( PDF ) Síndrome de Burnout entre os Profissionais de Saúde da Estratégia Saúde da Família: risco de adoecimento mental.

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

FRANCILENE FIGUEIRÊDO DA SILVA PASCOAL

Síndrome de Burnout entre os Profissionais de Saúde da

Estratégia Saúde da Família: risco de adoecimento mental

João Pessoa – PB

2008

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FRANCILENE FIGUEIRÊDO DA SILVA PASCOAL

Síndrome de Burnout entre os profissionais de saúde da

Estratégia Saúde da Família: risco de adoecimento mental.

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Enfermagem, Nível Mestrado,

do Centro de Ciências da Saúde da

Universidade Federal da Paraíba – Campus I,

na área de concentração em Enfermagem na

Atenção à Saúde inserida na linha de pesquisa

Epidemiologia em saúde como requisito

parcial para a obtenção do grau de Mestre em

Enfermagem.

Orientadora: Prof ª Drª. Maria de Oliveira Ferreira Filha

João Pessoa – PB

2008

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FRANCILENE FIGUEIRÊDO DA SILVA PASCOAL

Síndrome de Burnout entre os profissionais de saúde da Estratégia

de Saúde da Família: risco de adoecimento mental

APROVADA EM: ___/___/___

Prof.ª Dra. Maria de Oliveira Ferreira Filha- Orientadora

(Universidade Federal da Paraíba)

Prof ª Dr. Rodrigo Pinheiro de Toledo Vianna - Examinador

(Universidade Federal da Paraíba)

Prof ª Dra. Soraya Maria de Medeiros - Examinadora

(Universidade Federal do Rio Grande do Norte)

Prof ª Dra. Jordana Nogueira - Examinadora

(Universidade Federal da Paraíba)

JOÃO PESSOA

2008

DEDICATÓRIA

Aos meus pais

Aos meus paisAos meus pais

Aos meus pais,

em retribuição a tudo que eles realizaram e se submeteram para que

eu alcançasse este dádiva; pelo exemplo de força, luta, dignidade e

perseverança em atingir os objetivos apesar das adversidades.

Ao João Paulo

Ao João PauloAo João Paulo

Ao João Paulo (in memorian),

que mesmo com os percalços da vida, com toda sua humildade e

carinho, contribuiu como voluntário nesta pesquisa, movido pelo

desejo e entusiasmo ao tema

Burnout

AGRADECIMENTOS

A Deus, por ter me ofertado saúde, perseverança, força e por ter me amparado nos momentos

de limitações;

Ao meu pai, João Rodrigues Pascoal, que percorreu comigo em todas as equipes participantes

desta pesquisa, esperando com paciência, por muitas vezes, revigorando a minha força para

continuar nos momentos em que eu recebia um “não”. E por ter ultrapassado o apoio de um

pai e ter sido pesquisador voluntário e incentivador constante;

A minha mãe, Maria do Carmo da Silva Pascoal, pelos mimos, carinhos, dedicação e

conforto em toda a fase deste estudo;

Aos meus amados sobrinhos, por terem se comportado durante as minhas horas de estudo;

Aos meus irmãos, pelo apoio e incentivo;

À Gilma Brito Nunes e Nélia Nery, pelos pulos de alegria que deram após o resultado do

processo seletivo do mestrado; pela torcida, credibilidade, carinho, conselhos e apoio para a

realização dessa minha grande conquista;

Aos estudantes voluntários, Marina Nascimento de Moraes, Fabiana Camila Guedes de

Cunha e João Paulo Carvalho dos Santos (in memorian), pela desmedida contribuição na

coleta e revisão dos dados desta pesquisa;

À Tia Regina; pelo carinho e banquetes emitidos para me fortalecer;

Aos amigos do mestrado, em especial ao Marlos Suenney e à Káren Souza pela amizade;

incentivo, disponibilidade constante em me ajudar durante todas as etapas do meu estudo e

principalmente por ter me ofertado a oportunidade de construir uma amizade além dos muros

da Universidade;

À Adriene de Lima Jacinto, por ter me orientado no primeiro passo para se chegar ao

mestrado;

À Edlene de Freitas, pela amizade e por compartilhar as angústias e desafios do trabalho e do

mestrado;

À Lindinalva Dantas, em nome da Gestão municipal do município de Pedras de Fogo, pelo

apoio, compreensão e credibilidade no meu trabalho, autorizando, muitas vezes, a minha

ausência para que eu pudesse atingir essa minha grande conquista;

A minha orientadora Profª Drª Maria de Oliveira Ferreira Filha, pela paciência, estímulo,

credibilidade e confiança em meu potencial;

Ao Profª Drº Rodrigo Pinheiro de Toledo Vianna, pelo acolhimento e importante

contribuição durante toda a fase deste estudo;

À Profª Drª Jordana, pela contribuição na qualificação deste estudo;

À Profª Drª Soraya, pelo incentivo as reflexões para o enriquecimento teórico do meu

estudo;

A todos da Equipe de Saúde da Família de Itabatinga, pelo carinho, compreensão, apoio,

admiração e incentivo ao meu crescimento profissional, pessoal e acadêmico;

Aos amigos de trabalho de Pedras de Fogo e do P. A. S. M de Mangabeira, em especial à

Iale, Morgana, Eliziana e Aldilânia, que sempre estiveram disponíveis para me ajudar,

assumindo, muitas vezes, na minha ausência, as minhas atividades, sem o apoio destas

pessoas eu não teria conseguido alcançar essa minha conquista;

Aos Professores do Mestrado, pelos momentos de reflexão e aprendizado;

À Liana, à Márcia Rique, aos diretores dos Distritos e aos funcionários da SMS de João

Pessoa, que estiveram dispostos a me fornecer os dados necessários para este estudo e

contribuíram na articulação da coleta dos dados;

A todos os profissionais das ESF do município de João Pessoa que participaram deste

estudo, pela disponibilidade e colaboração, pois sem esses atores, não teria sido possível a

realização desta pesquisa;

À Flaviana Pereira, pelas palavras de incentivos e pela ajuda na construção do banco de

dados;

A minha amiga de infância, Karla Michelly Santos Silva, que sempre esteve preocupada

com a minha saúde, com meu empenho e que constantemente me abençoava;

Aos meus amigos que compreenderam a minha ausência durante a realização deste estudo,

entendendo que nada disso dilui a nossa amizade;

A todos aqueles que, acreditaram, torceram e oraram por mim;

Eu reconheço e agradeço o precioso auxílio de todos,

Muito obrigada!

“O prazer no trabalho aperfeiçoa a obra”

(Aristóteles)

PASCOAL, F. F. S. Síndrome de Burnout entre os profissionais de saúde da Estratégia Saúde

da Família: risco de adoecimento mental. 2008. 126f. Dissertação (Mestrado em

Enfermagem) - Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa.

RESUMO

A Síndrome de Burnout é um estresse crônico relacionado ao trabalho de caráter

tridimensional, identificado através da exaustão emocional, despersonalização e baixa

realização profissional. A presente pesquisa teve como objetivo investigar a presença da

Síndrome de Burnout em trabalhadores da Estratégia Saúde da Família (ESF) do município de

João Pessoa – PB, e averiguar a relação dessa Síndrome com o risco de adoecimento mental.

Trata-se de um estudo do tipo transversal. Foi realizado com 170 profissionais dos cinco

Distritos Sanitários do município de João Pessoa, isto equivale a 90,42% da amostra

pretendida. A coleta de dados foi realizada através dos instrumentos de investigação: Maslach

Burnout Inventory (MBI), Questionário de perfil sócio-demográfico e de valores pessoais

relacionados ao trabalho e Self-Report Questionnaire (SRQ-20). Os instrumentos foram

aplicados nos locais de trabalho, individualmente. Para a análise e discussão dos resultados foi

preparado banco de dados com a utilização do Programa SPSS e da Planilha Eletrônica Excel.

Os dados foram analisados estatisticamente e discutidos com base na literatura existente. Por

não encontrarmos um consenso entre os valores apresentados nos instrumentos de

investigação, no que se refere ao ponto de corte das dimensões da Síndrome, bem como a

ausência de um único critério para identificação da mesma, optamos por descrever os

resultados utilizando os três modelos propostos: Grunfeld, Ramirez, Maslach e Jackson. A

presença da Síndrome foi identificada em 2,4% (4) conforme Ramirez; 42,4% (72) segundo

Grunfeld, e 61,7% (104) seguindo o critério sugerido por Maslach e Jackson. Os indivíduos

identificados no estado da Síndrome de Burnout, de acordo com o critério de Maslach, têm

formação superior completa (65,6%), trabalham em outro local, além da UBS (71,1%), com

atuação superior há 8 anos na ESF (70,3%). No que diz respeito à associação entre a

Síndrome e o risco de adoecimento mental, verificou-se que das 32 (18,9%) pessoas que

apresentaram o risco, 29 (90,6%) estão com Burnout. Os sinais e sintomas mais prevalentes

assinalado entre as pessoas com Burnout foram: falta de apetite; choro mais do que de

costume; dificuldades para realizar com satisfação as atividades diárias; perda do interesse

pelas coisas e cansaço. Nesse contexto, é relevante investigar a ocorrência da Síndrome de

Burnout na ESF, visto que, permite uma melhor compreensão das experiências desses

trabalhadores, dos aspectos da organização e do ambiente de trabalho que podem estar

contribuindo para o seu sofrimento mental e para redução de produtividade e qualidade no

serviço.

Palavras chaves: Síndrome de Burnout. Trabalhadores da Saúde. Saúde Mental. Estratégia

Saúde da Família.

PASCOAL, F.F.S. Burnout Syndrome among the health professionals in the Health Family

Strategy: risk of getting mental health problems. 2008. 126f. Dissertation (Master in Nursing)

– Health Sciences Center, Federal University of Paraiba, João Pessoa.

ABSTRACT

The Burnout Syndrome is a chronic stress related to the three-dimensional work identified

through emotional exhaustion, depersonalization and low professional aspiration. This

research aimed at investigating the occurrence of the Burnout Syndrome among professionals

in the Health Family Strategy (HFS) in the city of João Pessoa – PB, and at looking into this

syndrome relation with the risk of getting mental health problems. This is a transversal study

conducted with 170 professionals within the area of the sanitary districts of the city of João

Pessoa, which corresponds to 90,42 % of the target sample. The data collection was carried

out using the Maslach Burnout Inventory (MBI), Semi-Demographic Profile Questionnaire

and personal values related to work and the Self-Report Questionnaire (SRQ-20). The data

collection instruments were individually applied in the workplace. For the analysis and

discussion of the results, a data base was constructed with the SPSS and Excel Programs. The

data was statistically analyzed and discussed in the light of the existing literature. Since it was

impossible to reach a consensus among the values in the investigative instruments in relation

to the cutting point of the syndrome dimensions as well as the absence of a unique criterion to

identify the syndrome, we decided to describe the results drawing on three proposed models:

Grunfeld, Ramirez, Maslach and Jackson. The occurrence of the syndrome was identified

in 2,4% (4) according to Ramirez; 42,4% (72) according to Grunfeld, and 61,7% (104)

following the criteria suggested by Maslach and Jackson. The subjects identified as having the

Burnout Syndrome, according to the Maslach criteria, have higher education (65,6%), work

somewhere else, besides the UBS (71,1%?), working for over 8 years at ESF (70,3%). In

relation to the association between the Syndrome and the risk of getting mental health

problems, it was observed that out of the 32 (18, 9%) people who revealed to have the risk, 29

(90,6%) have the Burnout Syndrome. The most recurrent signs and symptoms identified in

the people having the Burnout Syndrome were the following: lack of appetite, lack of interest

for everything and tiredness. Within this context, it is relevant to investigate the occurrence of

the Burnout Syndrome in the ESF, since it allows for a better understanding of the

experiences of these professionals, of the organizational aspects and the working environment

that may be contributing to the mental suffering and to the reduction of the service quality and

productivity.

Key Words: Burnout Syndrome. Health Workers. Mental Health. Health Family Strategy.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

TABELAS

Tabela 1: Distribuição das Patologias e Processos mórbidos relacionados ao

trabalho

Tabela 2: Universo e amostra estimada para cada distrito sanitário. João Pessoa,

2008.

Tabela 3: Escala de classificação dos níveis das dimensões do Burnout segundo

recomendação de Maslach e Jackson.

Tabela 4: Distribuição do percentual dos participantes da pesquisa por Distrito

Sanitário. João pessoa, 2008.

Tabela 5:

Distribuição das categorias profissionais da ESF segundo o sexo. João

pessoa, 2008.

Tabela 6: Distribuição dos profissionais da saúde da ESF do município de João

Pessoa segundo as variáveis sociodemográficas, 2008.

Tabela 7: Distribuição das atividades utilizadas durante o tempo livre pelos

trabalhadores da ESF do município de João Pessoa, 2008.

Tabela 8: Distribuição das categorias profissionais da ESF que atuam em outro

serviço além da SF. João pessoa, 2008.

Tabela 9: Distribuição dos trabalhadores segundo as variáveis sociodemográficas.

João Pessoa, 2008.

Tabela 10:

Distribuição das atividades oferecidas pela instituição para os

trabalhadores da saúde da ESF do município de João Pessoa, 2008.

Tabela 11:

Distribuição da pontuação do SRQ-20. João Pessoa, 2008

Tabela 12: Relação entre o risco de adoecimento mental e sexo segundo o SRQ-20.

João Pessoa, 2008.

Tabela 13 Relação entre horas por semana no trabalho e risco ao adoecimento

mental. João pessoa, 2008.

Tabela 14: Relação entre atividades utilizadas durante o tempo livre e risco de

adoecimento mental. João Pessoa, 2008.

Tabela 15: Relação entre atividades para melhoria da saúde e risco ao adoecimento

mental. João pessoa, 2008

Tabela 16: Freqüência das respostas da dimensão Despersonalização.

Tabela 17: Freqüência das respostas da dimensão Exaustão Emocional

Tabela 18:

Freqüência das respostas da dimensão Realização Profissional. 67

Tabela 19: Médias, Desvio-Padrão, Valores Mínimos e Máximos das dimensões de

Burnout e Alfa de Cronbach do MBI em trabalhadores da Saúde da ESF

do município de João pessoa.

Tabela 20: Ocorrência do Burnout em trabalhadores da Saúde da ESF do município

de João pessoa baseado em três critérios.

Tabela 21 Distribuição dos valores do MBI do acordo com os pontos de corte da

amostra, segundo critério de Maslach e Jackson. João pessoa, 2008.

Tabela 22: Distribuição dos trabalhadores com Burnout de acordo com as variáveis

sociodemográficas.

Tabela 23: Distribuição dos trabalhadores segundo a Síndrome de Burnout por faixa

etária. João Pessoa, 2008.

Tabela 24: Relação entre Burnout e Renda Familiar dos trabalhadores da saúde da

ESF no município de João Pessoa, 2008.

Tabela 25: Relação entre atividades utilizadas durante o tempo livre com Burnout.

João Pessoa, 2008.

Tabela 26:

Distribuição do Burnout segundo a categoria profissional da ESF no

município de João Pessoa, 2008.

Tabela 27: Relação entre o número de horas por semana exercendo a profissão com

Burnout.

Tabela 28: Relação entre Burnout e as variáveis ocupacionais.

Tabela 29:

Relação entre atividades para melhoria da saúde oferecida pela

instituição com Burnout. João Pessoa, 2008.

Tabela 30: Relação entre Burnout e envolvimento com o trabalho entre os

trabalhadores da saúde da ESF no município de João Pessoa, 2008.

Tabela 31: Relação entre Burnout e uso de bebida alcoólica entre os trabalhadores

da saúde da ESF no município de João Pessoa, 2008.

Tabela 32: Relação entre Burnout e risco de adoecimento mental. João Pessoa,

2008.

Tabela 33: Distribuição dos sinais e sintomas mais prevalentes na síndrome de

Burnout de acordo com o Self-report questionare (SRQ-20).

GRÁFICOS

Gráfico 1

Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família

Implantadas. Brasil 1994 a Julho de 2008.

Gráfico 2: Percentual das atividades oferecidas pela instituição para os

trabalhadores da saúde da ESF do município de João Pessoa, 2008.

Gráfico 3:

Relação entre atividade profissional e risco de adoecimento mental

conforme somatório do SRQ-20.

Gráfico 4:

Média Ponderada das dimensões do Burnout em trabalhadores da

saúde das ESF do município de João Pessoa.

Gráfico 5:.

Distribuição da amostra por profissão e nível de exaustão emocional.

João pessoa, 2008

Gráfico 6:

Distribuição da amostra por profissão e nível de despersonalização.

João pessoa, 2008.

Gráfico 7:

Distribuição da amostra por profissão e nível de realização

profissional. João pessoa, 2008

Gráfico 8: Relação Burnout com a variável sexo. João pessoa, 2008. 73

Gráfico 9 :

Distribuição do

Burnout

entre os trabalhadores da saúde da ESF no município

de João Pessoa por Distrito, 2008.

QUADROS

Quadro 1 Resumo esquemático da sintomatologia de Burnout.

Quadro 2:

Identificação de Burnout. 49

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AUX.

Auxiliar

ACS

Agente comunitário de Saúde

ACD

Auxiliar de consultório Dentário

C. DENT.

Cirurgião dentista

CID

Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas

Relacionados com a Saúde

CCS

Centro de Ciências da Saúde

CEP

Comitê de Ética e Pesquisa

Despersonalização

DGTES

Diretoria de Gestão do Trabalho e da Educação em Saúde

Exaustão Emocional

ENF.

Enfermagem

EPS

Educação Permanente em Saúde

ESF

Estratégia Saúde da Família

MBI

Maslach Burnout Inventory

MED.

Medicina

Ministério da Saúde

OMS

Organização Mundial de Saúde

OPAS

Organização Pan-americana de Saúde

Paraíba

PSF

Programa de Agentes Comunitários de Saúde

Realização Profissional

SIAB

Sistema de Informação da Atenção Básica

Síndrome de Burnout

SRQ

Self Report Questionare

SES

Secretaria Estadual de Saúde

SMS

Secretaria Municipal de Saúde

SUS

Sistema Único de Saúde

Saúde da Família

Terapia Comunitária

TÉC.

Técnico

UBSF

Unidade Básica de Saúde da Família

USF

Unidades de Saúde da Família

UFPB

Universidade Federal da Paraiba

UFPB

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

WHO

World Health Organization

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................... 15

1.1. DELIMITANDO O OBJETO DE ESTUDO ................................................................. 16

1.2 OBJETIVOS .................................................................................................................. 23

1.2.1 Objetivo geral: ............................................................................................................ 23

1.2.2 Objetivos específicos: .................................................................................................. 23

2 REFERENCIAL TEÓRICO .......................................................................................... 24

2.1 O TRABALHO E A POLÍTICA NACIONAL DA SAÚDE DO TRABALHADOR ...... 25

2.1.1 O Trabalho e a construção da Saúde do Trabalhador no Brasil ..................................... 25

2.1.2 O desenvolvimento da Política Nacional de Saúde do Trabalhador no Brasil ............... 27

2.1.3 O Panorama organizacional e do processo de trabalho da Estratégia Saúde da Família. 28

2.2. SAÚDE MENTAL DOS TRABALHADORES E O PROCESSO SAÚDE-DOENÇA .. 31

2.3. SÍNDROME DE BURNOUT ........................................................................................ 34

2.3.1 História do conceito .................................................................................................... 34

2.3.2 Mensuração do Burnout .............................................................................................. 35

2.3.3 A diferença da Síndrome de Burnout e o Estresse ........................................................ 37

2.3.4 A etiologia do Burnout ................................................................................................ 38

2.3.5 Sintomatologia, diagnósticos e estratégias de enfrentamento do Burnout. .................... 40

3 DESENHO METODOLÓGICO .................................................................................... 44

3.1 DELINEAMENTO ........................................................................................................ 45

3.2 POPULAÇÃO E AMOSTRA ........................................................................................ 45

3.3 LOCAL DO ESTUDO ................................................................................................... 46

3.4 INSTRUMENTOS DE COLETA DOS DADOS ............................................................ 47

3.4.1 Questionário sóciodemográfico ................................................................................... 47

4.4.2 Maslach Burnout Inventory Human Services Survey– MBI-HSS................................. 47

4.4.3 Self-Report Questionnaire (SRQ-20) ........................................................................... 51

3.5 PROCEDIMENTOS ...................................................................................................... 52

3.6 ANÁLISE DOS DADOS.E AVALIAÇÃO DE CONFIABILIDADE DOS

INSTRUMENTOS DE COLETA..................................................................................... 53

4 RESULTADOS ............................................................................................................... 55

4.1 DADOS SÓCIO-DEMOGRÁFICOS ............................................................................. 56

4.2 DADOS OCUPACIONAIS ............................................................................................ 58

4.3 RESULTADO DO SRQ-20 ............................................................................................ 61

4.4 DESCRIÇÕES DOS RESULTADOS DO MBI. ............................................................. 65

4.5 RESULTADO DA CORRELAÇÃO ENTRE SRQ-20 E MBI. ....................................... 79

5 DISCUSSÃO ................................................................................................................... 81

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS .......................................................................................... 99

REFERÊNCIAS ............................................................................................................... 103

APÊNDICES .................................................................................................................... 114

ANEXOS .......................................................................................................................... 120

1 INTRODUÇÃO

1.1 DELIMITANDO O OBJETO DE ESTUDO

O termo "burn-out" (do inglês "estar-queimado") descreve a sensação de exaustão de

uma pessoa e serve como metáfora para definir aquele ou aquilo que chegou ao seu limite e,

por falta de energia, não tem mais condições de desempenho físico ou mental (CHACON e

GRAU, 1997; BENEVIDES – PEREIRA, 2002).

Em 1974 o conceito de Burnout foi utilizado pelo médico psicanalista Herbert

Freudenberger, num artigo intitulado Staff Burn-out para a Revista de Psicologia, com a

intenção de alertar a comunidade científica para os possíveis problemas aos quais os

profissionais de saúde estão expostos em função do trabalho, (SILVA, F., 2006; BENEVIDES

-PEREIRA, 2002), desde então, este termo é freqüentemente utilizado no meio científico

Atualmente a definição mais aceita da Síndrome de Burnout está baseada na

perspectiva sócio-psicológica de Maslach e Jackson (1986). As autoras conceituam a

Síndrome de Burnout como um estado de esgotamento físico e mental cuja causa está

vinculada à vida profissional, ao qual afeta principalmente os profissionais que mantêm uma

relação íntima de ajuda constante e direta com outras pessoas, como médicos, professores,

enfermeiros, entre outros.

O Burnout deriva como uma resposta ao estresse ocupacional crônico que tem

conseqüência pessoal e institucional, e com repercussões na esfera familiar. É caracterizada

por três aspectos básicos: exaustão emocional, despersonalização e redução da realização

pessoal e profissional (LIMONGI-FRANÇA et al, 2007).

Um estudo da Organização Mundial de saúde – OMS realizado em 2002 considerou o

Burnout como uma das principais doenças dos europeus e americanos, ao lado do diabetes e

das doenças cardiovasculares (AKERSTEDT, 2004; WEBER e JAEKEL-REINHARD, 2000;

WHO, 2002).

No tocante à Síndrome de Burnout, dentre os grupos de profissionais mais afetados, os

trabalhadores da saúde, médicos, enfermeiros, ao lado dos professores são os profissionais

que têm sido apontados, pelas diversos estudos (BENEVIDES-PEREIRA, 2002), como os

mais predisponentes ao desenvolvimento do Burnout, uma vez que o seu contexto laboral

adverso contribui para essa predisposição. “Os baixos salários, as expectativas frustradas, as

horas incessantes de trabalho e plantões infindáveis, juntamente com a multiplicidade de

atividades, não poderia deixar os médicos imunes” (BABOSA G., 2007. p. 146).

De acordo com a Portaria/MS nº 1.339/1999, a Síndrome de Burnout ou "Sensação de

Estar Acabado" está contida no grupo V dos Transtornos Mentais e do Comportamento

relacionados com o trabalho, no item XII da tabela, com o código correspondente Z73 do CID

10 (Código Internacional de Doenças). A Lei nº 3.048/99 reconhece a Síndrome de Burnout

como doença ocupacional (BENEVIDES-PEREIRA, 2002).

Em face dessa classificação, há dados existentes quanto às implicações financeiras que

os problemas ligados à saúde mental podem causar ao País, retratando a problemática da

Síndrome para o Estado.

No Brasil, dados do INSS sobre a concessão de benefícios previdenciários de auxílio-

doença, por incapacidade para o trabalho superior a 15 dias e de aposentadoria por invalidez,

por incapacidade definitiva para o trabalho, mostram que os Transtornos Mentais ocupam o

terceiro lugar entre as causas dessas ocorrências (BRASIL, 2001).

Estudos mostram que o Brasil gastou R$ 1,82 bilhões em benefícios para

trabalhadores com problemas ligados à saúde mental entre o ano de 1998 a 2002 (BARBOSA

BRANCO, 2002), ou seja, num universo de 18 milhões de pessoas com carteira assinada

neste período, houve 270. 382 benefícios concedidos a pessoas com algum tipo de Transtorno

Mental ou Comportamental.

As implicações financeiras específicas referentes ao Burnout merecem ser avaliadas

diante da insatisfação, absenteísmo, rotatividade e aposentadoria precoce causados pela

Síndrome (WHO, 2003). Até mesmo por que, “os lucros também são afetados na medida em

que os custos se incrementam em absenteísmo, auxílio doença, reposição de funcionário,

transferências, novas contratações e treinamento” (BENEVIDES-PEREIRA, 2002. p 14).

Ainda no que concerne aos índices de absenteísmo, os Transtornos Mentais e

Comportamentais são umas das principais causas para a perda de dia de trabalho, 4 dias por

ano para Transtornos Menores e 200 dias por ano para os Transtornos Graves. (KESSLER,

2004).

As conseqüências dos Transtornos Mentais e Comportamentais no local e relações de

trabalho vão além das implicações financeiras, podem apresentar implicações não só para o

indivíduo afetado como também para aqueles envolvidos com a atividade profissional

(Instituição, aluno, paciente, entre outros), uma vez que, os problemas mentais têm efeito

negativo no rendimento do trabalhador, no absenteísmo, na ocorrência de acidentes, além do

aumento do custo para as instituições. (FLOREZ et al, 2008; KARASEK e THEORELL,

1990).

Com relação à Síndrome de Burnout, BENEVIDES-PEREIRA (2002) menciona que:

(...) além destes fatores, a qualidade do trabalho é comprometida não só pela

desatenção e negligência, mas especialmente pela relação entre o

profissional e a pessoa a quem presta atendimento ou serviços, com o

distanciamento, falta de empatia e hostilidade evidenciados (BENEVIDES

PEREIRA, 2002. p. 47).

Por essa configuração, podemos verificar que os Transtornos Mentais ou

Comportamentais podem ser ocasionados pelo sofrimento do trabalhador no ambiente laboral,

uma vez que, o trabalho nem sempre possibilita crescimento, reconhecimento e independência

profissional, pois muitas vezes causa problemas de insatisfação, desinteresse, irritação e

exaustão, levando o trabalhador ao sofrimento (DEJOURS, 1992).

Vale salientar que o trabalho é uma atividade que pode ocupar grande parcela da vida

de um indivíduo. Podendo este ser um elemento gerador de expectativas, frustrações ou

vitórias (MENDES e TAMAYO, 2003; CAMPOS, 2005; TRIGO; HALLAK e TENG, 2007),

além disto, pode ser visto como “(...) construtor de identidade e inclusão social atuando sobre

o indivíduo e interferindo na sua vida como um todo, inclusive na relação saúde-doença,

contribuindo, em alguns casos, para o aparecimento de problemas físicos ou psíquicos”

(CODO, 2007. p 32).

Por todos estes aspectos, é visto que o trabalho leva o sofrimento psíquico ao

trabalhador e que

(...) compreender o sofrimento psíquico do trabalhador implica em antes

investigá-lo, considerando a cultura e seus valores, significa, ainda,

relacionar este sofrimento aos processos subjetivos envolvidos no campo do

trabalho. Os valores organizacionais servem à própria sobrevivência da

organização e, por essa razão, buscam mediar conflitos para resolver

problemas (MENDES, A., 2001, p.40).

Devido às conseqüências do sofrimento psíquico ou da ocorrência dos transtornos

mentais e comportamentais no campo de trabalho da área da saúde, o Conselho Federal de

Medicina (CFM), numa pesquisa no âmbito nacional, traçou um retrato de como anda a saúde

dos médicos no Brasil e revelou dados preocupantes, entre eles o de que os Transtornos

Mentais e Comportamentais, como ansiedade, depressão, estresse e Burnout, afetam mais da

metade dos médicos entrevistados. Também apontou um quadro de ideação suicida: “Em cada

100 médicos, cinco sentem-se sem esperança, infelizes e têm pensado em dar fim à própria

vida” (BARBOSA G., 2007. p 153).

Nessa lógica, vários estudos científicos têm sugerido que os trabalhadores da área da

saúde estão freqüentemente desenvolvendo quadro de estresse e Burnout (LAUTERT, 1999).

Em vista disso, existem inúmeras pesquisas acerca do problema do esgotamento físico e

emocional em indivíduos que atuam na saúde. (CAMPOS, 2005; MENDES, 2003;

BENEVIDES-PEREIRA, 2002; LAUTERT, 1999, HAAG, 2001). No entanto, tais estudos

freqüentemente são realizados no ambiente hospitalar, havendo uma carência literária acerca

da Síndrome de Burnout na área comunitária, ou seja, na Estratégia Saúde da Família (ESF).

A ESF é entendida pelo Ministério da Saúde/Brasil como uma estratégia de

reorientação do modelo assistencial, operacionalizada mediante a atuação de equipes

multiprofissionais em Unidades Básicas de Saúde, denominadas de Unidade Saúde da Família

(USF). Atua como fortalecimento à Atenção Básica no país e como porta de entrada do SUS e

eixo central da organização do sistema (BRASIL, 2008).

As equipes da saúde da ESF, responsáveis pelo acompanhamento de um número

definido de famílias, localizadas em uma área geográfica delimitada, atuam através de ações

de promoção da saúde, prevenção, recuperação, reabilitação de doenças e agravos mais

freqüentes (hipertensão, diabetes, tuberculose, entre outros), e na manutenção da saúde desta

comunidade. (MAGALHÃES, 2004; BRASIL, 1998; CAMELO, 2006).

Houve uma expansão impactante da Saúde da Família e conseqüentemente, o aumento

do número de equipes atuando nesta Estratégia no Brasil. Dados do Departamento da Atenção

Básica - DAB (BRASIL, 2008) demonstram que em 1998 existia por volta de 4 mil equipes

no País, este ano este número elevou para 29, 149 equipes do SF em 5, 233 municípios

brasileiros. No estado da Paraíba há 1, 195 ESF. O gráfico a seguir demonstra a meta

pretendida pelo Ministério da Saúde do Brasil e o crescimento do número das equipes.

Fonte: Brasil, 2008

Gráfico 1: Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família Implantadas. Brasil

1994 a setembro de 2008

Não só a Estratégia Saúde da Família, mas todo o setor da saúde vem crescendo muito

nas últimas décadas e absorve parte considerável do mercado de trabalho, 2,5 milhões de

trabalhadores no Brasil (BRASIL, 2006) e no objetivo de enquadrar aos parâmetros de

qualificação exigidos por esse mercado de trabalho na atualidade baseado nos moldes

Neoliberais, Antunes (2001. p. 20.) cita que:

“os trabalhadores tornaram-se mais qualificado, entretanto em contrapartida,

houve uma precarização no processo de trabalho. Criou-se o trabalhador

polivalente e multifuncional da era informacional, mas também se criaram os

trabalhadores precarizados, com empregos temporário e/ou parciais”.

No contexto da precarização encontram-se os trabalhadores da Saúde da Família,

assim como os demais trabalhadores da saúde, que além de trabalhar num ambiente de riscos

nocivos à saúde, convivem com um clima de tensão, passando por situações de sobrecarga

funcional e de grandes exigências e responsabilidades. Além disto, devem atender a cada

mudança e perspectivas ideológicas sugeridas pelo Gestor direto e do Ministério da

Saúde/Brasil, além de apresentar mensalmente através de dados estatísticos configurados em

sistema de informação a sua atuação/produção no ambiente de trabalho.

Limongi-Franca e Rodrigues (2007. p 155) alerta para o fato de que: “Quando tudo

passa a ser reduzido a uma questão de lucro e os trabalhadores a estatísticas e gráficos, eles

deixam de ser considerados humanos e passam ser engrenagem descartáveis de uma

organização” .

A organização do trabalho é designada por Dejours (1992) como a divisão do trabalho,

o conteúdo da tarefa, o sistema hierárquico, as modalidades de comando, as relações de poder,

as questões de responsabilidades entre outros.

Na maioria das vezes, a organização impõe ao trabalhador um aumento do ritmo de

trabalho, responsabilidade e número de tarefas a serem executadas, sem levar em

consideração a subjetividade do trabalhador (SILVA C. T., 2000), onde esta deveria

apresentar uma importância monumental para organização visto que:

Cada categoria profissional tem suas especificidades ligadas ao seu passado

histórico, podendo estar sujeita a maiores ou menores riscos ocupacionais na

atividade laboral, de acordo com a organização do processo de trabalho, as

relações institucionais, seu nível de hierarquia e seu papel na sociedade.

(CAVALCANTE et al., 2006, p. 90).

Na Saúde da Família, além da imposição da organização no processo de trabalho

(cumprimento de metas, assistência ao usuário, campanhas vacinais, entre outros) é freqüente

a ocorrência de mudanças de condutas e práticas sugeridas pelo Ministério da Saúde/Brasil.

Estas mudanças trazidas pela sistematização do serviço têm relação direta com as formas de

organização da produção e, conseqüentemente, com o processo de saúde-doença dos

trabalhadores da saúde. Dessa forma, a própria organização propicia e facilita uma maior

ocorrência de acidentes e de doenças ocupacionais (SILVA C. T., 2000), e dentre estas,

encontra-se o Burnout como uma das enfermidades de maior prevalência no mundo do

trabalho, especificamente na área da saúde, como demonstra pesquisas ao referir que “1 em

cada 10 médicos se encontra no estágio de Burnout extremo” (BARBOSA G.,2007. p. 146).

Por esse propósito, na iminência da problemática trabalho versus doença mental, faz-

se necessário entender o adoecer dos trabalhadores dentro do seu processo de trabalho. Para

isto, SILVA, C. T. (2000) coloca que é importante:

(...) perceber quem é o trabalhador que adoece e de que forma ele está

inserido nessa organização. A intervenção somente no corpo não é suficiente

para um diagnóstico que formule terapêuticas eficazes, diante dos milhares

de casos de doenças decorrentes de ambientes insalubres e processos de

trabalho mal dimensionados (SILVA, C. T., 2000. p.35).

O Burnout apresenta elementos substanciais aos quais se pode estimar a análise da

associação dessa problemática, de modo que é freqüente relacioná-lo com atitudes e

percepções frente a aspectos da organização muito mais do que aos aspectos individuais

(TAMAYO e TRÓCCOLI, 2002).

Nesse contexto, é relevante investigar a natureza da ESF, mais especificamente a

ocorrência da Síndrome de Burnout neste ambiente, visto que permite uma melhor

compreensão das experiências dos trabalhadores que atuam nesta estratégia, dos aspectos da

organização e do ambiente de trabalho que podem estar contribuindo para o seu sofrimento

mental e para redução da produtividade e da qualidade no serviço. Além disto, “a prevalência

dos Transtornos Mentais e Comportamentais, numa significativa proporção de cerca de 1:12,

instiga pesquisas mais aprofundadas e reflexões sobre suas causas e formas de manejo”

(BARBOSA G., 2007. p . 172).

Diante do exposto, este estudo buscou investigar a ocorrência da Síndrome de Burnout

entre os profissionais da área da saúde atuando na Estratégia de Saúde da Família do

município de João Pessoa – PB. Para tanto, elaboramos as seguintes questões que devem

nortear o desenvolvimento desta pesquisa: Qual a prevalência da Síndrome entre os

trabalhadores do equipes do Saúde da Família? Quais as condições de trabalho que estão mais

relacionadas com a ocorrência da Síndrome de Burnout? Quais os sinais e sintomas do

Burnout mais prevalentes entre os trabalhadores que atuam no ESF? Será que os profissionais

com a Síndrome de Burnout apresentam risco de adoecimento mental? Que estratégias eles

utilizam no enfrentamento dessa síndrome?

Situado no campo empírico da saúde pública brasileira, ancorado na experiência

cotidiana da atuação em serviço e da pesquisa-intervenção, este é um trabalho que está

relacionado à construção do campo da Saúde do Trabalhador, em especial no que diz respeito

à saúde mental destes indivíduos. Essa experiência alimenta também a construção do

conhecimento acerca do processo de trabalho da Saúde Família.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 objetivo geral

Investigar a ocorrência da Síndrome de Burnout entre os profissionais da área da saúde

que atuam na Estratégia Saúde da Família do município de João Pessoa – PB.

1.2.2 objetivos específicos

 Identificar a prevalência da Síndrome de Burnout em suas três dimensões (exaustão

emocional, despersonalização e falta de envolvimento pessoal no trabalho) entre os

trabalhadores do ESF;

 Verificar quais as condições de trabalho que estão mais relacionadas com a ocorrência

da Síndrome de Burnout;

 Identificar os sinais e sintomas do SRQ-20 associados à Síndrome de Burnout entre os

trabalhadores que atuam na ESF;

 Averiguar a relação da Síndrome de Burnout com o risco de adoecimento mental, no

caso, depressão e ansiedade;

 Identificar as estratégias de enfrentamento no Burnout utilizadas pelos trabalhadores.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 O TRABALHO E A POLÍTICA NACIONAL DA SAÚDE DO TRABALHADOR

2.1.1 O Trabalho e a construção da Saúde do Trabalhador no Brasil

O trabalhador é aquele que desempenha atividades para sustento próprio e/ou de seus

dependentes, em qualquer que seja sua forma de inserção no mercado, seja no setor formal ou

informal da economia. O trabalho, portanto, constitui para este indivíduo além da provisão de

bens e serviços, um espaço importante de relações interpessoais, de realização pessoal,

desenvolvimento dos conhecimentos e capacidades. Prontamente, de socialização, definição

de identidades e da saúde do individuo de maior importância na vida adulta. (TRAVERSO-

YÉPEZ, 2004; BENEVIDES-PEREIRA, 2002). Podendo funcionar como fonte de prazer,

riqueza e de utilidade para a sociedade.

Contudo, o antecedente histórico e conceitual do termo trabalho, leva a relacioná-lo a

algo necessário que deve ser feito por obrigação de sobrevivência e que tem como

repercussão o sofrimento, culpa e punição. “A palavra trabalho vem do Latim tripalium,

referindo-se a um instrumento de tortura para punições dos indivíduos que, ao perderem o

direito à liberdade, eram submetidos ao trabalho forçado“ (SILVA, F., 2000, p. 1).

O trabalho surge com os primeiros seres humanos - Eva e Adão, mas as relações entre

as atividades laborativas e a doença estiveram ignoradas por séculos, apesar de existirem

estudos como de Georg Bauer, em 1556, e a obra de Hipócrates denominada "Ares, águas e

lugares" no ano 400 a.C (ADAMS, 2005) referindo os fatores nocivos no meio ambiente do

trabalho e a possibilidade da relação com o adoecimento.

Meio ambiente do trabalho de acordo com a definição de Fiorillo é:

“O local onde as pessoas desempenham suas atividades laborais, sejam

remuneradas ou não, cujo equilíbrio está baseado na salubridade do meio e

na ausência de agentes que comprometam a incolumidade físico-psíquica

dos trabalhadores, independentemente da condição que ostentem (homens ou

mulheres, maiores ou menores de idade, celetistas, servidores públicos,

autônomos, etc.) (FIORILLO, 2002. p. 21).

Aos moldes dessa definição fica entendido que todo trabalhador necessita de um meio

ambiente de trabalho adequado e seguro. Caso isto não ocorra, configura a possibilidade do

individuo vir a adoecer.

No entanto, entender que o ambiente de trabalho ou a ocupação poderia provocar

enfermidades, só começou a ser difundida apenas em 1.700, na Itália, com a publicação do

livro De Morbis Articulum Diatriba, do médico Bernardino Ramazzini, que observando

doenças e sua relação com a ocupação ou profissão da pessoa, foi levado a acrescentar à

anamnese a pergunta: “Qual é a sua profissão”? (VIEIRA, S. , 1995; MENDES, 2003; SILVA

F., 2000; HAAG, 2001). Desde então, investigar no intuito de promover o bem-estar do

trabalhador tornou-se de interesse crescente nas pesquisas científicas, legislação e políticas

trabalhistas.

“O processo de investigação orienta-se pelo pressuposto de que o modo de

adoecer de um grupo de trabalhadores é engendrado pelo modo de viver

dentro e fora das organizações. Compreender a gênese, o desenvolvimento e

a configuração de um dado perfil epidemiológico de uma população implica

investigar o perfil produtivo (condições e relações socioprofissionais de

trabalho) e reprodutivo (condições econômicas, sociais e culturais de vida

fora do trabalho)” (FERREIRA, 2004, p.163).

Por sua vez, as questões que envolvem a relação saúde-trabalho, mesmo que

mencionadas e reconhecidas desde a antiguidade, só começaram a ser tratadas de forma mais

objetiva após a Revolução Industrial ocorrida no final do século XVIII e início do Século XIX

(CODO, 2007). Isto porque, com a ocorrência da Revolução Industrial, iniciou-se a

conscientização de proteção do Estado em relação ao trabalhador, impossibilitado de se

defender diante do poder econômico da grande indústria, decaindo a idéia do poder total e

absoluto do senhor feudal sobre seus servos, originando a história do direito do trabalho.

Com a Revolução Industrial, os operários foram condicionados a se submeterem a

precárias condições de trabalho (longas jornadas de trabalho, acidentes, submissão ao trabalho

insalubre, entre outros). Alertados a esta situação, em 1831-32 na Inglaterra foi implantada

uma comissão de Inquérito para avaliar as condições de trabalho nas fábricas. Em 1919, foi

criado a Organização Internacional do Trabalho – OIT, assumindo um importante papel na

conscientização e prevenção das doenças ocupacionais ou do trabalho e (HAAG, 2001;

CODO, 2007). À medida que estes órgãos e tantos outros que foram se desenvolvendo,

conseqüentemente, houve uma melhora gradativa as condições trabalhistas e um crescente

interesse ao cuidado com a saúde do trabalhador por parte das empresas, no sentido de que

manter o trabalhador saudável passou a ser um fator importante para economia nacional.

No Brasil, no governo de Getúlio Vargas, o Estado toma para si o papel regulador das

relações de trabalho, a área da medicina do trabalho fica a cargo do Ministério do Trabalho a

partir da sua criação em 1934. Desde então, o governo passou por transformações, nas quais

ficou definido, e desmembrado em 1974, o papel dos Ministérios referente ao trabalho,

ficando: Ministério da Previdência e Assistência Social com o pagamento dos benefícios e

atendimento dos segurados e o Ministério do Trabalho, com a prevenção de acidentes,

segurança e medicina do trabalho (RAMMINGER, 2005).

Esse processo de transformação no Governo do Brasileiro ocorrida principalmente

entre as décadas de 70 e 80, relaciona a luta de movimentos sociais pela redemocratização do

país e melhores condições de vida e do trabalho para todo cidadão.

Dentre as conquistas sociais ocorridas nesta época, a Constituição de 1988 representa

potencialmente o resultado de todas elas. Nesta, a saúde do trabalhador passa ter nova

definição, ao referi-la expressamente no capítulo relativo ao direito à saúde. Portanto,

seguindo a esta definição, a Lei Federal 8080/90 estabelece que a Saúde do Trabalhador é um

campo de atuação do Sistema Único de Saúde, e não mais atribuição exclusiva do Ministério

do Trabalho ou do Ministério da Previdência Social (RAMMINGER, 2005) . Entretanto o

Ministério do Trabalho passa a responsabilizar-se pela fiscalização e normatização e o

Ministério da Saúde, a assumir as questões relativas às políticas de saúde envolvendo

prevenção e intervenção (CODO, 2007; RAMMINGER, 2005).

2.1.2 O desenvolvimento da Política Nacional de Saúde do Trabalhador no

Brasil

A Saúde do Trabalhador, nova área regida de leis, portarias e diretrizes, tem sua

origem na medicina social latino-americana e na saúde coletiva, e apresenta como premissa

básica, o enfoque na relação saúde/trabalho, procurando compreender a relação saúde e

doença, nos trabalhadores, através das pesquisas dos processos de trabalho, articulada as

questões sócio-políticas econômicas, de forma a se estabelecer o nexo biopsiquíco das

coletividades nas sociedades capitalistas industriais (LAURELL, 1989; OLIVEIRA, 2001).

Está inserida no âmbito da Saúde Pública e possui como objeto de estudo e intervenção as

relações entre o trabalho e a saúde.

Em se tratando da Saúde do Trabalhador, é atribuída subseqüentemente a Política

Nacional de Saúde do Trabalhador. A presente Política tem por propósito a redução dos

acidentes e doenças relacionadas ao trabalho, através da execução de ações de promoção,

reabilitação e vigilância na área de saúde, mediante a articulação e integração, de forma

contínua, das ações de Governo no campo das relações de produção, consumo, ambiente e

saúde (BRASILIA, 2004).

Somente em 2004 entra em vigor no Brasil a Política Nacional de Saúde do

Trabalhador do Ministério da Saúde amparada, por documentos internacionais sancionados,

pelo país e condizentes com a Constituição Federal, seguidos da legislação nacional

pertinente (HAAG, 2001).

Ao Sistema Único de Saúde (SUS) compete à execução de suas ações, através da

atuação multidisciplinar e interdisciplinar de profissionais especializados na área (médico,

enfermeiro, técnico de enfermagem, psicólogo, engenheiro de segurança do trabalho,

terapeuta ocupacional, entre outros) que utilizam como referencial teórico-metodológico a

experiência sindical italiana, valorizando o saber do trabalhador, no controle dos agravos e

riscos existentes nos ambientes laborais.

Neste sentido, a Saúde do Trabalhador não se limita à identificação de fatores de risco

ou de proteção, mas evidencia e incorpora a relação da saúde com a inserção social e a

dinâmica do processo de trabalho. O processo de trabalho pretende ser a categoria central na

análise da Saúde do Trabalhador e a expressão concreta das relações de exploração por meio

de sua organização e divisão do trabalho (BRANDÃO- JÚNIOR, 2000).

O processo de trabalho é a atividade em que o consumo da força de trabalho humana

converte em um objeto de trabalho definido, através do uso direto ou indireto de meios ou

instrumentos de trabalho, obtendo como resultado um produto (EID, 2000).

A organização do trabalho é a divisão de tarefas, o conteúdo laboral, o sistema

hierárquico, as formas de comando, relações de poder, questões de responsabilidades, entre

outros. Determina não somente a divisão de trabalho, mas também a divisão humana. Cada

trabalhador através da sua subjetividade exerce sua função para o seu bem próprio ou da

melhoria da organização (DEJOURS, 1992).

2.1.3 O Panorama organizacional e do processo de trabalho da Estratégia

Saúde da Família.

No ramo da saúde, alguns estudos determinam que a organização de trabalho tem sido

prejudicial para seus profissionais, na medida em que os efeitos dos horários de trabalho

excessivo, turnos, cargas físicas e mentais prejudicam a saúde destes profissionais ( HAAG,

2000; CARLOTTO e CAMARA, 2007; MAGALHÃES, 2004) . Muitos trabalham mais de 44

horas semanais, podendo chegar a 60 horas, devido a necessidade de sobrevivência e

submissão de manter-se em até três empregos. Além disto, existe por parte dos profissionais

da saúde, a dedicação ao estudo, o longo deslocamento ao trabalho (freqüente entre os

profissionais da Estratégia Saúde da Família) e ainda, para alguns, a responsabilidades pelas

atividades domésticas. (LOPES, 2001). O processo de trabalho pode influir no desgaste da

saúde e no adoecimento profissional, dependendo do tipo de ocupação, do contexto de vida do

trabalhador, do mecanismo de defesa individual e coletiva e da organização do trabalho.

Uma equipe de profissionais de saúde da família pode ser responsável por cerca de

1000 (mil) famílias ou 4. 500 (quatro mil e quinhentas) pessoas. O Ministério da Saúde

recomenda que uma equipe deva ser minimamente composta por: médico, enfermeiro,

cirurgião-dentista, auxiliar ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde (na

proporção de um agente comunitário para no máximo 150 famílias ou 750 pessoas). Ainda

recomenda que as atribuições técnicas de cada um dos profissionais pautadas no documento

do Ministério da Saúde devem ser realizadas de forma humanizada e competente, envolvendo

ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação. Estes profissionais devem ser

capazes de planejar, organizar, desenvolver e avaliar ações que respondam as necessidades da

comunidade, articulando as múltiplas esferas envolvidas na Promoção da Saúde. (BRASIL,

1998; CAMELO, 2006; BRASIL, 2008)

Trabalhar na Estratégia Saúde da Família, significa além de prestar cuidado

assistencial a outros seres humanos, adequar-se as normas técnicas e organizacionais

preconizada pelo Ministério da Saúde do Brasil, Secretaria de Saúde do Município e a

Coordenação local; conviver com enfermidades, nascimentos e mortes, enfrentar sobrecargas

de demandas funcionais (supervisão, assistência e gerenciamento no caso das enfermeiras);

lidar com situações de risco à contaminação de doenças infecto-contagiosas, a AIDS, por

exemplo; percorrer quilômetros, numa área delimitada, a fim de exercer a função de vigilância

à saúde, (o agente comunitário de saúde cumprindo suas atribuições) e responder aos anseios

da família, paciente e instituição com êxito, muitas vezes, com condição insuficiente de

materiais e medicamentos necessários para uma adequada assistência.( LOPES, 2001;

LAUTERT, 1999; CAMELO, 2006).

Em se tratando da Estratégia Saúde da Família, estudos (CENTA; ALBUQUERQUE e

ARCOVERDE, 2004; CAMELO 2006; MARTINES e CHAVES, 2007) têm debatido à

respeito das condições inadequadas de trabalho nessas instituições. Algumas dessas condições

se referem à: deficiência de preparo e capacitação, sobrecarga de funções, longas jornadas de

trabalho, conflito no trabalho em equipe, dificuldade para conciliar trabalho e família,

recursos materiais e humanos insuficientes. Tudo isto, pode ocasionar, entre os profissionais,

desgastes físicos, alteração do ritmo cardíaco, tempo de sono insuficiente, os quais provocam

a diminuição da capacidade cognitiva e de execução de tarefas, favorecendo a ocorrência de

acidentes e doenças relacionadas ao trabalho (SILVA D. M. e MARZIALE, 2003; SÊCCO et

al., 2005).

Tendo em vista o entendimento de que a saúde não é apenas um fenômeno puramente

biológico, uma vez que ela também é resultante de condições sócio-econômicas e ambientais,

a saúde do trabalhador rompe com a concepção hegemônica que estabelece um vínculo causal

entre a doença e um agente específico (BRASIL, 1998; TRAVERSO-YÉPEZ, 2004).

Nessa perspectiva pode-se recorrer à epidemiologia, área que possui como objeto de

estudo o processo saúde-doença em populações humanas, descrevendo sua distribuição em

termos de freqüência, procurando entender seus determinantes, estabelecendo orientações

para que se possa intervir de modo coerente no quadro de saúde das mesmas, seja na

promoção da saúde, na prevenção, recuperação e reabilitação da saúde. (ROUQUAYROL e

ALMEIDA, 1999).

Como processo saúde-doença, segundo Breilh (1995), constitui uma expressão

particular do processo geral da vida social, ou seja, resulta da complexa e dinâmica interação

das condições de vida e da subjetividade de cada pessoa de enfrentar essas próprias condições.

Os trabalhadores da área da saúde, especificamente médicos, enfermeiros, auxiliares

de enfermagem e agentes comunitários de saúde, componentes da equipe da Saúde da Família

(ESF), pelas características das suas atividades laborais, como o contato próximo com a

comunidade, fazem com que estes profissionais estejam em contato constante com riscos no

ambiente de trabalho, tais como: as complexas relações interpessoais, a estrutura social, a

política vigente e a bagagem biológica individual (CAMELO, 2006; MENDES, 2003). E a

exposição a fatores de riscos físicos e / ou psicossociais afeta tanto a saúde física do individuo

bem como a psíquica (EUROPEAN, 2000).

A palavra risco origina-se do latim risicus, que significa perigo, dano ou fatalidade

eventual, provável ou ás vezes, previsível (BULHÔES, 1994). O risco em saúde, de acordo

com Freire (2006), tem conotações especiais e, quando é analisado no ambiente das

instituições, ganha características próprias.

Alguns autores descrevem que os riscos psicossociais presentes nas condições de

trabalho (BENEVIDES-PEREIRA, 2002; COX e RIAL-GONZÁLES, 2002), podem estar

relacionados com várias categorias dentro de um contexto laboral. Estas categorias são:

cultura e função organizacional, profissão, desenvolvimento de carreira, decisão e controle

pessoal, relacionamento interpessoal no trabalho, interface trabalho/família, ambiente de

trabalho, planejamento de tarefas, cargas e local de trabalho Salientamos que os riscos fazem

parte da saúde destes profissionais sendo importante identificá-los para que possam ser

evitados.

2.2 SAÚDE MENTAL DOS TRABALHADORES E O PROCESSO SAÚDE-DOENÇA

A teoria da determinação social da doença voltou a vigorar a partir dos anos sessenta,

atrelados às grandes transformações sociais ocorrida naquela época, como a Reforma

Sanitária Brasileira. Passou-se a utilizar além das ciências naturais biológicas, e das ciências

sociais (LAURELL, 1989). Neste sentido, pesquisadores começaram a relacionar saúde e

doença como um processo social, resultante da forma de vida, isto é, das relações do homem

consigo mesmo, dos homens entre si, com a sociedade e com a natureza (FRIAS JÚNIOR,

1999).

A saúde/doença mental é um processo determinado pelas condições de vida humana e

capacidade individual para o enfrentamento dos desafios vivenciados (BORSOI, 2007). Dessa

forma, Haag (2001) define as condições de vida humana, como vários aspectos que

relacionados, podem influenciar na qualidade de vida (neste estudo entenderemos qualidade

de vida como saúde) e no trabalho.

As condições de vida humana segundo Haag (2001) pode ser divida em:

(...) bens de consumo coletivo – assistência médica, transporte, educação,

urbanização e saneamento; bens de consumo individualizados – alimentação,

lazer, habitação e vestuário e de relações de trabalho e característica da

empresa - setor primário, transformação, serviços, tamanho da empresa

(pequena, média, grande, multinacional) divisão sexual do trabalho, divisão

manual e intelectual, salários e forma de pagamento, horários, contrato de

trabalho, exigências de conhecimento técnico, qualificação, mecanismo de

controle dos trabalhadores, perspectiva de ascensão, folga e intervalos, locais

para refeições e condições ambientais, instalações sanitárias e serviços de

saúde. (HAAG, 2001.p.6-8. Grifos nossos)

Essas condições envolvem subjetividades que são fontes de satisfação ou sofrimento.

O aparecimento de sintomas como cefaléia, problemas gástricos ou desordens de sono, pode

estar sinalizando uma dificuldade do trabalhador, em lidar com aspectos intrínsecos à sua

atividade profissional e sinalizando um acometimento a saúde mental (BERTOLETTI e

CABRAL, 2007). Estes sintomas de acordo Dejours (1994), surgem em decorrência de

processos de adoecimento no trabalho, onde o trabalhador, por vezes, não conseguindo dar

conta das exigências organizacionais no ambiente de trabalho, provoca os sentimentos de

frustração, desgaste e/ ou desânimo, sobre forma de perturbações orgânicas pelo corpo.

O processo saúde-adoecimento do trabalhador resulta da interação das condições

gerais de vida, das relações de trabalho, do processo de trabalho e dos mecanismos de

enfretamento e ou defesa que os próprios trabalhadores colocam em ação para intervirem nas

condições adversas à vida e ao trabalho.

As condições de trabalho do setor da saúde, como privação do sono e sobrecarga de

trabalho, lidar com doença, dor e morte cotidianamente, têm sido apontadas por diversos

autores como fator de risco para a saúde mental (NOGUEIRA-MARTINS, 1991). Atuar no

ambiente dessa natureza propicia ao efeito de estresse psicológico no indivíduo, neste caso, ao

estresse relacionado ao trabalho.

O estresse relacionado ao trabalho ocorre, segundo Yela et al. (1994), em decorrência

do contexto organizacional da instituição, em combinação com as características da

personalidade do individuo e a situação interpessoal. Cada pessoa através da subjetividade e

dos seus mecanismos de enfrentamento, respondem diferentemente a este tipo de

acometimento psíquico.

Em nossa sociedade, o trabalho é mediador de integração social, seja por seu valor

econômico (subsistência), seja pelo aspecto cultural (simbólico), tendo importância

fundamental na constituição da subjetividade, no modo de vida e, portanto, na saúde física e

mental das pessoas (BRASIL, 2001).

A influência do trabalho na alteração do estado de saúde mental das pessoas dá-se a

partir de ampla gama de aspectos; desde fatores pontuais, como a exposição a determinado

agente tóxico, até a complexa articulação de fatores relativos à organização do trabalho, como

a divisão e parcelamento das tarefas, as políticas de gerenciamento das pessoas e a estrutura

hierárquica organizacional (BRASIL, 2001). Sendo assim, associada não só pelo aspecto

laboral, mas também pelo contexto de vida social deste individuo, surgem os Transtornos

Mentais e do Comportamento relacionado ao trabalho.

O Transtorno Mental provoca alterações de pensamentos, das emoções e/ou do

comportamento. E pode ter como sintomas: desconforto emocional, distúrbio de conduta e

enfraquecimento da memória, ocasionando sofrimento psíquico, dificuldades de convivência

com familiares, amigos e com colegas, interferência na vida escolar e/ou profissional e

acometimento na saúde dos portadores.

A pessoa que desenvolve o Transtorno Mental, muitas vezes se sente em sofrimento,

desesperançada, incapaz de levar sua vida na sua plenitude e apresenta pensamentos de morte

e suicídio. Neste sentido, é crescente o número de publicações referentes aos agravos

psíquicos, medicalização e suicídios de médicos, enfermeiros, auxiliares e técnicos de

enfermagem (PITA, 2003; MENDES, 2003).

Nesta linha de estudo, o Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou a obra “A

Saúde dos Médicos do Brasil” que compreende em âmbito nacional um retrato de como anda

a saúde destes trabalhadores no país. Referente à saúde mental, dos médicos que responderam

à pesquisa, 7,7% declararam ser portadores de Transtornos Mentais ou Comportamentais. Já

com relação ao uso contínuo de algum medicamento sob recomendação médica, foi revelado

que os fármacos para o tratamento dos transtornos mentais e comportamentais foram o

segundo mais utilizado, sendo apresentadas 416 (20,9%) de um total de 1993 das prescrições

declaradas (BARBOSA, G., 2007). Estes dados revelam que existe uma desproporção entre a

freqüência de tais transtornos e o uso dos psicofarmácos entre os médicos participantes da

pesquisa, esta discrepância de dados pode ser um indicio de que os usuários têm em maquiar

tais patologias.

Os Transtornos Mentais e do Comportamento relacionado ao trabalho pode ser

encontrado numa lista instituída pelo Ministério da Saúde brasileira através da Portaria/MS nº

1.339/1999. Nesta encontram-se terminologias específicas referentes à quadros

psicopatológicos, está organizada segundo grupos de patologias ou processos mórbidos da

Classificação Internacional das Doenças.

Tabela 1: Distribuição das Patologias e Processos mórbidos relacionados ao trabalho.

PATOLOGIAS/PROCESSOS MÓRBIDOS

CID

Demência em outras doenças especificas classificadas em outros locais

F02.8

Delirium

, não sobreposto à demência, como descrita

F05.0

Transtorno cognit

ivo leve

F06.7

Transtorno orgânico de personalidade

F07.0

Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado

F09.

Alcoolismo crônico (relacionado ao trabalho

)

F10.2

Episódios depressivos

F32.

Estado de estresse pós

traumático

43.1

Neurastenia (inclui síndrome de fadiga)

F48.0

Outros transtornos neuróticos especificados (inclui neurose profissional)

F48.8

Transtornos do ciclo vigila

sono devido a fatores não orgânicos

F51.2

Sensação de estar acabado (síndrome de

burn

out)

, síndrome de esgotamento profissional.

Z73.0

Fonte: BRASIL (2001. p.164).

2.3 SÍNDROME DE BURNOUT

2.3.1 História do conceito

Burn-out, ou simplesmente Burnout no jargão popular inglês, se refere àquilo ou

àquele que deixou de funcionar por total falta de energia. Também como gíria de rua pode

significar àquele que se acabou pelo excesso de drogas (FRANÇA e RODRIGUEZ, 1987). De

um modo geral, este termo ficou adotado como uma metáfora para expressar aquilo, ou

aquele, que chegou ao seu limite e, por ausência de energia, não tem mais condições de

desempenho físico ou mental (BENEVIDES-PEREIRA, 2002).

Na literatura, a maioria dos autores menciona que o termo Burnout foi utilizado pela

primeira vez num estudo científico pelo médico psicanalista Herbert Freudenberger

(BENEVIDES-PEREIRA, 2002; TAMAYO e TRÓCCOLI, 2002; SILVA, 2006). No entanto,

Schaufeli e Ezaman (1998) destacam que a adoção deste vocábulo e também o entendimento

do Burnout como um problema organizacional já se acontecia há muito tempo, tem-se nota

em 1953, pelos autores Schwarta e Will num estudo de caso de uma enfermeira que

apresentava sintomatologia comum ao Burnout; em 1969 utilizado por Brandley, ao referir-se

ao “staff Burnout”, como fenômeno psicológico que acometia os trabalhadores assistenciais;

e notoriamente por Shaskepeare, em 1599, na obra The Passionate Pilgrim - O Peregrino

Apaixonado, ao escrever “She burn out Love, as soon as straw out bunneth” (p.2).

Contudo, sem dúvida o uso desta terminologia no meio cientifico emergiu em meados

dos anos 70, especificamente, em 1974, quando foi utilizado por Freudenberg num artigo

intitulado Staff Burn-out para a Revista de Psicologia, com a intenção de alertar a comunidade

científica para os possíveis problemas aos quais os profissionais de saúde estão expostos em

função do trabalho (BENEVIDES -PEREIRA, 2002; SILVA F. , 2006).

Neste estudo, Freudenberg observava o comportamento de voluntários de uma

instituição de dependentes químicos, após o primeiro ano de serviço. Ele notou que alguns

voluntários apresentavam sentimento de derrota, exaustão e de frustração por não conseguir

cumprir com os alvos a serem atingidos. E descreveu que estes eram menos sensíveis e

compreensivos, desmotivados e apresentavam comportamentos agressivos em relação aos

dependentes químicos, mantendo um tratamento distanciado e cínico e com tendência a culpá-

los pelos seus próprios problemas. Utilizou, portanto, o termo Burnout como metáfora para

definir estes sentimentos. E descreveu-o como uma síndrome psicológica, decorrente da

diminuição gradual de energia e perda de motivação e do comprometimento profissional

acompanhadas de sintomas de caráter físico e mental (FREUDENBERG, 1974; BORGES et

al., 2002; BENEVIDES-PEREIRA, 2003; FARINA, 2004; MULLER, 2004; FORMIGHIERI,

2003).

A partir de então, pesquisas sobre essa temática começaram a se difundir (CAMPOS,

2005) e com a propagação desses estudos, surgiu a necessidade de construção de métodos de

mensuração da Síndrome de Burnout, a fim de que fosse possível detectá-la por meio de

pesquisas aplicadas (PIRES, 2005).

Nesta perspectiva, as pesquisadoras Maslach e Jackson (Psicólogas) elaboraram tanto

um modelo teórico quanto um inventário para a mensuração da Síndrome, surgindo no ano de

1981 o Maslach Burnout Inventory (MBI), o instrumento mais utilizado e mais eficaz para a

mensuração da Síndrome no mundo inteiro (FLOREZ et al, 2008; SOUSA e SILVA, 2002).

2.3.2 Mensuração do Burnout

O Maslach Burnout Inventory (MBI) é constituído por 22 itens em forma de

afirmações sobre os sentimentos e atitudes do profissional no seu trabalho e em relação aos

pacientes (MASLACH e JACKSON, 1981).

Devido a diversidade de ambientes laborais e até mesmo extralaborais (ex: donas-de-

casa) passíveis de ocorrência de Burnout existentes na sociedade, Maslach, Jackson e Leiter

(GIL-MONTE, 2002) resolveram adotar três tipos de MBI, a serem aplicados em

circunstâncias específicas, de acordo com o contexto em que os sujeitos estão inseridos:

a) MBI-Human Services Survey (MBI-HSS), voltado aos profissionais de saúde e

serviços, versão original do MBI;

b) MBI-Educators Survey (MBI-ES), versão do MBI-HSS dirigida aos profissionais

da educação, distinguindo-se do anterior por substituir, nos itens, a palavra paciente por aluno,

e, por último,

c) MBI-General Survey (MBI-GS), escala de caráter mais genérico e contendo

apenas 16 itens

Além do MBI, as psicólogas sociais Chirstina Maslach e Susan Jacckson contribuíram

para os estudos sobre a Síndrome de Burnout, ao trazer uma definição fundamentada na

perspectiva social-psicológica, ou seja, “evidenciaram as variáveis sócio-ambientais como

coadjuvantes do processo de desenvolvimento desta Síndrome” (BENEVIDES-PEREIRA,

2002. p. 35).

Nesta definição, a Síndrome de Burnout é entendida como um processo constituído

por três dimensões: exaustão emocional, despersonalização e baixa realização

profissional. Em base desta idéia, as autoras referem que:

Burnout caracteriza-se por três componentes: exaustão emocional, com

fadiga e redução dos recursos emocionais necessários para lidar com

situações estressoras; diminuição da realização pessoal, com percepção de

deterioração da auto-competência e falta de satisfação com as realizações e

os sucessos; e, despersonalização, com atitudes negativas, ceticismo,

insensibilidade e despreocupação com outras pessoas (MASLACH, 2005.

Grifos nossos).

A exaustão emocional (EE) é provavelmente a primeira reação ao estresse causada

pelas exigências do trabalho (TAMAYO e TRÓCCOLI, 2002). É caracterizada pelo

sentimento de desgaste emocional, esvaziamento afetivo e situação de falência da energia dos

recursos emocionais próprios. “Uma vez exaustos, os trabalhadores tendem a sentirem-se

sobrecarregados física e emocionalmente, mesmo quando acordam pela manhã” (BARBOSA

G., 2007. p. 39-40), como também, sentem uma gradativa redução de sua capacidade de

produção e vigor no trabalho (CARLOTTO e CAMARA, 2004; BORGES et al, 2002;

CAMPOS, 2005, grifos nosso).

A despersonalização (DE) é apontada por Barbosa (2007) como a dimensão

encontrada pela pessoa acometida do Burnout em enfrentar a exaustão emocional e os seus

problemas correspondentes. A DE caracteriza-se pelo distanciamento emocional acentuado,

indiferença diante das necessidades dos outros, insensibilidade e postura desumanizada. Os

usuários dos serviços são vistos pelos profissionais, acometido da despersonalização, de

forma desumanizada e negativa, devido ao endurecimento afetivo desenvolvido. A atitude

prestada por esses profissionais, na maioria das vezes, é impregnada de intolerância,

irritabilidade e ansiedade. Geralmente, as pessoas com DE desenvolvem reações distantes e

frias em relação ao seu ambiente de trabalho e ao seu contexto, podendo, inclusive, chegar a

desistir de suas idéias e de seus ideais, passando, às vezes, a ocupar cargos burocráticos,

poupando contato com os demais que demandam seu serviço e sua atenção (BRASIL, 2001;

CARLOTTO e CAMARA, 2004; BORGES et al, 2002; CAMPOS, 2005, BARBOSA G. et

al, 2007; LIMONGI-FRANÇA e RODRIGUES, 2007, grifos nosso).

E por baixa realização profissional (RP), entende-se como sentimento de diminuição

de competência e de sucesso no trabalho. Pelo sentimento de inadequação pessoal e

profissional ao trabalho, o individuo passa a apresentar uma forma negativa de respostas para

consigo e para com o trabalho, obtendo como resultado a depressão, baixa produtividade,

baixa-estima e redução da capacidade de interagir com os outros. (CARLOTTO, 2003;

BORGES et al, 2002; CAMPOS, 2005, grifos nosso).

Sobre a óptica das três dimensões - EE, DE e RP, estudos (TAMAYO, 1997;

BENEVIDES-PEREIRA, 2002; CARLOTTO, 2003; FLOREZ, 2008) demonstram que a

definição de Maslach e Jacckson tem sido a mais aceita e utilizada na comunidade científica,

principalmente pela disseminação do MBI, instrumento elaborado pelas autoras que avalia as

respectivas dimensões.

Independente das várias definições que o termo Burnout receba e das divergências que

elas possam apresentar, todas apresentam cinco elementos em comum de acordo com Maslach

e Schaufeli (1993), são elas: predominância de sintomas relacionados à exaustão emocional, mental,

fadiga e depressão; os sintomas relacionados ao trabalho; há ênfase nos sintomas comportamentais e

mentais; manifesta-se em pessoas que até então não sofriam de distúrbios psicológicos e as atitudes e

comportamentos negativos levam a uma redução da afetividade e do desempenho profissional.

No entanto, não existe uma definição unânime sobre esta Síndrome, existe um

consenso em considerar que o Burnout aparece no indivíduo como uma resposta ao estresse

prolongado relacionado ao trabalho, caracterizado por desmotivação, sobrecarga emocional,

insatisfação ocupacional e redução, conseqüente, da produtividade ao trabalho. Contudo,

VILARTA et al (2006) alerta para o fato de que não se deve confundir o Burnout com o

quadro tradicional do estresse e nem tampouco tratá-lo como sinônimo.

2.3.3 A diferença da Síndrome de Burnout e o Estresse

Pesquisas sugerem que há diferenças significativas entre o Burnout e o Estresse

(SHAUFELLI e ENZMANN, 1998; FILGUEIRAS e HIPPERT, 2002; BENEVIDES-

PEREIRA, 2002; MENEGAZ, 2004; CAMPOS, 2005). A primeira envolve atitudes e

condutas negativas com relação aos usuários, aos clientes, à organização e ao trabalho, sendo

uma experiência subjetiva que acarreta prejuízos práticos e emocionais para o trabalhador e a

organização, “o Burnout sempre traz um aspecto negativo e está sempre ligado a atividades

laborais” (CAMPOS, 2005, p. 40), enquanto no estresse não estão envolvidas

necessariamente, tais atitudes e condutas negativas, trata-se substancialmente de um

esgotamento pessoal que interfere na vida do indivíduo, mas não de modo direto na sua

relação com o trabalho (FILGUEIRAS e HIPPERT, 2002).

As implicações do Estresse podem ser negativas, podendo provocar perdas ou

acarretar ameaças ao organismo, denominado de distress ou positivas, possibilitando o prazer

e desenvolvimento emocional e intelectual, chamado de eustress (BARBOSA G., 2007;

LIMONGI-FRANÇA e RODRIGUEZ, 2007), no Burnout não há possibilidade de ocorrência

do eustress.

Essa confusão de discernimento entre Burnout e Estresse se deve também pelas

inúmeras outras denominações existentes na literatura acerca da Síndrome do Burnout, do

tipo: estresse ocupacional, estresse laboral assistencial e estresse profissional, dificultando

também de acordo, com FRANCO G. (2007, p.24) “na sistematização das informações e a

busca pelo exato descritor”.

Estas designações não são adequadas, primeiro pela diferença apresentada acima entre

o quadro de estresse e Burnout; e segundo, pelo adjunto de qualificação proposto –

Profissional; Laboral assistencial e Ocupacional, limitando-o a uma especificidade da

Síndrome ou a um grupo vulnerável.

Baseado nas explicações de BENEVIDES-PEREIRA (2002), o Burnout não poderia

ser apenas profissional, por estar mais ligada a atividade e não a profissão; não seria Laboral

assistencial por apresentar diversidade de ambientes laborais e até mesmo extralaborais (ex:

donas-de-casa) passíveis de ocorrência de Burnout existentes na sociedade, seguindo a

observação de Maslach, Jackson e Leiter; e ocupacional, porque no estresse ocupacional não

implica necessariamente que exista a despersonalização, dimensão presente no Burnout.

2.3.4 A etiologia do Burnout

No geral, a Síndrome de Burnout tem mais em comum com características do

ambiente de trabalho do que com fatores individuais, sendo mais freqüente relacioná-los com

atitudes e percepções frente a aspectos da organização (TAMAYO e TRÓCCOLI, 2002).

Dessa forma, o que podemos observar é que o Burnout tem sua etiologia no contexto

ocupacional e a sua origem nas rotinas, tipo e eventos no ambiente de trabalho, fazendo com

que ela seja considerada uma doença coletiva e não individual, por sua vez, não seja

unicamente do individuo, mas, potencialmente, do seu local de trabalho.

Observado a etiologia, Maslach e Leiter (1997, 2008. grifos nossos), através de

pesquisas e entrevistas com mais de dez mil pessoas em toda uma gama de organizações em

diferentes países, revelaram que a maioria dos desajustes entre o indivíduo com o trabalho se

enquadra em seis categorias: carga de trabalho (excesso de trabalho, falta de recursos);

controle ( microgestão, falta de influência, responsabilidade sem poder); recompensa (salário,

reconhecimento ou satisfação insuficiente); comunidade (isolamento, conflito, desrespeito);

justiça (discriminação, favoritismo); e valores (conflitos éticos, tarefas sem sentido).

A configuração do desenvolvimento negativo presente no ambiente de trabalho entre

estas seis categorias apontadas por Maslach e Leiter pode ter sido fruto das exigências

estruturais da Globalização e do Neoliberalismo ocorrido nas últimas décadas no mundo

inteiro, fazendo com que houvesse uma adaptação organizacional nas instituições sobre a

forma de: enxugamento (downzing) nas chamadas reestruturação produtiva, subcontratação e

aumento da jornada de trabalho. (GUIMARÃES e GRUBITS, 1999; BRASIL, 2001) afetando

diretamente ao trabalhador.

Neste processo, os profissionais da saúde foram submetidos às mesmas regras

impostas aos demais trabalhadores de qualquer empresa capitalista, tais como: instabilidade e

precarização do contrato de trabalho, ritmo intenso e jornadas de trabalho prolongadas,

redução da remuneração e perda do controle de sua atividade. (SCHRAIBER, 1991;

MOURA, 1998). Desenvolvendo fatores predisponentes mais importantes para a ocorrência

da Síndrome de Burnout: o papel conflitante, perda de controle da autonomia e ausência de

suporte social (BRASIL, 2001).

Somado a estes aspectos organizacionais, ainda existe as especificidades de atuação na

área da saúde que predispõe ao surgimento do Burnout, como: aliviar a dor e o sofrimento do

outro e ter a morte como situação rotineira.

Atrelado a essa predisposição de relação e condições de trabalho, os profissionais da

área de saúde, de modo particular, constituem-se no grupo de indivíduos mais analisados em

relação ao Burnout (PIRES, 2005). Apesar de estudos (CARLOTTO et al., 2007) assinalarem

a ocorrência em tantas outras profissões (Educação, Polícia, entre outros).

Tipicamente, é mais provável que as pessoas portadoras dessa Síndrome sejam jovem

(entre 20-30 anos de idade), solteiro, com tendência a ser envolvidos mais em

responsabilidades de trabalho, ambiciosas e que buscam a perfeição (LIMA e FARIAS,

2004), independente de quaisquer que seja o tipo de ocupação.

2.3.5 Sintomatologia, diagnósticos e estratégias de enfrentamento do

Burnout.

Na literatura encontra-se uma lista extensa de diversos sintomas associadas a

Síndrome de Burnout ( FREUDENBERG, 1974; IWANICKI, 1983; ARROYO, 2004;

CARLOTTO et al., 2007), no entanto, utilizaremos o quadro a seguir como resumo

esquemático apresentado por Benevides-Pereira em um dos seus estudos sobre a Síndrome.

SINTOMATOLOG

IA DE BURNOUT

FÍSICOS

COMPORTAMENTAIS

Fadiga constante e progressiva

Negligência ou excesso de escrúpulos

Distúrbios do sono

Irritabilidade

Dores musculares ou osteomusculares

Incremento da agressividade

Cefaléias, enxaquecas

Incapacidade para relax

Perturbações gastrintestinais

Dificuldade na aceitação de mudanças

Imunodeficiências

Perda de iniciativa

Transtornos cardiovasculares

Aumento do consumo de substâncias

Distúrbios respiratórios

Comportamento de alto risco

Disfunções sexuais

Suicídio

Alterações menstruais

PSÍQUICOS

DEFENSIVOS

Falta de atenção e concentração

Tendências ao isolamento

Alterações de memória

Sentimento de onipotência

Lentificação do pensamento

Perda do interesse pelo trabalho ou lazer

Sentimento de alienação

Absente

ísmo

Sentimento de solidão

Ironia, cinismo

Impaciência

Sentimento de insuficiência

Baixa auto

estima

Labilidade emocional

Dificuldade de auto

aceitação

Astenia, desânimo, disforia, depressão

Desconfiança, paranóia

Fonte: Benevides Pereira, 2002.p.44

Quadro 1: Resumo esquemático da sintomatologia de Burnout

Benevides-Pereira (2002) atenta que não é necessário a pessoa apresentar todos os

sintomas para caracterizar Burnout e faz ressalva a ocorrência dos sintomas defensivos,

considerado como constituinte da característica mais importante, por ser o elemento

diferenciador entre a Síndrome e o estresse.

Quanto à manifestação dos sintomas da Síndrome de Burnout, Benevides-Pereira,

(2001, pág.34) refere que “dependendo das características da pessoa e das circunstâncias em

que esta se encontre, o grau e as manifestações são diferentes”. Isto equivale dizer que, a

manifestação depara com graus diferentes de freqüência e intensidade, por ser um processo

gradual, e cumulativo. Quanto à freqüência: o menor grau é presente quando ocorre o

aparecimento esporádico dos sintomas, e o maior grau é detectado quando a presença é

permanente. Quanto à intensidade, o nível baixo caracteriza-se pela incidência de sentimentos

como a irritação, esgotamento, inquietações e frustração e o nível alto constitui-se na presença

de doenças e somatizações (IWANICKI, 1983).

Quanto às graves implicações que podem afetar a pessoa acometida dessa Síndrome,

existe o abuso de drogas e bebidas alcoólicas, idéias ou tentativas de suicídio, incapacidade

física ou mental e morte pelas doenças associadas como infarto do miocárdio, AVC, Câncer,

entre outras doenças mais graves (ARROYO, 2004).

Reconhecer os sinais e sintomas e as implicações da Síndrome é fundamental para que

ocorra o combate eficaz por parte da instituição, familiares e/ou enfermo contra esta patologia

ocupacional. Entretanto, alguns estudos (BENEVIDES – PEREIRA, 2001, 2002) referem que

muitos profissionais desconhecem a doença, sendo incapaz, portanto de fornecer um possível

diagnóstico do Burnout.

Entre os possíveis erros de diagnósticos relacionados à Síndrome, provavelmente,

estes podem acontecer devido o Burnout geralmente ser confundido além do Estresse,

também com a depressão. Olmedo et al. (2001) descrevem que a Síndrome de Burnout está

vinculada a distúrbios psicopatológicos, dentre eles a depressão. Deste modo, há uma

correlação entre eles e não um conceito comum.

Contudo, fica evidente que, para obtenção de um diagnóstico da Síndrome de Burnout

é essencial que o profissional tenha condições de diferenciar estresse, depressão e Burnout.

Para isto, a psicopatologia instrui que o diagnóstico no âmbito da saúde mental não seja feito

apenas pela descrição de uma lista de sintomas, mas sim pela observação fenomenológica

criteriosa que propicia a detecção de elementos que permitem reconhecer uma determinada

patologia (MILLAN, 2007). Sendo necessária uma grande experiência clínica

Nesta perspectiva, a família tem fundamental importância no diagnóstico e tratamento

de um paciente com a Síndrome de Burnout, pois estes são capazes de identificar as atitudes

negativas do seu familiar e ajudá-lo a encontrar o melhor caminho para tratar o problema

existente. No entanto, mesmo o paciente e/ou familiar tendo conhecimento do quadro

evolutivo e das suas diferentes fases da Síndrome, estes nunca devem ser utilizados como

auto-avaliação ou automedicação (VARALDO, 2006).

No tratamento para o Burnout, a literatura recomenda à psicoterapia e, de acordo com

o caso clinico, uso concomitante de medicações, caso a pessoa apresente problemas

biofisiológicos, a exemplo de dores, alergias, alteração na pressão arterial, problemas

cardíacos, insônia, entre outras possíveis intercorrências.

Quanto a medicação, esta pode variar de analgésicos e complementos minerais até

ansiolíticos e anti-depressivos, conforme cada sintomatologia apresentada pelo indivíduo

acometido com o Burnout.

Estudos apontam que existem várias estratégias para controle e prevenção do Burnout

(BORGES, 2002) ou como sugere Campos (2005), manobras de enfretamento.

As manobras de enfrentamentos são formas encontradas pelos profissionais em

lidarem com situações estressantes ou de sofrimento, produzindo mudança de atitudes que

servem para amenizar os problemas existentes no ambiente laboral. Utilizaremos, portanto,

neste estudo a denominação de manobras de enfrentamento ou estratégias.

As estratégias podem se individuais ou coletivas. As individuais, segundo Silva F.

(2000) referem-se à atitude do trabalhador de torna-se mais capacitado no trabalho,

estabelecer metas, parâmetros e participar de programas preventivos ao estresse, já as

coletivas, consistem em buscar o apoio grupal.

As estratégias individuais utilizadas pelos professores para lidar com o estresse são:

realizar atividades de relaxamento; organizar o tempo e decidir quais são as prioridades;

manter uma dieta balanceada e fazer exercícios; discutir os problemas com colegas de

profissão; tirar o dia de folga e procurar ajuda profissional na medicina convencional ou

terapias alternativas (CODO, 1999; CARLOTTO e TRÓCCOLI, 2004; CARLOTTO et al.

2007).

Outra estratégia encontrada por Rodrigues (2001), utilizada pelos profissionais da

saúde, é a elaboração religiosa, que serve para atenuar o sofrimento em situações de morte

junto ao paciente. Acreditar que a morte é uma vontade divina dissipa, ao menos

temporariamente, os sentimentos que perturbam a rotina destes profissionais frente à morte do

paciente.

A meditação defende Souza e Silva (2002) como medida preventiva e benéfica para os

trabalhadores, as autoras apontam que esse exercício proporciona uma sensação de bem-estar

e tranqüilidade devido a estimular a produção de endorfinas.

Existem também as manobras pessoais presente em indivíduos com personalidade

resistentes, como aponta Kash et al (2000). Estes conseguem controlar ou influenciar os

eventos estressores, através da percepção, interpretação e manipulação dos eventos, logo,

experimentam níveis menores de tensão. Vale lembrar que para monitorar um estresse é

necessário, primeiramente, reconhecer a existência do problema.

Para quaisquer que seja a estratégia utilizada para enfrentamento ou ajuda no Burnout,

é imprescindível a parceria da instituição e dos profissionais para seu combate eficaz, sem se

falar da importância fundamental do enfermo e dos seus familiares, em reconhecer os sinais e

sintomas da patologia e os mecanismos de prevenção.

No entanto, para que as estratégias individuais e coletivas sejam mais eficazes no

contexto laboral, faz-se necessário que se tenha uma relação intrínseca que desencadeia uma

estratégia organizacional enfocando tanto o trabalhador como o seu ambiente de trabalho

(MASLACH e LEITTER, 1999.), afim de que se possa seguir ao combate as seis categorias

de desajustes definidas por Maslach e Leitter (2008).

Tendo em vista o aspecto psicossocial da Síndrome de Burnout, Benevides-Pereira

(2002) propõe que as intervenções e os programas preventivos que buscam desenvolver as

estratégias ou manobras de enfrentamento ao Burnout, procurem enfocar na resposta do

indivíduo, no contexto ocupacional e na interação do contexto ocupacional e o individuo, ao

modo que, cada uma destas variáveis tem um papel importante na gênese do processo de

Burnout, de forma independente e relacionada.

3 DESENHO METODOLÓGICO

3.1 DELINEAMENTO

Trata-se de um estudo observacional, do tipo transversal que descreve as

características de determinada população ou fenômeno das relações entre as variáveis (GIL,

2007). É transversal, pelo fato da análise desenvolvida levar em consideração um determinado

corte temporal na população estudada e pode gerar hipóteses de causas de doenças e agravos.

3.2 POPULAÇÃO E AMOSTRA

A população do estudo foi formada por trabalhadores da Estratégia Saúde da Família

do município de João Pessoa dos V (cinco) Distritos Sanitários. A amostra se constituiu de

médicos, enfermeiras, cirurgiões dentistas, auxiliares/técnicos de enfermagem, auxiliar de

consultório dentário e os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) das Unidades Básicas da

Saúde da Família (UBSF).

Foi realizado um processo de amostragem aleatória por conglomerados em dois

estágios com probabilidade proporcional ao tamanho dos conglomerados. O primeiro estágio

foi sorteado as UBSF de cada Distrito com partilha proporcional, no segundo estágio, foram

entrevistados um profissional de saúde de cada categoria das Unidades sorteadas no primeiro

estágio. Para os ACS, por compor na equipe em média de cinco a sete integrantes, foi

orientada ao responsável da UBSF sorteada a escolha aleatória entre estes componentes.

O tamanho da amostra foi determinado estimando-se prevalência de 40% do Burnout

na população estudada, com precisão de 7% e Intervalo de Confiança de 90%. Considerando

estes parâmetros o tamanho da amostra seria de 188 profissionais de saúde. Para evitar os

possíveis erros por perda de amostragem, foram acrescentados 10% a esta estimativa para a

realização do sorteio da amostra, totalizando 206 participantes. No quadro a seguir será

demonstrada a distribuição do número de equipes por Distrito.

Tabela 2: Universo e amostra estimada para cada Distrito Sanitário. João Pessoa, 2008.

Distrito

Nº de Equipes

Nº de Equipes sorteadas

Nº de Profissionais

III

Fonte: SMS de João Pessoa, 2008

Critério de exclusão

Utilizamos como critérios de exclusão da amostra pessoas afastados por licença

médica, com diagnósticos comprovados de qualquer transtorno mental grave e que se

recusaram a participar da pesquisa. Além daquelas que deixaram de responder pelo menos,

dois dos três questionários aplicados.

3.3 LOCAL DO ESTUDO

O estudo foi realizado na cidade de João Pessoa, capital do estado da Paraíba, com

área total de 210,80 km², localizado na mesorregião da Mata Paraibana. Com população

estimada no ano de 2008, de 674.762 mil habitantes de acordo com o Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatística (IBGE, 2008).

De acordo com a divisão regional do estado da Paraíba, João Pessoa, localiza-se na 1º

macrorregião e na 1ª gerência regional. Habilitada na Gestão Plena do Sistema Único de

Saúde no ano de 2004, com cobertura de 100% da Estratégia Saúde da Família (JOÃO

PESSOA, 2005).

O relatório do ano de 2007 da Diretoria da Gestão do Trabalho e da Educação na

Saúde (DGTES) menciona que:

O projeto político da Gestão Municipal de João Pessoa está fundamentado na

reconstrução da matriz produtiva para a produção do cuidado integral e

humanizado, com evidência nas necessidades de saúde do usuário-cidadão,

configurado em rede de cuidados progressivos com participação dos atores

envolvidos na construção do SUS (JOÃO PESSOA, 2007. p1).

Nesta perspectiva política, com o propósito de organizar a rede de cuidado progressivo

do sistema e garantir à população acesso aos serviços básicos, especializados e à assistência

hospitalar, a rede de serviços de saúde deste município está distribuída territorialmente em

cinco Distritos Sanitários.

Para tanto a rede municipal de saúde é visualizada como um espaço de cuidado,

aprendizagem coletiva, de ressignificação de práticas e constituição de sujeitos. Em vista

disso, a SMS adotou como plano estratégico a construção da atenção integral e humanizada e

a Educação Permanente em Saúde (EPS), a fim de viabilizar a transformação, que consiste

num movimento de mudança das práticas de saúde.

3.4 INSTRUMENTOS DE COLETA DOS DADOS

Para atender os objetivos propostos neste estudo foram utilizados três questionários:

Sócio-demográfico; Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI- HSS) e Self-

Report Questionnaire (SRQ-20).

3.4.1 Questionário sócio-demográfico

Foi utilizado um questionário desenvolvido pelo próprio pesquisador para

levantamento de características sociodemográficas. Este será complementado com itens

relacionados às condições do trabalho (tempo de serviço, carga horária, remuneração etc.)

(Apêndice C).

Este instrumento foi submetido a um Pré-teste para adequar as perguntas; encontrar as

categorias mais freqüentes das perguntas; avaliar o tempo de exploração do questionário e a

sua aceitação. Entretanto, por ter sido aplicado num ambiente de trabalho da pesquisadora, os

voluntários que participaram da pesquisa não fizeram objeção aos itens de identificação e

renda, porém estes itens foram apontados, muitas vezes, pelos participantes da pesquisa em

João Pessoa - JP, como um obstáculo para participação na pesquisa, omissão dos dados ou até

mesmo, inverdade nas respostas.

Uma vez identificado este entrave durante a aplicação dos instrumentos nas primeiras

equipes da Saúde da Família de JP, foi enfatizado aos próximos entrevistados a importância

da resposta destes dados para a análise da pesquisa e a garantia do cumprimento dos aspectos

éticos à pesquisa com seres humanos. Havendo ainda resistência, orientou-se a possibilidade

de omitir as questões: nome, endereço, e-mail e renda-familar.

3.4.2 Maslach Burnout Inventory Human Services Survey– MBI-HSS

Para avaliação da Síndrome de Burnout foi utilizado o inventário de Burnout de

Maslach (MBI-HSS). Trata-se de um instrumento criado por Cristina Maslach, professora de

psicologia da Califórnia e pela psicóloga Susan Jackson, com objetivo de averiguar os

sentimentos pessoais e atitudes do profissional de serviços humanos em seu ambiente de

trabalho.

O MBI é utilizado exclusivamente para a avaliação da Síndrome foi traduzido e

adaptado para o Português por Maurício Tamayo (1997), constando de 22 itens, aos quais os

participantes da pesquisa devem responder de acordo com uma escala de 0 a 6, indicando com

que freqüência experimentam o conteúdo sugerido pelo item. A pontuação vai desde: 1

(nunca), 2 (algumas vezes por ano), 3 (uma vez por mês), 4 (algumas vezes por mês), 5 (uma

vez por semana), 6 (algumas vezes por semanas) e 7 (todos os dias).

As sub-escalas que aferem as três dimensões do Burnout. Tais questões são:

Esgotamento Emocional (EE), Diminuição da Realização Pessoal (RP) e Despersonalização

(DE).

A exaustão emocional (EE) é composta por 9 questões (1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, e 20),

que traduzem sentimentos de exaustão e esgotamento com o trabalho. Tais questões são:

1. Sinto-me esgotado (a) emocionalmente devido ao meu trabalho

2. Sinto-me cansado (a) ao final da jornada de trabalho

3. Quando me levanto pela manhã e vou enfrentar outra jornada de trabalho sinto-me

cansado (a).

6. Trabalhar com pessoas o dia todo me exige um grande esforço

8. Meu trabalho deixa-me exausto (a).

13. Sinto-me frustrado (que não atingiu o seu ideal, a sua ambição, o seu desejo) em

meu trabalho.

14. Creio que estou trabalhando em demasia. (excesso)

16. Trabalhar diretamente com as pessoas causa-me estresse.

20. Sinto-me no limite de minhas possibilidades.

A despersonalização (DE), formada por 5 itens (5, 10, 11, 15 e 22) que descrevem

respostas impessoais. São:

5. Creio que trato algumas pessoas como se fossem objetos impessoais

10. Tenho me tornado mais insensível com as pessoas desde que exerço este trabalho.

11. Preocupa-me o fato de que este trabalho esteja-me endurecendo emocionalmente.

15. Não me preocupo realmente com o que ocorre às pessoas a que atendo.

22. Sinto que as pessoas culpam-me de algum modo pelos seus problemas.

E a realização profissional (RP), constituída por 8 questões (4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 e

21), que descrevem sentimentos ao nível da capacidade e sucessos alcançados no trabalho

com pessoas. Segundo estudos (FORMIGHIERI, 2003). Esta última se pontua de forma

inversa. Os itens são:

4. Posso entender com facilidade o que sentem as pessoas.

7. Lido eficazmente (que age com eficiência) com os problemas das pessoas

9. Sinto que através do meu trabalho influencio positivamente na vida de outros.

12. Sinto-me com muita vitalidade. (força)

17. Posso criar facilmente uma atmosfera relaxada para as pessoas.

18. Sinto-me estimulado (a) depois de trabalhar em contato com as pessoas

19. Tenho conseguido muitas realizações em minha profissão.

21. Sinto que sei tratar de forma adequada os problemas emocionais no meu trabalho.

Para identificar a presença do Burnout entre os trabalhadores de saúde da ESF do

município de João Pessoa foi aplicado o instrumento MBI. Através dos resultados deste

instrumento, em suas dimensões EE, DE e RP, foi possível identificar a incidência de Burnout

na amostra pesquisada. Cabe salientar, no entanto, que não encontramos um consenso entre os

estudos da Síndrome de Burnout com relação aos valores apresentados nos instrumentos de

investigação, no que se refere ao ponto de corte das dimensões da Síndrome, bem como a

ausência de um único critério para identificação da mesma.

Por não existir consenso na literatura para interpretação do questionário MBI optamos

por descrever os resultados utilizando três modelos propostos: Grunfeld et al. (2000),

Ramirez et al. (1995) e Maslach e Jackson (1986). O quadro abaixo demonstra os critérios

de identificação da Burnout de acordo com cada modelo proposto.

Burnout

Grunfeld. E.

Presença de:

Exaustão emocional em nível alto OU

Despersonalização em nível alto OU

Realização pessoal em nível baixo

Ramirez. A.

Presença de:

Exaustão emocional em nível alto E

Despersonalização em nível alto E

Realização pessoal em nível baixo

Maslach e Jackson

Presença de:

Burnout moderado – se pelo menos duas das dimensões em nível médio;

Burnout grave – se pelo menos duas das dimensões em nível alto.

Quadro 2: Identificação de Burnout

O manual do M.B.I. recomenda pontuar as dimensões separadamente, uma vez que,

ainda não é claro o peso de cada uma das dimensões no conjunto dos elementos que a

compõem. Pode-se também abordar as graduações obtidas através de dois aspectos:

intensidade e freqüência (MASLACH e JACKSON, 1981). De acordo com a intensidade, o

grau baixo é representado pela presença de fadiga, inquietação, frustração e irritação. Já o

grau máximo está vinculado à presença de doenças e somatizações de caráter crônico

(IWANICKI, 1983). Quanto à freqüência, o grau mínimo está associado ao aparecimento

esporádico de sintomas, enquanto o grau máximo corresponde à sintomatologia permanente

no cotidiano do indivíduo (FLOREZ, 2008).

Para verificar o nível/estágio em que se apresenta o Burnout e a ocorrência da

Síndrome, foi adotada a recomendação de Maslach e Jackson (1986). Segundo o critério

destes autores, consideram-se três níveis de Burnout para cada uma das suas três dimensões:

Baixo (pessoas com pontuações abaixo do percentil 25), Médio (quando as pontuações se

situam entre os percentis 25 e 75) e Alto (pontuações superiores ao percentil 75), vale

salientar que este modelo considera unicamente o nível Médio (M) e Alto (A) em cada

dimensão para indicar o grau do Burnout.

Para encontrar estes níveis (Alto, Médio e Baixo), primeiramente foi identificada a

pontuação especifica da amostra, em seguida, através desta pontuação foi encontrado o

percentil dos níveis das dimensões de Burnout e delimitado o ponte de corte da amostra em

estudo (Tabela 3).

Estabelecido estes dados foi criada a escala de classificação dos níveis de Burnout e

detectado a incidência das dimensões e da Síndrome na amostra em estudo.

Tabela 3: Escala de classificação dos níveis das dimensões do Burnout segundo

recomendação de Maslach e Jackson.

Dimensões do Burnout

Nível

Percentil

Pontuação

Baixo

–

Médio

–

Alto

–

100

> 25

Baixo

0 – 25

Médio

–

Alto

–

100

–

Baixo

0 – 25

0 – 34

Médio

–

Alto

–

100

–

3.4.3 Self-Report Questionnaire (SRQ-20)

É um instrumento constituído de 20 perguntas, que permite fazer o rastreamento de

distúrbios psiquiátricos menores (depressão, ansiedade), mais do que estabelecer categorias

diagnósticas como na Classificação Internacional de Doenças-10 (CID-10) e Diagnostic and

Statistical Manual-IV (DSM-IV) (COSTA, 2002).

As questões numeradas do SRQ-20 são:

- Tem dores de cabeça freqüentes

- Tem falta de apetite

- Dorme mal

- Assusta-se com facilidade

- Tem tremores de mão

- Sente-se nervoso(a), tenso(a) ou preocupado(a)

- Tem má digestão

- Tem dificuldade de pensar com clareza

Tem se sentido triste ultimamente

- Tem chorado mais do que de costume

- Encontra dificuldades para realizar com satisfação suas atividades diárias

- Tem dificuldades para tomar decisões

- Tem dificuldades no serviço (seu trabalho é penoso, causa sofrimento)

- É incapaz de desempenhar um papel útil em sua vida

- Tem perdido o interesse pelas coisas

- Você se sente uma pessoa inútil, sem préstimo

Tem tido idéias de acabar com a vida

- Sente-se cansado (a) o tempo todo

- Tem sensações desagradáveis no estômago

- Você se cansa com facilidade

Os pontos de corte estabelecidos para caracterizar a presença de transtornos mentais

menores (ansiedade e depressão) através do SRQ-20 foram distintos para os sexos: 5 - 6 para

os homens e 7- 8 para as mulheres. Na avaliação do questionário, para encontrar a pontuação,

somam-se as respostas afirmativas (Sim) e utiliza o resultado como ponto de corte.

3.5 PROCEDIMENTOS

A coleta de dados desta pesquisa foi realizada obedecendo as seguintes etapas:

a) Contato com as direções das instituições e a Secretária municipal objetivando a

autorização e o apoio para a coleta de dados nos serviços onde os profissionais atuam;

b) Aplicação do pré-teste em duas equipes de profissionais da saúde da ESF do

município de Pedras de Fogo – PB e reavaliação do Instrumento;

c) Envio do projeto ao Comitê de Ética e Pesquisa do CCS;

d) Retorno à Secretaria Municipal de Saúde, especificamente a Diretoria de Gestão do

Trabalho e da Educação em Saúde - DGTES, apresentando a certidão de aprovação do

Comitê de Ética e um Memorial do projeto, para que este serviço fizesse um contato

formal com os 5 diretores dos Distritos Sanitários autorizando e informando a

realização da pesquisa nas UBS de abrangência dos mesmos;

e) Ida aos 5 distritos para o contato com o diretor ou algum outro responsável, para a

realização do sorteio das unidades aos quais seriam aplicados os questionários;

No Distrito I, II e IV foi oferecido um encaminhamento de identificação da pesquisa

pelo diretor dos respectivos Distritos. No Distrito V, logo após o sorteio, as equipes foram

comunicadas da realização da pesquisa por telefone pela Assessoria Técnica.

f) Capacitação dos estudantes de graduação do curso de Enfermagem para aplicação do

questionário;

g) Aplicação dos instrumentos de coleta de dados no período entre maio e agosto de 2008

nas Unidades de Saúde da Família sorteadas;

Os questionários foram aplicados pela autora deste estudo e por estudantes do curso de

graduação (bolsistas ou voluntários), da Universidade Federal da Paraíba, que já haviam

cursado disciplinas como epidemiologia, metodologia da pesquisa aplicada a saúde e Saúde

Coletiva.

Para cada participante da pesquisa, foi entregue o TCLE (Apêndice - A), antes do

início da coleta de dados. Após o consentimento de cada trabalhador sorteado em participar da

pesquisa e da prévia autorização da instituição, aplicamos os instrumentos (Anexo – A e B e

Apêndice - C) individualmente, nos locais de trabalho, observando as conveniências de

horário dos profissionais. Quando o profissional não foi encontrado, ou não teve

disponibilidade de tempo para responder o questionário, foram realizados retornos à UBS da

família. Em algumas UBSF, os profissionais optaram para que fossem deixados os

questionários e que depois o entrevistado retornasse para pegá-los.

h) Leitura dos instrumentos respondidos e identificação de erros ou omissões nas

respostas;

i) Contatos por telefone ou ida ao local de trabalho para a correção ou preenchimento

dos questionários com os erros ou omissões de respostas;

j) Após a fase de revisão, os dados coletados foram devidamente codificados e digitados

na planilha Microsoft Excel e no software Statitical Package for the Social Science -

SPSS com versão 15.0.

Procedimentos éticos

O presente estudo seguiu aos princípios da Resolução 196/96 que apresenta as

diretrizes regulamentadoras acerca de pesquisas envolvendo seres humanos no Brasil,

incluindo o conteúdo do Termo de Consentimento. (ELLEN; BENTO; OSIS, 2004) e atendeu

às responsabilidades e deveres contidos no capítulo III da Resolução COFEN 311/2007, no

que concerne aos aspectos éticos e legais da pesquisa envolvendo seres humanos,

contemplados nos artigos 89, 90, 91, 92 e 93 (COFEN, 2007).

O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE (Apêndice - A), feito

conforme dispõe a Resolução 196/96, tem por finalidade permitir que a pessoa que está sendo

convidada a participar da pesquisa compreenda os procedimentos, riscos, desconfortos,

benefícios e direitos envolvidos, visando permitir uma decisão autônoma do participante e

este Termo deverá ser assinado pelos participantes do estudo antes da aplicação dos

questionários (CNS, 1996).

3.6 ANÁLISES DOS DADOS E AVALIAÇÃO DE CONFIABILIDADE DOS

INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADO.

Uma vez feita a crítica dos questionários respondidos, os dados coletados foram

devidamente codificados e digitados na planilha Microsoft Excel. Em seguida, foram

submetidos à análise estatística com o auxílio do pacote estatístico SPSS versão 15.0.

Inicialmente foram feitas a distribuição de freqüências e a análise descritiva (média,

desvio padrão, mínima e máxima) para descrever os dados que serão apresentados na forma

de gráficos e tabelas de freqüência.

Para avaliar a associação entre as variáveis, os testes de qui-quadrado de Pearson

foram aplicados. O nível de significância (α) adotado foi de 10%, sendo considerados

significativos valores de p ≤0,1.

Para verificarmos a confiabilidade interna dos instrumentos de coleta de dados,

realizamos através do coeficiente alfa de Cronbach (α), a adequação e qualidade dos

instrumentos proposto neste estudo. Maslach Burnout Inventory Human Services Survey–

MBI-HSS e o Self-Report Questionnaire - SRQ-20. O instrumento foi considerado confiável

e com boa consistência interna quando o valor de α > 0,70.

4 RESULTADOS

Distribuídas proporcionalmente pelos cincos Distritos de acordo com o número de

equipe compostas por cada localidade, 173 entrevistados devolveram respondidos os

questionários e após revisão destes, a amostra se constituiu de 170 participantes, isto equivale

a 90,42% da amostra pretendida. Vale mencionar que, das 35 equipes sorteadas, apenas 1

equipe completa (agente comunitário de saúde; auxiliar de consultório dentário; médico;

enfermeira; aux.técn. de enfermagem e cirurgião- dentista) recusou participar da pesquisa.

Tabela 4: Distribuição do percentual dos participantes da pesquisa por Distrito

Sanitário. João pessoa, 2008.

Distrito

22,4

III

29,4

15,3

10,6

4.1 DADOS SÓCIO-DEMOGRÁFICOS

Tabela 5: Distribuição das categorias profissionais da ESF segundo o sexo. João pessoa,

2008.

Feminino

Masculino

ACS

89,3

10,7

ACD

75,9

24,1

Enfer

magem

100,0

0,0

Téc/Aux. de Enf.

100,0

0,0

Medicina

81,0

19,0

C. dentista

83,9

16,1

A tabela 5 revela que em todas as profissões investigadas neste estudo existiu a

predominância do sexo feminino. Na enfermagem, 100% das participantes da pesquisa nesta

área são do sexo feminino.

A presença masculina foi verificada em maior percentual entre os Auxiliares de

Consultório Dentário - ACD (24,1%), seguido dos profissionais de medicina (19,0%), dos

Cirugiões-dentistas (16,1%) e dos Agentes Comunitários de Saúde - ACS (10,7%).

Tabela 6: Distribuição dos profissionais da saúde da ESF do município de João Pessoa

segundo as variáveis sociodemográficas, 2008.

Características Sociodemográficas

Sexo

Masculino

11,2

Fem

inino

151

88,8

Idade

20 a 30 anos

18,8

31 a 40 anos

24,7

41 a 50 anos

27,6

51 a 65 anos

26,5

Não informaram

2,4

Situação Marital

Com companheiro

109

64,1

Sem companheiro

35,9

Filhos

Sim

129

75,9

Não

23,5

Sem informação

0,6

Naturalidade

Do interior da Paraíba

31,2

João Pessoa

47,6

Outro estado

14,1

Informação errada ou sem informação

7,1

Escolaridade

Ensino médio/fundamental

44,70

Ensino Superior

54,70

Sem informação

0,6

Religião

Católica

121

71,2

Evangélica

20,0

Não tem, outros ou sem informação

8,8

Renda Familiar

Até 2 salários mínimos

21,2

De 2,01 a 5 salários mínimos

22,4

De 5,01 a 10 salários mínimos

18,8

De 10,01 a 50 salários mínim

20,0

Sem informação

17,6

Foi verificado na tabela 6 que a amostra, foi composta majoritariamente por

trabalhadoras do sexo feminino (88,8%); distribuídos na faixa etária dos 20 aos 65 anos; com

situação marital predominantemente com companheiro (64,1%); com filhos (75,9%); naturais

de João Pessoa (47,6%); católicos (71,2%) e com renda familiar entre 2,01 a 5 salários

mínimos (22,4%). Quanto à escolaridade predominou o ensino superior (54,70%).

Tabela 7: Distribuição das atividades utilizadas durante o tempo livre pelos

trabalhadores da saúde da ESF do município de João Pessoa, 2008.

Atividades

Assistir TV e Vídeo

107

69,2

Trabalho doméstico

103

60,6

Ir à igreja

57,6

Lazer (cinema, bares, shopping)

48,2

Leitura e estudo

45,9

Dormir

39,4

Uso do computador para laser

Prática de esporte

20,6

Outra

atividades

16,5

Atividades artesanais

9,4

Trabalho voluntário

8,8

Práticas

alternativas

2,4

De acordo com a tabela 7, apenas 20,6% dos trabalhadores da saúde da ESF costumam

praticar esporte durante seu tempo livre. Em relação à opção - outras atividades foi comum

encontrar referência a estar com a família (brincar com os filhos). Foram consideradas como

práticas alternativas: yoga, dança, meditação, entre outros. Foi verificado que, somente 4

(2,4%) pessoas afirmaram que utilizava destas práticas durante o tempo livre.

4.2 DADOS OCUPACIONAIS

Tabela 8: Distribuição das categorias profissionais da ESF que atuam em outro serviço

além da ESF. João pessoa, 2008.

Não

Sim

ACS

10,3

89,7

ACD

3,6

96,4

Enfermagem

16,1

83,9

Téc/Aux. de Enf.

10,0

90,0

Medicina

66,7

33,3

C. dentista

16,1

61,3

A tabela 8 revelou que, em todas as profissões investigadas neste estudo, existiam

pessoas que trabalhavam em outro local. Os profissionais de medicina 14 (66,7%) e os

cirurgiões dentistas 12 (38,7) exibiram maior ocorrência.

Das 38 (22,4%) pessoas que afirmaram trabalhar em outro local, além da ESF, apenas

1 pessoa afirmou ter uma jornada de trabalho de apenas 40 horas semanais, vale salientar que

esta pessoa considerou o trabalho doméstico como outro tipo de trabalho, mas não

acrescentou o número de horas dispensada para este serviço.

Tabela 9: Distribuição dos trabalhadores segundo as variáveis ocupacionais. João

pessoa, 2008.

Características Ocupacionais

Tempo de Profissão

Até

,00 anos

18,8

De 8,01 anos

até 20,00 anos

8,2

De 20,01 anos

até 38 anos

42,9

Tempo de PSF

De 0 a 8 anos

106

Mais de 8 anos

37,6

Tempo de trabalho em JP

Menos de 1 ano

18,8

De 1,01 anos até 4,0 anos

38,2

Mais de 4 anos

42,9

Quantidade de pessoas em média atendida por dia

Até 10 pessoas

22,1

e 11a 20 pessoas

45,3

De 21 a 30 pessoas

19,8

Mais de 30 pessoas

11,6

Reuniões

Não há reuniões

2,4

1 vez por semana

156

91,8

De 15 em 15 dias

5,3

Na entrega do sistema de informação

0,6

Participa de cursos/treinamentos oferecidos p

ela sua

instituição

Não

32,4

Sim

111

65,2

Sem informação

2,4

Costuma se envolver com o seu trabalho

Além do exigido pela organização e pela sua profissão

45,1

O exigido pela organização e pela sua profissão

49,1

Menos que a exigência

da organização e profissão

1,1

Trabalha em outro local

Não

132

77,6

Sim

22,4

Jornada de trabalho

40 horas

133

78,2

41 até 60 horas

15,9

61 até 91horas

5,3

Não responderam

0,6

Em relação ao tempo de profissão, (42,9%) a maior parte dos trabalhadores tem entre

20,01 até 38 anos de profissão; 38,2% entre 8,01 até 20 anos e 18,8% até 8 anos. Na ESF a

maioria (62,4%) atuam em menos de 8 anos, e 42,9% trabalham no município de João Pessoa

há mais de 4 anos.Ainda referente ao tempo de atuação na Estratégia Saúde da Família, dos

170 participantes da pesquisa, 1 informou ter mais de 14 anos na ESF.

A população da amostra cumpre jornada de 8 horas diárias de trabalho, ou seja, 40

horas por semana na ESF no município de João Pessoa. Considerando que 22,4% da amostra

trabalham em outro local além da ESF, 15,9% tem uma jornada de trabalho entre 41 até 60

horas e 5,3% (9 pessoas) chegam a ter entre 61 até 91 horas. Com uma média de atendimento

entre 11 a 20 pessoas ao dia (45,3%). Foi também verificado na tabela 9 que 32,4% dos

trabalhadores alegaram que não participam de cursos/treinamentos oferecidos pela instituição.

Gráfico 2: Percentual de atividades oferecidas pela instituição para os trabalhadores da saúde

da ESF do município de João Pessoa, 2008.

Em relação à oferta de atividades oferecidas pela instituição para melhoria da saúde do

trabalhador, o gráfico 2 revela que 83,5% (142) da amostra deste estudo referiram que não é

oferecida alguma atividade pela instituição (ESF do município de João pessoa). Sendo que

16,5% (28) confirmaram existir a oferta dessas atividades e a Terapia comunitária foi a

atividade mais mencionada pelos entrevistados 6,5% (11).

Tabela 10: Distribuição das atividades oferecidas pela instituição para os trabalhadores

da saúde da ESF do município de João Pessoa, 2008.

Atividades

Ginástica laboral

2,4

Atividade de relaxamento

2,9

Terapia

omunitária

6,5

Outras atividades

4.3 RESULTADO DO SRQ-20

O Self-Report Questionnaire (SRQ-20) é um instrumento constituído de 20 perguntas

que permite fazer o rastreamento de transtornos mentais menores (depressão, ansiedade)

através de questões que indicam sinais e sintomas que identificam quando a pessoa está

prestes a desenvolver a ansiedade ou depressão.

Na tabela 11 será demonstrada a freqüência das 20 perguntas respondidas

afirmativamente pelos participantes desta pesquisa.

Tabela 11: Distribuição da pontuação do SRQ-20. João Pessoa, 2008.

SRQ

Sent

se nervoso(a), tenso(a) ou preocupado(a)

48,2%

Tem dores de cabeça freqüentes

30,0%

Dorme mal

30,0%

Tem se sentido triste ultimamente

27,1%

Tem sensações desagradáveis no estômago

23,5%

Tem má digestão

21,2%

Você se cansa com fac

ilidade

19,4%

Tem dificuldades para tomar decisões

19,4%

Assusta

se com facilidade

17,1%

Encontra dificuldades para realizar com satisfação suas atividades diárias

14,7%

Tem dificuldade de pensar com clareza

14,1%

Tem chorado mais do q

ue de costume

14,1%

Sente

se cansado (a) o tempo todo

12,9%

Tem dificuldades no serviço (seu trabalho é penoso, causa sofrimento)

5,3%

É incapaz de desempenhar um papel útil em sua vida

5,3%

Tem falta de apetite

7,1%

Tem tremores de mão

7,6%

Tem perdido o interesse pelas coisas

7,6%

Você se sente uma pessoa inútil, sem préstimo

0,6%

Tem tido idéias de acabar com a vida

0,0%

Os dados desta distribuição revelam que os sinais e sintomas mais freqüentes foram:

48,2% dos profissionais sentem-se nervoso (a), tenso (a) ou preocupado (a), 30,0% tem

dores de cabeça freqüentes e dormem mal e 27,1% tem se sentido triste ultimamente.

Em relação ao trabalho 5,3% ( 9 pessoas) afirmaram ter dificuldades no serviço,

acreditando que este é penoso e causa sofrimento. Dos 170 entrevistados, 27 (14,7 %)

confirmaram que encontram dificuldades para realizar com satisfação suas atividades diárias.

Neste estudo o coeficiente de confiabilidade pelo alfa de Cronbach no SRQ-20 foi de

0,80.

4.3.1 Risco para adoecimento mental e variável

sociodemográfica/ocupacional.

Tabela 12: Relação entre o risco de adoecimento mental e sexo segundo o SRQ-20. João

Pessoa, 2008.

Sem risco

Com risco

Feminino

121

80,7

19,3

= 0,5

Masculino

84,2

15,8

Total

81,1

18,9

Ao correlacionarmos a variável sexo com o SRQ-20 foi observado que o maior

percentual de trabalhadores com risco ao adoecimento mental eram do sexo feminino, isto

equivale a 19,3% das 150 mulheres e 15,8% dos 19 homens participantes da pesquisa. O teste

de significância estatística não foi significativo nesta comparação. 1(um) participante da

amostra recusou responder este questionário.

Em todas as profissões investigadas neste estudo existiu um percentual para o risco ao

adoecimento mental. No entanto, as três categorias que apresentaram maiores riscos foram os

médicos (30,00%), em seguida os cirurgiões-dentistas (25,80%) e as enfermeiras (19,40%).

Gráfico 3: Relação entre atividade profissional e risco de adoecimento mental conforme

somatório do SRQ-20.

Tabela 13: Relação entre horas por semana no trabalho com risco ao adoecimento

mental. João pessoa, 2008.

Horas sem

anais

Sem risco

Com risco

40 hs

109

41 até 60 hs

81,5%

18,5%

61 até 91 hs

62,5%

37,5%

Não respondeu

100%

Ao correlacionarmos a variável Horas por semana no trabalho com o SRQ-20,

verificamos que à medida que aumenta o numero de horas semanais há um aumento

correspondente ao risco de adoecimento mental. Entretanto esta correlação não obteve

correlação estatística significativa (p>0,1) devido ao número pequeno na freqüência de

respostas referentes à carga horária acima de 40 horas semanais.

Tabela 14: Relação entre atividades utilizadas durante o tempo livre e risco de

adoecimento mental. João Pessoa, 2008.

Atividades

Sem risco Com risco

Prática de esporte

Não

108

80,6

19,

Sim

82,9

17,1

0,48

Práticas alternativas

Não

134

81,2

18,8

Sim

75,0

25,0

0,57

Atividades artesanais

Não

124

81,0

19,0

Sim

81,3

18,8

0,64

Leitura e estudo

Não

78,3

21,7

Sim

84,4

15,6

0,20

Lazer

(cinema,bares,shopping)

Não

77,3

22,7

Sim

85,2

14,8

0,13

Uso do computador para laser

Não

83,1

16,9

Sim

76,5

23,5

0,21

Trabalho voluntário

Não

127

82,5

17,5

Sim

66,7

33,3

0,12

Trabalho doméstico

Não

79,1

20,9

Sim

82,4

17,6

0,36

Tabela 14: Relação entre atividades utilizadas durante o tempo livre e risco de

adoecimento mental. João Pessoa, 2008.

CONTINUA

Dormir

Não

81,6

18,4

Sim

80,3

19,7

0,49

Ir à igrej

Não

79,2

20,8

Sim

82,5

17,5

0,36

Assistir TV e Vídeo

Não

79,4

20,6

Sim

82,1

17,9

0,40

Outros

(passear na praia, ficar com

a família; brincar com os filhos)s

Não

116

82,3

17,7

Sim

25,0

0,25

Não houve resultado significativo estatisticamente para este estudo nesta variável,

entretanto, foi verificado uma tendência de diminuição do risco ao adoecimento mental entre

os entrevistados que mencionaram utilizar as atividades - lazer, ir à igreja, assistir TV,

Leitura e estudo e prática de esporte - durante o seu tempo livre.

Tabela 15: Relação entre atividades para melhoria da saúde e risco ao adoecimento

mental. João pessoa, 2008.

Atividades

Risco ao adoecimento mental

Não

Sim

Ginástica laboral

Não

133

80,6

19,4

0,4

Sim

100,0

Atividade de relaxamento

Não

132

80,5

19,5

0,3

Sim

100,0

0,0

Terapia comunitária

Não

128

81,0

19,0

0,6

Sim

81,8

18,2

Outras

(meditação/dança/outras)

Não

123

80,9

19,1

0,5

Sim

82,4

17,6

O número de profissionais que desenvolvem atividades para melhoria da saúde

oferecida pela instituição é pequeno e este número reduzido limita a comprovação estatística

através de testes de hipótese. Por sua vez, vale destacar que entre os 5 profissionais que

mencionaram a atividade de relaxamento e ginástica laboral, nenhum deles apresentou risco

ao adoecimento mental. Quanto a Terapia comunitária, apenas 18,2% sofrem o risco e para as

outras atividades (meditação/dança/outras) apenas 17,6%.

4.4 DESCRIÇÕES DOS RESULTADOS DO MBI

Através das respostas marcadas afirmativamente no questionário MBI pelos

participantes neste estudo, foi verificado a freqüência das respostas das questões

correspondente de cada dimensão da Síndrome de Burnout, independente do individuo está

acometido ou não com a Síndrome.

Tabela 16: Freqüência das respostas da dimensão Despersonalização.

Questões

Respostas

–

N/%

Nunca

Uma vez

ao ano

ou menos

Uma vez

ao mês

ou menos

Algumas

vezes ao

mês

Uma

vez por

semana

Algumas

vezes por

semana

Todos

os dias

5. Creio que trato algumas

pessoas como se fossem

objetos impessoais

144

(84,7%)

(5,3%)

(2,4%)

(4,1%)

(0,0%)

(2,4%)

(0,0%)

10. Tenho

me tornado mais

insensível com as pessoas

desde que exerço este

trabalho.

126

(74,1%)

(5,9%)

(5,3%)

(1,8%)

(0,0%)

(3,5%)

(8,2%)

11. Preocupa

me o fato de

que este trabalho esteja-me

endurecendo

emocionalmente.

126

(74,1%)

(10,0%)

(4,1%)

(3,5%)

(1,2%)

(2,4%)

(4,1%)

15. Não me preocupo

realmente com o que

ocorre às pessoas a que

atendo.

128

(75,3%)

(5,3%)

(3,5%)

(2,4%)

(0,0%)

(4,7%)

(7,6%)

22. Sinto que as pessoas

culpam-me de algum modo

pelos seus problemas

(57,6%)

(11,2%)

(5,9%)

(11,8%)

(1,2%)

(7,1%)

(4,7%)

O resultado da tabela 16 demonstra que quase metade (41,9%) da amostra deste estudo

, em freqüência diferenciada, afirma o sentimento de que as pessoas culpam-lhes de algum

modo pelos seus problemas. 24,7% revelam que têm se tornado mais insensíveis com as

pessoas desde que exercem este trabalho, neste estudo se referem à ESF; 25,3% sentem-se

preocupados pelo fato de que o trabalho esteja endurecendo-lhes emocionalmente; 13 (7,6%)

pessoas afirmam que todos os dias não se preocupam realmente com o que ocorre às pessoas

as quais eles prestam assistência.

Tabela 17: Freqüência das respostas na dimensão Exaustão Emocional.

Questões

Respostas

–

N/%

Nunca

Uma vez

ao ano

ou menos

Uma vez

ao mês

ou menos

Algumas

vezes ao

mês

Uma

vez por

semana

Algumas

vezes por

semana

Todos

os dias

1. Sinto

me esgotado (a)

emocionalmente devido ao

meu trabalho.

(38,8%)

(13,5%)

(14,1%)

(19,4%)

(2,9%)

(8,2%)

(2,4%)

2. Sinto

me cansado (a) ao

final da jornada de

trabalho.

(11,2%)

(12,9%)

(11,2%)

(28,8%)

(11,2%

(15,9%)

(8,2%)

3. Quando me levanto pela

manhã e vou enfrentar

outra jornada de trabalho

sinto-me cansado (a).

(44,1%)

(6,5%)

(13,6%)

(18,9%)

(3,0%)

(8,3%)

(5,3%)

6. Trabalhar com pessoas o

dia todo me exige um

grande esforço

(54,1%)

(4,1%)

(8,2%)

(10,0%)

(2,9%)

(8,2%)

(11,8%)

8. Meu trabal

ho deixa

exausto (a).

(38,2%)

(10,6%)

(12,4%)

(22,4%)

(2,4%)

(9,4%)

(4,1%)

13. Sinto

me frustrado

(Que não atingiu o seu

ideal, a sua ambição, o seu

desejo) em meu trabalho.

(52,9%)

(11,8%)

(11,2%)

(12,9%)

(1,8%)

(3,5%)

(4,7%)

14. Creio que estou

trabalhando em demasia.

(excesso).

(31,8%)

(9,4%)

(11,2%)

(18,2%)

(1,8%)

(16,5%)

(10,0%)

16. Trabalhar diretamente

com as pessoas causa-me

estresse.

(54,1%)

(7,1%)

(10,6%)

(14,1%)

(4,1%)

(6,5%)

(2,9%)

20. Sinto

me no limite de

minhas possibilidades

(47,1%)

(11,8%)

(10,6%)

(10,0%)

(2,4%)

(8,2%)

(9,4%)

A tabela 17 revela que 60,5% dos participantes da pesquisa afirmaram que se sentem

esgotados emocionalmente devido ao trabalho pelo menos uma vez ao ano; 55,6% referem

que ao se levantar pela manhã para enfrentar outra jornada de trabalho sentem cansados (as).

20 (11,8%) afirmaram que trabalhar com pessoas exige para eles, todos os dias, um grande

esforço e 16 (9,4%) mencionaram que todos os dias se encontram no limite das suas

possibilidades.

Tabela 18: Freqüência das respostas da dimensão Realização Profissional.

Questões

Respostas

–

N/%

Nunca

Uma vez

ao ano

ou menos

Uma vez

ao mês

ou menos

Algumas

vezes ao

mês

Uma

vez por

semana

Algumas

vezes por

semana

Todos

os dias

4. Posso entender com

facilidade o que sentem as

pessoas.

(2,9%)

(0,6%)

(5,3%)

(1,2%)

(18,2%)

120

(70,6%)

7. Lido eficazme

nte (que

age com eficiência) com os

problemas das pessoas

(3,5%)

(1,2%)

(1,8%)

(5,3%)

(20,0%)

110

(64,7%)

9. Sinto que através do

meu trabalho influencio

positivamente na vida de

outros.

(4,1%)

(1,2%)

(0,6%)

(2,9%)

(2,4%)

(15,3%)

123

(72,4%)

12. Sinto

me com muita

vitalidade. (força)

(2,9%)

(0,6%)

(4,7%)

(11,8%)

(0,0%)

(2,4%)

(24,7%)

17. Posso criar facilmente

uma atmosfera relaxada

para as pessoas.

(5,9%)

(4,1%)

(11,8%)

(5,9%)

(22,4%)

(44,7%)

18. Sinto

me estimulado

(a) depois de trabalhar em

contato com as pessoas

(1,8%)

(2,9%)

(3,5%)

(7,6%)

(5,3%)

(19,4%)

(58,2%)

19. Tenho conseguido

muitas realizações em

minha profissão

(3,5%)

(10,6%)

(5,3%)

(11,2%)

(2,9%)

(11,8%)

(53,5%)

Os dados demonstram que a maioria dos participantes da pesquisa (70,6%) afirma que

podem entender com facilidade o que sentem as pessoas as quais eles prestam assistência na

freqüência diária do trabalho (questão 4).

Entre os entrevistados neste estudo, 64,70% afirmou que todos os dias lidam de forma

eficaz com os problemas das pessoas as quais prestam assistência (questão 7 ) e 76

profissionais (44,7%) responderam sentir que todos os dias podem criar facilmente uma

atmosfera relaxada para os clientes de seu serviço (questão 17). De acordo com os resultados

obtidos, apenas 7 entrevistados (4,1%) não acreditam que possam criar uma atmosfera

relaxada para os pacientes (questão 17). Através do resultado encontrado na questão 19

(Tenho conseguido muitas realizações em minha profissão), que boa parte (53,5%) dos

trabalhadores participantes desta pesquisa afirmaram que têm atingido realizações na

profissão todos os dias e somente 6 trabalhadores (3,5%) referiram nunca ter conseguido.

Tabela 19: Médias, Desvio-Padrão, Valores Mínimos e Máximos e Alfa de Cronbach das

Dimensões do MBI em trabalhadores da Saúde da ESF do município de João pessoa,

2008.

Média

Des

vio

padrão

Mínimo

Máximo

Alfa de

Cronbach

170

16,54

11,93

0,85

170

4,08

4,73

0,48

170

39,88

8,00

0,72

Na tabela 19 visualizamos a estatística descritiva das três dimensões do Burnout. A

dimensão Exaustão Emocional – EE apresentou média de 16,54 (DP=11,93), indicando a

existência de esgotamento, tanto físico como mental, visto que a média esperada situa-se entre

16 a 25 pontos na amostra obtida por Benevides-Pereira (2001).

Quanto à Despersonalização - DE, a média foi de 4,08 (DP=4,73), fornecendo indícios

para afirmar a presença de um moderado distanciamento emocional entre os trabalhadores da

saúde. Esta afirmação decorre da comparação com a média esperada, que está compreendida

entre 3 a 8 pontos.

Com relação à Realização Profissional – RP, o índice médio foi de 39,88 (DP=8,00),

tendo como valores padrões de 34 a 42, isto é, o grupo avaliado revelou valores ligeiramente

abaixo da média estabelecida. O valor de alfa de cronbach para o MBI total foi de α = 0,67.

Foi feita a média ponderada das dimensões da Síndrome de Burnout, isto é, a média

considerando-se o número de itens que compõem cada dimensão. Para apreciar o resultado foi

elaborado o gráfico 4 exposto na página seguinte deste estudo.

Gráfico 4: Média Ponderada das dimensões do Burnout em trabalhadores da saúde das ESF do

município de João Pessoa, 2008.

A pontuação média global das dimensões do Burnout não atingiu valores altos. Por sua

vez, vale destacar que a EE foi a dimensão que apresentou maior média entre as três neste

estudo (M = 1,84), seguida da RP. Considerando que a interpretação do resultado da

dimensão RP é inversa, portanto o valor real da média é de 1,01. A DE obteve menor média

(M = 0,82).

4.5.1 Distribuição da amostra por profissão e nível das dimensões do

Burnout.

Gráfico 5: Distribuição da média da amostra por categoria profissional e nível de Exaustão

Emocional. João pessoa, 2008.

Obtendo o resultado da média ponderada das dimensões de Burnout, foi feito a

comparação destas com as médias encontradas para cada profissão investigada nesta pesquisa.

O gráfico 5 demonstra que as profissões que apresentaram maiores médias na

Exaustão Emocional – EE, foram: os cirurgiões-dentistas (M=2,19); as enfermeiras (M=1,94)

e os profissionais de medicina (2,11).

As profissões de nível médio, os ACD, Aux./Téc de enfermagem e o ACS

apresentaram uma média menor que a encontrada na amostra. O teste qui-quadrado teve como

resultado o p > 0,1 ( p=0,6), sendo portanto não significativo estatisticamente para este

estudo.

Gráfico 6: Distribuição da amostra por profissão e nível de Despersonalização. João pessoa,

2008.

Os profissionais que apresentaram médias acima de 0,82 em DE foram: os Auxiliares

de Consultório Dentário - ACD, os Agentes Comunitários de Saúde - ACS e os profissionais

de medicina. os profissionais de enfermagem, tanto do nível superior (Enfermeiros) ou do

nível médio (auxiliares ou técnicos de enfermagem), apresentaram a média abaixo de 0,82.

Também foi verificado no gráfico 8 que os Cirurgiões-dentitas foram dentre todas as

profissões investigada neste estudo, a que teve uma média menor na dimensão da

Despersonalização. O teste qui-quadrado teve como resultado 0,4, sendo, portanto não

significativo par esta pesquisa.

Gráfico 7: Distribuição da amostra por profissão e nível de Realização Profissional. João pessoa,

2008.

O gráfico 7 indica que apenas os Auxiliares de Consultório Dentário - ACD

Aux./técnicos de enfermagem e os cirurgiões-dentistas investigados nesta pesquisa estão com

o nível de realização profissional baixo (apresentaram média abaixo de 4,99).

Vale destacar que a profissão de medicina dentre as demais investigadas nesta

pesquisa foi a que apresentou uma maior média na RP, indicando nível alto da realização

profissional. O teste de significância estatística apresentou como resultado p = 0,8, sendo,

portanto, não significativo estatisticamente para pesquisa.

4.4.2 IDENTIFICAÇÃO DE BURNOUT.

Tabela 20: Ocorrência do Burnout em trabalhadores da Saúde da ESF do município de

João Pessoa baseado em três critérios.

Seguindo o modelo proposto por Ramirez foram encontrados apenas 4 (2,4%) pessoas

em Burnout. Por outro lado, adotando o modelo de Grunfeld foi observada a Síndrome de

Burnout em 72 dos entrevistados equivalente a 42,4% da amostra e no modelo sugerido por

Maslach e Jackson, a incidência foi verificada em 104 (61,7%) dos trabalhadores da saúde

BURNOUT

CRITÉRIO

MBI

Rami

rez et al.

2,4%

Grunfeld et al.

Maslach e Jackson

104

61,7%

participantes da pesquisa, destes, 77 (45,3%) estão com o nível moderado da Síndrome de

Burnout e 27 (15,9%) com nível grave.

Para análise e discussão neste estudo, foi considerado o critério sugerido por Maslach

e Jackson, uma vez que o ponte de corte foi construído a partir do percentil da amostra em

estudo. Na tabela 20 encontra-se a distribuição dos valores do MBI de acordo com os pontos

de corte da amostra em estudo.

Tabela 21: Distribuição dos valores do MBI de acordo com os pontos de corte da

amostra, conforme critério de Maslach e Jackson. João pessoa, 2008.

Dimensões do

Burnout

Nível

M. B. I.

Baixo

24,7

Médio

49,4

Alto

25,9

Baixo

31,2

Médio

37,1

Alto

31,8

Baixo

28,8

Médio

50,6

Alto

20,6

Nas respostas do M.B.I. foi encontrado:

1. Exaustão Emocional - EE: 44 (25,9%) entrevistados apresentaram nível elevado; 84

(49,4%) nível médio; 42 (24,7%) apresentaram nível baixo.

2. Despersonalização - DE: 54 (31,2%) dos entrevistados apresentaram nível alto; 63

(37,1%) nível médio e 53 (31,8%) nível baixo.

3. Realização Profissional - RP: 49 (28,8%) dos participantes da pesquisa apresentaram

nível baixo; 86 (50,6%) nível médio e 35 (20,6%) nível alto.

4.4.2.1 Relação entre as variáveis sociodemográficas/ocupacionais e

Burnout.

Foi feito a relação entre as variáveis ocupacionais e sociodemográfica da amostra em

estudo (trabalhadores da saúde da Estratégia Saúde da Família do município de João Pessoa)

com a Síndrome de Burnout. Através do teste estatístico – qui-quadrado foi verificado a

associação entre as variáveis.

CARACTERITÍCAS SOCIODEMOGRÁFICAS

Gráfico 8 : Relação Burnout com a variável sexo. João pessoa, 2008.

O gráfico 8 revela a ocorrência de Burnout em ambos os sexos, com um percentual

maior no sexo masculino (63,16%). O teste qui-quadrado encontrado nesta associação foi de

0,5, portanto, não foi observado relação da Síndrome de Burnout com o sexo.

Tabela 22: Distribuição dos trabalhadores com Burnout de acordo com as variáveis

sociodemográficas.

Características

Sociodemográfica

Sem Burnout

Com Burnout

Situação Marital

Com companheiro

39,4

60,6

0,4

Sem companheiro

37,7

38 62,3

Filhos

Sim

41,1

8,9

0,2

Não

32,5

67,5

Naturalidade

Do interior da Paraíba

39,6

60,4

João Pessoa

33,3

66,7

0,1

Outro estado

54,2

45,8

Escolaridade

Ensino médio/fundamental

44,7 42

55,3

Ensino Superior

34,4

65,6

Religião

Católica

38,0

62,0

Evangélica

41,2

58,8

0,94

Não tem, outros ou sem informação

* Existiu 1 dado perdido ** Existiu 12 dados perdidos

Pelos dados da tabela 22, foi verificado que não existiu correlação estatisticamente

significativa entre as variáveis sociodemográfica presente nesta tabela e o Burnout.

Tabela 23: Distribuição dos trabalhadores segundo o Burnout por faixa etária. João

Pessoa, 2008.

Sem Burnout

Com Burnout

Faixa etária

De 20 a 3

0 anos

37,5

62,5

0,96

De 31 a 40 anos

35,7

64,3

De 41 a 50 anos

40,4

59,6

De 51 a 65 anos

40,0

60,0

A tabela 23 demonstra que houve ocorrência de Burnout em todas as faixas (p= 0,96).

Existiu 4 dados perdidos nesta correlação.

Tabela 24: Relação entre Burnout e renda familiar dos trabalhadores da saúde da ESF

no município de João Pessoa, 2008.

Renda familiar

Sem Burnout

Com Burnout

Até 2 salários mínimos

50,0

50.0

De 2,01 a 5 salários mínimos

26,3

73,7

De 5,01 a 10 salários mínimos

40,6

59,4

De 10,01 a 50 salários mínimos

32,4

67,6

A tabela 24 revelou resultado não significativo estatisticamente entre a Renda Familiar

e o Burnout ( p = 0,17). Existiram 30 dados perdidos (por erro ou omissão de resposta).

Tabela 25: Relação entre atividades utilizadas durante o tempo livre e Burnout. João

Pessoa, 2008.

Atividades

Sem Burnout

Com Burnout

Prática de esporte

Não

38,5

62,5

Sim

40,0

60,0

0,51

Atividades

alternativas

Não

38,0

103

62,0

Sim

25,0

0,16

Atividades artesanais

Não

39,0

61,0

Sim

37,5

62,5

0,56

Leitura e estudo

Não

38,0

62,0

Sim

39,7

60,3

0,47

Tabela 25: Relação entre atividades utilizadas durante o tempo livre e Burnout. João

Pessoa, 2008.

CONTINUA

Lazer (cinema,

bares,shopping)

Não

39,8

60,2

Sim

37,8

62,2

0,45

Uso do computador para laser

Não

40,3

59,7

Sim

35,3

64,7

0,32

Trabalho voluntário

Não

38,1

61,9

Sim

46,7

53,3

0,34

Trabalho doméstico

Não

35,8

64,2

Sim

40,8

59,2

0,31

Dormir

Não

40,8

59,2

Sim

35,8

64,2

0,31

Ir à igreja

Não

31,9

68,1

Sim

43,1

56,1

0,07

Assisti

r TV e Vídeo

Não

39,7

60,3

Sim

38,3

61,7

0,49

Outros

Não

36,6

63,4

Sim

50,0

0,13

Apenas as variáveis - Ir á igreja teve relevância significativa estatisticamente para o

estudo ( p<0,1).

CARACTERITÍCAS OCUPACIONAIS

Tabela 26: Distribuição do Burnout segundo a categoria profissional. João Pessoa, 2008.

Profissão

Sem SB

SB Médio

SB Grave

ACD

46,4

35,7

17,9

0,77

ACS

31,0

48,3

20,7

Aux,/Téc. de enferm.

50,0

40,0

10,

C. dentista

35,5

48,4

16,1

Enfermagem

35,5

54,8

9,7

Medicina

33,3

42,9

23,8

O teste qui-quadrado no cruzamento das variáveis da tabela 26, obteve como

resultado, p = 0,77, portanto, não significativo estatisticamente para este estudo.

Tabela 27: Relação entre o número de horas por semana exercendo a profissão com

Burnout.

Horas

Sem Burnout

Com Burnout

40 horas

41,4

58,6

De 41 até 60 horas

33,7

66,7

De 61 até 91 horas

20,0

80,0

Embora este cruzamento não tenha sido significativo para o estudo (p=0,33), é

importante notar que, à medida que amplia o número de horas trabalhadas pelo profissional,

aumenta a incidência do Burnout.

Tabela 28: Relação entre Burnout e as variáveis ocupacionais.

Características Ocupacionais

Sem Burnout

Com Burnout

Tempo de Profissão

Até

,00 anos

41,4

8,6

0,55

De 8,01 anos

até 20,00 anos

32,7

67,3

De 20,01 anos

até 38 anos

41,7

58,3

Tempo de PSF

De 0 a 8 anos

44,3

55.7

0,04

Mais de 8 anos

29,7

70,3

Tempo de trabalho em JP

Menos de 1 ano

37,5

62,5

De 1,01 anos até 4,0 anos

49,1

50,9

0,17

Mais de 4 anos

33,7

66,3

Você trabalha em outro local

Não

41,7

58,3

0,10

Sim

28,9

71,1

Quantidade de pessoas em média atendida

por dia

Até 10 pessoas

36,8

63,2

De 11a 20 pessoas

37,2

62,8

0,75

De 21 a 30 pessoas

38,2

61,8

Mais de 30 pessoas

Reuniões

Não há reuniões

1 vez por semana

39,1

60,9

0,78

De 15 em 15 dias

44,4

55,6

Na entrega do sistema de informação

100

Participa de cursos/treinamentos oferecidos

pela sua instituição

Não

49,1

50,9

Sim

34,2

65,8

0,04

Apenas os achados citados na tabela 28 que foram considerada estatisticamente

significante para o estudo são referente à associação entre: trabalha em outro local e ao

tempo de atuação na Estratégia Saúde da Família; participa de cursos e treinamentos

oferecidos pela instituição com Burnout.

Entre os 38 trabalhadores das equipes da Saúde da Família participantes deste estudo

que trabalham em outro local, 71,1% estavam com a Síndrome de Burnout, enquanto que

entre aqueles que informaram não ter outro serviço além da ESF, foram verificados o

percentual de 58,3% com a Síndrome.

No tocante ao tempo de atuação na Estratégia Saúde da Família entre os entrevistados

com Burnout, 55,7% mencionaram ter menos de 8 anos e 70,3% mais de 8 anos de atuação na

ESF.

De acordo com a tabela 27, houve uma ocorrência maior da Síndrome de Burnout,

65,8%, entre os trabalhadores que mencionaram, pelo menos 1 vez ao ano, participar de

cursos ou treinamentos oferecido pela instituição estavam com Burnout, contra 50,9%

daqueles que alegaram não participar de cursos e treinamentos oferecidos pela instituição.

O gráfico abaixo demonstrará a distribuição dos indivíduos acometidos de Burnout de

acordo com os Distritos Sanitários.

Gráfico 9 : Distribuição do Burnout entre os trabalhadores da saúde da ESF no município de

João Pessoa por Distrito, 2008.

Os trabalhadores que estão em Burnout encontram-se 26 (68,40%) no Distrito

sanitário I; 27 (71,10%) no II; 30 (60,0%) no III; 10 (38,50%) no IV e 11 (61,00%) no V. O

teste de significância revelou um qui-quadrado de 0,08, portanto existe associação em SB e

Distrito Sanitário.

Tabela 29: Relação entre atividades para melhoria da saúde oferecida pela instituição e

Burnout. João Pessoa, 2008.

Atividades

Sem

Burnout

Com Burnout

Ginástica laboral

Não

39,2

101

60,8

Sim

25,0

75,0

Atividade de relaxamento

Não

38,8

101

61,2

0,6

Sim

Terapia comunitária

Não

37,7

Sim

54,5

45,5

Outras

(meditação/dança/outras)

Não

37,9

62,1

0,31

Sim

47,1

52,9

Pelos dados da tabela 29 percebeu-se que o cruzamento entre estas variáveis e Burnout

não teve estatística significativa, desde que o p >0,1. Entretanto, é importante observar que os

participantes deste estudo que mencionaram a Terapia Comunitária apresentaram menor

incidência em Burnout.

Tabela 30: Relação entre Burnout e envolvimento com o trabalho entre os trabalhadores

da saúde da ESF no município de João Pessoa, 2008.

Costuma se envolver no traba

lho

Sem SB

B moderado

SB grave

Além do exigido pela organização e pela sua

profissão

35,4

49,4

15,2

O exigido pela organização e pela sua profissão

41,9

43,0

15,1

Menos que a exigência da organização e profissão

0,0

100,0

Na relação feita com Burnout e as variáveis relacionadas com o envolvimento no

trabalho, foram encontrados os seguinte resultados: 100% dos entrevistados nesta pesquisa

que acreditam se envolver menos que a exigência da organização e profissão encontrava-se no

estágio grave de Burnout; 64,6% daqueles que responderam que se envolve além do exigido

pela organização e pela sua profissão está com a Síndrome, sendo que 49,4% no nível

moderado e 15,2% no nível grave; e em menor percentual, 58,1 % dos trabalhadores que

alegaram se envolver apenas com o que é exigido pela organização e pela sua profissão

estavam em Burnout (p = 0,02). Houve 3 dados perdidos (por omissão de resposta).

Tabela 31: Relação entre Burnout e uso de bebida alcoólica entre os trabalhadores da

saúde da ESF no município de João Pessoa, 2008.

Faz uso de bebida alcoólica

Sem Burnout

Com Burnout

Não

40,0

60,0

Sim

34,3

65,7

Total

38,8

104

61,2

Na distribuição dos achados da tabela 31, as pessoas que fazem uso de bebida

alcoólica apresentaram maior ocorrência em Burnout (65,7%) em relação àquelas que

declararam não fazerem uso de álcool (60,0%). A correlação estatística não foi significativa

entre o cruzamento destas variáveis (p = 0,33).

4.5 RESULTADOS DA CORRELAÇÃO ENTRE SRQ-20 E MBI

Tabela 32: Relação entre Burnout e risco de adoecimento mental. João Pessoa, 2008.

Adoecimento

mental

Síndro

me de

Burnout

Total

Sem SB

SB moderado

SB grave

Sem risco

46,0

44,5

9,5

137

100

0,00

Com risco

9,3

46,9

43,8

100

Total

39,0

45,5

16,0

169

100

Os resultados da análise indicam correlação alta e significativa estatisticamente entre

os níveis de Burnout e o risco ao adoecimento mental (p=0,0). Foi revelado que entre as 32

pessoas que sofrem risco ao adoecimento mental neste estudo, 29 (90,7%) estão com Burnout.

Sendo que, 15 (46,9%) em nível moderado de Burnout e 14 (43,8%) em nível grave. Houve 1

dado perdido.

Tabela 33: Distribuição dos sinais e sintomas mais prevalentes no Burnout de acordo

com o Self-Report Questionare (SRQ-20).

SRQ-20

BURNOUT

Tem perdido o interesse pelas coisas

100

0,00

Você se sente uma pessoa inútil, sem préstimo

100

0,60

Tem falta de apetite

91,7

0,19

Tem chorado mais do que de costume

91,7

0,00

Tem di

ficuldades no serviço (seu trabalho é penoso,

causa sofrimento)

88,9

0,07

Encontra dificuldades para realizar com satisfação

suas atividades diárias

88,0

0,00

Você se cansa com facilidade

87,9

0,00

Assusta

se com facilidade

86,2

0,01

Dorme

mal

82,4

0,00

Sente

se cansado (a) o tempo todo

81,8

0,02

Tem se sentido triste ultimamente

78,3

0,00

Tem má digestão

77,8

0,01

Tem tremores de mão

76,9

0,17

Sente

se nervoso(a), tenso(a) ou preocupado(a)

76,8

0,00

Tem dores de cab

eça freqüentes

74,5

0,01

Tem dificuldade de pensar com clareza

75,0

0,09

Tem sensações desagradáveis no estômago

72,5

0,05

Tem dificuldades para tomar decisões

60,6

0,07

É incapaz de desempenhar um papel útil em sua

vida

66,7

0,50

Tem ti

do idéias de acabar com a vida

0,0

A tabela 33 revela que os sinais e sintomas mais prevalentes de acordo com as

questões do SRQ-20 respondidas positivamente pelos participantes da pesquisa com a

Síndrome de Burnout foram: 6 – Tem falta de apetite; 10- Tem chorado mais do que de

costume; 11- Encontra dificuldades para realizar com satisfação suas atividades diárias;

15- Tem perdido o interesse pelas coisas e 20 - Se cansa com facilidade.

5 DISCUSSÃO

Os trabalhadores do setor saúde, que desempenham uma função assistencial,

freqüentemente vivenciam situações de estresse ocupacional, que resultam das características

do ambiente laboral e da discrepância entre as expectativas do indivíduo e a realidade

enfrentada no trabalho, o que justifica a comum ocorrência da Síndrome de Burnout entre

esses profissionais.

No que concerne à incidência da Síndrome de Burnout entre os trabalhadores de saúde

investigados neste estudo, verificou-se que 2,4% (4) da amostra apresentaram a Síndrome

como resposta, conforme Ramirez et al.(1995), enquanto que, de acordo com o modelo

proposto por Grunfeld et al. (2000), essa incidência elevou-se a 44,4% (76) e seguindo o

modelo sugerido por Maslach e Jackson (1986) 61,7%.

O modelo de Ramirez ao deduzir que o Burnout esteja presente apenas nos indivíduos

com presença grave nas três dimensões (Exaustão Emocional - EE, Despersonalização - DE e

Realização Profissional - RP) corre o risco de omitir inúmeros casos de Burnout, uma vez que

a literatura emprega que a Síndrome se instala de forma insidiosa (LIMONIG-FRANÇA,

2007) e em diferentes graus. Em relação ao critério sugerido por Grunfeld, a Síndrome é

reconhecida se houver pelo menos comprometimento em uma das três dimensões (EE; DE e

RP). A flexibilidade deste modelo pode aumentar a prevalência do Burnout nos estudos.

Pesquisas (BENEVIDES-PEREIRA, 2002; MASLACH; JACKSON, 1986) alertam

que ao utilizar critérios que identificam a Síndrome de Burnout, através de ponte de corte

comum para toda e qualquer amostra, desconsidera não só a cultura, como também as

categorias profissionais e características relativas ao trabalho, ocasionando diferenças

gritantes nos resultados dependendo do referencial utilizado. Em um estudo de Schaufelli e

Ezmann (1998) foi possível observar a discrepância do resultado ao utilizar dois padrões de

ponte de corte. Foi encontrado 24% de incidência grave de Burnout em trabalhadores

japoneses quando os resultados foram analisados de acordo com padrões locais, ao usar os

padrões americanos, a porcentagem se elevou para 68%.

Diante destas observações, foi adotado nessa pesquisa, portanto, o modelo de Maslach

e Jackson para fazer as relações entre as variáveis e o Burnout. Uma vez que, este modelo

recomenda o uso do ponte de corte especifico estabelecido de forma particularizada para a

população em estudo.

Os indivíduos identificados no estado da Síndrome de Burnout, de acordo com o

critério de Maslach e Jackson, 60,92% (92) são do sexo feminino, enquanto 63,15% (11) do

sexo masculino, não possuem companheiro e nem filhos, são naturais de João Pessoa e têm o

ensino superior. Entre estas variáveis, apenas a que condiz com a escolaridade apresentou

significância estatística para este estudo (p<0,1).

Com relação à escolaridade, algumas pesquisas apresentam como justificativa para a

predisposição deste público ao Burnout, por estes ostentarem maiores expectativas

profissionais ou maior nível de responsabilidade (MASLACH; SCHAUFELI; LEITER, 2001;

SCHAUFELI, 1998). Esta predisposição também se refere à exaustão emocional. Neste

estudo, comprovou-se esta suposição quando encontramos a média da EE maior entre as

profissões de nível superior - os cirurgiões-dentistas (M=2,19); as enfermeiras (M=1,94) e os

profissionais de medicina (M=2,11).

Nesta pesquisa, apesar de não haver existido interferência significativa referente ao

Estado civil, constatamos uma tendência maior para o Burnout entre os indivíduos que não

mantêm um relacionamento afetivo estável, 62,3% contra a 60,6% daqueles que referiram ter

um relacionamento afetivo. Esta correlação é considerada controversa na literatura

(MASLACH e JACKSON, 1981). Alguns estudos compreendem que manter uma relação

conjugal estável denota ter um suporte social e emocional. No entanto, Benevides-Pereira

(2002. p. 53) ressalta que: “deve-se atentar à qualidade do relacionamento e não somente ao

fato de ter ou não um (a) companheiro (a)”, pois, por muitas vezes o relacionamento afetivo

pode resultar em um desgaste emocional.

As variáveis, faixa etária, sexo e religião não apresentaram associação com o

Burnout (p>0,1). O resultado referente ao sexo merece destaque, uma vez que, na literatura

(MASLACH; JACKSON, 1986), esta é uma das variáveis que mais se correlacionam com o

Burnout. Benevides-Pereira (2002) alerta para o fato de que se deve considerar a possibilidade

de interferência entre as características da profissão e o sexo, uma vez que algumas são

predominantemente femininas ou masculinas. No caso deste estudo, não houve interferência

significativa entre um sexo ou outro, mesmo havendo uma predominância marcante das

mulheres entre as participantes da pesquisa.

A prevalência do sexo feminino na Estratégia Saúde da Família - ESF foi também

encontrada em outros estudos (CAMELO, 2006, MACHADO, 2000). Esta predominância de

gênero neste ambiente de trabalho pode estar relacionada no sentido de que a ESF, assim

como todo setor da saúde, perpetua em ações voltadas ao cuidar.

Em conformidade com a idéia de que “o cuidado se define como uma relação imediata

que implica em transformação ou manutenção do bem-estar do outro” (CODO, 2007. p. 392)

pode explicar porque a mulher se faz tão presente na área da saúde, por esta

apresentar no seu

âmago a inclinação ao cuidar.

Num estudo sobre Trabalho e Gênero, Pastore (2007.p.3) confirma a inclinação das

mulheres ao cuidado.

Esse atributo ao público feminino à prática do “cuidar” como um processo

“naturalizado”, origina-se essencialmente da construção cultural do papel da

mulher na sociedade, identificado como portadora de maiores habilidades

para os cuidados, neste caso com a saúde/doença (...).

A incumbência da mulher ao cuidado vem dos primórdios da história da humanidade.

A citação de CODO (2007) traduz claramente esta construção.

Tradicionalmente, couberam sempre à mulher as atividades de cuidado da

prole, enquanto que para o homem ficava a cargo a busca pela alimentação

(...). O encargo do cuidar do outro transcendeu mesmo após a saída da

mulher para exercer atividades fora do âmbito doméstico, ao passo que as

funções destinadas para elas foram se constituindo em atividades

semelhantes àquelas realizadas em casa: cuidar de crianças, acompanhar

idosos, educar e ensinar, gerenciar a dinâmica das residências, entre outros

(...) (CODO, 2007. p. 392).

Seguindo a tradição, neste estudo constatou-se a permanência da feminização no

trabalho na área da saúde, em todas as profissões investigadas, principalmente nos setores da

enfermagem. Foi verificado, nesta pesquisa, que 100% dos trabalhadores da área de

enfermagem eram do sexo feminino, não fugindo a caracterização marcante da profissão.

Segundo Pastore (2007), esta caracterização pode também assinalar a crescente precarização e

flexibilização existentes nas relações de trabalho, fatores estes que influem para ocorrência ao

Burnout.

Vale acrescentar que a participação feminina na área da saúde também pode ser

atribuída pelo processo de inserção das mulheres no mercado de trabalho, intensificado pelo

movimento feminista, na década de 1970 (RABELLO; GODOY; PADILHA, 2000). Este

movimento para as mulheres influenciou na construção de outros novos papéis sociais e abriu

novas perspectivas de promoção de igualdades nas organizações de trabalho. Desde esta

época, estudos (BRUSCHINI; LOMBARDI, 1996; RABELLO; GODOY; PADILHA, 2000;

SPÍNDOLA; SANTOS, 2003;) apontam o crescimento intenso e constante da população

feminina no mercado de trabalho no Brasil. Este crescimento é ancorado por diversos fatores:

ensejo e necessidade de melhoria das condições sócio-econômicas; consumismo exacerbado;

diminuição da natalidade facilitando a saída das mulheres para o trabalho; a ampliação da

escolaridade e o acesso a universidade, habilitando-as para inserir-se no mercado competitivo,

e as mudanças culturais, como a valorização do exercício da atividade profissional. A

feminização na área de saúde ocorre não só por influência do movimento feminino e pela

inclinação das mulheres ao cuidado, mas também pelas transformações econômicas, culturais

e sociais ocorridas nas últimas décadas no mundo.

Outra variável investigada neste estudo e que a literatura coloca como determinante

para incidência da Síndrome de Burnout se refere à idade. Pesquisas (MASLACH e

JACKSON, 1981; LAUTERT, 1995; BENEVIDES-PEREIRA, 2002) afirmam que existe

uma maior incidência do Burnout em indivíduos que não chegaram aos 30 anos de idade.

Segundo Franco (2007.p.107) “esse é o período de transição entre as expectativas idealistas e

a prática cotidiana”. Outros estudos atribuem essa incidência a pouca experiência ou ao

choque diante da realidade do trabalho, quando constatam que seus ideais não possuem

alicerce (BENEVIDES-PEREIRA, 2002). Neste estudo, não identificarmos correlação

estatística significativa entre variável idade e Burnout.

Nos aspectos relativos à profissão (ocupação) as variáveis: categoria profissional,

tempo de profissão, e de atuação em João Pessoa (instituição), que são na maioria das

vezes associadas ao Burnout, não obteve significância estatística neste estudo. Isto reforça a

idéia de que o Burnout estar relacionado à maneira como se organiza o trabalho, independente

da atividade exercida e do tempo de atuação profissional e no serviço.

No tocante ao tempo de atuação na Estratégia Saúde da Família o Burnout se fez

mais presente entre os entrevistados com maior tempo de atuação nesta Estratégia. Alguns

estudos explicam que esta relação pode ocorrer devido ao desgastes próprio do tempo de

atuação (CAMPOS, 2005). No caso da ESF, este desgaste pode acontecer devido às

dificuldades encontradas no processo de trabalho frente a uma realidade concreta de miséria

social, atributos burocráticos da instituição e do serviço, entre outros, que impossibilita, por

muitas vezes, os profissionais alcançarem os objetivos propostos e recomendados pela

Estratégia, como ilustram Centa; Albuquerque e Arcoverde (2004. p.2) “em atuar com

autonomia e responsabilidade, procurando interagir com as famílias de forma eficaz e com

resolutividade, atendendo as necessidades da comunidade”.

A perspectiva ambulatorial de produção (realização de maior número de

procedimentos e atendimentos) e a dureza dos instrumentos para atingir metas vão exatamente

à contramão do processo da Saúde da Família. Uma vez impossibilitado, o trabalhador em

decorrência do contexto organizacional da instituição, em combinação com as características

da personalidade e da situação interpessoal, pode desenvolver sentimentos de frustração,

tristeza e impotência, entrando em Burnout.

No processo de desenvolvimento do Burnout, o trabalhador que sofreu, ou vem

sofrendo o desgaste profissional, inicialmente apresenta a exaustão emocional, em seqüência,

por vezes, a EE causa outra dimensão da Síndrome, a despersonalização.

Gil-Monte (2002) considera que a despersonalização vem como defesa para amenizar

a exaustão emocional. Os indivíduos neste estágio de Burnout denotam comportamentos

negativos, reações distantes e frias em relação ao seu trabalho, neste caso, um contato frio e

impessoal com os usuários de seus serviços. O nível alto da despersonalização, neste estudo,

representou 31,2% da amostra. Este achado revela, por si só, a necessidade de uma ação

interventiva, em especial, por considerara-se que as atitudes presentes na despersonalização

podem prejudicar a qualidade do cuidado que deve ser prestado aos usuários da Estratégia

Saúde da Família.

Nas questões referentes à despersonalização no questionário MBI, quase metade

(41,9%) dos participantes da pesquisa afirma que pelo menos uma vez ao ano tem o

sentimento de que as pessoas culpam-lhes de algum modo pelos seus problemas. Esta

culpabilidade possivelmente é gerada por que os trabalhadores da saúde adotam uma postura

“apostólica” como denomina Balint (1998), ou de “salvador da pátria” como designa Barreto

(2008), tornando os usuários dos seus serviços totalmente submissos da sua ação.

Para a quebra da submissão e do sentimento de culpa nas relações de poderes

existentes na ESF, o ideal é que se construa no usuário e também em toda equipe a co-

responsabilidade e participação coletiva no cuidado ou como sugere a Política Nacional de

Humanização – PNH, desenvolvido pelo MS/Brasil no ano de 2004, que os atores (usuário e

equipe) assumam cada um a sua responsabilidade no Projeto Terapêutico Singular, buscando

ações compartilhadas permeada na singularidade do individuo.

A participação torna as pessoas mais confiantes e menos dependentes na medida em

que estes assumem suas responsabilidades mediante o projeto terapêutico. (BARRETO, 2005;

CAMPOS G., 2006). Para isto, Tenório (2004.p.19) sugere que no trabalhador da saúde:

Não predomine nem a atitude radicalmente “neutra”, que valoriza

sobremaneira a não intervenção, nem a atitude típica da Biomedicina, que

pressupõem que o individuo doente seja passivo diante das intervenções.

O que se propõe é que seja considerada a positividade do poder existente na ESF, que

segundo Michel Foucault não está localizado na instituição (no Estado) e sim nos atores que o

compõem. Para Foucault, o poder não é considerado como algo que o indivíduo cede a um

soberano (médico-paciente), mas sim como uma relação de forças e de saberes. Ao ser

relação, Foucault avalia que o poder não somente reprime, mas também produz efeitos de

verdade e saber, constituindo confiança, prática e subjetividade. Para Foucault, o poder em

seu exercício nunca é o poder total, absoluto:

“(...) a partir do momento em que há uma relação de poder, há uma

possibilidade de resistência. Jamais somos aprisionados pelo poder: podemos

sempre modificar sua dominação em condições determinadas e segundo uma

estratégia precisa” (FOUCAULT, 2003.p.241).

Quando o trabalhador não sabe lidar com as relações de poderes existentes na ESF

(usuário, comunidade, instituição, Gestão, entre outros) e considera-o unicamente como

exercício da sua responsabilidade profissional, possivelmente gera para si o sentimento de

culpa e frustração, impotência e onipotência, sentimentos estes que podem ser encontrado na

Síndrome de Burnout.

Gil-Monte (2002) afirma que a presença do sentimento de culpa pode levar a uma

diminuição da realização profissional. O que ficou identificado neste estudo foi que apesar

dos trabalhadores da ESF - participantes desta pesquisa – afirmarem que pelo menos uma vez

ao ano acreditam que os usuários de alguma forma culpam-lhes por seus problemas, 84,7%

(144) destes trabalhadores menciona que nunca os tratam como se fossem objetos impessoais.

Talvez a alta incidência nesta resposta se deva ao fato de que as pessoas que trabalham com

assistência à saúde tenham dificuldade em assumir tal atitude, por denegrir a sua imagem

profissional ou mesmo por acreditar que seja inadmissível que um profissional da saúde que

lida diretamente com o cuidar tratem alguma pessoa com impessoalidade.

Referente aos aspectos ocupacionais foi identificada a associação existente (p<0,1)

entre a variável trabalhar em outro local com o Burnout. Ao fazer essa relação, foi

descoberto que dos 38 participantes que trabalham em outro local além da ESF, a grande

maioria (71,1%) estavam com a Síndrome. Este dado revela que o acúmulo de serviços

prestados pelo individuo pode desencadear o Burnout.

Quanto à jornada de trabalho, embora o cruzamento não tenha sido significativo

para o estudo (p >0,1) em decorrência ao número da amostra, é importante notar que foi

observado um aumento da incidência do Burnout à medida que amplia o número de horas

trabalhadas pelo profissional. Analisando estes achados, nós podemos perceber que trabalhar

em outro local influencia ao desenvolvimento do Burnout, e, como assevera outros estudos

(SCHRAIBER, 1991; MOURA; PEIXOTO; AGOSTO, 1998; BENEVIDES-PEREIRA,

2002) manter uma longa jornada de trabalho faz com que o individuo desenvolva a Síndrome.

A jornada de trabalho foi uma variável que alguns dos entrevistados neste estudo,

apresentaram dificuldade em informar. A dificuldade deles se dava em precisar o número de

horas empregadas nas atividades laborais durante a semana. Fato semelhante foi observado

num estudo de Benevides-Pereira (2001) com profissionais da medicina. Esta autora acredita

que a dificuldade de inferir precisamente o número de horas trabalhadas durante a semana

acontece por:

(...) Muitos destes profissionais dependerem de turnos de plantões mensais

distribuídos de maneira irregular e que dependem de acordos internos,

demanda de pacientes no consultório, horas extras para cobrir horário de

colegas, etc (BENEVIDES-PEREIRA, 2002b. p.115).

Considerando ainda a relação (jornada de trabalho e trabalhar em outro local), foi

verificada que em todas as profissões investigadas neste estudo existiram pessoas que

trabalhavam em outro local (hospital, consultórios, empresa de segurança, faculdade,

escola, clínica de fisioterapia, entre outros) e, conseqüentemente, tinham uma jornada

acima das 40 horas semanais. Vale notar que houve um maior percentual nesta relação entre

os profissionais de medicina (66,4% da amostra total) e os cirurgiões-dentistas (38,7%).

Talvez isto ocorra pela possibilidade destas duas profissões terem autonomia para abrir um

consultório, trabalhar em clínicas e /ou hospitais ou pela exigência social presente nestas

categorias profissionais.

Vale ressalvar que não foi investigada neste estudo a renda mensal das categorias

profissionais entre os participantes da pesquisa, mas sim a renda familiar; entretanto esta não

representou relação significativa estatisticamente com o Burnout. Optamos pela renda

familiar por entender que aquele que tenha um reforço financeiro de algum membro da

família, talvez não precisasse buscar outro emprego ou aumentar a jornada de trabalho para

aumentar a renda.

A busca por outro emprego, na maioria das vezes, se faz pela necessidade de

sobrevivência do individuo, pelo retorno financeiro pretendido. Os trabalhadores movidos por

essa necessidade, geralmente são obrigados a vender sua força de trabalho a valores não

condizentes com a sua formação e seu preparo, submetendo a trabalhar em mais de um local e

a cumprir uma jornada acima de 40 horas semanais, e a exercer mais de uma atividade

profissional. Neste estudo, encontramos pessoas que além de exercer sua atividade na ESF,

são: vendedora de cosmético, professor, segurança, entre outros

. Esta situação se estende

a todas as profissões, inclusive aos médicos.

Na publicação do Conselho Federal de Medicina (BARBOSA G., 2007) demonstra

que 85% dos médicos no Brasil exercem mais de duas atividades em Medicina; os que

exercem três ou mais contabilizam 55,4%; e 28,2% exercem quatro ou mais atividades

médicas (CARNEIRO, 2004).

Em relação ao alarmante quadro de múltiplos empregos entre os médicos, Barbosa G.

et al. (2007) comenta:

É evidente que tais números causam profunda consternação, pois revelam a

sobrecarga do trabalho médico, demandando esforços sem limites e

dedicação mais do que incondicional; expressam uma dependência profunda

deste profissionais a um mercado de trabalho aviltante, do qual o SUS é

paradigmático pela baixa remuneração, tornando o exercício da profissão no

Brasil uma coisa penosa e diminutiva, numa evidente e acachapante

contradição com a consideração que se apregoa existir em relação a esse

trabalho e à sua importância (...) (BARBOSA G., 2007.p.23).

Vale salientar que esta situação configura não apenas aos médicos, mas a todos os

profissionais da saúde, sendo ainda pior para os demais profissionais, visto que a remuneração

deste é extremamente mais baixa em relação aos profissionais de medicina. O estudo do

Ministério da Saúde do Brasil no ano 2000 refere que, em nível nacional, os médicos têm uma

renda, em média, de 2.229 dólares, enquanto que para o enfermeiro, a média é de 1.123

dólares (BRASIL, 2000).

A diferença salarial entre os profissionais na ESF foi abordada numa pesquisa de

Pedrosa e Teles (2001). Nesta, é apresentada uma justificativa dos médicos especificamente

em relação à diferença de remuneração com a enfermagem. Para eles, essa compensação

salarial se dá pela sua formação, responsabilidade e valorização no mercado de trabalho.

Seguindo a este pensamento de que a remuneração representa o reconhecimento e

valorização do profissional, Ferreira (2008. p. 52) comenta que: “os profissionais de

enfermagem (de nível médio ou superior) por ter uma remuneração mais aquém comparada

aos profissionais de medicina, sentem-se insatisfeito e desvalorizado”. Vale salientar que a

renda não é um determinante para o Burnout, mas pode ser um condicionante associado a

outros fatores para o surgimento da Síndrome, uma vez que gera sentimento de iniqüidade e

de insatisfação mediante as relações laborais.

A indignação perante a questão salarial pode se estender para todos àqueles que se

sentem descontentes com seu salário, visto que “a reduzida remuneração não se traduz

simplesmente em ausência de retorno financeiro, mas também na dificuldade de

reconhecimento pelo que é desenvolvido” (MENEGAZ, 2004. p. 17), gerando, portanto, a

insatisfação no trabalho.

Os trabalhadores da saúde têm a expectativa de receber algum tipo de recompensa em

respeito e gratidão por parte dos usuários de seu serviço e raramente essas expectativas têm

sido satisfatória. No que se refere ao reconhecimento por parte da organização. Menegaz

(2004) enfatiza de acordo com relatos dos profissionais que:

(...) o investimento emocional que os profissionais da saúde direcionam para

o seu trabalho não é recíproco, o que os leva a reduzir seu investimento na

relação com os próprios pacientes, fomentando erros no trabalho e reduzindo

a realização profissional aliada ao sentimento de exaustão (MENEGAZ,

2004, p.69).

A redução ou o não envolvimento com o trabalho/usuários é um sinal marcante da

despersonalização, esta dimensão por sua vez, pode ser, segundo autores (BENEVIDES-

PEREIRA, 2002; GIL-MONTE, 2002; MASLACH; JACKSON, 1986; SCHAUFELI, 1988)

um preceptor do sentimento de baixa realização profissional.

A média da dimensão realização profissional da Síndrome de Burnout encontrada

neste estudo foi de 4,99. Os profissionais de medicina apresentaram a média mais elevada

dentre as demais profissões investigadas nesta pesquisa, indicando nível alto da realização

profissional (M= 5,19). O teste de significância estatística teve como resultado p = 0,8, sendo,

portanto, não significativo estatisticamente para o estudo.

Espera-se que, na freqüência diária do trabalho em saúde, os profissionais sintam-se

realizados profissionalmente. No entanto, dados nesta pesquisa mostram que esta freqüência é

verificada somente em 53,5% (91) dos entrevistados, isto implica a dizer que quase metade

dos trabalhadores não sentem esse prazer diário e 6 deles (3,5%) referiram nunca ter

conseguido.

Por vezes, a realização profissional não ocorre devido ao descrédito nos princípios da

Estratégia Saúde da Família, por parte de alguns dos profissionais e também por eles não

terem a experiência de lidar com a comunidade. Geralmente, profissionais com este perfil tem

sua prática fundamentada em outros elementos do “status quo” que garantem uma imagem,

mais confortável dentro da sociedade, (poder/saber). Na ESF, o trabalho é em equipe e

geralmente o status adquirido pela hierarquização das profissões fica diluído entre os

profissionais de tal modo que nenhum profissional é mais importante que o outro. Percebe-se

também que muitos profissionais optam pela ESF por este serviço ainda garantir uma boa

remuneração no setor saúde (comparado a outros serviços na área) ou ainda, servir como

complemento salarial pós-aposentadoria.

A reduzida Realização Profissional evidencia o sentimento de insatisfação com o

trabalho, ineficiência, baixa-estima, desmotivação, impotência e onipotência. Para tentar

compensar a sensação de frustração e incapacidade, algumas pessoas reagem passando a

imagem de auto-suficiência, de onipotência.

Quanto ao sentimento de onipotência, Martines e Chaves (2006), num estudo com

Agentes Comunitários da Saúde – ACS reconheceu que este sentimento pode ser causador de

adoecimento psíquico gerada na realidade da ESF. Em face disto, esta autora defende que é

preciso rever a missão, a competência, a qualificação e a supervisão destes profissionais para

que seja possível evitar este sentimento e conseqüentemente o adoecimento do trabalhador.

Freqüentemente, como forma de qualificar e desenvolver competências entre os

profissionais, as instituições oferecem reuniões internas, cursos e treinamentos. Pensando

nisto, foram incluídas as variáveis reuniões e oferta de cursos e treinamentos por parte da

instituição, entretanto, a variável reunião não apresentou associação com o Burnout.

Na atualidade, as instituições de saúde podem utilizar como processo pedagógico a

Educação Permanente - EP. Seguindo a idéia de uma “pedagogia em ato”, a Educação

Permanente opera o “Quadrilátero da Formação” sugerido por Ceccim e Feuerwerker (2004).

Este quadrilátero significa a interação entre os segmentos da formação, da atenção, da gestão

e do controle social, “a educação permanente é utilizada como metodologia eficaz para

agregar novo conhecimento às equipes e torná-las protagonistas dos processos produtivos na

saúde” (FRANCO, T. B, 2007. p. 438.).

O relatório do ano de 2007, da Diretoria da Gestão do Trabalho e da Educação na

Saúde (DGTES) menciona que a Educação Permanente é “uma das principais estratégias

adotadas pela gestão para a mudança das práticas e da organização da atenção nos serviços da

rede municipal de saúde” (João Pessoa, 2007. p.1), podendo ser entendida como cursos ou

treinamentos nesta pesquisa, estruturados a partir da problematização do processo de trabalho.

Nesse sentido, segundo informações fornecidas pelo DGTES, através da Gerência da

Educação, a gestão de João Pessoa tem produzido movimentos de construção da formação e

desenvolvimento dos profissionais em base à educação permanente em saúde, na perspectiva

de desencadear a reflexão coletiva e de criar condições favoráveis à transformação do

processo de trabalho. Para isto, várias estratégias foram desenvolvidas e novos dispositivos

foram criados desde o inicio da gestão. São realizados movimentos de mediação pedagógica e

aprendizagem coletiva no trabalho a partir de demandas das áreas técnicas da atenção básica.

Por sua vez, foi detectado que 32,5% dos trabalhadores que participaram desta

pesquisa alegaram não participar de cursos e treinamentos oferecidos pela instituição, e entre

aqueles que afirmaram a participação, 52,4% mencionaram que estes cursos aconteciam 1 ou

2 vezes ao ano. Este resultado pode indicar que os trabalhadores da saúde de João Pessoa não

devem estar considerando as reuniões de EPS como forma de produção de conhecimento e de

habilidades profissionais; talvez isto aconteça pelo fato de que estes profissionais da saúde

foram, em geral, formados pelo modelo tradicional da pedagogia, que não propicia ao sujeito

que aprende um papel ativo na construção da aprendizagem, e pelo modelo flexnariano da

ação e pensamento, calcado em uma ciência individualista, tecnicista e centrado na doença e

no indivíduo.

O oferecimento de cursos ou treinamentos também é pontuado na literatura

(BENEVIDES-PREIRA, 2002) como forma de incentivo e satisfação profissional, uma vez

que os trabalhadores da Estratégia Saúde da Família de João Pessoa não consideram a EPS

como tal, podem sentir-se insatisfeito pela falta de incentivo a informação. Como já foi citada

anteriormente, a insatisfação gera sofrimento e evitar o sofrimento depende além da

organização do serviço, da subjetividade de cada profissional.

A subjetividade implica na forma como o trabalhador lida com as dificuldades de suas

tarefas, nas relações entre produtividade exercida e exigida pela hierarquia da instituição e nas

estratégias que utiliza para enfrentar o sofrimento ou o adoecimento advindo de suas

atividades ocupacionais, inclusive, o Burnout.

A Síndrome de Burnout é uma doença ocupacional que pode afetar a saúde mental do

individuo. Transtornos mentais como: depressão e ansiedade podem estar presentes no

indivíduo acometido de Burnout.

A Organização Panamericana de saúde considera que:

A depressão se caracteriza por um estado de tristeza, falta de satisfação nas

atividades cotidiana, perda de peso, distúrbio do sono, fadiga, sentimentos de

culpa e desmotivação, diminuição da capacidade de concentração, estado de

indecisão e letargia. Em muitas pessoas a depressão se manifesta em um

conjunto de sintomas somáticos incapacitantes, entre eles, dor crônica,

fadiga e dores de cabeças freqüentes (...) (OPAS/OMS, 1997. p. 52).

No que diz respeito ao transtorno de ansiedade, este transtorno se caracteriza por

presença de sintomas de ansiedade (medo, inquietação, tremores, cefaléia, entre outros) e

comportamento de esquiva (OPAS/OMS, 1997; DUNCAN et al, 2004).

No relatório da Organização mundial de Saúde em 2001 (OMS; 2001), a depressão

aparece como a quarta doença mais freqüente no mundo, com cerca de 121 milhões de

pessoas atingidas. No Brasil, os levantamentos epidemiológicos apontam para uma estimativa

de 9 % para os transtornos de ansiedade (MARI, JORGE, 1997).

Considerando que o Burnout pode desencadear um comprometimento mental no

indivíduo acometido com a Síndrome e esta pode ter sintomas significantes de depressão e

ansiedade, foi feita uma correlação entre os instrumentos MBI e SRQ-20, e foi verificada uma

correlação alta e significativa estatisticamente entre os níveis de Burnout e o risco ao

adoecimento mental (p = 0.0). Também, foi observado que entre as 32 pessoas que sofrem

risco ao adoecimento mental (ansiedade e depressão), 29 (90,7%) estavam com Burnout.

Ciente disto, foi feito a associação entre os trabalhadores com Burnout e as questões do SRQ-

20, a fim de encontrar os sinais e sintomas mais prevalentes entre as pessoas que tinham

Burnout. Tais sinais foram: falta de apetite; choro mais do que de costume; dificuldades

para realizar com satisfação as atividades diárias; perda do interesse pelas coisas e

cansaço. Esses sinais e sintomas também estão presentes no diagnóstico de depressão,

todavia, “nos depressivos há uma maior submissão à letargia e a prevalência aos sentimentos

de culpa e derrota, enquanto nas pessoas com o Burnout os sentimentos de desapontamento e

tristeza.” (BENEVIDES-PEREIRA, 2002. p. 47). Vale salientar que houve associação

significativa estatisticamente (p,<0,1) entre quase todas as variáveis relacionadas.

O aparecimento dos sintomas citados acima está inserido no processo saúde-

adoecimento do trabalhador, que resulta da interação das condições gerais de vida, das

relações de trabalho, do processo de trabalho e dos mecanismos de enfretamento ou de defesa

aos quais os próprios trabalhadores colocam em ação para intervirem nas adversidades da vida

e da labuta.

O processo de adoecimento destes trabalhadores pode estar sinalizando a dificuldade

do trabalhador em lidar com aspectos intrínsecos à sua atividade profissional e com as

exigências organizacionais predefinidas no ambiente de trabalho. As implicações inerentes à

saúde mental dos indivíduos partem da premissa da singularidade, das condições gerais de

vida, que envolve subjetividades, que são fontes de satisfação ou sofrimento e dos aspectos

organizacionais do serviço.

Sob os aspectos relativos à organização do trabalho, os resultados obtidos, através do

teste qui-quadrado, evidenciaram a existência de correlação positiva significativa entre a

Síndrome de Burnout e as variáveis: Distrito Sanitário e envolvimento com o trabalho.

Foi verificada a ocorrência de Burnout em mais de 60% dos profissionais de todos os

Distritos, exceto o Distrito IV, (38,50%). É importante referir que utilizando o rigoroso

critério de Ramirez, mesmo com representação estatística não significativa para o estudo pelo

número baixo na amostra, identificou 4 pessoas com Burnout. Entre estas, 2 delas

trabalhavam na mesma Unidade de Saúde da Família do Distrito IV. Esta UBSF localiza-se

numa periferia com potencial de violência urbana do município de João Pessoa.

É importante ressaltar que é nesse cenário de violência, de “ginástica de conciliação

entre pressões de moradores, poder público, polícia, banditismo, medo e tensões, conflitos,

regras de convivência forçada, acordos tácitos e compromissos” (OLIVEIRA J., 1999. p.68)

que a equipe da ESF atua cotidianamente.

Neste sentido, entendendo que o Burnout, segundo Maslach (2001), não representa

uma Síndrome clínica, mas um diagnóstico de situação de trabalho, vale à pena refletir como

denota o processo de trabalho dependendo do tipo de ocupação, do contexto de vida do

trabalhador, do mecanismo de defesa individual e coletiva e da organização do trabalho nestas

equipes da Saúde da Família

Camelo (2005) refere que atuar na área da saúde, especificamente na Estratégia Saúde

da Família implica desenvolver um contato próximo ao outro, neste caso, com a comunidade;

responsabilizar-se por problemas delimitados, e pelo planejamento e execução de ações a fim

de resolvê-los.

Em busca deste propósito ideológico e organizacional da Estratégia, por muitas vezes,

os trabalhadores interagem diretamente com os anseios da comunidade; com a falta de

recursos sociais que influem na perspectiva de melhores condições de vida desta população;

com as relações interpessoais existentes na equipe da Saúde da Família e com as limitações

institucionais (escassez de insumos e materiais, entre outros).

Baseado nisto, o trabalhador da equipe da ESF deve planejar seu trabalho,

estabelecendo prioridades e tipos de procedimentos, tomando decisões sobre a utilização dos

recursos disponíveis. O planejamento das ações depende do envolvimento do profissional

com o trabalho e o nível de envolvimento do trabalhador pode refletir num sinal de

identificação do Burnout.

Foi constatada neste estudo a associação das variáveis relacionadas com o

envolvimento no trabalho e o Burnout (p<0,1). Os resultados encontrados demonstram que:

100% dos entrevistados nesta pesquisa que mencionaram se envolver menos que a exigência

da organização e profissão sofre de Burnout e 64,6% daqueles que responderam que se

envolve além do exigido pela organização e pela sua profissão estavam com a Síndrome.

Estes dados correspondem com as dimensões da Síndrome de Burnout (a primeira com a

despersonalização e a segunda com a realização profissional). Esta última relação reforça

também a idéia de que trabalhadores mais idealistas, muito dedicados, que não se permitem

errar e que lidam com pessoas, tendo alguma responsabilidade sobre elas, costumam ser mais

vulneráveis ao Burnout.

De uma forma geral, estudos (CODO, 2007; MASLACH; SCHAUFELI; LEITER,

2001; GIL-MONTE, 1997) têm demonstrado que determinadas características de

personalidades podem levar a uma maior vulnerabilidade ao Burnout, mas é necessário

entender o processo do trabalho e a relação do profissional com o seu trabalho e as estratégias

de enfretamento que este indivíduo disponibiliza para evitar o Burnout.

Na Saúde da Família é exigido do trabalhador, além do conhecimento de uma série de

técnicas e habilidades, estratégias defensivas para lidar com o sofrimento, a angústia e a

tensão decorrentes do dia a dia.

Consideramos como “estratégias defensivas” as estratégias ou manobras de

enfrentamento que o individuo apresenta como forma de impedir, por exemplo, “(...) que o

sofrimento se transforme em patologia” (DEJOURS, 2007. p. 120) e que esta manobra é

constituída durante toda a sua vida. Por sua vez, nem sempre o indivíduo consegue

estabelecer estas estratégias e conseqüentemente, tornam-se mais predisponentes ao

adoecimento.

Foram consideradas neste estudo, como estratégias dos profissionais ou da instituição,

as atividades praticadas pelos trabalhadores durante seu tempo livre ou àquelas atividades

oferecidas pela instituição para melhoria da saúde. Fazendo a relação destas variáveis com o

Burnout, detectamos que estas atividades podem influir na diminuição ao risco de

adoecimento mental e à Síndrome de Burnout.

Em relação à Síndrome de Burnout foi verificada relevância estatística e diminuição

da ocorrência da Síndrome nos indivíduos que afirmaram ir á igreja.

Existia a opção denominada outras atividades e, nestas, algumas pessoas

mencionaram o convívio com a família (estar com o cônjuge, brincar com os filhos, entre

outros) como atividade praticada durante o tempo livre. Apesar desta variável não ter tido um

associação neste estudo com o Burnout e o risco de adoecimento mental, estudos demonstram

que o convívio com a família contribui para a melhoria na carreira profissional e pessoal.

As pessoas que se dedicam aos momentos de lazer foram beneficiadas quanto à

prevenção ao Burnout e risco ao adoecimento mental. No entanto, Benevides-Pereira (2002.

p. 229) alerta que “sendo o Burnout característico do meio laboral, o ideal é centrar a

prevenção e a intervenção no contexto em que o trabalho se encontra”.

Nesta perspectiva, apresentamos as estratégias oferecidas pela instituição citadas pelos

trabalhadores da saúde da ESF de João Pessoa, são: Ginástica laboral, atividades de

relaxamento, Terapia Comunitária e outras atividades (dança e meditação). Apesar do

cruzamento destas variáveis com o risco de adoecimento mental e o Burnout não ter obtido

p<0,1, é relevante enfatizar que existiu uma acentuada diminuição de ocorrência destas

complicações entre os indivíduos que praticam algumas destas atividades. A oferta destas

atividades não se faz presente em todas as 180 UBSF, sendo, portanto, privilégio apenas para

alguns dos trabalhadores. A Terapia Comunitária (TC), por exemplo, segundo informação

fornecida pela Coordenação da Atenção Básica da Secretaria Municipal de Saúde de João

Pessoa, atualmente, existem 76 rodas da TC no município, entretanto, nem todas as rodas

acontecem nas UBSF e, geralmente, não são direcionadas aos trabalhadores das equipes.

A Terapia Comunitária (TC) foi uma das atividades mais mencionadas pelos

participantes neste estudo como meio de promoção a saúde do trabalhador. Esta tem sido

utilizada pelo município de João Pessoa como um dispositivo tecnológico do cuidado. A TC

tem se consolidado, em todo o país, como estratégia de promoção de saúde e prevenção do

sofrimento psíquico.

A TC, segundo BARRETO (2005) é um dispositivo tecnológico do cuidado que

oferece espaço de escuta e fala garantindo partilha de experiências de vida em busca da

diminuição do sofrimento do cotidiano promovendo a saúde e prevenindo o processo de

adoecimento.

Gil-Monte (2003) sustenta que a Síndrome de Burnout surge quando as estratégias de

enfrentamento falham diante dos estressores laborais. Como podemos perceber, a Estratégia

Saúde da Família congrega com inúmeros desses estressores (jornada de trabalho, trabalhar

em outro local, localização regional - Distrito, envolvimento com o trabalho, entre outros) e

tomar este estressor positivo (eustres) ou negativo (distress) para vida do trabalhador depende

do individuo e da organização do trabalho.

É importante mencionar que, a adoção de estratégias que previnam o Burnout, a

ansiedade, depressão e promovam a saúde aos trabalhadores exige capacidade organizativa e

participação coletiva de todos os atores envolvidos na ESF. Neste sentido, reconhecer os

sinais e sintomas e as implicações da Síndrome, baseado na perspectiva da Saúde do

Trabalhador, que busca além da identificação de fatores de risco ou de proteção, a relação da

saúde com a inserção social e a dinâmica do processo de trabalho, é fundamental para que

ocorra o combate eficaz por parte da instituição, familiares e/ou enfermo contra esta patologia

ocupacional.

Quando a organização do trabalho não proporciona um espaço humanizado, de

construção e conquista coletiva, o trabalhador tende a deixar de considerar o trabalho como

fonte de dignidade para considerá-lo unicamente como objeto de obrigação para a

sustentabilidade econômica e social; e trabalhar em prol da obrigação, abstendo-se do prazer,

pode levar ao adoecimento, porque o trabalho passa ser um fardo, um peso e deixa de ser uma

atividade prazerosa, criadora e que leva ao crescimento humano. Para isto, em se tratando da

área da saúde, Rigoli e Dussault (2003. p.13) enfatizam que:

“os trabalhadores da saúde não podem mais ser considerados simplesmente

instrumentos ou recursos na oferta de cuidados necessários, mas atores que

podem agir individual ou coletivamente influenciando na construção das

políticas".

Para isto, é necessário mais estudos à respeito da Saúde do Trabalhador. Nesta

perspectiva, estudos da Síndrome de Burnout podem possibilitar a reflexão do contexto do

ambiente de trabalho e das subjetividades do trabalhador. Entretanto, estudos sobre o Burnout

ainda são escassos no Brasil e por tratar de questões inerentes ao trabalho, algumas vezes,

existem dificuldades e limitações na coleta de dados para este tipo de pesquisa.

As limitações encontradas para a realização deste estudo foram: encontrar um

consenso entre os valores apresentados nos instrumentos de investigação, no que se refere ao

ponto de corte das dimensões da Síndrome de Burnout, bem como a ausência de um único

critério para identificação da mesma; e dificuldade dos participantes da pesquisa no

preenchimento do instrumento M.B.I., evidenciado por erros ou omissões na respostas. Outras

questões, relacionadas com a pesquisa de campo, merecem ser destacadas como dificuldades

na operacionalização da pesquisa, tais como: resgate dos questionários respondidos

ocasionada por esquecimento do instrumento na residência por parte do entrevistado;

incompatibilidade de horário entre o pesquisador e o entrevistado; fatores burocráticos da

organização, assim como a situação de greve dos profissionais de medicina ocorrida no

período de coleta de dados, desencadeando lentidão na realização da pesquisa. Por sua vez,

estes aspectos não foram impeditivos para o desenvolvimento do estudo e contribuíram para

ampliar a percepção do contexto no qual estão inseridos os trabalhadores e para compreender

a necessidade de aprofundamento nas pesquisas referentes à identificação do Burnout.

Apesar de todas as limitações, conseguimos um índice de retorno de 90,42% dos

questionários respondidos. O retorno dos questionários foi considerado extremamente

satisfatório dentro da perspectiva dos estudos anteriores referente à temática Burnout. De

acordo com Tucunduva et al. (2006) as taxas de resposta encontradas na literatura sobre a

Síndrome de Burnout variam entre 50,3% e 83%.

A investigação do Burnout, na maioria das vezes, é feito por estudos epidemiológicos

(CAMPOS, R., 2006). Os estudos epidemiológicos, como quaisquer outros estudos, têm suas

dificuldades. Por sua vez, estudos desta categoria, quando utilizados de acordo, com suas

indicações, vantagens e limitações, consistem em uma ferramenta de grande utilidade para a

descrição de características da população; identificação de grupos de risco; para ação e

planejamento em saúde (BASTOS, 2007). Além de promover o enriquecimento científico

sobre a temática em estudo.

Por esta pesquisa se tratar de um estudo epidemiológico do tipo transversal, a

freqüência da Síndrome de Burnout, foi verificada em uma determinada população específica

- as equipes da Estratégia Saúde da Família do município de João Pessoa, além dos fatores

associados com a Síndrome. Por isto, é importante ressaltar que, os resultados encontrados

neste estudo, não devem ser generalizados.

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS

100

A presente pesquisa constituiu investigar a ocorrência da Síndrome de Burnout entre

os profissionais na Estratégia Saúde da Família como forma de compreender como o contexto

organizacional e a subjetividade do trabalhador influenciam na edificação ou no sofrimento

do homem. À medida que o Burnout foi investigado no âmbito da institucionalidade das ações

de saúde e, concomitantemente, procurou-se compreender a subjetividade do trabalhador, foi

possível entender como ocorre processo de adoecimento dos trabalhadores e quais condições

de trabalho que podem estar influenciando no desenvolvimento desse processo.

Durante a realização da pesquisa, foram encontrados vários modelos para identificação

da Síndrome de Burnout. Dentre estes, três foram utilizados neste estudo, os modelos

propostos por Ramirez, Grunfeld e Maslach e Jackson. Foi adotado nessa pesquisa, portanto,

o modelo de Maslach e Jackson para fazer as relações entre as variáveis e o Burnout. Uma vez

que, este modelo recomenda o uso do ponte de corte especifico estabelecido de forma

particularizada para a população em estudo.

Seguindo o modelo de Maslach e Jackson foi verificado uma alta incidência do

Burnout nos trabalhadores da ESF e verificado que dentre as dimensões da Síndrome a

exaustão emocional foi a dimensão que obteve maior média, seguida da baixa realização

profissional.

As variáveis sociodemográficas, não causaram impactos sobre as dimensões do

Burnout. Quanto aos aspetos ocupacionais, foi verificado como possíveis fatores de risco para

o Burnout: trabalhar em outro local, tempo de atuação na ESF, Distrito Sanitário,

participa de cursos ou treinamentos e o nível de envolvimento com o trabalho.

Existiram neste estudo, outras variáveis (jornada de trabalho; uso de álcool;

escolaridade; entre outros) que geralmente são descritas na literatura especializada como

predisponente fator para o desenvolvimento da Síndrome de Burnout, entretanto, estas

variáveis não apresentaram associação estatística nesta pesquisa, o que pode ser atribuído à

limitação dos testes estatísticos com amostras pequenas.

Ficou constatado, neste estudo, que o indivíduo com a Síndrome de Burnout apresenta

risco à ansiedade e depressão. Os índices de Burnout e a sintomatologia depressiva e de

ansiedade mostraram significativa associação entre essas patologias. Os sinais e sintomas

mais prevalentes assinalados pelas pessoas acometidas de Burnout neste estudo com risco a

ansiedade e depressão foram: falta de apetite; choro mais do que de costume; dificuldades

para realizar com satisfação as atividades diárias; perda do interesse pelas coisas e cansaço.

Por sua vez, a Terapia comunitária, disponibilizado em algumas equipes da Estratégia Saúde

da Família de João Pessoa, é um importante dispositivo de prevenção para tais patologias.

101

Outro ponto observado foi referente ao cuidado que a instituição emprega à saúde de

seus trabalhadores. Foi verificado neste estudo que 83,5% dos participantes da pesquisa

alegaram que não havia oferta de atividades por parte da instituição para melhoria da sua

saúde. Dentre as atividades citadas, como tecnologia de cuidado destinada ao trabalhador e

usuário, a Terapia comunitária foi a mais citada. A literatura menciona que esta é uma ótima

tecnologia no sentido de que tem como um dos propósitos, preparar os profissionais da saúde

para lidar com os sofrimentos e demandas psicossociais no ambiente de trabalho.

No que se refere às estratégias utilizadas de prevenção ao Burnout, é visto que as

estratégias são ainda predominantemente individuais. Considerando que a Síndrome de

Burnout é uma doença ocupacional, faz-se necessário desenvolver estratégias coletivas no

âmbito organizacional.

Os resultados deste estudo evidenciaram que o Burnout, na concepção psicossocial, foi

constituinte do resultado de um contexto laboral desfavorável, de características individuais,

do tipo de enfrentamento utilizado, assim como da relação entre estes elementos. Cada uma

destas variáveis tem um papel importante na gênese do processo da Síndrome, de forma

independente e relacionada. É importante ressaltar que, os aspectos ocupacionais foram os

elementos principais de risco para ocorrência do Burnout, acima das características

sociodemográficas e ou vulnerabilidade pessoais.

Diante de todas essas exposições, baseada nos dados encontrados nessa pesquisa

recomenda-se, que é preciso remodelar os processos de trabalho na ESF configurando um

ambiente mais motivador e prazeroso. Pressupõe pensar em um ambiente de trabalho que

proporcione a construção de sujeitos e subjetividades e, sobretudo, num espaço que possibilite

a democratização das relações de trabalho, estabelecendo sempre que possível, espaços de

negociação permanente. Remete também a pensar na garantia de vínculos de trabalho

assegurando os direitos trabalhistas e previdenciários, valorização do trabalho e do

trabalhador melhorando as condições de trabalho e ofertando melhor recompensa.

Outro propósito seria investir na assistência à saúde dos trabalhadores, ampliando e

inserindo para todas as equipes as tecnologias da Educação Permanente, Terapia Comunitária

e demais tecnologias possíveis para fortalecer a auto-estima e a saúde física, mental e

emocional dos trabalhadores. Criar ou potencializar espaços de cuidados (na própria estrutura

física das UBSF) destinados ao trabalhador, com oferta de terapias complementares (Yoga,

massagem, dança, entre outros), psicoterapia e atividades esportivas, com uma periodicidade

de pelo menos um turno semanal.

102

Além disto, elaborar estudos mais aprofundados ou buscar parcerias das Universidades

locais, usando quiçá como metodologia além da epidemiologia a entrevista semi-estruturada

ou a análise de discurso, para melhor compreensão sobre o contexto organizacional da ESF e

a influência deste ao adoecimento mental e ao Burnout.

Para isto, é necessário disseminar estudos desta natureza, no intuito de que se possa

promover uma reflexão sobre a participação do trabalhador em uma perspectiva ampliada, por

meio de uma visão sistêmica do ambiente de trabalho, compreendendo o trabalhador como

um sujeito no seu local de trabalho como um protagonista na história da construção da

Estratégia Saúde da Família.

A incidência da Síndrome de Burnout e sua associação com os transtornos de

ansiedade e depressão ocasionam impactos individuais e coletivos, sob aspecto de morbidade

e custos organizacionais. Estes fatores apontam subsídios importantes para a possibilidade de

esta Síndrome tornar-se um problema de saúde pública no país. Por este aspecto, converge-se

a percepção de que não é apenas discutir medidas pontuais, mas é preciso estabelecer um

conjunto de ações que se possa tornar a rotina de trabalho corporativo mais produtivo e sem

prejuízos para a saúde física e mental. Congregando esforços, é possível tornar o ambiente de

trabalho menos estressante e mais prazeroso para o trabalhador.

103

REFERÊNCIAS

ADAMS, F. On airs, on waters, on places by Hippocrates. [s.l], 2005. Disponível em: <

http://classics.mit.edu/Hippocrates/airwatpl.1.1.html>. Acesso em 8 ago 2008.

AKERSTEDT, T. Sleep – Gender, age, stress, work hours. In: WHO technical meeting on

sleep and health. Germany: Bonn , pp. 156-180, 2004.

ANTUNES, R. As formas de violência no trabalho e seus significados. In: Silva JF, Lima RB

e organizadores. Violência e trabalho no Brasil. Goiânia: Ed. da UFG - MNDH, 2001.p 20.

AYRES, J. R. C. M. Cuidado e reconstrução das práticas de saúde. Interface - Comunic.,

Saúde, Educ., [s.l.], v8, n14, p.73-92, 2004.

BALLONE, G. L. Síndrome de Burnout. Psiqweb Psiquiatria Geral, 2002.

______. Síndrome de Burnout. In. PsiqWeb, 2005. Disponível em : < www.psiqweb.med.br>

. Acesso em: 17 de maio 2008.

BARBOSA-BRANCO, A. Work load and life quality among night-shift female clinicians in

Brazil. In: II International Congress Women Work & Health, 2002, Estocolmo. II

International Congress Women Work & Health. Estocolmo : Elanders Gotab, 2002.

BARBOSA, G. A. et al. (Coord.). A saúde dos médicos no Brasil. Brasília: Conselho

Federal de Medicina, 2007. 220p.

BARRETO, A.P. Terapia comunitária passo a passo. Fortaleza: Gráfica LCR, 2005.

BASTOS J. L. D, DUQUIA R. P. Um dos delineamentos mais empregados em

epidemiologia: estudo transversal. Scientia Medica, Porto Alegre, v. 17, n. 4, p. 229-232,

out./dez. 2007.

BENEVIDES-PEREIRA, A. M. T. (Org.). Burnout: quando o trabalho ameaça o bem estar

do trabalhador. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2002.

______. O adoecer dos que se dedicam à cura das doenças. O Burnout em um grupo de

médicos. In Benevides-Pereira, A. M. T. (Ed.), Burnout: quando o trabalho ameaça o bem-

estar do trabalhador. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2002b. p.105-132.

______. O Estado da Arte do Burnout no Brasil. Revista eletrônica InterAção Psy. Ano 1, n

1, 2003. p 4-11.

______. A saúde mental de profissionais de saúde mental: uma investigação da

personalidade de psicólogos. EDUEM, 2004.

104

BERTOLETTI, J.; CABRAL, P. M. F. Saúde mental do cuidador na instituição

hospitalar. Brasília: Psic.: Teor. e Pesq., 23 v., n. 1, 2007. Disponível

em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010237722007000100012&lng

=es&nrm=iso&tlng=es>. Acesso em 05 jul 2007.

BORGES, L. et al. A síndrome de Burnout e os valores organizacionais: um estudo

comparativo em hospitais universitários. Psicologia: Reflexão e Crítica, 2002, p. 189-200.

BORGES L. O. ; ARGOLO J. C. T.; PEREIRA A. L. S.; MACHADO E.A.P. A Síndrome de

Burnout e os Valores Organizacionais: um estudo comparativo em hospitais universitários.

Psicologia: Reflexão e Crítica, 2002. Disponível em: <

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010279722002000100020>. Acesso

em: 10 de nov 2005.

BORSOI, I. C. F. Da relação entre trabalho e saúde à relação entre trabalho e saúde

mental. Porto Alegre: Psicol. Soc., 19 v., n. spe1, 2007. Disponível em: <

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010271822007000400014&lng=pt

&nrm=iso>. Acesso em: 27 Jan 2008.

BOFF, V. B., BERNARDI G. C.,

SARAIVA F. B. S. et al. A incidência da síndrome de

Burnout em profissionais da área de enfermagem. Faculdade Assis Gurgacz, 2002.

BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégia Saúde da

Família. Temático Saúde da Família. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2008.

Disponível em: < http://dtr2004.saude.gov.br/dab/abnumeros.php>. Acesso em: 28 jul 2008.

______. Perfil dos Médicos e Enfermeiros do Programa Saúde da Família no Brasil.

2000. Disponível em: http://www.ensp.fiocruz.br/psfperfil/ prefacio.html. Acesso em: 14 jul

2008.

______. Departamento de Atenção Básica. Estratégia Saúde da Família. Atenção Básica e a

Saúde da Família, 2004. Disponível em < http://dtr2004.saude.gov.br/dab/abnumeros.php >.

Acesso em: 16 set 08.

______. Doenças relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os serviços de

saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2001.

______. HumanizaSUS. Política Nacional de Humanização. A humanização como eixo

norteador das práticas de atenção e gestão em todas as instâncias do SUS. Brasília; 2004.

Disponível em: <

http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/impressos/folheto/04_0923_FL.pdf> (Série B.

Textos Básicos de Saúde). Acesso em 24 out 2008.

______. Saúde da Família: uma estratégia para a reorientação do modelo assistencial. 2 ed.

Brasília: Ministério da Saúde, 1998.

______. Portaria nº 1.339/GM, de 18 de novembro de 1999: dispõe sobre lista de doenças

relacionadas ao trabalho. Diário Oficial da União, Brasília

105

BRASÍLIA. Política Nacional de Segurança e Saúde do Trabalhador. Brasília: [s. n.],

2004.

BRANDÃO Junior, P. S. Biossegurança e AIDS: as dimensões psicossociais do acidente

com material biológico no trabalho em hospital. [Mestrado em enfermagem] Fundação

Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública; 2000. 124 p.

BREILH J. Nuevos conceptos y técnicas de investigación. Quito: CEAS, 1995.

BRUSCHINI, C.; LOMBARDI, M. R. O trabalho da mulher brasileira nos primeiros anos

da década de noventa. Comunicação apresentada ao X Encontro Nacional de Estudos

Populacionais, GT População e Trabalho, 7-11 out. 1996

BULHÔES. Risco do Trabalho de enfermagem. Rio de Janeiro: [s. n.], 1994.

CAMPANA, Á. O. Revisão/Atualização em Nefrologia Clínica. J. Bras. Nefrol. 1997.

CAMELO, S. H. H. Riscos psicossociais relacionados ao estresse no trabalho das equipes

de Saúde da Família e estratégias de gerenciamento, 2006. 161ff. Tese [Doutorado em

enfermagem], de – Escola de Enfermagem de Ribeira Preto, Universidade de São Paulo,

2006.

CAMPOS, G. W. S. Clínica e saúde coletiva compartilhadas: teoria Paidéia e reformulação

ampliada do trabalho em saúde. São Paulo: Hucitec, 2006.

CAMPOS. R. G. Burnout: Uma Revisão Integrativa na Enfermagem Ontológica. 2005. 158

f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem), Universidade de São Paulo- Escola de

enfermagem de Ribeirão Preto, 2005.

CAMPOS, C. E. A. Integrality (comprehensiveness): from the viewpoint of health care and

the recent proposals regarding basic assistance in Brazil. Rio de Janeiro: Ciênc. saúde

coletiva, 8 v., n. 2, 2003.

CAVALCANTE, C. A. A., ENDERS, B. C., MENEZES, R. M. P. et al. Riscos ocupacionais

do trabalho em enfermagem: uma análise contextual. Ciênc. cuid. Saúde. jan. 2006, vol.5,

no.1 [citado 20 Julho 2007], p.88-97. Disponível em: <http://www.portalbvsenf.eerp.usp.b.

php?script=sci_arttext&pid=S1677-38612006000100012&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 1677-

3861. Acesso em: 06 mar 2007.

CARLOTTO, M. S.; CAMARA, Sheila Gonçalves. Factorial analysis of the Maslach

Burnout Inventory (MBI) in a sample of teachers from private schools. Maringá: Psicol.

estud, 9 v., n. 3, 2004 . Disponível em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141373722004000300018&lng=en

&nrm=iso>. Acesso em: 05 nov 2007.

______. ______ Preditores da Síndrome de Burnout em professores. Revista Semestral

da Associação Brasileira de Psicologia Escolar e Educacional (ABRAPEE) • Volume 11,

2007. p. 101-110.

106

______. Síndrome de Burnout e gênero em docentes de instituições particulares de

ensino. Revista de Psicologia da Universidade do Contestado, 2003. Disponível em:

<http://www.nead.uncnet.br/revista/psicologia>. Acesso em: 15 dez 2007.

CECCIM, R. B. ; FEUERWERKER, L. C. M.. O quadrilátero da formação para a área da

saúde: ensino, gestão, atenção e controle social. Physis. Revista de Saúde Coletiva. 14 v. p.

41-66, 2004

CENTA, M. L.; ALBUQUERQUE L. M.; ARCOVERDE, M. A. M. Realidade vivenciada

pelos enfermeiros em Programa Saúde da Família. Curitiba: Fam. Saúde Desenv. v.6, n.1,

p.9-16,2004.

CHACON R. M., GRAU A. J. Burnout em enfermeros que brindan atencion a pacientes

oncologicos. Rer. Cub. Oncol, 1997.

CODO, W. ; JACQUES, M. G. (org.). Saúde Mental e Trabalho: leituras. Petrópolis:

Editora Vozes, 2007 . 3. Ed. 420 p.

CODO, W. (coord.), Educação: carinho e trabalho: Burnout, a síndrome da desistência do

educador, que pode levar à falência da educação. Petrópolis, RJ: Vozes / Brasília:

Confederação Nacional dos Trabalhadores em Educação: Universidade de Brasília.

Laboratório de Psicologia do Trabalho, 1999. p. 432 .

______. O trabalho enlouquece? : um encontro entre a clínica e o trabalho. Petrópolis:

Vozes, 2004.

CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE (Brasil) - CNS. Resolução nº 196, de 10 de outubro

de 1996. Aprova normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Brasília:

Diário Oficial da União, 1996.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM – COFEN. Resolução 311/2007. Disponível

em: < www.portalcofen.gov.br>. Acesso em: 01 mar 2008.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA – CFM. A saúde dos médicos no Brasil. Brasília:

Conselho Federal de Medicina, 2007. 220p.

COSTA, J. S. D. et al . Prevalência de distúrbios psiquiátricos menores na cidade de Pelotas,

RS. Rev. bras. epidemiol. , São Paulo, 2002. 5 v., n. 2. Disponível em:

<http://www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em: 22 Abr 2008.

COX, T.; RIAL – GONZÁLES, E. Work-related stress: the European pocitur. In: Working

on stress. Magazine of the European agency and Health at work Luxemburgo: European

communities, 2002.

DEJOURS, C. Psicodinâmica do trabalho: contribuições da escola Dejouriana à análise da

relação prazer, sofrimento e trabalho São Paulo: Atlas, 1994. p. 21-32.

______. A loucura do trabalho de psicopatologia do trabalho: estudo de psicopatologia do

trabalho. São Paulo: Cortez – Oboré, 1992. 5. ed. Tradução de: Ana Isabel Paraguay e Lúcia

Leal Ferreira.

107

DESLANDES S. F. Análise do discurso oficial sobre a humanização da assistência

hospitalar. Ciência Saúde Coletiva, 2004.

DALY, B; WATT, R.; BATCHELOR, P.; TREASURE, E.. Essential Dental Public Health.

New York: Oxford Press University, 2002.

ELLEN, H.; BENTO, S. F.; OSIS, M. J. D. Consentimento Informado Normatizado pela

Resolução 196/96: Conhecimento e Opinião de Pesquisadores Brasileiros. Rio de Janeiro :

Rev. Bras. Ginecol. Obstet. , 2002. 24 v., n.1. Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S01002032002000100009&lng=pt

&nrm=iso>.Acesso em: 30 nov 2007.

EUROPEAN AGENCY FOR SAFETY AND HEALTH OF WORK, 2000. Bilbao. Research

on work –related stress. Bilbao: European Agency, 2000.

EID, F. Organização de trabalho, mimeo, UFScar, 1996. Bilbao. Research on work –

related stress. Bilbao: European Agency, 2000.

FARINA H. Sofrimento psíquico: um estudo entre médicos e enfermeiros em um hospital de

Manaus, 2004. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Fundação Oswaldo Cruz, Manaus.

FERREIRA, M. C. Marcas do trabalho e bem-estar no serviço de atendimento ao público. Em

A. M. Mendes e M. C. Ferreira (Orgs.), Trabalho em transição, saúde em risco (pp. 163-

183). Brasília: Editora Universidade de Brasília, 2004.

FILGUEIRAS, J. C.; HIPPERT, M. I. Estresse: possibilidades e limites. In: JACQUES, M.

G.; CODO, W. Saúde mental e trabalho: leituras. Petrópolis: Vozes, 2002.

FIORILLO, C. A. P. Curso de Direito Ambiental Brasileiro, 4ª ed. São Paulo: Ed. Saraiva,

2002.

FLOREZ, G. M.; GARCIA, C. E. P.; ZECHINATTI, A. C.; PECCIN, M. S. Avaliação da

Síndrome de esgotamento profissional de Funcionários de uma universidade pública e

hospital Universitário. In: IX Congresso de Stress da ISMA-BR, XI Fórum Internacional

de Qualidade de Vida no Trabalho. Anais .... Porto Alegre, 2008.

FORMIGHIERI, V. J. Burnout em Fisioterapeutas: influencia sobre a atividade. de

trabalho e bem-estar físico e psicológico. Cascavel, 2003. 81f Dissertação (Mestrado em

Engenharia de Produção) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico.

Programa de Pós-Graduação, Florianópolis, 2003.

FRANÇA, A. C. L.; RODRIGUEZ, A. L. Stress e Trabalho: Guia Básico com Abordagem

Psicossomática. São Paulo: Atlas, 1997.

FRANCO, G. P. Burnout, Sintomas Depressivos e Estratégias de Enfrentamento em

Residentes de Enfermagem, 2007. 219 f. Tese (Doutorado em enfermagem) - Universidade

Federal de São Paulo, São Paulo, 2007.

FRANCO, T. B. Produção do cuidado e produção pedagógica: integração de cenários do

sistema de saúde no Brasil. Botucatu: Interface (Botucatu), 2007.

108

FREUDENBERGER, H. J. Staff burnout. Journal of Social Issues, 30 v., n. 1, p. 159-163.

1974.

FREIRE, M. Z. L. Qualidade de vida e Saúde Mental dos profissionais de saúde do

município de Ibiapina – Ce. Monografia (Especialização em Saúde Mental) – Universidade

Estadual do Vale do Acaraú. Sobral, 2006.

FRIAS Junior , C. A. da S. A saúde do trabalhador no Maranhão: uma visão atual e

proposta de atuação. [Mestrado] Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública,

1999. 135 p.

GARCÍA UCHA, F. Entrenadores y burnout. Lecturas: Educación Física y Deportes, Buenos

Aires, n.28, 2000. Burnout no Esporte Motriz, Rio Claro, v.11, n.3, 2005 p.147–153.

Disponível em: <: http://www.efdeportes.com/efd28/burnout.htm>. Acesso em: 18 mai. 2008.

GUIMARÃES L.A.M, GRUBITS S, organizadores. Saúde mental e trabalho. São Paulo:

Casa do Psicólogo, 1999.

GIL, A. C. Método e Técnicas de Pesquisa social. 5 ed. 8ª reimp. São Paulo: Atlas,2007.

GIL-MONTE, P. R. Validez factorial de la adaptación al español del Maslach Burnout

Inventory: general survey. Cuernavaca: Salud Pública de México,.44 v, n.1, 2002. p.33-40.

______. Desgaste psiquíco em el trabajo: El síndrome de quemarse. Madri, 1997.

GRUNFELD E. et al. Cancer care workers in Ontario: prevalence of burnout, job stress

and job satisfaction. CMAJ , 2000.

______. El Síndrome de Quemarse por el Trabajo en Enfermería. Revista Eletrônica

InterAção Psy. Ano , nº 1, 2003. p 19-33.

HAAG, G. S.; LOPES M. J. M.; SCHUCK J. S. A enfermagem e a saúde dos

trabalhadores. 2 ed. Goiânia: AB, 2001.

______. Condições de vida e de trabalho dos alunos trabalhadores em enfermagem. ,

2000.

IBGE. Indicadores sociais municipais – 2000. Brasil, IBGE. 2000. Disponível em:

<http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/mobilidade_social/default.shtm#>.

Acesso em: 17 set 2007.

IWANICKI, E. F. Toward understanding and alleviating teacher burnout: Theory into

practice, v. 22, n. 1, 1983. p. 27-32.

JOÃO PESSOA. Prefeitura municipal. Secretaria Municipal de Saúde, 2005. Disponível

em: < http://www.joaopessoa.pb.gov.br/>. Acesso em: 20 jan 2008.

JOÃO PESSOA. Prefeitura municipal. Secretaria Municipal de Saúde. Diretoria da Gestão do

Trabalho e da Educação na Saúde. RELATÓRIO 2007. João Pessoa, 2007.

109

JOÃO PESSOA. Secretaria Municipal de Saúde. Prefeitura Municipal de João Pessoa. Plano

Municipal de Saúde de João Pessoa: 2006 - 2009. João Pessoa. Set. 2006.

KASH K. M.; HOLLAND J. C.; BREITBARTW. W, et al. Stress and Burnout in oncology.

Oncology ( Hunting), 2000.

KARASEK, R. e THEORELL, T. Healthy Work: stress, productivity, and the reconstruction

of working life. New York: Basic Books, 1990.

KESSLER, R. C. e USTÜN, T. B. The World Mental Health (WMH) Survey Initiative

Version of the World Health Organization (WHO) Composite International Diagnostic

Interview (CIDI). International Journal of Methods in Psychiatric Research, 2004.

KOIUVA, R.N.;PAUNONEN M.; LAIPPALA P. Burnout among nursing staff in two

Finnish hospitals. Finlândia: journal of Nursing Management, 2000.

LAURELL, A.; NORIEGA M. Processo de produção e saúde: trabalho e desgaste operário.

São Paulo: Hucitec, 1989

LAUTERT L. A sobrecarga de trabalho na percepção de enfermeiras que trabalham em

hospital. Revista Gaúcha de Enfermagem. 20 v., n.2, p. 130 – 140, 1999.

LIMA, A. D. F.; FARIAS, F. L. R. O trabalho do cirurgião-dentista e o estresse:

considerações teóricas. Revista Brasileira de Promoção da Saúde. 8 v. Nº 001. Fortaleza:

Universidade de Fortaleza, 2005. p 50 - 54.

LIMONGI-FRANÇA, A. C.; RODRIGUES, A. L. Stress e trabalho: uma abordagem

psicossomática. 4 ed. São Paulo: Atlas, 2007.

LIPP, M. N. , NOVAES, L. E. Stress. São Paulo: Contexto, 1998.

LIZUKA, F. H. A Síndrome de "Burnout" em profissionais de saúde. Hospital

Samaritano, São Paulo, 2006. Disponível em: <

http://www.samaritano.org.br/pt/interna.asp?page=1&idpagina=487. Acesso em : 10 set 2007.

LOPES, M. J. M. A saúde das trabalhadoras da saúde: algumas questões - As trabalhadoras da

saúde. In: HAAG, G. S.; LOPES, M. J. M.; SCHUCK, J. S. (Org.). A enfermagem e a saúde

dos trabalhadores. 2 ed. Goiânia: AB Editora, 2001, v. 1, p. 109-114.

MACHADO, M. H. Perfil dos médicos e enfermeiros do Programa de Saúde da Família

no Brasil: relatório final. Brasília: Ministério da Saúde, 2000.

MAGALHÃES, M. J. Análise da relação entre a situação de trabalho e a saúde dos

profissionais da unidade de saúde da família / Grotão II. Universidade Federal da Paraíba.

João Pessoa – PB, 2004.

MARI, J. J.; JORGE, M. R. Transtornos psiquiátricos na clínica geral. Psychiatry on line

Brazil, 1997. Disponível <http://polbr.med.br/arquivo/tpqcm.htm>Acesso em: 25 fev. 2003.

110

MARTINI, Flávia. Condições de trabalho. Jornal da Universidade Estadual de Maringá,

2006.

MARTINES, W. R. V.; CHAVES, E. C. A relação do agente comunitário de saúde com a

organização do trabalho proposta no Programa de Saúde da Família. 2007.

(Apresentação de Trabalho/Congresso).

MASLACH, C. e JACKSON, S. E. The measurement of esperienced burnout. Journal of

Occupational Behavior, 2, p. 99-113, 1981.

______. ______. Maslach Burnout Inventory. 2nd. ed.. Palo Alto: Consulting Psychologist

Press. 1986.

MASLACH, C. e LEITER, M.P. The Truth About Burnout. San Francisco: Jossey-Bass,

1997.

______. ______. Burnout and Engagement in the Workplace: A Contextual Analysis.

Advances in Motivation and Achievment, 1999.

______. ______. Revertendo o Burnout como reacender sua paixão pelo trabalho. In: 8º

Congresso de Stress da ISMA-BR e 10º Fórum Internacional de Qualidade de Vida no

trabalho, 2008. Anais... Porto Alegre: ISMA, 2008. 1 CD-ROM.

______ e SCHAUFELI, W. B. Historical and conceptual development of burnout. In

SCHAUFELI, W.B.; MASLACH, C. e MAREK ,T. (Orgs.), Professional burnout: Recent

developments in theory and research. New York: Taylor & Francis, 1993.

MASLACH, C.; SCHAUFELI, W. B., e LEITER, M. P.. Job Burnout. In: FISKE, S. T.;

SCHACTER, D. L. e ZAHN-WAXLER, C. (Eds.), Annual Review of Psychology, 2001. p.

397-422.

MENDES, R. Patologia do trabalhador. 2 ed. São Paulo: Atheneu, 2003.

MENDES, A. M. e TAMAYO. A. M. Valores Organizacionais e prazer-sofrimento no

trabalho, psico-USF, 2001.

MENEGAZ, F. D. L. Características da incidência de Burnout em pediatras de uma

organização hospitalar pública. Dissertação (mestrado em psicologia) – Universidade

Federal de Santa Catarina, 2004.

MILLAN, L. R. A síndrome de Burnout: realidade ou ficção?. Rev. Assoc. Med. Bras. Vol.

53. Nº 1. São Paulo, 2007. Disponível em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010407000100004&lng=&nrm=is

o>. Acesso em: 06 out 2008.

MOURA, M. A; PEIXOTO R. ; AGOSTO, M. A saúde ocupacional dos médicos. In:

AGOSTO, F. M.; PEIXOTO R.; BORDIN, R., (org.) Riscos da prática médica.Porto

Alegre: Da Casa Editora; 1998.

111

MULLER, D. A síndrome de burnout no trabalho de assistência à saúde: estudo junto dos

profissionais da equipe de enfermagem do Hospital da Santa Casa da Misericórdia de Porto

Alegre. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2004. Dissertação de

Mestrado.

NOGUEIRA-MARTINS, L.A. Atividade Médica: fatores de risco para a saúde mental do

médico. Rev Bras Clín Terap, 20:355-364, 1991.

ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE/ ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE

SAÚDE. Salud mental em el mundo: problemas y prioridades em poblaciones de bajos

ingresos. Washington,EUA, 1997.

OPAS/OMS. Relatório sobre a saúde no mundo 2001 – saúde mental : nova concepção,

nova esperança. Geneva, 2001. Disponível em: < www.who.int/whr/2001/en/whr01_po.pdf >.

Acesso em: 03 mar 2007.

OLIVEIRA, R. M R.. A abordagem das lesões por esforços repetitivos/distúrbios

osteomoleculares relacionados ao trabalho - LER/DORT no Centro de Referência em

Saúde do Trabalhador do Espírito Santo - CRST/ES. [Mestrado] Fundação Oswaldo Cruz,

Escola Nacional de Saúde Pública; 2001. 143 p.

OLIVEIRA-BARBOSA, L. C. e CHAVES-MAIA, E.a M. Saúde Psíquica dos Profissionais

de Saúde em Hospitais Públicos. Rio grande do Norte: Revisa de Saúde Pública, 2008.

OLIVEIRA, J. S. Juventude pobre: o desafio da integração. Tese (Doutorado) - Instituto de

Medicina Social, Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 1999.

OLMEDO M. M.; SANTED G. M. A.; JIMENÉZ T.R.; GÓMEZ C. M.D. EL Síndrome de

Burnout: variables laborables, personales y psicopatológicas asociadas. Psiquis, 2001.

PALÁCIOS M. A saúde mental de quem trabalha em saúde: o caso de um hospital geral

do Rio de Janeiro. Cadernos IPUB: organização do trabalho e saúde mental. 2000.

PASTORE, E. ; ROSA, L. G. D. . Trabalho e Gênero na área da saúde. In: Seminário

(Re)pensando o trabalho no contexto produtivo atual, 2007, PASSO FUNDO - RS. II

Seminário (Re)pensando o trabalho no contexto produtivo atual. Passo Fundo: Editora da

Universidade de Passo Fundo, 2007.

PEDROSA, J. I. S.; TELES, J. B. M. Consenso e diferenças em equipes do Programa

Saúde da Família. São Paulo: Rev. Saúde Pública, 35 v., n. 3, 2001.Disponível em:

<http://www.scielosp.org/scielo.php. Acesso em: 27 Set 2008.

PITTA, A. M. F. Hospital: dor e morte como ofício. 5. ed. São Paulo: Hucitec, 2003.

PINES A.; ARONSON, E.; KAFRI D. Burnout: from tedium to personal growth. New York:

Free Press, 1981.

RABELLO, S. B.; GODOY, C. V. C; PADILHA, W. W. N.. Por que a Odontologia se

transformou numa profissão de mulheres?. Revista Brasileira de Odontologia, Rio de

112

Janeiro, v. 57, n. 2, 2000. Disponível : < http://www.odontologia.com.br/artigos.asp>. Acesso

em: 06 jun 2006

RAMIREZ A.J. et al. Burnout and psychiatric disorder among cancer clinicians. Br J

Cancer 1995.

RAMMINGER, T. Trabalhadores de saúde mental: reforma psiquiátrica, saúde do

trabalhador e modos de subjetivação nos serviços de saúde mental, 2005. 118f. Dissertação

(Mestrado em Psicologia social e institucional) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul

(UFRGS). Porto Alegre, 2005.

RAPPARINI, C.; CARDO , D. M. Principais doenças infecciosas diagnosticadas em

profissionais de saúde. In: MASTROENI, M. F. Biossegurança aplicada a laboratórios e

serviços de saúde. São Paulo: Atheneu, 2004.

RODRIGUES, A. B. Emoções e representações emergentes da experiência do olhar sobre

a morte. São Paulo, 2001. 93f. Dissertação (mestrado em enfermagem) – Universidade de

São Paulo. São Paulo, 2001.

RIGOLI, F.; DUSSAULT, G. The interface between health sector reform and human

resources in health. Hum Resour Health. 2003. Disponível em: < http://www.human-

resources-health.com/content/1/1/9>. Acesso em 15 nov 2008.

ROUQUAYROL, M.Z; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e Saúde. 5. ed. Rio de

Janeiro: MEDSI, 1999. 570p.

SAÚDE. Saúde do trabalhador. Disponível em: <

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/visualizar_texto.cfm?idtxt=24377&janela>.

Acesso em 16 set 2007.

SCHRAIBER, L. B. Profesión médica: representación,trabajo y cambio. Educ Med Salud

1991.

SCHAUFELLI, W. e ENZMANN, D. The Burnout companion to study and pratice.

Londres: Tayçlor e Franci, 1998.

SÊCCO, I. A. de O. et al. Acidentes de trabalho e riscos ocupacionais no dia-a-dia do

trabalhador hospitalar: desafio para a saúde do trabalhador. Londrina: Espaço para Saúde, 4

v., n. 1, 2005.

SILVA, C. T. Saúde do trabalhador: um desafio para qualidade total no Hemorio.

[Dissertação de Mestrado] Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública, 2000.

SILVA, D. M. P. P. da; MARZIALE, M. H. P. Problemas de saúde responsáveis pelo

absenteísmo de trabalhadores de enfermagem de um hospital universitário., Maringá:

Acta Sci., Health Sci. , v. 25, no. 2, p. 191-197, 2003.

SILVA, F. P. P. Burnout: um desafio à saúde do trabalhador. Psi- Revista de Psicologia

Social e Institucional. 2 v., nº 1, 2000. Disponível em:

<www.uel.br/ccb/psicologia/revista/textov2n15.htm>Acesso em 02 fev 2006.

113

SILVA C.O. Trabalho e subjetividade no hospital geral. In: Psicologia Ciência e Profissão.

Rio de Janeiro, 1998.

SPINDOLA, T.; SANTOS, R. S. Mulher e trabalho: a história de vida de mães trabalhadoras

de enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeirão Preto, 11 v., n. 5, Oct. 2003 .

Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-

11692003000500005&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 29 nov. 2008.

SOUZA, W. C.; SILVA, A. M. M. A influência de fatores de personalidade e de organização

do trabalho no burnout em profissionais de saúde. Campinas: Revista Estudos de Psicologia

v.19, n.1, 2002. p.37-48.

TAMAYO, R. M.. Relação entre a síndrome de burnout e os valores organizacionais no

pessoal de enfermagem de dois hospitais públicos. Dissertação (Mestrado em psicologia).

Brasília: Instituto de Psicologia, Universidade de Brasília, 1997.

______. TRÓCCOLI, B.T. Burnout no trabalho. In: MENDES A. M.; FERREIRA, M. C.;

MENDES, L. O.. (Org.). Trabalho em transição, saúde em risco. Brasília: Editora UnB -

FINATEC, 2002. p. 44-64.

TRAVERSO-YÉPEZ, M. A.. Trabalho e saúde: subjetividade em um contexto de

precariedade. Brasília: Editora Universidade de Brasília, 2004.

TRIGO, T. R; HALLAK, J.E.C ; TENG, C.T . Síndrome de Burnout ou Estafa Profissional

e os Transtornos Psiquiátricos. Revista de Psiquiatria Clínica, 2007.

TUCUNDUVA, L. T. C. de M.; GARCIA, A. P.; PRUDENTE F. V. B. et. al. A Síndrome da

estafa profissional em médicos cancerologistas brasileiros. São Paulo : Faculdade de

Medicina do ABC, 2006.

VIEIRA, S. I. Medicina Básica de Trabalho. 2. ed. Curitiba: Gênesis, 1995.

VIEIRA, I et al . Burnout na clínica psiquiátrica: relato de um caso. Rev. psiquiatra. 28 v.,

n. 3., Porto Alegre, 2006. Disponível em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S01011082006000300015&lng=&n

rm=iso>. Acesso em: 10 out 2008.

VICENTE, S. O Impasse dos deprimidos. Ilhéus, 2005. Disponível em: <

http://www.ebp.org.br/pdf//2007/39Sonia_Vicente_O_impasse_dos_deprimidos.pdf >.

Acesso em: 04 ago 2007.

WEBER, A. e JAEKEL-REINHARD, A. Burnout syndrome: a disease of modern societies?

Lond: Occup Med, 2000. p. 512-517.

WORLD HEALTH ORGANIZATION – WHO. Statement on the burnout syndrome among

physicians. In: European Forum of Medical Associations. Germany, 2003.

______. Global Burden of Disease 2002: DALYs by Age, Sex, and Cause for the Year 2002.

WHO region: EURO. Disponível em: < http://www.who.int.healthinfo/bodgbd2002revised

/en/index.html. Acesso em 20 out 2008.

114

APÊNDICES

115

APÊNDICE A –

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Esta pesquisa intitulada Síndrome de Burnout entre os profissionais de saúde do

PSF: Risco de adoecimento mental tem por objetivo investigar a Síndrome entre os

profissionais da saúde do PSF deste município; verificar quais as condições de trabalho estão

mais relacionadas com a ocorrência da Síndrome de Burnout; identificar os sinais e sintomas

da Síndrome de Burnout mais prevalentes entre os trabalhadores que atuam no PSF e

identificar as estratégias de enfrentamento no Burnout utilizadas pelos trabalhadores.

Os dados serão coletados através de dois questionários estruturados. O primeiro é o

inventario em Burnout de Maslach (MBI), desenvolvido pela psicóloga Christina Maslach que

busca estabelecer o nexo entre a ocorrência da Síndrome de Burnout e a precarização do

trabalho. O segundo instrumento a ser utilizado neste estudo é um questionário para

levantamento de características sociodemográficas. E o terceiro é o o Self-Report

Questionnaire (SRQ-20), um instrumento constituído de 20 perguntas que permite fazer o

rastreamento de distúrbios psiquiátricos menores (depressão, ansiedade).

Sua contribuição neste estudo consiste em responder estes questionários, que será

aplicado no ambiente de trabalho, de acordo com sua disponibilidade a fim de obter

informações necessárias para elaboração desta pesquisa. Nenhum dos procedimentos usados

oferece riscos à sua dignidade.

Esta pesquisa segue de acordo com o que rege a Resolução 196/96 do Conselho

Nacional de Saúde, sobre a pesquisa com seres humanos, garantindo ao participante a garantia

de receber esclarecimentos sobre qualquer dúvida relacionada à pesquisa; a liberdade de

retirar o consentimento a qualquer momento e deixar de participar da pesquisa; a segurança de

que não será identificado e que será mantido o caráter confidencial da informação;

Entretanto, solicito também a sua autorização para apresentação dos resultados obtidos

neste estudo em eventos científicos e publicações em revista ou outros veículos de

comunicação.

A pesquisadora agradece a colaboração e a confiança depositada. E estará a sua

disposição para qualquer esclarecimento que considere necessário em qualquer etapa da

pesquisa.

116

Após estes esclarecimentos, solicitamos o seu consentimento de forma livre para

participar desta pesquisa. Portanto preencha, por favor, os itens que se seguem:

Consentimento Livre e Esclarecido

Tendo em vista os itens acima apresentados, eu, de forma livre e esclarecida, manifesto meu

consentimento em participar da pesquisa

João Pessoa, _______/_______/_________.

_____________________________________________

Assinatura do Participante da Pesquisa

_______________________________________________

Assinatura da Pesquisadora Responsável

Para maiores esclarecimentos entrar em contato com:

Coordenação do Programa do Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal da Paraíba / João Pessoa

(UFPB). Centro de Ciências da Saúde. Campos Universitários I. CEP: 58059-900; telefone (83) 3216-7109. E-

mail: ppgenf@ccs.ufpb.br

Orientadora da pesquisa: Drª. Maria de Oliveira Ferreira Filha E-mail: marfilha@yahoo.com.br

Pesquisadora: Mestranda Francilene Figueiredo da Silva Pascoal E-mail: francypascoal@hotmail.com

117

APÊNDICE B –

PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

João Pessoa, 09 de maio de 2008

Prezado Senhor (a),

Utilizo-me desta para encaminhar a Vsa. o projeto de pesquisa intitulada “Síndrome

de Burnout entre os profissionais de saúde do PSF: risco ao Adoecimento Mental. sobre a

minha responsabilidade solicitando, desta instituição, a autorização para que eu possa realizar

a coleta de dados para que se cumpra os objetivos do projeto apresentado. Os dados serão

coletados através de três questionários (em anexo e apêndice), e serão aplicados aos

profissionais de saúde atuando nas unidades de saúde da família dos cinco (5) distritos. Este

estudo está sendo realizado para a obtenção do título de mestre em Enfermagem em Atenção à

Saúde pela Universidade Federal da Paraíba. Aproveito para informá-lo que o projeto já foi

submetido à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa da UFPB (Anexo).

Desde já agradeço sua colaboração.

Atenciosamente,

Francilene Figueiredo da Silva Pascoal

Mestranda do Programa de Pós-graduação em Enfermagem

Mat - 107100471

118

APÊNDICE C –

QUESTIONÁRIO SÓCIO-DEMOGRÁFICO E PROFISSIONAL

Nome:__________________________________________________________

Endereço:_______________________________________________________

Email:______________________________Escolaridade: _________________

Profissão:_____________________

1. Sexo: ( ) fem ( ) masc

2. Idade: ____

3. Estado Civil:

( ) casado(a) ( ) solteiro(a) ( ) união consensual

( ) viúvo(a) ( ) divorciado(a) ( )outros

4. Tem filho?

( ) não ( ) sim Quantos? ______

5. Naturalidade:__________________

6. Religião:_______________________

7. Local de trabalho no município de João Pessoa:

( ) PSF - Qual Unidade? _______________ Qual Distrito?________________

8. Quantas horas por semana você trabalha no PSF? _________________________________

9. Qual a sua Renda familiar? _______________________________________

10. Quantas pessoas residem na sua casa?____________________________

11. Há quanto tempo você exerce sua profissão? _____ anos _____ meses

12. Há quanto tempo você atua no PSF? _____ anos _____ meses

10. Você trabalha em outro local?

( ) não ( ) sim

Se sim, em qual local? ___________________

11. Quantas horas você trabalha por semana exercendo sua profissão?

____________________________________

12. Há quanto tempo você trabalha no PSF do município de João Pessoa?

_____ anos _____ meses

13. Você exerce alguma outra atividade profissional?

( ) não ( ) sim , qual? _______________________

14. Quantas pessoas, em média, você atende por dia?

( ) menos de 5 ( ) 5 a 10 ( ) 10 a 15 ( ) 15 a 20

119

( ) 20 a 30 ( ) mais de 30

15. No seu local de trabalho, no município de João Pessoa, existem reuniões da equipe:

( ) 1 vez por semana ( ) 15 em 15 dias

( ) Apenas na entrega do sistema (no caso, para PSF) ( ) Não há reuniões.

16. No seu ambiente de trabalho é oferecida alguma atividade para a melhoría da sua saúde?

( ) Sim ( ) Não

Se afirmativo, que atividade você faz? _________________________

( ) ginástica laboral ( ) atividade de relaxamento ( ) meditação

( ) Yoga ( ) dança ( ) outro ___________________

17. Com que freqüência você participa de cursos/treinamentos oferecidos pela sua Instituição?

( ) 1 ou 2 vezes ao ano ( ) 3 vezes ou mais ( ) não participa

18. Durante o seu tempo livre a que atividades você se dedica? :

( ) Prática de esporte ( ) Atividades alternativas (Yoga, reyki, etc)

( ) Atividades artesanais ( ) lazer (cinema, shopping, barzinho, viagens, etc)

( ) Leitura e estudo ( ) Uso de computador para lazer

( ) Trabalho voluntário ( ) Trabalhos domésticos

( ) Dormir ( ) Ir à igreja

( ) Assistir TV e vídeos ( ) Outros : _____________

19. Atualmente, você acredita que costuma se envolver com o seu trabalho?

( ) além do exigido pela organização e pela sua profissão

( ) o exigido pela organização e pela sua profissão

( ) menos que a exigência da organização e profissão

20. Faz uso de bebidas alcóolicas?

( ) Sim ( ) Não

Se afirmativo, com que freqüência?

( ) uma vez na semana

( ) todos os dias

( ) Apenas em momentos festivos

( ) outros : _________________________

120

ANEXOS

121

ANEXO A –

QUESTIONÁRIO MASLACH BURNOUT INVENTORY (MBI)

Maslach Burnout Inventory (MBI - HSS, 1986)

Nº

Por favor, leia atentamente cada um dos itens a seguir e responda se já experimentou o que é relatado, em relação a seu

trabalho. Caso nunca tenha tido tal sentimento, responda "0" (zero) na coluna ao lado. Em caso afirmativo, indique a

freqüência (de 1 a 6) que descreveria melhor seus sentimentos, conforme a descrição abaixo:

FREQUÊNCIA

0 1 2 3 4 5 6

Nunca Uma vez ao

ano ou

menos

Uma vez ao

mês ou

menos

Algumas

vezes ao

mês

Uma vez

por semana

Algumas

vezes por

semana

Todos os

dias

OBS: Lembre-se que o diagnóstico definitivo só pode ser fornecido por um profissional.

Sinto-me esgotado (a) emocionalmente devido ao meu trabalho

Sinto-me cansado (a) ao final da jornada de trabalho

Quando me levanto pela manhã e vou enfrentar outra jornada de trabalho sinto-me cansado (a).

Posso entender com facilidade o que sentem as pessoas.

Creio que trato algumas pessoas como se fossem objetos impessoais

Trabalhar com pessoas o dia todo me exige um grande esforço

Lido eficazmente (que age com eficiência) com os problemas das pessoas

Meu trabalho deixa-me exausto (a).

Sinto que através do meu trabalho influencio positivamente na vida de outros.

10.

Tenho me tornado mais insensível com as pessoas desde que exerço este trabalho.

11.

Preocupa-me o fato de que este trabalho esteja-me endurecendo emocionalmente.

12.

Sinto-me com muita vitalidade. (força)

13.

Sinto-me frustrado (Que não atingiu o seu ideal, a sua ambição, o seu desejo) em meu trabalho.

14.

Creio que estou trabalhando em demasia. (excesso)

15.

Não me preocupo realmente com o que ocorre às pessoas a que atendo.

16.

Trabalhar diretamente com as pessoas causa-me estresse.

17.

Posso criar facilmente uma atmosfera relaxada para as pessoas.

18.

Sinto-me estimulado (a) depois de trabalhar em contato com as pessoas

19.

Tenho conseguido muitas realizações em minha profissão.

20.

Sinto-me no limite de minhas possibilidades.

21.

Sinto que sei tratar de forma adequada os problemas emocionais no meu trabalho.

22.

Sinto que as pessoas culpam-me de algum modo pelos seus problemas.

122

ANEXO B –

QUESTIONÁRIO SOBRE FATORES DE RISCO

Self Report Questionnaire - SRQ-20

Instruções: Estas questões são relacionadas a certas dores e problemas que podem ter lhe incomodado nos

últimos 30 dias. Se você acha que a questão se aplica a você e você teve o problema descrito nos últimos 30 dias

responda SIM. Por outro lado, se a questão não se aplica a você e você não teve o problema nos últimos 30 dias,

responda NÃO.

OBS: Lembre-se que o diagnóstico definitivo só pode ser fornecido por um profissional.

Você já sentiu algum desses sintomas nos últimos 30 dias?

PERGUNTAS

RESPOSTAS

01- Tem dores de cabeça freqüentes? Sim ( ) Não ( )

02- Tem falta de apetite? Sim ( ) Não ( )

03- Dorme mal? Sim ( ) Não ( )

04- Assusta-se com facilidade? Sim ( ) Não ( )

05- Tem tremores de mão? Sim ( ) Não ( )

06- Sente-se nervoso(a), tenso(a) ou preocupado(a) Sim ( ) Não ( )

07- Tem má digestão? Sim ( ) Não ( )

08- Tem dificuldade de pensar com clareza? Sim ( ) Não ( )

09- Tem se sentido triste ultimamente? Sim ( ) Não ( )

10- Tem chorado mais do que de costume? Sim ( ) Não ( )

11- Encontra dificuldades para realizar com satisfação suas atividades diárias? Sim ( ) Não ( )

12- Tem dificuldades para tomar decisões? Sim ( ) Não ( )

13- Tem dificuldades no serviço (seu trabalho é penoso, causa sofrimento)? Sim ( ) Não ( )

14- É incapaz de desempenhar um papel útil em sua vida? Sim ( ) Não ( )

15- Tem perdido o interesse pelas coisas? Sim ( ) Não ( )

16-Você se sente uma pessoa inútil, sem préstimo? Sim ( ) Não ( )

17-Tem tido idéias de acabar com a vida? Sim ( ) Não ( )

18- Sente-se cansado (a) o tempo todo? Sim ( ) Não ( )

19- Tem sensações desagradáveis no estômago? Sim ( ) Não ( )

20- Você se cansa com facilidade? Sim ( ) Não ( )

123

ANEXO C –

CÓPIA DA CERTIDÃO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

124

ANEXO D –

ENCAMINHAMENTO DO DISTRITO I

125

ANEXO E –

ENCAMINHAMENTO DO DISTRITO II

126

ANEXO F –

ENCAMINHAMENTO DO DISTRITO IV

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