( PDF ) Estudo comparativo entre os padrões faciais I, II e III e a relação molar de angle

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Centro Universitário Hermínio Ometto

de Araras

UNIARARAS

SUZIMARA DOS REIS GÉA OSÓRIO

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS PADRÕES

FACIAIS I, II E III E A RELAÇÃO MOLAR DE ANGLE

ARARAS/SP

2006

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Centro Universitário Hermínio Ometto

de Araras

UNIARARAS

SUZIMARA DOS REIS GÉA OSÓRIO

[email protected]

ARARAS/SP

2006

Dissertação apresentada ao Centro

Universitário Hermínio Ometto – UNIARARAS,

como requisito para obtenção do t

ítulo de Mestre em Ortodontia.

ORIENTADORA: Prof

. Dr

. Viviane Veroni Degan

CO-ORIENTADOR: Prof. Dr. Mário Vedovello Filho

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS PADRÕES

FACIAIS I, II E III E A RELAÇÃO MOLAR DE ANGLE

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DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho ao meu marido,

Agenor Osório, que incondicionalmente

e sem restrições, me apoiou, com todo

carinho. Além de ser meu exemplo de vida.

AGRADECIMENTOS

A DEUS, por dar-me saúde e vontade para crescer sempre.

Ao Centro Universitário Hermínio Ometto; à magnífica Reitora professora Dra.

Miriam de Magalhães Oliveira Levada; e ao Magnífico Pró-reitor de Pós-

Graduação e Pesquisa professor Dr. Marcelo augusto Marretto Esquisatto,

pela oportunidade de aperfeiçoamento nos estudos.

À Faculdade INGÁ – UNINGÁ; que me acolhe como membro de seu corpo

docente; ao Diretor Geral da Faculdade INGÁ professor Ms Ricardo Benedito

de Oliveira; ao Presidente da UNINGÁ professor Ms Roberto Cezar de

Oliveira; ao Diretor de Ensino professor Ms Ney Stival; e ao Coordenador do

curso de pós-graduação em Ortodontia professor. Dr. Agenor Osório, pelo

incentivo profissional e amizade.

Ao coordenador do curso de pós-graduação em Ortodontia professor Dr. Mário

Vedovello Filho, pela orientação firme e segura, mas sempre com um toque

de carinho.

À minha orientadora Drª Viviane Veroni Degan, pela orientação e colaboração

para que este trabalho fosse realizado.

Ao professor Ms Júlio Vargas Neto, pela orientação e sugestões

apresentadas neste trabalho. Às professoras Drª. Silvia Vedovello e Drª.

Heloisa Cristina Valdrighi, pelo carinho e amizade que surgiram durante

estes anos. A toda equipe de professores, pela dedicação em transmitir seus

conhecimentos.

Às minhas amigas, Estela Amstalden Rubega, Maira Franchini Lima e

Ângela Rodrigues, por estarem sempre ao meu lado durante todo decorrer do

curso.

Aos meus colegas de turma, o meu agradecimento, com muito carinho, pelo

apoio e ombro amigo.

“Oh! Como a beleza parece ser ainda

mais bela, quando se mostra emoldurada

pela virtude.”

Willian Shakerpeare

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi comparar os Padrões Faciais I, II III e a

relação molar de ANGLE. A amostra foi constituída por 500 documentações

ortodônticas da clínica odontológica da Faculdade Ingá – UNINGÁ – Maringá –

Paraná. Pertencentes a indivíduos na faixa etária entre 15 a 25 anos,

brasileiros de ambos os gêneros, sem perda de elementos dentários, na

presença ou não de terceiros molares, sem nenhum tipo de padronização do

padrão esquelético ou de beleza, apresentando selamento labial passivo. Além

disto, não foram submetidos a tratamento ortodôntico prévio ou cirurgia plástica

facial. Ao realizar a comparação entre os Padrões faciais I, II III e a relação

molar, foi verificado que, nos indivíduos Padrão Facial I, a relação molar de

Classe I esteve presente em 58,87%, a relação molar de Classe II em 27,66%

e a relação molar de classe III 13,48%. Nos indivíduos Padrão Facial II, a

relação molar de Classe I esteve presente em 48,38%, a relação molar de

Classe II em 48,70% e a relação molar de classe III em 2,92%. Nos indivíduos

Padrão Facial III, a relação molar de Classe I esteve presente em 48,00%, a

relação molar de Classe II em 30,00% e a relação molar de classe III em

22,00%. Concluiu-se que os indivíduos classificados em Padrões Faciais I, II e

III podem apresentar qualquer tipo relação molar.

Palavras chave: Padrão Facial, Análise Facial, Estética Facial, Perfil Facial.

ABSTRACT

The aim of this study was to compare Facial Pattern I, II and III and ANGLE’s

molar relation. The sample comprised 500 sets of orthodontic documentations

from the dentistry clinic the Ingá Faculty - UNINGÁ – Maringá – Paraná,

Brazil. Belonging to individuals of both genders aging from 15 to 25 years,

Brazilian, without loss of dental elements, presence or not of third molars,

without any type of standardization of skeletal facial or beauty pattern. In

addition, these individuals had not been submitted to previous orthodontic or

facial plastic surgery treatment. Making comparison among Facial Pattern and

molar relation, it was found that Facial Pattern I individuals, Class I molar

relation was present in 58.87%; Class II molar relation in 27.66% and Class III

molar relation in 13.48%. In the Facial Pattern II individuals Class I molar

relation was present in 48.38%, Class II molar relation in 48.70% and Class III

molar relation in 2.92%. In the Facial Pattern III individuals, Class I molar

relation was present in 48.00%; Class II molar relation in 30.00% and Class III

molar relation in 22.00%. It was concluded that the individuals classified

Facial Patter I, II and III can have any kind of molar relation.

Key Words: Facial Pattern, Facial Analysis, Facial Esthetics, Facial Profile.

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 - Distribuição da amostra, segundo o Padrão Facial................... 72

Tabela 02 - Distribuição da amostra, segundo a relação molar....................

Tabela 03 - Associação entre o Padrão Facial e relação molar,

freqüência e porcentagem.........................................................

Tabela 04 - Distribuição da amostra do gênero feminino, segundo

o Padrão Facial..........................................................................

Tabela 05 - Distribuição da amostra do gênero feminino, segundo

a relação molar.........................................................................

Tabela 06 - Associação entre o Padrão Facial e relação molar,

freqüência e porcentagem para o gênero feminino...................

Tabela 07 -

Distribuição da amostra do gênero masculino, segundo

o Padrão Facial..........................................................................

Tabela 08 - Distribuição da amostra do gênero masculino, segundo

a relação molar..........................................................................

Tabela 09 - Associação entre o Padrão Facial e relação molar,

freqüência e porcentagem para o gênero masculino.................

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 01 - Foto Rainha Nefertiti, 1350 a.C................................................. 17

Figura 02 - Foto David de Michelângelo...................................................... 17

Figura 03 - Perfis faciais alterados............................................................... 20

Figura 04 - Perfil Facial e relação molar...................................................... 22

Figura 05 - Variações na forma facial.......................................................... 23

Figura 06 - Melhores perfis masculinos....................................................... 25

Figura 07 -

Piores perfis masculinos............................................................ 25

Figura 08 - Melhores perfis femininos.......................................................... 25

Figura 09 - Piores perfis femininos...............................................................

Figura 10 -

Ângulo de Convexidade - Perfil Reto......................................... 28

Figura 11 - Ângulo de Convexidade - Perfil Côncavo.................................. 28

Figura 12 - Ângulo de Convexidade - Perfil Convexo.................................. 28

Figura 13 - Biotipo braquifacial....................................................................

Figura 14 - Biotipo mesofacial...................................................................... 31

Figura 15 - Biotipo dolicofacial.................................................................... 31

Figura 16 - Ilustração da má oclusão de Classe II, retratando

um indivíduo “introvertido

”

..........................................................

Figura 17 - Ilustração da má oclusão de Classe III, retratando

um indivíduo “malvado”..............................................................

Figura 18 - Perfil Facial................................................................................ 43

Figura 19 - Linha Estética............................................................................ 43

Figura 20 - Relação lábio/ dente (visão frontal)........................................... 43

Figura 21 - Relação lábio/ dente (visão lateral)............................................

Figura 22 - Fotos frente e perfil do Padrão I................................................ 61

Figura 23 - Fotos frente e perfil do Padrão II............................................... 61

Figura 24 -

Fotos frente e perfil do Padrão III...............................................

Figura 25 - Fotos frente e perfil do Padrão Face Longa.............................. 62

Figura 26 - Fotos frente e perfil do Padrão Face Curta................................

Figura 27 - Fotos frente e perfil, oclusão direita e esquerda

(indivíduo pertencente à amostra).............................................

Figura 28 - Modelo de Gesso Articulado Lado Direito.................................

Figura 29 - Modelo de Gesso Articulado Lado Esquerdo............................

Gráfico 01 - Distribuição da amostra, segundo o Padrão Facial.................. 72

Gráfico 02 - Distribuição da amostra, segundo a relação molar.................. 73

Gráfico 03 - Associação entre o Padrão Facial e relação molar.................. 74

Gráfico 04 - Distribuição da amostra do gênero feminino, segundo

o Padrão Facial........................................................................

Gráfico 05 - Distribuição da amostra do gênero feminino ,segundo

a relação molar.........................................................................

Gráfico 06 - Associação entre o Padrão Facial e relação molar para

o gênero feminino.....................................................................

Gráfico 07 - Distribuição da amostra do gênero masculino

segundo, o Padrão Facial........................................................

Gráfico 08 - Distribuição da amostra do gênero masculino

segundo, a relação molar.........................................................

Gráfico 09 - Associação entre o Padrão Facial e a relação molar

para o gênero masculino..........................................................

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO...........................................................................................

2. PROPOSIÇÃO...........................................................................................

3. REVISÃO DA LITERATURA......................................................................

4. MATERIAL E MÉTODOS.......................................................................... 69

4.1 Obtenção do Padrão Facial..................................................................... 69

4.2 Obtenção da relação molar......................................................................

4.3 Análise dos Dados................................................................................... 70

5. RESULTADOS...........................................................................................

5.1. Amostra Total..........................................................................................

5.2. Gênero Feminino.................................................................................... 74

5.3. Gênero Masculino...................................................................................

6. DISCUSSÃO..............................................................................................

7. CONCLUSÃO............................................................................................ 85

8. CONSIDERAÇÕES FINAIS.......................................................................

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................. 87

2. INTRODUÇÃO

O interesse da sociedade pela estética facial tem sido no decorrer da

história, a busca de padrões estéticos e a preocupação com a construção de

um modelo de beleza. A beleza pode ser compreendida como a harmonia e o

equilíbrio das proporções faciais (OKUYAMA; MARTINS 1997). A estética

facial, também, faz parte dos princípios e da prática ortodôntica que busca o

tratamento por meio da competência funcional entre as bases ósseas e dentes,

dentro de uma harmonia facial.

A aparência facial de um indivíduo contribui muito para o

desenvolvimento de sua personalidade, portanto, é de extrema importância que

o ortodontista possua um senso estético que o capacite a analisar a situação

facial dos indivíduos que procuram tratamento ortodôntico, no sentido de prever

suas possíveis conseqüências sobre a estética facial (BURSTONE, 1958).

O plano de tratamento das alterações estéticas é difícil,

principalmente quando se tem que aliar a correção das más oclusões com a

manutenção de uma estética harmoniosa (ARNETT; BERGMAN 1993). A

preocupação com a beleza facial é uma característica que sempre

acompanhou a humanidade, sendo este conceito considerado subjetivo, pois a

definição de beleza varia segundo a época, grupo populacional e preferências

pessoais (SILVA et al., 2003), portanto, o diagnóstico e tratamento podem ser

diferentes para um mesmo caso ortodôntico, dependendo dos padrões de

beleza vigentes.

A obtenção de uma face esteticamente agradável constitui uma das

principais metas do tratamento ortodôntico. A percepção de beleza é uma

preferência vinculada à experiência individual dos seres humanos, e nem

sempre o equilíbrio facial é sinônimo de beleza. A obtenção de um perfil facial

equilibrado não é necessariamente acompanhada por uma oclusão normal

(REIS et al., 2005). A missão mais difícil do ortodontista consiste em planejar o

tratamento ortodôntico de modo a estabelecer a maior harmonia possível entre

perfil facial e oclusão normal (TUKASAN; RINO; TAKARASHI 1996).

As análises cefalométricas e do perfil facial são importantes, pois

podem influenciar no planejamento ortodôntico e a harmonia facial final de um

tratamento depende de uma análise minuciosa do perfil facial, e conhecer a

origem do individuo possibilita comparações. SILVA et al (2004) determinaram

valores médios de normalidade para brasileiros leucodermas e ao comparar em

com uma amostra de norte-americanos encontram maior convexidade facial

para a amostra brasileira. BASCIFCTY; UYSAL; BYUKERKMEN (2003)

compararam valores padrões do tecido mole determinado por HOLDAWAY

(1957) com valores encontrados em adultos turcos e concluíram que a amostra

apresentava valores semelhantes às propostas por HOLDAWAY. SILVA (2001)

estudou o perfil facial de indivíduos portugueses e observou que o valor médio

do eixo facial apresentava uma tendência facial do tipo dólico e o terço inferior

da face aumentado. Quando ALCALDE et al. (2000) avaliaram os padrões

cefalométricos do perfil mole de adultos japoneses observaram que existia

diferença significativa entre a amostra japonesa e as normas para

leucodermas.

CAPELOZZA FILHO (2004) descreveu que a classificação de

ANGLE é simplista, e os ortodontistas perceberam a necessidade de observar

as relações espaciais e dimensionais dos ossos basais, perfil facial, além da

má oclusão. Para isto relatou um conjunto de sinais e sintomas, que

denominou de Padrões Faciais. De acordo com este autor, a morfologia da

face precisa ser levada em consideração em um planejamento ortodôntico, e

deve ser realizada clinicamente. Segundo ele a análise cefalométrica apresenta

para o diagnóstico ortodôntico um problema quando utilizada como “metria”.

Conforme COX; VAN DER LINDEN (1971), ALMEIDA; MAZZIEIRO (2003)

existem diversos trabalhos sugerindo medidas cefalométricas ideais para a

face, no entanto a beleza mostra-se altamente subjetiva e influenciada pelos

aspectos sociais, étnicos e psicológicos.

OKUYAMA; MARTINS (1997) pesquisaram a preferência de perfis

faciais para ortodontistas, leigos e artistas plásticos, mediante a classificação

de bom, regular ou deficiente, concluíram que não existem critérios e

concordância quanto às características dos perfis avaliados.

RIEDEL (1950), DOWNS (1956), BURSTONE (1958), ARNETT;

BERGMAN (1993) concordam que uma das chaves do diagnóstico ortodôntico

é a análise facial, mas não é mais importante que outros aspectos de um

diagnóstico. A análise facial deve ser indicada no diagnóstico ortodôntico,

objetivando os anseios estéticos do indivíduo, oferecendo-lhe uma oclusão

funcional com a melhor harmonia facial possível (COSTA et al. 2004).

O perfil facial constitui um importante elemento de diagnóstico e

deve ser relacionado, cuidadosamente, na composição do planejamento do

tratamento ortodôntico. A avaliação do Padrão Facial, relação molar e o

envolvimento esquelético são importantes para a formação de um diagnóstico

completo, e o tratamento ortodôntico deve ter um objetivo oclusal e funcional

que combine com a estética facial. A habilidade em reconhecer a beleza é inata

à percepção individual, mas com influências culturais e étnicas. (SUGUINO et

al. 1996).

3. PROPOSIÇÃO

O presente trabalho propõe-se a:

a- Verificar a prevalência do Padrão Facial I, II e III por meio da Análise Facial

Subjetiva, proposta por CAPELOZZA FILHO (2004);

b- Verificar a prevalência da relação molar de acordo com a Classificação de

ANGLE (1907);

c- Verificar a prevalência dos Padrões Faciais I, II e III no gênero feminino e

masculino;

d- Verificar a prevalência da relação molar no gênero feminino e masculino;

e- Comparar os Padrões Faciais I, II e III proposto por CAPELOZZA FILHO

(2004) e a relação molar de acordo com a classificação de ANGLE (1907) da

amostra e de ambos os gêneros.

3. REVISÃO DA LITERATURA

WUERPEL (1937) relatou que, embora as faces sejam

diferentemente proporcionais podem ser consideradas belas e cada época cria

o seu próprio padrão de beleza. Ressaltou ainda que “existe um equilíbrio das

partes como um todo, que é necessário ter um entendimento das linhas

estéticas, e isto implica na apreciação do belo, sendo que apreciar significa

entender e não necessariamente gostar”.

RIEDEL (1950) avaliou o perfil facial, relacionando-o com o

esqueleto e a má oclusão, dividindo em três partes: 1. estudo do perfil se bom

ou ruim; 2. análise do esqueleto e da oclusão, selecionando o bom do ruim; 3.

aplicação dos dados para o diagnóstico ortodôntico. Selecionou dois grupos de

indivíduos, o grupo 1 composto por crianças e adultos com oclusão normal e o

grupo 2, formado por crianças e adultos com má oclusão. Foram realizadas

radiografias cefalométricas em norma lateral, fotografias frontal e lateral e

modelos de estudos com intervalo de 2 anos. Submeteu, então, 40 traçados do

perfil tegumentar à análise de 72 ortodontistas, concluindo que a relação entre

a maxila e mandíbula, o grau de convexidade, o padrão facial e relação dos

dentes anteriores nas suas respectivas bases ósseas, têm grande influência no

perfil facial.

DOWNS (1956) avaliou as relações dos componentes faciais com as

alterações que ocorrem durante o crescimento e desenvolvimento nos

diferentes grupos étnicos. A amostra foi composta por 20 indivíduos

melanodermas, 20 japoneses, 20 aborígines australianos e 20 chineses, com

oclusão dentária normal, concluiu que as más oclusões apresentavam dois

problemas: 1- indivíduos com bom equilíbrio de perfil e da musculatura; 2. Perfil

desequilibrado com músculos tencionados. Considerou os tecidos moles como

fator importante para se obter um perfil facial harmonioso.

RICKETTS (1957) afirmou que os principais objetivos do tratamento

ortodôntico era o equilíbrio e a harmonia da estética facial. Assim, com a

finalidade de proporcionar medida quantitativa da beleza facial apresentou uma

linha denominada “Linha E” ou “Plano Estético” que é representada por linha

tangente da ponta do nariz até o mento mole, medindo-se, a partir dela as

distâncias até os lábios. Para exemplificá-la, usou fotografias de artistas com

perfil facial excelente, e determinou que os lábios superiores e inferiores

devessem se localizar a 2 e 4 mm respectivamente aquém da “linha E”, e então

seriam considerados esteticamente agradáveis. Se os lábios estivessem fora

destas medidas, os perfis seriam considerados “desarmônicos” ou

“desbalanceados”.

BURSTONE (1958) analisou, por sua vez, o contorno facial do tecido

mole, estudando uma amostra composta de 40 fotografias de faces

consideradas aceitáveis, escolhidas por 3 artistas. Concluiu que a noção de

perfil aceitável difere de um grupo racial para outro, e que indivíduos podem ter

estruturas dentoesqueléticas semelhantes, mas com contornos tegumentares

diferentes.

MERRIFIELD (1966) introduziu um ângulo para avaliar o perfil facial,

formado por uma linha que tangencia o pogônio mole e o lábio superior na sua

região mais proeminente, estendendo-se até o plano horizontal de Frankfurt,

denominado ângulo “Z”. Utilizou para tal estudo 120 telerradiografias, divididas

em três grupos: 40 com oclusão normal, 40 casos tratados por Tweed e 40

casos tratados pelo próprio autor. Nas radiografias cefalométricas, traçou a

“linha do perfil” e o plano de Frankfurt e mediu-se o ângulo “Z”. Observou que,

para indivíduos com face equilibrada, o lábio superior deveria estar

ligeiramente posterior à linha “Z” e o lábio inferior tangente ou ligeiramente

posterior a esta linha. Determinou, então, que para indivíduos adultos, o ângulo

“Z” seria 80º e para indivíduos entre 12 e 15 anos seria 78º. As medidas do

ângulo “Z” e “linha do perfil”, segundo o autor, forneciam uma descrição do

relacionamento da face inferior e eliminariam o julgamento visual empírico.

BURSTONE (1967), com o objetivo de avaliar o tecido mole facial,

examinou 3.000 escolares leucodermas e selecionou 32 com oclusão normal,

com idade entre 13 a 15 anos, de ambos os gêneros. Após a obtenção das

telerradiografias, traçou uma linha do ponto subnasal (Sn) até o pogônio mole

(Pog´) para observar as características horizontais dos lábios. Determinou que

a protrusão ou retrusão labial é medida por uma distância linear a Sn – Pog’ e a

média dos valores foram 3,5 mm para o lábio superior e 2,2mm para o inferior,

concluiu então que o lábio superior e inferior encontravam-se à frente da linha

subnasal-pogônio e que o principal fator postural dos lábios foi a variação da

sua própria espessura.

PECK; PECK (1970) avaliaram as preferências estéticas e quais os

aspectos não ortodônticos destas faces, procurando desenvolver um conceito

ortodôntico próprio ao que o público em geral admirava. Avaliaram 52

telerradiografias e fotografias de jovens de diversas origens étnicas,

previamente escolhidas pela população como possuidores de estética facial

agradável. Concluíram que o público admira um padrão dento-facial mais

protruso e que existe uma variação no perfil mole entre os vários grupos

étnicos. Relataram, não existir método que expresse a complexidade da

estética facial, ou seja, não se pode padronizá-la. Apresentaram uma foto da

estátua da rainha Nefertiti e de David de Michelângelo, para exemplificar como

as preferências faciais podem sofrer alterações durante a história humana.

Figura 1 e 2.

Figura. 1. Rainha Nefertiti, 1350 a.C.,

Museu de Berlim

Fonte: Peck; Peck (1970)

Figura. 2. David de Michelângelo – 1504

Museu de Belas Artes – Florença

Fonte: Peck; Peck (1970)

CROSS; CROSS (1971) correlacionaram a idade, gênero e a etnia

com a percepção da beleza facial. Foram entrevistados 80 indivíduos entre 7,

12 e 17 anos e 60 adultos. Os indivíduos foram fotografados sorrindo

levemente e receberam a informação de que a pesquisa era para avaliar a

beleza facial, sendo, então, questionados sobre suas preferências faciais mais

belas e, ainda, se isto estava relacionado com a faixa etária. Concluíram, que

dos 7 aos 12 anos os indivíduos não diferiam significativamente quanto a

classificação de beleza e nem em relação à idade, gênero e etnia. As faces dos

indivíduos de 17 anos foram julgadas mais atraentes. As pessoas de diferentes

idades, ambos os gêneros e diferentes etnias mostraram habilidade para

detectar a beleza nas faces das pessoas, diferindo amplamente entre idade,

gênero e etnia.

COX; VAN DER LINDEN (1971) avaliaram a percepção sobre a

harmonia facial. Para isto utilizaram os contornos faciais como única forma de

percepção da harmonia facial. Foram selecionados 241 jovens do gênero

feminino e 186 do masculino e realizadas radiografias cefalométricas, modelo

de gesso e fotografias laterais e frontais, além da silhueta das fotografias do

perfil facial na posição natural da cabeça. Escolhido ao acaso três grupos de 29

meninos e três grupos de 29 meninas, todos leucodermas, com idade variando

entre 18 a 20 anos. Para classificar o perfil facial, só as silhuetas foram

avaliadas por 10 ortodontistas e 10 leigos, que classificaram os perfis do mais

ao menos bonito. Concluíram que os dois grupos não mostraram diferença na

classificação dos perfis, ao contrário uma concordância notável foi encontrada.

A harmonia facial poderia estar associada à má oclusão ou a uma oclusão

normal, isto implica que o tratamento ortodôntico pode melhorar a oclusão, mas

nem sempre melhorar a estética. Descreveram ainda, que ambos os gêneros

com pobre harmonia facial apresentaram perfis convexos, e no grupo com

desarmonia, observou-se protrusão dos incisivos superiores e inferiores.

KRZYPOW; LIEBERMEN; MODAN (1975) avaliaram a prevalência

de más oclusões em indivíduos israelenses, de acordo com a classificação de

ANGLE. A amostra foi composta por 538 indivíduos, com idade entre 18 e 20

anos, sendo 269 do gênero masculino e 269 do feminino. Concluíram que a

Classe I esteve presente em 65,2% da amostra, a Classe II em 30,7% e a

Classe III em 2,7%. Quando estas porcentagens foram comparadas ente os

gêneros não encontraram diferença estatisticamente significativa.

RICKETTS (1982) sugeriu que os princípios matemáticos e

geométricos deveriam ser empregados para a avaliação das estruturas

morfológicas, envolvidas em um planejamento ortodôntico. Para a apreciação

da beleza, relatou que a mente humana funciona a nível límbico, atraindo-se

por proporções que estivessem em harmonia com a proporção áurea. Suas

investigações científicas o levaram a concluir que a proporção de 1,618 são

bases de beleza, harmonia e equilíbrio faciais. Ao avaliar modelos em gesso

com oclusão normal, fotografias da face de modelos profissionais e radiografias

cefalométricas de indivíduos com oclusão ideal, encontrou que o divisor áureo

pode ser utilizado para a análise morfológica dos dentes, do esqueleto e do

tecido mole da face. Sugeriu ainda, que a estética poderia ser analisada

cientificamente, ao invés de depender de avaliações subjetivas.

HOLDAWAY (1983) apresentou uma análise do tecido mole,

procurando demonstrar que é inadequada a utilização de uma análise do

esqueleto, separada da avaliação do tecido mole. A amostra foi composta da

descrição de indivíduos da clínica particular do autor. Verificou que, os

movimentos ortodônticos podem levar a alterações labiais e que os lábios

seguem geralmente a posição dos dentes. Os achados indicaram que, na

maioria, para os adolescentes, a espessura normal do tecido mole, ao nível do

ponto A, é alterado pelo movimento dos dentes, ancoragem extrabucal, etc, e

que o tecido mole seguirá este ponto e permanecerá com a mesma espessura.

SMIT; DERMAUT (1984) estudaram a preferência do perfil mole,

observando a relação ântero-posterior da maxila e mandíbula. O perfil Classe I

de um jovem com dimensões verticais normais foi selecionado. A partir da

fotografia deste indivíduo, quatro perfis foram construídos, dois alterando a

relação ântero-posterior, e dois as verticais e então realizaram as combinações

possíveis totalizando 9 tipos de perfis faciais (Figura 3). Três séries de nove

fotografias do perfil foram avaliadas por estudantes de odontologia, quanto à

preferência estética. Uma semana depois as mesmas fotografias do perfil

foram apresentadas, mas desta vez a orientação era para escolher o perfil

feminino mais atraente. Concluíram que não houve diferença significativa entre

os mesmos perfis para ambos os gêneros, em relação ao dorso do nariz,

somente na Classe II observaram-se um dorso convexo do nariz. O perfil

Classe I ocupou a preferência e a Classe I com sobremordida foi o segundo na

preferência. Os desvios ântero-posteriores (Classe II ou Classe III) não tiveram

influência na preferência estética, mas a face longa sim.

Figigura. 3. Perfis faciais alterados

Fonte: Smit; Dermant (1984)

BELL et al. (1985) investigaram se a decisão de cirurgia ortognática

deveria ser determinada pelo ortodontista, cirurgião buco-maxilo ou pelo

próprio indivíduo. A amostra estudada foi composta por 80 indivíduos (58

femininos e 22 masculinos), com idade entre 16 e 54 anos e todos com

indicação cirúrgica. Os perfis foram enviados a todos os 80 indivíduos, com a

solicitação de avaliar a similaridade entre o seu perfil com os das fotografias e

para os ortodontistas e cirurgiões buco-maxilo, foram enviados as fotografias

mais sem nenhuma informação. Concluíram que, apesar do fato da intervenção

cirúrgica ser recomendada por especialistas e indicada por medidas

cefalométricas, o importante é não esquecer de investigar qual a imagem que o

indivíduo tem de si próprio e o conceito dele sobre harmonia facial. Os

cirurgiões buco-maxilo e ortodontistas avaliaram os perfis similarmente, mas

diferiram na indicação da correção através do tratamento cirúrgico.

FISMANN; VIGORITO (1987) propuseram fazer um estudo

comparativo da estética facial em adolescentes brasileiros, portadores de oclusão

dentária normal, com a análise de BURSTONE (1958). Afirmaram que a

cefalometria radiográfica, ao longo dos últimos cinqüenta anos, tem se firmado como

um método válido para o diagnóstico e planificação do tratamento, embora muitas

vezes observam-se perfis faciais com alguma irregularidade mas com dentes bem

posicionados, ou seja muitos fatores podem intervir no resultado da harmonia facial.

A amostra foi obtida mediante exame clínico, feito em 7.500 escolares e dos quais

foram selecionados 54 indivíduos adolescentes, brasileiros, leucodermas, de ambos

os gêneros, 26 do gênero masculino e 28 do feminino, na faixa etária de 12 a 18

anos. Os tecidos moles faciais apresentavam-se em equilíbrio e os lábios

permaneciam em contato quando em repouso, apresentavam ainda, dentição

permanente e “oclusão dentária normal”, segundo ANGLE (1907). Foram realizadas

telerradiografias cefalométricas em norma lateral e modelos dos arcos dentários.

Concluíram que existe necessidade de reavaliação das metas ortodônticas a serem

atingidas pelo tratamento, quando se empregam análises cefalométricas, baseadas em

diferentes grupos étnicos, e que o perfil facial do grupo masculino se mostrou mais

convexo do que o feminino, além de observarem que, os padrões normais

determinados neste trabalho, diferiram dos padrões propostos por BURSTONE

(1958) na maioria das variáveis estudadas e apresentando perfil facial com maior

convexidade.

MOYERS (1988) relatou que o sistema de ANGLE (1907) é baseado

nas relações ântero-posteriores da maxila com mandíbula e na teoria de que o

primeiro molar superior permanente estaria na posição correta e o perfil facial

estaria relacionado com a posição apresentada entre o primeiro molar superior

e o primeiro molar inferior como exemplificado na figura 4, sendo difícil a

relação molar Classe III em perfil Classe II. Para este autor, o sistema de

ANGLE não leva em consideração as discrepâncias no plano vertical ou lateral,

e que a ênfase dada para relação dos primeiros molares permanentes levou os

clínicos a ignorarem o esqueleto facial, que sofre influência do desempenho

muscular e distúrbios de crescimento ósseo, sendo que o ideal seria entender

as alterações ocorridas no indivíduo como síndromes. Diante disto, descreveu

a síndrome da Classe I que apresenta relações esqueléticas e molares

normais, perfil esquelético reto sendo o problema é de origem dentária. A

síndrome Classe II apresenta relação mandibular “distal” à maxila e o perfil é

retrognático. A síndrome Classe III sendo caracterizada por prognatismo

mandibular e /ou por deficiência maxilar e a relação molar em Classe III, ou

seja, mesioclusão.

Figura 4 – Perfil facial e relação molar

Fonte: Moyers (1988)

VAN DER LINDEN (1990) descreveu o crescimento da face e que

esta apresenta um surto de crescimento na adolescência. O surto de

crescimento mais evidente da face pode ser observado no ramo da mandíbula

que coincide com o surto de crescimento em altura. Durante o crescimento a

maxila e mandíbula avançam em relação ao resto da cabeça principalmente a

mandíbula, o que leva a um perfil facial mais reto e os incisivos inferiores e

superiores se tornam mais verticalizados. No gênero feminino, estas alterações

são menos evidentes, conferindo um contorno mais suavemente delineado

contrariamente o contorno facial de um adulto do gênero masculino que é um

perfil mais reto. “A face humana exibe uma multiplicidade de aspectos” e a

classificação mais comum dos tipos faciais é a baseada na classificação de

ANGLE que lida com a relação ântero-posterior dos arcos dentários e dos

maxilares. A figura 5 representa algumas variações na forma facial

relacionadas à classificação de ANGLE (1907).

Classe II

Classe I

Classe III

Figura 5 – Variações na forma facial

Fonte: Van Der Linden (1990)

SILVA FILHO; FREITAS; CAVASSAN (1990) avaliaram a

prevalência de má oclusão, em escolares da cidade de Bauru (São Paulo). A

amostra foi composta por 2.416 crianças, entre 7 a 11 anos, de ambos os

gêneros. Concluíram que a má oclusão de Classe I foi a mais freqüente

observada em 55,0% dos indivíduos da amostra, a má oclusão de Classe II

esteve presente em 42,0% e a Classe III em 3,0% dos indivíduos analisados.

Segundo este autor, já existe fortes evidências na literatura que comprovam

que as anormalidades oclusais não são influenciadas pelo fator gênero.

BURGERSDIJK et al. (1991) avaliaram a prevalência de má oclusão

em 2.603 indivíduos holandeses, com idade entre 15 e 74 anos. A oclusão foi

avaliada no sentido sagital, transversal e vertical. A relação sagital foi

observada a partir da posição do canino superior em relação ao inferior.

Concluíram que a Classe I esteve presente em 69,0% da amostra, a classe II

em 28,0% e a Classe III em 2,0%.

ARNETT; BERGMAN (1993) apresentaram uma análise clínica facial

organizada e discutiram as alterações no tecido mole, associado ao tratamento

ortodôntico-cirúrgico da má oclusão. Os indivíduos foram analisados através de

19 traços faciais. Relataram que o planejamento terapêutico das alterações

estéticas da face é difícil, principalmente quando se refere a correção das más

oclusões. Afirmaram que, o reconhecimento da beleza da face é inato “as

regras que justificam a beleza facial não são compreensíveis, tão pouco

requeridas para que se diga que uma face é bela”, assim a análise facial e a

cefalométrica se completam tornando possível chegar a um diagnóstico em que

o indivíduo fique com oclusão ótima aliada ao equilíbrio da estética facial.

CZARNECKI et al. (1993) avaliaram as preferências estético-faciais

pela variação da relação entre queixo, lábio, nariz e convexidade facial,

simulados em silhuetas negras. As várias combinações foram apresentados a

545 profissionais, os quais classificaram os perfis de 1 a 7, sendo o número 1 o

melhor perfil e o número 7 o pior. Concluíram que, para o gênero masculino foi

preferido um perfil mais reto em comparação ao gênero feminino, que era um

perfil mais convexo. A protrusão labial foi aceitável, quando associada a

presença de nariz ou queixo grande, em ambos os gêneros, e as piores

combinações foram queixos extremamente retrognatas e faces extremamente

convexas. Os autores ressaltaram que os conceitos ideais de beleza têm

influência não só étnica ou de gênero, mas também de um indivíduo para outro,

e que a avaliação da estética inclui fatores como equilíbrio, harmonia das

partes, simetria e proporções. As figuras 6 e 7 representam os melhores e

piores perfis escolhidos do gênero masculino, as figuras 8 e 9 representam os

melhores e os piores perfis femininos selecionados na pesquisa.

Figura 6 – Melhores Perfis masculinos

Fonte: Czarnecki et al. (1993)

Figura 7 – Piores Perfis masculinos

Fonte: Czarnecki et al. (1993)

Figura 8 – Melhores Perfis femininos

Fonte: Czarnecki et al. (1993)

Figura 9 – Piores Perfis femininos

Fonte: Czarnecki et al. (1993)

MICHIELS; SATHER (1994) estudaram 27 indivíduos Classe I, para

testar a validade de várias medidas cefalométricas populares, utilizadas para

auxiliar no prognóstico dos perfis faciais. Concluíram que as medidas que

envolvem a base craniana não são precisas na definição do perfil clínico; as

medidas que envolvem as relações intra-maxilares eram ligeiramente mais

precisas ao refletir o perfil facial e que nenhuma medida é 100% precisa, e a

espessura do tecido mole e inclinação dos incisivos são as variáveis mais

importantes na desarmonia facial.

BERTHOLD; BENEMANN; MALINSKI (1995) relacionaram medidas

de perfis agradáveis com as medidas propostas por diversos autores. A

amostra foi composta por 24 estudantes (12 do gênero feminino e 12 do gênero

masculino) leucodermas, com perfis considerados agradáveis. Foram

realizadas telerradiografias laterais e na elaboração do cefalograma, foram

delimitadas as estruturas dento-esqueléticas e do perfil mole. Após a obtenção

dos valores concluíram que as medidas tegumentares apresentaram diferenças

significativas e o perfil facial da amostra apresentou-se mais retraído que o

padrão dos autores, sendo que o gênero feminino apresentou-se mais

protraído que no masculino.

GIDDON et al. (1996) objetivaram determinar as bases físicas do

julgamento subjetivo da aparência facial por meio da apresentação de imagens

estáticas e imagens animadas por meio de computador. De quinze a dezoito

distorções do mento, lábio superior, mandíbula, relação inter-maxilar e altura da

face inferior foram preparadas a partir de 4 faces (2 do sexo masculino e 2

femininas). As imagens foram julgadas por 24 voluntários (odontólogos e

leigos) que responderam a cada alteração como aceitável e não aceitável. Os

examinadores odontólogos demonstraram maior tolerância no que se refere à

alteração inter-maxilar que os examinadores não odontólogos. Observaram que

as imagens digitalizadas podem ser úteis clinicamente para avaliação da

percepção das alterações faciais.

TUKASAN; RINO; TAKAHASHI (1996) descreveram as modificações

no perfil do tecido mole, decorrentes de alterações na estrutura dento –

esquelética, observando a postura labial e seu relacionamento com a retração

dos dentes anteriores. Concluíram que o perfil facial equilibrado não é

necessariamente acompanhado por oclusão normal e que o equilíbrio facial

depende muito do bom posicionamento dos incisivos inferiores, ou seja,

verticalizados na base óssea. Observaram que não são todas as áreas do perfil

mole que acompanham as modificações da estrutura dento-esquelética, porém,

a postura labial está relacionada com as mudanças causadas pelo tratamento

ortodôntico. O ângulo nasolabial aumenta com a retração dos incisivos

superiores durante o tratamento, além de que a rotação mandibular horária ou

anti-horária exerce importante papel nas modificações do perfil de tecido mole.

Definiram então que o padrão facial dos brasileiros, leucodermas, portadores

de oclusão normal, é mais importante do que os padrões ortodônticos

estabelecidos pelas análises cefalométricas disponíveis.

SUGUINO et al. (1996) relataram que, após o exame clínico dentário

preliminar, a avaliação da face em vista frontal e de perfil deve ser o próximo

passo a ser seguido no diagnóstico ortodôntico. Mas, o que acontece na prática

é que antes do paciente abrir a boca para a avaliação dentária, o ortodontista já

fez uma análise facial preliminar, visando à identificação de desequilíbrios

estéticos. Sugeriram que a avaliação facial deve ser realizada em posição

natural da cabeça, onde o indivíduo é instruído a sentar-se na posição ereta,

olhando para frente na linha do horizonte ou diretamente para um espelho na

parede. Descreveram que, em uma vista frontal, a face deve ser examinada em

relação à simetria bilateral, observando proporções de tamanho das estruturas

laterais, além da proporcionalidade vertical. Em uma visão do perfil a relação

cêntrica e lábios devem ser levados em consideração, sendo que o ângulo do

contorno facial representa a harmonia geral face e possibilita a visualização

das discrepâncias ântero-posteriores dos ossos basais maxila e mandíbula. Na

oclusão de Classe I, o ângulo facial total está entre 165º e 175º, ângulos

Classe II são menores que 165º e os ângulos Classe III são maiores que 175º

(figuras 10, 11 e 12). Os contornos dos traços faciais originam-se da herança

genética, fatores ambientais e podem mudar com o tratamento ortodôntico em

conjunto com cirurgia ortognática, afirmaram ainda que a análise cefalométrica

no planejamento do tratamento deve ser observada em conjunto com aspectos

faciais. Concluíram que a harmonia e o equilíbrio facial não são conceitos fixos

e os padrões de beleza variam entre as pessoas, principalmente grupos

étnicos.

Figura 10- Ângulo de Convexidade

(Gl– Sn – Pg’) Perfil Reto

Fonte: Suguino et al. (1996

)

Figura 11- Ângulo de Convexidade

(Gl– Sn – Pg’) Perfil côncavo

Fonte: Suguino et al. (1996

)

Figura 12- Ângulo de Convexidade

(Gl– Sn – Pg’) Perfil convexo

Fonte: Suguino et al.(1996

)

PROFFIT; ACKERMAN (1996) relataram que a harmonia facial deve

ser avaliada com fotografias padronizadas, associadas à cefalometria do tecido

mole. A observação do perfil facial deve ser realizada através de uma linha

compreendendo os pontos nasio do tecido mole e estendendo-se ao pogônio

mole, se esta linha for reta podem-se encontrar proporções faciais melhores

quando comparadas com uma linha formando uma convexidade, indicativo de

uma provável Classe II, ou diante de uma linha com uma forma côncava

indicando uma relação Classe III. Afirmaram que mesmo com uma boa imagem

do tecido mole nas análises cefalometricas bidimensionais, o exame

tridimensional clínico fornece uma melhor avaliação do contorno do tecido

mole.

VIAZIS (1996) relatou que a avaliação do tecido mole não pode ser

restrita à análise cefalométrica para se ter um entendimento amplo das

características estéticas do indivíduo. Descreveu uma avaliação do tecido mole

do ponto de vista frontal e de perfil, apresentando uma avaliação das regras

dos terços, proporções faciais, altura facial, avaliação do nariz, convexidade do

perfil e avaliação dos lábios. Afirmou, por fim, que uma avaliação completa do

tecido mole permite que se desenvolva uma melhor compreensão dos

problemas esqueléticos e dentários de cada indivíduo.

MADEIRA (1997) descreveu que a face atrai a atenção e nela se

concentram os maiores esforços de promoção e conservação de sua beleza.

De acordo com este autor, os dentistas têm um papel importante na

manutenção da estética facial, pois a normalidade dos arcos dentários e dos

maxilares é essencial à harmonia e equilíbrio da face. Relatou que um dos

critérios para uma estética facial agradável é que a face deve ser dividida em

três segmentos iguais, ou seja, segmento superior da implantação dos cabelos

ao nível das sobrancelhas, desta até a base do nariz e da base do nariz até o

mento.

CABRERA; CABRERA (1997) apresentaram os elementos

necessários para a elaboração do diagnóstico, prognóstico e plano de

tratamento em ortodontia. Citaram as radiografias (telerradiografia em norma

lateral, panorâmica, pôstero-anterior (PA), oclusal e periapical), tomografias

computadorizadas, modelos de estudo e fotografias extrabucais e intrabucais.

No que diz respeito às fotografias, relataram que são métodos indispensáveis

no auxílio do diagnóstico, permitindo o julgamento do equilíbrio facial e

possibilitam orientar o indivíduo antes e após o tratamento, sobre as possíveis

e não possíveis alterações propostas pela mecânica ortodôntica. Durante a

avaliação fotográfica, estas poderão ser divididas em linhas e planos

imaginários, terços superior, médio e inferior além de divididas em lado direito e

esquerdo. Nas fotografias em norma lateral, pode-se avaliar o perfil, se reto,

côncavo ou convexo. Descreveram os biotipos faciais em três tipos distintos;

mesofacial, indivíduos que possuem dimensões verticais e horizontais

proporcionais e a má oclusão está restrita a área dentária, com raro

comprometimento das bases ósseas; braquifacial quando com altura facial

anterior reduzida e o dolicofacial apresenta altura facial anterior aumentada.

Relataram que podemos encontrar oclusão normal e face harmoniosa

independentemente do biotipo facial, o importante é a simetria e a harmonia

das proporções faciais em cada um dos biotipos. Citaram as características

para cada biotipo facial, sendo que as figuras 13, 14 e 15 representam estas

características.

“Braquifacial – vista lateral– verticalmente baixa, a musculatura facial

é forte e apresenta os músculos masseter e temporal baixo e largo.

Perfil ósseo-convexo, ditado pela maior projeção ântero-posterior da

maxila. Altura anterior inferior da face diminuída. Dolicofacial – vista

lateral verticalmente alta, horizontalmente estreita. Musculatura facial

é fraca, e apresenta os músculos masseter e temporais altos e

estreitos. Perfil ósseo tendendo a reto, ditado pela menor projeção

ântero posterior da maxilar, em detrimento de uma maior participação

no sentido vertical. Altura anterior inferior da face alta. Mesofacial –

dimensões verticais e horizontais correspondentemente

proporcionais”.

Figura 13 – Biotipo braquifacial, representação das características musculares e oclusão

dentária.

Fonte: Cabrera; Cabrera (1997)

Figura 14 – Biotipo mesofacial, representação das características musculares e oclusão

dentária.

Fonte: Cabrera; Cabrera (1997)

Figura 15 – Biotipo dolicofacial, representação das características musculares e oclusão

dentária.

Fonte: Cabrera; Cabrera (1997)

MICHELON; BACCHI (1997) realizaram um estudo cefalométrico em

norma frontal sobre as assimetrias faciais, utilizando uma amostra de 40

indivíduos leucodermas, com idade de 19 a 30 anos, com oclusão normal.

Foram realizadas telerradiografias em norma frontal (Póstero-ânterior) e a partir

de pontos cefalométricos predeterminados representativos de áreas

específicas na face. Concluíram que não houve diferença significativa entre o

lado direito e o esquerdo.

PITANGUY (1997) relatou que nada é mais difícil do que conceituar

a “beleza”; é mais fácil reconhecê-la. O cirurgião plástico é um escravo da

forma e da anatomia e é muitas vezes frustrado com que o indivíduo entende

por harmonia facial do seu próprio ser. É principalmente na face que o homem

expressa seus sentimentos, portanto “a procura da harmonia facial, quer por

cirurgia ou ortodontia, emana simplesmente uma finalidade transcendente, que

é a tentativa de integração da face com o espírito, da emoção com racional,

visando estabelecer um equilíbrio interno que permita ao indivíduo reencontrar-

se, para que se sinta em harmonia com sua própria imagem e com o universo

que o cerca”.

MENDES (1997) foi questionado sobre ortodontia ciência ou arte.

Relatou então que:

“Há quase um século que a ortodontia é designada como ciência e a

arte de ANGLE. A fisiologia, com as leis que governam a

homeostasia está na base do diagnóstico e no planejamento

ortodôntico. Nós ortodontistas somos por definição bioengenheiros.

Sim, a Ortodontia é ciência pura. E também somos arte, através do

componente artístico de nossa especialidade, nós ortodontistas

prestamos à espécie humana um serviço inestimável: ajudamos a

integrar convívio da sociedade em uma pessoa cujo passaporte é um

belo sorriso. O diagnóstico e o planejamento correto do tratamento

ortodôntico atual, harmonizando a função e a estética nos permitem

definir nossa especialidade: é ciência e arte.”

OKUYAMA; MARTINS (1997) pesquisaram a preferência da estética

facial de ortodontistas, leigos e artistas plásticos, mediante a classificação de

bom, regular ou deficiente. Descreveram que a beleza pode ser definida como

um estado de harmonia e equilíbrio das proporções faciais, estabelecidas pelas

estruturas esqueléticas, pelos dentes e tecidos moles e que o conceito de

beleza e harmonia faciais têm-se modificado no decorrer dos séculos, de

acordo com a cultura de cada povo. Avaliaram 180 fotografias e reproduziram

fielmente o contorno do perfil facial. Confeccionaram um álbum com as

fotocópias dos desenhos destes perfis para cada grupo étnico, separando-os

por gênero. Foram selecionados 27 avaliadores, divididos em três categorias:

leigos, artistas plásticos e ortodontistas, cada grupo com três componentes de

cada etnia, totalizando nove avaliadores por grupo. O tempo disponível para

cada avaliador foi irrestrito. Nos álbuns confeccionados existiam as alternativas

de bom, regular, ou deficiente. Os três grupos de avaliadores optaram por 21

perfis, dos 180 avaliados. Os artistas plásticos foram os únicos que

selecionaram um representante de cada gênero para cada etnia avaliada, com

exceção da leucoderma do gênero feminino, em que foram eleitos dois perfis.

Ortodontistas foram os únicos que elegeram unanimemente, sete dos 10 perfis

preferidos. Os leigos denotaram ser formados pelos avaliadores mais

discordantes. Os autores afirmaram que não houve concordância significante,

entre os avaliadores quanto ao perfil facial tegumentar dos leucodermas,

melanodermas e xantodermas, demonstrando que os critérios estéticos são

subjetivos, os 21 perfis preferidos apresentaram as seguintes características:

Melanodermas – maior convexidade facial, proeminência do mento e maior

convexidade labial, leucodermas uma menor convexidade facial e os

xantodermas uma convexidade intermediária entre as duas etnias;

BERTHOLD; COSTA; ECHEVESTE (1998) procuraram averiguar se

as medidas padrão cefalométricas, usadas na avaliação do perfil mole facial

são compatíveis com os de uma amostra de perfis faciais considerados

agradáveis. A amostra constou de 42 estudantes (21 do sexo masculino e 21

do feminino) brasileiros, leucodermas, na faixa etária de 18 a 26 anos de idade

com perfis faciais agradáveis. Foram avaliados a convexidade facial, lábio,

nariz e pogônio, além da observação das medidas verticais, concluíram que 11

medidas apresentaram diferenças estatísticas significativas e entre elas estão:

ângulo de convexidade facial, sulco mento labial, altura nasal; comprimento

nasal, ângulo Ba-N’ – N’-Pg’, pagônio vertical SN, násio-subnasal e subnasal-

mentoniano.

ENLOW; HANS (1998) relataram que se a forma e o padrão da face

de uma criança são equilibrados e o crescimento também, pode-se continuar

tendo uma face equilibrada na fase adulta, no entanto se ocorrer um

desequilíbrio no desenvolvimento, haverá um desequilíbrio no padrão facial.

Um indivíduo observa milhares de faces e cada uma delas é reconhecida

diferentemente, não existem segundo estes autores duas faces iguais, nem

mesmo as de gêmeos idênticos, a face de cada pessoa é única, isto acontece

porque o indivíduo tem a capacidade de perceber diferenças extremamente

sutís na forma e nas proporções dos tecidos moles e duros, e ainda observar

características particulares de indivíduo para indivíduo, como o brilho pessoal

dos olhos e o tônus muscular das expressões faciais. Apresentaram fotografias

da mesma pessoa, antes e depois da realização de rinoplastia, os quais

parecem dois indivíduos diferentes. Descrevem duas formas da cabeça, a

comprida e estreita denominada de dolicocéfala e a larga e globular como

braquicefala, e ainda citaram as diferenças faciais entre homens e mulheres e

que a principal diferença do dimorfismo sexual é o tamanho e a configuração

do nariz. O nariz masculino é maior que o feminino, a fronte do homem tende a

ser mais inclinada em contraste com a da mulher, ou seja, a face feminina é

mais achatada e mais delicada no geral, já a face masculina parece mais

profunda, mais irregular e protuberante com uma aparência mais grosseira.

BERTHOLD; MAAHS (1999) afirmaram que, os objetivos do

tratamento ortodôntico deveriam atingir um total equilíbrio facial, transformando

uma má oclusão numa oclusão funcional com um perfil facial harmonioso.

Entretanto, consideraram ser muito difícil chegar a um consenso a respeito de

beleza facial ideal, pois além das diferenças entre as populações, existem

opiniões pessoais diferentes de cada ortodontista sobre o assunto. Para que se

possa ter uma compreensão a respeito da estética facial, é preciso que se faça

uma avaliação do tecido mole da face para entender melhor as características

estéticas do indivíduo, e que se tenha a certeza de não estar comprometendo

um tecido mole a favor de uma boa oclusão e vice-versa. O perfil facial

tegumentar passou a receber alguma atenção, por parte dos ortodontistas, a

partir da década de 50 e o importante é que durante a análise cefalométrica do

perfil mole não se ignorem fatores como idade, gênero e etnia.

RAKOSI; JONAS; GRABER (1999) relataram que o perfil é

influenciado pelo formato da testa e do nariz e estes podem interferir no

prognóstico estético do caso ortodôntico, para que exista uma morfologia fácil

harmoniosa, a altura da testa deve ser um terço de toda a altura da face e no

que diz respeito ao nariz os autores enfatizaram que, o contorno da ponta do

nariz, o tamanho, formato e a largura do nariz devem ser avaliados.

OKAZAKI (1999) relatou que os objetivos a serem alcançados em

um tratamento estão baseados em procurar uma ótima harmonia facial, ótima

harmonia dentária, oclusão funcional, saúde das estruturas bucofaciais e

estabilidade pós-tratamento. Quando o tratamento ortodôntico compensatório

comprometer um posterior tratamento combinado entre ortodontia e cirurgia

este deve ser evitado. O ortodontista, ao optar por um tratamento

compensatório deverá avaliar antes se o indivíduo tem como prioridade a

melhora da estética facial, procurando não ceder as imposições dos indivíduos

optando por compensações sem oferecer o que de melhor se pode alcançar,

aliando formação científica a experiências.

BOLEY et al. (1999) propuseram determinar se há alguma diferença

pós-tratamento nas faces de pacientes tratados com e sem extração de pré-

molares em casos diagnosticados e tratados adequadamente. Embora a

estética facial tenha sido amplamente discutida na literatura, pouco tem sido

escrito sobre faces com ou sem extração e se podem ou não ser distinguidas

uma da outra com base apenas na aparência facial pós-tratamento. A amostra

foi composta por 50 indivíduos (25 com extração e 25 sem extração) As

fotografias destes indivíduos foram enviadas para 301 ortodontistas. Foi

solicitado a cada observador para observar as fotos e decidir se o paciente

havia sido tratado com extração de quatro pré-molares ou sem extração de

quatro pré-molares ou de qualquer outro dente. Na segunda parte do estudo,

os perfis iniciais e finais do tecido mole foram avaliados por meio dos traçados

cefalométricos. Concluíram que é impossível fazer uma distinção entre

indivíduos tratados com extrações de quatro pré-molares e os tratados sem a

extração. A maioria dos perfis, com e sem extração, apresentaram-se mais

verticalizados durante o tratamento. A avaliação média do perfil finalizado para

os indivíduos com e sem extração caiu dentro da variação normal aceitável,

quando medido pela “linha H” de HOLDAWAY. O tratamento proporcionou uma

face mais agradável e oitenta por cento dos perfis finais ficaram dentro da

variação normal desejada. O “empobrecimento” da face ou mesmo o efeito

deletério significante sobre ele é uma ocorrência rara em pacientes

diagnosticados e tratados adequadamente e a extração dos pré-molares ainda

é uma alternativa valiosa para o tratamento de certos problemas ortodônticos.

ALMEIDA; ALMEIDA (1999) relataram que o exame clínico frontal de

face é apenas um dos elementos no planejamento ortodôntico, através do qual

podemos fazer as primeiras observações do indivíduo, ainda que subjetivas,

dos problemas de más oclusões, que este possa apresentar. Descreveram que

o exame clínico deve ser realizado de maneira objetiva, documentando as

características gerais e odontológicas do indivíduo, avaliar suas estruturas

faciais, oclusais e funcionais e determinar quais exames auxiliares serão

necessários para o diagnóstico final. Dividiram-no em duas fases: extrabucal,

(exame frontal da face, exame lateral da face, exame da respiração, exame dos

lábios e exame de deglutição); e intrabucal, onde examinamos aspectos

clínicos da cavidade bucal do indivíduo (higienização; dentes restaurados;

índice cariogênico; estruturas periodontais, mucosas, amídalas e língua; e as

características ortodônticas). No exame frontal da face, pode-se observar a

presença de alguma assimetria, existência de má oclusão ou distúrbio no

desenvolvimento normal da face. Os autores descreveram que a antimetria é a

construção do corpo humano e compõem-se pela justaposição de duas

metades, ou antímeros, separados pelo plano sagital mediano. Os órgãos

pares são simétricos, porém, os vertebrados não apresentam uma construção

antimérica, ou simetria perfeita, existe, na construção do corpo humano, uma

assimetria normal, de grau mais acentuado que nos animais inferiores na

escala zoológica, como exemplos citaram as comissuras labiais que não são

paralelas, mas sim suavemente oblíquas; linha mediana da face que não é

retilínea, mas ligeiramente convexa para a direita e coincide com um eixo

ocular oblíquo para cima e para a direita, e com um eixo bucal, oblíquo para

baixo e também para a direita; e pavilhão da orelha direita que é geralmente

maior e mais alto que a esquerda. Os autores concluíram que a partir dos

conhecimentos sobre simetria anatômica do corpo humano, a face, em

condições normais de desenvolvimento, é assimétrica e “apesar desta

assimetria, a face humana é harmônica, porque é uma assimetria normal”.

Destacaram dois métodos para averiguar as proporções faciais uma no sentido

vertical e outra no sentido horizontal. No sentido vertical, utilizaram os quintos

faciais e para as observações no sentido horizontal dividiram a face em terços

de modo que, o terço superior fica compreendido entre a raiz do cabelo e a

linha das sobrancelhas, o terço médio é limitado pela linha das sobrancelhas e

a linha subnasal, enquanto que o terço inferior da face localiza-se entre a linha

subnasal e o mento e estes devem ser semelhantes entre si.

BERGMAN (1999) apresentou uma análise da face para

correlacioná-la a uma publicação que abordou 18 traços faciais sem depender

de pontos no esqueleto. Relatou que os traços faciais devem ser identificados

antes do tratamento e quatro perguntas precisam ser realizadas. (1) Qual a

qualidade e quantidade dos traços faciais? (2) Quanto o crescimento afeta um

traço? (3) Como a movimentação afeta um traço pré-existente? (4) Como a

movimentação óssea cirúrgica corrige a oclusão? O autor apresentou 3 casos,

o primeiro caso era de um jovem de 15 anos e 8 meses, que na radiografia

cefalométrica inicial apresentou 10 características faciais dentro do padrão,

com o tratamento cirúrgico ortognático, 13 características faciais estavam

dentro dos padrões, então o tratamento otimizou traços do individuo,

contribuindo para a harmonia facial. No segundo caso, um adulto de 38 anos,

com tratamento proposto de extração de quatro pré-molares e cirurgia

ortognática, o tratamento otimizou a harmonia facial, pois antes do tratamento

havia 9 características faciais e depois passaram a existir 12. No terceiro caso,

um jovem de 9 anos e 11 meses, com plano de tratamento de extração dos

dentes 55, 12 e 28, apresentou otimização da harmonia facial, no início havia 6

características faciais e no final 13 características dentro do limite de normal.

Concluiu-se então que a análise do tecido mole deve preocupar-se em manter

ou melhorar o perfil do indivíduo, não deixando de analisar também a parte

esquelética.

RODRIGUES; VILELLA; MUCHA (1999) verificaram o

comportamento do perfil mole como resposta ao tratamento ortodôntico em

grupos com e sem extração dentária. A amostra foi composta por 65

indivíduos, 25 do gênero masculino e 40 femininos, 30 tratados sem exodontias

e 35 tratados com exodontias. O método utilizado foi o da comparação das

médias cefalométricas, obtidas dos cefalogramas iniciais com as obtidas dos

cefalogramas finais. Concluíram que os grupos com exodontias apresentaram

uma tendência maior de redução das medidas do perfil facial. Quando

comparadas com a movimentação do incisivo superior e lábio superior e

incisivo inferior e lábio inferior, o grupo sem exodontia apresentou uma

proporção de 1: 0,78 entre a movimentação do incisivo e lábio superior e de 1:

0,42 entre a movimentação do incisivo e lábio inferior já no grupo com

exodontia houve uma proporção de 1: 0,81 entre a movimentação do incisivo e

lábio superior e de 1: 0,66 entre incisivo e lábio inferior.

CARVALHO et al. (2000) avaliaram, cefalometricamente, a influência

do padrão de crescimento facial na correção da má oclusão de Classe II

divisão 1, realizada com aparelho fixo na técnica do Arco de Canto

Simplificada, ancoragem extrabucal cervical e extração de quatro primeiros pré-

molares. Esta má oclusão pode encontrar-se presente nos mais diversos tipos

de arranjos, entre as estruturas esqueléticas e o sucesso da maioria dos

tratamentos ortodônticos, tanto do ponto de vista estético como do funcional

esta relacionado com os componentes verticais e horizontais, observados na

face do indivíduo, durante o exame clínico inicial. A amostra foi composta de

120 telerradiografias em norma lateral, tomadas de 60 jovens brasileiros de

ambos os sexos, todos apresentavam má oclusão de Classe II, divisão 1 de

ANGLE, ausência de qualquer anomalia de número, cor e forma dos dentes

permanentes superiores e inferiores e submeteram-se a tratamento ortodôntico

com aparelho extra bucal com tração cervical, tipo Kloehn, ancorado nos

primeiros molares superiores; aparelho fixo nos dois arcos dentários e extração

dos quatro primeiros pré-molares. O grupo 1 foi composto por 60

telerradiografias de 30 jovens com padrão de crescimento facial favorável,

predominando o vetor horizontal ou equilibrado, sendo 18 do gênero feminino e

12 do masculino, apresentando idade média inicial de 12 e final de 15 anos,

enquanto o grupo 2 apresentava 60 telerradiografias de 30 jovens com padrão

de crescimento facial desfavorável, com predomínio do vetor vertical, sendo 17

do gênero feminino e 13 do masculino, cuja idade média inicial era de 13 e final

de 15 anos. Concluíram que não houve influência da tipologia da face sobre as

alterações no padrão de crescimento facial durante o tratamento ortodôntico

realizado. Os aumentos das dimensões verticais da face ocorreram de modo

semelhante entre os dois grupos e a comparação da maioria das grandezas

cefalométricas não alcançou significância estatística, atestando que as

alterações médias dos grupos não evidenciaram uma maior distinção.

SHELLY et al. (2000) investigaram o impacto da cirurgia de avanço

mandibular no perfil facial e procuram definir diretrizes que poderiam auxiliar o

clínico quanto a mudanças do perfil facial. A amostra foi constituída por 34

indivíduos tratados por ortodontia e cirurgia ortognática. Todos apresentavam

classe II divisão 1, e terminaram o tratamento com Classe I canino e com

sobremordida e sobressaliência normais. As radiografias iniciais e finais foram

avaliadas e concluíram que indivíduos com ANB inicial maior que 6º tiveram um

resultado melhor após avanço e que em indivíduos com ANB menores que 6º a

mudança do perfil facial foi variável. Ressaltaram a importância de usar o

ângulo ANB para avaliar o esqueleto ao decidir sobre cirurgia de avanço

mandibular, e que um ângulo de ANB inicial de pelo menos 6º deva ser

utilizado como orientação de avanço cirúrgico mandibular.

URSI et al. (2000) realizaram um estudo cefalométrico, em

telerradiografias em norma lateral, com o objetivo de determinar quais os

efeitos no perfil tegumentar de indivíduos tratados com aparelho extrabucal

cervical, Frankel e Herbst apresentando más oclusões de Classe II. A amostra

foi composta por 30 indivíduos, tratados com aparelho extrabucal, 35 com

Frankel e 29 com Hebst, com idade de 9 a 12 anos e um grupo controle com 29

jovens com má oclusão de Classe II, não submetido a tratamento ortodôntico.

O grau de homogeneidade nos quatro grupos avaliados foi considerado

satisfatório pelos autores. Concluíram que os efeitos isolados de cada aparelho

sobre o perfil facial não caracterizam um aparelho como sendo melhor que o

outro, o importante são as características faciais prévias do indivíduo.

SAADIA; AHLIN (2000) relataram que os indivíduos que procuram

por tratamento ortodôntico, em geral, estão preocupados com a correção dos

dentes “tortos” e não sabem que existem três objetivos importantes em um

plano de tratamento ortodôntico: “1) articulação temporomandibular em

funcionamento perfeito; 2) estética facial otimizada; 3) Dentes saudáveis e

alinhados”. Quando o profissional de ortodontia esquece destes objetivos, a

estética facial pode ter um resultado final indesejável no tratamento.

Descreveram que a boa aparência facial tem uma profunda influência na vida

de qualquer indivíduo e que as características de indivíduo introvertido, tímido

ilustram uma má oclusão de Classe II e as más oclusões de Classe III retratam

raiva, sordidez e outros comportamentos socialmente inaceitáveis (figuras 16 e

17).

Figura: 16 – Ilustração da má oclusão de

Classe II retratando um indivíduo “introvertido”

Fonte: Saadia; Ahlin (2000)

Figura 17 – Ilustração da má oclusão de

Classe III retratando um indivíduo “malvado”

Fonte: Saadia; Ahlin (2000)

ALCALDE et al. (2000) avaliaram os padrões cefalométricos do perfil

mole de adultos japoneses considerados normais através das análises

cefalométricas de RICKETTES, EPKER, HOLDAWAY E LEGAN. A amostra foi

composta por 211 japoneses (92 homens e 119 mulheres), com relação molar

de Classe I e com simetria facial clínica e radiográfica. As radiografias

cefalométricas foram comparadas com uma amostra de adultos brancos.

Concluíram que existem diferenças significativas entre a amostra de japoneses

comparada com as normas para os brancos.

DAINESI et al. (2000) objetivaram determinar as alterações do perfil

facial tegumentar de acordo com o crescimento horizontal da face. A amostra

foi composta por 38 telerradiografias em norma lateral, tomadas de 19 jovens

brasileiros leucodermas com padrão de crescimento facial horizontal com

oclusão satisfatória. Os jovens foram radiografados aos 6 e 18 anos e, nas

telerradiografias, foram demarcados 13 pontos no perfil facial tegumentar e 12

pontos nas estruturas dento esqueléticas da face. Concluíram que houve

maiores aumentos em espessura nas regiões nasal, subnasal e mentoniana e

o terço médio da face mostrou ser o responsável pelo crescimento vertical em

jovens braquifaciais.

SILVA (2001) apresentou um estudo sobre o perfil facial do indivíduo

ortodôntico dentro da população portuguesa, identificando a tendência de

crescimento facial, além de verificar o comportamento da convexidade do perfil

e altura do terço inferior da face. A amostra foi recolhida ao longo de 7 anos

(1991/98), perfazendo um total de 1.319 indivíduos. Realizou-se a análise

cefalométrica lateral de RICKETTS, computadorizada pelo programa Appoline

e como indicador do crescimento da face foi utilizado o Eixo Facial de

RICKETTS. Os resultados obtidos revelaram uma predominância na procura de

tratamento, superior em cerca de 20% por parte dos indivíduos do gênero

feminino comparados com o gênero masculino, o que reflete provavelmente

juízos de valores estéticos enraizados na sociedade, no que diz respeito aos

dois gêneros. As discordâncias obtidas na amostra entre a altura facial inferior

e eixo facial, permitiu o autor concluir que, a altura facial inferior é um fator

mais relevante para a classificação do biotipo facial e o eixo facial parece ser

um melhor indicador do posicionamento sagital da mandíbula.

SUGA et al. (2001) descreveram que o exame facial nas crianças

deve ser realizado por meio de análise clínica, fotografia e telerradiografia,

verificando as proporções harmônicas da face e tônus da musculatura facial.

Para a análise facial são indicados, segundo estes autores, fotografias da face

em norma frontal e lateral, que devem ser realizadas com a criança de pé em

posição relaxada, a cabeça posicionada de forma que o plano de Frankfurt

fique paralelo ao solo e lábios em repouso. Deve ser observado que as

proporções faciais alteram-se do nascimento até a idade adulta, devido à

participação das regiões de crescimento no desenvolvimento vertical e sagital

da face. Descreveram as características que podem ser encontradas de acordo

com cada biotipo facial e este pode ser avaliado com o índice cefálico, que foi

definido como a largura e comprimento máximo da cabeça, classificando o

biótipo facial em dolicacefálico, mesocefálico e braquicefálico, mas

demonstraram que estes biotipos apresentam características específicas do

tecido mole. Dolicofacial: a face é longa e estreita, com desenvolvimento

vertical e freqüentemente associado a má oclusão, de Classe II divisão 1:

Braquifacial face curta e longa, com mandíbula forte e quadrada, padrão

característico de má oclusão Classe II divisão 2: Mesofacial a face apresenta

proporção entre a largura e o comprimento, a má oclusão é a de Classe I com

relação maxilo mandibular normal. Dividiram o estudo da face em frontal e

lateral, as características observadas no estudo frontal foram, assimetria

mandibular funcional ou assimetria mandibular esquelética. No estudo lateral

ou de perfil da criança, quanto mais severo for o problema apresentado, ou

seja, perfil muito convexo após 3 anos de idade pode ser conseqüente de uma

oclusão em degrau distal, relação canino em Classe II, sobressaliência

acentuada e tendência a má oclusão de Classe II, e o tratamento deve ser mais

complexo do que em casos onde a criança apresenta um perfil reto.

COZZANI (2001) relatou que uma face bem proporcionada confere

uma sensação de sucesso ao indivíduo e a ortodontia tem um papel importante

neste contexto, pois é “a ciência que ajuda a modelar a estética facial”.

Descreveu ainda que as características da face são percebidas como

expressões de mensagem de diferentes formas, como por exemplo: “olhos

(expressão radiante) – bem estar físico; lábio superior cheio – sensualidade;

dentes perfeitos – saúde excelente; mento proeminente – vigor e caráter”.

Segundo este autor, é responsabilidade do ortodontista avaliar os aspectos

múltiplos que formam cada face, buscando enfatizar as melhores

características e evitar os resultados que prejudiquem a aparência como um

todo. Ao descrever a estética facial salientou que os indivíduos que procuram

tratamento ortodôntico visam primeiramente à melhoria da aparência facial.

Descreveu alguns aspectos que devem estar presentes no planejamento

ortodôntico. Figuras 18, 19, 20 e 21.

“Altura facial (resumidamente classifica como normo, hipo ou

hiperdigergente); Perfil (três definições clássicas: normal, côncavo,

convexo); Competência do lábio, incluindo relações adequadas com os

dentes anteriores inferiores e superiores; Ângulo nasolabial – em geral

ignorado, mas não menos importante; Simetria facial avaliada em cada

um dos terços faciais.”

Figura 18 – Perfil Facial

Fonte: COZZANI (2001)

Figura 19 – Linha Estética

Fonte: COZZANI (2001)

Figura 20 - Relação lábio/ dente (visão frontal)

Fonte: COZZANI (2001)

Figura 21 – Relação lábio/ dente (visão lateral)

Fonte: COZZANI (2001)

MONTEIRO; MENDES (2001) avaliaram a presença de assimetria

entre os lados direito e esquerdo da face, em relação ao gênero masculino e

feminino, procurando estabelecer valores médios de referência e seus desvios.

O estudo avaliou 30 fotografias frontais, obtidas de indivíduos brasileiros,

adultos jovens, leucodermas, portadores de oclusão excelente e que

apresentavam bom equilíbrio e harmonia das linhas faciais. Foram formados

dois grupos de indivíduos, sendo 15 do gênero masculino e 15 do gênero

feminino, com média de idade de 21 anos e 5 meses. Sobre as fotografias

foram demarcados 8 pontos anatômicos: Pd (pupila direita) e Pe (Pupila

esquerda), CEd (Canto externo do olho direito), CEe (Canto externo do olho

esquerdo), CId (Canto interno do olho direito), CIe (Canto interno do olho

esquerdo), ALd (Alar direito) ALe (Alar esquerdo), Cd (Comissura labial

direita), Ce (Comissura labial esquerda) Zyd (Zigomático direito), Zye

(Zigomático esquerdo), God (Gônio direito) e Goe (Gônio esquerdo) e Me

(mento). Após a demarcação destes pontos foram obtidas medidas lineares

dos lados direito e esquerdo da face de cada indivíduo. Concluíram que todos

os indivíduos não apresentaram diferenças significativas entre as medidas do

lado direito e esquerdo da face e a criação de novas imagens unindo lado

direito com o direito de cada indivíduo e o lado esquerdo com esquerdo

revelaram imagens com características bastantes distintas da imagem original.

BRANDÃO; VIGORITO; CAPELOZZA FILHO (2001) avaliaram as

características cefalométricas do complexo crânio facial de indivíduos Classe II,

divisão 1, obtidas pelas análises de MCNAMARA JR. e Padrão USP,

comparando-as com as características morfológicas da face, obtidas por meio

da Análise Facial Subjetiva. Os indivíduos, em suas várias más oclusões,

apresentam geometrias faciais próprias e arcabouço esquelético específico,

portanto características tegumentares são capazes de definir, na maioria das

vezes, o componente patológico envolvido. Para este estudo foram

selecionados os primeiros 30 indivíduos Classe II, divisão 1, voluntários,

femininos e/ou masculinos, leucodermas, com idades entre 12 e 16 anos, os

quais foram devidamente fotografados e radiografados em norma lateral. Os

indivíduos a serem fotografados foram instruídos a sentarem-se

confortavelmente em uma cadeira giratória com regulagem de altura, deixando

os ombros relaxados, braços esticados e olhando para frente. A avaliação foi

denominada tegumentar subjetiva, para a qual estabeleceram algumas

variáveis: posição sagital da maxila (mesiognática, prognática ou retrognática),

e posição sagital da mandíbula (mesiognática, prognática ou retrognática). As

características tegumentares dos perfis faciais estudadas demonstraram

grandes discrepâncias entre maxila e mandíbula; alto grau de convexidade

facial; acentuado ângulo do terço inferior da face e ângulos nasolabial e

labiomental diminuídos. A posição sagital da maxila foi avaliada com maior

dificuldade ou menor precisão devido à influência dentária sobre o ângulo

nasolabial. Na mandíbula, o ponto forte da avaliação foi a linha e o ângulo

queixo-pescoço, que não sofrem influência dentária, o que torna sua avaliação

mais fácil e precisa. Observaram que há razoável coerência entre os exames e

que o melhor exame para diagnóstico em ortodontia é a análise facial subjetiva.

Para isto, necessita-se de prática com análises cefalométricas e faciais

usando-as em conjunto e com conhecimentos de suas correlações em cada

tipo de má oclusão em que são aplicadas.

VEDOVELLO et al. (2001) avaliaram as proporções faciais em

norma lateral, destacando que a estética proporcionada ao indivíduo não se

resume só a um correto alinhamento dentário, mas também a uma harmonia

entre as linhas faciais. Considerando o padrão de beleza que varia com a

cultura e a etnia de uma população, citaram que os artistas egípcios utilizaram

um sistema quadriculado simplificado, composto por linhas verticais e

horizontais, em espaços regulares para desenhar figuras em proporções ideais.

E, ainda que na Grécia, foram desenvolvidas fórmulas para as representações

humanas e divinas. Concluíram que a formação da face humana depende de

fatores genéticos e ambientais, e as características hereditárias, baseadas na

filogenia e na ontogenia, conferem à face sua conformação final. A dimensão e

a proporção do nariz e o desenvolvimento da parte inferior da face determinam

as características do perfil e as preferências faciais individuais, são

influenciadas pela cultura e por diferenças étnicas. Os tecidos tegumentares,

então, influenciam a terapêutica ortodôntica, apesar das discrepâncias

estruturais serem a maior limitação no tratamento ortodôntico. Relataram que o

exame clínico facial deve ser realizado com o indivíduo com a posição natural

da cabeça, relação de máxima intercuspidação e postura labial relaxada e que

os modelos, a análise cefalométrica e a análise da face devem fornecer

conjuntamente os fundamentos de um diagnóstico bem sucedido.

REIS (2001) relatou que um bom tratamento é aquele que agrega

adequada estética, função e estabilidade ao seu término, satisfazendo,

principalmente aos anseios do indivíduo, e para isto deve-se considerar a

harmonia da face e do sorriso como o principal objetivo do tratamento

ortodôntico. Destacou a evolução dos recursos terapêuticos que permitem

identificar na face e no sorriso do paciente as desarmonias que devam ser

corrigidas, sendo que os recursos diagnósticos mais adequados para a análise

do perfil facial são as observações diretas do paciente e as fotografias do perfil.

Com o objetivo de estudar o padrão de normalidade das medidas do perfil

facial dos brasileiros adultos, e propor um conjunto de medidas e valores

padrões para a avaliação do perfil facial, selecionou uma amostra de brasileiros

adultos, leucodermas, sem nenhum tipo de padronização da relação oclusal,

padrão facial esquelético ou de beleza. Os requisitos utilizados foram não

terem sidos submetidos a tratamento ortodôntico ou a cirurgias plásticas na

face. Todos os selecionados deveriam apresentar equilíbrio muscular facial,

avaliado pelo selamento labial passivo. Fizeram parte da amostra 50 homens e

50 mulheres com idade média de 23 anos e 7 meses. Na análise facial

numérica do perfil, foram selecionadas apenas medidas angulares e duas

proporções: Ângulo Nasolabial; Ângulo do Sulco Mentolabial; Ângulo Interlabial;

Ângulo de Convexidade Facial Total; Ângulo do Terço Inferior da Face;

Proporção entre a Altura Facial Anterior Média e a Altura Facial Anterior

Inferior; Proporção do Terço Inferior da Face. Concluiu que houve dimorfismo

sexual para os ângulos nasolabial e do terço inferior da face, todas as outras

medidas obtidas foram significativamente diferente das médias utilizadas como

referência pela literatura mundial. Portanto, a análise facial deve ser

individualizada para cada indivíduo, objetivando o melhor perfil que o mesmo

possa ter, respeitando as características do indivíduo e da população à qual

pertence.

BOWMAN (2001) objetivou reunir os resultados de investigações

que descrevam o impacto estético do tratamento ortodôntico com ou sem

extração, e lançou os seguintes questionamentos: “considerando o atual estado

da arte neste novo milênio, quem deveria atuar como ‘policial da moda’ para a

estética facial? Os ortodontistas, os cirurgiões-dentistas ou os próprios

pacientes?” Concluiu que há pouca sustentação para o ponto de vista de que a

extração de pré-molar exerce um impacto rotineiramente negativo sobre a

estética facial e a saúde funcional dos músculos e articulações. As extrações

não devem ter caráter político, mas serem orientadas para fornecer os

benefícios estéticos, de função e estabilidade, de maneira tão moderada e

oportuna quanto possível. Segundo o autor, não é que o tratamento sem

extrações seja ruim ou que as extrações sejam universalmente ideais, mas

que as extrações sejam realmente um bom tratamento naqueles tipos de face

que necessitam de extrações.

MOREIRA et al. (2002) objetivaram comparar a análise facial de

mulheres leucodermas, modelos com a análise facial descrita por STELLA

(1996) e PASSERI (1999). Foram avaliadas 20 mulheres com idade variando

entre 14 e 25 anos, modelos fotográficos. Para análise facial, conforme descrita

por STELLA (1996) e PASSERI (1999), foi utilizado um paquímetro digital,

mensurando as seguintes distâncias: terço superior, terço médio, comprimento

da face, distância bitemporal, distância bizigomática, distância intercantal,

distância interpupilar, distância entre as bases alares, bigonial, vermelhão do

lábio superior, distância interlabial, distância intercomissuras, exposição do

incisivo central superior em sorriso, exposição do incisivo central inferior em

repouso, comprimento do lábio superior e distância neutrocervical. Concluíram

que as modelos apresentaram proporções verticais da face e demonstraram

relação entre os terços faciais.

HERDY et al. (2002) investigaram as alterações no perfil facial

decorrentes do crescimento. Relataram a importância do equilíbrio entre tecido

dentário e esquelético com o tecido mole, destacando a importância deste

último para o tratamento ortodôntico. Concluíram que a região do terço superior

é freqüentemente ignorada nos estudos de perfis e na região do terço médio

predomina o nariz, que tem aumento contínuo da infância a adolescência e na

fase adulta tem menor intensidade, já o terço inferior sofre as maiores

alterações no perfil facial. Relataram ainda que apesar da variabilidade do

tecido mole, se pode encontrar um padrão morfológico e funcional nas más

oclusões e que com o emprego de novos equipamentos imogeológicos, como o

ultra-som e a tomografia computadorizada, o estudo do tecido mole ganha

impulso e maiores esclarecimentos.

RECHE et al. (2002) apresentaram uma análise do perfil facial em

fotografias padronizadas, que possam ser realizadas como rotina no

diagnóstico e planejamento ortodôntico de modo simples e prático.

Compuseram a amostra 40 indivíduos do gênero feminino, leucodermas, que

não tinham recebido tratamento ortodôntico e possuíam uma oclusão com

relação molar Classe I, foram obtidas duas fotografias de perfil de cada

indivíduo, uma em repouso e outra em máxima intercuspidação habitual. Uma

banca composta por professores e alunos de ortodontia selecionaram 40 perfis,

estes receberam um traçado fotográfico e foram avaliados o comprimento

mandibular, ângulo nasolabial, ângulo da convexidade facial, proporção facial,

inclinação do plano de Frankfurt e cone facial. Concluíram que a análise do

perfil facial em fotografias padronizadas é valida em uma documentação

ortodôntica.

ZANE; TAVANO; PERES (2002) objetivaram levantar e discutir os

aspectos psicológicos dos indivíduos, submetidos à cirurgia ortognática,

averiguando se realmente há uma relação entre o estado emocional do

paciente no pré-operatório com suas respostas orgânicas, fisiológicas e

emocionais no pós-operatório. Procuraram observar, ainda, se as expectativas

do indivíduo em relação à cirurgia ortognática influenciam diretamente no

processo de recuperação pós-cirúrgico, além de oferecer apoio para que o

indivíduo possa defrontar-se com as alterações estéticas e funcionais

ocorridas. Os indivíduos selecionados deveriam além da rotina de internação,

ser submetidos à avaliação psicológica. A avaliação psicológica foi realizada

em 3 momentos diferentes: o 1º momento deu-se no pré-operatório, logo após

o paciente ter recebido todas as orientações sobre os procedimentos adotados

na rotina de internação, pela equipe interdisciplinar. O 2º momento foi realizado

no dia da alta hospitalar do indivíduo. O 3º momento foi realizado no pós-

operatório tardio, ou seja, de 30 a 40 dias após a alta hospitalar. A entrevista

baseou-se em verificar o nível de informação do indivíduo para a cirurgia, o

nível de motivação e preparo pré e pós-cirúrgicos, além de observar quais os

principais sintomas pós-operatórios e distúrbios psico-orgânicos surgidos no

indivíduo e qual o nível de satisfação com o resultado da cirurgia. As alterações

alcançadas em termos estéticos e funcionais proporcionaram aos indivíduos

satisfação em relação aos resultados da cirurgia ortognática e os sintomas pós-

operatórios estão mais relacionados à dificuldade em ingestão de alimentos.

CARDOSO et al. (2002) avaliaram as relações oclusais em

indivíduos portadores de padrão face longa cirúrgico, analisando, além da

relação sagital dos modelos, os trespasses horizontal e vertical, e a prevalência

de mordidas cruzadas. A amostra foi constituída de modelos ortodônticos de 38

indivíduos de ambos os gêneros, brasileiros, leucodermas, portadores de

padrão face longa, ao qual uma intervenção ortodôntico-cirúrgica estava

indicada. Os autores observaram que os indivíduos apresentaram um terço

inferior da face aumentado em relação ao terço médio; linha queixo-pescoço

reduzida e ângulo queixo-pescoço fechados; ausência de selamento labial

passivo; e exposição dos incisivos superiores com os lábios em repouso. As

características radiográficas encontradas foram: o padrão de crescimento

horizontal do côndilo, aumento do ângulo goníaco e excesso vertical, localizado

nas regiões posterior e/ou anterior da maxila e anterior da mandíbula. Após a

avaliação, a amostra foi separada em grupos de má oclusão Classe I, Classe II

e Classe III. O padrão face longa foi caracterizado por um excesso de

crescimento vertical da face que exigiria cirurgia ortognática para reposição

superior maxilar, avanço mandibular e, na maioria dos casos, mentoplastia.

Encontraram que de acordo com a classificação proposta por ANDREWS

(1970) a Classe I foi 13,2%, Classe II divisão 1 em 71% e a Classe III 15,8%.

Concluíram que a Classe I não esteve presente no gênero feminino, mas em

33,3% da amostra masculina. A maioria da amostra feminina (87%) apresentou

má oclusão Classe II divisão 1, que esteve presente em menos da metade da

amostra masculina (46,7%). A má oclusão Classe III, geralmente presente em

aproximadamente 3% da população de adultos, brasileiros, portadores de

selamento labial passivo, foi observada em 20% da amostra masculina e 13%

da amostra feminina e nenhum dos indivíduos apresentaram oclusão normal.

No gênero masculino, observou-se a seguinte distribuição: Classe I 33,3%,

Classe II, divisão 1, 46,7% e Classe III 20%. Relataram que a variabilidade é a

regra nas relações dentárias examinadas, isto poderia ser resultado de

compensações dento alveolares naturais, frente a diferentes graus de

magnitude no erro das relações maxilo-mandibulares, presentes nos indivíduos

portadores de padrão face longa cirúrgico.

VANZIN et al. (2002) abordaram o conceito de etiologia,

classificação e meios de diagnóstico das assimetrias faciais. Observaram que

apesar do ser humano apresentar estrutura bilateral, a ausência de simetria

entre as duas partes é um fato comum, e quando este desvio atinge as

estruturas da face e dentárias, denomina-se assimetria dento-facial.

Descreveram que a etiologia da assimetria facial tem origem em diversos

fatores, entre eles os, genéticos, congênitos e ambientais. Ao classificarem a

assimetria facial distribuíram-na em: a) Assimetria esquelética - Assimetria na

maxila ou na mandíbula e também pode afetar outros ossos da face; b)

Assimetria muscular - Função muscular anormal como hipertrofia muscular; c)

Assimetria funcional - Presente quando a mandíbula é desviada no sentido

lateral ou antero-posterior durante a trajetória de fechamento, antes da máxima

intercuspidação; e d) Assimetria dentária - Caracterizada por alterações apenas

em nível dentário. Dentre as principais funções de um correto diagnóstico das

assimetrias dento-faciais, afirmaram que é fundamental descobrir a causa, a

localização e a extensão da assimetria e a forma melhor para elaborar um

plano de tratamento é seguir alguns itens: 1) exame clínico; 2) fotografias

extrabucais e intrabucais; 3) modelos de estudo, proporcionando detalhes que

possam passar despercebidos no exame clínico; 4) exame radiográfico,

póstero-anterior (PA) o mais valioso meio de diagnóstico da simetria óssea e

dentária dos lados direito e esquerdo da face; 5) exames especiais, tomografia

computadorizada e estereolitografias com ou sem implantes, que proporcionam

uma visão tridimensional do crânio. Concluíram que a presença da assimetria

dento-facial é um fato comum e cabe ao profissional diagnosticar sua etiologia,

para que se possa buscar o melhor plano de tratamento para o indivíduo.

Relataram que assimetrias com grau de alterações esqueléticas severas,

devem ser tratadas com ortodontia e cirurgia e as assimetrias com grau de

alterações esqueléticas moderadas ou apenas desvios de origens dentárias,

podem ser tratados exclusivamente com ortodontia.

GUARIZA FILHO; ABRÃO (2002) avaliaram as alterações dos terços

médio e inferior da face e as modificações de tecidos duros e moles, durante o

tratamento ortodôntico, em indivíduos com más oclusões de Classe I e Classe

II divisão 1 com biprotrusão, tratados pela técnica Edgewise, com extrações de

quatro primeiros pré-molares. A amostra foi composta por 48 indivíduos,

leucodermas de ambos os gêneros entre 12 e 17 anos. Concluíram que o perfil

mole está diretamente relacionado com os ossos alveolares e que os dentes

anteriores sofrem alterações com o tratamento ortodôntico; os lábios superiores

e inferiores aumentam de espessura com o crescimento, o nariz apresentou

crescimento significativo e as medidas dos tecidos moles do perfil facial no

gênero masculino foram maiores que no feminino.

LANDGRAF et al. (2002) propuseram que a análise facial deve ser a

chave do diagnóstico ortodôntico e dissertaram sobre o padrão de equilíbrio

estético facial. Os autores relataram que a percepção da beleza é uma

preferência vinculada à experiência individual dos seres humanos e aspectos

culturais e nem sempre o equilíbrio facial é sinônimo de beleza. De acordo com

os autores, a ortodontia contemporânea admite como chave de diagnóstico a

análise facial, por se tratar de uma análise não estática como as radiografias.

Este exame facial é condizente com as necessidades estéticas pela qual a

imensa maioria dos indivíduos procura tratamento ortodôntico e estudar e

considerar o ponto de vista estético do indivíduo é a chave do sucesso no

resultado ortodôntico, sempre dentro de limites aceitáveis. O padrão facial é

determinado geneticamente, porém os fatores ambientais podem contribuir

para acentuá-lo. Classificar o indivíduo quanto a sua morfologia facial

(braquifacial, dolicofacial e mesofacial), é tão importante quanto classificá-los

em equilibrados ou não. No aspecto frontal, o indivíduo braquifacial caracteriza-

se por ter a largura facial maior que a altura, nos indivíduos dolicofaciais, a

altura facial é predominante sobre a largura facial e nos indivíduos

mesofaciais,encontra-se equivalência entre altura e largura facial. O exame

facial frontal tem por objetivo avaliar a simetria entre os lados direito e

esquerdo da face, e os autores descreveram alguns itens a serem avaliados:

Análise das proporções entre largura e altura facial; Análise das proporções

entre os terços faciais; Análise do sorriso; Análise facial de Perfil; Análise do

posicionamento ântero-posterior da maxila. Análise do posicionamento vertical

da maxila e posicionamento mandibular. A análise da morfologia facial de perfil

leva em consideração a relação entre a altura facial e a profundidade facial. Os

braquifaciais apresentam a predominância da profundidade em relação à altura

facial, enquanto que os portadores de uma morfologia dolicofacial predominam

a altura sobre a profundidade. Os indivíduos mesofaciais, assim como no

exame frontal, apresentam equivalência entre as medidas, altura e

profundidade facial. Concluíram que existe uma busca constante do belo pela

imensa maioria da população, a análise facial no diagnóstico ortodôntico veio

complementar a análise cefalométrica, aproximando o tratamento ortodôntico

aos anseios estéticos do indivíduo. A análise facial pode seguramente ser

utilizada como a chave do diagnóstico na ortodontia, pois une uma avaliação

dos dentes, esqueleto e tecido tegumentar, em uma vista lateral e frontal,

respeitando os compromissos éticos, científicos e étnicos da sociedade

brasileira.

REIS, CAPELOZZA FILHO; MANDETTA (2002) investigaram a

prevalência de oclusão normal e de más oclusões entre os adultos, brasileiros,

leucodermas considerados normais do ponto de vista da análise facial.

Selecionaram 100 indivíduos, 50 de cada gênero não tratados

ortodonticamente, o critério de seleção foi selamento labial passivo

considerado “normal” do ponto de vista da análise facial. As fotografias do perfil

facial foram avaliadas por uma banca composta por 32 indivíduos sendo 14

ortodontistas (7 de cada gênero), 12 leigos (6 de cada gênero) e 6 artistas (1

professora e 5 alunos de arte) e classificaram os perfis em esteticamente

aceitáveis ou esteticamente desagradáveis. Os desagradáveis foram excluídos.

Concluíram que 7,6% apresentavam oclusão normal, 48,91% Classe I, 34,78%

Classe II divisão 1, 5,44% Classe II divisão 2 e 3% Classe III.

FERNÁNDEZ-RIBEIRO et al. (2002) analisaram o tecido mole de

uma população européia de adultos jovens através de medidas lineares em

fotografias realizadas em posições natural da cabeça, com o objetivo de

determinar medidas do perfil mole para a etnia branca. A amostra foi composta

por 212 indivíduos (50 homens e 162 mulheres). Concluíram que o lábio, nariz

e áreas do queixo apresentaram dimorfismo sexual e os homens apresentaram

faces maiores, maior altura facial e proeminência do mento conferindo a eles

uma face com maior profundidade.

VEDOVELLO FILHO et al. (2002) salientaram a importância da

análise facial como um recurso para o diagnóstico ortodôntico. Teceram

considerações sobre a posição em que a cabeça do indivíduo deve estar para

a tomada radiográfica, bem como sobre linhas de referência para a análise

facial, e relataram as diferenças que existem na morfologia facial, de acordo

com a etnia, gênero e idade do indivíduo. A análise do tecido mole facial deve

ser elemento fundamental para o diagnóstico ortodôntico bem sucedido e os

outros exames utilizados no diagnóstico ortodôntico deveriam ser usados como

métodos complementares. O ideal seria adequar uma proposta de exame facial

à cefalometria convencional, o que viria enriquecer a qualidade do diagnóstico

e facilitar o plano de tratamento. Concluíram que é de fundamental importância

a avaliação personalizada de cada indivíduo, levando-se em consideração as

diferenças étnicas existentes, assim como as diferenças relativas ao gênero e

ao grau de maturação que o indivíduo se encontra.

DIOGO; BERNARDES (2003) afirmaram que o conceito moderno de

estética facial aceita o padrão dento-facial mais protruído e mais cheio do que

permitiam os padrões cefalométricos rotineiros. Objetivaram com este estudo

determinar a preferência estética dos ortodontistas e leigos em relação ao perfil

facial de indivíduos que foram submetidos a tratamentos ortodônticos e

comparar essa preferência estética com padrões cefalométricos existentes.

Foram observados 90 indivíduos, tratados através de aparelho ortodôntico fixo

corretivo apresentando função mastigatória, oclusão, fonação, deglutição

respiração e selamento labial normais. Os indivíduos foram avaliados através

de fotografias de perfil e telerradiografias laterais, posicionados com o Plano de

Camper paralelo ao solo. Os perfis faciais foram avaliados por 30

examinadores, sendo 15 especialistas em ortodontia e ortopedia facial ou

alunos da referida especialidade e 15 leigos em ortodontia, classificando os

perfis como ótimo, bom, regular ou ruim. Dos perfis faciais agradáveis foram

elaborados traçados cefalométricos e concluíram que os ortodontistas foram

mais criteriosos e severos na avaliação do perfil facial em relação aos leigos. A

preferência estética foi representada por uma maior convexidade facial, uma

leve protrusão dos lábios, maior inclinação do nariz em relação ao lábio

superior e leve eversão do labial inferior, sendo que os resultados foram

bastante similares com os padrões cefalométricos existentes.

BOEIRA JÚNIOR (2003) avaliou o ângulo HNB em indivíduos

portadores de perfil facial tegumentar agradável. A amostra foi constituída por

42 telerradiografias de perfil (21 do gênero masculino e 21 do gênero feminino),

portadores de perfil facial harmônico e agradável. As telerradiografias de perfil

foram submetidas à análise cefalométrica computadorizada e somente

delineado o perfil facial tegumentar e mensurado o ângulo HNB, que é

constituído a partir de duas linhas, linha H de HOLDAWAY e linha NB. Concluiu

que os indivíduos da amostra apresentaram o perfil facial tegumentar,

tendendo a uma menor convexidade quando comparado com o padrão

preconizado por HOLDAWAY.

LEMES; COELHO (2003) procuraram apresentar os fatores que

devem ser observados em um caso ortodôntico limítrofe, antes de se tomar

qualquer decisão acerca de extração ou não. Concluíram que o sucesso ou

falha do tratamento ortodôntico de um caso limítrofe está relacionado com um

correto diagnóstico e a capacidade do profissional em utilizar de maneira

adequada todos os dados do diagnóstico e escolher a mecânica apropriada

para oferecer o cada indivíduo ótima função e resultados estéticos estáveis a

curto e longo prazo.

BASCIFTCI; UYSAL; BUYUKERKMEN (2003) propuseram comparar

os valores padrão do tecido mole determinado por HOLDAWAY (1957) com os

valores encontrados em adultos turcos. A amostra foi composta por 105

indivíduos (55 homens e 50 mulheres) com relação ântero-posterior normal.

Realizaram telerradiografias em norma lateral e duas medidas angulares foram

analisadas em cada radiografia de acordo com as definições de HOLDAWAY

(1957). Concluíram que os valores encontrados na amostra eram semelhantes

às medidas propostas por HOLDAWAY e os homens turcos apresentaram

narizes relativamente mais proeminentes quando comparado com mulheres

turcas.

SILVA et al. (2003) propuseram realizar um estudo comparativo

entre as etnias branca e negra, a partir de telerradiografias em norma lateral,

de brasileiros com harmonia facial, utilizando a análise computadorizada de

RICKETTS. A amostra foi composta por 80 telerradiografias em norma lateral,

40 de indivíduos da etnia branca e 40 da etnia negra, cada grupo com igual

número de componentes de cada gênero. Concluíram que os padrões

cefalométricos devem ser específicos para cada etnia ou grupo étnico, e não

devem ser aplicados, sem alterações, em grupos populacionais quando se esta

planejando a terapêutica ortodôntica ou ortodôntico-cirúrgica.

POUBEL (2003) avaliou as possíveis concordâncias entre cinco

diferentes métodos de determinação do tipo facial. A amostra foi composta por

60 indivíduos com oclusão normal natural. A determinação do tipo facial

cefalométrico foi realizada pelo índice Vert de RICKETTS (1982), quociente de

proporcionalidade de SIRIWAT; JARABAK (1985), proporção de JANSON;

WOODSIDE; METAXAS (1994). Concluiu que existe muita divergência quanto

à classificação dos tipos faciais, causando um verdadeiro dilema no momento

da decisão terapêutica.

TREVISAN (2003) analisou o perfil facial através da avaliação de

medidas de fotografias padronizadas de indivíduos com oclusão normal, além

de classificar os perfis dos indivíduos em agradáveis, aceitáveis ou

desagradáveis por meio do julgamento subjetivo. A amostra foi composta por

58 indivíduos com oclusão normal entre 12 e 21 anos, 23 do gênero masculino

e 35 do gênero feminino. As fotografias foram apresentadas para 21

observadores que receberam a instrução de classificar os perfis faciais em

agradáveis, aceitáveis ou desagradáveis. Concluiu que os perfis considerados

agradáveis apresentaram valores menores para o ângulo de convexidade da

face, quando comparados com os outros perfis da amostra.

ALMEIDA; MAZZIEIRO (2003) relataram que um resultado mais

satisfatório tanto do ponto de vista funcional quanto estético, está relacionado

ao conhecimento dos aspectos estéticos faciais. O gênero, a etnia, os fatores

culturais, emocionais, psicológicos e sociais, e o grau de treinamento do

observador, dentre outros, mostraram-se mais determinantes na percepção da

aparência facial, e muitas vezes, o padrão de beleza para o profissional pode

não ser o mesmo do indivíduo que está se submetendo ao tratamento

ortodôntico. A convexidade facial, a relação entre o nariz, os lábios e o mento,

e a proporção vertical da face são alguns dos principais contribuintes para a

configuração tegumentar. Existe uma grande variabilidade no crescimento e no

desenvolvimento do perfil tegumentar e a maioria dos indivíduos, tendem a se

tornar menos retrognático com o crescimento e o desenvolvimento da face.

Assim, em geral, a convexidade facial, quando excluído o nariz tende a diminuir

com a idade, principalmente no gênero masculino, devido a um crescimento

mais significativo do mento, o que contribui para um perfil mais reto para os

homens em uma idade adulta. De acordo com os autores, existem na literatura

diversos trabalhos, sugerindo medidas cefalométricas ideais para a face e, para

a posição dos lábios, no entanto a beleza mostra-se altamente subjetiva e

influenciada pelos aspectos sociais, étnicos e psicológicos. O que a sociedade

considera belo pode sofrer alterações durante os anos, modificando as

exigências em relação à estética. Citaram ainda que as orelhas e nariz

crescem durante toda a vida do indivíduo, modificando suas proporções em

relação as outras estruturas faciais e o ortodontista deve ter a capacidade de

visualizar os indivíduos nas diferentes fases da vida.

HOFFELDER et al. (2004) propuseram abordar as possíveis

alterações no perfil facial, decorrentes de extrações de primeiros pré-molares

em ortodontia. Relataram que praticamente todos os ortodontistas admitem que

o sucesso no tratamento esteja relacionado com as mudanças favoráveis no

perfil, e que extrações de pré-molares podem ser por razões estéticas.

Concluíram que as extrações têm sua indicação e que estas devem estar

baseadas no plano de tratamento individual e que as extrações de primeiros

pré-molares podem provocar alterações favoráveis no perfil dos indivíduos,

mas também podem levar à resultados desfavoráveis, quando o diagnóstico

individual não for considerado.

NAIMI; MOSS (2004) propuseram avaliar a contribuição da

hereditariedade e meio ambiente nas características faciais e analisar a

influência genética sobre os parâmetros vertical e antero-posterior, usando um

exame em terceira dimensão. A amostra foi constituída de 10 gêmeos

univitelinos ( 5 homens e 5 mulheres, com idade de 11 anos) e 10 gêmeos do

mesmo sexo, não univitelinos. (3 masculinos e 7 femininos com média de 12

anos) e 6 gêmeos de sexos diferentes. Os 52 indivíduos não tinham realizado

tratamento prévio ou extração prévia ou apresentavam trauma facial que

pudesse ter resultado em fratura óssea ou deformação do tecido mole. O

resultado deste estudo demonstrou que as contribuições hereditárias e do meio

ambiente influenciam nas características faciais, sendo que dos gêmeos

univitelinos e não univitelinos a determinação genética mais forte estava

relacionada com parte média da face. E ainda observaram que a harmonia

vertical e ântero-posterior são maiores nos gêmeos univitelinos que nos não

univitelinos.

ARNETT; MCLAUGHLIN (2004) relataram que as informações

obtidas da história do indivíduo, exame clínico e avaliação da face são registros

importantes para o planejamento ortodôntico, entretanto o exame da face em

vista frontal e perfil são empregados de maneira subjetiva, sugeriram então a

realização de uma análise cefalométrica dos tecidos moles e esta seria capaz

de apresentar medidas objetivas das estruturas faciais.

“O reconhecimento da beleza facial é uma característica nata dos

olhos humanos, entretanto, a definição objetiva dos componentes da

beleza é extremamente difícil. A objetividade é solapada pelas

preferências pessoais, tendências culturais e pela crença

generalizada de que a beleza se apresenta de formas diferentes e

com características distintas. Para a maioria dos indivíduos, isso não

é tão importante sob o ponto de vista de objetividade. Entretanto,

trata-se de um conceito da mais alta relevância para os ortodontistas

e cirurgiões cujo objetivo principal é maximizar o equilíbrio e a

harmonia facial”.

COLOMBO et al. (2004) apresentaram uma análise facial frontal em

fotografias com indivíduos em repouso e durante o sorriso. Relataram que

existem na literatura muitas análises faciais, entretanto, a grande maioria está

voltada para o perfil do indivíduo e apenas algumas se preocupam com a vista

frontal. Julgaram que são necessárias informações referentes ao

relacionamento dos tecidos moles e dentes em uma visão frontal para

determinar uma base ampla de avaliação da estética facial. A amostra foi

composta por 40 indivíduos do gênero feminino, leucodermas, com idade entre

18 e 28 anos, com os seguintes requisitos: a) presença de oclusão de Classe I;

b) face agradável; c) sem nenhum tipo de cirurgia plástica facial. Concluíram

que parte das medidas encontradas se assemelhava às encontradas na

literatura e outras diferiam muito, e propuseram uma análise facial frontal, com

medidas lineares e angulares.

SILVA et al. (2004) propuseram determinar os valores cefalométricos

de normalidade para brasileiros leucodermas e verificar se existe diferença

para cada gênero. Foram examinados 1336 escolares e do total dos

examinados clinicamente, 20 foram selecionados por apresentarem oclusão

normal, serem leucodermas, na faixa etária 12 e 25 anos, e com dentição

permanente completa. Estes jovens apresentavam perfis faciais aceitáveis e

selamento labial em repouso. Avaliaram a relação entre bases ósseas, o

padrão do esqueleto cefálico, incisivos, bases ósseas e a análise de perfis de

acordo com as variáveis da análise de MCNAMARA JR. Comparando a

amostra com os norte-americanos encontraram maior convexidade facial,

porém menor que os americanos de origem mexicana, aborígines australianos,

chineses e melanodermas brasileiros, sendo que a amostra apresentou uma

maior convexidade no gênero feminino que no masculino, e, neste, a

mandíbula era mais proeminente, apresentando uma menor convexidade do

perfil. As variáveis analisadas na relação entre as bases ósseas indicaram

valores maiores tanto para a base óssea superior quanto para a inferior,

quando comparadas com outras amostras de brasileiros leucodermas e

também de americanos leucodermas, além de que os perfis tegumentares dos

indivíduos do presente estudo acompanham o perfil esquelético.

COSTA et al. (2004) avaliaram o padrão de equilíbrio estético

através da análise facial. Relataram que o exame clínico da face é um dos

elementos de diagnóstico que deve ser observado no decorrer de um

planejamento ortodôntico, pois, através dele, pode-se descrever a presença de

alguma assimetria mais acentuada. Concluíram que a avaliação do perfil facial

é tão importante quanto à visão frontal da face e o conceito de beleza elege

diferentes faces em cada década, mas sempre procurando o equilíbrio,

expressado na simetria e harmonia dos traços faciais. A análise facial deve ser

indicada no diagnóstico ortodôntico, procurando atingir os anseios estéticos do

indivíduo, oferecendo-lhe uma oclusão funcional com a melhor harmonia facial

possível.

CAPELOZZA FILHO (2004) estudou uma amostra de indivíduos adultos

jovens, leucodermas, de ambos os gêneros, escolhidos a partir de

características como: ausência de assimetria facial e com selamento labial,

sem terem se submetido a tratamento ortodôntico. Após a obtenção de

fotografias, estas foram submetidas a avaliação de ortodontistas, artistas

plásticos e leigos com o objetivo de qualificá-los por meio da análise facial

subjetiva. Os avaliadores classificaram os indivíduos em aceitáveis, agradáveis

e desagradáveis. Na avaliação do perfil facial, 89% dos indivíduos foram

considerados aceitáveis, 3% agradáveis e 8% desagradáveis. O pesquisador

descreveu que a classificação preconizada por ANGLE (1907) “é simplista e os

ortodontistas descobriram a necessidade de observar as relações espaciais e

dimensionais dos ossos basais, maxila e mandíbula que deveriam ser

considerados na descrição da má oclusão”. Considerou esta como doença, ou

seja, um conjunto de sinais e sintomas e definiu cinco Padrões Faciais, Padrão

I, Padrão II, Padrão III, Padrão Face Longa, Padrão Face curta. As figuras 22,

23, 24, 25 e 26 representam estes Padrões. Sugeriu normas para o

diagnóstico, dividindo-o em valorização da forma em todos os exames, exame

facial, análise cefalométrica e análise de modelos. O Padrão Facial I refere-se

a indivíduos com equilíbrio facial e muscular, com selamento labial passivo,

proporção entre os terços faciais, perfil facial reto e sem discrepâncias dento

esqueléticas refletidas na face. O Padrão Facial II é caracterizado por um

degrau sagital aumentado entre a maxila e mandíbula e perfil facial convexo. Já

o Padrão Facial III é indicativo de um degrau sagital maxilomandibular

diminuído por retrusão maxilar e/ou prognatismo mandibular e apresentam um

perfil facial côncavo. Na valorização da forma, a morfologia da face deve ser

levada em consideração e realizada diretamente na face do indivíduo. Numa

análise facial o conceito de “ideal deve ser um ponto, mas não uma forma de

beleza definida e sim um conjunto de características que cria um equilíbrio

facial”. Na amostra masculina o Padrão Facial I apresentou 36,0%, Padrão

Facial II 52,0% e Padrão Facial III 12,0%, porém divergindo da amostra

feminina que apresentou Padrão Facial I com 64,0%, Padrão Facial II 30,0% e

Padrão Facial III 12,0%. A análise cefalométrica apresenta, segundo o autor,

um problema para o diagnóstico ortodôntico quando utilizada como “metria”, ou

seja, como meros números e a utilização da análise morfológica através da

telerradiografia lateral da face é a melhor forma de compreender os aspectos

da face e esqueleto sem a necessidade de medidas. Quando o autor refere-se

aos modelos de estudo, cita a importância do conhecimento das características

do posicionamento dentário dos portadores de má oclusão. Descreveu as

características pertencentes a cada padrão como:

Padrão I – exibe equilíbrio facial e não necessariamente beleza, os

números das grandezas cefalométricas estão em torno dos valores

definidos como normais, as características da má oclusão devem estar

restritas à área dento alveolar. Todo e qualquer tipo de erro no

posicionamento dentário nos sentido transversal, ântero-posterior e

vertical desde que não haja envolvimento esquelético. No indivíduo

Padrão I o erro dentário é primário, ou seja a essência da doença.

Padrão II – as características faciais guardam correlação com as duas

variáveis que podem determinar o padrão: a protrusão maxilar e a

deficiência mandibular, perfil convexo, ou seja, indivíduos portadores

das freqüentes más oclusões resultantes do degrau sagital aumentado

entre maxila e mandíbula.

Padrão III – são caracterizados por degrau sagital maxilomandibular

diminuído, por retrusão maxilar e ou prognatismo mandibular. Portanto,

são de caráter eminentemente esquelético e nem sempre apresentam

uma relação molar de Classe III.

Padrão Face longa – será todo o indivíduo que apresentar excesso do

terço inferior da face, que torne o selamento labial ou a relação labial

normal impossível.

Padrão Face curta – será todo o indivíduo que apresentar deficiência

do terço inferior da face, que torne o selamento labial compressivo.

Figura 22- Fotos frente e perfil do Padrão I

Fonte: Capelozza Filho (2004)

Figura 23- Fotos frente e perfil do Padrão II

Fonte: Capelozza Filho (2004)

Figura 24- Fotos frente e perfil do Padrão III

Fonte: Capelozza Filho (2004)

Figura 25- Fotos frente e perfil do Padrão Face Longa

Fonte: Capelozza Filho (2004)

Figura 26- Fotos frente e perfil do Padrão Face Curta

Fonte: Capelozza Filho (2004)

REIS et al. (2005) apresentaram as características cefalométricas

dos indivíduos Padrão I, que é favorecido pela normalidade das relações

esqueléticas estabelecidas geneticamente e perpetuadas pelo crescimento.

Avaliaram 30 indivíduos, 22 do gênero feminino e 8 do gênero masculino,

adultos, leucodermas, portadores de selamento labial passivo, de ambos os

gêneros, com idade média de 23 anos e 7 meses, variando entre 18 e 36 anos.

Nenhum dos indivíduos foi submetido previamente a tratamento ortodôntico ou

cirurgia plástica facial. Os indivíduos apresentavam: 1) perfil levemente

convexo; 2) terços faciais proporcionais; 3) linha queixo-pescoço paralela ao

plano de Camper; 4) sulco mentolabial normal com igual participação do lábio e

do mento; 5) projeção zigomática presente e caracterizavam-se pela presença

de depressão infra-orbitária e sulco naso-geniano. As fotografias faciais de

perfil e de frente foram submetidas à análise facial subjetiva, com o objetivo de

determinar a porcentagem de indivíduos esteticamente agradáveis, aceitáveis e

desagradáveis nessa amostra Padrão I e, portanto, esqueleticamente

equilibrada. Os modelos de oclusão foram também avaliados para

determinação da relação oclusal sagital, segundo a classificação de ANGLE

(1907). Quando as fotografias do perfil dessa amostra foram submetidas à

análise facial subjetiva verificou-se que 10% foram consideradas esteticamente

agradáveis, 86,7% esteticamente aceitáveis e 3,3% esteticamente

desagradáveis. Observaram que amostra apresentou a relação oclusal sagital,

segundo a classificação de ANGLE, de 6,7% de oclusão normal, 56,7% de má

oclusão Classe I, 33,3% de Classe II e 3,3% de Classe III. Concluíram que as

faces equilibradas, denominadas Padrão I, podem apresentar qualquer tipo de

má oclusão e a característica oclusal não deve ser a referência para a seleção

de faces equilibradas, e sim a avaliação morfológica da face nas visões frontal

e lateral.

PINHEIRO et al. (2005) compararam a percepção estética entre os

profissionais e indivíduos das cidades de Natal/RN e João Pessoa/PB, quanto

à necessidade de tratamento ortodôntico, no sentido de melhor relacionar o

diagnóstico do ortodontista às expectativas de indivíduos que procuram

tratamento ortodôntico. Selecionaram 16 especialistas da cidade de Natal e 15

da cidade de João Pessoa, todos com mais de dois anos de experiência

clínica, e escolheram aleatoriamente 32 indivíduos leigos que procuraram

tratamento ortodôntico da cidade de Natal (13 do gênero masculino e 19 do

feminino), com uma média de idade de 13,9 anos, e 25 indivíduos da cidade de

João Pessoa. Ortodontistas e leigos preencheram um questionário idêntico

sobre algumas ilustrações, faciais e más oclusões, projetadas sob a forma de

“slides”. Concluíram que o padrão braquifacial, tratamento da Classe II por

deficiência mandibular, o desvio de linha média e o apinhamento ântero-inferior

são mais percebidos pelos profissionais do que pelos leigos. Os leigos

apontaram o sorriso gengival, Classe II com altura facial ântero-inferior

aumentada como as mais exigidas de tratamento.

CARDOSO et al. (2005) apresentaram as características

cefalométricas dos indivíduos portadores de Padrão Face Longa, com

indicação de tratamento ortodôntico cirúrgico em comparação com indivíduos

Padrão I. A face longa é uma deformidade com envolvimento esquelético, de

prognóstico estético desfavorável e, de acordo com os autores, a análise facial

permite identificar inúmeras características comuns entre os indivíduos faces

longas, tais como, ausência de selamento labial passivo, contração do músculo

mentoniano durante o fechamento labial, além de uma grande exposição dos

incisivos superiores. Foram selecionadas 34 telerradiografias cefalométricas

em norma lateral do período pré-tratamento, sendo 22 do gênero feminino e 12

masculinos com idade acima de 15 anos, brasileiros, leucodermas, portadores

de Padrão Face Longa, com indicação para uma intervenção ortodôntico-

cirúrgica. A avaliação das relações sagitais demonstrou, Classe I (13,2%),

Classe II (71,0%) e Classe III (15,8%). Na avaliação da fotografa do perfil facial,

as seguintes características foram observadas: 1) Terço inferior da face

aumentado em relação ao terço médio; 2) linha queixo-pescoço reduzida e

ângulo queixo-pescoço fechado; 3) ausência de selamento labial passivo; 4)

excesso de exposição dos incisivos superiores com os lábios em repouso.

Concluíram que o padrão Face longa apresentou uma prevalência de 1,5% da

população mundial e é predominante para o gênero feminino. O padrão de

crescimento apresentado pelo grupo Face Longa foi vertical, sendo

significativamente diferente daquele apresentado pelo grupo Padrão I e a

deformidade se localizou principalmente abaixo do plano palatino com aumento

da altura facial anterior inferior, presença de retrognatismo maxilar e

mandibular com excessivas variáveis dentárias.

MANZOTTI; RAMOS (2005) através da revisão bibliográfica

objetivaram esclarecer o relacionamento do padrão de atividade muscular com

o padrão de crescimento facial, tanto no sentido ântero-posterior quanto

vertical. Concluíram que o padrão muscular do indivíduo com Classe I é mais

eficiente que a Classe II, o desenho principal do padrão facial é determinado

geneticamente, podendo receber uma influência em até de 20% do meio

ambiente.

BEZERRA et al. (2005) avaliaram o perfil facial tegumentar em

indivíduos com má oclusão Classe II divisão 1 de ANGLE e padrão esquelético

de Classe II. A amostra foi composta por 30 fotografias de indivíduos dos

gêneros masculinos e femininos, os perfis faciais foram avaliados levando em

consideração os ângulos de convexidade facial e nasolabial. O ângulo de

convexidade facial é formado pela união dos pontos glabela tegumentar,

subnasal e pogônio tegumentar este ângulo determina a harmonia facial e seu

valor normal é de 12º ± 4 de acordo com BURSTONE (1980) e foram

classificados em suave ou normal, côncavo e convexo e o ângulo nasolabial é

formado pela união de duas linhas que se unem no ponto subnasal e

tangenciam a base inferior do nariz e do lábio superior o valor de normalidade

segundo EPKER et al (1995) é de 90º a 110º e serve para determinar a posição

da maxila no sentido ântero-posterior. Concluíram que o ângulo de

convexidade facial é efetivo para definir o comprometimento do perfil facial

tegumentar dos indivíduos com má oclusão Classe II divisão 1 de ANGLE.

SOH; CHEW; WONG (2005) avaliaram os perfis do tecido mole dos

chineses quanto à harmonia facial. O perfil de 2 indivíduos chineses, um do

gênero masculino e outro feminino, com oclusão Classe I e valores

cefalométricos normais, foram fotografados e convertidos na escala cinza, e de

cada perfil foram obtidos 7 perfis através da alteração digital. A amostra foi

avaliada por 20 ortodontistas e 11 cirurgiões que classificaram cada grupo de

sete perfis numa escala de 1 (muito atraente) a 7 (menos atraente) sem repetir

nenhum perfil. Aos observadores foi pedido para indicar quais as

características dos perfis era mais atraente testa, nariz, lábio-superior, lábio

inferior, queixo, lábio superior e inferior, lábio superior e inferior e queixo.

Concluíram que os perfis dos chineses e das chinesas com protusão

mandibular foram considerados os menos atraentes. Os ortodontistas

consideram um perfil mais reto como mais atraente, os cirurgiões preferiram

um perfil mais convexo. O gênero dos profissionais e o número de anos em

prática clínica influenciaram na avaliação da atração do perfil masculino.

PIRES (2005) realizou uma comparação entre a Análise Facial

Subjetiva e o Ângulo de convexidade Facial. O estudo avaliou 40 indivíduos,

sendo 17 do gênero masculino e 23 do feminino, com idade entre 10 e 17 anos.

Concluiu que o Padrão Facial I esteve presente em 60,0%, o Padrão II em

37,5% e o Padrão III em 2,5%; já ao avaliar o ângulo de Convexidade Facial

encontrou 25,0% de indivíduos Classe I, 55,0% Classe II e 20,0% Classe III.

Com estes dados observou, ainda, que existe na Análise Facial Subjetiva uma

maior tendência em classificar os indivíduos em Padrão Facial I, em

comparação ao Ângulo de Convexidade Facial.

RORIZ (2005) avaliou o Padrão Facial por meio da Análise Facial

Subjetiva comparado com a análise cefalométrica. A amostra foi composta por

40 indivíduos, entre 10 a 17 anos, leucodermas. Para a avaliação do Padrão

Facial, foi utilizada a análise Facial subjetiva, segundo CAPELOZZA FILHO

(2004), e para a análise cefalométrica, foi utilizado o ângulo ANB considerado 2

graus a norma cefalométrica. O Padrão Facial I esteve presente em 62,5%,

Padrão Facial II em 35,0% e o Padrão Facial III em 2,5%. Na análise

cefalométrica observou 52,5% de indivíduos Classe I, Classe II em 42,5% e a

Classe III em 5,0%. Concluiu que Análise Facial Subjetiva não apresentou

fidelidade quando comparada à análise cefalométrica, sendo necessário à

utilização de ambos para um correto plano de tratamento ortodôntico.

TÔRRES; COSTA; FALTIN JR. (2006) avaliaram o comportamento

do Plano de Frankfurt e a posição mandibular em indivíduos com padrões

faciais de Classe I e II, relacionados à postura natural da cabeça (PNC).

Descreveram que um dos métodos de obtenção desta postura é a visualização

das pupilas num espelho e a utilização de uma corrente metálica unida a um

prumo posicionada à margem anterior do chassi do porta-filme, denominaram

esta linha extra-craniana de vertical verdadeira (VER), e a partir desta

referência, traçaram uma perpendicular, obtendo-se a linha denominada

horizontal verdadeira (HOR). Neste estudo foram avaliadas fotografias, obtidas

em posição natural da cabeça e telerradiografias em norma lateral de 60

indivíduos, quanto aos seguintes aspectos: 1) a posição natural da cabeça nos

padrões faciais de Classe I e Classe II, por meio da diferença entre a linha

horizontal verdadeira e o plano horizontal de Frankfurt; 2) a influência da PNC

sobre a posição sagital da mandíbula, comparando a diferença do valor da

distância linear entre as grandezas Nperp-P (McNamara) e Nvert-P. A amostra

foi composta por indivíduos leucodermas brasileiros, sem tratamento

ortodôntico e/ou ortopédico prévio, respiradores nasais, divididos em dois

grupos. O primeiro grupo era composto por indivíduos com perfil facial

harmonioso e padrão esquelético de Classe I, apresentando o valor do ângulo

ANB (Steiner) = 4º. E o segundo grupo reunia indivíduos com perfil facial muito

convexo e padrão esquelético de Classe II, apresentando o ângulo ANB

(Steiner) maior que 6º e retrusão mandibular. Os resultados obtidos foram que,

a posição natural da cabeça nos padrões faciais de Classe I e Classe II

apresentou acentuada variação individual, embora esta diferença em média

não fosse estatisticamente significante. Não houve diferença entre as variáveis

que determinam a posição natural da cabeça entre os padrões faciais de

Classe I e Classe II, e a posição natural da cabeça não influenciou a posição

sagital da mandíbula.

MARQUES; OLIVEIRA (2006) avaliaram o conceito de estética facial

de brasileiros melanodermas. A amostra foi composta por um questionário

visual que consistiu de seis séries de perfis, cada série composta de sete

perfis. A construção dos perfis foi realizada, tendo como base um perfil de uma

mulher melanoderma e deste perfil utilizando a computação gráfica foram

modificados lábios, tamanho do nariz e mento. Os perfis foram apresentados

para 50 ortodontistas, 50 cirurgiões plásticos e 50 leigos melanodermas.

Concluíram que os ortodontistas, cirurgiões plásticos e os negros preferem um

perfil facial mais reto, com proeminência do mento e pouca protrusão labial

para o gênero masculino, mas para o feminino preferem um perfil com um

pouco mais de protrusão labial. Não houve coincidência na preferência dos

negros com as características de sua própria étnica, sendo que preferiram um

perfil facial que se assemelhava com a etnia branca.

MATERIAL E MÉTODOS

A amostra do presente estudo foi constituída por 500 documentações

ortodônticas da clínica odontológica da Faculdade Ingá – UNINGÁ – Maringá –

Paraná. Todas as documentações selecionadas foram realizadas pelo Centro

de radiologia da UNINGÁ e pertencem a indivíduos na faixa etária entre 15 a

25 anos, com idade média de 18,5 anos, brasileiros de ambos os gêneros (292

do gênero feminino e 208 masculinos) sem perda de elementos dentários, na

presença ou não de terceiros molares, sem nenhum tipo de padronização do

padrão esquelético ou de beleza, apresentando selamento labial passivo. Além

disto, estes indivíduos não foram submetidos a tratamento ortodôntico prévio

ou cirurgia plástica facial. A figura 27 representa um indivíduo pertencente à

amostra.

4.1. Obtenção do Padrão Facial

As fotografias extrabucais de frente e perfil foram realizadas pelo

departamento de radiologia da Faculdade Ingá – UNINGÁ, o qual utilizou uma

máquina fotográfica modelo dental EYSE. II – YASHICA, filme KODAK,

colorido, ASA 100/35 mm. As fotografias foram posicionadas lado a lado sobre

uma bancada, numa sala com claridade natural, a avaliação foi realizada pelo

próprio autor, por meio da Análise Facial Subjetiva, classificando-as em

Padrões Faciais I, II e III de acordo com CAPELOZZA FILHO (2004). O Padrão

Facial I refere-se a indivíduos com equilíbrio facial e muscular, com selamento

labial passivo, proporção entre os terços faciais, perfil facial reto e sem

discrepâncias dento esqueléticas refletidas na face. O Padrão Facial II é

caracterizado por um degrau sagital aumentado entre a maxila e mandíbula e

perfil facial convexo. Já o Padrão Facial III é indicativo de um degrau sagital

maxilomandibular diminuído por retrusão maxilar e/ou prognatismo mandibular

e apresentam um perfil facial côncavo.

4.2. Obtenção da Relação molar

Para o registro da relação molar foram utilizados os modelos de estudo

realizados pelo departamento de radiologia da Faculdade Ingá – UNINGÁ. Os

modelos foram avaliados em oclusão com o objetivo de ordená-los de acordo

com a classificação proposta por ANGLE (1907). Demarcou-se com uma

lapiseira a cúspide mésio vestibular do 1º molar superior permanente e o sulco

mesio vestibular do 1º molar inferior permanente. Os modelos foram

posicionados sobre uma prancheta de madeira confeccionada em 90º,

apoiados pela base posterior como ilustra as figuras 28 e 29, possibilitando ao

examinador uma visão perpendicular da relação molar. A amostra foi

classificada em Classe I, II e III, os indivíduos que apresentaram relação molar

de Classe II ou III subdivisão foram classificados pelo lado do problema, ou

seja, Classe II ou Classe III. Indivíduos apresentando Classe II de um lado e

Classe III do outro foram excluídos da amostra.

4.3. Análise dos dados

Os dados foram analisados inicialmente por meio de tabelas de

distribuição de freqüências. A avaliação da associação entre o Padrão Facial e

a relação molar foi realizada pelo teste de qui-quadrado quando pelo menos

uma das freqüências era menor que cinco. Todos os testes foram realizados no

programa estatístico SAS (Statistics Analysis Softwere) com nível de

significância de 5%.

Figura 27: Fotos frente e perfil, oclusão direita e esquerda. (indivíduo pertencente à amostra).

Figura 28: Modelo de gesso articulado Figura 29: Modelo de gesso articulado

Lado direito Lado esquerdo

5. RESULTADOS

5.1. Amostra Total

Os resultados apresentados por este estudo foram obtidos pela Análise

Facial Subjetiva e pela avaliação dos modelos de estudo, para classificação da

relação molar.

A classificação dos indivíduos, pertencentes à amostra, quanto ao

Padrão Facial, estão representados na tabela 1. O Padrão I está presente em

28,26%, Padrão II em 61,72% e o Padrão III em 10,02%.

Tabela 1. Distribuição da amostra, segundo o Padrão Facial.

Padrão Facial freqüência %

I 141 28,26

II 308 61,72

III 51 10,02

Total 500 100,00

Gráfico 1. Distribuição da amostra, segundo o Padrão Facial

28.26%

61.72%

10.02%

III

A distribuição da amostra segundo a relação molar está representada na

tabela 2, onde a Classe I está presente em 51,40%, a Classe II em 40,80% e a

Classe III em 7,80%.

Tabela 2. Distribuição da amostra, segundo a relação molar.

Relação molar freqüência %

Classe I 257 51,40

Classe II 204 40,80

Classe III 39 7,80

Total 500 100,00

Gráfico 2. Distribuição da amostra,segundo a relação molar

51.40%

40.80%

7.80%

Classe I

Classe II

Classe III

Observa-se na tabela 3 e gráfico 3, que ocorreu uma associação

significativa entre o Padrão Facial e a relação molar (p<0,05). Nos Padrões

Faciais I e III, é maior a freqüência relativa da relação molar Classe I (58,87% e

48,00% dos casos, respectivamente) foi maior em relação às demais Classes.

Já no Padrão Facial II pode-se observar que tanto a Classe I (48,38%) como a

Classes II (48,70%) apresentam freqüências relativas próximas. No Padrão

Facial Classe III, 30,00% dos indivíduos apresentam relação molar Classe III, já

no Padrão Facial II essa porcentagem foi de 2,92%.

Tabela 3. Associação entre o Padrão Facial e relação molar, freqüência e

porcentagem.

Padrão Facial Relação Molar Total

Classe I Classe II Classe III

I 83 (58,87%) 39 (27,66%) 19 (13,48%) 141 (100,0%)

II 149 (48,38%) 150(48,70%)

9 (2,92%) 308 (100,0%)

III 24 (48,00%) 11 (22,00%) 16 (30,00%) 51 (100,0%)

Gráfico 3. Associação entre o Padrão Facial e relação molar.

100

120

140

160

I II III

Padrão Facial

Freqüência

Classe I

Classe II

Classe III

p<0,0001

5.2. Gênero Feminino

A tabela 4 e gráfico 4 apresentam a distribuição da amostra para o

gênero feminino, segundo o Padrão Facial. O Padrão Facial I está presente em

28,08%, Padrão II 59,25% e o Padrão III em 12,67%.

Tabela 4. Distribuição da amostra do gênero feminino, segundo o Padrão

Facial

Padrão Facial freqüência %

I 82 28,08

II 173 59,25

III 37 12,67

Total 292 100,00

Gráfico 4. Distribuição da amostra do gênero feminino, segundo o Padrão

Facial

28,08%

59,25%

12,67%

III

Na tabela 5, observa-se a relação molar para o gênero feminino, onde a

Classe I está presente em 50,85%, Classe II 40,61% e a Classe III em 8,54 %.

Tabela 5. Distribuição da amostra do gênero feminino, segundo a relação molar

Relação molar freqüência %

Classe I 149 50,85

Classe II 119 40,61

Classe III 24 8,54

Total 292 100,00

Gráfico 5. Distribuição da amostra do gênero feminino, segundo a relação

molar

50,85%

40,61%

8,54%

Classe I

Classe II

Classe III

Observa-se na tabela 6 que há uma associação significativa entre a

relação molar e o Padrão Facial (p<0,05) para os indivíduos do gênero

feminino. No Padrão Facial I, pode-se observar que 62,2-% dos indivíduos

apresentavam relação molar de Classe I. Já no Padrão Facial II tanto a Classe

I (46,24%) como a Classe II (49,71%) apresentam freqüências relativas

próximas. No Padrão Facial Classe III, 32,43% dos indivíduos apresentam

relação molar Classe III, já no Padrão Facial II essa porcentagem foi de 4,05%.

Tabela 6. Associação entre o Padrão Facial e relação molar, freqüência e

porcentagem para o gênero feminino.

Padrão Facial Relação Molar Total

Classe I Classe II Classe III

I 51 (62,20%) 21 (25,61%)

10 (12,20%) 82 (100,0%)

II 80 (46,24%) 86 (49,71%)

7 (4,05) 173 (100,0%)

III 17 (45,95%) 8 (21,62%) 12 (32,43%) 37 (100,0%)

Gráfico 6. Associação entre o Padrão Facial e relação molar para o gênero

feminino.

100

I II III

Padrão Facial

Freqüência

Classe I

Classe II

Classe III

p<0,0001

5.3. Gênero Masculino

A tabela 7 apresenta a distribuição da amostra para o gênero masculino,

segundo o Padrão Facial. O Padrão Facial I esta presente em 28,50%, Padrão

II 65,22% e o Padrão III em 6,28%.

Tabela 7. Distribuição da amostra do gênero masculino, segundo o Padrão

Facial.

Padrão Facial Freqüência %

I 59 28,50

II 135 65,22

III 14 6,28

Total 208 100,00

Gráfico 7. Distribuição da amostra do gênero masculino, segundo o Padrão

Facial.

28.50%

65.22%

6.28%

III

Na tabela 8, observa-se a relação molar para o gênero masculino, onde

a Classe I está presente em 52,17%, Classe II 41,06% e a Classe III em 6,77%.

Tabela 8. Distribuição da amostra do gênero masculino, segundo a relação

molar.

Relação molar Freqüência %

Classe I 108 52,17

Classe II 85 41,06

Classe III 15 6,77

Total 208 100,00

Gráfico 8. Distribuição da amostra do gênero masculino, segundo a relação

molar

52,17%

41,06%

6,77%

Classe I

Classe II

Classe III

Observa-se que, na tabela 9, ocorreu uma associação significativa entre

o Padrão Facial e a relação molar (p<0,05) para os indivíduos do gênero

masculino. Nos Padrões Faciais I e II, pode-se observar uma alta porcentagem

de indivíduos com relação molar Classe I (54,24-% e 51,11%) em relação as

demais Classes. Já no Padrão Facial II tanto a Classe I (51,11%) como a

Classes II (47,41%) apresentam freqüências relativas próximas. No Padrão

Facial III a Classe III, esteve presente em 46,16% dos indivíduos, já no Padrão

Facial II essa porcentagem foi de 1,48%.

Tabela 9. Associação entre o Padrão Facial e relação molar, freqüência e

porcentagem, para o gênero masculino.

Padrão Facial Relação Molar Total

Classe I Classe II Classe III

I 32 (54,24%) 18 (30,51%)

9 (15,25%) 59 (100,00%)

II 69 (51,11%) 64 (47.41%)

2 (1,48%) 135(100,00%)

III 4 (30,76%) 3 (23,08%) 7 (46,16%%) 14 (100,00%)

Gráfico 9. Associação entre o Padrão Facial e a relação molar para o gênero

masculino.

I II III

Padrão Facial

Freqüência

Classe I

Classe II

Classe III

p<0,0001

4. DISCUSSÃO

Muito tem sido escrito sobre o conceito de beleza e estética facial, e

no tratamento ortodôntico, a análise dos tecidos moles é um dos fatores

importantes para o diagnóstico e estabelecimento de um plano de tratamento,

que vise restabelecer, uma função adequada, boas relações entre as bases

apicais e dentárias, além de uma estética facial harmoniosa.

Diversos autores discorreram sobre a importância da análise da face

em um tratamento ortodôntico [WURPEL (1937), RICKETTS (1982), FISMANN;

VIGORITO (1987), CAPELOZZA FILHO (2004)] O modo como a face foi

apreciada nas diferentes épocas da história foi sendo modificada, juntamente

com o conceito de estética facial, e o grau de interação de um indivíduo na

sociedade atual depende em grande parte de sua aparência. [PECK; PECK

(1970), TUKASAN; RINO; TAKAHASHI (1996)].

Observou-se neste experimento que o Padrão Facial I representou

28,26%, Padrão Facial II 61,72% e o Padrão Facial III esteve presente em

10,02% da amostra, o que difere do apresentado por CAPELOZZA FILHO

(2004), em que o Padrão Facial I representaria 50%, Padrão Facial II 41% e o

Padrão Facial III 9%, e dos achados de PIRES (2005) e RORIZ (2005), que

também observaram uma incidência maior do Padrão I, em relação aos outros

Padrões Faciais.

A distribuição da amostra, segundo a relação molar, mostrou por

ordem decrescente de incidência que a Classe I esteve presente em 51,40%, a

Classe II 40,80% e a Classe III 7,80%, que se assemelha à literatura. Os

autores KRZYPOW; LIEBERMEN; MODAN (1975) encontraram para uma

amostra de israelenses 65,2% de relação sagital de Classe I, Classe II 30,7% e

Classe III 2,7%. BURGERSDIJK et al. (1991) estudando a prevalência da

relação molar em holandeses, observaram que a Classe I esteve presente em

69,0% da amostra, a Classe II em 28% e a Classe III em 2%, assemelhando-se

aos dados apresentados por SILVA FILHO et al. (1990), de acordo com o qual

a ocorrência mais freqüente da relação molar está distribuída para uma

amostra brasileira em Classe I 55,0%, Classe II 42,0% e Classe III 3,0%.

Quando da comparação entre o Padrão Facial e a relação molar,

houve associação significativa entre eles. Os resultados obtidos revelaram que

no Padrão Facial I, a má oclusão de Classe I foi de 58,87%, a Classe II 27,66%

e a Classe III 13,48%, confirmando os achados de REIS et al. (2005) que

avaliaram indivíduos Padrão Facial I e verificaram que a oclusão normal estava

presente em 6,7%, a má oclusão Classe I representou 56,7%, 33,3% de Classe

II e 3,3% de Classe III. Para CAPELOZZA FILHO (2004), o Padrão Facial I

pertence a indivíduos com equilíbrio facial e muscular, com selamento labial

passivo, proporção entre os terços faciais, perfil facial reto e sem discrepâncias

dento esqueléticas refletidas na face, no entanto, com má oclusão.

CAPELOZZA FILHO (2004) e REIS et al. (2005) concordam que indivíduos

pertencentes ao Padrão Facial I podem apresentar qualquer tipo de erro

dentário, o que está de acordo com os achados do presente estudo.

REIS et al. (2005) relataram que a oclusão normal pode ser

encontrada também em indivíduos com Padrão Facial II ou III, o que foi

possível observar ao ser realizado a associação entre o Padrão Facial II e III

com a relação molar. No Padrão Facial II observou-se 48,38% de Classe I,

48,70% de Classe II e 2,92% de Classe III. Ao realizar esta associação com

Padrão Facial III, observou-se 48,00% de Classe I, 22,00% de Classe II e

30,00% de Classe III, confirmando os relatos dos autores. Para COX, VANDER

DER LINDEN (1971) e TUKASAN, RINO, TAKAHASHI (1996) a harmonia facial

não é exclusiva de um determinado tipo de oclusão, mas frequentemente está

associada à oclusão normal.

POUBEL (2003) observou que há muita divergência quanto à

classificação dos tipos faciais, causando um verdadeiro dilema no momento da

decisão terapêutica, quando utilizou a Análise Subjetiva do perfil facial e a

análise de LEGAN; BURSTONE para avaliar o tipo facial não encontrou

concordância nos resultados e PIRES (2005) que ao realizar um estudo

comparativo da Análise Facial Subjetiva e o ângulo de convexidade facial.

Observou que na análise facial subjetiva, 60% dos indivíduos analisados foram

considerados Padrão I, 37,5% Padrão II e 2,5% Padrão III; já na análise

segundo o ângulo de convexidade 25,0% foram considerados Padrão I, 55%

Padrão II e 20,0 % Padrão III, concluindo então que existe uma tendência

maior em classificar os indivíduos em padrão I na análise facial subjetiva. Estes

dados não foram confirmados pelo presente experimento onde o Padrão II foi o

de maior incidência.

Quando os resultados são separados por gênero, encontraram-se

diferenças significativas entre eles, no que se refere ao Padrão Facial,

principalmente no Padrão Facial III, que no gênero feminino apresentou-se com

o dobro da porcentagem em relação ao gênero masculino. No gênero feminino,

observou-se que 28,08% representam o Padrão Facial I, 59,25% Padrão Facial

II e 12,67% Padrão Facial III. Para o gênero masculino, o Padrão Facial I

esteve presente em 28,50%, Padrão II 65,22% e o Padrão III em 6,28%, que se

aproxima dos dados apresentados por CAPELOZZA FILHO (2004), cuja a

amostra masculina apresentou Padrão Facial I 36,0%, Padrão Facial II 52,0% e

Padrão Facial III 12,0%, porém divergindo da amostra feminina que apresentou

Padrão Facial I com 64,0%, Padrão Facial II 30,0% e Padrão Facial III 12,0%.

Na distribuição da amostra, segundo a relação molar o gênero

feminino e masculino apresentaram semelhanças, por ordem decrescente

Classe I, Classe II e Classe III confirmando o relatado por SILVA FILHO et

al.(1990), existem fortes evidências que as relações oclusais não são

influenciadas pelo fator gênero.

Encontrou-se uma associação significativa entre o Padrão Facial e a

relação molar, para os indivíduos do gênero feminino e masculino. Para o

gênero feminino, observou-se no Padrão Facial I que 62,2% apresentam

relação molar Classe I, 25,61% de Classe II e 12,2% de Classe III. Já no

Padrão Facial II a Classe I representou 46,24%, a classe II 49,71% e a classe

III 4,05%. No Padrão Facial III a Classe I representou 45,95%, a Classe II

21,62% e a Classe III 32,43%. Para o gênero masculino, o Padrão Facial I

esteve presente em 54,24% de Classe I, 30,51% Classe II e 15,25% de Classe

III. No Padrão Facial II a Classe I esteve presente em 51,11%, a Classe II em

47,41% e a Classe III em 1,48%. Com relação ao Padrão Facial III a Classe I

esteve presente em 30,76%, a Classe II em 23,08% e a Classe III em 46,16%.

O que confirma os relatos de CAPELOZZA FILHO (2004) e REIS et al. (2005),

que a má oclusão não guarda obrigatoriamente, correlação com a face.

Quando se avalia a face fazendo associação entre os gêneros, foi

observado que o Padrão Facial II esteve presente em maior porcentagem para

ambos os gêneros, não confirmando o relatado por FISMANN; VIGORITO

(1987) que o perfil facial masculino se apresentava mais convexo do que o

grupo feminino. Este fato difere dos achados de FERNÁNDEZ-RIBEIRO et al.

(2002) que concluíram que a face masculina apresenta maior altura facial e

proeminência do mento conferindo a eles uma face com maior profundidade,

fato confirmado por ENLOW; HANS (1998) ao relatarem à forma e padrão da

face do indivíduo e a diferença entre o gênero masculino e feminino, em que a

face feminina é mais delicada no geral e a face masculina parece mais

profunda, irregular e com aparência mais grosseira.

O padrão facial nem sempre está associado a alterações

esqueléticas e oclusais, e estas não interferem negativamente no perfil facial.

CAPELOZZA FILHO (2004) relatou que a classificação da má oclusão definida

por ANGLE (1907) e utilizada até os dias atuais, provou inúmeros equívocos de

planejamento ortodôntico, e que ao realizar uma avaliação das más oclusões a

face deve ter um papel importante no diagnóstico ortodôntico, e que o

fundamental é reconhecer o conjunto de características que leva a beleza

facial. Para COLOMBO et al. (2004), a avaliação da estética facial é subjetiva e

difícil, pois não existe uma estética ideal única, e a necessidade estética motiva

o indivíduo a procurar tratamento ortodôntico, onde o este deve ter um objetivo

oclusal que combine com a estética facial.

5. CONCLUSÃO

De acordo com a metodologia empregada e com os resultados

obtidos, pode-se concluir que:

a- Foi observada maior prevalência do Padrão Facial II, seguida do Padrão I e

depois do Padrão III.

b- Na distribuição geral da relação molar, encontrou-se por ordem decrescente

de prevalência Classe I (58,87%), Classe II (40,80%) e Classe III (7,80%).

c- O Padrão Facial apresentou diferença significativa entre o gênero feminino

e masculino. O gênero feminino apresentou maior prevalência do Padrão

Facial I em comparação ao gênero masculino, que por sua vez apresentou

uma maior incidência do Padrão Facial II. O Padrão Facial III foi o dobro na

amostra feminina comparada com a masculina.

d- A relação molar no gênero feminino e masculino, apresentou semelhança

quanto à prevalência, ou seja, em ordem decrescente observou-se Classe I,

Classe II e Classe III.

e- Ao realizar comparação entre os Padrões Faciais e a relação molar foi

verificado que os indivíduos classificados em Padrão Facial I, II e III podem

apresentar qualquer tipo de má oclusão no sentido sagital e quando os

grupos masculino e feminino foram avaliados o mesmo foi observado.

8. CONSIDERAÇÕES FINAIS

O Padrão Facial e a relação molar deveriam ser relacionadas na

composição do diagnóstico ortodôntico. E o tratamento ortodôntico deveria ter

um objetivo oclusal e funcional que combine com a estética facial. Então, pode-

se dizer que a estética facial é resultado de uma série de componentes, como

tipo de oclusão, forma do esqueleto, variação dos tecidos moles, expressões

faciais, que em conjunto produzem um rosto harmônico.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANGLE, E. H. Treatment of malocclusion of the teeth. Angle’s system.

Philadelphia, S. S. White, 7 ed., 1907, p. 60-87.

ALCALDE, R. E. et al. Soft Tissue Cephalometric in Japanese Adults. J.

Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v.118, n.01, p. 84, 2000.

ALMEIDA, A. B.; MAZZIEIRO, E. T. Considerações sobre a Estética Facial

relevantes no Diagnóstico e no Planejamento Ortodôntico. Rev. Dental Press,

Maringá, v. 8, n.03, p. 101-107, mai./jun. 2003.

ALMEIDA, R. C.; ALMEIDA, M. H. C. A assimetria facial, no exame clínico

frontal da face. Ortodontia, v. 32, n.02, mai./jun./jul./ago. 1999.

ARNETT, G. W.; BERGMAN, R. T. Chaves faciais no diagnóstico ortodôntico e

plano de tratamento. Parte I. Rev. Dental Press International, In: J. of Orthod

and Dentofac. Orthop., v. 103, n.04, p.1-17, abr. 1993.

ARNETT, G. W.; MCLAUGHLIN, R. P. Planejamento Facial e Dentário para

Ortodontistas e cirurgiões Bucomaxilofaciais. São Paulo: trad. Adriana Campos

Passanezi Sant´Ana. Ed. Artes Medicas. Cap. 1 Visão geral- enfoque

moderno dos objetivos dos tratamentos, p. 2-27, 2004.

BASCIFTCI, F. A.; UYSAL, T.; BUYUKERKMEN, A. Determination of Holdaway

soft tissue norms in Anatolian Turkish adults. American Jourenal of

Orthodontifcs and Dentofacial Orthopedics, v. 123, n. 4, p. 395-401, apr.

2003.

BELL, R.; et al. Perceptions of facial profile and their influence on the decision

to undergo orthognathic surgery. Am. J.Orthod. v. 88, n.04, p. 323-332, oct.

1985.

BERGMAN, R. T. Cephalometric Soft Tissue Facial Analysis. J Orthod

Dentofacial Orthop, v. 116, n. 4, p. 373- 89, 1999.

BERTHOLD, T.; BENEMANN, E.; MALINSKI, J. Comparação de perfis

esteticamente agradáveis selecionados entre acadêmicos de odontologia da

PUCRS e padrões preconizados por diversos autores. Rev. Odonto Ciência,

n.19, p.189-232, 1995

BERTHOLD, T. B.; COSTA, N. P.; ECHEVESTE, S. Estudo cefalométrico de

perfis faciais agradáveis. Ortodontia Gaúcha, v. 2, n.02, p. 106-15,jul./dez.

1998.

BERTHOLD, T. B.; MAAHS, M. A. P. Análise cefalométrica do perfil facial

tegumentar. Rev. Odonto Ciência, PUCRS n.27, p. 147-71,1999

BEZERRA, J. G. et al. Os ângulos Nasolabial e da Convexidade Facial. Uma

Avaliação Fotográfica. Excelência Maio em Odontologia, n. 9/10- set/out –

nov/dez. 2005.

BOEIRA JUNIOR, B. R. Avaliação do ângulo H.NB de Holdaway em indivíduos

portadores de perfil facial tegumentar agradável. Ortodontia Gaúcha, v. 3,

n.02, p. 110-119, jul./dez. 2003

BOLEY, J. C. et al. Alterações Faciais em Pacientes com e sem Extração. Rev.

Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, v. 4, n.05, set./out., 1999

BOWMAN, J. Ortodontia: Muito mais que belos sorrisos. Rev. Dental Press de

Ortodontia e Ortopedia Facial, Maringá, v. 6, n.04, p. 33-42, jul./ago. 2001

BRANDÃO, A. M. B.; VIGORITO, J. W.; CAPELOZZA FILHO, L. Avaliação das

características do perfil tegumentar em pacientes com má oclusão CL II Div. 1ª

por meio da análise facial numérica. Ortodontia, v. 34, n.02, p. 59-65,

mai./jun./jul./ago., 2001

BURGERSDIJK, G. J. T.; et al. Malocclusion and orthodontic treatment need of

15-74 year old Dutch adults. Community Dent Oral Epidemiol, v. 19, n. 2, p.

64-7, 1991

BURSTONE, C. J. The integumental prolife. Am. J. Orthod., v. 44, n.1, p.1-25,

jan. 1958.

BURSTONE, C. J. Lip posture and its significance in treatment planning. Am. J.

Orthod., v.53,n. 4, p. 262-284, Apr.1967.

CABRERA, C.A.G. Biótipos faciais características morfodiferenciais. In:

CABRERA, C.A.G; CABRERA, M.C. Ortodontia Clínica I. Curitiba: Produções

Interativas, 1997. cap. 3, 354p.

CABRERA, C.A.G; CABRERA, M.C. Elementos de Diagnóstico. Ortodontia

Clínica I. Curitiba: Produções Interativas, 1997. cap. 6, 354p.

CAPELOZZA FILHO, L. Diagnóstico em Ortodontia Maringá, Ed. Dental Press,

p. 29-509, 2004.

CARDOSO, M. A. et al. Estudo das características oclusais em portadores de

padrão face longa com indicação de tratamento ortodôntico-cirúrgico. Rev.

Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, Maringá, v. 7, n.06, p. 63-70,

nov./dez. 2002

CARDOSO, M. A. et al. Características cefalométricas do padrão face longa.

Rev. Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, Maringá, v. 10, n.02, p.

29-43, mar./abr. 2005

CARVALHO, P.E.G. et al. A influência do padrão de crescimento facial anterior

na correção da má oclusão de classe II, 1ª divisão, realizada com aparelho fixo,

extração dos primeiros pré-molares e ancoragem extrabucal cervical.

Ortodontia, v. 33, n.03, p. 8-24, set./dez. 2000

COLOMBO, V. L. et al. Análise facial frontal em repouso e durante o sorriso em

fotografias padronizadas. Parte I – Avaliação em repouso. Rev. Dental Press

de Ortodontia e Ortopedia Facial, Maringá, v. 9, n.03, p. 47-58, mai./jun. 2004

COSTA, L. A. L.; et al. Análise facial – uma revisão de literatura. J. Bras.

Ortodon. Ortop. Facial, v. 9, n.50, p. 171-6, 2004

COZZANI, G. O tema principal. In _______. O Jardim da Ortodontia. São

Paulo: Quintessence, 2001. cap 1, 205 p.

CROSS, J. F.; CROSS, J. Age, Sex, Race, and the perception of facial beauty.

Developmental Psychology, v. 5, n.3, p. 433-439, 1971.

COX, N. H.; VAN DER LINDEN, F. P. .G. M. Facial harmony. Am. J. Orthod.,

v. 20, n.2, p.175-183, aug. 1971.

CZARNECKI, T. S.; NANDA, R. S.; CURRIER, G. F. Perceptions of a balanced

facial profile. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.,v.104,n. 2, p. 180-187,

aug.1993.

DAINESI, E. A. et al. Estudo das alterações do perfil tegumentar em jovens

braquifaciais. Rev. da APCD, v. 54, n.05, p. 409-416, set./out. 2000

DIOGO, E. L.; BERNARDES, L. A. A.; Estudo comparativo entre a preferência

estética do perfil facial tegumentar avaliado por ortodontistas e leigos com os

padrões cefalométricos existentes. Rev. Dental Press de Ortodontia e

Ortopedia Facial, Maringá, v. 8, n. 05, p. 49-58, set./out. 2003

DOWNS, W. B. Analysis of the dentofacial profile. Angle Orthod., v. 26, n. 4, p.

191-212, oct. 1956.

ENLOW, D. H.; HANS M. G. Noções básicas sobre crescimento facial. Trad.

Terezinha Oppido. São Paulo: Ed Santos, cap 8: Forma e Padrão facial, p.122-

45, 1998.

FERNÁNDEZ-RIVEIRO et al. Linear Photogrammetric analysis of the soft

tessue facial profile. American Journal of Orthodontics & Dentofacial

Orthopedics, v. 122, n.01, p. 59-66, july, 2002

FISMANN, R. A.; VIGORITO, J. W. Estudo da estética facial em adolescentes

brasileiros, leucodermas, portadores de oclusão dentária normal, empregando

a análise de Burstone. Ortodontia, v. 20, p. 52-64, jan./dez. 1987.

GIDDON, D. B. et al. Quantitative Comparison of Computerized Discrete and

Animated prolife preferences. Angle Orthodontist, v. 66, n.06, p. 441-448,

1996

GUARIZA FILHO, O.; ABRÃO, J. Estudo do comportamento do perfil facial nos

terços médio e inferior, decorrente do tratamento ortodôntico em pacientes com

maloclusões de classe I e classe II, 1ª divisão. Ortodontia, v. 35, n. 4, p.36-52,

out./dez. 2002

HERDY, J. L. A. et al. Morfología e alterações do perfil facial durante o

crescimento. Ortodontia, v.35, n.2, p. 109-19, abr./jun. 2002

HOFFELDER, L. B.; et al. Alterações no perfil facial tegumentar decorrentes da

extração de primeiros pré-molares. Rev. Odonto Ciência, PUCRS, v.19, n. 43,

p.51-56, jan./mar. 2004

HOLDAWAY, R. A. A soft-tissue cephalometric analysis and its use in

orthodontic treatment planning. Part. I. Am. J. of Orthod., v. 84, n.1, p. 01-28,

jul., 1983.

LANDGRAF, M. E. et al. Análise facial, elemento chave do diagnóstico

ortodôntico contemporâneo. Ortodontia, v.35, n. 2, p. 147-60

abr./jun. 2002

LEMES, S. S. S.; COELHO, M. C. O dilema da extração em pacientes

limítrofes. Rev. Goiana de Ortodontia, v. 7, n.01, p.16-20, mar/ago. 2003

MADEIRA, M. C. Introdução ao estudo da face. In ________. Anatomia da

face. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 1997. cap 1, 176 p.

MANZOTTI, L.; RAMOS, A. L.; O padrão facial e o padrão muscular: uma

perspectiva ortodôntica e ortopédica. Rev. Goiana de Ortodontia, v. 8, n.01,

jul./dez., 2005

MARQUES, A. M. F.; OLIVEIRA, A.G.; Avaliação do padrão de estética facial

para brasileiros da raça negra, segundo o ponto de vista dos ortodontistas,

cirurgiões plásticos e dos prórpios leigos da raça negra. Obtido via internet,

file://C:\Avaliação .htm. Acessado em: 11/04/2006

MENDES, J. E. P. Entrevista. Rev Dental Press, Maringá, v.2, n. 2, p. 6-10,

mar/abr. 1997

MERREFIELD, L. L. The profile line as na aid in evaluating facial esthetics. Am.

J. Orthod., Ponca City : Okla, v. 52, n.11, p. 804-822, nov. 1966.

MICHELS, G.; SATHER, A.H. Determinants of facial attractiveness in a sample

of white women. J. Adult Orthod. Orthognath Surg, v. 9, n.02, p. 95-103,

1994

MICHELON, D.; BACCHI, E. S. Estudo Cefalométrico em Norma frontal das

Assimetrias faciais. Ortodontia Gaúcha. v. 1, n.2, maio/dez. 1997.

MONTEIRO, N. M.; MENDES, A. M. Avaliação das assimetrias faciais em

indivíduos portadores de oclusão excelente. Ortodontia Gaúcha, v. 5, n.01, p.

21-31, jan./jun. 2001

MOREIRA, R. W. F. et al. Análise facial e cefalométrica de mulheres com

harmonia facial. Ortodontia, v. 35, n. 2, p. 8-12, abr./jun. 2002

MOYERS, R. E. Ortodontia. Rio de Janeiro: Ed Guanabara Koogan, Seção II

Diagnóstico, p. 142- 254, 4ª ed, 1998.

NAINI, F. B.; MOSS, J. P. Theree – dimensional assessment of the relative

contribution of genetics and environment to various facial parameters with the

twin method. American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics. v. 126, n. 6, p. 655-665, dec. 2004

OKAZAKI, L. K. Quando indicar uma cirurgia ortognática. In: ARAUJO, A.

Cirurgia Ortognática. São Paulo: Santos, 1999, p.7-18

OKUYAMA, C. C.; MARTINS, D. R. Preferência do perfil facial tegumentar, em

jovens leucodermas, melanodermas e xantodermas de ambos os sexos,

avaliados por ortodontistas, leigos e artistas plásticos. Ortodontia, v. 30, n.1, p.

6-18, jan./abr. 1997

PECK, H., PECK, S. A concept of facial esthetics. Angle Orthod., v. 40,n. 4, p.

284-318, oct. 1970.

PINHEIRO, F. H. S. L. et al. Comparação da percepção e necessidade estética

de tratamento ortodôntico entre pacientes e ortodontistas nas cidades de

Natal/RN e João Pessoa/PB. Rev. Dental Press de Ortodontia e Ortopedia

Facial, Maringá, v. 10, n.02, p. 54-61, mar./abr. 2005

PIRES, J. A. S. Estudo comparativo da Análise Facial Subjetiva e o Ângulo

de Convexidade Facial 2005, 51f. Dissertação (Mestrado) – Centro

Universitário Hermínio Ometto-UNIARARAS , ARARAS-São Paulo.

PITANGUY, I. Perspectivas filosóficas e psicossociais da harmonia facial. In:

CABRERA, C.A.G; CABRERA, M.C. Ortodontia Clínica I. Curitiba: Produções

Interativas, 1997. cap. 5, 354p.

POUBEL, D. Estudo comparativo da determinação do tipo facial por meio

de análise facial e cefalométrica em indivíduos com oclusão normal. 2003,

180f. Dissertação (Mestrado) – Universidade Metodista de São Paulo

Faculdade de Odontologia, Ortodontia. São Bernardo do Campo. São Paulo.

PROFFIT, W. R.; ACKERMAN, J. L. Diagnóstico e Planejamento do

tratamento Ortodôntico. In: GRABER, T. M.; VANARSDALL, R. L.

ORTODONTIA Princípios e Técnicas Atuais. 2ª ed. Rio de janeiro: Guanabara

Koogan, 1996. p.3-87.

KRZPOW A. B.; LIEBERMAN M. A.; MODAN M. Prevalence of malocclusion in

young adults of various ethnic backgrounds in Israel. J Dent Res; v. 54, n.3, p.

605-8, may/jun 1975.

RAKOSI, T.; JONAS, I.; GRABER, T. M. Exames clínicos especiais.

Ortodontia e Ortopedia Facial: Diagnóstico. Porto Alegre: Artmed, 1999

RECHE, R. et al. Análise do perfil facial em fotografias padronizadas. Rev.

Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, Maringá, v. 7, n.01, p. 37-45,

jan./fev. 2002

REIS, S. A. B. Análise facial numérica e subjetiva do perfil e análise da

relação oclusal sagital em brasileiros, adultos, leucodermas, não tratados

ortodonticamente. Dissertação (Mestrado), UNESP, São Paulo, 2001.

REIS, S. A .B. et al. Características cefalométricas dos individuos Padrão I.

Rev. Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, Maringá, v. 10, n.01, p.

67-78, jan./fev. 2005

REIS, S. A. B.; CAPELOZZA FILHO, L.; MANDETTA, S. Prevalência de

oclusão normal e má oclusão em brasileiros, adultos, leucodermas,

caracterizados pela normalidade do perfil facial. Rev. Dental Press de

Ortodontia e Ortopedia Facial, Maringá, v. 7, n.05, p. 17-25, set./out. 2002

RICKETTS, R. M. Planning treatment on the basis of the facial pattern and na

estimate of its growth. Angle Orthodontist, v. 27, n. 1, p. 14-37, jan.1957.

RICKETTS, R. M. The biologic significance of the divine proportion and

Fibonacci series. Am. J. Dentofacial Orthod., v. 81, n. 5, p. 351-370, may

1982.

RIEDEL, R. A. Esthetics and its relation to orthodontic therapy. Angle Orthod.,

v. 20, n. 3, p. 168 -178, jul. 1950.

RODRIGUES, M. F.; VILELLA, O. V.; MUCHA, J. N.; Alterações dos tecidos

moles decorrentes do tratamento ortodôntico. Ortodontia Gaúcha, v. 3, n. 1,

p.24-32, jan/jun. 1999

RORIZ, V. C. Avaliação do Padrão Facial por meio da Análise Facial

Subjetiva e Análise Cefalometrica 2005, 48f. Dissertação (Mestrado) –

Centro Universitário Hermínio Ometto-UNIARARAS , aRARAS-São Paulo.

SAADIA, M.; AHLIN, J. H. Diagnóstico e Plano de Tratamento: Estética Facial e

Tratamento Ortopédico. Atlas de Ortopedia Facial, São Paulo: Santos, 2000.

p. 25-46

SHELLY, A. D. et al. Evaluation of profile esthetic change with mandibular

advancement surgery. American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics, v. 117, n.06, p. 630-637, 2000

SILVA, C. Características morfológicas da face e tendência de crescimento

numa população ortodôntica. Jornal Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia

Facial, v. 6, n.32, mar./abr. 2001

SILVA, D. N.; et al. Estudo comparativo, inter-raças, a partir de análise

cefalométrica computadorizada de Ricketts, em norma lateral, de sujeitos com

harmonia facial. Ortodontia Gaúcha, v. 7, n.01, p. 34-43, jan./jun. 2003

SILVA FILHO, O. G.; FREITAS, S. F.; CAVASSAN, A. O. Prevalência de

Oclusão Normal e má oclusão em escolares da cidade de Bauru (São Paulo)

Parte I:Relação Sagital. Rev. Odont. USP, v 4, n. 2, p. 130-7, abr./jan. 1990

SILVA, O. P. et al. Padrão cefalométrico de brasileiros, leucodermas,

portadores de oclusão “normal”. Rev. Dental Press de Ortodontia e

Ortopedia Facial, Maringá, v. 9, n.01, p. 59-78, jan./fev. 2004

SMIT, D.; DERMAUT, L. Soft-tissue profile preference. Am. J. Orthod., v. 86,

n.1, p. 67-73, july, 1984

SOH, J.; CHEW, M. T.; WONG, H. B. A comparative assessment of the

perception of Chinese facial profile esthetics. American Journal of

orthodontics and dentofacial orthopedics, v. 127, n.06, p. 692-699, jun.,

2005

SUGA, S. S. et al. Exames de Diagnóstico e Plano de Tratamento Ortodôntico

na Dentadura Decídua. Caderno de Odontopediatria: Ortopedia na

Dentadura Decídua, diagnóstico, planejamento e controle. São Paulo: Santos,

2001 p.11-15

SUGUINO, R. et al. Análise Facial. Rev. Dental Press, v. 1, n.1, p. 86-107,

set./out. 1996

TÔRRES, S. C.; COSTA, C.; FALTIN Jr. K. Estudo da posição natural da

cabeça em relação ao plano horizontal de Frankfurt na avaliação mandibular de

indivíduos com padrão facial de Classe I e Classe II. Rev. Dental Press de

Ortodontia e Ortopedia Facial, Maringá, v. 11, n.01, p. 84-98, jan./fev. 2006

TREVISAN, F. Análise fotogramétrica e subjetiva do perfil facial de jovens

brasileiros, leucodermas, com oclusão normal. 2003, 145f. Dissertação

(Mestrado) – Universidade Metodista de São Paulo, Faculdade de

Ondontologia, São Bernardo do Campo-São Paulo, 2003

TUKASAN, P. C.; RINO, W.; TAKAHASHI, T. Estudo das alterações ocorridas

no perfil facial decorrentes do tratamento ortodôntico. Ortodontia, v. 29, n.02,

p. 40-4, mai./ago. 1996

URSI, W. et al. Avaliação do Perfil Tegumentar de Pacientes apresentando

maloclusão de Classe II, tratados com os aparelhos extra-bucal Cervical, FR-2

de Frankel e Herbst. Rev. Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, v.

5, n.05, p. 20-46, set./out. 2000

VANZIN, G. D. et al. Etiologia, classificação e tratamento de assimetrias dento-

faciais: relato de casos clínicos. Rev. Odonto Ciência, v.17, n.37, jul./set. 2002

VIAZIS, A. D. Avaliação do tecido mole. In: Atlas de Ortodontia: Princípios e

Aplicações Clínicas. São Paulo: Santos, 1996

VEDOVELLO, S. A. S. et al. Análise facial: estudo das proporções em norma

lateral. Ortodontia, v. 34, n.02, p. 81-85, p. 265-72, mai./ago. 2001

VEDOVELLO FILHO, M.; et al. Análise facial e sua importância no diagnóstico

ortodôntico. J. Bras. Ortodon Ortop Facial, v.7, n.39, p.218-225, mai/jun.

2002

VAN DER LINDEN, F. P. G. M. Diferentas na forma e no crescimento facial. In

________. Crescimento e Ortopedia Facial. São Paulo: Quintessence, 1990,

cap 8, 244 p.

WUERPEL, E. H. On Facial Balance and Harmony, Rev. Angle Orthodontist,

p.81-89, 1937

ZANE, V. C.; TAVANO, L. D`A.; PERES, S. P. B. A. Avaliação psicológica de

pacientes submetidos à cirurgia ortognática. Rev. Dental Press de Ortodontia

e Ortopedia Facial, Maringá, v. 7, n.01, p. 85-89, jan./fev. 2002

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