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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
CURSO DE DOUTORADO EM ENFERMAGEM
KARLA MARIA CARNEIRO ROLIM
ENFERMAGEM HUMANÍSTICA: CONTRIBUIÇÃO
PARA O DESENVOLVIMENTO DA ENFERMEIRA NA
UNIDADE NEONATAL
FORTALEZA
2006
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Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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KARLA MARIA CARNEIRO ROLIM
ENFERMAGEM HUMANÍSTICA: CONTRIBUIÇÃO
PARA O DESENVOLVIMENTO DA ENFERMEIRA NA
UNIDADE NEONATAL
Tese apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Enfermagem do Departamento
de Enfermagem da Universidade Federal do
Ceará (UFC), como requisito parcial para a
obtenção do título de Doutor em Enfermagem.
Área de concentração: Enfermagem Clínico-
Cirúrgica.
Linha de Pesquisa: Assistência Participativa de
Enfermagem Clínico-Cirúrgica em Situação de
Saúde-Doença.
Orientadora:
Profª. Drª. Mª Vera Lúcia Moreira Leitão Cardoso
FORTALEZA
2006
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Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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KARLA MARIA CARNEIRO ROLIM
ENFERMAGEM HUMANÍSTICA: CONTRIBUIÇÃO
PARA O DESENVOLVIMENTO DA ENFERMEIRA NA
UNIDADE NEONATAL
Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem do Departamento
de Enfermagem da Universidade Federal do Ceará (UFC), como requisito parcial para a
obtenção do título de Doutor em Enfermagem – área de concentração: Enfermagem
Clínico-Cirúrgica.
Data da Aprovação: 29 / 8 / 2006
BANCA EXAMINADORA
Profª. Drª. Maria Vera Lúcia Moreira Leitão Cardoso (Presidente)
Universidade Federal do Ceará - UFC
Profª. Drª. Isabel Amélia Costa Mendes (Membro Efetivo)
Universidade de São Paulo – USP/RP
Profª. Drª. Emília Campos de Carvalho (Membro Efetivo)
Universidade de São Paulo – USP/RP
Profª. Drª. Raimunda Magalhães da Silva (Membro Efetivo)
Universidade de Fortaleza - UNIFOR
Profª. Drª. Violante Augusta Batista Braga (Membro Efetivo)
Universidade Federal do Ceará - UFC
Profª. Drª. Lorita Marlena Freitag Pagliuca (Membro Suplente)
Universidade Federal do Ceará – UFC
Profª. Drª. Mirna Albuquerque Frota (Membro Suplente)
Universidade de Fortaleza - UNIFOR
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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Dedico este trabalho
Às enfermeiras da Unidade de Neonatologia da Maternidade-Escola
Assis Chateaubriand, profissionais do cuidar que, por meio de valores
pessoais embutidos no ser enfermeira, transparecem, na realidade do
cotidiano, um cuidado de enfermagem com características humanas,
buscando, assim, uma emancipação de sua assistência – o estar-melhor.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
A Deus. “Com Ele tudo... Sem Ele nada”. Agradeço pelo dom da vida, pela
capacidade de aprender a compartilhar a dor do outro, comungar a vida em sinergia
e solidariedade.
Ao meu querido e amado esposo Luiz, pelo amor, companheirismo, incentivo e
dedicação à minha busca pelo conhecimento.
Aos meus queridos e amados filhos Luiz Alexandre e George, pela compreensão
nos momentos de afastamento. Estar com eles é uma bênção de Deus.
Aos meus pais, Levindo, in memorian, e Olímpia, por tudo que sou hoje, pelo
exemplo de dedicação e carinho, compromisso e perseverança que souberam me
transmitir ao longo da minha vida.
Aos meus irmãos e sobrinhos, pelo amor e pelo cuidado a mim dispensados.
Aos meus sogros Luiz e Judite, pelo amor e acolhimento no seio da família.
Aos meus cunhados e sobrinhos, pelo companheirismo e incentivo ao meu crescimento.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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AGRADECIMENTOS GERAIS
À minha orientadora Profª. Drª. Maria Vera Lúcia Moreira Leitão Cardoso, pela
paciência, carinho, amizade, incentivo e orientação demonstrada na construção de
mais este trabalho. Sua ajuda e presença autêntica têm me acompanhado desde o
mestrado, e anseio poder continuar ao seu lado na incansável humanização do
cuidado ao binômio mãe e filho.
Às Profas. Dras. Isabel Amélia Costa Mendes, Emília Campos de Carvalho,
Raimunda Magalhães da Silva, Violante Augusta Batista Braga, Lorita Marlena
Freitag Pagliuca, Mirna Albuquerque Frota, pela cordialidade e simpatia com que
aceitaram o convite para participar da Banca Examinadora.
Às queridas amigas Andréia, Ana Paula, Cínthia, Eloah, Izélia, Keline, Lílian,
Roberta, Rosalete, Verônica, pela acolhida, carinho, disponibilidade, participação,
ensino, solidariedade, presença genuína, em comungar comigo um sonho maior,
cuidar e ser cuidada com carinho.
Às amigas-irmãs, Eloah, Rosalete, Vládia e Gorette, Antônia e Márcia, pela
constante comunhão de sentimentos, atenção, apoio e amizade sincera.
A toda a Equipe de Enfermagem da Unidade de Neonatologia da Maternidade-
Escola Assis Chateaubriand (MEAC) / UFC, pelo incentivo nesta caminhada.
À Equipe Interdisciplinar que atua na Unidade de Neonatologia da MEAC / UFC,
exercendo a prática conflitante do cuidar, entre a tecnologia e a necessidade
essencial da humanização.
Às professoras do Curso de Doutorado, que contribuíram para a minha formação
humana e profissional durante essa trajetória.
À Profª. Drª. Ana Fátima Carvalho Fernandes, pelo apoio da Coordenação do
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Ceará e
pela compreensão em momentos difíceis desta caminhada.
À Profª. Drª. Maria do Socorro Pereira Rodrigues, pelos conhecimentos, amizade e
acolhimento.
Ao Programa de Pós-Graduação do Curso de Enfermagem da Universidade Federal
do Ceará, que proporcionou nosso crescimento pessoal, profissional e científico,
viabilizando momentos de reflexão crítica.
A todos os integrantes dos Projetos “Saúde do Binômio Mãe-Filho” e “A Unidade de
Internação Neonatal e as suas Implicações para a Saúde do Recém-Nascido”, pelo
acolhimento, incentivo e apoio.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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Às minhas amigas do Curso de Doutorado, pela amizade surgida durante esse
período, quando juntas compartilhamos nossas idéias, convicções e ansiedades.
À Profª. MS Miriam Pardo Soares, coordenadora do Curso de Enfermagem da
Universidade de Fortaleza, pela amizade, apoio e compreensão necessárias à
conclusão deste trabalho.
À Profª. MS Rita de Cássia Muniz, docente da Universidade de Fortaleza, pela
acreditação e apoio durante meu período de afastamento em Portugal.
Ao Prof. Dr. José Antônio Carlos Otaviano David Morano, Vice-Reitor de
Pesquisa e Pós-Graduação da Universidade de Fortaleza, pelo apoio e
oportunidade de afastamento para realizar o Estágio de Doutorando, em
Portugal.
A todas as professoras do Curso de Graduação e Pós-Graduação em
Enfermagem da Universidade de Fortaleza, pelo incentivo, apoio e compreensão
nos meus momentos de ansiedade e ausência.
À querida Profª. Drª. Ana Júlia, pelo incentivo e comunhão de sentimentos.
À Profª. Drª. Zuíla Maria de Figueiredo, chefe do Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal do Ceará (DENF), pela presença e apoio ofertados em Portugal.
À Profª. Drª. Zenilda Vieira Bruno, diretora da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand
(MEAC) / UFC, pelo apoio à pesquisa.
À Profª. Drª. Rosiléia Alves de Sousa, diretora de Enfermagem da MEAC / UFC, pelo
apoio e por não medir esforços para nossa liberação para cursar o Doutorado.
À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), pelo
Estágio de Doutorando (Doutorado Sanduíche), cuja realização proporcionou um
marco em minha vida pessoal e profissional.
Ao Laboratório de Comunicação em Saúde (Lab-Com_Saúde)/ DENF/UFC/USP/
CNPq, pelo apoio no desenvolvimento deste trabalho.
À Universidade Federal do Ceará (UFC), pela minha liberação para o Curso de
Doutorado.
À Universidade de Fortaleza (UNIFOR), pelo incentivo ao corpo docente na busca
da qualificação cujo objetivo maior é um ensino voltado para a formação de
profissionais capazes e humanos comprometidos com a sociedade.
A todos que, diretamente ou indiretamente, colaboraram na realização desta
pesquisa, o meu muito obrigado.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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AGRADECIMENTOS ALÉM-MAR
À Profª. Drª. Maria Teresa Braga Maia e toda a Direção da Escola Superior de
Enfermagem de D. Ana Guedes, na cidade do Porto, pelo acolhimento durante o
Estágio de Doutorando (Doutorado Sanduíche).
Ao Prof. Dr. Wilson Jorge Correia Pinto de Abreu, pelo aceite, acreditação, apoio e
acolhimento na cidade do Porto durante o Estágio de Doutorando (Doutorado
Sanduíche).
À Profª. MS Henriqueta Ilda Verganista Martins Fernandes, querida amiga/irmã
portuguesa, pela sincera amizade, acolhimento, apoio, partilha, comunhão de
sentimentos, valores, sonhos de cuidado humano.
Às Profª
s
. Júlia, Isilda, Cristina, Ana Paula, Irene, Josefina, da Escola Superior de
Enfermagem de D. Ana Guedes, pela acolhida, apoio, amizade a mim dispensadas
na cidade do Porto.
À Sra. Constança Araújo, minha querida amiga e mãe portuguesa, por me
proporcionar uma atenção carinhosa e um ambiente aconchegante durante minha
permanência na cidade do Porto, tão longe dos meus.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
9
E quando estiveres próximo tomarei teus olhos e os
colocarei no lugar dos meus e tu tomarás meus olhos e os
colocarás no lugar dos teus. Então te olharei com teus
olhos e tu me olharás com os meus.
Jacob Moreno
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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Às Enfermeiras com carinho ...
É preciso saber viver
Quem espera que a vida
Seja feita de ilusão
Pode até ficar maluco
Ou morrer na solidão
É preciso ter cuidado
Pra mais tarde não sofrer
É preciso saber viver
Toda pedra do caminho
Você deve retirar
Numa flor que tem espinhos
Você pode se arranhar
Se o bem e o mal existem
Você pode escolher
É preciso saber viver...
(Roberto Carlos)
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
11
RESUMO
O cotidiano enfrentado pelas enfermeiras que trabalham em Unidade de Internação
Neonatal (UIN) lhes impõe um alargamento de perspectivas na observação,
realização e gerenciamento, do ponto de vista das suas atividades profissionais.
Como enfermeiras, atuando em Neonatologia, acreditamos ser necessária uma
reflexão para transpor obstáculos, procurando opções que levem a um trabalho com
perspectiva emancipatória. Nosso interesse neste texto é defender a tese de que,
após aquisição dos conhecimentos sobre a Teoria Humanística de Enfermagem, de
Paterson e Zderad, e, ao buscar o diálogo genuíno com o recém-nascido (RN) de
alto risco nas práticas diárias vivenciadas, com base em conhecimento científico e
humano, a enfermeira conseguirá compreender o significado do seu bem-estar e
estar-melhor. Objetivamos investigar a prática da enfermeira na assistência ao RN
de alto risco na UIN com base na Teoria Humanística; analisar a prática da
enfermeira na assistência ao RN de alto risco, após aprimoramento do seu cuidado,
embasado nos pressupostos da Teoria Humanística de Enfermagem, e elaborar um
processo de cuidado humanístico ao RN com participação coletiva das enfermeiras.
Trata-se de pesquisa qualitativa, apoiada na Teoria Humanística de Paterson e
Zderad, desenvolvida na UIN de uma maternidade-escola, na cidade de Fortaleza-
CE, perfazendo um período, referente à coleta de dados, de março a agosto de
2005. Os sujeitos foram dez enfermeiras atuantes na UIN. Para a coleta de dados
foram realizadas reuniões semanais, em um período de 60 dias, as quais foram
filmadas. No segundo momento, após as reuniões, usamos a observação
participante na UIN para registrar a comunicação enfermeira/bebê/família/equipe
interdisciplinar. No decorrer da análise, síntese e descrição buscamos compreendê-
la à luz da Teoria Humanística, de Paterson e Zderad. Os dados foram organizados
e apresentados por meio de quadros. As temáticas extraídas das falas e das
filmagens das participantes, após reflexões das exposições teóricas desenvolvidas
pelo grupo, foram: desmotivação, cuidado, ambiente, relacionamento interpessoal.
Da temática desmotivação, emergiram as subtemáticas cansaço físico e mental, o
re-trabalho na UIN, falta de perspectiva para mudanças, autoconhecimento; da
temática cuidado, as subtemáticas foram autocuidado e cuidado ao bebê; da
temática ambiente, emergiram as subtemáticas o ambiente da UIN e os sentimentos
da enfermeira ao atuar na UIN; da temática relacionamento interpessoal, a
subtemática foi relacionamento com a equipe interdisciplinar na UIN. O processo de
cuidado humanístico ao recém-nascido foi elaborado coletivamente pelas
enfermeiras após a compreensão do significado do seu estar-melhor em UIN, e
incluiu todas as etapas da Teoria Humanística. Tentamos compreender as relações
entre o discurso e a existência, o meio, a ambiência que rodeia a pessoa de cada
enfermeira. Acreditamos que a tese defendida alcança a compreensão da
enfermeira sobre o significado da sua experiência, do seu estar-melhor ao cuidar do
RN em UIN, pelo desenvolvimento da autoconsciência, da compreensão do outro,
pelo olhar mais relacionador das diversidades, pelo estabelecimento de uma visão
mais ampla das realidades vivenciadas em seu cotidiano, pela transição do seu
egocentrismo para o compartilhamento de suas emoções, do seu saber e da sua
vocação – o cuidar.
Palavras-Chave: Processos de Enfermagem. Relações Enfermeiro-Paciente.
Recém-Nascido. Enfermagem Neonatal.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
12
ABSTRACT
Daily tasks, carried out by nurses who work at the newborn internment unit (Unidade
de Internação Neonatal), (UIN), impose an explanation of perspective in observation,
practice and management, regarding their professional activities. As nurses, working
in neonatology, we believe in the necessity of reflection in order to transpose
obstacles, leading to a job with an emancipatory perspective. Our interest in this text
is to defend the thesis that after acquiring knowledge about the Humanistic Theory of
Nursing by Paterson and Zderad, and searching for the genuine dialogue with the
high-risk newborn (NB), in daily activities, based on scientific and human knowledge,
the nurse will be able to comprehend the meaning of well-being and better-being.
Seeking to investigate the practice of the nurse’s assistances to the high-risk
newborn at the UIN based on the humanistic theory, analyze the practice of the
nurse’s assistance to the high-risk newborn and to elaborate a process of humanistic
care to the newborn, with the nurses´ collective participation. It is about a qualitative
research supported by the humanistic theory, by Paterson and Zderad developed at
UIN of a maternity school in the city of Fortaleza-CE. Totaling a period, referring to
data collection from March to August 2005.the subjects were tem nurses in activity at
UIN. During a period of sixty (60) days, weekly meetings, which were filmed, took
place for the data collection. Later, after the meetings, we used participant
observation at the UIN to register the interdisciplinary communication among
nurse/baby/family/equip. During the analysis, synthesis and description we tried to
comprehend it under the humanistic theory by Paterson and Zderad. The data was
organized and presented using frames. After the reflection of the theoretical
expositions, themes extracted from speeches and the filming of the participants, and
developed by the group were: demotivation, caring, interpersonal relationship
environment. Regarding the demotivation theme, mental and physical fatigue sub
themes, the re-work at UIN, lack of a perspective of changes and self-knowledge
emerged. Regarding the caring theme, the sub themes were self-care and caring for
the baby. in the environment theme, the environment of the UIN and the feelings of
the nurse in the UIN environment were the emerged sub themes. In the interpersonal
relationship theme, the sub theme was found to be the relationship with the
interdisciplinary equip in the UIN. The process of humanistic caring for the newborn
was elaborated collectively by the nurse’s, after the comprehension of the meaning of
better-being at the UIN, and included all stages of the humanistic theory. We tried to
comprehend the relations among speech and existence, the environment, the
ambiance around the person of each nurse. We believe that the defended thesis
reaches the comprehension of the nurse’s experience significance, their better-being
while caring for the newborn (NB) at UIN, by the development of self-conscience, by
understanding the others, by a more relating look to diversities, by the establishment
of a wider vision of the reality lived through in their daily lives, by the transition of their
egocentrism to sharing of their emotions, by their knowledge and their vocation;
caring.
Keywords: Nursing Process. Nurse-Patient Relations. Newborn. Neonatal Nursing.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
13
RESUMEN
El cotidiano enfrentado por las enfermeras que trabajan en Unidades de Internación
Neonatal (UIN) les impone un alargamiento de perspectivas en la observación,
realización y administración, de punto de vista de sus actividades profesionales. Como
enfermeras, actuando en Neonatología, creemos haber la necesidad de un reflejo para
transponer las dificultades, en la búsqueda de opciones que conduzcan a un trabajo
con perspectiva libertaria. Nuestro interés en este texto es hacer la defensa de un tesis
de que, después de la adquisición de los conocimientos sobre Teoría Humanística de
Enfermería, de Paterson y Zderad, y, al buscar la conversación genuina con recién
nacido (RN) de gran riesgo en las prácticas rutineras, basada en conocimiento
científico y humano, la enfermera podrá comprender el significado del su bienestar y
además el estar mejor. Tuvimos el objetivo de investigar la práctica de la enfermera en
la asistencia al RN de gran riesgo, después de la mejoría de su atención, basada en los
presupuestos de la Teoría Humanística de Enfermería, y elaborar un proceso de
atención humanística al RN con participación colectiva de las enfermeras. Se trata de
una investigación cualitativa, basada en la Teoría Humanística de Enfermería de
Paterson y Zderad, desarrollada en la UIN de una maternidad escuela, en la ciudad de
Fortaleza-CE, en el período referente a la colecta de datos, de marzo a agosto de 2005.
Los sujetos fueron diez enfermeras actuantes en la UIN. Para la colecta de datos fueron
realizadas reuniones semanales en un período de 60 días, las cuales fueron grabadas.
En el segundo momento, después de las reuniones, utilizamos la observación
participante en la UIN para registrar la comunicación enfermera/niño/familia/equipo
interdisciplinario. Durante el análisis, síntesis y descripción, intentamos comprenderla a
la luz de la Teoría Humanística de Enfermería, de Paterson y Zderad. Los datos fueron
organizados y presentados a través de cuadros. Las temáticas extraídas de las hablas y
también de las grabaciones de las participantes, y después de los reflejos de las
exposiciones teóricas desarrolladas por el grupo, fueron: desmotivación, atención,
ambiente, relación interpersonal. De la temática desmotivación, emergieron los temas
cansazo físico y mental, el nuevo trabajo en la UIN, falta de perspectiva para cambios,
autoconocimiento; de la temática atención, los temas fueron auto cuidado y atención al
niño; de la temática ambiente, emergieron los temas el ambiente de la UIN y
sentimientos de la enfermera en el ambiente de la UIN; en la temática relación
interpersonal, el otro tema fue la relación con el equipo interdisciplinario. El proceso de
atención humanística al recién nacido fue elaborada colectivamente por las enfermeras
después de la comprensión del significado del su estar mejor en UIN, y todavía incluyó
todas las etapas de la Teoría Humanística. Intentamos comprender las relaciones entre
el discurso y la existencia, el medio, el ambiente que envuelve las personas de cada
enfermera. Creemos que la tesis alcanza la comprensión de la enfermera sobre el
significado de su experiencia, de su estar mejor al cuidar del RN en UIN, por el
desarrollo de la autoconciencia, de la comprensión del otro, por lo mirar más
relacionador de las diversidades, por el establecimiento de una visión más amplia de
las realidades vividas en su rutina, por la transición de su egocentrismo para lo
compartir de sus emociones, de su saber y de su vocación – lo cuidar.
Palabras clave: Procesos de Enfermería. Relación Enfermero-Paciente. Recién
Nacido. Enfermería Neonatal.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
14
LISTA DE DIAGRAMAS
Diagrama 1
- Síntese do Processo da Enfermagem Fenomenológica ...................... 48
Diagrama 2
- Síntese da Metodologia ........................................................................ 66
Diagrama 3
- Síntese da Metodologia - Processo de Enfermagem Fenomenológica
de Paterson e Zderad ..........................................................................
67
Diagrama 4
- Síntese dos Resultados - Aplicação do Processo da Enfermagem
Fenomenológica na UIN ......................................................................
153
Diagrama 5
- Síntese dos Resultados ........................................................................ 154
Diagrama 6
- Síntese dos Resultados - Síntese do Processo da Enfermagem
Fenomenológica na UIN ...............................................................................
155
Diagrama 7
- Síntese dos Resultados - O Estar - Melhor das Enfermeiras em UIN .. 173
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
15
LISTA DE QUADROS
Quadro
1 - Síntese do Processo de Enfermagem ............................................. 49
Quadro
2 - Caracterização das Participantes do Estudo ..................................... 73
Quadro
3 - Temas, Dinâmicas, Textos e Músicas para Reflexão Utilizados
nas Reuniões com as Enfermeiras.....................................................
81
Quadro
4 - Linguagem não verbal das Enfermeiras durante as Interações ........ 133
Quadro
5 - Observação das Enfermeiras - Vivências e Cuidados ao Bebê
na UIN .............................................................................................
139
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
16
SUMÁRIO
RESUMO ........................................................................................................... 11
ABSTRACT........................................................................................................ 12
RESUMEN......................................................................................................... 13
LISTA DE DIAGRAMAS..................................................................................... 14
LISTA DE QUADROS......................................................................................... 15
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................ 19
1.1 A descoberta da temática................................................................... 19
1.2 Uma possibilidade de cuidado diferenciado ao recém-nascido na
Unidade de Internação Neonatal .........................................................
21
2 OBJETIVOS .................................................................................................... 29
3 REFERENCIAL TEÓRICO-METODOLÓGICO .............................................. 31
3.1 A Teoria Humanística como referencial de cuidado............................. 31
3.2 Bases teórico-filosóficas da Teoria Humanística de Paterson e
Zderad..................................................................................................
31
3.3 Metaparadigmas na Enfermagem e a Teoria Humanística de
Paterson e Zderad ...............................................................................
34
3.4 A utilização dos conceitos da Teoria Humanística no cuidado
ao bebê na UIN.....................................................................................
36
3.5 A Enfermagem fenomenológica .......................................................... 40
3.6 Vivenciar a Enfermagem humanística na UIN à luz do processo da
Enfermagem fenomenológica..............................................................
43
4 A TRAJETÓRIA METODOLÓGICA ............................................................... 51
4.1 O caráter da pesquisa ......................................................................... 51
4.2 O cenário e os sujeitos da pesquisa .................................................... 52
4.3 O desenvolvimento da pesquisa ......................................................... 53
4.4 A elaboração de dados ...................................................................... 60
4.5 O agrupamento dos dados................................................................... 62
4.6 Análise dos dados à luz da Teoria Humanística................................. 63
4.7 Aspectos éticos da pesquisa .............................................................. 64
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
17
5 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS DADOS........................................... 69
5.1 Apresentação das participantes do estudo: o vir-a-conhecer as
enfermeiras..............................................................................................
69
5.2 O modelo de análise de dados........................................................... 76
5.3 A vivência dialógica: a busca do estar-melhor das enfermeiras ao
cuidar do RN na UIN.............................................................................
80
5.4 O desvelar dos sentimentos geradores de temas............................... 88
5.5 Reflexões sobre a comunicação não verbal das enfermeiras durante
as interações grupais .........................................................................
130
5.6 Observação das enfermeiras ao cuidar do RN na UIN........................ 138
5.7 O imaginário das enfermeiras sobre os momentos de interação........ 147
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................ 158
REFERÊNCIAS.................................................................................................. 175
APÊNDICE A Instrumento de identificação ....................................................... 189
APÊNDICE B Instrumento de observação ....................................................... 190
APÊNDICE C Consentimento livre e esclarecido ............................................ 191
APÊNDICE D Consentimento pós-esclarecimento ..........................................
APÊNDICE E Processo da Enfermagem fenomenológica em Unidade de
Internação Neonatal – Cuidado Humanístico ............................
192
193
ANEXO A Comitê de Ética - SISNEP................................................................. 196
ANEXO B Comitê de Ética - NESAR ................................................................. 197
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
18
INTRODUÇÃO
O interesse da enfermagem não se centra unicamente no bem-
estar de uma pessoa, porém em seu existir mais pleno ajudando-a a ser a
mais humana possível em um momento particular de sua vida.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
19
Paterson e Zderad (1979)
1 INTRODUÇÃO
1.1 A descoberta da temática
O cotidiano enfrentado pelas enfermeiras que trabalham em Unidade de
Internação Neonatal (UIN) lhes impõe um alargamento de perspectivas na
observação, realização e gerenciamento, do ponto de vista das suas atividades
profissionais. No contexto de sua prática, o desempenho dos procedimentos
técnicos constitui o melhor meio de aproximação dos bebês sob seus cuidados, os
quais podem ser visualizados pelas enfermeiras como atitude e prática concreta.
Por ser um setor hospitalar, com locação de recursos humanos e
tecnológicos, a UIN é uma unidade de tratamento especializado. Nesse serviço, verifica-
se profunda complexidade relacionada às situações críticas dos recém-nascidos (RN) ali
internados que necessitam de assistência dirigida não apenas para seu estado
fisiopatológico, mas também para as questões psicossociais, familiares e ambientais.
Uma unidade hospitalar, assim diferenciada, é um local onde os
equipamentos são avançados e de alta precisão. Nele, a contínua movimentação das
pessoas que oferecem cuidados e o barulho dos equipamentos contribuem para o
aumento do estresse e da ansiedade, tanto nos profissionais como nos pacientes e
em seus familiares (LEMOS; ROSSI, 2002).
Dessa forma, no espaço cada vez mais burocratizado e “tecnologizado”
da UIN, pouco lugar sobrou para o humano se manifestar às claras, cabendo-lhe um
viver periférico e, aparentemente, secundário nesse cenário de vida, sofrimento e
morte dominante nas unidades neonatais.
Nesse espaço, o que foi por muito tempo recalcado, ou seja, a percepção
do ser, ressurge com força extremada e se capilariza, embora de maneira confusa,
dentro do pretenso “asséptico” ambiente das instituições de saúde, pois é a busca
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
20
da dimensão humana, receptiva e calorosa que deve conformar qualquer proposta
de cuidado em serviços de saúde (BELLATO; PEREIRA, 2003).
Para compreendermos essa proposta, é necessário analisarmos no
conjunto o sistema assistencial e administrativo no qual o cuidado está integrado à
base institucional bem como os sentimentos, crenças e valores dos que cuidam,
subsidiados pelo saber científico e tecnológico, regidos por normas e rotinas que
determinam horários para higienização, alimentação, sono e repouso, de tal forma a
não priorizar nem a vivência do RN nem os limites físicos e psicológicos impostos às
enfermeiras. Estas, subjugadas, entregam-se à imposição das rotinas hospitalares.
Assim, as ações do cuidar de recém-nascidos internados em UIN
envolvem variáveis a serem constituídas ao longo de experiências da prática do
cuidado na transformação do binômio saúde/doença e nas condições de ser e viver
em sociedade. O cuidado envolve dimensões afetivas, pois está ligado às formas de
estar-com o bebê de forma genuína, demonstrando afeto e carinho, valorizando-o,
também, nas dimensões técnica e instrumental, tornando o cuidado um momento de
encontro e troca relacional.
Conforme percebemos, a assistência neonatal passa por transformações e
o advento de novas tecnologias ampliou possibilidades de melhor cuidar dos recém-
nascidos. Essas mudanças promoveram também a meta a ser alcançada, o objetivo
final das unidades neonatais, dirigidas não só à racionalidade e recuperação do corpo
anatomofisiológico do bebê, mas também à sua qualidade de vida.
Neste contexto, o cuidado de Enfermagem é um processo interativo,
resultante do encontro de dois seres humanos: um comprometido com o cuidar e
outro que necessita ser cuidado. Por este motivo, exige ser a enfermeira uma
profissional consciente e comprometida com o cuidado e que mantenha um
relacionamento efetivo e terapêutico com o paciente, considerando sua unicidade e
irrepetibilidade, pois é indispensável o conhecimento de cada indivíduo como
existência singular em sua situação.
A internação em unidade neonatal é precedida de comprometimentos
orgânicos, presentes e potenciais que colocam em risco a vida do bebê doente. A
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
21
nosso ver, esse fato contribui para que a assistência de Enfermagem, nessa
unidade, seja norteada pelo modelo biomédico.
De acordo com esse modelo, a saúde é vista como o bom funcionamento
dos órgãos ou ausência de doença, objeto de observação e mensuração, jamais
como experiência subjetiva, ou problemática existencial (POLAK, 1997). A doença é
vista como danos orgânicos, como um conjunto de sinais e de sintomas, de
manifestações físicas. Essa visão não tem lugar para a expressão da subjetividade,
para o ser de relações; este não é valorizado.
Para nós é importante abordar a necessidade de humanização do
cuidado de Enfermagem na UIN, com a finalidade de provocar uma reflexão da
equipe e, em especial, das enfermeiras. Na nossa opinião, humanizar é uma medida
que visa, sobretudo, tornar efetiva a assistência ao bebê criticamente doente,
considerando-o como um ser biológico, psicossocial e espiritual. Além de abranger o
cuidado a ele, a humanização estende-se a todos os envolvidos no processo saúde-
doença neste contexto: o RN, a família, a equipe interdisciplinar e o ambiente.
A humanização deve fazer parte da filosofia de Enfermagem. Embora o
ambiente físico, os recursos materiais e tecnológicos sejam importantes, não são
mais significativos do que a essência humana. Esta, sim, conduzirá o pensamento e
as ações da equipe de Enfermagem, principalmente da enfermeira, tornando-a
capaz de criticar e estabelecer uma realidade mais humana, menos agressiva e
hostil para as pessoas que diariamente vivenciam a dinâmica da UIN.
1.2 Uma possibilidade de cuidado diferenciado ao recém-nascido na Unidade
de Internação Neonatal
O cuidado de Enfermagem percorre o caminho do conceito individual e
coletivo e assim se perfaz a identidade da profissão de enfermeiro que, na
complexidade do cuidado, interage com a equipe multi e interprofissional na busca
da melhoria de suas ações (LOPES, 1998).
Inegavelmente a divisão do trabalho profissional e intra-equipe de
Enfermagem pode interferir nas atividades realizadas pela enfermeira, já que recebe
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
22
influências do modelo biomédico, do aparato tecnológico, assim como da própria
dinâmica organizacional da instituição hospitalar. No entanto, o trabalho das
enfermeiras deve distanciar-se desses estereótipos e descobrir formas outras de
realizar o cuidado, utilizando-se do embasamento científico e da tecnologia como
meios para interagir com o bebê e sua família, ajudando-os nas suas necessidades
biológicas, psicossociais e espirituais.
O cuidado e o cuidar são formas complexas, vistas como prática técnica e
relacional da Enfermagem, a qual resulta da dinâmica das relações
socioprofissionais, além de uma pluralidade conceitual e situacional. É preciso
pensarmos também na questão de gênero e na dimensão do saber-poder
profissional porque apesar de serem maioria na Enfermagem e terem alcançado
degraus elevados com o desenvolvimento da profissão, as mulheres ainda ocupam
posições, em nossa sociedade, de subordinação, as quais se estendem às relações
com os profissionais de saúde (LOPES, 1998).
Dessa forma, a consolidação do cuidado deve incorporar suas ações não
somente tecnicista, mas também de expressividade afetiva, de atenção para com o
outro e para o que se faz, contribuindo, assim, para uma atuação integral como prática
profissional, considerando-o um instrumento importante para a recuperação e bem-
estar dos RNs internados em unidades neonatais, como dessas profissionais
cuidadoras.
Sabemos que o modelo assistencialista e tecnicista enfrenta dificuldades
para ultrapassar o padrão biomédico, presente de forma concreta na sociedade.
Estas dificuldades não se referem apenas à ordem estrutural existente nas nossas
instituições de saúde, mas, também, às dificuldades inerentes à própria profissão
(LOPES, 2002).
Nossa experiência possibilita afirmar que as unidades neonatais possuem
algumas características próprias, como: a convivência diária dos profissionais e dos
bebês; a ênfase no conhecimento técnico-científico e na tecnologia para o
atendimento biológico, com vistas a manter o ser humano vivo; a ansiedade tanto
dos profissionais quanto dos familiares; as rotinas, muitas vezes, rígidas e
inflexíveis; e a rapidez de ação no atendimento.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
23
Esse paradigma biológico, entre outras características, assume o fato de
que existe uma realidade a ser apreendida por meio de leis e mecanismos naturais
imutáveis. A atitude básica é reducionista e determinista. O todo é a soma das suas
partes; visa ao relacionamento de causa-efeito, sem que seja valorizado o diálogo, a
presença; o tipo de abordagem utilizada, na maioria das vezes, é a quantitativa.
Enfim, um modelo guiado pelo paradigma positivista no qual o cuidado de
Enfermagem acontece nesse conturbado ambiente de aparelhagens múltiplas,
desconforto, impessoalidade, falta de privacidade, dependência da tecnologia,
isolamento social, entre outros.
Embora a tecnologia avance velozmente em parceria com as ciências,
trazendo inúmeros benefícios ao campo da Neonatologia, no relacionado à utilização
de equipamentos diagnósticos e terapêuticos, necessitamos repensar estes avanços
nas unidades de internação neonatais, para não contemplarmos somente questões
técnicas e biológicas.
Quando a prática reflexiva surge de uma educação transformadora
embasada no diálogo e no exercício da consciência crítica, as mudanças surgem
como resultado de uma realidade em que as pessoas envolvidas no processo se
tornam participativas. A conscientização passa a ter sentido de auto-avaliação,
crítica e reflexiva, na tentativa de melhor cuidar do seu paciente (FREIRE, 2003).
A capacidade de estar-com o outro e de relacionar-se revela a empatia
que a enfermeira transmite ao bebê. Segundo Paterson e Zderad (1979, p. 53), “os
seres humanos podem relacionar-se como sujeito a objeto e como sujeito a sujeito,
isto é, pessoa a pessoa. Ambos os tipos de relação são essenciais para a existência
humana genuína”.
Para amenizar conflitos de experiências vivenciados pelos seres
humanos, a enfermeira deve promover a interação enfermeira/paciente. Essa
interação estabelece que a enfermeira deve ser capaz de fornecer o cuidado
necessitado pelo paciente (MARRINER, 1989). Isto ocorre quando desenvolve a
percepção a partir de suas próprias experiências de dor e de sofrimento.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
24
Neste contexto ocorre o processo de comunicação, quando ela se
envolve verdadeiramente com o paciente, estabelecendo assim uma relação
pessoa-pessoa por meio da empatia. A empatia caracteriza-se por um processo de
ajuda mútua. Empatia, segundo Bueno (2004), é a tendência de sentir os mesmos
sentimentos do outro. A enfermeira coloca-se no lugar do paciente para assim
comungar com ele suas emoções.
É importante expressar a percepção do olhar dirigido pelo bebê à
enfermeira que dele cuida, o qual está incluso no relacionamento entre eles e que
deverá estar permeado de compreensão e empatia. Esta capacidade de
comunicação é, muitas vezes, afetada pelo estado emocional e pelo bem-estar físico
da enfermeira, acarretando dificuldades na percepção, com a devida atenção às
reações do RN ao seu estado físico e mental.
Reações comportamentais do recém-nascido (RN), como expressão de
choro, mímica facial de dor, arqueamento das sobrancelhas, atividade motora
exacerbada, entre outras, foram observadas por meio de pesquisas, ante o cuidado
promovido de maneira impessoal. Também reações fisiológicas, entre as quais
aumento da freqüência cardíaca, alterações de saturação de oxigênio,
demonstrando, assim, que, além da ambiência, a falta de uma presença genuína
acarreta desajustes na vivência do bebê na Unidade de Internação Neonatal
(ROLIM, 2003).
As funções vitais do RN recebem maior atenção por parte da equipe de
saúde atuante na UIN, isto por ser vital para assegurar a sobrevida do bebê. Muitos
parâmetros podem ser observados, entre eles, a respiração, o ritmo cardíaco, a cor
e aspecto da pele e sinais viscerais, como soluços, salivação, regurgitação e
movimentos peristálticos (BRASIL, 2002).
Alguns comportamentos podem refletir a estabilidade do bebê, como uma
respiração calma, pulso regular, a coloração rosada da pele, demonstrando, assim,
que no momento o bebê está gerindo seus estímulos internos e externos, mantendo,
portanto, um equilíbrio entre as demandas do ambiente e suas respostas.
Mas o bebê não se acalma facilmente quando está desconfortável,
incomodado ou estressado; embora libere os hormônios de estresse nas lágrimas,
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
25
isto não é suficiente para que relaxe, pois ele necessita do toque humano, da
carícia, do abraço e de uma voz tranqüilizadora, para poder se sentir seguro.
Compartilha, com os adultos, de reflexos automáticos: seu coração responde a
mudanças emocionais, como o medo, aumentando o ritmo cardíaco.
Consoante Maturana e Rezepka (2001), as carícias evocam em nós um bem-
estar fisiológico, seja por nos acariciarmos com palavras, com o tom de nossas
vozes, com nosso olhar ou ainda com nossas mãos e nosso próprio corpo. Em nós,
a mão é, por assim dizer, um órgão de carícias e o tocar de nossas mãos é
fisiologicamente terapêutico.
O toque carinhoso, segundo Barcellos e Camponogara (2001), constitui
um modo de comunicação não verbal, uma forma ideal para que os sentimentos
sejam expressos e compreendidos. Ao tocar carinhosamente, a enfermeira qualifica
seu cuidado ao bebê quando este se apresenta fragilizado tanto física como
emocionalmente. Segundo Rolim (2003), ao tocar no recém-nascido, durante o
cuidado, a enfermeira deverá fazê-lo de maneira mais afetiva, como forma de apoio,
segurança e proximidade para com o bebê, valorizando-o. A pessoa humana da
enfermeira é revelada pelo modo carinhoso do seu toque; ela fala por meio das
mãos palavras vindas do seu interior, do seu coração.
A posição harmoniosa do bebê, o equilíbrio entre flexão e extensão e a
ausência de hipo ou hipertonias, o uso das mãos, agarrando objetos, levando a mão
à boca ou à face, sugando o dedo ou realizando movimentos bucais, solicitando
sucção, podem ser afetados na presença de estresse, caracterizando uma
desorganização de membros e flacidez motora (BRASIL, 2002).
Do mesmo modo, a estabilidade do bebê também pode ser percebida
pelo olhar vivo, capaz de se fixar, mesmo por um período curto; movimento da boca,
como querendo falar. Em situações de instabilidade física ou emocional, o bebê
realiza mudança de posição, como se estivesse querendo reagir ao toque, podendo,
então, virar a cabeça para o lado oposto do estímulo, cobrir o rosto com as mãos e
usar o sono como refúgio, desprendendo energia e dificultando sua interação social.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
26
Portanto, sabendo reconhecer os diferentes estados (chamados do bebê)
e perceber quando eles ocorrem e quais são as respostas esperadas do bebê, a
enfermeira pode ser capaz de atender com maior sensibilidade aos seus chamados.
Neste momento, ela poderá usar as respostas do bebê para planejar o cuidado,
estabelecendo pausas e aguardando um sinal emitido por ele para continuar a
interação ou o procedimento.
Segundo Leopardi (1999 b), o cuidado na saúde aparece como resultado
de um processo de trabalho coletivo, em que os profissionais põem em prática
conhecimentos, interferindo na saúde dos indivíduos. Nessa direção, devemos
constituir um processo de cuidados, verificando sua natureza da manutenção e
reparação da vida, a partir de situações vividas pelas pessoas que precisam deles.
Após reflexões, conforme percebemos, muitas vezes o modo de
desenvolver a assistência na UIN não nos agrada mais. Observamos, no cotidiano
exaustivo, que assumimos “coisas” que vão acontecendo, preparamos o ambiente
para atuações multiprofissionais e, no final de um expediente de trabalho, não
somos capazes de vislumbrar um cuidado integral, muito menos uma auto-
satisfação, uma plenitude profissional do “dever cumprido”.
Em uma UIN, os sentimentos das enfermeiras são permeados,
freqüentemente, pela angústia, cansaço e insegurança, por atuarem em um
ambiente tenso, estressante e, conseqüentemente, pela assistência desvinculada da
atenção necessária à valorização do RN. Isto, de modo geral, impossibilita uma
interação verdadeira deles por intermédio do olhar, do toque, da fala e outras ações
transmissoras de tranqüilidade, conforto e segurança (ROLIM, 2003).
Essas profissionais estão atreladas às normas e rotinas por elas criadas e
impostas a partir da influência institucional. Tornam-se desvinculadas e sentem-se
como exploradas pelo trabalho. Como enfermeira assistencial há dezesseis anos,
vivenciamos experiências contrárias aos nossos princípios almejados, nas quais o
cuidado ao RN necessita ser mais humanizado e realizado por profissionais
qualificados e estáveis física, psica e emocionalmente. Desta forma, nos
questionamos: A enfermeira sente-se bem atuando em UIN? É possível transpor
obstáculos, procurando opções que levem ao estabelecimento de um processo de
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
27
trabalho com perspectiva emancipatória? Pode-se praticar uma atenção humanizada
ao RN em UIN? A enfermeira compreende o significado de sua atuação em Unidade
de Internação Neonatal?
Nossos questionamentos vêm de longo tempo. Portanto, a elaboração
deste estudo representa a continuidade de um trabalho coletivo, desenvolvente de
atividades na Unidade de Internação Neonatal, de uma maternidade-escola,
constituindo referência para atendimentos obstétrico e neonatal de alta
complexidade. Ao concluirmos a dissertação de Mestrado em 2003, observamos que
algumas enfermeiras necessitam buscar uma interação mais efetiva com o bebê na
realização do seu mais importante papel – o de cuidador (ROLIM, 2003).
Na tentativa de compreender esses resultados, nosso interesse é
defender a tese de que, após aquisição dos conhecimentos sobre a Teoria
Humanística de Enfermagem, de Paterson e Zderad, e, ao buscar o diálogo genuíno
com o recém-nascido de alto risco nas práticas diárias vivenciadas, embasadas em
conhecimento científico e humano, a enfermeira conseguirá compreender o
significado do seu bem-estar e estar-melhor na arte de cuidar do recém-nascido de
alto risco.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
28
OBJETIVOS
O amor não é algo possuído pelo EU como se fosse um
sentimento. Os sentimentos, o homem os possui, porém, o amor é algo
que “acontece” entre dois seres humanos, além do EU e aquém de TU na
esfera “entre” os dois.
Martin Buber (1979)
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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2 OBJETIVOS
Geral
Investigar a prática da enfermeira na assistência ao recém-nascido de alto
risco na Unidade de Internação Neonatal, com base na Teoria Humanística.
Específicos
Analisar a prática da enfermeira na assistência ao recém-nascido de alto risco
na Unidade de Internação Neonatal, após aprimoramento do seu cuidado,
com base nos pressupostos da Teoria Humanística de Enfermagem.
Desenvolver um processo de cuidado humanístico ao recém-nascido de alto
risco na Unidade de Internação Neonatal, com participação coletiva das
enfermeiras.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
30
REFERENCIAL TEÓRICO-METODOLÓGICO
Quanto mais conseguimos incluir de nós mesmos, mais
conseguimos estar abertos aos outros [...] mais nos permitimos
compartilhar com os outros. E cada vez esta partilha aumenta.
Paterson e Zderad (1979)
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
31
3 REFERENCIAL TEÓRICO - METODOLÓGICO
3.1 A Teoria Humanística como referencial de cuidado
Na qualidade de enfermeira, atuando em Neonatologia, temos, muitas
vezes, questionado a assistência dispensada ao bebê. Nosso interesse profissional
é de rever o processo de atenção ao bebê em UIN, como maneira de ampliar a
dimensão do cuidado, buscando reflexões, contemplação e discussões relacionadas
ao seu bem-estar e estar-melhor. Ao mesmo tempo, procuramos inseri-lo, como
pessoa significativa, em um ambiente onde a tecnologia é tão importante que se
sobrepõe às situações humanas e no qual o bebê vivencia a necessidade de lutar
pela sua sobrevivência.
Na busca de um referencial teórico-metodológico adequado à realização
deste estudo, consideramos nossa vivência profissional em UIN e a forma de cuidar
do bebê, acrescidas do nosso aprendizado no mestrado (ROLIM, 2003). Desta
forma, julgamos ser o processo da Enfermagem fenomenológica da Teoria
Humanística de Enfermagem de Paterson e Zderad (1976) o referencial adequado
neste trilhar coletivo pesquisadora/enfermeiras da Unidade de Internação Neonatal
estudada.
3.2 Bases teórico - filosóficas da Teoria Humanística de Paterson e Zderad
A Enfermagem demonstra a cada década um crescimento científico
qualificando seus conteúdos, princípios e criação de teorias que dão sentido aos
fenômenos por ela examinados. Como mostra a história, a Teoria Humanística de
Enfermagem surgiu na década de 1970, após observações e indagações das autoras
acerca do modo como as enfermeiras interagem com os pacientes durante situações
de Enfermagem. O conteúdo da teoria traz a influência do existencialismo, do
humanismo e da fenomenologia, sendo citados autores como Husserl, Buber, Marcel,
Nietzsche, entre outros (PATERSON; ZDERAD, 1979).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
32
O existencialismo foi uma resposta às filosofias dominantes do positivismo
e do determinismo, uma abordagem filosófica para a compreensão da vida,
desenvolvida no século XIX e encontrada nos escritos de Kierkegaard e Nietzsche.
Aumentou sua popularidade durante o século XX, com as duas guerras mundiais e a
ameaça de destruição nuclear como principais preocupações sociais.
Paterson e Zderad (1979, p.139) destacam ao falar sobre o
existencialismo e humanismo:
[...] na análise da existência do ser humano individual, enfatiza a liberdade e
responsabilidade do indivíduo [...], o humanismo é sistema ou modo de
pensamento ou ação no qual se dá importância capital aos interesses
humanos, a seus valores e a sua dignidade.
Os indivíduos precisavam entender a vida em termos pessoalmente
relevantes, pois, no existencialismo, há possibilidades de escolha que determinam a
direção e o significado da vida de cada um. É uma abordagem filosófica para a
compreensão da vida, da dimensão do Ser Humano, sendo o existir a dimensão primária.
Tudo acontece nesta existência e não racionalmente (PRAEGER et al., 2000).
Quando estamos isolados, na escolha de caminhos, podemos encontrar
significados ao partilhar as nossas experiências com outros que também estão
enfrentando as escolhas incertas do cotidiano (PATERSON; ZDERAD, 1988).
A Enfermagem é entendida, pelas autoras, como um diálogo vivo por
meio do qual se compreendem e se descrevem as situações de Enfermagem. Para
que um diálogo vivo esteja presente, há necessidade da (o) enfermeira (o) possuir
conhecimentos sobre Filosofia e Ciências Humanas e procurar autoconhecimento
por meio de cursos, leituras e das artes (PATERSON; ZDERAD, 1979). Para
fundamentar a teoria da prática humanística, as teóricas utilizaram o pensamento de
alguns filósofos, entre eles, o filósofo do diálogo, Martin Buber.
Judeu existencialista, Martin Buber foi o principal expositor da filosofia
dialógica - a filosofia do inter-humano, no século XX. Para ele, todo o momento da
existência do ser humano é carregado de significado. O ser humano está em
constante relação com outro ser; é um acontecimento histórico (SIDEKUM, 1979).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
33
Buber sentiu profundamente o colapso do relacionamento na civilização
moderna. Tinha consciência de que a ênfase tecnocrática da sociedade moderna
provocava um distanciamento maior entre as pessoas (HYCNER, 1995). Esse fato é
constatado nas unidades nas quais o trabalho é intenso e mecanicista, pois os
profissionais, muitas vezes, como referimos, relacionam-se mais com as máquinas
do que com as pessoas que compõem o cenário nessa unidade.
Para Buber, as relações com as pessoas acontecem de duas maneiras
diferentes, porém necessárias: a relação “Eu-Tu” e a “Eu-Isso” (BUBER, 1974). A
relação “Eu-Tu” é uma atitude de genuíno interesse na pessoa com quem estamos
interagindo verdadeiramente. Isso significa que valorizamos sua singularidade,
reconhecendo-a como um ser existencial. Essa relação envolve a totalidade do ser;
é uma relação de plenitude, de sujeitos, de intersubjetividade. A pessoa é um fim
em si mesma e não um meio para atingir um fim.
Em contraste, a relação “Eu-Isso” ocorre quando o outro é, essencialmente,
um objeto para nós, utilizado como meio para um fim. Nesse tipo de relação, não
existe um encontro genuíno entre pessoas. A relação “Eu-Isso”, porém, é um aspecto
necessário na vida humana. Não é a sua existência que está "errada", mas sim a
predominância esmagadora com que se manifesta na moderna sociedade
tecnocrática (BUBER, 1974).
Observa-se, ao se tecer um paralelo com a realidade do cuidado na UIN,
que essa atitude é aplicada indiscriminadamente às situações que clamam, a todo
instante, por um encontro ou diálogo genuíno entre pessoas somente possível de
emergir se duas pessoas estiverem disponíveis para ir além da atitude “Eu-Isso” e
valorizarem, aceitarem e apreciarem, verdadeiramente, a alteridade da outra
pessoa. O dialógico, para Buber, é a forma explicativa do fenômeno inter-humano
que implica presença ao evento de encontro mútuo, no qual presença significa
“presentificar” e ser “presentificado”.
Portanto, isso significa estar disponível para conhecer e entrar na esfera
do entre. O "entre" é a esfera da qual todos participamos, quando estamos
envolvidos e verdadeiramente interessados em outra pessoa; transcendemos o
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
34
"sendo" de identidade que normalmente conhecemos. É no encontro do “Eu e Tu”
que fica o reino do entre (BUBER, 1974).
Enquanto o diálogo genuíno começa quando cada pessoa considera a
outra como o ser único que é, consciente de ser um ser diferente do outro, da
maneira única que lhe é peculiar, o reconhecimento existencial inicia-se com a
validação da singularidade. Já a obsessão, com a dimensão objetiva da existência,
faz com que, conseqüentemente, coisifiquemos a nós mesmos e às outras pessoas.
3.3 Metaparadigmas da Enfermagem e a Teoria Humanística de Paterson e Zderad
Os metaparadigmas da Enfermagem, na visão humanística de Paterson e
Zderad (1979), são os seguintes: homem, que representa a enfermeira e o cliente;
saúde, como o bem-estar e o estar-melhor; ambiente, isto é, a situação humana
onde ocorrer, em qualquer tempo e espaço, num mundo real de homens e coisas, e
Enfermagem, ou seja, a própria transação intersubjetiva, o diálogo vivido.
Para a Teoria Humanística, o ser humano é único e capaz de interagir
consigo e com os outros seres, afetando o mundo e sendo afetado por ele. Possui
características especiais de relacionar-se por meio da relação “Eu-Tu”, “Eu-Isso”, no
tempo e no espaço. Na relação com outros seres, o ser humano vem a ser e
manifesta sua singularidade. É por intermédio do encontro que o outro não é um
indivíduo impessoal, um "ele" ou "ela", mas torna-se um “Tu” sensível e próximo do
"Eu" (PATERSON; ZDERAD, 1988).
O encontro ocorrerá se tanto um quanto o outro estiverem disponíveis,
querendo que ele ocorra. Dar-se-á de forma efetiva, ou seja, com qualidade, se os
seres envolvidos mostrarem sua singularidade. Segundo Paterson e Zderad (1988),
é importante considerar a amplitude dos encontros humanos, que vão do trivial ao
extremamente significante.
Acontecendo isso, o entre será reconhecido. O ser-enfermeira precisa
estar totalmente presente e, simultaneamente, ser capaz de refletir com o outro ser
sobre o que está sendo experienciado, num dado momento, para, juntos,
encontrarem a solução para o problema de saúde.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
35
A saúde é uma questão de sobrevivência pessoal. É vivenciada no
processo de viver, de estar envolvido, em cada momento, nas verdadeiras relações
com os outros. Dessa forma, é algo mais do que a ausência de doença. Os seres
humanos possuem o potencial para o bem-estar, mas, também, para o estar-melhor.
O interesse da enfermeira reside no estar-melhor de uma pessoa, no seu
existir pleno, em ajudar o outro a ser o mais humano possível, em um momento
particular de sua vida. Independentemente do estado geral de uma pessoa, se ela
está disposta às experiências da vida, ela está saudável (PATERSON; ZDERAD,
1988).
A nosso ver, tanto o bem-estar quanto o estar-melhor devem ser os
objetivos da enfermeira na UIN. Assim, seu cuidado ao RN requer envolvimento
pessoal, moral e espiritual, em que o cuidado não é somente emoção, atitude ou
querer fazer. O cuidado requer concretude em dimensões humanísticas, sociais,
éticas, biológicas e espirituais.
O ser humano vive em ambientes: o ambiente interno, que é subjetivo, e o
ambiente externo, de objetos, pessoas e coisas. É no ambiente interno que os
valores, as crenças e os sentimentos nascem e a reflexão permite a percepção
desses sentimentos (PATERSON; ZDERAD, 1979).
Esse ambiente deve estar desprovido de qualquer atitude de preconceito,
avaliação, reprovação e restrição por parte da enfermeira, pois esta deve proporcionar
um ambiente agradável para que o paciente se sinta à vontade. O diálogo é mais do
que uma conversação entre duas pessoas; é um relacionamento em que ocorre
verdadeiro partilhar, uma transação intersubjetiva, isto é, a relação de um indivíduo
único (Eu) com outro também único (Tu) (PATERSON; ZDERAD, 1988).
A Enfermagem é uma resposta de cuidado a um chamado de ajuda que
ocorre por meio da compreensão do significado de experiências de vida e busca de
potenciais. Durante o encontro, a relação inter-humana estará intencionalmente
voltada para o bem-estar e o estar-melhor. Para Cardoso (2001), o cuidado
humanístico valoriza a relação humana efetiva, e a congregação das ferramentas
usadas demonstra o conjunto de atividades desenvolvidas pela enfermeira de forma
relacional, compartilhada e humana.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
36
Parafraseando Paterson e Zderad (1988), a Enfermagem, portanto, não
envolve um encontro meramente fortuito, mas um encontro no qual existem um
chamado e uma resposta intencionais. A Enfermagem humanística, neste aspecto,
pode ser considerada um tipo especial de diálogo vivido.
3.4 A utilização dos conceitos da Teoria Humanística no cuidado ao bebê na UIN
Por ser a Enfermagem um processo entre pessoas, esta permite que
ambas possam atuar e serem afetadas, com possibilidade de se tornarem melhores.
A enfermeira dessa unidade deve refletir em como ajudar o RN a estar-melhor
nesse momento particular de sua vida. Mesmo o bebê estando envolto em
máquinas, fios, soros, drenos, entre outros, poderá manter-se com os parâmetros
fisiológicos estáveis, por estar em uma posição confortável ou ser tocado de maneira
carinhosa.
O ser cuidador (enfermeira) e o ser cuidado (bebê) têm em comum o
ambiente externo, a UIN, cujas características já foram comentadas na introdução
deste trabalho, porém, cada um pode perceber esse ambiente de modo diferente,
influenciado pela sua vivência, pelo seu ambiente interno.
A relação do bebê com o ambiente da UIN (Isso) será expressiva se
percebida por ele como uma condição que lhe possibilite manter ligação entre seu
mundo interior e o exterior, ambiente da UIN, propiciando manter ou, talvez,
aperfeiçoar seu ambiente interior.
Por meio da observação participante, Rolim (2003) nos traz como
resultados da interação enfermeira/bebê/ambiente a percepção do cuidado
realizado e as respostas comportamentais e fisiológicas e os sinais emitidos pelo
RN. Utilizou para tal um instrumento que permitiu identificar sinais de angústia,
dor, desconforto, tranqüilidade, mímicas de choro, sorriso e estresse vivenciados
pelos bebês durante a realização da assistência praticada pelas enfermeiras. A
qualidade do cuidado, o toque, a troca de olhar, o acalanto, como também a falta
de atitudes humanísticas de algumas enfermeiras, desvelaram urgente busca por
um estar-melhor em seu mais importante papel: o de cuidador.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
37
Conforme observado, o ambiente da UIN tornar-se-á menos impessoal
para o RN quando o diálogo estiver aberto para ambos, quando houver interação
dele com a enfermeira da UIN. Enfim, as enfermeiras da Unidade precisam
diferenciar a assistência nesse ambiente, ensejando e humanizando as relações,
otimizando as expressões, tanto objetivas quanto subjetivas.
O diálogo entre a enfermeira da UIN e o bebê pode acontecer por meio do
encontro, do relacionamento, da presença, de uma chamada e uma resposta. O
encontro entre duas pessoas ocorre quando elas atingem verdadeira comunhão ou
comunicação.
Mas o encontro verdadeiro da enfermeira com o bebê da UIN deve estar
voltado não somente para os problemas e suas soluções mas, também, para a
comunhão e a partilha. O encontro “Eu-Tu” (ser cuidador/ser cuidado) é
imprescindível para que a Enfermagem preste ajuda, para que se dê o ato de
Enfermagem.
É importante a enfermeira não direcionar seu cuidado somente para o
bem-estar do outro, nesse momento particular de sua vida, mas em uma forma
plena, mais humana possível. Deve, sim, promover o estar-melhor. Segundo
Paterson e Zderad (1979), os indivíduos têm um potencial para estar bem,
podendo estar melhor quando desenvolvem um processo de se tornarem tudo o que
é humanamente possível. Na opinião das teóricas a Enfermagem é considerada
como um diálogo vivido entre enfermeira e cliente, sendo o diálogo uma transação
subjetiva que envolve os seguintes conceitos: encontro, relação, presença, chamado
e resposta.
Na UIN, o encontro será significante, garantindo autêntica
intersubjetividade, quando as enfermeiras aflorarem suas emoções pessoais
concomitante ao seu papel profissional e findarem por exercer a dominação,
impondo normas e rotinas. Contudo, ocorrerá o contrário se fizerem com que sua
presença seja percebida pelo bebê como alguém que está preocupado apenas em
compreender sua experiência de ser/estar doente na UIN.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
38
Esse encontro entre a enfermeira e o bebê de UIN exige que aquele que
é chamado seja, primeiro, uma pessoa disponível para outro ser humano e,
segundo, um profissional com habilidade técnico-científica. O relacionamento
significa estar-com o outro. Existem duas maneiras de o ser humano se relacionar:
como sujeito com o objeto e como sujeito com o sujeito, pois ambos são elementos
integrantes da Enfermagem humanística (PATERSON; ZDERAD, 1988).
Na relação enfermeira/bebê de UIN, tanto um quanto o outro podem ser
vistos como sujeito (Tu) ou como objeto (Isso). Quando transformamos o outro em
objeto, também nos tornamos objeto (PRAEGER et al., 2000). Portanto, o bebê pode
perceber a enfermeira como um objeto quando a considera somente executora de
procedimentos. Da mesma forma, a enfermeira pode ser vista como sujeito pelo
bebê e vice-versa, quando existir diálogo, de modo a valorizar seus chamados e,
assim, proporcionar conforto e confiança; quando respeitarem sua privacidade,
demonstrarem atenção e afeição, entre outros.
No diálogo genuíno, o ser humano relaciona-se com o outro como uma
presença. Estar presente significa ser acessível ao outro, estar aberto ao outro,
disponível. Essa abertura é feita a uma pessoa com necessidade. A acessibilidade
deve estar dirigida a ajudar o outro. A disponibilidade significa que, além de estar à
disposição do outro, é preciso estar com o todo dele (PATERSON; ZDERAD, 1988).
A enfermeira da UIN far-se-á presente ao bebê pela competência técnica,
por um olhar carinhoso, um afago, um escutar sensível, um tom de voz amável. A
presença também envolve reciprocidade; os seres envolvidos no diálogo; ser
cuidado e ser cuidador devem ser vistos como uma pessoa, como um “Eu e Tu”, em
vez de um objeto, um “Isso”.
O chamado e a resposta no diálogo da Enfermagem ocorrem de forma
verbal e não verbal; referem-se à capacidade de os trabalhadores de Enfermagem
relacionarem-se com os aspectos subjetivos e objetivos da situação vivida. Ocorrem
em ambas as direções (PATERSON; ZDERAD, 1988).
Portanto, o estresse e a dor sofridos pelo bebê, causados, muitas vezes,
pelo manuseio excessivo, pela sonoridade inadequada e pela luz intensa no
ambiente da UTIN, podem ser considerados como chamados e trazem à enfermeira
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
39
e ao bebê momentos de angústia. Cabe às enfermeiras identificá-los como fatores
de risco ao bem-estar do bebê.Também a ambiência da UIN pode atingir o frágil
sistema auditivo do bebê, assim como interferir em seu sono e repouso, levando-o à
fadiga, agitação, irritabilidade e choro, com possíveis conseqüências de ordem física
e emocional.
Estar com o bebê é observar seu modo de estar, suas expressões ao
solicitar ajuda; é perceber quando o bebê fica muito diferente, movimenta-se
freqüentemente, olha ao redor, mexe os braços, as pernas, o corpo ou o rosto.
Podem ser estes movimentos pistas que evidenciam a todos suas necessidades;
seu chamado poderá vir em forma de choro, como maneira óbvia de demonstração
de fome, desconforto ou solidão.
Manter sintonia e interação com o bebê durante os cuidados planejados
propiciará a ele bem-estar, e poderá levar a enfermeira a escolhas do cuidado no
qual tudo pode ser humanamente possível para estar-melhor.
A criança recebe influência do meio ambiente, nos vários contextos que
exibem as pessoas e seus gestos, sons e movimentos, sendo o estímulo importante
como eixo para prover seu bom desempenho afetivo, cognitivo, psicológico e social
(CARDOSO, 2001).
Quando ignoramos o chamado, não percebemos, muitas vezes, a
verdadeira necessidade do bebê, que pode estar na expressão da subjetividade. A
enfermeira deverá se mostrar presente, ouvindo seu chamado, na expectativa de dar
uma resposta condizente com essas necessidades, concretizando, dessa forma, o
diálogo.
Portanto, a Enfermagem é um diálogo vivido, em que a enfermeira e outra
pessoa se relacionam pelo encontrar-se, pelo estar presente. Para entendê-la, é
preciso considerá-la como um fenômeno que ocorre no mundo real das vivências
humanas, variando conforme o doente, sua idade, a situação clínica, sua
incapacidade etc., bem como a percepção da enfermeira acerca da necessidade e
suas atitudes para responder a ela (PATERSON; ZDERAD, 1988).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
40
3.5 A Enfermagem fenomenológica
A Enfermagem fenomenológica foi desenvolvida por Paterson e Zderad
(1976) como metodologia para compreender e descrever as situações de
enfermagem. Constitui um processo descritivo que busca compreender a
experiência da enfermeira-cliente de forma que possa estar com ele de maneira
humana e curativa.
Este processo é apresentado em cinco fases assim descritas por
Paterson e Zderad (1988): Preparação da enfermeira para vir-a-conhecer; A
enfermeira conhece o outro intuitivamente; A enfermeira conhece o outro
cientificamente; A enfermeira sintetiza de forma complementar as realidades
conhecidas; A sucessão interna da enfermeira de muitos para o único paradoxal.
A preparação da enfermeira para vir-a-conhecer é quando acontece a
preparação da enfermeira cognoscente para conhecer. Uma fase preliminar, na
qual ela busca conhecer a si própria, podendo confrontar-se com sua possível
capacidade de perceber-se a si mesma e de tornar seus pensamentos e atitudes
mais humanas. Segundo Oliveira, Brüggeman e Fenilli (2003), para se
desenvolver o diálogo com o outro, é fundamental a autopercepção.
Existem várias formas de se chegar ao conhecimento interior, como pela
leitura reflexiva de obras que falam sobre a natureza do homem e suas formas de
relacionar-se com o mundo, observações sobre trabalhos literários que tragam
instruções sobre suas necessidades biológicas, psicossociais e espirituais,
presumindo que a enfermeira tenha sensibilidade e conhecimento da condição
humana e autoconhecimento. A partir dessas reflexões e leituras, são feitas
comparações com a prática da Enfermagem.
Na fase seguinte, a enfermeira conhece o outro intuitivamente, à
enfermeira é exigido estar no ritmo do outro, buscando compreender suas experiências,
quando se estabelece a relação “Eu-Tu”, por meio de um conhecimento que, muitas
vezes, é somente sentido, vivenciado. Em nosso estudo, propomos uma vivência
dialógica, compreendendo fases como: o diálogo intuitivo, o diálogo científico e a fusão
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
41
intuitivo-científica. Estas fases não ocorreram de formas distintas, e sim simultâneas,
pois apareceram, inúmeras vezes, sobrepostas ou interligadas.
De acordo com Campos (2005), na opinião da enfermeira humanística, a
experiência subjetiva do ser humano é tão válida quanto a experiência objetiva
possível de ser mensurada. Na relação sujeito-sujeito, cada um reconhece a
singularidade do outro, oferecendo, então, uma presença genuína e respondendo ao
outro ao ouvi-lo, tocá-lo, ao olhá-lo verdadeiramente, pondo-se em seu lugar e
percebendo o significado de cada momento de sua vivência.
Quando se estabelece o diálogo intuitivo, inicia-se o relacionamento “Eu-
Tu”, descrito por Buber. E quando a enfermeira compreende a experiência do outro
imediatamente, evitando quaisquer noções preconceituosas, rótulos e julgamentos,
a conceitua e a expressa segundo seu potencial humano.
A reflexão inicial de “Eu-Tu” é o diálogo, o “entre”. Para Buber (1974), a
palavra proferida é uma atitude efetiva, eficaz e atualizadora do ser do homem. É um
ato e, por ele, o homem se faz pessoa e se situa no mundo com os outros. Assim,
neste relacionamento, também ocorrerá a relação “Nós”. Para conhecer
intuitivamente o outro e imaginar o seu potencial para vir-a-ser, a enfermeira
responde à singularidade do outro, não se sobrepõe, mantém sua capacidade de
surpresa, questionamento, e está com o outro realmente e não em aparência
(PATERSON; ZDERAD, 1979).
A fase de diálogo científico, quando a enfermeira conhece o outro
cientificamente, caracteriza-se por uma interpretação do diálogo intuitivo vivenciado,
acrescido do diálogo científico conhecido. Desenvolve-se nesta fase a relação “Eu-
Isso” de Buber (1974), que permite ao homem interpretar, categorizar e acrescentar o
conhecimento (OLIVEIRA, 2001). Inclui o método de olhar um fenômeno,
comparando, classificando e procurando temas que poderão surgir dos
relacionamentos entre as partes. A partir desta análise, a enfermeira poderá
estabelecer metas para reestruturar a prática assistencial, buscando sempre, numa
relação dialógica, um cuidado mais humanizado e um estar-melhor.
O investigador apresenta-se num estado reflexivo, transcrevendo sua
visão da Enfermagem. Aqui também será realizada por nós uma síntese dos
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
42
conhecimentos, selecionando para isso palavras e frases. Esse diálogo científico
estabelece a relação “Eu-Isso”, de Buber, permitindo ao pesquisador interpretar,
categorizar e acrescentar o conhecimento.
A fase “Eu-Isso” de Buber (1974) é uma das atitudes do homem em
face de aquisições da atividade científica e tecnológica da história da
humanidade, na qual o homem deve pautar valores que o levem a tomar
decisões e assumir responsabilidades, tornando-se disponível para o encontro
com o outro, com o mundo e com Deus.
Consoante Paterson e Zderad (1988), a fase em que a enfermeira
sintetiza de forma complementar as realidades conhecidas acontece quando o
investigador examina os dados à luz do conhecimento científico e subjetivo e então
os compara, contrasta-os e sintetiza-os em uma visão mais ampla. Nesta
comparação e síntese, o “eu” do investigador assume uma posição que conhece e
permite o diálogo entre as múltiplas realidades conhecidas. Como mencionam Paterson e
Zderad (1988), as diferenças descobertas em realidades semelhantes não rivalizam, uma
não nega a outra e podem ser verdadeiras e estar presentes simultaneamente.
A sucessão de muitos para o único paradoxal compreende uma
comunhão de objetivos entre pessoas, conhecimentos e sentimentos comuns.
Portanto, a sucessão interna da enfermeira, de modo a chegar a uma verdade
significadamente pessoal, embora possua um significado universal, ocorre quando
esta inicia seu conhecimento por uma noção geral, partindo do conhecimento
intuitivo captado, estudado, comparado, contrastado e sintetizado. Quando o
investigador, após a captação inicial sobre a situação, expande o próprio ponto de
vista, impulsionando o conhecimento, após sintetizar as idéias, os dados e a
experiência, pode chegar a uma conclusão, refletindo a experiência do cliente.
Aqui, a enfermeira tentará compreender os processos a serem
vivenciados, estabelecendo metas para reestruturar a assistência, buscando um
bem-estar, promovendo uma relação dialógica (estar-com). Ao se encontrar com
o paciente tão angustiado e sofrido com sua doença e suas dores, cabe a ela
acolhê-lo em seus anseios e medos, buscar um relacionamento e demonstrar a
verdadeira presença – a comunhão.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
43
Nesse sentido, estamos em consonância com o pensamento de
Cardoso (2001), Rolim (2003) e Campos (2005) quando afirmam que o cuidado
humanístico valoriza a relação humana efetiva, pois, desta forma, estaremos mais
facilmente preparadas para responder ao chamado do outro, gerando confiança,
segurança, dialogando e humanizando o cuidado, nutrindo e sendo nutridas. A
utilização da Teoria Humanística e o conseqüente estabelecimento da relação
“Eu-Tu” e “Nós” é de suma importância no cuidar de bebês de alto risco, e
imprescindível para que ocorra o cuidado humanístico.
3.6 Vivenciar a Enfermagem humanística na UIN à luz do processo da
Enfermagem fenomenológica
Como parte integrante do sistema de cuidados de saúde, a Enfermagem
engloba a promoção da saúde, a prevenção da doença e os cuidados às pessoas de
todas as idades com doença ou deficiência física e mental, em todas as
organizações de cuidados de saúde. Por conseguinte, não é recente a preocupação
das enfermeiras em face da necessidade de sistematizar suas ações.
De acordo com Westphalen e Carraro (2001), inúmeros são os estudos e
experiências realizadas no sentido de selecionar modelos de assistência que,
aplicados ao ensino e à prática de Enfermagem, permitam vislumbrar saídas para a
efetivação de um atendimento qualificado com repercussão no reconhecimento e
valorização profissional.
A diversidade de paradigmas que permeiam o cotidiano da Enfermagem
aponta diversas nomenclaturas para designar a Metodologia da Assistência de
Enfermagem. Estas, segundo Alfaro-Lefevre (2005), podem variar conforme a
terminologia utilizada em cada paradigma e de acordo com a finalidade e a área a
que se destinam. Entre elas podemos citar: Processo de Enfermagem, Processo de
Cuidado, Metodologia do Cuidado, Processo de Assistir e Consulta de Enfermagem.
Os Sistemas de Classificação da Prática de Enfermagem surgiram na
década de 1950, quando, então, as enfermeiras iniciaram o desenvolvimento de
modelos conceituais de Enfermagem, na tentativa de identificar conceitos próprios e
sua utilização. Estas foram ampliados na década de 1970, quando surge o Processo
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
44
de Enfermagem como modelo operacional para a prática de Enfermagem (GARCIA;
NÓBREGA, 2000).
Horta (1979, p. 35) utilizou a expressão “Processo de Enfermagem” e o
definiu como
[...] a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas, visando a
assistência ao ser humano. Caracteriza-se pelo inter-relacionamento e
dinamismo de suas fases ou passos.
A Metodologia da Assistência de Enfermagem é uma atividade unificadora
da profissão. Demonstra a função da Enfermagem, mediante o uso da ciência e da
arte, unindo teoria, tecnologia e interação. Recupera para a Enfermagem seu
primeiro compromisso, que é cuidar das pessoas numa base personalizada, humana
e técnica (LEOPARDI, 1999 c).
Conforme Westphalen e Carraro (2001), o Processo de Enfermagem é
uma interação, uma atividade – Prática de Enfermagem, é um encontro com a
clientela, que necessita do cuidado profissional da enfermeira, esteja esta clientela
representada por um indivíduo, por uma família ou por uma comunidade. Ocorrido o
encontro, inicia-se o Processo de Enfermagem.
Já no pensamento de Alfaro-Lefevre (2005), o Processo de Enfermagem
é um método sistemático de prestação de cuidados humanizados. Enfoca a
obtenção de resultados desejados de modo sistematizado; é humanizado porque, à
medida que planejamos e proporcionamos cuidados, devemos considerar os
interesses, os ideais e os desejos do paciente. Consiste em cinco etapas inter-
relacionadas: investigação, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação.
A elaboração de um Processo de Enfermagem é um dos meios de que a
enfermeira dispõe para aplicar seus conhecimentos técnico-científicos e humanos na
assistência ao paciente e caracterizar sua prática profissional, colaborando na
definição do seu papel. As atividades de competência e as funções da enfermeira
cada vez mais ficam definidas pelas necessidades de organização da unidade de
atuação, da práxis e, principalmente, do ser que precisa de seus cuidados.
Como referem Westphalen e Carraro (2001), o Processo de Enfermagem
deve proporcionar evidências necessárias para embasar ações, apontar e justificar a
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
45
seleção de determinados problemas e direcionar as atividades de cada um dos
integrantes da equipe de Enfermagem, além de ser um método de registro das
ações, tornando-o dinâmico, contínuo e visível.
Para o desenvolvimento do Processo de Enfermagem, deve ocorrer um
problema a ser resolvido pela enfermeira e o paciente. Existe, todavia, uma
preocupação ao paciente quando este é vislumbrado como um ser a ser cuidado de
forma integral. Desta forma, a Enfermagem fenomenológica delineia um cuidado
voltado não à patologia mas à significação da experiência por que passa o ser
cuidado.
Independentemente do paradigma ou da metodologia adotada, ofertar
cuidados inclui observar, perceber, ouvir, refletir e agir de maneira a integrar o
paciente no planejamento dos seus cuidados, respeitando seus valores, hábitos e
crenças. Para tal, é imprescindível o conhecimento do indivíduo a ser cuidado, com
base em subsídios que tracem o caminho da atenção individualizada.
Voltadas para o pensamento humanístico, buscamos como finalidade
primordial do Processo de Enfermagem identificar problemas de Enfermagem, o
significado da experiência pela qual o paciente está passando e nortear o cuidado
de Enfermagem ao ser humano de forma holística. Assim, podemos certamente
delinear um cuidado diferenciado a cada paciente, objetivando não apenas seu
estar-bem, mas estar-melhor.
Por compartilharmos com os pressupostos humanísticos, decidimos iniciar
um projeto, estabelecer uma práxis com abordagem humanística na Unidade de
Internação Neonatal onde atuamos. Esperamos, assim, obtermos o envolvimento de
todas as enfermeiras em seu desenvolvimento, com o objetivo de operacionalizá-lo,
acreditando que as soluções resultam do conjunto das idéias que permeiam o grupo.
A vivência do cuidado humanístico na UIN desvela-se nos passos do
Processo da Enfermagem Fenomenológica constante da Teoria Humanística de
Paterson e Zderad. Com esta finalidade, exigem-se como pré-requisitos algumas
fases, adiante descritas.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
46
1ª FASE: PREPARAÇÃO DA ENFERMEIRA PARA VIR-A-CONHECER
Nesta fase, se faz necessário que a enfermeira (pesquisadora)
desenvolva sensibilidade e conhecimento da condição humana, assim como
autoconhecimento, adentrando seu íntimo, buscando vir-a-conhecer para melhor
interagir, e ser capaz de conhecer subjetivamente o outro.
2ª FASE: A ENFERMEIRA CONHECE O OUTRO INTUITIVAMENTE
Esta fase não pode ser caracterizada como “investigação”, no sentido real
do termo, pois utiliza em seu desenvolvimento a intuição. Na visão de Paterson e
Zderad, deve ser considerada como uma investigação inicial, e se encaminha da
seguinte forma:
• ao perpassar esta fase, a enfermeira (pesquisadora) incluirá o cliente na
situação humana, fase caracterizada pelo encontro empático, o início do
relacionamento “Eu-Tu”, no qual a enfermeira compreende a experiência do
cliente.
3ª FASE: A ENFERMEIRA CONHECE O OUTRO CIENTIFICAMENTE
Inicia-se, então, a fase investigatória em que a enfermeira (pesquisadora)
visará às várias nuanças do fenômeno (a busca pelo estar-melhor das enfermeiras).
• Esta fase se revestirá de uma reflexão, análise, comparação, classificação e,
no seu desenvolvimento, a enfermeira seguirá contrastando, relacionando,
interpretando seus achados e, por fim, buscará por temas nos
relacionamentos entre as partes (enfermeira/cliente; enfermeira/ambiente
interno/ambiente externo). No método fenomenológico de Enfermagem, o
desenrolar começa pelo chamado, surgindo em seguimento a intuição, a
investigação, finalizando com a análise.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
47
4ª FASE: A ENFERMEIRA SINTETIZA DE FORMA COMPLEMENTAR AS
REALIDADES CONHECIDAS
A síntese complementar das realidades conhecidas desenvolve-se quando,
então, a enfermeira (pesquisadora) examina e analisa seus dados (suas descobertas
de si) e do outro, do seu cuidado e dos ambientes interno e externo e, com
conhecimento científico e subjetivo, compara as múltiplas realidades conhecidas
(dados e experiências do cliente), sintetizando-as em uma visão mais ampla.
• Quando a enfermeira sintetiza de forma complementar as realidades
conhecidas, ocorre a comparação dos dados obtidos em outras realidades
conhecidas. Na Enfermagem fenomenológica, a pesquisadora contrasta as
realidades com os dados e a experiência de cada indivíduo, analisando os
indicadores com base em conhecimento científico e subjetivo.
5ª FASE: A SUCESSÃO INTERNA DA ENFERMEIRA DE MUITOS PARA O
ÚNICO PARADOXAL
A sucessão de muitos para o único paradoxal desenvolve-se sob a luz da
Enfermagem fenomenológica quando atentamos para o significado da experiência
do ser-cuidado. Neste passo do processo, a enfermeira compreenderá o ser-cuidado
como pessoa, aceitando-o, buscando o estar-com, por meio de sentimentos
similares, identificando objetivos comuns. Assim, conclui seu pensamento, refletindo
sobre a experiência do outro. Esta conclusão tem significação para todos.
• Esta fase pode ser comparada com o estádio de identificação de uma
mudança na perspectiva do cliente de sua própria experiência, quando a
enfermeira identifica um problema (desmotivação, cansaço físico e mental do
cliente, dificuldades de relacionamento, entre outros). Ao concluir suas
reflexões, sintetizar fatos vivenciados nas interações, a pesquisadora pode
chegar a uma conclusão.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
48
DIAGRAMA 1 - Síntese do Processo da Enfermagem Fenomenológica
1ª fase
A enfermeira alia o
autoconhecimento à sua
preparação para vir-a-
conhecer
2ª fase
A enfermeira conhece
intuitivamente o outro
3ª fase
A enfermeira conhece
cientificamente o outro.
Começa aqui a fase de
investigação propriamente dita
e de análise
4ª fase
A enfermeira sintetiza de
forma complementar as
realidades conhecidas.
Compara as múltiplas
realidades conhecidas com os
dados e a experiência
individual de cada paciente
5ª fase
A sucessão interna da
enfermeira a partir de muitos
para um único paradoxal.
Na Enfermagem humanística,
a preocupação está no
significado da experiência
para o paciente
Utiliza a intuição. Segundo
Paterson e Zderad,
processo de investigação
inicial
Na metodologia da
Enfermagem
fenomenológica
chamado
Æ intuição
investigação
Æ análise
VISÃO MAIS AMPLIADA
A enfermeira
chega a um
CONSTRUCTO
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
49
QUADRO 1 – Síntese do Processo de Enfermagem
Processo de Enfermagem Tradicional Processo da Enfermagem
Fenomenológica
1ª etapa
Investigação – configura o início do relacionamento com o ser
humano com a finalidade de buscar conhecer e conseguir
informações que possibilitem a continuidade deste processo.
Coleta de dados objetivos e subjetivos sobre o indivíduo por
meio da observação.
1ª etapa
A enfermeira alia a
autopercepção à sua
preparação para vir-a-conhecer.
2ª etapa
Análise – caracteriza-se pela reflexão sobre as informações
obtidas durante a investigação, ou seja, comparação dos
dados com os estádios de desenvolvimento, a hierarquia das
necessidades humanas básicas e os princípios fisiológicos.
2ª etapa
A enfermeira conhece
intuitivamente o outro.
Estas etapas não podem ser
caracterizadas como uma
investigação tradicional, pois utiliza
a intuição.
Etapa vista por Paterson e Zderad
como “investigação inicial”.
3ª etapa
Diagnóstico – quando a enfermeira elabora o relatório do
problema encontrado, situação e/ou condição de assistência
apresentada pelo ser humano. Etapa de análise,classificação,
teorização e conclusão, que é o relatório da pesquisa. O
diagnóstico de Enfermagem não ocorre de forma estanque, é
dinâmico, pode ser retomado a qualquer momento em que se
faça necessário.
3ª etapa
A enfermeira conhece
cientificamente o outro.
Fase inicial de investigação e de
análise.
Na metodologia da Enfermagem
fenomenológica é quando ocorrem:
chamado Æ intuição
investigação Æ análise
4ª etapa
Planejamento e Implementação – nesta ocasião, ciência e arte
se salientam e se complementam. A arte oferece subsídios
para o planejamento. A ciência oferece embasamento teórico-
científico. A enfermeira, portanto, programa a assistência,
tendo como prioridade o ser humano a ser assitido e as
situações de assistência de Enfermagem levantadas
anteriormente. Ocorrem, nesta etapa, o estabelecimento de
metas, determinação de prioridades e intervenções, registro e
individualização do plano de cuidados a ser posto em ação.
4ª etapa
A enfermeira sintetiza de forma
complementar as realidades
conhecidas, comparando-as e
sintetizando-as em uma visão
ampliada.
5ª etapa
Avaliação – é desenvolvida de forma dinâmica, interligada e
contínua, e compreende a observação e comparação de
informações, com a finalidade de avaliar a evolução do
indivíduo. É um elo entre as demais etapas, reforçando a
articulação entre elas, subsidiando o desenvolvimento de toda
a Metodologia da Assistência de Enfermagem,
retroalimentando e estimulando sua preservação.
5ª etapa
A sucessão interna da
enfermeira a partir de muitos
para o único paradoxal.
Na Enfermagem humanística, a
preocupação está focalizada no
significado da experiência para
o ser-cuidado.
É o estádio de identificação de
mudança na perspectiva do
cliente de sua experiência.
A enfermeira chega a uma
conclusão, à formação de um
constructo.
Fonte: Praeger et al. (2000); Westphalen e Carraro (2001); Alfaro Lefevre (2005); Campos
(2005).
Obs.: Este quadro não contém uma equivalência de conteúdo entre os processos, mas uma
descrição de cada etapa, seguindo momentos de ordem didática e não seqüencial.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
50
A TRAJETÓRIA METODOLÓGICA
Somente a presença do espírito pode infundir, em todo
trabalho, sentido e alegria e em toda propriedade, respeito e dedicação,
não de um modo pleno, mas satisfatoriamente.
Martin Buber (1979)
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
51
4 A TRAJETÓRIA METODOLÓGICA
Para relatarmos a trajetória deste estudo, com a finalidade de oferecer
melhor compreensão daqueles que não vivenciaram este processo, consideramos
oportuno dividirmos o caminho em etapas descritas a seguir: o campo e os sujeitos
da pesquisa; o desenvolvimento da pesquisa, realizado em etapas; a elaboração dos
dados; agrupamentos dos dados; aspectos éticos da pesquisa e análise dos dados
à luz da Teoria Humanística.
4.1 O caráter da pesquisa
Haja vista o objetivo proposto e nossa vivência profissional, como enfermeira
da UIN, optamos por uma abordagem qualitativa, de cunho educativo e humanístico,
enfatizando a comunicação, com apoio na Teoria Humanística de Paterson e Zderad
(1976). A pesquisa qualitativa é adequada ao estudo da experiência humana sobre a
saúde, tornando-se, portanto, uma preocupação da Ciência da Enfermagem; permite
uma compreensão mais ampla e profunda a respeito dos comportamentos humanos,
originando dados ricos e descritivos, e promove sensibilidade desejada às experiências
de saúde dos outros (MINAYO, 2004).
Trabalhar qualitativamente implica, necessariamente, entender e
interpretar os sentidos e as significações conferidas pela pessoa aos fenômenos em
foco, por meio de técnicas de observação e entrevistas em que são valorizados o
contato pessoal e os elementos do setting natural do sujeito. O grupo para este tipo
de estudo deve ser composto de sujeitos individualmente eleitos, formando, assim,
um grupo pequeno (TURATO, 2003).
Na perspectiva qualitativa, o objetivo do investigador recai mais nos
aspectos dinâmicos, holísticos e individuais da experiência humana quando a
realidade social é produto dessa experiência, sendo sua concepção subjetiva, emotiva
e intelectual, influenciada pelas experiências da vida de cada ser humano. Da
interação pesquisador/pesquisado é que pode surgir a compreensão da realidade.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
52
4.2 O cenário e os sujeitos da pesquisa
Foi desenvolvida a pesquisa em uma maternidade-escola, pertencente à
Universidade Federal do Ceará (UFC), na cidade de Fortaleza-CE, no período de
março a agosto de 2005. Trata-se de uma Instituição de saúde especializada,
considerada de nível terciário, constituindo referência para atendimentos obstétrico e
neonatal de alta complexidade, onde se acompanha o processo fisiológico da
gravidez, do parto, do puerpério e do RN. É uma instituição-escola que recebe
alunos de várias instituições, oferecendo campo de estágio, pesquisa, ensino e
extensão.
Nessa instituição hospitalar, desenvolvemos nossa prática como
enfermeira assistencial, e convívio cotidiano com o cuidar de recém-nascidos, lado a
lado com colegas que se apresentaram como parceiras e participantes na busca de
uma melhor maneira de assistir o bebê.
O cenário da pesquisa foi a Unidade de Internação Neonatal (UIN) da
Instituição. O objetivo dessa Unidade é a recuperação do recém-nascido, em tempo
hábil, dentro de um ambiente físico composto de 53 leitos, distribuídos em quatro
salas. A equipe interdisciplinar que atua neste cenário da assistência procura
enfocar atenção especial ao RN, e cada um desenvolve suas atribuições de acordo
com sua competência. Nessa Unidade, a assistência de Enfermagem é realizada por
27 enfermeiras e 83 auxiliares de Enfermagem, sendo esta equipe dividida em
escalas de serviço durante os períodos matutino, vespertino e noturno.
Os sujeitos da pesquisa foram dez enfermeiras atuantes na UIN, nos
períodos da manhã e da tarde. Justificamos esta escolha por serem estes membros
de escala fixa, possuírem maior tempo de permanência contínua, e por terem
suscitado interesse em modificar sua assistência ao RN, quando relataram, em
pesquisa anterior (ROLIM, 2003), seus sentimentos e experiências no ato de cuidar,
relacionando-o com o ambiente estressante, a superlotação, a desmotivação, o
cansaço que desgasta o relacionamento com a equipe multiprofissional e com o
paciente. O estudo demonstrou que na Unidade de Internação Neonatal, quando
não há interação entre enfermeira e o bebê, a atitude torna-se impessoal e o diálogo
não se estabelece entre eles, e que o diálogo, o verdadeiro encontro, a relação Eu-Tu
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
53
entre a enfermeira e o bebê de risco, permite a relação Nós. Este relacionamento não
nasce só pelos sentimentos mútuos das pessoas, mas também de duas coisas: de
estarem todos envolvidos em uma relação viva e mútua com um centro vivo e de estarem
unidos em comunhão, desvelando, então, o cuidado humanizado (ROLIM, 2003).
As enfermeiras atuam na UIN realizando procedimentos técnicos que
envolvem cuidados desde as mudanças de conduta médica e de Enfermagem no
tratamento dos bebês, até a supervisão quanto à organização geral da Unidade,
treinamento e sensibilização da equipe de Enfermagem e de outros trabalhadores da
saúde.
Optamos por cognominar as enfermeiras participantes com nomes de
rosas orientais raras, cada uma com sua encantadora beleza e perfume sem igual e
com poder de cura, para aqueles que acreditam na delicadeza e suavidade do toque
como instrumento de cuidado. Esta associação nos lembra o cuidado realizado
pelas rosas como permeado por aromas agradáveis que melhoram o humor,
reduzem a tensão e aumentam o rendimento no trabalho (MIATO, 2005). Traduzem,
também, a afeição, agradecimentos pela atenção, contribuição com as vivências e
informações prestadas no desenvolvimento do estudo.
Consideramos, ainda, que, a despeito de sua beleza natural, são
susceptíveis de sofrer, como as rosas, um processo de “desidratação” e
“desvitalização”, tanto em suas atitudes nas relações interpessoais, assim como na
realização do cuidado de Enfermagem em unidades especializadas (VIEIRA, 2001).
4.3 O desenvolvimento da pesquisa
O desenvolvimento da pesquisa transcorreu em quatro etapas:
Primeira Etapa
• Foi promovida, pela pesquisadora, uma reunião com as enfermeiras
atuantes na UIN, para definição de horários para as interações e aceite em participar
da pesquisa. Para tal, fizemos uma exposição sobre a relevância do estudo e o modo
como seria desenvolvido. Este momento foi permeado por instantes de experiência
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
54
intersubjetiva, quando existiu um compartilhamento verdadeiro, pois as enfermeiras
do grupo já partilham há muito de um relacionamento pessoal e profissional.
E, envolvido nesse momento, ocorreu o encontro, influenciado pelos
sentimentos que o antecederam. Este tipo de encontro planejado origina expectativas
capazes de influenciar a interação, podendo surgir sentimentos de temor, ansiedade,
medo, esperança, impaciência, dependência, assim como o grau de controle e
escolha com que se chega ao encontro.
Segunda Etapa
• No segundo momento, em reuniões teóricas semanais, realizamos
exposições e discussões sobre os assuntos que envolvem as formas de
comunicação e cuidar importantes ao RN e suas especificidades, com vistas à
sensibilização, informação, apreensão de conhecimentos das enfermeiras quanto ao
compromisso com a pesquisa na formulação de um conhecimento, de acordo com
os pressupostos da Teoria Humanística. Objetivamos, também, o fortalecimento do
campo emocional do grupo ante as vivências em um ambiente da UIN, buscando a
qualidade de sua assistência ao bebê.
Reunimo-nos uma vez por semana, às sextas-feiras, num total de doze
reuniões, de acordo com o intento das enfermeiras. A duração das reuniões se
estendeu no mínimo por sessenta minutos e no máximo por noventa cada uma, em
horário intermediário entre o expediente da manhã e o vespertino, respeitando,
assim, a disponibilidade do horário de trabalho das participantes e por
compreendermos a extensão de suas cargas horárias, principalmente em outras
instituições de saúde.
Para atender aos pressupostos da Teoria Humanística de Enfermagem,
no estabelecimento da relação “Eu-Tu”, consideramos conveniente contemplar a
vontade das participantes. Em concordância com Paterson e Zderad (1988),
podemos asseverar que a Enfermagem é um encontro entre seres humanos, possui
uma finalidade e acontece quando se percebe uma necessidade para tal.
Foi constituído, então, um grupo, com as enfermeiras, no qual
buscávamos comungar as emoções entre as participantes, conhecimentos e
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
55
sentimentos comuns. Quando o investigador expõe o próprio ponto de vista,
impulsionando o conhecimento, após sintetizar as idéias, os dados e a experiência,
pode chegar a uma conclusão, refletindo a experiência de cada um e a captação
inicial sobre a situação.
O cenário das reuniões foi a sala de estudos e reuniões da Unidade de
Neonatologia da referida maternidade, ambiente familiar às participantes que
propiciou o desenvolvimento de situações e técnicas de comunicação em pares ou
grupos. É composto por estrutura física equipada com material audiovisual que
permitiu a exposição de temas. O registro das atividades realizadas foi conseguido
pela pesquisadora, com ajuda de um membro do projeto, do qual a pesquisa faz
parte, que portava uma filmadora e a utilizava durante algumas reuniões para
assegurar a preservação de todas as falas, expressões, posicionamentos das
participantes. A sala de estudos e reuniões é um local privativo da Unidade que
permitiu às participantes da pesquisa o desvelar de suas emoções e vivências sem
receios de interrupções externas.
Desenvolvemos atividades no contexto da atenção humanizada,
caracterizadas por palestras e discussões, coordenadas pela pesquisadora, sobre o
tema comunicação, relação interpessoal, instrumentos básicos para o cuidar,
considerados por Cianciarullo (1996) como um conjunto de conhecimentos e
habilidades fundamentais para o exercício das atividades profissionais. São recursos
para se alcançar um objetivo ou conseguir um resultado. Entre eles se destacam a
observação, a comunicação, a criatividade e o relacionamento interpessoal.
Durante as reuniões, foram trabalhados temas como a Exposição do
Projeto de Tese; a Teoria Humanística de Paterson e Zderad; Fundamentos
Filosóficos do Cuidar; Instrumentos Básicos para o Cuidar; Tecnologia
Emancipatória; Os Desafios dos Relacionamentos Humanos; Motivando Todos Para
a Qualidade; Filmando o Ambiente da UIN; Planejando o Cuidado Humanizado; O
Estar-Melhor da Enfermeira ao Cuidar do RN na UIN; Auto-Estima; Reavaliação dos
Temas Expostos; O Acompanhamento das Enfermeiras em sua Atuação na UIN e
Reestruturar o Cuidar.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
56
A reunião final nos serviu para exposição das metas que envolvem o
bem-estar da enfermeira no cuidado ao RN. Durante estes momentos de
dinâmica grupal, também discorremos sobre questionamentos e proposições
utilizadas no modelo de cuidado humanizado. A enfermeira pode participar de
grupos e reconhecer neles potencial de aprendizagem e possibilidade de suporte
para uma assistência em caráter educativo-cultural (WALL, 2001).
A criatividade integra um modelo tridimensional do intelecto humano
armazenado na função operações. É um instrumento a ser usado pela enfermeira
em todas as fases da assistência de Enfermagem (CIANCIARULLO, 1996). Este
potencial emerge nas associações de idéias, pois, pela reflexão diária, poderá se
surpreender e criar opções para o seu desenvolvimento pessoal e profissional.
Contudo, não foi suficiente informar; tornou-se necessária uma
participação efetiva das enfermeiras nessas exposições. O relato de experiências
pessoais e profissionais favoreceu, decerto, melhor compreensão dos momentos
de vida individual e coletiva, em busca da elaboração de conhecimentos e
qualificação da assistência.
A forma oral é a mais comumente empregada na Enfermagem. Requer
a presença, ao vivo, do profissional, transmitindo informações do conteúdo a ser
abordado, habilidade e disponibilidade de horário que permitam ao educador
utilizar seu tempo ao atendimento de tal atividade. O recurso audiovisual pode
trazer melhor compreensão das informações oferecidas, e aumentar também o
tempo a ser utilizado em discussões e propostas (PAULA; CARVALHO, 1997).
A comunicação é apontada como elemento básico para a
sobrevivência dos seres humanos. Nos encontros rotineiros, seres humanos
trocam experiências, emoções, angústias e, em uma situação de Enfermagem,
ainda existem a busca por ajuda e a expectativa de ajudar.
Nesses momentos, cada participante experienciou uma preparação para
vir-a-conhecer, que é uma fase na qual a enfermeira busca conhecer a si própria,
podendo confrontar-se com sua possível capacidade de perceber-se a si mesma e
de tornar seus pensamentos e atitudes mais humanas.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
57
Durante as reuniões, foram utilizadas dinâmicas grupais de sensibilização e
acolhimento com as enfermeiras, desenhos, leituras de textos que afloraram uma
reflexão sobre sua pessoa, sua profissão e sua atuação com o RN; questões que
existem ou subsistem em funções dos inter-relacionamentos grupais, como ilustram
Zimerman e Osório (1997) em seus escritos, ao ressaltarem que, como conjunto, o
grupo constitui uma comunidade e esta configura uma sociedade. Pode-se dizer,
segundo os autores, que a passagem de um agrupamento para um grupo acontece
na transformação de “interesses comuns” para o de “interesses em comum”.
A dinâmica grupal, segundo sua concepção tecnológica, refere-se a um
conjunto de métodos e técnicas utilizadas em intervenções de grupos com vistas a
aumentar a capacidade de comunicação e cooperação, possibilitando incrementar a
espontaneidade e a criatividade dos seres humanos quando em atividade grupal
(CARNEIRO, 1998).
Vale salientar que as dinâmicas de grupo foram selecionadas neste
estudo para mediar as discussões e reflexões (apresentação, reflexão, análise,
interação) e constituíram ferramentas ideais para a promoção de maior interação,
clima de ludicidade e bom humor. Isto garantiu a abordagem dos conteúdos de
maneira mais sedutora, deflagrando, então, uma dimensão educativa.
Terceira Etapa
• Nesta etapa, as enfermeiras, após conhecerem os pressupostos, o
conteúdo e a metodologia da Teoria Humanística de Paterson e Zderad, passamos à
observação do cuidado prestado ao RN pelas enfermeiras participantes. Ocorreu
semanalmente, de forma intercalada, em turnos matutinos e vespertinos, em um
período de sessenta dias, de julho a agosto, dentro do ambiente de trabalho, na UIN,
de acordo com a disponibilidade das participantes. Isso decorreu da nossa
constatação de que determinados períodos, no cotidiano da Unidade, tornaram-se
mais propícios às interações, pelo descanso propiciado no abrandar das rotinas e
procedimentos.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
58
A importância da observação foi enfatizada como modo de estabelecer
vínculo e interação da enfermeira com o bebê, como: a percepção de um
planejamento do cuidado; o modo de aproximação da enfermeira e da forma do seu
toque no bebê; a interação da enfermeira com os pais do bebê e sua disponibilidade
em ouvi-los; o relacionamento da enfermeira com a equipe multiprofissional; a
orientação da enfermeira, baseada em conhecimento científico, diante da equipe de
Enfermagem; a aparência pessoal, a satisfação do trabalho e o bem-estar da
enfermeira durante a assistência de enfermagem, buscando uma habilidade de
entender as informações, utilizando a percepção, o encontro.
Os dados da pesquisa qualitativa, elaborados em ambiente natural, levam
o pesquisador a apreender detalhes da realidade em estudo, no seu contexto,
procurando sua essência. Mais do que a interpretação dos fenômenos feita pelo
pesquisador, interessa compreender o significado que as pessoas lhe atribuem, e
esses são expressos por meio de palavras, imagens e gráficos (MARCONI;
LAKATOS, 2003).
A pesquisa realizada em campo representa estudos desenvolvidos em
locais de convivência social, e o conhecimento sobre os indivíduos só é possível
com a descrição da experiência humana, como é vivida, como é definida por seus
próprios atores (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
Nossas percepções da prática do cuidado foram conseguidas por meio da
observação participante, quando o papel do observador no grupo em estudo se torna
importante, pois os comportamentos que estarão, provavelmente, disponíveis para
observação dependem, segundo Polit, Beck e Hungler (2004), da posição do
observador na rede de relações. A percepção pessoal funciona como uma filtragem
que condiciona a mensagem segundo a própria lente.
Para Haguette (2001), a observação participante é parte essencial do
trabalho de campo na pesquisa qualitativa, e é concebida como instrumento de
decodificação do meio pesquisado. A observação participante, conforme Minayo (2004),
deve buscar o conhecimento científico das realidades estudadas. Neste estudo, no
contexto da Enfermagem e do seu cuidado, as impressões foram registradas em busca
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
59
da compreensão acerca da prática diária da enfermeira no cuidado ao bebê na
Unidade.
Observação participante é experenciar, compreender a dinâmica dos atos e
eventos, e recolher as informações a partir da compreensão e sentido que os agentes
atribuem a seus atos (CHIZZOTTI, 1991). Foi tomada não só como uma estratégia no
conjunto da investigação, mas como um método em si mesmo. Na compreensão da
realidade, buscamos, assim, refletir sobre a vivência da enfermeira e do seu cuidado
como promotor do bem-estar e do estar-melhor.
Cabe também à enfermeira saber ouvir, ter liderança, ser flexível, manter
um bom relacionamento com a equipe, estar disponível e atenta a qualquer
alteração que possa ocorrer com o RN, manter um ambiente terapêutico, ter respeito
e ética profissional no cuidado holístico. Segundo Silva (1996), ouvimos e vemos
conforme nossa percepção.
Quarta Etapa
• Nesta etapa, buscamos planejar o cuidado humanístico ao RN,
permeado pelo estar-melhor da enfermeira. Este foi realizado, também, na sala de
estudos e reuniões da Unidade de Neonatologia, com base nos assuntos discutidos
e aplicados na prática, com enfoque nas formas de comunicação, nas relações
interpessoais, no diálogo e no encontro, de acordo com literatura pertinente e
pressupostos da Teoria Humanística de Enfermagem, de Paterson e Zderad (1976).
Nesse momento, procedemos a uma avaliação do grupo sobre a integração ativa de
cada uma das participantes e suas contribuições no processo de cuidado
humanizado discutido pelas enfermeiras. Estimulamos a formação de uma
consciência crítica e reflexiva para a possibilidade de utilização do Processo da
Enfermagem Fenomenológica na Unidade de Internação Neonatal.
Consoante assinala Tavares (2003), a enfermeira não formula
conhecimentos somente por meio de estudos acadêmicos, mas os reformula no dia-
a-dia, a partir dos desafios da realidade. Nesta constituição dos conhecimentos,
modificações ocorrem nos saberes procedimentais; alguns se extinguem, pela falta
de uso, outros se incorporam à rotina, e exigem, muitas vezes, uma reflexão para
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
60
sua reconstrução. É importante criar, no local de trabalho, condições físicas e
emocionais que permitam ao profissional desenvolver competências em busca da
valorização de sua assistência profissional.
4.4 A elaboração de dados
As etapas metodológicas da pesquisa perscrutaram caminhos iniciados
desde o conhecimento dos objetivos e importância do estudo até o desenvolvimento
de um sentimento coletivo das enfermeiras, de bem-estar na prática da assistência
de Enfermagem ao recém-nascido na UIN. Estas etapas foram vivenciadas com
base nas fases da Teoria Humanística, quando, então, sensibilizamos as
enfermeiras na busca pelo autoconhecimento, e da visão mais ampla do potencial
de cada uma como ser humano, da necessidade do conhecimento intuitivo e
científico do outro (bebê/equipe) e do significado de suas experiências. As etapas
foram vivenciadas numa transação intersubjetiva com um fim determinado – o estar-
melhor das enfermeiras no ambiente da UIN.
As recomendações dos textos metodológicos de pesquisa qualitativa para
a composição do corpus de informações nesses estudos são subjetivas. Autores
como Lobiondo-Wood e Haber (2001) e Leopardi (2001) referem que as informações
devem ser coletadas até o momento em que não mais surgirem fatos novos. Os
dados da pesquisa qualitativa são coletados em cenários naturais, no mundo real
(POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
Na Primeira Etapa: iniciamos nossa reunião com as enfermeiras com
uma exposição teórica sobre o estudo a ser realizado, objetivos e referencial teórico-
metodológico, relevância, e justificamos seu desenvolvimento pela busca da
melhoria da qualidade da assistência de Enfermagem ao recém-nascido.
Ressaltamos a provável sensação de bem-estar da enfermeira em desenvolver seus
cuidados embasados nos pressupostos da Teoria Humanística de Enfermagem, de
Paterson e Zderad.
Na Segunda Etapa: os dados produzidos nesse momento foram
catalogados com uso de filmadora, pela pesquisadora, em videoteipe em cores, com
fita de 120 minutos VHS (video home system) gravada em EP (economic play), por
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
61
um tempo de duas horas, durante as reuniões e com autorização das participantes.
Desta forma, registramos nossas percepções acerca das emoções das enfermeiras
e nuanças de sua assistência.
Foi utilizado, também, um instrumento para caracterização pessoal, socio-
econômica e profissional das enfermeiras, formulado com dados referentes à idade, ao
estado civil, ao tempo de graduação, aos cursos de pós-graduação concluídos ou em
andamento, aos locais de trabalho, às principais dificuldades encontradas por elas no
desenvolvimento da assistência, este preenchido pelo próprio sujeito da pesquisa. O
objetivo foi expressar com veemência as atividades exercidas, satisfação profissional,
dificuldades e expectativas quanto à qualificação profissional (APÊNDICE A).
Os dados referentes às reuniões com as enfermeiras foram registrados,
também, em diário de campo. Instrumento mais básico, privativo do pesquisador e
essencial de registro de dados, possui funções emotiva, empírica, reflexiva e
analítica (VICTORIA; KNAUTH; HANSSEN, 2000). Em seguida, comparamos esses
dados com as gravações. Neles se encontravam as impressões sobre o ambiente,
os comportamentos, e todos os momentos de interação das enfermeiras.
Segundo Cruz Neto (2002), o diário de campo é visualizado como um
“amigo silencioso”, no qual podemos anotar nossas percepções, angústias,
questionamentos e informações não obtidas por meio de outras técnicas. As outras
atividades desta etapa, citadas anteriormente, tiveram seus dados registrados com a
utilização de filmadora, utilizada pela pesquisadora.
Na Terceira Etapa: as observações dos cuidados foram registradas em
instrumento próprio, no qual descrevemos de maneira clara a interação empática da
enfermeira com o bebê e/ou sua família, o toque efetivo, o pronto atendimento aos
alarmes dos monitores, a resposta da enfermeira às expressões verbais e não
verbais do bebê, enfim, sua disponibilidade no compartilhar com o bebê da dinâmica
do cuidado na UIN (APÊNDICE B).
Na Quarta Etapa: os dados referentes às atividades desta etapa, também,
foram registrados em diário de campo. Nos encontros, as enfermeiras puderam estimular
sua assistência (vir-a-ser), pela criatividade, inovação, exploração de idéias, emoções e
poder de comunicação, afetando tanto o seu ambiente interno (estar-melhor) como o
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
62
ambiente externo e as pessoas que nele vivem. Comunicação é uma habilidade humana
que torna possível a manifestação e exteriorização do que se passa na vida interior; é um
meio de relacionamento entre a enfermeira e demais pessoas do seu convívio.
4.5 O agrupamento dos dados
Os dados do caminhar metodológico foram constituídos após as
gravações e filmagens serem ouvidas e assistidas inúmeras vezes, com o intuito de
registrar as falas, expressões e emoções das participantes nos momentos
vivenciados pelo grupo, nas dinâmicas e durante as reuniões teóricas.
Fizemos de imediato a transcrição, para retratar o contexto entre as
participantes e o cenário do estudo com fidedignidade, e, logo depois,
comparávamos as falas surgidas das gravações, os sentimentos demonstrados em
cada repetição, em cada suspiro mais profundo, em cada esperança de dias
melhores.
As temáticas e categorias emergiram da compreensão da pesquisadora
acerca dos dados construídos a partir das cenas filmadas, e das gravações
realizadas durante as interações grupais desenvolvidas por meio das dinâmicas
músicas; leitura e reflexão de textos; pelos discursos das enfermeiras, nas reuniões,
bem como da forma de participação e relatos de experiências; da percepção de suas
emoções, atitudes, enfim, pela forma de comunicação verbal e não verbal das
participantes. O processo deu-se após decodificação e categorização, consoante
Bardin (2004), e a análise foi realizada à luz dos pressupostos básicos da Teoria
Humanística, de Paterson e Zderad (1976), tornando, dessa forma, possível um
entrelaçar de significados no processo de construção coletiva, nos sentimentos e
emoções durante os momentos por nós vivenciados nas interações.
Os dados recolhidos da observação participante e apresentados em
forma de quadros permitiram maior aprofundamento do conhecimento adquirido e
uma reflexão sobre a necessidade de desenvolvimento de um cuidado singular,
decorrente do estar-melhor da enfermeira ao cuidar do RN na Unidade de Internação
Neonatal.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
63
4.6 Análise dos dados à luz da Teoria Humanística
Após as reuniões com as enfermeiras, do diálogo vivenciado em cada
encontro, buscamos apreender o verdadeiro significado de cada experiência
coletiva. Passamos, pois, à reflexão e análise sob a ótica científica de cada um dos
momentos e relações dialógicas estabelecidas. Para a continuidade do caminho
traçado, utilizamos da Enfermagem fenomenológica, proposta por Paterson e
Zderad (1979), formas de comunicação e análise dos encontros anteriores,
(conhecendo as enfermeiras cientificamente), na qual compreendemos que, para
conhecermos o outro, faz-se necessário o autoconhecimento.
Segundo o pensamento de Buber (1974), a contemplação autêntica é
breve; o ser natural que acaba de se revelar a mim no segredo da ação mútua se
torna de novo descritível, decomponível, classificável, um simples ponto de interseção
de vários ciclos de leis. Para Paterson e Zderad (1988), a relação “Eu-Tu” é um
chegar a conhecer o outro e a si mesmo na relação intuitivamente, e “Eu-Isso” é uma
autêntica análise, síntese e interpretação da relação “Eu-Tu” por meio da reflexão.
Cada recordação, cada pensamento e reflexão sobre as vivências com
as enfermeiras nos arremeteram a buscar compreensão da prática do cuidado,
refletida em nosso ambiente interno e externo. Além disso, por meio desta,
ampliamos nossa visão, praticamos um salto intuitivo (síntese complementar do
conhecimento do outro), na tentativa de caracterizar o cuidado prestado e
crescimento coletivo (sucessão de muitos para o único paradoxal).
Nossas percepções da prática da enfermeira no cuidado ao bebê na UIN nos
permitiram saber que o cuidado humano, presente em seus anseios e discursos
durante as interações, não foi praticado em todos os momentos ou, pelo menos, nas
ocasiões mais importantes do cuidado. Esta constatação nos conduziu a reaver a
verdadeira finalidade da assistência prestada.
Assim, neste ambiente, quase sempre barulhento, bastante iluminado e
agitado, observamos as enfermeiras procurando desempenhar sua função.
Encontramo-las, algumas vezes, absorvidas em seus próprios problemas, no seu
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
64
cansaço, na falta de motivação. Percebemos, também, seus anseios de conhecimento
científico e novas condutas no desenvolvimento dos procedimentos diários.
Se as enfermeiras tiverem oportunidade de elaborar conhecimentos sobre
cuidados com o toque, postura e dor sentidas pelo bebê; manipulação do som e da
luminosidade; autoconhecimento, autocuidado, auto-estima; estresse pessoal e
ambiental, enriquecerão sua assistência, pois, ao adquiri-los, se permitirão
mudanças de paradigmas. Isto as levará a uma nova prática.
4.7 Aspectos éticos da pesquisa
O projeto foi registrado em 14/2/2005 no SISNEP – Ministério da
Saúde/Conselho Nacional de Saúde e Comissão Nacional de Ética em Pesquisa
(CONEP) – pela Folha de Rosto para Pesquisas Envolvendo Seres Humanos –
FR- 55812, submetido à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa do
Complexo Hospitalar da Universidade Federal do Ceará (COMEPE/UFC) e
aprovado em 10/3/2005, Processo SISNEP nº. 42/05 (ANEXO A).
Foi também avaliado e aprovado pela Comissão de Pesquisa da
Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (MEAC/NESAR – Núcleo de Ensino e
Saúde Reprodutiva), em 11/2/2005 (ANEXO B). Durante toda a fase de
elaboração e desenvolvimento da pesquisa, estivemos comprometidas em
atender ao preconizado pela Resolução nº. 196, de 10 de outubro de 1996, e
Resolução nº. 251, de 7/8/1997, do Conselho Nacional de Saúde, que
regulamentam pesquisas envolvendo seres humanos.
A Resolução nº. 196/96 incorpora, sob a ótica do indivíduo e das
coletividades, os quatro referenciais básicos da Bioética: autonomia (consentimento
livre e esclarecido dos indivíduos-alvo e a proteção a grupos vulneráveis e aos
legalmente incapazes); não-maleficência (garantia de que danos previsíveis serão
evitados); beneficência (ponderação entre riscos e benefícios, tanto atuais como
potenciais, individuais ou coletivos); justiça e eqüidade (relevância social da
pesquisa, consideração dos interesses envolvidos, não perdendo o sentido de sua
destinação sócio-humanitária), e visa assegurar os direitos e deveres que dizem
respeito à comunidade cientifica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado (BRASIL,
1996).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
65
Em garantia à eticidade da pesquisa, solicitamos às enfermeiras o
consentimento livre e esclarecido, após informarmos sobre a relevância do estudo e
o modo como seria desenvolvido, assegurando-lhes o direito de decidir participar ou
não da pesquisa ou de desistir em qualquer momento desta, sem prejuízo algum,
bem como a garantia de esclarecimento durante o processo da pesquisa. Também
lhes foram assegurados o anonimato e a ciência de que os dados obtidos poderão
ser divulgados na comunidade acadêmica, respeitando o caráter confidencial das
identidades (APÊNDICES C e D).
É necessário, também, promover o retorno dos benefícios obtidos por
intermédio de pesquisas para as pessoas e as comunidades onde estas forem
realizadas; é um direito à sociedade em geral e, como tal, um compromisso do
pesquisador. Somos responsáveis pelo conhecimento gerado e pelo uso que será
feito dele.
A devolução implica um exercício de cidadania dos envolvidos no
processo, e, como enfermeiras, é parte de nosso papel político (ARAÚJO; ALMEIDA;
FRAGA; DAMASCENO, 1999). Devolver dados é muito mais do que devolver
palavras, envolve todo um processo de troca de saber, reflexão, de conscientização
e transformação social.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
66
DIAGRAMA 2 - Síntese da Metodologia
O diagrama demonstra que, após realizada a primeira reunião com as enfermeiras da UIN, foi
constituído um grupo para dar continuidade às demais interações semanais, durante as quais
foram utilizadas estratégias como dinâmicas, leituras e reflexão de textos, acompanhadas por
melodias e filmagens. Durante as reuniões, foram identificadas, das falas e expressões das
enfermeiras, temáticas e subtemáticas, com base em Bardin (2004). Após esta etapa, iniciamos
a observação participante na UIN, com auxílio de instrumentos que avaliassem mudanças no
comportamento e atitudes das enfermeiras ao cuidar do bebê na UIN, que denotassem
autocuidado, motivação, tranqüilidade, enfim, acreditação pessoal e profissional. A análise dos
dados deu-se à luz da Teoria de Paterson e Zderad, e finalizou com um processo de cuidado
humanístico, buscando um estar-melhor da enfermeira em UIN.
Enfermeiras
Reuniões
Processo da Enfermagem
Fenomenológica de Paterson e
Zderad
Filmagens Dinâmicas
Melodias
Leituras e
Reflexões
Construção e Agrupamento de
Dados
Instrumento de Observação da
Enfermeira e de seu Cuidado
Dinâmica da UIN
Observação Participante
Diário de Campo
Temáticas e
Subtemáticas
Análise à Luz da Teoria
Humanística, de Paterson e
Zderad
O Estar-Melhor da Enfermeira em UIN
Processo da Enfermagem Fenomenológica na
UIN
Avaliação do Cuidado da
Enfermeira e do seu Bem
-
Estar
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
67
DIAGRAMA 3 - Síntese da Metodologia
1ª etapa: A preparação da enfermeira para
vir- a - conhecer
Autoconhecimento
Leituras
Introspecção
Aproximação com o grupo de enfermeiras
3ª etapa: A enfermeira conhece
cientificamente o outro
Investigação
Análise inicial dos dados
Distanciamento do objeto de
estudo
Relação EU-ISSO
Fusão intuitivo -
cientifica
Processo da Enfermagem Fenomenológica de Paterson e Zderad
4ª etapa: A enfermeira sintetiza de
forma complementar as realidades
conhecidas
Comparação e síntese
Comparação das realidades
conhecidas pela pesquisadora
com a realidade de cada
enfermeira em particular
Visão ampliada do tema
5ª etapa: A sucessão interna da
enfermeira a partir de muitos para um
único paradoxal
Expansão da visão própria da
pesquisadora
A preocupação da pesquisadora com
o significado da comunicação, da
relação dialógica com a enfermeira, a
prática do cuidado humanístico ao RN,
o bem-estar e o estar–melhor das
enfermeiras
A formação do constructo
Olhar científico
2ª etapa: A enfermeira conhece
intuitivamente o outro
Investigação inicial – intuição
Dados objetivos e subjetivos
Abordagem das enfermeiras
Convite para participar da pesquisa
Recursos didático-visuais
Relação EU-TU/EU-ISSO
Diálogo/encontro/presença
Acompanhamento das enfermeiras
na UIN
Observação participante
Relação EU-TU/EU-ISSO/NÓS
Intervenção de Enfermagem
Cuidado humanístico
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
68
APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS DADOS
Entre ele e ti existe a reciprocidade da doação; tu lhe dizes TU
e te entregas a ele; ele te diz TU e se entrega a ti [...].
Martin Buber (1979)
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
69
5 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS DADOS
5.1 Apresentação das participantes do estudo: o vir- a- conhecer as enfermeiras
Desde seu início, o saber/fazer da Enfermagem em unidades de
internação neonatais é considerado importante, mesmo que, nem sempre, a
assistência tenha possuído necessariamente uma conotação significativa de
eficiência e qualidade, pois, essas comprovação e avaliação, conforme a
característica do próprio serviço, são complexas e abrangem muitas vertentes, em
particular a humanística, carregada de profunda subjetividade.
A tecnologia vem, de certa forma, atuar como legitimadora do ato
profissional, a favor da instituição hospitalar prestadora desses serviços de saúde,
que a utiliza e passa a adotá-la até como um dos critérios de avaliação de qualidade
(BASTOS, 2002).
O modelo assistencial vigente em UIN, com base na estruturação e
implementação de ambientes mais humanizados para cuidados destinados ao RN,
por constituir uma necessidade e um direito de todos os seres humanos, é uma meta
perseguida pelos profissionais de saúde, em particular, pelo profissional enfermeiro,
comprometido em prover cuidado e conforto que preservem, estimulem e recuperem
o bem-estar do bebê em seu processo saúde-doença.
Percebemos, entretanto, que o cuidado em unidades neonatais é, quase
sempre, realizado de forma impessoal, generalizada, seguindo protocolos e rotinas.
Dessa forma, redunda em um cuidado tecnicista, ocasionalmente exaustivo e
estressante, podendo exaurir as relações pessoais e interferir nos resultados da
qualidade, tendo em vista a melhoria das condições de sobrevivência do paciente e
o respeito à sua dignidade. O cuidado rotineiro pode representar o risco da
supressão da espontaneidade à realização do cuidado e o tolhimento da vivacidade
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
70
das enfermeiras com repercussões em todo o sistema, nele incluído o bebê e a sua
família.
Todos esses encaminhamentos contribuíram para uma reflexão sobre a
atitude da enfermeira da UIN, atribuindo-lhe uma nova imagem, embora
estereotipada, pautada no domínio do aparato tecnológico, no conhecimento
adquirido à beira do leito com o agravamento fisiopatológico dos RNs por meio do
embasamento teórico do cuidado de Enfermagem, que respalda a assistência. Essa
imagem parecia diferenciá-la dos demais grupos de enfermeiras do ambiente
hospitalar.
Ressaltamos que o ambiente da UIN é de grande complexidade e começa
com a característica do próprio paciente, em relação ao seu tamanho, sua
fragilidade e ao cuidado em manuseá-lo. Este ambiente tão tecnicista é peculiar a
uma estrutura física adequada, centralizado na quantidade e na qualidade dos
recursos materiais e humanos, permitindo um atendimento pronto e eficaz ao bebê
enfermo, com diagnósticos considerados de médio ou alto risco e predispostos ao
tratamento especializado para conseguir sobreviver (COSTENARO, 2001).
Durante seu internamento nessa Unidade, o bebê é excessivamente
manuseado. Segundo Rugolo (2000), estes manuseios ocorrem cerca de 134 vezes
em 24 horas, durante a fase mais crítica do seu estado de saúde, tanto para
procedimentos dolorosos quanto para cuidados de rotina. Este recém-nascido
poderá receber cuidados urgentes da equipe interdisciplinar, na tentativa de auxiliá-
lo a viver, e poderá, muitas vezes, ser intubado, ventilado, perfurado durante um
período longo, num processo de excessivos episódios de manuseio. Nesse período
de internação, o bebê é totalmente dependente dos cuidados da equipe de
Enfermagem que desempenha suas atribuições, e esta pode adquirir, no cotidiano,
apego e afinidade ao manuseá-lo.
Para atender adequadamente esse bebê, a enfermeira e demais
profissionais devem se conduzir com critérios e eficiência nos procedimentos
técnicos, dando ênfase na relação de respeito, não só entre os familiares e
acompanhantes, mas, também, entre os membros componentes da equipe que
permanece, constantemente, na unidade de trabalho (BRASIL, 2002).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
71
O ofício da enfermeira como profissional presente nas vinte e quatro
horas na instituição hospitalar destina-se à administração de várias situações de
funcionalidade da unidade. Concomitantemente, precisa ocupar seu espaço no
cuidado de Enfermagem ao paciente. Portanto, a enfermeira vivencia múltiplas
relações, com o próprio paciente, sua família, o ambiente e a equipe
multiprofissional (LOPES, 2002).
Por conseguinte, a enfermeira, na UIN, torna-se uma profissional
polivalente, que realiza diversas atribuições, desde o cuidado direto ao RN, o
domínio do arsenal tecnológico, a compreensão das técnicas de profilaxia das
infecções, de coleta de material para exames, de diluição e administração de
medicação, até a integração da complexidade da Unidade como um todo.
Assim, a UIN é vista por esta cuidadora, muitas vezes, como um ambiente
cuja dinâmica é marcada pela tecnologia, pois os profissionais, sempre atarefados,
dividem o espaço com os bebês e equipamentos utilizados para oferecer o suporte
de suas vidas.
Ao adentrarmos o mundo das enfermeiras, buscamos uma forma de
interagir que nos possibilitasse melhor compreensão dos seus sonhos,
pensamentos, emoções, valores e crenças.
Segundo Abreu (2003), as dimensões subjetivas de cada indivíduo são
um conjunto de fatores subjetivos como cultura, valores, padrões de atitudes,
critérios, modos de pensar e emoções, tão importantes quanto as dimensões
objetivas, relacionadas aos padrões de ação social, tradições, hereditariedade
social, saberes e relação com o meio. A cultura tem como função global
homogeneizar comportamentos e ações sociais, pois o homem, como ser social,
estabelece ideais-tipo, que se definem a partir de um conjunto determinado de
significações (simbolismos).
As informações das enfermeiras colhidas por meio do instrumento de
identificação foram essenciais para a compreensão de cada uma das participantes
em nossa caminhada, por estarmos diante de seres singulares em todas as suas
dimensões, potencialidades e restrições, alegrias e frustrações, por acreditarmos
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
72
que são pessoas abertas para o futuro, para a vida e nela se engajam pelo
compromisso assumido com a Enfermagem.
Para possibilitar melhor visualização, nossos achados foram expostos a
seguir (QUADRO 2). No referido quadro, identificamos as participantes do estudo
por suas características socioculturais e por dificuldades por elas encontradas no
desenvolvimento de sua práxis.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
73
QUADRO 2 – Caracterização das Participantes do Estudo
Codinome
Idade
Estado
Civil
Anos de
Graduação
Tempo de
Trabalho na
Instituição
Carga
Horária
Curso de Pós-
Graduação
Dificuldades
Tambouti
27
Solteira
05 anos
04 anos
40h
Especialização
Sobrecarga de trabalho; má remuneração;
desvio de função.
Flor-de-pimenta
32
Casada
11 anos
02 anos
40h
Especialização
Sobrecarga de trabalho; má remuneração;
falta de treinamentos; déficit de recursos
humanos; desmotivação; falta de
reconhecimento.
Peônia
30
Casada
06 anos
11 meses
40h
Especialização
Sobrecarga de trabalho; má remuneração;
déficit de recursos humanos.
Satin
30
Casada
07 anos
02 anos
40h
Mestrado
Sobrecarga de trabalho; má remuneração;
falta de treinamentos; déficit de recursos
humanos; desmotivação; falta de
reconhecimento.
Tonka
31
Casada
06 anos
11 meses
40h
Especialização
Sobrecarga de trabalho; má remuneração;
falta de treinamentos; déficit de recursos
humanos.
Orquídea to-yo-
ran
40
Casada
15 anos
11 anos
40h
Especialização
Sobrecarga de trabalho; má remuneração;
desmotivação; falta de reconhecimento;
desvio de função.
Muguet
37
Casada
12 anos
09 anos
40h
Especialização
Sobrecarga de trabalho; má remuneração;
falta de treinamentos; déficit de recursos
humanos; desvio de função.
Eucalipto-chinês
42
Casada
05 anos
04 anos
40h
Especialização
Sobrecarga de trabalho; má remuneração;
déficit de recursos humanos; desvio de função.
Sândalo
26
Casada
06 anos
01 ano
40h
Especialização
Déficit de recursos humanos e de materiais;
relacionamento deficiente com a equipe
interdisciplinar.
Jasmim
40
Casada
17 anos
17 anos
40h
Especialização
Sobrecarga de trabalho; má remuneração;
déficit de recursos humanos e de materiais;
desmotivação; falta de reconhecimento;
desvio de função.
Fonte: Dados da Pesquisa- MEAC/UFC-Fortaleza/2005.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
74
De acordo com a ilustração, pudemos conhecer melhor as participantes
da pesquisa e constatamos que a maioria é constituída essencialmente por
enfermeiras, com a faixa etária compreendida entre 22 e 41 anos, levando-nos a
crer que este grupo de profissionais, na sua maioria, possui amadurecimento
suficiente para refletir sobre suas atividades diárias e discernir sobre a necessidade
de buscar crescimento pessoal e profissional.
A maturidade pessoal, também, contribui para a experiência assistencial da
enfermeira atuante na área hospitalar. Isto decorre do fato de que a enfermeira não
realiza conhecimentos somente por meio de estudos acadêmicos, mas os reconstitui no
dia-a-dia, a partir dos desafios da sua rotina diária. Segundo Assad e Viana (2003), ao
transformar o saber teórico em prática assistencial, está constituindo mais conhecimento,
modificando antigas aprendizagens e aperfeiçoando novas táticas derivadas da
assistência diária.
A inquietude manifestada pelos profissionais de Enfermagem em seu
cotidiano as induz a buscarem uma maturidade profissional suficiente para olhar o
trabalho por meio de uma referência mais abrangente e profunda, uma maturação muitas
vezes conquistada pelo conhecimento adquirido com a qualificação em seu campo do
saber e sua contextualização na práxis (ROLIM; BEZERRA; MOREIRA; CARDOSO,
2004).
Em relação ao estado civil, somente uma delas era solteira. Refletimos
sobre a insatisfação e desmotivação profissional, causadas, também, pelo
sofrimento, por permanecer distante dos seus, quando a enfermeira é obrigada a
suprimir momentos de lazer e convívio familiar.
Destacamos uma reflexão de Antunes e Sant’ Anna (1996) de que o
estado de satisfação de um profissional pode afetar de modo marcante o
desempenho de suas funções, induzindo outros membros da equipe a adotarem
uma atitude semelhante, favorecendo a qualidade da assistência desejada.
Recordamos Campos (2003) quando refere que a mulher moderna se
encontra dividida entre a dupla jornada de trabalho, a família, a ascensão
profissional e os estudos, buscando ser mais produtiva. Conforme verificamos, no
grupo, sobressaem as que têm entre 5 e 19 anos de graduadas, com um tempo de
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
75
trabalho já considerável. Por isto, fez-se necessária a capacitação destas
profissionais, devendo ser, portanto, objetivo da instituição valorizar uma educação
continuada em serviço.
Como a maior parte das enfermeiras é de casadas e que possuem filhos,
esta situação poderia estar limitando ainda mais sua disponibilidade para a
qualificação. Lembramos que a busca da qualidade da assistência pela pesquisa,
por meio dos cursos de pós-graduação, é um processo lento, e que provavelmente o
desejável para os serviços de saúde sejam cursos profissionalizantes
(FERNANDES; HADDAD; GUARIENTE, 2002).
Consoante percebemos, a família constitui um aspecto de grande
importância e influência no crescimento do seu componente familiar. Em regra,
refere Demo (1996), a família investe sistematicamente na emancipação de um
membro familiar, tendo em vista conjugar competência com a competitividade,
destacando a luta pela sobrevivência, ditada pelo mercado de trabalho.
Conforme o Quadro 2, todas as participantes possuem especialização, o
que nos mostrou a preocupação com o crescimento profissional. Somente uma
delas é mestra. A nosso ver, a razão para isso pode estar na dificuldade de
liberação do profissional por parte de algumas instituições onde as enfermeiras
atuam e no desestímulo para a continuação da busca pelo conhecimento.
Revela, também, evidenciar a existência de uma carga horária
inadequada, acrescida da necessidade de se ter outros empregos, com vistas a uma
estabilidade financeira que possibilita oportunidades de conforto, educação,
crescimento profissional, enfim, uma melhor qualidade de vida. Muitas vezes,
entretanto, pode haver a inversão de algum sacrifício maior que leve o profissional a
repensar a prioridade do investimento (ROLIM; BEZERRA; MOREIRA;
RODRIGUES, 2003).
Segundo Boff (2003), a partir da industrialização no século XVIII,
caracterizada pelo capitalismo puro, as pessoas não relacionam mais o trabalho com
a natureza, mas sim com o capital. Desta forma, a mulher moderna encontra-se
dividida entre a dupla jornada de trabalho, a família, a ascensão profissional e os
estudos, em uma competição sem igual, para ser mais produtiva.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
76
Muitas enfermeiras queixam-se de não prestarem cuidados aos bebês
como gostariam. Referem sentir desmotivação profissional e percebem a
necessidade de adquirirem novos conhecimentos na sua área de atuação. A
motivação para o trabalho, assim como para a vida, é um fator fundamental para a
realização de atividades criativas, inteligentes e eficazes.
5.2 O modelo de análise de dados
Em seguimento às etapas do processo da Enfermagem fenomenológica,
descortinaremos sua terceira etapa – o conhecimento científico do outro, o
estabelecimento da relação “Eu-Isso”, de Buber (1974). No decorrer da análise,
síntese e descrição, buscamos compreendê-la à luz da Teoria Humanística, de
Paterson e Zderad.
Neste momento, após ter “olhado intuitivamente” os fenômenos em todos
os seus aspectos, iniciamos, por meio do saber científico, o compartilhamento de
conhecimentos, a partir de temas que emergiram das experiências vividas pelas
participantes do grupo. Para vivenciá-la, foi necessário relembrar a linguagem dos
sentidos, enfocando a visão, a audição e a percepção sensível do outro. Assim,
foram primordiais a busca do autoconhecimento, a preparação para o vir-a-
conhecer, tornando-nos sensíveis às experiências do mundo.
Esta etapa de análise dos dados ocorreu à medida que os coletávamos,
pois passeávamos por entre as fases da teoria e as relações resultantes das
interações. Tal processo teve início quando registrávamos o modo de as enfermeiras
deixarem transparecer seus sentimentos. Analisar os dados de uma pesquisa requer
uma imersão interior e, muitas vezes, retorno ao campo, não necessariamente uma
etapa solitária, mas uma reflexão sobre todo o observável. Após a filmagem de cada
reunião, a assistíamos de imediato em ambiente tranqüilo, para, assim, entronizar as
expressões, as emoções, os sorrisos, os desabafos.
Iniciamos o caminhar na Teoria Humanística com leituras de vários textos,
oriundos de obras, entre as quais: Saber cuidar – ética do humano-compaixão pela
terra (BOFF, 1999); Cuidar do ser (LELOUP, 2004); Só coisas boas (MILITÃO;
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
77
MILITÃO, 2002); A face oculta do cuidar (HUF, 2002); A última grande lição
(ALBOM, 2000); Fundamentos da humanização hospitalar: uma visão
multiprofissional (MEZZOMO et al., 2003); Tecnologia emancipatória (NIETSCHE,
2000), que nos levaram à busca do nosso verdadeiro interior e à reflexão de nossa
conduta, valores e assistência diante das necessidades do próximo.
Alguns importantes estudos fundamentados nos pressupostos da Teoria
Humanística de Enfermagem nos serviram de aprofundamento e enriquecimento.
Entre eles destacamos: Caminhos da luz: a deficiência visual e a família
(CARDOSO; PAGLIUCA, 1999); O cuidado humanístico de enfermagem à mãe da
criança com risco para alterações visuais: do neonato ao todler (CARDOSO, 2001);
Cuidado humanizado: possibilidades e desafios para a prática de enfermagem
(OLIVEIRA; BRUGGEMANN; FENILLI, 2003).
Estes estudos foram veiculados durante as exposições teóricas dos
temas desenvolvidos pelo grupo na sala de estudos e reuniões, como também
refletidos após as dinâmicas, e nos revelaram a grandeza do amor ao próximo, a
força da esperança em dias melhores, a busca pela realização de sonhos, a
necessidade de uma convivência pacífica, de atitudes de altruísmo e da verdadeira
participação em nosso mundo real como capazes de intervir e transformar a realidade,
de forma a dignificar a vida e a saúde das pessoas à nossa volta.
Compreendemos a urgência de considerar nossa própria visão do mundo,
as formas de relação com as pessoas, nosso modo de escolher as tecnologias para
o cuidado terapêutico, nossa resistência ou aceitação relativas às inúmeras
maneiras de exercer domínio, o modo de nos relacionarmos com o trabalho, fazendo
dele uma possibilidade emancipatória ou alienada.
A Teoria Humanística, de Paterson e Zderad, apresenta o diálogo intuitivo,
que envolve o encontro, relacionamento, presença e um chamado e uma resposta. Para
desenvolvermos este encontro, foi preciso reaprender a fala do corpo, dos sentidos. Ao
enfatizarmos o ver, ouvir, e sentir o outro, buscamos cuidá-lo com amor e disponibilidade
para estar com elas em todos os momentos. Esta etapa foi desenvolvida pelo grupo de
enfermeiras na sala de estudos e reuniões da Unidade, quando utilizamos as emoções
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
78
desveladas pelas enfermeiras ao relatarem sobre sua vida particular e seu cotidiano na
UIN. Descreveremos a seguir os aspectos extraídos das reuniões.
Principiamos procurando estabelecer uma relação empática com as
enfermeiras, despojando-nos de visões preconcebidas. Conhecendo o outro
intuitivamente, fase na qual Buber (1974) diz que, somente à medida que o “Tu” se
torna presente, a presença se instaura; o instante dá-se quando existe presença,
encontro, relação. Conhecer intuitivamente significa estar “dentro” do outro, no ritmo
de suas experiências. Nestes encontros com as enfermeiras que vivenciam sua
atuação na UIN, procuramos cultivar a confiança, permitindo que elas expressassem
seus anseios, sonhos e angústias. Nesta atitude, a relação “Eu-Tu” se iniciou, uma
relação sujeito a sujeito, na qual os envolvidos têm a consciência da singularidade
de cada um.
A relação “Eu-Tu”, descrita por Buber (1974), permitiu-nos o
conhecimento de cada enfermeira, numa relação solidária, observando e utilizando
meios de comunicação verbal e não verbal para captar os dados objetivos e
subjetivos, obtidos durante os momentos de interação, no decorrer da pesquisa.
A presença é a qualidade de estar aberta, perceptiva, pronta, quando a
enfermeira deveria se mostrar disponível cognitiva e emocionalmente. Chamados e
respostas são entendidos como a comunicação entre a pesquisadora e as
enfermeiras participantes. A tentativa de todo esse processo dialógico foi vivenciada
por meio de palavras, olhares, atitudes, entonação de voz, expressões corporais e
faciais, registradas no decorrer das reuniões.
A fusão intuitivo-científico iniciou-se no desenrolar da relação “Eu-Tu” e
no estabelecimento da relação “Eu-Isso”, ambas descritas por Buber (1974). Esta
compreende a relação sujeito-objeto, quando nos tornamos sensíveis ao
conhecimento do outro. O conhecimento científico amplia e influencia o saber na
prática de Enfermagem, oferecendo subsídios para o questionamento profissional e
pessoal. O conhecimento intuitivo é feito para ser refletido, pensado, discutido e, se
possível, incorporado na vida, aliando-se ao conhecimento científico, para servir de
reflexão (OLIVEIRA, 2001).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
79
Segundo o pensamento de Schön (1998), a definição de saberes práticos
como o conjunto de instrumentos, aos quais as enfermeiras recorrem no dia-a-dia do
exercício da profissão, abrange o conjunto de conhecimentos elaborados pela
própria enfermeira, a partir das suas experiências na labuta cotidiana.
Percebemos que uma das características da Enfermagem é lidar com
uma gama de emoções, tanto as inerentes a quem cuida e quem é cuidado como as
surgidas como conseqüências do modo de cuidar. O cuidado de Enfermagem é um
sistema associativo fundamentado no coexistir, no conviver com um sistema
ideológico que veicula a ciência, arte e o ideal, mantendo, contudo, as
características singulares dos indivíduos (VIEIRA, 1998).
Neste estudo, o olhar científico permeou as vivências das enfermeiras na
tentativa de implementação do cuidado humanizado. Vamos encontrar neste estudo
os depoimentos de Eucalipto-chinês, Flor-de-pimenta, Orquídea-to-yo-ran, Muguet,
Jasmim, Peônia, Tambouti, Tonka, Satin e Sândalo.
As enfermeiras relatam seus sentimentos e experiências no ato de cuidar,
relacionando-os com o ambiente. Inserir experiências pessoais que desvelam este
contexto não é fácil, sendo uma forma de compromisso profissional e atitude ética
que os participantes deste estudo demonstraram quando se dispuseram a participar
e expor de modo aberto sobre o objeto de investigação.
Procedemos à síntese complementar das realidades conhecidas.
Estabelecemos um diálogo entre elas, quando, então, refletindo e analisando,
passamos a identificar e codificar as falas, as expressões, os sentimentos e a
comunicação não verbal, nas gravações e filmagens, buscando convergências que
pudessem formar categorias conceituais, caracterizando, assim, as enfermeiras.
Como ensinam Paterson e Zderad (1979), neste ponto a enfermeira sintetiza duas
ou mais visões de Enfermagem, envolvendo suas similaridades e diferenças e
destas alcança uma visão ampliada.
A sucessão de muitos para o único paradoxal foi o momento em que
consideramos as relações entre as visões múltiplas, a visão das enfermeiras no
início do estudo e a visão adquirida após. Compreende, segundo Paterson e Zderad
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
80
(1979), a perfeita comunhão de objetivos entre as pessoas, pressupondo
conhecimento e sentimentos comuns.
Com efeito, para que se possa desenvolver uma assistência baseada em
atitudes humanizadas, preservando a individualidade e a singularidade do ser,
realizada com um completo bem-estar, são necessárias condições estruturais e
funcionais que facilitem a realização plena do trabalho profissional seguro e eficaz,
atendendo, desse modo, ao chamado da enfermeira que busca seu estar-melhor ao
vivenciar o cuidar na UIN.
Assim, neste ambiente, quase sempre barulhento, bastante iluminado e
agitado, observamos as enfermeiras procurando desempenhar sua função.
Encontramo-las, algumas vezes, absorvidas em seus próprios problemas, no seu
cansaço, na falta de motivação.
Surpreendemo-nos, contudo, quando testemunhamos depoimentos de
que o bebê é a pessoa que menos contribui para a ocorrência de desgastes e
sentimentos negativos relacionados ao trabalho na UIN. Por meio de palavras cheias
de entusiasmo e emoção visível, a rosa oriental Orquídea-to-yo-ran nos revela que
[...] o bebê é o que menos me cansa, não me perturbo em cuidá-lo, o que magoa,
são as pessoas e o ambiente ao redor, é o sistema.
5.3 A vivência dialógica: a busca do estar-melhor das enfermeiras ao cuidar do
RN na UIN
Seguir uma trajetória que nos levasse a compreender os sentimentos
vivenciados pelas enfermeiras quando de sua atuação na UIN, assim como sua
participação neste cotidiano, foi ao mesmo tempo uma experiência prazerosa e
desafiadora. O seguimento da metodologia proposta, baseada na Teoria
Humanística de Paterson e Zderad, foi bastante gratificante e nos exigiu, durante
todo o decorrer das reuniões, muitas leituras, paradas, reflexões e retomadas.
Iniciamos nossos momentos de interação discorrendo sobre a pesquisa, a
tese propriamente dita, e objetivos a serem alcançados, esclarecendo
questionamentos e requisitando o consentimento às enfermeiras que ensejaram sua
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
81
participação no estudo. Ressaltamos que, a partir da experiência pessoal,
entendemos que a formação da enfermeira atuante na área hospitalar está
diretamente relacionada à sua experiência assistencial.
Nas reuniões posteriores, desenvolvemos temáticas como: A Teoria
Humanística, de Paterson e Zderad; Fundamentos Filosóficos do Cuidar;
Instrumentos Básicos do Cuidar; Tecnologia Emancipatória; Os Desafios dos
Relacionamentos Humanos; Motivando Todos Para a Qualidade; Planejando o
Cuidado na Unidade de Internação Neonatal; O Estar-Melhor da Enfermeira ao
Cuidar do Recém-Nascido na Unidade de Internação Neonatal (QUADRO 3).
QUADRO 3 - Temas, Dinâmicas, Textos e Músicas para Reflexão Utilizados nas
Reuniões com as Enfermeiras
TEMAS DINÂMICAS MÚSICAS TEXTOS REFLEXÃO
Teoria humanística Abraços Olhe o que o
amor me faz
Faxina da alma Acolhimento
Fundamentos
filosóficos do cuidar
O espelho Esse teu olhar Esperança Autoconhecimento
Auto-aceitação
Percepção do outro
Instrumentos
básicos do cuidar
Massa, modelo
e escultor
Eu só quero um
xodó
Tem pão velho? Postura
Sensibilidade
Respeito
O papel de cada um
Tecnologia
emancipatória
Objetos e
tecnologia
A cura Fazer o que se
gosta
A tecnologia na UIN
A necessidade do
conhecimento para
ousar
O desafio dos
relacionamentos
humanos
A descoberta do
outro
Eu te ofereço
paz
Quase Como sou e como
sou visto pelo outro
Integralidade
Motivando todos
para a qualidade
Quebrando
barreiras;
mudando
paradigmas
Como uma onda
no mar
Padrão positivo É possível mudar
para melhor?
Planejando o
cuidado
Expectativas e
metas
Nossa Senhora A caneca de
chá
O caminho já pode
ser traçado?
O estar-melhor da
enfermeira ao
cuidar do RN na
UIN
Recados do
coração
É preciso saber
viver
Eu pedi a Deus Relação interpessoal
Autocuidado
Fonte: Dados da Pesquisa-MEAC/UFC- Fortaleza, 2005.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
82
O ambiente das reuniões foi alvo da nossa atenção. Fizemos uso de
caprichosos objetos de decoração, como corações de papéis coloridos
dependurados no teto, colados a serpentinas; folhas de papel celofane utilizadas
para “filtrar” e “aquecer” a luz do retroprojetor; jarros pequenos com flores,
lembrando jardins por onde as flores pudessem passear com suas emoções; balões
coloridos, cheios de sonhos; corações pequeninos de cartolina brilhante e de cores
diferentes a enfeitar as paredes ao nosso redor.
Buscamos, assim, acolher e brindar as participantes com visões delicadas
e agradáveis em um espaço conhecido por elas (sala de reuniões da UIN), pois,
desta maneira, o perceberiam como familiar, personalizado. Então, pudemos estar
com elas, em um espaço existente, naqueles momentos de interação. O diálogo com
as enfermeiras foi estimulado pela consciência que elas tinham de sua experiência
no espaço conhecido, favorecendo seu bem-estar.
Consoante Paterson e Zderad (1979, p. 66),
Com o tempo e a familiaridade se desenvolve um sentimento de
pertinência recíproca. A pessoa pertence ao lugar e o lugar pertence à
pessoa. Por outro lado, quando uma pessoa se encontra em um lugar
novo pode sentir-se incomodada de não pertencer a ele.
O ser humano é visto a partir da sua individualidade, mas
necessariamente relacionado com outros seres humanos, no tempo e no
espaço, sendo, assim, interdependente da situação humana, sendo a ele
possibilitado, por meio de escolhas e das relações com os outros, vir-a-ser
(PATERSON; ZDERAD, 1988).
As participantes da pesquisa receberam, no decorrer dos momentos de
interação, pequenas “lembranças” que simbolizavam os temas desenvolvidos pelo
grupo, como uma delicada boneca (representando cada uma das enfermeiras), para
a qual pedimos dedicação representativa de auto-estima e autocuidado; um anel de
acrílico colorido, lembrando o compromisso em busca do autoconhecimento, e de
mudanças; uma caneta, para escrever o início de uma nova história de vida pessoal
e profissional.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
83
Contemplamos nossos encontros com leituras breves sobre cuidado
pessoal, afetividade, inter-relacionamento, autoconsciência, tomada de decisão
pessoal, auto-aceitação, responsabilidade pessoal, dinâmica de grupo, ajustes de
limites, controle de impulsos, estímulo, amor ao próximo, humanização, temas que
decerto traziam momentos de reflexão crítica e ensejos de uma convivência menos
conflituosa.
Todos os momentos do grupo foram permeados por um diálogo genuíno,
antecedidos por dinâmicas como “espelho”; “conhecendo o outro”; “quebrando
barreiras”; entre outras; todas em busca de acolhimento, autoconhecimento,
empatia, mudança de paradigmas, e também como sensibilização para a
disponibilidade de perceber o outro de “coração aberto” (MILITÃO; MILITÃO, 1999).
Em todos os instantes de interação com o grupo, conseguimos captar as emoções
desveladas no rosto das enfermeiras, muitas vezes, acompanhadas por lágrimas de
desabafo d’alma. Os encontros sempre eram encerrados com um abraço do grupo,
comungando união, carinho e certeza de ajuda no alcance de metas coletivas.
Nossa presença apenas facilitava o delinear do encontro, pois
tencionávamos nos empenhar com uma presença genuína nestas relações
interpessoais. Corroboramos o pensamento de Rogers (1994, p. 64):
Acho que vivi uma experiência espiritual profunda, senti que havia uma
comunhão espiritual no grupo. Respiramos juntos, sentimos juntos, e até
falamos uns pelos outros. Senti sua presença, sem as barreiras usuais do
eu e do você.
Coexistem, nesse movimento de partilha, o conhecimento teórico e a
experiência prática, cuja transação produz conhecimento pessoal, particular e
coletivo. Cada participante trouxe para o ambiente educativo (nas reuniões) as
peculiaridades do seu potencial intelectual, conhecimentos apreendidos e o
aprendizado com as experiências adquiridas ao longo da sua história de vida
pessoal e profissional.
Nesse processo, é compreensível haver diferenças na facilidade de
movimentar-se e refletir criticamente sobre as diversas situações com que se
confronta a pessoa de cada enfermeira, na prática. A integração do conhecimento
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
84
pessoal e a experiência de trabalho interferem decisivamente nas escolhas relativas
aos cuidados a serem prestados aos bebês e à forma como são praticados.
Na movimentação entre saberes teóricos e práticos das enfermeiras, a
experiência não significa a mera passagem do tempo, eis que representa o
refinamento de noções e teorias preconcebidas mediante um encontro com várias
situações da prática que adicionam nuanças à teoria. Aqui, quando a enfermeira
participante interage com o meio ambiente e com o outro, na busca do
autoconhecimento (o espelho), ela consegue abandonar as regras (transpondo
barreiras) e procura tornar-se melhor e mais ágil, pois suas habilidades serão
transformadas, trazendo aperfeiçoamento profissional (mudando paradigmas), e ela,
assim, buscará um cuidado diferenciado, o qual ela poderá realizar prazerosamente
(estar-melhor).
Com a certeza de termos compartilhado momentos verdadeiros e
inesquecíveis regados a sorrisos, reflexões, lágrimas e esperança em dias virtuosos,
desejamos, também, relatar alguns obstáculos nas interações com as participantes
do estudo, as enfermeiras. Embora o horário e local tenham sido redefinidos a
pedido das enfermeiras, ainda assim, em determinadas interações grupais, algumas
participantes ausentaram-se por alguns momentos.
Isso aconteceu por motivos relevantes, como a necessidade de suas
presenças em intercorrências graves e momentos de urgência na UTIN, como também
a impossibilidade de trocas de plantão em instituições outras onde atuam. Sabemos
que lá, bem dentro dos seus corações, a desmotivação ainda “teima” por morar, talvez
pelo cansaço de tantas horas ininterruptas de trabalho árduo, mas, decerto, de grande
valor. É desejo nosso que consigam descortinar dos seus olhos este véu de tristeza e
desânimo, pois, ao conseguirem tal intento, encontrarão um caminho mais brando onde
comungarão do prazer em praticar este vocacionado cuidar.
Em nossa mais recente abordagem teórica com o grupo, desenvolvemos
uma exposição denominada O Estar-Melhor da Enfermeira ao Cuidar do RN na
Unidade de Internação Neonatal, com a pretensão de avaliar os momentos de
vivência com as enfermeiras, percebendo que os resultados advindos variaram de
acordo com a intensidade da vivência e o entendimento da fundamentação teórica,
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
85
que alicerçou a reflexão sobre as ações e as emoções. Quando sistemático, intenso
e crítico, o refletir facilita os avanços no sentido do conhecer a si mesma e o
ambiente que a cerca, desenvolve o poder de argumentação, a capacidade de
equilibrar teoria e prática e, finalmente, promove o intercâmbio de experiências com
os demais membros da equipe.
A dinâmica escolhida para iniciarmos este momento foi “recado do
coração”, em que as enfermeiras, ao som de um animado xote da banda Fala
Mansa, “Esta é para você”, brincavam com balões coloridos, jogando-os ao ar, e,
logo após, cada uma estourava um ou mais de um e recolhia do chão os recadinhos
que cada um trazia em seu interior. Ao findar da melodia, então, cada uma lia suas
mensagens anunciadoras de paz, amor, estímulo, espiritualidade, saudade...,
escolhidas por elas a esmo, certamente, pelas mãos sábias de Deus, como que
“tocando” nossos corações, e as ofereciam delicada e emocionadamente, entre
abraços, a uma colega ou a todo o grupo, que neste momento era uno.
Um dos balões continuou a bailar no ar. Era cor-de-rosa. “Este é da
mestra”, disse Orquídea-to-yo-ran. Após o estourarmos, lemos uma mensagem de
um autor desconhecido que dizia: “O degrau da escada não foi inventado para
repouso, mas, apenas, para sustentar o pé, durante o tempo necessário para que o
homem coloque o outro pé um pouco mais alto.” Ao lermos o recado que se
encontrava em nossas mãos, refletimos que esta mensagem era na verdade nosso
desejo para todas elas: que perseverassem na busca das suas metas, dos seus
sonhos, que descansassem por só um instante, não se deixassem abater pelos
infortúnios da vida e da profissão. Existe, certamente, uma maneira de estar-melhor
nessa caminhada, sendo relevante a seu alcance.
Agora, revivíamos nosso passado. Muitas vezes, não conseguimos
alcançar nossas metas, nossos ideais tão “sonhados”, mas o que ficou marcado
para nós foi a urgência e a relevância de continuar nossa caminhada, ir adiante, com
cautela, perseverança e carinho em cada passo a ser percorrido, aprendendo e
crescendo com tudo e com todos ao nosso redor.
Perguntamos: é possível à enfermeira estar-melhor durante sua atuação
na UIN? Sim, responderam. É possível sim. Depende de cada uma de nós, depende
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
86
da união do grupo. Sabemos que nem todo dia transcorre como um bom dia, nem
tudo acontece tranqüilamente, surgem muitas tribulações em nosso caminho, torna-
se importante que cada uma de nós compreenda a outra, seu cansaço, respeite-a,
que comungue dos seus sentimentos. Continuamos a fala expressando que elas já
estavam até incorporando palavras identificadoras da Teoria Humanística em seu
vocabulário e isto era sinônimo de acreditação nos pressupostos humanísticos.
A resposta das enfermeiras surgiu forte, clara e rápida. Parecia-nos até
familiar. Senão vejamos, seria - amar o próximo como a ti mesmo? Certamente em
algum momento das nossas vidas ouvimos esta mensagem. Por que será que ela se
perdeu no tempo? A partir de então, nos parecia justo reavê-la e incorporá-la em
nosso viver. Mas, para que isto aconteça, necessitamos fortificar-nos, agrupar-nos,
compartilharmos forças e comungar vitórias diárias advindas desta proposição.
Quem sabe, poderíamos, mais além, trabalhar, com os funcionários, a
importância de sua participação na criação de um novo conceito de equipe
interdisciplinar. Valorizarmos a recuperação da história pessoal, grupal e institucional,
o que implica mudanças positivas nas relações de trabalho. Trabalharmos, com a
equipe de médicos e funcionários, as questões de desgaste físico-mental e estresse.
Estimular os funcionários da UIN a buscar melhor qualificação profissional. Incentivar
e valorizar as pessoas como seres humanos e profissionais.
Reaver o potencial criativo em busca de novas opções para problemas
estabelecidos. Alcançar mudanças atitudinais e comportamentais favoráveis ao
melhor desempenho profissional. São tantos os projetos que parecem borbulhar em
nossos pensamentos. Chegamos até aqui, por que não continuar? Afinal, ainda
temos muitos degraus a subir, não podemos descansar demoradamente.
O sentido de cuidado, segundo Waldow (2004), é demonstrado não só
pela presença, afetividade e interesse, mas, também, pelo conhecimento e
habilidade técnica, além do julgamento clínico, e inclui ações de conforto (físico e
psíquico) e higiene (do corpo e do ambiente), além do apoio (emocional e espiritual)
e da proteção no sentido de segurança.
Para encerrar este encontro, trouxemos as palavras do poeta Roberto
Carlos, em forma de melodia, cantada por todas:
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
87
É preciso saber viver
Quem espera que a vida
Seja feita de ilusão
Pode até ficar maluco
Ou morrer na solidão
É preciso ter cuidado
Pra mais tarde não sofrer
É preciso saber viver
Toda pedra do caminho
Você deve retirar
Numa flor que tem espinhos
Você pode se arranhar
Se o bem e o mal existem
Você pode escolher
É preciso saber viver...
No desenvolvimento da temática O Estar-Melhor da Enfermeira ao Cuidar
do RN na UIN incluiu-se a participação coletiva das enfermeiras. Percebemos,
então, que as decisões implementadas pela enfermeira na prática assistencial são
trabalhadas a partir de uma articulação entre as situações vividas e as teorias
apresentadas às profissionais que tentam explicar sua prática.
A idealização, muitas vezes, de determinado papel no trabalho da
enfermeira afasta-a da realidade expressa nas organizações de saúde, prejudica
uma visão mais panorâmica, impossibilitando-a de explorar novos caminhos
importantes e necessários para a ampliação do seu espaço social. Faz-se
indispensável a enfermeira repensar a prática profissional e, com isso, buscar
satisfação no seu trabalho, galgando outros espaços (GUSTAVO; LIMA, 2003).
Na nossa compreensão, a teoria oferece o que pode ser claramente
explícito e percebido por todas, enquanto a prática assistencial, por sua
complexidade e singularidade, é mais rica e produtiva no sentido de aprendizagens
significativas. Por isso, a movimentação do diálogo entre a prática e a teoria produz
o refinamento exigido para poder a enfermeira desenvolver suas ações com
autonomia.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
88
Aprender a fazer, segundo Perrenoud et al., (2001), é enfrentar
progressivamente a complexidade e dispor de um enquadramento (mecanismo
cognitivo e afetivo que permite uma visualização da situação a partir de outra ótica)
que conduz o profissional à refletividade, a falar das suas dúvidas e de seus medos,
a buscar um apoio ou conselho, dar sentido às vivências práticas e, dessa forma,
confrontar com outros profissionais, ampliando sua fonte de aprendizagem,
adquirindo novas e enriquecedoras experiências.
5.4 O desvelar dos sentimentos geradores de temas
Em conseqüência da progressiva sofisticação tecnológica e da falta de
envolvimento, passamos a utilizar, com certo exagero, a comunicação verbal. Mas, na
nossa experiência de interação, o objeto de estudo foi fortalecido pela descrição
reflexiva das temáticas extraídas das falas e das emoções, filmadas e
conseqüentemente gravadas, das participantes durante as reuniões. Ficou evidenciado
para nós que o estudo do não verbal pôde reaver a capacidade de percepção dos
sentimentos das enfermeiras, suas dúvidas e dificuldades de verbalização.
Considerando que a capacidade de ouvir e compreender o outro inclui
não apenas a fala, mas também as expressões e manifestações corporais, como
elementos fundamentais no processo de comunicação, esta observação da
linguagem corporal, denominada de cinésica ou cinética, segundo Knapp (1980),
assume para nós importante papel na decodificação das mensagens recebidas das
enfermeiras durante as interações.
Em relação às filmagens, as falas foram ouvidas e transcritas na íntegra,
lidas e relidas pela própria pesquisadora e, a seguir, foram submetidas à análise de
conteúdo, em três etapas, como preconiza Bardin (2004).
Em atendimento às etapas propostas, na pré-análise, realizamos a leitura
geral de todo o material, denominada “flutuante”, para, então, podermos ter melhor
compreensão, o que nos permitiu análise posterior. Após reflexões das interações
do grupo, foram constituídas unidades temáticas. Consoante Bardin (2004, p. 99), “o
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
89
tema é a unidade de significação que se liberta naturalmente de um texto analisado
segundo critérios relativos à teoria que serve de guia à leitura”.
Na fase de tratamento e interpretação, os dados foram organizados em
temáticas, analisadas e interpretadas à luz dos pressupostos básicos da Teoria
Humanística de Enfermagem, de Paterson e Zderad. Como fio condutor, tivemos a
terceira, quarta e quinta etapas da Enfermagem fenomenológica: a enfermeira
conhece cientificamente o outro; a enfermeira sintetiza de forma complementar as
realidades conhecidas; a sucessão interna da enfermeira a partir de muitos para um
único paradoxal.
Foram identificadas quatro unidades temáticas, organizadas em Bardin
(2004), a saber: desmotivação, cuidado, ambiente, relacionamento interpessoal. Da
temática desmotivação, foram identificadas as subtemáticas cansaço físico e mental,
o re-trabalho na UIN, perspectiva para mudanças; autoconhecimento; da temática
cuidado, as subtemáticas identificadas foram autocuidado e cuidado ao bebê; da
temática ambiente, foram identificadas as subtemáticas o ambiente da UIN e os
sentimentos da enfermeira ao atuar na UIN; da temática relacionamento
interpessoal, a subtemática identificada foi relacionamento com a equipe
interdisciplinar da UIN.
Temática: Desmotivação
A motivação vem das necessidades internas de cada indivíduo e não da sua
vontade. É necessário entender que as necessidades e desejos das pessoas levam sua
marca e que não podemos mudá-las conforme nossa vontade. Não se pode moldar as
pessoas segundo planos que estejam fora delas mesmas. Por isso, é importante
conhecer, identificar as necessidades e anseios das pessoas e compatibilizá-los com
sua atuação diante da vida. Ademais, motivação é um fenômeno contínuo, nunca
definitivamente resolvido para cada indivíduo (BRITO, 1995).
Nesse caminhar, cada momento motivacional é único para cada ser
humano, como o reconhecimento de ser tratado como pessoa, ser tratado de modo
justo, poder ser ouvido, conviver com novos desafios, ter novas oportunidades,
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
90
possuir orgulho do próprio trabalho e dispor de condições de trabalho adequadas
para se ter a sensação de ser útil e aceito como é.
Muitos profissionais desenvolvem suas atividades com qualidade e
competência, mantendo-se motivados. Outros, porém, por não suportarem as
pressões, se esgotam e, após perderem a perspectiva de dias melhores, passam por
exercer outras atividades, muitas vezes, trocando de profissão (LAUTERT, 1999).
Motivação, por conseguinte, não é algo que possa ser diretamente
observado. Inferimos a existência da motivação observando o comportamento dos
indivíduos. Um comportamento motivado caracteriza-se pela energia nele contida e
está sempre dirigido para o atingimento de uma meta ou a realização de um objetivo.
Trazemos o pensamento de Brito (1995), expressando motivação como
intrínseca e referindo-se ao estado de disposição ou vontade para trabalhar
produtivamente, sentida pelo profissional. Pode-se dizer que não se consegue motivar
as pessoas e que, paradoxalmente, é fácil desmotivá-las. Por isso, a preocupação
constante deve ser prevenir situações que possíveis de desestimular as pessoas.
Segundo Guimarães (2005), uma das teorias mais citadas quando se
trata de motivação é a Teoria da Hierarquia das Necessidades, formulada por
Abraham Maslow, na qual as necessidades básicas são identificadas como fatores
causadores de motivação.
As necessidades humanas básicas, em ordem hierárquica, são as
seguintes: fisiológicas (são necessárias para a sustentação da própria vida); de
segurança (de estar livre do perigo físico e do medo da perda do emprego, do abrigo
ou da sustentabilidade); de afiliação ou aceitação (as pessoas têm necessidade de
se sentirem aceitas, pertencentes a um grupo); de estima (uma vez satisfeita a
necessidade de afiliação, as pessoas passam a sentir necessidade de serem
estimadas, respeitadas pelos outros, a necessidade de poder, prestígio, status); de
auto-realização (é o desejo de tornar-se aquilo que a pessoa é capaz de ser -
maximizar seu potencial, realizar tudo que seja possível).
De acordo com Serrano (2005), o pensamento de Maslow sobre a Teoria
das Necessidades encerra a idéia de que, um músico deve compor, um artista deve
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
91
pintar, um poeta deve escrever, caso pretendam deixar seu coração em paz. O que
um homem pode ser, ele deve ser. A essa necessidade podemos dar o nome de
auto-realização.
Subtemática: Cansaço Físico e Mental
Na nossa vivência na UIN, observamos que as enfermeiras reclamam
constantemente das atividades laborais relacionadas à superlotação de bebês, à
insuficiência de recursos humanos e materiais, à sobrecarga de serviço e a outras
situações produtoras de tensão.
Estes fatores em conjunto tornam as rotinas do cotidiano exaustivas e
menos prazerosas durante a jornada de trabalho, como podemos constatar nas falas
extraídas após a realização da dinâmica “abraço” (MILITÃO; MILITÃO, 1999).
Este momento retratou um anseio das participantes por um acalanto, um
colo, enfim, uma esperada trégua das labutas diárias do cuidar. Exprimimos aqui a
idéia de que esta interação grupal foi acompanhada pela melodia de Gilberto Gil, “Eu
só quero um xodó”. Logo após as enfermeiras verbalizaram seus pensamentos:
[...] às vezes, estou tão cansada que não quero ninguém por perto.
(Jasmim).
[...] hoje eu estou tão esgotada, que não quero nem colo. (Orquídea-to-yo-
ran).
[...] a enfermeira, não come na hora certa, tem enxaqueca, eu gostaria de
fazer, mas, às vezes, não dá. (Peonia).
Somos muito exigidas, [...] eu estou cansada. (Muguet).
Para buscarmos tranqüilidade e sossego, temos que filtrar as coisas ruins
[...] (Tonka).
Na UIN, a superlotação é uma ocorrência que dificulta o desenvolvimento
da assistência de Enfermagem, pois, com o excesso de bebês graves, fica evidente
o desgaste físico para a equipe. A superlotação acarreta, em grande parte dos
profissionais da equipe multidisciplinar, alterações como hipertensão arterial, perdas
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
92
auditivas, distúrbios vasculares e obesidade, que são representantes típicos de
sinais de cansaço (BRASIL, 2002).
Desta forma, diz Ribeiro (1993), após anos de trabalho, as profissionais
apresentam sintomas emocionais, como depressão, e sintomas comportamentais,
como irritabilidade com familiares do RN, com colegas da equipe ou mesmo
relacionadas com as atividades de rotina. O estresse, então, pode ocorrer quando se
trabalha em ambientes onde é preciso conviver com a dor, a morte, o sofrimento, a
separação e o surgimento da vida.
Nestes ambientes de risco, as equipes de trabalho tornam-se vulneráveis
ao comprometimento da sua saúde, mediante o contexto em que estão inseridas e a
função que cada uma exerce. A equipe interdisciplinar (médicos, enfermeiros,
auxiliares, técnicos de Enfermagem, fisioterapeutas e outros profissionais) está
envolvida no atendimento direto ao paciente, mas as integrantes da equipe de
Enfermagem são as mais comprometidas, por permanecerem por vinte e quatro
horas realizando, continuamente, a prestação dos cuidados.
Entendemos que o regime de turnos e plantões abre a perspectiva de
duplos empregos e jornadas de trabalho, comum entre os trabalhadores de saúde,
especialmente num país onde os baixos salários pressionam para tal. Esta prática
potencializa, decerto, a ação de fatores que por si só danificam sua integridade física
e psíquica. É o que podemos observar na rotina diária de trabalho e nas relações
profissionais.
Essa situação, diz Coutinho (2004), conduz as enfermeiras ao desgaste
físico e profissional em razão da sobrecarga de horas despendidas nas unidades de
neonatologia onde atuam, que varia de 30 a 88 horas, levando estas profissionais a
trabalharem em média 40 horas semanais em cada instituição.
Admite, a enfermeira, que o atendimento ao bebê é complexo e
desgastante, e exige dela e de toda a equipe de Enfermagem completa dedicação,
pois, durante o período de internação, desempenha suas funções centralizadas no
atendimento das necessidades afetadas do RN, realizando vários procedimentos,
tais como: punções venosa, capilar e arterial, sondagem gástrica, aplicação de
oxigenoterapia e outros. Em toda esta atuação, são requeridos conhecimentos,
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
93
habilidade e segurança para desenvolver o manuseio e todas as técnicas com
eficiência (ROLIM; CAMPOS; OLIVEIRA; CARDOSO, 2004).
Na presença da dinâmica contínua e rotineira na realização dos
cuidados diante da alta rotatividade dos pacientes, da agilidade no atendimento, do
intenso movimento da própria equipe de trabalho, a enfermeira desempenha
procedimentos de grande complexidade, com conseqüente desencadeamento de
cansaço e estresse. Todos estes fatores se caracterizam em risco à sua saúde,
comprometendo, também, seu desempenho físico e psicológico, ao realizar os
cuidados de Enfermagem ao recém-nascido.
Segundo relatam autores como Barros, Humerez e Fakih (2003), os
trabalhadores da área de saúde tendem a apresentar níveis altos de ansiedade, seja
pelo contato com o sofrimento humano, com o processo da morte do paciente, seja
pela divisão técnica ou social do trabalho, como nas relações hierarquizadas, pelas
grandes jornadas de trabalho.
Profissionais de Enfermagem podem manifestar algumas alterações
comportamentais, em conseqüência das condições de trabalho, possíveis de causar
desequilíbrio na qualidade e na quantidade de tarefas. Isso pode levar à ocorrência
de erros, gerados pela diminuição atentiva e de concentração, promovendo uma
desumanização do cuidado e um desequilíbrio das relações interpessoais aos
pacientes e a sua família, como ainda relativamente à equipe interprofissional,
surgindo também problemas relacionados ao absenteísmo e falta de motivação
(BIANCHI, 1993).
A superlotação, o barulho das falas, monitores, alarmes dos aparelhos, a
realização dos procedimentos contínuos e a iluminação intensa são fatores
constantes, dentro da UIN. Por isto, esta é considerada um ambiente estressante,
contudo, também, de aprendizagem, de sofrimento e de esperança, onde toda uma
equipe profissional trava diariamente a luta entre a vida e a morte (ROLIM;
OLIVEIRA; CARDOSO, 2003).
Nesse contexto, devem as enfermeiras desenvolver sua sensibilidade
para estarem atentas ao outro, no sentido de perceberem suas necessidades, ainda
que não verbalizadas, na procura de sentirem-se inteiras como pessoas que cuidam
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
94
e de terem a certeza de estarem fazendo tudo que é possível (BERTONCELLO;
SAWADA, 2000).
Segundo Maia (1999), as condições de trabalho devem ser adequadas,
priorizando a diminuição da sobrecarga de trabalho físico e mental e as
psicopatologias que mantêm relação com a prática do cotidiano dos trabalhadores,
com vistas também à melhoria da qualidade da assistência oferecida ao paciente.
Neste pensamento, a disponibilidade da enfermeira para cuidar com
esmero do bebê é também prejudicada pela dupla jornada de trabalho, outro fator
agravante do bem-estar físico. Entretanto, esta se faz necessária às enfermeiras em
razão da circunstância econômica, pois não basta a remuneração de um só
emprego para sua sobrevivência com dignidade, de modo que ela busca melhores
salários para almejar melhores condições econômicas e qualidade de vida.
Os fatores identificados servem como ponto de partida para reflexões
acerca da qualidade de vida da enfermeira, relacionada às condições de trabalho. É
oportuno constatar que tais incômodos acontecem em detrimento da multiplicidade
de tarefas, tecnicismo e desgaste físico e mental. Várias vertentes científicas
evidenciam o fato de que efeitos nocivos sobre o corpo, vinculados ao trabalho,
passam em primeiro lugar pelo psíquico, e esse impõem sofrimento e insatisfação
(LIPP, 2000).
A intensidade da vivência experimentada pela enfermeira hospitalar no
seu cotidiano, referem Pafaro e Martino (2004), lhe exige contínua e profunda
mobilização de energia adaptativa que, por vários motivos, pode não estar
disponível ou pode não ser suficiente para evitar o cansaço e o estresse.
Portanto, a diversidade de atividades executadas, as interrupções
freqüentes, os imprevistos e o contato direto com o sofrimento e a morte são fatores
agravantes no trabalho de Enfermagem que, na maioria das vezes, podem conduzir
ao desgaste mental (MARTINO; MISKO, 2004).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
95
Subtemática: O (re) Trabalho na UIN
A principal meta da Neonatologia é a redução da morbimortalidade
perinatal e a busca da sobrevivência do RN nas melhores condições possíveis.
Como afirma Bulhões (1994), a despeito de toda sofisticação e aparato tecnológico
apropriado existentes nas unidades de cuidados intensivos, a intensa movimentação
da equipe multiprofissional, o lidar freqüente com situações-limite, da tênue linha
entre a vida e a morte, fazem com estes profissionais estejam quase sempre muito
atarefados, ansiosos, apressados. Estes foram sinais percebidos e sentidos pelas
enfermeiras atuantes em UIN.
Antes do desenvolvimento da exposição sobre os instrumentos básicos
do cuidar, interagimos com o grupo em uma dinâmica denominada “massa, modelo
e escultor”. Ao som de uma melodia instrumental, buscando sensibilizá-las para o
respeito ao outro, por meio do exemplo, da atitude e do relacionamento interpessoal,
obtivemos como resposta das enfermeiras relatos sobre as dificuldades de um
pensamento coletivo quanto à organização e continuidade da assistência
desenvolvida na UIN.
O desagrado pelo re-trabalho, ou seja, o refazer de toda uma elaboração
da assistência realizada, seja a manutenção dos aparelhos e equipamentos ou a
estruturação da Unidade para o cuidado ao bebê, decorre, certamente, da falta de
integralidade dos membros da equipe interdisciplinar, que repercute na
descontinuidade dessa assistência, na falta de planejamento das atividades, na falta
de criatividade, na mesmice da rotina do cuidado, prejudicando o ânimo das
enfermeiras, como externado em suas falas:
[...] você pensa que acabou, mas isto não acontece. (Peonia).
[...] assim, repetindo, o trabalho não rende. (Flor-de-pimenta).
[...] o como fazer o trabalho, não pode ser como uma receita de bolo, ele
deve ser diferenciado. (Satin).
[...] às vezes, a gente tem uma técnica tão boa, e uma tecnologia tão
avançada, mas ainda continuamos a desejar como ser humano; não há
respeito pelo trabalho. (Muguet).
As colegas, às vezes, desmancham nosso trabalho, parecem não
compreender nossa atuação, a unidade é de todas [...] (Tambouti).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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As enfermeiras atuantes em UIN possuem sentimentos que refletem
tristeza e desânimo em relação às colegas. Encontram-se preocupadas e inseguras.
Algumas gostam do que fazem e dão o melhor de si para realizar seu trabalho com a
devida consciência e a necessária competência, sentindo satisfação em contribuir
para a recuperação do bebê que suscita cuidados, carinho e atenção.
Reconhecem, no entanto, que sua assistência acarreta angústia e
frustração por uma alienação e deficit pessoal e profissional de ensejar uma
transformação de uma práxis tão arrebatadora de conflitos. Esta situação
intensificou-se nos últimos anos, especialmente porque convivemos com a falta de
leitos para atender à grande demanda, com o quadro de superlotação, a sobrecarga
de trabalho, em decorrência do número insuficiente de profissionais, o barulho das
falas, monitores, alarmes dos aparelhos e a realização dos procedimentos contínuos
(ROLIM; OLIVEIRA; CARDOSO, 2003).
Foi necessário enfatizarmos ao grupo, sobre a compreensão, no
desenvolvimento de um trabalho, e do respeito ao processo cuidativo realizado pelas
colegas, e do enlace necessário de toda a equipe na assistência ao RN. Esta prática
é favorecida pela comunicação que proporciona continuidade da ação terapêutica,
seja ela individual ou coletiva.
Consoante Faria (1999), na saúde, o processo de trabalho, em sua maior
parte, é um trabalho coletivo, porque a saúde não está acima ou abaixo do homem,
está nele mesmo e requer um marco de conhecimentos que dê conta de tal
complexidade.
Subtemática: Perspectiva para Mudanças
Perspectiva é expectativa, fé em conseguir algo que se deseja, é ter
esperança (BUENO, 2004). Os profissionais de Enfermagem manifestam algumas
incertezas a respeito deste sentimento, talvez pelas alterações comportamentais em
conseqüência das difíceis condições de desenvolvimento de uma assistência
diferenciada, que podem causar desequilíbrio na qualidade e na quantidade de trabalho.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
97
As impressões das enfermeiras nos foram permitidas após aplicarmos a
dinâmica “quebrar barreiras”, ao som da melodia de Lulu Santos “Como uma onda”,
quando tentamos sensibilizá-las a buscar respostas às suas ansiedades, ao desejo
de modificar paradigmas, como os que caracterizam a situação da unidade como
imutável e o bem-estar das enfermeiras inatingível. Suas falas são permeadas
também de esperança, como podemos observar a seguir:
[...] é um sonho, ver esta Unidade caminhando bem, as pessoas mais
humanas, gostaria de saber, o que posso fazer para melhorar. (Jasmim).
[...] as pessoas não colaboram, não lutam para mudar. (Muguet).
[...] gostaria de trabalhar com o acolhimento às pessoas. (Eucalipto-chinês).
[...] se a gente pudesse construir algo, como seria melhor. (Flor-de-
pimenta).
[...] apagando nossos erros, as coisas ruins, podemos com isso crescer.
(Peônia).
[...] gostaria de crescer como pessoa e como profissional. (Tambouti).
A percepção da pessoa ou a experiência de uma grande mudança inicia o
desfazer das sensações de estresse e desânimo. De acordo com Lautert (1999), as
respostas ou estratégias de enfrentamento são classificadas quanto à função entre
duas categorias: enfrentamento focalizado no problema e enfrentamento com foco
na emoção. No primeiro caso, a pessoa engaja-se no manejo ou modificação do
problema ou situação causadora de emoções negativas, visando controlar ou lidar
com a ameaça, como solução de problemas e planejamento.
O enfrentamento focalizado na emoção tem como função principal a
regulação da resposta emocional causada pelo problema/estressor com o qual a
pessoa se defronta, como atitudes de afastamento ou paliativas, como negação ou
esquiva (LAUTERT, 1999).
Lembramos Bulhões (1994), quando sugere que o trabalho intenso leva à
ocorrência de erros, causados pela diminuição atentiva e de concentração,
promovendo uma desumanização do cuidado aos pacientes e um desequilíbrio das
relações interpessoais com a equipe de saúde.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
98
Podemos observar relatos referentes à vontade de ampliar horizontes,
buscar novos conhecimentos e desenvolver formas diferenciadas de cuidar do bebê.
Pelos discursos, podemos identificar o desejo das enfermeiras em reaver a
humanização, na dinâmica da assistência e no fortalecimento das relações
interpessoais, bem como no aprimoramento dos sentimentos internos.
Corroboramos a idéia de Paterson e Zderad (1979), quando ressaltam
que obtemos certo conhecimento imediato da nossa subjetividade a partir de
reflexões sobre nossa experiência pessoal de Enfermagem. Ao partir dessas
experiências, podemos saber se destas interações humanas resultam efeitos
humanizantes ou desumanizantes.
A esperança em mudanças por meio da constituição de novos
paradigmas deve centrar-se nas próprias convicções e no contexto social, levando
em conta os que serão beneficiados, seja pela assistência à saúde, centrada nas
dimensões do cuidado; pelo caráter educativo ou de organização e nos métodos de
administração. Conforme enfatiza Alves (1998), o ser enfermeiro deve posicionar-se
diante do conhecimento, com sua forma natural de estar no mundo, utilizando esse
conhecimento de maneira crítica e criativa a fim de transformá-lo, criando espaços
para reflexões.
A reflexão acerca do cuidado realizado pelo próprio grupo de enfermeiras
que atuam na UIN estudada possibilitou a compreensão dos processos vivenciados,
usando o restabelecimento da motivação para o trabalho e metas para reestruturar a
assistência, com vistas a promover uma relação dialógica, um cuidado mais
humanizado.
Subtemática: Autoconhecimento
Quando as pessoas descobrem por meio da reflexão e da autocrítica que
são frágeis, carentes e necessitadas de crescimento, ajuda e compreensão, tornam-
se favoráveis à humanização no relacionamento, assumindo uma atitude aberta ao
aprendizado. O desenvolvimento da autoconsciência pode ser favorecido pelos
diários, pelo trabalho em pequenos grupos e a meditação. A Enfermagem
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
99
fenomenológica presume que a enfermeira tenha sensibilidade e conhecimento da
condição humana, assim como autoconhecimento (GEORGE, 2000).
A mudança pessoal e cultural requer uma forma de conversão, mudança
do rumo mental em vista de uma transformação de comportamento relacional. É
preciso, então, se educar, adquirir novas maneiras de cuidar (MEZZOMO et al.,
2003). Observamos também as emoções das enfermeiras percebidas diante da
busca de novas condutas no desenvolvimento dos procedimentos diários. Elas
relatam pretender reintegrar o cuidado humano à sua prática, mesmo na presença
de sofisticados equipamentos de cuidar. Para isto, porém, se faz necessário
descobrir as potencialidades de cada uma.
Durante nossa exposição teórica fundamentos filosóficos do cuidar,
realizamos a dinâmica “o espelho”, uma busca de autoconhecimento e auto-
aceitação (MILITÃO; MILITÃO, 1999). Procuramos, por meio desta dinâmica,
perceber em nosso reflexo, nossos sonhos, pensamentos íntimos, enquanto
ouvíamos uma voz suave cantarolando “Esse teu olhar”, de Tom Jobim. O perceber-
se a si mesma pode ser um momento mágico, apaixonante, pois decerto traz à tona
segredos guardados de vontades, de mudanças, de amor, de querer doar-se, de
modificar-se para melhor.
[...] mesmo a gente pensando que sabe, podemos cair, errar. (Muguet).
[...] eu sou assim mesmo, meio braba, mas não quero machucar ninguém.
(Orquídea-to-yo-ran).
Eu estou passando por um momento difícil [...] (Eucalipto chinês).
[...] minhas metas mudam constantemente, ainda estou buscando algo
diferente. (Peônia).
[...] eu agora não quero fazer nenhum curso, quero ser enfermeira. (Satin).
[...] é bom quando temos a oportunidade de crescer. (Sândalo).
É importante reservar espaço para discussões de situações vivenciadas
diariamente, de maneira a se aperceber e fortificar as emoções dos membros da
equipe, pela utilização das dinâmicas grupais, acompanhadas por profissionais
capacitados, que objetivam avaliar suas atividades e relacioná-las com distúrbios
psicossomáticos que possam ser apresentados por estas enfermeiras.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
100
No desenvolvimento de interações em casos clínicos, Paterson e Zderad
(1988) relatam casos em que se torna necessário “provocar” o paciente para a
verbalização de tristeza, dúvidas, anseios, pois, ao expressar-se, poderia, trabalhar
os próprios sentimentos, fortalecer suas emoções e, também, ao agir dessa forma,
poderia incentivar os outros pacientes a fazerem o mesmo. Desse modo, versam as
teóricas, podemos manifestar de forma verdadeira a aceitação do outro, suas
expressões sentimentais e suas experiências.
Em outro exemplo, demonstram o estar-com, ao assistirem uma paciente
que aparentava preocupação. Embora fosse tranqüila, parecia distante,
introspectiva. Não respondia a nenhuma pergunta, só comentava sobre sua casa e
seu desejo de voltar. É relevante mostrar respeito pelos pacientes como pessoas,
com o direito de tomar decisões por si mesmos como sua capacidade no momento
permita (PATERSON; ZDERAD, 1988).
As enfermeiras, muitas vezes, procuram proteger seus verdadeiros
sentimentos, e há dificuldade de vivenciar a assistência diante das próprias perdas,
em um ambiente estressante, o qual as exaure. A enfermeira, portanto, deve
desenvolver a capacidade de se conhecer e saber reconhecer seus sentimentos,
como amor e empatia, entre outros. Essa capacidade diminui as possibilidades de
conflito, pois abre caminhos para a comunicação com o outro.
Oferecer uma presença genuína no encontro só é possível quando existe
a “[...] convicção de que esta presença é valiosa e produz uma troca na situação. Se
para a enfermeira isto é valioso, o oferecerá em sua situação de cuidado de outros”.
(PATERSON; ZDERAD, 1979, p.150).
Há várias maneiras de se chegar ao conhecimento interior, como pela
leitura reflexiva de obras que falam sobre a natureza do homem e suas formas de
relacionar-se com o mundo, observações sobre trabalhos literários que tragam
instruções sobre suas necessidades biológicas, psicossociais e espirituais,
presumindo que a enfermeira tenha sensibilidade e conhecimento da condição
humana e, a partir dessas reflexões e leituras, são feitas comparações com a prática
da Enfermagem.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
101
A enfermeira, ao buscar conhecer a si própria, corre o risco de confrontar-
se com sua possível incapacidade de perceber-se a si mesma e de tornar seus
pensamentos e atitudes mais humanas. Segundo Paterson e Zderad (1979), a partir
dessas reflexões, são feitas comparações com a prática da Enfermagem.
A nosso ver, as instituições deveriam investir numa assistência
psicológica voltada para o profissional, com a finalidade de direcionar ações que
objetivem um convívio cada vez mais humano, promovendo o trabalho em equipe
com habilidade, dedicação e competência humana e técnica.
Temática: Cuidado
O cuidado refere-se às atividades de assistência direta ou indireta
direcionadas ao ser humano, individualmente, à família, ao grupo ou à sociedade em
situações de saúde-doença (CARVALHO, 2001).
A Enfermagem busca um sonho (estar-melhor) e, para alcançá-lo,
necessita discutir e refletir a prática, encontrar caminhos, inovar o cotidiano. Exercitar
o cuidado em sua plenitude, de forma integral, possuir uma visão humanista, um
toque diferenciado; buscar qualidade de vida para a enfermeira e para o paciente. É
um novo pensar, seja no ambiente de cuidado, no processo de cuidar, no cuidar
humanizado, pensar este permeado de “empoderamento” e visão crítico-reflexiva.
Cuidar, palavra originada do latim cogitare, representa tratar de assistir e
ter cuidado (LAROUSSE, 2001). Não só na realização de procedimentos técnicos, o
cuidado pode ser representado pelo processo de interação daquele que cuida com o
que é cuidado. Quando o enfermeiro concebe o ser humano na sua totalidade, só
então pode determinar o cuidado em sua integralidade. É importante ressaltar que o
processo de cuidar envolve ações, atitudes e comportamentos com base na intuição
e conhecimento científico (WALDOW, 2004).
Na nossa opinião, a tarefa de cuidar é um dever humano, e não um dever
exclusivo de uma classe profissional. Cuidar, prestar cuidado, tomar conta, é,
primeiro de tudo, um ato de vida, pois representa inúmeras atividades que visam
mantê-la e sustentá-la. Cuidar é também ouvir, tocar, olhar o outro e fazer por ele o
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
102
que ele próprio não consegue. O cuidar não é somente uma atividade da enfermeira,
mas é uma relação com o outro que ocorre em todas as áreas do viver humano,
requerendo vontade e vocação (SOARES; SANTANA; SIQUEIRA, 2000).
Assim, o cuidado a ser desenvolvido pela enfermeira da UIN deverá
priorizar, além de técnicas e procedimentos de rotina, a percepção do ser humano
como único, a história de vida de cada um, as experiências pessoais, tornando
assim o cuidado individualizado e humano (ROLIM, 2003).
De acordo com Boff (2000), vivemos em um contexto social em que os
verdadeiros valores da vida como o amor, compromisso, a solidariedade, entre
outros muitas vezes, são negados, ensejando cada vez mais uma sensação de
inquietação e insatisfação.
Reconhecemos o dom de respeitar e promover ao outro, cuidado,
devolvendo-o, em cada ser como alimento, aprendizagem, enriquecimento e
proteção para o existir; existência essa que é conseguida com nossa ajuda e
desenhada no mosaico da vida, onde cada pedra é única, cada vida é insubstituível
(MATURANA; REZEPKA, 2001).
Sabemos que muitas das nossas atitudes tentam proteger nossos
verdadeiros sentimentos, e a dificuldade de vivenciar nossa assistência diante das
nossas próprias perdas, em um ambiente estressante, o qual nos exaure. Portanto,
é preciso a enfermeira buscar conhecer a si mesma, suas necessidades, aptidões e
expectativas como pessoa humana; avaliar sua prática profissional, pois, assim, a
partir desse conhecimento, ela proporcionará o seu estar-melhor e o resgate do seu
potencial humano.
A saúde, a partir da visão holística do homem e da teia de relações que
atinge o relacionamento com o seu mundo, exige da enfermeira, em suas áreas de
ensino, pesquisa e assistência, uma percepção crítica do seu saber, saber-ser e
saber-fazer comprometido com as transformações que marcam a atualidade. Isso
possibilita o ressurgimento das emoções, do encantamento, dos sentimentos, do
cuidar da natureza como premissa para melhor qualidade e existência da
humanidade. O reconhecimento desta mudança estrutural contínua transcende a
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
103
organização do cuidado e permite à pessoa evoluir no meio ambiente da UIN de
modo criativo e não simplesmente adaptativo.
Para Waldow (2004), a ação maior da Enfermagem é aliviar o sofrimento,
manter a dignidade e facilitar meios para manejar com as crises e com as experiências
do viver e morrer. Além disso, cabe à enfermeira trilhar caminhos, como também,
auxiliar na elaboração do conhecimento de Enfermagem de forma que este se reflita na
prática, possibilitando aos profissionais fazerem o que sabem e o que idealizam.
Subtemática: Autocuidado
O autocuidado é o desempenho ou a prática de atividades que os
indivíduos realizam em seu benefício para a manutenção da vida, da saúde e do
bem-estar. Para tal, a ação de autocuidado é a capacidade humana ou o poder de
engajar-se no cuidar de si mesma (LEOPARDI, 1999 a).
Após interagirmos com as participantes do grupo e distribuirmos uma
pequena boneca, no sentido de representá-las na vivência do autocuidado,
passamos a chamar as bonecas com o diminutivo dos nomes de cada enfermeira,
no intuito de direcionar todo o carinho, o cuidado que gostaríamos que nossas
colegas desprendessem por elas mesmas. Ao som da melodia de Roberto Carlos,
“Nossa Senhora”, na penumbra, em tom rosa, da sala enfeitada com coloridos
corações em suas paredes, ouvimos suas colocações:
[...] eu me envolvo muito com o trabalho, gostaria de dar mais atenção a
mim mesma, aos meus filhos e ao meu marido. Sei que eles precisam muito
de mim. (Jasmim).
[...] eu consigo me separar dos meus empregos, e ser só eu, nem que seja
por um momento. (Tambouti).
[...] tudo que eu planejo é com o objetivo de ser feliz. (Peônia).
[...] eu me cuido, quando saio daqui, eu tento cuidar da minha família e de
mim. (Satin).
Algumas dificuldades impedem a enfermeira de conciliar a vida pessoal
com o trabalho, e estas se relacionam com o tipo e o número da carga horária a ser
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
104
cumprida, atribuições cansativas, turnos rotativos, manipulação de substâncias
tóxicas e a presença de fatores de risco de várias naturezas. A carga de trabalho do
pessoal de Enfermagem está ligada à qualidade da assistência e ao bem-estar dos
pacientes, às exigências cognitivas que sofrem os trabalhadores de Enfermagem ao
desenvolverem em suas atividades, que também estão ligadas à saúde do
trabalhador (VELEZ, 1994).
As enfermeiras, em algumas de suas falas, sugerem dispensar pouca ou
nenhuma atenção a si mesmas, pelo fato de, muitas vezes, assumirem outra jornada de
trabalho para suprir suas necessidades financeiras, somando a esta situação riscos à
saúde física e mental de todas elas. Portanto, não se cuidam. Na Teoria do Autocuidado,
de Orem, segundo George (2000), autocuidado é o conjunto de atividades que a pessoa
executa, consciente e deliberadamente, em seu benefício para a manutenção da vida, da
saúde e do bem-estar.
Os requisitos universais para o autocuidado são comuns aos seres
humanos e estão associados a processos de vida e à manutenção da estrutura e
funcionamento humanos, estendendo-se, desde a manutenção de ingestão
suficiente de alimentos, ar e água, até a promoção do funcionamento e
desenvolvimento humanos, em grupos sociais, de acordo com o potencial,
limitações e desejos humanos (SANTOS; SILVA, 2002).
Para nos conduzirmos de forma adequada nas relações é necessário
ocupar-nos de nós, pois cuidamos de nós não numa perspectiva de egoísmo ou de
interesse individual, mas como aperfeiçoamento pessoal, superação dos desejos
que nos possam dominar. Cuidar de si quer dizer, antes de tudo, não ser escravo
dos outros, dos que nos governam, como de nós próprios, das nossas paixões.
Quem cuida de modo adequado de si mesmo encontra-se em condições de
relacionar-se, de conduzir-se adequadamente na relação com os demais
(FOUCAULT, 1987).
Para o grupo de enfermeiras, reconhecer no bebê um ser humano, e
assim cuidá-lo, precisa, também, e num estádio anterior, reconhecer-se e tratar-se
como ser humano. O cuidado dos elementos da equipe como sujeitos que precisam
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
105
exercer o seu cuidado para assegurar o cuidado dos outros, há anos, é enfatizado
(ESPERIDIÃO; MUNARI; STACCIARINI, 2002).
Neste sentido, também percebemos que algumas enfermeiras relatam em
seus discursos a busca por vivenciar requisitos de autocuidado, evitando os chamados
“desvios de saúde”, por meio da conscientização e da aceitação de si, estando em
situação de necessidade de cuidados de saúde física e mental e aprendizado de efeitos
do estilo de vida e de trabalho. Assim, estas participantes tentam “desligar-se” do
ambiente de trabalho em momentos de lazer pessoal e familiar.
Qualquer pessoa em lucidez pode decidir e raciocinar acerca do seu
corpo, seus interesses, o próprio bem-estar e o da coletividade. Acreditamos que, à
medida que exigimos, de nós mesmos, a liberdade de pensarmos como exercemos
nosso fazer profissional, na tentativa de entender por que temos assumido um modo
de ser, possamos não refutar o que somos ou a realidade em que estamos imersas,
mas encontrar alguns caminhos que favoreçam o cuidado pessoal, da nossa
transformação, dos outros e da sociedade.
Percebemos ser necessário o exercício do pensamento crítico-reflexivo
não somente aos outros, mas essencialmente a nós, ao modo como temos nos
cuidado, regido nossa vida, ao modo como temos nos relacionado com os outros.
Será possível sermos dirigentes de uma equipe, se sequer conseguimos dirigir a nós
próprias? Segundo Lunardi et al. (2004), aquele que pretende cuidar dos outros e
dirigi-los, antes de tudo, necessita demonstrar que sabe dirigir a si próprio, que
conhece os limites do seu fazer, que respeita o outro como um ser diferente de si.
Corroboramos a idéia de Cardoso (2001), em relação à extrema
necessidade de uma ligação interpessoal positiva, tornando a trajetória final da
assistência ao paciente o seu bem-estar e estar-melhor, e estes somente poderão
existir se os seus cuidadores se tornarem integrados às atividades e atitudes
inerentes de cada um.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
106
Subtemática: Cuidado ao Bebê
Com o avanço tecnológico e a Revolução Industrial, os processos de
trabalho passam por modificações, e exigem dos profissionais conhecimentos,
adaptações e reajustamentos para as atividades laborais a que se propõem. O
desenvolvimento tecnológico influencia não só a prática profissional dos
trabalhadores que atuam no ambiente hospitalar, mas, também, os limites e as
formas como se articulam as relações interpessoais nesse ambiente.
A comunicação é um processo que toda pessoa, como ser social, realiza
para estabelecer um vínculo, com o propósito de traçar metas, alcançar objetivos
mediante uma relação interativa e de valorização da pessoa. Segundo Mendes et al.
(2000), a valorização do homem como pessoa é a condição inicial para a
humanização no contexto da Enfermagem, e esta pode ser viabilizada por meio da
comunicação efetiva.
É preciso reaprender a se comunicar, reaprender a ver e ouvir a linguagem,
incluindo-se a comunicação não verbal, descobrindo-se na multiplicidade de sinais: o
olhar, a expressão facial, a postura, o espaço que se ocupa, o que a pessoa deseja
transmitir. A comunicação pode ser concebida como um sistema de múltiplos canais,
em que o agente social participa em todos os momentos, desejando ou não, por seus
gestos, olhares, silêncio e até na sua ausência (SILVA, 2001).
A comunicação destaca-se como o principal instrumento para que a
interação e a troca aconteçam e, conseqüentemente, o processo de cuidar, no seu
sentido mais amplo, tenha espaço para acontecer, pois os componentes da
comunicação formam o clima e a nutrição para o entendimento (MENDES, 1994).
Como afirma Fritzen (2002), o homem é pessoa quando é capaz de se
relacionar com os outros; quando, então, se habilita a dar e a receber, em seu
relacionamento com outras pessoas. A precisão que as pessoas têm umas as outras
subentende contemplação no sentido de ninguém ser auto-suficiente, de bastar-se a
si mesmo.
Etimologicamente, a palavra comunicar origina-se do latim communicare,
que significa "pôr em comum" (BUENO, 2004). Durante o ciclo vital, o ser humano
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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pode passar por experiências nas quais o processo de comunicação verbal pode
estar limitado. Essa situação se faz presente em UIN, quando o bebê não pode
chorar por se encontrar entubado, bastante hipoativo, em estado muito grave,
restando-lhe, para comunicar-se, apenas olhares, posturas, careta facial, muitas
vezes, incompreensíveis, e encobertos pela procura de se fazer entender. A
comunicação interpessoal pode ser definida como um conjunto de movimentos
integrados, que calibra, regula, mantém e, por isso, torna possível a relação entre os
homens (SILVA, 2001).
Essa situação é somada às tentativas da enfermeira em compreender
(responder aos chamados) o bebê sob seus cuidados. A Enfermagem, pela sua
concepção, pela intensidade e freqüência dos cuidados realizados com os
pacientes, constitui um elo entre o paciente grave e o ambiente que o cerca
(SOUZA; PADILHA, 2000).
Como enfermeiras, contemplamos atenciosamente a comunicação no
cuidar do bebê. Percebemos que o aumento da expectativa de vida e a incorporação
de novos processos tecnológicos em saúde não contemplam somente a cura, mas,
também, a preservação da qualidade de vida e constituem em avanços para a
humanidade.
Estes achados, todavia, exigem uma reflexão sobre a disponibilidade de
relacionar-se com o outro, pois, assim como cresce o contingente de pessoas
dependentes de cuidados, aumenta nossa intolerância à dor, aos sofrimentos
daqueles que dependem da nossa assistência.
Segundo Sena et al. (2000), as técnicas desenvolvidas pela equipe de
Enfermagem podem ser utilizadas como parâmetro para avaliar a qualidade do
atendimento prestado e a comunicação entre ela e o usuário do sistema de saúde, e
podem ser influenciadas pelas condições institucionais, de trabalho, pessoal e
profissional.
É relevante considerar que a dimensão técnica da assistência não exclui
a necessidade de uma abordagem mais holística, considerando as interfaces do
processo de comunicação, do desempenho da prática profissional e das relações
interpessoais. Essa comunicação pode ser dividida em verbal, quando associada às
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
108
palavras expressas por meio da fala ou da escrita, e em não verbal, quando
desenvolvida mediante gestos, silêncio, expressões faciais, postura corporal, entre
outros (SILVA, 1996).
Os sinais não verbais são vitais na comunicação interpessoal, pois podem
conter mais significados do que as próprias palavras. De acordo com Bertoncello e
Sawada (2000), os sinais não verbais fornecem vários significados e apresentam
cinco funções principais no processo de comunicação interpessoal: complemento do
verbal, substituição, estabelecimento de relações, controle de mensagem e
expressão de sentimentos.
Na comunicação há o envolvimento do comportamento recíproco entre as
pessoas que estão se relacionando, significando que não existe um fluxo de
comportamento numa só direção (MENDES, 1994).
Planejar o cuidado ao bebê e realizá-lo é do saber da enfermeira, embora
este planejamento necessite ser mais bem realizado, seja por falta de tempo, seja
por falta de profissionais em número suficiente, seja por medo de não ser
devidamente competente para a missão.
É fundamental que a primeira preocupação seja olhar para o bebê como
uma pessoa. A enfermeira poderá fazer mais, ampliando as ações de humanização
do cuidado, naquilo que é real, mas de onde flui sensibilidade: o toque, o olhar, o ato
de ouvir. Sabemos que as intervenções devem ser planejadas e realizadas de
maneira segura e carinhosa. Procedimentos diários como banho, troca de lençóis e
fraldas, as atitudes terapêuticas, enfim, os cuidados rotineiros tornam-se aliados
para a recuperação da saúde do recém-nascido.
Os órgãos dos sentidos são pontos importantes para o cuidado ao RN,
pois ele é capaz de reconhecer o rosto da sua mãe quatro horas depois do
nascimento, e seleciona certas formas que demonstram que seu interesse por
contrastes claro/escuro e sua preferência por círculos está relacionada à aparência
circular mais escura da aréola, já demonstrada por ele no momento do nascimento,
quando é capaz de mover-se e alcançar o seio materno. A percepção do flavour
(sabor) do líquido amniótico, que futuramente terá algumas semelhanças com o do
leite materno, já está presente desde a 30ª semana de gestação (SHORE, 2000).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
109
Conforme revelam autores como Cardoso, Lúcio e Campos (2002, p. 23),
o “bebê parece ter preferência por fixar o olhar em determinados objetos como a
face humana, padrões complexos e contrastes distintos”.
O bebê demonstra prazer à medida que a doçura aumenta e desprazer
quando recebe líquidos levemente salgados, ácidos ou amargos. Quando prova o
sabor doce, seu rosto relaxa e ele continua sugando com entusiasmo (KLAUS;
KLAUS, 2001). Ainda segundo os autores referem, o sentido do tato é ativado bem
antes do nascimento, pois o bebê é cercado por fluidos e tecidos quentes, desde o
início da sua vida fetal, embalado no berço, dentro do ventre materno, e responde à
variação de temperatura, umidade, textura, pressão e dor.
O bebê, também, prefere vozes mais agudas e seus pais parecem fazer
instintivamente uma voz com esta tonalidade quando conversam com ele; é a “fala
do bebê”, que também responde ao soar de um sino, ao virar os olhos e depois a
cabeça em direção ao som e assim o faz desde os primeiros momentos após o
nascimento. O reflexo de piscar como resposta a sons de mais alta intensidade está
presente desde a 24ª semana de gestação (KLAUS; KENNELL; KLAUS, 2000).
Compreender o recém-nascido, avaliando e adequando os procedimentos
de cuidado, por meio da observação de suas respostas comportamentais e
fisiológicas, deve ser atitude observada pela enfermeira, que deve ter
comportamentos de consolo, promovendo segurança, favorecendo sua organização
e visando diminuir danos à sua recuperação.
A Enfermagem é a arte e a ciência do cuidar, cuidar de pessoas. E, para
ser isto viável, é necessária uma interação de quem cuida com quem é cuidado; é
necessária a troca de informações e de sentimentos entre essas pessoas (ZINN;
SILVA; TELLES, 2003).
Na realização de procedimentos técnicos, o entendimento, pela
enfermeira, da concepção do ser humano na sua totalidade, favorece a
determinação do cuidado integral, aqui compreendido como valor, à medida que
recobra a vida humana. Esse valor, diz Mezzomo et al. (2003), é definido em razão
do seu caráter que se completa aos aspectos técnico-científicos que privilegiam a
objetividade e a especialização do saber.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
110
É importante olhar sempre para o bebê a fim de detectar se o cuidado a
ele oferecido no momento está sendo adequado ou não. Em geral, se o
percebermos incomodado com as solicitações que lhe fazemos, o melhor é apenas
deixar uma das mãos parada na cabeça e outra nos pés do bebê; ou então, uma
mão cobrindo seu corpo, sem acariciá-lo (MOREIRA; BONFIM, 2004).
O cuidador é o representante do mundo para o bebê: quanto melhor for a
forma de experimentar o cuidado, melhores serão as sensações percebidas por ele
em relação ao ambiente externo. Para tanto, referem Braga e Morsch (2004), temos
de estar sempre atentos para questões como: nunca deixar de explicar ao bebê o
que vamos fazer. Com isso, trabalhamos áreas nobres do desenvolvimento –
individualização, pensamento. Portanto, cognição.
Planejando o cuidado humanizado foi uma das nossas exposições
teóricas que procurou recobrar uma sistematização da assistência ao recém-nascido
voltada para um cuidado diferenciado que priorizasse um relacionamento de bem-
estar a ambos, enfermeira e bebê.
Descortinamos toda a Teoria Humanística em suas possíveis formas de
aplicação na vida pessoal e profissional das participantes, estendendo-se, em
conseqüência, ao relacionamento com o bebê, ao som de uma música instrumental
branda e tranqüila. A sala neste momento encontrava-se envolta em luz azul, terna e
suave. Ao longe, baixinho, ouvíamos a melodia “Eu te prometo paz”, de Valter Pini,
e, assim, nos colocamos à disposição para compartilhamos suas emoções:
[...] gostaria de dar muito carinho, atenção, trazê-lo para perto. (Jasmim).
[...] a enfermeira ainda que tenha seus problemas, sua maneira de ser, tem
que estar disposta para cuidar do bebê. (Muguet).
[...] já coletei sangue de um bebê no colo de uma auxiliar, sabem, ele não
chorou, como é que pode? Eu me senti muito bem. (Orquídea-to-yo-ran).
[...] nosso trabalho com o bebê é de importância máxima. (Sândalo).
[...] gostaria de trabalhar em uma unidade com uma quantidade certa de
bebês, e dar uma atenção melhor a cada um, me sentiria melhor.
(Orquídea-to-yo-ran).
Algumas enfermeiras relatam que poderiam ser mais carinhosas se
dispusessem de mais tempo para cuidar do bebê. Para Paterson e Zderad (1979),
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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oferecer uma presença genuína no encontro só é possível quando existe a convicção
de que esta presença é valiosa e produz uma troca na situação. Se para a enfermeira
isto é valioso, a mesma coisa oferecerá em sua situação de cuidado de outros.
Este envolvimento da enfermeira com o bebê é um importante meio para
aquisição de conhecimentos e operacionalização do repasse de informações a
profissionais que procuram transformar e emancipar sua práxis. Este
aperfeiçoamento deveria ser ofertado pela própria instituição, de forma contínua, por
meio de reuniões científicas, cursos, treinamentos e educação continuada; mas o
perceptível é uma ambiência diária agitada, com a UIN sempre além da sua
capacidade de internação; as enfermeiras encontram-se sempre sobrecarregadas e
“sem tempo” para o aprimoramento pessoal e da sua maneira de cuidar no serviço.
O resultado é a visão de algumas profissionais que conseguem sobressair,
em relação a outras, que permanecem alienadas, estagnadas em uma assistência
impessoal e mecanicista, trazendo, com isso, conseqüências no cuidado ao bebê. Para
acompanhar a modernidade tecnológica, a enfermeira deverá continuar buscando
conhecimentos, tendo de enfrentar o cansaço, a desmotivação e procurando, por ela
mesma, um crescimento profissional e humano (COUTINHO, 2004).
A enfermeira considera importante a assistência ao bebê, e exige dela
muita responsabilidade, cabendo-lhe não só a resolução de tarefas de forma rápida
e eficaz, mas também a percepção de todo o estresse por que o bebê passa e
contorná-lo da melhor forma possível.
É relevante ressaltar que o ato de estar-com o bebê, saber ouvi-lo,
requer da enfermeira esforço de concentração, disponibilidade de tempo e
reflexão para tentar entender o significado da mensagem por ele transmitida. Ao
manter essa sintonia e interação durante os cuidados planejados, permitirá a
ocorrência do bem-estar, podendo levar a enfermeira a escolhas do cuidado no
qual tudo pode ser humanamente possível para o estar-melhor, tanto da criança
quanto da profissional.
Perceber e interagir com o bebê pode ser possível, pois ele demonstra
alguns comportamentos quando está na situação especial de inatividade alerta,
estado este que mais favorece a interação profissional/bebê quando o corpo e a face
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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do bebê estão relativamente inativos, olhos brilhantes e respiração regular,
favorecendo respostas motoras aos estímulos visuais e auditivos (BRAZELTON;
CRAMER, 1992).
Conforme observamos na fala de Orquídea-to-yo-ran é possível
estabelecer uma relação especial com o bebê, mesmo diante de um procedimento
invasivo e doloroso, requerendo da enfermeira, muitas vezes, um convite ao
repensar práticas e rotinas. É o fazer-com, que no cuidado de Enfermagem requer
envolvimento pessoal, moral e espiritual, no qual o cuidado não é somente emoção,
atitude ou querer fazer. O entendimento, pela enfermeira, da concepção do ser
humano na sua totalidade favorece a determinação do cuidado integral.
O cuidado requer concretude em dimensões humanísticas, sociais, éticas,
biológicas e espirituais. Só se pratica a humanização quando se atende a pessoa
em todas as suas dimensões (OLIVEIRA, 2001). Um atendimento humanizado
requer mudança de cultura, trazendo um paradigma no qual a pessoa seja recebida
como única, dotada de história pessoal, com seus valores e crenças. A humanização
requer um encontro entre a equipe e a pessoa doente em que a condição essencial
é a vontade de encontrar e de ser encontrado.
Para compreender o bebê sob seus cuidados, cabe à enfermeira tanto o
autoconhecimento como a autopercepção e a auto-aceitação, para, assim, poder
vivenciar subjetivamente o RN, fazendo-se sensível à condição humana. Esta
sensibilidade, mais do que uma consciência, permite compartilhar com os outros a
singularidade da sua própria realidade, seus hábitos e características pessoais
(PATERSON; ZDERAD, 1979).
A auto-aceitação induz a enfermeira a promover um movimento em
direção do paciente (bebê), permitindo percebê-lo como ser humano, com
sentimentos peculiares, determinantes de suas atitudes e comportamentos. Este
sentido existencial percebido por essa profissional promove o encontro
enfermeira/bebê, no ato da Enfermagem particular e com finalidades próprias.
Como é preconizado nos últimos anos, devemos compreender/cuidar do
ser humano holisticamente, com vistas a atender a todas as suas necessidades, as
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
113
quais formam uma unidade, um ser biológico, social, psicológico e espiritual (SILVA;
DOBBRO, 2000).
Esse fato é reforçado por um estudo no qual se destaca a vivência na
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), descrita pelos pacientes como uma experiência
de solidão e desamparo, onde eles se sentem perdidos, controlados por máquinas e
inseguros diante da incerteza de seus destinos. Eles encontram-se desconfortáveis
fisicamente e inseguros emocionalmente, resultando em reações variáveis do
silêncio ao choro e à agitação (FRANCO, 1999).
O reconhecimento dos sentimentos do doente é fundamental para a
enfermeira, pois é por essa compreensão que ela percebe as necessidades reais do
paciente e pode executar um plano de cuidados sistematizado, considerando a
pessoa como um todo, e desenvolvendo uma atitude empática (SILVA, 2001).
Mesmo em ritmo acelerado de trabalho, a enfermeira deve interagir com
sensibilidade ao assistir os bebês na UIN, pois sabemos que devemos zelar por
nossos sentimentos, conviver e dominar nossa ansiedade e motivar nosso cotidiano;
se necessário, poderemos apelar para nossa consciência, compaixão e
espiritualidade, questionando sempre a visão mecanicista que reduz todos os
fenômenos a uma análise material.
Na Unidade de Internação Neonatal, a enfermeira precisa estender seu olhar
para os bebês, percebê-los como pessoas que fazem parte de uma família. Notar e
compreender seus chamados, respeitá-los, vê-los vulneráveis, tendo noção de nossos
limites, é uma arte; resulta esta percepção, esta arte, em um ser que recebe um
cuidado digno de um profissional pleno (BARROS; MICHEL; LOPES, 2002).
O foco principal do cuidado, o bebê, estabelece com seus cuidadores
uma relação muito especial; traz muitas exigências, requer uma atenção, muitas
vezes, inversamente proporcional ao espaço que ele ocupa na incubadora. Portanto,
a assistência não deve ser direcionada somente para condutas técnicas operacionais,
mas, também, para uma tecnologia associada ao acolhimento, desenvolvendo uma
visão esclarecedora, aquela decorrente de uma percepção sensível da enfermeira para
o ser que está sendo cuidado em sua integralidade, respeitando sua individualidade.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
114
É indispensável aprender a cuidar melhor do ser humano, mas cuidá-lo
em todas as suas dimensões, não só cuidar do seu corpo, mas também escutar seu
coração. É, portanto, necessário cuidar de suas emoções, promover a busca da
felicidade. O ato de ouvir é visto como ação terapêutica; o amor ao bebê faz com
que a enfermeira busque habilidade em perceber suas expressões e traduzi-las em
forma de cuidado. Algumas enfermeiras, contudo, não se encontram preparadas
para o diálogo com o bebê, para o cuidado diferenciado, no qual é priorizada a
técnica que promova o conforto, a empatia, evidenciando a singularidade de cada
bebê (ROLIM, 2003).
É tarefa da enfermeira decodificar, decifrar e perceber a significação da
mensagem que o paciente nos envia para podermos estabelecer um plano de
cuidados adequado e coerente com as necessidades demonstradas por ele. Assim, é
de suma importância conhecer e estar atenta à comunicação verbal e não verbal
emitida pelo bebê e por nós durante o desenvolvimento do cuidado (MIRANDA, 1997).
As enfermeiras precisam não apenas utilizar a fala para se comunicar,
mas, também, ouvir e perceber as atividades subjetivas do bebê. É relevante
ressaltar que o ato de saber ouvir requer da enfermeira esforço de concentração,
disponibilidade de tempo para se dedicar ao bebê e reflexão para tentar entender o
significado da mensagem por ele transmitida.
Por meio da comunicação nos é permitido compartilhar com nossos
semelhantes a vivência dos processos de sentir, pensar, agir e refletir sobre nossas
ações; é esse fenômeno que nos permite afirmar que nós, seres humanos, existimos
como tais (STEFANELLI; CARVALHO; ARANTES, 2005).
Segundo Paterson e Zderad (1979), no diálogo genuíno, a enfermeira
humanística entra em harmonia com o ritmo do diálogo e, ao aperceber-se da
oportunidade do seu desenvolvimento, adequa o ritmo do seu chamado e resposta à
capacidade do paciente para chamar e responder naquele momento. É o estar-com
e no fazer-com da enfermeira com o bebê no cuidado.
Corroboramos Cardoso (2001) na idéia de que, quando do momento em
que nos despimos do tecnicismo, do saber doutoral e nos apresentamos como seres
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
115
humanos, temos maior oportunidade de desenvolver a relação “Eu-Tu” com o
paciente.
Esta preocupação com o outro é uma forma de compromisso com o estar-
no-mundo e contribuir para o bem-estar geral, na preservação da dignidade humana
e da nossa espiritualidade, contribuindo na elaboração do conhecimento, da vida
(WALDOW, 2004).
O bebê e a enfermeira em unidades de internação neonatal devem ser
vistos como seres abertos, que interagem consigo mesmos, com os outros seres e
com o ambiente, ou seja, com o mundo da unidade. As relações “Eu-Tu” e “Eu-Isso”
precisam estar presentes nesse ambiente, pois permitem que o ser seja visto de
maneira integral, quer na sua objetividade, na relação “Eu-Isso”, quer na
subjetividade, na relação “Eu-Tu”.
Embora o bebê vivencie, nesse ambiente, uma experiência de risco à
vida, também tem necessidades de estar-melhor, e isso precisa ser considerado
pelos seres na relação. Nesse momento, o cuidado de Enfermagem passará a ser
diferenciado se houver envolvimento existencial das enfermeiras com o RN.
Segundo Paterson e Zderad (1979), a enfermeira deve ajudar o paciente
a tornar-se o mais humanamente possível em uma situação particular de sua vida,
ou seja, a vir-a-ser. Quando a enfermeira dirige seu cuidar a este bebê, vendo-o em
sua totalidade, buscando maneiras de valorizar seu potencial, considerando suas
limitações e imaturidade psicobiológica, como a possibilidade de interagir, reagir aos
estímulos, expressar suas necessidades e sentimentos, o interesse dela não deve
estar direcionado apenas ao seu bem-estar, mas, também, ao seu estar-melhor.
Temática: Ambiente
As inovações tecnológicas invadem as instituições hospitalares, assim
como nosso ambiente de trabalho, com a finalidade de beneficiar o tratamento do
paciente. Algumas dificuldades, no entanto, surgem, para a equipe de trabalho,
quanto à aquisição dos conhecimentos suficientes para o domínio técnico, sem
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
116
causar danos. Para se evitar estes transtornos ou prejuízos, deverá, sempre, ocorrer
capacitação em serviço ou reciclagens para atingir a eficácia da assistência.
O ambiente de trabalho é como um conjunto de fatores interdependentes
que atua direta e indiretamente na qualidade de vida das pessoas e nos resultados
do próprio trabalho (FISCHER et al., 1989). É o que ocorre no hospital com a
interação de inúmeros fatores que predispõem o desenvolvimento do estresse e
repercutem gravemente na qualidade de vida no trabalho, comprometendo a saúde,
o desempenho profissional e, conseqüentemente, a produtividade.
No ambiente hospitalar, considera-se como matéria-prima o paciente, um
ser humano que está apresentando algum distúrbio fisiológico e que necessita de
assistência ou cuidado. Em relação ao produto final, espera-se uma melhora no seu
estado de saúde, mediante a prestação da assistência, realizada por uma equipe
multiprofissional (MAIA, 1999).
Portanto, o ambiente hospitalar é considerado insalubre por agrupar
pacientes portadores de vastas enfermidades, assim como a diversidade de
procedimentos possíveis de oferecer danos à saúde da equipe de trabalho. Ainda
somamos a esses aspectos o senso de responsabilidade nas condutas corretas e,
por último, a dinâmica contínua da equipe em realizar os cuidados precisos.
Subtemática: O Ambiente da UIN
Como ambientes terapêuticos apropriados para o tratamento de recém-
nascidos que venham à luz com algum tipo de patologia capazes de pôr em risco
sua vida, as UINs são consideradas de alta complexidade assistencial e tecnológica.
Exigem, pois, conhecimento humano, técnico e científico avançado, equipe
altamente especializada e, para isso, os profissionais de Enfermagem devem estar
sempre se aprimorando para poderem assistir melhor o bebê e sua família.
Assim, durante a exposição sobre tecnologia emancipatória, as enfermeiras,
ao assistirem à parte do filme “Tempos Modernos”, de Charles Chaplin, transferiram da
tela para o contexto das suas vivências profissionais suas impressões sobre técnica e
tecnologia e as prováveis causas da sua utilização equivocada, de forma
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
117
desinteressante, para a humanização das suas práticas. Ao som da música de Lulu
Santos e Nelson Mota, “A cura” observamos suas emoções por entre suas falas:
[...] eu estou muito triste, angustiada; a Unidade não está sendo bem
cuidada. (Jasmim).
[...] aqui na Unidade está se tornando muito difícil cuidar, não dá para cuidar
de tudo e de todos. (Orquídea-to-yo-ran).
[...] é muito angustiante trabalhar aqui, mas também aprendi, e hoje, vejo
até muita coisa boa. (Flor-de-pimenta).
[...] eu no início não compreendia bem a dinâmica da Unidade, não
conseguia enxergá-la bem; hoje tudo já mudou, já entendo. (Tonka).
[...] só atendemos os alarmes quando se tornam irritantes. (Satin).
[...] são tantos fios, tantos aparelhos que chegam a atrapalhar o cuidado.
(Sândalo).
Destacamos aqui depoimentos acerca da opinião e sentimentos das
enfermeiras quanto ao ambiente da UIN. Segundo Bueno (2004), o ambiente é tudo o
que está em volta de uma pessoa ou de uma coisa; é o meio em que se vive, um
lugar, um espaço. Conforme podemos perceber pelas falas das enfermeiras, o
ambiente da UIN, por ser um local onde ocorre contínua movimentação das pessoas
que oferecem cuidados, necessita de organização contínua para a dinâmica do cuidar
transcorrer sem maiores intercorrências.
Para tal, exige dos profissionais que ali atuam integração às metas
implícitas em uma assistência humana e de qualidade, como organização,
aperfeiçoamento do exercício profissional, funcionamento perfeito dos equipamentos,
valorização dos materiais utilizados nos procedimentos, como também um bom
relacionamento entre os membros da equipe de saúde.
Foi mencionada, ainda, a falta de compreensão global da dinâmica da
UIN por algumas participantes. A nosso ver, as atividades desenvolvidas pelas
enfermeiras guardam aspectos peculiares ao seu trabalho, desde o domínio do
conhecimento técnico-científico, habilidades específicas e de gerências, ao
manuseio de equipamentos sofisticados, que ajudam na recuperação do bebê.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
118
A participação nas atividades administrativas, organização e supervisão
da Unidade são atribuições que requerem das enfermeiras contextualização do
ambiente e familiaridade com as rotinas, e somente a vivência com o cotidiano as
tornará integradas a este meio. Na nossa opinião, o cotidiano enfrentado pelas
enfermeiras que trabalham em UIN lhes impõe um alargamento de perspectivas na
observação, realização e gerenciamento, do ponto de vista das suas atividades
profissionais.
Há de se entender, pois, que o cuidado humanizado é caracterizado pela
redução de eventos perturbadores na manipulação do bebê por parte das
enfermeiras, embora saibamos que os cuidados rotineiros, muitas vezes, são os que
mais o desorganizam, quando são excessivos, causando, muitas vezes, dor,
estresse e desconforto.
Assim, as intervenções oferecidas aos bebês devem privilegiar seu cuidado,
não apenas seu tratamento. Isso implica mudanças de paradigma quanto ao acolhimento
do bebê e de sua família no ambiente da Unidade Neonatal: o fato de o bebê nos permitir
reconhecer suas capacidades e formas de comunicação iniciais (BUSNEL, 1997).
Portanto, as intervenções devem ser planejadas e realizadas de maneira
segura e carinhosa. Os cuidados rotineiros prestados entre fios de monitores e
conexões de aparelhos de ventilação artificial, como o banho, a troca de lençóis e
fraldas, as posturas terapêuticas, tornam-se propícios para bons resultados clínicos
do bebê, favorecendo, também, um sentimento de “dever cumprido”, satisfação e
bem-estar às enfermeiras.
Conforme observamos, o barulho dos equipamentos contribui para o aumento
do estresse e da ansiedade das enfermeiras na UIN. Foi-nos relatado por Satin que o
som dos alarmes dos monitores, muitas vezes, são atendidos diante da irritação que
provoca nos profissionais, levando-os não a desativá-los, mas a situá-los em stand-by.
Os efeitos negativos provocados pela ambiência da Unidade Neonatal, tanto
nos profissionais como no RN e sua família, podem ser reduzidos com a implantação dos
chamados cuidados centrados no desenvolvimento (CCD), que compreendem
intervenções dirigidas a otimizar tanto o macroambiente (luzes, ruídos) como o
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
119
microambiente onde se desenvolve o bebê (postura, manuseios, dor) e, por suposto, atua
na família, facilitando sua participação nos cuidados à criança (LÓPEZ et al., 2006).
De acordo com pesquisas dos autores ora citados, a implementação de
cuidados, como a diminuição do barulho e da luminosidade do ambiente, a colocação de
cobertores nas cúpulas das incubadoras, é realizada em unidades neonatais da Espanha,
e, dos 38 hospitais observados, 46% dispõem de um protocolo escrito de manuseio
mínimo ao RN.
Atualmente, no Brasil, há uma preocupação contínua quanto à ecologia da
Unidade Neonatal por parte de profissionais engajados com a humanização da
assistência. Assim, o excesso de barulho, luminosidade, a dinâmica insalubre, quase
desenfreada da assistência, trazem aos profissionais de saúde seus efeitos nocivos,
embora não tenhamos observado, na maioria das vezes, uma atitude concreta em
relação à diminuição dos efeitos causadores dessas intercorrências no ambiente.
O nível de som, por exemplo, pode ser reduzido consideravelmente se todas
as pessoas que estiverem na UIN falarem mais baixo e tiverem o cuidado de fechar as
portas e portinholas das incubadoras, não apoiando objetos em cima dela; atenderem
rapidamente os alarmes dos monitores, evitarem o uso dos telefones dentro da unidade e
não usarem rádios ou outras aparelhagens de sons. Tudo isto são formas de reduzir o
ruído (BRASIL, 2002).
Consoante Moreira e Bonfim (2004), alguns sons são úteis e o som que
parece atrair o bebê prematuro é o da voz da mãe. Portanto, conversar com ele, cantar,
trazer uma fita gravada com sua voz ou ler uma história para o bebê pode ser uma
maneira de acalmá-lo e deve ser estimulada. É importante, contudo, ter em mente a
noção de que, para muitos RNs, qualquer som extra pode perturbar. Assim, muitas
vezes, mesmo a voz dos pais ou uma música que tanto acalmava pode ser desagradável
ao bebê quando ele estiver mais irritado ou muito estimulado.
Níveis constantes de luz podem lentificar o desenvolvimento normal do ciclo
sono-vigília. Bebês em UINs que diminuem a luminosidade à noite avançam mais
rapidamente no seu ciclo de sono-vigília. Isso significa que eles começam a despender
mais tempo durante cada período do sono no sono profundo e menos tempo no sono
leve mais rapidamente do que os bebês que ficam sob iluminação constante (MOREIRA;
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
120
BONFIM, 2004). Para reduzir a luminosidade, existem formas diversas. Incubadoras
podem ser cobertas para bloquear a luz que estaria atingindo o bebê, basta a utilização
de mantas.
Em algumas UINs, pode ser proporcionado um “tempo de silêncio” durante o
dia, quando luzes são diminuídas por algumas horas e o bebê não é perturbado, a menos
que algum procedimento seja realmente necessário. As luzes também podem ser
diminuídas à noite. Isso ajuda o bebê a organizar seus padrões de sono e colabora nas
alterações hormonais e de temperatura (MOREIRA; BRAGA; MORSCH, 2003).
Durante a filmagem colhemos imagens de algumas enfermeiras, as quais
evidenciavam, em suas expressões, o cansaço, o desânimo e a irritação com a dinâmica
da Unidade. Apesar disso, não verificamos transformações em sua realidade.
Na concepção de Paterson e Zderad (1979), por viver em dois ambientes,
um subjetivo e outro externo, o ser humano passa por entre sentimentos, pessoas e
coisas. É no ambiente interno que as crenças, valores e sentimentos emergem e a
reflexão possibilita a percepção desses sentimentos. O ambiente (mundo real),
segundo as teóricas, está relacionado a qualquer situação em que ocorra o
fenômeno da Enfermagem. O mundo real da enfermeira e do paciente está presente
na relação e compreende o mundo das relações com homens e coisas e o mundo
interior.
O ambiente representa o desenvolvimento de uma atmosfera facilitadora
para um verdadeiro encontro e um caminhar em direção ao próprio crescimento
pessoal, assim como ao crescimento do outro (ARAÚJO; PAGLIUCA, 2005).
Como afirmam Brouse e Laffrey (1989), o mundo real da enfermeira
envolve os pacientes sob seus cuidados e membros da equipe de saúde. Para
ocorrer a verdadeira interação, é necessário estar ela sensível e aceitar o mundo
interior do outro. A interação enfermeira/paciente ocorre dentro de um ambiente
interdisciplinar e intradisciplinar no complexo sistema de cuidados de saúde.
Conforme percebemos, a atenção das enfermeiras é direcionada ao
impacto que o ambiente estressante da UIN pode causar a quantos ali estão,
trazendo possíveis conseqüências de ordem física e emocional. A prestação de
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
121
uma assistência eficiente está inserida nas condições da estrutura física, da
organização e do funcionamento hospitalar, que devem ser fundamentados,
também, na prevenção de riscos ergonômicos ou de acidentes dos trabalhadores.
Uma vez identificados os riscos ocupacionais, estes devem ser eliminados das
unidades de trabalho.
Nesse ambiente, as enfermeiras necessitam ser motivadas e
sensibilizadas para cultivar o envolvimento, flexibilidade e singularidade para olhar
as situações, com vistas a uma relação harmônica com o bebê, para que, juntos,
possam estimular e ser estimulados na busca do bem-estar. Cuidar do ser humano,
entretanto, exige vontade e vocação. É um ato de amor que parece emergir da alma
do ser, donde esse tipo de cuidado requerer sabedoria e intuição pessoal (SOARES;
SANTANA; SIQUEIRA, 2000).
Subtemática: Sentimentos da Enfermeira ao Atuar na UIN
Para acompanhar a modernidade tecnológica, a enfermeira tem, por
certo, de continuar buscando conhecimentos, enfrentar o cansaço, a desmotivação,
procurando, por ela mesma, um crescimento profissional e humano. Percebemos
que o cuidado dos profissionais de saúde em uma UIN continua a ser realizado de
maneira generalista, tecnicista. Desse modo, torna-se exaustivo e estressante, e
pode influenciar negativamente relações interpessoais, refletindo na qualidade de
vida da enfermeira e do bebê.
O cuidado alienado, obsessivo, tira certamente a espontaneidade das
pessoas, tolhe suas energias de experenciar uma assistência que evidencie a
preocupação com o biopsicoemocional do bebê e de sua família. Assim, diante da
Enfermagem, como arte e ciência, as enfermeiras que atuam em Neonatologia
assumem papéis complexos, buscando o aprimoramento e o crescimento técnico-
científico da profissão.
Com tal avanço tecnológico, é de fundamental importância o trabalho
integrado dos profissionais envolvidos, direta e indiretamente, no cuidado do RN,
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
122
impondo com freqüência a necessidade de capacitação nesse campo como forma
de se manterem atualizadas das inovações surgidas.
Nas falas dos participantes, evidenciamos vivências pessoais, familiares,
fé e momentos felizes. Ficamos impressionadas com a liberdade que sentiram em
expressar seus sentimentos como elementos importantíssimos para vivermos o
bem-estar com a vida e com o semelhante. Ao buscarmos a possível integralidade
do grupo por meio da dinâmica “cadeira”, de Militão e Militão (1999), ouvindo uma
melodia suave, lembramos que a integralidade comunga com sentimentos de união,
de estar-junto, de compartilhamento de sonhos e metas:
[...] temos que achar um jeito de ficar juntas, no mesmo barco. (Jasmim).
Muitas vezes, as pessoas não dizem o que sentem e o que estão querendo
[...] é complicado. (Orquídea-to-yo-ran).
[...] às vezes, me sinto constrangida, não me sinto valorizada. (Tambouti).
[...] você se sente desvalorizada, impotente, por isso temos que filtrar as
coisas ruins. (Muguet).
[...] quando chegamos aqui, não percebíamos muito bem o contexto.
(Peônia).
[...] parece que somos diferentes, todos nós profissionais deveríamos nos
unir, nós fazemos parte da mesma Unidade. (Flor-de-pimenta).
A maioria das enfermeiras participantes da pesquisa passa por momentos
difíceis, relacionados com o estresse do cotidiano intensivista da UIN. Elas
apresentam também sinais de desarmonia com a equipe interdisciplinar, desânimo,
sentimentos de desvalorização e baixa auto-estima. Portanto, precisam sair dessas
emoções negativas, e aprenderem a gostar de si mesmas por meio da auto-
aceitação.
A auto-estima é a forma como sentimos a nós mesmos. É a oportunidade
de nos perguntarmos se estamos satisfeitos conosco e o que podemos fazer para
melhorar, gostar mais e valorizar-nos. É a auto-aceitação em vez da auto-rejeição. É
o perdão profundo e verdadeiro.
Todas as situações da vida são reflexos das visões mais íntimas. Muitas
pessoas vivem sua rotina vinculadas às solicitações externas e não se lembram de
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
123
dedicar um tempo ao seu coração e utilizar sua percepção e motivação aproveitando
oportunidades, desafios, valorizando conquistas e desenvolvendo potenciais.
Na nossa opinião, os acontecimentos podem nos afetar de forma
negativa ou positiva, de acordo com o modo como pensamos e sentimos. Pessoas
mais satisfeitas, motivadas e criativas envolvem-se mais na solução dos seus
problemas. Os obstáculos que encontramos são as incertezas, frustrações, a
incidência de sentimentos de medo, culpa, crítica e ressentimento. As crises,
portanto, representam oportunidades de soluções que passam a ter valor duradouro.
Para isso, necessitamos compartilhar nossos sentimentos e anseios.
Em um contexto reflexivo, a compreensão mais profunda sobre a
consciência humana e o papel da mente no processo de reequilíbrio vital pode
minimizar a ansiedade das enfermeiras e estender as intervenções para além do
cuidado físico e do controle técnico dos monitores, no intuito de atingir as demais
dimensões humanas, potencializando-as.
O compartilhar do grupo deixa evidente a congruência do marco
conceitual da metodologia utilizada na interação grupal. A nosso ver, o ser humano
se relaciona com os outros seres humanos, individualmente ou em grupos, e na
sociedade como um todo (CARRARO, 1994).
Segundo Paterson e Zderad (1979), a transação intersubjetiva consiste
em uma situação compartilhada entre duas ou mais pessoas relacionando-se com o
seu modo de ser. Solicita autoconsciência, sensibilidade, auto-aceitação e
atualização das potencialidades para que se desenvolva esta relação. Para as
teóricas, ambos são sujeitos, quer dizer, cada um é originador de atos e de
respostas humanas para o outro. Neste sentido são independentes.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
124
Temática: Relacionamento Interpessoal
O relacionamento humano é um instrumento essencial para a assistência de
Enfermagem, em que empatia, aptidão de compartilhar sentimentos e estar perto de
outra pessoa são elementos para um relacionamento terapêutico (CARRARO, 2000).
Assim, também, as relações de trabalho, em razão de fatores internos e
externos à Enfermagem, acontecem de modo pouco humanizado, e interferem
diretamente na própria assistência (COLLET; ROZENDO, 2003).
O aspecto humano do relacionamento na Enfermagem é um dos mais
difíceis de serem implementados em uma unidade fechada, onde o ambiente e a
complexidade da rotina fazem com que, na maioria das vezes, os membros da
equipe de Enfermagem se esqueçam de tocar, conversar e ouvir o ser humano à
sua frente (BASTOS, 2002).
Lembramos de como se sentem aliviadas as pessoas que sofrem quando
encontram alguém a quem possam comunicar a causa da sua aflição e dor.
Parecem, então, descarregar uma parte dos seus sofrimentos sobre a percepção e a
simpatia do outro; elas compartilham, comungam seus sofrimentos. Segundo Silva
(1996), a comunicação interpessoal ocorre no contexto da interação face a face e
por isso não existe comunicação totalmente objetiva. A comunicação é também
intuitiva e emocional.
Uma reflexão histórica sobre como o corpo e o toque são percebidos
pelas pessoas que cuidam ressalta a possibilidade do mundo da tecnologia
avançada substituir esse instrumento próprio do ser humano. Nesse pensamento, o
afago, o aperto de mão, já não oferecem apoio e suporte, mesmo o olhar carinhoso
e amigo parece não ser, neste momento, prioridade.
Quando a tecnologia aliena o cuidado, a máquina passa a realizar o
cuidado e o profissional a ocupar-se, absorvendo-se e concentrando-se no manuseio
desta, por vezes, esquecendo o ser humano a ela conectado. Contudo, advertimos, a
ética está sempre associada à presença, considerada um dos componentes mais
importantes do cuidado humano. Na verdade, o cuidado humano, pelas suas próprias
características, é a própria ética da Enfermagem (WALDOW, 1998).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
125
Ações visíveis não significam presença ativa, de modo que não podem ser
evidenciadas, mas a presença pode ser revelada direta ou de maneira inconfundível
por um tom de voz, um olhar mais profundo, um toque; significa disponibilidade,
envolve reciprocidade, estar-com o paciente, com o todo de si mesmo.
Atuar em UIN é conviver com situações geradoras de estresse, que é
uma forma crônica relacionada ao trabalho da pessoa. Na nossa opinião, este
problema aumenta após a enfermeira permanecer em ambiente crítico, realizando a
mesma atividade, por determinado período, quando, então, as relações
interpessoais se tornam tensas.
Por vivenciar esta ambiência estressante, cotidianamente, a enfermeira
necessita estar interiormente fortalecida e preparada para atuar com a devida
tranqüilidade, disponibilidade e solicitude. As tentativas de compreender o outro e
ser compreendida envolvem aspectos diversos que permeiam a percepção da
pessoa e seu modo de ver o mundo, com a possibilidade dos conflitos e com a
convicção.
Segundo Silva (1996), a comunicação interpessoal, que não é somente
objetiva, ocorre na contextualização do estado face a face, quando, então, ouvimos
e vemos o que nos é percebido em nossa subjetividade, crenças, valores, cultura,
interesses e anseios.
Subtemática: Relacionamento com a Equipe Interdisciplinar da UIN
O relacionamento interpessoal e o diálogo estão vinculados ao cuidado ao
bebê, o que permite associá-lo à humanização da assistência. Na verdade, um
relacionamento baseado em atitudes humanas, demonstração de respeito,
comunhão com os sentimentos e com a dor do paciente é o esperado de todos os
profissionais responsáveis pelo cuidar.
Neste pensar, iniciamos nossa vivência em busca do bem-estar da
enfermeira ao cuidar na unidade neonatal, com a dinâmica “entrelaçados”, quando
envolvemos as enfermeiras em pares com serpentinas coloridas e cujas pontas eram
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
126
enfeitadas por corações e as deixamos a conversar, a se conhecer, descobrir os
corações.
Acreditamos na urgência dos relacionamentos respeitosos,
demonstramos nosso pensamento, mas, para isto, havia a necessidade de
sensibilizá-las quanto ao relacionamento genuíno com o outro. Então,
compartilhando dos seus anseios, ao som de uma melodia agradável e envoltas
por uma luz aconchegante em tonalidade azul, ouvimo-las:
[..] é difícil a gente se revelar às pessoas. (Sândalo).
[...] o médico diz para mim, criaturinha, por que você não dá informação
para a mãe? (Tambouti).
[...] às vezes, a gente tem que colocar uma capa para se proteger das
pessoas. (Jasmim).
[...] aceitar as pessoas como elas são, respeitá-las, favorece o
relacionamento. (Jasmim).
[...] queiram ou não, somos uma família (equipe interdisciplinar), são muitas
horas de convivência. (Orquídea-to-yo-ran).
Podemos concluir pelas falas das enfermeiras que o ambiente da UIN, por
ser um local onde são priorizados os recursos materiais e a tecnologia, muitas vezes,
contribui para comportamentos automatizados, para o afastamento das pessoas que
por lá convivem, nos quais o diálogo e a reflexão crítica não encontram espaço. No
compartilhar as experiências do cuidar, as pessoas lhes parecem distantes,
inatingíveis em suas emoções. Talvez por este motivo, algumas enfermeiras relatam a
privação de maior entrosamento pessoal dos profissionais no desenvolvimento de
suas competências.
Assim, nossa busca do novo paradigma de convivência humanística
poderá motivar as enfermeiras a desenvolverem relacionamentos mais sólidos
resultantes de diálogo, de encontros verdadeiros, nos quais os sentimentos são
direcionados a maximizar a qualidade de vida e do cuidar.
Por meio do relacionamento sujeito/sujeito, isto é, pessoa/pessoa,
respeitadas, porém, suas diferenças, torna-se possível conhecer o sujeito/pessoa
em sua individualidade. Estar receptivo, disponível à experiência do outro permite
perceber o chamado e respondê-lo com um toque, um timbre de voz carinhoso,
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
127
um olhar. Na prática, é mediante atos de Enfermagem que se vivencia o diálogo.
Relações dessa natureza são, pois, essenciais para a existência humana
verdadeira (ROLIM; PAGLIUCA; CARDOSO, 2005).
Esse relacionamento, segundo Paterson e Zderad (1979), não se origina
apenas dos sentimentos que as pessoas nutrem umas pelas outras. Deriva, também, de
duas exigências: manter uma relação viva e mútua, com um centro vivo; e estar unido,
em comunhão.
Conforme demonstrado por Tambouti, a valorização e a divisão do
trabalho profissional e intra-equipe de Enfermagem podem interferir nas atividades
da enfermeira, já que esta recebe influências do modelo biomédico, do aparato
tecnológico, da falta de respeito à pessoa do outro, assim como pela própria
dinâmica organizacional da UIN.
É essencial o trabalho integrado dos profissionais envolvidos, direta e
indiretamente, no cuidado ao RN. Vemos a conscientização do papel de cada
profissional como significado de auto-avaliação, crítica e reflexiva, tentando uma
maneira de melhor cuidar do seu paciente. O trabalho realizado em equipe
apresenta nuanças significativas para o crescimento coletivo, e melhora a auto-
estima, na responsabilidade com deveres pessoais, profissionais, no respeito ao
outro e no cuidar.
Outra dificuldade é quanto à delegação de tarefas, cuja característica de
personalidade não contempla iniciativa nem capacidade de liderança, resultando em
sentimentos de fracasso e, conseqüentemente, estresse. O trabalho das
enfermeiras, no entanto, deve distanciar-se desses estereótipos e descobrir formas
de realizar o cuidado, utilizando-se do embasamento científico e da tecnologia como
meios para interagir com o RN, ajudando-o nas suas necessidades biológicas,
sociais e psicoespirituais.
Quando pensamos em comunicação, lembramos de problemas ou
conflitos, e é essencial entendermos que o conflito surge quando não temos as
mesmas idéias, semelhante percepção ou igual emoção, portanto, o conflito faz
parte da convivência humana, do nosso cotidiano.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
128
Passamos cerca de um terço das horas do nosso tempo no trabalho.
Portanto, devemos esperar que o trabalho satisfaça muitos tipos de necessidades
físicas e sociais. No trabalho, o indivíduo pode alcançar várias formas de satisfação
de necessidades ou parte delas, e, assim, começa a ter um relacionamento humano
mais afetivo e menos conflitante (MINUCCI, 2000).
É pelos outros que medimos nosso desempenho e desejamos atingir
metas cada vez mais elevadas; é pelos outros que medimos o risco da nossa
existência e aprendemos a admitir e a aceitar diferentes pontos de vista e variados
modos de ser (FACHADA, 2000).
Diante de uma fala ansiosa por um relacionamento interprofissional mais
respeitoso e verdadeiro, visualizamos as mãos de Orquídea-to-yo-ran estendidas,
tentando se comunicar, carente de atenção e amizade. Buscamos, junto com as
enfermeiras, plantar em cada encontro a segurança, a solidariedade, a honestidade,
a perseverança. Tentamos expor, mas não impor, idéias de como desenvolver nossa
assistência e colher, por fim, frutos nobres, sem sufocar-nos com sentimentos de
angústia ou incapacidade, mas manifestarmos a alegria de viver e ser enfermeira
mesmo nos detalhes do viver de cada uma de nós.
A comunicação desempenha papel privilegiado na interação, pois
constitui uma habilidade capaz de melhorar progressivamente, desde que haja
disponibilidade e abertura para que cada um se dê ao outro de forma verdadeira e
autêntica, visando ao enriquecimento do indivíduo, do grupo e da sociedade
(FACHADA, 2000).
Existem fatores passíveis de afetar a precisão e o recebimento dessa
comunicação não verbal. Daí a importância de estarmos atentas a estes, às
emoções que sentimos ao estarmos juntas, porque o corpo tem uma linguagem
própria, uma linguagem que é muda, mas tão expressiva que comunica mais do que
as palavras. Se as palavras podem ser ambíguas, nossa linguagem corporal
raramente o é, e isso se tornou muito visível nos nossos encontros.
De acordo com Rolim e Cardoso (2006), as relações interpessoais das
enfermeiras com a equipe e o bebê são fortalecidas pela significação entre o
discurso e a prática. Como cuidadora, a enfermeira possui também suas "feridas",
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
129
adquiridas ao longo da vida. Quando não está consciente delas, sua tendência é
afastar-se emocionalmente, ou proteger-se, adotando uma atitude técnica.
Não se pode deixar de comunicar, quer se queira ou não. A atividade ou
inatividade, palavras ou silêncio, tudo tem valor de mensagem. Nossas emoções e
suas manifestações físicas falam por nós. Nosso corpo, sua posição, seus gestos,
traduzem nossa relação com o mundo. Nossa linguagem, embora supostamente
revele o nosso funcionamento psíquico, pode ser traída por um código gestual
inadequado, e mesmo não dizer nada, pode significar qualquer coisa; comunicamo-
nos, pois, com palavras mas também com nosso corpo (RISPAIL, 2003).
Ao profissional, cabe relacionar-se como sujeito e com o sujeito,
permanecendo aberto como pessoa e como sujeito com o objeto, quando usa
abstrações, categorizações e rótulos. Isso requer autoconsciência, sensibilidade,
auto-aceitação e atualização das potencialidades, a fim de desenvolver uma relação
em que ambos são sujeitos, quer dizer, cada um é originador de atos e de respostas
humanas para o outro (PATERSON; ZDERAD, 1988).
5.5 Reflexões sobre a comunicação não verbal das enfermeiras durante as
interações grupais
Percebermos que a comunicação não verbal das enfermeiras durante as
interações significou para nós afinar a percepção das emoções que “inundavam”
suas mentes e corações. Estavam em grupo e a linguagem corporal ansiava por
afirmar o íntimo de cada uma das participantes.
Toda comunicação tem duas componentes, a primeira das quais é o
conteúdo, o fato, a informação que queremos transmitir; a segunda é o que estamos
sentindo quando nos comunicamos com a pessoa. O conteúdo da nossa
comunicação está intimamente ligado ao nosso referencial de cultura, e o
profissional de saúde tem uma cultura própria, diferente do leigo. Por isso é
importante saber que, quanto mais informações possuirmos sobre aquela pessoa e
quanto maior nossa habilidade em correlacionar esse saber do outro com o nosso,
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
130
melhor será nosso desempenho no aspecto da informação e do conteúdo (WEIL;
TOMPAKOW, 2004).
As palavras, quando ditas, possuem significados, transmitem mensagens
que não podem ser ignoradas, devem ser ouvidas e compreendidas, pois só assim
podemos estabelecer o início de uma comunicação efetiva.
Portanto, a comunicação é um processo de compreender, compartilhar
mensagens enviadas e recebidas, cuja mensagem e o modo como acontece seu
intercâmbio exercem influência no comportamento das pessoas envolvidas, podendo
ser verbal, por meio da linguagem escrita e falada, e não verbal, por manifestações
de comportamento não expressas por palavras (STEFANELLI, 1993).
A comunicação é entendida por Jakobson (2005) como a transmissão de
estímulos e respostas provocados por meio de um sistema completo ou
parcialmente compartilhado. É todo o processo de transmissão e de troca de
mensagens entre seres humanos. Para se estabelecer comunicação, tem de ocorrer
um conjunto de elementos constituídos por um emissor (ou destinador), que produz
e emite uma determinada mensagem, dirigida a um receptor (ou destinatário). Para
a comunicação se processar efetivamente entre estes dois elementos, contudo,
deve a mensagem ser realmente recebida e decodificada pelo receptor, razão por
que é necessário estarem ambos no mesmo contexto (devem ambos conhecer os
referentes situacionais), devem utilizar um mesmo código (conjunto estruturado de
signos) e estabelecer um efetivo contato por meio de um canal de comunicação.
Se qualquer um destes elementos ou fatores falhar, ocorre uma situação de
ruído na comunicação, entendido como todo o fenômeno que perturba de alguma forma
a transmissão da mensagem e sua perfeita recepção ou decodificação por parte do
receptor. Na linguagem verbal, as dificuldades de comunicação acontecem quando as
palavras têm graus distintos de abstração e variedade de sentido. O significado das
palavras não está nelas mesmas, mas nas pessoas (JAKOBSON, 2005).
As pessoas não se comunicam apenas verbalmente. Também os
movimentos faciais e corporais, os gestos, a entonação, os olhares são importantes,
pois estes são os elementos não verbais da comunicação. Entretanto, os
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
131
significados de determinados gestos e comportamentos variam muito de uma cultura
para outra e de época para época.
Além disso, a comunicação verbal é plenamente voluntária. Já o
comportamento não verbal pode ser uma reação involuntária ou um ato
comunicativo propositado. Como ressaltam alguns psicólogos, os sinais não verbais
têm as funções específicas de regular e encadear as interações sociais e de
expressar emoções e atitudes interpessoais (WEIL; TOMPAKOW, 2004).
Para o estudo e observação da comunicação não verbal emitida pelas
enfermeiras durante as interações e dinâmicas grupais, empregamos algumas
classificações de formas de comunicação adotadas por autores como Stefanelli
(1993); Silva (1996); Weil e Tompakow (2004), as quais reproduziremos a seguir:
Paraverbal ou paralingüistica é qualquer som produzido pelo aparelho
fonador que não faça parte do sistema sonoro da língua usada. Independentemente
dos fonemas que compõem as palavras, os sinais paralingüísticos demonstram
sentimentos, características da personalidade, atitudes, formas de relacionamento
interpessoal e autoconceito. Esses sinais são fornecidos pelo ritmo da voz,
intensidade, entonação, grunhidos, ruídos vocais de hesitação, tosses provocadas
por tensão e suspiros.
Cinésia ou cinética é a linguagem do corpo, ou seja, seus movimentos ou
posturas, desde os gestos manuais, movimentos dos membros, meneios de cabeça,
até expressões mais sutis, como as faciais. Sabe-se que, quanto mais encoberto for
um sinal, como um leve tremor nas mãos, por exemplo, mais difícil é ter consciência
dele. As posições podem ser classificadas em emblemas (sinais do surdo-mudo,
aceno); ilustradores (movimentos que acompanham a fala); demonstrações de afeto;
reguladores (movimentos sutis e inconscientes que regulam o fluxo da conversa); e
os adaptadores (adquiridos na infância e utilizados geralmente em situação de
estresse).
Territorialidade ou proxêmica diz respeito ao espaço além do nosso corpo
que temos como nosso. É o uso que o homem faz do espaço como produto cultural
específico, como a distância mantida entre os participantes de uma interação. O
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
132
espaço entre os comunicadores pode indicar o tipo de relação existente entre eles,
como a diferença de status, preferências, simpatias e relação de poder.
Tacêsica é tudo o que envolve a comunicação tátil: pressão exercida,
local onde se toca, idade e sexo dos comunicadores. Está relacionada ao contexto,
espaço pessoal, à cultura dos comunicadores e às expectativas de relacionamento.
Tocar pode significar: atitude de união, percepção e relação com o outro; pode
também significar distância ou envolvimento entre as pessoas que estão se
comunicando.
Compreendemos, então, que a comunicação não verbal pode nos mostrar
muito mais fidedignamente o reforço do que foi dito, a substituição de palavras que
deixaram de ser verbalizadas, a contradição do que foi referido, as intenções, a
demonstração dos sentimentos e tudo o que pode envolver os elementos
emocionais nas relações entre as pessoas.
Portanto, o trabalho com as enfermeiras nos exigiu interesse e preparo,
pois essa metodologia pressupõe domínio da dinâmica grupal, criatividade para
elaboração de recursos e estratégias que facilitassem a comunicação. Nossas
dificuldades em oferecer feedback tiveram de ser superadas, pois estabelecemos
uma relação de confiança mútua, como ser processo de avaliação conjunta de
nossas reflexões e aprender a ouvir e receber, livres de atitudes defensivas.
Respeitamos a necessidade de tempo de cada uma das participantes,
como também suas resistências em externar seus sentimentos. As interações e as
reflexões delas advindas foram bem aceitas pelo grupo, pois, aos poucos, as
enfermeiras começavam a transpor as “amarras” da introspecção e iniciavam, muitas
vezes, suas falas, conversando umas com as outras. Exteriorizavam pensamentos e
opiniões sobre o tema solicitado, falavam informalmente sobre suas preocupações e
ressentimentos. A comunicação feita entre as enfermeiras retratou cada uma como
um mundo individual, com experiências, culturas, crenças e interesses.
Nossa preocupação quanto à disponibilidade era em “como” escutar e
não a quantidade de tempo despendido para tal. Um período curto usado,
atenciosamente e de maneira agradável, poderia nos ser mais proveitoso do que
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
133
longos minutos sem demonstração de interesse grupal. No quadro seguinte
expomos formas de comunicação não verbal apresentadas pelas enfermeiras:
QUADRO 4 - Linguagem não verbal das Enfermeiras durante as Interações
Linguagem não
verbal
Paralinguagem Cinésia Proxêmica Tacêsica
Significado
Som produzido pelo
aparelho fonador
que não faça parte
do sistema sonoro
da língua usada.
Linguagem do
corpo; postura
corporal.
O espaço entre os
comunicadores
pode indicar o tipo
de relação que
existe entre eles.
É tudo o que
envolve a
comunicação tátil.
Tocar.
Formas
Choro; suspiros;
ruídos vocais de
hesitação;silêncio.
Gestos manuais;
movimentos
sutis; expressões
faciais.
Preferências;
simpatias.
Comunicação
tátil, pressão
exercida, local
onde se toca.
Explicitado
pelas
enfermeiras
Choro; suspiros;
silêncio.
O abaixar da
cabeça; meneios
de cabeça;
expressões de
riso; surpresa;
careteamento;
tremor nas
mãos, as
lágrimas.
Abraço de acalanto;
demonstração de
proximidade com a
colega, ao sentar
perto, abraçar,
apoiar a cabeça no
ombro da outra.
Toque no rosto
da colega; nas
costas; preensão
das mãos;
massagem nas
costas da colega;
afago.
Fonte: Dados da Pesquisa-MEAC/UFC-Fortaleza/2005. Stefanelli (1993); Silva (1996); Weil e Tompakow
(2004).
Segundo Silva (2000), a comunicação interpessoal ocorre no contexto da
interação face a face e por isso não existe comunicação totalmente objetiva. A
comunicação é também intuitiva e emocional.
A Enfermagem fenomenológica, decerto, nos tornou capaz de
compreender e explicitar os processos do ser-entendido (enfermeiras/pesquisadora),
como a maneira pela qual as vivências, particulares e em UIN, se faziam presentes e
conhecidas para todas nós.
Sabemos que existe, entretanto, um universo de elementos contidos na
comunicação não verbal que decerto emergem do processo interacional
enfermeiras/ambiente, interior/ambiente, exterior/pesquisadora e que podem
demonstrar o interesse de um em relação ao outro.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
134
A comunicação não verbal tornou-se imprescindível para o
relacionamento interpessoal desenvolvido durante as interações grupais. Por meio
da expressão facial das enfermeiras, de suas expressões fisionômicas, avaliamos
suas emoções. Na nossa opinião, os rostos transmitem espontaneamente os
sentimentos, embora muitas pessoas tentem inibir a expressão emocional.
Para Stefanellli (1993), a comunicação deve ser considerada como
competência interpessoal a ser adquirida pela enfermeira, e, ao ser usada como
modo terapêutico, permitirá a enfermeira atender o paciente em todas as suas
dimensões.
No desenrolar das falas, observamos os comportamentos não verbais,
que seguiam o ritmo e a entonação da voz, com que as enfermeiras se referiam às
vivências dentro da UIN, revelando-se como instrumento importante no processo de
comunicação. Com uma voz tranqüila, as participantes, geralmente, transmitiam
seus sonhos e desejos de se sentirem bem (estar-melhor) no cuidar de si e do outro.
Por meio dos movimentos, os olhos desempenham também um papel
muito importante na comunicação. É por meio de um olhar fixo que o interesse por
determinada pessoa, assunto ou objeto é demonstrado; outrossim, este mesmo
olhar pode significar uma provocação ou ameaça. Sabemos também que desviar os
olhos do emissor (pesquisadora/ambiente) pode ser uma atitude de desinteresse,
mas preferimos acreditar que em momentos de emoção, algumas enfermeiras
buscaram desviar o olhar do contexto, como a fugir das lágrimas prestes a
escorrerem.
Segundo Pease (1989) afirma, o olhar retrata nossas emoções, como a
surpresa que provoca a abertura maior dos olhos; a alegria que provoca brilho no
olhar; a tristeza que é expressa pela abertura menor das pálpebras.
Em algumas ocasiões, a tensão das enfermeiras nos foi revelada por
suas mãos, quando apresentavam-se crispadas, mãos que não “cessavam”, que
mexiam com tudo ao redor, até nos cabelos, enrolando-os e provocando pequenos
repuxos, como a tentar lembrar de detalhes de suas vivências. Em outros
momentos, as mãos demonstraram ternura, quando utilizadas por algumas
participantes para um toque carinhoso, em abraços em rodas de acalanto.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
135
O toque é um dos aspectos mais relevantes da comunicação não verbal.
Por meio dele, podemos indicar para a pessoa que fique onde está, que se
aproxime, que estamos com ela em dada situação. Desta forma, o toque torna-se
um dos meios mais concretos de transmitir nosso sentimento de empatia e
segurança, pois comunica valor e importância ao outro. A demonstração desta
afirmação se confirmou ao percebermos toques carinhosos de aconchego às
enfermeiras que se encontravam tristes, ou afagos de compartilhamento de vitórias
alcançadas por colegas, comungando, assim, momentos de união do grupo.
O cansaço físico das enfermeiras nos foi demonstrado em certos
momentos, como na dinâmica “quebrando barreiras”, na qual elas teriam de se
esforçar para romper os braços entrelaçados das companheiras ao buscar saídas do
abraço que as prendia no centro do círculo. Também se tornou visível o
esgotamento mental, quando, ao abaixar a cabeça, uma das enfermeiras verbalizou
sua necessidade de ajuda e acalanto ante a desmotivação para continuar a
“caminhada” assistencial.
Os movimentos da cabeça, segundo Stefanelli (1993), tendem a reforçar
e sincronizar a emissão de mensagens. Assim, a postura e movimentos do corpo
são gestos corporais que podem fornecer pistas mais seguras do que a expressão
facial para se detectar determinados estados emocionais.
A comunicação é também concretizada pela aparência, pois, por meio
dela, uma pessoa reflete normalmente o tipo de imagem que ela gostaria de
expressar. Pelo vestuário, penteado, maquiagem, apetrechos pessoais, postura,
gestos, modos de falar, as pessoas criam uma projeção de como são e de como
gostariam de ser tratadas. As relações interpessoais serão menos tensas se a
pessoa fornecer aos outros sua projeção particular e se os outros respeitarem essa
projeção (JAKOBSON, 2005).
Ao presentearmos cada uma das enfermeiras com uma boneca, batizada
com o nome de cada uma das participantes, almejamos, naquele instante, simbolizar
a urgência pelo autocuidado, a auto-estima, a auto-aceitação. Cuidem bem da
boneca, dissemos a elas. Cuidem como cuidassem de vocês mesmas, arrumem
seus cabelos, dispensem carinho e esmero com suas vestimentas, tragam-nas
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
136
consigo, pertinho, se possível, na bolsa, conversem com elas quando sentirem
necessidade e não esqueçam de ouvi-las em suas necessidades.
Conforme percebemos, na interação pessoal, tanto os elementos verbais
como os não verbais são importantes para que o processo de comunicação seja
eficiente. A comunicação corporal é uma comunicação carregada de valores e
componentes emocionais, onde o gesto, o olhar e o tônus muscular falam dos
nossos sentimentos, dos nossos medos, desejos e conflitos, isto é, da expressão do
imaginário consciente e inconsciente. A nosso ver, a gestualidade não é a simples
reação nervosa a estímulos e sim a resposta de um corpo ao mundo, ou seja, é a
representação da vida em si mesma.
O silêncio, também, se fez presente, e nos incomodou em alguns
momentos das nossas interações. Muitas vezes, permanecemos caladas após uma
fala imbuída de emoção, não que nos faltassem palavras, mas estávamos desejosas
para “ouvir” a voz dos nossos corações, dos nossos sentimentos.
Comunicar com qualidade passa pela compreensão do que queremos
trocar com as pessoas, o que queremos colocar em comum, qual a nossa capacidade
de estar trocando com o outro, qual o nível de troca que somos capazes de fazer com
alguém que está precisando de ajuda, da disponibilidade e do conhecimento de
alguém que se dispõe a ser um profissional de saúde (SILVA, 1999).
Quando pensamos em comunicação, lembramos de problemas ou
conflitos, e é essencial entendermos que o conflito surge quando não temos as
mesmas idéias, a mesma percepção ou a mesma emoção. Portanto, o conflito faz
parte da convivência humana, do nosso cotidiano. Tornou-se mais fácil interagirmos
quando procuramos entender o ponto de vista da colega, sendo, então,
complementares no nosso verbal e no não verbal. Quando fomos complementares
na nossa ação e na nossa fala, tranqüilizamos a colega, mesmo que pensássemos
diferente dela, o que nos facilitou relacionar-nos e comunicar-nos afetivamente.
Segundo Rogers (1980), as atitudes que levam ao deixar-se atravessar
pela mensagem representam a empatia, entrar no universo do outro e tentar ver os
acontecimentos como ele.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
137
Se compreendermos que entender o ponto de vista do outro não significa
ter de concordar com ele, seremos capazes de perceber que determinada situação
pode ser vista por outro ângulo também, e que a comunicação envolve essas
diferentes formas de percepção do mundo (ROGERS; ROETHLISBERGER, 1999).
Existem fatores que afetam a precisão e a recepção da comunicação não
verbal. Daí a importância de estarmos atentas a eles, às emoções que sentimos ao
estarmos juntas, porque o corpo tem uma linguagem própria, não audível, mas tão
expressiva que comunica mais do que as palavras. Se as palavras podem ser
ambíguas, nossa linguagem corporal raramente o é, e isso se tornou muito presente
em nossos encontros, nos sendo necessário apreender a singularidade de cada
enfermeira.
Rodrigues (1999) chama a atenção sobre a importância da congruência
entre o que fazemos e o que gostaríamos de estar fazendo, transparecendo a coerência
de sentimentos em nossas atitudes, quando assinala que não há frase que substitua um
olhar afetuoso, nem um aperto de mão caloroso, nem um abraço protetor.
Devemos lembrar, então, que um sorriso, um meneio positivo da cabeça,
o contato dos olhos, o toque no lugar certo, ou seja, no braço, no ombro ou na mão,
o uso adequado do silêncio e da voz suave são sinais que auxiliam nos
relacionamentos interpessoais e na comunicação efetiva. Na saúde, não são
necessariamente os grandes planos que dão certo, mas são os detalhes que alteram
a qualidade das relações (NEFF, 2000).
Para nós, conhecer a linguagem não verbal foi conhecer a nós próprias
como seres humanos, conhecer o que expressa a linguagem corporal; ajudou-nos a
percepcionar mais sobre nós mesmas e acerca das relações com as colegas. De
uma forma ou de outra, é certo que, em qualquer situação comunicativa, a
comunicação não verbal é inevitável. Enquanto nos basearmos em padrões e
estereótipos sociais, não conheceremos verdadeiramente os outros.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
138
5.6 Observação das enfermeiras ao cuidar do RN na UIN
A partir de então, nossas vivências teóricas findaram para darmos início à
terceira etapa do percurso metodológico, ou seja, ao acompanhamento do cuidado
da enfermeira ao bebê na Unidade de Internação Neonatal, onde evidenciamos que
a diversidade de atividades que constituem o trabalho da enfermeira possui como
finalidade, a assistência ao paciente, preconizada pelo modelo clínico de atenção à
saúde. O predomínio de uma função ou de outra, em seu cotidiano, é determinado
pela especificidade do cenário no qual está inserida.
As enfermeiras do grupo estudado atuam no cuidado aos bebês
considerados de risco, realizando procedimentos a eles direcionados com vistas ao
seu restabelecimento físico e psicológico, como também uma participação efetiva
com a equipe interdisciplinar. O cuidado prestado envolve, por conseguinte, a
atenção às mudanças de conduta no tratamento dos bebês, após prescrição médica
diária; procedimentos administrativos, como encaminhamentos de compra de
materiais e medicamentos, transferências; gerenciamento e supervisão quanto à
organização geral da Unidade; metas voltadas à educação continuada por meio de
treinamentos e de sensibilização da equipe de Enfermagem ao cuidado holístico ao
bebê.
Para permitir melhor visualização do leitor, optamos por apresentar a
síntese das observações realizadas por nós em forma de quadro, exposto a seguir.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
139
QUADRO 5 – Observação das Enfermeiras - Vivências e Cuidados ao Bebê na UIN
Codinome Ambiente externo
(UIN)
Ambiente
interno
(enfermeira)
Interação
com RN/pais
Respostas
aos
chamados
Relacionamento
com equipe
Planejamento
dos cuidados
Aparência física e emocional
Tambouti
Ambiente
barulhento,
agitado, com
superlotação de
bebês
Aparentava
calma e
tranqüilidade
Disponibili-
zou pouca
atenção
aos pais
Em
algumas
vezes, não
respondeu,
pessoal-
mente, aos
chamados
do bebê
Interagiu
poucas vezes
com a equipe
Demonstrou
planejamento
e
organização
nos cuidados
ao bebê
Andava devagar; falava em tom
baixo; encontrava-se bem
vestida com os cabelos
arrumados; tocou o bebê com
carinho; sorria
Flor-de-
pimenta
Ambiente
barulhento,
lotado, bastante
iluminado
----------
Ambiente
calmo, lotado e
bastante
iluminado
Aparentava
cansaço, mas
permaneceu
calma
Disponibili-
zou pouca
atenção
aos pais
Em
algumas
vezes, não
respondeu,
pessoal-
mente, aos
chamados
do bebê
Interagiu
poucas vezes
com a equipe
Não
demonstrou
planejamento
e
organização
nos cuidados
ao bebê
Andava devagar; falava em tom
baixo; encontrava-se bem
vestida com os cabelos
arrumados; tocou o bebê com
carinho
Peônia
Ambiente
barulhento,
lotado, bastante
iluminado
-------
Ambiente
calmo, lotado e
bastante
iluminado
Aparentava
calma e
tranqüilidade
Interagiu
com os
pais do
bebê,
dando-lhes
atenção
Respondeu
sempre aos
chamados
do bebê
Aparentou ter
bom
relaciona-
mento com a
equipe
Demonstrou
planejamento
e
organização
nos cuidados
ao bebê
Andava devagar; falava em tom
baixo; encontrava-se bem
vestida com os cabelos
arrumados; sorria e tocou o
bebê com carinho
Satin Ambiente
barulhento,
lotado e com
relativa
luminosidade
Aparentava
agitação
Interagiu
com os
pais do
bebê,
dando-lhes
atenção
Respondeu
algumas
vezes aos
chamados
do bebê
Relacionou-
se, na
ocasião, com
dificuldade
com a equipe
Demonstrou
planejamento
e
organização
nos cuidados
ao bebê
Andava rápido e falava em tom
alto; apresentava-se bem
vestida, com os cabelos
arrumados
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
140
QUADRO 5 – Observação das Enfermeiras - Vivências e Cuidados ao Bebê na UIN (Continuação)
Tonka
Ambiente
barulhento,
lotado e com
muita
luminosidade
-------
Ambiente calmo,
bastante
iluminado
Aparentava
agitação e
ansiedade
--------
Aparentava
cansaço mas
permaneceu
calma
Interagiu
com os
pais do
bebê, mas
dispensou-
lhes pouca
atenção
Respondeu
algumas
vezes aos
chamados
do bebê
-------
Respondeu
aos
chamados
do bebê
Aparentou ter
um relaciona-
mento difícil
com a equipe
--------
Relacionou-se
com calma
com a equipe
Demonstrou
planejamento e
organização
nos cuidados
ao bebê
Andava rápido e falava em
tom alto; bem trajada, com
os cabelos presos em coque
Orquídea-
to-yo-ran
Ambiente
barulhento,
lotado e com
muita
luminosidade
------
Ambiente calmo,
silencioso e
pouco iluminado
Aparentava
agitação,
ansiedade e
cansaço
------
Aparentava
cansaço mas
permaneceu
calma
Interagiu
bem com
os pais do
bebê,
dispensou-
lhes
atenção
Respondeu
sempre aos
chamados
do bebê
Aparentou, na
ocasião, ter
um relaciona-
mento difícil
com a equipe
-------
Relacionou-se
com calma
com a equipe
Demonstrou
planejamento e
organização
nos cuidados
ao bebê
Andava rápido; tocava o
bebê com carinho; falava em
tom alto, tinha os cabelos
presos; sorria; às vezes,
cantarolava
Muguet
Ambiente
barulhento,
lotado, muito
iluminado
------
Ambiente calmo,
bastante
iluminado
Aparentava
agitação,
ansiedade e
cansaço
-----
Aparentava
cansaço mas
permaneceu
calma
Interagiu
bem com
os pais do
bebê,
dispensou-
lhes
atenção
Respondeu
sempre aos
chamados
do bebê
Aparentou ter
bom
relacionamen-
to com a
equipe
Demonstrou
planejamento e
organização
nos cuidados
ao bebê
Andava devagar; tocava o
bebê com carinho e falava
em tom baixo; tinha os
cabelos arrumados
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
141
QUADRO 5 – Observação das Enfermeiras - Vivências e Cuidados ao Bebê na UIN (Continuação)
Eucalipto-
chinês
Ambiente calmo,
lotado e
bastante
iluminado
------
Ambiente
barulhento,
lotado, muito
iluminado
Aparentava
calma e
tranqüilidade
--------
Aparentava
agitação e
ansiedade
Interagiu
bem com
os pais do
bebê,
dispensou-
lhes
atenção
Respondeu,
algumas
vezes, aos
chamados
do bebê
Aparentou
ter bom
relaciona-
mento com
a equipe
Demonstrou
ter pouco
planejamento
e organização
nos cuidados
ao bebê
Andava rápido; tocava o bebê
com carinho; falava em tom
baixo; tinha os cabelos
arrumados
Sândalo
Ambiente
barulhento,
lotado, muito
iluminado
--------
Ambiente calmo,
lotado e
bastante
iluminado
Aparentava
agitação e
ansiedade
---------
Aparentava
cansaço mas
permaneceu
calma
Interagiu
bem com
os pais do
bebê,
dispensou-
lhes
atenção
Respondeu
sempre aos
chamados
do bebê
Aparentou,
na ocasião,
ter um
relaciona-
mento difícil
com a
equipe
Demonstrou
planejamento
e organização
nos cuidados
ao bebê
Andava devagar; tocava o
bebê com carinho; falava em
tom baixo; tinha os cabelos
arrumados
Jasmim
Ambiente
barulhento,
lotado, muito
iluminado
------
Ambiente calmo,
lotado e
bastante
iluminado
Aparentava
calma, mas,
também
parecia
ansiosa e
cansada
Interagiu
bem com
os pais do
bebê,
dispensou-
lhes
atenção
Respondeu
sempre aos
chamados
do bebê
Aparentou
ter bom
relaciona-
mento com
a equipe
Demonstrou
planejamento
e organização
nos cuidados
ao bebê
Andava rápido; tocava o bebê
com carinho; falava em tom
alto; tinha os cabelos presos;
sorria
Fonte: Dados da Pesquisa- MEAC/UFC-Fortaleza/2005.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
142
No Quadro 5 apresentamos uma síntese do instrumento de observação
das enfermeiras, quanto ao planejamento de suas atividades, a aparência física e
emocional e do seu cuidado aos bebês na UIN, bem como a forma de
relacionamento interpessoal das participantes e a equipe interdisciplinar no
momento das observações. Consideramos de extrema importância para o estudo
dar a conhecer as possíveis causas motivadoras dessas atitudes e posturas
demonstradas pelas enfermeiras em seu cotidiano.
A UIN, por ser um setor hospitalar marcado pela tecnologia, no qual as
enfermeiras, atarefadas, convivem e dividem o espaço com os bebês e com os
equipamentos necessários para o suporte de suas vidas, pode tornar-se um
ambiente tenso e cansativo. Este local é, também, permeado de intercorrências e
situações estressantes por elas vivenciadas; é quase sempre barulhento, bastante
iluminado, agitado e, na realidade das participantes, a Unidade encontra-se, quase
sempre, superlotada de bebês de alto risco.
Por certo, as enfermeiras desenvolveram sentimentos e experiências no
ato de cuidar, relacionados com esta ambiência. O cansaço, a desmotivação, a
desvinculação do autocuidado desgastam a qualidade da assistência e o
relacionamento com a equipe interdisciplinar, bem como o relacionamento com o
bebê e sua família.
A enfermeira desempenha um papel fundamental e deve ocupar seu
espaço com visibilidade, com vistas à ocorrência de mudanças para a humanização
do cuidado no processo de cuidar do RN na Unidade de Internação Neonatal. Para
tanto, sua prática deve ser norteada pelos pressupostos baseados no uso de
tecnologia e carinho, como forma de humanização, quando proporciona o bem-estar
e o estar-melhor dela própria e do seu paciente.
Compreendemos os percalços encontrados pelas enfermeiras em seu
processo de cuidar, quando, por vezes, não conseguem interagir como gostariam
com o bebê, pelo cansaço, desmotivação, dificuldades de relacionamento como pela
ambiência causadora de estresse. A nosso ver, o estar-com pode ocorrer num “olhar
silencioso”, numa presença ativa da enfermeira; não precisa necessariamente ser a
presença física, mas uma atenção voltada para o cuidado.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
143
Faz-se indispensável a enfermeira desenvolver habilidade e sensibilidade
para manter o equilíbrio entre separação e relação. A presença autêntica, o estar-
com, como forma de ajuda, é viável no cotidiano da prática assistencial nos
momentos de preparo do leito, recepção do RN, primeiros cuidados, acolhimento
dos pais, detecção precoce de riscos para o bebê, entre os demais, ocorrendo,
portanto, uma aproximação, a presença. Mesmo esta não sendo, na maioria das
vezes, contínua, é constante. Consoante Huf (2002), a presença da enfermeira, para
significar cuidado, implica não só estar junto do corpo, mas, essencialmente, ser
uma presença efetiva, pronta para dar e receber afeto.
A Enfermagem existencial é o envolvimento no cuidado ao paciente,
manifestado na presença ativa da enfermeira como um todo, no tempo e espaço,
conforme visto pelo paciente. A Teoria Humanística de Paterson e Zderad apóia-
se em suposições implícitas, altamente abstratas, fundamentadas em interações
enfermeira/paciente (MELEIS, 1997).
Os cuidados de Enfermagem, entretanto, só se realizam de forma
eficiente e eficaz quando o profissional se coloca à disposição do ser doente, como
presença genuína, com vistas a estar com ele e fazer com ele, em comunhão,
respeitando o tempo e o espaço individual de cada um (MUNIZ; SANTANA;
SERQUEIRA, 2000).
Torna-se necessário, contudo, vivenciar uma prática assistencial
humanizada, na UIN, e que as enfermeiras ali atuantes tenham uma dimensão da
importância do conhecimento técnico-científico para um cuidado adequado, e
também, discernir o fazer e como fazer, enxergar mais além do que os olhos vêem,
dialogar, tocar, saber ouvir e perceber a importância de estar-com os bebês.
Esta atitude humanizada da enfermeira implica estar presente com o
bebê, experenciando a totalidade do momento do encontro, sendo responsável,
ética, competente, empática, dedicada, atenciosa e afetiva, interagindo por meio do
olhar, do toque, da fala, e de outras ações que favoreçam sensações de segurança
e conforto (COSTENARO, 2001).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
144
Na opinião de Paterson e Zderad (1988) é humanamente impossível a
enfermeira estar integralmente presente com todas os pacientes, mas a presença
genuína é que dá significado à Enfermagem.
Esta preocupação é extensiva aos demais membros da equipe de saúde
atuante na Unidade Neonatal, quando estes são convidados a se fazerem presentes
em reuniões e grupos de interação que buscam uma atenção humanizada ao
paciente e à sua família.
Portanto, para repensar uma possível humanização nos serviços de
saúde, teremos de necessariamente revalorizar o sentimento de satisfação derivada
do caráter e qualidade dos contatos interpessoais dos profissionais que atuam na
UIN. Assim concebido, o trabalho da enfermeira pode ser visto como princípio
educativo, a ser explorado no processo de formação profissional permanente, o que
propicia subsídios à formulação de políticas institucionais para a educação
continuada.
Conforme percebemos, a práxis da enfermeira em unidades
especializadas, no modelo clínico de atenção à saúde, é permeado por
questionamentos e insatisfações. Há uma visão dicotômica em relação ao cuidado e
ao gerenciamento, que perpassa o ensino e a prática de Enfermagem.
Ao promover a adoção de uma atitude capaz de sensibilizar a
participação genuína no cotidiano, como na administração dos serviços, a partir do
incentivo à formação do ser pessoa e do ser enfermeiro, do seu crescimento como
ser humano, e pelo desenvolvimento continuado em sua carreira acadêmica, torna-
se a enfermeira participativa nas mudanças necessárias em benefício de uma
prática diferenciada.
Essa é uma idealização, contrária à realidade expressa no âmbito
hospitalar, que requer dessas profissionais a resolução de problemas referentes a
pessoal (foi mencionada pelas enfermeiras a dificuldade no relacionamento), ao
serviço e ainda à articulação dos demais profissionais envolvidos na assistência ao
paciente. Todas essas atividades ocorrem em benefício do paciente, portanto, no
trabalho da enfermeira, são interpretadas dimensões pertinentes aos atos de cuidar
e administrar (GUSTAVO; LIMA, 2003).
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
145
A importância da qualidade da assistência da enfermeira em uma unidade
de terapia intensiva baseia-se no planejamento e organização do serviço, seguindo
normas estabelecidas em documentos que regulamentam esse serviço hospitalar.
Desta forma, o trabalho da enfermeira é intenso, pois, além de ser responsável pela
avaliação dos cuidados ao paciente, também deve preocupar-se com a qualidade
dos recursos disponíveis para um resultado de qualidade destes cuidados. O
trabalho da enfermeira é indispensável, pois ela une o conhecimento científico à
realidade e à prática da UIN.
Historicamente, refere Pires (1999), são identificados dois campos de
atividades no trabalho da Enfermagem: o dos cuidados e procedimentos
assistenciais e o da administração da assistência de Enfermagem e do espaço
assistencial. Alguns autores consideram o trabalho da enfermeira como
multifacetado, atendendo a diferentes finalidades, pois seu interesse está voltado
para todo o ambiente de trabalho (BELLATO; CARVALHO, 2000). O célere processo
de complexidade sofrido pelas instituições de saúde nos últimos anos, tanto no
referente à sua função específica de cura e promoção da saúde, quanto na sua
organização administrativa e diversificação dos profissionais que ali atuam, conferiu-
lhes forte conotação empresarial.
E, segundo os autores anteriormente referendados, nesses moldes, a
preocupação com custos, a contenção de despesas, pagamentos, o controle de
material, equipamentos e pessoal ganha grande importância dentro desse complexo
sistema, e essas instituições adquirem as feições de uma empresa de saúde,
valorizando-se sobretudo o processo, por estes serem vistos e entendidos como
mais um elemento e não como a alma das mudanças.
Outros autores, como Pereira e Silva (1999), também associam a
multidimensionalidade ao trabalho da enfermeira, acrescentando a necessidade de
atenção para a complementaridade e interpenetração das diferentes dimensões.
Observamos, porém, que as enfermeiras têm uma concepção que denota pouca
aceitação dessa função, acreditando estarem inseridas em funções desviadas, pois
atribuem o cuidado direto ao cliente ao ideal da profissão.
As enfermeiras pesquisadas percebem a expectativa dos demais
profissionais de saúde quanto ao seu trabalho na UIN, como articuladoras entre os
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
146
atos de cuidar e gerenciar, e outro fator esperado por eles é o conhecimento
científico e especializado em Neonatologia. Neste conhecimento, devem estar
incluídos o planejamento do cuidado adequado ao bebê e o desempenho técnico
necessário, além dos conhecimentos da tecnologia empregada no processo de
trabalho.
Notamos a influência do ambiente de trabalho na assistência prestada e
no cuidado desenvolvido pela enfermeira, segundo França e Rodrigues (1997).
Quando a pessoa percebe seu ambiente de trabalho como ameaçador, verifica-se o
estresse. Na área de saúde não é diferente, especificamente na Enfermagem, uma
categoria profissional marcada pela constante convivência com situações de
impacto, pois são estes profissionais que lidam, durante o maior tempo e mais
intensamente, com estas questões e que poderão ser vivenciadas com grande carga
de ansiedade e tensão.
Ainda após o conhecimento sobre a Teoria Humanística, nos foi possível
constatar contradições entre o discurso e a prática, mas as enfermeiras
compreenderam que, em meio a tanta adversidade ao cuidado humano, precisam
ser motivadas e sensibilizadas para a busca ao próprio bem-estar, percebendo a
necessidade em cultivar o envolvimento, flexibilidade e singularidade para olhar as
situações, buscando uma relação harmônica em que elas e o RN possam juntos
estimular e ser estimulados na busca do estar-melhor.
Compreendemos o significado do bem-estar e estar-melhor das
enfermeiras ao cuidar de bebês em UIN, como um estado de desenvolvimento da
autoconsciência, da compreensão do outro, pelo olhar mais relacionador das
diversidades, pelo estabelecimento de uma visão mais ampla das realidades
vivenciadas em seu cotidiano, pela transição do seu egocentrismo para o
compartilhamento das suas emoções, do seu saber, da sua vocação – o cuidar.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
147
5.7 O imaginário das enfermeiras sobre os momentos de interação
O sentido impresso em algo está quase sempre conectado a processos
mentais e talvez cada um não consiga, por si próprio, identificar os verdadeiros
liames entre o concreto e o abstrato daquele sentido atribuído. Poderá advir de
lembranças resultadas de experiências que vieram inspirar aquele sentido,
corroborado por conjecturas mentais, culturais ou de alguma revelação percebida
momentaneamente.
Os momentos por nós vividos, decerto, receberam influência de uma série
de fatores intrínsecos e extrínsecos à pessoa de cada uma das enfermeiras. Eles
terão, porém, sempre um peso, um valor, um efeito, um sentido determinado pelos
sentimentos e determinante para a atitude que assumirá cada uma perante eles. O
essencial do fato já há de estar internalizado, influenciado em muito pelo
conhecimento de cada participante sobre os acontecimentos passados.
Segundo Rodrigues, Guedes, Silva e Rolim (2003), a avaliação, quando
se refere à pessoa humana, particularmente, se reveste de uma susceptibilidade
quase intangível, seu objeto se transforma no ser tecido pelo Criador do universo,
um ser quase místico, que merece o mais puro respeito ao seu tratamento. A ação
de avaliar, entretanto, vai sem dúvida desencadear sentimentos e reflexões de
cunho pessoal e coletivo.
Será a partir de situações bem ou malsucedidas que os indivíduos
mediarão as atitudes com as quais direcionarão suas vidas, as quais tenderão a se
transformar em valores que, com certeza, muito contribuirão para a formação do
caráter do indivíduo, cujas atitudes determinarão o tipo de cidadão que estará aí
formatando a sociedade. Segundo Morin (2004, p. 55), “todo desenvolvimento
verdadeiramente humano significa o desenvolvimento conjunto das autonomias
individuais, das participações comunitárias e do sentimento de pertencer à espécie
humana”.
Desta forma, as estratégias utilizadas nos encontros, na prática do cuidar-
se e do cuidar do outro, foram aplicadas no contexto de buscar estimular o
autoconhecimento, interação, aprendizagem, crescimento, promoção de
transformações e mudanças no ambiente, despertando nas enfermeiras
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
148
autoconsciência e compartilhamento coletivo das responsabilidades no estar-melhor
dos membros do grupo e de seus pacientes.
Ao solicitarmos uma avaliação das participantes sobre nossos encontros,
ouvimos, satisfeita, algumas colocações, entre elas a da Orquídea-to-yo-ran [...]
esses encontros nos deram um bem-estar tão grande que eu já estou me
perguntando, e agora que acabou, que iremos fazer nas sextas-feiras? Como
ficaremos sem este apoio? As sextas-feiras, sem estes encontros, serão sextas-
feiras em branco. E continua sua fala: [...] Estes encontros são importantes para
nosso crescimento, acho que é isto que está faltando nos hospitais, momentos como
estes, nos quais fosse ressaltada a importância do cuidado de cada um, e que para
cuidar as pessoas precisam estar-bem.
Orquídea-to-yo-ran parecia sentir-se desamparada, o que muito nos
preocupou. Sabíamos que não estaríamos sempre ali, às sextas-feiras, e nosso
maior desejo era que as enfermeiras trilhassem seu caminho, cuidando de si e do
outro numa visão mais ampliada, grupal. De acordo com Baldwin (1986), por meio
de experiências particularmente frustrantes ou traumáticas, uma pessoa poderia
aprender que seus comportamentos são insuficientes ou inúteis para mudar ou
controlar os fenômenos a que se vê exposta, e que tal estado de desamparo levaria
a pessoa à desmotivação, passividade, deficiências sociais e apatia geral. Ao
ouvirmos atentamente Orquídea-to-yo-ran, tentamos transmitir-lhe solidariedade e
disponibilidade, para, juntas, buscarmos a ajuda necessária a mudanças em seu
estado emocional. Importante para nós, neste momento, foi estar-com.
Outra rosa rara, Muguet, nos falou sobre as interações grupais: [...]
quando começaram nossos encontros, eu estava muito frágil, me encontrava triste,
estava precisando de ajuda profissional, mas naquele momento não podia arcar com
o tratamento, no decorrer do grupo, eu fui me sentindo melhor. Não gostaria que
acabasse agora, eu preciso deles. Muguet parecia-nos satisfeita com os encontros,
pois, com efeito, relatou terem sido de grande valia, mas, mesmo assim,
recomendamos que, para poder ela estar-melhor, ainda mais, talvez necessitasse de
acompanhamento especializado, como uma psicoterapia, pois, a partir do processo
terapêutico, o sujeito re-significa pensamentos e irá descobrir formas de viver mais
satisfatórias aos objetivos do individuo.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
149
A psicoterapia é um processo conduzido por especialistas no qual o
indivíduo amplia a consciência que tem de si mesmo, aprendendo com seus
sintomas e se desenvolvendo como pessoa. Desde seu nascimento, os seres
humanos se desenvolvem realizando suas potencialidades à medida que se
descobrem na relação com o outro.
Embora a natureza forneça a potencialidade, essa potencialidade só é
realizada à medida que o indivíduo vai descobrindo suas possibilidades na troca
com o outro e se enriquecendo com suas descobertas. O outro funciona como um
espelho no qual a pessoa pode se ver. Este é o processo natural de
desenvolvimento humano e o espaço terapêutico é preparado para facilitar este
movimento (PINHEIRO, 2005).
Segundo o autor, o processo psicoterapêutico visa facilitar o movimento
natural da vida, criar oportunidades para a pessoa aprender sobre ela mesma. Os
sintomas que originam a necessidade do processo tendem a desaparecer à
proporção que aprendemos o que eles têm a nos ensinar. Em suma, o objetivo de
um processo psicoterapêutico é dar condições para a pessoa se desenvolver
aprendendo sobre ela mesma por meio dos seus sintomas e das trocas
estabelecidas neste processo.
Quando de alguma forma o indivíduo não está satisfeito com o
andamento da sua vida, não está feliz, ou está vivendo algum sofrimento e não
consegue superá-lo, nesse contexto, um facilitador pode poupar tempo e energia,
ensejando uma reflexão sobre a autopercepção e a procura de soluções plausíveis.
Quando por algum motivo esbarra em situações às quais ele não consegue dar
respostas que lhe sejam satisfatórias com os recursos que domina, surge a
necessidade de ampliar a consciência a seu próprio respeito (PINHEIRO, 2005).
Outra avaliação dos encontros nos foi ofertada por Eucalipto-chinês, na
seguinte fala: hoje compreendo sobre a aplicabilidade das teorias, palavras como
autocuidado, auto-estima, me foram apresentadas em salas de aula, na Graduação,
pareciam importantes, mas, soltas, eu não conseguia fazer uma relação com minha
pessoa, como mãe, como esposa, nem como profissional. Ouvia falar de auto-
estima, como está sua auto-estima? As pessoas perguntavam [...]. As teorias que
me foram apresentadas também em disciplinas passadas, tudo parecia tão
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
150
inacessível, tão distante [...]. Se eu ouvi falar em Paterson e Zderad, não me lembro.
Agora, sim, eu compreendo, após nossas reuniões e experiências aqui, tudo me
parece claro e já vejo como incorporar esta teoria no meu trabalho. Estas autoras
agora fazem parte da minha vida. Recomendo às professoras que utilizem essas
formas de abordagens, para que as alunas desde muito cedo comecem a
compreender melhor e, assim, respeitar mais os pacientes.
Trouxe-nos a fala do Eucalipto-chinês uma agradável surpresa, quando
concluiu, após os encontros, a teoria, como proposta sistematizada de
procedimentos, e que, ao ser aplicada, busca a promoção de uma prática ideal.
Desvelamos ao grupo neste momento que teorias de Enfermagem são, na
verdade, proposições elaboradas para refletir sobre a assistência de
Enfermagem, tornando seus propósitos evidenciados além dos limites e relações
entre profissionais e indivíduos demandadores de cuidados.
Segundo George (2000), a teoria contribui para formar uma base sobre
a prática, ao auxiliar e explicar suas abordagens. Teorias, em geral, são
construídas a partir de conceitos, definições, modelos, proposições e se baseiam
em suposições. De acordo com Kleiman (2005), a teoria fornece um método que
permite à Enfermagem aliar a teoria à prática, compreendendo, assim, a
complexidade do ser no mundo. Para Cardoso (2001), a teoria parece algo
estranho e distante da nossa práxis, mas ao nos depararmos com o raciocínio e a
aplicabilidade teórica, o aparentemente obscuro torna-se claro e prático.
Por conta disso, e agora para as participantes, torna-se também claro o
pensamento de Barnum (1998), para quem a teoria constitui uma forma
sistemática de percepção do mundo, para assim poder descrevê-lo, explicá-lo,
prevê-lo ou controlá-lo, tornando-se o caminho para caracterizar um fenômeno e
apontar os componentes que o identificam.
Não é possível, porém, estudar teorias como uma simples assimilação
de conceitos, compreensão das suas relações e da sua direção metodológica,
sem compará-las com valores pessoais e profissionais ou com estudos sobre a
Filosofia da Ciência e sobre correntes do pensamento social. A teoria, diz Oliva
(2003), não é elaborada apenas com a matéria-prima dos fatos. Nesse processo,
inclui-se também a inventividade da razão humana.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
151
Refletimos junto com o grupo a noção de que a Enfermagem, como
ciência, possui um conjunto de teorias embasadas na prática do cuidado, e tem
como conceitos principais a saúde, o homem, o ambiente e a própria
Enfermagem. Suas definições recebem influência tanto dos teóricos como do seu
contexto social, político e filosófico (ROLIM; PAGLIUCA; CARDOSO, 2005).
Para melhor compreendermos coletivamente o assunto, concordamos
com a noção de que a teoria e a prática de Enfermagem devem ser momentos
complementares da práxis. Nesta, a teoria se torna uma representação, a menos
falsa possível, da realidade do trabalho de Enfermagem. Para não haver
discrepâncias entre o pensar e o fazer, modelos para avaliação de teorias de
Enfermagem foram desenvolvidos, e de acordo com Meleis (1997),
concomitantemente à evolução profissional, no sentido de validar ou estabelecer
novas formas de interpretar a realidade da Enfermagem.
Finalizamos o pensamento, recordando nossas exposições teóricas
sobre perspectivas de vida e cuidar diferenciado. Assim, concluímos que a busca
do novo paradigma do cuidado humanístico tem motivado alguns autores, como
Cardoso (2001), Rolim (2003), Silveira (2003) e Campos (2005), a desenvolverem
estudos sobre o relacionamento interpessoal resultante do diálogo, de encontros
verdadeiros, nos quais os sentimentos são direcionados a maximizar a qualidade
de vida da enfermeira, do bebê e do cuidar.
Reavemos aqui a Teoria Humanística como uma teoria da prática, na qual
são oferecidas respostas à experiência fenomenológica, tornando-se, no contexto
deste estudo, uma perspectiva filosófica originada do encontro existencial da
enfermeira no mundo do atendimento à saúde.
Na Enfermagem humanística, o inter-relacionamento da teoria com a
prática depende da experiência, concepção, participação e do ponto de vista
particular de cada enfermeira em relação às suas vivências no mundo e na
Enfermagem. As diferenças de vivências na Enfermagem são decorrentes de
práticas norteadas em referenciais teóricos, filosóficos e metodológicos
responsáveis por levar o profissional a uma crítica reflexiva do ser e do fazer.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
152
Foi importante reservar espaço para discussões das situações
vivenciadas diariamente, quando, então, buscamos fortalecer nossas emoções, por
meio da utilização de dinâmicas grupais, que objetivaram avaliar nossas atividades,
emoções e atitudes e relacioná-las com a urgência em adquirir mais conhecimentos
humanos e científicos que embasassem nossas condutas.
Buscamos, com a metodologia utilizada, uma melhoria da qualidade de
vida pessoal e profissional das enfermeiras, quanto à percepção delas como pessoa,
sua posição na vida, no contexto do sistema de valores e da cultura onde vivem.
Também, em relação às metas, expectativas, padrões e interesses de cada uma
delas, englobando, finalmente, a saúde física e mental, bem como o tipo de
relacionamento profissional, crenças pessoais e relações com o ambiente da UIN.
Investir na compreensão e busca do estar-melhor das enfermeiras em sua
atuação em UIN direcionou para a construção coletiva do Processo Humanístico de
Enfermagem, desvelou ações que objetivaram um convívio cada vez mais humano,
promotor do trabalho em equipe, dedicação profissional e competência técnica, na
busca do bem-estar e estar-melhor do RN.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
153
DIAGRAMA 4 - Síntese dos Resultados
Aplicação do Processo da Enfermagem Fenomenológica na UIN
SÍNTESE DOS RESULTADOS
1ª etapa – Nossa preparação para
vi
r
-a-conhece
r
3ªetapa - Para conhecer
cientificamente as enfermeiras
participantes,
estabelecemos o diálogo entre o
intuitivo e o científico
Realizamos a análise inicial dos dados
Leituras -Teoria Humanística de
Enfermagem; Boff , Waldow,
Costenaro, Cardoso, Oliveira,
Brüggeman, Rolim, Silveira, Leloup,
Mezzomo, entre outros
Alguns trabalhos publicados: Rolim,
Oliveira e Cardoso (2003); Campos e
Cardoso (2005); Rolim, Pagliuca e
Cardoso (2005); Rolim e Cardoso
(2006)
Processo de investigação inicial
Dados objetivos e subjetivos
Comunicação com as
enfermeiras
Reuniões/Interações
Dinâmicas de grupo
Filmagens
Expressão dos sentimentos
Relação EU-TU, EU-ISSO
Diálogo, encontro, presença
Observação participante
Intervenções: cuidado humano
Orientações
Comunicação efetiva
Relação pesquisadora-
enfermeira; enfermeira -RN;
enfermeira - equipe NÓS
COMUNHÃO
2ªetapa – A partir do
autoconhecimento,
buscamos conhecer
intuitivamente as
enfermeiras
4ªetapa – Sintetizamos de forma
complementar as realidades
conhecidas e comparamos os dados
com a experiência de cada enfermeira
em particular
CHEGAMOS A UMA VISÃO
A
MPLIADA DO TEM
A
5ª etapa - Ocorreu a sucessão da enfermeira a partir de muitos para um único
paradoxal
As situações vivenciadas nos grupos e a presença genuína da relação enfermeira/cliente,
permeada pelo diálogo e o estar-com, pressupostos humanísticos da Teoria Humanística,
possibilitou a compreensão do significado, às enfermeiras, de superar barreiras e a buscarem o
autoconhecimento para conhecer o outro intuitivamente, e, assim, experenciarem com o RN e a
família um estado de bem-estar e estar-melhor no cotidiano da UIN.
Autoconhecimento
Introspecção – Meditação
TEMÁTICAS
SUBTEMÁTICAS
O olhar científico da pesquisadora
Ampliamos nossa visão para a formação de um
CONSTRUCTO
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
154
DIAGRAMA 5 - Síntese dos Resultados
O diagrama demonstra as quatro unidades temáticas identificadas das interações, discursos e
filmagens das participantes, baseados em Bardin (2004), a saber: desmotivação, cuidado, ambiente,
relacionamento interpessoal. Da temática desmotivação, foram identificadas as subtemáticas cansaço
físico e mental, o re-trabalho na UIN, perspectiva para mudanças; autoconhecimento; da temática
cuidado, as subtemáticas identificadas foram autocuidado e cuidado do bebê; da temática ambiente,
as subtemáticas identificadas foram o ambiente da UIN e os sentimentos da enfermeira ao atuar na
UIN; da temática relacionamento interpessoal, a subtemática identificada foi relacionamento com a
equipe interdisciplinar da UIN.
Temáticas
Autocuidado
Reuniões
Enfermeiras
Relacionamento
Interpessoal
Perspectiva
para
Mudanças
Subtemática
Re-
trabalho
na UIN
Cuidado
Cansaço
Físico e
Mental
Subtemáticas
Autoconheci-
mento
Subtemáticas
Cuidado ao
Bebê
Desmotivação
Ambiente da
UIN
Relacionamento com a
Equipe Interdisciplinar da
UIN
Sentimento da
Enfermeira ao
Atuar na UIN
Subtemáticas
A
mbiente
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
155
DIAGRAMA 6 - Síntese dos Resultados
SÍNTESE DO PROCESSO DA ENFERMAGEM FENOMENOLÓGICA NA UIN
1ª fase
A enfermeira utiliza leituras e reflexões
em busca da autopercepção.
Conhecimento de seus limites físicos e
mentais – o vir-a-conhecer e melhor
interagir com a equipe, o bebê e sua
família
2ª fase
A enfermeira encontra-se sensibilizada
para a busca da realização de seus
projetos, de sua motivação para
modificar sua práxis na UIN
3ª fase
A enfermeira percebe o bebê como
pessoa, percebe seus chamados,
analisa e decodifica, e relaciona-o
com o ambiente da UIN
4ª fase
A enfermeira examina seus
sentimentos, sua práxis, o
ambiente da UIN, sintetiza-os e
compara-os com sua vivência.
Compreende a singularidade do
bebê, respeitando-o durante o
cuidado. Busca o bem-estar e o
estar-melhor
5ª fase
A enfermeira faz uma reflexão
de seu cuidado ao bebê. Busca
reestruturar sua práxis, sua
conduta diante da equipe.
Compreende o significado da
sua experiência de cuidar do
bebê
Utiliza a intuição. Segundo Paterson
e Zderad, processo de investigação
inicial
Na metodologia da Enfermagem
fenomenológica
chamado
Æ intuição
investigação
Æ análise
VISÃO MAIS AMPLIADA
CONSTRUCTO
A enfermeira compreende que seu estar-melhor, o qual
advém da mudança de atitudes, das suas escolhas, pelo
descobrimento do significado da sua vida pessoal e
profissional e pela partilha de sentimentos. Para tal, é
necessário o conhecimento científico, além do
fortalecimento emocional. Deve ser capaz de mesclar em
sua práxis tecnologia e carinho, repensar valores e sua
atuação profissional, indicando que o Processo da
Enfermagem Fenomenológica pode ser praticado no
cotidiano da UIN
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
156
CONSIDERAÇÕES FINAIS
As pessoas que cuidam de maneira carinhosa são preciosas, pois
enxugam as lágrimas e sustam os soluços, tratando a cada um pelo nome
e abraçando com infinita ternura. Todos têm o direito a esse cuidado
humanizado, em que a assistência é realizada pela necessidade do ser
doente e não da equipe de saúde, a ser acolhido no convívio humano,
pessoal, social, crescendo e fazendo crescer.
Rolim (2003)
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
157
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O motivo fundamental desencadeador da realização deste estudo foi a
procura por respostas às nossas inquietações vivenciadas em Unidade de
Internação Neonatal. A trajetória percorrida tem sido longa, mas também prazerosa,
visto que produz frutos, na nossa vivência assistencial como enfermeiras desse
cenário, e ao mesmo tempo na nossa prática diária como docente do Curso de
Graduação em Enfermagem.
Iniciamos a pesquisa em um contexto dinâmico como é o cotidiano da
enfermeira em UIN, em que o cuidado é perpassado pela utilização de um aparato
tecnológico complexo e onde o ambiente é visto pelas próprias funcionárias como
um lugar pouco acolhedor e estressante. Após delinear e problematizar nossa
temática, traçamos os objetivos. A partir desse momento, fomos em busca de
referenciais que nos direcionassem o caminho, que constituiu um momento de
muitas dúvidas e desafios para a pesquisadora.
Para vir-a-conhecer, buscamos como condição essencial a
autopercepção, por meio da introspecção, na literatura e nas artes, na sensibilidade
e disponibilidade para fundamentar na vivência dialógica a compreensão da
realidade experenciada pelas enfermeiras atuantes na Unidade de Internação
Neonatal.
A temática é por nós considerada de extrema relevância, pois nos leva a
refletir sobre a qualidade da prática assistencial de Enfermagem, assim como sobre
o cuidado humano dispensado às enfermeiras e aos bebês em UIN. Direcionamo-
nos pela Teoria Humanística de Enfermagem, de Paterson e Zderad (1976), com
ênfase no Processo da Enfermagem fenomenológica. Com a proposta elaborada, o
projeto percorreu os trâmites legal, de aprovação na qualificação pelo Programa de
Pós-Graduação e, também, pelo Comitê de Ética da Instituição onde se
desenvolveria a pesquisa.
Para que os sentimentos das enfermeiras fossem desvelados, buscamos
a comunicação por meio do diálogo, da relação “Eu-Tu”, que não poderia ter sido
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
158
conduzido. Desse modo, buscamos desenvolvê-lo naturalmente, com disponibilidade
para estar-com.
Passamos então à etapa da execução, e, nesta, o estudo teve
continuidade centrado no estabelecimento de relações humanas empáticas entre
pesquisadora e enfermeiras. Era preciso percebermos, em suas faces, em seus
posicionamentos e em seus discursos, principalmente nos não verbalizados por
elas, o que os compunha nas entrelinhas, assim como as nuanças influenciadoras
do ser e do fazer em UIN.
Com o intuito de alcançar os objetivos propostos na pesquisa, utilizamos,
na coleta dos dados, a interação com o grupo durante as exposições teóricas e a
observação participante da prática da enfermeira e do ambiente da unidade e
estratégias como a utilização de um diário de campo e o uso de filmadora e
gravador.
As reuniões, como primeira técnica aplicada ao grupo do estudo,
constituíram parte importante para a obtenção dos dados varbalizados pelas
enfermeiras componentes da pesquisa. A partir dos registros das falas e das
filmagens das emoções perpassadas pelas expressões das enfermeiras, nos foi
possível compor as temáticas, em que o foco da interação estava centrado na
realidade pessoal e profissional em pauta, nos modos de vida, valores do ser
enfermeira, bem como de que maneira esses valores influenciavam sua prática de
ser e de cuidar, num cenário no qual os pacientes são instáveis nas condições
hemodinâmicas, e onde a morbimortalidade é alta e a tecnologia está
intrinsecamente envolvida.
As temáticas extraídas das falas e das emoções, expressadas e
capturadas pelas filmagens das participantes durante as reuniões e, após reflexões
das exposições teóricas desenvolvidas pelo grupo, foram: desmotivação, cuidado,
ambiente, relacionamento interpessoal. Da temática desmotivação, emergiram as
subtemáticas cansaço físico e mental, o re-trabalho na UIN, falta de perspectiva para
mudanças, autoconhecimento; da temática cuidado, as subtemáticas foram
autocuidado e cuidado ao bebê; da temática ambiente, emergiram as subtemáticas o
ambiente da UIN e os sentimentos da enfermeira ao atuar no ambiente da UIN; da
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
159
temática relacionamento interpessoal, a subtemática foi relacionamento com a
equipe interdisciplinar da UIN.
A observação participante foi escolhida como técnica de coleta de dados
da pesquisa por constituir momento de relevância na percepção dos sentimentos das
enfermeiras ao realizarem sua práxis, trazendo-nos respostas comportamentais dessas
em relação ao cuidar de bebês de risco. O instrumento nos permitiu identificar e estar
junto da enfermeira e observar os sentimentos envolvidos no momento da sua
assistência, o uso da comunicação como forma de cuidado e de interação das relações
interpessoais entre cuidador, ser cuidado e a equipe multiprofissional.
A Unidade de Internação Neonatal e todo o seu cenário, sua dinâmica,
ruídos excessivos decorrentes do aparato tecnológico utilizado nos cuidados e
tratamentos, estrutura, profissionais que lá trabalham, com a finalidade de restabelecer
a saúde daqueles que estão carentes de cuidados, tudo isso foi objeto de registro no
diário de campo, como também a maneira de desempenhar a prática de Enfermagem,
ofertada pelas enfermeiras que lá atuam. Foi-nos possível observar e registrar, a
distância, passo a passo, todo o desfilar do manuseio de aparelhagem, técnicas e
procedimentos, assim como a forma de interação, integração e comunicação
dispensados aos recém-nascidos e à sua família pelas profissionais, per se.
Registramos, até mesmo, a ausência de um toque ou de um olhar, em
ocasiões em que se fazia necessário algum desses aparentemente pequenos, mas
em sua significação, grandiosos gestos de cuidado mais humano. A nosso ver, os
anseios, dúvidas, conflitos, insatisfações e esperanças em uma mudança de
paradigma de trabalho são situações que influenciam a prática das enfermeiras.
Descobrimos ao longo do estudo, por meio de observações e do encontro
genuíno, que o cotidiano da prática de Enfermagem na UIN influencia o bem-estar
dessas enfermeiras, e que se faz necessário que estas profissionais trabalhem para
um estar-melhor e vivenciem um cuidado mais humano, nesse dia-a-dia tão
atribulado e repleto de tarefas, centradas no fazer técnico.
Poderia ser uma perspectiva para ultrapassar o cumprimento de plantões
com carga horária exaustiva, para a compreensão de “ser” muito mais do que a do
fazer, aquela profissional que está sempre junto, consciente de si mesma, num
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
160
cenário de incertezas, estresses e angústias, com vistas à criação de caminhos que
motivem o alcance de formas diferenciadas do fazer.
Ao realizar os cuidados de Enfermagem, as participantes do estudo
pareciam não refletir sobre alguns aspectos destacados neste trabalho, porém o ato
de agir, fazer e realizar as caracterizava em relação aos valores expostos nas
interações e praticados pelo ser profissional naquele momento. Entendemos que o
toque, a comunicação, o olhar e o ouvir podem também contribuir para a melhoria do
estado d’alma das enfermeiras, do autocuidado, da auto-aceitação, amenizando, por
fim, os efeitos indesejados das vivências em UIN, favorecendo uma relação
empática, com satisfação para quem trabalha nesses ambientes.
A experiência em grupo com as enfermeiras se revelou com um
significado importante para nós. Foram momentos de descobrimento, de exercício
da intersubjetividade, pois, à medida que interagíamos, aprendíamos a nos
reconhecer como seres humanos e refletíamos sobre nossas maneiras de viver, ser
e agir e, juntas, buscamos compreender o significado do estar-melhor no vivenciar o
ambiente e o cuidar de bebês na UIN. Percebemos que algumas enfermeiras estão
a buscar algo maior do que simplesmente a execução de uma assistência neonatal,
mas, também, uma partilha, uma comunhão com o ser cuidado.
Em relação às atividades desenvolvidas na Unidade de Internação
Neonatal, observamos que se trata de um dia-a-dia dinâmico e intenso. O período
matutino é bastante tumultuado, principalmente pelo número de pessoas presentes
nesse ambiente e também pela quantidade de atividades ocorridas nesse período.
No tempo vespertino, o fluxo de pessoas é bem menor, com exceção do horário de
visitas, que acontece nesta parte do dia. Ressaltamos que os visitantes
permanecem em um corredor, do lado de fora da Unidade, mas, mesmo assim,
causam certo frenesi ao ambiente a aos funcionários do setor.
Sobre o trabalho, aqui coletivo, as diferentes profissões compartilham o
objeto de sua atenção – o bebê, tendo como finalidade a ação terapêutica de saúde.
Na nossa opinião, o trabalho em equipe interdisciplinar não é somente um
agrupamento de profissionais de áreas distintas, atuando coletivamente. Há de se
ter articulação entre os profissionais, conexões entre saberes e intervenções
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
161
distintas, configurado como a possibilidade de construção de um projeto assistencial
comum ao conjunto de profissionais.
A enfermeira precisa assumir de forma holística os cuidados do RN mais
grave. A modalidade de cuidados prestados pela enfermagem na UIN é o cuidado
integral e inclui o cumprimento da prescrição médica e de Enfermagem. Os
chamados "cuidados integrais" são uma modalidade de cuidados em que os
trabalhadores da Enfermagem ficam responsáveis pelo atendimento integral ao
paciente em seu turno de trabalho. Esse tipo de assistência, de certa maneira,
rompe com a divisão por tarefas, pois possibilita uma visão mais global das
necessidades de cada paciente, tornando o trabalho mais criativo.
Percebemos, então, que cada pessoa, numa relação com outras, cria um
sistema complexo de comunicação, e este se estabelece com seu discurso ou com
seu silêncio, mas também com seu gesto, seu odor, suas mímicas, seus hábitos,
vestuários, que são outros códigos, enigmas a resolver.
A Enfermagem humanista preocupa-se, fundamentalmente, com as
experiências fenomenológicas dos indivíduos, com a exploração da realidade, do
cotidiano, e das experiências humanas. As raízes desta teoria encontram-se
fundidas com o pensamento existencial e abordagem filosófica, e têm por objetivo a
compreensão da vida dos seres humanos. Portanto, o indivíduo é dotado da
liberdade de escolha e seu destino não se dá por obra do acaso, mas em
consonância com decisões voluntárias, nas quais cada ato praticado cerca-se de
importância pessoalmente relevante.
Tentamos compreender as relações entre o discurso e a existência, o
meio, a ambiência que rodeia a pessoa de cada enfermeira. Compreendemo-las e
as escutamos com nossos ouvidos, mas também com nossos olhos, para, assim,
nos apercebermos das manifestações imperceptíveis da linguagem das emoções.
Percebemos todas as enfermeiras que participaram do grupo como
pessoas diferentes; tiveram experiências e vivências muito próprias, o que
determinou sua singularidade. As diferenças, porém, não são sinônimas de barreira,
mas devem, isto sim, ser conhecidas, respeitadas e aproveitadas para a
produtividade e enriquecimento do grupo.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
162
Na qualidade de participantes desse grupo de enfermeiras, buscamos um
cuidado com os juízos de valor e as apreciações que fazemos acerca do que elas
dizem ou fazem. Os juízos de valor poderão transformar-se em preconceitos
bloqueadores da relação porque estas pessoas serão sempre vistas em função
deles. Acreditamos que o caminho escolhido promoveu o diálogo e a relação
interpessoal. Percebemos que a diversidade e as diferenças entre as enfermeiras
constituem uma riqueza que é necessária tornar fecunda por meio da
complementaridade de todas as participantes do grupo.
Pudemos abstrair como se processaram os encontros entre as
enfermeiras, a equipe interdisciplinar e o bebê, no cotidiano da UIN. Em tese, nesta
fase da trajetória, se inicia o processo de educação coletiva, de reencontro, de
reestruturação do cuidar.
Para nós, a educação deve ser permanente, pelo que cabe ao educador,
ao assumir um compromisso verdadeiro com a realidade e com os homens
concretos que nela estão inseridos. Tal compromisso existe quando há um
engajamento dos envolvidos com a realidade, transformando-a com solidariedade e
humanização.
O processo educativo, no seu foco terapêutico, favorece o enfrentamento
de situações de estresse e crise, proporcionando um viver mais saudável nas etapas
da vida. Para nós, o processo educativo das enfermeiras constitui um foco
terapêutico relevante, tendo em vista os momentos por elas vivenciados nos
encontros e em atuações diárias na UIN.
Na observação participante das enfermeiras na UIN, observamos uma
atuação tecnicista, permeada por uma relação um tanto impessoal com os bebês e
familiares. Buscamos urgentes formas de sensibilizar o grupo de enfermeiras, retirar
o entorpecimento que as fazia se sentirem impotentes no resgate dos seus projetos,
em modificar o ambiente interno e externo, fazendo com que entendam a premência
em alçar vôo.
Conforme observamos, as dificuldades que inutilmente se apresentaram
não inviabilizaram o propósito desse grupo de enfermeiras participantes da pesquisa
em buscarem desempenhar com a devida competência e qualidade suas atividades
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
163
no cotidiano da UIN e manterem como meta a humanização de ser e do fazer em
sua assistência, e, conseqüentemente, de toda a equipe de Enfermagem.
Portanto, com base no revelado neste estudo, em face da realidade
presenciada, compreendemos que a necessidade de buscar conhecimentos e o
desejo de produzi-los lhes proporcionavam grande alento, o que era percebido por
elas como impulso motivacional para as novas maneiras de cuidar e receber
cuidado. Esta nova emoção, novo caminho que se descortinava, lhes propiciou
mudanças no cotidiano, desenvolvimento de potencial para vir-a-ser, de estar-
melhor na situação pessoal e de Enfermagem vivenciada.
Após findarmos o período de observação na UIN, passamos a
comparecer, por iniciativa e solicitação do grupo, a encontros voltados à educação
continuada. Fundamental é reconhecer que, hoje, posições rígidas apenas
fossilizam o conhecimento. Por conseguinte, discutimos sobre as temáticas a serem
desenvolvidas com a participação aberta para todas as enfermeiras da Unidade
Neonatal. Permanecemos como ponto de apoio a estes encontros, mas ressaltamos
a necessidade da divisão de responsabilidades, pois cada uma é co-partícipe na
edificação do seu próprio conhecimento.
É importante nos reportar à urgência de adquirir conhecimentos para o
desenvolvimento profissional. A busca de capacitação aumenta as
responsabilidades para com o outro. Somos enfermeiras, portanto, educadoras por
excelência, pelo que devemos participar e incentivar as mudanças indispensáveis
para que o cuidado de Enfermagem dignifique o homem nas situações de saúde-
doença. O enfermeiro/educador deve olhar o ensino de maneira renovada,
consubstanciada em uma proposta nova, capaz de unir a Ciência, a Ética, a Política
e a Estética, privilegiando o cuidado humanizado.
Para tanto, nós enfermeiras, interagindo numa mesma filosofia de
trabalho, argumentando sobre atitudes éticas e também legais da profissão, e
articulando esse conhecimento, certamente contribuiremos, significativamente, para
a efetivação de novos paradigmas para o cuidado, particularmente em relação à
assistência aos bebês e sua família na UIN.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
164
Neste sentido, acreditamos que o olhar científico é fundamental para
nossa atuação como enfermeira (pesquisadora), porém ele não pode estar sozinho,
desvinculado do olhar intuitivo, preservando o caráter humano do cuidar. É na fusão
de tais perspectivas que poderemos ampliar, compreender e respeitar a vivência de
cada enfermeira na Unidade.
Portanto, após a identificação dos objetivos alcançados no cuidado, a
enfermeira compreendeu os processos vivenciados. A enfermeira preocupou-se em
estar-com o bebê, cuja meta de bem-estar ou vir-a-ser foi atingida pelo encontro e
presença da enfermeira com o recém-nascido (chamado e resposta). A enfermeira
buscou promover uma relação dialógica, um cuidado diferenciado, pois expandiu
sua visão para além do visível e comungou com o outro suas vivências,
estabelecendo a relação “Nós”.
Momentos assim foram demonstrados quando, por meio de discussões
do grupo, embasada em literatura pertinente, a enfermeira percebeu a singularidade
do seu paciente, em cuidados voltados a estratégias para a organização do bebê,
promovida pela postura adequada e confortável durante procedimentos invasivos;
preocupação quanto à prevenção de lesões de pele na colocação de adesivos para
sonda orogástrica, cânulas, máscaras de fototerapia e sensores; favorecimento do
ciclo dia/noite; necessidade de “descanso” do bebê entre procedimentos;
compreensão da importância da presença materna durante os cuidados ao bebê;
reconhecimento da enfermeira, pela equipe interdisciplinar, como profissional de
saúde produtora de conhecimento.
Por meio do autoconhecimento, da sua forma de cuidar e do
conhecimento do bebê como um ser holístico, a relação dialógica existiu. Este passo
pôde ser efetuado quando a enfermeira, já conhecedora de suas virtudes e
limitações, praticou um cuidado diferenciado, utilizando para isso conhecimento
científico alcançado por leituras, educação continuada, qualificação profissional e
conhecimento humano. Para isso, utilizou a percepção, o ouvir, o olhar, o toque
carinhoso, palavras de acalanto, entre outros modos de interação com o bebê.
Dessa forma, as diferenças foram esquecidas, e o respeito à pessoa do outro se
tornou constante.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
165
Por conseguinte, vislumbramos outro caminho a ser percorrido durante o
desenrolar da atuação da enfermeira na UIN, o qual, decerto, é carente de medidas
fortes e emancipatórias, e demandará das enfermeiras a devida bravura para
transpor as tribulações advindas desta estrada.
Após a reestruturação da assistência, a enfermeira analisa as respostas
(se satisfatórias ou não) do outro ao seu cuidado, agora mais acolhedor. Nesta fase,
a preocupação da enfermeira humanística não é com o comportamento, mas com o
significado da experiência para o outro. O relacionamento terapêutico estará
presente, fazendo com que a enfermeira (por estar-melhor) acolha o bebê,
demonstrando a verdadeira presença.
O processo vivencial, em que a enfermeira, por meio de uma assistência
individualizada, avalia seu cuidado e cada recém-nascido, torna-se imprescindível à
sua sensibilização, para que, com estratégias e conhecimentos científicos, favoreça
uma atenção humanizada, na qual sua qualidade de vida esteja implícita ao planejar
uma metodologia de assistência na qual o cuidado humano transcenda o tecnicismo.
Este passo advém da mudança de atitudes da enfermeira, das suas
escolhas, pelo descobrimento do significado da sua vida pessoal e profissional, pela
partilha de sentimentos. Para tal, se fazem urgentes conhecimento científico e
fortalecimento emocional dessa enfermeira, para poder ser compreendida como ser
composto de sentimentos, capaz de mesclar em sua rotina de trabalho tecnologia e
carinho, repensar valores, a atuação profissional, e concluir que o processo da
Enfermagem fenomenológica pode ser praticado no cotidiano da UIN, valorizando a
relação humana afetiva.
O cuidado humanístico na UIN - a busca pelo estar-melhor, foi vivenciado
quando percorremos as fases do processo da Enfermagem fenomenológica
constante da Teoria Humanística, de Paterson e Zderad, quando coletivamente
chegamos a um constructo: Na enfermagem humanística, o interrelacionamento da
teoria com a prática depende da experiência, concepção, participação e do ponto de
vista particular de cada enfermeira, em relação às suas vivências no mundo e na
Enfermagem. Concluímos que o processo da Enfermagem fenomenológica pode ser
praticado no cotidiano da UIN.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
166
Em concordância a este pensamento, discorreremos sobre as fases da
Enfermagem fenomenológica vivenciadas na UIN:
Preparação para vir-a-conhecer: Nesta fase as enfermeiras foram
sensibilizadas para a busca ao autoconhecimento e auto-aceitação (seu
conhecimento científico, seus valores, suas crenças), para o conhecimento do bebê
(sua pessoa/sua patologia) e da forma como seu próprio estado físico e psicológico
responde à vivência no ambiente estressor da UIN (estar-bem).
Conhecendo intuitivamente o outro: Pôde ser realizada quando da
sensibilização das enfermeiras para a busca dos seus verdadeiros “sonhos”,
projetos e limites físicos, emocionais e mentais (autopercepção e auto-aceitação), da
sua motivação para querer modificar sua práxis e transformar seu ambiente de
trabalho. Percorremos esta fase quando nos aproximamos das enfermeiras com o
intuito de mantermos encontros nos quais pudéssemos adentrar seu “mundo”, por
meio de estratégias para promoção de interação e comunicação, como dinâmicas,
músicas e leituras reflexivas.
Buscamos, após interagirmos com as participantes, cuidá-las, fazê-las
compreender nossa disponibilidade em permanecer-com, mas, também, de reavê-
las do cotidiano entorpercedor dos sentimentos. Dialogamos sobre a necessidade de
reagir, pois era o que necessitavam, naquele momento, caminhar em busca de seus
anseios, promover uma melhor qualidade de vida, buscando mudanças interiores,
uma melhor forma de atuar, de praticar Enfermagem.
Conhecendo cientificamente o outro: Ao estarmos com as enfermeiras na
UIN, observamos o cuidado por elas desenvolvido e a assistência prestada ao bebê
de risco. Refletimos sobre o conhecimento intuitivo e acerca do modo como as
contemplamos agora, depois de interagirmos e refletirmos sobre os pressupostos da
Teoria Humanística de Enfermagem. Ao observarmos as enfermeiras no cuidar de
bebês, pudemos identificar algumas dificuldades vivenciadas por elas para a prática
da verdadeira presença, provocadas pelo cansaço físico e mental causado pela
dinâmica da unidade.
Síntese complementar das realidades conhecidas foi por nós vivenciada
ao iniciarmos um período de afastamento do grupo de enfermeiras participantes,
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
167
para vislumbrarmos as imagens das suas falas, sentimentos e expressões filmadas
durante as reuniões, para, assim, analisar e descobrir formas de caminharmos
juntas em busca da nossa meta, permanecer na UIN, cuidar com singularidade do
bebê, respeitando-o e respeitando-nos, diversificar nosso olhar e vivenciar
plenamente nossas emoções – estar-melhor.
Na sucessão de muitos para o único paradoxal, o grupo pôde transpor
esta fase do processo, ao compreender o significado da sua vivência na UIN, dos
problemas, das carências, das dificuldades, sejam eles voltados ao bebê, ao
ambiente ou a elas próprias. Estes problemas pareceram estar relacionados com
seu esgotamento físico e mental, provocado pela carga horária excessiva, dupla
carga horária, déficit de recursos humanos, ambiente de trabalho, multiplicidade de
pacientes, conflitos de relacionamento com a equipe interdisciplinar, entre outros.
Estes, em nova análise, levam à identificação das necessidades básicas
afetadas (enfermeira/bebê) e do grau de dependência tanto da enfermeira como do
bebê em relação à assistência. Cabe à enfermeira, neste momento, buscar formas
de reestruturar sua vida particular (autocuidado), no sentido de “repor” sua energia
para desenvolver seu trabalho com motivação e qualidade.
Vivenciamos este passo nas discussões e reflexões sobre maneiras de
buscar o autocuidado, relembrando o lazer preferido de cada uma das enfermeiras,
priorizando-o, inserido no cotidiano das suas vidas, os momentos já esquecidos de
prazer pessoal, do cuidar do corpo e da alma e a importância desses detalhes para
a fortificação das competências pessoais e profissionais.
Portanto, os encontros rotineiros, nos quais os seres humanos trocam
experiências, emoções, angústias e, em uma situação de Enfermagem, ainda existe
a busca por ajuda e expectativa em ajudar. Em uma Unidade de Internação
Neonatal, esta interação dialógica, esta busca por ajuda e expectativa de ajudar,
ocorre em ambiente adverso, suplantado, algumas vezes, pela tecnologia.
Neste local de trabalho, vivemos um paradoxo, pois, inúmeras vezes,
provocamos, e não percebemos, a dor para recuperar e manter a vida; apenas
podemos cuidar de um bebê que não dá sinais de vida de perceber-se como
pessoa, pois quase sempre não verbaliza seus sentimentos. Assim, neste ambiente,
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
168
não existe a relação de troca, em razão desta imobilidade e falta de diálogo entre
enfermeira e bebê, levando-nos a pensar em mecanização dos nossos atos.
Ao pensar em Paterson e Zderad, junto com as enfermeiras da UIN,
certificamo-nos de que é imprescindível, nas relações interpessoais, conhecer-se e
conhecer o outro na sua individualidade, para estar aberto, receptivo e disponível
para outra pessoa de modo recíproco e, dessa forma, poderemos agir com a equipe
interdisciplinar, com o bebê e sua família de maneira humana e singular.
Interagir e extrair dos encontros grupais com as enfermeiras trechos dos
diálogos compartilhados ressaltou para nós a importância de conhecimentos acerca
do ser humano, da práxis humanística da Enfermagem, como também do valor do
relacionamento interpessoal e da busca da essência de cada fala, de cada
expressão corporal por elas demonstrada. Vivenciar o grupo traduz-se na relação
“Nós”, a comunhão que representa a influência humanística da teoria.
Conhecer e interagir com as enfermeiras da UIN e compreender como se
desenvolve desgaste físico-mental entre elas e vivenciar a aplicação da Teoria
Humanística de Paterson e Zderad tornou-se um caminho para transformar este
ambiente externo (UIN) e o ambiente interno (íntimo) das participantes em “ambiente
humanizado”. Na relação dialógica, a outra pessoa é vista como ser humano distinto
e único em relação ao outro. Por meio da reflexão, do autoconhecimento, é possível
humanizar e “ser” em uma relação “Eu-Tu”, mesmo numa adversidade de uma
unidade especializada – a Unidade de Internação Neonatal.
O processo de interação e de comunicação deixou de ser comum para
caminhar em uma abordagem existencialista cujo método fenomenológico, ao
desvelar o fenômeno, mostrou pessoas sensíveis e desejosas pelo saber, pelo
conhecer-se a si mesmas e, ao contextualizar sua vivência, acreditamos que os
momentos de interação favoreceram um estar-melhor para todas nós, à medida que
procuramos vivenciar de forma genuína e autêntica estes encontros.
Torna-se, ainda, necessária uma discussão ampliando a temática, no
sentido de despertar nas enfermeiras a consciência do seu papel, como pessoas
que cuidam de si e de outro ser humano, com a possibilidade de abrir novos
horizontes, que rumam para a autonomia do fazer e pensar no exercício da
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
169
enfermagem. Refletimos a urgência em nos educar, adquirir conhecimentos, como
rota de reconstrução pessoal e profissional, como processo de dentro para fora e
meio de emancipação.
No Diagrama 7, demonstramos que muitos projetos voltados à melhoria
da qualidade assistencial foram alcançados após nossos encontros, entre eles: a
formação de um grupo de estudos, com a participação das enfermeiras da UIN,
grupo este aberto, no qual discutimos temas do nosso cotidiano; a formação de uma
comissão de prevenção de lesões de pele do RN, cujo Manual foi divulgado em
outubro deste ano, durante a I Jornada de Enfermagem em Neonatologia da MEAC;
interação com membros da equipe interdisciplinar para desenvolvimento de projetos
de pesquisa na UIN; maior participação e divulgação de pesquisas de enfermeiras
da UIN em eventos científicos nacionais e internacionais; um número crescente de
publicação de artigos científicos produzidos por enfermeiras da UIN, tendo nós como
co-autora; e desenvolvimento de projeto de assistência diferenciada voltada para as
mães de bebês da UIN.
Estamos ainda em fase de desenvolvimento de outros projetos, como: a
implementação, em nossa vida diária, do autocuidado, por meio de exercícios físicos
e higiene mental (lazer), seja pela leitura, passeios com amigos e/ou familiares e
pelo desenvolvimento de atividades prazerosas, relaxantes. A disponibilidade para o
outro, a melhoria do relacionamento interpessoal, está sendo exercitada quando nos
colocamos à disposição para desenvolvermos temáticas, a pedido da equipe
interdisciplinar.
Hoje reconhecemos que, à medida que refletimos sobre nós próprios e a
respeito do mundo, aumenta nosso campo perceptivo. Por conseguinte, podemos
ver a realidade de uma forma que antes não percebíamos, reconhecendo-a como
um desafio a ser enfrentado e também uma oportunidade de melhorarmos como
seres humanos. Os questionamentos sobre qual o melhor caminho a seguir, a
adequação e aperfeiçoamento dos instrumentos utilizados na coleta de dados e o
próprio período de coleta merecem destaque, visto terem sido desafiadores para a
rotina e rituais que teríamos de cumprir.
Para nós, realizar este estudo com base no processo da Enfermagem
fenomenológica foi um grande desafio pessoal e profissional, no qual dispensamos
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
170
dedicação intensa, centenas de horas de leitura, pesquisas, reflexões e emoções.
Tivemos oportunidade, contudo, de repensar a caminhada assistencial e docente.
Vivenciar em grupo é crescer junto e reaprender a praticar cuidado humano.
Aprendemos nesta caminhada a subir e descer. Acreditamos que,
atingido o cume de uma montanha, teremos chegado ao limite do horizonte. Alçada
ao pico do caminho, apercebemo-nos de que ele se estende para o fundo do vale.
Atravessado o vale, novo caminho segue, monte acima, até o ponto em que será
preciso descer para voltar a subir. E, depois, descer e subir e descer e subir e
descer...
Neste entendimento, quando assistimos ao desânimo de tantas colegas,
fazíamos com que vissem o quanto teriam para andar, o quanto deveriam acreditar
na passada. Falávamos de estar-com elas em uma caminhada que não cessa.
Falávamos da capacidade humana de superar tudo, tirando proveito dos
sofrimentos, inerentes às dificuldades. Falávamos de resiliência.
Acreditamos que a tese tenha sido defendida, quando da compreensão
da enfermeira do significado da sua experiência, do seu estar-melhor ao cuidar do
RN em Unidade Neonatal, e que o estudo desenvolvido tenha alcançado os
objetivos propostos. Nossa interação com as enfermeiras participantes foi a base
desta certeza e um ponto a ser destacado. O comportamento das enfermeiras
participantes da pesquisa está a se modificar e, em alguns momentos, já se
modificou, conforme o estabelecimento das metas do grupo.
Ao analisarmos a prática da enfermeira na assistência ao recém-nascido,
percebemos que o cuidado, por ser interativo e não desenvolvido por meios
mecânicos, apresenta variedades nas suas expressões de cuidar. E, mesmo após
aprimoramento do seu cuidado, com base nos pressupostos da Teoria Humanística
de Enfermagem, muitas vezes, as enfermeiras poderão não estabelecer o diálogo
com o bebê. A nosso ver, o cuidado humanizado ao RN deverá ser caracterizado
pela segurança técnica da atuação profissional e condições hospitalares adequadas,
envoltas em suavidade no toque durante a execução dos procedimentos. Por
conseguinte, para poder atuar com bem-estar, segurança e qualidade no
desenvolvimento das suas atividades, a enfermeira deverá construir conhecimentos
sobre seu estado físico, psíquico e emocional; conhecer e respeitar a si e ao seu
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
171
paciente; buscar melhores condições de trabalho e espaço para discussão de
situações vivenciadas no cotidiano, seja na busca pelo autocuidado, no cuidado ao
bebê como à família e nas relações interprofissionais, buscar estar – melhor.
Não pretendemos aqui esgotar um tema de tanta importância, pois, no
decorrer do estudo, fomos percebendo a complexidade de trabalhar um assunto que
de certa forma desvelava a intimidade do ser humano, como profissional. Cada
etapa vislumbrada na pesquisa se tornava um desafio e sua concretização nos
trazia, ao mesmo tempo, satisfação e inspiração para novos projetos.
Após refletirmos sobre a Teoria Humanística e introjetarmos, também,
sobre nossa prática profissional, reconhecemo-nos como pessoas vivenciando
experiências surgidas no cotidiano de cada uma. Esta atitude traz segurança e
tranqüilidade para estimularmos as pessoas ao nosso redor a caminharem conosco.
Sugerimos às enfermeiras e serviços envolvidos com a educação
continuada que utilizem instrumentos com vistas a preencher lacunas entre o
conhecimento profissional, os sentimentos do cuidador e a demanda da prática,
procurando o exercício da reflexão, para que as profissionais possam agir em
situações de incerteza, instabilidade física e emocional e conflito de valores, tendo
em vista garantir a qualidade da assistência – o seu estar-melhor.
Ao findarmos nosso trabalho compreendemos que, em nossa realidade,
nosso estar-melhor advém das mudanças de atitudes, das nossas escolhas, do
descobrimento do significado da vida pessoal e profissional e pela partilha de
sentimentos. Devemos mesclar tecnologia e carinho em nossa práxis, repensar
valores, constituir conhecimento científico e fortalecimento emocional. Desse modo,
afirmamos, o processo da Enfermagem fenomenológica pode ser praticado no
cotidiano da Unidade de Internação Neonatal.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
172
DIAGRAMA 7 - Síntese dos Resultados
O ESTAR – MELHOR DAS ENFERMEIRAS EM UIN
Compreensão das
enfermeiras do
significado do estar-
melhor atuando em
UIN
Desenvolvimento de uma
assistência voltada ao
acolhimento das mães
Interação com membros
da equipe interdisciplinar
para desenvolvimento de
projeto de pesquisa na
UIN
Maior participação e
apresentação, por
enfermeiras, de trabalhos
em eventos científicos
nacionais e internacionais
Número crescente de
publicações de artigos
científicos em revistas de
Enfermagem
Formação de grupo
de estudo com as
enfermeiras da UIN
Formação de
comissão de
prevenção a lesões de
pele no RN
Busca de cursos de
pós-graduação
latosensu e
strictosensu
Autocuidado
Melhor
relacionamento com a
equipe interdisciplinar
da UIN
Reestruturação do cuidar
do RN em UIN
TESE
Após conhecimento
da Teoria
Humanística, e
buscar o diálogo
genuíno com o RN,
nas práticas diárias
vivenciadas, a
enfermeira
conseguirá
compreender o
significado do seu
bem-estar e estar-
melhor na UIN
LEGENDA:
Resultados da compreensão das enfermeiras do seu bem-
estar e estar-melhor na UIN.
Projetos em andamento.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
173
REFERÊNCIAS
[...] quando o espírito age livremente na vida, ele não é mais
espírito ‘em si’ mas espírito no mundo, graças a seu poder de penetrar no
mundo e transformá-lo.
Martin Buber (1979)
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
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Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
186
APÊNDICES
O cuidado humanístico valoriza a relação humana efetiva, e a
congregação das ferramentas usadas demonstra o conjunto de atividades
desenvolvidas pela enfermeira de forma relacional, compartilhada e
humana.
Cardoso (2001)
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
187
APÊNDICE A
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM-FFOE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM-DOUTORADO
PESQUISA: O CUIDADO DE ENFERMAGEM AO RECÉM-NASCIDO DE ALTO
RISCO NA UNIDADE DE INTERNAÇÃO NEONATAL
INSTRUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO
Data: __/__/____
1) Idade: ____ (em anos)
2) Estado civil: _________________
3) Ano de conclusão do Curso de Enfermagem: ___________________
4) Tempo de trabalho na instituição: _______ Carga horária semanal: ________
5) Curso de pós-graduação: ( ) sim não ( )
Caso afirmativo, qual (is): ( ) especialização ( ) mestrado ( ) doutorado
6) Que dificuldades você enfrenta na realização diária das suas atividades
profissionais?
( ) sobrecarga de trabalho
( ) falta de cursos ou treinamentos de educação continuada
( ) má remuneração
( ) falta de recursos humanos
( ) falta de recursos materiais
( ) não se sente feliz com o que faz
( ) falta de reconhecimento, desmotivação profissional
( ) relacionamento deficiente com a equipe de trabalho
( ) desvio de função
( ) não tenho dificuldades na realização das atividades profissionais
( ) outros: ______________________________________________
Pesquisadora: Karla Maria Carneiro Rolim
End: Rua Silva Paulet, 1854 – Aptº 304/bl A
Bairro: Aldeota. CEP: 60.120.021
Fone: 32614935. E-mail: [email protected]
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
188
APÊNDICE B
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM-FFOE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM-DOUTORADO
PESQUISA: O CUIDADO DE ENFERMAGEM AO RECÉM-NASCIDO DE ALTO
RISCO NA UNIDADE DE INTERNAÇÃO NEONATAL
INSTRUMENTO DE OBSERVAÇÃO
Data: __/__/____
1) Observar o ambiente da UIN, se está tranqüilo, barulhento, bastante iluminado, se
tem poucos bebês internados ou está superlotado.
2) Percepção da enfermeira quanto ao planejamento do cuidado ao RN, se ela
aparenta calma, segurança, tranqüilidade, se parece angustiada ou cansada.
3) Observação da enfermeira quanto ao modo de aproximação e do toque no RN.
4) Observar interação da enfermeira com a mãe e/ou familiares do RN, se está
atenta, se aparenta disponibilidade para ouvi-la, orientá-la.
5) Observar se a enfermeira aproxima-se da incubadora sempre que os monitores
estiverem alarmando.
6) Observar o relacionamento entre a enfermeira e demais profissionais na UIN.
7) Observar se a enfermeira orienta, com embasamento científico, os procedimentos
a serem realizados pela equipe de enfermagem.
8) Observar se a enfermeira aparenta bem-estar no desenvolvimento de suas
atividades. Ela sorri, cantarola, anda devagar, escreve com calma, toca o bebê com
carinho, interage com as pessoas ao redor, reclama com calma, fala com um tom de
voz baixo, a enfermeira está bem vestida, cabelos arrumados?
Pesquisadora: Karla Maria Carneiro Rolim
End: Rua Silva Paulet, 1854 – Aptº 304/bl A
Bairro: Aldeota. CEP: 60.120.021
Fone: 32614935. E-mail: [email protected]
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
189
APÊNDICE C
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM-FFOE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM-DOUTORADO
PESQUISA: O CUIDADO DE ENFERMAGEM AO RECÉM-NASCIDO DE ALTO
RISCO NA UNIDADE DE INTERNAÇÃO NEONATAL
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Cara enfermeira:
Sou enfermeira e aluna do Curso de Doutorado em Enfermagem pela
Universidade Federal do Ceará - UFC e estou desenvolvendo uma pesquisa
intitulada “o cuidado de enfermagem ao recém-nascido de alto risco na unidade de
internação neonatal”, que tem por objetivo compreender o cuidado de enfermagem
ao recém-nascido de alto risco internado na Unidade de Internação Neonatal
utilizando a Teoria de Enfermagem Humanística de Paterson e Zderad. Para tanto,
solicito sua valiosa colaboração participando deste estudo, por meio de uma
entrevista e o preenchimento de um formulário com as respostas que você me
oferecer. Esta entrevista dura em média 15 minutos. Os dados produzidos na
pesquisa serão catalogados com uso de gravador e filmadora, quando serão
registradas percepções acerca das emoções e nuanças de sua assistência. Os
registros das observações dos cuidados serão feitos em diário de campo, como um
instrumento em forma de narrativa, no qual descreverei de uma maneira clara a
interação empática da enfermeira com o bebê e/ou sua família.
Informo ainda que: você tem o direito de não participar desta pesquisa, ou
retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa, sem qualquer prejuízo, e
que será mantido o anonimato quanto aos dados coletados e a privacidade das
entrevistadas. Solicito também sua autorização para apresentar o referido estudo em
futuros eventos científicos, ou publicar em periódicos ou similar. Vale ressaltar que
esta investigação subsidiará um novo repensar direcionado à valorização das
enfermeiras assistenciais no cuidar de recém-nascidos de alto risco.
Estarei disponível para qualquer outro esclarecimento nos telefones
32614935/99947142. Informo também o telefone do Comitê de Ética (COMEPE)
40098338. Em face destes motivos, gostaria muito de poder contar com sua
valorosa cooperação, a qual desde já agradeço.
Atenciosamente,
___________________________________________________
Enfa. MS Karla Maria Carneiro Rolim
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
190
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
191
APÊNDICE D
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM-FFOE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM-DOUTORADO
PESQUISA: O CUIDADO DE ENFERMAGEM AO RECÉM-NASCIDO DE ALTO RISCO NA
UNIDADE DE INTERNAÇÃO NEONATAL
CONSENTIMENTO PÓS-ESCLARECIMENTO
Eu, ___________________________________ , Identidade n
o
_______________,
declaro que tomei conhecimento do estudo citado, realizado pela enfermeira,
compreendi seus objetivos, concordo em participar da pesquisa e declaro que aceito
colaborar com a entrevista.
Fortaleza, _____de__________________de 2005.
________________________
_________________________________
Participante do estudo Pesquisador responsável
Assinatura ou impressão digital
_________________________________
Testemunha
Pesquisadora: Karla Maria Carneiro Rolim
End: Rua Silva Paulet, 1854 – Aptº 304/bl A
Bairro: Aldeota. CEP: 60.120.021
Fone: 32614935. E-mail: [email protected]
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
192
APÊNDICE E
PROCESSO DA ENFERMAGEM FENOMENOLÓGICA EM UNIDADE
DE INTERNAÇÃO NEONATAL – CUIDADO HUMANÍSTICO
1ª FASE: Preparação para vir-a-conhecer. Na busca pelo autoconhecimento (vir-a-
conhecer), a enfermeira poderá sensibilizar-se por meio de leituras e reflexões de
textos e obras literárias e científicas que a levem à autopercepção, ao seu próprio
conhecimento dos seus limites físicos e mentais; a valorização de si (auto-
aceitação).
2ª FASE: Conhecendo o outro intuitivamente. Sensibilizada de si, a enfermeira
passará, então, a buscar por meio de uma relação intuitiva o outro (bebê), poderá
interagir por meio de um encontro genuíno com o recém-nascido, estabelecendo a
relação “Eu-Tu”. A investigação se revestirá de uma comparação, classificação e a
busca por temas nos relacionamentos entre as partes (enfermeira/bebê;
enfermeira/ambiente interno/ambiente externo). Aqui, a enfermeira, por estar-bem,
interpretará e categorizará seus dados, acrescentando o conhecimento adquirido
nas relações “Eu-Tu” e “Eu-Isso”.
3ª FASE: Conhecendo cientificamente o outro. Quando, então, a enfermeira já
sensibilizada, percebe o outro (bebê) e após ouvir e decodificar o seu chamado,
responde-o, não antes de analisá-lo e contrastá-lo, relacionando-o com o ambiente
interno (pensamentos, valores, emoções, visão da realidade da enfermeira) e o
ambiente externo (dinâmica da UIN).
4ª FASE: Síntese complementar do conhecimento do outro. Nesta fase a enfermeira
examina seus dados (seus sentimentos/seu cuidado/bebê/ambiente) com
conhecimento científico e subjetivo, sintetizando-os e comparando-os com as
múltiplas realidades conhecidas e vivenciadas, sintetizando-as em uma visão mais
ampla. Compreende, assim, a singularidade do bebê, respeitando-o durante o
processo cuidativo. Objetiva com esta atitude sentir-se bem, realizando seu trabalho
– busca o seu estar-melhor atuando na UIN.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
193
5ª FASE: A sucessão de muitos para o único paradoxal. Neste momento o ser
enfermeira compreenderá a si própria e o ser cuidado como pessoa (o recém-
nascido/a família), aceitando-o, buscando compreendê-lo - estar-com, e ao
significado da experiência que ambos (enfermeira/bebê) vivenciam, identificando
objetivos comuns, a plena recuperação do bebê e a satisfação da enfermeira em
cuidá-lo para que esta meta seja alcançada. Neste momento a relação dialógica
estará estabelecida quando a enfermeira promove um cuidado diferenciado, e
comungará com o outro (bebê) suas vivências, estabelecendo a relação “Nós”.
CONSTRUCTO
Após a reestruturação da assistência, a enfermeira analisa as respostas (se
satisfatórias ou não), do outro ao seu cuidado, agora mais acolhedor. Agora a
preocupação da enfermeira humanística não é com o comportamento, mas com o
significado da experiência para o outro. O relacionamento terapêutico estará
presente fazendo com que a enfermeira (por estar-melhor) acolha o bebê,
demonstrando a verdadeira presença.
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
194
ANEXOS
A Teoria Humanística é uma filosofia e uma metodologia que
pretende melhorar não somente a qualidade do cuidado, mas também a
qualidade de vida da enfermeira.
Meleis (1985)
ANEXO A
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
195
COMITÊ DE ÉTICA - SISNEP
Enfermagem humanística: contribuição para o desenvolvimento da enfermeira na Unidade Neonatal
196
ANEXO B
COMITÊ DE ÉTICA - NESAR
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