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AYNE MURATA HAYASHI
Estudo clínico da eficácia da acupuntura no
tratamento da discopatia intervertebral
tóraco-lombar em cães
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-
graduação em Clínica Cirúrgica Veterinária
da Faculdade de Medicina Veterinária e
Zootecnia da Universidade de São Paulo para
obtenção do título de Mestre em Medicina
Veterinária
Departamento:
Cirurgia
Área de concentração:
Clínica Cirúrgica Veterinária
Orientador:
Profª Dra. Júlia Maria Matera
São Paulo
2006
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Livros Grátis
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AGRADECIMENTOS
A minha mãe Edona, pelo suporte psicológico e administrativo em casa, sem você não
conseguiria “cuidar” de tudo! Aos meus familiares que deram apoio e compreensão.
À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) pelo
financiamento da bolsa durante a realização deste projeto.
Ao Professor Paulo Sérgio de Morais Barros pelos sábios conselhos e apoio.
À Angélica Cecília Tatarunas pelas palavras amigas e conselhos nas horas difíceis.
À Professora Ana Carolina Fonseca Pinto pela paciência e ensinamentos das
tomografias computadorizadas.
Ao Professor Stelio Pacca Loureiro Luna da FMVZ/UNESP – Botucatu, por esclarecer
as dúvidas e pelos conselhos, sempre gentil e solícito.
Aos professores Ângelo João Stopiglia, Cássio Ricardo Auada Ferrigno, Denise
Tabachi Fantoni, Marco Antonio Gioso, Sílvia Renata Gaido Cortopassi, Aline Ambrósio pela
convivência e aprendizado.
A todos os professores da FMVZ/USP que retornei a conviver após longa data.
A todos os meus “Mestres” da MTC, amigos e colegas praticantes da acupuntura.
A todos os amigos e companheiros de pós-graduação e “futuros” colegas da pós-
graduação, cujo apoio, convivência, aprendizado e incentivo ajudaram a superar as
dificuldades.
Às médicas veterinárias do Serviço de Cirurgia de Pequenos Animais, FMVZ/USP,
Andressa Gianotti Campos, Patrícia Ferreira de Castro, Sandra Rosner, Tatiana Soares e
Viviane Sanchez Galeazzi pelo companheirismo, apoio e aprendizado. Obrigada pela ajuda
neste estudo clínico!
A todos os veterinários (as) e residentes do HOVET, pelo auxílio no projeto.
Aos queridos e prestativos enfermeiros Cledson Lélis dos Santos, Jesus dos Anjos
Vieira, Otávio Rodrigues dos Santos, Maurício Pavão de Oliveira, José Miron Oliveira da
Silva. A todos os funcionários do HOVET pela ajuda e convivência. À Neuzinha pela alegre
convivência.
A todos os amigos e colegas veterinários que incentivam e confiam no meu trabalho.
Ao secretário da pós-graduação, Belarmino Ney Pereira, pelo esforço e apoio para
solucionar nossos problemas burocráticos.
Aos funcionários da biblioteca da FMVZ/USP pela ajuda na execução deste trabalho.
Aos funcionários da secretaria de pós-graduação pelo auxílio e atenção prestados.
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RESUMO
HAYASHI, A. M. Estudo clínico da eficácia da acupuntura no tratamento da discopatia
intervertebral tóraco-lombar em cães. [Clinical study of the effectiveness of acupuncture in
the treatment of thoracolumbar intervertebral disk disease in dogs]. 2006. 105 f. Dissertação
(Mestrado em Medicina Veterinária) – Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia,
Universidade de São Paulo, São Paulo, 2006.
Acupuntura tem sido integrada no tratamento da discopatia intervertebral tóraco-lombar em
cães com intuito de analgesia e reabilitação motora e sensorial. Faltam estudos clínicos
controlados comparando acupuntura associada ao tratamento médico não cirúrgico. Foram
avaliados 61 cães portadores de afecção degenerativa do disco intervertebral tóraco-lombar
durante o período de março de 2005 a fevereiro de 2006. Destes 61 animais, 50 foram
incluídos no estudo, 26 cães no grupo com acupuntura e 24 cães no grupo sem acupuntura. As
avaliações da melhora do estado neurológico foram realizadas através de uma escala
funcional numérica em 4 momentos: primeira avaliação, 7º dia de avaliação, 14º dia de
avaliação e último retorno. Para análise estatística, nível de significância de 5%, utilizou-se o
Teste de Mann Whitney para amostras independentes e o Teste de Friedman para amostras
dependentes, seguido do Teste de Wilcoxon para comparações das amostras dentro do mesmo
grupo. Os valores das medianas do escore total na 1ª avaliação permitiu comparação entre
graus de lesão (1 a 5) subdivididos em graus 1-2 (Md 21 e 20); graus 3-4 (Md 11 e 9) e grau 5
(Md 2). O tempo de retorno a locomoção de animais sem capacidade de locomoção e
presença de dor profunda (graus 3-4) foi comparado entre os grupos com (n=10) e sem
acupuntura (n=6) através do Teste T-Student, sendo os cães que receberam acupuntura
anteciparam em 50% o retorno a locomoção (10,10±6,49 dias) em comparação com cães que
não receberam acupuntura (20,83±11,99 dias) com diferença significativa (p<0,034).
Apresentaram médias superiores e com diferença significativa no escore total da escala
funcional numérica na 7ª e 14ª avaliações (p<0,039 e p<0,020) em relação ao grupo que não
recebeu acupuntura, representando um estado neurológico superior. A taxa de sucesso em
cães com graus 3-4 no retorno a locomoção foi de 100% e 66%, respectivamente grupo com
acupuntura e sem acupuntura, sendo a diferença significativa (p<0,047). Os cães de graus 1-2
não apresentaram diferença significativa, sendo a taxa de sucesso em ambos os grupos de
100%. Os cães de grau 5 tiveram taxa de sucesso no retorno a locomoção de 50% e 12,5%,
respectivamente grupo com acupuntura e sem acupuntura, não apresentando diferença
significativa (p>0,124). Conclui-se que acupuntura pode ser aplicada associada ao tratamento
médico em cães com discopatia tóraco-lombar, antecipando o retorno à locomoção e a
melhora na evolução neurológica em cães apresentando percepção à dor profunda intacta e
sem capacidade de locomoção.
Palavras-chave: Acupuntura. Discopatia intervertebral. Reabilitação. Cães. Medicina
tradicional chinesa.
ABSTRACT
HAYASHI, A. M. Clinical study of the effectiveness of acupuncture in the treatment of
thoracolumbar disk disease in dogs. [Estudo clínico da eficácia da acupuntura no tratamento
da discopatia tóraco-lombar em cães]. 2006. 105 f. Dissertação (Mestrado em Medicina
Veterinária) – Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade de São Paulo,
São Paulo, 2006.
Acupuncture has been combined in the treatment of thoracolumbar disk disease in dogs with
the purpose of analgesia, motor and sensorial rehabilitation. There is a lack of clinical
controlled studies comparing acupuncture integrated with medical and non surgical treatment.
61 dogs with thoracolumbar disk disease were evaluated from March 2005 to February 2006.
Among these 61 animals, 50 were included in the study: 26 dogs in the group with
acupuncture and 24 dogs in the group without acupuncture. The evaluations of the
neurological improvement were done through a numerical functional scale in 4 moments:
first, seventh, fourteenth evaluations and the last visit. For the statistical analysis, significant
level of 5%, Mann Whitney test for independent variables, Friedman test for dependent
variables comparisons, followed by Wilcoxon test for dependent variables in the same group,
were utilized. The median values of the total scores in the first visit permitted comparisons
within lesion levels (1 to 5) divided in levels 1-2 (Md 21 and 20); levels 3-4 (Md 11 and 9)
and level 5 (Md 2). The time of return of ambulation in dogs without ambulation and intact
deep pain perception (levels 3-4) were compared with acupuncture group (n=10) and without
acupuncture group (n=6) through Student T test, where dogs that received acupuncture
anticipated in 50% the locomotion return (10,10±6,49 days) in comparison of dogs that didn’t
received acupuncture (20,83±11,99days) with significant difference (p<0,034). These dogs
showed superior means and significant difference in the total score from the numerical
functional scale in the seventh and fourteeth visits (p<0,039 and p<0,020) in relation to the
group that didn’t received acupuncture, showing superior neurological state. The success rate
of dogs with levels 3-4 in the return of ambulation were 100% and 66%, respectively
acupuncture group and without acupuncture, with significant difference (p<0,047). The dogs
with levels 1-2 didn’t show difference, so that the success rate in both groups were 100%. The
dogs with level 5 had success rate in the return of ambulation of 50% and 12,5%, respectively
acupuncture group (n=6) and without acupuncture (n=8), but without significant difference
(p>0,124). It was concluded that acupuncture can be applied to the medical treatment in dogs
with thoracolumbar disk disease, with anticipation of the return of ambulation and the
improvement of neurological state in animals showing intact deep pain perception and
without ambulation.
Key words: Acupuncture. Intervertebral disk disease. Rehabilitation. Dogs. Chinese
traditional medicine.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Cão nº 14 em decúbito lateral esquerdo recebendo tratamento com
eletroacupuntura percutânea nos acupontos E36 e R3/B60 nos membros
pélvicos e acupuntura clássica no acuponto ID3 nos membros torácicos
FMVZ/USP – São Paulo, 2006 .....................................................................
Figura 2 - Aparelho de eletroestimulação - FMVZ/USP – São Paulo, 2006 ................
Figura 3 – Agulhas de acupuntura de diferentes tamanhos e bastão da erva Artemísia
vulgaris - FMVZ/USP – São Paulo, 2006 ....................................................
Figura 4 – Localização dos acupontos utilizados no presente estudo – FMVZ/USP
São Paulo, 2006.............................................................................................
Figura 5 – Cão nº 22 com aspecto de sonolência durante sessão de acupuntura
FMVZ/USP – São Paulo, 2006......................................................................
Figura 6 – Medianas do escore funcional no momento 0 da escala funcional numérica
em relação aos graus de lesão tóraco-lombar dos 62 casos analisados
FMVZ/USP- São Paulo, 2006.......................................................................
64
64
64
64
64
68
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Porcentagem das raças de cães – FMVZ/USP – São Paulo, 2006.................
Tabela 2 – Porcentagem da localização radiográfica da extrusão do disco
intervertebral - FMVZ/USP – São Paulo, 2006.............................................
Tabela 3 – Porcentagem da localização das lesões múltiplas radiográficas
FMVZ/USP – São Paulo, 2006 .....................................................................
Tabela 4 – Porcentagem dos graus de lesão tóraco-lombar dos 62 animais do estudo
FMVZ/USP – São Paulo, 2006......................................................................
Tabela 5 – Dados demográficos em relação aos tratamentos com e sem acupuntura
FMVZ/USP – São Paulo, 2006......................................................................
Tabela 6 – Tempo de evolução clínica em relação aos graus de lesão tóraco-lombar
FMVZ/USP – São Paulo, 2006......................................................................
Tabela 7 – Tempo médio de retorno à locomoção e evolução clínica do grupo grau 3
e 4 – FMVZ/USP – São Paulo, 2006.............................................................
Tabela 8 – Média do escore funcional nos diferentes momentos em relação aos
grupos tratamento com e sem acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo,
2006..............................................................................................................
Tabela 9 – Comparação pareada dos momentos e valores de p em relação aos grupos
com e sem acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo, 2006 ............................
Tabela 10 – Média do escore funcional nos diferentes momentos em cães com grau 1 e
2 em relação aos grupos tratamento com e sem acupuntura – FMVZ/USP
– São Paulo, 2006..........................................................................................
Tabela 11 – Comparação pareada dos momentos e valores de p em relação aos cães
com graus 1 e 2 nos grupos com sem acupuntura – FMVZ/USP – São
Paulo, 2006...................................................................................................
Tabela 12 – Média do escore funcional nos diferentes momentos em cães com grau 3 e
4 em relação aos grupos tratamento com acupuntura e sem acupuntura
FMVZ/USP – São Paulo, 2006......................................................................
Tabela 13 – Comparação pareada dos momentos e valores de p em relação aos cães
com graus 1 e 2 nos grupos com e sem acupuntura – FMVZ/USP – São
Paulo, 2006...................................................................................................
65
66
6
66
67
68
69
69
70
70
71
71
71
72
Tabela 14 – Média do escore funcional nos diferentes momentos em cães com grau 5
em relação aos grupos tratamento com e sem acupuntura – FMVZ/USP
São Paulo, 2006.............................................................................................
Tabela 15 – Comparação pareada dos momentos e valores de p em relação aos cães
com grau 5 nos grupos com e sem acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo,
2006................................................................................................................
Tabela 16 – Taxa de sucesso de tratamentos com e sem acupuntura nos diferentes graus
de lesão tóraco-lombar – FMVZ/USP – São Paulo, 2006.............................
Tabela 17 – Níveis de recuperação da micção, propriocepção e locomoção dos 50
animais do estudo – FMVZ/USP – São Paulo, 2006.....................................
Tabela 18 – Número de sessões para retorno da propriocepção, locomoção e total de
sessões nos 26 cães do tratamento com acupuntura – FMVZ/USP – São
Paulo, 2006....................................................................................................
72
72
73
74
75
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
B Meridiano ou Canal da Bexiga
BP Meridiano ou Canal do Baço-Pâncreas
C Vértebra cervical
Cd Vértebra coccígea
E Meridiano ou Canal do Estômago
F Meridiano ou Canal do Fígado
FMVZ /USP Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo
HOVET Hospital Veterinário
ID Meridiano ou Canal do Intestino Delgado
IG Meridiano ou Canal do Intestino Grosso
L Vértebra lombar
M0 Momento 0
M7 Momento 7
M14 Momento 14
Mfinal Momento final
Md Valores da mediana
MP Membro pélvico
MT Membro torácico
MTC Medicina Tradicional Chinesa
nº número
NMI Neurônio Motor Inferior
NMS Neurônio Motor Superior
P Meridiano ou Canal do Pulmão
PC Meridiano ou Canal do Pericárdio
R Meridiano ou Canal do Rim
RT Recuperação total
RB Recuperação boa
RD Recuperação discreta
S Vértebra sacral
SNC Sistema Nervoso Central
SNP Sistema Nervoso Periférico
SR Sem recuperação
T Vértebra torácica
TA Meridiano ou Canal do Triplo Aquecedor
VB Meridiano ou Canal da Vesícula Biliar
VG Meridiano ou Canal do Vaso Governador
LISTA DE SÍMBOLOS
W watts
µV micro volts
Hz hertz
β beta
% porcentagem
p valor da estatística p ou p-valor
= igual
> maior
< menor
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO .............................................................................................. 19
2 REVISÃO DA LITERATURA ........................................................................ 21
2.1 ACUPUNTURA............................................................................................... 21
2.1.1 Legislação .................................................................................................... 21
2.1.2 Técnicas e aplicações clínicas ................................................................... 22
2.1.3 Mecanismos de ação.................................................................................... 26
2.2 AFECÇÃO DEGENERATIVA DO DISCO INTERVERTEBRAL ..................... 30
2.2.1 Neuroanatomia ............................................................................................ 31
2.2.2 Etiologia e Fisiopatologia ........................................................................... 36
2.2.3 Sintomatologia.............................................................................................. 39
2.2.4 Diagnóstico................................................................................................... 42
2.2.5 Tratamento.................................................................................................... 43
2.2.6 Acupuntura .................................................................................................. 47
3 OBJETIVOS .................................................................................................. 55
4 MATERIAL E MÉTODOS .............................................................................. 56
4.1 ACUPUNTURA .............................................................................................. 57
4.2 AVALIAÇÕES DOS PARÂMETROS DE EVOLUÇÃO CLÍNICA DOS
SINTOMAS .................................................................................................... 58
4.3 COLETA DE DADOS ..................................................................................... 61
4.4 MOMENTOS DE AVALIAÇÃO PARA ANÁLISE DOS TRATAMENTOS
COM ACUPUNTURA E SEM ACUPUNTURA .............................................. 61
4.5 ANÁLISE ESTATÍSTICA ............................................................................... 62
5 RESULTADOS .............................................................................................. 65
6 DISCUSSÃO ................................................................................................. 76
7 CONCLUSÕES ............................................................................................. 84
REFERÊNCIAS ............................................................................................. 85
APÊNDICES .................................................................................................. 95
1 INTRODUÇÃO
A doença do disco intervertebral tóraco-lombar representa uma das afecções músculo-
esqueléticas degenerativas mais comuns na medicina veterinária (MCDONNELL; SIMON;
CLAYTON, 2001; OLBY; DYCE; HOULTON, 1994).
A doença do disco intervertebral leva, com freqüência, a alterações neurológicas e
estados dolorosos. É responsável por aproximadamente 2% das doenças diagnosticadas em
cães (BRAY; BURBIDGE, 1998; COATES, 2000; OLBY et al., 2001). As raças
condrodistróficas são as mais susceptíveis (COATES, 2000; NECAS, 1999; OLBY; DYCE;
HOULTON, 1994). Ocorre nestas raças um processo de envelhecimento precoce dos discos
intervertebrais (BRAUND, 1986), sendo relacionado a metaplasia condróide do núcleo
pulposo que ocorre dentro dos primeiros anos de vida. É caracterizada pela substituição do
núcleo pulposo por cartilagem hialina, seguida da mineralização (NECAS, 1999).
A incidência de afecção do disco na região tóraco-lombar tem sido demonstrada em
cerca de 84 a 86% dos casos de discopatias em cães, sendo a lesão nas raças condrodistróficas
conhecida como hérnia de Hansen tipo I, representada pela extrusão do núcleo pulposo para
dentro do canal medular (NECAS, 1999). Existe ainda a hérnia de Hansen tipo II que se
caracteriza por uma protusão do anel fibroso, lesão esta mais comumente encontrada em cães
idosos não condrodistróficos e de caráter crônico ou assintomático (COATES, 2000;
JERRAM; DEWEY, 1999a).
Os sinais clínicos variam desde uma hiperestesia a paraplegia com ou sem percepção
da dor profunda, incontinência urinária, chegando a mielomalácea (COATES, 2000;
JANSSENS, 1992; PADILHA FILHO; SELMI, 1999).
Em relação à abordagem terapêutica, há o tratamento médico e cirúrgico, sendo
citados acupuntura, repouso, antiinflamatórios e técnicas cirúrgicas descompressivas como a
laminectomia e hemilaminectomia, associadas ou não a fenestração dos discos (JANSSENS,
1983, 1985, 1992; NECAS, 1999; OLBY; DYCE; HOULTON, 1994; PADILHA FILHO;
SELMI, 1999; STILL, 1989).
A acupuntura pode ser utilizada em afecções do disco intervertebral tóraco-lombar
com o intuito de controlar a dor, normalizar a função motora e sensorial e alterações na
micção (STILL, 1989). A melhora pode ser observada a partir de uma semana até seis meses,
na dependência do grau da lesão neurológica (JANSSENS, 1992). Pode atuar também
acelerando a cicatrização tecidual e ter efeito antiinflamatório (ROGERS; SCHOEN, 1992) e
na reabilitação em casos de paraplegia e espasticidade (GADULA, 1999).
Acupuntura é um método terapêutico milenar da Medicina Tradicional Chinesa
(MTC). Consiste na estimulação sensorial periférica, provocando liberação de neuropeptídeos
locais e a distância, devido envolvimento do Sistema Nervoso Central e Periférico
(DAWIDSON et al., 1999). É grande a aceitação de seu uso médico (CARNEIRO, 2001) e
também no campo da medicina veterinária (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994; KLIDE;
KUNG, 1977; LÓPEZ; BUENDIA, 1990; SCHOEN, 1994).
A partir de 1970, os efeitos e mecanismos de ação da acupuntura passaram a ser
estudados cientificamente (YAMAMURA, 2002). Entretanto, sua difusão vem ocorrendo
particularmente a partir de 1990, possibilitando o seu uso na medicina (CARNEIRO, 2001).
O fato da acupuntura proporcionar analgesia foi bem estudado por diversos autores
(CASSU, 2002; JEN-CHUEN HSIEH et al., 2001; JI-SHENG HAN, 2004; LIANFANG HE,
1987; PULLAN et al., 1983), mas outros resultados clínicos de sua aplicação não são
amplamente divulgados, sendo o seu uso ainda limitado (CARNEIRO, 2001).
As pesquisas elucidam alguns dos mecanismos de ação da acupuntura, porém nem
todos os seus efeitos e vias de ação são explicados (LANGEVIN et al., 2001; MAYER, 2000),
sendo necessários mais estudos experimentais e clínicos (YAMAMURA, 2002).
Os métodos de estudos clínicos utilizando grupos de animais tratados e controle,
tornam-se importantes para avaliar a sua eficácia (CARNEIRO, 2001).
Muitos animais portadores de afecções do disco intervertebral conseguem a
recuperação tanto com o tratamento cirúrgico como o não cirúrgico, independente da
gravidade da lesão (SHARP; WHEELER, 2005). A acupuntura vem sendo indicada como
parte integrante deste tratamento não cirúrgico. A maior dificuldade é avaliar se a melhora foi
devida à acupuntura ou pela evolução natural da doença (JOSEPH, 1992).
3 OBJETIVOS
O presente estudo clínico e controlado teve como objetivo avaliar a eficácia da
acupuntura associada ao tratamento médico em cães com afecção do disco intervertebral
tóraco-lombar, direcionados a reabilitação motora e sensorial, comparando-se a animais que
receberam tratamento médico, porém sem acupuntura.
2 REVISÃO DA LITERATURA
A revisão da literatura consultada encontra-se dividida em acupuntura e afecção
degenerativa do disco intervertebral.
2.1 ACUPUNTURA
Estima-se que a acupuntura veterinária é tão antiga quanto a história da acupuntura
humana. Foi descoberto um tratado, cuja idade foi aproximada em 3000 anos, relatando o uso
em elefantes indianos. O povo chinês foi o responsável pelo desenvolvimento dos
conhecimentos teórico-empiricos da MTC, divulgados no documento, Huang Ti Nei Ching,
ou “Clássicos do Imperador Amarelo sobre Medicina Interna” (ALTMAN, 1992, 1997).
2.1.1 Legislação
Na China, a acupuntura veterinária foi reavivada em 1956 com a organização de uma
conferência nacional de medicina veterinária em Beijing. No Ocidente a Associação de
Médicos Veterinários da Califórnia investigou a função que deve desempenhar a acupuntura
veterinária. Em 1973 foi fundada a Associação Nacional de Acupuntura Veterinária (NAVA)
e posteriormente, em 1974, a Sociedade Internacional de Acupuntura Veterinária (IVAS). Em
seguida vários cursos de acupuntura veterinária foram realizados, o primeiro no México e
depois em outros países. Em maio de 1986 foi organizado o Primeiro Simpósio Internacional
de Acupuntura Veterinária em Beijing (LÓPEZ; BUENDIA, 1990).
A acupuntura na clínica veterinária moderna tem sido integrada com o intuito de
buscar meios complementares de auxiliar seus pacientes. Devido à existência cada vez maior
de clientes informados sobre as técnicas médicas disponíveis para o tratamento em seres
humanos, aumentam as expectativas quanto às possibilidades de tratamento de seus animais
de estimação (ALTMAN, 1992).
A conscientização sobre esta técnica terapêutica vem aumentar a investigação
científica acerca de seus mecanismos de ação e aplicações clínicas. Em 1988 a Associação
Médica Veterinária Americana declarou, nas Diretrizes da Acupuntura, que a Acupuntura
Veterinária e Aquapuntura fazem parte da Medicina Veterinária como um procedimento
médico e/ou cirúrgico (SCHOEN, 1994).
No Brasil, foi fundada, em 1999, a Associação Brasileira de Acupuntura Veterinária
(LUNA, 2002) e segundo a Resolução número 756, de 17 de outubro de 2003, várias normas
foram apresentadas para o registro de Título de Especialistas em áreas da Medicina
Veterinária, sendo a acupuntura veterinária, a exemplo na medicina humana, é considerada
uma das especialidades publicadas em Anexo a esta Resolução (ARRUDA; CARVALHO,
2003).
2.1.2 Técnicas e aplicações clínicas
A acupuntura corresponde a uma das técnicas de tratamento da MTC. Consiste na
inserção de agulhas e/ou transferência de calor em áreas definidas da pele e tecidos
subjacentes, denominados acupontos. Restabelece o equilíbrio de estados funcionais
alterados, atingindo a homeostase, através da influência sobre determinados processos
fisiológicos (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994; YAMAMURA, 2001).
A MTC baseia-se no equilíbrio ou harmonia tanto no interior do organismo como o
relacionamento com o meio exterior. Inclui a homeostasia das funções neuroendócrinas,
estado emocional, influência hereditária. Considera também um equilíbrio entre o corpo e o
meio ambiente externo. O conceito básico utilizado é representado pelos termos Yin e Yang,
ou seja, energias opostas e ao mesmo tempo complementares. Pode-se interpretar estas
metáforas resumidamente como os processos de anabolismo (Yin) e catabolismo (Yang), ou
ainda influência parassimpática e simpática (JAGGAR, 1992).
A acupuntura é derivada do latim acus e pungere, respectivamente agulha e puncionar,
mas atualmente outros meios de estímulo dos acupontos são utilizados
(ALTMAN, 1997). A
expressão chinesa Zhen Jiu, espetar e queimar, traduz de forma mais completa o método, que
utiliza comumente o calor como fonte de estímulo (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994)
.
Acupuntura é uma terapia reflexa, em que o estímulo de uma região age sobre outras.
Para esta finalidade, utiliza principalmente o estímulo nociceptivo, que são receptores
específicos para a dor e terminações nervosas livres de fibras aferentes A delta e C. Ocorre
transformação do estímulo mecânico, térmico ou químico em impulso nervoso (CASSU,
2002; SCOGNAMILLO-SZABÓ; BECHARA, 2002).
Portanto, a acupuntura consiste na estimulação sensorial ou estímulo neural periférico,
provocando liberação de neuropeptídeos locais e a distância, devido envolvimento do Sistema
Nervoso Central e Periférico (DAWIDSON, 1999).
Tradicionalmente é descrito um sistema de Meridianos ou Canais que conduzem
energia, ou seja, Qi, pelo organismo. São constituídos basicamente de 12 pares de Meridianos
Principais ou Regulares e 2 pares de Meridianos, Vaso Governador e Vaso Concepção,
respectivamente nas linhas média dorsal e ventral. Em cada membro locomotor podemos
encontrar 3 Meridianos Principais na face dorsal ou cranial e 3 na face ventral ou caudal, que
se relacionam entre si e são integrados aos órgãos internos. Recebem a nomenclatura de:
Pulmão, Intestino Grosso, Estômago, Baço-Pâncreas, Coração, Intestino Delgado, Bexiga,
Rim, Pericárdio, Triplo Aquecedor, Vesícula Biliar e Fígado (CASSU, 2002; LI DING,
1996). Nos Estados Unidos e na Europa, ao invés dos nomes chineses tradicionais dos
acupontos, são identificados por um código alfanumérico, demonstrando o Meridiano onde se
localiza e o seu número sobre o mesmo (SCOGNAMILLO-SZABÓ, 1999).
A necessidade de uma linguagem única para troca de informações mundialmente levou
a Organização Mundial da Saúde (OMS) a estabelecer uma nomenclatura internacional
padrão (STANDARD, 1990).
Além da técnica tradicional de estimulação manual das agulhas nos animais, outras
técnicas podem ser utilizadas, serão descritas sucintamente. A laserpuntura consiste na
estimulação do acuponto com aparelho de Laser de baixa potência com capacidade até 130 W
(ALTMAN, 1992; DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994). A moxabustão indireta é
realizada através do aquecimento indireto sobre o acuponto com um bastão da erva Artemísia
vulgaris (ALTMAN, 1992; DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994). A acuinjeção pode ser
realizada através da aplicação de pequenas quantidades de solução fisiológica ou
medicamentos nos acupontos (ALTMAN, 1992; DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994;
LOPEZ; BUENDIA, 1990). A digitopuntura corresponde a uma pressão ou massagem digital
nos acupontos (LOPEZ; BUENDIA, 1990). A eletroacupuntura percutânea consiste na
aplicação de uma corrente elétrica que é conduzida através das agulhas inseridas, estimulando
os acupontos (ALTMAN, 1992; DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994; LOPEZ; BUENDIA,
1990).
A eletroacupuntura é agora amplamente usada na China, principalmente em estudos
científicos relacionados a analgesia (LIANFANG HE, 1987), pois é mais fácil de ser
controlada e desenvolver protocolos de tratamento. Ela não deve ser usada para todas as
patologias, devendo ser evitada em pacientes gestantes, hipertensos e cardíacos (KIRSCH;
LERNER, 2004; KLIDE; KUNG, 1977; LÓPEZ; BUENDIA, 1990).
Os animais devem ser posicionados adequadamente, em decúbito lateral ou em estação
(LOONEY, 2000) e contidos com ajuda do proprietário, sendo raramente usada contenção
química (ALTMAN, 1992). Procede-se a inserção das agulhas ou escolha de outro método de
estímulo, sendo a duração do evento entre 20 a 30 minutos (ALTMAN, 1992).
Acupuntura pode ser aplicada a cada 2 ou 3 dias em casos agudos
(ALTMAN, 1997) e
em casos crônicos uma vez por semana durante 4 a 8 semanas. Quando o quadro se estabiliza,
pode-se diminuir a freqüência a intervalos quinzenais e posteriormente avaliar a cada 3 a 6
meses, sendo aconselhado em períodos de estação mais quente ou fria do ano, de acordo com
o diagnóstico baseado na MTC (SCHOEN, 1994).
Devido a sua abordagem diferente na saúde e na doença, é usada integrando outros
tratamentos para muitas patologias (LOONEY, 2000).
Diversas publicações relatam as possibilidades de aplicações clínicas da acupuntura
veterinária. Recomenda-se a sua indicação nas patologias neurológicas e músculo-
esqueléticas como paralisias e paresias por patologias de disco intervertebral (ANGELI et al.,
2003; DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994; HAYASHI et al., 2005; HAYASHI;
SHIGUIHARA; TORRO, 2003; JANSSENS, 1983, 1985, 1992; JOAQUIM et al., 2003) e
espondilopatias, síndrome da cauda eqüina, paralisias faciais, epilepsias (ALTMAN, 1992;
DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994; JOAQUIM et al., 2003; JOSEPH, 1992), osteoartrose
(JANSSENS, 1986). Há relatos de benefícios em afecções reprodutivas (DRAEHMPAEHL;
ZOHMANN, 1994; JEN-HSOU LIN; PANZER, 1992; ROGERS; SHOEN; LIMEHOUSE,
1992) e gastrointestinais (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994; ROGERS; SHOEN;
LIMEHOUSE, 1992); em alterações do sistema urinário como nefrites, cistites, uretrites,
urolitíases e distúrbios na micção e diurese (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994;
ROGERS; SHOEN; LIMEHOUSE, 1992).
Outras aplicações incluem a reabilitação em sequelas de infecção viral como a
cinomose (COLE, 1996; HAYASHI; CARRERA, 2004; JOAQUIM et al., 2003; ROGERS;
SHOEN; LIMEHOUSE, 1992); doenças imune-mediadas como alergias, imunossupressões,
doenças autoimunes (ROGERS; SHOEN; LIMEHOUSE, 1992); otite (SÁNCHEZ-ARAÚJO;
PUCHI, 1997); cicatrização e regeneração tecidual como em úlceras na pele (ROGERS;
SHOEN; LIMEHOUSE, 1992); fraturas ósseas (SHARIFI; BAKHTIARI, 2003; SHEN
MEIHONG, 1999); injúrias musculares e tendíneas (BAKHTIARI et al., 2003; SHARIFI et
al., 2003); osteomielites (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994) e analgesia (CASSU et al.,
2003; SCHOEN, 1994).
Estudo experimental demonstrou que a eletroacupuntura aumenta a motilidade
intestinal em cães, podendo ser utilizada em animais com distúrbios de constipação (LUNA;
JOAQUIM
1
, 1998, apud JOAQUIM, J.G.F, 2003).
Estudo ultrassonográfico permitiu a visualização gráfica da motilidade intestinal após
acupuntura nos acupontos E36 e B27, promovendo respectivamente aumento e diminuição da
mesma (MINCHEOL CHOI et al., 2001).
Outros dois estudos experimentais controlados em cães avaliaram o efeito da
eletroacupuntura na cicatrização do músculo bíceps femoral e no tendão de Aquiles.
Concluiu-se que é bastante efetiva em antecipar o processo de cicatrização da musculatura
devido a um efeito estimulante a nível celular (BAKHTIARI et al., 2003) e na cicatrização
tendínea devido a um aumento na velocidade de arranjo de fibras colágenas regulares
(SHARIFI et al., 2003).
Acupuntura promoveu efeito estimulatório na formação de calo ósseo em relação ao
grupo controle, em cães com fratura radial induzida experimentalmente e submetidos a
imobilização externa (SHARIFI; BAKHTIARI, 2003). O mecanismo da acupuntura em
promover consolidação óssea em fratura, foi correlacionada a um aumento nos níveis séricos
de hormônios tiroideanos e tirotropina (TSH) em coelhos com fratura do rádio induzida
experimentalmente (SHEN MEIHONG et al., 1999).
O efeito da acupuntura sobre o processo regenerativo induzido em girinos submetidos
à amputação da cauda, revelou mudanças significativas na morfologia do tecido em
regeneração no grupo que recebeu tratamento. Aos 44 dias de evolução no grupo que recebeu
13 estímulos, ocorreu neoformação evidente de células musculares. O estudo sugeriu
interação da acupuntura com a regeneração e provável ativação da produção de
neuropeptídeos com propriedades vasodilatadoras. Estes neuropeptídeos são considerados de
importância fundamental para cicatrização de feridas e doenças isquêmicas (GAVIOLLE,
1999).
1
LUNA, S. P. L.; JOAQUIM, J. G. F. Effect of electroacupuncture on intestinal motility in dogs. In: ANNUAL INTERNATIONAL
VETERINARY ACUPUNCTURE, 24., 1998, China. Proceedings… Taiwan: The International Veterinary Acupuncture Society and The
Chinese Society of Traditional Veterinary Science, 1998, p. 134-36.
Estudo controlado em ratos com ovários policísticos induzidos experimentalmente,
verificou mudanças no estado neuroendocrinológico nestes ovários quando submetidos a
tratamentos repetidos com eletroacupuntura. Parece ter papel importante nas patologias
reprodutivas (STENER-VICTORIN et al., 2001).
2.1.3 Mecanismos de ação
Estudos foram realizados para elucidar os mecanismos biológicos da acupuntura
(MAYER, 2000) e envolvimento de peptídeos opióides endógenos na analgesia por
acupuntura (HONG JIN PAI et al.,2004; JI-SHENG HAN, 2004; LIANFANG HE, 1987;
PULLAN et al., 1983).
A ação da acupuntura começa com o acuponto, sendo o primeiro aspecto a ser
considerado (LUNA, 2002).
O ponto de acupuntura ou acuponto é uma área cutânea que apresenta baixa resistência
elétrica e grandes concentrações de terminações nervosas livres, feixe e plexos nervosos,
mastócitos, linfáticos, capilares e vênulas. Os diversos pontos contém proporções variadas de
tipos de terminações nervosas e diferentes relacionamentos com os nervos principais, além de
estar em relação íntima com tendões, periósteos e cápsulas articulares (SCOGNAMILLO-
SZABÓ; BECHARA, 2001; SMITH, 1992; YANN-CHING HWANG, 1992).
Os acupontos estão tipicamente localizados entre músculos, entre um músculo e um
tendão, entre um músculo e uma estrutura óssea (LANGEVIN; CHURCHILL; CIPOLA,
2001). Os acupontos da região dos membros estão situados nos meridianos que correspondem
ao trajeto de nervos principais e vasos sanguíneos, os da região do tronco relacionam-se com
a inervação segmentar e local de penetração de nervos e vasos sanguíneos na fáscia muscular,
e os da cabeça e face estão próximos aos nervos cranianos e cervicais superiores
(SCOGNAMILLO-SZABÓ; BECHARA, 2001).
Muitas vezes o uso somente da inserção de agulhas é indicado. Yamamura et al.
(1996), investigaram propriedades biofísicas das agulhas de acupuntura para uma melhor
compreensão dos seus efeitos elétricos, onde concluíram que as agulhas desenvolveram um
potencial elétrico na ponta, isoladamente de 1800µV, capaz de provocarem a despolarização
da membrana da célula nervosa. Desta forma o estímulo da acupuntura é transmitido do
acuponto para a medula espinal através dos nervos periféricos aferentes (SMITH, 1992).
Como mecanismo local da acupuntura, é relatado além do efeito de relaxamento
muscular (CARNEIRO, 2001; STILL, 2003), estímulo à regeneração tecidual, a promoção de
uma alteração elétrica, seja pela presença da agulha ou por eletroacupuntura (CARNEIRO,
2001).
Segundo Draehmpaehl e Zohmann (1994), uma ação local desencadeada com a
acupuntura, é a indução de efeitos piezoelétricos do colágeno, que funcionaria como um
dipolo e se posiciona de acordo com os campos elétricos. Ocorre estímulo a movimentação do
tecido conjuntivo colagênico nos tendões, ligamentos e cápsulas articulares. Ativa fibrócitos e
a colagênese em tendões, cartilagem e ossos, similar ao fenômeno que ocorre quando se
exerce uma pressão no colágeno, correspondendo ao estresse de compressão do osso
(GUYTON, 1984).
De acordo com Langevin, Churchill e Cipola (2001), a manipulação da agulha de
acupuntura provoca uma deformação do tecido conjuntivo, composto por matriz extracelular e
fibras de colágeno, havendo a transmissão de sinal mecânico dentro de fibroblastos e outras
células aderidas às fibras de colágeno e uma resposta celular de rearranjo no citoesqueleto,
estimulando variados sensores mecanoreceptores e/ou nociceptores. Este efeito é importante,
pois não se restringe ao local da agulha de acupuntura, podendo se espalhar a planos de tecido
conjuntivo intersticial. Gera também alterações no fluxo sanguíneo, citocinas e/ou fatores de
crescimento que resultam na modulação a longo prazo da informação sensorial e o efeito da
acupuntura que pode durar horas ou dias.
Através dos conhecimentos neuroanatômicos e neurofisiológicos (YAMAMURA et
al., 1997), a acupuntura médica atual pode ser definida como um método de estimulação
neural periférica que acessa o SNC, objetivando um reajuste nas funções cerebrais, neurais,
hormonais, imunitárias e viscerais, ou seja, originando o termo neuromodulação
(CARNEIRO, 2001).
São relatados tanto efeitos sistêmicos devido a participação dos centros superiores do
SNC e efeitos locais relacionados à liberação de diversas substâncias e neurotransmissores:
histamina, bradicinina, prostaglandina, serotonina (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994),
substância P e peptídeo calcitonina-gene-relacionado (CGRP), β-endorfinas, encefalina e
dinorfinas, noradrenalina, acetilcolina, adenosina, somatostatina, ácido gama-aminobutírico,
vasopressina, angiotensina, corticotropina (ACTH), colecistoquinina, ácido glutâmico
(CARNEIRO, 2001; HONG JIN PAI et al., 2004). Dois estudos demonstraram que a
estimulação sensorial (acupuntura) aumentou a liberação de CGRP e do peptídeo vasoativo
intestinal (VIP) na saliva de pacientes portadores de xerostomia, sendo que estariam
relacionados ao efeito benéfico sobre o fluxo salivar (DAWIDSON et al.,1998; 1999).
As citocinas estão implicadas em condições imunes e inflamatórias. São produzidas
principalmente por macrófagos e linfócitos. Algumas são inflamatórias e outras são
antiinflamatórias. As interleucinas fazem parte desta grande família, sendo as interleucinas 4
(IL4) e interleucinas 10 (IL10) mediadoras da regulação das condições imunoinflamatórias.
Sabe-se que as citocinas podem regular a liberação pituitária de β-endorfinas. Por outro lado
outras fontes de β-endorfinas compreendem células imunológicas que podem ter influência na
inflamação, sugerindo que as endorfinas não estão envolvidas somente com analgesia. Além
das endorfinas, outros neuropeptídeos podem estimular linfócitos. Desta forma a acupuntura
pode amplificar esta interação de neuropeptídeos e citocinas, além do seu conhecido efeito em
aumentar a contagem de leucócitos no sangue periférico. Este processo fisiológico pode estar
implicado com os relatos dos efeitos da acupuntura em condições imunoinflamatórias como
na asma bronquial e artrite reumatóide (BONTA, 2002).
O neuropeptídeo VIP foi relacionado com o aumento da taxa de fluxo salivar por
estimulação acupuntural. O estímulo sensorial através de reflexos, ativa eferentes
parassimpáticos, aumentando a liberação de VIP, com propriedades anitiinflamatórias e
imunoregulatórias (DAWIDSON et al., 1998). CGRP está envolvido na angiogênese
(HUKKANEN et al., 1993), importante na regeneração tecidual. As fibras nervosas não
estimuladas parecem não liberar em grandes quantidades este peptídeo, mas a estimulação
acarreta liberação em terminações nervosas e as concentrações locais deste neuropeptídeo
tornam-se significativas (KONTTINEN; IMAI; SUDA, 1996).
Pullan et al. (1983) relacionaram a liberação de hormônio de crescimento após
eletroacupuntura em pacientes portadores de dores crônicas, sendo mediada através dos
peptídeos opióides endógenos. Estes peptídeos estão em grandes concentrações nos neurônios
hipotalâmicos, sugerindo o envolvimento destes opióides no controle de secreção de
hormônios pituitários.
A participação de receptores tipo polimodais tem sido evidenciada no mecanismo
periférico da acupuntura e moxabustão. Estes receptores polimodais são responsíveis a
estímulos mecânicos, químicos e térmicos e consistem em terminações nervosas livres.
Localizam-se em diversos tecidos, podendo estar sensibilizados e presentes nos pontos-
gatilho. Sabe-se que muitos pontos-gatilho correspondem a pontos de acupuntura
(KAWAKITA; GOTOH, 1996).
Diversos modelos explicam os possíveis mecanismos de ação para a analgesia
acupuntural, sendo conhecido um modelo neurohumoral, onde a agulha de acupuntura
estimula os aferentes A-delta de um neurônio periférico, que termina no corno dorsal da
medula espinhal, transfere o impulso a um segundo neurônio dentro do mesmo segmento
espinhal, ativando três níveis do sistema nervoso. Em ordem ascendente estes níveis são:
medula espinhal dentro do mesmo segmento, região supra-espinhal – substância cinzenta
periaquedutal, núcleo magno da rafe e o complexo hipófise-hipotálamo. Quando cada um
destes níveis são estimulados, endorfinas específicas e monoaminas, serotonina e adrenalina
tornam-se envolvidas em uma cascata química que inibe a dor (SMITH, 1992;
YAMAMURA, 2002). Baseado nestes mecanismos, o uso conjunto do fármaco triptofano
para aumentar os níveis de serotonina e D-fenilalanina e bacitracina para inibir o metabolismo
de endorfinas podem aumentar a analgesia por acupuntura (SMITH, 1992).
Vários estudos indicam esta ativação de áreas cerebrais com acupuntura. Um estudo
controlado randomizado com tomografia computadorizada com emissão de fóton simples
evidenciou ativação do hipotálamo com eletroacupuntura a 2 Hz no acuponto IG4 em
pacientes humanos (JEN-CHUEN HSIEH et al., 2001).
Estudo controlado experimental em humanos com ressonância magnética funcional,
evidenciou ativação do córtex visual com laser acupuntura no acuponto B67, descrito
classicamente para uso em desordens visuais ou dor ocular, o mesmo não ocorrendo com o
grupo placebo. Demonstrou-se que a laserpuntura pode induzir resposta específica na região
do córtex cerebral (SIEDENTOPF et al., 2002).
Estudo experimental em ratos evidenciou, através de ressonância magnética funcional,
uma ativação precoce e proeminente em áreas cerebrais moduladoras da dor após
eletroacupuntura em acupontos comumente usados em analgesia quando comparados a
acupontos sem indicação analgésica (JEN-HWEY CHIU et al., 2003).
O estímulo da acupuntura afeta diferentes partes do Sistema Nervoso, tanto o motor e
sensorial do SNC como o Sistema Nervoso Autonômico. Estudos demonstraram que a
estimulação acupuntural exerce seu efeito aumentando a liberação de neuropeptídeos de
terminações nervosas e que mimetiza os efeitos do exercício físico (DAWIDSON et al.,
1999). A acupuntura ativa receptores ou fibras nervosas no tecido estimulado, da mesma
forma que são ativados fisiologicamente por contrações musculares. Este fato leva a efeitos
nas funções de determinados órgãos similares aos obtidos com exercícios físicos prolongados.
Tanto a acupuntura como exercício físico produzem descargas rítmicas nas fibras nervosas e
causam liberação de opióides endógenos e oxitocina (ANDERSON; LUNDEBERG
2
, 1995,
apud CARNEIRO, 2001).
Os resultados da acupuntura estão relacionados ao estímulo que é feito no acuponto,
ou seja, intensidade, duração e freqüência do estímulo (YAMAMURA, 2002). As baixas
freqüências liberam encefalina por todo Sistema Nervoso Central e β-endorfina no cérebro,
promovendo efeito na atividade visceral. Isto é confirmado com a inibição dos seus efeitos
por naloxone, um antagonista opióide específico. Freqüências mais altas liberam dinorfina na
medula espinhal (CASSU et al., 2003; HONG JIN PAI et al., 2004; LIANFANG HE, 1987;
YAMAMURA, 2002).
Segundo Smith (1992), as baixas freqüências, menores do que 5 Hz, promovem a
liberação de metaencefalinas na medula espinhal, com estimulação de fibras A-delta. As
freqüências altas, maiores do que 100 Hz, liberam dinorfina na medula espinhal e estimulam
principalmente fibras C. As freqüências mais altas, maiores do que 200Hz estimulam
analgesia relacionada com serotonina e noradrenalina.
Estudo revelou com mais precisão que 2 Hz acelera a liberação de encefalina, β
endorfina e endomorfina, enquanto que 100 Hz aumenta seletivamente a liberação de
dinorfina. A combinação destas duas freqüências leva a produção simultânea dos quatro
peptídeos opióides e um efeito terapêutico máximo (JI SHENG HAN, 2004).
Nem todos os efeitos da acupuntura são relacionados aos opióides. Um estudo em
ratos a inflamação aguda foi induzida por carragenina e após, submetidos a eletroacupuntura
com 4Hz nos acupontos E36 e BP6. Foi evidenciado o efeito antiinflamatório não dependente
de opióide, pois não foi inibido por naloxone (SHI PING ZHANG et al., 2004). O efeito
antiinflamatório da eletroacupuntura em modelo experimental em ratos com colite
demonstrou ser mediada por ativação de receptores β-adrenérgicos mas não por mecanismos
dependentes de glicocorticóides endógenos (JEOUNG-WOO KANG et al., 2004).
2.2 AFECÇÃO DEGENERATIVA DO DISCO INTERVERTEBRAL
A degeneração do disco intervertebral representa uma afecção sistêmica e músculo-
esquelética e pode provocar lesão da medula espinhal através da protusão ou extrusão do
2
ANDERSON, S.; LUNDEBERG, T. Acupuncture – from empirism to science: functional knowledge of acupuncture effects in pain and
disease. Medical Hypotheses, v. 45, n. 3, p. 271-281, 1995.
núcleo pulposo para o interior do canal medular (BRAUND, 1986; COATES, 2000;
JERRAM; DEWEY, 1999a). Há considerável controvérsia na literatura veterinária em relação
ao diagnóstico e tratamento da discopatia intervertebral, além de uma vasta variação nas
alterações neurológicas (COATES, 2000). Com o intuito de auxiliar no diagnóstico e
planejamento terapêutico, é de extrema relevância a compreensão da anatomia e
fisiopatologia da discopatia intervertebral (JERRAM; DEWEY, 1999a).
2.2.1 Neuroanatomia
O disco intervertebral é uma estrutura que conecta vértebras contíguas desde a
segunda vértebra cervical (C2) ao sacro, sendo o diâmetro dos discos da região cervical maior
do que os da região torácica (COATES, 2000). É composto externamente pelo anel fibroso,
formado por lâminas de tecido fibrocartilaginoso, e internamente pelo núcleo pulposo, que
consiste de material gelatinoso, sendo também descrito outros componentes como água, fibras
de colágeno, moléculas de proteoglicanas e outras células, como fibrócitos e condrócitos
(JERRAM; DEWEY, 1999a). As porções laterais e ventral do anel fibroso são mais espessas
do que a dorsal (BRAY; BURBIDGE, 1998; COATES, 2000; JERRAM; DEWEY, 1999a).
As estruturas de suporte do disco intervertebral são compostas pelos ligamentos
longitudinais dorsal e ventral, e limitado pelas placas cartilaginosas que recobrem as epífises
dos corpos vertebrais, formando os limites cranial e caudal de cada disco (BRAY;
BURBIDGE, 1998; COATES, 2000). O ligamento longitudinal ventral estende-se das
superfícies ventrais dos corpos vertebrais a partir da C2, e o ligamento longitudinal dorsal une
fortemente os corpos vertebrais, desde a região mediana do leito do canal vertebral e ao anel
fibroso dorsal de cada disco. Na região cervical este ligamento longitudinal dorsal é espesso e
largo e portanto, resiste a extrusão dorsal do material discal, desviando lateralmente em
direção as raízes nervosas espinhais. Ocasiona freqüentemente dor radicular ao invés dos
sinais de compressão medular. Por outro lado, na região tóraco-lombar e lombar, este
ligamento é mais fino e permite facilmente a extrusão dorsal do material discal e compressão
medular (TOOMBS, 1992). As fibras do ligamento longitudinal dorsal unem-se com as do
anel fibroso do disco intervertebral, ambos carreando fibras nervosas responsáveis pela
nocicepção (SHARP; WHEELER, 2005). O ligamento longitudinal dorsal é mais ricamente
inervado do que o anel fibroso. A inervação do anel fibroso ocorre somente na periferia
(JERRAM; DEWEY, 1999a).
Da segunda a décima vértebras torácicas há presença do ligamento intercapital ou
conjugal, entre as cabeças das costelas opostas, encontradas ventralmente ao ligamento
longitudinal dorsal e dorsalmente aos discos, sendo espesso e contribuindo pela baixa
incidência de extrusão nos espaços intervertebrais da coluna torácica cranial a T10
(JERRAM; DEWEY, 1999a; SHARP; WHEELER, 2005).
O ligamento flavum é encontrado na superfície dorsal do canal vertebral e no espaço
entre a lâmina vertebral adjacente, sendo contínuo com as cápsulas articulares dos processos
articulares. Ele pode estar espessado de forma significativa em algumas condições
patológicas, particularmente na doença lombo-sacra e espondilomielopatia cervical (SHARP;
WHEELER, 2005).
Estudos indicam que o núcleo pulposo normalmente está sob um constante grau de
compressão pela musculatura adjacente (BRAY; BURBIDGE, 1998). O anel fibroso de um
cão normal está sujeito a um estresse de tensão maior do que ao de compressão. O fato de
predominar fraturas vertebrais em relação a discos rompidos devido a traumas espinhais,
denota a grande habilidade do disco intervertebral de resistir a estas forças (TOOMBS, 1992).
A coluna vertebral do cão é muito flexível na direção dorsal e pouco móvel na direção
ventral, mas a mobilidade é maior na região tóraco-lombar, promovendo impulso propulsor
para os membros pélvicos durante o galope. O disco intervertebral tem papel importante em
atenuar o impacto que ocorre através da coluna vertebral durante uma corrida, além de
conferir a flexibilidade nesta espécie. No cão, a lesão tóraco-lombar ocorre em 70% dos casos
de extrusão de disco, entre a 12ª vértebra torácica (T12) e a segunda vértebra lombar (L2).
Esta tendência difere nos humanos, onde a região mais afetada é a lombo-sacra e entre L4 e
L5 (BRAY; BURBIDGE, 1998).
Segundo Braund (1986), 85% das extrusões em cães ocorrem na área tóraco-lombar e
15% nas cervicais e cerca de 80% das lesões tóraco-lombares ocorre entre T11 e L3 e menos
do que 2% na região lombo-sacra, L5 a S1.
Uma particularidade anatômica da região das vértebras torácicas é observada pela
mudança de direção do processo espinhoso, sendo o local desta mudança denominado de
vértebra anticlinal. Os processos espinhosos das vértebras torácicas até T10 inclinam
caudalmente, e das duas últimas vértebras torácicas inclinam cranialmente, podendo ocorrer
variações na localização (SHARP; WHEELER, 2005).
O disco intervertebral tem um suprimento sanguíneo pobre (SHARP; WHEELER,
2005), sendo que os nutrientes conseguem acesso por difusão através da superfície das placas
cartilaginosas (JERRAM; DEWEY, 1999a), principalmente na região do núcleo pulposo, e
para pequenos solutos não iônicos, a região da periferia do anel também é importante
(COATES, 2000).
No caso de cátions, as placas cartilaginosas são as vias mais efetivas. Os
glicosaminoglicanos (GAGS) promovem uma carga negativa e determinam a concentração de
solutos iônicos. Por outro lado, o transporte de solutos maiores, como albumina, enzimas,
hormônios, são proporcionados por mecanismos de bombeamento. O metabolismo do disco
intervertebral é principalmente anaeróbico, mesmo com altos níveis de tensão de oxigênio.
Com o decréscimo dos níveis de oxigênio, aumentam os níveis de produção de ácido lático,
acarretando em baixo pH e ativação de enzimas degradantes de matriz extracelular. O
exercício influencia a capacidade aeróbica do meio intradiscal, portanto cães que exercitam,
aumentam o metabolismo aeróbico do anel externo e região interna do núcleo pulposo. Em
casos de fusão discal há um decréscimo da atividade metabólica, devido a uma diminuição da
área de contato. O exercício pode aumentar este contato entre o disco e suprimento sanguíneo
(COATES, 2000).
O suprimento arterial à coluna vertebral é segmentado, consistindo de um ramo
espinhal entrando no canal vertebral através do forame intervertebral, intimamente associado
ao nervo espinhal. A origem destes ramos varia de acordo com a região da coluna, sendo que
na região da coluna torácica, são provenientes das artérias intercostais, penetrando no canal
vertebral através do forame intervertebral. Por sua vez, na coluna lombar, os ramos espinhais
provêm das artérias lombares que partem da aorta, sendo que cada artéria lombar chega a um
vaso nutriente que penetra no corpo vertebral. Um ramo dorsal parte caudalmente, atrás dos
processos articulares para a musculatura (SHARP; WHEELER, 2005).
A drenagem venosa é realizada pelo plexo venoso vertebral interno, também chamado
sinus venoso, que consiste em duas tênues veias avalvulares (SHARP; WHEELEY, 2005;
TOOMBS, 1992) estendidas ventrolateralmente ao longo da superfície ventral do canal
vertebral, desde o crânio até a vértebra caudal. As paredes destas veias são finas e facilmente
passíveis de lesão (SHARP; WHEELER, 2005). Na região tóraco-lombar, estas vasos
divergem de cada espaço discal e convergem sobre o corpo vertebral, na porção média
(JERRAM; DEWEY, 1999a). Ocorre então drenagem para as veias principais do tórax dorsal,
principalmente veia ázigos, e na região lombar, para as veias principais do abdômen,
principalmente veia ázigos e veia cava caudal (SHARP; WHEELEY, 2005).
O plexo venoso drena pelo forame intervertebral através das veias intervertebrais para
as veias vertebrais. As veias intervertebrais podem ser únicas em cada forame ou pareadas,
sendo neste caso, encontradas ao redor do nervo espinhal (SHARP; WHEELEY, 2005).
Devido a dificuldades técnicas dos procedimentos cirúrgicos e ocorrência de
hemorragia do plexo venoso, o cirurgião deve estar familiarizado com a anatomia do plexo
venoso vertebral (TOOMBS, 1992).
A medula espinhal encontra-se dentro do canal vertebral e protegida pelas meninges:
dura-máter, membrana aracnóide e pia-máter. O líquido cefalorraquidiano (LCR) está contido
no espaço subaracnóideo (JERRAM; DEWEY, 1999a; SHARP; WHEELER, 2005;
TOOMBS, 1992). A composição da medula espinhal é representada pela substância cinzenta
central em forma da letra H, composta pelos dois cornos dorsais e dois cornos ventrais, sendo
formados primariamente de corpos celulares neuronais. Na periferia encontra-se a substância
branca, composta principalmente por axônios, na maioria cobertos pela bainha de mielina
formada pelos oligodendrócitos, justificando a sua coloração branca e dividida em funículos
dorsal, lateral e ventral (CHRISMAN et al., 2005; SHARP; WHEELER, 2005).
O início da medula espinhal compreende o limite caudal do tronco encefálico, na
região do forame magno, e o término na 6ª vértebra lombar (L6) da maioria dos cães e na 7ª
vértebra lombar (L7) nos gatos, ocorrendo algumas variações. A medula espinhal e raízes
nervosas dos nervos espinhais correspondentes são divididos em segmentos: cervical C1 a C8,
torácico T1 a T13, lombar L1 a L7, sacral S1 a S3 e caudal Cd1 a Cd5 com variações. Pode-se
observar que não se alinham diretamente com as vértebras de mesma numeração
(CHRISMAN et al., 2005; SHARP; WHEELER, 2005).
Os números dos diferentes tipos de vértebras são: 7 cervicais, 13 torácicas, 7 lombares,
3 sacrais e aproximadamente 20 caudais, com possíveis variações nas regiões de transição,
porém mais comumente em relação ao número de costelas e anormalidades na articulação
com o ílio (SHARP; WHEELER, 2005). Os nervos espinhais penetram e saem entre as
vértebras, formando o SNP do tronco e membros (CHRISMAN et al., 2005).
Os nervos sensoriais ou aferentes do SNP e do SNC são responsáveis pela transmissão
dos sentidos especiais e também dos sentidos somáticos de dor, tato, temperatura e
propriocepção (CHRISMAN et al., 2005). A informação sensorial é coletada do SNP através
dos axônios sensoriais, cujos corpos celulares estão no gânglio espinhal ou gânglio da raiz
dorsal, e que possuem projeções ascendentes da medula espinhal para o cérebro, constituindo
os tratos sensoriais ascendentes, nomeados segundo o local de origem e término
(CHRISMAN et al., 2005; SHARP; WHELER, 2005).
A propriocepção é transmitida nos tratos da região dos funículos dorsal e lateral da
medula espinhal, sendo que os axônios são projetados para a região do córtex somestésico
cerebral ou cerebelo. Já a sensação térmica e de dor superficial são transmitidas por fibras
mielinizadas de diversos tratos, como o espinotalâmico lateral. Por outro lado, a percepção da
dor profunda ou nocicepção, é transportada pelas fibras não mielinizadas dos tratos
proprioespinhal e espinoreticular, localizados na junção da substância cinzenta e branca,
justificando o fato de que lesões na medula são extensas para afetar todas as fibras que
transmitem a dor profunda. Porém fibras nociceptivas cruzam e recruzam a linha média, num
arranjo multissináptico através da medula espinhal, originando um padrão difuso bilateral de
fibras ascendentes do estímulo doloroso oriundos de cada membro (SHARP; WHEELER,
2005).
Os nervos motores ou eferentes promovem os movimentos dos músculos esqueléticos
e lisos, sendo sua origem nos núcleos do encéfalo e tronco cerebral, descendo através de tratos
motores, chamados tratos descendentes motores (CHRISMAN et al., 2005).
A função motora é transmitida através de dois sistemas: neurônios motores superiores
(NMS), que formam os tratos motores, e neurônios motores inferiores (NMI). Na região
cervical e intumescência lombar, há um alargamento da medula espinhal, por onde partem os
NMI para a região dos membros torácicos (MT) e membros pélvicos (MP), constituindo os
nervos periféricos (CHRISMAN et al., 2005; SHARP; WHEELER, 2005), que por sua vez
inervam os músculos esqueléticos e viscerais (CHRISMAN et al., 2005).
A transmissão da informação até o cérebro, do grau de distensão da vesícula urinária, é
realizada através do trato espinotalâmico. O esvaziamento voluntário da vesícula urinária é
mediado através das fibras localizadas nos tratos motores, tectoespinhal e reticuloespinhal, na
região do funículo ventral da medula espinhal (SHARP; WHEELER, 2005).
O arco reflexo é composto pelo nervo sensorial periférico e um neurônio efetor,
representado pelo NMI, e sua conexão dentro de um segmento específico do tronco cerebral
ou medula espinhal. O nervo sensorial chega até o corno dorsal da medula espinhal através da
raíz dorsal e o NMI parte da raiz ventral do corno ventral da medula espinhal. A conexão de
um NMS e um NMI é realizada por um interneurônio. Os reflexos espinhais são geralmente
multissinápticos e incluem estes interneurônios, com exceção do reflexo patelar, que é
monossináptico (CHRISMAN et al., 2005; SHARP; WHEELER, 2005). Portanto, se todos os
componentes do arco reflexo estiverem funcionais, ocorrerá a sua manifestação, mesmo com
danos severos ao NMS, como pode ocorrer nos segmentos espinhais T3-L3. Neste caso pode
haver uma exacerbação dos reflexos dos MP, mimetizando um movimento voluntário em
resposta a um estímulo mais ligeiro, fenômeno conhecido como caminhar espinhal
(CHRISMAN et al., 2005).
O sistema do NMS é o efeito somatório de vários caminhos descendentes individuais,
sendo que, de um modo geral, modera a atividade do NMI, além de iniciar o movimento
voluntário e manter o tônus muscular normal. Em cães existe um trato motor ascendente
originado das células marginais da substância cinzenta dorsolateral dos segmentos medulares
L1 a L7, sendo que inibem os músculos extensores dos MT. Portanto, quando há alterações a
este nível, geralmente em alguns casos agudos e severos do segmento espinhal torácico,
ocorre a manifestação do sinal de Schiff-Sherrington.
O suprimento sanguíneo para a medula espinhal chega através das artérias espinhais,
penetrando no canal vertebral na região do forame intervertebral. Ramificam-se em artérias
radiculares dorsal e ventral, que suprem através de uma rede de anastomoses na superfície da
medula espinhal, profundamente na dura-máter. Na região dorsal da medula espinhal,
localizam-se as artérias espinhais dorsolaterais, que são pareadas. Na região ventral há a
artéria espinhal ventral que percorre na fissura ventral. Existem artérias múltiplas que se
anastomosam e conectam-se com os vasos principais. Além disso, várias outras artérias
penetram na superfície medular, suprindo a substância branca e cinzenta. A drenagem venosa
ocorre num padrão radial através da rede de veias na superfície, chegando até o plexo venoso
vertebral interno no assoalho do canal vertebral, atingindo as veias intervertebrais no forame
intervertebral (SHARP; WHEELER, 2005).
2.2.2 Etiologia e fisiopatologia
As primeiras descrições de discopatia intervertebral em humanos iniciaram em 1824,
incialmente correlacionada a natureza neoplásica. Em 1932, a verdadeira natureza das
protusões discais foram demonstradas. Já os relatos em veterinária sucederam-se em 1881, na
espécie canina. Mas somente após 1940 diversos autores determinaram a degeneração do
disco intervertebral e extrusão como causa de paraparesia e paraplegia em cães (BRAY;
BURBIDGE, 1998).
As alterações degenerativas do disco intervertebral nas raças condrodistróficas
ocorrem precocemente. Os discos intervertebrais destes cães sofrem metaplasia condróide aos
2 meses de idade e se completa ao redor de 1 ano de idade. Este processo envolve uma
diminuição de glicosaminoglicanas e um aumento de colágeno. Este estudo sobre a
composição estrutural do núcleo pulposo sugerem uma predisposição genética a doença
degenerativa do disco interverterbral (COATES, 2000).
Enquanto o disco degenera, há desidratação e invasão por cartilagem hialina no núcleo
pulposo. Após a degeneração do disco, ocorre a mineralização, mudando a característica
gelatinosa para uma substância arenosa e seca, promovendo uma redução da propriedade
hidrostática do núcleo pulposo e enfraquecimento das fibras do anel fibroso (NECAS, 1999;
SHARP; WHEELER, 2005).
Outro tipo de degeneração discal, a metaplasia fibróide ocorre em outras raças e em
animais idosos, devido a um aumento no conteúdo de glicoproteína não colagenosa, sendo
raro a calcificação do disco (LECOUTEUR; CHILD, 1992). A degeneração do núcleo
pulposo altera as propriedades mecânicas do disco e provoca microrupturas do anel fibroso
que pode levar a uma saliência do anel dentro do canal vertebral (JANSSENS, 1992), nem
sempre correlacionado a sinais clínicos. Ocorre também a desidratação do núcleo pulposo,
mas a invasão é caracterizada por tecido fibrocartilaginoso (SHARP; WHEELER, 2005).
Além do fator genético, fatores mecânicos e anatômicos são importantes, sendo que o
traumatismo pode levar a extrusão aguda do disco degenerado. Outros fatores propostos que
podem contribuir são o hipotireiodismo e moléstia auto-imune (LECOUTEUR; CHILD,
1992), além da obesidade, integridade muscular e comprimento espinhal (JERRAM;
DEWEY, 1999a).
Segundo Bray e Burbidge (1998), a discopatia intervertebral é relatada mais
freqüentemente nas regiões de maior mobilidade da coluna vertebral em todos os animais.
Observa-se que a discopatia intervertebral obedece as características típicas da mobilidade da
coluna vertebral em cada espécie.
Podem ocorrer dois tipos de hérnia. A hérnia de Hansen tipo I ou extrusão acomete
principalmente as raças caninas condrodistróficas entre 3 a 6 anos, devido a uma ruptura do
anel fibroso dorsal e projeção do material do núcleo pulposo para dentro do canal vertebral,
ocasionando uma compressão aguda ou mais lenta. A compressão de grau mínimo é associada
a lesões inflamatórias. A compressão massiva determina importante compressão da medula
espinhal e raízes nervosas. A hérnia de Hansen tipo II ou protusão ocorre freqüentemente em
raças não condrodistróficas e de maior faixa etária, de 6 a 8 anos (COATES, 2000), tendo
evolução lenta e provocando compressão na medula ou raízes nervosas além de reação local
inflamatória (COATES, 2000; JANSSENS, 1992; LECOUTEUR; CHILD, 1992).
A fisiopatologia da extrusão e protusão do disco intervertebral é bem descrita na
literatura. Causam primariamente lesão da medula espinhal e sinais neurológicos clínicos pela
concussão ou compressão (COATES, 2000). As injúrias tipo concussivas são caracterizadas
por mudanças isquêmicas pós-traumáticas secundárias, sendo que os eventos seqüenciais
envolvem hemorragia, edema e necrose neuronal (COATES et al., 1995).
Quando ocorre a extrusão aguda, há uma hemorragia significante do plexo venoso
vertebral e uma reação inflamatória local pode resultar em aderências fibrinosas entre o
material discal herniado e a dura-máter. Os discos intervertebrais das raças condrodistróficas
sofrem mudanças degenerativas severas e rápidas, sendo atribuídas as diferenças estruturais
destes animais em relação ao disco intervertebral (NECAS, 1999).
Janssens (1991) descreve como principal fenômeno fisiopatológico no trauma da
medula espinhal, a ruptura de membranas celulares e microvasos, levando a formação de
radicais livres, agregação plaquetária, obstrução de vasos, além da produção de tromboxanos,
prostaglandinas e prostaciclinas. Ocorre, portanto, vasoconstricção, edema, anóxia celular e
morte celular, sendo todo o processo completado dentro de 24 horas. Posteriormente ocorre o
processo de regeneração.
O desenvolvimento da isquemia da medula espinhal é proposto como uma das causas
fundamentais desta injúria tecidual secundária, desencadeado pela hipertensão sistêmica
inicial, seguida dentro de 10 minutos de paralisia simpática e hipotensão por várias horas, na
dependência da intensidade da injúria. Ocorre um progressivo decréscimo no fluxo sanguíneo
da medula espinhal como resultado da perda da autoregulação, destruição da
microvasculatura, formação de trombos e do vasoespasmo (OLBY, 1999).
Coughlan (1993) e Janssens (1991) citam também o aumento de íons de cálcio
intraneuronal devido a ruptura da membrana celular. Além disso, com a injúria aguda da
medula espinhal, há aumento de concentração de glutamato, um neurotransmissor excitatório,
que liga-se ao complexo receptor de N-metil D-aspartato que é associado ao canal iônico e
permite a entrada predominante de íons de cálcio, gerando mais lesão celular a nível de
neurônios e axônios.
Estes efeitos afetam a substância cinzenta antes da branca e em lesões mais graves
podem ocorrer por mais de 7 dias da injúria (OLBY, 1999), espalhando-se de forma
centrífuga para a substância branca (COATES, 2000; COATES et al., 1995).
As fibras de diâmetro maior, ou seja, mielinizadas e de rápida condução, são as mais
susceptíveis a injúrias, correspondendo a transmissão da propriocepção. Por outro lado, as
fibras pequenas são as mais resistentes. As fibras mielinizadas intermediárias são as fibras
motoras e as fibras mielinizadas de menor calibre e as não mielinizadas são as responsáveis
pela transmissão da percepção dolorosa (SHARP; WHEELER, 2005).
Após 24 horas do trauma espinhal, há hiperemia da medula espinhal e perda da
autoregulação do fluxo sanguíneo, ocorrendo fagocitose em poucos dias, atingindo um pico
após 3 semanas. A remielinização inicia-se após uma semana e completa-se após 4 semanas.
O edema persiste até 2 semanas e a deposição de cálcio é máxima do terceiro ao décimo
quarto dia (JANSSENS, 1991).
Mudanças patológicas secundárias na medula espinhal incluem a mielopatia
compressiva e mielomalácia com desmielinização dos funículos ventral, lateral e dorsal. Pode
ocorrer a degeneração Walleriana nos segmentos espinhais acima e abaixo da lesão nos tratos
ascendentes e descendentes. Como resultado do processo de degeneração neuronal há uma
reação inflamatória formada primariamente por macrófagos e desenvolvimento de astrócitos
fibrosos (COATES, 2000).
Com relação a mielomalácia, corresponde a uma liquefação da medula espinhal, sendo
uma mielopatia autodestrutiva, com indício de ser um estágio final dos processos circulatórios
e isquêmicos, estendendo-se do local do impacto a região ascendente ou descendente da
medula espinhal. No entanto, sua patogenia é desconhecida, mas provavelmente reflexo de
uma lesão extensa da vasculatura intramedular acompanhada por infarto hemorrágico ou não
hemorrágico (COATES, 2000). Pode ocorrer excepcionalmente (JERRAM; DEWEY, 1999a)
e é associada com a extrusão discal tipo 3 de Funkquist, caracterizada pela extrusão do núcleo
disseminada ao longo de espaço epidural por uma distância de uma ou mais vértebras,
podendo circundar ou penetrar a dura-máter. Há hemorragia nos espaços extradural e
subaracnóideo e parênquima da medula espinhal (COATES, 2000).
2.2.3 Sintomatologia
Os sinais clínicos variam de acordo com a severidade da lesão, ou seja, do grau de
compressão mecânica, hemorragia e/ou peroxidação lipídica seguida da isquemia da
substância branca e cinzenta da medula espinhal, e em casos extremos, necrose (FERREIRA;
CORREIA; JAGGY, 2002).
Embora a extrusão de disco intervertebral aguda geralmente acarreta em disfunção
neurológica grave como paraparesia a paraplegia associada ou não a disfunção urinária, pode-
se observar apenas dor na região espinhal, embora não tão intensa como ocorre na região de
disco intervertebral cervical (JERRAM; DEWEY, 1999a; SHARP; WHEELER, 2005).
Segundo Braund (1986), a lesão tóraco-lombar entre T3 a L3 produz uma síndrome
tóraco-lombar caracterizada por tônus muscular espástico, fraqueza ou paralisia dos membros
pélvicos, com seus reflexos, patelar, tibial cranial e gastrocnêmio intactos, variando de
normais a aumentados, correspondendo à lesão de neurônio motor superior, e nos membros
torácicos normais. A sensibilidade cutânea é reduzida ou ausente abaixo da lesão e aumentada
na região ou imediatamente após o nível da lesão. Se a lesão ocorre após L3, haverá sinais de
lesão do neurônio motor inferior nos membros pélvicos, devido compressão da medula
espinhal lombo-sacra ou nervos da cauda eqüina ou mielomalácea progressiva descendente
(LECOUTEUR; CHILD, 1992). Cerca de 10 a 15% dos animais podem apresentar lesão de
neurônio motor inferior devido a lesões discais entre L3-L4 e L6-7 (SHARP; WHEELER,
2005). A doença de disco intervertebral tóraco-lombar constitui-se na principal causa de
alteração neurológica em pequenos animais (OLBY; DYCE; HOULTON, 1994).
Segundo Shores e Roudebush (1992), as alterações locomotoras devido à disfunção
motora voluntária podem resultar em paresia ou paralisia. Os termos podem ainda ser
reclassificados em tetraparesia ou tetraplegia para descrever um animal com disfunção motora
voluntária em todos os quatro membros, sendo devida a lesão cranial ao segmento espinhal
T3. A paraparesia ou paraplegia corresponde a um animal com perda parcial ou completa,
respectivamente, da função motora voluntária nos membros pélvicos, sendo o segmento
espinhal envolvido correspondendo ao T3 ao S1, ou ainda lesão dos nervos periféricos dos
membros pélvicos.
Pode-se classificar o paciente com discopatia intervertebral tóraco-lombar em
diferentes graus de lesão, na dependência dos sinais clínicos e neurológicos presentes
(JANSSENS, 1992; JERRAM; DEWEY, 1999a; OLBY; DYCE; HOULTON, 1994;
YOYOVICH; EGER, 1994):
• GRAU 1 – presença de dor ou hiperestesia tóraco-lombar e sem deficiência
neurológica. Os animais caminham devagar, relutam em pular ou subir escadas e
algumas vezes apresentam constipação e cifose. Alguns vocalizam quando se
movimentam ou são carregados. À palpação da região do dorso pode ser dolorosa
devido a irritação das raízes nervosas e meninges, e a musculatura da região poderá
estar espástica.
• GRAU 2 – além dos sintomas anteriores, apresenta paraparesia, ataxia, deficiência
proprioceptiva, presença da percepção da dor profunda, pode manifestar lesão de
neurônio motor superior no membro pélvico.
• GRAU 3 – hiperalgesia tóraco-lombar, paraparesia e ausência de locomoção,
percepção da dor profunda presente, pode ter retenção urinária e incontinência pelo
volume urinário em excesso. Não são capazes de sustentar o peso e ficar em estação,
mas possuem movimentos voluntários dos membros pélvicos. Pode manifestar lesão
de neurônio motor superior no membro pélvico. Deficiência proprioceptiva.
• GRAU 4 – hiperalgesia tóraco-lombar, paraplegia e ausência de locomoção, ausência
de movimentos voluntários, presença da percepção da dor profunda, pode apresentar
retenção urinária e incontinência. Lesão de neurônio motor superior no membro
pélvico. Deficiência proprioceptiva.
• GRAU 5 – hiperalgesia tóraco-lombar, paraplegia e ausência de locomoção, ausência
de controle da micção e ausência da percepção da dor profunda. Lesão de neurônio
motor superior no membro pélvico.
Sinais neurológicos assimétricos podem ocorrer, sendo este aspecto estudado em 50
cães com extrusão de disco intervertebral tóraco-lombar, após realização de mielografia e
descompressão cirúrgica, demonstrando lateralização das lesões. Destes animais, subdivididos
em grupo com sinais agudos e grupo com sinais crônicos, foram observados sinais
neurológicos assimétricos em 35% e 11%, respectivamente (SMITH et al., 1997).
A progressão dos sinais clínicos ocorrem de acordo com o aumento da lesão medular e
sua relação com envolvimento de fibras nervosas de diversos tamanhos. De acordo com este
conceito, a perda da propriocepção ocorre em lesões médias. Lesões cada vez mais severas
promovem perda da habilidade de sustentação, do movimento voluntário e no final, da
percepção da dor profunda. Outro fator que é associado com a progressão de sinais clínicos, é
a posição dos tratos espinhais. O trato proprioceptivo ascendente está mais superficial na
medula espinhal e por este motivo mais sensível à injúria. Já os tratos espinotalâmicos e
proprioespinhais ascendentes, que carreiam percepção de dor são localizados mais
profundamente. A lesão medular deve envolver a maior parte do seu diâmetro para que seja
afetada a percepção da dor profunda do paciente (SHARP; WHEELER, 2005), sendo um
indicador de prognóstico grave (DUVAL et al., 1996).
Na presença de mielomalácea, há sinais neurológicos que incluem a tetraplegia,
arreflexia e analgesia, sendo que a perda ascendente do reflexo tronco-cutâneo ou panículo
leva a suspeita de mielomalácea ascendente. Geralmente ocorre morte devido a falência
respiratória dentro de poucos dias (COATES, 2000), entre 3 a 10 dias (JERRAM; DEWEY,
1999a). A incidência da mielomalácea corresponde de 3% a 6% em cães com discopatia
intervertebral tóraco-lombar (COATES, 2000).
2.2.4 Diagnóstico
O diagnóstico inicial pode ser obtido através da combinação de sinais clínicos,
história, exames clínico e neurológico, radiografias simples e contrastadas do canal medular
ou seja, mielografia, além da tomografia computadorizada e ressonância magnética
(COATES, 2000; DUVAL et al., 1996; LECOUTEUR; CHILD, 1992; SANDE, 1992;
OLBY; DYCE; HOULTON, 1994).
Em relação ao diagnóstico diferencial, devem ser incluídos trauma, embolia
fibrocartilaginosa, mielopatia degenerativa, discoespondilite, estenose lombosacra
degenerativa, neoplasia e meningite (COATES, 2000; JERRAM; DEWEY, 1999a), além de
outras causas que promovam dor abdominal (SHARP; WHEELER, 2005).
As radiografias devem ser realizadas de preferência após anestesia geral do animal,
com projeções laterais e dorso-ventral. Podem ser observados estreitamento do espaço
intervertebral em T10 e T11 até o segmento L4 a L6, material discal calcificado dentro do
anel dorsal ou no canal medular, além de forma alterada do forame intervertebral, esclerose
das bordas articulares e espondiloses (COATES, 2000; OLBY; DYCE; HOULTON, 1994).
Quando as radiografias simples não caracterizam bem a extrusão discal ou há
discordância de localização neuroanatômica, presença de lesões múltiplas, indecisão entre
tratamento médico ou cirúrgico ou indicação de cirurgia descompressiva, é realizada a técnica
da mielografia. Ocorre opacificação do espaço subaracnóide e pode demonstrar a compressão
extra-dural da medula espinhal (COATES, 2000; OLBY; DYCE; HOULTON, 1994). Alguns
estudos citam que radiografias simples foram eficazes em 68 a 72% para identificar o local da
extrusão discal e a mielografia em 86 a 97% (COATES, 2000). Outro estudo indica que a
mielografia lombar é superior do que radiografia simples em identificar a protusão discal
tóraco-lombar (OLBY; DYCE; HOULTON, 1994).
A tomografia computadorizada sozinha ou em conjunto com a mielografia é mais
completa para identificar a lateralização do material discal que sofreu extrusão. Além disso,
promove uma imagem diagnóstica quando há obstrução do fluxo do meio de contraste
(COATES, 2000). Em um estudo, o uso da tomografia computadorizada e sem mielografia foi
eficiente em identificar hemorragia e material discal herniado mineralizado (OLBY et al.,
2000).
2.2.5 Tratamento
O tratamento objetiva alívio e remissão dos sintomas, além de evitar recidivas do
processo. Diversos autores citam vários métodos de tratamento conservador e cirúrgico,
envolvendo tratamento medicamentoso, acupuntura, repouso, antiinflamatórios,
quimionucleólise e técnicas de descompressão cirúrgica (ALTMAN, 1992; JANSSENS,
1983, 1985, 1992; PADILHA FILHO; SELMI, 1999; STILL, 1989).
Muitos animais recuperam-se tanto com tratamento cirúrgico como não cirúrgico,
inclusive com graus moderados de deficiência neurológica (SHARP; WHEELER, 2005).
O tratamento médico é usado em todos os casos de acometimento agudo de deficiência
neurológica, para a diminuição do edema da medula espinhal, sendo utilizado corticosteróide
(COUGHLAN, 1993; LECOUTEUR; CHILD, 1992). Em cães e gatos, o protocolo é: em caso
agudo o tratamento deve ser instituído dentro de 8 horas do trauma, sendo indicado 30 mg/kg
de succinato sódico de metilprednisolona por via venosa durante vários minutos, seguido de
15 mg/kg a cada 4 a 6 horas e não exceder 24 horas.
Em casos de tratamento cirúrgico em animais não submetidos anteriormente ao
protocolo descrito, pode ser usado no momento da indução anestésica, na dose de 30 mg/kg.
Deve-se levar em conta os efeitos colaterais associados a estas altas doses (COUGHLAN,
1993). Outro autor cita a dosagem de 10 mg/kg de succinato sódico de prednisolona ou 2
mg/kg de dexametasona por via venosa no pré-operatório imediato (YOVICH; READ;
EGER, 1994). Janssens (1991), relata que após 24 horas, o tratamento deve ser centrado na
regeneração tecidual.
O uso de manitol e dimetil sulfóxido é citado por alguns autores (COUGHLAN, 1993;
DUVAL et al., 1996; FERREIRA; CORREIA; JAGGY, 2002), além de um composto de 21-
aminoesteróide, porém nenhum deles foi avaliado clinicamente, portanto não sendo
recomendado o seu uso (JERRAM; DEWEY, 1999b).
O hormônio liberador de tirotropina tem efeitos neurotróficos e influência na
plasticidade e facilidade de estímulo no neurônio motor, tornando sua aplicação promissora.
O uso experimental em gatos e ratos com injúria medular demonstrou ser benéfico, inclusive
em fase mais tardia. Mas seus análogos sintéticos devem ser mais estudados para evitar outros
efeitos sistêmicos que este hormônio provoca no organismo (OLBY, 1999).
O tratamento médico conservador inclui repouso absoluto, em espaço limitado ou
confinamento por no mínimo 2 semanas até 4 semanas, com a finalidade de cicatrização das
fissuras do anel fibroso dorsal e evitar extrusão adicional do material discal. O uso de
antiinflamatórios em conjunto ao repouso absoluto é controverso (JANSSENS, 1992;
LECOUTEUR; CHILD, 1992).
Podem ser usados corticosteróides como dexametasona, prednisona e
metilprednisolona, ou antiinflamatórios não esteroidais, além de relaxantes musculares como
metilcarbamol e diazepam (BRAUND, 1986), monitoramento da micção e defecação,
antibioticoterapia quando necessário (JANSSENS, 1992; LECOUTEUR; CHILD, 1992).
Chrisman et al.(2005) recomendam além do confinamento restrito por 4 semanas, a
administração oral de 0,25 a 1 mg/kg de prednisona a cada 12 horas com diminuição da
dosagem por 7 a 14 dias, com o intuito de reduzir o edema da medula espinhal devido a
compressão, associa-se 5 a 10 mg/kg de cimetidina a cada 8 horas quando as doses de
prednisona forem altas.
O confinamento restrito é importante principalmente se utilizado com medicação
analgésica ou antiinflamatória. Após um período médio de 3 a 4 semanas, pode ser instituído
atividade gradual entre a sexta e oitava semana (JERRAM; DEWEY, 1999b; SHARP;
WHEELER, 2005), porém atividades como saltos devem ser evitados por 4 a 6 meses
(SHARP; WHEELER, 2005).
O tratamento médico é reservado a animais com sinais de grau leve, com presença de
dor, paraparesia média ou moderada, e proprietários sem condições financeiras (COATES,
2000), pacientes com perda da percepção da dor profunda por mais de 48 horas, animais com
doença sistêmica e alto risco anestésico (JERRAM; DEWEY, 1999b). Segundo Braund
(1986), os sinais clínicos médios resolvem-se após 3 semanas, mas a recorrência é comum.
Coates (2000) cita que cães capazes de locomoção voluntária e que apresentem somente dor
ou paresia de grau médio tem taxa de sucesso de 82% a 100%, e que cães que não são capazes
de locomoção voluntária tem taxa de sucesso de 43 a 51 %.
Os resultados do sucesso no tratamento conservador podem ser resumidos, de acordo
com a classificação já descrita em graus de lesão, em: 100% em animais com grau 1, com
tempo médio de recuperação de 3 semanas; 84% em animais com grau 2, com tempo médio
de 6 semanas; 100% em animais com grau 3, com tempo médio de 9 semanas; 50% em
animais com grau 4, com tempo médio de 12 semanas e 7% em animais com grau 5 com
tempo médio de 4 semanas. Além disso, a recuperação é ao redor de 50% para animais com
paraplegia e incontinência urinária, mas considerada ineficiente para animais com grau 5
(DAVIES; SHARP, 1983).
As indicações do tratamento cirúrgico incluem cães que não melhoram em 24 horas do
tratamento médico, sinais recorrentes ou progressivos de dor e ataxia, paraplegia com
presença da percepção da dor profunda ou com a perda num período menor que 24 horas a 48
horas. O tratamento cirúrgico também é instituído se há piora aguda das funções neurológicas,
que incluem paresia, paralisia e função anormal da micção (COATES, 2000; LECOUTEUR;
CHILD, 1992). Embora muitos veterinários considerem as extrusões discais como
emergências cirúrgicas, ainda não foi bem estabelecido o período ideal para a descompressão
cirúrgica (DAVIS; BROWN, 2002).
Há controvérsia sobre o tratamento em consideração a necessidade de cirurgia
descompressiva, tipo de cirurgia descompressiva e a necessidade da retirada do material da
extrusão, e o valor terapêutico da fenestração do disco (NECAS, 1999; PADILHA FILHO;
SELMI, 1999). Ao se considerar a técnica descompressiva, não se deve esquecer que a
deficiência neurológica pode ser devida pela concussão inicial. Entretanto o grau da
compressão contínua pode freqüentemente ser avaliado somente com a tomografia
computadorizada ou com a exploração cirúrgica (COUGHLAN, 1993).
As técnicas cirúrgicas citadas são a laminectomia dorsal, com ou sem durotomia, a
hemilaminectomia, mini-hemilaminectomia, pediculectomia e fenestração do disco
intervertebral (COATES, 2000; PADILHA FILHO; SELMI, 1999; SHARP; WHEELER,
2005).
Animais paraplégicos e com percepção da dor profunda intacta submetidos a
cirurgia descompressiva com a técnica de hemilaminectomia e fenestração de pelo menos
dois discos adjacentes obtiveram taxa de sucesso de 86%, tendo em média a recuperação
da capacidade de locomoção em 10,8 dias. Pacientes com evolução maior do que 6 dias
tiveram um tempo prolongado para a recuperação da locomoção (FERREIRA; CORREIA;
JAGGY, 2002).
Garret e Brown (2002) avaliaram 112 cães paraplégicos e com presença da
percepção da dor profunda, submetidos a hemilaminectomia ou laminectomia dorsal.
Observaram que 96% retornaram a locomoção com média em 12,9 dias. Um indicador de
prognóstico favorável foi a presença de função motora voluntária no pós-operatório.
Entretanto uma relação inversa foi encontrada entre tempo do início da paraparesia não
ambulatória até o momento cirúrgico comparado ao tempo de locomoção, ou seja, vários
animais submetidos rapidamente a cirurgia levaram um tempo maior para locomoção.
Sugerem que é possível que o tempo de locomoção é completamente independente do
tempo de evolução de sintomas antes da cirurgia ou que talvez os animais submetidos
precocemente a cirurgia, são aqueles com declínio do quadro neurológico, embora neste
estudo este quadro clínico não foi observado.
Olby et al. (2003) analisaram cães paraplégicos e sem percepção da dor profunda
devido a trauma. Verificaram que eles têm prognóstico reservado. Os animais
paraplégicos, sem percepção da dor profunda e devido extrusão de disco intervertebral,
possuem chances melhores de recuperação da função motora após hemilaminectomia e
fenestração de pelo menos um espaço.Um terço deles se recuperaram, mas não em relação
a incontinência urinária. Outro fato observado foi que o movimento voluntário da cauda
nestes animais recuperados, desenvolveu-se dentro de 4 semanas após a lesão. A média de
retorno a locomoção foi de 7,5 semanas e 58% dos animais retornou a dor profunda.
Um estudo retrospectivo de 30 casos de cães paraplégicos e sem percepção de dor
profunda e submetidos a hemilaminectomia de um a cinco espaços intervertebrais
observou que foi favorável em 76% dos casos, não relatando o tempo médio de retorno a
locomoção. Todos os animais foram operados entre 6 a 120 horas de evolução dos
sintomas (LIPPINCOTT, 1991).
Scott e McKee (1999) avaliaram 34 cães com discopatia tóraco-lombar com grau 5
após laminectomia e observaram que 62% obtiveram resultado satisfatório e com retorno a
locomoção, sendo que estes animais retornaram com a percepção dolorosa profunda em 2
semanas.
Padilha Filho e Selmi (1999) encontraram resultados satisfatórios em 29 cães com
discopatia tóraco-lombar e submetidos a fenestração ventral, acesso por toracotomia
intercostal, entre os espaços de T9-10 a L5-6. A média do tempo de recuperação dos cães
com apenas dor lombar foi de 6 dias; para o grupo com paresia foi de 19,1 dias; para o
grupo com paraplegia e presença de percepção da dor profunda foi de 20,6 dias e para o
grupo com perda da percepção da dor profunda em menos de 24 horas foi de 30,6 dias,
sendo a média geral para todos de 19 dias. Nos animais sem percepção da dor profunda
(n=5) observou-se recuperação em 80% dos casos. Não foi observado recorrência durante
o período de estudo.
Butterworth e Denny (1991) analisaram 100 cães com discopatia tóraco-lombar
submetidos a fenestração lateral dos 3 últimos espaços intervertebrais torácicos e 3
primeiros lombares. Obteve taxa de sucesso de 92% nos animais de grau 1 (n=12) com
média de recuperação de 2,6 semanas; 93% nos animais de grau 2 (n=43) com média de
3,8 semanas; 85% nos animais de grau 3 (n=26) com média de 5,5 semanas; 88% nos
animais de grau 4 (n= 8) com média de 8,3 semanas e 33% nos animais de grau 5 (n=6)
com média de 2,5 semanas; relata ainda a fenestração profilática em 5 animais com 100%
de sucesso. Não relatam a media de tempo de retorno a locomoção, somente o nível de
recuperação.
A recuperação pós-operatória varia conforme o grau de comprometimento da medula
espinhal, variando de 24 horas em casos menos severos, até um período de 2 a 3 meses em
estados mais graves (YOVICH; READ; EGER, 1994).
Em relação a fatores que levam a recorrência de sinais clínicos, o tratamento médico das
extrusões de disco leva a taxas maiores, cerca de um terço dos cães com recidivas e sinais
clínicos mais graves (LECOUTEUR; CHILD, 1992). Em relação ao tratamento cirúrgico, a
recorrência de sinais clínicos pode ocorrer devido acometimento de outro disco
intervertebral, com taxas entre 2,6% a 26,5 %, sendo que cães que apresentem opacificação
múltipla de discos no momento da primeira cirurgia representam uma subpopulação de alto
risco (MAYHEW et al., 2004).
A ausência persistente da percepção da dor profunda indica lesão grave, mas não significa
transecção completa da medula espinhal. A recuperação destes animais pode implicar no
caminhar espinhal ou ainda sobrevivência de axônios cruzando o local da injúria. Acredita-
se que o caminhar espinhal se origine de circuitos espinhais locais e tem sido demonstrada
em cães adultos, gatos e roedores após transecção da medula espinhal. Foi demonstrado
que uma sobra de 5 a 10% de axônios descendentes é suficiente para determinar os
circuitos locais que produzem a locomoção básica (OLBY et al., 2003).
2.2.6 Acupuntura
A acupuntura é considerada um método conservador de tratamento e pode ser utilizada
para a analgesia, normalizar a função motora e sensorial e distúrbios de controle voluntário da
micção (STILL, 1989).
Historicamente, pela MTC, o relacionamento do Rim, como órgão energético e as
estruturas ósseas e medula espinhal são explorados. Utilizam-se acupontos que estimulam o
Rim, como os acupontos B23 e R3, e para a Medula, o acuponto VB39 (MACIOCIA, 1996).
Segundo Rogers, Schoen e Limehouse (1992) alguns dos acupontos mais citados e usados em
afecções do membro pélvico são E36, VB30, VB39, R3 e em afecções ósseas em geral são
E36, B11. Schoen (1994) cita ainda para qualquer patologia em membro pélvico o ponto Bai
Hui.
Pela MTC, quadros com sintomas de dor, sensibilidade ou parestesia correspondem a
uma obstrução da energia nos Meridianos (MACIOCIA, 1996).
Segundo Wynn e Marsden (2003), a fraqueza nos membros pélvicos após protusão ou
extrusão discal, envolve principalmente o Meridiano da Bexiga e secundariamente os
Meridianos do Estômago e Vesícula Biliar. Os objetivos terapêuticos consistem em
restabelecer o fluxo de energia através do Meridiano da Bexiga até os membros através da
acupuntura. Os pontos citados e freqüentemente úteis são: B40, B60, B28, B54, VB30, F3,
VB34, VB29, E38, VB39, além dos pontos acima e abaixo da obstrução.
Em afecções dos discos cervicais em cães, a acupuntura foi realizada uma vez por
semana e casos apresentando sinais de dor intensa, duas vezes por semana, no total de 1 a 6
sessões, e tempo de duração de 15 a 20 minutos, sendo associado a tratamento
medicamentoso, se necessário, e repouso por 30 dias. Os acupontos bilaterais utilizados
foram: TA15, VB20, VB39, ID3 e IG11, além de pontos locais dolorosos a palpação na região
cervical. Houve recuperação de 70% dos animais tratados, a grande maioria com sintoma
único de dor, seguido de animais com dor e paresia e por último cães com dor e paralisia. A
taxa de recidiva ocorreu em 37% dos casos, segundo um follow-up de 4 meses a 8 anos.
Mesmo após cirurgias e com persistência de dor, a acupuntura pode ser associada, porém não
mostrou efeito profilático na recorrência (JANSSENS, 1985).
Estudo retrospectivo de 5 anos avaliou o tratamento com acupuntura em 75 cães com
discopatia intervertebral tóraco-lombar e que anteriormente haviam sido tratados e não
apresentaram evolução favorável. A recuperação ocorreu em 83% dos animais num período
médio de 23 dias após o início da acupuntura, sendo o grupo de 12 animais que não
apresentava percepção da dor profunda durante uma média de 18 dias previamente a
acupuntura, apresentou uma recuperação de 58% dos animais, em um período médio de 76
dias. A taxa de recidiva ocorreu em 4% dos animais, avaliados de 8 meses a 5 anos após a
acupuntura ter sido realizada. O grupo de 19 animais que apresentavam a percepção da dor
profunda representaram a maioria dos resultados favoráveis no retorno a locomoção, em
média 17,5 dias e número médio de 4,8 sessões e sucesso em 85% dos animais (JANSSENS,
1983)
Em 35 cães com discopatia tóraco-lombar em graus mais leves, somente dor ou dor e
paresia, que foram tratados com acupuntura, apresentaram analgesia após o 1º tratamento em
68% dos casos. As funções sensoriais e motoras normalizaram em 48% dos cães após o 1º
tratamento. Porém com tratamentos repetidos, 83% obtiveram recuperação completa e em
14% melhora significante (STILL, 1988).
Estudo experimental foi realizado em 20 cães submetidos à injúria da medula espinhal
lombar, promovendo uma compressão de 25%, e determinando paraparesia com capacidade
de locomoção, ausência de propriocepção consciente e presença da percepção da dor
profunda. Foram divididos em 4 grupos: A - tratamento com corticosteróide; B - tratamento
com eletroacupuntura; AB – tratamento com eletroacupuntura e corticosteróide e C – grupo
controle e sem tratamento. A eletroacupuntura, freqüência 25 Hz por 20 minutos, era
realizada em dias alternados nos acupontos VG4 e E36, sendo usada também acupuntura
tradicional com agulhas nos acupontos: VG3; B23; B24; VB30; VB34; E40 e E41. A
recuperação da propriocepção ocorreu em média 8,2±2,6 dias e foi menor no grupo AB do
que os outros grupos (p<0,05), sugerindo um efeito sinérgico de ação desta combinação
terapêutica
(JUNG-WHAN YANG et al., 2003).
Em afecções tóraco-lombares, a acupuntura pode ser utilizada em média uma vez por
semana até duas vezes por semana e em casos crônicos a cada 15 dias, aliado a repouso e
medicação se necessário. Os acupontos descritos variam de locais ao longo do meridiano da
bexiga, de B17 a B28, correspondentes a T10 a L7, além de pontos locais do Meridiano do
Vaso Governador, VG6, entre T12 a T13, e VG4, entre L1 e L2. Os acupontos distais são
variáveis, como B40, B60, E36, VB30 e VB34, sendo utilizados para que fibras nervosas
levem aferência até centros superiores e no segmento medular afetado, combatendo a
inflamação, dor e ativando a regeneração. Outros acupontos usados são: R3 e R6, BP4 e BP6 ,
sendo a média de recuperação de 4 semanas para os graus 1 a 3 (JANSSENS,1983; 1992;
STILL, 1989).
Estudo clínico sobre uso da acupuntura em cães com extrusão de disco intervertebral,
e com ausência de dor profunda por mais de 48 horas e não submetidos a cirurgia, foi
realizado em 25 cães. Os pontos locais variaram do B18 a B28, pontos distais VB30, VB34,
E36, VB39, BP6, R3 e pontos extras denominados Baxie. A eletroacupuntura foi conectada
nos pontos B20 e B23 ou B23 e B25 e VB30 e VB34 ipsilaterais, sendo as agulhas deixadas
por 20 minutos e aplicadas duas vezes por semana até a recuperação da capacidade de andar.
O tempo de recuperação variou de 3 semanas a 8 meses (SHIMUZU, 2003).
O mecanismo de ação da acupuntura em cães com discopatia intervertebral não foi
plenamente estudado, mas pode-se relacionar vários aspectos. Acupuntura tem efeito
analgésico, pode destruir pontos gatilho e abolir dor muscular e encurtamento, rigidez e dor
referida. Pode ainda ativar regeneração de axônios destruídos na medula espinhal. Além disso,
a acupuntura tem efeito antiinflamatório, diminuindo a inflamação medular, edema,
vasodilatação ou constricção, liberação de histamina ou cinina (JANSSENS, 1992).
Yamamura (2001) cita os seguintes pontos para tratamento da discopatia intervertebral
da região lombar em humanos: ID3 e B62, VG2 ou VG3 ou VG4, pontos extras chamados
Huato Jiaji ou pontos locais dolorosos, VB30, B60, R3, e VB34 em casos de contratura.
Também indica o tratamento com acupuntura na síndrome pós-laminectomia da região
lombar, caracterizada por quadro álgico.
Ross (2003) relata tratamento acupuntural nos casos de protusão de disco em
humanos, os pontos locais do Meridiano do Vaso Governador e pontos extras Huato Jiaji,
além do uso de moxabustão ou da eletroacupuntura. Os acupontos distais como B40, VG 26,
B40, R3, B62, B60, ID3 também podem ser usados.
A forma de localização dos acupontos é realizada através do seu relacionamento
anatômico com músculos, tendões, ossos, nervos periféricos, vasos sanguíneos e segmentos
medulares, além de suas funções energéticas abordadas de acordo com a MTC
(DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994; MACIOCIA, 1996; WYNN; MARSDEN, 2003;
TORRO, 1997; YAMAMURA, 2001).
Segundo os autores citados, pode-se descrever os seguintes acupontos relacionados a
discopatia intervertebral tóraco-lombar:
O acuponto ID3 ou Hou Xi está localizado na margem lateral da 5ª articulação
metacarpo-falangeana, proximal à cabeça do 5º osso metacarpiano (TORRO, 1997; WYNN;
MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG, 1992). Relaciona-se com o 5º nervo digital
dorsal palmar abaxial do ramo dorsal do nervo ulnar (DRAEHMPAEL; ZOHMANN, 1994).
As indicações clínicas principais são dor cervical, do ombro e do cotovelo (WYNN;
MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG, 1992). É ponto principal que influencia os
Meridianos do Intestino Delgado e Bexiga e a região posterior do pescoço e ombro. Uso em
combinação com B62 para tratamento da região do canal do Vaso Governador, localizado
principalmente na região da coluna vertebral (WYNN; MARSDEN, 2003).
O acuponto B20 ou Pi Shu está presente lateral ao bordo caudal do processo espinhoso
da 12ª vértebra torácica, ao longo da linha longitudinal do tubérculo costal (WYNN;
MARSDEN, 2003); a distância da largura de uma costela, lateral à extremidade inferior do
processo espinhoso da 12ª vértebra torácica (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994); lateral a
margem inferior do processo espinhoso da 11ª ou 12ª vértebra torácica (TORRO, 1997).
Relaciona-se com o tronco cutâneo dorsal do 12º nervo espinhal torácico (WYNN;
MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG, 1992); ramificações mediais da pele do ramo
dorsal do 12º e 13º nervos intercostais e 12ª artéria e veia intercostal e profundamente aos
ramos musculares da 12ª artéria e veia intercostal dorsal e do ramo dorsal do 12º e 13º nervos
intercostais (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994). As principais indicações são em
discopatia intervertebral, desordens digestivas, pancreáticas, diabetes, pancreatite, anemias,
vômitos (WYNN; MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG, 1992).
O acuponto B23 ou Shenshu ou Ponto de Transporte Posterior do Rim (MACIOCIA,
1996; YAMAMURA, 2001), localizado lateral ao bordo caudal do processo espinhoso da 2ª
vértebra lombar (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994), ao longo da linha longitudinal do
tubérculo costal torácico (WYNN; MARSDEN, 2003). Outra forma de localização: situado na
ponta do processo transverso da 3ª vértebra lombar, no entalhe entre os músculos longíssimo e
íliocostal (YANN-CHING HWANG, 1992); a distância de uma largura de costela lateral à
extremidade inferior do processo espinhoso da 2ª vértebra lombar (DRAEHMPAEHL;
ZOHMANN, 1994). É relacionado com ramos ventrais do nervo espinhal do segmento L2, o
que gera estimulação das fibras simpáticas via nervo esplâncnico maior e menor e suas partes
para as supra-renais e rins (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994). Relaciona-se também a
ramos cutâneos dorsais do 2º nervo espinhal lombar (WYNN; MARSDEN, 2003). As
indicações clínicas principais são patologias renais, urogenitais, dor lombar, espondilose,
displasia coxo-femoral, discopatia intervertebral (YANN-CHING HWANG, 1992; WYNN;
MARSDEN, 2003). Fortalece a região lombar L2-3 (YAMAMURA, 2001).
O acuponto B25 ou Da Chang localiza-se lateral ao bordo caudal do processo
espinhoso da 5ª vértebra lombar (WYNN; MARSDEN, 2003), ou na ponta do processo
transverso do 5ª vértebra lombar, no entalhe entre os músculos longuíssimo e íliocostal
(YANN-CHING HWANG, 1992); a distância da largura de uma costela, lateral à extremidade
inferior do processo espinhoso da 4ª vértebra lombar (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN,
1994). Relaciona-se com ramo cutâneo dorsal do 5º nervo espinhal lombar (WYNN;
MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG, 1992). As principais indicações clínicas são
patologias gastrointestinais como constipação e diarréia, colite crônica, ponto local para
discopatia tóraco-lombar (WYNN; MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG, 1992).
O acuponto B60 ou Kun Lun situa-se na depressão entre o maléolo lateral da fíbula e a
inserção do tendão do calcâneo comum a tuberosidade calcânea (DRAEHMPAEHL;
ZOHMANN, 1994; WYNN; MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG, 1992) ou a meia
distância entre o ponto mais alto do maléolo lateral e o tendão do calcâneo (TORRO, 1997).
Relaciona-se com o nervo sural cutâneo caudal (WYNN; MARSDEN, 2003; YANN-CHING
HWANG, 1992) e mais profundamente o ramo sensível do nervo tibial, ramo caudal da veia
safena lateral e mais profundamente com ramo caudal da artéria safena (DRAEHMPAEHL;
ZOHMANN, 1994). As principais indicações clínicas são dor ou paralisia dos membros
pélvicos (YANN-CHING HWANG, 1992), dor crônica do pescoço, ombro e região lombar
(WYNN; MARSDEN, 2003). Regula a energia do canal da Bexiga, referido como “ponto
aspirina” devido propriedades analgésicas (WYNN; MARSDEN, 2003). Relaxa os tendões e
músculos (YAMAMURA, 2001).
O acuponto B62 ou Shen Mai está localizado numa depressão diretamente distal ao
maléolo lateral da fíbula (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994; TORRO, 1997; WYNN;
MARSDEN, 2003). Relaciona-se com o nervo sural cutâneo caudal lateral, ramo caudal da
veia safena lateral e ramos calcâneos do ramo superficial da artéria tibial cranial
(DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994). As indicações clínicas principais são patologias do
jarrete, inquietude, síndrome cervical, lombalgia, patologias do ombro (DRAEHMPAEHL;
ZOHMANN, 1994). Relaxa músculos e tendões (YAMAMURA, 2001).
O acuponto E36 ou Zusanli, localiza-se em um aprofundamento lateral à crista tibial,
na base do músculo tibial cranial (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994); lateral à crista da
tíbia, aproximadamente a largura de um dígito na face lateral do músculo tibial cranial
(WYNN; MARSDEN, 2003); quando se traça uma linha do acuponto E35 (na região lateral
da patela) ao E41 (na face dorsal da articulação do tarso), divide-se em 16 partes e toma-se a
medida de 3/16 como correspondente a altura do acuponto E36 na base do músculo tibial
cranial (TORRO, 1997). Relaciona-se com ramos do nervo safeno (WYNN; MARSDEN,
2003), nervo cutâneo lateral da sura, artéria e veia tibial cranial e fusos tendíneos e
musculares do músculo tibial cranial (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994); a nível
profundo com o nervo fibular (WYNN; MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG, 1992).
As indicações clínicas principais são paralisia dos membros pélvicos, alterações
gastrointestinais, analgesia acupuntural, efeitos em doenças endócrinas, doenças
degenerativas como mielopatia degenerativa, doenças metabólicas (WYNN; MARSDEN,
2003; YANN-CHING HWANG, 1992).
O acuponto R3 ou Taixi, situa-se medialmente, a meia distância entre o maléolo
medial e o tendão do calcâneo e se relaciona ao nervo tibial e artéria tibial posterior.
Aprofundando-se a agulha atinge o ponto B60, Kunlun (MACIOCIA, 1996; YAMAMURA,
2001). Segundo Wynn e Marsden (2003) está relacionado com nervo safeno. As principais
indicações clínicas são patologias urogenitais, cistite, enurese, doença renal crônica, dor
lombar, ponto local para o calcanhar (WYNN; MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG,
1992); paralisias dos membros inferiores, moléstias degenerativas (YAMAMURA, 2001).
O acuponto IG4 ou Hegu, está presente na extremidade medial do 2º osso metacárpico,
no meio da dobra da pele, após a abdução do 2º dedo (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN,
1994); entre o 1º e 2º ossos metacárpicos, ao nível da cabeça do 1º metacarpo; se o 1º osso
metacarpiano estiver removido ou ausente, o acuponto estará na cicatriz, na face medial do 2º
metacarpo (WYNN; MARSDEN, 2003). Relaciona-se com a artéria, veia e nervo digital
palmar dorsal II axial e artéria, veia, nervo digital palmar dorsal comum I e II.
(DRAEHMPAEHL ; ZOHMANN, 1994). As principais indicações clínicas são doenças
dermatológicas, dor cervical, neurodermatite. Acuponto mais importante que promove
analgesia, benéfico para qualquer dor (WYNN; MARSDEN, 2003; YANN-CHING
HWANG, 1992). Possue ainda indicações na paralisia facial, paralisia de membros torácicos,
epilepsia, depressão, parto prolongado, urticária (YAMAMURA, 2001).
O acuponto extra Baihui ou Yao Bai Hui ou Bai Hui lombar ou VG20, no espaço
lombo-sacro, sendo que nos humanos o VG20 localiza-se no topo da cabeça (YANN-CHING
HWANG, 1992), nos animais situa-se na linha dorso mediana no limite entre o processo
espinhoso do sacro e última vértebra lombar (WYNN; MARSDEN, 2003; YANN-CHING
HWANG, 1992) ou segundo Draehmpaehl e Zohmann (1994), seria o acuponto VG3 na
mesma localização citada. Relacionamento com ramo medial do 7º nervo lombar (WYNN;
MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG, 1992). Relaciona-se com ramos dorsais e
artéria lombar VII da artéria sacral mediana. Ponto importante para a metade posterior geral
do corpo (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994). As principais indicações clínicas são
paralisia dos membros pélvicos, prolapso retal, alterações no nervo ciático, qualquer patologia
lombar ou dos membros pélvicos (WYNN; MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG,
1992).
O acuponto VB30 ou Huantiao, localiza-se caudodorsal ao trocanter maior, em um
aprofundamento atrás da articulação coxo-femoral (DRAEHMPAEHL; ZOHMANN, 1994)
ou ainda segundo Yamamura (2001) localiza-se no terço médio da linha traçada que passa
pelo trocanter maior do fêmur e articulação sacro-coccígea. Segundo Yann-Ching Hwang
(1992), há 3 formas de localização deste ponto: na depressão cranial ao trocanter maior do
fêmur, chamado também de VB29 ou ainda na depressão dorsal ao trocanter maior,
equivalente aos humanos, e para alguns chamado B54; e na linha média entre a protusão óssea
da espinha ilíaca ventro-cranial, ou seja terminação caudolateral da tuberosidade da coxa, e o
trocanter maior do fêmur, na depressão entre os músculos glúteo médio e tensor da fáscia lata;
sendo este chamado VB30 (WYNN; MARSDEN, 2003). Segundo Draehmpaehl e Zohmann
(1994) relaciona-se ao nervo isquiático e nervo glúteo caudal. Relacionado com nervo glúteo
cranial, nervo cutâneo femoral lateral e ramos cutâneos dos nervos sacrais; o tronco do nervo
ciático está profundo a este acuponto. As principais indicações clínicas são paralisia membros
pélvicos, displasia coxo-femoral, alterações no ciático, artrite coxo-femoral (WYNN;
MARSDEN, 2003; YANN-CHING HWANG, 1992). Fortalece a coluna vertebral da região
lombar e membros inferiores, relaxa músculos e tendões (YAMAMURA, 2001).
O acuponto VG1 ou Hou Hai ou Chang Qiang localiza-se na região entre o ânus e a
base da cauda. Relaciona-se profundamente aos músculos esfíncter anal externo e
retococcígeo e aos ramos ventrais do nervo sacral e coccígeo. As principais indicações
clínicas são diarréia, paralisa retal ou anal, prolapso retal e dor lombar (WYNN; MARSDEN,
2003; YANN-CHING HWANG, 1992), dor na região renal e da coluna vertebral. Fortalece a
região lombar e mantém o Qi dos orifícios inferiores, ou seja, ânus e uretra na interpretação
da MTC (YAMAMURA, 2001).
Foi observado na revisão da literatura que os estudos clínicos já realizados com cães
acometidos com discopatia intervertebral e tratados com acupuntura, não realizaram um grupo
controle. Portanto, o objetivo primordial desta pesquisa foi a comparação entre pacientes
tratados ou não pela acupuntura.
4 MATERIAL E MÉTODOS
Durante o período de março de 2005 a fevereiro de 2006 foram atendidos 134 cães de
ambos os sexos, de diversas raças e idades, portadores de afecção da coluna vertebral,
atendidos no Serviço de Cirurgia de Pequenos Animais da Faculdade de Medicina Veterinária
e Zootecnia da Universidade de São Paulo.
Dentre estes animais foram selecionados para a pesquisa 61 cães que apresentavam
afecção degenerativa do disco intervertebral da coluna tóraco-lombar.
O protocolo utilizado, número 636/2005, foi aprovado em 03 de maio de 2005 pela
Comissão de Bioética da FMVZ/USP, e a inclusão dos pacientes no referido protocolo foi
autorizada pelos proprietários.
Os animais foram divididos em dois grupos:
• Grupo 1 – 35 cães portadores de discopatia tóraco-lombar e submetidos à acupuntura
associada a tratamento médico.
• Grupo 2 – 26 cães portadores de discopatia tóraco-lombar submetidos somente a
tratamento médico.
Todos os animais foram medicados de acordo com a evolução clínica e grau de lesão
neurológica no momento do atendimento no HOVET. Após exame clínico e neurológico,
foram solicitados exames laboratoriais, e radiográficos da região da coluna vertebral tóraco-
lombar.
O exame neurológico consistiu na avaliação dos reflexos espinhais, propriocepção
consciente, capacidade de manter-se em estação, reflexo anal, panículo tronco-cutâneo,
percepção da dor profunda e observação de retenção urinária e capacidade de locomoção.
Os casos agudos e apresentados ao hospital com até 24 horas de evolução eram
medicados com succinato de metilprednisona na dose de 15 a 30 mg/kg por via venosa. Os
pacientes com mais de 24 horas de evolução eram medicados com prednisona na dose de
1mg/kg a cada 12 horas ou 24 horas durante 3 a 5 dias, seguido de doses decrescentes de
0,5mg/kg a cada 24 horas durante 5 dias e após em dias alternados por mais 5 dias, adaptados
conforme o tratamento prévio realizado por colega de outro estabelecimento. Casos onde
ocorriam efeitos colaterais devido a doses elevadas de prednisona ou por outros
corticosteróides administrados previamente a admissão no HOVET, foi prescrito ranitidina na
dose de 2mg/kg a cada 12 horas e fluidoterapia de suporte quando necessário, e
encaminhamento do paciente ao Serviço de Pronto Atendimento Médico do HOVET.
Animais com presença de dor na região tóraco-lombar foram medicados com dipirona
na dose de 25mg/kg a cada 8 horas e cloridrato de tramadol na dose de 2mg/kg a cada 8 horas.
Procedimentos em relação ao manejo adequado da micção e defecação eram
abordados, e se necessário realizados exames complementares e prescrito antibioticoterapia.
Nos casos de retenção urinária com fácil esvaziamento, os proprietários foram instruídos a
massagear pelo menos três vezes ao dia para estímulo da micção. Nos casos de retenção
urinária com difícil esvaziamento por massagem, uma sonda uretral foi fixada por até 1
semana, sendo nestes casos instituído antibioticoterapia.
Todos os proprietários foram orientados quanto a necessidade do confinamento do
animal e repouso absoluto por no mínimo de 30 dias, sendo alertado o risco de recidiva ou
piora do quadro. Após o período de restrição e posterior melhora, os proprietários foram
instruídos a evitar exercícios, caminhadas prolongadas e movimentos de saltar e pular
(SHARP; WHEELER, 2005).
Animais com lesões de pele pelo atrito em piso rústico eram medicados com
antibioticoterapia e higienização com antisséptico a base de triclosan e aplicação tópica de
medicamentos para promover a cicatrização e combater infecções bacterianas secundárias.
Quando da evolução neurológica desfavorável e no aceite do proprietário os pacientes
foram encaminhados para o tratamento cirúrgico.
4.1 ACUPUNTURA
Grupo 1:
• Aplicações ou sessões de acupuntura manual e eletroacupuntura, de acordo com as
condições neurológicas de cada animal, realizadas com o animal em decúbito lateral
esquerdo (Figuras 1 e 5).
• Foi utilizado aparelho de eletroestimulação
3
(Figura 2), agulhas de acupuntura
4
de aço
inoxidável de dimensões 0,25X25mm (Figura 3).
• Os principais pontos foram pré-selecionados, variando em alguns casos de acordo com
a condição da paraparesia ou paraplegia e presença ou não da percepção da dor
profunda. Os acupontos utilizados foram: B20 e B23, ID3, B62, Bai Hui lombar, E36,
R3/B60, e em alguns casos IG4, B25, VG1 e VB30. A escolha foi baseada nas funções
energéticas pela MTC, relatos das pesquisas científicas e região segmentar medular
influenciada pela aferência do estímulo sensorial.
• O estímulo acupuntural foi realizado uma vez por semana nos animais com presença
da percepção da dor profunda.
• Nos cães sem percepção da dor profunda foi realizada acupuntura duas vezes por
semana, nas primeiras duas semanas, posteriormente uma vez por semana.
• Um limite mínimo de 3 aplicações foi estabelecido. As agulhas permaneceram no
local por 20 minutos, após inserção profunda e de acordo com a localização.
• Foi utilizada a estimulação das agulhas com eletroacupuntura, com as freqüências
densa-dispersa de 3/100 Hz, a intervalos de 3 segundos, com a duração total de 20
minutos, nos acupontos B20 e B23 ipsilaterais em ambos os lados ou B23 e B25
ipsilaterais em ambos os lados, Bai Hui lombar e VG1 ou Bai Hui lombar e VB30 do
lado direito, E36 e R3/B60 ipsilaterais em ambos os lados.
• A localização dos acupontos (Figura 4) utilizados foi realizada de acordo com a
descrição de Torro (1997) e Wynn e Marsden (2003).
4.2 AVALIAÇÕES DOS PARÂMETROS DE EVOLUÇÃO CLÍNICA DOS SINTOMAS
As avaliações clínicas foram realizadas mediante a observação da evolução dos
sintomas, obedecendo a uma escala funcional numérica, que segundo Olby et al. (2003) foi
superior a escala analógica visual em casos de animais com paraparesia ou paraplegia.
Outro fator relevante considerado foi a presença ou ausência da percepção da dor
profunda, indicador da intensidade da lesão em medula espinhal (OLBY et al., 2003). A
3
Modelo DS100CB Sikuro
4
Cloud & Dragon
presença da percepção da dor profunda foi pesquisada aplicando pressão sobre o leito ungueal
de um dígito (OLBY et al., 2001).
Foram anotados em dias ou semanas, o tempo em que o proprietário ou pesquisador
observou a capacidade de locomoção sem necessidade de auxílio, mesmo com dificuldades, e
avaliação do retorno da percepção da dor profunda.
O proprietário também foi questionado sobre a melhora e/ou aparecimento de alguns
sintomas no decorrer do tratamento, sendo anotado o tempo em dias em que foram
observados.
A escala funcional numérica, em ordem crescente de evolução favorável, foi adaptada
de Olby et al. (2003) para os seguintes parâmetros a serem avaliados no momento do
atendimento e nos retornos, ou antes da sessão da acupuntura, quando esta foi realizada:
• Postura em estação:
0 = não se mantém em estação, mesmo com ajuda
1 = levanta-se e mantém-se em estação somente com auxílio para sustentação
2 = levanta-se e mantém-se em estação somente com auxílio e permanece por
alguns segundos sozinhos sem auxílio
3 = levanta-se e mantém-se em estação somente com auxílio e permanece por
vários segundos sozinhos sem auxílio
4 = levanta-se e mantém-se em estação sem necessidade de auxílio
• Movimentação dos membros pélvicos:
0 = ausência de movimentos
1 = movimento de um só membro pélvico e sem capacidade de locomoção
2 = movimento dos dois membros pélvicos e sem capacidade de locomoção
3 = movimento dos dois membros e com capacidade de locomoção, com apoio de
um ou dos dois membros, com ataxia
4 = movimento dos dois membros e com capacidade de locomoção com apoio
normal dos membros e sem quedas
• Presença de percepção da dor profunda:
0 = ausência de percepção da dor profunda
1 = presença questionável da percepção da dor profunda, necessidade de pesquisar
vários dígitos ou a cauda, sendo detectado em uma das estruturas, porém com
intensidade duvidosa
2 = presença discreta da percepção da dor profunda em um dígito e/ou cauda, vira
o olhar e não manifesta choro
3 = presença da percepção da dor profunda em grau maior que anterior
4 = presença inquestionável da percepção da dor profunda
• Controle voluntário da micção:
0 = ausência de controle voluntário da micção- retenção ou incontinência
1 = grau de incontinência razoável, quase o tempo inteiro
2 = grau de incontinência mediana, intermitente ou quando manipulado e
necessidade de massagem para esvaziamento da urina residual
3 = controle voluntário esporádico e ausência de incontinência
4 = controle voluntário e sem deficiência
• Função motora ou capacidade de locomoção:
0 = ausência de função motora ou de locomoção
1 = locomoção somente quando sustentado pelo abdômen ou região inguinal
2 = locomoção sem sustentação, intermitente, e ataxia evidente
3 = locomoção sem sustentação na maior parte do tempo e ataxia ligeira ou em
piso liso/escorregadio
4 = locomoção normal
Obs: os animais que encontravam-se numa fase entre o escore 3 e 4, eram
atribuídos com graduação 3,5.
• Movimentação da cauda:
0 = ausência da movimentação voluntária da cauda.
1 = movimentação da cauda não voluntária.
2 = movimentação da cauda intermitente.
3 = movimentação normal da cauda.
Os valores dos escores totais variaram de 0 a 23 em ordem crescente de evolução
neurológica favorável.
Para o proprietário foi solicitado que observasse e marcasse as datas ou tempo
estimado dos seguintes eventos (NECAS, 1999):
• Recuperação da capacidade de locomoção sem assistência, no caso de animais com
grau 3, 4 e 5.
• Descrição do grau de extensão da recuperação da função motora e urinária, em casos
com deficiência.
• Fraqueza residual e/ou incoordenação.
• Recorrência de dor lombar, paresia ou paralisia.
• Recuperação do movimento voluntário da cauda.
Com relação a reabilitação das funções de micção urinária, propriocepção e locomoção foram classificados em níveis de recuperação:
• RT: recuperação total da função de micção ou retorno da propriocepção e
locomoção normal.
• RB: recuperação boa da função de micção com certo grau de incontinência quando
animal fica agitado ou retorno parcial da propriocepção ou locomoção ligeiramente
incoordenada, mas sem quedas.
• RD: recuperação discreta da função de micção ou melhora discreta da
propriocepção ou locomoção incoordenada evidente, podendo ter quedas.
• SR: sem recuperação de nenhuma das funções, seja micção, propriocepção ou
locomoção.
Os animais foram filmados a cada avaliação para eventuais dúvidas quanto ao grau de
locomoção e movimentação dos membros.
4.3 COLETA DE DADOS
Aspectos demográficos dos animais encaminhados ao estudo foram coletados: sexo,
idade, raça e peso. Aspectos clínicos foram coletados como início de evolução dos sintomas,
local da lesão radiográfica, medicações prévias, grau de controle da micção urinária, presença
de paraparesia ou paraplegia, movimentação da cauda, capacidade de se manter em estação,
grau de locomoção, presença, ausência ou diminuição da propriocepção, retorno da
locomoção, retorno da percepção da dor profunda, retorno do controle da micção, retorno da
movimentação voluntária da cauda, escore da escala numérica funcional do estado
neurológico, principais acupontos utilizados, presença ou ausência de sonolência, presença ou
ausência de salivação ou secreção serosa ocular durante a sessão de acupuntura.
4.4 MOMENTOS DE AVALIAÇÃO PARA ANÁLISE DOS TRATAMENTOS COM E
SEM ACUPUNTURA
Os dados foram agrupados em 4 momentos em relação a contagem total do escore da
escala numérica funcional, consistindo em momento 0, coletados no 1º dia de avaliação pelo
pesquisador; momento 7 - 7º dia de tratamento; momento 14 - 14º dia de tratamento e
momento final - no dia em que foi dado alta ao animal. O mesmo pesquisador coletou as
informações da escala funcional numérica.
4.5 ANÁLISE ESTATÍSTICA
Numa primeira etapa foi realizada análise estatística descritiva das variáveis clínicas.
O nível de significância adotado para a análise estatística deste estudo foi de 5%.
Cada um dos momentos entre os grupos com acupuntura e sem acupuntura foram
comparados através do teste não paramétrico de Mann Whitney para análise de 2 amostras
independentes, pois as variáveis não tiveram as suposições de normalidade e homogeneidade
das variâncias, não permitindo o uso de técnicas estatísticas paramétricas (NORMAN;
STREINER, 2000). Foram analisados os momentos em relação à totalidade dos animais dos
grupos com acupuntura e sem acupuntura e em relação aos graus de lesão dos grupos com
acupuntura e sem acupuntura através do teste de Mann Whitney. Posteriormente pelo teste de
Friedman para comparação múltipla de amostras dependentes, e caso fosse detectado
diferenças significativas, realizou-se o teste de Wilcoxon para comparação de 2 amostras
dependentes dentro de cada grupo, com acupuntura e sem acupuntura.
Para a análise do tempo de evolução dos sintomas nos animais com grau 1-2: com
capacidade de locomoção; grau 3-4: cães sem capacidade de locomoção e presença da
percepção da dor profunda; grau 5: animais sem capacidade de locomoção e sem percepção
da dor profunda, foram comparados aos tratamentos com acupuntura e sem acupuntura,
realizando-se teste não paramétrico de Mann Whitney.
No caso do tempo de retorno a locomoção nos animais com grau 3 e 4 foi comparado
por teste paramétrico T- Student para 2 amostras não pareadas dos grupos sem acupuntura e
com acupuntura, somente dos animais que recuperaram a locomoção. Para a análise do tempo
de evolução dos animais referidos anteriormente e que retornaram a locomoção, foi realizado
teste T- Student para 2 amostras não pareadas. Foi possível o uso de testes paramétricos para
estas variáveis, pois obedeceram o critério de normalidade e homogeneidade das variâncias.
Para o resultado no tempo de retorno da movimentação voluntária da cauda foi
realizado teste T - Student para 2 amostras não pareadas entre os dois tratamentos.
Para os resultados da taxa de sucesso de uma forma geral entre os grupos tratamento
com acupuntura e sem acupuntura foi realizado teste de Igualdade de Duas Proporções, sendo
comparados os grupos com graus de lesão 3-4 e grau 5.
Para os resultados em relação aos níveis de recuperação com relação a micção,
propriocepção e locomoção foram realizadas análise descritiva dos dados.
A análise estatística foi realizada em programa de computador (Graphpad Instat e
Minitab 14).
Figura 1 – Cão nº 14 em decúbito lateral esquerdo recebendo tratamento com eletroacupuntura percutânea nos acupontos
E36 e R3/B60 nos membros pélvicos e acupuntura clássica no acuponto ID3 nos membros torácicos
FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Figura 2 – Aparelho de eletroestimulação -
FMVZ/USP
São Paulo, 2006
Figura 5 – Cão nº 22 com aspecto de sonolência durante sessão
de acupuntura - FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Figura 3 –
Agulhas de acupuntura de diferentes tamanhos e bastão da
erva Artemísia vulgaris - FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Figura 4 –
Localização dos acupontos utilizados no presente
estudo – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
5 RESULTADOS
Foram incluídos no presente estudo 61 cães com afecção degenerativa do disco
intervertebral tóraco-lombar, 31 machos (50,82%) e 30 fêmeas (49,18%). A idade média dos
cães correspondeu a 5,76±2,04 (média±desvio padrão) anos, variando de 1 ano a 12 anos. O
peso médio dos cães foi de 8,83±4, sendo o mínimo de 2,1 e máximo de 24 kg. O tempo de
evolução dos sintomas variou de 1 dia a 120 dias, sendo a média de 16,68±19,22 (Apêndices
A e B-Quadros 1 e 2). A raça mais acometida foi o Dachshund, seguido do Poodle, Cocker
Spaniel, sem raça definida, Pequinês, Springer Spaniel e Lhasa apso (Tabela 1).
Tabela 1 – Porcentagem das raças de cães
– FMVZ/USP – São Paulo,
2006
Raças
nº de cães
%
Dachshund 45 72,6
Poodle 6 9,7
Cocker Spaniel 5 8,1
sem raça definida
3 4,8
Pequinês 1 1,6
Springer Spaniel
1 1,6
Lhasa apso 1 1,6
Total 61 100
Considerando-se a localização da extrusão através de métodos de diagnóstico por
imagem e presença de acometimento de um espaço intervertebral principal observa-se que
foram acometidos com maior freqüência a região T11-T12, seguidos das regiões T12-T13,
T13-L1, L2-L3, L1-L2, T10-T11 (Tabela 2).
Tabela 2 - Porcentagem da localização radiográfica
da extrusão do disco intervertebral –
FMVZ/USP - São Paulo, 2006
Disco Intervertebral nº de cães %
T10-T11 1 3,12
T11-T12 11 34,38
T12-T13 8 25
T13-L1 7 21,88
L1-L2 2 6,25
L2-L3 3 9,37
total 32 100
A análise de animais com localização radiográfica de extrusões em vários espaços
revelou que a região torácica, compreendendo as regiões dos espaços intervertebrais T9-T10 a
T12-T13 foram as mais acometidas, seguidas da região tóraco-lombar, entre T9-T10 a T13-
L1, e a região lombar, entre L1-L2 a L5-L6 (Tabela 3).
Tabela 3 – Porcentagem da localização das lesões
múltiplas radiográficas – FMVZ/USP –
São Paulo, 2006
Disco Intervertebral nº de cães %
T9-10 a T12-13 15 65,22
T9-10 a T13-L1 6 26,08
L1-2 a L5-6 2 8,7
total 23 100
Os animais encaminhados ao estudo foram distribuídos em dois grupos: 35 no grupo
tratamento com acupuntura e 26 no grupo tratamento sem acupuntura.
Dentre os 61 animais, 8 (13,11%) desistiram de continuar o tratamento, sendo 5
(8,36%) do grupo acupuntura e 3 (4,75%) do grupo sem acupuntura, 4 (6,55%) foram
eutanasiados por opção do proprietário em outro estabelecimento, sendo todos do grupo
acupuntura (Apêndices C e D-Quadros 3 e 4). O cão 50 avaliado com lesão tóraco-lombar de
grau 5, após recuperação da percepção da dor profunda, não teve sucesso na recuperação da
locomoção por 3 semanas, passando a ser avaliado também no grupo de cães com grau de
lesão tóraco-lombar grau 4, participando assim duas vezes do estudo (Apêndice B-Quadro 2).
A avaliação de todos os animais do estudo em relação a incidência dos graus de lesão,
revelou predomínio do grau 5, seguido dos graus 4, 2, 3 e 1 (Tabela 4).
Tabela 4 – Porcentagem dos graus de lesão tóraco-
lombar dos 62 animais do estudo –
FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Grau nº cães %
1 3 4,8
2 14 22,6
3 6 9,7
4 19 30,6
5 20 32,3
Total 62 100
Os animais incluídos na análise dos resultados totalizaram 50, sendo distribuídos em
26 no grupo tratamento com acupuntura e 24 no grupo tratamento sem acupuntura (Apêndices
E e F-Quadros 5 e 6). Os pacientes foram agrupados segundo o grau de lesão, permaneceram
no grupo 1, com acupuntura: 10 cães com graus 1 ou 2; 13 cães com graus 3 ou 4, sendo 3
excluídos da análise; 12 cães com grau 5, sendo 6 excluídos da análise. Permaneceram no
grupo 2, sem acupuntura: 7 cães com graus 1 ou 2; 12 cães com graus 3 ou 4, sendo 3
excluídos da análise; 8 cães com grau 5, sendo que um animal foi para o grupo de grau 4,
sendo avaliado duas vezes. Dos animais do grupo 2, sem acupuntura, com graus 3 ou 4, 3
foram excluídos da análise quanto ao tempo de retorno a locomoção, pois não tiveram sucesso
em 3 semanas, sendo encaminhados a tratamento cirúrgico.
De acordo com a análise descritiva das medianas dos escores totais da escala funcional
numérica do estado neurológico no momento 0 dos 62 cães do estudo, pode-se observar uma
tendência similar entre os animais dos graus 1 e 2; graus 3 e 4 e isoladamente nos de grau 5 da
lesão tóraco-lombar (Figura 6).
21
20
11
9
2
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5
Graus de lesão
Escore funcional
Figura 6 – Medianas do escore funcional no momento 0 da
escala funcional numérica em relação aos graus de
lesão tóraco-lombar dos 62 casos analisados
FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Os dados demográficos entre os grupos com acupuntura e sem acupuntura encontram-
se na tabela 5. O tempo de evolução dos sintomas até o momento 0, independente do grau de
lesão, foi comparado entre os grupos com acupuntura e sem acupuntura, que apresentaram
diferença significativa (Tabela 5).
Tabela 5 – Dados demográficos em relação aos tratamentos
com e sem acupuntura – FMVZ/USP – São
Paulo, 2006
Dados demográficos
Grupo com
acupuntura
Grupo sem
acupuntura
Número animais 26 24
Idade (anos) 6,13 ± 2,20 4,79 ± 1,61
Macho 13 (50%) 14 (58,33%)
Fêmea 13 (50%) 10 (41,67%)
Peso (kg) 8,52 ± 3,27 9,16 ± 3,92
Grau 1 2 (7,69%) 1 (4,17%)
Grau 2 8 (30,77%) 6 (25%)
Grau 3 3 (11,54%) 1 (4,17%)
Grau 4 7 (26,92%) 8 (33,33%)
Grau 5 6 (23,08%) 8 (33,33%)
Tempo evolução
*
(dias) 21,77 ± 17,70 15,42 ± 24,03
Distribuição racial
Dachshund 21 (81,50%) 16 (66,67%)
Cocker spaniel 1 (3,70%) 4 (16,67%)
Springer spaniel 1 (3,70%)
0
Poodle 2 (7,40%) 3 (12,5%)
Pequinês 0 1 (4,16%)
Sem raça definida 1 (3,7%) 0
*
p< 0,037 com nível de significância 5%
O tempo de evolução dos sintomas com relação ao tratamento com acupuntura e sem
acupuntura e dependente do grau de lesão, mostrou diferença significativa (p<0,016) no grupo
de graus 1-2. Em relação ao grupo de grau 3-4, o tempo de evolução não mostrou diferença
significativa (p>0,346) entre os tratamentos. No grupo de grau 5, o tempo de evolução
também não demonstrou diferença significativa entre os tratamentos (p> 0,953) (Tabela 6).
Tabela 6 – Tempo médio de evolução clínica em
relação aos graus de lesão tóraco-lombar
FMVZ/UP – São Paulo, 2006
Tempo evolução (dias)
Graus de
lesão
Com
acupuntura
Sem
acupuntura
Grau de
significância
1-2 29,3 ± 21,88 7,57 ± 6,08 p<0,016
3-4 15,8 ± 10,02 22,22 ± 38,3 p>0,346
5 19,17 ±18,21 14,63 ± 8,21 p>0,953
Com relação aos cães que não possuíam capacidade de locomoção, mas com presença
da percepção da dor profunda, compreendendo os graus 3 e 4, e que retornaram a locomoção,
foram comparados em relação ao tempo de retorno a locomoção entre os grupos de tratamento
com acupuntura e sem acupuntura, obtendo-se diferença significativa (p<0,0341), sendo o
grupo com acupuntura que apresentou um retorno a locomoção mais precoce do que o grupo
sem acupuntura. Estes mesmos animais foram analisados em relação ao tempo de evolução
clínica, e não se obteve diferença significativa (p>0,085) (Tabela 7).
Tabela 7 – Tempo médio de retorno à locomoção e evolução
clínica do grupo grau 3 e 4 – FMVZ/USP – São
Paulo, 2006
Tempo Médio
Com
acupuntura
n=10
Sem
acupuntura
n=6
Grau de
significância
Retorno
locomoção
(dias) 10,10 ± 6,49 20,83 ± 11,99 p<0,0341
Evolução
clínica (dias) 15,8 ± 10,02 7,16±6,96
p>0,085
A média dos escores totais da escala numérica funcional em relação aos momentos
demonstrou na comparação geral dos grupos de tratamento com acupuntura e sem acupuntura,
que no M0 não tiveram diferença significativa (p>0,166), o mesmo ocorrendo no M7
(p>0,069) e M14 (p>0,080). No Mfinal (p<0,007) houve diferença significativa entre os dois
tipos de tratamentos (Tabela 8). Na análise de comparações múltiplas observou-se diferença
significativa tanto nos momentos do grupo com acupuntura e sem acupuntura (p<0,001). Na
análise de comparações pareadas, observou-se que houve diferença significativa entre os
momentos 0, 7, 14 e final dos grupos com acupuntura e em acupuntura (Tabela 9).
Tabela 8 – Média do escore funcional nos diferentes momentos em
relação aos grupos tratamento com e sem acupuntura
FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Momentos
Com acupuntura
(n= 26)
Sem acupuntura
(n=24)
Grau de
significância
0 12,79 ± 6,72 10,27 ± 7,62 p>0,166
7 15,62 ± 6,53 11,75 ± 7,43 p>0,069
14 17,65 ±6,10 13,15 ± 7,84 p>0,080
Final 21,08 ± 2,94 15,58 ± 8,23 p<0,007
Tabela 9 – Comparação pareada dos momentos e valores de p em relação
aos grupos com e sem acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo,
2006
Com acupuntura Sem acupuntura
Momentos
0 7 14 0 7 14
7 <0,001 0,011
14 <0,001 <0,001 0,001 0,005
Final <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,01
O escore total da escala funcional numérica no grupo de cães com grau de lesão 1 e 2
avaliados em cada momento em relação ao tratamento com acupuntura e sem acupuntura não
tiveram diferença significativa entre si em, sendo no M0 (p>0,702), M7 (p>0,764), M14
(p>0,508) e Mfinal (p>0,152) (Tabela 10). Na análise de comparações múltiplas observou-se
diferenças significativas tanto no grupo com acupuntura (p<0,001) e sem acupuntura
(p<0,013). Na análise de comparações pareadas dos momentos no grupo com acupuntura
observou-se diferença significativa em todos valores. Já no grupo sem acupuntura, não houve
diferença significativa entre os momentos 0 e 7 , 7 e 14, 7 e final, 14 e final (Tabela 11).
Tabela 10 – Média do escore funcional nos diferentes momentos em cães
com grau 1 e 2 em relação aos grupos tratamento com e sem
acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Momentos
Com acupuntura
(n= 10)
Sem acupuntura
(n=7)
Grau de
significância
0 20,05 ± 2,11 20,71 ± 0,76 p>0,702
7 21,30 ± 1,25 20,86 ± 1,89 p>0,764
14 21,95 ±1,04 22,21 ± 0,99 p>0,508
Final 22,65 ± 0,58 22,21 ± 0,76 p>0,152
Tabela 11 - Comparação pareada dos momentos e valores de p
em relação aos cães com grau 1 e 2 nos grupos com
e sem acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Com acupuntura
Sem acupuntura
Momentos
0 7 14 0 7 14
7 0,026 0,527
14 0,007 0,039 0,02 0,068
final 0,005 0,011 0,026 0,027 0,114 0,891
O escore total da escala funcional nos diferentes momentos no grupo de cães com grau
3 e 4 revelou que não houve diferença significativa entre os grupos acupuntura e sem
acupuntura no M0 (p>0,109) e no Mfinal (p>0,160). Já nos M7 (p<0,039) e M14 (p<0,020)
houve diferença significativa entre os grupos de tratamento com acupuntura e sem
acupuntura, o grupo com acupuntura apresentou as maiores médias (Tabela 12). A análise de
comparações múltiplas mostrou diferença significativa no grupo com acupuntura (p<0,001) e
sem acupuntura (p<0,001). Na análise de comparações pareadas dos momentos encontrou-se
diferença significativa no grupo com acupuntura em todos os valores. No grupo sem
acupuntura observou-se diferença significativa, exceto entre os momentos 7 e 14 (Tabela 13).
Tabela 12 – Média do escore funcional nos diferentes momentos em cães
com grau 3 e 4 em relação aos grupos tratamento com e sem
acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Momentos
Com acupuntura
(n= 10)
Sem acupuntura
(n=9)
Grau de
significância
0 10,50 ± 2,27 8,67± 2,78 p>0,109
7 15,10 ± 4,28 11,11 ± 4,20 p<0,039
14 18,35 ± 3,33 13,28 ± 4,21 p<0,020
Final 21,45 ± 1,28 18,44 ± 4,81 p>0,160
Tabela 13 – Comparação pareada dos momentos e valores de p
em relação aos cães com grau 3 e 4 nos grupos com
e sem acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Com acupuntura
Sem acupuntura
Momentos
0 7 14 0 7 14
7 0,014 0,042
14 0,005 0,008 0,028 0,068
final 0,005 0,005 0,011 0,012 0,012 0,042
Em relação aos cães com grau 5, o escore total da escala funcional numérica entre os
grupos tratamento com acupuntura e sem acupuntura demonstrou diferença significativa
somente no Mfinal (p<0,010), sendo que nos M0 (p>0,398), M7 (p>0,300) e M14 (p>0,195)
não houve diferenças significativas (Tabela 14). A análise de comparações múltiplas
demonstrou que o grupo com acupuntura teve diferença significativa (p<0,001), ao contrário
do grupo sem acupuntura que não mostrou diferença significativa (p>0,060). Na análise de
comparações pareadas no grupo com acupuntura observou-se diferença significativa entre
todos os valores, ao contrário do grupo sem acupuntura que não teve diferença significativa
(Tabela 15).
Tabela 14 – Média do escore funcional nos diferentes momentos em cães
com grau 5 em relação aos grupos tratamento com e sem
acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Momentos
Com acupuntura
(n= 6)
Sem acupuntura
(n=8)
Grau de
significância
0 4,5 ± 3,15 2,94 ± 2,73 p>0,398
7 7,00 ± 4,83 4,50 ± 3,82 p>0,300
14 9,33 ± 6,55 5,06 ± 4,89 p>0,195
Final 17,83 ± 4,68 6,56 ± 6,95 p<0,010
Tabela 15 - Comparação pareada dos momentos e valores de p
em relação aos cães com grau 5 nos grupos com e
sem acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Com acupuntura
Sem acupuntura
Momentos
0 7 14 0 7 14
7 0,043 0,131
14 0,043 0,042 0,131 0,285
final 0,028 0,028 0,028 0,066 0,078 0,068
O tempo médio de retorno a locomoção para os animais com grau 5 foi de 14,66 dias
para aqueles que receberam acupuntura, correspondendo aos cães números 17, 21 e 25
(Apêndice E-Quadro 5) e um único animal do grupo sem acupuntura, retornou em 18 dias,
correspondendo ao cão nº 52 (Apêndice E-Quadro 6).
Os pacientes do grupo submetido ao tratamento com acupuntura apresentaram
sonolência em 80,77% (21) dos cães. Em 30,77% (8) dos animais observou-se salivação e/ou
secreção serosa ocular ou nasal.
As taxas de sucesso dos grupos com e sem acupuntura foram de 88,5% e 58,3%,
respectivamente, sendo esta diferença significativa (p<0,015). Nos cães com graus de lesão 1
e 2, obteve-se 100% de sucesso nos dois grupos, acupuntura e sem acupuntura. Nos cães com
graus de lesão 3 e 4, obteve-se 100% de sucesso no grupo com acupuntura e 66,67% no grupo
sem acupuntura, sendo esta diferença significativa (p<0,047). Nos cães com grau de lesão 5,
obteve-se 50% de sucesso no grupo com acupuntura e 12,5% de sucesso no grupo sem
acupuntura, sendo esta diferença não significativa (p>0,124) (Tabela 16).
Tabela 16 – Taxa do sucesso de tratamento com e sem
acupuntura nos diferentes graus de lesão
tóraco-lombar – FMVZ/USP – São Paulo,
2006
Graus
Com
acupuntura
n=26
Sem
acupuntura
n=24
Grau de
significância
1 e 2 10 (100%) 7 (100%) -
3 e 4 10 (100%) 6 (66,7%) p<0,047
5 3 (50%) 1 (12,5%) p>0,124
Total de
animais 23 (88,5%) 14 (58,3%) p<0,015
Durante o estudo não foram observadas recidivas dos sintomas nos cães do grupo com
acupuntura. No grupo sem acupuntura foi observado recidiva após 4 meses da 1ª crise em
apenas um animal, cão nº 38, do grupo com lesão grau 1 e 2 (Apêndice E-Quadro 5).
Em relação ao tempo de retorno da movimentação voluntária da cauda, não se
observou diferença significativa entre os animais tratados com acupuntura e sem acupuntura
(p>0,27).
Quanto ao nível de recuperação, o grupo com acupuntura apresentou em relação a
micção 40% (4) de recuperação total, 40% (4) de recuperação boa e 20% (2) sem
recuperação; em relação a propriocepção 38,46% (10) de recuperação total, 46,15% (12) de
recuperação boa, 7,69% (2) de recuperação discreta e 7,69% (2) sem recuperação; em relação
a locomoção 34,61% (9) de recuperação total, 50% (13) de recuperação boa, 11,53% (3) de
recuperação discreta e 3,84% (1) sem recuperação. O grupo sem acupuntura apresentou em
relação a micção 16,66% (2) de recuperação total, 33,33% (4) de recuperação boa e 50% (6)
sem recuperação; em relação a propriocepção 29,16% (7) de recuperação total, 25% (6) de
recuperação boa e 45,83% (11) sem recuperação; em relação a locomoção 4,16% (1) de
recuperação total, 54,17% (13) de recuperação boa e 41,67% (10) sem recuperação.
No geral a recuperação no grupo com acupuntura em relação à micção foi de 80% (8),
propriocepção foi de 92,30% (24) e locomoção foi de 96,14% (25). No grupo sem acupuntura,
a recuperação no geral em relação à micção foi de 49,99% (6), propriocepção foi de 54,16%
(13) e locomoção foi de 58,33% (14) (Tabela 17).
Tabela 17 – Níveis de recuperação da micção, propriocepção e locomoção dos 50 animais do
estudo – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Grupos Com acupuntura Sem acupuntura
Níveis Micção (n=10) Prop
1
(n=26)
Loc
2
(n=26)
Micção (n=12) Prop
1
(n=24)
Loc
2
(n=24)
RT
3
4 (40%) 10 (38,46%)
9 (34,61%)
2 (16,66%) 7 (29,16%) 1 (4,16%)
RB
4
4 (40%) 12 (46,15% 13 (50%) 4 (33,33%) 6 (25%) 13 (54,17%)
RD
5
0 2 (7,69%) 3 (11,53%)
0 0 0
SR
6
2 (20%) 2 (7,69%) 1 (3,84%) 6 (50%) 11 (45,83%)
10 (41,67%)
%
Recuperação
geral 80% 92,30% 96,14% 49,99% 54,16% 58,33%
1
Prop: propriocepção;
2
Loc: locomoção;
3
RT: recuperação total;
4
RB: recuperação boa;
5
RD: recuperação discreta;
6
SR: sem
recuperação
Os principais acupontos utilizados para os animais de grau 1 e 2 foram ID3, B62, E36,
R3/B60, B20, B23, Bai Hui lombar e VB30, sendo que em animais com paraparesia
acentuada ou alterações na micção, o acuponto VB30 era substituído por VG1; o animal 4
apresentava-se com hiperadrenocorticismo em fase de controle do tratamento (Apêndice I-
Quadro 9).
Nos cães com grau 3 e 4 foram utilizados os acupontos ID3, B62, E36, R3/B60, B20,
B23, Bai Hui lombar e VG1, sendo que no animal 24, em algumas sessões substituiu-se o B20
pelo B25 devido suspeita de acometimento de disco intervertebral posterior a L2-3 e
substituição do VG1 pelo VB30 em algumas sessões. No animal 22 não foi realizada
eletroacupuntura, apresentando-se com diagnóstico provável de aplasia medular, sendo
utilizada acupuntura clássica tradicional com inserção de agulhas nos acupontos IG4, B62,
E36, R3/B60, B20, B23 e Bai Hui lombar; e no animal 20, substituiu-se os acupontos ID3 e
B62 pelo acuponto IG4, pois o animal não permitiu inserção dos referidos acupontos
(Apêndice J-Quadro 10).
Nos cães com grau 5, os acupontos utilizados foram ID3, B62, E36, R3/B60, B20,
B23, Bai Hui lombar e VG1, sendo que no animal 25, o acuponto B20 foi substituído pelo
B25 devido lesão radiográfica em disco intervertebral L4-5 (Apêndice K-Quadro 11).
Em relação ao grupo tratamento com acupuntura também obteve-se os seguintes dados
nos cães com grau 1 e 2 que apresentaram um número de 3,4 ±1,265 de sessões para o retorno
de pelo menos em um membro pélvico da propriocepção e número total de 5,2 ±2,34 sessões.
Para os cães com grau 3 e 4, apresentaram um número de 2,4 ± 1,17 sessões para o retorno da
propriocepção, 2,2 ± 0,95 sessões para o retorno da locomoção e número total de sessões de
7,1 ± 3,57. Para os cães com grau 5, obteve-se o resultado de 5,6 ± 1,52 sessões para o retorno
da propriocepção, sendo que este ocorreu em 3 animais, 5 ± 2,65 sessões para o retorno a
locomoção, sendo que este ocorreu também em 3 animais e o número total de sessões foi de
10,66 ± 4,36 (Tabela 18). Observou-se também que nos cães nº 18 e 19, com grau de lesão 5,
ocorreu o fenômeno de caminhar espinhal intermitente, sendo este mais evidente com auxílio
de aparelho de sustentação ou carrinho para cães paraplégicos (Apêndice E-Quadro 5).
Tabela 18 – Número de sessões para retorno da propriocepção,
locomoção e total de sessões nos 26 cães do tratamento
com acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
Acupuntura
Graus
Número sessões
para retorno
propriocepção
Número sessões
para retorno
locomoção
Número
total
sessões
1 e 2
(n= 10) 3,4 ± 1,265 - 5,2 ± 2,34
3 e 4
(n= 10)
2,4 ± 1,17 2,2 ± 0,95 7,1 ± 3,57
5
(n= 6
*
)
5,6 ± 1,52 5 ± 2,65 10,66 ± 4,36
*
n=3 que conseguiram recuperação da propriocepção e locomoção
As medicações utilizadas previamente à admissão ao HOVET e após o momento 0
encontram-se resumidas no quadro 7 do apêndice G e quadro 8 do apêndice F.
6 DISCUSSÃO
Os autores relataram as raças condrodistróficas como as mais susceptíveis a discopatia
tóraco-lombar (COATES, 2000; NECAS, 1999; OLBY; DYCE; HOULTON, 1994). Os
dados do presente estudo confirmaram estes achados, mostrando que a raça mais prevalente
foi o Dachshund, seguido do Poodle e Cocker Spaniel.
A região mais acometida e detectada por método de diagnóstico por imagem
compreendeu de T9-10 a T13-L1 em relação a lesões múltiplas (91,10%) e isoladamente nos
espaços T11-12, T12-13 e T13-L1, totalizando 81,26%, correspondendo muito próximo aos
dados já descritos em literatura (BRAUND, 1986; BRAY; BURBIDGE, 1998; NECAS, 1999;
YOVICHI; READ; EGER, 1994).
Segundo diversos autores o pico de acometimento ocorre entre 4 a 6 anos de idade
(BUTTERWORTH; DENNY, 1991; DAVIES; BROWN, 2002; PADILHA FILHO; SELMI,
1999; STILL, 1988). A idade média de 5,76 anos encontrada neste estudo confirmam os
dados obtidos por outros estudos.
A discopatia intervertebral tóraco-lombar promove estados dolorosos e muitas vezes
debilitantes, caracterizando sinais clínicos neurológicos variáveis, ocorrendo desde uma leve
hiperestesia da região, paraparesia de graus variados até paraplegia e alterações na micção,
com perda da capacidade de locomoção, atingindo o nível mais grave com a perda da
percepção da dor profunda. De acordo com diversos autores, esta variabilidade de sintomas e
sinais permite a classificação em graus de lesão neurológica e estabelecendo critérios para o
tratamento e prognóstico (BRAY; BURBIDGE, 1998; COATES, 2000; JANSSENS, 1992;
JERRAM; DEWEY, 1999a; PADILHA FILHO; SELMI, 1999; SHARP; WHEELER, 2005).
Esta variabilidade também foi encontrada nos animais encaminhados ao estudo, obtendo-se
amostragem para cada grau de lesão, estabelecida em grau 1 a 5. Considerando a ordem
crescente de gravidade, houve predomínio dos casos mais debilitantes, ou seja, graus 4 e 5.
Portanto, comparar a melhora clínica do tratamento com a presença de vasta diferença
em relação ao estado neurológico de animais com discopatia tóraco-lombar, torna a
necessidade de se estabelecer critérios para transformar a amostragem de uma forma mais
homogênea e passível de realização de confrontos. O estabelecimento da escala funcional
numérica com seus escores foi importante para determinar uma similaridade entre os graus de
lesão e permitiu agrupamento entre os graus 1 e 2; graus 3 e 4 e isoladamente o grau 5,
através da análise das medianas dos escores totais encontrados em cada grau já referido.
Através deste agrupamento foi viável a comparação do tratamento médico associado com
acupuntura e sem acupuntura.
Em relação aos grupos com acupuntura e sem acupuntura, encontra-se homogeneidade
razoável no que se refere ao tamanho da amostra, idade, sexo, peso, distribuição racial, e
graus de lesão. Somente em relação ao tempo de evolução clínica considerando todos os graus
de lesão, o grupo com acupuntura apresentou casos com evolução crônica.
Mas ao analisar o agrupamento em graus, somente no grupo de grau 1 e 2 houve
diferença significativa, onde o grupo de tratamento com acupuntura obteve tempo de evolução
clínica mais crônico, e nos grupos de grau 3 e 4, e grau 5, não houve diferença significativa, o
que permitiu a comparação entre os tratamentos em relação ao tempo de retorno a locomoção
em dias nos referidos grupos.
A evolução crônica em animais de grau 2 foi observada também por Yovich, Read e
Eger (1994), com uma média de 48,4 dias e por Butterworth e Denny (1991) em cães com
grau 1 e com uma média de 41 dias de evolução clínica. O fato destes animais terem sinais
neurológicos mais brandos, acarreta no tratamento inicial médico e nos casos onde não ocorre
resposta favorável, há o encaminhamento para outra modalidade de tratamento, acarretando
em tempo de evolução mais longo observados neste estudo e nos outros.
Apesar de ser um estudo clínico com possibilidades de falhas na coleta de informação
do proprietário, o tempo de retorno à locomoção é um evento muito esperado e marcante,
tanto pelo lado psicológico como prático. Representa um fator menos subjetivo do que outros
parâmetros, sendo portanto, confiável em ser analisado (FERREIRA; CORREIA; JAGGY,
2002).
A média obtida no tempo de retorno a locomoção por alguns autores em animais com
presença de percepção da dor profunda e submetidos a tratamento cirúrgico foi de 10,8 dias
(FERREIRA; CORREIA; JAGGY, 2002), 12,9 dias (DAVIES; BROWN, 2002) e 10,6 dias
(YOVICH; READ; EGER, 1994). No presente estudo obteve-se média similar de 10,10 dias
para cães com grau 3 e 4 e submetidos a acupuntura. Esta resposta foi significativa e a
diminuição em cerca de 50% do período de reabilitação motora quando comparada ao grupo
que não recebeu a acupuntura, cuja média foi de 20,83 dias. Mas quando o resultado de 10,10
dias do grupo com acupuntura é comparado com outro estudo com acupuntura, obteve-se
resultados mais precoces do que a média relatada de 17,5 dias (JANSSENS, 1983). Esta
diferença em dias é importante, principalmente perante o proprietário do animal, onde uma
precocidade de 4 a 5 dias no retorno a locomoção constitui-se em fator relevante
(FERREIRA; CORREIA, JAGGY, 2002).
Segundo Janssens (1983), o retorno à locomoção ocorreu após uma média de 4,8
sessões de acupuntura. No presente estudo encontrou-se uma média de 2,2 sessões para a
reabilitação motora.
Padilha e Selmi (1999) encontraram uma média de 20,6 dias para o retorno a
locomoção em cães com paraplegia e presença de percepção da dor profunda e submetidos à
técnica de fenestração dos discos intervertebrais. Este resultado não diferiu do encontrado no
presente estudo, onde os cães com grau 3 e 4 e não submetidos à acupuntura apresentaram
uma média de 20,83 dias para a reabilitação motora.
Para quantificar a melhora do estado neurológico realizou-se a comparação das médias
dos escores da escala funcional numérica nos diferentes momentos em relação ao grupo com e
sem acupuntura.
Quando comparados de forma geral, independente dos graus de lesão, ambos os
grupos não tiveram diferença significativa no momento 0, o que permite concluir que no
início do tratamento havia homogeneidade em relação ao estado neurológico entre os
mesmos, sendo possível o confronto entre os tratamentos a partir desta fase inicial. Nos
momentos 7 e 14 também não se observou diferença significativa entre os grupos, mas ao
analisar as médias dos escores totais do grupo com acupuntura, estas foram sempre superiores
em relação ao grupo sem acupuntura. Este fato sugere que o estado neurológico após 7 e 14
dias de tratamento, dos animais que receberam acupuntura era melhor do que os que não
realizaram acupuntura. No momento final, o grupo de tratamento com acupuntura obteve
médias superiores em relação ao grupo sem acupuntura, sendo esta diferença significativa,
compatível com a melhora no quadro neurológico.
Além disso, análise isolada dentro de cada grupo, com acupuntura e sem acupuntura,
revelou uma diferença significativa entre os momentos quando comparados dois a dois,
observada em ambos os grupos. Isto representa que a escala funcional numérica foi eficaz em
detectar mudança no estado neurológico destes animais ao longo do tratamento e que ambos
os grupos apresentaram evolução neurológica favorável.
Outro estudo descreveu uma escala numérica e verificou que foi de forma significativa
mais confiável do que escala análoga visual em cães com discopatia tóraco-lombar aguda,
com a finalidade de determinar a taxa e o nível de recuperação funcional (OLBY et al., 2001).
Entretanto, no grupo de cães com grau 1 e 2, tanto no tratamento com acupuntura e
sem acupuntura, não se obteve diferença significativa na média dos escores da escala
funcional numérica, quando comparados entre eles. Isto indica que o estado neurológico
destes animais não é grave a ponto de alterar a pontuação da referida escala, devendo-se
utilizar outro método para determinar o grau de melhora para comparar os dois grupos.
Para estes animais a melhora foi considerada em relação ao controle da dor, nos casos
de grau 1, além da melhora da propriocepção e paraparesia nos casos de grau 2. Os resultados
de outros estudos em cães tratados com acupuntura (JANSSENS, 1983; STILL, 1988, 1989)
foram similares ao presente estudo, que obteve sucesso de 100%, inclusive no grupo sem
acupuntura. Foi detectado um caso de recidiva para o grupo sem acupuntura, cujo proprietário
do animal relacionou com o período de cio.
Still (1988) comparou eletroacupuntura ocasional e acupuntura simples em cães com
grau 1 e 2 e observou que o número médio de sessões no grupo com eletroacupuntura
ocasional variou de 4 a 5 sessões, respectivamente. No presente estudo obteve-se resultados
similares com uma média total de 5,2 sessões para animais com grau 1 e 2, sendo que o
retorno a propriocepção, observado no dia de retorno, foi alcançado com uma média de 3,4
sessões.
Nos animais de grau 3 e 4, as médias dos escores funcionais no início do tratamento e
no final não demonstraram diferença significativa entre os grupos com acupuntura e sem
acupuntura, ou seja, logo no início do tratamento os dois grupos possuíam o mesmo nível de
estado neurológico, permitindo a sua comparação, sendo que no final do tratamento, atingiram
o mesmo nível de melhora neurológica. Entretanto na 1ª e 2ª semana de tratamento, o grupo
com acupuntura teve melhora significativa no estado neurológico em comparação com o
grupo sem acupuntura, compatível com o fato de ter antecipado o retorno à locomoção nestes
animais.
Os cães com grau 5 e que receberam acupuntura apresentaram estado neurológico
superior e significativo em relação ao grupo sem acupuntura somente no final do tratamento.
Na análise isolada no grupo de animais que receberam acupuntura, houve melhora com o
passar do tempo, mas na comparação não foi superior do que o grupo que não recebeu
acupuntura, exceto no momento final, onde detectou-se diferença significativa. O grupo que
não recebeu acupuntura teve evolução neurológica lenta, sendo esta estacionada até o final do
tratamento, não sendo detectada diferença significante entre os momentos de tratamento. Este
fato está relacionado à localização da lesão neurológica nestes cães, onde a perda da
percepção da dor profunda implica em alteração em tratos espinhais mais profundos e
acarretando em uma recuperação mais lenta e às vezes impossível.
A recuperação ocorreu em menor grau e de forma mais lenta, porém a acupuntura
parece ter melhorado o nível do estado neurológico no momento final dos animais com grau
de lesão 5.
Estudos revelam que pequenos grupos de axônios sobreviventes podem ocorrer e
promover entrada de estímulos de centros superiores, explicando o fato de alguns animais que
não retornaram com a percepção da dor profunda, conseguirem o caminhar espinhal e ainda o
retorno voluntário da cauda (SHARP; WHEELER, 2005), o que foi observado em dois
animais do grupo com acupuntura no presente estudo.
Janssens (1983) encontrou uma média de 76 dias para o retorno a locomoção em cães
sem percepção a dor profunda, ou seja grau 5, submetidos à acupuntura. Entretanto no
presente estudo observou-se um retorno mais precoce, com média de 14,66 dias em 50% (3)
dos animais com grau 5 e que receberam acupuntura.
Davies e Sharp (1983) observaram taxa de 7% de animais com grau 5 e que
recuperaram a locomoção com tratamento médico e sem acupuntura. Esta taxa foi inferior a
encontrada no presente estudo, onde 12,5% (1) dos cães com grau 5 e que não receberam
acupuntura, retornaram a locomoção.
Cerca de 80,77% dos cães que receberam acupuntura apresentaram sonolência em pelo
menos uma sessão, sendo estes resultados similares aos obtidos em outro estudo (CASSU,
2002) e confirmando o efeito hipnótico ou sedativo da acupuntura descrito em literatura
(CARNEIRO, 2001; HONG JIN PAI et al., 2004; SMITH, 1992).
A presença de salivação ou secreção serosa em 30,77% dos cães tratados com
acupuntura revela que nestes animais pode ter ocorrido o estímulo parassimpático,
promovendo a secreção glandular, assim como obtido em estudos humanos (DAWIDSON et
al., 1998, 1999).
O fato de a acupuntura ter demonstrado melhora em cães com lesão medular grave,
com sinais de fraqueza a paralisia, obtida em diversos estudos (JANSSENS, 1983, 1985,
1992; SHIMIZU, 2003; STILL, 1988), é difícil avaliar se este benefício ocorreu pela
acupuntura ou evolução natural do quadro (JOSEPH; 1992). Portanto, o presente estudo foi
importante na comparação entre um grupo com acupuntura e sem acupuntura, a fim de
estabelecer o parâmetro da melhora e a sua eficácia.
Outro fator de controvérsia é uso de corticosteróide nestes casos com efeitos adversos
na recuperação neurológica em humanos e efeito negativo no tratamento com acupuntura
(STILL, 1988).
A maioria dos animais deste estudo recebeu terapia prévia ou concomitante a
corticosteróides, tanto no grupo com acupuntura como no grupo sem acupuntura. Os
resultados finais do sucesso dos tratamentos mostram efeitos benéficos da integração da
acupuntura e corticosteróide, apresentando diferença significativa (p<0,015) em relação ao
grupo com corticosteróide e sem acupuntura.
Se formos comparar entre os diferentes graus de lesão, não houve diferença no grau 1
e 2, muito embora em ambos os grupos a taxa de sucesso foi de 100%. Em relação ao grupo
com acupuntura, foram tratados animais com um tempo de evolução crônica e não responsiva
a outros fármacos utilizados, podendo então ser uma opção de tratamento antes da intervenção
cirúrgica.
Os resultados mostrando a taxa de sucesso com relação aos animais de grau 3 e 4,
mostrou que a integração da acupuntura com tratamento médico não cirúrgico foi benéfica e
superior ao grupo sem acupuntura e tratamento médico (p<0,047). Mas em relação ao grau 5
não houve diferença entre os grupos (p>0,124), muito embora o número de animais que se
recuperaram com acupuntura (3) foi superior ao grupo sem acupuntura (1).
Este efeito sinérgico de ação acupuntura e corticosteróide também foi encontrado em
um estudo experimental de injúria medular em cães (JUNG-WHAN YANG et al., 2003),
permitindo o uso concomitante destes dois procedimentos, como ocorre na prática clínica em
pequenos animais.
Em relação ao nível de recuperação da micção, propriocepção e locomoção, o grupo
com acupuntura apresentou taxas de 80%, 92,3% e 96,14%, respectivamente. Em
contrapartida a taxa no grupo sem acupuntura foi de 49,99%, 54,16% e 58,33% demonstrando
que o acréscimo da acupuntura é vantajoso para a recuperação destes animais.
O suprimento arterial e venoso da coluna vertebral é segmentado e atinge a região do
forame intervertebral, assoalho do canal vertebral e proximidades de nervos espinhais
(SHARP; WHEELER, 2005). Dessa forma, sugere-se que os acupontos próximos da região
acometida ou que influenciem o segmento medular afetado, possam promover efeitos na
região da extrusão, através do relacionamento com o suprimento sanguíneo e aferentes
nervosos da região.
Sob este aspecto, a medula espinhal também é ricamente vascularizada, sendo o
suprimento arterial oriundo da artéria espinhal e a drenagem venosa pelas veias intervertebrais
na região do forame (SHARP; WHEELER, 2005). Observa-se que principalmente os
acupontos do Meridiano da Bexiga têm influência nos vasos espinhais e que possam
promover efeitos a nível medular.
Além dos efeitos locais que a acupuntura pode promover, o estímulo das fibras
nervosas aferentes acarreta na liberação de neuropeptídeos importantes não só para o
fenômeno inicial isquêmico, como também para o processo de regeneração tecidual.
Portanto, sugere-se que a acupuntura pode trazer efeitos positivos tanto nas primeiras
24 horas da injúria, no caso das extrusões, como para o início do processo de regeneração
tecidual.
Embora o mecanismo de ação da acupuntura na discopatia intervertebral não está bem
esclarecido, a boa recuperação nos animais do presente estudo parece estar relacionada ao fato
de que a acupuntura pode ativar regeneração axonal na medula espinhal.
Seus efeitos podem estar relacionados a liberação de neuropeptídeos promotores de
regeneração tecidual, como CGRP (DAWIDSON et al., 1998, 1999), e modulação neuro-
endócrina, com os indícios de liberação de diversos hormônios e fatores liberadores
(PULLAN et al., 1983; SHEN MEIHONG et al., 1999), com possíveis efeitos neurotróficos,
como o fator liberador de tirotropina (OLBY, 1999).
Mas o foco principal da acupuntura e da MTC é atingir a homeostase ou
autoregulação. Tanto o aumento ou a diminuição de uma atividade, seja de um fenômeno
fisiológico como patológico, tendem a se normalizar com o estímulo da acupuntura. Pode-se
interpretar como uma regulação do sistema simpático e parassimpático. Esta resposta
corresponde ao efeito principal de proporcionar um equilíbrio interno, desde que as lesões
sejam reversíveis.
O fato das raças condrodistróficas serem predispostas a doença degenerativa do disco
intervertebral, corresponde na MTC como um declínio da energia ancestral, ou seja, recebida
pelos pais. Esta metáfora pode ser interpretada na linguagem ocidental como a carga genética.
Esta predisposição também é justificada pela MTC, onde estes indivíduos estariam mais
susceptíveis a fatores externos, como períodos de estações climáticas de frio e umidade, ou
movimentos físicos ou exercícios repetitivos, como saltos, pulos. Estes fatores podem causar a
extrusão e quadros de dor. Na interpretação da MTC corresponde a um bloqueio da energia no
Meridiano envolvido. O princípio de tratamento é representado primariamente em normalizar
o fluxo desta energia, desobstruindo o Meridiano, além de fortalecer a resistência do
indivíduo a fatores exteriores, e mudanças no hábito de vida. Há necessidade de limitações de
determinados movimentos ou exercícios, além de se evitar a obesidade.
Uma vez realizado o diagnóstico da afecção, devem ser propostas ao proprietário do
animal todas as possíveis opções de tratamento, levando-se em conta as vantagens e
desvantagens de cada uma. Muitas vezes, em alguns pacientes que apresentem efeitos
adversos a diferentes fármacos ou quando a patologia não responde à terapia convencional, a
acupuntura é utilizada de forma integrativa (ALTMAN, 1992).
Animais com discopatia tóraco-lombar que perderam a capacidade de locomoção ou
com ausência da percepção da dor profunda por mais de 48 horas, associados ou não a
alterações sistêmicas ou restrições financeiras dos proprietários, impedindo o método
cirúrgico de tratamento, podem ser abordados por tratamento médico.
A escolha do tipo de tratamento depende de vários fatores, mas qualquer opção que se
tome, deve ser instituído o quanto antes. No caso de lesões agudas com menos de 24 horas,
em qualquer caso, deve incluir sempre o tratamento medicamentoso, com intuito de impedir
os processos decorrentes da concussão medular.
A acupuntura tem sido integrada a este tratamento e devido a uma maior informação
dos clientes sobre as técnicas médicas disponíveis e um aumento da expectativa em relação
aos tratamentos de seus animais de estimação (ALTMAN, 1992), há uma tendência de
aumento da solicitação desta modalidade terapêutica, já considerada como especialidade da
área médica e veterinária.
7 CONCLUSÕES
A análise dos resultados obtidos neste estudo permitiu concluir que:
1. A associação do tratamento da acupuntura ao tratamento médico em cães com
discopatia tóraco-lombar com grau de lesão 3 e 4 antecipou a melhora do estado
neurológico e o retorno à locomoção.
2. A associação do tratamento da acupuntura ao tratamento médico em cães com
discopatia tóraco-lombar com grau de lesão 1 e 2 apresentou o mesmo efeito benéfico
quando comparado ao tratamento médico isolado.
3. A acupuntura proporcionou uma melhor recuperação dos animais quanto ao tempo de
retorno da micção e da propriocepção, quando comparado ao grupo que não foi tratado
com a acupuntura.
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APÊNDICE A
Cão nº
Prontuário
HOVET
Raça Sexo
Idade
(anos)
Peso
(kg)
Lesão
1 160121 Dachshund Fêmea 5 9,9 L2-3
2 160034 Dachshund Fêmea 7 6,8 L1-2
3 166928 Dachshund Macho 6 8,5 T13-L1
4 148504 Dachshund Fêmea 7 5 L1-2; L4-5; L5-6
5 159571 Dachshund Fêmea 5 6 T11-12
6 162316 Cocker spaniel
Fêmea 5 12,3 T9-10; T10-11; L2-3
7 134180 Springer spaniel
Macho 7 20,4 T13-L1
8 165056 Dachshund Macho 7 7,7 T9-10; T11-12 a T13-L1
9 150560 Dachshund Macho 7 9,5 T10-11;T12-13 a L2-3
10 168467 Dachshund Fêmea 3 7,2 T11-12 extrusão
11 162818 Dachshund Fêmea 4 7,4 T13-L1
12 161342 Dachshund Macho 5 9,5 T13-L1; T12-13
13 161146 Poodle Macho 7 8,2 sem lesão radiográfica
14 167087 Dachshund Fêmea 5 6,8 L1-2
15 162644 Dachshund Fêmea 6 6 T10-11; T11-12; T12-13
16 163361 Dachshund Fêmea 4 8 T12-13
17 161145 Dachshund Fêmea 6 8,2 T11-12
18 162847 Dachshund Macho 6 9,3 T12-13
19 161070 Dachshund Macho 7 5,6 T11-12; L4-5; L5-6
20 167652 Poodle Fêmea 1,7 2,5 T13-L1; T10-11; T12-13
21 166754 Dachshund Macho 6,16 10,4 T11-12; L2-3
22 167664 Dachshund Macho 7 6,6 T12-13
23 167638 Dachshund Macho 6,4 8,5 T11-12
24 93438 Dachshund Macho 12 12 -
25 169567 SRD Macho 12 11,5 L2-3 e discreto L4-5
26 167330 Dachshund Fêmea 6 7,9 T10-11; T11-12; T12-13
27 166950 Dachshund Fêmea 7 9,5 -
28 161063 Dachshund Fêmea 7 5,6 T12-13
29 162838 SRD Fêmea 10 24 T13-L1
30 162776 Dachshund Fêmea 4 7,7 T12-13; T11-12; T10-11
31 157935 Dachshund Fêmea 6 7,7 T11-12; T12-13
32 108653 Poodle Fêmea 7 7,1 T11-12
33 142422 Dachshund Fêmea 9 8,6 T10-11; T11-12; T12-13
34 169112 Dachshund Macho 8 8,1 T10-11; T11-12; L3-4
35 170320 Dachshund Macho 4 3 T12-13; T13-L1; L3-4; L5-6;
36 166358 Poodle Fêmea 4 4,2 T11-12; T12-13
37 167352 Cocker spaniel
Fêmea 4 15,3 T11-12; T12-13
38 163429 Dachshund Fêmea 2 5,5 T10-11
39 163094 Dachshund Macho 5 10 T11-12
40 163462 Dachshund Macho 5 16,8 T11-12
Quadro 1 – Número do animal, número de identificação no Hospital Veterinário, raça, sexo, idade (em anos), peso (em
quilogramas) e local da lesão detectadas por imagens radiográficas dos cães atendidos durante o estudo (1 a
40) – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
APÊNDICE B
Cão nº
Prontuário
HOVET
Raça Sexo
Idade
(anos)
Peso (kg) Lesão
41 163148 Dachshund Macho 4 7,7 T11-12
42 165012 Pequinês Macho 5 5,4 T11-12
43 166227 Dachshund Fêmea 7 8 -
44 164095 Dachshund Macho 7 10,4 -
45 166584 Cocker spaniel
Macho 5 19,5 T12-13
46 165849 Dachshund Macho 4 9,1 T11-12; T12-13
47 165314 Dachshund Macho 5 10,2 L2-3
48 164402 Dachshund Fêmea 6 6,8 T11-12 Extrusão ventral
#
49
1
163068 Dachshund Fêmea 5 8,3 T13-L1 Extrusão à esquerda
#
50
1*
164159 Dachshund Fêmea 4 6,3 T13-L1 Extrusão à direita
#
51
1
169762 Dachshund Macho 6 6,7 T12-13 Extrusão à esquerda
#
52 166472 Poodle Macho 1 3,4 T12-13
53 161485 Lhasa apso Fêmea 4 8 L2-3
54 163492 Dachshund Macho 6 7,7 T10-11; T11-12; T12-13
55 163193 Cocker spaniel
Macho 4 12 T12-13; T11-12
56 164286 Dachshund Fêmea 3 8,3 T13-L1
57 166361 Dachshund Macho 7 11 T11-12
58 163071 Cocker spaniel
Macho 8 13 -
59 169458 SRD Fêmea 6 12,3 T9-10; T10-11; T11-12
60 169480 Poodle Macho 6 2,1 T11-12;T12-13
61 166300 Dachshund Macho 7 8,1 T12-13
1
Animais que não retornaram a locomoção e foram encaminhados à cirurgia e excluídos da análise quanto ao tempo de
retorno a locomoção em dias do grupo de animais com grau 3 e 4
*Animal que participou da análise dos resultados duas vezes, participando do grupo 5 e grupo 4 após retorno da
sensibilidade dolorosa profunda
#
Animais que foram submetidos a exames de tomografia computadorizada e mielografia
Quadro 2 - Número do animal, número de identificação no Hospital Veterinário, raça, sexo, idade (em anos), peso (em
quilogramas) e local da lesão detectadas por imagens radiográficas e/ou tomografia computadorizada e
mielografia dos cães atendidos durante o estudo (41 a 61) – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
APÊNDICE C
Etapas de
análise
Primeira
avaliação
Sétima
Avaliação
Décima quarta
Avaliação
Última
Avaliação
Cão n° Momento 0 Momento 7 Momento 14 Momento Final
1 20 22 22,5 23
2 21 21 21,5 21,5
3 22 22 22,5 23
4 17 19 23 23
5 16 21 21 22
6 19 20 20 23
7 21 23 23 23
8 21 21 21 22
9 21 21 22 23
10 22,5 23 23 23
11 10 17 20 22
12 11 21 21 23
13 10 8 10,5 22
14 12 13 20 22
15 6 13 17 22,5
16 9 11 18 20,5
17 1 1 1 22,5
18 4 4,5 8,5 14
19 1 3,5 4,5 12
20 9 20 20,5 21
21 8 10 12 22
22 14 20 22 22
23 11 14 16 21
24 13 14 18,5 18,5
25 5 14 20 21,5
26 8 9 10 15
27 4 DESISTÊNCIA - -
28 1 EUTANÁSIA - -
29 2 EUTANÁSIA - -
30 0 DESISTÊNCIA - -
Quadro 3 – Avaliação do estado neurológico com relação a escala funcional numérica total nas diferentes etapas de análise dos
cães de número 1 a 30 – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
APÊNDICE D
Etapas de
análise
Primeira
avaliação
Sétima
Avaliação
Décima quarta
Avaliação
Última
Avaliação
Cão n° Momento 0 Momento 7 Momento 14 Momento Final
31 11 12 EUTANÁSIA -
32 1 EUTANÁSIA - -
33 12 12 16 DESISTÊNCIA
34 0 DESISTÊNCIA - -
35 0 DESISTÊNCIA - -
36 21 23 23 23
37 21 21,5 21,5 22
38 19 21 21 21,5
39 21 21 23 23
40 21 22 23 21
41 21 17 23 22,5
42 21 20,5 21 22,5
43 6 8 17,5 20,5
44 8 8 8 21
45 8 21 21 23
46 9 10 13 21,5
47 12 13 13 22
48 8 8 8 21,5
49 4 9 11 10,5
50 9 10 10 13
51 10 10 15 13
52 1 11 15 21
53 2 2 2 2
54 4 4 4 4
55 2,5 3 2,5 2,5
56 2 3 4 6
57 3 2 2 3
58 0 1 1 1
59 11 DESISTÊNCIA - -
60 6 DESISTÊNCIA - -
61 13 DESISTÊNCIA - -
50* 13 13 13 13
50* Animal que participou duas vezes da análise durante o estudo, classificado no grupo de animais com grau 5 e grau 4
Quadro 4 - Avaliação do estado neurológico com relação a escala funcional numérica total nas diferentes etapas de análise dos
cães de número 31 a 61 e número 50*– FMVZ/USP – São Paulo, 2006
APÊNDICE E
Cão n° Grau lesão
Evolução
sintomas
1
Grupo de
tratamento
Tempo loc
2
Propriocepção
3
Tempo
cauda
4
Tempo
micção
5
1 2 0 acupuntura - 7 - -
2 2 45 acupuntura - 7 - -
3 2 45 acupuntura - 31 - -
4 2 30 acupuntura - 11 -
15
5 2 10 acupuntura - 18 -
4
6 2 6 acupuntura - 33 -
4
7 1 60 acupuntura - 21 - -
8 2 22 acupuntura - 34 - -
9 2 10 acupuntura - 7 - -
10 1 60 acupuntura - 7 - -
11 3 15 acupuntura 14 14 - 6
12 3 14 acupuntura 1 14 - 5
13 4 7 acupuntura 14 5 28 26
14 4 10 acupuntura 8 18 -
-
15 4 8 acupuntura 18 19 9 2
16 4 30 acupuntura 7 27 - 27
17 5 5 acupuntura 8 22 63 28
18
#
5 5 acupuntura Insucesso Insucesso 21 Insucesso
19
#
5 10 acupuntura Insucesso Insucesso 38 Insucesso
20 4 21 acupuntura 3 7
- -
21 5 15 acupuntura 21 27
-
-
22 4 20 acupuntura 4 6
-
-
23 4 32 acupuntura 20 28
-
-
24 3 1 acupuntura 12 21
-
-
25 5 28 acupuntura 15 39 6 -
26 5 52 acupuntura Insucesso Insucesso
-
-
27 5 7 acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
28 4 8 acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
29 5 7 acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
30 5 14 acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
31 3 7 acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
32 5 4 acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
33 4 14 acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
34 5 11 acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
35 5 7 acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
36 2 7 sem acupuntura
- 8 - -
37 2 21 sem acupuntura
- 6 - -
38
*
2 6 sem acupuntura
- 7 23 -
39 1 6 sem acupuntura
- 7 - -
40 2 6 sem acupuntura
- 8 - -
1
Evolução sintomas: tempo em dias do início dos sintomas até a 1ª avaliação;
2
Tempo loc: tempo de retorno a locomoção,
mesmo intermitente, em dias;
3
Propriocepção: tempo em dias de retorno ou melhora propriocepção em pelo menos um
membro;
4
Tempo cauda: tempo em dias de retorno movimentação voluntária da cauda;
5
Tempo micção: tempo em dias de
retorno da micção urinária;
#
18 e 19: animais que retornaram com caminhar espinhal;
*
38: animal que recidivou sintomas após
4 meses da 1ª avaliação
Quadro 5 – Número do animal, grau de lesão de discopatia tóraco-lombar, evolução dos sintomas em dias, grupos de
acupuntura e sem acupuntura, tempo de retorno à locomoção, tempo de retorno da propriocepção, tempo de
retorno da movimentação cauda e tempo de retorno da micção urinária dos cães de número 1 a 40 – FMVZ/USP
São Paulo, 2006
APÊNDICE F
Cão n° Grau lesão
Evolução
sintomas
1
Grupo de
tratamento Tempo loc
2
Propriocepção
3
Tempo
cauda
4
Tempo
micção
5
41 2 4 sem acupuntura
-
16
-
1
42 2 3 sem acupuntura
-
27
-
-
43 4 1 sem acupuntura 13 29 11 14
44 4 7 sem acupuntura 26 33 20 26
45 4 1 sem acupuntura 5 12 7
-
46 3 6 sem acupuntura 23 Insucesso 13 27
47 4 20 sem acupuntura 18 21
- -
48 4 8 sem acupuntura 40 43
-
23
49 4 2 sem acupuntura Insucesso Insucesso 5 12
50 5 14 sem acupuntura Insucesso Insucesso - -
51 4 120 sem acupuntura Insucesso Insucesso - -
52 5 4 sem acupuntura 18 34 5 7
53 5 30 sem acupuntura Insucesso Insucesso Insucesso
-
54 5 15 sem acupuntura Insucesso Insucesso - -
55 5 21 sem acupuntura Insucesso Insucesso - -
56 5 12 sem acupuntura Insucesso Insucesso 49 -
57 5 15 sem acupuntura Insucesso Insucesso - -
58 5 6 sem acupuntura Insucesso Insucesso - -
59 4 14 sem acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
60 4 10 sem acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
61 3 14 sem acupuntura Desistência Desistência Desistência
Desistência
50* 4 35 sem acupuntura Insucesso Insucesso - -
1
Evolução sintomas: tempo em dias do início dos sintomas até a 1ª avaliação;
2
Tempo loc: tempo de retorno a locomoção, mesmo
intermitente, em dias;
3
Propriocepção: tempo em dias de retorno ou melhora propriocepção em pelo menos um membro;
4
Tempo
cauda: tempo em dias de retorno movimentação voluntária da cauda;
5
Tempo micção: tempo em dias de retorno da micção urinária;
*
50: animal que participou duas vezes da análise, como grau 5 e posteriormente grau 4
Quadro 6 - Número do animal, grau de lesão de discopatia tóraco-lombar, evolução dos sintomas em dias, grupos de acupuntura e sem
acupuntura, tempo de retorno à locomoção, tempo de retorno da propriocepção, tempo de retorno da movimentação cauda
e tempo de retorno da micção urinária dos cães de número 41 a 61 e 50* – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
APÊNDICE G
Grupo Acupuntura
Nível de Recuperação
Cão nº
Micção
1
Prop
2
Locomoção
3
Medicação prévia a 1ª
avaliação ou Momento 0
Medicação a partir 1ª
avaliação ou Momento 0
1 - RT RT sem medicação prednisona, dipirona
2 - RB RB prednisona, dipirona, ranitidina prednisona
3 - RT RT
prednisona, dipirona, ranitidina,
citoneurim sucralfato, ranitidina
4 RT RT RT dipirona, cloridrato de tramadol dipirona, cloridrato de tramadol
5 RT RB RB prednisona, enrofloxacin
prednisona, Xiao Huo Luo Dan
6 RT RT RT
prednisona, ampicilina, dipirona,
metoclopramida
prednisona, dipirona, cloridrato de
tramadol, ranitidina
7 - RT RT
meloxicam, cloridrato de tramadol,
dipirona e brometo de
Nbutilescopolamina
cloridrato de tramadol, dipirona,
enrofloxacin
8 - RD RD
prednisona, dipirona, prometazina,
adifenina dipirona
9 - RT RT meloxicam, prednisona, dipirona dipirona
10 - RB RT
prednisona, cloridrato de tramadol,
dipirona cloridrato de tramadol, dipirona
11 - RB RB
prednisona, vitamina complexo B,
dipirona prednisona, dipirona
12 RT RT RT
prednisona, vitamina complexo B,
omeprazol prednisona, dipirona
13 RB RB RB
meloxicam, vitamina complexo B,
corticosteróide injetável
prednisona, cloridrato de tramadol,
dipirona,
14 - RT RB dexametazona, vitamina complexo B
prednisona, dipirona, ranitidina
15 RB RT RT dexametazona, ácido acetil salicílico
prednisona, dipirona, cloridrato de
tramadol, ranitidina
16 RB RB RB
dexametazona, vitamina complexo B,
succinato de metil prednisolona dipirona
17 RB RB RB
dexametazona, vitamina complexo B,
enrofloxacin, prednisona
prednisona, dipirona, cloridrato de
tramadol
18 SR SR RD
prednisona, dipirona, cloridrato de
tramadol
prednisona, dipirona, cloridrato de
tramdol, ranitidina
19 SR RD RD dexametazona, dipirona
prednisona, dipirona, cloridrato de
tramadol
20 - RB RB
prednisona, dipirona, cloridrato de
tramadol dipriona, cloridrato de tramadol
21 - RB RB
prednisona, vitamina complexo B,
dipirona prednisona, dipirona
22 - RT RB prednisona, dipirona, cefalexina prednisona, dipirona, ranitidina
23 - RB RB
prednisona, cloridrato de tramadol,
dipirona dipirona
24 - RB RB
cloridrato de tramado, corticóide
injetável
Xiao Huo Luo Dan
25 - RB RB prednisona
Xiao Huo Luo Dan, cloridrato de
tramadol, dipirona
26 - SR SR
vitamina complexo B e C,
dexametazona prednisona, dipirona
1
Micção: grau de recuperação da capacidade de micção urinária;
2
Prop: grau de recuperação do retorno ou melhora da
propriocepção;
3
Locomoção: grau de recuperação da locomoção, RT: recuperação total; RB: recuperação boa; RD: recuperação
discreta; SR: sem recuperação
Quadro 7 – Número do animal, nível de recuperação em relação a capacidade de micção, retorno ou melhora da propriocepção,
locomoção, medicações associadas no tratamento antes da 1ª avaliação e a partir da 1ª avaliação, dos animais 1 a 26
do grupo tratamento com acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
APÊNDICE H
Grupo Sem acupuntura
Nível de Recuperação
Cão nº
Micção
1
Prop
2
Locomoção
3
Associação de Medicações
prévia a 1ª avaliação
Associação de Medicações a
partir 1ª avaliação
36 - RT RT
meloxicam, dexametazona, vitamina
complexo B prednisona, dipirona
37 - RT RB dexametazona e após prednisona dipirona, enrofloxacin
38 - RT RB
prednisona, dipirona, cloridrato de
tramadol prednisona, dipirona, ranitidina
39 - RT RB prednisona prednisona
40 - RT RB dipirona prednisona, dipirona
41 - RB RB
prednisona, succinato de metil
prednisolona prednisona, dipirona, ranitidina
42 - RB RB meloxicam, condroitina, prednisona prednisona, dipirona
43 RB RB RB prednisona prednisona, ranitidina, dipirona
44 RT RB RB prednisona, condroitina, meloxicam prednisona, dipirona
45 - RT RB -
succinato de metil prednisolona,
prednisona, cloridrato de tramadol,
dipirona
46 RB SR RB
prednisona, dipirona, vitamina
complexo B prednisona, dipirona
47 - RB RB carproflan, prednisona, dipirona prednisona, dipirona
48 RB RT RB
cetoprofeno, dexametazona, vitamina
complexo B prednisona, dipirona
49 RB SR SR
succinato de metil prednisolona,
prednisona
prednisona, dipirona, cloridrato de
tramadol, ranitidina
50 - SR SR
dexametazona, dipirona, cloridrato de
tramadol prednisona, dipirona
51 - SR SR
prednisona, cloridrato de tramadol,
dipirona
cloridrato de tramadol, meloxicam,
dipirona
52 RT RB RB dexametazona prednisona, dipirona, ranitidina
53 SR SR SR
prednisona, dipirona, condroitina,
hialuronidase prednisona, hialuronidase
54 SR SR SR prednisona, vitamina complexo B prednisona
55 SR SR SR dexametazona prednisona, dipirona, enrofloxacin
56 SR SR SR prednisona prednisona, dipirona
57 SR SR SR
prednisona, enrofloxacin, vitamina
complexo B e C, dexametazona,
dipirona e brometo de
Nbutilescopolamina prednisona, dipirona
58 SR SR SR
prednisona, vitamina complexo B,
enrofloxacin
prednisona, cloridrato de tramadol,
dipirona
1
Micção: grau de recuperação da capacidade de micção urinária;
2
Prop: grau de recuperação do retorno ou melhora da
propriocepção;
3
Locomoção: grau de recuperação da locomoção; RT: recuperação total; RB: recuperação boa; RD: recuperação
discreta; SR: sem recuperação;
*
50: Animal participante duas vezes da análise, no grupo de grau 4 e 5.
Quadro 8 – Número do animal, nível de recuperação em relação à capacidade de micção, retorno ou melhora da propriocepção,
locomoção, medicações associadas no tratamento antes da 1ª avaliação e a partir da 1ª avaliação, dos animais 36 a 58
do grupo tratamento sem acupuntura – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
APÊNDICE I
Cão n°
nº sessões
prop
1
nº total
sessões
2
Eletroacupuntura
3
Acupuntura
4
Sonol
5
Saliv
6
1 3 4
B20 e B23; E36 e R3/B60; VG1 e Bai
Hui lombar
ID3; B62 sim sim
2 4 4
B20 e B23; E36 e R3/B60; Bai Hui
lombar e VB30
ID3; B62 sim não
3 3 4
B20 e B23; E36 e R3/B60; Bai Hui
lombar e VB30
ID3; B62 sim não
4
*
2 4
B20 e B23; E36 e R3/B60; Bai Hui
lombar e VB30 ID3; B62 sim não
5 3 5
B20 e B23; E36 e R3/B60; VG1 e Bai
Hui lombar
ID3; B62 sim sim
6 5 9
B20 e B23; E36 e R3/B60; VG1 e Bai
Hui lombar
ID3; B62 não não
7 3 5
B20 e B23; E36 e R3/B60; Bai Hui
lombar e VB30 ID3; B62 sim sim
8 6 10
B20 e B23; E36 e R3/B60; Bai Hui
lombar e VB30 ID3; B62 sim não
9 3 4
B20 e B23; E36 e R3/B60; Bai Hui
lombar e VB30
ID3; B62 sim não
10 2 3
B20 e B23; E36 e R3/B60; Bai Hui
lombar e VB30 ID3; B62 não sim
1
nº sessões prop: número de sessões de acupuntura realizadas até observação retorno ou melhora propriocepção de pelo menos um membro;
2
nº total sessões: número total de sessões realizadas;
3
Eletroacupuntura: acupontos onde foi utilizado eletroacupuntura percutânea;
4
Acupuntura: acupontos onde foi utilizada acupuntura clássica com inserção agulhas;
5
Sonol: presença de sonolência durante pelo menos
uma sessão;
6
Saliv: presença de salivação ou secreção serosa ocular durante pelo menos uma sessão;
7
nº sessões loc: número de sessões de
acupuntura realizadas até observação de retorno a locomoção; 4
*
: animal com diagnóstico de hiperadrenocorticismo
Quadro 9 – Número do animal; número de sessões para reabilitação total ou parcial da propriocepção; número total de sessões; acupontos
com eletroacupuntura; acupontos com inserção simples da agulha; presença ou ausência de sonolência e salivação ou secreção
serosa ocular dos animais do grupo acupuntura com grau 1 ou 2 de lesão (animais 1 a 10) – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
APÊNDICE J
Cão n°
nº sessões
loc
7
nº total
sessões
2
Eletroacupuntura
3
Acupuntura
4
Sonol
5
Saliv
6
nº sessões
prop
1
11 3 4
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar ID3; B62 sim sim 2
12 1 10
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar ID3; B62 sim sim 2
13 3 10
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar
ID3; B62 sim não 1
14 2 5
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar ID3; B62 sim não 3
15 3 14
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar ID3; B62 sim não 3
16 2 10
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar ID3; B62 sim não 4
20 1 5
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar
IG4 não não 1
22
#
1 5
Não realizado
eletroacupuntura
IG4; B62; R3/B60;
E36; B20; B23;
Bai Hui lombar
sim não 1
23 3 4
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar ID3; B62 sim sim 3
24 3 4
B23 e B20 ou B25; E36 e
R3/B60; VG1 e Bai Hui
lombar ou VB30 ID3; B62 sim não 4
1
nº sessões prop: número de sessões de acupuntura realizadas até observação retorno ou melhora propriocepção de pelo menos um
membro;
2
nº total sessões: número total de sessões realizadas;
3
Eletroacupuntura: acupontos onde foi utilizado eletroacupuntura
percutânea;
4
Acupuntura: acupontos onde foi utilizada acupuntura clássica com inserção agulhas;
5
Sonol: presença de sonolência
durante pelo menos uma sessão;
6
Saliv: presença de salivação ou secreção serosa ocular durante pelo menos uma sessão;
7
nº sessões
loc: número de sessões de acupuntura realizadas até observação de retorno a locomoção; 22
#
: animal com diagnóstico provável de
aplasia medular
Quadro 10 - Número do animal; número de sessões para reabilitação total ou parcial da propriocepção; número total de sessões;
acupontos com eletroacupuntura; acupontos com inserção simples da agulha; presença ou ausência de sonolência e
salivação ou secreção serosa ocular dos animais do grupo acupuntura com grau 3 ou 4 de lesão (animais 11 a 16; 20; 22 a
24) – FMVZ/USP – São Paulo, 2006
APÊNDICE K
Cão n°
nº sessões
loc
1
nº total
sessões
2
Eletroacupuntura
3
Acupuntura
4
Sonol
5
Saliv
6
nº sessões
prop
7
17 8 14
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar ID3; B62 sim não 7
18 - 8
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar
ID3; B62 sim não -
19 - 18
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar ID3; B62 sim não -
21 3 7
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar ID3; B62 não não 4
25 - 9
B23 e B25; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar ID3; B62 sim não 6
26 4 8
B20 e B23; E36 e R3/B60;
VG1 e Bai Hui lombar ID3; B62 não não -
1
nº sessões loc: número de sessões de acupuntura realizadas até observação do retorno da locomoção;
2
nº total sessões: número total
de sessões realizadas;
3
Eletroacupuntura: acupontos onde foi utilizado eletroacupuntura percutânea;
4
Acupuntura: acupontos onde
foi utilizada acupuntura clássica com inserção agulhas;
5
Sonol: presença de sonolência durante pelo menos uma sessão;
6
Saliv:
presença de salivação ou secreção serosa ocular durante pelo menos uma sessão;
7
nº sessões prop: número de sessões de acupuntura
realizadas até observação retorno ou melhora propriocepção de pelo menos um membro
Quadro 11 - Número do animal; número de sessões para reabilitação total ou parcial da propriocepção; número total de sessões; acupontos
com eletroacupuntura; acupontos com inserção simples da agulha; presença ou ausência de sonolência e salivação ou
secreção serosa ocular dos animais do grupo acupuntura com grau 5 de lesão (animais 17 a 19; 21; 25 e 26) –
FMVZ/USP – São Paulo, 2006
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