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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA
KIONNA OLIVEIRA BERNARDES SANTOS
ESTRESSE OCUPACIONAL E SAÚDE MENTAL:
DESEMPENHO DE INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
EM POPULAÇÕES DE TRABALHADORES NA
BAHIA,BRASIL
FEIRA DE SANTANA
2006
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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA
KIONNA OLIVEIRA BERNARDES SANTOS
ESTRESSE OCUPACIONAL E SAÚDE MENTAL:
DESEMPENHO DE INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
EM POPULAÇÕES DE TRABALHADORES NA
BAHIA,BRASIL
Dissertação apresentada ao Programa de
Pós Graduação em Saúde Coletiva como
exigência para obtenção do grau de Mestre pela
Universidade Estadual de Feira de Santana.
Área de concentração: Epidemiologia
Orientadora: Profª Drª Tânia Maria de
Araújo
Co-Orientador: Prof. Dr. Nelson Oliveira
FEIRA DE SANTANA
2006
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KIONNA OLIVEIRA BERNARDES SANTOS
Dissertação apresentada ao Programa de
Pós Graduação em Saúde Coletiva como
exigência para obtenção do grau de Mestre pela
Universidade Estadual de Feira de Santana.
Área de concentração: Epidemiologia
Feira de Santana, _____/______/______
Prof. Dr
a
Tânia Maria de Araújo
(Universidade Estadual de Feira de Santana)
Prof. Dr
a
Rosane Harter Griep
(Universidade Federal do Rio de Janeiro)
Prof. Dr. Lauro Antonio Porto
(FUNASA - Ministério da Saúde)
RESUMO
A avaliação do desempenho dos instrumentos de pesquisa utilizados na
saúde ocupacional é de fundamental importância para se precisar, criteriosamente,
a fidedignidade das situações comumente encontradas em ambientes laborais. A
validação de um instrumento tem como objetivo verificar se a mensuração realizada
mede consistentemente, o que o instrumento se propõe a medir. No entanto, para
ser considerado válido um instrumento também deve ser confiável sendo a
confiabilidade necessária, mas não é suficiente para condição de validade. Este
estudo de validação se propôs a avaliar o desempenho de dois questionários, o Job
Content Questionnaire (JCQ) e o Self Reporting Questinnaire (SRQ-20) utilizados
na avaliação dos aspectos psicossociais do trabalho e na saúde mental de
trabalhadores, respectivamente. A pesquisa realizada contemplou 5826 sujeitos
distribuídos em diferentes categorias ocupacionais: professores, dentistas, médicos,
trabalhadores formais e trabalhadores informais, investigados em cinco estudos. A
análise foi feita em duas etapas, na primeira foi realizada a avaliação do SRQ-20
através da a avaliação da curva ROC, análise fatorial de correlações tetracóricas,
análises de correspondência múltiplas, a consistência interna foi avaliada pela
fórmula de Kuder-Richardson (KD-20) e na segunda etapa foi avaliado o
desempenho do JCQ, em que foram utilizados procedimentos estatísticos como
análise fatorial com método de extração de componentes principais e rotação
VARIMAX e cálculo de Alpha de Cronbach. Os resultados apresentaram
indicadores de desempenho satisfatórios para os dois instrumentos avaliados. A
avaliação do SRQ-20 revelou a extração de quatro fatores confirmados pelo gráfico
da análise de correspondências múltiplas, o instrumento apresentou consistência
interna razoável entre as escalas, o desempenho do questionário foi satisfatório
identificando sintomas e classificando corretamente sujeitos sobre a suspeição de
transtornos mentais comuns. O JCQ de maneira geral revelou adequação das suas
escalas ao modelo teórico proposto por Karasek apresentado, consistência interna
aceitável entre as escalas. O bom desempenho dos instrumentos avaliados nesse
estudo revelou que estes instrumentos avaliam satisfatoriamente o que se propõem
a medir e podem contribuir para construção de indicadores de saúde
ocupacional e políticas eficazes para classe trabalhadora.
Palavras – chave: validade, consistência interna, JCQ, SRQ-20, fatores
psicossociais do trabalho, morbidade psíquica menor, estresse.
ABSTRACT
The assessment of the research instrument performance used in the
occupational health is of fundamental importance in order to cautiously specify, the
trustworthiness of the commonly found situations in work environments. The
validation of an instrument has the purpose of verifying whether the mensuration
carried out consistently measures what the instrument intends to measure.
Nevertheless, to be regarded as a valid one, an instrument must also be reliable,
which means that its reliability is required, yet it is not enough for its validity status.
This current study of validation has been aimed for assessing the fulfillment of two
questionnaires: the Job Content Questionnaire (JCQ), and the Self Reporting
Questionnaire (SRQ-20), which were used in the evaluation of labor psychosocial
aspects and in the workers’ mental health respectively. The accomplished research
has involved five studies which differed in selected occupations. The analysis was
done in two stages; in the first, the evaluation of the SRQ-20 was carried out by
examining the ROC curve, factor analysis of tetracoric correlations, multiple
correspondence analysis, the internal consistency was evaluated by the formula of
Kuder-Richardson (KD-20); in the second stage, the JCQ performance was
assessed, in which it has been used statistical procedures such as factor analysis
with the extraction method of main components and VARIMAX rotation and calculus
of Cronbach’s Alpha. The results showed satisfactory indicators of performance for
both appraised instruments. The SRQ-20 evaluation revealed the extraction of four
factors confirmed by the graphic of the analysis of multiple correspondences, the
instrument showed reasonable internal consistency among the scales, the
questionnaire performance was satisfactory since it identified symptoms and
correctly classified subjects about the suspicion of usual mental disturbs. In general,
the JCQ revealed adequacy of its scales to the theoretical model proposed by
Karasek, acceptable internal consistency among scales. The good performance of
the instruments evaluated in this study showed that these instruments satisfactorily
assess what it is intended to be measured and can contribute towards building of
indicators of occupational health and efficient policies for the working class.
Keywords: validity, internal consistence, appraisal of instruments, mental disorders
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
FIGURA 1 - Modelo demanda-controle de Karasek 27
FIGURA 2 - Representação Esquemática do processo de tradução do instrumento
JCQ para a língua portuguesa 45
FIGURA 3 - Fluxograma de avaliação do SRQ-20 50
FIGURA 4 - Fluxograma de avaliação do JCQ 55
FIGURA 5 - Estimativa de ponto de corte do SRQ-20 para a população urbana de
Feira de Santana – BA, 2001 58
FIGURA 6 - Relação entre Sensibilidade e Especificidade do SRQ-20 em
diferentes pontos de cortes para população urbana de Feira de
Santana-BA, 2001 58
FIGURA 7- Estimativa de ponto de corte do SRQ-20 ao se considerar
características sóciodemográficas investigadas entre a população
urbana de Feira de Santana,2001 60
FIGURA 8 - Visualização dos padrões de atração entre as variáveis do SRQ-20, de
acordo com a análise de correspondências múltiplas 64
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Reações ao nível estresse 22
TABELA 2 - Estimativa de sensibilidade e especificidade em diferentes pontos de
corte do SRQ-20 entre a população Urbana de Feira de Santana -
BA, 2001 58
TABELA 3 - Associação entre características sóciodemográficas e os coeficientes
de validade do SRQ-20 entre a população urbana de Feira de
Santana- BA, 2001 59
TABELA 4 - Classificação dos fatores encontrados na aplicação do SRQ-20 na
população de trabalhadores de Feira de Santana, BA, 2001 62
TABELA 5 - Coeficiente de consistência interna dos fatores do SRQ-20 entre a
população de trabalhadores de Feira de Santana – BA, 2001 65
TABELA 6 - Coeficiente de confiabilidade, Alpha de Cronbach das escalas do JCQ
entre os cinco estudos avaliados 69
TABELA 7– Coeficientes Alpha de Cronbach por sexo entre os cinco estudos
avaliados 71
TABELA 8 – Análise fatorial usando método de extração de componentes principais
e rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ professores da rede
municipal de ensino de Vitória da Conquista, BA, 2002 74
TABELA 9 – Análise fatorial usando método de extração de componentes principais
e rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ professores da rede
particular de ensino de Vitória da Conquista, BA, 2002 76
TABELA 10 – Análise fatorial usando método de extração de componentes
principais e rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ dentistas
da cidade de alagoinhas, BA, 2002 78
TABELA 11 – Análise fatorial usando método de extração de componentes
principais e rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ médicos
da cidade de Salvador, BA, 2004 80
TABELA 12 – Análise fatorial usando método de extração de componentes
principais e rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ
funcionários de uma instituição pública de ensino de Feira de Santana,
BA, 2001 82
TABELA 13 –Análise fatorial usando método de extração de componentes
principais e rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ entre os
trabalhadores informais da cidade de Feira de Santana, BA, 2001
84
TABELA 14 - Análise fatorial usando método de extração de componentes
principais e rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ
trabalhadores formais de Feira de Santana, BA, 2001 86
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO...................................................................................................... 12
2 OBJETIVOS ......................................................................................................... 16
2.1 Objetivos gerais................................................................................................ 16
2.2Objetivos específicos.......................................................................................... 16
3 REVISÃO DE LITERATURA................................................................................ 17
3.1Estresse ocupacional ......................................................................................... 17
3.1.1 Bases fisiológicas do estresse........................................................................ 19
3.1.2 Avaliação de estresse ocupacional: o modelo demanda – controle ................ 20
3.1.3 Limitações do modelo demanda-controle........................................................ 23
3.1.4 O Job Content Questionnaire.......................................................................... 25
3.2Saúde mental e trabalho .................................................................................... 27
3.2.1 O Self-Reporting Questionnaire ...................................................................... 28
3.3Avaliação de instrumentos de pesquisa............................................................. 30
3.4Aspectos da confiabilidade e da validação do SRQ–20..................................... 32
3.5Aspectos da validação do JCQ .......................................................................... 36
3.6Tradução de instrumento.................................................................................... 39
3.7Tradução do SRQ-20 e do JCQ ......................................................................... 40
4 MATERIAIS E MÉTODOS................................................................................... 42
4.1Tipo de estudo.................................................................................................... 42
4.2Campo de estudo............................................................................................... 43
4.3População de estudo.......................................................................................... 43
4.4Instrumentos de pesquisa .................................................................................. 44
4.5Análise de dados................................................................................................ 45
4.6Considerações éticas......................................................................................... 52
5 RESULTADOS ..................................................................................................... 53
5.1Avaliação do SRQ-20......................................................................................... 53
5.2Avaliação do JCQ............................................................................................... 62
11
6 DISCUSSÃO......................................................................................................... 84
7 CONCLUSÃO....................................................................................................... 94
REFERÊNCIAS........................................................................................................ 95
APÊNDICE
APÊNDICE A – Autorização para uso do banco de dados vinculados................... 105
ANEXO
ANEXO A – Job Content Questionnaire – JCQ...................................................... 109
ANEXO B – O Self-Reporting Questionnaire – SRQ-20......................................... 112
ANEXO C – Parecer do comitê de ética dos estudos vinculados........................... 113
12
1 INTRODUÇÃO
A abordagem multicausal do adoecer, que leva em conta a interação
entre fatores patogênicos, destacando a importância dos fatores ambientais,
configura uma evolução dos métodos científicos para investigação da saúde. Nesse
âmbito, os estudos sobre estresse e a saúde mental dos trabalhadores tem
ganhado relevo na comunidade científica.
As manifestações dos agravos à saúde do trabalhador podem ser
identificadas em praticamente todas as esferas da vida do indivíduo (econômica,
familiar, laboral e afetiva) (ALBRECHT, 1979). É possível hoje, afirmar que o
estresse pode estar presente em todos os contextos de trabalho, e nos diversos
níveis hierárquicos de uma organização, em maior ou menor grau.
O caráter destrutivo do estresse, refletido no sofrimento físico e psíquico
da força de trabalho, tem provocado o aumento do absenteísmo e do desgaste
entre os trabalhadores desencadeando, problemas relacionados a drogas e ao uso
abusivo do álcool, baixo desempenho individual e dos grupos, insatisfação,
doenças psicossomáticas e menores índices de produtividade (ALBRECHT, 1979).
Para as organizações, os custos físicos e psicológicos que envolvem a
saúde do trabalhador já podem ser mensurados e diretamente inter-relacionados
aos seus aspectos econômicos. Sintomas freqüentes são apresentados e
descrevem o estado de apatia, fadiga, ansiedade e baixa motivação percebida na
força de trabalho, o que necessariamente determina algum tipo de impacto sobre a
produtividade, sobre o número de acidentes no trabalho e sobre o desempenho
individual e coletivo dos trabalhadores.
Desde a década de 70, muitos estudos que buscavam avaliar os
aspectos relacionados ao estresse e à dimensão psicossocial do trabalho foram
realizados na área da saúde ocupacional, utilizando as mais variadas abordagens
metodológicas.
Karasek (1979), ao considerar o enfoque limitado dos modelos
unidimensionais que apontavam o estresse como produto da demanda versus
capacidade do indivíduo, pressuposto sobre o qual as pesquisas em psicologia
organizacional e epidemiologia foram edificadas, verificou a necessidade de incluir
o elemento controle (representado pela autonomia e habilidade do trabalhador em
13
sua rotina ocupacional) na gênese da abordagem psicossocial no ambiente de
trabalho e suas interferências sobre a saúde dos trabalhadores. Sendo assim,
propôs o chamado Modelo Demanda-Controle (“Demand-Control Model” ou "Job
Strain", como tem sido mais recentemente denominado).
Esse modelo destaca dois elementos da esfera psicossocial do trabalho:
o controle sobre o trabalho e a demanda psicológica advinda do mesmo; propondo
a concepção de que, através da relação entre esses dois elementos, rotinas
ocupacionais são estruturadas podendo se tornar riscos potenciais à saúde do
trabalhador. Com o objetivo de investigar tais rotinas, Karasek (1985) elaborou um
instrumento metodológico: o Job Content Questionnaire - JCQ (Questionário sobre
Conteúdo do Trabalho). Sua versão recomendada compreende 49 questões,
abordando, além de controle e demanda psicológica, suporte social proveniente da
chefia e dos colegas de trabalho, demanda física e insegurança no emprego.
O Modelo Demanda-Controle tem sido utilizado mais intensivamente em
países da Europa (especialmente Suécia, Dinamarca, Itália, Espanha, Holanda,
Bélgica, Suíça e Inglaterra), na América do Norte (Estados Unidos e Canadá)
(SCHNALL; LANDSBERGIS; BAKER 1994) e no Japão (KAWAKAMI et al., 1995).
Existe na literatura um processo de discussão dos limites e potencialidades do
modelo postulado por Karasek. A avaliação da confiabilidade e da validade dos
achados obtidos através do JCQ tem sido continuamente realizada, notando-se
desempenho satisfatório desse instrumento (PELFRENE et al., 2001; OSTRY et al.,
2001; LANDSBERGIS et al., 2002). O JCQ já foi traduzido e adaptado para 22
diferentes idiomas ao redor do mundo e possui um centro de estudo de referência,
o JCQ Center que articula, informa e dá suporte a pesquisadores que utilizam o
questionário para estudo da saúde ocupacional em todo o mundo.
Embora o Modelo Demanda-Controle tenha atingido grande
representatividade nos países supra citados, ainda é restrita sua utilização em
países em desenvolvimento (DOEF; MAES, 1999). A avaliação do desempenho do
JCQ nesses países é ainda incipiente: na literatura há registro de poucos estudos,
realizados em Taiwan (CHENG et al., 2003), Korea (CHO et al., 2003), México
(CEDILLO,1998) e Brasil (ARAÚJO et al.,2003, PORTO et al.,2006; REIS et
al.,2005).
Com relação à saúde mental de trabalhadores observam-se limitações
específicas dos instrumentos, até então, utilizados com destaque para o pequeno
14
número de estudos de avaliação desses instrumentos no Brasil. Na década de 90, o
Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) destacou-se como o instrumento de triagem
de morbidade psíquica mais utilizado nos estudos brasileiros (ARAÚJO, 1999;
BORGES; MEDRADO, 1993; PALÁCIOS et al., 1998; PITTA, 1990; REGO, 1992).
Entretanto, apesar do SRQ-20 ser amplamente utilizado, sua validação restringiu-se
a poucos estudos que avaliaram populações provenientes de serviços de atenção
primária (MARI; WILLIAMS, 1985; MARI; WILLIAMS, 1986) e categorias
profissionais específicas (FERNANDES; ALMEIDA FILHO, 1997; JARDIM et
al.,1996 PALÁCIOS et al., 1998) havendo na literatura o estudo de Ludermir e Melo
Filho (2002), que avaliaram o desempenho do SRQ-20 entre moradores de baixa
renda em Olinda, Recife.
A avaliação do desempenho dos instrumentos de pesquisa usados é de
fundamental importância para se precisar, criteriosamente, a fidedignidade dos
aspectos avaliados, especialmente quando se considera um instrumento como o
SRQ-20 que foi desenvolvido para uso em serviços de atenção primária em saúde,
portanto, para avaliação de contextos diversos das situações comumente
encontradas em ambientes laborais.
Em países em desenvolvimento, entre os quais pode–se citar o Brasil,
observa-se o crescimento acentuado de estudos voltados à avaliação dos aspectos
relacionados à organização do trabalho e suas repercussões sobre a saúde do
trabalhador (SELIGMANN-SILVA, 1994). Porém, encontram–se obstáculos na
diversidade metodológica, teórica e conceitual, vista nestes estudos: que ora
abordam de forma limitada um determinado aspecto do processo saúde doença,
avaliando e contextualizando seus resultados e ora modificam os instrumentos
utilizados para avaliação e a forma de interpretação dos agravos a saúde. O que
demonstra certa dificuldade na operacionalização de conceitos entre os estudos
realizados, que poderiam gerar conquistas importantes no ramo da saúde
ocupacional, na formulação de políticas públicas de enfrentamento das questões
que envolvem o trabalhador, sua rotina de produção e a sua relação com o
trabalho.
Estudos vinculados ao Núcleo de Epidemiologia da Universidade
Estadual de Feira de Santana, Bahia, avaliaram estressores ocupacionais e
transtornos mentais comuns em diferentes grupos ocupacionais através da
aplicação do JCQ e do SRQ-20, entre eles dentistas, funcionários públicos, médicos
15
e professores de ensino fundamental. Os bancos de dados gerados nesses estudos
constituem o material empírico a ser explorado no presente estudo. Aqui, pretende-
se conduzir avaliação do desempenho dos instrumentos de mensuração de
estresse proposto por Karasek, o JCQ, comparando-se achados de estudos
conduzidos em diferentes categorias ocupacionais na Bahia, e dos transtornos
mentais comuns avaliados pelo SRQ-20 em um estudo de base populacional.
Foram realizadas análises da consistência interna e de validade de construto.
Este estudo se insere nos esforços para o adequado dimensionamento
de fatores envolvidos no processo de trabalho-saúde-doença; objetivando avançar
na avaliação de instrumentos de pesquisa, como o JCQ, ferramenta de importante
valor na categorização dos aspectos psicossociais do trabalho e o SRQ-20,
instrumento para avaliar transtornos mentais.
16
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivos gerais
- Avaliar o desempenho do Job Content Questionnaire (JCQ) para medir
estressores ocupacionais em diferentes grupos de trabalhadores, na Bahia, Brasil.
- Avaliar o desempenho do Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) para
mensuração de transtornos mentais comuns em grupos de trabalhadores na Bahia,
Brasil.
2.2 Objetivos específicos
- Descrever a consistência interna e validade de construto das
subescalas que compõem o JCQ: controle, demanda psicológica, suporte social e
demandas físicas do trabalho em diferentes grupos ocupacionais.
- Identificar indicadores de validade do SRQ-20 (sensibilidade e
especificidade) em diferentes pontos de corte para a classificação de suspeitos e
não suspeitos de TMC.
- Avaliar a influência dos aspectos sociodemográficos na estimativa do
ponto de corte ideal para suspeição diagnóstica de transtornos mentais comuns.
17
3 REVISÃO DE LITERATURA
3.1 Estresse ocupacional
A palavra “stress” tem etimologia na língua inglesa e foi utilizada pela
primeira vez, no ramo da saúde, em 1936, por Hans Seyle, que observou a
presença de sintomas semelhantes como hipertensão, fadiga e desânimo em
pacientes que sofriam de patologias diferentes e que, por muitas vezes, pareciam
não estar enfermos (LIPP, 1996).
Selye considerou que várias enfermidades desconhecidas, como as
cardíacas, a hipertensão arterial e os transtornos emocionais ou mentais eram
resultantes de mudanças fisiológicas decorrentes de estresse prolongado nos
órgãos, cujas alterações poderiam estar pré-determinadas genética ou
constitucionalmente. Ao continuar com suas investigações, verificou que não
somente os agentes físicos nocivos, atuando diretamente sobre o organismo
animal, eram produtores de estresse. Além destes, no caso do homem, as
demandas de caráter social e as ameaças do ambiente no qual o indivíduo estava
inserido e requeriam capacidade de adaptação provocavam o transtorno do
estresse (FRANÇA; RODRIGUES, 2002).
A partir das observações de Seyle, abriu-se um amplo e produtivo campo
de investigação. Este campo desenvolveu-se intensamente o que, por sua vez,
produziu diferenciações conceituais do estresse que levaram em conta a sua
duração e sua natureza. Convencionalmente, analisa-se o padrão crônico do
estresse (evento de longa duração, características de desgaste físico e mental) e
agudo (evento de curta duração com características motivadoras). Ainda segundo
Seyle (1974), quanto à natureza do fenômeno estresse, existem duas tipologias:
Eustress ou “estresse positivo” e Distress “estresse negativo”, relacionando
características vantajosas e adaptativas à primeira tipologia e características
debilitantes ao organismo, favorecendo o surgimento de patologias mediadas pelo
Distress. A TABELA 1 mostra os tipos de reação característica em cada nível de
estresse vivenciado. Como se pode observar a situação de “estresse ideal”, que
18
representa uma condição de equilíbrio entre o baixo e o alto nível de estresse
apresenta o maior número de reações positivas a serem vivenciadas pelo indivíduo.
TABELA 1- Reações ao nível estresse
FONTE: MASCI, 2001
Uma outra categoria importante a ser abordada diz respeito às exigências
do meio sobre a estrutura psíquica dos indivíduos. Dessa categoria surgem os
conceitos de “estresse de sobrecarga” e de “estresse de monotonia”, que se
caracteriza, segundo Cabral e outros (1997), como um conjunto de
responsabilidades acima ou aquém da competência intelectual, psicológica e física
do indivíduo.
Níveis de Estresse
Tipos de reação Baixo
Estresse
Estresse Ideal
(eustresse)
Alto Estresse
(distresse)
Atenção Dispersa Alta Forçada
Motivação Baixíssima Alta Flutuante
Realização
pessoal
Baixa Alta Baixa
Sentimentos Tédio Desafio Ansiedade/
Depressão
Esforço Grande Pequeno Grande
19
3.1.1 Bases fisiológicas do estresse
O estresse se manifesta como diferenciação do equilíbrio eletroquímico
do organismo (homeostase). Para isso conta com alguns sistemas e sub-sistemas
interagindo de forma sinérgica e, às vezes, antagônica para seu controle. O sistema
neuro-endócrino é um desses sistemas. Segundo Ballone (2005), o hipotálamo,
conjuntamente com a hipófise, secreta substâncias conhecidas por neuro-
hormônios, dentre outros, dopamina, norepinefrina e um fator liberador da
corticotrofina (CRF), sítio cerebral responsável pelo conjunto de respostas
orgânicas aos agentes estressores. O hipotálamo, produzindo o CRF, estimula a
hipófise para aumentar a produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), o
qual, por sua vez, promove o aumento na liberação dos hormônios da supra-renal,
que são os corticóides (cortisol) e as catecolaminas (adrenalina).
Em geral, nos processos sobre os quais os indivíduos têm um
determinado controle, há aumento dos níveis de adrenalina circulante e uma
redução do cortisol, vinculando uma noção de esforço sem a manifestação de
estresse; porém quando há uma maior exigência, com reduzida capacidade de
controle, verifica-se um aumento de ambos os hormônios. O indivíduo então é
submetido a uma sensação de esforço com estresse (FRANKENHAUESER, 1991).
A síndrome de adaptação geral (SAG), descrita por Seyle (1974),
descreve um conjunto de reações fisiológicas e reações comportamentais não
específicas, desencadeadas quando o organismo encontra-se exposto a um
estímulo para a manutenção da constância do meio interno.
Seyle descreveu três fases de manifestação: fase de alerta, fase de resistência e
fase de exaustão (FRANÇA; RODRIGUES, 2002).
Na fase de alerta, o organismo se prepara para o enfrentamento de uma
situação até então desconhecida ou ameaçadora, ocorrendo uma quebra da
homeostase (equilíbrio do meio interno), reações como taquicardia, sudorese e
acidez estomacal são comuns, nesta fase, porém não são agressivas em um
primeiro momento, à saúde do indivíduo.
20
Denomina-se fase de resistência o processo de adaptação à nova
situação imposta. O organismo tenta readquirir o equilíbrio do meio interno,
havendo assim um aumento da demanda energética; os sintomas anteriores são
reduzidos, surgindo então sinais de desgaste, sendo comum a sensação de
exaustão e esquecimento freqüente. Quando o indivíduo consegue resistir, se
adaptando ou eliminando os agentes estressores, o organismo readquire o
equilíbrio interno, porém, quando esse processo não é eficaz, o organismo entra na
fase de exaustão. É nesta fase que a energia adaptativa já se encontra sem
reservas e os fatores estressores permanecem, o organismo fica, então exposto a
agressões, pois os sintomas da fase inicial retornam de forma ampliada, além de
um maior comprometimento físico, resultando em doença (FRANÇA; RODRIGUES,
2002).
3.1.2 Avaliação de estresse ocupacional: o modelo demanda – controle
O estresse ocupacional e a organização do trabalho comum à sociedade
moderna relacionam–se de forma complexa. Segundo França e Rodrigues (2002),
diferentemente de outros riscos ocupacionais, em geral relacionados a trabalhos
específicos, o estresse associa-se de diversas formas a todos os tipos de trabalho,
afetando não apenas a saúde, mas também o desempenho dos trabalhadores.
O modelo desenvolvido por Robert Karasek chamado Demand-Control
Model / exigência-controle, analisa fatores relacionados às características
psicossociais do trabalho. Considera o estresse ocupacional como resultado de
diferenças encontradas entre as condições de trabalho e as capacidades de
resposta dos trabalhadores envolvidos no desempenho da tarefa e o nível de
controle disponível para responder às demandas. Define como condição saudável
de trabalho aquela que possibilita a interação entre desenvolvimento individual, com
alternância entre momentos de exigências e repouso, proporcionando dinamismo
entre homem e ambiente (KARASEK; THEÖRELL, 1990).
Este modelo opera a partir do modelo inicial da teoria desenvolvida por
Selye e abre novas perspectivas ao incluir uma nova dimensão, abordando o papel
do controle do trabalhador sobre as demandas ambientais. O modelo denominado
21
Job Strain (tensão do trabalho) permite a análise de riscos potenciais para a saúde
do trabalhador, além de verificar fatores como satisfação e o grau de exigência,
expressa pelos trabalhadores. Karasek (1979) considera que os fatores ambientais
são determinantes para o processo de estresse, embora considere também que
fatores individuais, como os mecanismos de enfrentamento, possam modificar a
sua manifestação.
O modelo demanda-controle prevê inicialmente o risco de estresse
relatado e subseqüente comportamento ativo/passivo referentes ao trabalho. Avalia
como dimensões básicas: o grau de controle (“decision latitude”), vinculado à
autonomia, e demanda psicológica (“psychological demand”) relacionada às
características envolvidas na execução da tarefa (complexidade, rotinização,
supervisão).
Essas duas dimensões, como concebidas no modelo, envolvem
características específicas na execução do trabalho (KARASEK et al., 1981;
KARASEK; THEOREEL,1990). O controle no trabalho compreende dois
componentes:
a) aspectos referentes ao uso e desenvolvimento de habilidades: a
necessidade de aprendizado de novas práticas, repetitividade, criatividade, tarefas
diversificadas e o desenvolvimento de habilidades especiais individuais;
b) autoridade de decisão (auto-gerência) - abrange a possibilidade
individual para a tomada de decisões sobre o próprio trabalho, a influência do grupo
de trabalho e a influência na política gerencial (KARASEK, 1979).
A demanda psicológica refere-se às exigências psicológicas que o
trabalhador enfrenta na realização das suas tarefas, envolvendo ritmo, nível de
concentração, pausas nas tarefas.
Karasek (1979), em seu modelo, especifica quatro tipos de experiências
no trabalho, originados pela dinâmica dos níveis “altos” e “baixos” de demanda
psicológica e de controle: alta exigência do trabalho (caracterizado como alta
demanda e baixo controle), trabalho ativo (alta demanda e alto controle), trabalho
passivo (baixa demanda e baixo controle) e baixa exigência (combinando baixa
demanda e alto controle). Essas quatro combinações conformam diferentes
situações de trabalho, que podem ser representadas por quadrantes atravessados
por duas diagonais: Diagonal A e Diagonal B (FIGURA 1). A diagonal A aponta para
o risco potencial de distúrbios de ordem psicológica e de doença física na medida
22
em que o trabalho se desenvolve intensificando característica de alta demanda
combinada com baixo controle, com possibilidade de repercussão sobre a saúde
como desgaste psicológico, fadiga, ansiedade e depressão (quadrante 1). Na
diagonal B, tem-se o perfil de trabalho que inclui as características de alto controle e
de alta demanda, previsto para elevar a motivação e o desenvolvimento de novos
comportamentos. Em situação de trabalho de baixo controle e baixa demanda há
baixa motivação para desenvolver novas habilidades. A tarefa realizada sem
significado reduz a capacidade criativa do trabalhador, deixando-o exposto a
diversas situações que atingem tanto a sua saúde como sua vida relacional
(quadrante 4).
O trabalho ativo (quadrante 2), caracterizado pela alta demanda e alto
controle, confere ao trabalhador autonomia em definir a execução da tarefa como
também a utilização de seu potencial intelectual, gerando efeitos benéficos para o
trabalhador como desafio, aprendizado e produtividade. Por fim, o trabalho
classificado como de baixa exigência, que se caracteriza pela pouca demanda
psicológica, porém com elevado nível de controle, tem demonstrado uma situação
de baixos índices de repercussões deletérias à saúde do trabalhador.
23
Demanda
Baixa Alta Diagonal B
Motivação
Fonte: Karasek, 1979
Diagonal A
Riscos de exigência
psicológica e adoecimento psíquico
FIGURA 1 - Modelo demanda-controle de Karasek
3.1.3 Limitações do modelo demanda-controle
O modelo demanda – controle, como já apontado, tem sido
intensivamente usado nos últimos anos em várias partes do mundo. Sua ampla
utilização tem permitido avaliar suas aplicações e seus limites. Registra-se na
literatura, fértil discussão sobre o emprego do modelo demanda - controle. Este
modelo aborda mais teorias cognitivas que teorias sociológicas ou
comportamentais, uma vez que as questões se baseiam exclusivamente em auto-
relatos, sendo assim, há desvantagem, pois o foco de atenção volta-se a fatores
individuais e não da organização do trabalho, como, teoricamente, pretende o
modelo.
Grau de Controle
Alto
3
Baixa
exigência
2
Trabalho
ativo
para desenvolver
novos tipos de
comportamento
Baixo Trabalho
passivo
4
Alta
exigência
1
24
Outra limitação na versão original modelo demanda-controle apontada
por Johnson e Hall (1988) é que a incorporação do suporte social seria capaz de
modificar a relação existente entre demanda –controle. Sendo assim, propuseram
o conceito de controle coletivo referindo-se à espécie de controle inerente aos
grupos em seus ambientes de trabalho. Este conceito preconizou um modelo
tridimensional incluindo demanda-controle e suporte social adotado por vários
autores (JOHNSON et al., 1996; KRISTENSEN, 1995).
Para Kasl (1996), o conceito de controle e sua aproximação com a
demanda psicológica é potencialmente confuso. Ele afirma não entender porque a
monotonia encontra-se refletida no trabalho com baixo controle e aponta para o fato
da importância de se mensurar detalhadamente os itens de controle para aspectos
específicos de demanda. As demandas físicas também se constituem em outro
aspecto em discussão, para Muntaner e Schoenbach (1994), o incremento na
investigação dessa demanda proporcionaria maior objetividade à avaliação do
ambiente de trabalho.
A causalidade sociológica, assumida pelo modelo demanda-controle, tem
sido descrita por pesquisadores, uma vez que, ao propor que mudanças na
organização do trabalho interferem em comportamentos individuais, direcionando
dessa forma, à organização do trabalho toda determinação do grau de demanda e
de controle a que o trabalhador será submetido. Para Araújo (2000), nem sempre é
possível estudar, através deste modelo, aspectos que ultrapassem o trabalhador
individual e a sua inserção no ambiente laboral. Portanto, aponta para a importância
de se incorporar informações a respeito do contexto social, bem como para fatores
externos como processo de trabalho, movimento mercadológico, aspectos políticos
e econômicos que podem interferir nos níveis de demanda e controle avaliados pelo
modelo proposto por Karasek.
Outras críticas feitas por Kristensen (1995) referem-se à habilidade
individual e a autoridade de decisão. Segundo este autor, estas características nem
sempre podem ser avaliadas por uma pesquisa empírica. Para Jonge e Kompier
(1997), a investigação proposta pela escala de controle, ainda encontra-se
subestimada apresentando fragilidade em indicadores de validade e de
consistência interna.
A escala de demanda psicológica tem fomentado discussão entre
diversos pesquisadores por apresentar várias deficiências de sensibilidade e viés
25
de auto - relato do estado de saúde (KRISTENSEN, 1995). Outra limitação
apontada para essa escala é inerente a questão lingüística, pois as expressões
utilizadas muitas vezes não encontram equivalência entre os grupos estudados.
Estas críticas são importantes para o desenvolvimento de melhores parâmetros de
escalas e o fortalecimento do modelo.
3.1.4 O Job Content Questionnaire
Para avaliação dos aspectos destacados no modelo demanda-controle,
Karasek (1985) propôs o uso de um instrumento de mensuração: o Job Content
Questionnaire (JCQ).
O JCQ é um instrumento estruturado, desenhado para medir o conteúdo
do trabalho. Possui como característica a possibilidade de ser aplicado em diversos
tipos de ocupações. O JCQ aborda a avaliação dos aspectos psicossociais
existentes, exclusivamente, no ambiente de trabalho.
A primeira aplicação do JCQ teve como foco a associação entre
estresse e doenças cardiovasculares nos Estados Unidos e na Suécia (1969) e teve
as suas primeiras questões originadas do Quality of Employment Survey (QES),
aplicado nos anos de 1969,1972 e 1977, nos EUA e foi desenvolvido para uso no
estudo de Framigham, Massachusetts. Sua primeira versão continha 27 questões:
nove questões referentes ao controle sobre o trabalho; nove questões abordando
carga psicológica do trabalho, cinco questões sobre carga física do trabalho e
quatro questões sobre insegurança no emprego (KARASEK, 1985).
Através da sua operacionalização e conseqüente avaliação, este
instrumento sofreu algumas alterações e, assim, uma nova versão foi proposta com
a implementação de novas dimensões para o estudo do conteúdo do trabalho.
Atualmente, o formato recomendado do JCQ inclui 49 questões (ANEXO A), que
englobam as 27 questões, acima citadas, e incorporam 11 questões sobre suporte
social, oito questões que abordam o controle sobre o trabalho ao nível da macro
estrutura organizacional, mais duas questões sobre insegurança no emprego e uma
questão sobre o nível de qualificação requerido para o posto de trabalho (QUADRO
1).
26
Fonte: Araújo, 2004
QUADRO 1 - Estrutura do Job Content Questionnaire (JCQ)
Questões do JCQ - escala do tipo Likert
(Concordo fortemente, Concordo, Discordo e Discordo fortemente)
Controle do Trabalhador sobre o seu trabalho (Decision latitude)
Uso de habilidades --- 6 questões
Autoridade decisória--- 3 questões
Qualificação exigida no trabalho (sub-utilização de habilidades) --- 1 questão
Autoridade decisória nível macro
Autoridade formal --- 2 questões
Autoridade decisória coletiva --- 3 questões
Influência nas políticas adotadas --- 3 questões
Demanda Psicológica (Psychological demand)
Demandas psicológicas gerais --- 4 questões
Ambigüidade de papéis --- 1 questão
Nível de concentração --- 1 questão
Carga mental --- 3 questões
Demanda Física
Movimentos Repetitivos------- 1
Esforço Físico -------- 2
Ergonomia ------------- 2
Suporte proveniente do supervisor (Supervisor support)
Apoio socioemocional --- 2 questões
Ajuda na execução do trabalho --- 2 questões
Hostilidade da chefia --- 1 questão
Suporte do
s colegas de trabalho (Coworker support)
Ajuda na execução do trabalho --- 2 questões
Apoio socioemocional --- 2 questões
Hostilidade dos colegas de trabalho --- 1 questão
Insegurança no trabalho (Job insecurity)
Insegurança global --- 4 questões
Utilidade das habilidades adquiridas no tempo --- 2 questões
27
3.2 Saúde mental e trabalho
O binômio homem-trabalho sofreu diferenciações comuns aos processos
evolutivos de sua própria forma de organização. A abrangência deste conceito de
adequação ao modo de trabalho foi descrita por Eyer e Sterling (1981) que
consideravam os processos adaptativos executados pelos trabalhadores não
somente como uma forma de sobrevivência em condições corporais precárias, mas,
também como agentes nocivos para sua integridade mental, ao apontar como
exemplo a reação de estresse como o processo de adaptação mais característico
da sociedade capitalista.
O trabalho pode ser entendido como um processo de construção do
sujeito e sua cultura, transformado-se em condição para sobrevivência, em que a
análise da circunstância laboral é capaz de identificar elementos de sofrimento e
ameaça às potencialidades subjetivas do trabalhador (BRANT; DIAS, 2004).
Para Dejours (1993), a organização do trabalho, tal como concebida por
serviços especializados de uma empresa, é indiferente aos trabalhadores,
contrapondo-se à saúde mental, impactando negativamente nas esferas das
aspirações, das motivações e dos desejos inerentes a sua subjetividade.
Segundo a OMS (2001), uma em cada quatro pessoas será afetada por
um transtorno mental em alguma fase da vida. Os transtornos mentais e
comportamentais correspondem a 12% da carga total de doenças e já representam
quatro das dez principais causas de incapacidades em todo o mundo.
Alguns fatores são apontados como contribuintes para a prevalência de
transtornos mentais entre as populações na América Latina: a aceleração dos
processos de industrialização e urbanização, a desigualdade no acesso aos
serviços de saúde, condições inadequadas de moradia, concentração de renda em
pequenas parcelas da sociedade, o desemprego e altas taxa de violência e
criminalidade (LOPES et al., 2003).
De acordo com Costa e Ludermir (2005), os transtornos mentais comuns
são mais freqüentes entre mulheres, indivíduos mais velhos, negros e entre os
separados e viúvos; além de estar associada aos eventos cotidianos produtores de
estresse, como baixo apoio social, e com variáveis relativas às baixas condições de
vida e trabalho, tais como baixa escolaridade.
28
O desemprego e a saúde mental foram apontados por Ludermir (2000)
como fatores inter-relacionados, no tempo e no espaço, que denotam
desigualdades entre grupos populacionais. Alguns autores como Brown e Harris
(1978); Bebbington e outros, (1981); Townsend; Davidson; Whitehead,(1988); Warr
(1987); Barley; Popay; Plewis (1992) e Jenkins e outros (1997), afirmam que, entre
países industrializados, os desempregados e suas famílias possuem saúde mental
mais vulnerável que a população de trabalhadores ativos.
Os transtornos mentais comuns (TMC), segundo Goldberg e Huxley
(1992), correspondem a sintomas não psicóticos caracterizados por insônia, fadiga,
irritabilidade, esquecimento, dificuldade de concentração e queixas somáticas.
Estudos realizados entre a população ocidental tem apontado uma variação de
prevalência de 7% a 26% para os transtornos mentais comuns com uma média de
17% (12,5% em homens e 20% em mulheres) (LOPES et al., 2003).
3.2.1 O Self-Reporting Questionnaire
Com o objetivo de avaliar os transtornos mentais comuns (TMC) em
países em desenvolvimento, a Organização Mundial de Saúde (OMS) promoveu a
construção do Self-Reporting Questionnaire (SRQ), orientada pela preocupação
com os impactos que os problemas de saúde mental poderiam apresentar em
países periféricos (MARI; WILLIANS, 1986).
O Self-Reporting Questionnaire derivou-se de instrumentos de pesquisa
psiquiátrica já existente: Patient Symptom Self Report (PASSR), um instrumento
desenvolvido na Colômbia; Post Graduate Institute Health Questionnaire N2,
desenvolvido na Índia; General Health Questionnaire, na sua versão de 60 itens,
usado em países desenvolvidos e em desenvolvimento; e os itens de “sintomas” da
versão reduzida do Present State Examination (PSE).
A versão original do SRQ continha 24 questões, distribuídas em 20
questões para avaliação de transtornos não psicóticos e quatro questões para
transtornos psicóticos como alucinações, delírio paranóide e confusão mental
(IACOPONI; MARI, 1988).
29
O SRQ–20 tornou-se um instrumento amplamente utilizado para
suspeição diagnóstica de sintomas neuróticos, ou seja, na sua versão de 20
questões, foram retiradas as quatro questões referentes aos distúrbios psicóticos. O
Self-Reporting Questionnaire também foi traduzido para oito idiomas diferentes e
utilizados em vários países como: Colômbia, Índia, Filipinas, Sudão (HARDING et
al., 1993), Etiópia (KORTMANN et al., 1987), Guiné-Bissau (De JONG et al.,1986),
Kenia (DHADPHALE et al., 1993), Brasil (MARI, 1986) e Senegal (DIOP et
al,.1982).
O SRQ-20 é um instrumento auto-aplicável contendo escala dicotômica
(sim/não) para cada resposta, destinado à detecção de sintomas, ou seja, sugere
grau de suspeição de transtorno mental, não estabelecendo diagnóstico específico
do agravo ou doença existente. Desse modo, é um instrumento bastante adequado
para estudos de populações.
Algumas limitações são apontadas na literatura para o uso do SRQ-20,
como instrumento para suspeição de TMC. De acordo com Kortmann e Ten Horn
(1988), a variedade de pontos de corte encontrados na aplicação do SRQ-20
contradiz a hipótese de que exista um instrumento universal para avaliar os
transtornos psíquicos, uma vez que na investigação deste fenômeno elementos
culturais estão intimamente envolvidos, apresentando componentes verbais e não
verbais para sua detecção.
A diferença de pontos de corte para suspeição de TMC é uma outra
crítica apresentada por Araya, Wynn e Lewis (1992). Para esses autores a situação
conjugal influencia erros de classificação do SRQ-20: divorciados, separados e
viúvos estão mais propensos a serem classificados como falsos positivos.
Entretanto, concluem que o nível de instrução configura o fator de maior influência
para a classificação errônea, ao identificar que pessoas com nível educacional mais
baixo encontram-se predispostas a serem classificadas erroneamente como falsos
positivos e pessoas com nível educacional mais elevado como falsos negativos.
30
3.3 Avaliação de instrumentos de pesquisa
O processo de mensuração nas ciências psicossociais é realizado
através de instrumentos de mensuração ou medição representada por um teste,
uma escala ou um questionário (SOUZA; PENALOZA, 2005)
Quando se aplica um instrumento para mensuração de um evento de
ampla abrangência e sem dimensões físicas a serem avaliadas, utiliza-se
abordagem padronizada através de questionários e entrevistas estruturadas para
investigar um determinado fenômeno, em que questões são agrupadas com o
objetivo de aferir conteúdos específicos. A avaliação criteriosa de seu desempenho,
ou seja, a validação deste instrumento deve ser realizada (FLETCHER, 1996).
De acordo Streiner e Norman (1995) a validade de um instrumento é
observada após a aplicação de um conjunto de técnicas que tem por objetivo
avaliar o grau de significância real de um conceito representado por uma medida
empírica.
Para Souza e Penaloza (2005), a validade de um instrumento pode ser
analisada de forma objetiva ou de forma conceitual. A primeira forma refere-se a
capacidade do instrumento de prever comportamento ou desempenho individual. A
segunda categoria aborda a mensuração do construto, definido por esses autores
como uma variável abstrata, concebida ou definida no plano mental e investigada
pelas manifestações concretas atribuídas a ela. Dessa forma, a necessidade de se
avaliar a validade conceitual de um instrumento se dá em decorrência da
inacessibilidade direta da natureza do construto.
No entanto, para ser considerado válido um instrumento também deve
ser confiável sendo a confiabilidade necessária, mas não suficiente para condição
de validade. A relação existente entre validade e confiabilidade pode ser analisada
através da consistência presente em critérios externos (validez) e critérios internos
(fidedignidade) (RICHARDSON, 1999).
Os critérios de confiabilidade (consistência interna) são úteis para
verificar a precisão da avaliação expressa pelo instrumento, refletindo assim a
precisão presente nos dados coletados. O grau de confiabilidade é representado
por um valor numérico variando entre 0 e 1 (RICHARDSON, 1999).
31
A consistência interna se refere à inter-relação de um grupo de itens que
compõem um instrumento de investigação sendo, portanto, necessária para garantir
a condição de homogeneidade das mensurações (SCMIDIT; HUNTER, 1996).
Segundo Souza e Penaloza (2005), existem tipos distintos de
confiabilidade que podem ser identificados através dos seguintes elementos: a
estabilidade através do tempo, mensurada pela aplicação da técnica teste–reteste;
e a representatividade, que se refere à ausência de variações no desempenho do
instrumento para medir um mesmo construto. Em subpopulações distintas, em que
se investigam variáveis latentes (subjetivas), medidas através de múltiplos
indicadores, destacam-se diversos métodos para avaliar a confiabilidade, entre
eles, destaca-se o Alpha de Cronbach coeficiente que avalia a consistência interna
entre variáveis que compõem o instrumento.
Quando se investiga a consistência interna de testes com escalas de
respostas dicotômicas, utiliza-se a fórmula de Kuder-Richardson (KD-20), que é
uma derivação do Coeficiente Alpha de Cronbach, método que admite como
unidade de medida, coeficientes estatísticos próprios a cada item do questionário
(RICHARDSON, 1999).
A validade relaciona-se às propriedades de mensuração de um
instrumento. Na avaliação de desempenho verifica-se a consistência em medir o
que o instrumento se propõe a medir. Existem várias maneiras de se verificar a
validade de um instrumento: validade de face, validade de critério, validade de
conteúdo, validade de construto e validade discriminante.
Na validade de face, investiga-se de forma subjetiva a integralidade da
mensuração feita pelo instrumento. É considerada como superficial, por ser
realizada pelo próprio investigador ou por uma equipe, não podendo ser usada
como critério isolado, uma vez que não possui propriedades de medidas (QUEIJO,
2002).
A validade de conteúdo avalia a abrangência do conteúdo do instrumento
(questões) em envolver os mais diversos aspectos investigados pelo instrumento
(RICHARDSON, 1999). Para Souza e Penaloza (2005) esse tipo de validade
corresponde à representatividade dos itens do questionário da teoria que inspira a
sua construção.
32
A validade de critério descreve uma relação entre a medida realizada e
um determinado instrumento de uso padrão com critérios confiáveis (gold standard)
(RICHARDSON, 1999).
A validade de construto dá ênfase à fundamentação teórica que sustenta
o teste, sendo assim, o construto é considerado como uma hipótese ou explicação
para um determinado desempenho dos resultados encontrados. Para Fletcher
(1996), ao se considerar esse tipo de validade, avalia-se se as respostas
encontradas variam com outras aferições do mesmo fenômeno estudado, num
processo de interpretação contínua do construto avaliado, por meio de diferentes
testes, pelos quais novas predições podem ser feitas e testadas posteriormente.
Para Streiner e Norman na validade de construto observam-se relações
entre dimensões identificadas pelo instrumento e conceitos ou características
relacionados à teoria que construto avaliado encontra-se inserido.
Este último tipo de validade (construto) se refere à diversidade de
mensuração apresentada pelos itens do questionário ao caracterizar, portanto a
multidimensionalidade da investigação. Sendo assim o construto pode ser medido
de várias formas e por diferentes métodos de acordo as faces escolhidas para
representá-lo formando um espectro mais amplo do fenômeno investigado e ao
mesmo tempo, indicando fatores múltiplos para representação de um mesmo
construto (SOUZA; PENALOZA, 2005).
3.4 Aspectos da confiabilidade e da validação do SRQ–20
A validade de face do SRQ é atestada como alta, uma vez que, em seu
processo de construção, contou com a presença de quatro grupos de especialistas
que fizeram a tradução transcultural do instrumento, tornando o SRQ um
instrumento capaz de detectar sintomas e problemas comumente encontrados em
portadores de distúrbios mentais (WHO, 1994).
A validade de conteúdo do SRQ tem sido tema de discussão. Um
documento elaborado pela World Health Organization (WHO), (1994), questiona o
uso desse tipo de validade para um instrumento de avaliação de morbidade
psiquiátrica, uma vez que as escalas do SRQ -20 apresentam um número reduzido
33
de itens para traduzir as múltiplas dimensões sob investigação ao se considerar a
saúde mental havendo, portanto, o risco de uma pessoa com transtornos mentais
não ser detectada pelo SRQ-20.
O QUADRO 2 apresenta uma revisão de estudos que fizeram a
validação do SRQ-20. Os estudos apontaram de maneira geral um desempenho
satisfatório do instrumento em grupos específicos e entre população em que, a
validade de critério foi avaliada na maioria dos estudos estabelecendo bons
resultados para os indicadores de sensibilidade e especificidade. Nota-se também a
escassez de estudos que investigaram a confiabilidade do SRQ-20.
34
Autor/data Local População Tipo de validade Confiabilidade Resultados
HARDING et al.
(1980)
Colômbia
Índia
Sudão
Filipinas
1624 usuários de serviços
primários de saúde
Validade de Critério Não mencionada A sensibilidade foi estimada em 73% e a
especificidade de 72% com taxa de erro de
classificação em 18%.
DHADPHALE;ELLISON;
GRIFFIN
(1982)
Kenia 186 usuários de hospitais
e clinicas
Validade de Critério Não mencionada Sensibilidade estimada de 89,7% e especificidade
de 95,2%.Os autores concluíram que o SRQ é um
instrumento de fácil utilização confiável e sensível.
MARI e WILLIAMS
(1985)
Brasil 875 usuários de serviços
primários de saúde.
Validade de Critério Não mencionada. Os resultados apontaram habilidade do
instrumento em discriminar casos e não casos
com sensibilidade de 83% e especificidade de
80%.
SEN et al.
(1987)
Índia 202 usuários de serviços
primários de saúde.
Validade de Critério
Validade de Construto
Não mencionada Sensibilidade foi estimada em 79% e
especificidade 75%.Foram encontrados 7 fatores
com 62% de variância explicada pela análise
fatorial com rotação ortogonal.
KORTMANN E TEN
HORN
(1988)
Etiópia 110 usuários de clinicas
psiquiátricas
Validade de Conteúdo
Validade de Critério
Índice Kappa O estudo demonstrou que a equivalência
semântica da tradução do SRQ-20 não foi muito
adequada a realidade da população. O índice
Kappa identificado foi de 0.48, apresentando uma
sensibilidade de 77% e especificidade de 44%.
IACAPONI E MARI
(1988)
Brasil 1182 usuários de 40
centros de saúde em São
Paulo.
Validade de Construto Fórmula de Kuder
Richardson Reportaram 4 fatores com uma total de variância
explicada de 40%. A consistência interna do SRQ-
20 foi estimada em 0,81.
PENAYO et al.
(1990)
Nicarágua Amostra composta por
781 pacientes de serviços
primários de saúde.
Validade de Critério Não mencionada Foi feita a estimava de sensibilidade para 3
pontos de corte , apresentando no ponto 7/8
sensibilidade de 81% e especificidade de 58%.
SALLEH
(1990)
Malásia
Amostra de 620 sujeitos
com alto risco para
doença mental.
Validade de Critério Não mencionado Apresentou um valor de 84,8% para sensibilidade
e 83,7% para especificidade.
ARAYA et al.
(1992)
Chile 170 usuários de serviços
primários de saúde.
Validade de Critério Não mencionado A sensibilidade encontrada foi de 74% e a
especificidade foi de 77% a análise da curva ROC
foi utilizada para conferir o poder de discriminação
do instrumento.
QUADRO 2 - Resumo de estudos de avaliação de desempenho do SRQ-20
(continua)
35
EL-RUFAIE e ABSOOD
(1994)
Emirados Árabes 224 usuários de serviços
primários de saúde.
Validade de Critério
Validade de Conteúdo
Não mencionado
Os achados apontam para uma forte correlação
entre os itens que compõe o questionário. A
sensibilidade identificada foi de 78,3% e
especificidade de 75,2%.
FERNANDES et al.
(1998)
Brasil Amostra de trabalhadores
de informática.
Validade de Critério Não Mencionado Os resultados revelaram ponto de corte de 7
respostas positivas ou mais para suspeição de
TMC com sensibilidade de 57% e especificidade
de 79%.
PALACIOS et al.
(1998)
Brasil Amostra aleatória da
população de bancários
de 15 agências do Rio de
Janeiro
Validade de Critério Não mencionado Os resultado apontam sensibilidade de
77,8% e especificidade de 79,7%, o ponto de
corte foi de 5 ou mais respostas positivas para
homens e para mulheres, 6 ou mais respostas
positivas.
GHUBASH et al.
(2001)
Emirados Árabes População Geral Validade de Critério Não mencionado O desempenho do SRQ-20 apresentou
sensibilidade de 83% especificidade de 80% e
área sob a curva ROC de 90% apresentando boa
capacidade discriminatória.
LUDERMIR; FILHO
(2002)
Brasil Amostra representativa da
população de Olinda
composta por 620 sujeitos
de 15 anos ou mais.
Validade de Critério Não Mencionado O ponto de corte estabelecido 5/6 apresentou
sensibilidade de 62% e especificidade de 78%.
POLLOCK et al.
(2006)
Mongólia 100 mulheres recrutadas
em unidades de serviço
psiquiátrico.
Validade de Critério Avaliada, porém
não cita o método.
Os autores apresentam ponto de corte de 8,5 para
suspeição de casos, o desempenho demonstrou
sensibilidade de 93% e especificidade 97%.
GIANG et al.
(2006)
Vietnã 52 usuários de hospital
clínico e 485 da
população geral.
Validade de Critério Não mencionado Os resultados apontam sensibilidade de 85% e
46% de especificidade para os usuários do
hospital. A sensibilidade de 85% e especificidade
de 61% para a população geral.
HUSAIN et al.
(2006)
Paquistão Amostra representativa da
população rural do
Paquistão.
Validade de Critério Não mencionado O estudo comparou o desempenho entre o
Personal Health Questionnaire (PHQ) e o SRQ-
20, revelando um ponto de corte 7/8 e um melhor
desempenho para o SRQ-20.
QUADRO 2 - Resumo de estudos de avaliação de desempenho do SRQ-20
(conclusão
)
36
3.5 Aspectos da validação do JCQ
Alguns estudos de validação do JCQ foram realizados entre países
desenvolvidos e países em desenvolvimento, o QUADRO 3 apresenta um resumo
dos resultados encontrados nestes estudos, que apontaram para um desempenho
adequado do JCQ e comprovaram a confiabilidade e a validade deste instrumento,
revelando limitações para avaliação das sub-escalas que avaliam demandas
psicológicas.
37
Autor/data Local População Versão Avaliada Procedimentos
para Análise
Resultados
Pelfrene. et al.
(1994-19980
Bélgica 2149 trabalhadores
de 25 empresas com
idade entre 35-59
anos
Versão
Recomendada JCQ
Coeficiente Alpha
de Cronbach/
Análise Fatorial
Exploratória
A consistência interna medida pelo
coeficiente Alpha de Cronbach foi adequada,
entretanto para escala de demanda
psicológica indicou baixa correlação com
nível mínimo recomendado.A análise fatorial
exploratória demonstrou correlação entre
escalas de latitude de decisão, suporte social
e supervisão em grupo de acordo idade,
gênero e educação.
Kawakami. et al.
(1995)
Japão
626 trabalhadores de
companhias elétricas
e telefônicas
Versão reduzida do
JCQ
Coeficiente Alpha
de Cronbach,
Análise Fatorial
Exploratória.
Atestou que o JCQ é um instrumento
confiável e válido para avaliar estressores do
trabalho na população japonesa.
Cedillo.
(1998)
México 370 trabalhadoras em
2 montadoras
Versão
Recomendada do
JCQ + CES-D
(Index Symptons
Depression)
Coeficiente Alpha
de Cronbach,
Análise Fatorial
Exploratória.
A análise fatorial demonstrou concordância
com os achados da literatura de que as
escalas de insegurança no trabalho,
supervisão em grupos e suporte social são
boas preditoras para o desgaste psicológico
demonstrando consistência interna
diferenciada entre grupos ocupacionais.
Ostry et al.
(2001)
Vancouver/Canadá Trabalhadores de
industrias de
serralheiria
Versão Reduzida
do JCQ
Coeficiente de
Correlação Confiabilidade foi aceitável para escala de
controle, mas não, para suporte social,
exigência física e exigência psicológica.
Landsbergis. et.al.
(2002)
New York/EUA 213 trabalhadores de
saúde.
Versão Reduzida
do JCQ + WHQ
(Work History
Questionnaire)
Coeficiente Alpha
de Cronbach,
Índice Kappa,
Coeficiente de
Pearson
Aumento da proporção de variância para
escala de controle entre trabalhadores
qualificados que entre trabalhadores não
qualificados. Os autores apontam para o
risco de superestimação de associação para
demanda psicológica por se tratar de um
questionário baseado em auto relato.
QUADRO 3 - Resumo de estudos de avaliação de desempenho do JCQ
(continua)
38
Landsbergis. et. al.
(2003) Canadá Trabalhadores do
setor público e
privado distribuídos
em quatro estudos.
Versão Reduzida
do JCQ/ Latitude de
decisão composta
por 6–9 questões
Coeficiente
Alpha de Cronbach
Validade de
Construto, Validade
Preditiva.
Apontou limites para validade e
confiabilidade da versão reduzida para
latitude de decisão. A consistência interna foi
adequada para uso de habilidades.
Confirmou, como forte preditor para desgaste
da saúde a combinação entre alta demanda
e baixa latitude de decisão.
Gimeno. et. Al
(2003)
Espanha Amostra composta
por 713 motoristas de
ônibus
Versão Reduzida
do JCQ
Coeficiente de
Spearman’s,
Coeficiente Alpha
de Cronbach;
Análise Fatorial
Exploratória.
Os resultados encontrados apontam que as
exigências psicológicas mensuradas pelo
JCQ parecem refletir aspectos psicossociais
do ambiente de trabalho.
Cheng .et. al.
(2003)
Taiwan Amostra de
trabalhadores
composta por 551
homens e 648
mulheres
Versão Reduzida
do JCQ
Coeficiente Alpha
de Cronbach,
Análise Fatorial
Exploratória.
Indicou que a versão chinesa do JCQ é
confiável e válida para avaliar aspectos
psicossociais entre trabalhadores em Taiwan
apontando limitações na escala de demanda
psicológica.
Araújo; Karasek.
(2006)
Brasil Amostra aleatória de
1311 trabalhadores
de 15 anos ou mais,
avaliados segundo
trabalho formal e
informal.
Versão
recomendada do
JCQ
Análise Descritiva
(médias, desvio
padrão),
Coeficiente Alpha
de Cronbach,
Análise Fatorial
Exploratória.
A consistência interna demonstrou
desempenho similar a outros estudos
desenvolvidos em países centrais, porém de
forma mais tênue. A análise de fator
demonstrou comportamento similar para
trabalho formal e informal e alta consistência
para subescalas do modelo. Observou-se
bom desempenho do JCQ para países em
desenvolvimento, como o Brasil, onde
situações de trabalho informal são comuns.
QUADRO 3 - Resumo de estudos de avaliação de desempenho do JCQ
(conclusão)
39
3.6 Tradução de instrumento
Para Góes e outros (2006), ao se considerar sociedades diferentes e
suas características próprias quanto a cultura, deve-se ampliar a abordagem e a
elaboração das questões que envolvem pesquisas relacionadas à saúde – doença,
uma vez que a forma de expressão é diferenciada entre países e povos. Dessa
forma, esses autores propõem que, para uma adequada aplicação de um
instrumento de coleta de dados ou de medida relacionada à saúde, deve-se
observar critérios propostos na literatura que produzam um instrumento com
linguagem simples, de fácil acesso e com equivalência no que diz respeito aos
conceitos culturais inicialmente propostos.
A tradução e a adaptação cultural de um instrumento de mensuração
produzida em culturas diferentes, porém utilizado para verificar variáveis
específicas, é uma prática comum em pesquisa. Segundo Falcão (1999), essa
prática se justifica pela economia de tempo e recursos, contemplando ainda a
possibilidade de se comparar a equivalência com outras culturas. A fidedignidade
objetivada nesse processo é conquistada através de critérios rígidos de tradução,
com posterior adaptação transcultural do instrumento, como também a avaliação
das variáveis de medidas.
Para Queijo (2002), com o objetivo de assegurar fidedignidade dos
processos de tradução, deve-se considerar achados sugeridos por Guillemin,
Bombardier e Beaton (1993) que, através de observações em instrumentos de
mensuração da qualidade de vida, padronizaram métodos de tradução e adaptação
transcultural: tradução, tradução de volta à língua de origem (Back Translation),
avaliação das versões originais, pré-teste e avaliação das propriedades
psicométricas de versão traduzida e adaptada.
Segundo Herdman e outros, (1998), a proposta de adaptação
transcultural de um instrumento deve incluir, pelo menos, seis parâmetros de
equivalência: equivalência conceitual, que responde pela existência de conceitos
semelhantes em realidades diferentes; equivalência de itens, onde os conceitos
serão avaliados por perguntas correspondentes para os dois idiomas; equivalência
semântica, que aborda o significado e seu conteúdo mobilizador nos sujeitos
entrevistados; equivalência operacional que trata da estrutura e manejo do
40
instrumento, como também das propriedades de medida; equivalência de medidas
que é avaliada pela capacidade psicométrica do conteúdo proposto e a equivalência
funcional que teria como resultado a medida do mesmo objeto, levando em conta a
sua complexidade em culturas diferentes.
3.7 Tradução do SRQ-20 e do JCQ
O SRQ-20 foi traduzido e validado no Brasil através de um estudo
desenvolvido com usuários de serviços primários em São Paulo por Mari e Williams
(1985) que adotaram princípios de tradução e adaptação transcultural do
instrumento uma vez que, em seu conteúdo foram abordados elementos comuns à
cultura das populações de países periféricos.
Para a tradução do Job Content Questionnaire (JCQ), o JCQ center,
como centro de referência que registra estudos e informações sobre as pesquisas
que utilizam o JCQ, realiza a normatização dos procedimentos de tradução, as
revisões e discussões das traduções feitas em diversos países. Após o processo de
avaliação da tradução, que inclui tradução, back translation, avaliação instrumental,
revisão e avaliação da versão final, o JCQ center confere autorização para o uso da
tradução, aprovando a versão no idioma desejado. O JCQ center mantém grupos
de colaboradores que são responsáveis por esse processo de avaliação, tomando-
se o cuidado de manter, no grupo de cada tradução, um pesquisador com
conhecimento do idioma a ser analisado. Uma lista das traduções autorizadas pelo
JCQ center pode ser consultada no site: www.jcqcenter.org.
O processo de tradução do JCQ, cujo desempenho será aqui avaliado, foi
realizado seguindo as normas preconizadas pelo JCQ center. O material foi
traduzido para português por três tradutores, no Brasil, sendo dois nativos em
língua inglesa com fluência na língua portuguesa. Em seguida, o instrumento foi
traduzido de volta à língua original sendo enviado, então, para o JCQ center, onde
foi avaliada a tradução e, em seguida, foram discutidas sugestões e modificações.
As orientações foram seguidas e a tradução submetida novamente ao JCQ center
que, finalmente, aprovou a versão para o português. A FIGURA 2 sumariza as
41
etapas seguidas no processo de tradução sugeridas pelo JCQ center (ARAÚJO;
KARASEK, 2006).
FIGURA 2 - Representação Esquemática do Processo de Tradução do Instrumento
JCQ para a língua portuguesa
Tradução
Discussão da adequação semântica e de
significado
Back Translation
Tradutores nativos
em Língua
Inglesa
JCQ Center
Análise de Especialistas
Retorno e Revisão
Reenvio – JCQ Center
Aprovação Final
Estudo Piloto
Equipe de
pesquisadores
do NEPI
Versão Final
42
4 MATERIAIS E MÉTODOS
O presente estudo baseou-se em dados coletados em diferentes grupos
ocupacionais no estado da Bahia. Os Estudos incluídos nesta pesquisa foram:
Estudo 1 - Condições de trabalho e morbidade dos professores de Vitória da
Conquista, Bahia; Estudo 2 – Prevalência de dor músculo esquelética em cirurgiões
dentistas nos municípios da 3
a
diretoria regional de saúde; Estudo 3 - Condições de
trabalho e Saúde dos Médicos em Salvador; Estudo 4 - Processo de trabalho e de
adoecimento entre funcionários de uma instituição pública de ensino; Estudo 5 -
Trabalho e Transtornos Psíquicos Menores em população urbana de 15 anos ou
mais de Feira de Santana. Todos os estudos utilizaram desenho de estudo similar e
avaliaram os aspectos psicossociais do trabalho, através do JCQ, e a saúde mental
dos trabalhadores utilizando o SRQ-20.
A avaliação do desempenho dos instrumentos supra citados foi realizada
em duas etapas distintas, a primeira etapa constou da avaliação do SRQ-20, que
utilizou exclusivamente o banco de dados do Estudo–5, na segunda etapa foi
estabelecida a avaliação do JCQ utilizando-se dos cinco bancos de dados
selecionados para essa pesquisa.
A pesquisa realizada contemplou cinco estudos que diferiram em
ocupações selecionadas. Esses estudos, por sua vez, foram desenvolvidos pelo
Núcleo de Epidemiologia da Universidade Estadual de Feira de Santana – UEFS,
associado ao programa de Pós – Graduação em Saúde Coletiva desta mesma
instituição e pelo Departamento de Medicina Preventiva da UFBA, e contaram com
a participação de alunos de pós-graduação (especialização/mestrado) e de
graduação (bolsistas de iniciação científica e estágio em pesquisa).
4.1 Tipo de estudo
Este estudo de validação foi realizado utilizando cinco pesquisas
epidemiológicas que adotaram desenho do tipo transversal. Os estudos de corte
transversal produzem “instantâneos” do fenômeno investigado através de um corte
43
de fluxo histórico da situação pesquisada, ao evidenciar características
apresentadas no momento da aferição, em que, causa e efeitos são observados em
um mesmo momento (ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO, 2003).
A vantagem deste tipo de estudo encontra-se na objetividade da coleta
de dados, sendo capaz de descrever características da população avaliada, além
de ser de baixo custo e de simples aplicação. Possui também desvantagens como
não estabelecer relações causais, pois o fator e o efeito são avaliados ao mesmo
tempo.
4.2 Campo de estudo
A pesquisa utilizou estudos realizados em quatro cidades, com
características diferentes de desenvolvimento econômico e demográfico no Estado
da Bahia. Sendo elas: Feira de Santana, caracterizada por ser um importante
entroncamento rodoviário do Norte-Nordeste, com população estimada de 519.173
habitantes e área territorial de 1363 km2; Alagoinhas, município que se destaca por
crescimento recente da sua economia, com população estimada em 136.868
habitantes e área territorial de 734 km2; Vitória da Conquista, cidade com
população estimada em 281.684 habitantes e área territorial de 3.204 km2; e
Salvador, capital do estado, capital com a terceira maior população do país de
2.631.831 habitantes, área aproximada de 707 km2 (IBGE, 2001).
4.3 População de estudo
O QUADRO 4 apresenta a população que será investigada neste estudo,
totalizando 5826 sujeitos distribuídos em diferentes categorias ocupacionais
professores, dentistas, médicos, trabalhadores formais e trabalhadores informais,
investigados em cinco estudos, especificando também os processos de seleção dos
trabalhadores utilizados.
44
Questionários estruturados foram usados para obtenção das
informações. Em três estudos o questionário foi autopreenchível (professores
universitários, médicos de Salvador, professores de ensino fundamental e
funcionários públicos), em outros dois foram realizadas entrevistas, por
pesquisadores previamente treinados (dentistas e no estudo de base populacional),
durante as quais, o questionário foi aplicado.
* Coordenadores do Projeto 1:Eduardo Reis (UFBA) / Tânia Maria de Araújo (UEFS)
Coordenadores do Projeto 2: Claudia Graça Cerqueira/ Tânia Maria Araújo (UEFS)
Coordenadores do Projeto 3: Carlito Nascimento (UEFS)/ Fernando Carvalho (UFBA)
Coordenadores do Projeto 4: João LuizBarberino / Balmukund Patel (UEFS)
Coordenadora do Projeto 5: Tânia Maria de Araújo (UEFS)
QUADRO 4 - Apresentação da população investigada
4.4 Instrumentos de pesquisa
Os transtornos mentais comuns foram avaliados através do Self-
Reporting Questionnaire (SRQ-20), instrumento composto por 20 questões que
avaliam sintomas neuróticos como: ansiedade, depressão, reações
psicossomáticas, irritação e cansaço mental, com escalas de reposta dicotômica
(sim/não).
Estudo
*
População estudada Procedimento de seleção
Estudo 1
(professores de ensino
fundamental)
1.058 professores
(808 escolas públicas)
(250 escolas particulares)
Um censo entre os professores de
Vitória da Conquista.
Estudo 2
(dentistas)
130 dentistas Censo entre os dentistas dos 21
municípios da 3
a
DIRES, Bahia.
Estudo 3
(médicos da cidade de Salvador -
Bahia)
800 médicos
Amostra aleatória dos médicos
residentes em Salvador-Ba.
Registrados no conselho regional de
Medicina do Estado da Bahia.
Estudo 4
(funcionários de uma instituição
pública de ensino)
648 trabalhadores
Censo incluindo funcionários técnico-
administrativo da UEFS, Feira de
Santana.
Estudo 5
(população geral >15 anos)
1311 trabalhadores
1879 indivíduos
Amostra aleatória estratificada por
subdistrito da zona urbana de Feira
de Santana, a partir de dados
Censitários do IBGE.
45
A avaliação dos aspectos psicossociais relacionados ao trabalho foi feita
através do Job Content Questionnaire (JCQ), questionário estruturado que, como
descrito anteriormente, é composto de 49 questões avaliadas em escalas que
variam de 1 (discordo fortemente) a 4 (concordo fortemente). Todos os estudos
incluídos nesta pesquisa utilizaram a versão recomendada incluindo escalas de: a)
Controle sobre o trabalho incluindo: uso de habilidades (6 questões), autoridade
decisória (3 questões) e autoridade decisória no nível macro (8 questões); b)
Demanda Psicológica: 9 questões; c) Demanda Física: 5 questões e d) Suporte
social - proveniente da chefia: 5 questões e proveniente dos colegas de trabalho: 6
questões; e) Insegurança no trabalho: 6 questões e f) Uma questão sobre nível de
qualificação exigida para o trabalho que é executado (corresponde ao nível de
instrução que é requerido no posto de trabalho ocupado).
4.5 Análise de dados
1ª Etapa – Avaliação do SRQ-20
Para avaliação do desempenho do SRQ-20 foi utilizado o banco de
dados, disponibilizado pelo Núcleo de Epidemiologia, da Universidade Estadual de
Feira de Santana, referente ao estudo intitulado “Distúrbios Psíquicos Menores:
estimativas de prevalência e validação de instrumento diagnóstico Self-Reporting
Questionnaire (SRQ-20)”. A FIGURA 3 apresenta esquematicamente os
procedimentos utilizados para análise do desempenho do SRQ-20.
O estudo utilizado para a avaliação de desempenho do SRQ-20 adotou
desenho de estudo de corte transversal, sendo realizado em duas etapas, numa
amostra representativa da população urbana de Feira de Santana, Bahia. A
amostra total do estudo foi composta por 3190 indivíduos com idade de 15 anos ou
mais, entre estes 1311 trabalhadores, selecionada através de amostragem aleatória
por conglomerado. Para cálculo do tamanho da amostra se assumiu uma
prevalência estimada de transtornos mentais de 24% (OMS, 2001), erro amostral de
3% e 95% de confiança.
46
FIGURA 3 - Fluxograma de avaliação do SRQ-20
Segundo o IBGE (2000), o município de Feira de Santana está subdividido em
cinco subdistritos (Pampalona, Santo Antônio, Subaé, Mangabeira e Santana).
Cada subdistrito encontra-se dividido em setores censitários que incluem
agrupamentos de ruas.
Para estudo de triagem inicialmente foi realizado um levantamento dos dados
de cada subdistrito e a delimitação geográfica de cada área. Em seguida, por
procedimento aleatório, foi feita a seleção dos setores censitários de cada
subdistrito. Em cada setor censitário selecionaram-se as ruas a serem incluídas no
estudo.
A avaliação do desempenho do SRQ-20 foi conduzida na segunda etapa
do estudo em uma sub-amostra, aleatoriamente selecionada, da amostra estudada
da na primeira etapa (triagem).
Banco de Dados
E 5
Trabalhadores
(1311)
Consistência Interna
KD-20
Análise Fatorial
Tetracórica
Análise de
Correspondências
Múltiplas
Avaliação da curva
ROC
Validade de Critério
Validade de
Construto
População
(n=91)
Determinação de
ponto de corte
Avaliação da
Confiabilidade
47
Validade de critério
A validade de critério foi verificada através da análise dos dados
coletados na segunda etapa desse estudo, no qual foi selecionada uma sub-
amostra de suspeitos de serem portadores de transtornos mentais comuns (TMC) e
outra sub-amostra de indivíduos sadios (sem nível de suspeição). O número de
entrevistados foi definido com base na capacidade operacional da equipe de
pesquisa. Foram realizadas 91 entrevistas clínicas conduzidas por quatro
psicólogas. Nesta etapa utilizou-se uma entrevista estruturada - o Clinical Interview
Schedule (CIS-R). A entrevista clínica constituiu, assim, o padrão-ouro para
avaliação do desempenho do SRQ-20.
A análise da Curva ROC (Receiver Operating Characrteristic Curve) foi
utilizada como procedimento para definir qual o melhor ponto de corte a ser adotado
na suspeição de transtorno mental, considerando-se os níveis de sensibilidade e
especificidade. A área inferior da curva ROC foi estimada como indicador de maior
habilidade discriminante para o teste conforme indicado por Mari e Williams (1986).
Esta área pode apresentar valores variando entre 0,5, que traduz uma habilidade
discriminativa inferior, e 1,0, que significa perfeita predição. As significâncias
estatísticas das áreas sob a curva foram comparadas através dos seus respectivos
intervalos de confiança.
Validade de construto
A validade de construto foi estimada através da análise fatorial
tetracórica e pela análise de correspondência múltipla.
48
Análise fatorial de correlações tetracóricas
A identificação de fatores entre as questões que compõem o questionário
foi realizada através da análise fatorial de correlações tetracóricas. Analisou os
dados referentes à população trabalhadora (n=1311). A opção por essa técnica de
análise justifica-se por ser a mais apropriada para avaliar variáveis dicotômicas e
pelo estudo possuir um grande número amostral, o que minimiza o problema do alto
erro padrão dos coeficientes de correlação tetracórica (KLINE, 1994). Sendo,
portanto indicada para avaliar a relação entre um grupo de variáveis. Para Knol e
Berger (1991), a análise fatorial de dados dicotômicos deve partir sempre da análise
de uma matriz de coeficientes de correlações tetracóricas que favoreçam o
agrupamento de itens que mantenham relação entre si.
Foi estabelecido a priori, como indicado na literatura (CHERIAN;
PELTZER; CHERIAN,1998, IACOPONI; MARI 1988) a extração de quatro fatores
utilizando-se a rotação ortogonal VARIMAX. Segundo Kline (1994), essa técnica
permite maior facilidade de interpretação dos fatores extraídos. Para essa análise,
os itens que apresentaram carga superior a 0,40 foram considerados como os mais
importantes na composição dos fatores conforme indicado na literatura (BRISSON
et al., 1998, CHERIAN; PELTZER; CHERIAN,1998).
Foi utilizado nessa etapa de análise o programa Statistics Data Analysis
STATA na versão 9.0.
Análise de correspondências múltiplas
Análise de correspondência é uma técnica descritiva gráfica para a
análise de dados categorizados, que facilita a interpretação das relações entre as
variáveis envolvidas. Ela é especialmente apropriada para a análise de tabelas de
duas variáveis, mas pode ser estendida para a análise de tabelas com mais de
duas variáveis, onde as complexas associações são apresentadas usualmente num
gráfico de duas dimensões, de tal modo que não haja grande perda de informação.
49
As variáveis foram rotuladas assumindo os seguintes valores: 1 “sim” e 2
”não”. Foram considerados os dois primeiros eixos para interpretação: o primeiro
eixo, Eixo 1, apresenta a separação entre as respostas positivas e negativas, o
segundo eixo, Eixo 2, representa a distância entra as variáveis com respostas
positivas.
A técnica consiste, essencialmente, na projeção de pontos de um espaço
multidimensional para o plano bidimensional usando um critério semelhante ao
critério de mínimos quadrados, baseado numa medida de distância entre os pontos
conhecida com “a distância qui-quadrado” (GREENACRE, 1993). Procura-se
explicar o máximo da variabilidade dos dados (medida pela distância qui-quadrado),
através da projeção dos pontos no plano bidimensional, o que permite a
visualização de padrões de “proximidade” entre os pontos e a interpretação das
associações entre as variáveis.
Deste modo, o objetivo principal da análise de correspondência (múltipla)
é reduzir um conjunto de informações para uma representação gráfica em dois
eixos, ao estabelecer relações de atração entre grupos de variáveis e permitir uma
representação simplificada das múltiplas relações simultâneas (ARANHA et al.,
2004).
Para essa análise foi utilizado o software livre R Foundation for Statistical
Computing Versão 2.2.1.
Avaliação da consistência interna
A avaliação da consistência interna dos itens que compõem o SRQ-20 foi
identificada através da fórmula de Kuder-Richardson (KD-20), entre as questões
que se agruparam após análise fatorial tetracórica. Adotou-se, como parâmetro de
referência para desempenho satisfatório, os valores dos coeficientes indicados na
literatura que variaram de 0,65 –0,90 (NUNNALY, 1978).
50
2
a
Etapa – Avaliação do JCQ
Para a avaliação do JCQ foram analisados os seguintes critérios:
consistência interna e validade de construto. A consistência interna das escalas foi
verificada através do Coeficiente Alpha de Cronbach, que mede o grau de
concordância entre os itens de cada escala e subescala.
A validade de construto, que tem como objetivo avaliar a pertinência da
teoria proposta pelo instrumento foi realizada através de análise fatorial
exploratória. Inicialmente, foi verificada a matriz de correlação para todas as
variáveis que compunham o questionário, em seguida foi adotado o critério de
extração dos fatores através do método de componentes principais que
apresentavam autovalores ≥1 e, finalmente, a rotação ortogonal VARIMAX foi
aplicada para melhor interpretação dos fatores. Os fatores que apresentaram
cargas superiores a 0,40 foram considerados para análise final (BRISSON et al.,
1998; CHERIAN; PELTZER; CHERIAN, 1998).
Um fluxograma para orientação das etapas da análise dos dados foi
elaborado (FIGURA 4). Conforme expresso no fluxograma, inicialmente, foram
utilizados procedimentos para a padronização e codificação de variáveis dos cinco
estudos avaliados, conformando um único banco de dados. Posteriormente, a
análise foi conduzida. Os estudos foram analisados de forma independente,
segundo critérios de consistência interna e alinhamento amostral (extração de
fatores), através de análise fatorial exploratória.
51
E1 – Estudo 1, E2 – Estudo 2, E3 – Estudo 3, E4 – Estudo 4, E5 – Estudo 5.
FIGURA 4 - Fluxograma de avaliação do JCQ
E1
E2
E3
E4
E5
Organização e
padronização de
bancos de dados
Consistência Interna
Alfa Cronbach
Validade de Construto
Procedimentos para a padronização de
codificação de variáveis
Etapa
de análise individual dos
estudos
52
4.6 Considerações éticas
Para realização deste estudo, foi solicitada a autorização prévia de uso
dos bancos de dados existentes aos coordenadores de cada um dos estudos
analisados. O estudo foi iniciado após autorização formal de todos os
coordenadores dos cinco estudos, segundo o modelo do APÊNDICE A.
Nos cinco estudos aqui incluídos, todos os sujeitos envolvidos assinaram
o termo de consentimento livre e esclarecido seguindo as recomendações da
resolução 196/96 (BRASIL, 1996). Todos os projetos dos estudos aqui inseridos
foram submetidos à avaliação de comitê de ética em pesquisa, tendo sido
aprovados. Em anexo encontram-se autorizações dadas pelos coordenadores das
pesquisas e os pareceres dos comitês de ética que avaliaram os projetos.
53
5 RESULTADOS
5.1 Avaliação do SRQ-20
Validade de Critério
Na análise da validade de critério do SRQ-20, foram estudados 91
indivíduos submetidos à avaliação clínica. A média de idade apresentada por essa
amostra foi de 42,8 (+20,3) anos, sendo 68,4% do sexo feminino e 31,6% do sexo
masculino. Apenas 25,5% da amostra apresentavam baixo grau de escolaridade (<
5 anos) enquanto 74,5% relataram um nível de escolaridade (≥5 anos).
O escore médio obtido pelo SRQ-20 foi de 6,46 respostas positivas com
desvio padrão de 4,29. O diagnóstico clínico, obtido a partir do CIS-R, classificou 41
indivíduos (45,1%) foram classificados como normais e 50 indivíduos (54,9%) como
portadores de algum grau de transtorno. Para o SRQ-20 45 indivíduos foram
classificados como normais (49,5%) e 46 indivíduos como suspeitos de transtornos
mentais comuns (50,5%).
A estimativa do ponto de corte para o SRQ-20 foi verificada através da curva
ROC, utilizando-se a entrevista clínica como padrão-ouro (FIGURA 5). O ponto de
corte de melhor desempenho foi 6/7, que apresentou uma sensibilidade de 68% e
especificidade de 70,7%, taxas de falso positivo de 29,3% e falso negativo de 32%, o
que estabelece um desempenho satisfatório para o teste. Os valores preditivos
positivo e negativo foram também calculados para o melhor ponto de corte bem
como, a taxa de classificação incorreta. O valor preditivo positivo (VPP) para o
melhor ponto de corte foi de 73,9 % e o valor preditivo negativo (VPN) foi de 64,4%,
a taxa de classificação incorreta (TCI) foi de 30,7%. A TABELA 2 apresenta os
valores de sensibilidade e especificidade para diferentes pontos de corte.
A área sob a curva ROC também foi analisada obtendo-se um valor de
0,789 com um desvio padrão de 0,48 e intervalo de 95% de confiança variando de
0,696 a 0,882, apontando assim um nível razoável de discriminação entre casos e
não casos (FIGURA 6).
54
Especificidade
Sensibilidade
TABELA 2 - Estimativa de sensibilidade e especificidade em diferentes pontos de corte do
SRQ-20 entre a população Urbana de Feira de Santana - BA, 2001
Foi realizada também a análise do desempenho do SRQ-20 e do ponto
de corte por gênero e escolaridade (FIGURA 7). A TABELA 3 representa os
indicadores de validade analisados em diferentes pontos de corte considerando
gênero e escolaridade.
Sensibilidade Especificidade
Ponto de Corte
5
82% 63%
6
76% 63%
7
68% 70,7%
8
64% 78%
9 46% 85%
1 - Especificidade
1,00,75,50,250,00
Sensibilidade
1,00
,75
,50
,25
0,00
FIGURA 5 – Estimativa de ponto de corte do
SRQ-20 para a população urbana
de Feira de Santana – BA, 2001
FIGURA 6 – Relação entre Sensibilidade e Especificidade do
SRQ-20 em diferentes pontos de cortes para
população urbana de Feira de Santana-BA, 2001
55
Diferenças foram observadas entre os melhores pontos para suspeição dos
TMC entre homens e mulheres. Para as mulheres foi estimado o ponto de corte
“ótimo”, ou seja, onde houve um melhor equilíbrio entre sensibilidade (64,5%) e
especificidade (64,5 %), no escore 7 apresentando uma área abaixo da curva de
0,708, com desvio padrão de 0,069 e intervalo de confiança de 95% de 0,572 a
0,843. Entre os homens, foi estimado um melhor desempenho no ponto de corte do
escore 5, apresentando sensibilidade de 80%, especificidade de 83,4% com
intervalo de confiança que variou de 0,822 a 1,017; e uma área abaixo da curva de
0,919 estimada com imprecisão em virtude do pequeno tamanho da amostra neste
grupo.
Outro aspecto avaliado foi a interferência do grau de instrução referido
pela população na estimativa do ponto de corte. Para os indivíduos que
apresentaram escolaridade baixa (<5 anos) foi estabelecido o escore 8 como valor
de referência para suspeição dos TMC com uma sensibilidade de 58,0% e
especificidade de 66,0%, para aqueles que apresentaram um maior grau de
instrução (≥5 anos) foi estimado, como melhor ponto, o escore 5 com sensibilidade
de 76,8% e especificidade de 74% (TABELA 3).
TABELA 3 – Associação entre características sóciodemográficas e os coeficientes
de validade do SRQ-20 entre a população urbana de Feira de Santana -
BA, 2001
Ponto de
Corte
Sensibilidade Especificidade Área abaixo da Curva
Masculino
5 80,3% 83,4% 0,919
Feminino
7 64,5% 64.5% 0,708
Educação (< 5anos)
8 58,0% 66,0% 0,702
Educação (≥5 anos)
5 76,8% 74,0% 0,816
56
Especificidade Sensibilidade
FIGURA 7 – Estimativa de ponto de corte do SRQ-20 ao se considerar características
sóciodemográficas investigadas entre a população urbana de Feira de
Santana, BA 2001
Escolaridade Média
Escolaridade Baixa
Sexo Feminino Sexo Masculino
57
Análise Fatorial de Correlações Tetracóricas
Com o objetivo de avaliar o desempenho do Self-Reporting Questionnaire
em descrever o construto transtorno mental comum entre a população de
trabalhadores foi aplicada a análise fatorial de correlações tetracóricas utilizada
para extrair grupos de sintomas descritos por esse instrumento.
O perfil da população de trabalhadores apresentada no estudo 5
(Trabalho e Transtornos Psíquicos Menores em população urbana de 15 anos ou
mais de Feira de Santana – Bahia) demonstrou que 49,7% eram do sexo feminino e
50,3% do sexo masculino; a média de idade foi de 35,1 (+ 13,3) anos e que 7,9%
não possuía grau de instrução enquanto 43,2% possuíam ensino fundamental e
48,4% nível superior.
A análise fatorial de correlações tetracóricas revelou a extração de quatro
fatores. Os fatores receberam rótulos compondo dimensões específicas,
identificadas como: Fator I - Comportamento ansiosos e depressivos, Fator II-
Decréscimo de Energia, Fator III -Sintomas somáticos, Fator IV – Humor
depressivo. Entre os fatores identificados na análise o fator IV e o fator III
apresentaram maior clareza para interpretação (TABELA 4).
A proporção cumulativa de explicação da variância foi de 59,6% entre os
trabalhadores, indicando que os quatro fatores extraídos pela análise fatorial de
correlações tetracóricas possuem um bom nível de explicação para a proporção de
variância do SRQ-20.
As questões “Tem chorado mais que o costume?” e “Sente-se triste
ultimamente?” destacaram-se por possuir as maiores cargas 0,8206 e 0,7353,
respectivamente, na extração do fator I, que, após rotação, apresentou a maior
proporção de variância explicada, 17,13%.
Quatro questões se agruparam para a formação do Fator II, discriminado
como “Decréscimo de Energia” em que foram identificadas as maiores cargas para
sua extração nas questões “O seu trabalho traz sofrimento?”, e “Tem dificuldade de
ter satisfação em suas tarefas?”
O fator III apresentou cargas maiores que 0,40 para quatro questões
relacionadas aos sintomas somáticos. Dentre as quatro questões que se agruparam
para a formação desse fator destacaram-se por possuir maior carga as questões
58
relacionadas à má digestão e a sensações desconfortáveis no estômago, 0,8396 e
0,8878 respectivamente. As outras duas questões extraídas nesse fator foram
“Você tem falta de apetite?” e “ Você tem dores de cabeça freqüentemente?”
O fator IV apresentou o agrupamento de seis questões que descrevem
sintomas característicos de humor depressivo como a dificuldade de tomar decisão,
falta de interesse, sensação de inutilidade, dificuldade de sentir satisfação,
dificuldade de pensar claramente e idéias de acabar com a vida entre a população
de trabalhadores.
TABELA 4 - Classificação dos fatores encontrados na aplicação do SRQ-20 na população
de trabalhadores de Feira de Santana, BA, 2001
Trabalhadores
Questões do SRQ-20 F1 F2 F3 F4
Comportamento ansioso /depressivo
Sente-se triste ultimamente? 0,7353*
Você dorme mal? 0,4709
Você chora mais que o de costume? 0,8206*
Sente-se nervoso, tenso, preocupado? 0,5303
Tem tremores em mãos? 0,4369
Assusta-se com facilidade? 0,4506
Decréscimo de energia
O seu trabalho traz sofrimento? 0,8484*
Você cansa com facilidade? 0,5970
Sente-se cansado o todo o tempo? 0,5953
Tem dificuldade de ter satisfação em suas
tarefas?
0,8079*
Sintomas somáticos
Você sente desconforto estomacal? 0,8878*
Você tem falta de apetite? 0,4992
Você tem má digestão? 0,8396*
Tem dores de cabeça freqüentemente? 0,4291
Humor depressivo
Tem dificuldade de tomar decisão? 0,6810*
Tem perdido interesse pelas coisas? 0,6517
Sente-se inútil em sua vida? 0,6776
Tem dificuldade de pensar claramente? 0,5886
Sente-se incapaz de desempenhar papel útil
em sua vida?
0,6919*
Tem pensado em dá fim a sua vida? 0,4739
TOTAL
% de variância explicada após rotação 17,13 15,52 12,86 14,05
% total de variância explicada 59,6
*
Itens com cargas mais elevadas no fator
59
Análise de correspondências múltiplas
A análise de correspondências múltiplas permitiu identificar grupos de
sintomas, de modo geral, semelhante aos obtidos na análise tetracórica. A
interpretação foi restrita ao “Eixo 2” que representa a distância existente entre as
variáveis com respostas positivas.
A FIGURA 8 mostra a proximidade entre as variáveis sugerindo
agrupamentos de acordo com as distâncias existentes entre as categorias. Em
geral, observou-se atração entre as variáveis do SRQ-20, identificando a formação
de quatro grupos. Destacaram-se as variáveis “es” (Tem sensações desagradáveis
no estômago?), e “md” (Você tem má digestão?), no quadrante superior esquerdo e
no extremo oposto um grupo de variáveis que mantinham uma relação de
proximidade “fi” (Tem tido idéia de acabar com a vida?), ”si” (Tem perdido o
interesse pelas coisas?),”iv”, (Você é incapaz de desempenhar um papel útil em sua
vida?),“in” (Você se sente pessoa inútil em sua vida?). As outras variáveis formaram
dois grupos próximos à linha central, representados no quadrante superior
esquerdo por “ct” (Sente-se cansado(a) o tempo todo?),”tb” (Seu trabalho diário lhe
causa sofrimento?), “sa” (Encontra dificuldade de realizar, com satisfação, suas
tarefas diárias?), “sf” (Tem falta de apetite?), “dm” (Você dorme mal?), “cs” (Você se
cansa com facilidade?), “cb” (Tem dores de cabeça freqüentemente?), “su”
(Assusta-se com facilidade),”ts” (Sente-se nervoso(a), tenso(a) ou preocupado(a)?)
e, no quadrante inferior esquerdo “tr” Tem tremores nas mãos?),“ch” (Tem chorado
mais do que de costume?) ,”tt” (Tem se sentido triste ultimamente?), “ps” (Tem
dificuldade de pensar com clareza?) , “dc” (Tem dificuldade para tomar decisões?).
60
FIGURA 8 - Visualização dos padrões de atração entre as variáveis do SRQ-20, de
acordo com a análise de correspondências múltiplas
As questões do SRQ-20 foram codificadas da seguinte forma: “md”=Você tem má digestão?, “es” =Tem sensações
desagradáveis no estômago?, “ct” = Sente-se cansado(a) o tempo todo?, “sa” =Encontra dificuldade de realizar,
com satisfação, suas tarefas diárias?, “tb” = Seu trabalho diário lhe causa sofrimento? , “sf”= Tem falta de apetite?,
“dm”= Dorme mal?, “cs”= Você se cansa com facilidade?, “dc” = Tem dores de cabeça freqüentemente?, “su” =
Assusta-se com facilidade, “ts” = Sente-se nervoso(a), tenso(a) ou preocupado(a)?, “tr” = Tem tremores nas
mãos?, “ps” = Tem dificuldade de pensar com clareza?, “tt” = Tem se sentido triste ultimamente?, “dc” = Tem
dificuldade para tomar decisões?, “ch” = Tem chorado mais do que de costume?, “si” = Tem perdido o interesse
pelas coisas?, “in” = Você se sente pessoa inútil em sua vida?, “ut” = É incapaz de desempenhar um papel útil em
sua vida?, “fi” = Tem tido idéia de acabar com a vida? “iv”=incapaz de desempenhar um papel útil em sua vida?
Todas as variáveis receberam rótulos: “1=sim” e “2=não”.
61
Essa técnica permitiu isolar dois grupos entre as 20 questões que
compõem o SRQ-20, um grupo composto por questões relacionadas ao fator
somático pela análise fatorial tetracórica e o outro grupo formado por questões
relacionadas aos sintomas de humor depressivo. Observou-se também uma
convergência entre as demais questões associadas ao decréscimo de energia, e ao
comportamento ansiosos depressivos, em direção à linha média.
A explicação da variabilidade foi de 62,2%. As categorias que
contribuíram para explicar a variação observada no eixo 2 foram “md=1”, ”fi=1”,
si=1”, “in=1”, “es=1”.
Avaliação da consistência interna
A consistência interna do SRQ-20 foi avaliada considerando-se
desempenho global por grupos de sintomas obtidos na análise tetracórica segundo
os estratos de sexo e escolaridade dos trabalhadores estudados (TABELA –5).
TABELA 5 - Coeficiente de consistência interna dos fatores do SRQ-20 entre a população
de trabalhadores de Feira de Santana – BA, 2001.
O coeficiente de consistência interna geral e padronizado foi de 0,80,
após o agrupamento dos itens, por grupos de sintomas. Os coeficientes segundo
Fatores Todos os
Trabalhadores
Homens Mulheres Escolaridade
(< 5anos)
Escolaridade
( ≥5anos)
Fator ansioso/
Depressivo –(F1)
0,66 0,60 0,65 0,66 0,62
Decréscimo de
Energia – (F2)
0,62 0,62 0,65 0,63 0,58
Fator Somático – (F3) 0,57 0,55 0,53 0,58 0,51
Humor Depressivo –(F4)
0,59 0,58 0,66 0,66 0,57
Global
0,80 0,79 0,81 0,82 0,78
62
os grupos de sintomas obtidos variaram de 0,51 a 0,66 revelando desempenho
regular. A consistência interna mais elevada foi observada para o grupo de
variáveis que compunham o fator comportamento ansioso / depressivo (α=0,66),
seguida por decréscimo de energia (α= 0,62). Entretanto as duas outras dimensões,
humor depressivo (α= 0,59) e sintomas somáticos (α= 0,57) apresentaram
coeficientes mais baixos.
A consistência interna geral do SRQ-20 foi elevada segundo o sexo: 0,79
para os homens e 0,81 para as mulheres do que entre os homens. Os coeficientes
obtidos para os grupos de sintomas foram mais elevados entre as mulheres do que
entre os homens. Entre as mulheres, apenas o fator somático não apresentou
coeficiente satisfatório (α≥ 0,65). Entre os homens, os coeficientes foram mais
baixos, variando de 0,62 a 0,55.
Os melhores coeficientes foram encontrados entre os trabalhadores que
possuíam menor grau de instrução (< 5anos), variando entre 0,58 a 0,66 e
coeficiente global de α=0,82.
Entre os indivíduos com escolaridade ( ≥5anos) foram encontrados os
menores valores para os coeficientes de consistência interna que variaram entre
0,51 a 0,52; entretanto, quando os itens foram avaliados globalmente o coeficiente
encontrado foi satisfatório (α=0,78).
5.2 Avaliação do JCQ
Caracterização das populações investigadas
No estudo de condições de trabalho e morbidade dos professores de
Vitória da Conquista, Bahia foram avaliados separadamente, 808 professores da
rede de ensino municipal e 250 professores da rede privada.
A descrição do perfil da população de professores do ensino público
(n=808) apontou uma média de idade de 34,24 (+8,54) anos, com o tempo médio
de exercício da função de professor de 10,36 (+6,69) anos. Quanto à formação
profissional (especialização), 79,8% possuíam nível técnico, desses 13,2%
63
cursavam o nível superior, 11,3% possuíam nível superior completo e apenas 7,8%
possuíam pós-graduação. Observou-se também que a grande maioria era do sexo
feminino, 94,1% e que apenas 5,9% era do sexo masculino. Quanto ao turno de
trabalho, 63,7% ensinavam em turno matutino, 23,4% em turno vespertino e 12,8%,
em turno noturno.
Entre os professores de rede particular de ensino (n=250) foi verificada
uma média de idade de 34,52 (+7,47) anos; 17,2% eram do sexo masculino
enquanto 82,8% do sexo feminino. Quanto à formação profissional, 27,9%
relataram nível médio, sendo que destes 26,3% possuíam magistério, 19% estavam
cursando o nível superior, 23,5% já haviam concluído nível superior, com 26,3%
relatando especialização e apenas 3,2% mestrado. O tempo médio de exercício da
profissão foi 11,3 (+6,86) anos. Em relação ao turno de trabalho, 92% trabalhavam
em turno matutino, 8% no turno vespertino e 8% no turno da noite.
No estudo 2 que avaliou a saúde e o trabalho dos cirurgiões dentistas
nos municípios da 3
a
diretoria regional de saúde em Alagoinhas. Foram
investigados 130 dentistas destes, 33,1% eram do sexo masculino enquanto 66,9%
do sexo feminino. A média de idade foi de 33,8 anos (+8,62); 34,6% relataram
possuir mais de 10 anos de profissão enquanto, 65,4% relataram menos tempo de
exercício profissional. A média de horas de trabalho entre essa população foi de
39,22 horas (+10,96) por semana.
No estudo das condições de trabalho e saúde dos Médicos em Salvador
a população de médicos se caracterizou por possuir média de idade igual a 45,15
(+ 13,58) anos, ter 54,4% dos indivíduos do sexo masculino e 45,6% do sexo
feminino. 67,9% possuíam grau de especialista e 38,5% dos médicos apresentavam
carga horária semana de trabalho variando entre 41 a 60 horas semanais.
Entre funcionários de uma instituição pública de ensino avaliados no
estudo 4 a população de funcionários apresentou idade média de 38,02 (+10,26)
anos; 65,2% eram do sexo feminino e 34,8% masculino. Quanto ao turno de
trabalha foi identificado que a grande maioria, 94,9% trabalhava entre o período
matutino e vespertino, enquanto apenas 5,1%trabalhavam durante a noite; 47,2%
possuíam carga horária de 30 horas semanais e 52,8% tinham 40 horas ou mais de
trabalho semanal. O nível de formação também foi investigado: 46,5 % possuíam
nível médio de formação e 53,6% tinham nível superior.
64
No estudo 5 foi realizada a avaliação dos trabalhadores da população
urbana de 15 anos ou mais de Feira de Santana, Bahia, tendo como critério a
assinatura da carteira de trabalho classificando assim duas classes de
trabalhadores: trabalhadores formais, que tinham a carteira de trabalho assinada e
trabalhadores informais que não possuíam assinatura.
Entre os trabalhadores investigados pode se observar diferenças entre os
grupos como: 50,4% eram do sexo masculino entre os trabalhadores informais
enquanto 50,9% eram do sexo feminino entre os trabalhadores formais. A maioria
dos trabalhadores formais 56,1% possuía nível superior enquanto entre os
trabalhadores informais havia um maior percentual para o nível de escolaridade
elementar (50,4%). Foi também investigado o local de trabalho 66,8% dos
trabalhadores formais encontravam-se em lojas enquanto entre os trabalhadores
informais 23,6% trabalhavam nas ruas, 22,8% em lojas e 20,8% como
trabalhadores domésticos.
Avaliação da consistência interna
A consistência interna das escalas e subescalas do JCQ nas populações
investigadas encontram-se descrita na TABELA 6.
65
TABELA 6 - Coeficiente de Alpha de Cronbach das escalas e subescalas do JCQ entre os
cinco estudos avaliados.
E1 = Professores, E2=Dentistas, E3=Médicos, E4= Funcionários, E5= Trabalhadores de Feira de
Santana
# Escala não incluída no estudo
1
A dimensão Controle = Uso de habilidades + Autoridade de decisão
a
Professores da rede pública de ensino
b
Professores da rede particular de ensino
c
Trabalhadores Formais
d
Trabalhadores informais
A variação do coeficiente Alpha de Cronbach entre as duas populações
investigadas no estudo 1 foi de 0,45 a 0,85. A consistência interna para as escalas
de “habilidade de decisão” e “autoridade de decisão” se apresentou mais baixa
entre os professores da rede pública de ensino. A escala de demanda psicológica
apresentou maior consistência interna entre os professores da rede particular de
ensino (0,60), porém esse valor ainda encontra-se abaixo dos valores de referência
da literatura. Para as escalas de suporte proveniente do supervisor, suporte
proveniente dos colegas de trabalho e demandas físicas foram encontrados os
maiores coeficientes de consistência interna entre os professores da rede pública
de ensino.
A consistência interna das escalas do JCQ apresentou variação dos
coeficientes Alpha de Cronbach entre os dentistas (E2) de 0,48 a 0,98. A escala de
uso de habilidade apresentou menor consistência entre as subescalas avaliadas
(α=0,48). Porém, quando avaliada a dimensão do controle, resultante da soma
Escalas E1
a
E1
b
E2 E3 E4 E5
c
E5
d
Controle
1
0,59 0,60 0,63 0,70 0,77 0,65 0,62
Uso de Habilidades 0,47 0,55 0,48 0,67 0,71 0,65 0,60
Autoridade de
Decisão
0,45 0,51 0,51 0,30 0,55 0,68 0,72
Demanda
Psicológica
0,53 0,60 0,69 0,71 0,53 0,66 0,55
Demanda Física 0,76 0,68 0,63 0,74 0,68 0,69 0,70
Suporte Social
Supervisor
0,84 0,80 # 0,86 0,64 0,79 0,65
Suporte Social
Colegas
0,74 0,71 0,98 0,78 0,61 0,69 0,70
Suporte Social 0,85 0,82 # 0,87 0,72 0,71 0,63
66
entre as escalas “uso de habilidade” e “autoridade de decisão”, a consistência
interna alcançou o valor de 0,63. A escala de “suporte social proveniente dos
colegas de trabalho” apresentou coeficiente de consistência interna próximo ao
ideal, indicando forte concordância entre as quatro subescalas que a compõe. A
escala demanda psicológica apresentou valor de Alpha dentro dos padrões
indicados na literatura (0,65 – 0,90). A escala demanda física apresentou valor de
coeficiente de α= 0,63.
Entre os médicos avaliados no estudo 3 foi identificado que a
consistência interna das escalas e subescalas do instrumento apresentou valores
de coeficientes que variaram de 0,30 a 0,87. Com exceção da escalas autoridade
de decisão que apresentou menor valor (α=0,30), todas as outras escalas
apresentaram valores de Alpha dentro dos parâmetros preconizados na literatura. O
coeficiente de consistência interna apresentou maior valor entre os itens da escala
suporte social (α=0,87) formada pela soma das escalas referentes ao suporte social
dos colegas e dos supervisores. As demais escalas apresentaram altos valores de
Alpha. Foi calculada também a consistência interna da dimensão controle, formada
pela soma das escalas habilidade de decisão e autoridade de decisão, que
apresentou valor de Alpha de 0,70.
No estudo que avaliou o processo de trabalho e o adoecimento entre
funcionários de uma instituição de ensino (E4) a consistência interna das escalas do
JCQ apresentou coeficientes que variaram de 0,53 a 0,71. A dimensão relacionada
ao controle apresentou coeficiente de α=0,77. A escala em que se verificou menor
valor de Alpha 0.53 foi a escala demanda psicológica e a escala com maior valor
deste coeficiente foi a escala uso de habilidades que apresentou coeficiente de
0,71. Entretanto, apesar de duas questões estarem ausentes na escala “suporte
social proveniente do supervisor”, foi identificado um valor de Alpha 0,64, próximo
ao indicado pela literatura.
Quando se avaliou a consistência interna considerando a população
investigada no estudo 5 e a tipologia do trabalho (formal e informal) foi possível
observar valores similares do coeficiente de correlação interna das escalas do JCQ
com variações de 0,55 a 0,79.
De maneira geral os valores de Alpha encontraram-se mais elevados
entre os trabalhadores formais. A maior diferença do valor do coeficiente de
consistência interna foi encontrada entre as escalas de suporte social proveniente
67
do supervisor que entre os trabalhadores formais apresentou valor de α=0,79 e
entre os trabalhadores informais de α=0,65. Na escala relacionada ao suporte social
proveniente dos colegas de trabalho não foi identificada grande diferença entre os
dois grupos de trabalhadores. A escala demanda psicológica apresentou menor
valor de Alpha entre os trabalhadores informais (α=0,55) quando seu desempenho
foi comparado com os trabalhadores formais (α=0,66).
Foi também avaliada a consistência interna entre as escalas que
compõem o JCQ considerando a diferença entre sexo (TABELA 7).
TABELA 7– Coeficientes Alpha de Cronbach das escalas e subescalas do JCQ por sexo
entre os cinco estudos avaliados
E1 = Professores, E2=Dentistas, E3=Médicos, E4= Funcionários, E5=Trabalhadores de Feira de
Santana
# Escala não avaliada
a
Professores da rede pública de ensino
b
Professores da rede particular de ensino
As escalas de suporte social, tanto o proveniente do supervisor, quanto
dos colegas de trabalho, e demanda física apresentaram elevada consistência
interna, quando consideradas as diferenças entre os sexos. Já a subesclas de
autoridade decisória apresentou, em geral um desempenho pobre, especialmente
entre os homens.
Para as subescalas de uso de habilidades os coeficientes variaram entre
as mulheres de 0,43 a 0,71; entre os homens de 0,37 a 0,72. Em geral os
Escalas E1
a
E1
b
E2 E3 E4 E5
Homens
Uso de Habilidades 0,37 0,60 0,46 0,69 0,72 0,55
Autoridade de Decisão 0,49 0,29 0,61 -0,03 0,60 0,73
Demanda Psicológica 0,56 0,62 0,77 0,62 0,56 0,47
Demanda Física 0,74 0,72 0,73 0,70 0,64 0,69
Suporte Social Sup. 0,84 0,81 # 0,83 0,69 0,57
Suporte Social Col. 0,67 0,63 0,99 0,79 0,42 0,65
Mulheres
Uso de Habilidades 0,43 0,46 0,48 0,63 0,71 0,64
Autoridade de Decisão 0,44 0,54 0,42 0,20 0,55 0,62
Demanda Psicológica 0,52 0,61 0,61 0,70 0,50 0,56
Demanda Física 0,77 0,68 0,58 0,73 0,71 0,67
Suporte Social Sup. 0,84 0,80 # 0,88 0,60 0,71
Suporte Social Col. 0,74 0,73 0,98 0,76 0,74 0,66
68
coeficientes foram mais elevados entre os homens, com exceção da população de
trabalhadores de Feira de Santana (E5), na qual o coeficiente foi mais elevado entre
as mulheres (α=0,64 contra α= 0,55 entre os homens).
Nas subescalas referente a autoridade de decisão foi identificada a
variação de coeficientes entre as mulheres de 0,20 a 0,62; entre os homens os
valores de Alpha variaram de –0,03 a 0,73. Os maiores coeficientes para esta
subescala foram identificados entre os homens. Uma diferença marcante entre os
sexos foi observada no estudo de professores particulares (E
b
) em que as mulheres
apresentaram valor de α=0,54 e os homens α=0,29. Entretanto na população de
dentistas avaliada (E2) e na população de trabalhadores de Feira de Santana (E5) a
diferença encontrada entre os sexos apontam valores de coeficientes mais altos
entre os homens que entre as mulheres.
Os coeficientes das subescalas relativas às demandas psicológicas
apresentaram pequenas variações (< 0,10) dos coeficientes de Alpha entre os
sexos das populações avaliadas, com exceção do estudo dos dentistas (E2) em
que entre os homens foi identificado valor de coeficiente (α=0,77) contra (α=0,61)
das mulheres.
Na escala demanda física, os valores dos coeficientes variaram entre
0,64 a 0,74 entre os homens e de 0,58 a 0,77 entre as mulheres. De maneira geral
os valores foram similares entre os estudos avaliados destacando-se apenas o
estudo 2 que apresentou a maior diferença entre os sexos, α=0,58 para os homens
e α=0,73 para as mulheres.
Na subescala referente ao suporte do supervisor foram identificadas
variações de coeficientes entre os homens de 0,57 a 0,84 e entre as mulheres de
0,60 a 0,84. A maior diferença dos valores de coeficiente entre os sexos foi
encontrada na população de trabalhadores de Feira de Santana em que os valores
de Alpha entre os homens foi de α=0,57 e nas mulheres de α=0,71.
De maneira geral os valores de coeficientes entre a subescala relativa ao
suporte social proveniente de colegas de trabalho apresentaram valores que
variaram de 0,73 a 0,98 entre o sexo feminino e 0,42 a 0,99 entre o sexo masculino,
entretanto os valores foram similares e apenas os estudos que avaliaram os
professores da rede particular (E
b
) e os trabalhadores de Feira de Santana (E5)
apresentaram diferenças consideráveis entre os sexos (≥0,10).
69
Validade de construto
Estudo 1 – Condições de trabalho e morbidade dos professores de Vitória da
Conquista, Bahia
A análise fatorial do JCQ revelou a presença de seis fatores. As escalas
que se apresentaram de acordo com o pressuposto teórico do modelo Demanda-
Controle foram: suporte social proveniente do supervisor, suporte social proveniente
dos colegas de trabalho, demanda física e autoridade de decisão (TABELA 8).
Após a rotação da matriz os seis fatores apresentaram um percentual de
explicação da variância observada de 53,6%.
70
TABELA 8 – Análise fatorial usando método de extração de componentes principais e
rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ em professores da rede
municipal de ensino de Vitória da Conquista, BA, 2002
* A questão não foi incluída no questionário
1
Escala invertida antes da análise fatorial
UH - Uso de habilidades, AD - Autoridade de decisão, DP- Demanda psicológica, SS - Suporte
social proveniente da chefia, SC - Suporte social proveniente dos colegas , DF - Demandas físicas
Escala
Item
Professores
F1 F2 F3 F4 F5 F6
UH
Aprender coisas novas 0,536
Trabalho repetitivo
1
0,559
Criatividade 0,591
Exige especialidade 0,708
Variedade 0,658
Desenvolver habilidades especiais 0,510
AD
Decisões por conta própria 0,566
Pouca liberdade de decisão
1
0,722
Opinar sobre seu trabalho 0,503
DP
Trabalha rapidamente 0,414
Muito trabalho *
Volume excessivo de trabalho
1
0,502
Tempo insuficiente pra realizar
tarefas
1
-0,400
Demandas conflitantes
1
-0,586
SS
Supervisor preocupa-se 0,820
Supervisor presta atenção 0,814
Supervisor ajuda 0,739
Supervisor organiza bem 0,737
SC
Colegas competentes 0,501
Colegas se interessam por mim 0,582
Colegas amigáveis 0,750
Colegas ajudam 0,808
DF
Muito esforço físico 0,680
Carregar cargas pesadas 0,580
Atividade física rápida 0,589
Corpo em posição incomoda 0,808
Braço e cabeça em posição
incômoda
0,776
TOTAL
% variância explicada (depois de rotação)
11,77 10,68 9,52 8,56 6,54 6,46
% total de variância explicada 53,6
71
Não se observou clara distinção entre os itens da escala de demanda
psicológica e da subescala de uso de habilidades. O fator 5 carregou os itens
“aprender novas coisas”, “trabalho repetitivo” e “desenvolvimento de habilidades
especiais”, supostos, teoricamente, de carregarem na subescala uso de
habilidades; e os itens “demandas conflitantes” e “tempo insuficiente para o trabalho
da escala de demanda psicológica. Estes itens de demanda apresentaram cargas
negativas neste fator , indicando tratar-se de aspectos que atuam na direção oposta
às cargas dos itens de uso de habilidades, presentes neste fator. De modo similar,
o fator 3 carregou os itens “criatividade” , “variedade” e “alto nível de habilidade” de
uso de habilidades e os itens “trabalha rapidamente” e “tempo suficiente para
realizar tarefas” de demandas psicológicas.
A análise fatorial dos itens do JCQ entre professores da rede particular de
ensino de Vitória da Conquista distinguiu sete grupos de fatores para os itens das
seis escalas analisadas. Três escalas assumiram a conformação prevista pelo
modelo teórico: suporte social proveniente do supervisor, suporte social proveniente
dos colegas de trabalho, autoridade de decisão e demanda física (TABELA 9). A
proporção de variância explicada após a rotação da matriz, entre essa população foi
de 58,53%.
A escala uso de habilidades carregou quatro fatores diferentes (F1, F3,
F5, F6). O item “desenvolver novas habilidades” carregou no fator 6, no qual
carregaram os itens referentes à escala decisória. O item “variedade” carregou no
fator 3, o qual incluiu itens da escala de demanda psicológica e demanda física
“muito esforço físico”, “carregar cargas pesadas” e “atividade física rápida”
Novamente a escala demanda psicológica apresentou desempenho
irregular; os itens dessa escala carregaram fatores distintos: “trabalhar
rapidamente” e “volume excessivo de trabalho” formaram um fator (F3), o item
“tempo insuficiente para realizar tarefas” carregou o fator 4, que incluiu itens de
demanda física “corpo em posição incômoda” e “braço e cabeça em posição
incômoda”. O item “demandas conflitantes” carregou sozinho um fator distinto (F7).
72
TABELA 9 - Análise fatorial usando método de extração de componentes principais
e rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ entre os professores
da rede particular de ensino de Vitória da Conquista, BA, 2002.
Escala Item
Professores
F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7
UH
Aprender coisas novas 0,600
Trabalho repetitivo
1
0,692
Criatividade 0,786
Exige especialidade 0,702
Variedade 0,434
Desenvolver suas habilidades 0,414
AD
Decisões por conta própria 0,633
Pouca liberdade de Decisão
1
0,475
Opinar sobre seu trabalho 0,684
DP
Trabalha rapidamente 0,468
Muito trabalho *
Volume excessivo de trabalho
1
0,400
Tempo insuficiente pra realizar
tarefas
1
0,560
Demandas Conflitantes
1
-0,657
SS
Supervisor preocupa-se 0,562
Supervisor presta atenção 0,598
Supervisor ajuda 0,658
Supervisor organiza bem 0,601
SC
Colegas competentes 0,578
Colegas se interessam por mim 0,568
Colegas amigáveis 0,731
Colegas ajudam 0,812
DF
Muito esforço físico 0,806
Carregar cargas pesadas 0,518
Atividade física rápida 0,775
Corpo em posição incômoda 0,850
Braço e cabeça em posição
incômoda
0,834
TOTAL
% variância explicada (depois de rotação)
11,42 10,64 8,91 8,19 7,67 6,04 5,63
% total de variância explicada
58,53
* A questão não foi incluída no questionário
1
Escala invertida antes da análise fatorial
UH - Uso de habilidades, AD - Autoridade de decisão, DP- Demanda psicológica, SS - Suporte
social proveniente da chefia, SC - Suporte social proveniente dos colegas , DF - Demandas físicas
73
Cabe registrar que os itens referentes à demanda física carregaram dois
fatores diferentes (F3 e F4), revelando tratar-se de dois grupos distintos de
demandas física: um relativo ao esforço físico envolvido no trabalho e outro relativo
à carga isométrica presente na atividade laboral.
Estudo 2 – Prevalência de dor músculo esquelética em cirurgiões dentistas nos
municípios da 3
a
diretoria regional de saúde.
Foram extraídos seis fatores na análise fatorial dos itens do JCQ entre
dentistas de Alagoinhas, Bahia. As escalas suporte social proveniente do supervisor
e autoridade de decisão apresentaram desempenho satisfatório segundo o modelo
teórico que proposto no JCQ. Nesse estudo a escala de suporte social dos colegas
de trabalho não foi avaliada (TABELA 10), em função do tipo de trabalho
usualmente desempenhado: consultórios próprios.
A escala uso de habilidade apresentou desempenho irregular. Os itens,
teoricamente supostos de integrarem a subescala de uso de habilidade carregaram
diferentes fatores: F3 “aprender novas coisas”, “criatividade” e “alto nível de
especialidade”, F4 “variedade”, F5 “desenvolver habilidades especiais” e F6
“trabalho repetitivo’. O fator 3 carregou todos os itens de autoridade decisória
“decisões por conta própria”, “pouca liberdade de decisão” e “opinar sobre o seu
trabalho”. Este achado parece indicar que, nesta população estudada, não há
distinção clara entre aspectos de uso de habilidade e autoridade decisória, ambos
componentes da escala de controle.
O item “desenvolver habilidades especiais”, isoladamente, carregou um
fator distinto: o F5.
74
TABELA 10 – Análise fatorial usando método de extração de componentes principais e
rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ entre dentistas da cidade
de alagoinhas, BA, 2002
Escala Item
Dentistas
F1 F2 F3 F4 F5 F6
UH
Aprender coisas novas 0,668
Trabalho repetitivo
1
0,538
Criatividade 0,713
Exige especialidade 0,570
Variedade 0,476
Desenvolver suas habilidades 0,584
AD Decisões por conta própria 0,707
Pouca liberdade de decisão
1
0,444
Opinar sobre seu trabalho 0,535
DP
Trabalha rapidamente 0,747
Muito trabalho 0,797
Volume excessivo de trabalho
1
0,571
Tempo insuficiente pra realizar
tarefas
1
0,730
Demandas conflitantes
1
0,526
SC
Colegas competentes 0,966
Colegas se interessam por mim 0,963
Colegas amigáveis 0,977
Colegas ajudam 0,985
DF
Muito esforço físico 0,482
Carregar cargas pesadas -0,751
Atividade física rápida 0,671
Corpo em posição incomoda 0,861
Braço e cabeça em posição
incomoda
0,778
21,62 11,52 10,84 8,68 6,95 6,60
% variância explicada (depois de rotação)
% total de variância explicada
66,24
* A escala de suporte social proveniente do supervisores não foi investigada neste estudo.
1
Escala invertida antes da análise fatorial
UH - Uso de habilidades, AD - Autoridade de decisão, DP- Demanda psicológica, SS - Suporte
social proveniente da chefia, SC - Suporte social proveniente dos colegas , DF - Demandas físicas
75
O item “variedade” carregou no fator 4 no qual também carregaram os
itens referentes à demanda física indicando que a variedade nessa população
estava relacionada mais à dimensão de demanda física do que à dimensão de
controle sobre o próprio trabalho.
A escala de demanda física carregou mais de um fator: um envolvendo
aspectos de carga isométrica da atividade laboral (corpo, braços e cabeça em
posição incômoda e esforço físico) em que foi observada também a participação do
item relativo a carregar cargas que, apresentou carga negativa nesse fator
associada ainda ao item de variedade. A atividade física e rápida e o item
relacionado a esforço físico carregaram no fator de demanda psicológica.
Os seis fatores representaram 66,24% de proporção de variância
explicada. Apesar do desempenho pouco satisfatório da escala de demanda
psicológica verificou-se que essa escala contribui em 11,52% para a explicação da
variância observada entre essa população.
Estudo 3 -- Condições de trabalho e saúde dos Médicos em Salvador
Na análise fatorial foram extraídos oito fatores entre os médicos (TABELA
11). As escalas de suporte social proveniente do supervisor e suporte proveniente
dos colegas de trabalho, demanda psicológica apresentaram desempenho
satisfatório em relação ao modelo teórico proposto para o JCQ. A proporção de
variância explicada pelos oito fatores extraídos foi de 66,8%.
76
TABELA 11 – Análise fatorial usando método de extração de componentes
principais e rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ em
médicos da cidade de Salvador, BA, 2002
Escala
Item Médicos
F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8
UH Aprender coisas novas 0,539
Trabalho repetitivo
1
0,507
Criatividade 0,708
Exige especialidade 0,499
Variedade 0,640
Desenvolver suas habilidades 0,495
AD Decisões por conta própria 0,824
Pouca liberdade de Decisão
1
0,487
Opinar sobre seu trabalho 0,759
DP Trabalha rapidamente 0,617
Muito trabalho 0,660
Volume excessivo de trabalho
1
0,811
Tempo insuficiente pra realizar
tarefas
1
0,772
Demandas Conflitantes
1
0,671
SS Supervisor preocupa-se 0,693
Supervisor presta atenção 0,708
Supervisor ajuda 0,825
Supervisor organiza bem 0,814
SC Colegas competentes 0,624
Colegas se interessam por mim 0,757
Colegas amigáveis 0,602
Colegas ajudam 0,665
DF Muito esforço físico 0,610
Carregar Cargas 0,828
Atividade física rápida 0,655
Corpo em posição incomoda 0,755
Braço e cabeça em posição
incomoda
0,827
TOTAL
% variância explicada (depois de rotação)
12,64 9,16 8,65 7,61 7,56 7,37 7,08 6,68
% total de variância explicada 66,8
1
Escala invertida antes da análise fatorial
UH - Uso de habilidades, AD - Autoridade de decisão, DP- Demanda psicológica, SS - Suporte
social proveniente da chefia, SC - Suporte social proveniente dos colegas , DF - Demandas físicas
77
Não se observou distinção clara entre os itens das duas subescalas de
controle sobre o próprio trabalho: os nove itens propostos para avaliar essa
dimensão carregaram fatores diferentes daqueles pressupostos no modelo, embora
mantivessem relação com a dimensão avaliada. Ou seja, os itens de uso de
habilidade e autoridade decisória carregaram três fatores diferentes, agrupando-se
de modo distinto do esperado, mas mantendo relação com a mesma dimensão a
que pretende avaliar o controle do trabalhador sobre o próprio trabalho.
O fator 6 incluiu as questões “criatividade” e ”alta especialidade” do uso
de habilidades e “opinar sobre o trabalho” de autoridade decisória; o fator 7 incluiu
“aprender novas coisas”, “trabalho repetitivo” e “variedade” de uso de habilidades; e
o fator 8 incluiu os itens “decisões por conta própria “ e “pouca liberdade de
decisão” da subescala autoridade decisória e “desenvolver habilidades especiais”.
Os itens da escala de demanda psicológica carregaram o fator 2 de
modo consistente com o modelo teórico proposto com exceção para o item
“demandas conflitantes” que carregou no fator 7.
Estudo 4 – Processos de trabalho e de adoecimento entre funcionários de uma
instituição pública de ensino.
A análise fatorial identificou seis fatores, que apresentaram um total de
proporção de variância explicada de 58,8% (TABELA 12).
Como observado no estudo dos médicos em Salvador, Bahia, não se
observou diferenciação entre as duas escalas componentes da dimensão de
controle: uso de habilidade e autoridade decisória. O fator 1 carregou sete dos nove
itens incluídos na mensuração de controle. O item “variedade” da subescala uso de
habilidades carregou no fator 4, no qual estavam agrupados os itens de demanda
psicológica. O item “opinar sobre o próprio trabalho” que, isoladamente, carregou
um fator distinto.
78
TABELA 12 – Análise fatorial usando método de extração de componentes principais e
rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ em funcionários de uma
instituição pública de ensino de Feira de Santana, BA, 2001
Escala Item Funcionários
F1 F2 F3 F4 F5 F6
UH Aprender coisas novas 0,577
Trabalho repetitivo
1
0,433
Criatividade 0,725
Exige especialidade 0,676
Variedade 0,655
Desenvolver habilidades
especiais
0,698
AD Decisões por conta própria 0,694
Pouca liberdade de decisão
1
0,608
Opinar sobre seu trabalho 0,655
DP Trabalha rapidamente 0,703
Muito trabalho *
Volume excessivo de trabalho
1
0,609
Tempo insuficiente pra realizar
tarefas
1
0,621
Demandas conflitantes
1
-
SS Supervisor preocupa-se *
Supervisor presta atenção *
Supervisor ajuda 0,612
Supervisor organiza bem 0,678
SC Colegas competentes 0,745
Colegas se interessam por mim 0,784
Colegas amigáveis 0,474
Colegas ajudam *
DF Muito esforço físico 0,823
Carregar cargas pesadas *
Atividade física rápida 0,773
Corpo em posição incomoda 0,905
Braço e cabeça em posição
incômoda
0,889
TOTAL
% variância explicada (depois de rotação)
14,92 12,19 8,95 8,84 8,52 5,33
% total de variância explicada 58,8
* Questões não incluídas no estudo
1
Questão invertida antes da análise fatorial
UH - Uso de habilidades, AD - Autoridade de decisão, DP- Demanda psicológica, SS - Suporte
social proveniente da chefia, SC - Suporte social proveniente dos colegas , DF - Demandas físicas
79
Os itens relativos à demanda psicológica, avaliados este estudo,
carregaram o fator 4, revelando considerável consistência para os itens dessa
escala, exceto para o item “demandas conflitantes” que não apresentou carga
suficiente (≥0,40) em nenhum fator.
As escalas de suporte social proveniente dos colegas de trabalho e da
supervisão / chefia carregaram um único fator (F2), revelando que na população
estudada não se observa distinção entre os itens avaliados, com relação ao
suporte, embora esse fator mantivesse consistência com a dimensão teoricamente
avaliada (suporte social). A ausência dois itens relacionados ao suporte da chefia/
supervisão pode explicar, pelo menos em parte, o fato de não se ter sido
identificado, na escala de suporte social, seus dois grupos componentes.
Estudo 5 – Distúrbios Psíquicos Menores: estimativa de prevalências e
validação de instrumento de diagnóstico.
A técnica de análise fatorial foi utilizada com objetivo de isolar fatores
entre as escalas propostas pelo JCQ. Entre os trabalhadores informais foi
identificado que as duas escalas relativas ao suporte social e a escala autoridade
de decisão apresentaram o desempenho esperado levando em conta o modelo
teórico do JCQ. A Proporção de variância explicada após a extração dos oito
fatores e a rotação da matriz foi estimada em 56,3% (TABELA 13).
Na escala habilidade de decisão foi verificada o desempenho esperado
exceto pela subescala “variedade” que compôs um único fator com a escala
demanda psicológica. A subescala “demandas conflitantes” carregou um único fator
com valor negativo, isoladamente.
Foi verificado desempenho semelhante para a escala “demanda física”
entre os dois grupos de trabalhadores investigados, pela extração de dois fatores
indicando a presença de tipos diferenciados de desgaste físico.
80
TABELA 13 – Análise fatorial usando método de extração de componentes principais e
rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ em trabalhadores informais
da cidade de Feira de Santana, BA, 2001
Escala
Item Trabalhadores informais
F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8
UH Aprender coisas novas 0,661
Trabalho repetitivo
1
0,480
Criatividade 0,587
Exige especialidade 0,644
Variedade 0,502
Desenvolver habilidades
especiais
0,724
AD Decisões por conta própria 0,809
Pouca liberdade de decisão
1
0,822
Opinar sobre seu trabalho 0,690
DP Trabalha rapidamente 0,430
Muito trabalho 0,479
Volume excessivo de trabalho
1
0,686
Tempo insuficiente pra realizar
tarefas
1
0,599
Demandas conflitantes
1
0,774
SS Supervisor preocupa-se 0,760
Supervisor presta atenção 0,718
Supervisor ajuda 0,417
Supervisor organiza bem 0,774
SC Colegas competentes 0,722
Colegas se interessam por
mim
0,710
Colegas amigáveis 0,652
Colegas ajudam 0,714
DF Muito esforço físico 0,706
Carregar cargas pesadas 0,659
Atividade física rápida 0,756
Corpo em posição incômoda 0,874
Braço e cabeça em posição
incômoda
0,855
TOTAL
% variância explicada (após a rotação)
12.3 10.3 7.39 7.06 6.17 4.90 4.23 3.89
% total de variância explicada 56.3
1
Questão invertida antes da análise fatorial
UH - Uso de habilidades, AD - Autoridade de decisão, DP- Demanda psicológica, SS - Suporte
social proveniente da chefia, SC - Suporte social proveniente dos colegas , DF - Demandas físicas
81
Entre os trabalhadores formais após análise fatorial observou se a
extração de oito fatores com a proporção de variância explicada de 62,4%. Três
escalas apresentaram desempenho adequado segundo o modelo teórico proposto,
as escalas referentes ao suporte social e a escala autoridade de decisão (TABELA
14).
A subescala uso de habilidade apresentou desempenho inadequado uma
vez que, duas das suas seis subescalas agruparam excepcionalmente, em fatores
com subescalas da escala demanda psicológica foi verificado também que, a escala
“trabalho repetitivo” apresentou carga com valor negativo formando um fator com a
subescala “demandas conflitantes”.
82
TABELA 14 – Análise fatorial usando método de extração de componentes principais e
rotação VARIMAX dos itens avaliados pelo JCQ em trabalhadores formais
de Feira de Santana, BA, 2001
1
Questão invertida antes da análise fatorial
UH - Uso de habilidades, AD - Autoridade de decisão, DP- Demanda psicológica, SS - Suporte
social proveniente da chefia, SC - Suporte social proveniente dos colegas , DF - Demandas física
Escala Item Trabalhadores formais
F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8
UH Aprender coisas novas 0,639
Trabalho repetitivo
1
-0,481
Criatividade 0,687
Exige especialidade 0,650
Variedade 0,577
Desenvolver suas
habilidades
0,653
AD Decisões por conta
própria
0.780
Pouca liberdade de
decisão
1
0,674
Opinar sobre seu
trabalho
0,737
DP Trabalha rapidamente 0,477
Muito trabalho 0,687
Volume excessivo de
trabalho
1
0,614
Tempo insuficiente pra
realizar tarefas
1
0,673
Demandas
conflitantes
1
0,802
SS Supervisor preocupa-
se
0,716
Supervisor presta
atenção
0,674
Supervisor ajuda 0,744
Supervisor organiza
bem
0,717
SC Colegas competentes 0,432
Colegas se interessam
por mim
0,757
Colegas amigáveis 0,746
Colegas ajudam 0,730
DF Muito esforço físico 0,747
Carregar cargas 0,482
Atividade física rápida 0,837
Corpo em posição
incomoda
0,891
Braço e cabeça em
posição incômoda
0,881
TOTAL
% variância explicada
(após a rotação)
8.43 8.19 7.81 7.79 7.54 6.96 6.37 4.48
% total de variância explicada 62.4
83
Com o objetivo de melhor visualizar o desempenho do JCQ entre as 5
populações investigadas foi confeccionado o QUADRO-5 que sumariza a extração
de fatores pela análise fatorial.
De maneira geral as escalas referentes ao suporte social e as subescalas
autoridade de decisão revelaram desempenho ideal e apresentaram-se de acordo o
modelo teórico proposto por Karasek.
As maiores limitações foram identificadas entre as subescala de uso de
habilidade e a escala demanda psicológica. Em nenhum dos grupos investigados a
subescala uso de habilidade apresentou desempenho ideal, já a escala demanda
psicológica, no estudo entre funcionários de uma instituição de ensino (E4), revelou
desempenho ideal.
QUADRO 5 – Sumário do desempenho do JCQ entre grupos de trabalhadores
avaliados
Para demanda física foi identificado desempenho diferenciado, uma vez
que apesar de não apresentar desempenho de acordo o modelo teórico proposto,
revelou cargas específicas para atividades estáticas e para atividades dinâmicas.
Escalas E1
a
E1
b
E2 E3 E4 E5
c
E5
d
Uso de
Habilidades
Autoridade de
Decisão
Demanda
Psicológica
Demanda Física
Suporte Social
Supervisor
-
Suporte Social
Colegas
= Desempenho ideal
= Desempenho irregular
= Desempenho diferenciado
84
6 DISCUSSÃO
A avaliação do desempenho de instrumentos de pesquisa foi a proposta
de análise deste estudo que se baseou na análise da consistência interna e na
validade de construto, possibilitando avaliar a capacidade de mensuração dos
instrumentos e o nível de coerência entre os itens de cada escala e ou
agrupamento proposto.
O Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) e o Job Content Questionnaire
(JCQ) são utilizados em larga escala em estudos relacionados à saúde dos
trabalhadores. Indicadores de desempenho foram utilizados neste estudo e, de
maneira geral, revelaram desempenho satisfatório dos dois instrumentos avaliados.
A habilidade discriminativa determinada pela área sob a curva ROC
conferiu ao SRQ-20 uma razoável capacidade de detecção dos TMC, concordando
com achados anteriores (ARAYA; WYNN; LEWIS, 1992). Segundo Iacoponi e Mari
(1988) deve-se considerar que resultados encontrados na avaliação de
desempenho de instrumentos que mensuram transtornos mentais devem ser
relativisados, uma vez que a natureza do fenômeno investigado abrange múltiplas
dimensões.
Os indicadores de validade (sensibilidade e especificidade) do SRQ-20
investigados neste estudo apresentaram-se de acordo com a variação existente
indicada pela literatura: sensibilidade (57% a 93%) e especificidade (44% a 95%)
(DHADPHALE; ELLISON; GRIFFIN, 1982; FERNANDES et al. 1998; GIANG et al.
2006; LUDERMIR, 2005; MARI; WILLIAMS, 1985).
O ponto de corte estimado em 6/7 apresentou-se ligeiramente mais baixo
que os encontrados em outros estudos que apresentaram pontos de corte variando
entre 8 e 12 (ARAYA et al.,1992; CARTA et al., 1993; DESHPANDE et al.,1989;
DHADPHALE; ELLISON; GRIFFIN, 1982; SEN et al.,1987).
Entretanto outros autores apontam pontos de corte mais baixos com
variação entre 4 e 6 (ALDANA et al.,1990; EL-RUFAIE; ABSOOD, 1994;
LUDERMIR; MELO FILHO 2002; LUDERMIR ,2000; SALLEH,1990).
Na validade de critério, o SRQ-20 apresentou desempenho diferenciado
segundo características sociodemográficas, especialmente com relação ao sexo e
85
nível de escolaridade, como apontado anteriormente na literatura (MARI;
WILLIAMS, 1985; FERNANDES; ALMEIDA- FILHO, 1998; PALÁCIOS et al., 1998).
Ao se considerar a realidade brasileira, comum a um país em fase de
desenvolvimento e que a população investigada por este estudo encontrava-se
situada em uma área com elevados índices de pobreza (sertão nordestino), os
aspectos sociodemográficos se apresentaram como um fator de importante
diferenciação para detecção dos TMC.
Entre os aspectos sociodemográficos investigados (sexo e escolaridade)
foi identificado um melhor desempenho do SRQ 20 entre os indivíduos do sexo
masculino e entre aqueles que possuíam uma maior escolaridade.
A literatura tem revelado que há diferença consistente entre os sexos na
ocorrência dos transtornos mentais em todas sociedades, e aponta alguns fatores
que intensificam este quadro entre as mulheres: acesso à escola, violência
intradomiciliar, oportunidades de emprego e sobrecarga doméstica (PATEL;
KLEINMAN, 2003).
Com relação ao nível de escolaridade, observou-se, entretanto, que o
escore utilizado para o ponto de corte entre os indivíduos com baixa escolaridade
foi bem maior que o estimado entre os indivíduos com maior nível de instrução, fato
já verificado por Ghubash e outros (2001), ao observarem que, entre populações de
países periféricos, que apresentam baixo nível educacional, é comum a dificuldade
de expressar desconfortos emocionais e, portanto de se avaliar os transtornos
mentais.
De acordo com Kortmann e Ten Horn (1988), a variedade no uso de pontos
de corte encontrados na aplicação do SRQ-20 contradiz a hipótese de que exista
um instrumento universal para avaliar os transtornos mentais, uma vez que na
investigação deste fenômeno elementos culturais estão intimamente envolvidos,
apresentando componentes verbais e não verbais para detecção de transtornos
emocionais.
As taxas de falso negativo (29,3%) e falso positivo (32%) encontradas neste
estudo representam uma dificuldade inerente aos instrumentos mensuração de
morbidade psíquica ao se considerar a natureza do objeto de investigação,
entretanto, vale ressaltar que as taxas são relativamente equivalentes e apesar de
não serem ideais para um teste de suspeição, uniformiza o desempenho do
instrumento.
86
O tamanho da amostra utilizada (91 indivíduos) limitou a avaliação dos
aspectos sociodemográficos, fato verificado na avaliação dos indivíduos do sexo
masculino (n=31) e entre os que apresentaram baixa escolaridade (n=25) em que
foi verificado desenho de curvas irregulares devido ao pequeno número de
possibilidades de pontos de corte.
Nota-se ainda como fator limitante, a não investigação de outros
aspectos sociodemográficos como: idade, número de filhos e renda, que compõem
o espectro social e já foram indicados na literatura como prováveis agentes de
diferenciação na investigação de transtornos mentais.
Mesmo com essas limitações, a análise foi capaz de produzir achados
importantes sobre o desempenho de um instrumento de pesquisa em saúde mental;
além disso, os achados obtidos reforçam a relevância de se considerar aspectos de
diferenciação, como gênero e escolaridade, na classificação de indivíduos suspeitos
ou não de ter um transtorno mental comum.
Apesar de alguns estudos utilizarem a técnica tradicional de análise
fatorial para verificar o desempenho do SRQ-20 (IACOPONI; MARI 1988,
CHERIAN; PELTZER; CHERIAN,1998), esta técnica não é adequada para
avaliação de variáveis dicotômicas, uma vez que não possuem características de
normalidade (KLINE,1994). Este estudo, portanto, optou pela análise fatorial de
correlações tetracóricas como um dos métodos aplicados para validação de
construto do SRQ-20. Os resultados demonstraram habilidade dessa técnica na
extração dos fatores e na interpretação dos dados que discriminaram aspectos
específicos dos transtornos mentais
Foi verificada também, uma melhor explicação da proporção de
variância ao se utilizar a análise fatorial de correlações tetracóricas apontando
dessa forma resultados consistentes para explicação da proporção de variância do
instrumento, superior aos encontrados em outros estudos que utilizaram a técnica
de análise fatorial convencional (IACOPONI; MARI 1988, CHERIAN; PELTZER,
CHERIAN 1998).
Entre os trabalhadores, os fatores referentes ao “Decréscimo de
energia” e “Sintomas Somáticos” apresentaram questões com altos valores de
carga, revelando que estes sintomas são os mais relevantes neste grupo
ocupacional estudado.
87
Este estudo verificou similaridade entre o fator I, denominado
“Comportamento Ansioso Depressivo”, e no o fator IV relativo ao “Humor
Depressivo” nestes dois fatores não foi possível identificar claramente
manifestações distintas dos sintomas na população de trabalhadores concordando
assim com Iacoponi e Mari (1988) que afirmam que os itens (questões) que
compunham esses dois fatores indicavam problemas de interpretação.
O fator III “Sintomas Somáticos” se destacou facilmente dos demais
fatores. Esse achado concorda com os resultados apontados na literatura que
também relataram a discriminação clara deste fator (CHERIAN; PELTZER;
CHERIAN, 1998, IACOPONI; MARI 1988).
Outro método empregado na validação de construto do SRQ-20 foi a
análise de correspondências múltiplas. Correspondências foram encontradas entre
as variáveis, avaliadas pela “proximidade” existente entre elas. A explicação da
inércia total de acordo com a análise de correspondências múltiplas indicou uma
representação gráfica das relações entre as variáveis de qualidade satisfatória.
A alocação de pontos no espaço, conduzida na análise de
correspondências múltiplas, através do agrupamento de variáveis, fortaleceu a
classificação dos quatro fatores sugeridos pela análise fatorial tetracórica, ao
mesmo tempo em que revelou dimensões extremas (Sintomas Somáticos / Humor
Depressivo), admitindo-se que quanto mais distantes encontram-se as variáveis,
menos freqüente será a sua ocorrência em conjunto. Esse achado expressa a
natureza multidimensional dos transtornos mentais, avaliados pelo SRQ-20,
concordando assim com Iacoponi e Mari (1988).
Outra característica observada foi a proximidade encontrada entre as
variáveis que compunham os fatores relacionados a “Decréscimo de Energia e
“Comportamento Ansioso Depressivo”, o que denota a indiferenciação dos sintomas
envolvidos para a manifestação dos transtornos mentais comuns com relação a
esses sintomas, já relatada por Shepherd (1977).
Ao se avaliar a consistência interna do SRQ-20, o resultado encontrado
neste estudo, concorda com o sugerido na literatura (IACOPONI; MARI, 1988), em
que o valor de um único coeficiente (α=0,81) foi descrito como referência para a
avaliar as vinte questões que compõem o instrumento, atestando uma alta
correlação entre as questões.
88
Neste estudo, a consistência interna do SRQ-20 foi avaliada também
através dos fatores extraídos após a análise fatorial tetracórica. De maneira geral os
coeficientes de consistência interna das subescalas do SRQ-20 apresentaram
valores mais baixos que os observados como referência na literatura (NUNNALY,
1978). Entretanto, Cherian; Peltzer e Cherian (1998), avaliando uma população de
estudantes de segundo grau na África do Sul, encontrou coeficientes de
consistência interna entre as escalas do SRQ-20, com altos valores (α=0,89) para
os quatro fatores extraídos através de análise fatorial convencional.
Uma discussão tem sido fomentada na literatura a cerca da interpretação
dos baixos valores dos coeficientes de consistência interna do SRQ-20. A
justificativa encontrada para os baixos valores repousa sobre o conceito de que os
transtornos mentais não possuem características unidimensionais e que, portanto,
não estabelecem relações homogêneas entre os itens que compõem as suas
escalas quando avaliados isoladamente (WHO, 1994). Desta forma, quando os
itens são avaliados globalmente o indicador geral de consistência interna do
instrumento apresenta resultado satisfatório.
Este estudo aponta para o desempenho aceitável do SRQ-20 em avaliar
os transtornos mentais comuns, ao destacar que, apesar da natureza múltipla dos
transtornos emocionais, o instrumento demonstrou habilidade em identificar fatores
que, juntos, denotam características indispensáveis para o rastreamento da saúde
mental em âmbito ocupacional.
A segunda proposta feita por este estudo foi a de avaliar o desempenho
do Job Content Questionnaire – JCQ em pesquisas que investigaram o estresse
ocupacional em um país em fase de desenvolvimento. De maneira geral, foi
identificado um desempenho satisfatório do JCQ entre os perfis diferenciados de
trabalhadores e de ocupações estudadas mostrando uma boa estabilidade do
instrumento para mensurar as dimensões psicossociais do trabalho, independente
dos aspectos culturais e socioeconômicos dos diferentes contextos de trabalho
analisados.
A ausência de questões referentes a escalas e subescalas avaliadas nas
versões utilizadas do JCQ foi identificada como uma importante limitação para as
comparações que se pretendia fazer. Assim, não foi possível avaliar, em algumas
situações, a escala/subescala na sua versão original. Apesar dessas dificuldades, o
89
desempenho obtido nas escalas/subescalas incompletas mostrou-se, em geral
semelhante ao desempenho da escala completa.
Karasek et al. (1998) destacam que as características psicossociais do
trabalho avaliadas pelo JCQ são discrepantes entre ocupações. Entretanto neste
estudo foram verificados desempenhos similares para as escalas de suporte social,
demanda física e autoridade de decisão que, de forma geral, apresentaram
desempenho de acordo com o modelo teórico que propôs o JCQ. Essas escalas
apresentaram desempenho similar em outros estudos (PELFRENE et al., 2001,
ARAÚJO; KARASEK, 2006).
Algumas particularidades foram identificadas entre os grupos de
trabalhadores avaliados e merecem considerações específicas para melhor
entendimento. Das cinco populações investigadas, quatro (E1
b
professores rede
particular, E3-médicos, E4-funcionários, E5-trabalhadores) apresentaram
desempenho similar na escala de demandas físicas, indicando a existência de dois
tipos de desgaste físico (desgaste por esforço excêntrico e desgaste por esforço
isométrico). Karasek et al. (1998) apontam que na versão recomendada do JCQ, a
escala de demanda física apresenta cargas específicas para atividades estáticas e
para atividades dinâmicas apesar de serem avaliadas em uma única escala. Araújo
e Karasek (2006) assinalam ainda que a capacidade de distinguir dois tipos de
demandas físicas reforçam o desempenho positivo do JCQ em identificar
características específicas do trabalho.
As escalas relacionadas ao suporte social (suporte por parte dos colegas
de trabalho e suporte por parte da chefia), de forma geral, apresentaram bom
desempenho de acordo com o modelo teórico (demanda-controle). Como já
mencionado, em função da ausência de questões nas versões do JCQ utilizadas
nos diferentes estudos, não foi possível avaliar essas escalas de suporte social de
modo similar em todos os estudos.
A escala de demanda psicológica tem sido alvo de discussões a respeito
de seu desempenho. Uma das limitações que tem sido apontadas para essa escala
refere-se a tradução, pois muitas expressões utilizadas não encontram equivalência
entre os grupos estudados (KRISTENSEN, 1995).
Karasek e outros (1998) apontam um outro evento comum entre os itens
que compõem a escala demanda psicológica, ao considerarem que alguns itens
dessa escala apresentaram cargas em fatores relacionados à escala de uso de
90
habilidade. Como exemplo pode se citar a questão: "Seu trabalho requer que você
trabalhe muito?” que em sua versão original apresenta a expressão “work hard .“
Desta forma o desempenho pouco satisfatório da consistência interna
entre os itens da escala de demanda psicológica tem sido observado por alguns
autores: Kawakami e Fujigaki (1996) e Niedhammer (2002) também relataram a
baixa correlação encontrada entre os itens de mensuração das demandas
psicológicas.
Neste estudo, mesmo com as limitações operacionais ocorridas
(ausência de itens na avaliação da escala no estudo de professores – E1 e
funcionários públicos – E4) foram observados dificuldades entre os itens usados
para mensurar demanda psicológica, ou seja, apesar de alguns itens carregarem
com altos valores em um fator específico, outros itens foram discrepantes, como por
exemplo, “demandas conflitantes” que apresentou carga em um fator isolado,
portanto, não estava correlacionada com os demais itens dessa escala apontando
uma fragilidade dessa subescala.
A dimensão controle proposta pelo modelo teórico do JCQ é
representada por duas escalas: uso de habilidade e autoridade de decisão
(KARASEK; THEORELL,1990). A escala uso de habilidade é composta por um
grupo de questões que avaliam o nível de habilidade e criatividade requerida pelo
trabalho, bem como, a flexibilidade permitida ao trabalhador em decidir como
empregar as suas próprias habilidades. A escala autoridade de decisão investiga a
capacidade do trabalhador em tomar decisões na execução da sua tarefa em
âmbito organizacional (KARASEK et al.,1998).
A escala “autoridade de decisão” de maneira geral apresentou
desempenho satisfatório, entretanto em duas populações (dentistas e funcionários
públicos) foram identificadas dificuldades nessa escala, que se associou às
subescalas de uso habilidade, desempenho também observado por Karasek e
outros (1998), que revelaram cargas com baixos valores e com correlação reduzida
na extração desse fator.
O desempenho mais pobre foi identificado na escala uso de habilidade.
Os itens relativos ao trabalho repetitivo e variedade destacaram-se dos demais
itens desta escala por se apresentarem isolados na análise fatorial, configurando-se
assim, nas populações investigadas como fatores distintos.
91
Alguns aspectos contraditórios devem ser considerados na análise das
escalas aqui avaliadas e que podem ter interferido nos achados obtidos. O primeiro
aspecto refere-se a dificuldades relacionadas ao processo de tradução do
instrumento, principalmente entre as subescalas relacionadas ao uso de habilidade
que, na maioria das vezes, formaram um único fator com as escalas de demanda
psicológica, desempenho similar também foi identificado por Araújo e Karasek
(2006) que imputaram esse fato diferenças conceituais de interpretação entre os
grupos populacionais investigados. Desta forma, o conceito de tradução e
adaptação transcultural de um instrumento de pesquisa em saúde deve ser
relembrado, uma vez que Herdman e outros (1998) apontaram como critério de
qualidade de informação a equivalência funcional que identifica resultados
coerentes do fenômeno investigado, levando em conta o contexto cultural da
população investigada.
De maneira geral a consistência interna apresentada pelas escalas do
JCQ demonstrou ser satisfatória, concordando com os achados na literatura
(KARASEK et al., 1998, NIEDHAMMER, 2002; ARAÚJO; KARASEK, 2006). As
escalas de suporte social e demandas físicas apresentaram coeficientes com altos
valores, indicando maior precisão entre os itens que compõem essas escalas,
conforme indicado por Karasek (1998). Todavia entre as escalas: demandas
psicológicas, autoridade de decisão e uso de habilidade foram encontrados os
menores coeficientes de consistência interna.
A dimensão de controle sobre o próprio trabalho apresentou consistência
interna satisfatória entre os itens usados na sua mensuração em todas as
populações estudadas, ou seja, as inconsistências foram observadas no
desempenho das subescalas componentes de controle (uso de habilidades e
autoridade decisória), quando avaliadas separadamente, entretanto, ao serem
avaliadas conjuntamente mostraram desempenho satisfatório.
Karasek e outros (1998) discutem os valores de Alpha de Cronbach
diferenciados por sexo indicando menores valores para as escalas relacionadas ao
uso de habilidades entre homens, concordando com essa afirmativa, neste estudo
foi identificado melhor desempenho dessa escala entre as mulheres. Outro fator
observado por esses autores foi o melhor desempenho encontrado na escala
referente à autoridade de decisão entre os homens, resultado também observado
neste estudo com exceção do estudo 1 em que as professoras da rede particular de
92
ensino e do estudo 3 em que as médicas apresentaram melhor desempenho nesta
escala. Na maioria dos estudos investigados, a escala demanda psicológica
apresentou maior coeficiente de correlação interna entre os homens.
Para Araújo e Karasek (2006), a escala demanda psicológica apresentou
maior imprecisão, tendo sido justificado esse desempenho irregular pela diferença
de significado para os itens que compõem a demanda psicológica entre os grupos
investigados. Entretanto, neste estudo, ao se avaliar a escala de demandas
psicológicas foi possível identificar desempenho satisfatório.
Para a melhora do desempenho da escala uso de habilidades,
Kristensen (1996) propõe uma mudança na categoria de resposta dessa escala,
utilizando uma escala de freqüência em substituição à escala de intensidade
proposta pelo JCQ.
Um outro resultado importante foi a imprecisão observada entre a escala
autoridade de decisão, que na maioria dos estudos apresentou coeficientes de
Cronbach abaixo dos valores aceitáveis, indicados na literatura (NUNNALY, 1978).
Entre a população de médicos foi identificado o desempenho dos coeficientes de
Cronbach mais pobre para essa escala, revelando baixa consistência entre os itens
que compõem essa escala concordando com Kristensen (1995) e JONGE e
KOMPIER (1997) que revelaram limitações conceituais para a avaliação dessa
escala.
Este estudo apresenta argumentos consistentes que apóiam a utilização
do JCQ em grupos de trabalhadores brasileiros. O desempenho geral foi similar
entre os diferentes grupos de trabalhadores investigados. As maiores dificuldades
de desempenho foram encontradas entre as escalas referentes à uso de habilidade
de e demanda psicológica. Resultados similares têm sido encontrados em outros
estudos (KARASEK et al., 1998; KRISTESEN, 1995; KASL, 1996).
Algumas questões operacionais merecem destaque para o melhor
entendimento do desempenho do JCQ entre os estudos avaliados, em que foi
possível verificar um processo de melhora na aplicação do instrumento e na
construção dos bancos de dados avaliados, o que de certa forma viabilizou aos
estudos mais recentes uma maior clareza e equivalência ao modelo teórico
proposto por Karasek.
O bom desempenho dos instrumentos avaliados nesse estudo (SRQ e
JCQ) revelou que estes instrumentos sinalizam para achados válidos, coerentes e,
93
portanto, satisfatórios para um terreno ainda árido de investigação e podem
contribuir para a construção de indicadores de saúde ocupacional e políticas
eficazes para a classe trabalhadora.
94
7 CONCLUSÃO
Diante dos resultados apresentados neste estudo pode-se concluir que
as questões relativas à validação de instrumentos de pesquisa conformam-se,
antes de tudo, como um requisito para excelência dos resultados de uma pesquisa.
Sendo assim algumas afirmativas podem ser feitas:
1. os aspectos psicométricos da investigação dos instrumentos aqui
avaliados revelaram que, apesar das limitações inerentes aos métodos de análise
impostos às questões subjetivas, como o estresse ocupacional e os transtornos
mentais comuns foi encontrado um desempenho aceitável em ambos os
instrumentos;
2. o estudo aponta também para a necessidade de se ampliar a
discussão sobre os processos de tradução e adaptação transcultural dos
instrumentos utilizados em pesquisa, pois as questões culturais perpassam o sujeito
e o objeto da investigação refletindo características específicas muitas vezes
omitidas, ou que se tornam passíveis de múltiplas interpretações;
3. a análise do SRQ-20 revelou que, apesar das limitações referentes ao
número amostral na validade de critério e da abrangência do construto avaliado o
desempenho do questionário foi satisfatório, identificando sintomas e classificando
corretamente sujeitos sobre a suspeição e não suspeição dos transtornos mentais
comuns;
4. o JCQ, de maneira geral revelou adequação das suas escalas ao
modelo teórico proposto por Karasek. As limitações encontradas entre algumas
escalas necessitam de maiores investigações. Este estudo propõe a formação de
um único banco de dados com o objetivo de detalhar o desempenho das escalas
em ocupações variadas.
95
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105
APÊNDICE A – Autorização para uso do banco de dados vinculados
106
107
108
109
ANEXO A – Job Content Questionnaire – JCQ
* Controle sobre o trabalho
Seu trabalho lhe possibilita aprender novas coisas?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu trabalho é repetitivo?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu trabalho exige um alto nível de qualificação?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu trabalho requer que você seja criativo?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Em seu trabalho, você é encarregado de fazer muitas
tarefas diferentes?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
No seu trabalho, você tem oportunidade de
desenvolver habilidades especiais?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo 3(
) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu trabalho lhe permite tomar muitas decisões por sua
própria conta?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Você tem muito o que dizer sobre o que acontece no
seu trabalho?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo 3(
) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Em seu trabalho, você tem pouca liberdade para decidir como fazê-lo.
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo 3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
* Autoridade de decisão no nível macro
Há possibilidade de suas idéias serem consideradas na
elaboração das políticas adotadas na
empresa?(contratação, nível salarial, demissão, compra
de novos equipamentos etc.)
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Você supervisiona outras pessoas como parte se seu
trabalho?
1( ) Não 2( ) Sim, de 1-4 pessoas
3( ) Sim, de 5-10 pessoas
4( ) Sim, de 11-20 pessoas
5( ) Sim, 20 ou mais pessoas
* Demandas psicológicas
Seu trabalho exige que você trabalhe muito
rapidamente?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu trabalho requer que você trabalhe muito?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Você é solicitado a realizar um volume excessivo de
trabalho?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
O tempo para realização das suas tarefas é suficiente
para concluí-las?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
110
Em seu trabalho, você está livre de demandas
conflitantes feitas por outros?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu trabalho é desenvolvido de modo frenético?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Suas tarefas, muitas vezes, são interrompidas antes
que você possa concluí-las, adiando para mais tarde
sua continuidade?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu trabalho exige longos períodos de intensa
concentração nas tarefas?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Esperar pelo trabalho de outras pessoas, muitas vezes, torna mais lento o ritmo do seu trabalho?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo 3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
* Demandas físicas do trabalho
Seu trabalho exige atividade física rápida e contínua?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu trabalho exige muito esforço físico?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu trabalho exige, por longos períodos, que você
mantenha sua cabeça e seus braços em posições
fisicamente inadequadas e incômodas?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Muitas vezes, seu trabalho exige que você mantenha
seu corpo, por longos períodos, em posições
fisicamente inadequadas e incômodas?
1( )Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Você muitas vezes é solicitado, durante sua jornada de trabalho, a mover ou levantar cargas pesadas?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo 3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
* Suporte social proveniente do supervisor 8( ) não possui supervisor/a
Seu supervisor preocupa-se com o bem-estar de seus
subordinados?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu supervisor presta atenção nas coisas que você
fala?
1( ) Discordo fortemente2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Você está exposto/a a conflitos e hostilidade por parte de
seu supervisor?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu supervisor lhe ajuda a fazer seu trabalho?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu supervisor é bem sucedido em promover o trabalho em equipe?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo 3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
* Suporte social proveniente do colega de trabalho 8( ) Trabalho sozinho
As pessoas com quem você trabalha são competentes
na realização de suas atividades?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
As pessoas com quem você trabalha interessam-se
pelo que acontece com você?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
111
Você está exposto/a hostilidade e conflitos com as
pessoas com quem você trabalha?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
As pessoas no seu trabalho são amigáveis?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
As pessoas com quem você trabalha são colaborativas
na realização das atividades?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
As pessoas com quem você trabalha encorajam uma
a outra a trabalharem juntas?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
* Insegurança relativa à situação de trabalho
Sua estabilidade no emprego é relativamente boa?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Em 5 anos, suas qualificações continuarão válidas?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Suas possibilidades de desenvolvimento na carreira e de
promoções são boas.?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Durante o ano passado, você esteve desempregado
ou em trabalho temporário?
1( ) não 2( ) apenas uma vez
3( ) mais de uma vez 4( ) constantemente
Algumas pessoas perdem permanentemente os empregos que elas gostariam de manter. Qual a possibilidade
de, nos próximos 2 anos, voc6e vir a perder seu emprego atual?
1( ) muito improvável 2( ) pouco provável 3( ) provável 4( ) muito provável
* Autoridade de decisão no nível macro 8( ) Trabalho sozinho
Quantas pessoas estão em seu grupo de trabalho ou
setor/ unidade?
2( ) 2 a 5 pessoas 3( ) 6 a 10 pessoas
4( ) 10 a 20 pessoas 5( ) 20 ou mais pessoas
Você tem influência significativa sobre as decisões
em seu grupo de trabalho?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Seu grupo de trabalho ou unidade toma decisões
democraticamente?
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Você é um membro do sindicato ou da associação de
empregados?
1( ) sim
2( ) não
Seu sindicato ou associação de empregados tem
influência sobre as políticas adotadas pela empresa.
8( ) Não sou um membro da associação
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
Você tem influência sobre as políticas do sindicato ou
associação de empregados.
8( ) Não sou um membro da associação
1( ) Discordo fortemente 2( ) Discordo
3( ) Concordo 4( ) Concordo fortemente
112
ANEXO B – O Self-Reporting Questionnaire – SRQ-20
1 - Dorme mal? ( ) sim ( ) não
2 -Tem má digestão? ( ) sim ( ) não
3 -Tem falta de apetite? ( ) sim ( ) não
4 -Tem tremores nas mãos? ( ) sim ( ) não
5 - Assusta-se com facilidade? ( ) sim ( ) não
6 - Você se cansa com facilidade? ( ) sim ( ) não
7 - Sente-se cansado(a) o tempo todo? ( ) sim ( ) não
8 -Tem se sentido triste ultimamente? ( ) sim ( ) não
9 -Tem chorado mais do que de costume? ( ) sim ( ) não
10 - Tem dores de cabeça freqüentemente? ( ) sim ( ) não
11 - Tem tido idéia de acabar com a vida? ( ) sim ( ) não
12 - Tem dificuldade para tomar decisões? ( ) sim ( ) não
13 - Tem perdido o interesse pelas coisas? ( ) sim ( ) não
14 - Tem dificuldade de pensar com clareza? ( ) sim ( ) não
15 - Você se sente pessoa inútil em sua vida? ( ) sim ( ) não
16 - Tem sensações desagradáveis no estômago? ( ) sim ( ) não
17 - Sente-se nervoso(a), tenso(a) ou preocupado(a)? ( ) sim ( ) não
18 - É incapaz de desempenhar um papel útil em sua vida? ( ) sim ( ) não
19 - Seu trabalho diário lhe causa sofrimento? ( ) sim ( ) não
20 -Encontra dificuldade de realizar, com satisfação, suas tarefas
diárias?
( ) sim ( ) não
113
ANEXO C – Parecer do comitê de ética dos estudos vinculados
114
115
116
117
Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
Milhares de Livros para Download:
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