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UNIVERSIDADE DE TAUBATÉ
Marcelo Cláudio Gama de Carvalho
Influência no tempo de condicionamento ácido na
força de adesão e na espessura da camada híbrida
em dentina humana de dentes jovens e idosos após
o uso de sistema adesivo convencional
Taubaté – SP
2007
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UNIVERSIDADE DE TAUBATÉ
Marcelo Cláudio Gama de Carvalho
Influência do tempo de condicionamento ácido na
força de adesão e na espessura da camada híbrida
em dentina humana de dentes jovens e idosos após
o uso de sistema adesivo convencional
Dissertação apresentada para obtenção do
Título de Mestre pelo Programa de Pós-
graduação em Odontologia, do Departamento
de Odontologia da Universidade de Taubaté.
Área de Concentração: Dentística
Orientador: Prof. Dr. Marcos Augusto do Rego
Taubaté – SP
2007
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CARVALHO, Marcelo Cláudio Gama.
Influência do tempo de condicionamento ácido na força de adesão e na
espessura da camada híbrida em dentina humana de dentes jovens e idosos
após o uso de sistema adesivo convencional/Marcelo Cláudio Gama de
Carvalho – 2007.
70 f.
Dissertação (Mestrado) – Universidade de Taubaté, Departamento de
Odontologia, 2007.
Orientação: Prof. Dr. Marcos Augusto do Rego
Departamento de Odontologia
1. Adesão 2. Dentina 3. Odontogeriatria 4. Resistência de união I. Título.
2
MARCELO CLÁUDIO GAMA DE CARVALHO
INFLUÊNCIA DO TEMPO DE CONDICIONAMENTO ÁCIDO NA FORÇA DE
ADESÃO E NA ESPESSURA DA CAMADA HÍBRIDA EM DENTINA HUMANA DE
DENTES JOVENS E IDOSOS APÓS O USO DE SISTEMA ADESIVO
CONVENCIONAL
Dissertação apresentada para obtenção
do Título de Mestre pelo Programa de
Pós-graduação em Odontologia, do
Departamento de Odontologia da
Universidade de Taubaté.
Área de Concentração: Dentística
Data:_____________________
Resultado:_________________
BANCA EXAMINADORA
Prof. Dr. ____________________________________Universidade de Taubaté
Assinatura __________________________________
Prof. Dr. ____________________________________Universidade _____________
Assinatura __________________________________
Prof. Dr. ____________________________________Universidade _____________
Assinatura __________________________________
3
Dedico este trabalho à minha esposa Aline e às minhas filhas, Eduarda e Gabriela
que souberam compreender os momentos de ausência.
Tudo o que faço é pensando em vocês.
4
AGRADECIMENTOS
À minha mãe Paulina, minha maior incentivadora.
Ao Prof. Dr. José Benedicto de Mello, por acreditar no projeto.
Ao Prof. Dr. Marcos Augusto do Rego, pela competência, dedicação, disponibilidade
e paciência com que orientou este trabalho.
Ao Prof. Dr. Hélio Sampaio Filho na ajuda para realização das imagens de
microscopia eletrônica de varredura e dos ensaios mecânicos.
À Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), que cedeu os laboratórios para
os ensaios.
À Profa. Ana Christina Claro Neves, pela ajuda dispensada na reta final.
À Profa. Marina Buselli, pela colaboração na formatação do trabalho.
5
RESUMO
O objetivo desse estudo foi avaliar por meio de teste de microtração, a força de
união de um sistema adesivo convencional, em dentina de dentes humanos de
jovens e de idosos, alterando o tempo de condicionamento recomendado pelo
fabricante. Foram utilizados doze dentes, divididos em quatro grupos, ou seja, três
dentes para cada grupo, onde dois dentes foram fatiados em palitos e um dente de
cada grupo foi cortado no sentido mesio-distal para observação da camada híbrida
em Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV). Foram avaliados os grupos: 1)
dentes de jovens (15 a 25 anos de idade) e tempo de condicionamento de quinze
segundos; 2) dentes de jovens e tempo de condicionamento de trinta segundos; 3)
dentes de idosos (65 a setenta anos de idade) e tempo de condicionamento de
quinze segundos e 4) dentes de idosos, com o tempo de condicionamento de trinta
segundos. Para cada grupo foram confeccionados dez corpos-de-prova em forma de
palitos, nos quais foram realizados condicionamento e aplicação da resina composta
pela técnica incremental, com auxílio de uma matriz de aço bi partida adaptada
sobre a superfície dentinária de modo que o tamanho das amostras foi padronizado
A seguir foram realizados cortes seriados, paralelos ao longo eixo de cada amostra,
com disco de óxido de alumínio de 150 mm de diâmetro e 0,5 mm de espessura. Um
corte no sentido perpendicular ao longo eixo das amostras foi realizado para
separação base acrílica do complexo dente/adesivo/resina. Esta foi composta para
obtenção dos corpos-de-prova em forma de palitos, que foram fixados, com resina
composta pelas extremidades ao dispositivo da máquina de ensaio, com o propósito
de posicionar a área de adesão perpendicular ao longo eixo da área de tração. A
seguir foram realizados testes de microtração e os resultados submetidos à análise
de variância ANOVA, teste de Tuckey. Os dentes de idosos apresentaram maior
força de adesão após quinze segundos de condicionamento (21,99 ± 6,58 Mpa)
seguido dos dentes de jovens condicionados por quinze segundos (17,86 ± 3,14
Mpa). Não houve diferença significativa entre dentes de jovens (12,47 ± 1,82 Mpa) e
de idosos (12,34 ± 0,76 Mpa) quando a dentina foi condicionada por trinta segundos.
Pode-se concluir que o condicionamento ácido em dentina de dentes humanos de
jovens apresentaram resultados de força de adesão maiores, com significância
estatística, quando condicionados por quinze segundos a trinta segundos. O
condicionamento ácido em dentina de dentes humanos de jovens apresentou
resultados de força de adesão menores, com significância estatística, em relação
aos dentes de idosos, quando condicionados por quinze segundos. Não houve
diferença na força de adesão entre dentes de jovens e de idosos, quando a dentina
foi condicionada por trinta segundos. Verificou-se que quanto maior foi a espessura
da camada híbrida, maior foi a força de adesão.
Palavras-Chave: Adesão. Dentina. Odontogeriatria. Resistência de união.
6
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate through the microtraction test, the strength of
the union of a conventional adhesive system in dentine of young and senior teeth,
altering the time of conditioning recommended by the manufacturer. Twelve teeth
were used, divided in four groups, in other words, three teeth for each group, whence
two teeth were sliced until to obtain the toothpicks and one tooth of each group was
cut in the medium-distal line for observation of the hybrid layer in Electronic
Microscopy of Sweeping (MEV). The groups were divided in the following way: Group
1: Young teeth, using the time of conditioning recommended by the manufacturer
(fifteen seconds); Group 2: Young teeth; the time of conditioning increased for thrirty
seconds; Group 3: Seniors' teeth, using the time of conditioning recommended by the
manufacturer of fifteen seconds and Group 4: Seniors' teeth, with the time of
conditioning increased to thirty seconds. For each group ten test bodies were used in
form of toothpicks. All the conditionings were accomplished and the application of the
resin composed by the incremental technique was made, with the help of a matrix
twice broken steel adapted on the dentinal surface so that the size of the samples to
be standardized. Then, serial cuts were accomplished parallely to the axis lengthes
of each sample, with a disk of aluminum oxide of 150 mm of diameter and 0,5 mm of
thickness. A cut in the perpendicular line to the axis length of the samples made the
partition of the acrylic base of the compound tooth/adhesive/resin. This base was
composed to obtain the test bodies in form of toothpicks, which were fixed with an
adhesive in the base of cianocrilato by the extremities to the device of the rehearsal
machine, with the purpose of positioning the area of perpendicular adhesion along
the axis of the traction area. To follow some tests of microtraction had been carried
through and the results submitted to the analysis of ANOVA variance, the test of
Tuckey. The teeth of aged people had presented greater adhesion force after fifteen
seconds of conditioning (21,99 ± 6,58 Mpa) followed of teeth of conditioned young
people per fifteen seconds (17,86 ± 3,14 Mpa). There was no significant difference
among teeth of young people (12,47 ± 1,82 Mpa) and of aged ones (12,34 ± 0,76
Mpa) when the dentine was conditioned per thrirty seconds. It may be concluded that
the acid conditioning in the human tooth dentine of young people had presented
results of greater adhesion force with statistical significance, when conditioned per
fifteen seconds in relation to thrirty seconds. There was no difference in the force of
adhesion among the teeth of young and of aged people, when the dentine was
conditioned per thrirty seconds. It was verified that the bigger the thickness of the
hybrid layer the bigger the adhesion force.
Keywords: Adhesion. Dentine. Odontogeriatrics. Union resistence.
7
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Elemento dentário posicionado para corte da face oclusal dos
dentes para exposição da dentina, em máquina de cortes com disco de
dióxido de alumínia de 150 mm de diâmetro
36
Figura 2 - Padronização da superfície do dente após corte em politriz (APL
– 4) com lixa de carbeto de silício nº 600
36
Figura 3 - Aspecto do dente após exposição da superfície dentinária 36
Figura 4 - (A) Seqüência da lavagem; (B) Secagem da superfície dentinária
com papel absorvente
37
Figuras 5 - (A) Aplicação do sistema adesivo com pontas descartáveis; (B)
Polimerização
38
Figuras 6 - Realização dos cortes em máquinas (Labatut 1010) com disco
de óxido de alumínio
39
Figuras 7 - (A) e (B) Palitos incluídos em matriz e seu aspecto após
remoção e confecção da ampulheta
39
Figuras 8 - Aspecto do corpo-de-prova posicionado para o teste de
microtração
40
Figura 9 - Resultados em valores absolutos (Mpa) em dentes de jovens
após tempo de condicionamento de quinze segundos
42
Figura 10 - Resultados em valores absolutos (Mpa) em dentes de jovens
após tempo de condicionamento de trinta segundos
43
Figura 11 - Resultados em valores absolutos (Mpa) em dentes de idosos
após tempo de condicionamento de quinze segundos
43
Figura 12 - Resultados em valores absolutos (Mpa) em dentes de idosos
após tempo de condicionamento de trinta segundos
44
Figura 13 - Fotomicrografia (MEV) demonstrando a camada híbrida em
dente de jovem submetido a condicionamento da dentina por quinze
segundos
46
Figura 14 - Fotomicrografia (MEV) demonstrando a camada híbrida em
dente de jovem submetido a condicionamento da dentina por trinta
segundos
47
Figura 15 - Fotomicrografia (MEV) demonstrando a camada híbrida em
dente de idoso submetido a condicionamento da dentina por quinze
segundos
47
Figura 16 - Fotomicrografia (MEV) demonstrando a camada híbrida em
dente de idoso submetido a condicionamento da dentina por trinta
segundos
48
8
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Média, mediana, desvio padrão, mínimo e máximo da análise
estatística descritiva realizada nos quatro grupos avaliados
44
Tabela 2 - Dados estatísticos da análise de variância ANOVA, teste de
Tuckey, comparando-se dentes de jovens condicionados por quinze e
trinta segundos
45
Tabela 3 - Dados estatísticos da análise de variância ANOVA, teste de
Tuckey, comparando-se dentes de jovens com dentes de idosos por
quinze segundos
45
Tabela 4 - Dados estatísticos da análise de variância ANOVA, teste de
Tuckey, comparando-se dentes de jovens com dentes de idosos por trinta
segundos
45
Tabela 5 - Dados estatísticos da análise de variância ANOVA, teste de
Tuckey, comparando-se dentes de idosos após condicionamento por
quinze e trinta segundos de condicionamento da dentina
45
Tabela 6 - Dados estatísticos da análise de variância ANOVA,
comparando-se os grupos avaliados
45
Tabela 7 - Espessura camada híbrida nos quatro grupos avaliados 46
Tabela 8 - Dados estatísticos da análise de variância ANOVA,
comparando-se a espessura da camada híbrida dos quatro grupos
46
9
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO 10
2 REVISÃO DE LITERATURA 12
2.1 Características da estrutura dentinária em dentes de
jovens e de idosos
31
3 PROPOSIÇÃO 34
4 MATERIAL E MÉTODOS 35
4.1 Preparo dos dentes 35
4.2 Preparo das superfícies de dentina 35
4.3 Preparo dos corpos-de-prova 38
4.4 Ensaio de microtração 40
4.5 Microscopia eletrônica de varredura (MEV) 40
4.6 Análise estatística 41
5 RESULTADOS 42
6 DISCUSSÃO 49
7 CONCLUSÕES 60
REFERÊNCIAS 61
ANEXO A - Declaração do banco de dentes humanos da
Universidade de Taubaté
68
ANEXO B - Parecer Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade de Taubaté
69
10
1 INTRODUÇÃO
A população idosa no Brasil aumentou acentuadamente nas últimas décadas
e, segundo a Organização das Nações Unidas (ONU), será de aproximadamente 33
milhões de idosos em 2025, sendo considerada a sexta população no mundo com
esse perfil (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 1995). As
causas que geraram essas mudanças estão possivelmente ligadas a fatores como
controle de infecções em grandes camadas da população, possibilidade de profilaxia
de enfermidades de ocorrências tardia, controle da natalidade, que tem como
conseqüência a diminuição do peso dos mais jovens na pirâmide populacional, e
ampliação dos conhecimentos médico-científicos, com maior possibilidade de cura
de doenças antes incuráveis (ROCHA, 2006)
O tratamento específico ao paciente idoso já é uma realidade do presente e
está se estabelecendo não como inovação ou nova possibilidade de mercado. Ela
invade a sociedade como uma necessidade urgente, uma carência na assistência ao
idoso que estava sendo negligenciada (BRUNETTI; MONTENEGRO, 2002).
O maior desafio da Dentística é a dificuldade de adesão dos materiais
restauradores às estruturas dentárias, permitindo a ocorrência de infiltração e
fraturas marginais, reincidência de cárie, sensibilidade pós-operatória e reações
pulpares. No entanto, por meio da introdução, em 1955, da técnica do
condicionamento ácido do esmalte por Buonocore, criou-se uma nova perspectiva
nos procedimentos restauradores, dando início à odontologia adesiva (KIDD, 1976).
O condicionamento ácido do esmalte cria uma descalcificação seletiva,
formando poros, os quais aumentam o embricamento mecânico, formando tags e
permitindo a adesão (GWINNETT, 1967). A adesão ao esmalte é um processo
11
universalmente aceito e de efetividade comprovada; entretanto, nem sempre as
margens de uma restauração estão exclusivamente em esmalte (GORACCI, 1994).
Com o intuito de se obter o mesmo desempenho do condicionamento ácido
do esmalte, essa técnica foi realizada na dentina, sem, contudo, obter o mesmo
sucesso, pois, apesar de o esmalte e a dentina serem tecidos mineralizados e
conterem os mesmos componentes inorgânicos, ambos apresentam diferenças
morfológicas e na composição orgânica, que são fundamentais no processo de
adesão nesses tecidos. A dentina é um tecido histologicamente complexo,
predominantemente tubular, com presença de umidade e prolongamentos
odontoblásticos, fatores que dificultam a adesão (BUONOCORE, 1955). O substrato
dentinário pode ser modificado por processos fisiológicos e idade (MONDELLI,
1998). Assim, os adesivos odontológicos não se comportam de modo efetivo frente a
complexidade da estrutura da dentina (GWINNETT, 1967).
Dentes erupcionados há menos tempo são mais facilmente condicionados,
sendo que, em pacientes idosos, é comum ter que se repetir o condicionamento
ácido para se obter uma melhor efetividade (GWINNETT, 1993), pois esses dentes
apresentam circunstâncias especiais que precisam ser avaliadas, como esmalte e
dentina mais calcificados (BRUNETI, 1998).
Assim, considerando-se as transformações da estrutura dentária do paciente
idoso, fica o questionamento: será que o sistema adesivo tem a mesma efetividade
nos dentes dos idosos como em dentes de pacientes jovens e adultos, que sofreram
menos alterações em sua constituição?
12
2 REVISÃO DA LITERATURA
Uma verdadeira revolução na odontologia adesiva ocorreu quando
Nakabayashi, Nakamura e Yasuda (1991) demonstraram em sua pesquisa,
utilizando microscopia eletrônica de varredura, a formação da camada híbrida pela
aplicação de adesivos contendo 4-META em sua composição. Os pesquisadores
realizaram um pré-tratamento na dentina com ácido cítrico 10% e oxalato férrico 3%,
que resultou na formação de uma zona intermediária formada por dentina e resina.
Os autores verificaram também o encapsulamento que ocorreu quando os adesivos
penetraram ao redor dos prismas de esmalte e concluíram que quando a
hibridização ocorre, a resistência de união aumenta significativamente, seja em
esmalte ou dentina, formando um selamento que, segundo os autores, poderia
prevenir sensibilidade pós-operatória e lesões de cárie recorrente.
Kanca (1992) comprovou que a resistência adesiva de resinas aplicadas
sobre a dentina mantida úmida, após o condicionamento ácido, era maior do que a
força de união obtida quando a dentina estava seca.
Prati e Pashley (1992) observaram que a resistência adesiva variava com a
presença de umidade, e que esta variava com a profundidade. A dentina profunda
era mais permeável por ter maior calibre na embocadura dos túbulos, além de maior
quantidade de túbulos por milímetro quadrado.
Pashey et al. (1993) concluíram que a secagem da dentina pós
condicionamento ácido, com jatos de ar causava um colapso das fibras colágenas,
reduzindo a porosidade superficial e, provavelmente, prejudicando a formação da
camada híbrida.
13
Aspectos morfológicos obtidos pela adesão à dentina foram analisados em
microscópio eletrônico de varredura, por Van Meerbeek et al. (1994). Os adesivos
foram divididos em três grupos: os que removiam, os que preservavam e os que
dissolviam parcialmente o smear layer. No primeiro grupo verificou-se a formação
de prolongamentos de adesivos no interior da dentina peritubular. As fibras
colágenas expostas após o condicionamento ácido da superfície favoreceram a
penetração da resina, parecendo sofrer a ação dos monômeros hidrofílicos,
resultando em retenção mecânica. O segundo grupo apresentou os túbulos
obliterados por partículas globulares, sem a formação de camada híbrida e no
terceiro, formou-se uma fina camada de resina na dentina intertubular.
Watanabe e Nakabayashi (1994) analisaram os métodos mais utilizados para
se medir a adesão, por meio de revisão de literatura, e observaram que os ensaios
mecânicos de resistência ao cisalhamento e de resistência à tração foram os mais
utilizados. A fratura, no ensaio de tração, ocorre inicialmente no elo mais fraco do
espécime, o que se torna muito útil na obtenção dos verdadeiros valores de
resistência. No cisalhamento, porém, a falha ou fratura nem sempre ocorre no ponto
mais frágil do corpo-de-prova, o que pode mascarar a verdadeira resistência da
interface adesiva. Foi observado, ainda, que os fatores que influenciam na adesão
como o substrato dentinário, condições de armazenamento e o teste de resistência
utilizado devem ser padronizados, para uma melhor comparação entre os resultados
obtidos em diferentes estudos laboratoriais.
Youssef et al. (1994) analisaram o Scotchbond Multi-Purpose (3M), Prime &
Bond 2.0 (Dentisply), Super D Liner II (Sun Medical), Clearfil Liner Bond 2 (Kuraray),
quanto à penetração na dentina e suas respectivas camadas híbridas, assim como a
profundidade de descalcificação. Nos três primeiros grupos, realizou-se
14
condicionamento ácido. Foram utilizados vinte pré-molares hígidos armazenados em
glutaraldeído a 2%, sob temperatura de 4 ºC, e seccionados de forma que cada
sistema contava com cinco espécimes de observação. Os três primeiros sistemas
apresentavam prolongamentos (tags) longos e camadas híbridas espessas quando
comparadas ao Clearfil Liner Bond 2. Os autores concluíram que os sistemas que
apresentaram soluções ácidas promoveram uma descalcificação profunda, e ocorreu
a formação de camadas híbridas espessas com prolongamentos longos.
Perdigão et al. (1994) avaliaram a resistência ao cisalhamento de quatro
sistemas adesivos com o substrato dentinário em diferentes níveis de mineralização,
utilizando 120 dentes. Os autores observaram que todos os sistemas adesivos de
dentina possuíam alta resistência ao cisalhamento com a dentina normal, em relação
à dentina hipermineralizada ou desmineralizada. Ocorreram, assim, significantes
diferenças entre as formas de dentina. O Amalgamanbond Plus, o All-Bond 2 e o
Scotchbond Multi-Purpose apresentaram os mais altos níveis de adesão com a
dentina normal. O Prisma Universal Bond 3 foi o único sistema que obteve
semelhança estatística entre os valores de hipermineralização ou desmineralização
da dentina. Entretanto, sua resistência adesiva com a dentina normal foi bem maior
do que com as outras formas de dentina. As falhas observadas, em sua maioria,
foram falhas adesivas entre a dentina e a resina. Segundo os autores, não houve
diferenças significativas em relação à resistência adesiva entre os quatro sistemas
adesivos estudados, porém ocorreram diferenças entre os substratos utilizados no
processo, como em casos de dentina cariada esclerosada ou normal.
Van Meerbeek et al. (1994) analisaram a microestrutura da interface gerada
por um sistema adesivo em dentina esclerótica de lesões abrasivas ou erosivas por
meio de microscopia eletrônica de varredura, comparando-a com a microestrutura da
15
respectiva interface produzida em dentina normal. No interior dos túbulos dentinários
a dentina peritubular mostrou-se mais espessa e muitas vezes projetada na zona de
interdifusão com projeções de minerais escleróticos acima da superfície de dentina
mineralizada inalterada. Segundo os autores, a acentuada deposição de dentina
peritubular e a obstrução parcial ou completa dos túbulos dentinários por
precipitação de depósitos cristalinos minerais impediu o desenvolvimento de longos
tags de resina. Os autores observaram, também, que a espessura de camada
híbrida gerada pelo sistema adesivo Clearfil Liner Bond, após condicionamento da
dentina com ácido cítrico a 10-20% por 40 s, foi mais estreita do que quando
aplicado em dentina normal. A observação direta da dentina esclerótica após
tratamento com ácido, mostrou claramente áreas de completa hipermineralização.
Os autores sugeriram que as dentinas peritubular e intertubular contêm mais
minerais ácido-resistentes do que a dentina normal inalterada, então a smear layer
formada a partir deste tipo de substrato poderia ser menos solúvel em ácido do que
a smear layer normal.
Utilizando o adesivo Scotchbond Multi-Purpose (3M), o compósito Z100 (3M)
e dentes bovinos, que foram submetidos ao ensaio mecânico com velocidade de 5
mm/min, após armazenamento em água a 37 ºC por 24 horas, Titley et al. (1994)
avaliaram a influência da aplicação do primer na resistência ao cisalhamento. Com a
aplicação de uma camada de primer, obtiveram-se valores de 18,3 MPa; e com duas
camadas observaram-se um aumento significativo nos valores de resistência (23,1
MPa). Pouco ou nenhum aumento foi observado com a aplicação da terceira
camada. Os autores chegaram à conclusão de que a adição de mais uma camada
do agente hidrófilo do sistema adesivo, promoveu maior molhamento do colágeno da
16
zona desmineralizada e um aumento na penetração dos monômeros, resultando em
maiores valores de resistência ao cisalhamento.
Segundo Pashley et al. (1995), uma das principais vantagens do teste de
microtração é a possibilidade de determinação do local de falhas quase que
exclusivamente adesivas na interface, permitindo uma análise da real resistência de
união entre o material e a estrutura dentária. Entre outras vantagens, os autores
citaram a possibilidade de obtenção de vários espécimes de um único dente,
permitindo comparações intra e interdentes e a possibilidade de avaliação da
resistência adesiva em áreas diminutas, o que favorece a mensuração da resistência
adesiva em substratos clinicamente relevantes como dentina afetada por cárie ou
dentina esclerótica.
Kanca (1996) utilizou resistência ao cisalhamento para avaliar o efeito de
vários tempos de secagem e distância entre o jato de ar e a superfície dentinária,
buscando obter uma melhor efetividade do sistema adesivo One-Step (Bisco). As
superfícies de dentina foram condicionadas, lavadas e secas com ar comprimido por
um, três ou cinco segundos a uma distância de 1 cm ou 10 cm. O adesivo foi
aplicado e os cilindros de compósito Bis-Fil (Bisco) aderidos nos corpos-de-prova
para o ensaio de cisalhamento. O autor comprovou que com maior tempo de
secagem e com menor distância entre a seringa de ar e o dente obtiveram-se os
piores resultados.
Tay et al. (1996) verificaram maior resistência adesiva à dentina úmida, pois o
colágeno não se desmorona, e as fibras colágenas permanecem eretas e
empaliçadas, facilitando a penetração do primer resinoso, ao contrário da dentina
seca, que proporciona um desmoronamento das fibras, reduzindo a formação da
camada híbrida.
17
Mason et al. (1996) realizaram ensaios in vivo e in vitro de resistência ao
cisalhamento de quatro sistemas adesivos buscando determinar se a união à
dentina sob condições clínicas é tão confiável quanto a união realizada no
laboratório. Os autores utilizaram: All Bond 2(Bisco) / Z-100(3M) (A), Scotchbond
Multi-Purpose (3M) / Z-100 (3M) (S), Clearfil Liner Bond / Clearfil Photo Posterior
(Kuraray) (C) e Optibond/Herculite XRV (Kerr) (O). No ensaio in vivo, os corpos-de-
prova foram preparados em dentina, após desgaste da face oclusal de terceiros
molares, que foram a seguir cuidadosamente extraídos e armazenados em água
destilada a 23 ºC por no máximo dez dias. O ensaio in vitro foi realizado em dentina
de dentes extraídos, sendo os corpos-de-prova submetidos à termociclagem
(quinhentos ciclos entre 5 e 55 ºC) e o armazenamento feito da mesma forma. O
ensaio de cisalhamento foi realizado com velocidade de 0,5 mm/min e os resultados
foram: in vitro o adesivo (S) apresentou valores estatisticamente superiores quando
comparados aos demais materiais utilizados. Não ocorreram diferenças
estatisticamente significativas in vivo entre os sistemas adesivos (S), (A) e (O).
Somente o adesivo (A) apresentou diferença na força de união entre os dois
estudos. Os resultados in vivo confirmaram a validade dos ensaios in vitro para os
sistemas adesivos estudados; confirmando que as condições clínicas não interferem
na adesão de monômeros hidrófilos e que os ensaios de adesão realizados em
laboratório são confiáveis.
Carmo (1997) avaliou in vivo a adesäo do sistema adesivo Scothbond M. P.
Plus. Para este estudo utilizou os seguintes tempos de condicionamento ácido em
dentina: cinco, quinze e quarenta e cinco segundos e os seguintes tempos de
aplicação do primer: cinco, sessenta e cento e vinte segundos. Os corpos-de-prova
foram obtidos por meio de cortes de dentes, no sentido mésio-distal, em
18
aproximadamente 1 mm de espessura. Cada corpo-de-prova por sua vez, sofreu
uma reduçäo na uniäo dentina/resina em aproximadamente 1 mm, resultando assim
em uma área aproximada de 1mm², a qual foi analisada pelo teste de tração. O autor
utilizou 108 corpos-de-prova, obtidos de cortes feitos em 36 pré-molares superiores
e inferiores. Diante dos resultados obtidos concluiu que a variaçäo na combinaçäo
do tempo de condicionamento ácido e tempo de aplicaçäo do primer melhorou o
valor de adesão, quando comparado com os tempos sugeridos pelo fabricante.
Swift e Bayne (1997) verificaram quatro sistemas adesivos para avaliar a
resistência ao cisalhamento. Os sistemas adesivos foram aplicados em superfícies
de dentina contendo diferentes graus de umidade (úmida, molhada e muito
molhada). Foram analisados Single Bond (3M),Prime & Bond (Dentsply), One-Step
(Bisco) e o Scotchbond Multi-Purpose (3M). Cento e vinte dentes bovinos foram
utilizados e divididos em 12 grupos de dez corpos-de-prova cada. As variáveis foram
o tipo do adesivo e a condição de umidade da superfície, sendo úmida aquela obtida
com secagem com papel absorvente e seca por um segundo com ar comprimido, a
uma distância de 4-5 cm com ângulo de 45º. Água não era mais visível na superfície,
mas a dentina não estava deliberadamente dessecada. A condição molhada era
obtida removendo o excesso de umidade em volta do dente e posteriormente na
própria superfície de dentina, ficando esta com a típica aparência de uma camada
contínua de água em sua superfície. Para a condição muito molhada, o excesso de
água não era removido do dente, somente na região da resina acrílica. As
orientações do fabricante foram seguidas e, após o uso do sistema adesivo, foi
aplicado o compósito Z100 (3M) e polimerizado por quarenta segundos. Os corpos-
de-prova foram armazenados por 24 horas em umidificador na temperatura
ambiente, e então levados ao ensaio de cisalhamento na máquina Instron a uma
19
velocidade de 5 mm/min. Na análise estatística, os autores observaram que os
sistemas adesivos obtiveram uma média de resistência ao cisalhamento de 20 MPa
para uma ou mais condições de superfície. A maior média (25,3 MPa) ocorreu para o
Scotchbond Multi-Purpose em superfície úmida. A menor média (13,3 MPa) foi para
o One-Step em superfície molhada.
Góes; Pachane e García-Godoy (1997) usaram diferentes métodos de
remoção do excesso de água da dentina comparando a resistência de união do
compósito Z100 (3M) ao sistema adesivo One-Step (Bisco). Foram utilizados
sessenta molares humanos divididos em quatro grupos de quinze dentes cada. No
Grupo 1 foi usada a técnica recomendada pelo fabricante e considerado como grupo
controle. O Grupo 2 teve a superfície adjacente à área dentinária exposta seca com
um papel absorvente. No Grupo 3 o excesso de água da superfície dentinária foi
removido com o auxílio de pontas aplicadoras de sistema adesivo por cinco
segundos. Para o Grupo 4 foram utilizadas pequenas bolinhas de algodão aplicadas
sobre a superfície dentinária para remoção do excesso de água. A superfície de
dentina permaneceu visivelmente úmida em todos os procedimentos, cujas amostras
tiveram suas superfícies dentinárias oclusais expostas e condicionadas com ácido
fosfórico 32% por quinze segundos e lavadas pelo mesmo tempo. Após o
procedimento de secagem, uma porção de sistema adesivo One-Step foi aplicada à
superfície de dentina usando uma ponta aplicadora completamente saturada,
permanecendo na superfície por três segundos e suavemente seca com ar por três
segundos com a ponteira posicionada a 1 cm, para remover excesso de solvente e
água. Uma segunda camada de sistema adesivo foi aplicada e polimerizada por dez
segundos. Posteriormente, foi aplicado o compósito Z100 e polimerizado por
quarenta segundos e a seguir os corpos-de-prova foram termociclados (5 e 55 ºC) e
20
levados ao ensaio de cisalhamento com máquina universal de ensaios Instron a uma
velocidade de 1 mm/min. Após análise estatística, os autores concluíram que o
Grupo 1 teve médias de resistência ao cisalhamento menores que os Grupos 2, 3 e
4. O tempo de secagem de três segundos utilizado no Grupo 1, recomendado pelo
fabricante, mostrou uma significativa redução na resistência de união em
comparação aos outros procedimentos realizados.
Goes et al. (1998) compararam a morfologia da superfície dentinária
utilizando diferentes tipos, concentrações e tempos de condicionamento com
soluções ácidas em esmalte e dentina. As superfícies foram tratadas com gel de
ácido fosfórico 35%, ácido fosfórico 10% e ácido maleico 10% por quinze e sessenta
segundos. Ao analisarem em microscopia eletrônica de varredura, os resultados
demonstraram que todos os condicionamentos modificaram a micromorfologia das
superfícies de esmalte e dentina, independente do tipo, tempo e concentração do
condicionamento. Na superfície de dentina, o gel de ácido fosfórico 35% e 10%
aplicados por quinze e sessenta segundos removeram a lama dentinária e abriram a
embocadura dos túbulos dentinários. Para o gel de ácido maleico 10% e pelo
mesmo tempo, o estudo mostrou resíduos de lama dentinária.
Perdigão et al. (1999) avaliaram se cinco sistemas adesivos simplificados sem
acetona, recentemente introduzidos no mercado, teriam a mesma resistência de
união ao cisalhamento em relação àqueles com acetona. Utilizaram cem corpos-de-
prova obtidos a partir de dentes bovinos, sendo cinqüenta preparados para expor
esmalte e cinqüenta com exposição de dentina em seu terço médio. Os corpos-de-
prova foram divididos em cinco grupos iguais onde foram aplicados os sistemas
adesivos: Dentastic Uno (Pulpdent), EasyBond (Parkell), Gluma One Bond (Kulzer),
One Coat Bond (Coltene), e One-Step (Bisco) como controle. Uma base de
21
compósito Bis-Fil (Bisco) foi aderida a cada superfície dentinária exposta e
submetida à aplicação dos sistemas adesivos segundo as orientações dos
fabricantes. Após termociclagem, a resistência ao cisalhamento foi medida usando
máquina universal de ensaios Instron. Os dados foram submetidos à análise
estatística e mostraram que a média da resistência ao cisalhamento em esmalte
ficou entre 14,6 e 28,4 MPa. Para dentina, a média ficou entre 14,8 e 21,7 MPa. O
sistema adesivo Dentastic Uno teve a maior média de resistência em dentina, porém
não foi significativamente maior que o One Coat Bond e o Gluma One Bond. Embora
o sistema adesivo controle One-Step tivesse tido a menor média de resistência ao
cisalhamento em dentina, não foi significativamente diferente dos sistemas adesivos
EasyBond e Gluma One Bond.
Barkmeier et al. (1999) aplicaram o sistema adesivo Prime & Bond 2.1 de três
formas diferentes, com a finalidade de avaliar a resistência adesiva do sistema de
frasco único, ao esmalte e a dentina. No primeiro experimento, os autores seguiram
as normas do fabricante para utilização do produto, aplicando duas camadas do
mesmo. No segundo experimento, os autores alteraram o tempo de aplicação do
adesivo antes da polimerização, diminuindo de trinta para vinte segundos, e, no
terceiro, foi aplicada apenas uma camada do sistema adesivo. Foram utilizados
noventa molares humanos extraídos. O efeito do condicionamento ácido da dentina
também foi avaliado. A resistência adesiva do esmalte variou de 29.2 à 29.8 MPa e a
da dentina, de 18.6 à 21.3 MPa. O condicionamento da dentina com ácido fosfórico
não promoveu aumento da resistência adesiva com dentina úmida. Os autores
observaram que a adesão à dentina envolveu um maior número de passos que ao
esmalte.
22
Tay et al. (2000) avaliaram a resistência adesiva em dentina contendo ou não
smear layer em sua superfície utilizando o adesivo autocondicionante Clearfil Mega
Bond. Diferentes espessuras de smear layer nas superfícies dentinárias foram
criadas a partir da metade da coroa clínica de terceiros molares humanos hígidos. O
grupo controle foi criofraturado com o intuito de se obter uma superfície de união
desprovida de smear layer. Os dentes experimentais foram abrasionados com lixas
de granulações 60, 180 ou 600 em politriz refrigerada com água, unidos a um bloco
de compósito AP-X com o sistema adesivo. Depois um dia, os espécimes foram
seccionados em múltiplos palitos, medindo 1x1 mm e submetidos ao teste de
microtração. As interfaces foram estudadas tanto em MEV quanto em MET. Na
avaliação, o adesivo Clearfil Mega Bond produziu altos valores de resistência
adesiva (aproximadamente 50 MPa) na dentina isenta ou recoberta por smear layer.
Ao observarem em MEV não definiram adequadamente a natureza exata das
fraturas. Observando em MET puderam visualizar uma camada híbrida fina em
dentina fraturada (400-500 nm) e uma camada híbrida mais espessa em dentina
recoberta por smear layer (1-4 mm). Tal análise incluiu uma espessa smear layer
infiltrada por monômeros resinosos e uma fina camada híbrida autêntica, subjacente,
em dentina intacta. A separação das duas camadas híbridas não foi evidente nas
fraturas de interface. Os autores concluíram que os primers autocondicionantes
criaram camadas híbridas finas, as quais incorporam o smear layer; que a formação
de camadas híbridas autênticas ocorrem independentemente da espessura do
smear layer e que ambas as camadas híbridas podem funcionar como uma entidade
única durante o carregamento, sem apresentar separação.
Perdigão et al. (2000) avaliaram o efeito do condicionamento dentinário na
resistência adesiva do sistema adesivo autocondicionante Clearfil SE Bond (CSB),
23
por meio de teste de microtração. Foi removido o terço oclusal de vinte e quatro
terceiros molares hígidos com um disco diamantado expondo uma superfície plana
de dentina. Os espécimes foram divididos em quatro grupos: 1) controle: CSB foi
aplicado de acordo com as recomendações do fabricante; 2) primer foi lavado com
água por trinta segundos; 3) dentina foi condicionada com ácido fosfórico 35% por
quinze segundos seguido de primer; e, 4) dentina foi tratada com EDTA 0,5 M (pH
7,4) por dois minutos, seguido de primer. Após a aplicação dos adesivos,
acrescentou-se o compósito Tetric Ceram, que foi polimerizado em incrementos de 2
mm. Após armazenagem em água destilada a 37
0
C por 24 horas, os espécimes
foram cortados em secções V-L de 0,8 mm de espessura. A interface resina/dentina
foi reduzida com uma ponta diamantada em alta rotação até configurar uma
ampulheta. Foi feito teste, em cada espécime, a uma velocidade de 1 mm/min num
aparato específico (Bencor). As médias em MPa foram: 1) 34,3 + 12,6, 2) 29,3 + 9,0,
3) 35,3 + 11,2 e 4) 31,8 + 9,8. Ao analisarem estatisticamente, nenhuma diferença
significativa foi encontrada entre as médias. Os resultados demonstraram que o uso
de um passo adicional de condicionamento no esmalte e dentina, antes da aplicação
do primer, não interferiu na resistência coesiva dos materiais.
Matos et al. (2001) utilizaram quarenta e cinco molares humanos hígidos,
recém-extraídos, para compararem três sistemas adesivos quanto às suas forças de
adesão da resina composta ao tecido dentinário. Os dentes foram embutidos em
resina acrílica e desgastados até a exposição da dentina. A lama dentinária foi
regularizada por uma lixa de granulação 600. Os corpos-de-prova foram divididos
em três grupos: 1) sistema adesivo autocondicionante (Etch & Prime 3.0 – Degussa);
2) sistema adesivo monocomponente (Single Bond – 3M); 3) sistema adesivo
convencional (Degufill Contact Plus Bond – Degussa). Após a aplicação dos
24
adesivos, as resinas foram inseridas utilizando-se de uma matriz de
politetrafluoretileno em três incrementos. Os corpos-de-prova foram mantidos por 24
horas em água destilada a 37º, e foram submetidos ao teste de tração a 0,5 mm/min
(Instron). Os pesquisadores concluíram que o sistema adesivo monocomponente
(Single Bond) apresentou os melhores resultados de resistência adesiva.
Youssef et al. (2001) utilizaram oitenta terceiros molares humanos hígidos,
recém-extraídos, incluídos em resina acrílica, para pesquisarem a resistência de
união à dentina de resinas compostas associadas a sistemas adesivos com e sem
carga (Optisolo – Kerr; Single Bond – 3M). Os dentes foram desgastados
longitudinalmente para exposição da dentina e divididos em quatro grupos de vinte
unidades. Após a aplicação dos adesivos com as respectivas resinas de cada grupo
(Prodigy – Kerr; Z 100 – 3M), os corpos-de-prova foram levados à máquina de tração
(Mini Instron 4.442), a uma velocidade de 0,5 mm/min. Os autores concluíram que o
adesivo Optibond (com carga) apresentou maior resistência de união do que o
Single Bond (sem carga).
Carrilho et al. (2002) avaliaram a resistência adesiva de quatro sistemas
adesivos aplicados à dentina humana. Utilizaram doze terceiros molares que tiveram
sua superfície de dentina exposta pela remoção do esmalte oclusal e foram divididos
em quatro grupos: grupo 1) Single Bond e P 60 (3M); grupo 2) Bond 1 e Surefil
(Jeneric/Pentron); grupo 3) Prime & Bond NT e Alert (Dentsply); e, grupo 4) Prime &
Bond 2.1 e TPH (Dentsply). Os dentes sofreram cortes longitudinais perpendiculares
para obtenção de espécimes de 0,8 mm de área e 10 mm de comprimento, após
serem armazenados em água destilada a 37
0
C. Os pesquisadores não encontraram
diferenças estatísticas significantes entre os adesivos testados.
25
Giannini et al. (2002) avaliaram a resistência à tração do sistema adesivo
autocondicionante Etch & Prime 3.0 (Degussa Dental), em diferentes níveis de
profundidades dentinárias: superficial, média e profunda. Utilizaram nove terceiros
molares hígidos que tiveram a face oclusal removida, obtendo os três níveis de
profundidade, tendo sido padronizada uma lama dentinária por uma lixa de SiC
(600). O adesivo foi aplicado, seguindo as recomendações do fabricante, e um bloco
de compósito foi confeccionado utilizando-se da técnica incremental. Foram
realizadas secções seriadas nas amostras para obtenção dos espécimes (com área
adesiva de 0,7mm, aproximadamente), após armazenagem por 24 horas em água
destilada a 37 ºC. O teste de microtração foi realizado em um aparelho universal
com velocidade de 0,5 mm/min. Os pesquisadores concluíram que a dentina
superficial proporcionou maior resistência, e a dentina média e profunda não
apresentaram diferenças estatísticas.
Arrais e Giannini (2002) compararam quatro sistemas adesivos quanto à
penetração na dentina e suas respectivas camadas híbridas e profundidades de
descalcificação. Os sistemas adesivos estudados foram: Scotchbond Multi-Purpose
(SBMP), Single Bond (SB), Etch & Prime (EP) e Clearfil SE Bond (CSE). Oito
espécimes foram preparados para cada sistema e posteriormente observados em
MEV. Os sistemas adesivos que envolveram prévio condicionamento ácido da
superfície dentinária, SBMP (7,41 + 1,24 mm) e SB (5,55 + 0,82 mm), exibiram os
maiores valores de espessura de camada híbrida. A menor espessura de camada
híbrida foi formada pelo adesivo CSE (1,22 + 0,45 mm). Os autores concluíram que
os sistemas adesivos autocondicionantes não apresentaram a mesma capacidade
de desmineralização da dentina apresentada pela aplicação de ácido fosfórico 32-
35% por quinze segundos na superfície dentinária.
26
Munck et al. (2003) avaliaram os efeitos da adesão em sistemas
autocondicionantes de um e dois passos (AQ Bond, Reactmer e Xeno CF Bond, ABF
e Clearfil SE Bond respectivamente), em comparação aos sistemas
monocomponentes (Prime & Bond NT e Optibond FL). Os autores utilizaram 55
molares hígidos, recém-extraídos, que tiveram o terço oclusal seccionado, por disco
diamantado, para exposição da dentina. Confeccionaram palitos com 2 X 2 mm de
espessura por 9 mm de comprimento e os submeteram ao teste de microtração. A
adesão dos autocondicionantes de um passo ao esmalte foi de 10.3 Mpa, enquanto
os sistemas convencionais apresentaram 49.5 Mpa. Já na dentina, a adesão variou
de 15.5 Mpa, para os autocondicionantes de um passo, a 59.6 Mpa, para os
sistemas monocomponentes. Com base nos resultados, os autores concluíram que
os adesivos autocondicionantes de um passo ainda não são confiáveis como os
convencionais.
Koase et al. (2004) compararam a força de adesão de dois adesivos de passo
único (Xeno CF – Dentsply; Prompt L - Pop – 3M) e de um adesivo
autocondicionante de dois passos (ABF – Kuraray), em dois tipos de tecido
dentinário. A resina composta (Clearfil APX – Kuraray) foi aderida aos adesivos na
dentina do terço oclusal e radicular de 18 pré-molares humanos. Nove dentes
tiveram a dentina exposta com brocas de granulação média e nove, com granulação
superfina. Após uma noite em água a 37 ºC, os espécimes foram seccionados em
fatias de 0,7 mm, aproximadamente, e submetidos ao teste de microtração. Foi
observado que os adesivos all-in-one apresentaram menor força de tração em
dentina com acabamento médio, além de ocorrência de falhas na interface. O
adesivo autocondicionante de dois passos não apresentou diferenças estatísticas
entre os dois tipos de acabamento.
27
Cardoso et al. (2005) avaliaram por teste de microtração, a resistência de
união do adesivo com primer autocondicionante Clearfil SE Bond ao substrato
(esmalte ou dentina); e verificaram, através de MEV, a integridade da interface entre
adesivo e substrato, utilizando quatorze molares humanos hígidos que foram
divididos em dois grupos (n=7) de acordo com substrato a ser usado: dentina ou
esmalte. Um bloco de resina composta (Tetric Ceram – Ivoclar Vivadent) de
aproximadamente 5 x 5 x 5 mm foi construído sobre o dente, sendo cada incremento
fotoativado por quarenta segundos, após a aplicação do sistema adesivo. Os blocos
dente/adesivo/resina foram seccionados, obtendo-se corpos-de-prova em forma de
palito, com área de união de aproximadamente 0,8 mm². Obtiveram cento e
cinquenta e seis corpos-de-prova, sendo que cento e vinte palitos foram usados para
o teste de microtração e 36 foram preparados para análise em microscopia
eletrônica de varredura. A média de resistência de união (MPa) em dentina foi de
44,5 (+/-7,7) e em esmalte, 38,9 (+/-4,8), sendo estatisticamente semelhantes entre
si. A análise em MEV mostrou presença de bolhas e/ou microtrincas na interface
adesiva e no substrato, principalmente em esmalte.
Jaques et al. (2006) avaliaram a influência da esterilização em autoclave de
dentes humanos extraídos utilizados para estudos laboratoriais sobre a resistência
de união à microtração; onde vinte terceiros molares hígidos foram divididos em dois
grupos, com esterilização (GA) e sem esterilização – controle (GB). O primeiro grupo
foi esterilizado por vinte minutos, 1 Kgf/cm², a 120 ºC; Os grupos foram seccionados
no sentido oclusal para expor uma superfície plana de dentina que tiveram sua
smear layer padronizadas antes da aplicação do sistema adesivo, Adper Single
Bond (SB) e Clearfil SE Bond (CSE). Posteriormente os dentes foram restaurados
com resina composta e foram obtidos palitos que foram fixados em dispositivos
28
acoplados à máquina de ensaios mecânicos até o momento das fraturas, obtendo-se
assim, os resultados: Grupo GA, 59.81 MPa para SB e 53.08 MPa para CSE,
enquanto o grupo GB, SB obteve 49.65 MPa e o CSE 50.56 MPa. Concluíram, então
que a esterilização, em autoclave exerceu efeito sobre a resistência de união,
dependendo do sistema adesivo utilizado, sendo sua ação positiva para o SB e sem
influência significante para o CSE.
Lopes et al. (2006) avaliaram a resistência ao cisalhamento de quatro
sistemas adesivos de frasco único com solvente acetona e um sistema com solvente
etanol em esmalte e dentina. Cinqüenta molares humanos foram seccionados ao
meio no sentido mesiodistal e incluídos com resina acrílica em tubos de PVC. A
seguir, as superfícies vestibulares foram desgastadas até atingir dentina, e as
superfícies linguais até o esmalte ficar plano. Os espécimes foram polidos e
divididos aleatoriamente entre os cinco grupos (n=20; dez espécimes de dentina e
dez espécimes de esmalte), de acordo com o sistema adesivo utilizado: One-Step
(Bisco); Gluma One Bond (Heraeus Kulzer), Solobond M (Voco), TenureQuik w/F
(Den-Mat) e OptiBond Solo Plus (Kerr) (controle). Aplicaram os adesivos conforme
as instruções de cada fabricante e foram levados a uma cápsula cilíndrica gelatinosa
(d=4,5mm), preenchida com compósito híbrido de cada fabricante sendo
posicionada sobre a superfície dental e fotopolimerizada durante quarenta
segundos. Depois de 24 h, os corpos-de-prova foram submetidos a ensaios de
cisalhamento. Foi feita análise estatística ANOVA a um critério e teste de Duncan.
As médias de resistência ao cisalhamento foram: Esmalte: One-Step=11,3(±4,9);
Gluma One Bond=16,3(±10,1); Solobond M=18,9(±4,5); TenureQuik w/F=18,7(±4,5)
e OptiBond Solo Plus=16,4(±3,9); Dentina: One-Step=6,4(±2,8); Gluma One
Bond=3,0(±3,4); Solobond M=10,6(±4,9); TenureQuik w/F=7,8(±3,9) e OptiBond Solo
29
Plus=15,1(±8,9). Em esmalte, todos os agentes adesivos tiveram resultados
estatisticamente semelhantes entre si (p>0.05). Já em dentina, o sistema adesivo a
base de etanol apresentou maior resistência de união que todos os sistemas a base
de acetona. Concluiu-se que o tipo de solvente presente nos sistemas adesivos de
frasco único não exerceu influência na sua capacidade de união ao esmalte, mas se
mostrou um componente importante na adesão dentinária, o que deve ser levado em
conta quando se vai escolher um sistema adesivo.
Chan et al. (2007) compararam a eficiência de sistemas adesivos sobre
dentina com pequena espessura de smear layer. Concluíram que a aplicação
passiva do sistema adesivo produz camada híbrida menor do que a aplicação ativa,
o que permitiu concluir que o primer autocondicionante dissolve completamente a
camada de smear layer.
Imazato et al. (2007) realizaram um estudo examinando in vivo a adesividade
da dentina sadia com diferentes sistemas adesivos. O trabalho teve como objetivo
comparar a resistência à tração de três sistemas adesivos associados a resina
composta aderidos à superfície dentinária. Quarenta e cinco superfícies de dentina
foram obtidas a partir de molares humanos extraídos, sobre elas foi padronizada a
smear layer e foram divididas em três grupos: G1) adesivo autocondicionante +
resina micro-híbrida; G2) adesivo de componente único + ácido e resina micro-
híbrida e G3) adesivo convencional (ácido + primer + bond) + resina micro-híbrida,
aplicados de acordo com as instruções dos fabricantes. Os corpos-de-prova foram
preparados para teste de tração, imersos em água destilada por 24 horas a 37 ºC.
Findo este tempo, o teste de tração foi realizado em máquina de ensaio Inströn com
velocidade constante de 0,5 mm/min. Os resultados foram expressos em MPa e
submetidos a análise de variância (p < 0,05). Os autores concluíram que o tipo de
30
sistema adesivo influenciou na resistência à tração das resinas compostas testadas;
o sistema adesivo de componente único apresentou os melhores resultados de
resistência adesiva. De acordo com os resultados desse estudo, detectou-se que o
sistema adesivo do tipo autocondicionante (Grupo 1) mostrou valores de resistência
à tração estatisticamente não diferentes dos demais sistemas adesivos utilizados.
Hikita et al. (2007) realizam avaliação comparativa da espessura de camada
híbrida proporcionada por sistemas adesivos atuais sobre a influência de diferentes
condições de substrato dentinário (úmido, desidratado e reumidificado), utilizando-se
para este estudo cento e oitenta terceiros molares humanos, hígidos, seccionados
na altura do 1/3 médio da coroa dental. As técnicas adesivas foram aplicadas nos
respectivos substratos de acordo com as orientações dos fabricantes e duas
camadas, de 1 mm cada, de resina composta foram aplicadas sobre a área
adesivada. Os fragmentos foram seccionados e preparados para observação em
microscopia eletrônica de varredura. Os resultados de espessura da camada híbrida
obtida demonstraram que os sistemas adesivos total-etch tiveram comportamentos
semelhantes em função dos substratos, sendo que em dentina úmida a espessura
da camada híbrida encontrada foi maior do que em dentina desidratada e
reumidificada, porém os sistemas adesivos self-etch apresentaram diferentes
performances, quando comparados aos primeiros, apresentando melhores
resultados em dentina reumidificada. Entende-se que as condições de substrato
dentinário e os sistemas adesivos apresentaram interação e isso determina que as
técnicas adesivas realizadas em dentina previnam o colapso das fibras colágenas,
que ocorre pela utilização de ar comprimido como meio de secagem da mesma.
31
2.1 Características da estrutura dentinária em dentes de jovens e de idosos
Kuttler (1959) propôs uma classificação para identificar as várias formas de
dentina, classificando-as em três tipos básicos: a) dentina primária: é a dentina
original, normal e regular, a maior parte formada antes da erupção do dente; b)
dentina secundária: é a que se forma devido aos estímulos de baixa intensidade,
decorrente de função biológica normal durante a vida clínica do dente. Difere da
primeira por apresentar túbulos dentinários mais estreitos e tortuosos. A dentina
secundária é depositada em toda a superfície pulpar, especialmente no teto e no
assoalho da câmara pulpar. Como resultado da contínua deposição de dentina
secundária, o volume pulpar vai se tornando cada vez menor com o passar da idade.
Os túbulos dentinários sofrem uma mudança brusca de direção na região onde
termina a dentina primária e começa a secundária, caracterizando
microscopicamente uma linha de demarcação nítida entre os dois tipos de dentina;
c) dentina terciária: desenvolve-se quando existem irritações pulpares mais intensas,
como cárie, preparo cavitário, erosão, abrasão, irritações mecânicas, térmicas,
químicas, elétricas e outras. A dentina terciária difere dos outros tipos por apresentar
seus túbulos mais irregulares, tortuosos, reduzidos em número ou, mesmo,
ausentes. Localizam-se subjacentes à zona de irritação. A irregularidade dos
canalículos dentinários da dentina reparadora pode ser atribuída à morte dos
odontoblastos ou à interferência metabólica tanto nas células sobreviventes como
nas recém-diferenciadas.
A dentina é composta por 70% de substâncias inorgânicas (hidroxiapatita),
20% de substância orgânica (colágeno) e 10% de água. As estruturas básicas da
dentina são: prolongamentos odontoblásticos, túbulos dentinários, espaço
periodontoblástico, dentina peritubular e dentina intertubular (MANDARINO, 2007).
32
A dentina deve ser vista como uma extensão anatômica e fisiológica da polpa,
apresentando componentes estruturais básicos, os prolongamentos odontoblásticos,
os túbulos dentinários, o espaço periodontoblástico e a dentina peritubular e
intertubular. Os túbulos dentinários alojam os prolongamentos odontoblásticos que
se formam durante a dentinogênese. Eles permanecem nos túbulos da dentina
completamente formada e se estendem por toda a extensão dentinária. O diâmetro e
o volume do lúmen dos túbulos variam, dependendo da idade do dente e da
localização dentro da dentina. O espaço periodontoblástico localiza-se entre a
parede do túbulo e o prolongamento odontoblástico. Este espaço contém líquido
tecidual e alguns constituintes orgânicos, tais como fibras colágenas. Os
prolongamentos odontoblásticos constituem o tecido vivo da dentina (TORNECK,
1994).
As dentinas peritubular e intertubular são mineralizadas. A dentina peritubular
envolve os túbulos e é caracterizada por seu alto conteúdo mineral. Já a dentina
intertubular se acha situada entre os túbulos dentinários ou na periferia da dentina
peritubular, sendo menos mineralizada, constituindo a massa dentinária
propriamente dita. Apesar do seu alto grau de mineralização, cerca da metade do
seu volume é composto por uma matriz orgânica representada por fibras colágenas
envolvidas por substância amorfa. Devido a estas diferenças morfológicas e de
composição, o mecanismo de adesão à estrutura dentinária se torna mais complexo
quando comparado ao do esmalte (TORNECK, 1994; MANDARINO, 2007).
A dentina consiste de várias estruturas identificáveis: túbulos com processos
celulares e fluidos, dentina peritubular altamente mineralizada e dentina intertubular
consistindo principalmente de colágeno e apatita. As variações na estrutura e na
microestrutura refletem as influências da formação, tais como forma, tamanho e
33
alterações causadas pela idade, injúrias e doenças. A dentina é o principal substrato
da dentística e suas propriedades e características são importantes para quase
todos os processos restauradores (GRAYSON; MARSHALL, 1995).
Desde o estágio de desenvolvimento inicial até o seu amadurecimento, a
dentina sofre transformações no que diz respeito à mineralização, sendo um
processo contínuo que pode ocorrer fisiologicamente, com a idade do indivíduo, ou
patologicamente, como resposta a um estímulo, podendo ser carioso ou
caracterizar-se como resposta aos procedimentos operatórios e restauradores
(MONDELLI, 1998)
A dentina apresenta um aspecto tubular, com os túbulos dirigidos
perpendicularmente à superfície em relação ao plano oclusal. Sua quantidade e seu
diâmetro médio variam de acordo com a proximidade com o tecido pulpar, onde,
próximo à junção amelodentinária, apresenta, em média, dez mil túbulos por mm
2
,
na porção média, trinta mil túbulos por mm
2
e, próximo à polpa, cinquenta mil túbulos
por mm
2
. Em relação aos diâmetros, são de 0,87 µm, próximo à junção
amelodentinária, e de 2,5 µm, próximo à polpa (MANDARINO, 2007).
Indivíduos idosos apresentam alterações na estrutura dentinária, tais como: a)
crescimento contínuo, também conhecido como formação de dentina secundária
fisiológica, que provoca a diminuição gradual do volume da câmara pulpar; b)
esclerose dentinária, cujo efeito traduz-se na obliteração dos túbulos dentinários; c)
diminuição dos odontoblastos, ou, simplesmente, condensação de diversos
odontoblastos em um único lugar, gerando irregularidades na estrutura da dentina
(BRUNETTI; MONTENEGRO, 2002).
34
3 PROPOSIÇÃO
O objetivo desse trabalho foi comparar a força de adesão, e a espessura da
camada híbrida, utilizando-se um sistema adesivo convencional em dentina humana
de dentes de jovens e de idosos, com dois tempos de condicionamento ácido da
dentina, por meio de teste de microtração.
35
4 MATERIAL E MÉTODOS
4.1 Preparo dos dentes
Foram utilizados doze dentes molares hígidos, provenientes do Banco de
Dentes do Departamento de Odontologia, da Universidade de Taubaté, UNITAU
(Anexo A), sendo seis molares de indivíduos com idades entre vinte e vinte e cinco
anos, extraídos por motivos ortodônticos e 6 molares hígidos de indivíduos com
idades entre sessenta e cinco e setenta anos, extraídos por indicação periodontal
(PAZINATTO, 2005). O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética da
Universidade de Taubaté (UNITAU) (Anexo B).
Foi feita a remoção de remanescentes de cálculo e resíduos em cada
elemento dentário, com auxílio de curetas periodontais universais 13/14 e 17/18
(Hufriedy) e limpos com escova de Robson, pedra pomes e água, utilizando-se de
equipamentos de proteção individual (EPI). Após a raspagem, os dentes foram
desinfectados com solução de timol a 0,1%, e foram imersos em recipientes
individuais de plástico escuro com água destilada e mantidos em geladeira.
4.2 Preparo das superfícies de dentina
Os dentes foram fixados em uma haste da máquina de cortes (Stwers-
Accutom-5) para ser cortada uma fatia perpendicular ao longo eixo do dente,
aproximadamente 2 mm abaixo do sulco principal, correspondente ao terço oclusal,
com disco de dióxido de alumínio, de 150 mm de diâmetro e irrigação constante com
o objetivo de expor o tecido dentinário (Figura 1).
36
Figura 1 – Elemento dentário posicionado para corte da face oclusal dos dentes para exposição da
dentina, em máquina de cortes com disco de dióxido de alumínia de 150 mm de diâmetro
O tecido dentário exposto foi submetido a uma politriz (APL - 4) com lixa de
carbeto de silício n° 600 por vinte segundos para padronização da dentina (Figuras 2
e 3).
Figura 2 – Padronização da superfície do dente após corte em politriz (APL – 4) com lixa de carbeto
de silício n°600
Figura 3 – Aspecto do dente após exposição da superfície dentinária
37
As amostras dos dentes de jovens e de idosos foram separadas em dois
subgrupos, para receberem o condicionamento com ácido fosfórico Condac 37
(FGM), 37% em tempos diferenciados de aplicação (quinze e trinta segundos) e
aplicação do sistema adesivo (Prime & Bond 2.1) seguindo as recomendações do
fabricante, obtendo-se, assim, quatro grupos de três dentes:
• Grupo 1: dentes de jovens (vinte a vinte e cinco anos) que receberam
condicionamento ácido da dentina durante quinze segundos
• Grupo 2: dentes de jovens que receberam condicionamento durante trinta
segundos
• Grupo 3: dentes de idosos (sessenta e cinco a setenta anos), que receberam
condicionamento durante quinze segundos
• Grupo 4: dentes de idosos que receberam condicionamento durante trinta
segundos.
Os grupos que foram condicionados por quinze segundos foram lavados com
spray de água por trinta segundos e os grupos que foram condicionados por trinta
segundos foram lavados por um minuto. A secagem foi feita com papel absorvente
(filtro de papel Mellita, padronizados em círculos de 0,5 mm colocados sobre a
superfície lavada, com o cuidado de não esfregar o papel na superfície, para
somente absorverem a água sem, contudo, ressecar a mesma, obtendo-se, assim,
uma dentina de aspecto úmido (Figuras 4 A e B).
Figura 4 – Seqüência da lavagem (A) e secagem da superfície dentinária com papel absorvente (B)
A
B
38
O sistema adesivo (Prime & Bond 2.1) foi aplicado com auxílio de pontas
descartáveis (Microbrush-Microbrush, USA) em duas camadas consecutivas e
depois de vinte segundos um leve jato de ar, por cinco segundos, para remoção dos
excessos e evaporação do solvente, seguido da fotopolimerização por dez segundos
(Figura 5 A e B). A seguir foram confeccionadas restaurações com a resina
composta TPH (Dentsply), cor A1, com o auxílio de espátula para compósitos nº 1,
pela técnica incremental.
Figura 5 - Aplicação do sistema adesivo com pontas descartáveis (A) e polimerização (B)
Cada incremento de resina foi fotoativado por vinte segundos, individualmente,
utilizando-se aparelho fotoativador KL200 (Kondortech) de intensidade superior a
450 m W/cm². Ao final, as amostras obtiveram uma altura de 4 mm, simulando
coroas de resina composta. Após a polimerização, foi realizada a remoção da matriz
metálica bi partida e todas as faces dentárias foram novamente polimerizadas por
quarenta segundos.
4.3 Preparo dos corpos-de-prova
As amostras de cada grupo foram fixadas à máquina de cortes (Labcut 1010)
e cortadas com disco de óxido de alumínio de 150 mm de diâmetro e 0,5 mm de
A
B
39
espessura, sobre irrigação constante, no sentido mésio distal, obtendo-se amostras
para observação em microscopia eletrônica de varredura (MEV).
Figura 6 - Realização dos cortes em máquina (Labcut 1010) com disco de óxido de alumínio
As metades que não foram armazenadas para observação em microscopia
eletrônica foram novamente posicionadas para serem realizados cortes seriados
paralelos ao seu longo, obtendo-se espécimes com espessura de 2 por 1 mm, para
evitar o risco de fraturas durante os cortes. Foram obtidos dez palitos para cada
grupo.
Cada palito obtido foi fixado com resina composta em uma matriz de teflon
bipartida para obtenção de uma área para fixação na máquina de ensaios. Na
junção dente – resina foram confeccionados preparos tipo ampulheta, com pontas
diamantadas novas n°2135 (KG sorensen) em alta rotação, e refrigeração constante,
proporcionando assim, uma área de 1mm² (Figura 7 A e B).
Figura 7 - Palitos incluídos em matriz e seu aspecto após remoção (A) e confecção da ampulheta (B)
B
B
A
40
A extremidade do corpo-de-prova foi fixada dentro de um nicho confeccionado
especialmente para recebê-la de modo que a área de adesão foi posicionada
perpendicularmente ao longo eixo da forca de tração (Figura 8).
Figura 8 - Aspecto do corpo-de-prova posicionado para o teste de microtração
4.4 Ensaio de microtração
O ensaio microtração foi realizado em uma Máquina de Ensaios Universal
MTS® (Material Test System 810- MTS System Corporation - Minneapolis-
Minnesota-EUA) a uma velocidade do de 0,5 mm/min, com adaptação de uma célula
de carga e com um programa acoplado a estes. Após a fratura dos corpos-de-prova,
o movimento foi imediatamente cessado e os dados coletados em MPa para
posterior cálculo e análise estatística.
4.5 Microscopia eletrônica de varredura (MEV)
Os espécimes utilizados para observação em microscopia eletrônica de
varredura receberam três banhos consecutivos com tampão cacodilato de sódio por
dez minutos cada,depois foram mantidos em solução de tetróxido de ósmio a 2% por
uma hora. Após lavagem com água destilada, sofreram desidratação progressiva
41
através de imersão por dez minutos em solução de acetona em concentrações
crescentes de 30%, 50%, 70%, 90% e finalmente três banhos com acetona a 100%.
Depois realizou-se a secagem ao ponto crítico (CPD – 030 – Balzers)
Os corpos-de-prova foram montados em fitas dupla face sobre stubs de
alumínio (diâmetro 12 mm) e foram metalizados por duzentos segundos em liga de
Ouro Paládio (AuPa) com espessura média de recobrimento de 20 a 50 nm. A seguir
foram observados em alto vácuo sendo que a caracterização de superfície através
de elétrons secundários (SE), com aceleração de voltagem de 20 KV em
microscópio eletrônico de varredura marca LEO modelo 1450 VP. A documentação
das imagens foi feita por meio digital com resolução média de (1.024 X 768 x 256)
em formato TIFF.
O padrão de observação e documentação seguiu-se da seguinte forma: VG-
Vista Geral (50X), seguida de análise da melhor região para detalhes da camada
hibrida em 1.000 e 1.500X, de cada grupo estudado. Após análise das áreas
documentadas, foram feitas medidas em cinco pontos com ampliação de mil e
quinhentas vezes, avaliando, assim, a espessura média da camada híbrida formada
em cada um dos quatro grupos pesquisados.
4.6 Análise estatística
Os dados obtidos foram submetidos à análise de variância ANOVA e teste de
múltiplas comparações de Tuckey, considerando-se diferença estatística quando
p ≤ 0,05.
42
5 RESULTADOS
As Figuras 9, 10, 11 e 12 apresentam os valores absolutos em MPa dos
quatro grupos experimentais. Estes valores foram submetidos à análise de variância
(ANOVA) que mostrou haver diferença entre os grupos (p=1,47928). Assim
submeteu-se a amostra a uma análise de múltiplas comparações de Tukey. Pode-se
observar que para os dentes de idosos, o tempo de condicionamento ácido
influenciou na resistência adesiva, havendo diferença significativa entre os grupos
condicionados com quinze e trinta segundos, sendo que o menor tempo de
condicionamento se mostrou mais eficiente. O mesmo aconteceu quando se
analisou o desempenho entre dentes de jovens, havendo diferença estatística entre
os grupos (quinze e trinta segundos de condicionamento). Os dentes de jovens
foram mais sensíveis à técnica do condicionamento ácido que os dentes de idosos.
A comparação de dentes jovens, tanto com quinze segundos quanto com trinta
segundos de condicionamento também demonstrou diferença estatística. Não houve
diferença na comparação entre dentes de jovens e de idosos condicionados pelo
tempo de trinta segundos.
Figura 9 – Gráfico com os resultados em valores absolutos (Mpa) em dentes de jovens após
tempo de condicionamento de quinze segundos
16.20
22.53
19.51
12.85
14.72
21.62
15.30
20.19
17.43
18.24
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
CP1 CP2 CP3 CP4 CP5 CP6 CP7 CP8 CP9 CP10
43
15.24
14.74
10.31
10.87
11.34
13.22
10.32
12.65
11.79
14.23
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
CP1 CP2 CP3 CP4 CP5 CP6 CP7 CP8 CP9 CP10
Figura 10 – Gráfico com os resultados em valores absolutos (Mpa) em dentes de jovens após tempo
de condicionamento de trinta segundos
18.91
27.55
34.52
14.11
15.57
19.58
16.32
20.13
25.19
28.1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
CP1 CP2 CP3 CP4 CP5 CP6 CP7 CP8 CP9 CP10
Figura 11 – Gráfico com os resultados em valores absolutos (Mpa) em dentes de idosos após tempo
de condicionamento de quinze segundos
44
13.34
13.41
12.43
11.89
11.2
12.22
12.34
11.4
13.15
12.05
10
10.5
11
11.5
12
12.5
13
13.5
14
CP1 CP2 CP3 CP4 CP5 CP6 CP7 CP8 CP9 CP10
Figura 12 – Gráfico com os resultados em valores absolutos (Mpa) em dentes de idosos após tempo
de condicionamento de trinta segundos
Tabela 1 – Média, mediana, desvio padrão, mínimo e máximo da análise estatística descritiva
realizada nos quatro grupos avaliados
Resultados
G1 G2 G3 G4
Média
(Mpa)
17,86
A
12,47
B
21,99
C
12,34
B
Mediana 17,83 12,22 19,85 12,28
Desvio-
Padrão
3,139 1,828 6,580 0,766
Mínimo 12,85 10,31 14,11 11,20
Máximo 22,83 15,24 34,52 13,41
(G1) - Dentes de jovens condicionados por quinze segundos
(G2) - Dentes de jovens condicionados por trinta segundos
(G3) - Dentes de idosos condicionados por quinze segundos
(G4) - Dentes de idosos condicionados por trinta segundos
* Letras iguais significam semelhança estatística
45
Tabela 2 – Dados estatísticos da análise de variância ANOVA, teste de Tuckey, comparando-se
dentes de jovens condicionados por 15 e trinta segundos
ANOVA
Fonte da variação SQ gl MQ F valor-P F crítico
Entre grupos 145,1527
1
145,1527
21,99251
0,000183
4,413863
Dentro dos grupos 118,8018
18
6,600099
Total 263,9545
19
SQ = Soma dos quadrados – MQ = Média dos quadrado – GL = Graus de liberdade – F = Teste F
Tabela 3 – Dados estatísticos da análise de variância ANOVA, teste de Tuckey, comparando-se
dentes de jovens com dentes de idosos, após condicionamento por 15 segundos
ANOVA
Fonte
da variação SQ gl MQ F valor-P F crítico
Entre grupos 456,4186 2
228,2093
12,11727 0,0001755 3,354131195
Dentro dos grupos 508,5015 27
18,83339
Total 964,9202 29
SQ = Soma dos quadrados – MQ = Média dos quadrado – GL = Graus de liberdade – F = Teste F
Tabela 4 – Dados estatísticos da análise de variância ANOVA, teste de Tuckey, comparando-se
dentes de jovens com dentes de idosos, após condicionamento por trinta segundos
ANOVA
Fonte da variação SQ gl MQ F valor-P F crítico
Entre grupos 686,9481 3
228,9827
18,10918 2,48111 2,866265447
Dentro dos grupos 455,2044 36
12,64457
Total 1142,152 39
SQ = Soma dos quadrados – MQ = Média dos quadrado – GL = Graus de liberdade – F = Teste F
Tabela 5 – Dados estatísticos da análise de variância ANOVA, teste de Tuckey, comparando-se
dentes de idosos após condicionamento por 15 e trinta segundos de condicionamento da dentina
ANOVA
Fonte da variação SQ gl MQ F valor-P F crítico
Entre grupos 466,095125 1 466,0951
21,24016 0,0002180374,413863053
Dentro dos grupos 394,99297 18 21,94405
Total 861,088095 19
SQ = Soma dos quadrados – MQ = Média dos quadrado – GL = Graus de liberdade – F = Teste F
Tabela 6 – Dados estatísticos da análise de variância ANOVA, comparando-se os grupos avaliados
ANOVA
Fonte da variação SQ gl MQ F valor-P F crítico
Entre grupos 651,4681 3
217,156
15,21545 1,47928 2,866265
Dentro dos grupos 513,7948 36
14,27208
Total 1165,263 39
SQ = Soma dos quadrados – MQ = Média dos quadrado – GL = Graus de liberdade – F = Teste F
46
A Tabela 7 demonstra a comparação entre as médias da espessura da
camada híbrida encontrada nos quatro grupos, comparando-se a microtração.
Tabela 7 – Espessura camada híbrida e resistência à microtração nos quatro grupos avaliados
Grupo Espessura Camada Híbrida
(Média em
µm
)
Micro-tração
(Média em Mpa)
Jovem (15 segundos) 14,43 17,86
Jovem (30 segundos) 9,44 12,47
Idoso (15 segundos) 18,54 21,99
Idoso (30 segundos) 7,14 12,34
Tabela 8 – Dados estatísticos da análise de variância ANOVA, comparando-se a espessura da
camada híbrida dos quatro grupos
ANOVA
Fonte da variação SQ gl MQ F valor-P F crítico
Entre grupos 0,819025
1
0,819025
0,021155
0,897692
18,51276
Dentro dos grupos 77,43005
2
38,71503
Total 78,24907
3
SQ = Soma dos quadrados – MQ = Média dos quadrado – GL = Graus de liberdade – F = Teste F
EHT – Aceleração de voltagem utilizada; WD – Distância de Trabalho –
Distância entre a lente objetiva e a superfície da amostra; Signal A –
Detector utilizado – elétrons secundários
Figura 13 – Fotomicrografia (MEV) demonstrando a camada híbrida em dente de jovem
submetido a condicionamento da dentina por 15 segundos – 1.500x
47
EHT – Aceleração de voltagem utilizada; WD – Distância de Trabalho –
Distância entre a lente objetiva e a superfície da amostra; Signal A –
Detector utilizado – elétrons secundários
Figura 14 – Fotomicrografia (MEV) demonstrando a camada híbrida em dente de jovem submetido a
condicionamento da dentina por trinta segundos – 1.500x
EHT – Aceleração de voltagem utilizada; WD – Distância de Trabalho –
Distância entre a lente objetiva e a superfície da amostra; Signal A –
Detector utilizado – elétrons secundários
Figura 15 – Fotomicrografia (MEV) demonstrando a camada híbrida em dente de idoso submetido a
condicionamento da dentina por 15 segundos – 1500 x
48
EHT – Aceleração de voltagem utilizada; WD – Distância de Trabalho –
Distância entre a lente objetiva e a superfície da amostra; Signal A – Detector
utilizado – elétrons secundários
Figura 16 – Fotomicrografia (MEV) demonstrando a camada híbrida em dente de idoso submetido a
condicionamento da dentina por trinta segundos – 1500 x
49
6 DISCUSSÃO
Desde a introdução da técnica do condicionamento ácido do esmalte
(BUONOCORE, 1955), a era da Odontologia Adesiva tem sofrido grandes
transformações. A partir de estudos de Bowen (1965), os adesivos com capacidade
de união à dentina começaram a ser desenvolvidos. Apesar da microinfiltração
parecer diminuir com a técnica de condicionamento da dentina (KANCA, 1996),
entretatno nenhum adesivo até o momento foi capaz de eliminar completamente a
microinfiltração que ocorre na interface restauração/dentina e/ou cemento (MOLDES
et al., 2001; SANTINI; MITCHELL, 1998).
Com a técnica de hibridização da dentina, preconizada por Nakabayashi,
Kojima e Masuhara (1982), a força adesiva aumenta significativamente, pois a
camada híbrida é ácido resistente e visa selar a dentina, diminuindo, assim, os
efeitos indesejáveis da microinfiltração marginal, corroborando este estudo e indo de
oposição a Vargas et al. (1997), que afirmaram que a impregnação dos monômeros
resinosos na matriz de colágeno ou a espessura da camada híbrida podem não ser
tão importantes na eficiência da resistência adesiva. A maior parte da adesão deve-
se não a retenção micromecânica com o colágeno dentinário, mas sim à superfície
mineral da dentina parcialmente desmineralizada localizada abaixo da zona de
colágeno exposto. Com o advento dos sistemas adesivos e sua rápida evolução, os
preparos cavitários tornaram-se mais conservadores, resumindo-se na remoção do
tecido cariado, com máxima preservação de esmalte e dentina sadios, e
proporcionando maior resistência do dente e sua manutenção na arcada por um
maior período de tempo. Os adesivos levam a uma adesão mais eficaz entre
material restaurador e estrutura dentária, o que diminui consideravelmente a
50
microinfiltração marginal, responsável pela sensibilidade pós-operatória,
manchamento de margens, ocorrência de cáries secundárias e irritação pulpar.
O crescente desenvolvimento técnico-científico dos sistemas adesivos tem
ocorrido na busca de alta resistência de união, baixa microinfiltração,
biocompatibilidade, facilidade de técnica e adesão efetiva e durável. (CHAIN;
CHIARELLI; DUNKER, 2001)
Tani e Finger (2005) afirmaram que a eficiência de sistemas adesivos
autocondicionantes é maior quando aplicados sobre uma camada fina de smear
layer. Esta afirmação está de acordo com os resultados encontrados por Ogata et
al., (2006) que verificaram uma menor resistência à adesão em testes de
microtração para dentina preparada com pontas diamantadas do que com brocas
carbide e discos de lixa. Como a condição da camada de smear layer produzida
durante o preparo com a ponta CV Dentus foi bastante diferente da produzida pela
ponta diamantada e broca carbide (que para os autores citados se refere à discos de
lixa de granulação 180), os autores sugeriram que com este tipo de ponta (acionada
por ultra-som) a ação do sistema adesivo pode ser maior.
Segundo Martins, Faria e Matson (2006), nos dias atuais todos os
procedimentos odontológicos estão embasados em conhecimentos científicos, tanto
do complexo estomatognático como dos materiais odontológicos utilizados nos
diversos tratamentos. Com os avanços na área da microscopia, os conhecimentos
das estruturas dentais foram além da diferenciação entre esmalte e dentina, o que
norteou a evolução dos materiais restauradores e dos sistemas adesivos atuais, que
não removem mais a camada de smear layer, mas modificam sua estrutura para
promover a adesão da resina composta. A partir do momento que as restaurações
passaram a ser aderidas ao substrato dentinário, a morfologia da dentina passou a
51
ser bastante analisada, pois sua condição é fator primordial para os procedimentos
de adesão. Para os autores, a grande maioria dos trabalhos de pesquisa utilizam
uma metodologia para a produção de uma camada de smear layer, com a utilização
de discos de lixas de várias granulações. Este procedimento produz uma camada de
smear layer que é bastante próxima à encontrada nos preparos cavitários realizados
por instrumentos rotatórios diamantados ou laminados.
A análise da capacidade de penetração dos sistemas adesivos nos túbulos e
conseqüente formação de tags em dentina deve ser avaliada criteriosamente. O
aspecto micromorfológico da interface dentina-resina, especialmente da infiltração
do adesivo nos túbulos dentinários (tags) pode variar, dependendo do sítio de
adesão, da angulação no seccionamento do espécime e da seleção do fragmento a
ser observado. Estes fatores podem levar a erros de interpretação sobre a qualidade
do adesivo em estudo. Após o seccionamento de um espécime, as metades obtidas
podem apresentar imagens com características diferentes o que sugere a
necessidade de uma padronização no processamento e seleção dos fragmentos a
serem observados. Foram utilizados nesta pesquisa dentes humanos, hígidos,
recém extraídos de pacientes jovens (vinte e vinte e cinco anos) e de idosos (entre
sessenta e cinco e setenta anos). Esta seleção foi realizada visando obter diferenças
de características do tecido dentinário que são modificados por processos
fisiológicos e idade. Pessoas mais idosas possuem dentina mais mineralizada com
túbulos mais atresiados.
Para manter suas características estruturais, o armazenamento dos dentes de
forma adequada é fundamental, existindo na literatura grande variedade de
métodos, utilizando diferentes soluções e temperaturas com o objetivo de preservar
e desinfectar os dentes. A literatura mostra com maior freqüência o uso de água
52
destilada em temperaturas baixas (ABDALLA, 2004; LODOVICI et al., 2003;
TURBINO et al., 1997), que é o método utilizado pelo banco de dentes humanos da
Universidade de Taubaté. Optamos, então, por continuar armazenando desta forma.
A distância da dentina em relação à polpa é de suma importância, já que o
número e o diâmetro dos túbulos dentinários variam de acordo com essa distância.
Na região do terço oclusal os túbulos representam 1% da área total, com diâmetros
menores e uma maior área de dentina intertubular (PASHLEY; CARVALHO, 1997).
Shigemitsu et al. (2003) verificaram que a força de adesão do assoalho da câmara
pulpar é menor que a da superfície coronária da dentina junto ao limite
amelodentinário. Isso acontece pela amplitude e número de túbulos, presentes na
região próximo a polpa, 22% da área total, apresentando maior umidade e menor
quantidade de dentina intertubular, região principal onde ocorre o entrelaçamento
dos monômeros com as fibras colágenas. Giannini et al. (2002), avaliando a
profundidade dentinária, chegaram à conclusão que a dentina coronária apresentou
maior força de adesão do que a dentina média e profunda que não apresentaram
diferenças estatísticas entre si. Com base nesses dados padronizou-se no presente
estudo o terço coronário da dentina para aplicação do condicionamento ácido e do
sistema adesivo.
Também foi padronizado a umidade da dentina utilizando papéis absorventes
em todos os grupos, depois da lavagem, visto que a umidade do substrato dentinário
interfere na infiltração dos monômeros resinosos na dentina condicionada. O
colágeno exposto pelo ácido, se colapsa na ausência de umidade, prejudicando a
infiltração dos monômeros resinosos hidrofílicos nos espaços interfibrilares,
prejudicando a formação da camada híbrida (GOES et al., 1997; PASHLEY et al.,
1993; TAY et al., 1996)
53
Bianchi, Rodrigues Filho e Santos (2004) estudaram áreas de colagem de
3,14 mm² e 12,56 mm² para o teste de tração e comprovaram que o valor de adesão
mais elevado foi obtido com a menor área testada os autores acreditam que esse
resultado esteja relacionado com um substrato mais homogêneo, respeitando a
composição, diâmetro e orientação dos túbulos dentinários. Fatores como contração
de polimerização e a distribuição não homogênea das tensões geradas no teste de
tração são minimizados quando se utilizam áreas menores. (BEDRAN-DE-CASTRO
et al., 2004; CARRILHO et al., 2002). Outra vantagem da microtração é que quando
utilizados espécimes pequenos consegue-se maior número de amostras por dente,
diminuindo a variável substrato dentinário (BAOSHENG et al., 2004). De acordo com
que foi exposto confeccionamos espécimes com área central de colagem, em forma
de ampulheta de 1 mm², reduzindo ao máximo as possíveis interferências no teste
de microtração.
A inserção e polimerização das resinas compostas em preparos cavitários
tratados com adesivos levam à uma competição entre as forças geradas pela
contração de polimerização e as de união a estrutura dental (ARAÚJO et al., 1999).
As resinas compostas fotoativadas têm em sua composição um iniciador
(canforaquinona) e redutores (amina terciária) responsáveis por iniciar a
polimerização. Quando essas moléculas são ativadas pela luz formam ligações
químicas gerando a contração (LLORET et al., 2004), que pode acarretar em
espaços entre o adesivo e resina, prejudicando a adesão e facilitando a infiltração
bacteriana. A técnica de pequenos incrementos de aproximadamente 2 mm
minimizam a contração de polimerização (FRANKENBERGER et al., 2001). No
presente estudo a resina foi inserida pela técnica incremental (incrementos de 2
54
mm), com o objetivo de minimizar esses riscos, mesmo sabendo que a adesão em
apenas uma superfície proporciona pequeno fator de contração.
Em nosso trabalho foi utilizado um sistema adesivo convencional (Prime &
Bond 2.1), com o prévio condicionamento com ácido fosfórico 37% por quinze e
trinta segundos em cada grupo pesquisado (dentes de jovens e de idosos).
Verificou-se as diferenças estatísticas entre os grupos quanto à força de adesão e a
formação da camada híbrida, ao contrário de Carmo (1997) onde a variação do
tempo de condicionamento ácido melhorou o valor de adesão, quando comparado
com os tempos sugeridos pelo fabricante.
O solvente dos sistemas adesivos pode ser orgânico (etanol ou acetona) ou
inorgânico (água), influenciando diretamente na qualidade da camada híbrida
(SADEK et al., 2003). Os solventes são responsáveis por difundir os monômeros no
colágeno dentinário. Sendo o meio bastante úmido, o álcool e a acetona têm o papel
de evaporar a água presente no substrato dentinário, facilitando a penetração dos
monômeros (PERDIGÃO; RITTER, 2001). Os solventes a base de água
reumidificam a superfície evitando o colapso das fibras colágenas. De acordo com
Van Meerbeek et al. (1994), a água presente nos adesivos pode torná-los menos
sensíveis à quantidade de umidade presente na dentina. O solvente do adesivo
utilizado em nossa pesquisa (Prime & Bond 2.1) é a acetona. Perdigão (1999),
utilizando um adesivo à base de acetona, encontrou média entre 14,8 e 21,7 MPa no
ensaio de microtração, indo ao encontro dos valores encontrados nos grupos em
que foram respeitadas as recomendações do fabricante no presente estudo (17,86 e
21,99 MPa). O mesmo pôde ser observado no trabalho de Barkmeier (1999), que
encontrou médias entre 18,6 e 21,3 MPa em teste de microtração, avaliando a
aplicação de uma e duas camadas do sistema adesivo (Prime & Bond 2.1).
55
A camada híbrida formada pelo adesivo foi mais espessa nos grupos em que
foi respeitado o tempo de condicionamento de quinze segundos (recomendado pelo
fabricante), o que explica uma força de adesão eficaz como nos resultados
encontrados em nossa pesquisa. Isso ocorre porque os adesivos podem se difundir
através da dentina condicionada por ácido fosfórico, livre da lama dentinária e com a
entrada dos túbulos alargados, sendo assim, mais permeável, interagindo livremente
com a matriz de colágeno exposto (FUSAYAMA et al.,1979; PASHLEY et al., 1993).
Arrais e Giannini (2002), comparando a penetração na dentina de sistemas
adesivos e suas respectivas camadas híbridas, encontraram: 7,41 ± 1,24 µm para o
Scotchbond Multi-Purpose, 5,55 ± 0,82 µm para o Single Bond, enquanto que em
nosso estudo foram observadas uma camada híbrida com média de espessura de
14,4 µm para o grupo de dentes jovens condicionados por quinze segundos, 9,44
µm para o grupo jovem condicionado por trinta segundos e 18,54 µm pra o grupo de
dentes de idosos condicionados por quinze segundos e 7,14 µm para o de idosos
condicionados por trinta segundos.
Os métodos de avaliação para análise da microinfiltração em estudos in vitro
devem ser considerados como comparações e não como conclusões absolutas, pois
in vivo há parâmetros que não são achados in vitro, como pressão intra-tubular,
força mastigatória e as condições do ambiente bucal como temperatura e umidade
que podem influenciar os diferentes sistemas adesivos (PAGLIARINI et al., 1996).
Assim, mesmo com o avanço dos adesivos de última geração, a eliminação da
micromicroinfiltração a longo prazo ainda é um desafio para a Odontologia, pois o
selamento total das margens dentinárias não é previsível, quando se utilizam os
adesivos e resinas compostas atuais (AL-EHAIDEB; MOHAMMED, 2000;
MANFREDI; CONCEIÇÃO; PACHECO, 1997).
56
As falhas das restaurações podem ser minimizadas realizando-se de uma
técnica restauradora precisa e da manutenção preventiva periódica do tratamento,
que compreende o controle efetivo da placa bacteriana, o controle da dieta e de
outros hábitos que potencialmente podem danificar as restaurações (BARATIERI;
RITTER; ANDRADA, 1999; PEREIRA et al., 1999).
Um sistema de adesão ideal deve ser biocompatível, resistente às forças
mastigatórias, ter propriedades mecânicas semelhantes às das estruturas dentárias,
ser resistente à degradação no meio bucal, ser de fácil uso clínico e aderir
indiferentemente no esmalte e na dentina (KUGEL; FERRARI, 2000).
Desta forma, o desafio tem sido a busca por um material com capacidade
adesiva que consiga superar essas diferenças estruturais. Os sistemas adesivos têm
evoluído com o intuito de promover retenção micromecânica em dentina, associada
ao condicionamento em esmalte.
Entre os vários fatores envolvidos na resistência da união adesivo-substrato
dentinário estão rugosidade do substrato (NAKABAYASHI; TAKARADA, 1992), teor
de umidade do substrato, condições de armazenagem dos corpos-de-prova
(BIANCHI; RODRIGUES FILHO; SANTOS, 1999; BIANCHI; SANTOS; MUENCH,
1991), tempo de extração e profundidade dentinária (SWIFT JUNIOR, 2002),
sistemas adesivos utilizados (BIANCHI; RODRIGUES FILHO; SANTOS, 1999; O
ILO; AUSTRHEIN, 1993;), área de colagem (BIANCHI; RODRIGUES FILHO;
SANTOS, 1999; BIANCHI; SANTOS; MUENCH, 1991; SWIFT JUNIOR, 2002) e
tratamento químico recebido. Além disso, o diâmetro e a densidade dos túbulos
dentinários e a permeabilidade são maiores na dentina dos dentes decíduos que na
dos dentes permanentes (SUMIKAWA et al., 1999).
57
Um fator que interfere na hibridização da dentina condicionada e
conseqüentemente à qualidade da adesão, é a umidade do substrato que deve ser
específica para o tipo de adesivo empregado (JACOBSEN; SÖDERHOLM, 1998).
A resistência adesiva também foi avaliada por Sano et al. (1994). Os quais
observaram a relação existente entre a área de superfície para a adesão e a
resistência à tração de materiais adesivos. O experimento foi denominado de teste
de microtração, sendo diferente dos testes de cisalhamento e de tração. Os autores
encontraram uma relação inversa entre a área adesiva e a resistência de união.
Portanto, o teste de microtração apresenta como peculiaridade a tendência de
resultados em valores mais altos da resistência adesiva do que dos demais testes
utilizados. Isto se deve ao fato de que o mesmo emprega uma área muito reduzida
de adesão (0,5mm2 – 1,0mm2), em relação aos demais testes (0,7mm2 - 11mm2).
Heymann e Bayne (1993) revisaram os conceitos existentes em adesão,
enfatizando os fatores relacionados à adesão em dentina. Os autores realizaram um
apanhado sobre os diversos fatores que interferem na adesão como os fatores
dentinários, fatores do paciente, fatores dentários e fatores dos materiais. Alguns
aspectos são levantados com as diferenças estruturais da dentina e do esmalte em
relação a um mesmo dente, a presença da smear layer, a presença de esclerose
dentinária, a localização do dente, a flexão dental, o tamanho e a forma das lesões,
a idade do paciente e seu grau de estresse oclusal, e finalmente, aspectos ligados
ao adesivo utilizado bem como ao material restaurador colocado sobre ele. Os
autores concluíram que a pesquisa tradicional sobre adesão dentinária tem focado
sua atenção nos fatores do material, em detrimento de outras variáveis clínicas
importantes. Fica claro que muitos outros fatores são tão importante quanto o
sistema adesivo em si. Fatores dentinários, fatores dentários e fatores do paciente,
58
bem como os fatores do material, devem ser indistintamente compreendidos, o que
vai de encontro a nossa proposta de relacionar idade e força de adesão.
Estudos sobre os diversos métodos para se avaliar a adesão dos adesivos
dentinários à estrutura dental já foram anteriormente apresentados. Foram
analisados os substratos, dentina, as variáveis envolvidas no condicionamento ácido
e na aplicação do sistema adesivo (primer e o adesivo), a armazenagem das
amostras e os testes. Foram enfatizados os grandes avanços alcançados pelos
sistemas adesivos com os altos valores obtidos à força de união à estrutura dentária.
O estudo relacionado às fraturas tem demonstrado grande número de falhas
coesivas, por este motivo os pesquisadores vêm em busca de outros métodos para
a avaliação na interface de adesão (PASHLEY et al.,1995).
Para tanto, novos testes têm sido desenvolvidos, como é o caso do teste de
ensaio de microtração que apresenta como vantagens verificar maior número de
falhas adesivas, medir altos valores de força de união, avaliar a resistência de união
em regiões restritas, calcular os valores em único dente, permitir testes de união em
superfícies irregulares, avaliar a união em pequenas áreas e avaliação ao
microscópio eletrônico de varredura. Apesar disso, o teste de microtração, apresenta
como desvantagem a técnica laboratorial trabalhosa e sensível.
São muitos os fatores que podem interferir na adesividade, causando, por
exemplo, microinfiltração. Esta pode estar relacionada com contração de
polimerização do material, diferença de coeficiente de condutibilidade térmica, força
de oclusão funcional. Devido à imprevisibilidade de comportamento clínico dos
materiais restauradores, estudos laboratoriais são um auxílio à prática clínica.
Nas condições experimentais e de acordo com os critérios de avaliação, os
resultados obtidos nos permitiram verificar que nos dentes de idosos, o tempo de
59
condicionamento ácido influenciou na resistência adesiva, sendo que o menor tempo
de condicionamento se mostrou mais eficiente.
60
7 CONCLUSÕES
- O condicionamento ácido em dentina de dentes humanos de jovens
apresentaram resultados de força de adesão maiores, com significância
estatística, quando condicionados por quinze em relação a trinta segundos.
- O condicionamento ácido em dentina de dentes humanos de jovens apresentou
resultados de força de adesão menores, com significância estatística, em relação
aos dentes de idosos, quando condicionados por quinze segundos.
- Não houve diferença na força de adesão entre dentes de jovens e de idosos,
quando a dentina foi condicionada por trinta segundos.
- Verificou-se que quanto maior foi a espessura da camada híbrida, maior foi a
força de adesão.
61
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WATANABE, I.; NAKABAYASHI, N. Measurement methods for adhesion to dentine:
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YOUSSEF,
J.
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associadas a sistemas adesivos com e sem carga. Pesqui. Odontol. Bras., São
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YOUSSEF, M. N. et al. Smear Layer: pathological and treatment considerations.
Oper. Dent., v. 9, n. 4, p. 35-42, May 1994.
68
ANEXO A - Declaração do banco de dentes humanos da Universidade de Taubaté
69
ANEXO B - Parecer Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Taubaté
70
Autorizo cópia total ou parcial desta obra, apenas
para fins de estudo e pesquisa, sendo
expressamente vedada qualquer tipo de reprodução
para fins comerciais sem prévia autorização
específica do autor.
Nome do autor: Marcelo Cláudio Gama de Carvalho
Taubaté, Julho, 2007.
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