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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
ALINE COSTA DA SILVA
O ENFERMEIRO NA CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO
: invisível, mas
essencial
Rio de Janeiro
2007
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1
ALINE COSTA DA SILVA
O
ENFERMEIRO NA CENTRAL DE MATERIAL E
ESTERILIZAÇÃO
: i
nvisív
el, mas
essencial
Dissertação apresentada ao programa de Pós-
Graduação em Enfermagem do Centro de
Ciências Biológicas e da Saúde, da
Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro, como requisito parcial para a
obtenção do título de Mestre em
Enfermagem.
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Beatriz Gerbassi Costa Aguiar
Rio de Janeiro
2007
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2
ALINE COSTA DA SILVA
O ENFERMEIRO NA CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO: invisível, mas
essencial
Dissertação apresentada ao programa de Pós-
Graduação em Enfermagem do Centro de
Ciências Biológicas e da Saúde, da
Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro, como requisito parcial para a
obtenção do título de Mestre em Enfermagem
Aprovado em 27/11/07
BANCA EXAMINADORA
Profª. Drª. Beatriz Gerbassi Costa Aguiar
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro -
UNIRIO
Profª. Drª. Maria Virgínia Godoy da Silva
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
-
UERJ
Profª. Drª. Enedina Soares
Universidade Federal do Estado
do Rio de Janeiro
-
UNIRIO
3
A graça
de trabalhar não reside, por isto, nem na eloqüência do que se faz,
nem no aplauso que se colhe pelos sucessos conseguidos, mas na
intensidade espiritual com que fazemos, quem sabe, uma humilde cadeira.
(Frei Neylor J. Tonin)
4
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ANVISA
-
Agência Nacional de Vigilância Sanitária
AORN
-
Association of periOperative Registered Nurses
BVS
- Biblioteca Virtual em Saúde
CC
- Centro Cirúrgico
CCIH
-
Comissão de Controle de Infecção Hospit
alar
CEP
-
Comitê de Ética em Pesquisa
CME
- Central de Material e Esterilização
CNS
-
Conselho Nacional de Saúde
EPI -
Equipamento de Proteção Individual
IH -
Infecção Hospitalar
RDC
-
Resolução de Diretoria Colegiada
RE
-
Resolução
SOBECC
-
Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação
Anestésica e Centro de Material
UC
-
Unidade (s) Consumidora (s)
5
RESUMO
Identificam
-se neste estudo as concepções dos enfermeiros das Unidades Consumidoras (UC)
acerca do trabalho dos enfermeiros na Central de Material e Esterilização (CME). Discute-se, a
partir das idéias apresentadas nas falas, a importância desse trabalho enquanto cuidado de
enfermagem. Apresenta caráter descritivo com abordagem qualitativa apoiado em Lüdke &
André (1986) e Polit e Hungler (1995). A entrevista semi-estruturada foi utilizada na coleta dos
dados com 25 enfermeiros de dois hospitais gerais, sendo um da rede pública e outro da rede
privada de saúde, ambos localizados na Região Metropolitana do Rio de Janeiro. Da análise
temática emergiram três categorias: Trabalho que envolve gerência ; Trabalho desconhecido,
mas fundamental ; O invisível que é essencial em sua simplicidade . Percebe-se que o
trabalho dos enfermeiros em CME é considerado basicamente gerencial, envolvendo atividades
de supervisão, coordenação e controle das etapas de reprocessamento dos produtos médicos.
Precisa ser mais valorizado entre as equipes de enfermagem como um todo, pois a alocação
freqüente de funcionários em final de carreira ou com problemas de saúde prejudica a imagem e a
credibilidade conferidas ao setor. As concepções apresentadas revelam diversos aspec
tos
relacionados ao trabalho do enfermeiro em CME que o caracterizam como cuidado, tais como a
segurança ao cliente e a preocupação com a qualidade do assistir. Evidencia-se a falta de
conteúdos sobre CME na formação dos enfermeiros. Conclui-se que a dicotomia entre cuidado
direto e cuidado indireto no ensino das escolas de enfermagem e a importância existente no fazer
para
o cliente precisam ser mais discutidas. É necessário também promover a integração efetiva e
plena entre a CME e as UC. A seleção criteriosa de funcionários para atuarem na CME é uma
necessidade que precisa ser repensada pelos administradores de serviços de enfermagem, em face
aos avanços tecnológicos empregados no reprocessamento de produtos médicos e à exigência
cada vez maior da qualida
de na assistência aos clientes.
Palavras
-
chave: Central de Material e Esterilização. Unidades Consumidoras. Trabalho do
enfermeiro.
6
ABSTRACT
This study sought to i
dentif
y assisting nurses perceptions of work in Central Supply Unit with
implications for Nursing care. A descriptive qualitative
method
by Lüdke & André (1986) and
Polit and Hungler (1995) was used to develop a
semi
-
structured interview
as instrument to
collect
data from 25 nurses
at
two hospitals,
a
public and
a
private health admin
istration,
in the
Metropolitan Region of Rio de Janeiro. From the thematic analysis emerged three cathegories:
Trabalho que envolve gerência ;
Trabalho desconhecido, mas fundamental
; O invisível que é
essencial em sua simplicidade .
Nurse
s
work in Central Supply Unit is considered mainly
managerial, involving supervision, coordination and control of many components of medical
device
reprocessing. The responsibilities are unknown among assisting nurses, and are not taught
at many Schools of Nursing.
Th
ese findings may need to be addressed by nursing teams, be
cause
the frequent
over
-allocation of nearly retired or inadequate human resources
has
done
serious
damage
to
the Central Supply Unit's reputation. The conceptions reveal several concepts of
nurse
s work in the Central Supply Unit that characterizes it as care, including patients
security
and the preoccupation
of
quality in health assistance. The dichotomy between direct and indirect
care and the importance of doing things
for
the patient need to be further explored. It is also
necessary to promote the Central Supply Unit`s effectiveness to integrate with the Assistance
Units. Careful human resources recruitment in the Central Supply Unit is a necessity that must be
considered by nursing managers to facilitate medical devices reprocessing and improve the
quality of patient assistance.
KEY
-
WORDS: Central Supply Unit.
Assistance Units. Nurse s work.
7
SUMÁRIO
1
INTRODUÇÃO .......................................................................................................... 08
2
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
..............................................................................17
2
.1 Centrais de Material e Esterilização: breve histórico......................................................
17
2
.2 O funcionamento da Central de Material e Esterilização ...............................................
19
2.3
O enfermeiro no contexto da Central de Material e Esterilização ..................................
25
2
.4 A inter
-
relação en
tre a Central de Material e Esterilização e Unidades Consumidoras:
cuid
ado visível x cuidado invisível .................................................................................30
3 METODOLOGIA .........................................................................................................34
3
.1 Cenário ............................................................................................................................
35
3
.2 Sujeitos da pesquisa ..............
..........................................................................................37
3.3 Coleta de dados ...............................................................................................................37
3.4
Procedimentos
éticos e coleta de dados ..........................................................................38
3
.5 Tratamento dos dados .................................................................................................... 39
4
APRESEN
TAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADO
S........................................41
4
.1 Dados de identificação dos sujeitos da pesquisa .............................................................41
4
.2 Categoria 1:
T
rabalho que envolve gerência .....
..............................................................41
4.3
Categoria 2:
Trabalho desconhecido, mas fundamental
..................................................48
4.4 Categoria 3: O invisível que é essencial em sua simplicidade ....
...................................60
5
CONCLUSÃO .................................................................................................................68
REFERÊNCIAS ..............................................................................................................72
GLOSSÁRIO
...................................................................................................................78
APÊNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARE
CIDO ....80
APÊNDICE B
-
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS ..................................81
APÊNDICE C
TRANSCRIÇÃO DAS ENTREVISTAS
..........................................82
8
1 INTRODUÇÃO
Minha trajetória profissional como enfermeira teve início no ano de 2003 e foi marcada
por experiências na área de cuidado ao recém-nato e à criança. Inicialmente,
atuei
em distintos
turnos,
em regime de plantão; e como bolsista de pesquisa em instituições de referência na
assistência infa
ntil e neonatal.
Até o primeiro ano de atuação profissional, tive experiências essencialmente voltadas para
o cuidado direto aos clientes, sempre buscando a construção de conhecimento para os conteúdos
pertinentes àquela área específica de atuação da Enfermagem, o que me permitiu vivenciar
aspectos diversos do saber e do fazer em Enfermagem, porém sempre enfocados no cuidado
direto com os clientes, através dos diversos procedimentos.
Da mesma forma, até nas tarefas gerenciais pertinentes ao dia-a-dia do cuidado, minha
visão acerca do que este significava era ainda restrita ao contato direto profissional-cliente. E
ra
difícil associar o fazer
e
o cuid
ar
a toda e qualquer atividade que não fosse exclusivamente
praticada junto aos clientes.
Esta
situação pode ser entendida, em parte, pela formação acadêmica recebida, na qual as
tecnologias empregadas na assistência, o estar à beira do leito, o cuidar do ser humano por inteiro
era explicado aos alunos como sendo o cerne da profissão de enfermeiros. O cuidar estava
sempre vi
nculado a uma intervenção no corpo dos clientes
; não sendo explicitado,
entretanto
, que
cuidar também é
executar
tarefas que promovam
os meios para qu
e se execute
a intervenção.
Isto ficou claro quando a história de Florence Nightingale nos foi apresentada e, a partir
dela, toda a sua significativa co
ntribuição para a consolidação da profissão
de enfermeiro
. O mais
comum era que nas aulas fosse enfocada a dedicação com que a precursora da Enfermagem
Moderna atendia prontamente aos enfermos soldados nos campos de batalha da Guerra da
Criméia (1854), dur
ante a qual ela conseguiu salvar milhares de vidas.
No entanto, curiosamente, mesmo sendo
apont
ados os grandes conhecimentos adquiridos
por Florence e o emprego dos mesmos na diminuição drástica da transmissão de infecções, na
minha formação de enfermeira eram destacadas com menor ênfase as medidas
de
planejamento e
gerenciamento.
Não era explicitado
que
deveria
hav
er
a preocupação com tudo aquilo que
entrar
ia
em contato com os clie
ntes
para que, assim, o cuidado à beira do leito pudesse se
r
prestado e
que
o enfermeiro tinha papel
sine qua non
neste processo.
9
Durante o Curso de Graduação em Enfermagem, na Disciplina de Atenção à Saúde do
Adulto e do Idoso, destacou-
se
o cuidado perioperatório com os clientes, a importância dos
diferentes modelos de assistência tanto nas unidades cirúrgicas e no Centro Cirúrgico em si.
Vimos também que, em relação aos conhecimentos sobre o trabalho a ser desenvolvido pelos
enfermeiros em Central de Material e Esterilização (CME)
,
o conteúdo não atendeu às nossas
expectativas.
A CME era apenas citada como o local que esterilizava os instrumentais sem que,
em nenhum momento, fossem explicados os diversos processos que envolvem a esterilização e
como os enfermeiros aí se inserem.
O interesse por esta temática
pass
ou
a fazer parte de minha prática profissional a partir do
momento em que me vi diante da busca por um crescimento em meus conhecimentos através
da
especialização, quando então passei a atuar como Enfermeira Residente em uma CME de um
hospital de grande porte localizado no município do Rio de Janeiro. Este hospital se constituía
num dos campos de Treinamento em Serviço do Curso de Pós-
Graduação
Lat
o Sensu, nos
Moldes de Residência em Enfermagem, nas áreas Clínica e Cirúrgica, da Universidade Federal
do Estado do Rio de Janeiro.
A CME era um dos setores nos quais os enfermeiros residentes deveriam cumprir parte da
carga horária obrigatória, mas que era reduzida em relação à dos outros setores das diversas
especialidades clínicas e cirúrgicas.
Foi a partir daí que me defrontei com uma realidade completamente diferente daquela até
então conhecida, já que a CME é um setor no qual o cuidado não é
com
os clientes, e sim para
os
clientes.
O que vivenciei na prática é que a CME é um setor cercado de muitas limitações dentro
do hospital, limitações estas que passam pelo complexo processo de trabalho exigido para o seu
pleno funcionamento.
Em muitas instituições
, não é dada ao setor a devida atenção, no sentido de
modernizar e adequar a CME à demanda tecnológica atual. É comum a CME ser sub-
valorizada
pelos administradores hospitalares e, mais gravemente, pelos próprios gerentes de enfermagem
que, infelizmente, continuam escalando para atuarem naquele setor funcionários com inúmeros
problemas de saúde ou que aguardam aposentadoria, para não falarmos daqueles com
dificuldades no relacionamento interpessoal.
Frente
a essa problemática,
foi
possível
observar situações adversas enfrentadas pel
a
enfermeira responsável pela
CME
(na qual atuei como Residente). Mesmo apresentando extrema
10
competência profissional e fazendo o máximo possível para fornecer materiais de qualidade aos
diversos setores do hospital, aquela enfermeira se deparava com dificuldades para co
nseguir
viabilizar a implementação de programas de capacitação e atualização de seus funcionários, bem
como a aplicação de recursos na reforma e modernização da planta física do setor e de seus
equipamentos.
Esse
s fatos denotam o des
interesse
pela CME naquela instituição, que só era lembrada
quando ocorria algum problema como, por exemplo, com a esterilização dos produtos médicos*
(fato não muito raro, já que as autoclaves eram obsoletas), que inviabilizava a realização de
cirurgias e /ou procedimentos diagnósticos.
Diante desse quadro, e a partir dos incentivos constantes da enfermeira preceptora do
campo de prática,
senti
-
me
impel
ida a buscar conhecimentos acerca da temática CME e
entender
como o enfermeiro se insere neste contexto. Para tanto, utilizei-me de participações em eventos
relacionados ao setor e buscas bibliográficas.
Na consulta a diversas publicações, encontrei a abordagem de variados aspectos nos
estudos pertinentes a CME _ os processos de esterilização e limpeza, embalagens, validação dos
processos de esterilização, novos Equipamentos de Proteção Individual (
EPI)
, recursos humanos,
reuso de materiais, informatização do
controle dos
produtos médicos
, dentre outros.
Minhas pesquisas resultaram também na monografia de conclusão do Curso de Pós-
Graduação
, a qual se constituiu em um estudo bibliográfico que utilizou como fonte primária o
acervo da Biblioteca Virtual em Saúde (
BVS
) e foi um recorte temporal de 1993 a 2003 que
enfocava
a produção científica acerca da esterilização de produtos médicos e sua importância
para a sociedade à luz dos registros noticiosos. O estudo apontou que foi pequena a produção de
Enfermagem sobre a temática CME _que ainda se encontra majoritariamente restrita aos
periódicos dessa especialidade_ e que nas notícias veiculadas nos jornais brasileiros, a
importância do trabalho dos profissionais em uma CME para o controle das
infecções
hospitalares é po
uco
divulgada.
Como contribuição, o estudo ressalta ainda que as preconizações de Florence Nightingale,
reunidas em sua Teoria Ambientalista, serviram de ferramenta para compreender
melhor como as
atividades realizadas em uma CME são vitais para que a assistência prestada aos clientes seja
livre de riscos de agravos, considerando-se a preocupação com todos os instrumentos que com
eles entrarão em contato.
11
A partir desta pesquisa, ficou mais claro que o processo de trabalho em CME, na prática
de enfermagem,
é
uma forma de cuidado. Entretanto, esta temática ainda é pouco valorizada não
só no meio acadêmico, como também nas instituições hospitalares, haja vista a escassez de
estudos que abordam o cuidado em CME e, principalmente, as concepções dos trabalhadores d
e
outros setores em relação a essa prática, ou seja, a interface existente (e indiscutível) entre os
trabalhadores de CME e os das unidades que prestam assistência direta. Entendo que a
compreensão desta interface e dos ruídos nela existentes pode auxiliar a entender tamanha
desvalorização ainda atribuída ao trabalho em CME.
Um fato que serviu de reforço para constatar essa desvalorização foi uma outra
experiência profissional quando, mais tarde, ao prestar um concurso público para contrato de
trabalho
temp
orário, fui lotada em uma CME de um hospital geral de grande porte no município
do Rio de Janeiro.
Aquela nova realidade configurou-se num grande desafio, já que a partir daquele
momento eu não teria mais as orientações de uma preceptora, sendo eu mesma a responsável em
comandar sozinha uma equipe e organizar as atividades no setor. Como agravantes, a ala do
hospital na qual a CME func
ionava estava em reforma
, e foi transferida
temporariamente para um
espaço totalmente improvisado.
Durante
aproximadamente nove meses atuei naquela CME improvisada e que não atendia
às exigências relacionadas à planta física, aclimatação e EPI, dentre outras, previstas
nas
legislações vigentes. Tal fato sempre foi motivo de grande preocupação, pois sabia-
se
que era
difícil garantir que os produtos
teriam o t
ratamento adequado.
Além disso, não
foi oferecido
aos novos funcionários
o treinamento específico
e adequado
para a execução das tarefas exigidas. Essas tarefas eram transmitidas através dos funcionários
mais antigos que, em rar
as
exceções
,
demonstravam di
sponibilidade em fazê
-
lo e, mesmo porque,
muitos executavam procedimentos obsoletos
demonstrando
sua desatualização quanto ao
processa
mento de produtos médicos, comparando-se com os avanços técnico-
científicos
propostos que devem estar incluídos na CME.
O treinamento pode minimizar possíveis falhas ocorridas nos processos de trabalho
(
Tipple
et al,
2005)
. Para os mesmos autores, o programa de treinamento oferecido numa
instituição em uma área específica facilita a inserção dos indivíduos e desenvolve a prát
ica
12
profissional no ambiente de trabalho, para que eles exercitem a reflexão sobre a importância de
seu trabalho no dia
-a-
dia.
O
contingente majoritário de profissionais de enfermagem naquele setor tinha sido
composto por auxiliares de enfermagem e
auxilia
res de serviços operacionais diversos durante
aproximadamente vinte anos. Os plantões não contavam com enfermeiros, havendo somente uma
enfermeira responsável técnica pelo setor. Portanto, era possível compreender a falta que a
presença de enfermeiros em todos os turnos de trabalho fazia, haja vista a desordem na qual
aquela CME funcionava e a resistência que os antigos funcionários
apresentavam
em relação
à
minh
a chegada.
A partir destas constatações, passei a compreender claramente a necessidade da presença
do enfermeiro em uma CME, no sentido de realmente enfocar os princípios científicos do fazer e
organizar as atividades. Além disso, sentia-me cada vez mais interessada em buscar
conhecimentos acerca dessa área de atuação dos enfermeiros, tão rica em fontes de pesquisa, e
que se descortina numa forma de cuidar muito importante e peculiar.
E, mesmo depois da reforma concluída e da instalação definitiva na nova unidade, ainda
puderam ser observadas diversas barreiras na tentativa de promover uma reeducação e
atua
lização dos funcionários. O remanejamento ou manutenção de profissionais com problemas
de saúde ou de relacionamento interpessoal, ou ainda próximos da aposentadoria
demonstra
va
a
desval
orização ainda atribuída à CME. A referida unidade também só parecia ser lembrada
quando, por algum problema técnico ou operacional, o hospital se v
ia
obrigado a cancelar
cirurgias porque não h
avia
materiais
estéreis
disponíveis para pronto uso
.
Cruz
(2003, p. 25) lembra que a CME:
[...]
a despeito dos avanços técnico-
cien
tíficos implementados, ainda não tem o
seu valor reconhecido e, com isso, continua sendo alvo de discriminações, pelo
fato de nele ser desenvolvido um trabalho considerado como habilidade manual,
não diretamente relac
ionada ao cuidado assistencial.
No meu dia-a-dia na CME, vivenciei essa desvalorização em comparação com outros
setores do hospital, no tocante aos recursos materiais e humanos.
Foi partindo destas experiências que comecei a trilhar os caminhos desta pesquisa...
13
A CME é definida como uma unidade de apoio técnico que visa fornecer
produtos
médico
-hospitalares adequadamente processados, proporcionando condições para o atendimento
direto e a assistência à saúde dos indivíduos enfermos e sadios (BRASIL, 2002).
Dentre as vantagens da centralização das atividades de reprocessamento dos produtos em
um único setor estão: a economia, o controle da qualidade e da quantidade necessárias; isto
porque se torna mais fácil sistematizar este reprocessamento
e
a distribuição dos produtos no
fluxo do atendimento hospitalar. Corroborando com Salzano (1990), isto certamente facilita o
atendimento adequado dos clientes e confere segurança para os mesmos e para as equipes.
É importante destacar também que a necessidade de centralizar as atividades de preparo e
esteri
lização dos
produtos
deu-se pelo grande avanço na sofisticação e na complexidade dos
equipamentos necessários para a realização das cirurgias, com técnicas cada vez mais
desenvolvidas e demandando, conseqüentemente, tanto o aprimoramento estrutural quanto
de
recursos humanos (SOBECC, 2005).
Tipple et al (2005, p.174) reforçam esta idéia, afirmando que: a complexidade dos
processos de esterilização e alto custo na aquisição de instrumentais cirúrgicos cada vez mais
sofisticados exigem investimentos na quali
ficação do profissional.
Ademais, na literatura de enfermagem, outro enfoque bastante recorrente é quanto à
questão da desvalorização sofrida pelos profissionais e da CME como um todo (Pivelli et al,
1989; Silva, 1997). Sawada e Galvão (1995), por exemplo, afirmaram que a CME é um setor
hospitalar que historicamente tem sido relegado a segundo plano e que o trabalho dos
profissionais desta área parece desprestigiado.
O
que se vê na história recente da alocação de recursos humanos em CME é que muitos
prof
issionais rejeitam a possibilidade de lá atuarem por não haver atividades junto aos clientes,
sem atentarem para o fato de que o que é feito em CME envolve diversos segmentos da estrutura
hospitalar e que, sem o qual, a mesma não consegue um funcionamento
adequado
(Silva e
Bianchi, 1988)
.
Não se
pode perder o foco da importância de ter o enfermeiro em qualquer setor onde haja
atividad
e executada pela enfermagem, pois ele
é
o gerente
que
possui o conhecimento científico
que deve embasar o fazer
da área da saúde e,
em particular, da Enfermagem.
Pensando nisso, foi espantoso me deparar em minha prática com indagações que
questionavam o porquê da presença de enfermeiros numa CME. Segundo Cruz (2003, p. 18): O
14
trabalho realizado em CME constitui-se em um dos fatores de segurança para o cliente e toda a
equipe de saúde envolvida, não só na prática assistencial, mas, em especial, no desenvolvimento
das atividades nesse setor e no Centro Cirúrgico
.
A partir do contato com outras enfermeiras que também atuam em CME de diver
sas
instituições em diversos eventos da área e na troca de experiências de trabalho, foi possível
perceber que, majoritariamente nas instituições públicas, mas também em algumas instituições
privadas, os problemas enfrentados no setor são recorrentes. Os mais comuns dentre eles são
:
recursos humanos insuficientes e/ ou desqualificados, carga excessiva de trabalho, planta física
inadequada e incompatível com as exigências das legislações, falta de recursos materiais, ruídos
excessivos, fatores que aumentam as chances de distúrbios ó
steo
-musculares decorrentes do
trabalho, bem como de aumento nas chances de comprometimento da qualidade dos
produtos
reprocessados.
Ao longo de minha trajetória profissional, tanto na assistência direta quanto na assistência
indir
eta,
conforma foi citado anteriormente, tive oportunidade de me deparar com si
tuações
curiosas e
preocupantes
enfrentadas no desenvolvimento das atividades profissionais em CME,
situações essas ocasionadas por declarações
descabidas
vindas dos enfermeiros que atuavam nas
UC. Entre as declarações, os enfermeiros das UC referiam-se às atividades na CME como algo
fácil
, menos importante
, questionando constanteme
nte sobre o que se fazia naquele setor que, nas
palavras deles, não tem nada para um enfermeiro fazer , era um local onde se dorme a noite
toda
ou
só se embala gaze
, enfatizando que apenas eles prestavam c
uidado, demonstrando que
a imagem
do trabalho execut
ad
o
na CME
era de pouco valor.
Paradoxalmente, quando algum problema operacional e/ ou técnico acontecia na CME e
dificultava ou interrompia o fornecimento de produtos reprocessados para as unidades nas qua
is
aqueles enfermeiros trabalhavam, rapidamente todos se lembravam de que havia enfermeiros
atuando ali e, curiosamente, exigiam junto à administração do hospital que fossem cobradas
providências imediatas à CME, alegando que sem ela o hospital poderia
parar.
Estas situações foram geradoras de muitas reflexões sobre minha prática profissional
naquele setor, constituindo-se numa motivação para o desenvolvimento de uma pesquisa em que
pudesse detectar o porquê de interpelações
tão
negativas
e que em muito me incomodavam.
Os
aspectos subjetivos da prática profissional dos enfermeiros poderiam, em meu
entendimento,
desvendar a visão dos que atuam na assistência dir
eta
acerca do trabalho em CME
15
e permitir entender, de certa forma, como essas concepções
repercut
em
em determinadas atitudes
e informações
repr
oduzidas no cotidiano
.
Partindo desse entendimento da pertinência de realizar uma investigação sobre aspectos
sub
jetivos, optei pela pesquisa de abordagem qualitativa, que te
ve
como objeto de estudo:
as
concepções dos enfermeiros das unidades consumidoras acerca do trabalho dos enfermeiros na
CME.
Todas as situações vividas mostraram-me a desvalorização sofrida pelos profissionais que
atuam em CME. N
a prática cotidiana,
essa opinião
ficava evidenciada pelas falas dos enfermeiros
das UC ao se referirem ao trabalho: trabalhar aqui é mole, no ar condicionado , sem
preocupação com o paciente , quero ver ficar lá na enfermaria, aqui é só lavar ferro, embalar
gaze , enfermeiro aqui, eu hein, não vê ninguém , pra fazer isso pra quê enfermeiro? .
Esses comentários pareciam demonstrar a forma como os enfermeiros da assistência
direta
supunham ser o trabalho em CME, que em nada tinha a ver com nossa realidade. A
nossa
preocupação com os
pacientes
existia sim, e ela direcionava as ações para atingir as metas, que
eram fornecer produtos seguros para que aqueles indivíduos fossem assistidos com qualidade,
além de garantir que os profissionais manuseassem
produtos
que
não lhes oferecessem riscos.
O incômodo frente a essas situações reforçou meu interesse em pesquisar as idéias que os
enfermeiros das Unidades Consumidoras (UC) faziam sobre a prática dos enfermeiros em CME.
Acredit
o, assim como Silva
(1998)
, que essa maneira depreciativa desses enfermeiros se
referirem ao trabalho em CME se deva ao desprestígio relacionado às tarefas lá executadas, ou
devido a
o desconhecimento do trabalho realizado.
O aparente desconhecimento da importância do trabalho executado pelos enfermeiros na
CME
, evidenciado pela falta de investimentos em recursos materiais e humanos em diversas
instituições brasileiras até hoje, talvez possa estar relacionado à falta ou escassez de conteúdos
teóricos sobre CME no ensino das escolas de enfermagem brasileiras. Raramente estes conteúdos
são apresentados enquanto disciplina específica, ficando diluídos nos conteúdos das disciplinas
de centro cirúrgico ou de assistência ao cliente cirúrgico (SILVA, 1998;
JOUCLAS
, 1994;
GRAZIANO,
2004).
Outra causa possível pode ser o fato de muitas instituições terem CMEs pobres de
recursos tecnológicos e não suscitarem nos
trabalhadores
melhor qualificação ou interesse em
ampliar seus conhecimentos sobre os novos equipamentos e técnicas de limpeza e processamento
16
de produtos
, fazendo com que cada vez mais as atividades naquela unidade sejam consideradas
de menos valia dentro da assistência, ignorando a vital importância dos produtos ali processados
e esterilizados na garantia de um
cuidado seguro para seu
s clientes.
Acreditamos que esse desconhecimento
exista
, talvez, por não haver comunicação e
integração efetivas entre os enfermeiros de CME e os enfermeiros das UC nas instituições, o que
faz
com que a CME seja responsabilizada por muitos problemas inerentes à assistência.
Diante do incômodo que essas situações traziam, tentei de
svendá
-las investigando
questões que nortearam este estudo: Quais são as idéias que os enfermeiros que atuam em
Unidades Consumidoras têm acerca do trabalho dos enfermeiros numa CME e Qual a
importância
desse trabalho
como cuidado
de Enfermagem?
Nesta perspectiva, o estudo teve como objetivos:
1. Identificar as concepções dos enfermeiros das unidades consumidoras acerca do
trabalho dos enfermeiros
em
CME.
2. Discutir, a partir das concepções apresentadas nas falas dos sujeitos do estudo, o
trabalho dos enfermeiros em CME quanto a sua importância enquanto cuidado de
enfermagem.
A relevância do estudo para a assistência é que, ao abordar a questão da relação dos
profissionais das UC com os da CME nos tempos atuais, mostrando o que se faz numa CME e
quão complexa é sua inserção no processo de cuidar, sejam dados subsídios para que medidas de
valorização dos recursos humanos e do setor sejam adotadas. Para o ensino, espero que este
estudo
possa
contribui
r para mostrar a necessidade de incluir conteúdos teóricos e práticos
sobre
CME nos cursos de Graduação em Enfermagem no Brasil, a fim de que o
desconhecimento sobre
as atividades desenvolvidas nesse setor não seja motivo de rejeição ao setor pelos enfermeiros.
Do mesmo modo, acredito que os resultados deste estudo
possam
fortalecer
, também,
a
realização de investigações, nas instituições assistenciais e de ensino, colocando em evidência o
cu
idado indireto. Para a pesquisa, a contribuição é que possa sinalizar que existem ainda vários
aspectos sobre CME que precisam ser investigados cientificamente.
17
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
2.1
Centrais de Material e Esterilização: breve histórico
A preocupação com o tratamento dos
produtos
médi
cos
1
teve início com o aprimoramento
das
técnicas cirúrgicas que, no início do desenvolvimento da Medicina, não faziam parte de seus
focos de estudo. Estes procedimentos eram realizados pelos práticos, também chamados
cirurgiões barbeiros , aqueles que possuíam maior habilidade manual, mas de menor valor
acadêmico, já que os tratamentos eram, em sua maioria, clínicos. Além disso, não hav
ia
ainda
estudos mais detalhados sobre as estruturas e o funcionamento do corpo humano (DELGADO,
2000)
.
As cirurgias, no início do século XIX, eram realizadas de forma meramente arcaica e
empírica, em ambientes de higiene precária e sem nenhuma preocupação com a assepsia. Além
disso, havia pouquíssimos (e grosseiros) instrumentais que se destina
va
m às intervenções
cirúrgicas, já que se receava explorar o corpo humano em suas estruturas mais profundas.
Não
obstante serem grosseiros, os instrumentais eram limpos com qualquer pano ou até mesmo na
sobrecas
aca dos cirurgiões (SILVA,
1998).
Porém, com a evolução de novos métodos anestésicos em 1846 e o desenvolvimento da
s
técnicas cirúrgicas, os cirurgiões viram-se necessitados em criar instrumentais que pudessem
ajudá
-los a ter acesso aos diversos órgãos do corpo humano (Cruz, 2003). Dessa forma, foram
sendo criados cada vez mais instrumentais para as mais diversas final
idades e que atendessem aos
diversos tipos de intervenção cirúrgica.
Paralelamente, as descobertas evidenciadas nos estudos de Pasteur e Koch no início do
século XIX, tratavam da ação dos microrganismos sobre o corpo humano na transmissão de
doenças e na demonstração da resistência das bactérias à fervura prolongada das roupas e
materiais, respectivamente. A partir dali, p
ercebeu
-se a necessidade de elevar a temperatura
acima de 100° C, dando origem, então,
aos
primeiro
s
tipos de esterilizadores (
COUTO, 200
3;
GRAZIANO; SILVA; BIANCHI,
2000).
Outra preocupação existente era garantir que tanto os cirurgiões (adotando me
didas
como
a lavagem das mãos e o cuidado com a limpeza das roupas e dos campos cirúrgicos)
e
os
1
Decidiu
-
se utilizar neste estudo o termo produtos médicos por esta ser a nomenclatura mais atualizada, segundo a
Resolução nº 2.605/ 2006 da Agência Nacional de Vigilância Sani
tária (ANVISA), vigente até a presente data.
18
instrumentais estivessem livres de possíveis microrganismos, para que estes não fossem
transmitidos aos pacientes.
Com o surgimento de novos instrumentais cirúrgicos no início do século XIX, surge
também a necessidade de ser criado nos hospitais um local que realizasse a limpeza, conservação,
acondic
ionamento, esterilização, distribuição e controle desses instrumentais.
É importante ressaltar que a sistematização do processamento de produtos
médicos
num
setor específico do hospital está atrelada historicamente às descobertas da ciência nos estudos de
Microbiologia,
acerca da transmissibilidade das doenças causadas por microrganismos através de
materiais utilizados em procedimentos invasivos, que foram viabilizados pela evolução das
técnicas cirúrgicas.
Sabe
-se que, até a década de 1940, os materiais a serem esterilizados eram preparados nas
próprias unidades de internação, apesar da preocupação em ter nos hospitais um lugar que
centralizasse os equipamentos de esterilização dos produtos. Na década de 1950 surgiram as
chamadas CME parcialmente centraliz
adas
, ou seja, parte do material era preparado nas unidades
de internação e parte na CME, mas com esterilização sendo feita em um único local (Salzano,
1990).
Era comum o fato da CME não existir como unidade independente e autônoma n
as
instituições hospita
lares, mas sim
como sendo parte integrante do Centro Cirúrgico.
Porém, devido à crescente demanda de instrumentais cirúrgicos, a partir de 1970 as
instituições hospitalares começaram a centralizar a preparação dos instrumentais cirúrgicos
em
um único local _ a CME centralizada _, chefiado por enfermeiros subordinados ao serviço de
enfermagem e totalmente independente do Centro Cirúrgico nas décadas de 1980 e 1990
(DELGADO, 2000
; MOURA, 1996
).
A implantação desse modelo de CME centralizada tornou-se coerente pelo fato de
viabilizar a padronização do preparo dos materiais, que não se restringiram somente aos
instrumentais cirúrgicos, mas hoje já englobam
produtos
para assistência ventilatória, exames
diagnósticos e para procedimentos invasivos não-
cirúrgicos.
19
2.2
O funcionamento da Central de Material e Esterilização
A CME é uma unidade que se articula com praticamente todos os setores do hospital, já
que fornece
produtos
médicos
não só ao centro cirúrgico, mas também às unidades de internação,
ao ambula
tório,
à
emergênc
ia, entre outras. A
qualidade da assistência prestada nestes setores tem
relação direta com os produtos fornecidos pela CME, sem os quais não seria possível garantir os
cuidados adequados à clientela.
No entendimento de Oliveira;
Miranda;
Moreira
(
2000)
, a CME é peça
chave dentro na
estrutura hospitalar, estabelecendo inter-relação com inúmeras outras áreas da instituição, as
quais são denominadas Unidades Consumidoras. Silva apud Salzano e S
ilva
(1995) v
ai
além,
ressaltando que não se trata apenas de uma simples inter-relação, mas de uma interdependência,
já que a CME depende de todas as unidades e serviços do hospital, para que possa receber,
processar e distribuir os materiais hospitalares na quantidade e qualidade suficientes. Da mesma
forma, as UC dependem dos
produtos
processados e esterilizados pela CME para realizarem os
procedimentos junto aos clientes.
Diante disto, entende-se que para o funcionamento adequado de uma CME, este setor
necessita estar articulado com outros dentro do hospital,
sendo
o que mais intera
ge
comparativamente com eles, já que lida no seu dia-a-dia com insumos, equipamentos e unidades
fornecedora
s e, devido a esse fato, a CME convive com altas pressões externas (
OLIVEIRA
,
MIRANDA; MOREIRA,
2000)
.
Enquanto enfermeira que atuando em CME, vivenciei
dificuldades
no dia-a-dia, dentre
elas
a grande demanda de materiais para serem usados em procedimentos cirúrgicos. Muitas
vezes, devido às características de alguns hospitais de possuírem serviços de emergências
abert
as
e/ ou terem atendimento cirúrgico, fica difícil para a CME reprocessar materiais de
forma
rápida,
para atender à demanda das UC. Isto se deve a várias questões, dentre elas o número insuficiente
de
instrumentais
cirúrgicos de repos
ição
e os modelos obsoletos de equipamentos para preparo e
esterilização.
Entretanto, a demora em reprocessar os produtos, que é por vezes encarada pe
los
funcionários de outros setores como incompetência do enfermeiro que trabalha na CME,
se
justifica, principalmente, pelo fato de ser fundamental
que todo
s
os materiais contaminados seja
m
preparado
s
segundo
protocolos e rotinas, desde sua
chegada à CME a
té a distribuição de
produto
s
estéreis às UC.
20
É importante ressaltar que os materiais encaminhados à CME devem seguir um
fluxograma unidirecional (Figura 1), tanto aqueles provenientes das UC e utilizados nos
procedimentos prestados aos clientes, bem como aqueles provenientes das unidades fornecedoras
(almoxarifado e lavanderia). Por isso, qualquer falha ocorrida durante o processamento implica
possíve
l comp
rometimento
na esterilidade dos produtos, possibilitando o aumento no risco de
casos de infecção trans ou pós-operatória. Isto nos ajuda a compreender a contextualização da
CME no processo de controle de infecção, basta atentar-se ao fato da utilização dos
produtos
médicos sem o devido comprometimento dos serviç
os prestados ao cliente (TIPPLE et al, 2005
).
Por vezes o que é classificado como demora ou ineficiência em distribuir os materiais às
UC, nada mais é do que o comprometimento da CME em garantir segurança aos profissionais das
equipes multidisciplinares e
,
principalmente
,
aos clientes.
FIGURA 1
Fluxograma dos produtos médicos processados na CME. Fonte: Silva, 1996.
O fluxograma nos permite identificar as distintas áreas e as principais atividades nelas
executadas, que são:
Unidades
Consumidoras
Unidades
Fornecedoras
CENTRAL DE
MATERIAL E
ESTERILIZAÇÃO
Recepção de artigos
sujos
Recepção de roupas
Limpeza e secagem
dos artigos
Preparo e
acondicionamento
Recep
ção de
artigos limpos
Esterilização
Armazenagem dos artigos
processados
Distribuição de artigos
limpos e esterilizados
21
Área de preparo e acondicionamento
local de inspeção dos
produtos
quanto a sua
integridade, presença de sujidades, embalagem de acordo com a padronização adotada pela
instituição, identificação e encaminhamento para as áreas de esterilização, armazenagem e
distribuição.
Unidades Consumidoras - compreendem as unidades de internação, ambulatório, centro
cirúrgico, centro obstétrico, endoscopia, laboratório, radiologia, farmácia, dentre outras.
Encaminham os artigos ou materiais a serem processados à CME.
Unidades Fornecedoras
-
compreendem a l
avanderia e o almoxarifado; enviam à CME
produtos
novos ou descartáveis para que sejam ou distribuídos, ou embalados para posterior esterilização,
armazenagem e distribuição.
Área de Recepção de artigos sujos ou expurgo - local onde os produtos são descont
aminados,
limpos, secos, conferidos e separados conforme o tipo, e encaminhados à área de preparo e
acondicionamento.
Área de Esterilização - área onde estão localizados os equipamentos, isto é, autoclaves
ou
esterilizadores por Óxido de Etileno, dentre ou
tros, que vão esterilizar os artigos.
Área de Armazenamento - local onde são armazenados os produtos já estéreis, e que deve
possuir condições adequadas de refrigeração, umidade do ar e distribuição dos artigos nas
prateleiras.
Área de Distribuição dos artigos limpos e esterilizados -
local
de
distribu
ição
d
os produtos
processados às Unidades Consumidoras.
A quantidade de materiais consumidos pelas UC e sua dinâmica de rotatividade e
abastecimento precisam ser di
scutidas
entre o enfermeiro daquelas unidades e o
enfermeiro
da
CME que, a partir da previsão baseada em parâmetros como o volume e o tipo de procedimentos
q
ue são realizados, vai então disponibilizar produtos suficientes para atender o consumo
.
É importante, portanto, que este fluxograma seja seguido, a fim de que se possa assegurar
que todas as etapas do reprocessamento _ limpeza, desinfecção, preparo, esterilização,
armazenamento e distribuição _ sejam cumpridas, garantindo a segurança dos
produtos
fornecidos.
Verifica
-se que a primeira etapa a ser cumprida é a limpeza dos
produtos
, que pode ser
manual ou automatizada, e que
dev
e ser realizada em todo material sujo, caracterizando-se pela
22
remoção de sujidades visíveis presentes nos produtos médicos, com conseqüente redução da
carga microbiana
(ANVI
SA, 2006
).
Este procedimento tem como finalidades garantir a eficácia do processo de desinfecção e
esterilização, assegurar o reuso de materiais não-críticos que são submetidos apenas à limpeza,
preservar os materiais,
remover e reduzir a carga microbiana
presente.
Por tudo isso, considera-se que sem a limpeza prévia de um instrumental cirúrgico ou
outro produto,
su
a esterilidade fica comprometida, já que a carga microbiana presente n
ele
funciona como uma barreira à penetração de diversos agentes esterilizantes. Desta forma, é
fundamental que, ao chegarem na CME, os
produtos
sejam submetidos a um rigoroso processo de
limpeza, que possui dois tipos: a limpeza manual e a limpeza mecânica.
A limpeza manual emprega manualmente a remoção da sujidade por meio de ação física,
utilizando
-se detergentes, escova e água. Na execução deste procedimento, vários aspectos
pr
ecisam ser observados: o uso de Equipamentos de P
roteção
Individual (EPI), de escovas,
detergentes, dosadores, cestos para escorrer a água, instalação correta de pias e torneiras,
qualidade da água, escovação interna de materiais com lúmens, desmontagem de produtos com
peças removíveis e secagem adequada. Além disso, é importante atentar para o registro
do
procedimento realizado (no qual se identifique o nome do material, do profissional que o
preparou, a data e a hora).
A limpeza mecânica é o procedimento automatizado para remover a sujidade que se
utiliza
de lavadoras com ação física e química, que podem ser as lavadoras ultra-sônicas, as
descontaminador
as, as desinfectadoras e as lavadoras esterilizadoras. Estes equipamentos
possuem diferentes mecanismos de ação na remoção da sujidade.
É necessário lembrar que alguns desses equipamentos precisam funcionar sob um projeto
de instalação adequado às normas vigentes. Outro aspecto importante é quanto à escolha
adequada dos insumos que abastecerão as lavadoras (detergentes enzimáticos e lubrificantes) e a
padronização dos parâmetros de temperatura e tempo de exposição dos produtos.
Cunha
et al (2000) recomendam que, ao adquirir insumos (detergentes e
lubrificantes
), é
importante observar as suas especificações, que devem ser apresentadas nos seus respectivos
rótulo
s;
além do número de registro nos órgãos públicos competentes (Conselho Regional de
Farmácia,
C
onse
lho Regional de Química e Ministério da Saúde), além do prazo de validade e
dados do fabricante, do distribuidor e / ou importador.
23
Feita a limpeza, os produtos deverão ser encaminhados para outra área, a fim de serem
preparados e embalados para posterior
esterilização.
Ne
sta etapa estão envolvidos quatro estágios: a inspeção, a seleção das embalagens, o
empacotamento propriamente dito e a selagem dos pacotes. Na etapa de inspeção, a qual visa
detectar falhas no processo de limpeza, deve-se estar atento para o uso de toucas nos cabelos,
iluminação adequada e instrumentos
(lupas)
que facilitem a inspeção e a verificação dos
materiais
. A lavagem prévia das mãos ao manuseio dos materiais é um ponto de grande
importância.
Quanto à seleção das embalagens, deve-
se
compatibiliza-
las
com o processo de
esterilização e o material a ser preparado, mantendo sua integridade diante de riscos de danos
físicos e que apresente relação custo
-
benefício de acordo com a realidade da instituição.
Dentre as diversas embalagens disponíveis no mercado, existem os tecidos de algodão, o
papel grau cirúrgico e filme plástico, o papel crepado, o não-tecido e os contêineres rígidos,
dentre outras.
No empacotamento, devem ser aplicadas as técnicas adequadas que permitam proteção,
identifica
ção, manutenção da esterilidade, transporte e manuseio do produto, facilitando a
abertura
dos pacotes
, a transferência com técnica asséptica qu
e permit
a
a utilização segura.
A selagem de embalagens de papel grau cirúrgico e filme plástico visa promover um
fechamento hermético garantindo sua integridade e mantendo a esterilidade do
produto
até o
momento do uso. Observar a temperatura das máquinas seladoras e a presença de rugas e canais
após o processo de selagem são aspectos importantes.
É oportuno lembrar que é imprescindível a identificação de cada pacote preparado na
CME, na qual deve constar a que setor pertence, as datas de preparo e de validade, o conteúdo e o
lote.
Por isso, quando se fala da esterilização propriamente dita, existem vários equipamento
s
destinados a este processo e que se utilizam de diferentes mecanismos e parâmetros que se
aplicam aos diversos tipos de materiais, por exemplo, os instrumentais cirúrgicos e os produtos
termo
-
sensíveis
. Dentre estes equipamentos estão as autoclaves e os esterilizadores por óxido de
etileno
.
24
Em todo processo de esterilização devem ser utilizados controles, chamados de
indicadores, que têm a finalidade de verificar se os parâmetros do equipamento e da esterilização
foram alcançados. Os tipos de indicadores são os físicos, os químicos e os biológicos.
Portanto, p
ara
que se possa
le
gitimar o processo de esterilização e os parâmetros pré-
estabelecidos conferindo segurança na utilização dos
produtos
, deve-se proceder a validação
desse processo.
Essa
validação é o conjunto de etapas denominadas qualificação. Para desenvolvê-la e
acompanhá
-la, o ideal é haver em cada instituição um grupo composto pela (o) enfermeira (o) da
CME, um representante da administração da instituição, um representante da Comissão de
C
ontro
le de I
nfecção
H
ospitalar
e um responsável pelo serviço de manutenção (
Cunha
et al,
2000)
. Durante o desenvolvimento do processo de validação devem ser criados protocolos e
impressos próprios a fim de que tudo fique documentado.
Basicamente, existem quatro etapas para o processo de validação: qualificação do projeto,
qualificação da instalação do equipamento, qualificação da operação do equipamento e
qualificação do desempenho do equipamento. Estas etapas referem-se às instalações elétricas,
hidráulicas, ca
racterísticas dos equipamentos e uso de indicadores.
O armazenamento dos
produtos
na CME deve ser feito de modo a evitar riscos de
recontaminação, favorecer a movimentação e identificação rápida e fácil
dos produtos
.
A área de armazenagem obedece às seguin
tes
recomendações tais como: não ser um local
de grande circulação de pessoas; possuir temperatura e umidade controladas entre 18º e 22º C e
entre 35% e 50%; as prateleiras devem ter distância de 5 cm das paredes, 25 cm do piso e 45 cm
do teto; realizar li
mpeza freqüente da área de estoque, dentre outras
(SOBECC, 2005)
.
A observância dos prazos de validade dos produtos estéreis é um ponto importante como
fator de segurança na garantia de esterilidade. É
importante
ressaltar que não existe um consenso
sobre
o tempo considerado seguro para a estocagem e utilização de materiais esterilizados.
Portanto, cada instituição de saúde precisa desenvolver estudos e estabelecer métodos para a
validação de seus processos.
Na distribuição e no transporte dos
produtos
, deve-se priorizar a adoção de um sistema
que evite a contaminação durante o transporte, além de um registro para controle de distribuição.
Além desse registro, todas as atividades, rotinas e procedimentos relativos ao reprocessam
ento
25
dos produtos devem estar devidamente registrados: os processos propriamente ditos e as
manutenções
realizadas
.
No caso de haver suspeitas acerca de falhas no processo de esterilização, é preciso realizar
o chamado rastreamento de carga, que consiste na identificação e no recolhimento imediato dos
materiais suspeitos, para impedir que sejam utilizados nos clientes.
Um manual elaborado por Cunha et al (2000)
mo
stra o fluxo unidirecional de
reprocessamento dos produtos médicos e os diversos aspectos a serem observados para a sua
corre
ta execução apresentados nesta seção do estudo. Entender a adoção dest
e fluxo de trabalho é
necessário
a fim de evitar que os produtos sofram um movimento retrógrado, ou seja, que depois
de terem passado por uma área limpa, voltem para outra suja, o que pode comprometer a
esterilização e, conseqüentemente, potencializar o risco de contaminação.
2.3
O enfermeiro no contexto da Central de Material e Esterilização
Para o funcionamento de uma CME, a presença do enfermeiro é de vital importância,
tanto
para o gerenciamento de todo o processo
quanto
das medidas necessárias à previsão e à
provisão dos recursos para que clientes e equipes de saúde que utilizam os produtos estejam
protegidos de riscos de contaminação.
As atribuições dos profissionais em CME não são claramente
divulgadas,
faz
endo
com
que muitos funcionários não manifestem interesse em atuar no setor, segundo um estudo de
SILVA;
PORTO (2006). Este estudo demonstrou que nos trabalhos publicados e que tratam da
visão dos profissionais de CME sobre sua prática, fica evidente que os mesmos julgavam
na
muito importante para o contexto hospitalar e a reconhec
em
como cuidado legítimo de
enfermagem.
Porém, não
foram
encontra
das
publicações que abordassem as concepções dos
enfermeiros das UC em relação às atividades dos enfermeiros em CME, nem tampouco que
abordassem as interfaces entre os profissionais que atuam nesses
setores
. Esses fatos
me
levaram
a fazer um estudo apresentando os aspectos subjetivos que compõem um conjunto de idéias dos
enfermeiros que atuam na assistência direta a respeito das atividades dos enfermeiros na
assistência indireta, mais especificamente na CME.
26
Estudo de Tipple et al (
2005)
demonstrou que, tanto os enfermeiros que estão nas UC
quanto os que estão na CME tiveram na graduação noções sobre prevenção e controle de infecção
hospitalar, que devem nortear a política de formação dos profissionais da saúde. Estejam ou não
atuando numa CME, todos os enfermeiros devem ter conhecimentos atualizados acerca dos
processos de assepsia, anti-sepsia, microbiologia, biossegurança e medidas de prevenção e
controle de infecções hospitalares.
Para que tudo isto esteja a contento, a supervisão e o controle em cada área e etapa do
proc
esso são fatores imprescindíveis. O processo de trabalho nessa unidade se assemelha, em
alguns aspectos, ao de uma indústria, pela forma seqüencial de processamento de materiais e a
necessária produtividade (Moura, 1996; Silva, 1998). Além disso, devido à grande demanda de
materiais, exige extrema atenção de que
m executa essas
atividad
es.
Os
enfermeiros
atualmente precisam também lidar com modernas tecnologias e produtos
que demandam além de conhecimentos de novos métodos e equipamentos para reprocessá-
los,
qualificação e treinamento a fim de que sejam realizados serviços com qualidade e segurança,
mas
também com menor cus
to e sem o desgaste excessivo desse
s profissionais.
A prática de enfermagem em CME é bastante complexa e com características bastante
peculiares, exigindo do enfermeiro grande capacidade de coordenação, orientação e s
upervisão de
todas as etapas do reproc
essamento dos produtos (TIPPLE et al 2005 apud MOLINA 2005).
Ainda sobre essa temática, Cruz e Soares (2004) enfatizam que o que confere a
peculiaridade ao gerenciamento de uma CME é a existência da especificidade dos produtos e dos
processos lá existentes, que em muito se diferem das rotinas de unidades de internação.
Hodiernamente, as tecnologias que visam atender aos avanços das técnicas cirúrgicas incluem
equipamentos e anestésicos que exigem o conhecimento de novos métodos de esterilização,
avançados conceitos e novas opções de trabalho. Diante dessa realidade, percebemos que cada
vez mais
esses enfermeiros
precisam aperfeiçoar seus conhecimentos e buscar atualização
.
Portanto
, pode-se afirmar que a função dos enfermeiros em CME tem início na fase de
planejamento da unidade, cabendo-
lhes
a escolha adequada tanto de recursos materiais quanto
humanos, bem como a seleção e o treinamento de pessoal levando
-
se
em conta o perfil do setor.
A questão do gerenciamento de recursos humanos em CME é uma preocupação constante
para os enfermeiros, haja vista a realidade que infelizmente ainda é observada em diversas
instituições hospitalares brasileiras, nas quais os profissionais lotados naquele setor, por
vezes
,
27
são aqueles próximos à aposentadoria, os idosos, ou com problemas de saúde e/ ou problemas de
relacionamento com os colegas, ou ainda considerados não aptos para prestar assistência direta
aos clientes
(DE
LGADO, 2000
).
Entende
-se que isto é um erro, já que para garantir a qualidade dos serviços e da própria
assi
stência nas UC, os enfermeiros precisam ter perfil adequado e capacitação teórico-
prática
para atuar
em CME.
A administração de recursos humanos pertence ao mundo denominado por Habermas
(1997) como Mundo do trabalho, no qual é gerado um conhecimento de natureza normativa,
visando produzir um instrumental que permita atingir fins propostos que, no caso do trabalho
produzido em CME, são a redução de riscos aos clientes e a redução dos casos de infecção
hospitalar.
O aperfeiçoamento na gerência de recursos materiais e humanos para o setor é uma
crescente necessidade
para a enfermagem, a fim de que sejam adequado
s à realidad
e institucional
sem
, contudo, esquecer da importância da adoção de medidas dinâmicas e planejadas na
organização do trabalho.
É importante que os
enfermeiros
designados para atuar na CME tenham capacidades
técnicas e de relacionamento
interpessoa
l, a fim de que o processo de trabalho seja ativo
e
valorize as potencialidades das equipes, contribuindo para a segurança dos produtos esterilizados
e para o estímulo à pesquisa.
Dentre as atribuições dos enfermeiros na CME está a capacitação dos
demais
funcionários,
por meio da educação continuada das equipes sob sua responsabilidade, na qual os
enfermeiros funcionem como facilitadores da aquisição de saber e atualização, com medidas de
incentivo à participação em eventos científicos
.
É importante também
sinaliza
r sempre, junto à administração dos hosp
itais
, a
necessidade
de se fazer a seleção de pessoal sob critérios rigorosos, para que a aquisição de hábitos de
reflexão e ação possa ampliar a qualificação desses profissionais, no sentido de contribuir para o
controle das infecções hospitalares
e
,
conseqüentemente,
a diminuição do tempo de internação e
a
redução de custos
diretos e/ ou indiretos
.
O estudo de Mizusaki, Possari e Araújo (2004) faz uma importante observação acerca do
comportamento dos custos, que dizem ser extremamente interessante para os gerentes de
Enfermagem na tomada de decisões e no planejamento das atividades operacionais. Em outras
28
palavras, a avaliação de custos permite viabilizar e otimizar a realização dos procedimentos junto
aos cl
ientes e d
a assistência como um todo.
Matos (1995) vai além, afirmando que os profissionais que utilizam a avaliação de custos
como ferramenta no gerenciamento são os que desenvolvem uma gestão competente e compatível
com a missão de
cuidar
da saúde da população.
Os enfermeiros têm, também, grande responsabilidade quanto à integridade da equipe sob
sua supervisão, já que na CME há manipulação de materiais contaminados, fato que se constitui
num risco que se multiplica quando os demais elementos da equipe não têm noções de assepsia,
anti
-
sepsia, microbi
ologia e biossegurança.
No tocante aos aspectos materiais,
as atividades do
enfe
rmeiro
numa CME correspondem
aos aspectos que envolvem a gerência, mas não a gerência associada meramente às idéias de
previsão, aquisição,
provisão, transporte, recebimento, armazenamento, conservação, distribuição
e controle. A gerência de enfermagem numa CME vai muito além, perpassa o entendimento de
que
, segundo Motta (2002), se trata da arte de pensar, julgar, decidir e agir para obter resultados.
O enfermeiro de CME atualmente gerencia informações, a fim de manter as necessidades
de cuidado dos clientes e a utilização eficiente dos recursos de enfermagem, obviamente,
adequando o gerenciamento a sua realidade institucional.
É importante salientar que os enfermeiros que atuam na CME possuem uma grande
autonomia, por conseqüente domínio de uma área de saber bastante específica, que envolve o
conhecimento sobre a diversificação dos
produtos
e equipamentos e a forma de processá-
los
.
Compartilho com a idéia de Bartolomei (2003) de que o processo de trabalho do enfermeiro em
CME é diferente do realizado nas UC, mas se constitui também num processo de cuidar, num
processo de trabalho em saúde.
No início deste século XXI, por iniciativa da Association of periOperative Registered
Nurses
(AORN), mais uma questão foi incorporada à realidade dos enfermeiros em CME: o
reprocessamento e
a
reutilização de
produtos médicos rotulados
para uso único
, que
tem sido uma
prática largamente encontrada nos serviços de saúde do Brasil
e do exter
ior (ANVISA, 2006).
A evolução tecnológica de materiais e produtos que determinam novos recursos
diagnósticos e terapêuticos desencadeou
est
a pr
ática,
que
envolve várias questões, dentre elas a
ética.
Portanto
, os enfermeiros que trabalham nesse setor precisam não s
omente
conhecer as
legislações
vigentes sobre o assunto _
a
Resolução de Diretoria Colegiada (RDC) nº 156,
as
29
resoluções nº 2.605 e nº 2.606 (RE) da
ANVISA
(2006) _ a fim de estarem respaldados par
a
atender a esta nova realidade, mas também obse
rvar aspectos como:
a análise da real necessidade/
possibilidade de reutilizar tais artigos e a responsabilidade por essa decisão e o seu controle de
qualidade
, segundo apontam Tonelli e Lacerda (2005)
.
Para tanto, é necessária a implementação, nas instituições hospitalares, de comissões que
sejam
responsáveis pela
análise de
sses aspectos, e o enfermeiro d
a CME se insere nesse contexto,
pelo fato de ser o responsável técnico por este setor.
Outra
interface importante existente entre os enfermeiros de CME e os demais membros
da equipe é em relação à saúde ocupacional dos profissionais. Psaltikidis (2004) lembra bem que,
no que se refere principalmente ao risco biológico, esta é mais uma das atribuições do
enfermeiro: estabelecer rotinas bem determinadas de limpeza dos produtos a fim de evitar
acidentes pérfuro-cortantes, respingos de sangue ou fluidos corporais, além de ênfase adequada
ao uso de EPI.
O enfermeiro que atua numa CME precisa se relacionar com diversas áreas do hospital e
de fora dele, a fim de que os insumos sejam fornecidos e tudo funcione de maneira articulada. Já
é uma realidade hoje, dentro das CME de grandes instituições hospitalares, haver enfermeiros
participando efetivamente da administração de materiais, integrando comissões técnicas par
a
escolha de produtos e equipamentos, tanto nas instituições públicas como nas particulares,
testando seu uso e dando pareceres.
Destaco ainda que estes enfermeiros têm um profundo conhecimento de todas as
atividades realizadas naquele setor, administrando os recursos que serão empregados e
coordenando, agregando e conduzindo seus grupos de trabalho na elaboração de padronizações
que darão qualidade ao produto final, do material que será distribuído. Para Roman (2005), a
qualidade do produto final, por sua vez, está diretamente relacionada com a qualidade da
assistência prestada, intervindo tanto no grau de satisfação das equipes das UC quanto na dos
clientes, que são o foco principal de todas as ações no ambiente hospitalar
.
Para se definir qualidade em CME é preciso que levemos em conta fatores como
recursos humanos e materiais, condições dos equipamentos, estrutura física, educação e objetivos
a serem alcançados pelo serviço... (Roman, 2005, p. 33). Com esta afirmação, a autora faz um
resumo das atividades dos enfermeiros numa CME, po
is
são justamente esses profissionais os
responsáveis em fazer com que tudo isso possa ser executado.
30
Rodrigues et al (1995) destacam que a CME sobressai no contexto hospitalar por ser um
das principais responsáveis pela qualidade dos serviços prestados aos clientes, por contribuir
significativamente no controle das infecções hospitalares.
Brito et al (
2002)
referem que a
s
infecções hospitalares representam um grave problema
de saúde pública, devido a sua complexidade e às implicações sociais e econômicas que
acarretam
. A tentativa de fazer o controle deste tipo de agravo tem gerado esforços e estudos de
diversos segmentos do setor de saúde, tanto no serviço público quanto no privado a fim de propor
medidas para o controle das infecções hospitalares. Uma das mais eficazes conhecidas é o
reprocessamento de
produto
s médicos.
E, nesse contexto, esses
autores
reconhecem
que os enfermeiros da Central de Material e
Esterilização (CME) são os profissionais responsáveis por gerenciar a elaboração de medidas de
co
ntrole que diminuem a possibilidade de ocorrência de casos de infecção hospital
ar; tendo como
base
o conhecimento dos diferentes métodos de esterilização e desinfecção.
Isto nos leva a
dizer que as atividades dos profissionais de Enfermagem
, coordenadas p
elo
enfermeiro
na CME, garantem a segurança não só das equipes que participam diretamente do
reprocessamento dos produtos, mas também das equipes multiprofissionais atuantes na
assistência direta.
E, diante do exposto, entende-se que as atividades que fazem parte do trabalho de um
enfermeiro numa CME têm um caráter desafiador.
2.4 A inter-relação entre a Central de Material e Esterilização e as Unidades
Consumidoras: cuidado invisível x cuidado visível
É inegável a existência da relação CME x UC x clientela que, estabelecida de maneira
dialógica e participativa, resulta numa assistência de qualidade para os clientes.
Não basta que o controle das infecções hospitalares seja feito apenas em parte pela
adequada esterilização dos produtos médicos através de meios físico-químicos, nem tampouco
através do correto manuseio desses
produto
s pelos profissionais; é imprescindível que os
enf
ermeiros se conheçam e discutam suas práticas, que estão diretamente ligadas
(G
RAZIANO;
SILVA;
BIANCHI, 1987).
É fundamental destacar também a importância dos enfermeiros das UC na supervisão da
conservação dos
produtos
, considerando que o manuseio delicado, o cuidado e o uso adequados
31
contribuem muito para aumentar a vida útil dos mesmos, evitando gastos elevados com
manutenção ou com freqüentes aquisições. E, mais do que isto, o olhar atento aos materiais e a
colaboração dos enfermeiros das UC na detecção de possíveis falhas pode auxiliar muito na
redução de riscos.
Considerando que a Enfermagem é uma arte e, como tal, se define como uma atividade
voltada a uma meta que requer aplicação de conhecimentos e habilidades, na busca da satisfação
de uma necessidade de auxílio, vivenciada por um cli
ente
-
paciente
(Torres
, 1993); é possível
inferir que tanto o cuidado de enfermagem prestado pelo enfermeiro de CME quanto o dos
enfermeiros das UC têm o mesmo foco: os clientes.
Sobre esta temática, Waldow (2006, p. 88
) refere que nas escolas de enfermagem, após o
conhecimento de uma patologia, segue-se uma lista de ações, denominadas, normalmente, de
cuidados de enfermagem . Na concepção da autora, a questão da intervenção no corpo biológico
acometido de uma doença é o que caracteriza o conceito de cuidado transmitido nas escolas que
formam os enfermeiros. Ela declara ainda que os cuidados de enfermagem têm sido usados
prioritariamente em referência à execução de técnicas e de procedimentos
nos
pacientes
, e não
para
os
pacientes.
Em sua tese de Doutorado, Bartolomei (2003, p.110) esclarece que a consideração do
trabalho em CME como um cuidado ao paciente depende do referencial conceitual do cuidado.
Em uma busca bibliográfica, a autora apurou que existem duas vertentes referenciais do cuidado
genérico: uma que admite que o cuidado ocorre apenas na inter-relação pessoal, e outra que vai
além dessa inter-relação, considerando também todos os atos que configurem conforto e
segurança física e material.
Daí poder-se entender que os referenciais de cuidado que os enfermeiros possuem são
distintos, mas não excludentes e servem de base na formação de suas concepções sobre o trabalho
dos enfermeiros em CME (TONELLI e LACERDA, 2005). Muitos profissionais podem não
demonstrar interesse ou julgá-lo uma atividade desinteressante, dependendo do referencial de
cuidado que possuam.
Erdmann et al
(2005)
lembram que o fenômeno do cuidado é historicamente construído,
sendo que circunstâncias particulares, ideologias e relações de poder criam condições sob as
quais o mesmo pode ocorrer, as formas que assumirá. As relações de poder na área das ciências
da saúde foram sendo focadas nas tecnologias utilizadas à beira do leito, nas diferentes técnicas
32
de assistência intensiva, com foco hospitalocêntrico em detrimento da prevenção de agravos à
saúde.
O
cuidado ficou muito associado às atividades executadas junto aos clientes, a alguma
intervenção que pudesse ser realizada no contato com esse cliente. Mas segundo nos lembram
também Erdmann et al (2005), para que o cuidado se efetue, muitas vezes, há a necessidade do
uso de
produtos
ou equipamentos que dependem das condições econômicas presentes e do
ambiente onde se encontram.
Em outras palavras, não se pode dicotomizar o cuidado porque, na verdade, ele é
um
fenômeno único, e conta não somente com quem o executa, mas também com os
produtos
necessários a essa execução. Por isso, entendo que a CME presta um tipo de cuidado bem
peculiar, que para muitos é invisível.
É preciso entender que os enfermeiros, lidam com algo definido por Bueno e Queiroz
(2006
, p. 226) como ... uma esfera privilegiada na área da saúde, tanto do ponto de vista
científico como prático. , que é o cuidado. Então, faz-se necessário compreender que o cuidado,
independente
mente
do setor de atuação do enfermeiro, destina-se a um alvo único, que é o
cliente.
O
trabalho da Enfermagem é um trabalho atento à segurança da vida realizado para ser
livre de riscos e que o cuidado dá idéia de realização de uma atividade, de executar algo
para
outro
ser, de agir em
benefício da saúde do outro (
Erdmann
et al, 2005).
E
sta
idéia e é ainda mais
enfática
quando se
assegura
que
o cuidar é
para
o paciente. Cuida
-
se
o
paciente,
com
o paciente,
quando possível
(WALDOW,
2006, p.
89).
O fazer do enfermeiro é desenvol
ve
r atividades que visem atender às necessidades dos
clientes e auxiliá-los para que se sintam melhores. Porém, essas atividades não precisam ser
realizadas em um único âmbito, de uma única maneira. A partir do momento em que
se
é
enfermeiro
se é prestador d
e
cuidados, s
eja
à beira do leito (cuidado visível) ou numa CME
(cuidado invisível
).
Apesar de toda a sua importância no âmbito hospitalar e da riqueza como campo de
pesquisa para a Enfermagem, freqüentemente os
enfermeiros
de CME são responsabilizados p
or
falhas ocorridas no funcionamento e pela falta de planejamento de outros setores (Oliveira;
Miranda; Moreira, 2000), sendo o colapso na realização de procedimentos cirúrgicos por falta de
33
fornecimento de produtos
estéreis um dos poucos momentos em que a
interação que mantêm com
a CME é questionada.
34
3 METODOLOGIA
Buscando obter mais informações acerca das concepções dos enfermeiros que atuam nas
UC sobre o trabalho dos enfermeiros na CME, a fim de que as mesmas pudessem ajudar a
identificar alguns aspectos que justifiquem a desvalorização ainda conferida a esse trabalho, foi
elaborado um estudo de caráter descritivo que, segundo Leopardi (2002), é indicado quando se
tem a necessidade de explorar uma situação desconhecida, da qual se necessita ter mais
informações.
A natureza descritiva favorece a obtenção de dados necessários para o desenvolvimento
da pesquisa, pois é através das descrições que se pode delinear acontecimentos, situações e
citações que favorecerão
a interpretação e análise das informações (LÜDKE & ANDRÉ, 1986, p.
11).
Como expresso anteriormente, o objeto de estudo define-se como as concepções dos
enfermeiros das Unidades Consumidoras acerca do trabalho dos enfermeiros em CME. Para
iden
tificar a complexidade dos aspectos da construção destas concepções e as relações com o
contexto na qual se produzem, utilizei a abordagem qualitativa, que está em consonância com o
estudo. Para Polit e Hungler (1995, p. 18) sua característica é que: não
tenta controlar o contexto
da pesquisa, mas captar o contexto em sua totalidade . Minayo (1994, p. 21) descreve a pesquisa
qualitativa como a que "trabalha com o universo de significados, motivos, aspirações, crenças,
valores e atitudes, o que corresponde a um espaço mais profundo das relações, dos processos e
dos fenômenos que não podem ser reduzidos à operacionalização de variáveis".
A identificação das idéias que os enfermeiros têm acerca de sua categoria p
rofissional
atuante na CME ajuda a discutir aspectos de como o processo de trabalho se insere no processo
de cuidar da Enfermagem e, mais ainda, discutir o quê para esses profissionais faz parte do
cuidar.
As concepções que os indivíduos possuem acerca de determinado assunto influenciam em
muito suas atitudes. Então, o que mais interessou neste estudo, foi exatamente obter informações
que servissem de subsídio para desvendar a tensão entre o saber-fazer na Enfermagem, entre o
cuidado direto e o cuidado indireto. Esta, de certa forma, pode fazer com que alguns enfermeiros
que atuam na assistência direta aos clientes, ainda hoje, desconheçam o trabalho dos enfermeiros
em CME, e se refiram de forma tão inaceitável a esse tipo de trabalho.
35
Compartilhando com Bartolomei (2003) a idéia de que o estabelecimento de novos papéis
e relações sociais e, conseqüentemente, com o processo de cuidar em saúde pelos enfermeiros
poderá ser o caminho para a revalorização de seu papel, a abordagem qualitativa vem ao encontro
da proposta deste estudo. Segundo Minayo (2000, p. 10): As metodologias de pesquisas
qualitativas são aquelas capazes de incorporar a questão do significado e da intencionalidade
como inerentes aos atos, às relações e às estruturas sociais.
É para mim de grande importância identificar o contexto que envolve os enfermeiros da
assistência direta e os enfermeiros da assistência indireta _ em particular, da CME _ no dia-a-
dia
hospitalar, para compreender quais são as experiências que os enfermeiros da assistência direta já
haviam tido em relação ao trabalho em CME, que tipo de contato havia sido estabelecido com
aquele
setor. Para Polit e Hungler (1995) a abordagem qualitativa é uma forma de captar os
contextos, uma ferramenta para compreender as experiências pessoais.
3.1 Cenário
O estudo foi realizado em dois hospitais, um da rede pública e um da rede privada de
saúde
localizados n
a Região Metropolitana do Rio de Janeiro.
O primeiro é um dos maiores em volume de atendimentos, da rede do Ministério da
Saúde, em co-gestão com o Estado e o Município e com orçamento próprio. É um hospital de
média complexidade com alguns serviços de alta complexidade que conta com,
aproximadamente, 500 leitos em funcionamento e com uma estrutura pavilhonar (MINISTÉRIO
DA SAÚDE, 2006).
Possui um serviço de Emergência não regulada, aberta 24 horas, c
om
capacidade
de
10
leitos masculinos, 8 leitos femininos, 8 pediátricos, 1 isolamento de adulto e 1 isolamento
pediátrico. Considerando a grande demanda, é observado que são adicionados leitos extras que
chegam, em média, a 35 ou até mais
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2006).
Além disso, o hospital conta com serviços de maior complexidade, como a Maternidade
nível III (para gestações de alto risco, funcionando 24 horas), Oncologia, transplantes hepático,
renal e de córnea. É referência para a Região Metropolitana em todo o Estado do Rio de Janeiro
pa
ra os serviços de Nefrologia e Hepatologia, além de Oftalmologia e Cirurgia de Cabeça e
Pescoço. Portanto, t
rata
-se de um hospital que realiza um grande volume de procedimentos
36
cirúrgicos, diagnósticos e
atendimentos
pós
-
cirúrgicos,
acrescido de uma
demand
a expressiva
de
quantidade de materiais esterilizados.
As unidades de internação clínica e cirúrgica contam
com
enfermeiros
atuando
diuturnamente
, além dos diaristas e os enfermeiros envolvidos na administração de serviços de
enfermagem
. Na CME todos os plantões contam com uma enfermeira plantonista e duas
enfermeiras diaristas.
O
recolhimento e
a
distribuição dos materiais para as UC são feitos pelos auxiliares ou
técnicos de enfermagem, ou até mesmo pelos chamados maqueiros
2
. Este fato é um motivo de
gra
nde preocupação, pois o transporte é realizado por profissionais que não recebem o devido
treinamento para tanto e que, por isso, estão mais expostos a riscos de acidentes com materiais
contaminados. Esta prática também
coloca
em risco a segurança dos clientes que são submetidos
a quaisquer procedimentos nos quais sejam utilizados os materiais, que devem ser protegidos de
modo a evitar a contaminação durante o transporte não
interferi
ndo
na sua esterilidade
(SOBECC, 2005).
O hospital da rede privada é um hospital geral reconhecido no tratamento de casos de alta
complexidade e que conta com uma emergência aberta funcionando 24 horas do dia. Dispõe de
mais de 200 leitos distribuídos pelos setores de Internação, Terapia Intensiva, Semi-
Intensiva,
Pedia
tria, Maternidade, Eme
rgência
tanto para adulto quanto pediátrica, serviço de
Hemodinâmica, Centro Cirúrgico, Cirurgia Cardíaca, UTI Neonatal, e Pediátrica, além de um
setor para Métodos Diagnósticos e Radiologia Digital.
A distribuição dos enfermeiros é um pouco diferenciada da que vigora no hospital
público: há uma única enfermeira que chefia todas as unidades de internação, tanto clínicas
quanto cirúrgicas. Cada andar dessas unidades é dividido em duas alas, mas em alguns deles há
um enfermeiro pl
antonista responsável.
Nessa instituição o sistema de recolhimento de produtos médicos das UC a serem
reprocessados na CME e a distribuição de outros
estéreis a essas unidades é feito por funcionários
exclusivamente designados e treinados para
essas
ativi
dades. Vale ressaltar que o transporte dos
materiais é feito em recipientes e/ ou carrinho separados, e registrado de forma rigorosamente
protocolada e implementada pela enfermeira responsável pela CME.
2
Funcionário treinado no processo de conduzir os clientes em macas ou cadeiras de rodas para os diversos setores do
hospital (Centro cirúrgico, raio X, ambulatórios, unidades de internação, dentre outros).
37
Da mesma forma, no caso do transporte de materiais consignados, o registro também é
rigoros
amente
protocolado. Tais medidas, aliadas ao treinamento oferecido pela chefia da CME
aos profissionais responsáveis por tais atividades, permite que seja conferida maior garantia de
esterilidade aos materiais fornecidos às UC, bem como maior segurança aos clientes e aos
profissionais que os manuseiam.
3.
2 Sujeitos da pesquisa
Os sujeitos deste estudo foram os enfermeiros que atuam nas unidades de internação
clínica e cirúrgica. Foram adotados como critérios de inclusão: aceitar participar da pesquisa e
estar trabalhando no setor há pelo menos um ano, tempo considerado necessário à vivência da
dinâmica de trabalho e da interação com a CME.
Foram excluídos do estudo os enfermeiros plant
onistas
com atividades
em
mais de u
m
setor, ou no mesmo setor,
em
caráter de
substituição
, pois isso acarretaria uma repetição de
depoentes.
Participaram da pesquisa 25 enfermeiros que atuam
em
unidades de internação clínica e
cirúrgica
, sendo 09 da instituição pública e 16 da ins
tituição privada.
3.3 Coleta de dados
Neste estudo, a fim de apreender a complexidade do objeto de pesquisa, foi utilizada a
entrevista semi
-e
struturada que, segundo Minayo (1994, p.
1
21), nos permite
enumerar de forma
mais abrangente possível as questões que o pesquisador quer abordar no campo, a partir de suas
hipóteses ou pressupostos, advin
dos, obviamente, da definição do objeto de investigação
.
Foi permitido aos sujeitos do estudo que abordassem os mais diversos aspectos
relacionados ao objeto sem, contudo, perder de vista minha intenção em estar sempre
concentrados nas concepções sobre o trabalho dos enfermeiros na CME. Por tudo isto, a escolha
deste tipo de entrevista se adequa perfeitamente à proposta de estudo já que à luz de Triviños
(1992
), nesta técnica o sujeito tem liberdade necessária para expressar-se e o investigador não
perde
o foco principal.
38
Para Bartolomei apud Thiollent (2003) essa liberdade proporcionada ao entrevistado
através da entrevista semi
-estruturada propicia encontrar maior qualidade de dados significativos.
3.4
Procedimentos éticos e coleta de dados
Inicialme
nte, após a aprovação dos Comitês de Ética em Pesquisa (CEP) das instituiç
ões,
fiz contato com as chefias de Enfermagem das UC nas quais realizei as entrevistas, a fim de que
pudesse agendá
-
las junto com os enfermeiros nas datas e horários de sua preferênc
ia.
A receptividade dos profissionais para a realização das entrevistas é um aspecto muito
importante para o desenvolvimento de uma relação adequada entre o pesquisador e os
entrevistados, permitindo criar um espaço de comunicação apropriado para discorrer o mais
tranqüilamente possível sobre o tema tratado (ANGULO
-
TUESTA, 1997).
Após receber a autorização dos CEP, pude ter acesso aos cenários da pesquisa e falar
diretamente com os sujeitos em potencial, cuidando de
comunica
r as suas chefias imediatas a
min
ha presença no setor. A partir daí, comecei a interagir com os enfermeiros acerca do porquê
de minha presença no setor e fazendo esclarecimentos sobre a pesquisa.
O desenvolvimento das entrevistas, na maioria dos casos, deu
-
se num ambiente reservado,
permi
tindo abordar com tranqüilidade as questões do roteiro. Os horários das entrevistas foram
determinados pelos participantes do estudo, pois era o de menos atividades.
As entrevistas aconteceram nas próprias unidades de trabalho dos enfermeiros, nos meses
de novembro e dezembro de 2006 e
junho e julho
de 2007. A média de duração de cada entrevista
foi de 20 minutos, variando entre 15 e 40 minutos. A coleta de dados foi encerrada quando
ocorreu a saturação das respostas.
A fim de cumprir os preceitos ético-
le
gais impostos pela Resolução 196/96 (CNS),
forneci todas as informações sobre a pesquisa aos sujeitos antes das entrevistas, e entreguei o
Termo de Consentimento L
ivre e Esclarecido (Apêndice A
) e o
Termo de Autorização (Apêndice
A), confirmando o aceite da participação e seu direito em desistir em qualquer fase da mes
ma.
Desta forma, os entrevistados tiveram sua autonomia respeitada, contando com o
comprometimento em lhes garantir seu anonimato, a confidencialidade dos dados fornecidos e a
privacidade nos procedimentos de investigação científica, conforme as exigências da referida
Resolução
196/96.
39
Para validar a proposta do estudo foi realizado um teste do instrumento de coleta de
dados. Na primeira versão do roteiro, que continha duas questões (O que você pensa sobre o
trabalho do enfermeiro na CME? e Que importância você atribui a esse trabalho?) foram
entrevistados três enfermeiros da instituição. Esse teste teve por objetivos: em primeiro lugar,
verificar a utilização de uma linguagem apropriada que facilitasse a compreensão das perguntas,
e em segundo lugar, observar se as perguntas propostas estavam adequadas à proposta do estudo.
Como resultado desse teste, foi excluída do roteiro a segunda questão, pois verificou-se que
os
entrevistad
os, quando questionados sobre o que pensavam acerca do trabalho do enfermeiro em
CME, já contemplavam em suas respostas se, na visão deles, o mesmo era importante ou não.
Esta redução no número de perguntas permitiu que muitas respostas não se tornassem
redundantes.
Dessa
forma, ficou definido o roteiro final (Apêndice B) e iniciei as entrevistas. Estou
certa
de que o fato do roteiro contar com apenas uma questão
não
empobrec
eu
a coleta de dados.
Ao contrário, o que foi verificado é que os
entrevistados puderam
falar mais
livremente acerca de
suas idéias, pois é sabido que não é o número de questões que enriquece a pesquisa. M
inayo
(2000)
recomenda que o roteiro de entrevista para pesquisa qualitativa deve constar de poucas
questões, visando obter o ponto de vista dos atore
s sociais previstos nos objetivos da pesquisa.
Por sugestão dos participantes, a sua identificação poderia ser feita pela ordem numérica
Entrevistado 1 (E1). E a identificação das instituições seria determinada pelas letras A e B. Sendo
assim, a instituição pública foi denominada instituição A e a privada, B. utilizando-se esse
critério, os enfermeiros foram identificados por E1A, E1B e assim sucessivamente, até o último.
Todas as entrevistas foram transcritas para análise, terminando após um mês de
ence
rradas as visitas aos cenários da pesquisa.
3.5
Tratamento dos dados
Para análise do material coletado foi utilizada a técnica de Análise Temática, proposta por
Minayo (2000), segundo a qual pude descobrir os núcleos de sentidos que compõem uma
comunica
ção cuja presença ou freqüência signifiquem algo para o objeto analítico visado.
Creio que esta técnica foi adequada à proposta da pesquisa porque, qualitativamente, a
presença de determinados temas denota os valores de referência e os modelos de comp
ortamento
40
presentes no discurso. Minayo (2000) propõe realizar a análise temática em três etapas:
pré
-
análise, exploração do material e tratamento dos dados obtidos.
A p
ré
-
análise
inclui a escolha dos documentos a serem analisados: a retomada dos
objetivos iniciais da pesquisa e a elaboração de indicadores que orientem a interpretação final.
Nessa fase pré-analítica determinam-se a unidade de registro (palavra-chave ou frase), a unidade
de contexto (a delimitação do contexto de compreensão da unidade de registro), os recortes, a
forma de categorização, a modalidade de codificação e os conceitos teóricos mais gerais que
orientarão a análise.
A
exploração do material consiste essencialmente na transformação dos dados brutos
visando alcançar o núcleo de compreensão do texto. Nesta fase, faz-se o recorte (escolha das
unidades de significação) do texto em unidades de registro, tal como foi estabelecido na pré-
análise; depois, escolhem-se as regras de contagem e posteriormente realiza-se a classificação e a
agregação
dos dados (categorização), escolhendo as categorias teóricas que comandarão a
especificação dos temas.
Numa análise temática, o tema é a unidade de significação, que se libera naturalmente de
um texto analisado. Logo, fazer uma análise temática consiste em descobrir os temas, que são as
unidades de registro nesse tipo de análise e que corresponde a uma regra para o recorte. Após o
recorte,
as unidades de significação foram classificadas.
Na fase de tratamento dos resultados obtidos, na inferência e na interpretação,
optou
-
se
por trabalhar na linha qualitativa, por meio de significados (ao invés de inferências estatísticas).
Ou seja, para apresentar os resultados, foram feitas inferências e interpretações previstas no
quadro teórico.
As falas foram transcritas, organizadas e, em seguida, submetidas à análise, na qual os
dados coletados foram devidamente interpretados e classificados
em três
categorias denominadas:
Trabalho que envolve gerência ; Trabalho desconhecido, mas fundamental e O invisível
que
é essencial em sua simplicidade ,
que serão apresentadas na seção
seguinte.
41
4 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Na busca de atender aos objetivos do estudo por meio das entrevistas com os enfermeiros
das UC, foi possível evidenciar temáticas emergentes que respondem aos questionamentos da
pesquisa. A partir das leituras das respostas, os textos foram reunidos conforme os núcleos de
sentido que apresentavam, os quais foram aproximados à temática, compondo as categorias de
análise
.
Consid
erando
-se que os significados surgem no processo de interação dos seres humanos,
na maneira como eles agem um com o outro em relação a uma determinada coisa ou evento
(TEIXEIRA
et al, 2006), os significados trazidos pelos enfermeiros das UC acerca do traba
lho
dos enfermeiros em CME
deram suporte à discussão das categorias.
4.1 Dados de identificação dos sujeitos da pesquisa
Dentre os enfermeiros que participaram do estudo, a maioria é do sexo feminino o que,
segundo Bartolomei (2003, p. 68), corresponde à própria característica dessa profissão,
composta predominantemente de mulheres .
Os entrevistados concentram
-
se nas faixas etárias entre 20 e 30 anos e 30 e 40 anos, têm um
tempo de formados menor do que 05 anos e estão atuando em sua maioria em clínicas cirúrgicas,
sendo que duas entrevistadas ocupam cargos de chefia.
4.2 Categoria 1:
Trabalho que envolve
gerência.
Esta categoria, em que se incluiu a qualidade na assistência aos clientes, surgiu a partir
das frases retiradas das falas dos entrevistados, as quais revelam que uma das concepções acerca
do trabalho dos enfermeiros que atuam na CME é de que o mesmo consiste no cuidado à
execução do reprocessamento dos produtos médicos. Neste contexto, significa garantir os meios,
as condições adequ
adas para que o cuidado direto aos clientes possa ser realizado.
Para grande parte dos entrevistados, significa essencialmente o desenvolvimento de
gerência de Enfermagem, a partir das ações de supervisão, controle, fiscalização e coordenação
do trabalho
dos outros membros da equipe:
42
... então ele tem que
es
t
ar
gerenciando, observando como estão sen
do
feitos os procedimentos,
como é que estão sendo feitos os proce
ssamentos
de material.
E6A
... ele tem que supervisionar o trabalho dos outros membros da equipe,
ele supervisiona o trabalho, vê se aquele pacote está sendo bem feito;...
E1A
...
enfermeiro
tem que supervisionar, administrar e fiscalizar, então ele
é importante também na Central de Ma
terial...
E
3B
Eu acho fundamental ter um enfermeiro lá para coordenar, controlar,
padronizar as rotinas,
...
controlar o funcionamento e a qualidade do
funcionamento das autoclaves, aquilo tudo tem que ter alguém que fique
realmente observando... Eu acho que seja só supervisão
.
E5B
O que os depoimentos r
evelam é que as atividades que os enfermeiros das UC consideram
ser as mais comuns na rotina de trabalho dos enfermeiros da CME são aquelas relacionadas com
a administração de recursos materiais e humanos, ou seja, consistem em dar as diretrizes para o
pre
paro dos produtos/ materiais e o seu fornecimento aos diversos setores do hospital. Por isso,
infere
-se que quando se fala em trabalho de um enfermeiro numa CME, automaticamente se fala
em gerência.
Ao analisarmos o
corpus
dos discursos, as referências são feitas basicamente à supervisão
do trabalho, que está entre os diversos tipos de funções envolvidos na gerência de enfermagem
que incluem também: planejamento; elaboração de instrumentos administrativos e operacionais
(manuais, normas, rotinas, regulamentos, regimentos); administração de recursos materiais e a
administração de pessoal (BARTOLOMEI, 2003).
Acho que a atuação do enfermeiro na Central de Material fica
basicamente na gerência... Eu acho que a ação do enfermeiro no setor é
bem mais gerencial..
.
E10B
43
É importante porque a gente tem que gerenciar diretamente o serviço,
existem rotinas a serem cumpridas
.
E14B
Quando se pensa em gerência de enfermagem, associam-se as idéias de previsão,
aquisição, transporte, recebimento, armazenamento, conservação, distribuição e controle. Esta
definição de Sanches, Christovam e Silvino (2006) coincide justamente com a atribuída à CME,
quando se quer descrevê
-
la.
Chiavenato (2004) apresenta três habilidades fundamentais para os gerentes: habilidade
técnica,
habilidade humana e habilidade conceitual; as quais requerem competências pessoais
distintas, as quais traduzem qualidades de quem é capaz de analisar uma situação, apresentar
soluções e resolver os assuntos ou problemas. Unidas, essas habilidades constroem o maior
patrimônio pessoal do administrador
- seu capital intelectual.
Esta idéia é revolucionária quando falamos em atividades do enfermeiro em CME, já que
o trabalho naquele setor é freqüentemente associado a atividades manuais e repetitivas
(DELGADO,
2000; CRUZ, 2003).
Sabe
-se que administrar recursos materiais, por meio de atividades de provisão e previsão
é algo inerente aos enfermeiros. Ao classificar o gerenciamento como um dos processos de
trabalho usados pela enfermagem, afirma-se que o administ
rar
-gerenciar é privativo do
enfermeiro, diferindo neste aspecto dos demais, que poderiam ser feitos por outros profissionais
de saúde. Desta forma, o gerenciamento deve ser considerado imprescindível, estando tão
imbricado nos demais que se torna difícil
separá
-lo como um processo isolado. O processo
gerenciar tem, na verdade, como objetos de trabalho o trabalho cuidar e o trabalho educar, além
de ter por tarefa o seu próprio aperfeiçoamento.
(KIRCHHOF 2003, p. 673).
O fato do trabalho dos enfermeiros da CME ser visto como gerencial não se configura,
porém, num aspecto negativo, na visão dos entrevistados. Ao contrário, para eles esta atividade é
de extrema importância pois, devido a algo que é próprio do enfermeiro, ele se torna
insubstituível naquele
setor, tal como demonstram os depoimentos a seguir:
44
...
Não
es
tou dizendo que auxiliar e técnico não sabe fazer esse
trabalho, mas eu digo assim, o enfermeiro ele tem o conhecimento
científico para poder planejar, coordenar, organizar, etc.
E3A
Se e
le não fiscalizar, quem vai fazer?
E4A
... é um trabalho super importante porque a gerência é um trabalho
importante em si, você tem que ter um controle, através do controle você
estabelece um fluxo, através desse fluxo você pode ter essa organização e
o hospital em todos os setores tem que ter organização e p
a
ra funcionar é
preciso a organização
.
E10B
... o enfermeiro tem um papel essencial dentro da Central de Material
por isso, porque ele é a pessoa X, a pessoa chave que vai controlar tudo
isso, al
ém, ele...
não é só um trabalho de fiscalização, ele também
está
ali
com a equipe, ele vai trabalhar junto com a equipe.
E9B
No dizer desses respondentes, a atuação do enfermeiro na CME representa um diferencial
pela forma como os materiais são preparados, e o fato dos depoimentos o apontarem como um
agente fiscalizador não acontece de forma negativa, mas sim como algo que é necessário para
que haja qualidade na assistência que será prestada aos clientes, como revela o depoimento a
seguir:
Se não tiver fiscalização não tem uma boa qualidade. Ele busca uma
boa produção e uma grande qualidade no serviço dele.
E4A
... é um serviço de grande responsabilidade que exige uma
especificidade devido ao setor, e que diretamente está ligado à qualidade
do servi
ço que vai ser prestado ao cliente.
E14B
45
As atividades dos enfermeiros em CME constituem-se num sistematizado processo de
trabalho, o qual possui fases distintas de produção que permitem pouca possibilidade de variação,
a qual depende somente do tipo de material e de embalagem (Bartolomei, 2003). Esta pouca
variação constitui-se numa condição para o controle de qualidade da produção, aspecto que
aparece nos depoimentos dos enfermeiros das UC:
... comecei a perceber como era importante o controle da
qual
idade do trabalho...
E2A
... então, você observar se esses parâmetros estão sendo
cumpridos, você tem que garantir o padrão de qualidade da
esterilização dentro desse local,
... E9A
A qualidade da assistência prestada aparece como ponto de convergência nas idéias dos
enfermeiros das UC em torno daquilo que imaginam ser a finalidade das ações dos enfermeiros
na CME.
O discurso consensual é de que existe a vinculação da qualidade dos produtos
reprocessados na CME com a qualidade de assistência direta, ou seja, a todo o momento os
enfermeiros entrevistados associavam a importância do trabalho do enfermeiro de CME atuando
no controle de qualidade do preparo dos materiais.
Definir um conceito de qualidade é algo difícil, pois abrange parâmetros muito relati
vos;
mas como bem esclarece Costa (2003, p. 67): Traz consigo o sentido de perfeição, do melhor
assistir possível, do assistir ideal, a busca do bem viver; assumindo, portanto, nesta concepção, a
sua dimensão ética.
Os enfermeiros das UC explicitaram em suas falas a influência do trabalho do enfermeiro
da CME no trabalho dos enfermeiros nas demais atividades realizadas em outros setores do
hospital, ou seja, eles reconheceram que se o primeiro não for executado de forma eficiente, a
qualidade da assistênc
ia nos demais setores ficará seriamente comprometida:
46
... nas cirurgias o paciente vai ter contato direto com aquele material,
então é muito importante o trabalho do enfermeiro, o enfermeiro que
atua ali, e vendo as falhas, o que está faltando...
E1A
... se você pensar, no final todos chegam a um denominador comum, ...o
paciente cirúrgico, ele vai precisar
,...
E8
A
... eu acho a Central uma parte importantíssima da Enfermagem,
porque qualquer coisa de errado ali tem toda contaminação par
a o
pacient
e e várias complicações.
E6B
... se não acontecer exatamente como deve ser, o paciente é totalmente
prejudicado, principalmente em relação à parte cirúrgica...
E6B
Estas falas reforçam a relação de interdependência que as UC têm com a CME, cujas
ativi
dades convergem para o mesmo ponto, que é o cliente. A finalidade do trabalho nesses
setores é assistir o cliente da melhor forma possível.
No depoimento de um dos enfermeiros que demonstrou ter algum conhecimento técnico
sobre os equipamentos utilizados no reprocessamento dos produtos, ficou explicitada sua
preocupação com a qualidade não só na finalidade do trabalho, mas a qualidade em cada etapa
dele, em seus diferentes aspectos como, dentre outros, a limpeza e a esterilização propriamente
dita:
Eu acredito que um enfermeiro dentro de uma Central de Material ele
deve trabalhar principalmente na manutenção dos padrões adequados
para esterilização, ele tem que controlar os parâmetros da autoclave,
controlar os parâmetros dos materiais... Tem aquela
termo
-
desinfectadora...
Então, você observar se esses parâmetros estão sendo
cumpridos
, você tem que garantir o padrão de qualidade da esterilização
dentro desse local,...
E9A
47
Essa visão vem ao encontro do estudo de Silva (1995), segundo o qual numa CME é
pr
eciso definir e garantir padrões de qualidade para funcionamento. A autora ressalta também que
é exatamente o produto do trabalho da CME que a articula com as outras unidades do hospital e
que por isso, suas falhas técnicas assumem maior abrangência, afetando toda a clientela atendida.
A noção de qualidade sempre esteve intimamente ligada à prática de enfermagem, sendo
Florence Nightingale considerada a pioneira neste sentido, por ter implantado o primeiro modelo
de melhoria contínua da qualidade em saúde
(Nogueira, 1996, p. 2).
Um enfermeiro demonstrou ter conhecimento sobre este aspecto histórico, como revela
seu depoimento:
... é importante porque uma vez que a história da Enfermagem já
começa pela...
toda estrutura de provisão, prevendo o material hos
pitalar
e hoje em dia, com a diversificação do sistema de hotelaria, d
e...
organização dos hospitais, é necessário sempre ter um enfermeiro em
determinadas áreas do hospital. Sendo assim, tem que ter enfermeiro
responsável pela parte de rouparia, responsável pela parte do material
que vai ser usado diretamente no paciente e, no caso, a Central
de
Material
.
E11B
Nessa área, Cruz e Soares (2004) referem que a qualidade é entendida como o resultado
positivo esperado na saúde do cliente, influenciado pela atenção dada, a partir dos recursos
utilizados.
A partir dessa visão, que os depoimentos dos sujeitos vêm corroborar, infere-se que as
atividades gerenciais dos enfermeiros na CME só contribuem para que TODOS os elementos da
equipe de saúde possam prestar assistência de qualidade aos clientes, através dos produtos
médicos corretamente reprocessados.
48
4.3 Categoria 2
:
Trabalho
desconhecido
, mas fundamental
Esta categoria foi elaborada a partir da concepção de que o trabalho dos enfermeiros em
CME é, em sua essência, desconhecido entre os enfermeiros que atuam nas UC. Para a quase
totalidade dos entrevistados, significa algo que é muito importante para o funcionamento
hospitalar. É um trabalho que confere segurança aos procedimentos realizados junto aos clientes
através do controle das infecções hospitalares. Porém, os materiais e os meios para que esse
trabalho seja executado ainda não são, entre os enfermeiros das UC, algo familiar, ou seja, não se
tratam de atividades de conhecimento geral desses profissionais. Algumas falas evidenciam esta
afirmativa:
... agora, assim, o funcionamento dentro do Centro de Material ... eu
conheço pouca coisa, ... E1A
... olha, eu não tenho, é... Eu não sei como expressar isso mas eu não
consigo, é, por estar muito ligada à prática, em atendimento nas
enfermarias, ou até em unidades mais fechadas, ... eu não consigo
entender muito bem o serviço do enfermeiro na Central de Material,...
E6A
... o que a gente percebe é que... a gente não conhece o serviço dele,...
E6A
... não tenho maiores informações de como funciona lá dentro, eu sei o
básico que todo mundo aprende: lavou, esterilizou, colocou; essas coisas...
Agora, como é realmente no setor eu não tenho uma idéia bem formada
não,... E9A
Entretanto, compreende-se que ainda pode parecer confuso para os enfermeiros que
prestam assistência direta aos clientes associarem o que os enfermeiros fazem numa CME com o
cuidado genuíno. Em nenhum momento aparece nos depoimentos o uso da palavra
cuidado
para
fazer referência a esse trabalho mas, ao o relacionarem a aspectos de segurança aos clientes e
49
prevenção de infecções, os sujeitos do estudo já estão expressando sua concepção acerca do
cuidar.
Pelo fato de não terem aprendido como se dá o funcionamento da CME, os eleme
ntos que
a compõe, qual o papel dos profissionais que lá atuam e sua posição no organograma hospitalar,
os enfermeiros das UC afirmam ser difícil compreender o que realmente se faz numa CME.
Segundo eles, a parte prática poderia amenizar este quadro, mas ou este aspecto é pouco
contemplado nos cursos de graduação em Enfermagem, ou simplesmente é inexistente nas
propostas curriculares.
Percebemos nas falas que os entrevistados consideram não ter subsídios para falar sobre o
trabalho dos enfermeiros na CME, refletindo possuir um conhecimento apenas superficial do
processo de cuidar naquele setor. Contudo, os sujeitos do estudo reconhecem que se trata de um
trabalho de extrema relevância, cujo ponto mais importante é o objetivo ou a finalidade a que se
destina,
fato que fica explicitado em alguns depoimentos:
... do que os enfermeiros da Central de Material fazem...
mesmo
não conhecendo, eu dou importância,... E6A
... eu preciso do trabalho dela. No final, vai todo mundo chegar
num denominador comum. E8A
A falta de subsídios que, conseqüentemente, ocasiona o desconhecimento acerca do
trabalho executado pelos enfermeiros em CME e do funcionamento do setor é atribuído, segundo
os próprios entrevistados, a vários fatores. Um deles, sendo o que aparece em praticamente todos
os depoimentos, é a inexistência de conteúdos teórico-práticos sobre a CME nas disciplinas dos
cursos de Graduação em Enfermagem.
A única vez que eu passei na Central de Material foi na faculdade, no
estágio. Então do que eu me lembro mais ou menos é a enfermeira tem
que organizar todas aquelas bandejas do Centro Cirúrgico, ver se
realmente estão completas, que cirurgias iriam acontecer naquele dia _
isso em contato com a enfermeira do Centro Cirúrgico , que ela ia
50
providenciar as bandejas, os kits cirúrgicos, os lençóis, essas coisas...
capote... Eu lembro mais ou menos isso.
E8A
Agora, como é realmente no setor eu não tenho uma idéia bem formada
não, nunca passei por lá, não...
E9A
É que eu não tive nenhum tipo de contato, foi só
na graduação, então foi
uma coisa muito básica, muito superficial...
E15B
O meu estágio foi muito rápido, não era diariamente, e como a turma
era grande e a Central tem essa coisa de não poder ficar entrando e
saindo, era semanal, então o que deu pra ver foi muito pouco...
bem
rápido
. E12B
Retomando o que foi descrito na Introdução deste estudo, verificamos que este aspecto já
havia sido contemplado por vários autores, tais como Silva, A. (1998), Jouclas et al. (1994) e
Graziano et al. (2004), que atri
buem o desconhecimento à falta ou escassez de conteúdos teóricos
sobre CME no ensino das escolas de enfermagem brasileiras, nas quais raramente estes conteúdos
são apresentados enquanto disciplina específica, ficando diluídos em outras disciplinas. As
afir
mativas dessas autoras aproximam
-
se muito dos resultados encontrados.
A exposição desses dados nos leva a uma reflexão de que, se estes conteúdos não são de
conhecimento dos alunos, é porque os professores nem sequer os apresentam, ou o fazem de
forma maçante. Sendo assim, recai sobre os enfermeiros docentes a responsabilidade em tornar o
ensino sobre CME mais interessante.
O que se pode verificar é que somente os profissionais que já tiveram a oportunidade de
atuar em CC (setor que possui íntima ligação com a CME) têm a exata idéia de como funciona o
trabalho. Apesar de não se ter encontrado entre os entrevistados alguém com alguma experiência
prévia em CME enquanto funcionário, alguns já haviam atuado em CC ou feito visitas ou
estágios de curta duração durante a formação profissional e, por isso, tiveram condições de se
aproximar fidedignamente da realidade de trabalho de um enfermeiro numa CME, como mostram
as falas apresentadas a seguir:
51
Eu já trabalhei em centro cirúrgico durante muitos anos (como t
écni
ca
de enfermagem), então eu acho que o trabalho do enfermeiro em CME é
de suma importância;... o enfermeiro é que vai validar os testes
biológicos, a questão da esterilização, o tamanho da embalagem, a
espessura, é ele que vai estar organizando isso para o técnico estar
executando,... ele é que vai estar orientando os técnicos nesse sentido.
E8B
o que eu sei um pouquinho é porque antes eu tive um contato com
centro cirúrgico, como instrumentadora, então foi o primeiro contato que
eu tive com CME e conheci mais detalhadamente isso, porque a gente
trabalhava com material cirúrgico
. E14B
Analisando alguns depoimentos infere
-
se que a questão do desconhecimento, na visão dos
entrevistados, também possui uma origem no fato de a CME ser um setor fechado e, por este
motivo, fazer com que os funcionários fiquem um tanto isolados dos demais setores do hospital.
Uma das falas revela que este isolamento se traduz na falta de divulgação sobre o trabalho feito, e
isto ocasiona uma dificuldade para os profissionais
das UC em conhecer o que se faz em CME:
... e
les ficam tão isolados que os próprios colegas não sabem que... qual
o trabalho que eles desenvolvem lá. Não sabem, não sabem o quê que ele
coordena, o que ele supervisiona, não sabem. Eu acho que isso deveri
a
ser, sei lá, divulgado, deveria ser mostrado pro hospital. Mostrar pros
outros colegas como funciona isso... mas quem fica nesses setores mais
fechados, como, Centro Cirúrgico e a Central de Material pior ainda,
porque não tem paciente lá. Então fica um pouco... por isso que eu acho
que fica até difícil para as pessoas identificarem qual o trabalho do
enfermeiro na Central de Material.
E8A
52
... acho que é uma área até por estar não tão próxima às clínicas entre
outros setores também acho que não é muito divulgado; eu acho que tem
que ser mais divulgado o trabalho do enfermeiro dentro d
e
uma
Central.
E10B
Esta concepção nos leva a pensar sobre algumas questões. Uma delas é que nos hospitais
há outros setores fechados, mas o papel técnico de um enfermeiro naquelas unidades é mais
facilmente descrito, inclusive devido à presença dos clientes. Portanto, deve partir do próprio
enfermeiro de CME o hábito de interagir com as UC, por meio de ações presenciais naquelas
unidades como, por exemplo, a orientação de como os produtos reprocessados devem ser
acondicionados para a manutenção das condições de esterilidade.
Outra questão é que a responsabilidade pela divulgação do trabalho do enfermeiro na
CME deve ser feito por ele mesmo, quem mais sabe sobre o seu ofício. Poucas áreas de
conhecimento evoluíram tanto quanto a esterilização e o reprocessamento de materiais/ produtos.
Sendo assim, é preciso que o enfermeiro manifeste a vontade de promover eventos voltados para
CME na instituição onde atua, a fim de que os d
emais enfermeiros conheçam essas evoluções.
Uma visão interessante sinalizada em uma das falas é que o nível de conhecimento sobre a
CME influencia na valorização recebida pelo setor entre os enfermeiros das UC:
... eu só fui começar a valorizar a partir do momento em que eu fui
adquirindo conhecimento e eu comecei a valorizar mais, porque antes eu
achava que não, que Central de Material não tinha... A gente acha que o
enfermeiro na assistência direta é mais a sua área, mas não; hoje eu já
vejo a importân
cia dele...
E2A
De maneira enfática, fica evidenciado que a construção do conhecimento, a bagagem
teórica sobre essa área é o caminho para que ela seja valorizada, ou seja, tenha sua importância e
sua relevância reconhecidas entre os profissionais das outras unidades já que, conforme os
estudos de Silva (1995) e Delgado (2000), entre os profissionais da CME já o são.
Este viés de certa forma é interessante e emerge dos depoimentos, na medida em que
encontro neles a concepção de que o trabalho do enfermeiro na CME é muito importante porque
53
é desenvolvido com base em conhecimentos científicos. As falas são marcadas por expressões,
por exemplo:
o enfermeiro é aquele que tem o conhecimento científico
;
o enfermeiro tem uma
formação maior , o que enfatiza a concepção de que, na CME, a presença do enfermeiro é
imprescindível.
Sabe
-se da obrigatoriedade de se ter um enfermeiro responsável pelas atividades de
planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos serviços de assistência de
enfermagem (Ministério da Saúde, 1986), mas a visão dos depoentes do estudo não quer apenas
assinalar este fato como uma exigência legal do exercício da profissão, mas também, acima de
tudo, apontá
-
lo como uma
justificativa
para se designar enfermeiros para gerenciar
os serviços de
CME, ou seja, o trabalho executado por estes enfermeiros possui, na concepção dos sujeitos do
estudo, um caráter de pertinência e insubstituível.
Na visão dos sujeitos do estudo, este conhecimento científico é o que credencia o
enfermeiro
a ocupar uma posição privilegiada em relação à dos profissionais de enfermagem de
nível médio que, apesar de participarem da rotina de execução do preparo dos materiais, o fazem
de maneira considerada repetitiva e que não envolve atividades de supervisão e coordenação
apresentadas na categoria anterior e que necessitam do conhecimento científico que o enfermeiro
detém.
... a responsabilidade de planejar, coordenar,... é do enfermeiro e no
Centro de Material você não pode ter somente pessoal de nível médio e
auxiliar, porque o enfermeiro é que vai ter conhecimento científico sobre
os produtos que serão utilizados, os produtos químicos, é... o grau de
necessidade da, digamos assim, o grau de necessidade da utilização do
material, o enfermeiro é aquele que tem o conhecimento científico... .o
enfermeiro ele tem o conhecimento científico para poder planejar,
coordenar, organizar, etc. E3A
... a gente entende que o enfermeiro tem uma formação maior do que a
equipe de nível médio, então ele tem que
estar
gerenciando, observando
como estão sendo feitos os procedimentos, como é que estão sendo feitos
os processamentos de material, ... E às vezes o profissional de nível
médio não vai ter a complexidade da visão do enfermeiro... Ver as
54
contas, a necessidade de algumas coisas acontecerem dentro das
normas. E6A
O conteúdo das falas revela ainda que a presença de um enfermeiro numa CME é
considerado um diferencial positivo para o reprocessamento dos produtos/ materiais, pelo
conhecimento que esse profissional detém, dando-lhe condições para verificar erros e acertos e
ajustar os pontos críticos nesse processo de cuidar:
... é importante o enfermeiro estar lá porque e enfermeiro tem o
conhecimento e está à frente de observar se foi feita a limpeza adequada
do material, se foi feito o procedimento da esterilização corretamente, se
o tempo... tudo... validou a esterilização;... tudo isso é de controle do
enfermeiro E2A
o enfermeiro
sabe melhor o que é preciso, o que tem que ser feito
E16B
Neste sentido, uma en
fermeira aponta um viés importante e que assinala o oposto, ou seja,
ela traz a discussão de que a falta de preparo do enfermeiro na CME ou a má execução do seu
trabalho na supervisão e coordenação do reprocessamento pode significar uma conseqüência
negati
va na assistência direta:
Se tem uma série de erros em cadeia, aí eu acabo ferindo essa coisa
aqui do meu processo de assistência, por exemplo, o curativo, em função
daquele mau processamento, daquela falta de orientação, daquela má
orientação do enferme
iro da CME.
E5A
A limpeza, a desinfecção e a esterilização adequadas dos diversos produtos médicos são
alicerces essenciais na prevenção das infecções relacionadas ao uso destes itens. Ou seja, a CME
interfere significativamente no controle das infecções hospitalares, visto que o paciente
hospitalizado dificilmente não experimenta um procedimento invasivo, o qual, por mais simples
que seja, pode provocar o rompimento de barreiras naturais ou penetrar em cavidades estéreis.
55
Se o instrumental a ser utilizado tiver sido reprocessado inadequadamente, o mesmo se tornará
automaticamente, uma fonte de contaminação e transmissão de microrganismos (TIPPLE et al,
2005, p. 174).
Portanto, concordamos com Couto (2003) quando diz que é fundamental que o
profissional
responsável pelo reprocessamento de materiais esteja habilitado a definir
criteriosamente a que processo submeter cada tipo de produto ou material. Nesse contexto, a
visão do autor ratifica os depoimentos, que trazem à tona exatamente a concepção de que o
enfermeiro é o profissional, na CME, mais habilitado a traçar as melhores diretrizes com vistas a
garantir a esterilidade e confiabilidade do uso dos materiais junto à clientela.
... estar vendo aquele material, estar vendo a forma como ele
es
tá sendo
es
terilizado, estar buscando novos empreendimentos, novos materiais,
sempre ele está em busca de alguma coisa nova... Isso pra proteger o
cliente, ele está sempre em busca da proteção... E4A
O enfermeiro tem uma percepção melhor das coisas, de tudo, do
m
aterial, com certeza é de suma importância.
E7B
Então, são muitos detalhes pra pessoa ver e ter uma pessoa bem
informada, especializada pa
ra
es
t
ar
verificando se tudo
es
tá sendo
esterilizado mesmo, para não originar infecção hospitalar e sem
danificar o material, senão vai ter prejuízo também par
a
o hospital.
E5B
Eu acho que é um papel fundamental, acho que ali é a parte em que a
gente pode evitar muitos problemas, tipo uma infecção... e outros
problemas mais, ... o enfermeiro ele sabe melhor o que é preciso, o que
tem que ser feito e às vezes não é bem de
scrito por qualquer outro setor.
E16B
56
Os enfermeiros das UC reconhecem que a confiabilidade do material contribui como um
fator de segurança para a assistência. Ou seja, a aplicação do conhecimento científico é
fundamental no custo-benefício dos serviços de esterilização de materiais, sendo os saberes e
fazeres do enfermeiro de CME uma prática voltada aos fatores de segurança para os clientes
(SILVA, 2006).
Ora, considerando que se compreende como cuidado de enfermagem as ações que visam
proporcionar segurança aos indivíduos, pode
-
se entender que, para os entrevistados, o trabalho do
enfermeiro na CME possui uma natureza de cuidar genuína pois, mesmo não sendo realizado
diretamente junto aos clientes, este trabalho vai fornecer os meios para que eles possam ser
assistidos sem riscos:
Olha, é muita responsabilidade, acho que até mais que a minha, que
lido direto com o cliente, porque está ali por conta dele que ele não vai
transferir várias infecçõ
es p
ara outros pacientes,...
E4A
porque qualquer coisa de errado ali tem toda contaminação par
a
o
paciente e várias complicações.
E6B
...eu acho que é o centro de tudo, você tem que est
ar
ligado em tudo,
porque um material mal esterilizado reflete em sér
ias conseqüências p
a
ra
tudo: p
ara
o curativo, p
ara
o centro cirúrgico...
E7B
Alguns aspectos da Teoria Ambientalista de Florence Nightingale deram origem à
implementação, nas instituições hospitalares, dos conceitos de prevenção de doenças, de
antissepsi
a e de cuidados com a limpeza do ambiente e dos materiais que entrariam em contato
com os doentes (Silva; Porto, 2006). Florence, precursora da Enfermagem Moderna, construiu
um conhecimento para uso da enfermagem que é baseado na relação: limpeza/ prevenção das
doenças/ taxas de mortalidade.
A limpeza envolvia tanto a dos profissionais quanto do cliente e de tudo que entraria em
contato com a pele, objetivando remover do sistema a matéria nociva o mais rapidamente
possível
(NIGHTINGALE, 1859, p. 107). Isto é, as preconizações da Teoria de Nightingale
nada mais são do que as precursoras dos princípios adotados nas CME dos estabelecimentos de
57
saúde como medidas de tratamento dos produtos que são manuseados e até do ambiente. O
conceito de cuidar deixado por
Florence perpassa o reprocessamento desses produtos.
Vários depoimentos destacaram a
importância
do trabalho em CME em vários aspectos e
a influência que os produtos médicos fornecidos por este setor tem não só no funcionamento das
UC, mas do hospital em
geral:
... é um dos principais trabalhos dentro de um hospital... gera... para
as
outras clínicas, a esterilização de todo material, porque lá é importante a
esterilização do material, que dali nas cirurgias o paciente vai ter
contato direto com aquele
material,... E1A
É o coração, pra mim, é o coração do hospital porque ele sai
distribuindo material para todos os setores. Ou seja, num c
entro
cirúrgico, se não tiver o material esterilizado, o que pode acontecer:
suspender cirurgia, você não poder realizar o procedimento com o
paciente; centro cirúrgico, CTI, seja qualquer lugar.
E4B
Os entrevistados consideram que as etapas de reprocessamento de produtos só são
realizadas com excelência e confiabilidade devido à presença dos enfermeiros na CME, ou s
eja,
que o fato de haver um enfermeiro supervisionando o reprocessamento faz com que os produtos
realmente sejam considerados seguros para uso na assistência aos clientes.
É importante destacar, também, que o desconhecimento acerca do trabalho dos
enfermei
ros na CME se dá, em alguns casos, pela falta de comunicação, pela não interação entre
CME e UC, e também pela escassez de eventos científicos e de atualização sobre CME nas
instituições hospitalares, conforme apontado pelos depoimentos que se seguem:
... mas eu acredito que seja muito importante, sim. Eu acho que a gente
tinha que compartilhar experiências. O que a gente percebe é que o
profissional de enfermagem que está na Central de Material ele não
conhece o serviço da assistência, e a gente não conhece o serviço dele,
58
apesar dos dois serem importantes. Então eu acho que a gente tem que
compartilhar as experiências. E6A
... eu gostaria de saber o resultado da sua pesquisa e também se tiver
uma oportunidade da gente realmente conhecer o trabalho do
enfermeiro
(na CME), também acho que é interessante, através de palestras, da
educação continuada... A educação continuada não fala nada sobre a
Central de Material, aborda todos os outros aspectos, mas a CME fica
jogada meio que de lado. Então de repente até mesmo o
desconhecimento, tanto meu quanto de outros, também que possam
também não conhecer.
E15B
O que esta visão explicita é que, apesar do vínculo operacional existente entre CME e CC,
que se configura no fornecimento de produtos/ materiais de uma a outra, o mesmo não se estende
até uma dimensão macro, na qual exista realmente uma relação dialógica, um interesse em
conhecer e saber do outro para uma finalidade comum, que é prestar uma assistência com
segurança aos clientes.
Um dos depoimentos mostra claramente como, ainda hoje, pensa-se que CC e CME
fazem parte de um mesmo setor, de uma mesma estrutura. A idéia de uma CME com chefia,
organização e espaço físico próprios ainda é algo que não parece completamente claro entre
alguns enfermeiros das UC:
...então você tem muitas cirurgias, então deve ter uma movimentação
enorme naquele centro cirúrgico, apesar de ter uma idéia de quem está
no centro cirúrgico não faz nada,... pessoal normalmente deve achar que
centro cirúrgico é uma moleza, que o pessoal vai lá para dormir, mas a
gente sabe que a realidade não é essa.
E9A
Com efeito, a história mostra que a CME só assumiu esta condição no Brasil a partir da
década de 1950, quando então passaram a ser gerenciadas pelos serviços de enfermagem e
adquiriram
autonomia na estrutura organizacional hospitalar. Hodiernamente, em muitas
59
instituições ainda é uma prática comum se ter a CME compartilhando o mesmo espaço físico do
CC e sendo gerenciadas pelo enfermeiro que responde pela chefia de ambos os setores.
Ent
endo que isto é uma prática equivocada que precisa ser revista e modificada, pois é
importante que se tenham nos hospitais CME autônomas e centralizadas, cujas vantagens já
foram apresentadas anteriormente neste estudo.
Diante do que foi exposto nesta categoria, o que se pode inferir é que o trabalho do
enfermeiro na CME é fundamental para a segurança e a confiabilidade atribuídas ao cuidado
prestado aos clientes assistidos nas UC, concepção que ratifica a sua posição de responsável
técnico pela CME.
Contud
o, as características técnicas de seu trabalho naquela unidade não são
ainda conhecidas.
60
4.4 C
ategoria 3
: O INVISÍVEL QUE É ESSENCIAL EM SUA SIMPLICIDADE
Nesta categoria, foram englobadas as unidades temáticas nas quais os entre
vistados
especificaram, a partir de suas concepções, os diversos aspectos que caracterizam uma
desvalorização sofrida pelo trabalho do enfermeiro em CME, entre os profissionais de
enfermagem das instituições hospitalares.
Na verdade, essa desvalorização t
raduz
-se como uma valoração negativa comumente
atribuída ao trabalho em CME, o que ratifica a idéia apresentada na introdução deste estudo.
Na tese de doutorado de Bartolomei (2003), um dos resultados encontrados foi que as
enfermeiras que trabalham em CME valorizavam positivamente seu trabalho. Porém, quando
questionadas sobre a percepção sobre a
val
orização dada a este trabalho pelos profissionais em
geral, houve uma homogeneidade em afirmarem que ele não era bem valorizado ou sua
importância não era bem
reconhecida.
Nota
-se que o suporte teórico aponta uma convergência de percepções acerca do trabalho
em CME. Segundo os enfermeiros das UC participantes deste estudo essa desvalorização não
corresponde à percepção deles próprios, pois todos foram enfáticos em afirmar que atribuem
grande importância ao trabalho executado pelos enfermeiros na CME, como visto na primeira
categoria de análise.
A ênfase na valorização apontada nas falas se descortina como uma questão muito mais
atribuída ao setor em si do que ao trabalho do enfermeiro na CME especificamente, apesar de ter
sido bem esclarecido durante as gravações dos depoimentos que o enfoque do estudo era o
trabalho do enfermeiro. Pode-se inferir que este trabalho funciona como um meio para que o
cuidado possa ser realizado, como se o trabalho do enfermeiro na CME fosse uma chave que faz
com que toda a engrenagem mais complexa possa funcionar de forma adequada.
Ainda seguindo este raciocínio, a desvalorização apresentada também não se restringe
especificamente
ao enfoque desta pesquisa - o trabalho dos enfermeiros, mas se estende a todo o
setor. Partindo dos depoimentos, inferimos que a CME é estigmatizada negativamente como um
setor do hospital no qual trabalham profissionais problemáticos , fisica ou
comporta
mentalmente:
... inclusive o Centro de Material tem a fama de ser depósito de ter
funcionário problemático, funcionário com problema de coluna e
61
funcionário idoso. Eu acho que não tem que ser assim; eu acho que você
tem que distribuir; claro, lá dentro você vai colocar as pessoas que têm
certas limitações pela idade, que têm que trabalhar, mas eu acho que tem
que acabar um pouco com isso de Central de Material ser depósito de
funcionário problema ... E7A
... a imagem que as pessoas mais ou menos têm é que só vai velho pra
lá,; vai velho, debilitado,... E9A
... pelo que a gente sabe a Central de Material é um setor onde se
pegam as pessoas no final de carreira, os aposentados, as pessoas que
ficaram muito tempo em licença do INSS, as pessoas que já
estão
cansadas da Enfermagem. Então pegam essas pessoas que também dão
trabalho, né, são pessoas de difícil comunicação, difíceis de trabalhar
nos setores, tiram as pessoas de lá e põem na Central de Material;...
E13B
as pessoas têm aquela concepção de que em Central de Material tem
que trabalhar aquelas pessoas que não têm mais condições de assistência
direta, aquelas pessoas que são aposentadas,... E7B
Conforme já descrito anteriormente, a CME muitas vezes é considerada um setor menos
importante e, conseqüentemente, desvalorizado pelos administradores hospitalares. Deste fato
decorreria a prática comum de se designar para lá atuarem os profissionais de enfermagem com
problemas de saúde e/ ou de relacionamento interpessoal e que, por isso, são conside
rados
inaptos para atuarem na assistência direta junto aos clientes.
Entretanto, neste estudo percebe-se um viés crítico interessante quando, em um dos
depoimentos, a compreensão é completamente contrária: o fato de ainda serem escalados para a
CME os profissionais problemáticos , ou seja, a falta de critérios na seleção de recursos
humanos é que seria a causa para que ao setor seja atribuído menos valor dentro do processo
62
assistencial. O depoimento revela o entendimento de que a valoração positiva de um setor está
associada aos recursos humanos que dele fazem parte:
... sabendo que o profissional que está na Central de Material é um
profissional que já teve problema em vários setores, é aquele que está no
final da carreira,... e aí, o que acontece? Você acaba atribuindo menos
valor à Central de Material. Porque, se esses profissionais é que vão pra
lá, é porque lá pode receber um profissional que não é cem por cento,
vamos dizer assim. E6A
Esta posição vai ao encontro do pensamento de Tipple et al (2005, p. 177), segundo os
quais Agregar mão de obra desqualificada a um serviço de alta complexidade, que envolve
diversos segmentos da estrutura hospitalar pode implicar descrédito nas ações de enfermagem em
geral...
Entretanto, discordo do ponto de vista trazido no depoimento supracitado, que se refere
aos enfermeiros com mais tempo na profissão como os que estão em final carreira , expressão
empregada com sentido negativo. A razão para a divergência é que não podemos utilizar o tempo
para determinar a capacidade produtiva de um indivíduo. Muitas vezes enfermeiros mais
experientes apresentam ainda um comprometimento com a assistência e o processo de cuidar.
Muitos deles têm muito a nos ensinar e estão no auge de sua potencialidade intelectual. Estar no
final da carreira pode significar possuir uma bagagem de extremo valor para a profissão, que não
pode ser desprezado e tampouco sub-
valorizado.
A questão da alocação de recursos humanos em CME foi bastante enfatizada nas falas dos
sujeitos do estudo, que sinalizaram este como talvez sendo o grande problema quando se fala em
CME. Os enfermeiros das UC mostraram-se bastante preocupados com a percepção de que esta
questão muitas vezes prejudica em muito a imagem e a credibilidade da CME entre os outros
enferm
eiros e entre as equipes de Enfermagem como um todo.
Entende
-se que alocar num setor de alta complexidade como a CME profissionais com a
saúde debilitada, problemas de relacionamento com os colegas e/ ou defasados em
conhecimentos é um equívoco já que, para garantir a qualidade dos serviços e da própria
assistência nas UC, os profissionais precisam ter perfil adequado e capacitação teórico
-
prática.
63
Assim, deve haver entre os enfermeiros que atuam na CME a preocupação com a
capacitação dos funcionários, e a reivindicação junto à administração dos serviços de
Enfermagem sobre a necessidade de se fazer a seleção de pessoal sob critérios rigorosos, para q
ue
a aquisição de hábitos de reflexão e ação possa ampliar a qualificação dos profissionais de
enfermagem, no sentido de contribuir para o controle das infecções hospitalares através do
fornecimento de materiais confiáveis às UC.
Acredito que uma forma de alcançar esse objetivo está na ação conjunta dos gerentes de
enfermagem de CME e dos serviços de Educação Continuada, a fim de que sejam implementadas
medidas de formação permanente dos profissionais do setor, sempre pautada na atualização dos
conhecimentos sobre as novas tecnologias empregadas no reprocessamento dos materiais.
Para Deluiz (1997, p. 13) o papel da educação precisa ser rediscutido pois, segundo este
autor
o mercado passa a exigir do profissional capacidade de diagnosticar e solucionar
pro
blemas, de tomar decisões, de intervir nas atividades, de atuar em equipe, de auto organizar
-
se
e de enfrentar situações em constante mudança
.
Além disso, é preciso que haja uma sensibilização no tocante à necessidade da seleção e
treinamento de pessoal para atuar na CME, o que precisa ser feito de forma criteriosa, buscando
os profissionais capazes de refletir sobre a importância do trabalho para a assistência e que
estejam aptos _ física, técnica e interpessoalmente _ a acompanhar o funcionamento do set
or,
visando sempre atingir a segurança na assistência aos clientes.
Também é muito importante incentivar o comportamento criativo e crítico dos
enfermeiros, de forma que estes sintam-se sempre mais motivados e valorizados no trabalho que
executam.
A este
respeito, Silva (2003) ressalta que a coordenação de recursos, humanos e materiais,
é uma das categorias de ações de enfermagem, que faz parte do cuidado indireto, caracterizado
pelas atividades técnicas e administrativas realizadas para facilitar a realização de um cuidado de
qualidade.
As falas revelam, porém, que os entrevistados sabem da importância desta ação de
enfermagem executada pelos enfermeiros na CME no cuidado, mas admitem que esta não é uma
visão compartilhada por muitos profissionais que atuam nas UC. Abordam a questão da rejeição
que muitos profissionais têm ao trabalho indireto, não desenvolvido junto aos clientes:
64
as pessoas podem até pensar que é um trabalho sem valor porque não
está direto ligado ao paciente, que não está na beira do leito... Porque
ainda tem aquela... a pessoa ainda tem aquela idéia de achar que o que
mais vale é aquele que está na beira do leito, CTI, que entende de muita
coisa. Não, eu acho importante o trabalho da enfermeira na Central de
Material por ela coordenar
isso tudo, ela tem que... E8A
... é o enfermeiro que
es
tá lá dentro mesmo, tendo que coordenar aquilo
tudo, porque, erroneamente, todo o resto do hospital acha que como lá
não é assistencial, que aquilo lá é tudo muito fácil, e na verdade, não: é
muito
difícil, é muita pressão que a pessoa sofre lá dentro, porque ela é
responsável por fornecer material pra todo o hospital, e todo tipo de
material pra todo tipo de
paciente
. E5B
Uma outra questão que emerge das falas dos sujeitos é a que trata do preparo dos
produtos/ materiais que, mesmo que seja aparentemente algo simples e se pode denominar
atividade micro, pode acarretar conseqüências significativas nos procedimentos ou intervenções
realizados junto aos clientes, que são atividades macro. O depoimento abaixo, que se refere ao
preparo de pacotes com gaze, exemplifica isto:
... cada um tem que fazer a sua etapa, como por exemplo dobrar as
gazesinhas, empacotar, separar determinados materiais, pinças,... vem
assim dentro do pacote de curativo, do pacot
e de gaze, do pacote estéril...
se tem uma série de erros em cadeia, aí eu acabo ferindo essa coisa aqui
do meu processo de assistência, por exemplo, o curativo,...
E5A
Esta fala nos remete à reflexão feita por Delgado (2000, p. 138), que coincidentemen
te
comparou o micro e o macro exemplificando-os com o gesto de se preparar um pacote com gaze
para ser usado num curativo:
[...]na CME convive-se com o micro em quase todas as tarefas ali realizadas. O
micro é suposição, não é visível, não denota comprometimento no fazer, mas
65
pode causar danos irreparáveis à nossa existência, exigindo de cada
um
compromisso, respeito e ética com o fazer cotidiano daquele setor. O macro é
completamente visível e percebido facilmente por outras pessoas, como o é a
realizaçã
o de um curativo... pois são fatos que podem ser corrigidos, enquanto
nas atividades da esterilização não posso perceber um material contaminado com
microrganismos patogênicos.
Neste sentido, a concepção trazida no depoimento da enfermeira associa-se à idéia do
autor e ambas reforçam a compreensão de que, por mais simples que possam parecer as
atividades envolvidas no trabalho em CME, como por exemplo o ato de dobrar algumas gazes
para um pacote para curativos, o seu caráter é sempre essencial. Isto porque o micro, que aqui é
dobrar a gaze, faz uso de uma série de fatores e tipos de conhecimento: microbiologia, fisiologia,
química. Quando se vai preparar um pacote com gazes para um curativo, precisa-se pensar como
aquele curativo será realizado, a fim de que o pacote seja preparado de forma a não ferir os
princípios científicos.
[...]
a essência que há por trás do processo de dobrar é uma essência do processo
científico. Quando se dobra corretamente, evita-
se...
a penetração dos
microrganismos. O técnico, o científico e o prático são igualmente fundamentais
num aparentemente simples dobrar
.
(DELGADO, 2000, p. 139)
Diante disso, evidencia
-
se que os procedimentos de enfermagem na assistência direta, que
são o visível, convivem com o não visível, mas que é essencial: o trabalho do enfermeiro em
CME. É por esta razão que se pode inferir que para os entrevistados é atribuía grande importância
a esse trabalho, já que conseguem compreender que os clientes dele dependem para recuperar a
saúde.
Em contrapartida, Cruz (2003, p. 25) afirmou que a CME continua sendo alvo de
discriminações pelo fato de nele ser desenvolvido um trabalho considerado como habilidade
manual, não diretamente relacionada ao cuidado assistencial.
O
u seja, essa autora demonstra que
é comum o trabalho em CME ser considerado uma prática mecânica. Este viés aparece em um
dos depoimentos:
... mas também é um trabalho maçante, porque você faz sempre a
mesma coisa e
es
tá sempre com as mesmas pessoas, não tem a
66
rotatividade de pacientes como tem
numa clínica médica, numa pediatria,
então a diferença é essa,
... pode ser ruim
.
E13B
Conforme exposto no estudo de Cruz (2003), esta forma de caracterizar o trabalho em
CME contribui para que esta ainda não tenha o seu valor reconhecido, fazendo com que seja
considerado uma atividade secundária. Diante disto, a autora enfatiza que as atividades devem ser
sempre fundamentadas em um conhecimento científico específico transmitido formalmente, a fim
de gerar um fazer profissional.
A visão de CME como indústria, trazidas pelos depoimentos e discutida por Moura
(1996), está embasada no próprio processo de organização, que se dá em um fluxo contínuo,
exigindo que o trabalho seja realizado sob processo de supervisão e controle em cada área e
etapa.
Então, você observar se esses parâmetros estão sendo cumpridos, né,
você tem que garantir o padrão de qualidade da esterilização dentro
desse local, você tem que coordenar mesmo, saber se a linha de
produção está sendo adequada...
E9A
Porque, por você ter muitas mãos trabalhando você tem que ter um
fiscal, é produção. Se não tiver fiscalização não tem uma boa qualidade.
Ele busca uma boa produção...
E4
A
As falas destacam que a semelhança na forma seqüencial de como os produtos são
reprocessados e na produtividade necessária exigem, por parte dos enfermeiros, um rigor técnico
em CME, tanto quanto o de uma fábrica. Porém, não se trata de atribuir ao trabalho dos
enfermeiros em CME uma visão fria e reducionista na execução do cuidado indireto. Ao
contrário, o que
se quer dizer com esta comparação é que se trata de algo que exige rigor técnico
-
científico com vistas à qualidade da assistência.
Acredito que a questão da valoração positiva do trabalho em CME só se dará efetivamente
quando houver o entendimento de que é preciso aliar medidas educativas que enfoquem o cuidar
indireto e o gerenciamento. Acrescento ainda, respaldada por Silva (2003), que quando a
67
enfermagem começar a assumir totalmente seu papel assistencial no cuidado indireto, por meio
do gerenciamento com mais autonomia e segurança, fazendo uso da liderança e do pensamento
crítico, ela alcançará o seu reconhecimento profissional.
Nesse contexto, tanto nas instituições de saúde públicas quanto privadas, é premente a
necessidade da implantação de programas de gerenciamento da qualidade, que incluam medidas
tais como a seleção criteriosa de profissionais privilegiando o conhecimento.
Júnior (2007) reforça esta idéia ao lembrar:
Hospital é de fato uma empresa como outra qualquer e tem todos os seus
aspe
ctos e dificuldades relacionadas a questões administrativas, que passam
pelas áreas financeira, de logística, de insumos, de desenvolvimento de recursos
humanos, além dos processos técnico-assistenciais. Tudo isso requer
conhecimento muito específico.
Os
depoimentos dos enfermeiros das UC, quando destacam como algo recorrente a visão
negativa que a CME ainda possui entre muitos profissionais das instituições hospitalares,
reforçam a necessidade de se investir na capacitação dos profissionais. Mas, felizmente, este
quadro vem se transformando aos poucos nas instituições de assistência à saúde que já
implementam uma administração de serviços comprometida com a valorização desse tipo de
atividade que, não pretende minimizar a importância dos fatores subjetivos da assistência, mas
que encara o serviço de saúde como qualquer outro prestado a cidadãos que, como tais, merecem
respeito e segurança.
68
5
CONCLUSÃO
Ao iniciar este estudo, havia muitas indagações que me impeliam cada vez mais a
mergulhar nos significados que o trabalho que os enfermeiros executam na Central de Material e
Esterilização poderia ter para aqueles enfermeiros que estão fora dela.
No momento em que comecei a ter contato com os sujeitos do estudo, deparei-me com
depoimentos que revelam uma visão bastante crítica sobre o trabalho do enfermeiro em CME e
sobre o setor em si. E esta não se mostrou imprópria, diferente do que eu havia vivenciado em
meu dia
-a-dia na prática, conforme exposto em seções anteriores desta pesquisa.
Entretan
to, os entrevistados admitem que a opinião deles não parece ser aquela
compartilhada por muitos profissionais das instituições hospitalares, que ainda atribuem uma
desvalorização ao trabalho em CME como um todo, não só o do enfermeiro.
Este estudo mostrou-me que o trabalho do enfermeiro na CME é percebido pelos
enfermeiros das UC como um trabalho de gerenciamento das atividades executadas pelos
membros da equipe de enfermagem. As palavras como supervisão, controle e fiscalização,
definidoras desse trabalho, em nenhum momento tiveram enfoque negativo. Ao contrário,
revelaram que a concepção trazida pelos enfermeiros da assistência direta é de que o enfermeiro
executa na CME um trabalho complexo e essencial na segurança dos clientes e no funcionamento
do hospital.
Revelou
-me também a necessidade de se pôr em prática novas maneiras de formação dos
futuros enfermeiros e do pensar o cuidado em enfermagem, pois se desconhece no que realmente
consiste o trabalho do enfermeiro em uma CME.
Isto ficou explícito quando na análise dos dados foi descrito que no ensino de Graduação
em Enfermagem os conteúdos acerca da CME são escassos, freqüentemente reduzidos a algumas
visitas ao setor ou agregados aos tópicos de Centro Cirúrgico, como se fossem a mesma unidade.
Isto significa que esses conteúdos não recebem o devido aprofundamento de que necessitam para
capacitar os enfermeiros na execução dos aspectos gerenciais peculiares que o setor demanda.
O que se percebe é que nas escolas de enfermagem a questão do cuidado envolve a
assistência direta ao cliente, mas pouco se discute a assistência para o cliente, que é o tipo de
assistência prestada pelo enfermeiro que atua na CME. A discussão sobre o significado de
cuidado para a profissão, abordado nas diversas disciplinas dos cursos de graduação perpassa o
69
enfoque em aspectos relacionais e holísticos, em detrimento da inclusão da importância também
do planejamento, do gerenciamento de recursos materiais e humanos e da preocupação com o
ambiente, fornecendo os meios para se presta
r cuidado.
Um aspecto mais preocupante dessa realidade se encontra no fato de que, desconhecendo
o real funcionamento da CME, os futuros enfermeiros já podem criar algum tipo de pré-
concepção errônea em relação a este setor, desconhecendo que ele é um rico campo de prática e
de pesquisas para a Enfermagem.
É preciso, portanto, que os cursos de Graduação em Enfermagem brasileiros adotem em
suas propostas curriculares metodologias que enfoquem o gerenciamento em CME, incorporando
ao processo de formação dos futuros enfermeiros informações de como a CME se insere na
estrutura hospitalar, como se dá o seu funcionamento e que aspectos são necessários se considerar
para que se alcance, neste âmbito, a razão maior do trabalho da Enfermagem, que é o
cuidado.
Para
tanto, torna-se fundamental que a construção do conhecimento nesta área do saber seja
baseada em aspectos não só técnicos ou somente de relacionamentos interpessoais, mas que
aborde cada vez mais uma concepção ampla do cuidar, não restrita apenas ao contato direto, mas
que se estenda a toda atividade que tenha como objetivo garantir as condições para que os
clientes tenham o direito a uma assitência eficaz e eficiente.
Tenho consciência de que o cuidar/cuidado é um dos aspectos que mais caracterizam o
fa
zer do enfermeiro. E, mesmo sabendo de todos estes esforços são direcionados para o objeto de
trabalho da Enfermagem, acredita-se que é desnecessária a dicotomia existente entre cuidado
direto e cuidado indireto. O cuidado é algo único e a esta dicotomia dificulta a consolidação da
autonomia profissional do enfermeiro.
Ademais, incluir conteúdos sobre CME nos currículos das escolas de Enfermagem é um
ganho para a profissão, já que cada vez mais as instituições hospitalares estão voltando seus
olhares para a compreensão da assistência em saúde como uma prestação de serviços a clientes e
cidadãos que, como tais, merecem receber um cuidado de qualidade. Diante dessa realidade, os
responsáveis pelos atendimentos precisam ser cada vez mais conscientizados de seu papel legal e
ético enquanto prestadores de serviços.
Para tanto, um outro ponto revelado pelo estudo se faz pertinente: o adequado preparo e a
criteriosa alocação de recursos humanos para atuar em CME. A desvalorização que lhe é
atribuída, citada entre os depoimentos que compuseram esta pesquisa, está diretamente
70
relacionada à prática freqüente de se colocar funcionários inaptos para atuarem em um setor de
alta complexidade e que demanda conhecimento científico, capacitação técnica e
comprometimento com os
clientes.
Esta prática administrativa é equivocada e precisa ser modificada, pois por mais
desprovidas de recursos que algumas CME possam ser, elas são necessárias para o
funcionamento dos hospitais. Portanto, os administradores de serviços hospitalares devem
designar para o trabalho em CME profissionais da área de enfermagem, e com capacitação
técnica e integridade física. A alocação adequada de recursos humanos em CME perpassa a
compreensão da própria missão do serviço.
A grande demanda por produtos esterilizados das UC e a falta de interação com essas
unidades muitas vezes faz com que a CME nem sempre receba a devida importância, atribuindo-
se aos profissionais que lá atuam a responsabilidade por todas as falhas ocorridas na instituição
relacionadas co
m casos de infecção hospitalar.
Porém, acredito que
essas
pressões possam ser administradas com a aplicação de medidas
imperativas
: a implementação de programas de integração social entre os setores hospitalares,
mostrando aos usuários dos produtos médicos que, para que esses produtos cheguem até eles
adequadamente reprocessados, é necessário o cumprimento de diversos protocolos, s
em
os quais
seria impossível o seu fornecimento imediato
.
A saída pode estar na comunicação efetiva e plena entre a CME e as UC
no recebimento e
no fornecimento de produtos médicos. É preciso que se conheça o que se faz numa CME e quão
complexa é sua inserção no processo de cuidar. O próprio enfermeiro de CME precisa divulgar
seu trabalho, através de publicações científicas e de eventos na instituição onde atua. Além disso,
ele precisa fazer-se conhecer nas UC, sair do isolamento e estar permanentemente integrando o
fazer da CME com o fazer daquelas unidades. Só assim a CME e os enfermeiros e demais
elementos da equipe de enfermagem receberão o valor que lhes é devido, o que infelizmente
ainda não vivenciamos em nosso cotidiano.
Sob tal perspectiva, proponho que outras discussões e reflexões sobre o trabalho em CME
possam ser realizadas a partir do que foi apresentado neste estudo, para que o embasamento
científico nessa área se solidifique cada vez mais. Concordo com alguns entrevistados que
destacaram que um bom começo é que os eventos científicos e os serviços de educação
continuada das instituições hospitalares abordem temáticas relacionadas à CME e como ela se
71
insere no contexto do controle das infecções hospitalares.
Um aspecto muito positivo revelado é saber que os enfermeiros que atuam na assistência
direta conseguem compreender que o invisível (ou não visível), representado pelo fazer do
enfermeiro em CME, é essencial para o visível que permeia o cotidiano de sua prática. Esta
percepção reafirma o trabalho do enfermeiro como reconhecido cuidar por aqueles que dele
fazem uso e sinaliza que se pode ter expectativas positivas acerca de um esforço coletivo para o
crescimento dos serviços de enfermagem brasileiros e, mais ainda, para esta área do
conhecimento e dos profissionais que nela estão inseridos.
72
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78
GLOSSÁRIO
DESINFECÇÃO
- Processo físico ou químico que elimina a maioria dos microrganismos
patogênicos de objetos inanimados e superfícies.
EMBALAGEM
- Envoltório, recipiente ou qualquer forma de acondicionamento destinado a
cobr
ir, empacotar, envasar, proteger ou manter produtos dos quais trata este regulamento.
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
(EPI)
- Dispositivo ou produto de uso
individual destinado à proteção contra riscos à saúde e à segurança no trabalho.
ESTERILIZAÇÃO
-
Processo físico ou químico que elimina todas as formas de vida microbiana,
incluindo os esporos bacterianos.
LIMPEZA
- Consiste na remoção de sujidades visíveis e detritos dos artigos, realizada com água
adicionada de sabão ou detergente, de forma manual ou automatizada, por ação mecânica, com
conseqüente redução da carga microbiana. Deve preceder os processos de desinfecção ou
esterilização.
PRODUTO MÉDICO - produto para a saúde, tal como equipamento, aparelho, material, artigo
ou sistema de uso ou aplicação médica, odontológica ou laboratorial, destinado à prevenção,
diagnóstico, tratamento, reabilitação ou anticoncepção e que não utiliza meio farmacológico,
imunológico ou metabólico para realizar sua principal função em seres humanos, podendo
entretanto
ser auxiliado em suas funções por tais meios.
PROTOCOLO DE REPROCESSAMENTO - É a descrição dos procedimentos necessários à
realização do reprocessamento do produto médico. Deve ser instituído por meio de um
instrumento normativo interno do estabelecimento e validado pela equipe por meio da execução
de protocolo teste.
PROTOCOLO TESTE - É a descrição dos procedimentos necessários ao teste da metodologia
proposta para o reprocessamento do produto médico.
79
REPROCESSAMENTO DE PRODUTO MÉDICO - Processo de limpeza e desinfecção ou
esterilização a ser aplicado a produtos médicos, que garanta o desempenho e a segurança.
SERVIÇO DE SAÚDE - estabelecimento destinado ao desenvolvimento de ações de atenção à
saúde da população, em regime de internação ou não, incluindo
atenção realizada em consultórios
e domicílios.
VALIDAÇÃO
- Validação é um processo estabelecido por evidências documentadas que
comprovam que uma atividade específica apresenta conformidade com as especificações
predeterminadas e atende aos requisitos de
qualidade.
80
APÊNDICE
A
-
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Como pesquisadoras responsáveis pelo desenvolvimento da pesquisa denominada
O
enfermeiro na Central de Material e Esterilização:
invisível
, mas essencial nós, ALINE COSTA
DA SILVA e BEATRIZ GERBASSI COSTA AGUIAR, informamos que esse estudo pretende
conhecer as
concepções
dos enfermeiros das Unidades Consumidoras acerca do trabalho dos
enfermeiros
na
CME. Desta forma os objetivos do estudo são: 1) Identificar as concepções dos
enfermeiros das unidades consumidoras
acerca do
trabalho dos enfermeiros em CME; 2)
Discutir,
a partir das concepções apresentadas nas falas dos sujeitos do estudo, o trabalho dos enfermeiros
em CME quanto a sua importância enquanto cuidado de en
fermagem.
Gostaríamos de
esclarecer
que a entrevista que vamos realizar com o (a) senhor (a) será
gravada, e que o local onde esta ocorrerá assegura que outras pessoas não irão saber o que será
respondido
. Também não serão citados o nome do (a) senhor (a) ou nenhuma outra forma que
possa identificá-lo (a). As informações adquiridas serão utilizadas somente para atender os
objetivos da pesquisa.
Ressaltamos ainda que a sua participação não trará quaisquer prejuízos associados a
gastos com dinheiro ou ocupação de seu tempo fora do horário desta entrevista. Caso não deseje
responder ao formulário, não haverá nenhuma forma de imposição para o mesmo.
É
assegurado o
seu
direito de desistir da participação na pesquisa em qualquer fase da mesma. Para tanto
deixamo
s disponíveis endereço eletrônico para correspondência e telefone para contato:
xxxxxxxxxxxx; (21) yyyy-yyyy.
Aline Costa da Silva __________________________________________________
Beatriz Gerbassi Costa Aguiar __________________________________________
AUTORIZAÇÃO
Eu, ___________________________________ concordo voluntariamente, a participar da
pesquisa acima descrita, na condição de sujeito investigado por meio de entrevista gravada tendo
garantido meu anonimato. Autorizo, ainda, a mestranda de enfermagem Aline Costa da Silva
(autora) a utilizar as informações por mim fornecidas, somente para atender aos fins da pesquisa
e para divulgação de seus respectivos resultados no meio acadêmico (eventos e/ ou publicações).
Data: / /
Assin
atura da entrevistadora :
_______________________________
Assinatura do entrevistado:__________________________________
81
APÊNDICE B
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DOS SUJEITOS:
Iniciais:
Sexo:
( ) F ( ) M
Idade:
( ) 20
-
30 anos ( ) 30
-
40 anos ( ) 40
-
50 anos ( ) 50 anos ou mais
Setor onde trabalha: _________________ Cargo de chefia?
( ) SIM ( ) NÃO
Tempo de formado (a):
( ) até 05 anos ( ) 05
-
10 anos ( ) 10
-
15 ano
s ( ) 15 anos ou mais
Já atuou em CME?
( ) SIM ( ) NÃO
ROTEIRO DE ENTREVISTA:
1) O que você pensa sobre o trabalho do enfermeiro na Central de Material e Esterilização?
82
APÊNDICE
C
-
TRANSCRIÇÃO DAS ENTREVISTAS
3
INSTITUIÇÃO A
Q
uestão 1: O que você pensa sobre o trabalho do enfermeiro na CME?
E1A:
Olha, eu acho que o trabalho do enfermeiro dentro de um Centro de Material é um trabalho
muito... é um dos principais trabalhos dentro de um hospital. Porque nele a gente gera para a
s
outras clínicas a esterilização de todo material, porque lá é importante a esterilização do
material, que dali nas cirurgias o paciente vai ter contato direto com aquele material, então é
muito importante o trabalho do enfermeiro, o enfermeiro que atua ali, e vendo as falhas, o que
está faltando... Eu acho um trabalho muito importante porque o material tem que ser
esterilizado, a gente tem que receber um material, quer dizer, lá na Central de Material...
receber o material a contento: é a bandeja que a gente precisa para uma subclávia, é uma
pequena cirurgia. E então acho que é um trabalho muito importante dentro do hospital. Às vezes
a gente sabe que falta algum material, mas que logo é providenciado. O Centro de Material é
bem atuante, ... não tem reclamações graves aqui do hospital; agora, eu não conheço outros... O
funcionamento dentro do Centro de Material eu conheço pouca coisa. O que eu posso dizer é que
a gente recebe o material... O enfermeiro é importante porque ele tem que supervisionar o
trabalh
o, dos outros membros da equipe, ele supervisiona o trabalho, vê se aquele pacote está
sendo bem feito; é importante sim, tanto que aqui (no hospital) tem a equipe de enfermeiros do
Centro de Material, cada plantão tem um enfermeiro supervisionando esse trabalho e atuando
também junto com a equipe.
E2A:
Olha, a minha visão do trabalho do enfermeiro de um tempo para cá mudou. Eu passei a
valorizar mais o trabalho exercido por ele pelo conhecimento que eu fui adquirindo*. Antes, eu
valorizava menos, mas com o aprendizado que eu fui tendo eu comecei a ver a importância
realmente do trabalho do enfermeiro na Central. Aí eu comecei a ver a atuação dele realmente,
comecei a perceber como era importante o controle da qualidade do trabalho dele influenciando
to
do o restante do trabalho da gente no hospital, entendeu? Toda utilização de material nosso
aqui nos procedimentos e em Centro Cirúrgico... Eu vi como é importante que ele controle bem o
trabalho dele lá em cima para que a gente tenha sucesso também nos outros procedimentos que
a gente realiza aqui em baixo. Eu vejo agora assim: todo material que a gente recebe e que a
gente utiliza num paciente, uma bandeja que venha incompleta, um material que venha em mau
estado, o procedimento de limpeza do material... Tudo isso interfere para o paciente. Então
3
Os
vícios de linguagem que apareceram nas entrevistas foram retirados durante a transcrição, a fim de garantir a
clareza de seu conteúdo, sem alterar o seu sentido. Decidimos adotar este procedimento em todas as entrevistas, de
ambas as instituições que serv
iram de cenário para este estudo.
83
agora eu já vejo que é importante o enfermeiro estar lá porque e enfermeiro tem o conhecimento
e está à frente de observar se foi feita a limpeza adequada do material, se foi feito o
procedimento da esterilização corretamente, se o tempo... tudo... se validou a esterilização...
tudo isso é de controle do enfermeiro. Então eu comecei a ver a importância dele ali dentro. É
aquela rotina do fluxo, o enfermeiro tem essa visão. Eu só fui começar a valorizar a partir do
momento em que eu fui adquirindo conhecimento e eu comecei a valorizar mais, porque antes eu
achava que não, que Central de Material não tinha... A gente acha que o enfermeiro na
assistência direta é mais a sua área, mas não; hoje eu já vejo a importância dele... Antes de eu
iniciar esse curso, eu tinha uma visão diferenciada, e agora como eu estou vendo a importância,
estudando mais a fundo toda essa questão de infecção, de controlar...; aí eu estou tendo a
oportunidade de ver a colocação direta deles lá em cima, como é importante para nós, mesmo
que seja no procedimento mínimo. É importante que tudo seja bem feitinho para que no final a
gente tenha um resultado adequado ao paciente, porque às vezes uma falha que você tenha no
processo vai ter um resultado, pro paciente, negativo. Aí eu comecei a ver que realmente o
enfermeiro lá em cima é importante. Ele ter essa visão dos passos corretos, ele saber se foi feito
tudo certinho, se não foi; se não foi não pode ser utilizado, tem que refazer. Aí eu comecei a
valorizar mais. Eu comecei a pós-graduação tem seis meses, mas antes eu já tinha assistido
algumas palestras aqui no hospital ou fora e a gente já começa a abrir pra essas coisas novas,
porque eu fiquei algum tempo que parada. E quando a gente tem o estímulo de buscar coisas
novas, buscar o conhecimento. A gente começa a valorizar o trabalho dos nossos colegas mais.
Porque a gente às vezes tende a achar que importante é só o trabalho do enfermeiro na
enfermaria, não: é importante em todos os setores.
* Cur
so de Pós
-
Graduação em CCIH
E3A:
Eu penso que é um trabalho de suma importância porque o material que não estiver bem
esterilizado vai causar danos para o paciente, vai ter um gasto de material; cirurgia, por
exemplo, que você vai fazer vai gastar material, pessoal, horário, tempo, vai ser tudo
desperdiçado em conseqüência de uma infecção que poderá causar no paciente; então eu acho e
suma importância o trabalho do enfermeiro numa Central de Material, tanto que eu sou contra
colocar pessoas, assim, que já estão reabilitadas em CME; eu acho que tem que ser profissional
de ponta. Tem a responsabilidade de planejar, coordenar, etc é do enfermeiro e no Centro de
Material você não pode ter somente pessoal de nível médio e auxiliar, porque o enfermeiro é que
vai ter conhecimento científico sobre os produtos que serão utilizados, os produtos químicos, o
grau de necessidade da... digamos assim, o grau de necessidade... da utilização do material, o
enfermeiro é aquele que tem o conhecimento científico. Não estou dizendo que auxiliar e técnico
não sabem fazer esse trabalho, mas eu digo assim, o enfermeiro ele tem o conhecimento
científico para poder planejar, coordenar, organizar, etc.
84
E4A:
Olha, é muita responsabilidade, acho que até mais que a minha, que lido direto com o cliente,
porque está ali por conta dele que ele não vai transferir várias infecções para outros pacientes,
ele vai... estar vendo aquele material, estar vendo a forma como ele está sendo esterilizado, está
buscando novos empreendimentos, novos materiais, sempre ele está em busca de alguma coisa
nova. Isso para proteger o cliente, ele está sempre em busca da proteção... Eu acho que é muito
importante porque ele também tem papel de fiscalizador. Porque, por você ter muitas mãos
trabalhando você tem que ter um fiscal, é produção. Se não tiver fiscalização não tem uma boa
qualidade. Ele busca uma boa produção e uma grande qualidade no serviço dele. Se ele não
fiscalizar, quem vai fazer? Quem sabe se aquele fulano que vai empacotar a gaze não lavou a
mão? Se ele vai empacotar a gaze do jeito que tem que ser feito? Se vai colocar todas as pinças
adequadas naquela bandeja? Tudo bem que o pessoal trabalha com a relação de material,; eu
trabalho em Centro Cirúrgico (em outra instituição), então eu ten
ho uma visão muito próxima da
Central de Material, entendeu? Ele tem a importância de fiscalizador de uma produção; é um
setor produtivo, ele trabalha muito com produção porque o hospital em peso depende da CME...
Em outra instituição eu trabalho muito junto com a enfermeira da Central de Material; então e
tenho uma visão um pouquinho ampla, de unidades diferentes.
E5A:
Eu acho que é um trabalho... Na realidade, o trabalho do enfermeiro em qualquer setor deveria
ser voltado pra visão do trabalho da Enfermagem em equipe, coisa que não acontece na minha
visão. Pra mim, parte tudo da educação em saúde, e daí tudo... você começa a estruturar toda a
Enfermagem partindo dali do início mesmo, que é a educação em saúde e trabalho em equipe.
Por exemplo, o que acontece? Por exemplo, eu acredito que em dado momento do trabalho,
você consegue fazer um trabalho fracionado, cada um tem que fazer a sua etapa, como por
exemplo dobrar as gazes, empacotar, separar determinados materiais, pinças, mas em
determinados momentos você tem que ter a participação do grupo, da união. Não dá para você
ouvir frases como eu trabalho dessa forma , o meu trabalho é assim , o meu trabalho é
assado , se você está numa equipe que o trabalho apesar de ser fracionado, apesar de ser
par
tilhado, ele tem que ser compartilhado, e não é. As pessoas têm essa mania de ah, porque eu
faço dessa forma... . Não, você está fazendo um trabalho em prol de uma comunidade, seja ela
qual for, não pode ser, você não pode colocar somente o seu...a sua impressão pessoal em
relação àquilo, não é, tem que ser a impressão de um todo, de uma equipe como um todo e isso,
de um modo geral, independente de ser CME ou não, na Enfermagem, isso é pouco visualizado;
de um modo geral, as pessoas prestam pouca atenção nisso, então colocam muito ah, porque eu
faço assim . Ora, o que você faz pode ser importante mas, em determinados momentos isso aí,
e´... não vou dizer que seja irrelevante, mas é pouco relevante em meio a um todo maior. O
enfermeiro é o ponto de partida mesmo da equipe de Enfermagem, é ele que tem que sinalizar, é
ele que tem que estar observando tudo, além de outros componentes da equipe, mas o
enfermeiro, infelizmente é ele que tem que ser o ícone de observação de tudo: de autoclave, de
estufa, de processamento de todo material dentro da CME, e também para estar integrando a
equipe de enfermagem com a equipe multidisciplinar, porque interdisciplinaridade para mim não
existe no Brasil. Agora, eles não tão comprando a gaze, eles estão processando aqui na C
ME. Eu
85
nunca vi isso, na minha época de acadêmica: a gaze vem assim, dobrada dentro do pacote.
Entendeu? Como é que a gente... Quer dizer, cadê a enfermagem?Eu fico assim: o enfermeiro lá,
o que está acontecendo pra essa questão (da gaze erradamente embalada) estar chegando assim
aqui comigo? Eu estou com esse problema aqui, eu estou com problema, porque nós que somos
enfermeiros, que somos detentores do conhecimento científico, a gente sabe que aquilo ali é um
erro brutal, grave, a gaze assim, ó, vem assim dentro do pacote de curativo, do pacote de gaze,
do pacote estéril... Eu nuca vi isso... E aí, o quê que acontece? Tem uma série de erros em
cadeia, aí eu acabo ferindo essa coisa aqui do meu processo de assistência, por exemplo, o
curativo, em função daquele mau processamento, daquela falta de orientação, daquela má
orientação do enfermeiro da CME. Falta de orientação por talvez, estou aqui conjecturando, não
sei, falta de conhecimento científico ou a falta de compromisso mesmo, falta de educação em
saúde
, falta de visão holística, porque a gente sempre fala isso, já virou frase feita... mas é,
porque se você olha de forma global, você evita alguns erros, porque você sabe que isso vai
repercutir sério numa punção profunda, de uma veia profunda, por exemplo
.
E6A:
Olha, eu não tenho, é... Eu não sei como expressar isso mas eu não consigo, por estar muito
ligada à prática, em atendimento nas enfermarias, ou até em unidades mais fechadas, eu não
consigo entender muito bem o serviço do enfermeiro na Central de Material. O que eu já tive de
contato com auxiliares de Enfermagem que me falaram, aí eles me perguntavam o que eu fazia,
aí eu expliquei o que eu fazia; e aí eles me diziam que era completamente diferente do que as
enfermeiras da Central de Material f
aziam. Elas checavam material, equipamentos, ... Não tinha,
enfim, ...Essa é a informação que eu tenho do que os enfermeiros da Central de Material fazem.
É, mesmo não conhecendo, eu dou importância, porque a gente entende que o enfermeiro tem
uma formação maior do que a equipe de nível médio, então ele tem que estar gerenciando,
observando como estão sendo feitos os procedimentos, como é que estão sendo feitos os
processamentos de material. E às vezes o profissional de nível médio não vai ter a complexidad
e
da visão do enfermeiro: ver as contas, a necessidade de algumas coisas acontecerem dentro das
normas. O profissional de nível médio ele não vai ter porque ele não tem muito compromisso, já
o enfermeiro ele é fundamental estar lá, apesar de eu não conhecer o serviço dele. Mas eu
acredito que seja muito importante, sim. Eu acho que a gente tinha que compartilhar
experiências. O que a gente percebe é que o profissional de enfermagem que está na Central de
Material ele não conhece o serviço da assistência, e a gente não conhece o serviço dele, apesar
dos dois serem importantes. Então eu acho que a gente tem que compartilhar as experiências. E
uma coisa que eu acho um pouco ruim, _ não sei se você está abordando isso em algum momento
da sua pesquisa_ é que a gente acaba...é, por hábito, sabendo que o profissional que está na
Central de Material é um profissional que já teve problema em vários setores, é aquele que está
no final da carreira e aí, o que acontece? Você acaba atribuindo menos valor à Central de
Mat
erial. Porque, se esses profissionais é que vão pra lá, é porque lá pode receber um
profissional que não é cem por cento, vamos dizer assim. E eu acho isso complicado, porque ali
é a nossa segurança de trabalho, é saber que ali os materiais estão sendo bem processados, que
a gente vai ter ruma troca de material com a freqüência e a demanda que a gente necessitar.
Então eu acho que esses profissionais não deviam ser encaminhados para esse setor, vista a
importância do setor.
86
E7A:
Olha, na minha concepção, esse trabalho de um enfermeiro dentro da Central de Material é
fundamental, é tudo ali para o funcionamento do Centro de Material e para o funcionamento do
hospital como um todo, porque toda a parte de organização, a partir de... acompanhamento da
técn
ica, acompanhamento da preservação, da organização de tudo; é fundamental, é necessário,
é muito importante o enfermeiro dentro da Central de Material, até porque é ele que lida
diretamente com o material de todo o hospital. Então, se o Centro de Material não anda bem,
setor nenhum vai andar bem. Então é fundamental, a presença efetiva mesmo, a presença atuante
do enfermeiro no Centro de Material, porque sem ele as coisas não vão andar. Aqui fora,
também não vão andar, nada vai funcionar, o hospital inteiro vai sucumbir se não existir a
enfermagem do Centro de Material. Tem que haver realmente uma interação, porque se não tiver
um funcionamento perfeito lá dentro tudo aqui fora também não vai funcionar. Por exemplo, o
circuito do respirador que eu recebo com defeito, eu tenho que passar para o enfermeiro de lá, e
esse material tem que ser realmente revisado. Se o enfermeiro de lá, se a equipe toda não estiver
atenta a isso, não colocar tudo na ordem, eu fatalmente numa situação de emergência eu vou
receber o mesmo circuito quebrado. Então por isso é muito importante a participação e a luta...
É um tipo de material que é frágil e, dependendo da época, o hospital faz compras e se ele não
comprar _eu cito o macronebulizador_ se você compra um macronebulizador de vida curta,
então realmente você tem que tirar de circulação, você tem que organizar, você tem que cuidar
da parte de todo o pessoal lá dentro... Eles têm que atuar _ assim como todo o hospital _ 24
horas, tem que ter... eu acredito que não tenha... inclusive o Centro de Material tem a fama de
ser depósito de ter funcionário problemático, funcionário com problema de coluna e funcionário
idoso. Eu acho que não tem que ser assim; eu acho que você tem que distribuir; claro, lá dentro
você vai colocar as pessoas que têm certas limitações pela idade, que têm que trabalhar, mas eu
acho que tem que acabar um pouco com isso de Central de Material ser depósito de funcionário
problema . Isso quando ocorre é muito ruim para toda a instituição, porque você não consegue
nada. Você... teu trabalho todo aqui em baixo é triplicado, porque as coisas lá não funcionam
corretamente. Então é fundamental uma enfermagem atuante, um enfermeiro que cuide
realmente daquele setor, porque todo o hospital depende dele.
E8A:
Olha,
eu nunca havia pensado sobre isso, mas eu acho que o trabalho do enfermeiro na Central
de Material, não sei se eu estou errada, acho que é importante e... será que eu estou errada? Ele
deve coordenar as esterilizações, a parte dele que em todo... o trabalho de um hospital, as
bandejas, Centro Cirúrgico... Eu acho importante. Eu acho que a Central de Material é um
setor importante dentro do hospital porque cuida da esterilização de vários materiais, que vão
para o hospital todo: Centro Cirúrgico, clínica cirúrgica, clínica médica e, sendo um setor
importante, a enfermeira também tem um papel importante. Eu acredito que o papel da
enfermeira seja coordenar as autoclaves, todo esse material que tem que ser esterilizado que vá
servir pro hospital todo. Ainda mais um hospital desse grande, que tem maternidade, que tem
emergência, eu acho que é mais ou menos isso... A única vez que eu passei na Central de
87
Material foi na faculdade, no estágio. Então do que eu me lembro mais ou menos é a enfermeira
tem que organizar todas aquelas bandejas do Centro Cirúrgico, ver se realmente estão
completas, que cirurgias iriam acontecer naquele dia _ isso em contato com a enfermeira do
Centro Cirúrgico_ , que ela ia providenciar as bandejas, os kits cirúrgicos, os lençóis, capot
e...
Eu lembro mais ou menos isso. E, assim, se levar em consideração os outros setores, as pessoas
podem até pensar que é um trabalho sem valor porque não está direto ligado ao paciente, que
não está na beira do leito... Porque a pessoa ainda tem aquela idéia de achar que o que mais
vale é aquele que está na beira do leito, no CTI, que entende de muita coisa. Não, eu acho
importante o trabalho da enfermeira na Central de Material por ela coordenar isso tudo, tudo
influencia. Dependendo do trabalho da Central de Material, como os instrumentos, as coisas
feitas lá vão influenciar em todo o trabalho aqui. No caso, no meu trabalho na clínica cirúrgica
que... eu pego no caso do hospital que está sem gaze, a gente pega gaze lá em cima, eles têm que
esterilizar gaze... Eu acho que cada um tem o seu valor, e se você pensar, no final todos chegam
a um denominador comum, porque eu preciso desse trabalho que ela faz lá em cima na Central
de Material, para poder funcionar, para eu poder desenvolver o meu trabalho aqui na clínica
cirúrgica, eu preciso do trabalho dela. Ainda mais paciente cirúrgico, ele vai precisar, ele veio
do Centro Cirúrgico então é tudo... é como se fosse... é como se ela estivesse no topo. Então eu
preciso do trabalho dela. No final, vai todo mundo chegar num denominador comum. Eu acho
que importância todos têm. Ela não está em contato com paciente, mas tem importância, sim. No
começo eu até tinha falado que eu não sabia muito bem qual era o trabalho do enfermeiro,
porque eu acho que esse tipo de trabalho do enfermeiro na Central de Material às vezes não é
reconhecido pelos próprios colegas. Eles ficam tão isolados que os próprios colegas não sabem
que... qual o trabalho que eles desenvolvem lá. Não sabem, não sabem o quê que ele coordena, o
que ele supervisiona, não sabem. Eu acho que isso deveria ser divulgado, deveria ser mostrado
para o hospital. Mostrar para os outros colegas como funciona isso. Porque todo mundo sabe a
enfermeira do CTI o que desenvolve, a enfermeira que trabalha numa clínica cirúrgica, numa
clínica médica, mas quem fica nesses setores mais fechados, como Centro Cirúrgico e a Central
de Material pior ainda, porque não tem paciente lá. Então, fica pensando: enfermeiro, ué,
enfermeiro lá trabalha com o quê? Não tem paciente lá! Então fica um pouco... por isso que eu
acho que fica até difícil para as pessoas identificarem qual o trabalho do enfermeiro na Central
de Material.
E9A:
Eu acredito que é um trabalho complexo, principalmente num hospital como esse, em que você
tem um
aporte de cirurgia muito grande, é muito complexo. Quer dizer, eu nunca entrei, nunca vi
as dependências, mas eu creio que deve ser bem grande, parece até que fizeram uma reforma
recentemente; e eu acho que é um local muito importante dentro da nossa estrutura, não tenho
maiores informações de como funciona lá dentro, eu sei o básico que todo mundo aprende:
lavou, esterilizou, colocou, ... Agora, como é realmente no setor eu não tenho uma idéia bem
formada não, nunca passei por lá, não... Eu acredito que um enfermeiro dentro de uma Central
de Material ele deve trabalhar principalmente na manutenção dos padrões adequados pra
esterilização, ele tem que controlar os parâmetros da autoclave, controlar os parâmetros dos
materiais... Eu não sei que tipo de esterilizador eles têm por aqui mas deve ser estufa, autoclave,
óxido de etileno não sei se tem, ou só tem na BIOXXI, tem aquela termo... termo-
desinfectadora
tem aí em cima, compraram recentemente também. Então, você observar se esses parâmetros
88
estão sendo cumpridos você tem que garantir o padrão de qualidade da esterilização dentro
desse local, você tem que coordenar mesmo, saber se a linha de produção está sendo
adequada... Se a linha de produção está adequada. E está sempre... Eu acho que é o local que se
e
u não me engano você tem que estar sempre se especializando, eu acho que eles devem oferecer
bastante, é, cursos pra você se especializar, olhar em outras centrais de material o que está
dando certo, tem que trabalhar assim e... É um local muito importante. Eu acho até que tinha
que ser mais valorizado. A imagem que as pessoas mais ou menos têm é que só vai velho pra lá;
vai velho, debilitado, e quando chega lá a realidade é diferente porque é uma coisa que você vai
fazer movimentos repetitivos muito mais. Então se você pega uma pessoa que tem, sei lá, uma
síndrome do túnel do Carpo e manda pra lá, a pessoa vai ficar dobrando, dobrando, dobrando,
vai piorar... hoje em dia eu acho que não é assim, pelo menos aqui muita gente nova entrou no
último concurso agora e foi muita gente nova pra lá, bastante funcionário; isso eu acho que eles
não podem reclamar, tem bastante gente lá. A presença do enfermeiro lá é fundamental. Não só
lá, como em qualquer lugar, mas lá, devido à complexidade é muito importante, é um
ambiente
fechado. Ele é muito importante tanto pro hospital, porque se der uma coisinha errada, não for
bem esterilizado um material daquele imagina como é que vão ficar essas cirurgias aqui? O
índice de infecção aqui já é relativamente alto com o trabalho sendo bem feito, imagine se não
fosse,... e a demanda aqui é enorme. Você observa que aqui a gente tem... aqui é uma unidade de
cirurgia, quem entra aqui é pra fazer cirurgia, e a gente tem uma rotatividade muito grande...
então você observa como aquele centro cirúrgico deve ser atarefado e como a central de
material deve ser também um fluxo, uma entrada e saída de material... O fluxo de cirurgias é
muito grande. Aqui é um hospital que tem muitas áreas cirúrgicas, então você tem muitas
cirurgias, então deve ter uma movimentação enorme naquele centro cirúrgico, apesar de ter uma
idéia de quem está no centro cirúrgico não faz nada. O pessoal normalmente deve achar que
centro cirúrgico é uma moleza, que o pessoal vai lá pra dormir, mas a gente sabe que a
reali
dade não é essa.
INSTITUIÇÃO B
E1B:
A idéia que eu faço do enfermeiro dentro da Central de Esterilização seria basicamente a
pessoa
responsável em lidar diretamente com o material. Então, não tem ninguém melhor pa
ra
falar sobre o material de esterilização do que o próprio enfermeiro que lida no dia-a-
dia,
com o
material, toda hora
es
tá utilizando de alguma outra forma. Se não usa diretamente, vai auxiliar o
médico com esse material, então é... Central de Esterilização é um setor onde... requer um
cuidado, uma previsão muito maior, e o enfermeiro é responsável por essa parte. A forma como
eu vejo o enfermeiro atuando na parte de esterilização é exatamente lidar vigiando a forma como
es
tá sendo tratado o material. O enfermeiro ele é de extrema importância, na Central de
Esterilização, por que? É a pessoa principal que vai lidar com o material
o que eu já havia
fala
do anteriormente
uma pessoa de frente p
a
ra poder lidar com esse material, digamos assim
,
um fiscal para ver como é que
es
tá o trabalho dessa... como é
está
sendo feita a esterilização,
como é que
es
tá o material. Porque eu não tenho contato direto com a Central de Esterilização,
89
mas a gente trabalha aqui, a gente
que
lida no dia-a-
di
a, a Central de Esterilização
vem
desempenhando um papel importante, e eu acho que o enfermeiro ele é responsável por tudo
isso,... é a pessoa que está lidando diretamente no dia-a-dia, então o material tem que
es
t
ar
muito bem trabalhado, até pra evitar algum risco de contamin
ação... eu acho que é o principal
.
E2B:
Eu não tive ainda na Central de Material e Esterilização, nem trabalhando, nem visitando,
então eu penso, que deve ser importante porque ali ele
es
tá separando todo o material que vai
ser usado. Dali tudo que vai passar vai passar por ele, no caso o enfermeiro, e ele tem que estar
tomando conta de tudo. Tudo que vier é pra ele. Aqui funciona da seguinte maneira: a gente não
tem contato direto com o pessoal da Central de Esterilização, porque tem o rapaz que é
responsável pelo material de arsenal. Então o que a gente faz? Por exemplo, se a gente
es
tá
precisando de uma punção profunda, um procedimento todo estéril, ligo pra ele e ele pega pra
mim e é ele que leva pra mim quando eu term
ino.
Quando ele não
es
tá, tem uma escala de um
técnico que vai e que volta com esse material
.
A gente não tem contato direto com eles lá em
baixo, então fica mais complicado porque, se você tem um contato direto, é diferente: você entra,
você vê, você sai com material. Aqui não. Por vezes falta esse contato, mas por vezes também é
bom ter esse funcionário (o funcionário do arsenal), porque às vezes o plantão
es
tá
agitado, a
gente não tem tempo.
E3B
:
Penso em autoclave, eu acredito que ele deve estar todo paramentado para poder manusear os
materiais esterilizados, tem alguns que são autoclavados, não tem necessidade, mas tem alguns,
principalmente esterilizados, com certeza, eles são preparados para isso... Acho que Central de
Material é
o coração... tirando o Centro Cirúrgico e o CTI, é o
coração do hospital, porque
ela é
que fornece tudo par
a
as outras pessoas, para o hospital inteiro. E com certeza, o papel do
enfermeiro é importante em qualquer setor hospitalar, porque se o enfermeiro tem que
supervisionar, administrar e fiscalizar, então ele é importante também na Central de Material,
porque ele também não
está
ali só para supervisionar, está ali também para atuar, então é
importante o papel do enfermeiro ali, porque em conjunto com a equipe vai
conseguir
de
sempenhar um bom papel e dar um
adiantamento no serviço.
E4B
:
Para mim, o trabalho do enfermeiro dentro da Central de Esterilização é muitíssimo
importante, até pelo fato de supervisionar o material que
es
tá ali e ali é o quê? É o coração do
hospital porque ele sai distribuindo material pra todos os setores.
Ou seja, num c
entro cirúrgico,
se não tiver o material esterilizado, o que pode acontecer: suspender cirurgia, você não poder
realizar o procedimento com o paciente; centro cirúrgico, CTI, seja qualquer lugar. Então, a
fiscalização, a atuação do enfermeiro também é importante por conta disso. Eu nunca atuei na
CME
, fora o estágio da faculdade, eu nunca atuei ali na Central de Esterilização. Então a partir
90
do momento que nós, ...
é um pouco vago falar por conta de rotina, até porque cada instituição é
uma
rotina diferente dentro do setor. Então, é complicado falar, eu não estou dentro, estou
falando como uma pessoa de fora... Bom, o meu ponto de vista é o seguinte: a pessoa
que
es
tá
atuando ali no setor e tem experiência, é claro, sabe discorrer sobre tudo ali, porque es
tá
vivenciando aquilo. É bem diferente quando é um setor em que você não atua, que você passou
somente na faculdade; é totalmente diferente até porque, se eu fosse falar do meu setor, eu ia
falar a noite inteira sobre isso... Se eu fosse fala
r de outra unidade de assistência seria mais fácil
porque na CME é tudo questão de você saber como funciona uma autoclave, as datas de
validade de tudo, o controle de tudo, quanto dura é... de quanto em quanto tempo você faz aquela
pesquisa
na autoclave, na estufa, ... isso depende também de cada instituição... Na CME são
esses detalhes, até porque você não pode ter erro, claro, qualquer lugar não pode ter erro,
porque causa dano ao cliente, mas na CME é um pouco diferente por causa disso.
E5B
:
Eu acho que só quem tem noção da verdadeira responsabilidade do quanto dá trabalho, do
quanto pode ser complicado e é complicado, é o enfermeiro que
es
tá lá dentro mesmo, tendo que
coordenar aquilo tudo, porque, erroneamente, todo o resto do hospital acha que como lá não é
assistencial, que aquilo lá é tudo muito fácil, e na verdade, não: é muito difícil, é muita pressão
que a pessoa sofre lá dentro, porque ela é responsável por fornecer material para todo o
hospital, e todo tipo de material para todo tipo de paciente. Quanto maior o hospital, hospital
geral,
fica bem mais complicado. Então eu acho que é muita responsabilidade você fornecer
todos os materiais pa
ra
todos os tipos de cirurgia, ainda mais se o hospital for um hospital de
grande porte, como um hospital geral, e ainda por cima pra todos os
outros andares do hospital.
Eu acho que é um trabalho muito estressante. Eu acho fundamental ter um enfermeiro lá pa
ra
coordenar, controlar, padronizar as rotinas, as atividades todas que têm que ser feitas, todo o
con
trole da esterilização, se o material
es
tá sendo devidamente esterilizado, todos aqueles testes
específicos
que existem pra controlar o funcionamento e a qualidade do funcionamento das
autoclaves, aquilo tudo tem que ter alguém que fique realmente observando, e negociar com
fornecedores de materiais e dos locais que forneçam esses testes para verificar a qualidade de
infecção. É um trabalho muito importante e fundamental pro hospital todo, até pro controle das
infecções, porque o enfermeiro tem que
estar
lá, vendo o material, se cada tipo de material...
Porque cada um tem uma matéria, não podem ser todos esterilizados da mesma forma, então
cada um vai ter um tempo para ser esterilizado, vai ter um tipo de substância que pode ou não
ser usada pra não danificar o material, tem materiais muito delicados. Então, são muitos
detalhes para pessoa ver e ter uma pessoa bem informada, especializada para
verifica
r
se tudo
es
tá sendo esterilizado mesmo, para não originar infecção hospitalar e sem danificar o material,
se
não vai ter prejuízo também para o hospital para ter que comprar outros materiais daqueles
caríssimos porque você não e
sterilizou da forma correta.
E6B
:
Eu vejo mais assim como uma supervisão dos técnicos, porque eu acho a Central uma parte
importantí
ssima da Enfermagem, porque qualquer coisa de errado ali tem toda contaminação
para o paciente e várias complicações. Eu acho que seja só supervisão, até porque o estágio que
91
eu fiz, a gente fez um estágio de supervisão
.
A gente ficava observando, e aí via se o pessoal
es
tava mexendo na autoclave direito, se a lavagem dos instrumentos antes de ir pa
ra
esterilização
es
tava sendo feita direitinho, eu vejo mesmo essa questão mais de supervisão,
organização, preparar as bandejas... Se não acontecer exatamente como deve ser, o paciente é
totalmente prejudicado, principalmente em relação à parte
cirúrgica,
as bandejas todas
realmente esterilizadas, a limpeza do material antes de ir para autoclave, isso é importante, eu
acho que é importante que tenha uma enfermeira p
ara ser coordenadora de tudo isso.
E 7B
:
Eu acho que é importante... as pessoas têm aquela concepção de que em Central de Material
tem que trabalhar aquelas pessoas que não têm mais condições de assistência direta, aquelas
pessoas que são aposentadas, e na verdade não é isso, eu acho que é o centro de tudo, você tem
que
estar
ligado em tudo, porque um material mal esterilizado reflete em sérias conseqüências
pra tudo: para o curativo, para o centro cirúrgico... Então, é fundamental, é essencial esse
trabalho.
O enfermeiro tem uma percepção melhor das coisas, de tudo, do material, com certeza
é de suma importância. Aqui você até passa
a conhecer porque eles te dão
oportunidade. Se você
quiser visitar a Central de Material, você visita a hora que você q
ui
ser
.
E 8B
:
Eu já trabalhei em centro cirúrgico durante muitos anos, como técnica de enfermagem na
época,
então eu acho que o trabalho do enfermeiro em CME é de suma importância; a gente
co
stuma subestimar um pouco o trabalho das pessoas na CME, mas se a CME parar o hospital
inteiro pára, vai parando, parando, e vai ter uma hora que não vai ter mais nada funcionando.
Acho que é muito importante. Eu acho que o enfermeiro é que vai validar os testes biológicos, a
questão da esterilização, o tamanho da embalagem, a espessura, é ele que vai organizando isso
para o técnico
executa
r, para
esteriliza
r, e para embalar também, ele é que vai
estar
orientando
os técnicos nesse sentido.
E 9B
:
Eu acho que é muito importante o trabalho do enfermeiro porque, além dele estar prevendo e
provendo também os materiais necessários para aquela cirurgia, ali tem que ter um controle
máximo de todo aquele material utilizado. Se não tiver aquela cautela, aquele rigor, o que vai
acontecer? A gente vai utilizar aquilo numa cirurgia e vai contaminar aquele paciente, v
ai
contaminar aquela cirurgia,
então todo aquele trabalho n
o pré
-
operatório, o intra
-
operató
rio em
si e o pós-operatório vão ser por água abaixo , porque você já infectou aquilo tudo... Então eu
acho que o enfermeiro tem um papel essencial dentro da Central de Material por isso, porque ele
é a pessoa X, a pessoa chave que vai controlar tudo isso. Não é só um trabalho de fiscalização,
ele também
está
ali com a equipe, ele vai trabalhar junto com a equipe. Eu vejo muito isso...
não
adianta também você só chegar numa Central de Material e você ficar ali só fiscalizando: você
não fez isso, você não fez aquilo... ; para ele ser um bom enfermeiro ele tem que estar integrado
com a equipe, junto com a equipe mesmo. Hoje em dia o que muito acontece é que infelizmente
muitos enfermeiros não trabalham junto com a equipe, não reconhecem o técnico como sua
92
equipe, reconhece
m
o técnico como uma pessoa que vai fazer as funções, fica mandando, e não é
isso. Pra gente ter uma equipe
em
que o trabalho dê certo mesmo, tem que trabalhar em
conjunto, eu penso assim. Eu acho que a Enfermagem é
um trabalho muito difícil.
Ser enfermeiro
hoje em dia tem que go
star mesmo, não é fácil,
infelizmente o nosso trabalho ele depende de todo
mundo. N
ão só o nosso trabalho, mas a Enfermagem ai
nda não tem a autonomia, ela
deveria ter.
Na faculdade a gente tem uma autonomia que quando a gente cai no campo de trabalho não é
bem assim... depois a gente enfrenta a realid
ade ...
Só uma mensagem pros enfermeiros: eu acho
que a gente tem que continuar lutando, e eu acho que pra gente mudar esse quadro, conquistar a
nossa autonomia e o reconhecimento, a gente tem que estudar bastante,
...
Ser enfermeiro é você
estudar bastante e ter a visão da equipe, porque você tendo a equipe do seu lado você vai ter em
quem se apoiar, sabe, vai
es
ta
r todo mundo lutando pelo direito da Enfermagem...
E 10B
:
Acho que a atuação do enfermeiro na Central de Material fica basicamente na gerência, eu
acho que o enfermeiro tem que estar ciente da quantidade de material, do que precisa, do que
não precisa, onde você
es
tá levando o material, cuidar da organização do tempo, do material
que vai passar naquela área, certificar que não vai ter a mistura do material limpo com o
material co
ntaminado.... Eu acho que a ação do enfermeiro no setor é bem mai
s gerencial do que
de fato prática; do que prática propriamente dita. Eu acho fundamental, é um trabalho super
importante porque a gerência é um trabalho importante em si, você tem que ter um controle,
através do controle você estabelece um fluxo, através desse fluxo você pode ter essa organização
e o hospital em todos os setores tem que ter organização e para funcionar é preciso a
organizaç
ão, então é fundamental, é muito importante, eu acho muito importante. Eu acho que
até que para uns enfermeiros..não têm ainda o conhecimento todo como funciona, o papel do
enfermeiro em si mesmo dentro da área, acho que é uma área
que
até por
estar
não tão próxima
às clínicas entre outros setores também acho que não é muito divulgado; eu acho que tem que
ser mais divulgado o trabalho do enfermeiro dentro d
e
uma Central.
E 11B
:
É importante porque uma vez que a história da Enfermagem já começa p
or
toda estrutura de
provisão, prevendo o material hospitalar e hoje em dia, com a diversificação do sistema de
hotelaria, de... organização dos hospitais, é necessário sempre ter um enfermeiro em
determinadas áreas do hospital. Sendo assim, tem que ter enfermeiro responsável pela parte de
rouparia, responsável pela parte do material que vai ser usado diretamente no paciente e, no
caso, a Central
de Material que é a esterilização, uma vez que hospitais grandes como esse, uma
grande instituição, demanda uma grande quantidade de material durante as 24 horas para ser
usada, então é de extrema importância essa parte do enfermeiro, uma vez que ele
es
tá
acostumado, durante sua formação, todo o processo de... inter
nação do paciente, o que demanda
utilização dos materiais; então é muito importante. Numa instituição
em que
e
xistir um
setor sem
o enfermeiro vai ser um trabalho mais demorado, vai ter uma certa dificuldade, uma vez que o
profissional que vai
es
ta
r
lá não vai ter uma noção do hospital como um todo, como o
enfermeiro
é formado para ver o hospital como um todo.
Ent
ão, pode até existir, mas seria um pouco mais
complicado.
93
E12B
:
O papel do enfermeiro é controlar
a entrada e saída dos materiais, tanto em rede pública como
em rede privada, para controlar o material que está sendo esterilizado, e é importante realme
nte
para manter o material esterilizado, limpo, livre de qualquer bactéria, qualquer
micro
rganismo,
de qualquer material desse tipo que possa ser transmitido ao paciente. O problema é que a gente
não tem a convivência para fala
r
qual seria a importância do enfermeiro trabalhando nessa
área, mas é realmente é uma área interessante pra gente estar mais por dentro do assunto.
O
meu estágio foi muito rápido, não era diariamente, e como a turma era grande e a Central tem
essa coisa de não poder ficar entrando e saindo, era semanal, então o que deu pra ver foi muito
pouco...
bem rápido.
E
13B
:
Bom, é um setor de grande responsabilidade, porque o enfermeiro, além de ser responsável
pelo trabalho dele na Central de Material, é responsável também pelo trabalho da Enfermagem,
por nossa equipe de uma maneira propriamente dita; então eu acho que é um setor de grande
responsabilidade, porque através de um bom trabalho, de uma boa eficácia no serviço, você
evita alguns episódios de infecção,... Eu acho um trabalho de grande importância, é de vital
importância, ... tem algumas pessoas que têm excelência em trabalhar em Central de Material
por desenvolverem um bom trabalho, uma boa dinâmica com os empregados porque, pelo que a
gente sabe a Central de Material é um setor onde se pegam as pessoas no final de carreira, os
aposentados, as pessoas que ficaram muito tempo em licença do INSS, as pessoas que já estão
cansadas da Enfermagem. Então pegam essas pessoas que também dão trabalho, são pessoas de
difícil comunicação, difíceis de trabalhar nos setores, tiram as pessoas de lá e põem na Central
de Material; isso é o que a gente sabe, não sei se ocorre aqui, porque normalmente no hospit
al
público ocorre muito, e
o que a gente vê no estágio quando a gente
es
tá visitando e conhe
cendo a
Enfermagem como um todo. Pra mim, isso é uma faca de dois gumes, porque quando a pessoa
es
tá cansada de trabalhar, ela
es
tá cansada de trabalhar em qualquer setor,... mas também é um
trabalho maçante, porque você faz sempre a mesma coisa e
es
tá sem
pre com as mesmas pessoas,
não tem a rotatividade de pacientes como tem numa clínica médica, numa pediatria, então a
diferença é essa, pode ser bom como pode ser ruim.
E
14B
:
Eu acho que é uma grande responsabilidade, porque a gente sabe que a partir dali são
utilizados insumos, materiais e vai acarretar diretamente na assistência dos pacientes nos outros
setores,
então eu vejo que é algo que tem... é um serviço de grande responsabilidade que exige
uma especificidade devido ao setor, e que diretamente e
stá ligado à qualidade do serviço que vai
ser prestado ao cliente. É importante porque a gente tem que gerenciar diretamente o serviço,
existem rotinas a serem cumpridas, é lógico que existem algumas coisas
que
podem ser
executadas por profissional de nível técnico, mas como é um serviço que... como qualquer
serviço tem que ter a presença do enfermeiro, se é executado pela Enfermagem, tem que a
94
supervisão do enfermeiro. Eu acho que o pouquinho que eu sei não é nem devido à graduação, a
gente passou muito rápido realmente ... o que eu sei um pouquinho é porque antes eu tive um
contato com centro cirúrgico, como instrumentadora, então foi o primeiro contato que eu tive
com CME e conheci mais detalhadamente isso, porque a gente trabalhava com material
cirúrgico
e tal...depois, na graduação, eu achei que foi um pouco deficiente sim, é, foi passado
muito rápido; a gente via, acho que se não me engano, foi um dia de visita e teve a disciplina
teórica, onde a gente estudou direitinho como fazia a esterilização de cada material, preparo e
tal, mas eu acho que ficou muito a desejar; hoje o que eu sei é bem básico, acho que muito
pouco. Eu acho até que eu sei mais do que algumas colegas que passaram na graduação por
conta dessa experiência, porque quem passou mais em centro cirúrgico, eu acho que ficou mais
próximo dos procedimentos da CME; agora, quem não passou é difícil mesmo.
E
15B
:
Eu tinha uma visão que era... como eu posso dizer? Uma visão que eu tinha... eu entrei nesse
setor apenas no estágio curricular na época da faculdade,... Então, depois que eu me formei, fui
trabalhar em outros setores, eu via a correria que era nos outros setores e eu tinha a idéia de
que
na Central de Material era tranqüilo de trabalhar, trabalhava muito menos que na unidade
de int
ernação, por exemplo. Então, eu pensava desse jeito; hoje aqui no hospital que eu trabalho,
como a gente vai muito na Central de Material pegar bandeja pra realizar um procedimento,...
Eu não entrei lá para ver a rotina do setor, não conheço, mas a gente percebe, quando vê as
pessoas
trabalhando, o quantitativo de material. Também não sei pelo número de cirurgias,
porque aqui é um hospital grande, a gente vê que lá também é uma correria, só que lá não
es
tão
trabalhando diretamente com pessoas como nós das unidades de internação, mas é isso. Eu
pensava, até já pensei em trabalhar em Central de Material, até vendo anúncio de vagas de
empregos, eu queria ter uma experiência em Central de Material por pensar que era um trabalho
muito mais tranqüilo, que eu não ia me cansar tanto no meu dia-a-dia, que ia ser mais fácil. É
que eu não tive nenhum tipo de contato, foi só na graduação, então foi uma coisa muito básica,
muito superficial,... eu não entrei no setor e vi a rotina do dia
-a-
dia, eu passei lá alguns dias s
ó,
e mesmo assim a gente sabe que não é esquema de plantão, a gente fica só algumas horas ali,
então a enfermeira que
es
tava lá mostrava o básico pra gente, o ela podia mostrar. Não tinha
muitas cirurgias, muitos procedimentos por ser um hospital de interi
or, então eu atribuía que era
um serviço tranqüilo porque era aquilo que eu via no meu di
a-a-
dia. E
u vim pro Rio de Janeiro e
trabalho num hospital de grande porte... Eu não entrei lá (na CME da instituição onde trabalha
atualmente), mas a gente
es
tá vendo que a coisa não é tão simples assim, não é fechar
bandeja,
como eu falei, tem muito mais por trás... Em qualquer serviço na área da saúde envolvendo
pessoas o enfermeiro é importante. E ali, apesar de não
estar
diretamente no cuidado com o
paciente, es
tá
pensando, sim, no paciente,
es
tá envolvendo realmente o cuidado, porque se você
não esterilizar da forma correta, não ficar o tempo correto que tem que ficar vai influenciar no
cuidado, então... Eu gostaria de saber o resultado da sua pesquisa e também se tiver uma
oportunidade da gente realmente conhecer o trabalho do enfermeiro (na CME), também acho
que é interessante, através de palestras, da educação continuada... A educação continuada não
fala nada sobre a Central de Material, aborda todos os outros aspectos, mas a CME fica jogada
meio que de lado. Então de repente até mesmo o desconhecimento, tanto meu quanto de outros,
também que possam também não conhecer.
95
E
16B
:
Eu acho que é um papel fundamental, acho que ali é a parte em que a gente pode evitar muitos
problemas, uma infecção...
e outros problemas
,...
o enfermeiro ele sabe melhor o que é preciso, o
que tem que ser feito e às vezes não é bem descrito por qualquer outro setor. Eu acho que o
enfermeiro se dividir entre a assistência e qualquer outro papel e estar na esterilização ele não
vai fazer um trabalho bem feito, ele não vai
estar
ali cem por cento; ou seja, um minuto que ele
não esteja ou, assim, se distraia, pode haver um erro porque o ser humano é falho mesmo, pode
errar, ele
es
tando cem por cento pode errar, ainda mais não
es
tando...
Infelizmente, o que
acontece é que ele acaba respondendo, até pela ausência dele... Eu acho que todos os lugares,
por menor que fosse a Central, teria que ter uma pessoa exclusiva ali pra evitar maiores
compl
icações, infecções em cirurgias e outras coisas mais.
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