( PDF ) Mulheres em idade reprodutiva infectadas pelo HIV: contribuição para a prática da enfermagem

Download PDF

ads:

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro

Centro de Ciências Biológicas e da Saúde

Pós-Graduação em Enfermagem - Mestrado

Mulheres em Idade Reprodutiva Infectadas pelo HIV: Contribuição para a

prática da Enfermagem

Isabel Catarina Correia Braga

Rio de Janeiro

Mar/ 2009

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

Isabel Catarina Correia Braga

Mulheres em Idade Reprodutiva Infectadas pelo HIV: Contribuição para a

prática da Enfermagem

Orientador (a):

Professora Doutora Célia Antunes Chrysóstomo de Sousa

Co-Orientador (a):

Professora Doutora Sônia Regina de Souza

Rio de Janeiro

Mar/ 2009

ads:

Isabel Catarina Correia Braga

Mulheres em Idade Reprodutiva Infectadas pelo HIV: Contribuição para a

prática da Enfermagem

Dissertação do curso de Pós-Graduação –

Mestrado em Enfermagem, Universidade

Federal do Estado do Rio de Janeiro,

apresentada a banca examinadora para

obtenção do título de Mestre em

Enfermagem. Linha de Pesquisa –

Enfermagem e a Saúde da População:

Conhecimentos, atitudes e práticas em

saúde. Orientadora: Professora Doutora

Célia Antunes Chrysóstomo de Sousa. Co-

Orientadora: Professora Doutora Sônia

Regina de Souza.

Rio de Janeiro

Mar/ 2009

Braga, Isabel Catarina Correia.

B813 Mulheres em idade reprodutiva infectadas pelo HIV : contribuição para

a prática da enfermagem / Isabel Catarina Correia Braga, 2009.

92f.

Orientador: Célia Antunes Chrysóstomo de Sousa.

Co-orientador: Sônia Regina de Souza.

Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Universidade Federal do Es-

tado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2009.

1. AIDS (Doença) em mulheres. 2. Infecções por HIV. 3. AIDS

(Doença) na gravidez – Aspectos sociais. 4. Maternidade – Aspectos psi-

cológicos. 5. Cuidados em enfermagem – Planejamento. I. Sousa, Célia

Antunes Chrysóstomo de. II. Souza, Sônia Regina de. III. Universidade

Federal do Estado do Rio de Janeiro (2003-). Centro de Ciências Biológi-

cas e da Saúde. Mestrado em Enfermagem. III. Título.

CDD – 616.978

Isabel Catarina Correia Braga

Mulheres em Idade Reprodutiva Infectadas pelo HIV: Contribuição para a

prática da Enfermagem

Dissertação de Mestrado submetida à Banca Examinadora na Escola de Enfermagem

Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – EEAP/ UNIRIO, como

parte dos requisitos necessários para obtenção do título de Mestre em Enfermagem, na linha

de Pesquisa - Enfermagem e a Saúde da População: Conhecimentos, atitudes e práticas em

saúde.

Aprovado por:

Presidente/Orientadora: Profª. Dr.ª Célia Antunes Chrysóstomo de Sousa –EEAP/ UNIRIO

1ªExaminadora: Profª. Dr.ª Lúcia Helena Garcia Penna – FACENF / UERJ

2ª Examinadora: Profª. Dr.ª Florence Romijn Tocantins - EEAP/ UNIRIO

Suplente: Prof Dr. Octávio Muniz da Costa Vargens - FACENF / UERJ

Suplente: Profª Drª. Terezinha de Jesus Espírito Santo da Silva - EEAP/ UNIRIO

DEDICATÓRIA

Dedico este estudo primeiramente aos meus pais Luíz Robson da Silva

Braga e Irene Correia Braga, meus primeiros incentivadores e mestres. São

para mim sinônimos de força, generosidade, responsabilidade e cuidado. Com eles

aprendi os mais importantes valores da vida: Amar a Deus, cultivar laços afetivos,

respeitar ao próximo e buscar a sabedoria. Obrigada pela honra de ser filha de

vocês!

Ao meu esposo, amigo e grande incentivador Marcelo Henrique Ferreira

Lemos Silva por caminhar comigo lado a lado, me impulsionar para saltar

obstáculos e sempre me fazer sorrir. Ao nosso lindo filho Luiz Henrique Braga

Lemos, pela ternura e alegria que me contagiam.

Obrigada por completarem minha felicidade!

AGRADECIMENTOS

Ao Deus soberano e fiel, por mais esta oportunidade que concedeu em

minha vida.

À todos os meus familiares, que contribuíram direta ou indiretamente

para essa conquista.

À minha avó materna Maria Angélica Correia (in memorian) e ao meu

tio e padrinho José Mendes dos Santos, por terem participado da minha

criação.

Às minhas “amigas de infância”: Minhas irmãs - Eunice Maria Correia

Braga e Ana Luíza Braga Vincler, pelo apoio emocional e espiritual.

À minha amiga Carmem Lúcia de Paula, que me incentivou ao mestrado

e me pegou pela mão para me mostrar “o caminho das pedras”.

À minha amiga Helen Regina do Nascimento, pelo apoio através de

palavras de ânimo e motivação.

À amiga e Orientadora Professora Doutora Célia Antunes Chrysóstomo

de Sousa, que além da sabedoria e tranquilidade com que conduziu esta

caminhada, concretizou um dos meus sonhos ao viabilizar a publicação

deste estudo, mesmo enquanto ainda era projeto, no âmbito

internacional.

À amiga e Co-Orientadora Professora Doutora Sônia Regina de Souza,

que acreditou no meu potencial desde os primeiros contatos enquanto

aluna especial do mestrado, e desde então tem compartilhado comigo

seu conhecimento, sua generosidade e competência para que enfim eu

pudesse alcançar a linha de chegada.

À Coordenadora da linha de Pesquisa Enfermagem e a Saúde da

População, Professora Doutora Florence Romijn Tocantins, pelas

palavras de sabedoria e também pelo seu silêncio que estimula a

pensar.

À todos os Professores e colaboradores do Programa de Pós-Graduação

do Mestrado em Enfermagem – UNIRIO

Aos profissionais do ambulatório DST/AIDS do Hospital Geral de Nova

Iguaçu pela colaboração na coleta de dados.

Aos colegas de turma, pelo compartilhar dos sorrisos, das descobertas,

dos abraços e também das lágrimas.

Às mulheres que fazem parte do cenário desse estudo que na expressão

da sua vivência me ensinaram mais uma lição.

Obrigada a todos!

“Bem aventurado o homem que

encontra

sabedoria e o homem que adqüire conhecimento”.

(Pv. 3:13)

SUMÁRIO

Capítulo I : Introdução e Contextualização............................................................

1.1Objeto......................................................................................................................

1.2 Objetivos ...............................................................................................................

1.3 Contribuições do Estudo ....................................................................................

Capítulo II : Fundamentação Teórica ....................................................................

2.1 O Contexto da Epidemia HIV/AIDS e a Mulher ................................................

Capítulo III : Considerações Metodológicas ..........................................................

3.1 Tipo do Estudo ......................................................................................................

3.2 Validação do Instrumento de Pesquisa ............................................................

3.3 Estratégia Metodológica ....................................................................................

3.4 Caracterização do Cenário ...............................................................................

3.5 Aspectos Éticosa da Pesquisa ............................................................................

3.6 Sujeitos e Critério de Elegibilidade .....................................................................

3.7 Processo de Coleta de Informações .................................................................

3.8 Caracterização dos Sujeitos ...............................................................................

3.9 Análise ...................................................................................................................

3.10 Classificação Temática ....................................................................................

Capítulo IV: Unidade de Análise – A Maternidade para a Mulher HIV positiva:

Enfrentamento diante das Vulnerabilidades ..........................................................

4.1 A Maternidade para a Mulher HIV Positiva: Representações das

Vulnerabilidades.........................................................................................................

4.1.1 Sob o Olhar do Outro: Estigmatização, HIV e Maternidade .................

4.1.2 Face Obscura: As Representações do Medo .........................................

4.2 A Maternidade para a Mulher HIV Positiva: Enfrentamentos .........................

4.2.1 Fé e Esperança no Convívio com o HIV/ AIDS e a Maternidade .........

4.2.2 Mudança de Atitude: Disposição para aManutenção da Vida .........

Considerações Finais .................................................................................................

Referências .................................................................................................................

Anexos .........................................................................................................................

RESUMO

BRAGA, Isabel Catarina Correia: Mulheres em Idade Reprodutiva Infectadas

pelo HIV: Contribuição para a prática da Enfermagem

Orientador (a): Professora Doutora Célia Antunes Chrysóstomo de Sousa. Rio de Janeiro:

UNIRIO/ EEAP, 2009. Dissertação de Mestrado.

Co-Orientador (a): Professora Doutora Sônia Regina de Souza.

O presente estudo tem como objeto a maternidade para a mulher HIV positiva.

Apresenta como objetivos identificar, a partir das representações sociais, o sentido atribuído à

maternidade pela mulher hiv positiva e analisar como as representações da maternidade se

fazem presentes na vida da mulher hiv positiva. Trata-se de uma pesquisa de natureza

qualitativa, descritiva e exploratória. O referencial metodológico está vinculado aos conceitos

de representações sociais de Moscovici (2004). O cenário de estudo compreende o

ambulatório de DST/ Aids do Hospital Geral de Nova Iguaçu, situado no município do Rio de

Janeiro. Os sujeitos foram 22 mulheres em idade reprodutiva, entre 19 e 45 anos de idade,

soropositivas para o HIV, que tiveram filhos após o diagnóstico, em acompanhamento no

cenário referido. Os dados foram coletados através de entrevista semi-estruturada com

pergunta aberta e pré-categorias. Ao analisar os dados pode-se constatar que a mulher

soropositiva que vivencia a maternidade, experimenta momentos de grande vulnerabilidade

devido a situações, tais como, a estigmatização social, o medo da transmissão vertical, o medo

da morte e do abandono dos filhos. Contudo, adotam uma atitude resiliente, buscando apoio

na fé, na esperança trazida pela terapia anti-retroviral e no cuidado dos filhos. Mudam o

comportamento na direção da promoção do auto-cuidado. As representações acerca da

maternidade revelaram vulnerabilidades e enfrentamentos. Conclui-se que existe para a

enfermagem um desafio voltado para a prática do cuidado, no que concerne a atenção

integral da mulher hiv positiva, principalmente enquanto vivencia ou deseja vivenciar a

maternidade.

Palavras Chave: Maternidade, HIV/ Aids, Representação Social, Mulher.

ABSTRACT

BRAGA, Isabel Catarina Correia: Women of reproductive age infected with

HIV: Contribution to the practice of nursing

Orientation: Célia Antunes Chrysóstomo de Sousa, Doctor. Rio de Janeiro: UNIRIO/ EEAP,

2009.

Co-orientation: Sônia Regina de Souza, Doctor. Rio de Janeiro: UNIRIO/ EEAP, 2009.

This study has as its object maternity for women HIV positive. Presents as objectives to

identify, from the social representations, the meaning assigned to the maternity by women

HIV positive and to analyze how the offices of maternity are present in the life of women HIV

positive. This-is a qualitative research nature, descriptive and exploratory. The theory

methodological is bound by the concepts of social representations of Moscovici (2004). The

study scenario includes the ambulatory of STD/AIDS in the General Hospital of New Iguaçu,

situated in the municipality of Rio de Janeiro. The subjects were 22 women of childbearing

age, between 19 and 45 years of age, seropositive for HIV, which had children after the

diagnosis, monitoring in the scenario said. Data were collected through semi-structured

interviews with open question and pre-categories. When analysing the data may-is found that

the woman soropositiva that embodies the maternity, experience moments of great

vulnerability due to situations, such as, the social stigmatization, the fear of vertical

transmission, the fear of death and the abandonment of children. However, adopt an attitude

resiliente, seeking support in faith, hope brought by anti-retroviral therapy and care for

children. Change the behavior toward the promotion of self-care. The representations about

the maternity revealed vulnerabilities and copings. Concludes-that there is for nursing a

challenge facing to the practice of care, as regards the integral care of women HIV positive,

especially as experience or wishes experience motherhood.

Key Words: Maternity, HIV/Aids, Social Representation, Women.

CAPÍTULO I

INTRODUÇÃO E CONTEXTUALIZAÇÃO

“Feliz aquele que transfere o que sabe e

aprende o que ensina”.

Cora Coralina

INTRODUÇÃO E CONTEXTUALIZAÇÃO:

Trajetória Profissional

O interesse por estudos e a busca pelo conhecimento sempre estiveram presentes ao

longo da minha trajetória de vida e me motivaram também a crescer como ser humano.

Iniciei minha história acadêmica no ano de 1991, cursando Psicologia pela

Universidade Gama Filho (UGF). Em 1995 concluí a Licenciatura e em 1996 o Bacharelado.

Estudar a mente humana foi fundamental para que eu pudesse compreender as relações e as

dimensões das complexidades emocionais geradas no corpo, bem como suas influências no

processo saúde / doença na vida do indivíduo e da coletividade.

Advinda de uma família composta por vários profissionais de enfermagem sabia que

minha formação ainda não estava completa. No ano de 2002, pela mesma instituição de

ensino, alcancei o grau de Enfermeira. Ainda no 7º período da graduação, iniciei o curso de

especialização em Enfermagem de Alta Complexidade, pois sentia-me fortemente atraída para

prestar assistência ao cliente grave. Diante deste fato, concluí a especialização no segundo

semestre de 2002, pela UGF, iniciando, em seguida, minha atuação como enfermeira

intensivista.

Durante a prática do exercício de enfermagem, constatava a importância da assistência

de forma holística, percebendo o ser humano como um todo orgânico, dinâmico, indivisível e

integralizado em seu aspecto biopsicosocial. Desta forma entendo que o ser humano, sujeito

do trabalho do enfermeiro, deve ser considerado em sua natureza física, social, psicológica e

também em suas aspirações espirituais (SIQUEIRA, 2000).

Enquanto Docente do Ensino Superior da Faculdade de Enfermagem da UGF, (2003/

2006), ministrei disciplinas como: Relacionamento Enfermeiro Cliente e Assistência de

Enfermagem aos Portadores de Doenças Infecto-contagiosas (DIC). Como Preceptora de

Estágio Supervisionado em um hospital de referência para DIC, pude participar, com os

alunos, do cuidado às mulheres e crianças infectadas pelo Vírus da Imunodeficiência Humana

(HIV) no processo de tratamento das doenças oportunistas decorrentes da Síndrome da

Imunodeficiência Adquirida (AIDS).

A cada internação, observava o aumento da síndrome entre mulheres e crianças. Essa

observação foi retratada, na época, pelo Boletim Epidemiológico Aids e DST (doenças

sexualmente transmissível) apresentado pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 2004), onde 650

mil brasileiros estavam infectados com o hiv, sendo 410 mil homens e 240 mil mulheres.

Apesar de haver mais homens que mulheres infectadas, o crescimento da infecção na

população feminina explodiu na última década. Entre 1994 e 2004 o crescimento foi de 29%

para os homens e 175% para as mulheres. A pandemia tende para uma paridade de gênero,

determinando um profundo impacto na saúde da mulher em todo o mundo e

conseqüentemente na população infantil (UNAIDS, 2002).

Muitas mulheres acreditavam estar imunes à infecção pelo hiv por terem parceiros

fixos. Entretanto, seus parceiros a expunham a uma situação de risco para a infecção como,

por exemplo, pelo uso de drogas injetáveis, múltiplas parceiras e bissexualidade, dando início

dessa forma ao crescimento da epidemia entre mulheres. Apesar da participação fundamental

da mulher na sociedade, esta continua fazendo parte de um grupo vulnerável, justificando

assim, sua expressiva representação no contexto da aids (PAULA, 2005).

Algumas vulnerabilidades da epidemia na vida de mulheres são destacadas no Plano

de Enfrentamento da Feminização da Aids e outras DST:

Mulheres hiv positivas sofrem discriminação, abandono e violência. O mesmo

acontece com mulheres cujos parceiros ficam doentes ou morrem devido a doenças

oportunistas relacionadas à aids. Elas perdem seus lares, herança, posses, meios de

subsistência e mesmo suas crianças (BRASIL, 2007, p. 13).

Mesmo com evidências assertivas para fatores que revelam grande vulnerabilidade em

se viver com hiv/ aids, o risco de transmissão materno-infantil ainda é bastante considerável.

Um estudo relativo à sexualidade e questões reprodutivas, com 148 mulheres hiv positivas,

demonstrou que 76% dessas mulheres tinham filhos e que 21% pensavam em tê-los

(SANTOS et al, 2002).

Os direitos reprodutivos / direitos humanos, apresentam um vínculo que proporcionam

a mulher o direito de decidir livremente a respeito das questões relativas à sexualidade,

envolvendo saúde sexual e reprodutiva, sem se verem sujeitas à coerção, discriminação ou a

violência (GIFFIN, 1999).

As diferentes dimensões que determinam uma pessoa infectar-se pelo hiv acontece de

forma ampla e complexa, envolvem questões objetivas e subjetivas, em nível tanto social

quanto individual, exigindo que nós enfermeiros pensemos em formas diferenciadas e

eficazes de intervenção, em particular, no que se refere saúde da mulher.

Sendo assim, a partir do exposto, comecei a me interessar por temáticas relacionadas à

feminização do hiv/ aids e a debater com outros profissionais que lidavam com este público.

Colegas enfermeiros, atuantes em consultas de pré-natal, enfatizavam que muitas mulheres

descobriam a infecção com o hiv através de exame diagnóstico durante a gestação, sendo que

outras, já conhecedoras de seu status sorológico para o hiv e com experiência anterior

relacionada à maternidade, continuavam por várias vezes a engravidar.

As necessidades reprodutivas são marcadas por contextos sociais, culturais e morais.

O desejo de ter filhos, por exemplo, é parte de um determinado papel social esperado para as

mulheres e ameaçado pela condição sorológica (KNAUTH, 1999),

A valorização da procriação, principalmente em função de uma necessidade intrínseca

da mulher, é antiga. Muitos povos, desde a antiguidade, valorizavam e enalteciam as mulheres

que eram capazes de reproduzir, enquanto as inférteis eram excluídas na sociedade como um

castigo (TANAKA; ALVARENGA, 1999). Ainda hoje, mesmo com os novos valores

adotados por uma sociedade pós-moderna, acredito que algumas condições sociais como, por

exemplo, gerar um filho, ainda permanecem presentes no ideal de muitas mulheres.

Tubert (1996) aponta que a valorização da maternidade modifica-se ao longo da

história em função dos interesses econômicos, demográficos, políticos e outros. Está

relacionada à completude, ou seja, para ser uma mulher de verdade, deve dar a luz a um filho.

Entre parênteses, vale ressaltar que a maternidade, no sentido de qualidade de ser mãe,

significa o estado da mulher que vivenciou o ato de gerar um filho e apresenta comportamento

materno.

A maternidade representa parte identitária da estrutura da mulher. Por outro lado, vejo

que a maternidade tida como uma face da expressão da sexualidade feminina, ganha outra

dimensão em tempos de aids: a do medo, da estigmatização e da culpa.

Inquieta com esta realidade, minhas reflexões buscavam vislumbrar sobre os “elos”

existentes entre: Mulher, maternidade e hiv/ aids. Sendo assim, elegi essa temática ao

ingressar em 2007 no curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Estado

do Rio de Janeiro (UNIRIO). Entendo que o enfermeiro enquanto profissional da saúde traz

consigo o compromisso de promover uma assistência integral e ética voltada a todos os

sujeitos do seu cuidado e, no que diz respeito à mulher acometida pela infecção do hiv/ aids,

que vivencia ou deseja vivenciar a maternidade, sua forma de cuidar não deverá ser diferente,

mas pautada em (re) conhecer as variantes biopsicossoais envolvidas neste contexto.

De acordo com Bachelard (2001), quando estamos diante do real, aquilo que cremos

saber com clareza ofusca o que deveríamos saber. A elaboração do presente estudo surgiu a

partir da seguinte questão norteadora: O que representa a maternidade para a mulher hiv

positiva? Sendo assim, apresento a seguir a delimitação do objeto de estudo.

1.1 – Objeto do Estudo

Configura-se como objeto deste estudo - A Maternidade para a Mulher HIV Positiva .

Tal objeto, no meu entendimento, nos situa para a busca das representações que expressam

uma gama de sentidos da maternidade para a mulher soropositiva.

São mulheres e mães, além de estarem infectadas com o hiv dando vida a um

fenômeno de representação. A sociedade concebe, em meu entendimento, que mãe é aquela

que protege seus filhos de todos os males e por eles é capaz de abdicar-se de benefícios e que,

se possível fosse, daria por eles sua própria vida. Mas, as representações sobre a maternidade,

considerando as singularidades e pluralidades de determinados grupos, podem ser diferentes

das representações idealizadas pela totalidade social. Para tanto, elaborei os objetivos do

estudo que apresento na seqüência.

1.2 – Objetivos

Identificar, a partir das Representações Sociais, o sentido atribuído à

maternidade pela mulher hiv positiva.

Analisar como as representações da maternidade se fazem presentes na vida da

mulher hiv positiva.

1.3 - Contribuições

Acreditamos que o estudo é relevante para maior conhecimento sobre a realidade da

maternidade na perspectiva das mulheres portadoras do hiv e para a valorização dos seus

sentimentos e subjetividades, facilitando a compreensão dos aspectos concretos diretamente

observáveis pela sociedade.

O conhecimento não é algo acabado, mas uma construção que se faz e refaz de forma

dinâmica. Além de possibilitar o desenvolvimento de novas pesquisas - importantes para o

conhecimento em saúde - esperamos que o estudo represente um instrumento para fornecer

subsídios, onde acadêmicos e profissionais de enfermagem possam refletir sobre a condição

da maternidade vinculada ao hiv/aids e seu impacto no cotidiano, possibilitando um novo

olhar no que diz respeito à assistência a saúde da mulher.

A pesquisa integrada ao cuidado aliada a prática assistencial, proporciona uma visão

mais crítica da ação do cuidar, ou seja, de como cuidamos e ensinamos na enfermagem.

Cuidar e ensinar são atividades essenciais do enfermeiro, e por isso mesmo, precisam ser cada

vez mais interrelacionadas para o avanço da enfermagem, na qual estão inseridas e

socializadas diversas formas de conhecimento. Entendo que os resultados encontrados

contribuirão para que, nós enfermeiros, possamos promover atividades extensivas (cursos,

palestras, seminários e debates) que abordem os aspectos envolvidos nessa problemática.

CAPÍTULO II

FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

“É preciso deter uma epidemia que atinge a todos

nós, pois seu impacto não se resume a dimensão

biológica: vai além ao coloca-nos, frente a frente

com questões sociais e comportamentais, como o

preconceito, o estigma e o abandono”.

José Gomes Temporão, Ministro da Saúde, 2008.

2.1 - O Contexto da Epidemia HIV/AIDS e a Mulher

No Brasil, de acordo com a Assembléia Geral das Nações Unidas em HIV/ Aids

(UNGASS – HIV/ Aids), de 1980 a junho de 2007, identificou-se um total de 474.273 casos

de aids. Utilizando-se as taxas médias de incidência de aids para o país e macrorregiões dos

anos de 2004 e 2005 e a população estimada para os anos de 2006 a 2011, obteve-se uma

estimativa de 220.730 casos novos de aids para o Brasil. Estima-se que, em 2011, 638.000

pessoas estejam vivendo com hiv/aids no país (BRASIL, 2008).

Sabe-se que muitas mudanças ocorreram, em quase 30 anos de epidemia de aids, no

Brasil e no mundo. Na década de 80, o início dos primeiros casos de aids no nosso país, os

casos de infecção com o hiv ocorriam principalmente entre homossexuais. Começaram em

seqüência os casos entre usuários de drogas injetáveis, no compartilhar das seringas e entre

mulheres de comportamento promíscuo, ou seja, indivíduos que participantes do chamado

grupo de risco (PINTO et al, 2007).

A adoção deste conceito no campo do hiv/ aids culminou com o preconceito e a

estigmatização de determinados grupos com comportamento socialmente reprovados, bem

como constituiu-se em um aspecto a dificultar a adoção de medidas preventivas pelos grupos

sociais ditos como fora do risco (AYRES et al, 1997).

Ainda hoje, como na seqüência dos fatos, nem as crianças, mulheres em condição

conjugal estável ou pessoas da terceira idade conseguiram escapar da voracidade da epidemia.

(PINTO et al, 2007).

No Brasil, do total de casos notificados até junho de 2006 , 67,2% (290.917 casos)

foram do sexo masculino, e 32,8% (142.138) do sexo feminino (BRASIL, 2007). Esses

dados, no meu entendimento, apontam para o constante crescimento da epidemia da aids entre

as mulheres e a diminuição da razão de infecção entre os sexos.

Indicadores apresentados na Área Técnica de Saúde da Mulher do Ministério da

Saúde, através do Plano Integrado de Enfrentamento da Feminização da Epidemia da Aids e

outras DST, demonstram que em todo o mundo, 17,3 milhões de mulheres com 15 anos ou

mais estão vivendo com o hiv. (BRASIL, 2007).

Em um breve resgate histórico, vale destacar que em 1984 o Ministério da Saúde,

atendendo às reivindicações do movimento de mulheres, elaborou o Programa de Assistência

Integral à Saúde da Mulher (PAISM). As áreas de atuação do PAISM foram divididas em

grupos baseados nas fases da vida da mulher, que englobam: a assistência ao ciclo gravídico

puerperal: pré-natal (baixo e alto risco), parto e puerpério; assistência ao abortamento;

assistência à concepção e anticoncepção; prevenção do câncer de colo uterino e detecção do

câncer de mama; assistência ao climatério; assistência às doenças ginecológicas prevalentes;

assistência à mulher vítima de violência e no tocante ao estudo, prevenção e tratamento das

dst/ aids.

Entretanto, entendo que o conceito de integralidade fundamentado no PAISM à época,

não contemplou em seus critérios de ação toda a gama de contextos, nos quais a mulher

precisa de atenção dentro da sociedade. Sua atuação estaria concentrada somente nos

problemas de saúde decorrentes da atividade sexual e reprodutiva da mulher, ou seja, focada

apenas na mulher enquanto sujeito da reprodução.

Em maio de 2004, após 20 anos de PAISM, o Ministério da Saúde lançou a Política

Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PNAISM) - Princípios e Diretrizes -

construída a partir da proposição do Sistema Único de Saúde (SUS), em parceria com

diversos setores da sociedade. A PNAISM tem como compromisso implementar ações de

saúde que contribuam para a garantia dos direitos humanos das mulheres e reduzam a

morbimortalidade por causas preveníveis e evitáveis (BRASIL, 2004).

Tal política incorpora, num enfoque de gênero, a integralidade e a promoção da saúde

como princípios norteadores e busca consolidar os avanços no campo dos direitos sexuais e

reprodutivos, com ênfase na melhoria da atenção obstétrica, no planejamento familiar, na

atenção ao abortamento inseguro e no combate à violência doméstica e sexual. Agrega,

também, as portadoras de doenças crônicas não transmissíveis e de câncer bem como a

prevenção e o tratamento de mulheres vivendo com hiv/aids.

Entendo que, neste aspecto, o direcionamento a saúde da mulher tornou-se mais

amplo, pois abrange situações existentes no cenário social passíveis de aumentar a

morbimortalidade entre as mulheres. O conceito de integralidade proposto pelo PNAISM

reforça o sentido de entendermos a mulher como sujeito cidadão.

No que diz respeito à questão da maternidade e o hiv/aids, torna-se importante

destacar que o Ministério da Saúde, no ano de 2003, instituiu O Projeto Nascer Maternidades,

como uma medida política cuja meta principal era capacitar as equipes multiprofissionais das

maternidades conveniadas, com vista à reorganização do processo de trabalho para melhoria

da qualidade do atendimento à gestante, puérpera e recém nascido, redução da transmissão

vertical (TV) do hiv e da sífilis congênita (BRASIL,2003, p.8).

Tal projeto destaca que as gestantes e parturientes devem ser acompanhadas por

equipe multiprofissional, visando cobrir as diferentes necessidades do ciclo gravídico-

puerperal, inclusive as de origem social, familiar e emocional. Acrescenta ainda, a

importância do enfoque holístico, incluindo o aspecto humano e não somente médico-

científico.

O sucesso do projeto é considerado proporcional à responsabilidade compartilhada

entre os diversos atores participantes, destacando a importância da adesão das maternidades e

principalmente das equipes de saúde pela ação direta realizada na prestação de serviços de

saúde de qualidade e pela capacidade de promover mudanças sociais (BRASIL, 2003).

Em contrapartida, Barroso e Galvão (2007), destacam que numa pesquisa realizada em

Fortaleza, para avaliar o atendimento prestado por profissionais de saúde a puérperas com

hiv/aids - observou que, dos critérios considerados sobre as recomendações para redução da

TV na assistência pós-parto, os profissionais não cumpriram totalmente aqueles avaliados, ou

seja, nenhuma puérpera recebeu todas as intervenções preconizadas no puerpério, ações

necessárias para redução da TV. Deste modo, os profissionais realizaram as intervenções e

orientações apenas parcialmente.

Segundo dados informados pelo Boletim Epidemiológico DST/ Aids do Ministério da

Saúde no período entre 2000 e 2007, o número de parturientes infectadas pelo hiv, foi de

34.315 casos, compreendendo faixa etária entre15 a 40 anos de idade, de todas as regiões do

país. No tocante a infecção por TV, de janeiro de 1983 a junho de 2006, foram notificados

13.171 casos de aids em menores de 13 anos de idade (BRASIL, 2007). Consiste, portanto,

em um relevante desafio para a saúde pública.

O progressivo aumento de casos de TV, principal responsável pelos casos de infecção

pelo hiv em crianças no Brasil constitui-se em uma das maiores conseqüências diretamente

relacionadas à exposição de mulheres em idade fértil ao vírus. Vale destacar que esta

transmissão pode ocorrer no período pré-natal, intra-parto e pós-parto (através do aleitamento

materno).

Verifica-se, contudo, uma tendência à redução progressiva de casos de TV devido à

adoção sistemática do Protocolo ACTG 076 (que demonstrou a efetividade da zidovudina –

AZT - na redução da transmissão vertical do hiv), e a utilização da Terapia Anti-retroviral

(TARV) combinada à associação a outras medidas preventivas (BRASIL, 2008).

Para buscar o atendimento, a gestante/ puérpera necessita encontrar na rede de atenção

a Saúde, profissionais que estejam capacitados e comprometidos em prestar assistência de

forma adequada, para a qual é imprescindível conhecer, entender e intermediar as ações de

saúde que garantam os direitos e o bem-estar da mulher.

Acredito, porém, que as dimensões geográficas existentes em nosso país e as grandes

variações sócio-demográficas, sejam fatores que contribuem para o difícil acesso a

informações e serviços de saúde, os quais se apresentam ainda em número insuficiente para

atender as demandas concernentes a realidade de muitos brasileiros.

De certo modo, como podemos verificar, o governo tem criado estratégias e programas

para alcançar metas que visam melhorar a qualidade de vida da mulher no âmbito

biopsicossocial, mas ainda existem lacunas neste caminho.

A problemática que a infecção pelo hiv/ aids acarreta para a saúde da mulher e da

criança vai muito além das complicações clínicas: a decisão sobre engravidar, amamentar,

relacionar-se sexualmente, dentre outras, são questões que a mulher deve buscar

compreender para decidir de forma consciente e esclarecida.

CAPÍTULO III

CONSIDERAÇÕES METODOLÓGICAS

“Mulheres em idade reprodutiva

infectadas pelo hiv: Onde encontrá-las? De que

forma abordá-las? Qual a sua face? O que pensam?

O que sentem? O que falam? Elas choram? Têm

motivos para sorrir? Alguém as vê? Alguém as

ouve? Elas se mostram? Escondem-se? Querem ser

descobertas? Têm sonhos? Desejos? Estão vivendo?

Ou morrendo? Como se percebem diante desta

realidade? O que há na estrada em que caminham

estas mulheres, luz ou sombra?”

Isabel Catarina Braga, 2008.

3.1 - Tipo de Estudo

O estudo configurou-se como descritivo e exploratório, pois pode-se dizer que, estas

pesquisas têm como principal objetivo o aprimoramento de idéias ou descoberta de intuições.

Seu planejamento é, portanto, bastante flexível de modo que possibilite a consideração dos

mais variados aspectos relativos ao fato estudado (GIL, 2002). Estas pesquisas são

habitualmente utilizadas por pesquisadores sociais preocupados com a atuação prática.

Para encontrarmos estas mulheres e compreendermos suas falas, certamente marcadas

por uma diversidade de sentidos, tracei um planejamento metodológico - uma bússola capaz

de nortear e conduzir-me ao destino. Minayo (1998, p.16) nos diz que “a metodologia é o

caminho do pensamento e a prática exercida na abordagem da realidade”.

Utilizou-se o método de pesquisa qualitativa que, de acordo com Minayo (1994,

p.22), surge diante da impossibilidade de investigar e compreender por meio de dados

estatísticos alguns fenômenos voltados para a percepção, a intuição e a subjetividade. Está

direcionada para a investigação das relações humanas, onde suas ações são influenciadas

pelas emoções e/ ou sentimentos aflorados diante das situações vivenciadas no dia-a-dia.

Em associação a pesquisa qualitativa, utilizei conceitos vinculados a Teoria das

Representações Sociais (TRS) para aproximar-me da realidade da maternidade para a mulher

hiv infectada. As Representações Sociais (RS) vêm sendo bastante utilizadas na enfermagem

para o desenvolvimento de estudos científicos estando relacionadas à valorização do senso

comum e a intensificação dos estudos voltados à subjetividade, às emoções ou respostas do

corpo humano frente ao cuidado.

Os estudos efetivados a luz desta teoria contribuem para a identificação de uma teoria

do senso comum, constituída através das diversas dimensões do hiv/aids, permitindo

compreender as diferentes formas dos grupos sociais em lidarem com um fenômeno.

AS RS têm suas raízes firmadas na sociologia e na antropologia. O termo

“Representação Social” foi introduzido em 1961, por Serge Moscovici, com a publicação da

obra A Representação Social da Psicanálise. Na perspectiva da pesquisa social, a

representação social afirma que as “representações expressam-se por meio da comunicação

social, que ocorre nas relações, nas intuições, nas propagandas, difundindo conceitos

formadores de atitudes, opiniões e comportamentos” (TAVARES e TEIXEIRA 1998, P. 52).

A estrutura teórica das Representações Sociais surgiu de uma cultura profissional que

procurava soluções coletivas para problemas comuns, relativos a experiências cotidianas e por

tradição num determinado grupo.

Segundo Moscovici (1978), a RS consegue incutir um sentido ao comportamento,

integrá-lo numa rede de relações, a qual está vinculada ao seu objeto, fornecendo ao mesmo

tempo as noções, as teorias e os fundos de observação que tornam essas relações estáveis e

eficazes. Sua reflexão compreende a produção de conhecimentos plurais, constitui e reforça a

identidade dos grupos, como influi em suas práticas e como estas reconstituem seu

pensamento.

“A representação toma o lugar da ciência por um lado, e por outro, a constitui (ou a

reconstitui) a partir das relações sociais envolvidas. De um lado, portanto, através da

representação, uma ciência recebe uma duplicação, sombra colocada sobre o corpo da

sociedade, e, de outro lado, ela se desdobra - na medida em que está fora do ciclo e no

ciclo das transações e dos interesses correntes da sociedade” (MOSCOVICI, 1978, p.

78).

As RS podem ser evidenciadas no dia-a-dia de uma sociedade através de várias formas

de comportamentos, referem-se a objetos ou questões socialmente relevantes. Há dois

processos centrais na formação das RS: a objetivação e a ancoragem. A objetivação é a

transformação de algo abstrato em algo fisicamente reconhecível, subdivide-se em

naturalização e classificação. A ancoragem é a associação de algo desconhecido com

categorias e imagens diárias reconhecíveis, ligando-as em um referencial posteriormente

decodificável (MOSCOVICI, 2004).

Segundo Moscovici (2004), a ancoragem e a objetivação são os processos pelos quais

uma ciência penetra numa sociedade, mostrando como o social transforma um conhecimento

em representação e a forma pela qual essa representação transforma o social.

A seguir apresento um esquema de como o objeto de estudo se relaciona com os

conceitos das Representações sociais.

Esquema I – Relação objeto de estudo /conceitos das Representações sociais.

Fonte: Elaborado pela autora, 2009.

O fenômeno social, alvo desta pesquisa, é relativo a questões de maternidade e

soropositividade para o hiv/ aids. A objetivação faz com que se torne real um esquema

conceitual. Traz para a luz da observação o que outrora era apenas símbolo. Durante a

objetivação ocorre a naturalização e a classificação. A naturalização torna o símbolo real,

trazendo-o para o concreto. A classificação é quando as pessoas fazem escolhas entre sistemas

de categorias, localizando e fixando condutas, ordenando-as, dando à realidade um ar

simbólico. Na ancoragem ocorre a integração do cognitivo, afetivo e social do objeto

Objetivação

Naturalização

Classificação

Afetivo

social

cognitivo

Ancoragem

Representação

Social/

mulher

HIV/AIDS

Maternidade

representado no sistema de pensamento pré-existente e às transformações provenientes da

sociedade.

3.2 - Validação das estratégias de pesquisa

É importante ressaltar que no mês de fevereiro de 2008, foi realizada uma validação da

proposta metodológica. O cenário utilizado para a validação do instrumento de pesquisa foi

concedido pela chefia de enfermagem de uma unidade de saúde, localizada na zona oeste do

Rio de Janeiro, onde é desenvolvido um Programa de Saúde da Família. Inicialmente cinco

mulheres da comunidade foram convidadas a participar da atividade, as quais foram

devidamente informadas e esclarecidas. Para tanto, nos reservaram uma sala ampla e arejada,

com mobiliário essencial para a acomodação de todas as participantes e para a disposição do

material que foi utilizado.

A validação objetivou conhecer a representação social da maternidade para estas

mulheres, através de dinâmica de grupo e entrevista semi-estruturada. Os sujeitos

apresentavam faixa etária entre 19 e 45 anos e eram, na sua maioria, multíparas. Para a

dinâmica houve o preparo do ambiente com estímulos visuais (cartazes e frases), que

evocavam emocionalmente a temática abordada. Outros materiais disponíveis compreendiam:

revistas, papel pardo, lápis de cor, canetas hidrocor, lápis de cera, tesouras, cola e fita adesiva.

Os resultados obtidos durante a validação metodológica evidenciaram que a estratégia

metodológica atendia parcialmente aos objetivos do estudo, o que nos direcionou a novas

pesquisas para a construção do instrumento de coleta das informações que está apresentado a

seguir.

3.3 - Estratégia Metodológica Utilizada

Considerando as RS como proposta metodológica, buscou-se estabelecer uma relação

em que fosse possível às mulheres realizarem uma imersão nos seus pensamentos e

sentimentos a respeito do fenômeno, ou seja, entre o subjetivo e o objetivo. Para tanto,

considerou-se duas pré-categorias: “Luz” e “Sombra”.

A pré-categoria utilizada para designar os aspectos positivos envolvidos na

representação da maternidade para a mulher HIV positiva foi denominada LUZ. A pré-

categoria “Sombra” para designar os aspectos negativos. Esta relação, entre as pré-categorias

e o objeto da pesquisa, foi retratada no esquema a seguir.

Esquema II- Luz e Sombra: as duas faces do mesmo objeto

Fonte: Elaborado pela autora, 2008.

O esquema pretende apresentar uma analogia entre o objeto estudado, a luz e a

sombra, considerando que diante das situações que permeiam o ser/estar mulher-mãe-

soropositiva, existem condições vivenciadas pelo grupo de mulheres que podem representar

luz e outras que podem representar sombra, a partir da perspectiva das mesmas. Segundo

LUZ

SOMBRA

Nóbrega (1999), toda representação é sempre uma representação de alguma coisa ou de

alguém, para isso, utiliza-se da idéia do símbolo.

Ao observarmos o esquema, podemos perceber que luz e sombra caminham lado a

lado, pois entendo, representam as faces do mesmo objeto. As mulheres que vivenciam a

maternidade e a infecção pelo hiv.

3.4 - Caracterização do cenário

O cenário para o desenvolvimento da pesquisa foi o ambulatório de DST/ Aids do

Hospital Geral de Nova Iguaçu. O processo para minha inserção neste cenário iniciou-se

mediante encaminhamento da pesquisa ao Comitê de Ética do Hospital Geral de Nova Iguaçu.

O Hospital Geral de Nova Iguaçu está localizado no município de Nova Iguaçu no

bairro da Posse, próximo à Rodovia Presidente Dutra, que liga Rio de Janeiro a São Paulo e

presta serviços de saúde à população da Baixada Fluminense. Por ser o único hospital com

perfil de alta complexidade, é referência na Baixada Fluminense e abrange uma população de

quase quatro milhões de habitantes, em sua maioria de baixo poder econômico e social.

Foi inaugurado no segundo trimestre de 1982. A unidade era uma entidade autárquica

federal do ex-INAMPS (Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social).

Com a extinção do INAMPS, o HGNI passou a pertencer ao Ministério da Saúde até 2002

quando foi municipalizado, passando a ser gerido pelo município de Nova Iguaçu, através do

Termo de Cessão de Uso

O hospital possui 15 mil metros quadrados de área construída e é dividida em cinco

blocos: Bloco A (ambulatório e laboratório), Bloco B (direção, raio-x e CPD), Bloco C

Informações obtidas através do site: www.hgni.saude.gov.br

(emergência), Bloco D (refeitório, cozinha, UTI, centro cirúrgico, RPA e esterilização) e

Bloco E (enfermagem e prédio da subestação elétrica). Em anexo, está o Centro de Referência

Parteira Mariana Bulhões (CRMB).

O Departamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis do HGNI, é uma das

referências no combate à aids e o único que assiste na Baixada Fluminense a pacientes

infectados. A unidade ainda é um centro de referência para atendimento integral à mulher

infectada pelo HIV, dispondo de um ambulatório de pré-natal especializado na assistência à

gestante de alto risco e portadoras do hiv.

O hospital tem cadastrado 1300 pacientes e por dia, chegam a ser atendidos 80 a 100

pessoas no ambulatório. É o único hospital que tem leitos específicos para portadores do hiv/

aids na Baixada Fluminense. São oito leitos para internação e seis leitos/dia que são ocupados

enquanto os pacientes recebem transfusões ou medicamentos. Realiza ainda, atendimento

odontológico específico para portadores do vírus, onde as consultas podem ser marcadas no

ambulatório da unidade.

O setor de dst/ aids recebe fomento de instituições nacionais e internacionais para a

realização de pesquisas com portadores do hiv/aids, os quais recebem auxílio para transporte,

no trajeto residência-ambulatório-residência, e alimentação afim de não faltarem às consultas.

O setor é composto por 08 consultórios modernos e equipados, para atendimentos de

consultas previamente agendadas com a equipe, e 01 sala de aconselhamento. Na secretaria

estão arquivados os prontuários, organizados por ordem alfabética, em estantes móveis. A sala

de espera possui assentos confortáveis, uma televisão, purificador de água e ar condicionado.

A equipe é composta por 10 infectologistas, 02 pediatras, 02 enfermeiros, 03 auxiliares de enfermagem,

02 assistentes sociais, 02 biólogos, 01 psicólogo, 01 farmacêutico, 02 técnicos de laboratório, 03 agentes

administrativos. Sendo assim, caracterizo e justifico a minha escolha pelo referido campo.

3.5 - Aspectos éticos da pesquisa

Primeiramente estabeleci contato com o secretário do Comitê de Ética e Pesquisa do

HGNI, onde obtive todas as informações pertinentes para meu ingresso no mesmo e percebi

que seria o lugar ideal para a realização da pesquisa. Dentre os documentos requeridos

constavam o protocolo da pesquisa, a folha de rosto do SISNEP, o Termo de consentimento

Livre e Esclarecido, Carta de solicitação à Direção do CEP/ HGNI, declaração orçamentária

da pesquisa e o roteiro da entrevista.

A entrada do protocolo de pesquisa no CEP/ HGNI ocorreu no dia 30 de julho e a

aprovação ocorreu no dia 11 de setembro de 2008, sob o nº 018/2008 (anexo III).

Ao ser informada sobre a aprovação, agendei uma visita no setor de dst/aids da

instituição para conhecer a Enfermeira Chefe. Fui apresentada a equipe como Enfermeira e

Mestranda da UNIRIO, conheci a planta física e a rotina de atendimento, e assim elaborarmos

a minha dinâmica de atuação junto aos sujeitos da pesquisa.

3.6 - Sujeitos e critérios de elegibilidade

Os sujeitos da pesquisa foram 22 mulheres em idade reprodutiva, entre 19 a 45 anos de

idade, soropositivas para o hiv, que tiveram filhos após o diagnóstico, em acompanhamento

no Hospital Geral de Nova Iguaçu.

3.7 - Processo de Coleta de Informações

Após minha inserção no setor de dst/ aids do hospital Geral de Nova Iguaçu, pude

identificar os dias em que as mulheres estavam agendadas para as consultas de pré-natal,

puerpério ou de acompanhamento pediátrico.

Inicialmente optei por ler alguns prontuários para saber quais atendiam aos critérios de

inclusão preestabelecidos, ou seja, com idade entre 19 e 45 anos, hiv positivas e que tiveram

filho depois de conhecerem o seu diagnóstico. Posteriormente, observei que se mantinham

numa sala de espera e enquanto aguardavam pelo momento da consulta, compartilhavam entre

si suas histórias.

Aproximei-me dos sujeitos, individualmente. Após me apresentar como Enfermeira,

Mestranda e Pesquisadora, perguntava-lhes sobre a sua condição de maternidade de acordo

com os critérios estabelecidos pelo estudo: Esta criança foi gerada antes ou depois de você

conhecer seu diagnóstico sobre o hiv? E qual a sua idade?

Ao identificar as mulheres que poderiam participar do estudo, procurei manter

uma comunicação baseada em atenção e respeito. Todas as mulheres, que apresentavam o

perfil procurado, aceitaram participar da entrevista, antes ou após a consulta médica, fator

decidido por elas. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi disponibilizado

em duas vias onde, em ambas, os sujeitos assinavam seu nome por extenso, declarando que

foi voluntária a sua participação na pesquisa. Neste processo, pude utilizar um dos

consultórios do setor, mantendo a privacidade e a segurança das mulheres.

Dinâmica de Coleta das informações

“Muitas vezes basta ser: Colo que acolhe, braço que envolve, palavra que

conforta, silêncio que respeita. Alegria que contagia, lágrima que corre,

olhar que acaricia, desejo que sacia, amor que promove”. Cora Coralina

Para fins de maior objetividade a dinâmica de coleta das informações foi dividida em

dois momentos subseqüentes. A partir de uma listagem com a ilustração colorida e nominal de

33 pedras preciosas, as mulheres, sujeitos da pesquisa, puderam escolher um codinome

através do qual foram denominadas. Escolhi utilizar codinomes de pedras preciosas, para

designar, simbolicamente, o valor das mulheres entrevistadas, seres humanos, ricas em suas

histórias de vida.

Em um primeiro momento, na entrevista inicial, foram questionados elementos que

correspondem à identificação sócio-demográfica dos sujeitos. Estas informações permitiram

conhecer as variáveis referentes ao perfil das mulheres sujeitos da pesquisa. Dessas

informações foi elaborado um quadro comentado que apresento a seguir.

3.8 - Caracterização dos sujeitos

Quadro 1 - Mulheres entrevistadas de acordo com as variáveis sócio-demográficas e

situação relacionada à maternidade.

Codinome

Idade

Ocupação

Situação

Civil

Escolaridade

Religião

Filhos

Pré

diag

Pós

diag

Brilhante

Do lar

separada

5ª série

Não tem

D -1

Esmeralda

Doméstica

amasiada

8ª série

Católica

Ad-1

Rubi

Do lar

amasiada

1ª série

Católica

Ad -1

Pérola

Negra

Do lar

solteira

2ª série

Evangélica

Água

Marinha

Do lar

casada

4ª série

Evangélica

Ad-1

Safira

P. vendas

solteira

1ª ano 2º g.

Não tem

D-1

Turmalina

negra

Do lar

amasiada

5ª série

Evangélica

Berilo

verde

Do lar

amasiada

8ª série

Evangélica

Ágata

Do lar

solteira

5ª série

Umbanda

D-1

Alexandrita

Do lar

solteira

8ª série

Católica

Ônix

Do lar

solteira

4ª série

Católica

Ad -1

Aventurina

Do lar

solteira

3ª série

Não tem

Ad -1

Topázio

Do lar

solteira

Analfabeta

Não tem

Ad-1

Berilo

amarelo

Do lar

amasiada

6ª série

Evangélica

Ametista

Cozinheira

amasiada

4ª série

Católica

Granada

Do lar

divorciada

2ª ano 2º g.

Católica

Rubilita

Do lar

solteira

3ª série

Evangélica

Olho de

tigre

Do lar

amasiada

2ºgrau Compl.

Ecumênica

Citrino

Do lar

solteira

5ª série

Evangélica

Ad-1

Lápis lazuli

Do lar

solteira

3ª série

Católica

Quartzo

rosa

Do lar

solteira

6ª série

Católica

Ad -1

Turquesa

Do lar

amasiada

8ª série

Católica

LEGENDA

D-1

Desconhece o diagnóstico de 1 filho, por estar ainda gestante.

AD-1

Aguarda Diagnóstico de 1 filho, por este ser recém-nato e ainda submetido ao tratamento com AZT.

FONTE: questionário e roteiro de entrevistas do estudo

Em relação ao Quadro I, verifica-se que, das 22 mulheres entrevistadas, a faixa etária

encontrada variou entre 19 a 41 anos. Predominam as mulheres entre 19 e 28 anos (72,7%) e

as demais compreendem a faixa etária entre 30 a 41 anos (27,3%). De acordo com o Boletim

Epidemiológico do Ministério da Saúde, o número de casos de gestantes infectadas pelo

HIV/AIDS segundo faixa etária, por ano do parto, nos revela que entre os anos de 2000 a

2007, 19.936 tinham entre 20 e 29 anos de idade. São mulheres bastante jovens na plenitude

de sua idade reprodutiva (BRASIL, 2007).

A ocupação, dado importantíssimo para a caracterização sócio-econômica destas

mulheres, indica que 19 se ocupam do lar, representando um percentual de 86,4% , o que

demonstra o afastamento destas mulheres do mercado de trabalho e sua dependência

econômica do companheiro ou de outros.

Parece pouco provável que, diante da crise econômica que o país atravessa, e sendo

nossa população de mulheres constituída em grande parte por pessoas de baixa

renda, uma porcentagem tão grande de mulheres permaneça no lar, sem qualquer

atividade remunerada. É possível que estas mulheres nem sequer estejam inseridas

formalmente no mercado de trabalho (PARKER e GALVÃO, 1996 p.55).

Apenas 13,63%, tem outro tipo de ocupação, porém ligada a funções de menor

qualificação devido a baixa escolaridade da população em estudo.

Na busca ou na manutenção de uma ocupação formal os portadores do hiv esbarram

numa série de dificuldades. Desempregados, muitos são barrados nos exames médicos e têm o

direito ao sigilo de sua condição violado. O tratamento anti-retroviral exige idas freqüentes

aos serviços de assistência médica, que implicam em faltas ou atrasos no trabalho. A

apresentação de atestados médicos para justificar ausência no trabalho, mesmo sem indicar

aids, pode resultar em demissão (GARRIDO et al, 2007).

Em relação à situação civil, 50% são solteiras, 40,9% são casadas ou amasiadas e

11,11% são separadas ou divorciadas. Estes dados demonstram uma instabilidade conjugal e

o aumento do número de mulheres que criam seus filhos sozinhas.

Analisando-se a escolaridade como variável indicadora de condição sócio-econômica

dos casos de aids, verifica-se que 81,81% tem apenas o ensino fundamental, 13,63%

cursaram alguma etapa do ensino médio e 4,54% são analfabetas. Percebemos que a grande

maioria apresenta somente o 1º grau ou ensino fundamental incompleto. Sabe-se que a

epidemia de aids no Brasil se iniciou na população de maior condição sócio-econômica, em

indivíduos de mais de oito anos de escolaridade, mas hoje, como o maior número de casos se

encontra em indivíduos com menor escolaridade, tem sido denominada de pauperização

(PINTO et al, 2007).

Dados demonstram que a valorização religiosa entre as mulheres está presente, onde

40,9% são católicas, 31,81% são evangélicas, 9,09% participam de outras e 18,18% não

professam nenhuma religião. A população brasileira em geral é exemplo de uma cultura

extremamente religiosa. No que se refere aos dados informados por tipo de religião, houve

consonância com levantamentos que mostram o crescimento das religiões evangélicas no país,

mas ainda mantendo-se hegemônica a afiliação ao catolicismo, conforme dados do IBGE

citados por Gwercman (2004). Não somente através dos dados sociodemográficos declarados,

mas também nos depoimentos, a fé indica a importância da religião na vida destas mulheres

no processo de enfrentamento do hiv/ aids.Mesmo as que não declararam participar de

nenhuma religião pronunciaram questões relativas à fé em algum momento da entrevista.

Pertinente a questão da maternidade 100% das mulheres são multíparas, 63,6%

tiveram de 2 a 4 filhos e 36,4% tiveram de 5 a 7 filhos. Em relação ao número de filhos

nascidos pós diagnóstico do HIV, 50% tiveram apenas 1 filho e 50% tiveram de 2 a 3 filhos.

Em relação à transmissão vertical (TV), apenas uma criança apresentou-se

soropositiva, infectando-se no pré-diagnóstico materno. 50% das mulheres entrevistadas ainda

desconhecem o status sorológico de um de seus filhos (D-1) pelo fato de estarem gestantes ou

aguardam pelo diagnóstico (Ad-1), por terem dado à luz recentemente e os recém-natos

estarem utilizando a terapia anti-retroviral por um prazo de 6 semanas.

A probabilidade de transmissão perinatal está diretamente relacionada com a carga

viral no momento do parto. Outros riscos são os usos de substâncias psicoativas, ruptura

prematura das membranas, co-infecção pelo vírus da hepatite C e gestação pré-termo

(BARTLETT e GALLANT, 2004).

As características sócio-demográficas nos apresentam mulheres jovens, com um perfil

de grande fragilidade devido a poucas oportunidades socioeconômicas e de formação

educativa. Esses achados evidenciam a vulnerabilidade das mulheres em vários aspectos e

como agravante, a infecção pelo hiv que certamente as exclui de muitas situações pertinentes

à vida, como por exemplo: facilidade de acesso aos serviços de saúde para fins de diagnóstico,

tratamento e principalmente controle da doença, enfim, direito à vida como todo cidadão tem

por direito.

No segundo momento, após os questionamentos que geraram a caracterização dos

sujeitos, prosseguiu-se a coleta das informações através entrevista semi-estruturada (anexo I),

elaborada com pré-categorias (LUZ e SOMBRA) em pergunta aberta, pois esta possibilita aos

sujeitos do estudo a liberdade para responderem sobre a temática de acordo com seu próprio

entendimento.

Concomitante à pergunta do roteiro de entrevistas - O que representa para você a

maternidade sendo HIV positiva, luz ou sombra? ( Por quê?) - foram apresentadas às

mulheres duas placas: uma na cor amarela, escrito “Luz” e a outra na cor cinza, escrito

“sombra”, conforme apresentado no esquema a seguir.

Esquema III – Pré-categorias: Luz ou Sombra?

Fonte: Elaborado pela autora, 2008.

Iniciei a entrevista composta por uma pergunta aberta (anexo I), que deu margem a

emersão de conteúdo temático relevante. As respostas obtidas através deste questionamento

foram apresentadas num quadro a seguir.

LUZ

SOMBRA

O que

representa a

maternidade

para você sendo

HIV positiva?

Quadro 2 – O que representa a maternidade para você sendo HIV positiva, luz ou

sombra? Por quê?

Codinome

Respostas

Brilhante

“Não sei, pra mim é luz, não é sombra né? Uma coisa que não é bom ser hiv positiva,

eu tenho medo, assim, de morrer e deixar meus filhos, tá entendendo?”

Esmeralda

”Não pela gente, mas saber que pode ter um filho assim, com HIV é ruim”.

Rubi

“Porque é muito ruim e eu nunca pensei de ter, quando eu descobri eu quase fui a

loucura, bem dizer eu quase me matei, por que eu não acreditava que eu tinha...”

Pérola Negra

“Quando eu descobri que estava grávida da G, eu fiquei desesperada – Senhor Deus, eu

vou ter uma filha doente! Eu vou ter mais uma?!”

Água Marinha

“Ah, por que eu acho que eu vô morrê a qualqué hora, qualqué tempo, aí vô deixar

meus filhos”.

Safira

“Luz por que Deus sabe o que faz e sombra por que não é aquilo que a gente imagina e

a gente nunca sabe o que vem depois”.

Turmalina

negra

“Por que é uma experiência nova, uma experiência nova na minha vida, e não me

atrapalha em nada, não atrapalha nada na minha família né? Nem com meus filho, nem

com meu esposo ...é isso”.

Berilo verde

“Ah, é porque é uma coisa na nossa vida assim que a gente nunca teve, aí sabê assim

que tem né?o mundo não acabou né? Mas fica sem graça, de vivê assim com meu

parceiro, tem assim minhas filha, minhas filha fica sabendo..ah, pra mim é sombra, é

destruição, dá vontade de morrer, sumir”.

Ágata

“no começo de tudo, assim pra mim foi muito difícil, mas você nunca pode perder a

esperança, porque lá no final tem uma luz”.

Alexandrita

“Por que uma mãe HIV poder ter filho, então pode ter e os filho nasce negativo então

pra mim é luz”.

Ônix

“Luz porquê eu vou ter um filho e sombra porquê meu filho poderia vim doente

também. Era a felicidade e a tristeza”.

Aventurina

“Ah, mais uma criança...assim...sei lá. É muita dificuldade, pra mim é sombra”.

Topázio

“Por que não sai da minha cabeça, tem hora que eu não paro de pensá, não sai da

minha cabeça de jeito nenhum o que que eu tenho”.

Berilo amarelo

“Porque eu sempre fico pensando assim no amanhã no que pode acontecer”.

Ametista

“No começo o mundo caiu, hoje em dia tá mais tranqüilo”.

Granada

“Por que no meu caso, na maternidade eu descobri que eu sou soropositiva, por que

assim, se eu não tivesse engravidado eu não ía saber que eu sou soropositiva, aí podia

ficar mais complicado do que já tava e de repente não ía dar tempo de fazer todos os

tratamentos. A gravidez, quer dizer, meu filho foi que salvou a minha vida. Então é

luz, claro”.

Rubilita

“Por que eu achei que ía sê assim mais complicado né? E não foi. Eu achei que ía ter

um neném assim com defeito, deformado e não foi nada disso que eu pensava”.

Olho de tigre

“Porque assim graças a Deus meu primeiro filho não teve nada, meu segundo eu tenho

fé em Deus que não vai ter nada...”

Citrino

“Porque filho é sempre uma bença na nossa vida”.

Lápis lazuli

“Não sei, por que tudo é muito difícil...não tem apoio, sacrifício...”

Quartzo rosa

“Ah, porque eu amo meus filho né? Apesar das dificuldade eu sei que não é sombra

não, é luz...”

Turquesa

“Por que Deus sabe o que faz na vida da gente. Porque primeiro eu não aceitava muito,

mas agora eu já me acostumei...”

FONTE: questionário e roteiro de entrevistas do estudo

Todo este processo de coleta de dados foi gravado – em mídia digital – através de um

gravador portátil, findando numa posterior transcrição e análise de dados coletados.

Ao ouvir as palavras emitidas, observar suas expressões, perceber seus sorrisos e suas

lágrimas, pude mergulhar, mesmo que por alguns instantes, no universo daquelas mulheres e

me confrontar com a visão do todo, de caráter profundo e compreensível, diferente dos

fragmentos obscuros e superficiais que outrora me impulsionavam ao preconceito velado e a

estigmatização por quem engravida sabendo-se infectada pelo HIV.

3.9 - Análise

Para análise das informações foi utilizada a técnica de Análise Temática de Conteúdo

(BARDIN, 2006), com o objetivo de descrever os significados, sentimentos, relações sociais

e a situação das mulheres entrevistadas. A análise de conteúdo emerge de um conjunto de

técnicas de análise das comunicações, que utiliza procedimentos sistemáticos e objetivos de

descrição do conteúdo das mensagens. O tratamento dos resultados obtidos e interpretação

(inferências e interpretações previstas no referencial teórico) permitiram estabelecer um

quadro preliminar de resultados, os quais destacaram as informações fornecidas pela análise.

3.10- Classificação Temática

Após a leitura de todas as entrevistas respectivamente numeradas e codificadas pelos

pseudônimos, recapitulei as frases que poderiam corresponder às descrições pertinentes ao

objeto de estudo, possibilitando a verificação das semelhanças de respostas. Para Minayo

(1994), essas frases podem ser chamadas de unidades de registro.

Durante a análise, prossegui agrupando os temas emergentes por semelhança de

sentido para facilitar a leitura para estabelecer as temáticas sendo necessário refazer, por

diversas vezes a leitura de cada entrevista. De acordo com os dados obtidos os temas foram

agrupados em Luz, aspectos considerados positivos na maternidade pós-diagnóstico do hiv e

Sombra para designar os aspectos negativos. Após as fases organizacionais, correspondentes à

pré-análise e ao tratamento do material, atribuí a cada grupo de significados um nome que

representasse a unidade temática.

Esse tipo de análise, o mais generalizado e transmitido, foi cronologicamente o

primeiro, podendo ser denominado análise categorial. Esta pretende tomar em

consideração a totalidade de um texto, passando-o pelo crivo da classificação e do

recenseamento, segundo a freqüência de presença (ou ausência) de itens de sentido.

(...) É o método de categorias, espécie de gavetas ou rubricas significativas que

permitem a classificação dos elementos de significação constitutivas da mensagem

(BARDIN, 1977 P. 36-37).

A partir do quadro a seguir, podemos conhecer os temas que surgiram no decorrer das

entrevistas, onde o senso comum foi capaz de construir os sentidos que objetivam a

representação do fenômeno estudado.

Quadro 3 – Freqüência dos Temas:

Temas por Unidade de Registro

Medo

Negativo

Morte, morrer

Negação

Deixar, abandonar, não ver mais

Aborto, tirar

Remédio, tratamento

Afastamento, isolamento,

discriminação, preconceito

Abalada, desesperada, revoltada

Futuro

Força, esperança

Ligadura

Vida, viver, sobreviver, nascer

Camisinha, injeção, prevenção

Desistir, se entregar

Nova, novidade

Lutar persistir, tentar, conseguir,

realizar, superar

Filho, filha, bebê, criança, neném

Saúde

Família, marido, esposo

Difícil, dificuldade, complicado,

problema,

sacrifício

Mãe, maternidade, mãezinha, mulher

Preocupação

Gravidez, engravidar, grávida

Deus

Orientação médica

Tristeza, desânimo, arrepender,

depressão, baixo astral

Vontade, querer, não querer

Alegria, felicidade

Crescer, crescimento

Cabeça, mente, psicológico

Normalidade, normal

Sofrer, sofrimento

Responsabilidade, amadurecimento

Doença, doente, sentir mal

Bem, bom, gostar, amar, melhorar

Cuidado, carinho, atenção,

necessidades, proteção, paciência, criar

Pensamento, pensar, imaginar,

sonhar, reflexão

Dor, doer

Descobrir

Ruim, mal

Cura

FONTE: questionário e roteiro de entrevistas do estudo

O esquema a seguir apresenta a construção dos sentidos atribuídos pelas mulheres

entrevistadas frente à maternidade e a infecção pelo hiv, a partir de um reagrupamento

temático.

Esquema IV - Reagrupamento das Unidades Temáticas.

Fonte: Elaborado pela autora, 2009.

Aspectos

Positivos

Enfrentamentos

Fé e Esperança

Mudança de

atitude: preservar/

manter a vida.

Aspectos

Negativos

Vulnerabilidades

Estigmatização,

medo

dos sintomas,

da medicalização,

do diagnóstico e

desamparo dos

filhos perante sua

morte.

CAPÍTULO IV

UNIDADE DE ANÁLISE

A Maternidade para a mulher hiv positiva:

Enfrentamento diante das vulnerabilidades

“Ser mãe é mais do que uma função; é um

modo-de-ser que engloba todas as dimensões da

mulher-mãe, seu corpo, sua psique e seu espírito.

Com seu cuidado e seu carinho a mãe continua a

gerar os filhos e filhas durante toda a sua vida. (...)

nos momentos de perigo são invocadas como

referência de confiança e de salvação. É através das

mães que cada um aprende a ser mãe de si mesmo,

na medida em que aprende a aceitar-se, a perdoar

as próprias fraquezas e a alimentar o sonho de um

grande Útero acolhedor de todos”.

Leonardo Boff, 1999.

4.1 - A Maternidade para a Mulher HIV Positiva: Vulnerabilidades

Nesta subunidade de análise apresento para discussão aspectos encontrados nas

representações que expressam vulnerabilidades no contexto da maternidade para a mulher hiv

positiva, uma das faces dessa representação.

Em se tratando de vulnerabilidade, Ayres et al (1997) a define como:

“[...]a chance de exposição das pessoas ao adoecimento como a

resultante de um conjunto de aspectos não apenas individuais, mas coletivos,

contextuais, que acarretam maior suscetibilidade a infecção e ao adoecimento

e, de modo inseparável, maior ou menor disponibilidade de recursos de todas

as ordens para se proteger de ambos”.

Através dessa atividade de representar, o indivíduo constrói uma nova realidade de

seu mundo, dando-lhe novos significados que o conduzem. Essa interpretação da realidade é

traduzida como um conjunto lógico de pensamento que vai constituir a visão de mundo para

uma determinada coletividade (JOVECHLOVITCH, 2000).

A maternidade representa um modelo social que normatiza a experiência feminina,

o qual significa que é da natureza da mulher ser mãe (CARVALHO e PICCININI, 2008).

Mas para essas mulheres foi possível constatar que a maternidade, apesar de ser valorizada,

traz consigo uma sobrecarga biopsicossocial que lhes proporcionam sentimentos de angustia

e de grande tensão. Neste sentido as representações obtidas foram: Sob o Olhar do Outro:

Estigmatização, HIV e Maternidade e Face Obscura: As Representações do Medo.

4.1.1 - Sob o Olhar do Outro: Estigmatização, HIV e Maternidade

Foi possível verificar que para as mulheres, sujeitos desse estudo, constatarem-se hiv

infectadas gerou muitas incertezas e sentimentos como, por exemplo, a ansiedade, o medo do

desconhecido, a insegurança e sentimentos de perda. É no confronto com essa nova realidade

que essas mulheres passaram a conviver com o fato de portarem um vírus que carrega consigo

um estigma ainda nos dias de hoje, produtor de vários significados. Os trechos abaixo

demonstram essa afirmativa:

“Eu mesmo me sinto arrasada por que aconteceu isso comigo, eu me sinto muito mal, mas eu

tenho que me acostumar e saber que agora não tem mais jeito, eu já tenho o vírus e não tem mais jeito

dele sair assim de mim (choro)”. (Alexandrita)

“(...) é muito ruim e eu nunca pensei de ter, quando eu descobri quase fui a loucura, bem

dizer eu quase me matei, por que eu não acreditava que eu tinha...” (Rubi)

“Eu não sabia, eu descobri porque minha filha ficou doente. (...) Eu fiquei quase maluca,

quase doida”. (Pérola Negra)

Deparam-se, portanto, com um cotidiano marcado por situações que perpassam por

questões de discriminação e a estigma social, e por vezes falta de apoio como nos trechos que

se seguem:

“(...) e aí quando eu falo assim com alguém, parece que... as pessoas se afastam. Por que

onde eu moro eu já não falei nada pra ninguém, pras pessoas não se afastar”. (Rubi)

“(...) minha família toda contra, minha mãe não liga muito pra mim, minha vó idosa também,

a gente não pode contá muito, então a gente não tem muito apoio...caminha sozinho”. (Safira)

“(...) minha família tem um preconceito horrível. A minha tia fala que se souber de alguém

que tem aids, não deixa nem os filho chegar perto, nem respirá, e nem na casa daquela pessoa ela

vai”. (Alexandrita)

“O meu cunhado tem preconceito de mim por que tudo o que eu faço ele não come, ele não

bebe (risos), aí eu me sinto diminuída, aí eu conto pra minha mãe, que ele pergunta: quem que fez o

café? Aí eu digo: fui eu, aí ele não toma”. (Ônix)

As falas asseveram o incômodo trazido pelo preconceito e pelo estigma social de estar

infectada com o hiv. Acredito que o preconceito, a falta de informação e a credulidade de que

a epidemia atinge somente ao outro, consubstanciam características importantes que podem

contribuir para o aumento da vulnerabilidade à infecção pelo hiv.

Ao vivenciarem a maternidade, essa rejeição social pode adquirir dimensões maiores,

como demonstram os depoimentos que se seguem:

“Eu não sei... hiv positivo com gravidez, fica difícil, as coisa dificulta mais. Vai ser difícil, (...)

por que ser portador já é difícil, muitas porta se fecha, né, é lugar que a gente tem que ir, é o

trabalho, então gravidez, não vai facilitar tanto, mas o que é que eu posso fazer?”(Brilhante)

“Depois vai vim o preconceito que é grande né? Mulher grávida com HIV? As pessoa vai

julgar muito, né?” (Citrino)

De acordo com Parker e Aggleton (2006), a parte da epidemia da aids considerada

como mais explosiva e deletéria, seria a das respostas sociais, culturais, econômicas e

políticas, que têm se caracterizado por níveis excepcionalmente altos de estigma,

discriminação e também de negação coletiva.

O estigma da aids passou a ser um dos grandes obstáculos que impedem as pessoas de

revelarem seu status sorológico pelo medo do abandono, do julgamento e de reações hostis ou

negativas por parte dos outros (ALMEIDA; LABRONICI, 2006).

O medo de sofrer o preconceito e a estigmatização ainda se faz presente quando as

mulheres soropositivas são expostas a situações conflitantes vinculadas ao fato de serem

orientadas a não amamentar

. Batista e Silva (2006), descrevem que os sentimentos relatados

devido à proibição de amamentar são de impotência, inutilidade, tristeza e inveja das mães

que podem amamentar. Tal impossibilidade causa também desgastes físicos.

De acordo com Moreno et tal (2006), a lactação da puérpera soropositiva pode ser

inibida por métodos farmacológico e/ ou mecânico. Quando a escolha é o método

farmacológico, a puérpera ingere uma medicação específica que atua no organismo coibindo

os hormônios produtores do leite materno. Entretanto, o método mecânico, ainda muito

utilizado, que consiste na compressão das mamas (enfaixamento) produz ansiedade na

puérpera, pois no silêncio da sua condição de soropositividade, busca subterfúgios para

explicar aos alheios os motivos do enfaixamento e da não-amamentação.

Desta maneira, esta mulher pode sentir-se constrangida e sofrer preconceito por não

amamentar, principalmente no alojamento conjunto

, onde essa prática é incentivada à

maioria das puérperas (BATISTA e SILVA, 2006).

Entendo que, para o senso comum, o ato de não amamentar pode indicar um sinal de

que algo está errado com a mulher. Falta de zelo, sentimentos de desamor, quebra de um elo

entre o binômio mãe e bebê ou até mesmo negligência aos direitos da criança, estão

Destaco que essa problemática não foi evidenciada nos depoimentos deste estudo, mas considero importante

ressaltar à enfermagem a necessidade da observação do estado emocional da puérpera frente a esta situação.

Sistema hospitalar em que o recém-nascido sadio, logo após o nascimento, permanece com a mãe, 24h por dia,

num mesmo ambiente, até a alta hospitalar. Este sistema possibilita a prestação de todos os cuidados

assistenciais, bem como a orientação à mãe sobre a saúde do binômio mãe e filho.

associados a não amamentação. Contudo, em tempos de aids o amamentar necessita ser

ressignificado.

Todavia, enquanto persistem estes paradigmas relacionados à estigmatização, torna-se

necessário que o enfermeiro repense sobre estas vulnerabilidades que compelem a puérpera

soropositiva.

4.1.2 - Face Obscura: As Representações do Medo

As mulheres hiv positivas (re) apresentaram em suas falas relacionadas à maternidade

a questão do medo: dos sintomas, da medicalização, do desamparo dos filhos e até da própria

morte.

Seguem trechos que evidenciam esta questão:

“É bastante difícil, é preocupante, dá medo, é tudo isso. A gente não dorme, fica pensando se

vai vim com hiv, será que não, é difícil, é difícil sim. A gente carrega tipo um peso, uma preocupação

no dia-a-dia, é difícil, bem difícil mesmo”.(Brilhante)

“(...) mas o que eu mais quero e mais peço é que ele não tenha nada, igual ao outro”. (Rubi)

“(...) meu filho poderia vim doente também. (...) isso já era uma grande preocupação pra

mim”. (Ônix)

O medo de adoecer pode estar associado também à possibilidade de ter o seu status

sorológico revelado para outras pessoas do convívio social. Através deste estudo foi possível

constatar que o medo é um sentimento presente na vida da mulher soropositiva, donde os

sentidos da a maternidade coadunam-se às barreiras circunscritas que lhes são impostas pela

infecção com o hiv/ aids.

Verificou-se que além da preocupação da mulher com sua condição de saúde, coexiste

também uma grande preocupação com a saúde da criança. O medo iminente da transmissão

vertical e a ansiedade durante a espera do resultado do teste anti-hiv do bebê, permanecem

como ameaça contínua no pensamento dessas mulheres.

Freitas e Moreira (2007), afirmam que o tempo de espera até a confirmação do

diagnóstico do filho é vivenciado com angustia e incerteza e constitui um dos momentos mais

difíceis de serem enfrentados pelas mulheres.

Entendo que as perspectivas da puérpera por um filho livre da TV, esbarram em

dilemas físicos, sociais e emocionais. A sociedade ainda é rígida em suas críticas sobre as

mulheres hiv positivas que engravidam. Muitas dessas mulheres, violentadas pela vida,

correm mais um risco social: a culpabilização pela possibilidade de devolverem para a

sociedade uma criança soropositiva.

Observa-se nas falas subseqüentes, que a existem grandes conflitos emocionais, pois

estão ainda na tentativa de se situarem frente a doença e acaba por surgir a necessidade de

terem de se correlacionar com as exigências necessárias para o cuidado da criança.

“Quando eu descobri que estava grávida da G, eu fiquei desesperada! Senhor Deus, eu vou

ter uma filha doente! Eu vou ter mais uma?! Não posso estar grávida agora, já tenho a R com esse

pobrema!” (Pérola Negra)

“Quando eu sôbe que estava grávida eu senti, bem dizer, remorso (...)” (Rubi)

“Quando eu fiz o inxame e sôbe que tava grávida eu chorei muito (...) eu pensava que tinha

que tê corage, lutá pela minha vida, mas... (choro)”. (Lápis Lazuli)

“(...) era muito difícil porque eu achava que o neném ia vim doente né? Aí eu tinha medo dele

sofrer com isso, (...) de crescer com uma doença”. (Turquesa)

“Saber que pode ter um filho assim, com hiv é ruim... os outros três é tudo normal, e ela,

não vai ter a liberdade dela como os outros três vão, porque vai ter que ficar tomando remédio,

fazendo tratamento. E isso assim agente fica triste, não pela gente mas pelo bebê, né? E eu tô mais

triste mermo assim por causa da minha filha”. (Esmeralda)

Os riscos da transmissão vertical do hiv estão vinculados a diversos fatores como, por

exemplo, o uso de anti-retroviral (ARV), comportamento e nutrição maternos, obstétricos,

fetais, placentários, aleitamento materno, virológicos e imunológicos (GIANVECCHIO e

GOLDBERG, 2005).

Sabe-se que o sistema imunológico tem uma conexão bastante íntima com o sistema

límbico

. Ao vivenciar situações de grande estresse emocional o organismo pode tornar-se

sintomático para diversas enfermidades, por apresentar maior debilidade imunológica

(RIBAS, 2007). Em face do exposto, entendo que, urge a necessidade de um cuidado de

enfermagem direcionado também para as questões emocionais dessas mulheres.

Nas questões relacionadas à saúde da criança, foi possível identificar conflitos e

dúvidas referentes ao bem estar da criança a partir do uso dos ARV. Embora as

preocupações com malformações fetais encontrem-se presentes na maioria das gestações,

pode-se pensar que o hiv/ aids potencialize este temor, uma vez que a gestação já se encontra

num contexto de infecção e vulnerabilidade (RIGONI et al, 2008).

Segue depoimento que constata essa afirmativa:

“Eu achei que ía ter um neném assim com defeito (…) a doutora falava que se eu ficasse

grávida eu podia ter um neném deformado por causa dos remédios que eu tomava, eu fiquei cheia de

medo. Aí quando eu fiquei grávida eu fiquei toda apavorada”. (Rubilita)

Conjunto formado por estruturas do Sistema Nervoso Central responsável por respostas e comportamentos

emocionais.

AS contestações sobre o uso dos ARV durante a gestação e pela criança no

puerpério, pairam sobre os efeitos adversos que podem causar, mas não sobre sua eficácia na

diminuição do risco de transmissão vertical. Conforme discutido por Marques (2006), o

benefício da profilaxia da transmissão vertical com o uso de drogas ARV aliadas a outras

medidas é inquestionável. O risco de transmissão vertical com o uso de terapia potente e

outras medidas, varia desde 0 a 3%, ao passo que com o uso isolado de zidovudina (AZT)

situava-se ao redor de 8% e sem o uso de anti-retroviral era de 25%.

Porém a autora sinaliza que, neste momento de fragilidade quando a homeostase da

mulher está adaptada para garantir a sua sobrevivência e o desenvolvimento de seu feto, o uso

de medicamentos ao longo da gravidez deve ser criterioso, embasado na melhor evidência

científica disponível.

Os possíveis efeitos dessas drogas sobre o feto, recém-nascidos e durante a infância,

incluem os riscos de teratogênese e carcinogênese. Para as crianças já infectadas, os ARV

podem aumentar o de risco de toxicidade mitocondrial, alterações neurológicas,

hematológicas e hepáticas (MARQUES, 2006).

Enquanto profissional de saúde, entendo que devemos informar e esclarecer aos

questionamentos da mulher/ gestante/ puérpera hiv positivas de forma completa,

argumentando sobre todas as condições envolvidas no seu contexto de vida, reconhecendo e

valorizando como pensam, como são e como vivem.

Faz-se necessária a expansão do diálogo entre o profissional e a cliente, numa

perspectiva muito além de um discurso pautado exclusivamente no modelo biomédico.

Mulheres soropositivas esperam sentimentos de desaprovação por parte de seus médicos,

caso lhes mencionem o desejo de ter filhos (PAIVA et al, 2002).

Boltanski (1989) em sua obra “As classes sociais e o corpo”, enfatiza que a recusa do

profissional de saúde em fornecer um mínimo de informações ao ser-cuidado sobre o seu

corpo e a doença que o atingiu, em função essencialmente de impedi-lo de manter com o

corpo uma relação científica e reflexiva com a doença, configura uma atitude de

conseqüências inversas, pois o leva à obrigação de construir por seus próprios meios um

discurso que não lhe é familiar.

“As representações sociais são um conjunto de conceitos e explicações

originadas no cotidiano, dentro das comunicações interpessoais podendo, ser

equivalente aos mitos e crenças das sociedades tradicionais, ou ainda uma

versão contemporânea do senso comum” (MOSCOVICI, 1978).

É importante que o enfermeiro, e demais profissionais de saúde, valorizem a

comunicação com seus clientes.

Preocupações com a terapia ARV e o medo dos agravos da aids também refletem

insegurança e medo nas mulheres com suas próprias vidas. Vivenciar a infecção com o hiv

pode ser entendido como o encontro com a morte antes mesmo que se desenvolva qualquer

sinal ou sintoma que caracterize o quadro clínico da aids. É viver a sensação da “morte

anunciada”. As falas a seguir expressam esses sentidos:

“(...) Porque quando a gente fica sabendo que está com essa doença, a gente morre. Quando

eu ia pra mesa de parto eu achava que não ía mais voltar”. (Turmalina Negra)

“(...) Eu já penso que eu vô ficá doente, que eu vô ficá de cama, qualqué dozinha eu já

comento com o meu esposo: ai meu Deus, eu tô com medo”. (Água Marinha)

“Assim, igual que eu fiquei sabendo hoje, que abaixou e que eu tenho que tomá remédio, isso

pra mim foi...o pingo da gota d’agua (...)”. (Berilo Verde)

“Eu fico pensando assim, quando chegar à hora de começar a tomar os remédio e me dá uma

coisa assim de repente, e eu passo mal (...)”. (Berilo Amarelo)

Essa angústia antecipada ao momento de iniciar a TARV se dá pelo (re) conhecimento

dos efeitos colaterais penosos que acabam por distanciar o corpo do seu “estado de saúde”.

Cunha (2004) cita que para Canguilhem (1990) a saúde é representada pela ausência de

sintomas, o “silêncio dos órgãos”. A angústia aumenta quando a mulher soropositiva

desenvolve sintomas e experimenta períodos de internação hospitalar.

“(...) por que eu já fiquei internada duas semana, e eu sei que a qualqué hora isso

pode sê de novo, por que os remédio também faz mal, se não toma também...aí eu paro de tomá, mas

eu sei que não pode”. ( Lápis Lazuli)

Os efeitos colaterais dos ARV conferem sintomas como pirose, inapetência, náuseas,

vômitos, depressão, sonolência, tonteira, sensações de desmaio, e até alergia aos

medicamentos (CUNHA, 2004).

“(...) eu fiz alergia ao medicamento que tomei durante a gravidez, meu filho nasceu antes do

tempo”. (Granada)

“(...) eu tinha crise de depressão, não queria vê ninguém, minha mãe me perguntava e eu

nada. Durmia chorano, acordava chorano.” (Lápis Lazuli)

Não obstante a melhora das condições de saúde e da qualidade de vida de pessoas

soropositivas em TARV, dados indicam que a incidência de depressão é observada em mais

de 50% dos pacientes hiv positivos, em algum momento da trajetória da doença (Ministério da

Saúde, 2000).

Outras queixas relacionadas à terapia medicamentosa são quanto ao tamanho e a

quantidade de cápsulas que devem ser ingeridas por diversas vezes ao dia, a necessidade de

períodos de jejum e a incompatibilidade entre as drogas, que causam desconforto para o

organismo dos portadores do hiv/ aids e uma sorte de mudanças metabólicas (SEIDL et al,

2007). Reforça-se a extrema importância das intervenções do enfermeiro neste processo

terapêutico, pois todas as dificuldades apresentadas colaboram para a não adesão dos

pacientes hiv positivos ao tratamento.

Em consonância com todos esses aspectos, identificou-se nas entrevistas o medo da

morte, principalmente numa perspectiva em que a mulher sofre diante do futuro incerto.

“Uma coisa que não é bom ser hiv positiva, eu tenho medo, assim, de morrer e deixar meus

filhos, tá entendendo?” (Brilhante)

“Ah, por que eu acho que eu vô morrê a qualqué hora, qualqué tempo, aí vô deixar meus

filhos”. (Água marinha)

“(...) eu fico pensando em morrê e deixá minhas filha na mão dos outro, os outro maltratá

minhas filha, eu não vê mais minhas filha...penso assim...acontecer alguma coisa comigo, eu morrê ,

nunca mais vô vê minhas filha”. (Berilo Verde)

“(...) deixá os meus filho pequeno, pras pessoa cuidá, fico bastante preocupada com isso, é o

medo da morte é o medo de toma o remédio, de batê num hospital e não tê mais condição de erguer

minha vida, né? Deixa meus filho, sinto muito (choro)”. (Berilo Amarelo)

Entendo que as preocupações com o cuidado e com a guarda dos filhos após a sua

morte também representam uma inquietação adicional para as mães portadoras do hiv/aids.

De acordo com Gonçalves e Piccinini (2007), diante da possibilidade de sua morte as

mães começam a procura por uma "nova família" para os filhos, donde algumas precisam

lidar com conflitos familiares esquecidos, ou mesmo, em uma situação mais dramática,

acionar órgãos civis de tutela para menores. E nesta perspectiva, o ciclo de vulnerabilidades

recomeça, pois permanece a necessidade de proteger a criança da discriminação, a culpa

experimentada por colocar o filho nessa situação e por privá-lo de sua presença e auxílio no

futuro.

Deste modo configuram-se as representações da vulnerabilidade que demonstram toda

a face obscura de vivenciar a maternidade e a infecção pelo hiv/ aids para essas mulheres.

Em contrapartida as mulheres hiv positivas, sujeitos desse estudo, também revelaram

aspectos positivos relacionados a maternidade. Neste sentido entendo que se trata de uma

forma de lidar, um enfrentamento diante das vulnerabilidades que foram abordadas nesta

subunidade.

A seguir discutiremos sobre os enfrentamentos nas representações da mulher hiv

positiva.

4.2 - A Maternidade para a Mulher HIV Positiva: Representações do Enfrentamento

Nesta subunidade de análise apresento para discussão os aspectos encontrados nas

representações que expressam os enfrentamentos das mulheres frente às vulnerabilidades

impostas pelo hiv no contexto da maternidade.

A importância da representação social no contexto do hiv/ aids e maternidade oferece

suporte para construir formas de pensar e explicar as possibilidades de vivenciar a epidemia

no âmbito social, uma vez que o estudo permite apreender como os grupos sociais entendem

determinados fenômenos. A partir das entrevistas, as representações de enfrentamento

encontradas foram: Fé e Esperança no Convívio HIV/ AIDS e a Maternidade e Mudança

de atitude: Disposição para a Manutenção da Vida.

Através deste estudo foi possível observar ainda que apesar de todas as condições de

adversidade vivenciadas pelas mulheres hiv infectadas, surgiram significações positivas que

funcionam como uma alavanca que impulsionam as mulheres HIV positivas, que vivenciam

a maternidade, a adotarem comportamentos de superação, buscando um novo sentido para

sua forma de viver.

Em conformidade com Carvalho (2007), existem importantes fatores de proteção, que

contribuem para a saúde e bem-estar dos portadores de hiv/ aids, entre eles a aceitação da

infecção; a participação da família no tratamento e como fonte de apoio afetivo; o papel das

organizações governamentais e não-governamentais, o enfrentamento cognitivo e a

religiosidade. Acredita-se que a compreensão da resiliência

como uma "capacidade do ser

humano de superar adversidades" é essencial ao entendimento da infecção e tratamento de

pacientes com hiv/ aids.

A compreensão destes fatores de proteção, fornece subsídios para que nós

enfermeiros e demais profissionais da área de saúde, possamos entender melhor os processos

coexistentes com a infecção do hiv/ aids e que busquemos capacitação para o

desenvolvimento de novas estratégias de atuação e relacionamento com nosso cliente a fim

de que alcancem êxito na vida, também através do tratamento.

Entende-se por enfrentamento a capacidade de criar esforços cognitivos

comportamentais voltados para o manejo de exigências ou demandas internas ou externas, que

são avaliadas como sobrecarga aos recursos pessoais (FOLKMAN et al, 1986).

No decorrer de suas experiências com o fato de ser portadora do vírus hiv, encontram

mecanismos para a superação de fatores que causam estresse adotando um comportamento

resiliente frente a essas situações.

O estudo da resiliência foi proposto pela física e sua definição estava relacionada à capacidade de um material

recobrar o seu estado anterior, depois de ter passado por alguma deformação. Ao ser incorporada pela ciência

psicológica, a resiliência passou a ser vista como o conceito que explicaria o porquê de, mesmo em situações de

adversidades sociais, econômicas e psicológicas, alguns indivíduos conseguirem sobreviver e alcançar o bem-

estar em suas vidas, enquanto outros não o obtinham (CARVALHO, 2007).

De cognição. Termo utilizado para designar a ação de adquirir um conhecimento (Dicionário Aurélio da

Língua Portuguesa).

4.2.1 - Fé e Esperança no convívio com HIV/ AIDS e a Maternidade

Observou-se tanto na captação dos dados sócio-demográficos quanto nos depoimentos,

a presença da religião e da fé. Em vários momentos dos discursos, a fé vem representando um

apoio para suportar os desconfortos e as incertezas constantes no enfrentamento da

maternidade na condição de infecção pelo hiv.

O enfrentamento em pessoas com hiv/aids deve-se ao fato de a vivência da

soropositividade vir acompanhada de aspectos clínicos, sociais e psicológicos que podem

acarretar sofrimento. Além disso, conviver com a incurabilidade de uma infecção percebida

como sinônimo de morte é altamente estigmatizante.

Em face de uma situação controversa, que acaba por extrair do ser humano o estado

de saúde, muitos se rebelam. Conduzem sua prática e sua fala numa permanente contestação.

Mas sozinhos sentem-se impotentes para encontrar uma saída libertadora. Os exemplos nos

depoimentos que se seguem, transmitem que relacionar-se com o filho e acreditar em Deus

ajuda a renovar a esperança.

“Eu acho que ele vai melhorar bastante a minha vida, por que eu acredito em Deus e acredito

nele também. Eu sei que ele pode ter o HIV, de repente não, mas pra mim o que... ele ta aqui, pra

mim é tudo, ter meus filhos”. (Rubi)

“(...) Deus me deu duas vidas né? A minha sobrevivência por causa desse problema, dessa doença e

mais o meu filho pra eu ter mais força ainda pra viver”.(Ametista)

Ser spremo, infinito, perfeito, criador e observador do universo; a causa necessária de tudo o que existe;

indivíduio que por qualidades extraordinárias, se impõe ao culto dos homens; objetivo de vida e profunda afeição

(Dicionário Aurélio da Língua Portuguesa).

Nesse momento de expressão da dor e do sofrimento o ser humano pode cultivar o

espaço do divino, abrir-se ao diálogo com Deus. Assim as mulheres depositam em Deus sua

confiança e esperam uma resposta de dias melhores para elas e também para os seus filhos.

“Eu sempre pensava assim, eu conversava com Deus, né? Eu sempre pedia pra nenhum dos

meus filho vim doente (...)” (Ônix)

“ (...) graças a Deus meu primeiro filho não teve nada, meu segundo eu tenho fé em Deus que

não vai ter nada (...)”. (Olho de Tigre)

“Meu filho tomô o remédio aí deu negativo, graças a Deus, mas e se fosse? Graças a Deus

que não foi, porque ía sê eu e ele”. (Lápis Lazuli)

Na busca por uma força redentora capaz de mudar o destino de suas vidas, surge então

à espiritualidade que dá sentido às religiões. Elas expressam o encontro com Deus nos

códigos das diferentes culturas.

De acordo com Boff (1999), o decisivo não são as religiões, mas a espiritualidade

subjacente a elas. É a espiritualidade que une, liga, re-liga e integra. Ela e não a religião ajuda

a compor as alternativas de um novo paradigma civilizatório.

Muitas vezes resignadas, colocam a responsabilidade total de sua vida diante das

designações de Deus num gesto de confiança e descanso entendendo que o melhor por elas

será feito.

“(...) e seja o que Deus quisé”.(Safira)

“Agora eu vô indo até onde Deus quisé”. (Topázio)

“(...)eu deixei na mão de Deus, seja o que Deus quiser”.(Rubilita)

A fé em Deus exercida através de uma religião pode trazer um bem-estar no processo

de enfrentamento do hiv/ aids, pois Siegel e Schrimshaw (2002) investigaram os benefícios

percebidos na utilização do enfrentamento religioso. Constatou-se o favorecimento de

emoções e sentimentos de conforto, sensação de força, poder e controle, facilitação da

aceitação da doença, alívio do medo e da incerteza perante a morte, disponibilidade de suporte

social e senso de pertencimento.

Sabe-se que comportamentos subversivos como a estigmatização, o preconceito e a

discriminação, já abordados na subunidade anterior, provocam retraimento social. Por sua

vez, Siegel et al (2001), destacaram que o papel da religião é facilitador para o acesso a redes

de suporte e de integração social nas instituições religiosas e suas congregações.

Complementarmente, Ellison (1994) observou que certas pessoas costumam recorrer a

instituições religiosas em tempos de doenças severas, pelo fato de elas estarem historicamente

identificadas com a oferta de apoio emocional, prática assistencial e caridade aos enfermos e

necessitados.

A espiritualidade ajuda a encontrarem estímulo e conforto para suportarem a dor de

serem hiv positivas e a manterem o pensamento firme acreditando na possibilidade de uma

vida com qualidade, tanto através do tratamento quanto na espera por um milagre onde Deus

possa re-escrever a sua história e transformar a sua vida completamente.

“(...) vai fazê 10 anos e graças a Deus eu não tomo nenhum medicamento, nunca senti nada,

nunca tomei, só quando fiquei grávida, desde que comecei meu tratamento aqui eu nunca tomei

remédio (...) por isso, que Deus, que por ser evangélica, ta trabalhando na minha vida e me deixando

de pé até hoje. Mas pela minha fé, eu digo pra Deus: eu sei que o Senhor me curou. Aí Deus me dá

essa força”. (Berilo Amarelo)

Mas diante da impossibilidade de reverter a situação que lhes causam sofrimento e

dor, a crença e a confiança em Deus as fazem prosseguir e modificar sua visão de mundo

procurando aceitar o que estiver para acontecer até o final de sua existência.

“(...) Por que Deus sabe o que faz na vida da gente. Pedi muita força pra Deus... pra

Ele me ajudar”. (Turquesa)

“Mas Deus sabe o que faz. Se Ele deu, não foi por dá, por que tem um objetivo na

minha vida, então se Ele deu, Ele sabe o que ta fazendo”. (Brilhante)

“Se Deus acha que eu tenho que tá aqui, eu tenho que tá aqui. E já tem um ditado: Deus só dá

a cruz pra quem consegue carregar, e graças a Deus essa eu tô conseguindo carregar”. (Olho de

Tigre)

Além da questão da fé, outros aspectos também têm representado como promotores de

esperança diante da soropositividade, como por exemplo, a redefinição de relações pessoais,

a reavaliação da opinião sobre a morte, a (re) descoberta da vontade de viver, a percepção de

sentido na vida (FARIA e SEIDL, 2006). A figura do filho foi identificada como um motivo

para essas mulheres repensarem sua situação diante da vida e são considerados um estímulo

para resistirem aos momentos ruins.

“Particularmente no início, eu fiquei revoltada comigo mesmo, depois eu aceitei por causa

dos meus filho que precisa de mim, mas por mim é uma tristeza enorme, muito triste mesmo...(choro).

As vezes bate um desânimo, uma tristeza enorme, você olha pra cara dos neném né? E vê que não tem

nada haver. Eles precisa, não tem nada com isso. Mas fora isso a gente tenta leva uma vida normal

(...)”. (Safira)

“(...) mas eu penso como luz, uma benção, né, tudo de bom, me dá mais força pra eu poder

lutar pra sobreviver pra poder criar ele (...) chega uma hora que a gente pensa em desistir, fica

enjoada, mas agora vou lutar pela minha saúde, é isso que eu vou fazer”. (Brilhante)

“Tem hora que eu fico pensando, pensando, tipo como uma depressão, mas aí me dá uma

força e me bota pra frente e penso logo nos meus filho e me bota pra frente, mas se deixá, eu entro

mermo de depressão mermo. Eu olho eles e começo a pensá que eu quero vê eles grande, aí depois

que eu vê eles grande aí eu posso ir”. (Topázio)

O desejo de ver os filhos crescerem, traz força e ao mesmo tempo preocupação.

Conforme visto na subunidade anterior, para aquelas mães que não possuem uma rede

familiar próxima, a principal preocupação provém da vulnerabilidade da criança e da

possibilidade de terem de deixar a criança aos cuidados de uma pessoa estranha que não

pertença à família (Knauth, 1997). Para elas, resistir à doença seria uma mais missão a ser

cumprida diante da maternidade e uma forma de garantir o cuidado do filho até que ele atinja

a independência financeira.

“A criança pra mim representa vida. Dá vontade de viver. É... mais força de vontade pras

coisa, de corre atrás, pra...principalmente pra realizar os sonhos! (...)Então, meus filho pra mim,

depois de ficá sabendo do resultado deles...foi como se eu tivesse...nascido de novo. Cada dia que

passa que eu vejo que eu me sinto bem, vejo eles, o crescimento deles, aí que eu me sinto melhor

ainda”. (Turmalina Negra)

A experiência da maternidade, por si só, envolve intensas mudanças para a mulher,

iniciando-se na gravidez e estendendo-se aos primeiros anos de vida da criança. A vivência

subjetiva da maternidade exige que a mulher se defronte com a formação de um novo ser

dentro de si e com a realidade imposta pelo nascimento do filho.

Diante disso, a mãe precisa elaborar seus sentimentos em relação à gravidez, buscando

posicionar-se nesse papel e procurando esboçar um lugar para o filho ocupar na relação com

ela e com a família (GONÇALVES e PICCININI, 2007). Para as mães portadoras do hiv/aids,

não seria diferente. Para a maioria dessas mulheres o desejo de vivenciar a maternidade está

acima do seu status sorológico.

“Ser mãe HIV positivo, eu acho assim que é difícil, pras pessoa ignorante que não entende.

Por que se a pessoa bota isso na cabeça, a pessoa que tiver um sonho de ser mãe que nunca foi...ah,

ela vai esquecer esse sonho? Mas eu acho que o sonho de ser mãe consegue superar qualquer

problema. (...) Não sei se estou certa mas a doença não te mata, mas o baixo astral se entrar na tua

mente, isso te mata”. (Ágata)

“O “J”, foi uma esperança, você achar que porque é soropositivo não vai poder ter filho,

claro que pode ter! É uma esperança por que mesmo esperando, tratando, usando os medicamentos,

tudo direitinho, você pode engravidar sem problema nenhum, é só fazer tudo à risca”. (Granada)

Vale ressaltar que o desejo de ter filhos não se resume somente a uma vontade pessoal

ou a uma decisão individual, mas é modelado por normas sociais mais amplas, pois segundo

Silva (2006) tal desejo associava-se sobretudo às expectativas dos seus parceiros. Neste

contexto soma-se á esperança a expectativa da alegria em poder desempenhar o se papel e

retribuir com um filho na relação com o cônjuge. Querer filhos é um desejo legítimo de

homens e mulheres, às vezes motivados por questões religiosas, para dar sentido a vida, às

vezes por questões de gênero, para a construção da identidade feminina ou viril.

“Os outros dois que são gêmeos, é um casal de gêmeos eu não planejei, mas esse que eu tô

aqui agora eu quis mesmo por quê é o primeiro do meu esposo”.(Água Marinha)

“(...) é uma experiência nova, uma experiência nova na minha vida, e não me atrapalha em

nada, não atrapalha nada na minha família ne? Nem com meus filho, nem com meu esposo ...é isso.

Esses três filhos eu tive por que eu quis ter”. (Turmalina Negra)

“Em relação a mim não me afetou em nada, a minha vida continua sendo a mesma, com os

meus filhos com o meu esposo, com todo mundo”. (Olho de Tigre)

De acordo com Knauth (1999), "a manutenção da atividade reprodutiva é uma

importante estratégia utilizada pelas mulheres (...) acionada especialmente por aquelas que se

encontram em fase de consolidação de aliança e que buscam, através da maternidade,

fortalecer essa relação". Ainda, as relações com a família consangüínea, ao "ganhar" um

descendente, também são reforçadas por meio da maternidade.

Outros motivos sociais também encorajam a mulher soropositiva a desejar a

maternidade. A criança assume um papel de compensação diante de uma situação de perda

real num momento anterior. Nos depoimentos a seguir podemos compreender os impasses

sócio-afetivos que, mesmo no contexto de infecção com o hiv/ aids, não a desanimam da

opção por engravidar.

“(...) eu sou doida pra ser mãe, eu perdi um filho, ele nasceu, depois ficou doente, teve

hepatite e meningite, aí foi ficando internado, aí não resistiu. Pra mim agora é a felicidade, é

esquecer do mundo, ainda mais quando a gente tem um desejo grande de sê mãe, né? Quero só saber

do meu filho mesmo. Pra mim vai sê mais uma companhia e pra eu esquecer um pouco dos problema

do mundo”. (Citrino)

“Esse bebê que eu tô esperando veio num momento que eu tava triste que foi a perda do meu

esposo, ele deixô, então como que eu posso dizê que é uma escuridão né?”. (Ametista)

Notou-se também no contexto dos depoimentos, que de fato existem dificuldades nas

relações de gênero, referentes à autonomia da mulher diante da própria sexualidade, onde,

das 22 mulheres entrevistadas 9 mulheres (40,9%) expressaram verbalmente que não

desejaram engravidar. Mas apesar dessas afirmativas, as mulheres decidiram levar a gestação

a termo e enfrentar a maternidade mesmo sendo soropositivas.

“(...) como eu sou católica eu falei: deixa vim, não vou tira. E aí agora ta aqui”. (Rubi)

“Hoje, ser mãe da G é bom, por que eu tava desesperada pra tirar ela, tava loca!”

(Pérola Negra)

“E aí tirá a criança eu sou contra, aí eu dexei vim”. (Alexandrita)

“As pessoas falavam pra eu tirá, eu disse: tirá o que rapaz? Isso aqui é uma vida. Se Deus me

deu por que é que eu vô tirá? Né? Jamais! Só quem pode tirá nossa vida é Deus”. (Ametista)

“(...) aí eu fui levando, aborto eu não faço”. (Rubilita)

Vale destacar que o aborto é um problema de Saúde Pública de grande magnitude.

Segundo Rocha e Andalaft (2004), a ilegalidade do aborto no Brasil, não tem impedido sua

prática, que ocorre em condições diversas, desde clínicas com controle de qualidade da

assistência como em clínicas clandestinas em condições precárias. O número de abortos, no

Brasil, é de 1,4 milhões por ano, correspondendo a uma razão de 23 abortos por 100 gestações

e 50 milhões por ano no mundo, impondo sérios riscos à saúde e à vida das mulheres.

Desta forma reforça-se a veracidade dos depoimentos supracitados onde conclui-se

que as mulheres decidiram pela manutenção da vida de seus conceptos. Paralelamente ao forte

significado da maternidade para a mulher infectada, há evidências de que nem sua condição

de soropositiva para o hiv, nem a possibilidade de transmissão do vírus ao feto, determinam

sua decisão de interromper a gestação ou de não a levar a termo. As mulheres grávidas,

infectadas, desejam que seus filhos nasçam com saúde e que não recebam delas o vírus.

4.2.2 - Mudança de Atitude: Disposição para Manutenção da Vida.

Aprender é a maior prova da maleabilidade do ser humano,

porque, mais que adaptar-se à realidade, passa a nela intervir. (...)

é também a maior prova do sujeito capaz de história própria. Saber

aprender é fazer-se oportunidade, não só fazer oportunidade

(DEMO, 2002).

Aspectos relacionados a hábitos e estilos de vida, apoio social e estratégias de

enfrentamento estão implicados no processo saúde-doença. As representações aqui

estabelecidas tem o sentido de vida e aprendizado através da experiência da maternidade e

infecção com o hiv/ aids. Nesta perspectiva encontramos, consubstanciado a este contexto,

uma atitude nobre e ontológica na constituição do ser humano: O Cuidado.

Durante a análise do estudo observou-se que as mulheres soropositivas adotam

mudanças de comportamento como uma tentativa de preservação da vida através do auto-

cuidado. Subtende-se que, na concepção dessas mulheres, o auto-cuidado é fonte de

sustentação para o cuidado dos filhos.

Boff (1999) enfatiza que, do ponto de vista existencial, o cuidado se acha a priori,

antes de toda atitude e situação do ser humano, o que significa dizer que ele se acha em toda

situação e atitude de fato. Este relato do autor parte da premissa de que o cuidado é íntimo do

ser humano, é componente de sua natureza, antes mesmo de suas ações.

Faz-se imprescindível destacar este achado temático nas falas, pois o autor, op cit, nos

sinaliza sobre o sintoma da “falta de cuidado”, já constatado há décadas por vários analistas e

pensadores contemporâneos, que aparece sob o fenômeno do descuido, do descaso e do

abandono. Tal sintoma difunde um exeqüível mal-estar na civilização.

Conforme Castro (2001), a maternidade nessa situação fortaleceria o desejo de

continuar vivendo para cuidar dos filhos, promovendo, indiretamente, o auto-cuidado nessas

mulheres.

“(...) pra mim mudou muita coisa porquê eu saía, eu bebia, eu fazia farra, com eles e até com

a doença eu passei mais a refletir, eu ouvia outras pacientes comentando que tinha que se preservar

mais, que não podia ficar pegando friagem, essas coisas, aí eu fui me preservando mais até por causa

deles (filhos), né?” (Berilo Amarelo)

“(...) vou voltar a fazer meus tratamento pra ele poder vim com saúde. (...)Eu já tava meses

sem tomar remédio então eu acho que esse filho veio pra poder me dá força pra tentar viver”.

(Brilhante)

“A gente toma os remédio, pra ver se a gente consegue viver mais um pouquinho”. (Safira)

“Hoje tomo o remédio, não paro de tomá”. (Ametista)

A maternidade em mulheres portadoras do hiv/aids pode possibilitar seu

reposicionamento diante da doença, para que possam assumi-la, de alguma forma, para

procederem ao tratamento profilático em favor dos filhos. A influência do cuidado para com

os filhos representa disponibilização de encorajamento e motivação para o auto-cuidado e

ajudam a decidir pela adesão a TARV.

Conforme exposto no depoimento abaixo, Boff (1999) nos diz que a atitude de

cuidado pode provocar preocupação, inquietação e sentido de responsabilidade. Suas

indagações promovem uma auto-reflexão para elaboração de suas atitudes.

“Ele representa tudo pra mim, responsabilidade, força (...) que ás vezes eu fico assim meio

caída, aí eu olho pra ele, lindo, vivo e maravilhoso, por que que eu vou entrar numa de não tomar o

remédio? não vou na consulta? Sendo que muitas pessoas precisam e não tá tendo a oportunidade

que eu tô tendo?” (Granada)

“ (...) eu aprendi a amadurecer mais do que eu já sou madura, entendeu? Não dizer assim: ah,

eu amadureci por causa da doença. Eu amadureci de vê as coisa, de dá mais valor as coisa,de dá

mais valor assim no dia-a-dia, entendeu?”. (Ágata)

O cuidado na relação mãe/ criança, aqui vem representado em seus atos sinônimos de

prover, proteger, criar, atender às necessidades, saber o que precisa, dar atenção, acariciar,

amar, conforme nos depoimentos a seguir:

“Assim, sê uma mãe positiva, eu acho que você já protege seu filhote desde a barriga, e aí o

seu carinho é aquela tela de proteção, você bota dez vezes mais.(...) Minha filha, ela é tipo assim um

tesouro que eu tenho, entendeu? Um tesouro que eu tenho e que eu protegi o máximo que eu protegi,

que eu vi o resultado disso e que, assim, eu guardo ela no meu cofre, e esse cofre dela é eu”. (Ágata)

“O que mexe comigo é que eu vou tê que dá mais atenção a ela, mais carinho do que pros

outro três. (...)vou procurar sê mais assim amiga da minha filha, vê o bem dela, vê o que ela precisa, e

é isso”.( Esmeralda)

“Ela ficou internada, ficô um ano e um mês internada, eu tive que ficá no hospital com ela.

Deixava ela lá com o pai, e ia em casa cuidar dos outro. A de sete ano eu cuidei”. (Pérola Negra)

“(...) se eu tiver que beijar meus filhos eu beijo, se tiver que abraçar, faço tudo o que eu tiver

que fazer, mas com os devidos cuidados: se eu sangrar procuro não encostar em nenhum machucado

deles, mas no restante, continuo o mesmo. (…)E só quando esse aqui fala: mamãe...me quebra! Quando eu olho

pra ele e ele começa a rir, pronto!”. (Olho de tigre)

“Aí depois que eu descobri é que eu passei a cuidar direito de casa, dos meus filho, porque eu

não cuidava muito direito não, depois que eu descobri comecei a cuidá de mim e deles. (...)Agora eu

fico mais perto deles. Eu num saio de perto deles”. (Topázio)

“Eu procuro sempre cuidá deles, deixa eles sempre perto de mim, me faz eu me sentir como

se...a vida não tivesse fim, nem pra mim, nem pra eles, é como se lá na frente ainda tivesse muita

coisa boa pra gente (risadas).” (Turmalina Negra)

Constata-se que o cuidado aparece também, numa condição altruísta na concepção

destas mulheres, pois se desarraigaram de seus próprios ferimentos acerca da doença em

detrimento do bem-estar do outro – o sucesso salutar dos filhos.

“Mas é a mesma coisa sendo ou não sendo, não muda nada, não é que eu vô dizer que eu

tenho o HIV positivo que eu não vô criar os meus filhos”.( Água Marinha)

“Pra mim o que representa mais é que ele veio com saúde. (...)O neném hoje representa tudo

pra mim, é tudo o que eu queria ter na vida, que era o amor da minha mãe, essas coisa eu nunca tive,

mas pra ele e pros outros filhos eu vou sempre ter e vou continuar tendo e até a morte eu vou

continuar tendo”. ( Rubi)

“(...) no momento eu tô vivendo pra eles. Dá um ensino bom pra eles, (...) dizê pra eles se

cuidar, se preservar, então...é isso”. (Alexandrita)

“(…) em parte eu sempre fiz por onde pra eles não ter problema, então eu acho que sendo

comigo é o de menos”. (Olho de tigre)

Nessa trajetória, percebe-se uma tentativa de refazer o cotidiano e as mães declaram

que buscam força para seguir em frente nos próprios filhos, muitas vezes abnegando-se de si

mesmas.

A capacidade para o enfrentamento depende da predisposição do sujeito que passa por

momentos de grandes adversidades. O sujeito faz uma auto-reflexão, reavalia seus conceitos

e mergulha em si mesmo para buscar ajustamento.

“Não é por que eu sou soropositivo que eu vou deixar de me arrumar, não vou deixa de fica

sorrindo, não vou deixar de ir num cinema, numa praia, eu tenho que faze tudo e dá mais valor pra

isso”. (Ágata)

Assim como observamos em vários depoimentos, as atitudes dessas mulheres revelam

características de resiliência, pois reafirmam sua capacidade humana de superar as

adversidades e situações potencialmente traumáticas que desvirtuam o sentido da maternidade

quando vivenciada em conjunto com a infecção pelo hiv, e decidem valorizar a vida, a fé e a

esperança.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

“Que pretendes mulher? Independência, igualdade

de condições? Empregos fora do lar? És superior

àqueles que procuras imitar. Tens o dom divino de

ser mãe. Em ti está presente a humanidade!”.

Mãe - Cora Coralina

A partir deste estudo foi possível identificar que, na trajetória das mulheres

soropositivas para o hiv/ aids que tiveram filhos depois do diagnóstico, a maternidade toma

um sentido próprio, se conformando em uma imagem onde existem representações de sombra

que remetem a conteúdos negativos, mas também representações de luz que remetem a

conteúdos positivos dessa experiência.

Apesar das várias motivações que levam estas mulheres a terem filhos,

comportamentos que remetem ao relacionamento maternal foram constatados através do

cuidado dos filhos, do medo de não protegê-los ou mesmo que sofram danos físicos e sociais.

Por meio dos relatos foi possível aproximar-me da realidade vivenciada pelas

mulheres HIV positivas no que diz respeito ao fenômeno da maternidade. A análise desses

relatos revelou duas faces de um mesmo fenômeno: a vulnerabilidade e o enfrentamento que

expressam um comportamento resiliente, de superação. Para essas mulheres a maternidade

traz a tona os sentimentos de culpa por colocar o filho em “risco” a preocupação com seu

diagnóstico, o medo de infectá-lo e deixá-lo desamparado em virtude da possível sua morte.

Observa-se que a relação com os filhos e a presença desses sentimentos está também

associada às ambivalências e paradoxos vividos por qualquer mãe, mas diante do convívio

com a soropositividade, tais sentimentos merecem um olhar diferenciado.

Neste cenário de incertezas, a busca pelo apoio religioso e a valorização da fé trazem

esperança e protegem a saúde. O bem-estar religioso pode ser entendido como apoio social,

que contribui para uma sensação de conforto, modificando em certo grau o impacto na

convivência com o HIV/Aids.

As atitudes de enfrentamento podem auxiliar as pessoas que vivem com HIV/Aids na

manutenção e diminuição de agravos do processo saúde-doença, contribuindo para o

desenvolvimento da qualidade de vida. O cuidado com o filho é considerado como fator

motivador para o enfrentamento da mulher soropositiva, induzindo-a ao auto-cuidado. Neste

sentido, as mulheres HIV positivas, mesmo não manifestando sinais e sintomas clínicos,

tendem a desenvolver religiosidade como uma fonte de apoio que tem sido relacionada a

afetos positivos e de proteção à saúde (Fredrickson, 2003).

As representações que circulam na mídia e que contribuem para a imagem social da

aids ainda hoje encontram, em sua maioria, raízes nas primeiras informações noticiadas, que

apresentavam à sociedade uma doença grave, de evolução rápida e letal, onde, a princípio,

não se imaginava que mulheres e crianças pudessem um dia estar inseridas.

Sendo assim, acreditava-se que as mulheres com parceiros fixos estavam livres da

possibilidade de infecção. De fato, a maternidade consonante à infecção com o hiv/aids

constitui um paradoxo, pois representa simultaneamente a normalidade e o desvio da norma,

algo socialmente estimulado às mulheres e condenável àquelas portadoras do hiv/aids.

Ressalta-se que, mesmo com todas as transformações sociais do papel da mulher, ainda existe

no imaginário social uma figura idealizada de mãe

(SANTOS, 2003).

Para Ingram e Hutchinson (2000), a infecção pelo hiv/aids complicaria a assunção do

papel materno, já que há sobre a mulher uma forte expectativa social relativa à maternidade e

também uma perda desse reconhecimento em situações que se desviam da norma social e

cultural. As mulheres soropositivas que escolhem ter um filho são, muitas vezes, consideradas

irresponsáveis e descuidadas por colocar a criança em risco. Nessa direção, parece haver uma

tendência a negar o fato de que a vida sexual e reprodutiva dessas mulheres continua após a

infecção.

As citações demonstraram que mães portadoras do hiv/aids centralizam sua vida no

papel materno, sendo que a criança não hiv infectada simbolizaria a continuidade de seu

legado pessoal e cultural, além da esperança de superar os próprios medos.

Mesmo considerando as restrições relacionadas à transmissão do hiv, as mulheres

entrevistadas expressaram a valorização trazida pela oportunidade de viver e reviver a

experiência de gerar um filho, função esta tão culturalmente enraizada como um traço

constitutivo da identidade feminina, numa perspectiva de gênero. As motivações de ter filhos

associadas às expectativas de seus parceiros conjugais como uma forma de "retribuição"

sócio-afetiva também estiveram presentes.

Ao lado dos fatores de natureza biomédica, a vivência relacional com os filhos

apresentou influência mais estruturada e significativa para a adesão das mulheres

soropositivas à TARV.

A TARV ainda é considerada com um obstáculo a ser enfrentado para quem é

soropositivo, mas a possibilidade da transmissão vertical do hiv, quando ocorre, traz

conseqüências drásticas ao binômio mãe-filho e família. Em contrapartida ausência de

sintomas da aids e o uso dos medicamentos, tem recobrado a esperança dessas mulheres de

poder cuidar dos filhos e criá-los, e, se possível, um dia, obter a cura. Esse fato tem

modificado as perspectivas das mulheres portadoras do vírus em relação à gravidez.

Em decorrência do exposto, espera-se que no âmbito da saúde dos grupos, em especial

da mulher, o enfermeiro consiga estabelecer um nível de comunicação capaz de gerar

aproximação e encorajamento para que sejam discutidas questões de saúde reprodutiva,

também após o advento do hiv/ aids.

O senso comum nos aponta que o silêncio proveniente das mulheres em relação a

assuntos que envolvem questões sexuais e reprodutivas ainda persiste nos dias atuais. Em

decorrência deste silêncio o processo de comunicação com o profissional de saúde, pode levar

a um entendimento de que todas as orientações e dúvidas foram sanadas.

O Enfermeiro deve tomar a iniciativa para o diálogo sobre as vulnerabilidades da

sexualidade e reprodução feminina, numa visão ampla que envolve questões sociais e

subjetivas. Informar à mulher soropositiva sobre os possíveis prejuízos que a ação de

engravidar pode acarretar para sua saúde, nem de longe atende a uma perspectiva mais

integral da atenção à saúde.

Entendo que não cabe ao profissional de saúde o julgamento de valor sobre a mulher

soropositiva que vivencia ou deseja vivenciar a maternidade, pois o cuidado do enfermeiro é

voltado para a pessoa independente do vírus. A perspectiva ética para nós enfermeiros deve

ser ao lado e com as mulheres soropositivas planejar ações que contribuam para o seu bem

estar.

Crê-se que o enfermeiro, pela sua formação, esteja capacitado para atuar nesse

processo, pela sua função de educador e de cuidador. Conhecer como as mulheres

soropositivas para o HIV (re)apresentam a maternidade contribuem para uma ação dos

profissionais da saúde, em especial enfermeiros, voltada para as necessidades da mulher.

Acredita-se que a educação em saúde seja o melhor meio para os profissionais

obterem maior envolvimento da clientela. Sinaliza-se aos programas da área de saúde da

mulher, desenvolvidos em todo o Brasil, a importância em dar ênfase para as questões de

vulnerabilidade

, sem deixar de apontar para as questões que produzem enfrentamento.

Acredito que projetos voltados para o acolhimento das mulheres soropositivas para

reflexão em grupo, na perspectiva do SUS

ou ONGs

traria resultados positivos quanto a

questões de gênero, sexualidade e reprodução, pois destaco que elas apreendem com facilidade

o conhecimento trazido por outras mulheres que compartilham entre si a mesma realidade.

Além de discutir temas relacionados à sexualidade, procurando envolver os parceiros nessas atividades. O

envolvimento do casal deve ser priorizado na discussão de medidas de sexo mais seguro, mesmo entre a dupla

infectada, com o objetivo de manter reduzida a carga viral de ambos e evitar gravidez não planejada.

Sistema Único de Saúde.

Organizações Não Governamentais

Neste panorama, o enfermeiro atuaria como mediador entre as mulheres para incentivar os

procedimentos de saúde corretos e desmistificar os procedimentos equivocados.

Mesmo considerando algumas mudanças e restrições no cotidiano das mulheres hiv

infectadas, não se pode reduzir ou restringir suas vidas à sua condição sorológica, nem mesmo

supor que elas deixem de ter projetos ou aspirações em função da soropositividade.

Numa condição de resiliência, apesar de todas as obscuridades impostas pelo hiv/aids,

as mulheres, sujeitos deste estudo, se mostraram dispostas a mudar de atitude para

continuarem a viver. A maternidade trouxe para elas um senso de realidade e responsabilidade

e vontade pela vida. Em resposta aos desafios, as mães buscavam sustentar uma identidade

forte, centrando suas preocupações na criança, para enfrentar a doença e apoiando-se em

modelos maternos positivos.

Elas encontraram um novo sentido na vida percebendo a maternidade como um meio de

suprirem suas próprias necessidades e enxergando nos filhos uma extensão de si mesmas.

Enquanto pesquisadora, estar com essas mulheres me possibilitou constatar que essas

mulheres constituem o produto frágil de um sistema que as colocam face a face com a

epidemia. São dependentes economicamente e afetivamente de outros, pois na carência do

contexto sócio-cultural em que vivem, estão expostas à insalubridade, à violência sexual e à

escassez de oportunidades de educação e trabalho. Deste modo, pude compreender que apesar

de estarem com o corpo hiv infectado, suas necessidades de saúde e bem-estar não são

unicamente biológicas.

Penso que novos estudos, aprofundando os achados devam ser desenvolvidos,

principalmente em torno dos fatores que fortaleçam o restabelecimento da integridade moral

dessa população de mulheres e demais cidadãs brasileiras para que, portanto, possam se

apropriar da integralidade dos seus direitos e exercer sua autonomia.

Encerro essa etapa com algumas palavras que hoje me inspiram e são produtos dessa

relação desenvolvida a partir do contato com essas mulheres. Mais importante do que conhecer

os sentidos da maternidade para essa mulher foi compreender que muito pouco ainda sabemos

sobre as pessoas. O cuidar é tarefa desafiante e complexa, que fascina, mas também nos deixa

perplexos. E o que seria de nós, cuidadores, se não pudéssemos enxergar no outro um pouco de

nós mesmos? Se não pudéssemos enxergar naquilo que nos causa estranheza, um vínculo. Isso

nos torna humanos e fornece a nossa preocupação um caráter sem igual – a perspectiva de um

cuidar solidário.

“Mulheres em idade reprodutiva infectadas pelo hiv: Elas estão por toda parte;

devemos abordá-las com ética e respeito; Sua face é de tristeza, mas de alegria também;

Pensam sobre o quanto é difícil serem soropositivas; Sentem medo do preconceito, dos

sintomas da doença, da morte, do abandono dos filhos; Falam de suas dificuldades, mas

também de suas esperanças; Sim, certamente elas choram; Os filhos são o motivo para

sorrir; Elas são vistas mas não percebidas; dificilmente são ouvidas; se disfarçam; retraem-

se ; Querem ser amadas; Sonham em ver seus filhos crescerem; Desejam a cura; Sim, estão

vivendo; todos morreremos; percebem-se frágeis, mas têm forças para lutar; O que há na

estrada em que caminham estas mulheres? Há luz... para que não permaneçam na

sombra!!!”

Isabel Catarina Braga, 2009.

REFERENCIAS:

ALMEIDA, M. R. C. B.; LABRONICI, L. M. A trajetória silenciosa de pessoas portadoras

do HIV contada pela história oral. Ciência e saúde coletiva v.12 n.1 Rio de Janeiro jan /mar

2007.

AYRES, J. R.C. M. et al. Aids, vulnerabilidade e prevenção. In: Seminário saúde reprodutiva

em tempos de AIDS; 1997, nov. 7 a 9; Rio de Janeiro, RJ. Rio de Janeiro: ABIA; 1997.

BACHELARD, G. A formação do espírito científico: contribuição para uma psicanálise do

conhecimento. Rio de janeiro: Contraponto, 2001.

BARDIN, L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 1977.

BARDIN, L. Análise de Conteúdo. 3 ed., Lisboa: edições 70, 2006.

BARROSO, L.M.M; GALVÃO, M.T.G. Avaliação de atendimento prestado por

profissionais de saúde a puérperas com HIV/AIDS. Texto & contexto -

enferm. v.16 n.3 Florianópolis jul./set. 2007.

BARTLETT, J. G.; GALLANT, J. E. Tratamento Clínico da Infecção pelo HIV. [edição

traduziada], Baltmore: Johns Hopkins University, 2004.

BATISTA, C. B.; SILVA, L. R.. Sentimentos de mulheres soropositivas para HIV diante da

impossibilidade de amamentar. EEAN v.11 n.2 Rio de Janeiro jun. 2007 .

BOFF, L. Saber cuidar: ética do humano – compaixão pela terra. Petrópolis (RJ): Vozes;

2002.

BOLTANSKI, L. As classes sociais e o corpo. 3 ed, Rio de Janeiro: Graal, V. 5, 1989.

BRASIL. Ministério da Saúde. Recomendações para profilaxia da transmissão materno-

infantil do HIV e terapia antiretroviral em gestantes. Brasília (DF): Ministério da Saúde;

2002.

BRASIL. Secretaria Especial de Políticas para as Mulheres. Plano Nacional de Política para

Mulheres. Brasília: 2004. 104 p.

BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Programa Nacional DST/ AIDS. Disponível em:

www.aids.gov.br. Acesso em: 20 set. 2007.

BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em Saúde- Secretaria de

Atenção à saúde. Manual normativo para profissionais de saúde de maternidade da Iniciativa

Hospital Amigo da Criança. 2004.

BRASIL. CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE. Resolução nº 196 de 10 de outubro de 1996.

Disponível em: http://conselho.saude.gov.br/docs/Resolucoes/Reso196.doc Acesso em

04/02/2008.

BRASIL. Secretaria de Estado de Saúde. Programa de Assistência Integral a Saúde da

Mulher. Disponível em: http://www.saude.df.gov.br/005/00502001.asp?ttCD_CHAVE=6805

Acesso em 10/10/2008.

BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da

Mulher: plano de ação 2004-2007. MS, Brasília.

BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Plano Integrado de Enfrentamento da Feminização

da Epidemia da Aids e outras DST. 2007

BRASIL . MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria Executiva. Programa Nacional de DST e

Aids. Projeto Nascer. Brasília: 2003.

BRASIL . MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional

de DST e Aids. Relatório UNGASS. 2008.

BRASIL. Secretaria de Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST e Aids. Boletim

Epidemiológico - Aids e DST. Ano IV - nº 1 - 01ª - 26ª - semanas epidemiológicas - janeiro a

junho de 2007.

CARVALHO, F. T. et al. Fatores de proteção relacionados à promoção de resiliência em

pessoas que vivem com HIV/AIDS. Caderno de Saúde Pública v.23 n.9 Rio de

Janeiro set. 2007.

CARVALHO, F. T.; PICCININI, C. A.. Aspectos históricos do feminino e do maternal e a

infecção pelo HIV em mulheres. Revista Brasileira de Psiquiatria v.29 n.1 São

Paulo mar. 2007.

CARVALHO, F. T.; PICCININI, C. A.. Aspectos Históricos do Feminino e do Maternal e a

Infecção pelo HIV em Mulheres. Ciência e Saúde Coletiva v.13 n.6 Rio de Janeiro nov/ dez

2008.

CASTRO, C. M. . Os sentidos da maternidade para gestantes e puérperas vivendo com

HIV. Dissertação de Mestrado, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo,

2001.

CUNHA, C. C. Revelando vozes, desvendando olhares: os significados do tratamento para

o HIV/ AIDS. Dissertação de Mestrado. Fiocruz, Rio de Janeiro, 2004.

DEMO, P. Saber pensar. 3.ed. São Paulo: Cortez: Instituto Paulo Freire, 2002.

ELLISON, C. G. Religion, the life stress paradigm, and the study of depression. 1994. In J.

S. Levin (Ed.), Religion in aging and health. Thousand Oaks: Sage.

FARIA, J. B. ; SEIDL, E. M. F. Religiosidade, enfrentamento e bem-estar subjetivo em

pessoas vivendo com hiv/aids. Psicologia. vol.11 no.1 Maringá Jan./Apr. 2006.

FERRAZ, A. F.et al. Sexualidade de mulheres vivendo com HIV/AIDS em São Paulo. Cad

Saúde Pública 2002; 18 (6):1609-1619.

FIGUEIREDO, N. M.A. Método e Metodologia na Pesquisa Científica. São Paulo: Difusão,

2004.

FOLKMAN, S., et al. Appraisal, coping, health status and psychological symptoms. 1986.

Journal of Personality and Social Psychology.

FREITAS, M. I. F.; MOREIRA, O. G.. A experiência de mães soropositivas para o HIV no

período de espera de confirmação do diagnóstico do filho. REME – Revista Mineira de

Enfermagem 11(2):126-131, abr./jun., 2007.

FREDRICKSON, B. . The value of positive emotions. American Scientist, 2003.

GARRIDO, P. B. et al. Aids, estigma e desemprego: implicações para os serviços de saúde.

Rev. Saúde Pública v.41 supl.2 São Paulo dez. 2007

GIANVECCHIO, R. P.; GOLDERG, T. B. L.. Fatores protetores e de risco envolvidos na

transmissão vertical do HIV-1. Revista Brasileira de Ginecologia e

Obstetrícia v.28 n.7 Rio de Janeiro jul. 2006.

GIFFIN, K; HAUKER, S. Questões de Saúde Reprodutiva. Rio de Janeiro, Fiocruz, 1999.

GIL, A. C. Como elaborar Projetos de Pesquisa. 4 ed., São Paulo: Atlas, 2002.

GONÇALVES, T. R.; PICCININI, C. A. Aspectos psicológicos da gestação e da

maternidade no contexto da infecção pelo HIV/Aids. Psicologia USP v.18 n.3 São

Paulo set. 2007.

GUIMARÃES, R. A interface Aids, estigma e identidade – Algumas Considerações.

Revista Mineira de Enfermagem, 6(1/2):77-85, jan./dez., 2002.

GWERCMAN, S. (2004). Evangélicos. Revista Super Interessante, 197, 52-61.

INGRAM, D. ; HUTCHINSON, S. A. Double binds and the reproductive and mothering

experiences of HIV-positive women. 2000. Qualitative Health Research, 10(1), 117-132.

JOFFE, H. Eu não, meu grupo não: representações sociais transculturais da AIDS. In:

Jovechlovitch S, Guareschi P, organizadores. Textos em representação. 4.ed. Petrópolis: Vozes,

1994. p. 296-308.

JOVECHLOVITCH, S. Representações sociais e esfera pública: a construção simbólica dos

espaços públicos do Brasil. Petrópolis: Vozes; 2000.

KNAUTH, D.R. Subjetividade feminina e soropositividade. São Paulo: Editora 34, 1999.

KNAUTH, D. Maternidade sob o signo da AIDS: um estudo sobre mulheres infectadas.

In: Costa A. O., organizador. Direitos tardios: saúde, sexualidade e reprodução na América

Latina. São Paulo: Editora 34/FCC; 1997.

MARQUES, H. H. S. . Avaliação crítica dos efeitos adversos do tratamento anti-retroviral

no feto, recém-nascido e lactente. Rev. Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

v.28 n.7 Rio de Janeiro jul. 2006.

MINAYO, M.C.S (org.) Pesquisa Social. Teoria Método e Criatividade. 6. ed. Petrópolis – RJ:

Vozes, 1994.

MINAYO, M. C. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. São Paulo:

Editora Hucitec/Rio de Janeiro: ABRASCO; 1998.

MINAYO, M.C.S. Pesquisa Social: teoria, métodos e criatividades. Rio de Janeiro: Vozes,

2001.

MINAYO, M.C.S. O Desafio do Conhecimento. Pesquisa Qualitativa em Saúde. 8 ed. São

Paulo: HUCITEC, 2004.

MORENO, C. C. G. S. et al. Mães HIV positivo e a não-amamentação. Revista Brasileira

de Saúde Materno Infantil v.6 n.2 Recife abr./jun. 2006.

MOSCOVICI, S. A Representação Social da Psicanálise. Rio de Janeiro: Zahar editores,

1978.

MOSCOVICI, S. As Representações Sociais. Investigações em Psicologia Social. 2 ed.

Petrópolis: Vozes, 2004.

NOBREGA, S. M.. O que é representação social. Paris: Ecole Études en Ciences Sociales,

1990.

PAIVA, V. et al. Sexualidade de mulheres vivendo com HIV/AIDS em São Paulo. Caderno

de Saúde Pública 2002; 18(6):1609-19.

PARKER, R,; AGGLETON, P. Estigma, Discriminação e AIDS. Rio de Janeiro: ABIA, 2006

(Coleção ABIA, cidadania e direitos; n1)

PARKER, R.; GALVÃO, J. (org.). Quebrando o Silêncio: Mulheres e AIDS no Brasil. Rio

de Janeiro: Relume – Dumará: ABIA: IMS/UERJ, 1996.(História Social da AIDS, n 7).

PAULA, C. L. Substituição do Aleitamento Materno: o significado para as mulheres

infectadas pelo HIV. 2005. Dissertação de Mestrado. Faculdade de Enfermagem da UERJ.

PINTO, A. C. S. et al. Compreensão da Epidemia da Aids nos Últimos 25 Anos. DST –

Jornal Brasileiro de DST 2007; 19(1): 45-50. Disponível em: http://www.uff.br/dst/revista19-

1-2007/7.pdf. Acesso em 28/02/2009.

RIBAS, G. C.. As bases neuroanatômicas do comportamento: histórico e contribuições

recentes. Cad. Saúde Pública v.21 n.2 Rio de Janeiro mar./abr. 2005.

RIGONI, E. et al. Sentimentos de mães portadoras de HIV/Aids em relação ao tratamento

preventivo do bebê. PsicoUSP v.13 n.1 Itatiba jun. 2008

ROCHA, M. I .B; ANDALAFT , J. N. A questão do aborto – aspectos clínicos, legislativos e

políticos. In: Berquó E, organizadora. Sexo & Vida: panorama da saúde reprodutiva no Brasil.

Campinas (SP): Editora da Unicamp; 2004. p.257

SÁ, C. P. A Construção do Objeto de Pesquisa em Representações Sociais. Rio de Janeiro:

UERJ, 1998.

SANTOS, M.F. et al. O mito da maternidade: discurso tradicional sob roupagem

modernizante? In: Moreira ASP, Jesuíno RJC. Representações sociais: teoria e prática. João

Pessoa: Universitária; 2003.

SANTOS, N. J. S. et al. Mulheres HIV Positivas, Reprodução e Sexualidade. Ver Saúde

Pública 2002;36 (4 Supl): 12-23. Disponível em :

http://www.scielo.br/pdf/rsp/v36n4s0/11159.pdf Acesso em 23/03/2007.

SEIDL, E. M. F. et al. Pessoas Vivendo com HIV/ Aids: Variáveis associadas à adesão ao

tratamento anti-retroviral. Caderno de saúde Pública v. 23 n. 10 Rio de Janeiro Out. 2007

SIEGEL, K.; SCHRIMSHAW, E. W. Reasons and justifications for considering pregnancy

among women living with HIV/AIDS. Psychology of Women Quartely, 2001.

SIEGEL, K. ; SCHRIMSHAW, E. The perceived benefits of religious and spiritual coping

among older adults living with HIV/AIDS. Journal for the Scientific Study of Religion, 2002.

SIQUEIRA, J. E. Bioética e Estudos Reflexivos. Londrina: UEL, 2000.

SOUZA, M. C. P. et al. Gênero, vulnerabilidade das mulheres ao HIV/Aids e ações de

prevenção em bairro da periferia de Teresina, Piauí, Brasil. Saúde social. v.17 n.2 São

Paulo abr./jun. 2008.

TANAKA, A. C. A.; ALVARENGA, A. T. Tecnologias e medicalização na concepção e

anticoncepção. In L. Galvão & J. Díaz (Orgs.), São Paulo: Hucitec, 1999, p. 198-208.

TUBERT, S. Mulheres sem sombra-maternidade e novas tecnologias reprodutivas. Rio de

Janeiro, Record/ Rosa dos Tempos, 1996.

UNAIDS. AIDS. Epidemic Update December 2002- Agência das Nações Unidas para AIDS.

Secretaria de Vigilância em Saúde

Programa Nacional de DST e Aids

Metas e Compromissos assumidos pelos

Unidas em

HIV/Aids

UNGASS – HIV/Aids

Resposta Brasileira

2005/2007

Relatório de Progresso do País

Programa Nac

ANEXOS

ANEXO I

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

DADOS SÓCIO-DEMOGRÁFICOS

CODINOME: (Escolhido pela entrevistada)

IDADE:

SITUAÇÃO CIVIL:

ESCOLARIDADE:

OCUPAÇÃO:

RELIGIÃO:

Nº DE FILHOS:

Nº DE FILHOS PÓS-DIAGNÓSTICO:

ROTEIRO DE ENTREVISTA

1) O que representa a maternidade para você sendo HIV+, luz ou sombra? Por quê?

ANEXO II

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE

FACULDADE DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS – GRADUAÇÃO – MESTRADO

Prezada Senhora

Você está sendo convidada a participar de uma pesquisa descritiva intitulada “A

Representação Social da Maternidade para a Mulher HIV positiva”. O motivo de você

estar sendo convidada a participar deste estudo é que a sua vivência, representada através de

pensamentos e atitudes, contribuirá para que possamos reavaliar os nossos procedimentos e

ampliar nossos conhecimentos acerca do significado da maternidade para as mulheres

portadoras do HIV/AIDS.

A coleta de dados se fará através da realização de entrevista passível de transcrição e

gravação , para atingir os seguintes objetivos:

Identificar o sentido atribuído à maternidade pela mulher HIV positiva.

Analisar a influência da maternidade na qualidade de vida da mulher HIV positiva.

É importante ressaltar que este estudo não trará nenhum tipo de risco físico para você,

pois não envolve a coleta de exames e/ou procedimentos médicos, bem como estará

assegurado o sigilo de sua participação. Será necessário, colher seus depoimentos, que serão

gravados em fita magnética para análise posterior, sem identificação, mantendo sempre o seu

anonimato. Após as gravações, você poderá ouvir as fitas, se desejar.

Como benefícios, num primeiro momento, esperamos estabelecer um canal de diálogo

mais efetivo entre os profissionais de saúde e as clientes atendidas, onde pretende-se reunir

elementos que permitam construir estratégias que promovam a qualidade de vida das

gestantes/puérperas HIV positivas.

Sempre que sentir necessidade, você tem o direito de esclarecer suas dúvidas e receber

todas as informações que desejar sobre o conteúdo da entrevista ou qualquer questão relativa

ao estudo:

A sua participação neste estudo é livre. Caso não queira participar, não afetará o seu

atendimento na instituição. Caso você se sinta suficientemente esclarecida e aceite o convite

para colaborar com este trabalho, por favor, assine o termo de consentimento apresentado a

seguir.

Declaração do Participante:

De acordo com os esclarecimentos prestados pelo pesquisador, o estudo teve início

com o encaminhamento ao Comitê de Ética em Pesquisa, submetendo-o à apreciação na

instituição, local onde se desenvolverá a coleta de dados através de entrevista individualizada

em ambiente privativo. Estou ciente de que tenho a liberdade para interromper a minha

participação na pesquisa a qualquer momento, sem punição alguma e sem prejuízo a minha

pessoa. Também fui informada que este estudo não envolve nenhum gasto, desconforto ou

alteração em minha rotina. Além disso, estou ciente da garantia de sigilo que assegure a

privacidade dos sujeitos quanto aos dados confidenciais envolvidos e a garantia de

esclarecimentos antes e durante o curso da pesquisa. Estou a par que a pesquisadora, cujo

endereço e telefone se encontram abaixo, está à disposição para sanar qualquer tipo de dúvida

e fornecer mais informações sobre o estudo, caso seja meu interesse. Declaro que estou ciente

do conteúdo desta pesquisa científica e que decidi participar da investigação proposta, de livre

e espontânea vontade. Diante disso, dou meu consentimento (tendo recebido uma cópia desse

termo).

Rio de Janeiro,...../..../....

________________________________________________________

(Cliente/ Entrevistada)

__________________________________________________________

(assinatura da Enfermeira)

___________________________________________________________________

(assinatura do pesquisador)

Endereço: Rua Francisco Mota 554, Projetada A, casa 11, Campo Grande, RJ.

Telefone. (021) 3405-3030 /9914-1171.

ANEXO III

Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
 
Milhares de Livros para Download:
 
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas

Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
 
 