( PDF ) Medo, neurose e doença psicossomática

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UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

INSTITUTO DE MEDICINA SOCIAL

CENTRO DE CIÊNCIAS HUMANAS E DA SAÚDE

DOUTORADO EM SAÚDE COLETIVA

ANTENOR SALZER RODRIGUES

MEDO, NEUROSE E DOENÇA PSICOSSOMÁTICA

Rio de Janeiro

2008

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ANTENOR SALZER RODRIGUES

MEDO, NEUROSE E DOENÇA PSICOSSOMÁTICA

Tese apresentada à Universidade do Estado

do Rio de Janeiro, como requisito parcial

para a conclusão do Curso de Doutorado em

Saúde Coletiva, Área de Concentração:

Ciências Humanas e Saúde.

Orientador: Prof. Dr. Carlos Alberto Plastino.

Rio de Janeiro

2008

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FOLHA DE APROVAÇÃO

RODRIGUES, Antenor Salzer. Medo, neurose e

doença psicossomática. Tese apresentada à

Universidade do Estado do Rio de Janeiro, como

requisito parcial para a conclusão do Curso de

Doutorado em Saúde Coletiva, realizada no 1°.

semestre de 2008.

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________________________________

Prof. Dr. Carlos Alberto Plastino – Orientador

_____________________________________________________________________

Profª. Drª. Bianca Maria Sanches Faveret

__________________________________________________________________

Prof. Dr. Benilton Bezerra Jr.

___________________________________________________________________

Prof. Dr. Jeremias Ferraz Lima

__________________________________________________________________

Prof. Dr. Jurandir Freire Costa

Examinado(a) em: ____/____/______.

Conceito: ______________________

Para

Elimar Jacob Salzer Rodrigues

AGRADECIMENTOS

Ao Professor e Orientador, Dr. Carlos Alberto Plastino, cuja postura séria e acolhida

cordial converteram a prática acadêmica em uma inspiração intelectual.

Aos Professores componentes da banca, Doutores Bianca Maria Sanches Faveret,

Benilton Bezerra Jr., Jeremias Ferraz Lima e Jurandir Freire Costa.

À minha mãe, Alice Salzer Rodrigues, fortaleza moral e afetiva.

À minha mulher, Elimar, por tudo, sempre.

À Dalva e ao Ademar Eustáquio Rodrigues, irmã e cunhado, que, ao longo desses anos

de vida acadêmica, vêm sempre suprindo as minhas deficiências nas questões

familiares.

À Elisabeth Rodrigues Trigo, Paula Jacob Pimenta e Manuela Jacob Ferreira, pelo amor

e pela alegria da convivência familiar.

Às minhas referências afetuosas de sempre: Gê e Emir Jacob, Elma Jacob, Luiza

Ribeiro, Vanda Arantes do Vale, Douglas Fazolatto, Maria Angélica Perantoni, Flávia

Falci Loures, Regina Castelo Prudente e Márcia Mota.

À Divina de Fátima Garcia Nunes e Mônica Aparecida Alves Santos, pelos cuidados

diários e dedicação incansável.

Três psicanalistas deixaram uma marca em meu trabalho clínico e a elas registro a

minha gratidão: Doutoras Carmem Miriam Da Poian, Zélia Vilar e Daniela Ropa.

À Leila Rose Márie, por sua minuciosa revisão.

Aos colegas do curso de doutorado, em ordem alfabética: Adriana Lemos, Carlos

Alberto Mattos, Elizabeth Palatnik, Gisela Cardoso, Jairo Gama, Luciana Kind, Marília

Etienne Arreguy e Rafael Viegas, a turma de 2004, talvez a única a se manter unida

nos quatro anos do curso e, por isso transformou uma atividade intelectual em uma

experiência fraternal verdadeiramente relevante.

Provisoriamente não cantaremos o amor,

que se refugiou mais abaixo dos subterrâneos.

Cantaremos o medo, que esteriliza os abraços,

não cantaremos o ódio porque esse não existe,

existe apenas o medo, nosso pai e nosso companheiro,

o medo grande dos sertões, dos mares, dos desertos,

o medo dos soldados, o medo das mães, o medo das igrejas,

cantaremos o medo dos ditadores, o medo dos democratas,

cantaremos o medo da morte e o medo de depois da morte,

depois morreremos de medo

e sobre nossos túmulos nascerão flores amarelas e medrosas.

(Carlos Drummond de Andrade)

RESUMO

RODRIGUES, Antenor Salzer. Medo, neurose e doença psicossomática. 197 p. Tese

(Doutorado em Saúde Coletiva) – Instituto de Medicina Social do Centro de Ciências

Humanas e da Saúde, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2008.

Um dos termos empregados por Freud em sua metapsicologia que mais foram

adulterados foi o vocábulo “Angst”. Em português, este foi vertido para “angústia”,

“ansiedade”, “medo” e “temor”, e seu emprego se deu de forma tal que, em alguns dos

textos de Freud, não se consegue saber, pela leitura da versão brasileira, o que ele

tinha em mente quando empreendeu a sua elaboração. A partir da tradução da palavra

alemã Angst para o vocábulo “medo”, conforme a nova edição das Obras Psicológicas

de Sigmund Freud, que a Imago Editora começou a publicar a partir de 2006, está

sendo possível uma nova abordagem e compreensão da obra freudiana. A perspicácia

clínica de Freud levou-o a constatar que o afeto do medo (Angst), que ele designou

também por termos derivados ou sinônimos, assumia diferentes feições na vida de seus

pacientes. As pessoas revelavam diversas formas de temor, de múltiplas coisas e em

várias situações. A partir de 1926, ele definiu que seria essa emoção o sinal usado pelo

ego como forma de mobilizar as defesas neuróticas. O afeto do medo, entretanto, não é

um evento psíquico apenas. Ele causa profundas alterações fisiológicas e é,

atualmente, reconhecido como a principal emoção desencadeadora do processo de

estresse. Essas alterações orgânicas decorrentes do alerta fisiológico que caracteriza o

estresse prolongado são, cada vez mais, relacionadas àquelas afecções denominadas

doenças psicossomáticas. A presente pesquisa tem como objetivo descrever e

catalogar as diferentes manifestações do medo e suas conseqüências psíquicas,

conforme as elaboradas por Freud. Além disso, pretende relacionar as vivências

emocionais amedrontadoras com as alterações fisiológicas corporais correspondentes e

com o advento dos respectivos quadros patológicos orgânicos.

Palavras-chave: Psicanálise; Medo; Estresse; Doença psicossomática.

ABSTRACT

One of the terms employed by Freud, in his metapsychology that most were adulterated

was the word Angst. In Portuguese, it was poured for "anguish", "anxiety", "fear" and

was used in such a way that in some of the texts of Freud, you can not know, for the

reading of the Brazilian version, what he had in mind when he undertook their

elaboration. The translation of the German word Angst for the word "fear", its original

meaning, brings the possibility of a new approach and understanding of the Freudian

work. The clinical acumen of Freud led him to conclude that the affection of fear [Angst],

which he also appointed for terms derivatives or synonyms, took different features in the

life of his patients. People showed various forms of fear, of many things in various

situations. From 1926, he defined this emotion as the signal used by the ego as a way to

mobilize the neurotics defenses. The affection of fear, however, is not a psychological

event only. It causes profound physiological changes and is now recognized as the main

emotion in the process of stress. The changes resulting from organic physiological

alarming response that characterises the prolonged stress are, increasingly, those

related disorders called psychosomatic diseases. The present study aims to describe

and catalogue the various manifestations of fear and its psychic consequences, as

Freud proposed. Furthermore, it seeks to relate these emotional experiences with the

corresponding body and physiological changes with the advent of pathological organic

diseases.

Key words: Metapsychology; Fear; Stress; Psychosomatic diseases

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ................................................................................................. 11

1 MEDO, TEMOR E TERROR – RECORTES HISTÓRICOS.................. 15

2 ANGST: VOCÁBULO PERDIDO.......................................................... 32

2.1 O TERMO ANGST................................................................................. 35

2.2 O CONTEÚDO DA ANGST................................................................... 39

2.3 A HIPÓTESE FINAL.............................................................................. 44

3 NEUROSE DE MEDO E TRANSTORNOS DE ANSIEDADE............... 49

3.1 A NEUROSE DE MEDO........................................................................ 50

3.2 A CONFERÊNCIA XXV......................................................................... 58

3.3 CRÍTICA AO CONCEITO DE ANGSTNEUROSE................................. 65

3.4

NEUROSE DE MEDO E TRANSTORNOS DA ANSIEDADE..........................

3.5 A INSTABILIDADE DAS NEUROSES................................................... 76

4 ANGST E FOBIA................................................................................... 80

4.1 A CRÍTICA À “HISTERIA DE ANGÚSTIA”............................................. 87

4.2 O PEQUENO HANS.............................................................................. 91

4.3 O CASO CLÍNICO.................................................................................. 94.

4.3.1 O “pequeno Hans” e o “homem dos lobos”........................................... 103

5 AS VÁRIAS FACETAS DO MEDO....................................................... 108

5.1 O ESTRANHO....................................................................................... 110

5.2 A NOVA TEORIA DA ANGST............................................................. 114

6 O MEDO E A FORMAÇÃO DE NOVOS SINTOMAS........................... 126

6.1 MEDO E SINTOMA............................................................................... 132

7 REPERCUSSÕES FISIOLÓGICAS DO MEDO.................................... 148

7.1 O MEDO NO CORPO............................................................................ 149

7.2 A FISIOLOGIA DO MEDO..................................................................... 151

7.3 EMOÇÕES, ESTRESSE E NEUROSE................................................. 157

7.3.1 Os circuitos cerebrais............................................................................. 158

7.4 O ESTRESSE........................................................................................ 162

7.5 O CORTISOL......................................................................................... 165

7.6 OUTRA VIA............................................................................................ 171

7.7 ESTRESSE, NEUROSE, ALOSTASIA E DOENÇA

PSICOSSOMÁTICA............................................................................... 174

7.8 O RESULTADO..................................................................................... 180

CONCLUSÃO .................................................................................................. 182

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 184

LISTA DE SIGLAS

ACTH Hormônio Adrenocorticotrófico

ADR Adrenalina

CRH Hormônio Liberador da Corticotrofina

DA Dopamina

DHEA Dehidroepiandrosterona

GC Glicocorticóides

HHSR Sistema Hipotálamo-Hipófise-Supra-Renal

NOR

Noradrenalina

SGA Síndrome Geral da Adaptação

SNC Sistema Nervoso Central

SR Supra-renal

5-HT

5 Hidróxi Triptamnina

INTRODUÇÃO

Este trabalho é resultado de questões surgidas da experiência direta com os

clientes na prática clínica ao longo dos anos, e também no exercício do estudo da

construção teórica do fundador da psicanálise. O estudioso da psicanálise de língua

portuguesa, pelo fato de ter que recorrer à versão da obra de Sigmund Freud

produzida pela Imago Editora, é forçado a conviver com inúmeros equívocos

causados pelo fato de os textos terem sido traduzidos do alemão para o inglês

inicialmente e, apenas então, do inglês para o português. Esse périplo lingüístico é

responsável não apenas por problemas de ordem interpretativa da obra de Freud

pelos seus tradutores ingleses, como também pela versão errônea de numerosas

palavras de importância fundamental para a compreensão de seu pensamento.

Dentre os termos que mais sofreram adulteração está o vocábulo “Angst”, uma vez

que o sentido que lhe corresponde no original alemão foi desvirtuado, tanto pela

edição inglesa quanto pela brasileira.

Em alemão, Angst quer dizer medo, temor, o estado de espera de que algo

ruim aconteça. É uma palavra de uso comum e nenhum nativo tem dúvida quanto a

seu emprego. A corrupção do sentido original de Angst, em língua portuguesa,

perenizou-se de tal forma que foi absorvida pela cultura. Em conseqüência desse

fato, constata-se, tanto na literatura produzida sobre o assunto quanto na linguagem

dos pacientes, o uso freqüente dos termos “angústia” e “ansiedade” como referência

ao afeto Angst. No caso dos pacientes, quando indagados sobre o sentido em que

empregam esses vocábulos, verifica-se que eles se referem ou a vivências de cunho

depressivo, no caso de “angústia”, ou a quadros de agitação motora, quando se

referem à “ansiedade”.

Além das questões mencionadas acima, freqüentemente, o psicanalista

recebe pacientes cujas queixas são desconcertantes, pois apresentam um quadro

clínico misto, ou seja, têm um caráter ou sintomas que indicam uma histeria ou uma

neurose obsessiva, mas, ao mesmo tempo, apresentam evidentes sinais de uma

“histeria de angústia” ou de uma hipocondria, isto é, esses pacientes discorrem

sobre vivências de medo intenso. Seriam, então, esses pacientes histéricos,

obsessivos, fóbicos ou hipocondríacos? Há também aqueles pacientes que

apresentam quadros neuróticos sem sintomas fóbicos. Como se pode entender a

presença ou a ausência da fobia na clínica da psicanálise?

No que diz respeito aos casos clínicos mistos, isto é, aqueles que apresentam

uma fobia concomitante, surge a indagação do porquê da presença do sentimento

de medo de maneira tão freqüente. Ampliando essa inquirição, pode-se perguntar

ainda por que a presença do medo é quase onipresente na sintomatologia

neurótica?

Um outro grupo de patologias também se mistura aos quadros neuróticos e

confunde, muitas vezes, a avaliação dos analistas. Essas últimas, entretanto, são de

natureza orgânica: as denominadas doenças psicossomáticas. Há muito, essas

manifestações fisiopatológicas despertaram o interesse de alguns psicanalistas e se

ligaram ao pensamento psicanalítico através de Franz Alexander (1891-1964). Em

1931, Alexander foi convidado para um cargo universitário e se estabeleceu em

Chicago. Dez anos antes, ele havia concluído seu treinamento com Karl Abraham e

Hanns Sachs, no Instituto Psicanalítico de Berlim, onde começou sua carreira. Já

nos Estados Unidos, fundou a primeira cadeira de psicanálise numa universidade

americana. Sua interpretação dos fenômenos psicossomáticos influenciou uma

geração de psicanalistas. Estava estabelecida, então, uma tentativa de explicar

alguns fenômenos somáticos do ponto de vista dos conflitos emocionais, conforme

descritos por Freud.

Mais tarde, outras abordagens dessas afecções apareceram, contestando as

diferentes teorias segundo as quais os sintomas psicossomáticos seriam

simbolizações dos conflitos psíquicos e estabeleceram outros paradigmas, como o

fisiológico, por exemplo.

Assim sendo, o sentimento de medo, presente tanto nas manifestações de

forte temor, que caracterizam as neuroses, quanto nessas doenças

psicossomáticas, constitui um ponto de contato entre elas. A partir da observação

clínica, pode-se afirmar a comorbidade como uma constante e suspeitar-se de que

haja um elo de ligação entre essas duas classes de enfermidades. As neuroses,

principalmente na vida adulta, embora não se possa excluir a infância, estão

freqüentemente acompanhadas de doenças psicossomáticas, nem que seja por

episódios patológicos passageiros durante os processos de análise.

Nos seres humanos, como a vivência do medo e a fisiologia subjacente a

esse estado estão também relacionadas às chamadas doenças psicossomáticas,

como se poderia descrever a relação existente entre as neuroses e essas afecções

orgânicas?

Esta pesquisa não é, pois, apenas uma discussão teórica que tenha como

intuito articular o conceito de Angst na obra freudiana, embora, de um lado, não

ignore a importância desse aspecto do ponto de vista da pesquisa acadêmica, e, de

outro, o contemple dentro de certas limitações. Esta foi inspirada pelo trabalho

clínico e pretende ser uma contribuição à prática da psicanálise. Propõe-se também

a reconhecer a relação entre as afecções psíquicas descritas por Freud e aquelas

reações orgânicas denominadas doenças psicossomáticas.

Sustenta a proposição apresentada aqui, de verter Angst para medo, a nova

edição das Obras Psicológicas Completas de Freud, que vem sendo realizada pela

Imago Editora. Nessa, a palavra alemã Angst, anteriormente vertida para

“ansiedade”, “angústia”, “medo” e “terror”, assumiu sua forma correta de “medo”.

Essa correção serviu de suporte e definiu o ponto de partida para a pesquisa aqui

empreendida.

Assim sendo, o objetivo principal deste trabalho é, a partir da tradução e da

aceitação do termo Angst por medo, identificar como este se apresenta na clínica da

psicanálise e estudar as conseqüências daí decorrentes e seus efeitos. Em outras

palavras, estudar, em um paciente que esteja sofrendo a influência desse afeto, que

representação haverá em sua organização neurótica e de como ele poderá afetar

seu corpo.

A fim de desenvolver o tema proposto, no capítulo I, apresentam-se alguns

breves recortes de uma possível história do medo, menos com a intenção de exaurir

o assunto e mais com o objetivo de verificar, através dos séculos, como esse afeto

atingiu os homens de diferentes eras.

O capítulo II apresenta uma discussão sobre o uso que Freud fazia do termo

Angst e que evolução o conceito formulado encontrou em sua obra. Os capítulos III

e IV tratam da criação de conceitos, tais como “neurose de medo” e “histeria de

medo”, além de discutirem sua legitimidade do ponto de vista da teoria e da prática

clínica.

O capítulo V aborda os passos decisivos dados por Freud para a

reformulação do conceito metapsicológico de Angst e a sua tese final, a qual é de

fácil verificação no trabalho prático de qualquer psicanalista. Já o capítulo VI

apresenta a hipótese de que o medo intenso desencadeia um novo sintoma

neurótico, o que confirmaria a teoria freudiana segundo a qual o medo é o afeto que

o ego mobiliza a fim de convocar a defesa psíquica. O capítulo VII trata das

repercussões fisiológicas desse afeto e as conseqüências patológicas surgidas no

seu rastro.

Faz-se necessário destacar, também, que as citações apresentadas neste

trabalho estão mantidas conforme a tradução da primeira edição brasileira das

Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud, publicada pela Imago Editora,

uma vez que a nova edição ainda não oferece ao público leitor todos os textos de

Freud, e sua utilização causaria mais dúvidas do que esclarecimentos. Ressalta-se,

ainda, que, nas citações dos textos de Freud em que apareçam as palavras

“ansiedade” e “angústia”, essas devem ser compreendidas como se estivessem se

referindo ao vocábulo “medo”, conforme a versão atual. Nas referidas citações, ao

lado de cada uma dessas palavras mencionadas, ou sempre que o termo for

importante para a compreensão dos argumentos aqui desenvolvidos, será

apresentada uma nota de rodapé na qual se encontra o termo empregado por Freud

em seu texto em alemão.

1 MEDO, TEMOR E TERROR – RECORTES HISTÓRICOS

Em seu deliro agônico, Brás Cubas foi levado por um hipopótamo à origem

dos séculos, onde ele, então, encontrou-se com uma figura diáfana e de olhos

rutilantes que lhe disse: “– Chama-me Natureza ou Pandora; sou tua mãe e tua

inimiga” (ASSIS, 2004, p. 520). Essa sombra inatingível, que se descortinava aos

olhos do moribundo, era a doadora da vida e a portadora da morte.

Se Natureza ou Pandora é mãe e inimiga, o medo é pai e inimigo. Ele protege

o homem mas também o destrói. É fundamental à sobrevivência, contudo, sua

presença constante adoece a alma e arruína o corpo. O medo apresenta-se de

várias formas, desde um simples receio que cerceia os passos, um temor reativo a

alguma ameaça, uma criação cultural explorada politicamente, até uma presença

destituída de sentido concreto, de um objeto próprio que o justifique. Abanca-se

quando não é convidado e ameaça o homem a partir de seu interior mais recôndito.

Onipresente na história da civilização, ninguém jamais deixou de conhecer a sua

presença indesejável. Dispensador de inquietações intermináveis, sempre se

procurou uma explicação para esse afeto tão imperioso que escurece os dias e

aterroriza as noites.

Assim, quando Tróia, Knossos, Miscenas e Tirins não existiam mais, Hesíodo

registrou, em sua Teogonia, que o Pavor e o Temor eram filhos da luxúria (Afrodite)

com a violenta guerra (Ares).

Sexo e furor pariram uma prole variada e sinistra, embora originassem

também a Harmonia. Conforme Hesíodo (1992, p. 159) cantou em seus versos:

[...] E de Ares rompe-escudo

Citeréia pariu Pavor e Temor terríveis

que tumultuam os densos renques de guerreiros

com Ares destrói-fortes no horrendo combate,

e Harmonia que o soberbo Cadmo desposou.

Homero (2004, p. 171-172), poeta de corte e da elite, descreve o tenebroso

grupo que, precedido por Ares, adentrava o campo de batalha, escoltado por sua

irmã e tia, a Discórdia:

A uns, Ares instigava; Atena, olhos-azuis,

aos outros. O Terror e o Temor, a Discórdia

acorriam (a Discórdia, sanha que não cessa,

irmã e sócia de Ares, matador-de-gente;

desponta diminuta e cresce e entesta com

o céu, e calca a terra, dor e furor pelas

tropas lançando).

Terror (Deïmos) e Temor (Fobos) não eram as únicas encarnações dos

medos humanos. O cidadão comum sofria também de medos corriqueiros,

provenientes de seu cosmo exterior, imediato ou não. Com certeza, uma, dentre as

inúmeras perturbações que assombravam o homem do mundo antigo, era o temor

dos mortos. Homero, por exemplo, registrou o terror que invadiu Odisseu quando ele

fez a evocação dos mortos, na terra dos Cimérios, onde o sol jamais despontava.

Após cavar, com sua espada, um buraco de um côvado de largura e um de

altura, Odisseu depositou ali libações de leite mesclado com mel, vinho e, depois,

água. Finalmente, ele espalhou a alva farinha de cevada. Por fim, degolou animais

sobre a cova, deixando que o sangue morno que revigorava os mortos a

preenchesse. Os espíritos surgiram em seguida e ele apavorou-se: “[...] Acudiam em

chusma, de todos os lados da fossa, soltando grande clamor, e eu me quedei pálido

de terror” (HOMERO, 1981, p. 102).

Ao final da cerimônia, após haver encontrado vários espíritos de seus

conhecidos, além do de sua própria mãe, quis aguardar que outros viessem beber o

sangue que derramara no côvado. Novamente, o terror o assolou:

Eu fiquei ali, imóvel, aguardando que viesse algum dos heróis

precedentemente falecidos. Talvez pudesse ter visto os varões das

eras precedentes, que desejaria ver, Teseu, Pirítoo, ilustres filhos

dos deuses. Mas, sem para isso me darem tempo, inumeráveis tribos

de mortos se reuniram soltando gritos aterradores. Apoderou-se de

mim um lívido pavor: seria que a veneranda Perséfone me enviaria,

desde as profundas do Hades, a cabeça do terrível monstro

Górgone? Sem tardar, voltei para a nau e ordenei aos companheiros

que embarcassem e soltassem as amarras (HOMERO, 1981, p.

111).

Na Grécia antiga – um país de forte tendência agrária – uma entidade

mitológica defendia os campos e os rebanhos e atemorizava os viajantes: o deus

Pan. Proveniente do meio rural, tomou o seu posto nas cidades e ganhou inúmeras

estátuas e santuários. Ainda tardiamente, Pan continuava sendo temido pelos

homens. No século II d.C., Pausanias

(1979, p. 464)

testemunhou a crença de seus

contemporâneos quando afirmou que “Diz-se que o terror sem razão vem de Pan”.

Em Roma, uma de suas figuras mais ilustres conheceu, de perto, o peso

desse afeto. O poderoso imperador, Augusto Cezar, sentia seu corpo todo tremer

quando ouvia o trovão, o que o obrigava a se refugiar no mais isolado canto de seu

palácio, onde cobria sua cabeça para não ouvir os estrondos assustadores.

Décadas mais tarde, o filósofo Sêneca – estóico convicto – descreveu alguns

dos medos que, ele entendia, compunham a vida e pelos quais nutria profundo

desprezo, como de resto, por todas as demais paixões. Esses temores eram

aqueles do mundo natural: de terremotos, de tempestades no mar, e, sobretudo da

morte, contra o qual ele lutava com aparente tranqüilidade, mas com preocupação

obsessiva. Recusava-se a se curvar diante da perdição e estava certo de que a

existência é um espaço entre dois grandes silêncios. Em suas cartas a Lucilius,

entretanto, ele faz lúcidos comentários sobre esse sentimento que deveria estar

atormentando seu amigo:

Mas eu gostaria de compartilhar com você o benefício de hoje. Eu

encontro, nos escritos de nosso Hecato, que a limitação dos nossos

desejos ajuda também a curar os medos: “Pare de ter esperança”,

ele diz, “e você deixará de ter medo”. “Mas como”, você replicará,

“podem coisas tão diferentes caminhar lado a lado?” Da seguinte

maneira, meu querido Lucilius: Embora elas pareçam estar em

desacordo, ainda assim elas estão ligadas. Do mesmo modo como a

mesma corrente prende o prisioneiro e o soldado que o vigia, da

mesma forma, a esperança e o medo, heterogêneos como são,

seguem juntos; o medo segue a esperança. Eu não estou surpreso

que eles ajam dessa maneira; cada um deles pertence, igualmente, a

uma mente que se acha preocupada olhando em direção ao futuro.

Mas a causa principal de ambos esses males é que nós não nos

adaptamos ao presente, mas enviamos os nossos pensamentos

muito além. Assim sendo, a previdência, a mais nobre benção da

raça humana se perverte. As bestas evitam os perigos que elas

vêem e quando deles escaparam, ficam livres de inquietações; mas

nós, homens, nos atormentamos sobre o que está por vir, da mesma

forma que fazemos com o que já passou. Muitas de nossas bênçãos

trazem-nos a ruína, pois a memória recorda as torturas do medo,

enquanto que a previdência os antecipa. Apenas o presente pode

Esta tradução e as subseqüentes das citações em inglês e alemão são de autoria de Antenor Salzer Rodrigues.

“It is said that terror without a reason comes from Pan” (PAUSANIAS, 1979, p. 464).

não tornar um homem desditoso (SÊNECA, 2006, p. 23, 25).

O desprezo pelas paixões e pela morte mostrado pelos estóicos sofrerá uma

inversão radical no imaginário cristão. Enquanto as paixões carnais serão

abominadas, os sofrimentos físicos e mentais serão supervalorizados e o culto da

morte conhecerá uma notoriedade jamais vista. Haverá uma “proletarização” das

benesses no além e, por volta do século XIII, todos os mortais poderiam adquirir

palácios no Céu: “[...] ‘São incontáveis no Céu os palácios que desde o começo do

mundo estão preparados para os eleitos, palácios comprados apenas pelas preces,

pela fé e pelas esmolas. As riquezas materiais não podem segui-los até o Céu’”

(VARAZZE, 2003, p. 85).

Ao longo da Idade Média, a Igreja Católica empenhou-se na produção de uma

linguagem simbólica que identificasse todo o continente europeu, embora esse fosse

social e politicamente fragmentado, com uma variedade incontável de culturas e

línguas diversas. No cerne desse novo universo simbólico, que marcou uma

concepção unificadora desenvolvida pelo papado e patrocinada pelo poder real,

estava o advento da figura do diabo e os horrores de uma vida no inferno após a

morte. Decorreram daí formas eficientes de controle social das populações, ainda

que de forma lenta, a partir do século XI. Segundo Muchembled (2001, p. 18):

Satã surge com toda a força em um momento tardio da cultura

ocidental. Elementos heterogêneos da imagem demoníaca existiam

há muito, mas é somente por volta do século XII, ou do século XIII,

que eles vêm a assumir um lugar decisivo nas representações e nas

práticas, antes de desenvolver um imaginário terrível e obsessivo no

final da Idade Média. Longe de se limitarem aos domínios teológico e

religioso, esses fenômenos estão diretamente ligados à dolorosa,

mas sólida, emergência de uma cultura comum. [...] O movimento

vem do alto da sociedade, das elites religiosas e sociais, que tentam

amarrar esses múltiplos fios em feixes. Não é de forma alguma o

demônio quem conduz a dança, são os homens, criadores de sua

“But I wish to share with you to-day’s profit I find in the writings of our Hecato that the limiting of desires

helps also to cure fears: ‘cease to hope’, he says, ‘and you will cease to fear’. ‘But how’, you will reply, ‘can

things so different go side by side?’ In this way, my dear Lucilius: though they do seem at variance, yet they are

really united. Just as the same chain fastens the prisoner and the soldier who guards him, so hope and fear,

dissimilar as they are, keep step together; fear follows hope. I am not surprised that they proceed in this way;

each alike belongs to a mind that is in suspense, a mind that is fretted by looking forward to the future. But the

chief cause of both these ills is that we do not adapt ourselves to the present, but send our thoughts a long way

ahead. And so foresight, the noblest blessing of the human race, becomes perverted. Beasts avoid the dangers

which they see, and when they have scaped them are free from care; but we men torment ourselves over that

which is to come as well as over that which is past. Many of our blessings bring bane to us; for memory recalls

the tortures of fear, while foresight them. The present alone can make no man wretched” (SÊNECA, 2006, p. 23,

25).

imagem, que inventam um Ocidente diferente do passado,

esboçando traços-de-união culturais que viriam a ser

consideravelmente reforçados nos séculos seguintes.

Assim, a Igreja, pela via do Cristianismo, elaborou, articulou e impôs um

simbolismo do bem e do mal, no qual abarcava tanto as insatisfações sociais

revolucionárias quanto os rebeldes desejos humanos. Com a cumplicidade do

Estado, o poder repressor da Igreja se esforçou para fazer desaparecer,

paulatinamente, o que havia de mais renovador no embate entre as grandes

diferenças culturais européias.

Com o passar dos séculos, essa nova visão não deixou de trazer conforto e

alívio. Quando todos os males se concentraram no mundo exterior, eliminaram-se os

conflitos interiores. Contudo, o que era assustador e inquietante era da

responsabilidade do Maligno, que se fazia onipresente e eliminava, assim, qualquer

responsabilidade do homem sobre si mesmo.

Essa nova regulamentação imposta pela Igreja e sustentada pelo Estado

visava ao amansamento das almas e ao controle dos cidadãos não só pelo

expediente da exploração do medo do maléfico, como também pela repressão da

sexualidade.

No final do século XIII, Jacopo de Varazze, nascido em 1226 na cidade

italiana de Varazze, escreveu, só ou com colaboradores, uma obra monumental

intitulada Legenda áurea: vidas de santos (2003), com a qual pretendia fornecer

material para os sermões dos padres dominicanos, congregação da qual fazia parte.

Em seu livro, encontram-se as histórias das vidas dos santos da Igreja. Pela

narrativa da vida de Santo André, toma-se conhecimento de um caso de incesto, no

qual a mãe havia tentado seduzir o filho e morreu calcinada por um raio. De Santa

Lúcia, aprende-se que o coração é a sede tanto da pureza quanto da corrupção.

Assediada para abandonar as suas convicções religiosas e ameaçada de ser levada

a um lupanar e violentada, ela teria declarado a seu infamante:

[...] O corpo só é corrompido se o coração consentir, porque se você

me fizer violentar, será contra a minha vontade, e ganharei a coroa

da castidade. Jamais terá meu consentimento. Eis meu corpo, ele

está disposto a toda sorte de suplícios. Por que hesita? Comece a

me atormentar, filho do diabo (VARAZZE, 2003, p. 79).

Nos relatos desse autor, o sexo é a maior perdição do ser humano e deveria

ser evitado até mesmo por aqueles que haviam recebido as bênçãos do matrimônio.

Ao contar a história de São Tomé, Varazze registra que este abençoou um jovem

casal que acabara de receber as bênçãos do matrimônio. Por sua interferência,

Deus apareceu para os esponsais em sonho, antes da consumação carnal do

casamento. Em seguida, São Tomé surge na presença dos recém-casados e lhes

diz:

Meu rei acaba de manifestar-se a vocês, e introduziu-me aqui,

apesar das portas fechadas, para que minha benção lhes fosse

proveitosa. Guardem a pureza do corpo, rainha de todas as virtudes,

e seu fruto, a salvação eterna. A virgindade é irmã dos anjos, é o

maior dos bens, vence as paixões nefastas, é o troféu da fé, a fuga

dos demônios e a garantia dos júbilos eternos. A luxúria engendra a

corrupção, da corrupção nasce a mácula, da mácula vem a culpa, e

a culpa produz a confusão (VARAZZE, 2003, p. 84).

Naqueles dias, a zoofilia parecia não ser algo raro entre as “perversões” mais

comuns. Assim sendo, o demônio assumiu uma representação imaginária de animal,

além dos Íncubos (demônio masculino) e Súcubos (demônio feminino) que

perpetravam atos sexuais com os inocentes:

[...] Ora, o século XII registra mudanças decisivas nestes pontos. Por

outro lado, desenvolve-se a idéia segundo a qual os íncubos e os

súcubos podem realmente seduzir os vivos, apresentando-se, em

geral, a eles sob a forma de um belo jovem ou uma encantadora

jovem. Tais relações contra natureza encontram-se no mesmo

momento definidas como bestiais e estreitamente ligadas às

heresias. Os historiadores da Igreja assinalam as concordâncias com

a ascensão do tema do purgatório, pois, se as almas podem ser

punidas, os demônios têm igualmente liberdade para agir

sexualmente sobre o corpo. Por outro lado, o mundo animal

começava a tornar-se muito mais inquietante do que na alta Idade

Média. A fronteira nítida entre homens e animais rompia-se a partir

do século XII. O imaginário erudito rejeitava cada vez mais as

relações sexuais entre as duas esferas. Tomás de Aquino

(1225-1274) definia a bestialidade como o pior dos pecados sexuais,

porque ela não preservava as referidas diferenças. A justiça da

época estava, sem dúvida, muito mais preocupada com a

homossexualidade, mas a idéia ia ter livre curso. Considerada como

um crime capital em um códice espanhol, a partir do final do século

XIII, a bestialidade levou a muitas execuções em Maiorca no século

XV, ou foi declarada passível de morte na Inglaterra, bem como na

Suécia em 1534 (MUCHEMBLED, 2001, p. 41-42).

Constata-se, assim, que o corpo passou a ser, cada vez mais, um lugar de

luta entre o bem e o mal, uma vez que poderia ser possuído pelas sombrias forças

de Satã. Isso levou, paralelamente, à construção de uma nova cultura do corpo no

ocidente: havia não só o risco do contato sexual com as forças do mal, como

também a possibilidade de o demônio invadir o corpo do pecador, arruinando-o com

doenças. O mal vinha de fora, ansioso por tomar posse do infiel e corromper-lhe o

corpo e a alma. Todo cuidado era pouco. O mundo virou um local de ameaças

sobrenaturais e a prova definitiva de que a corrupção, na transitoriedade da

existência, representaria a ruína na vida eterna.

O diabo impregnou de forma tal o imaginário popular que, em 1459,

Alphonsus de Spina listou dez diferentes categorias de demônios: as Parcas, (Fates)

cada uma das três deusas (Cloto, Láquesis e Átropos) que fiam, dobram e cortam o

fio da vida; Poltergeists, também conhecidos como “duendes de casa”, que fazem

pequenas travessuras à noite, tais como quebrar objetos, puxar as cobertas e fazer

barulhos estranhos; os Íncubos e os Súcubos, que abusam sexualmente: “Freiras

são particularmente vítimas desses demônios. Quando elas acordam pela manhã,

elas ‘se encontram molhadas de esperma, como se elas tivessem dormido com um

homem’” (NEWMAN, 2000, p. 8)

. Além desses, havia ainda os “marchadores”

(marching hosts) que apareciam em hordas e faziam grande tumulto; os “demônios

familiares”, que tomavam refeições com a família; os demônios dos pesadelos, que

tumultuavam o sono; os demônios formados pelo sêmem; os “demônios

enganadores” (deceptive demons), que se mostravam ora como mulher, ora como

homem. Também existiam outros que atacavam apenas os homens santos,

denominados “demônios inocentes” (clean demons) e, ainda, aqueles que

enganavam as mulheres velhas.

Mas, havia ainda temores pessoais que não estavam relacionados ao

sobrenatural: Erasmo de Roterdão ficava aterrorizado se visse um peixe; Blaise

Pascal tinha medo de coisas incontáveis; Isaac Newton receava se deparar com

qualquer tipo de água; Mozart corria ao ouvir o som de um trompete ou de uma

corneta de caça e Edgard Alan Poe, Musset, Schumann e Chopin tinham, todos

eles, medo de escuro.

“[...] Nuns are especially subject to these devils. When they awake in the morning, they ‘find themselves

polluted as if they had slept with men’” (NEWMAN, 2000, p. 8).

O medo – esse afeto tão imperioso – mereceu um ensaio de Montaigne

(1987). Silva (2006) relata que os ataques de pânico eram tão comuns que, na

França, no século XVI, já eram denominados terreur panique. Durante o

Renascimento inglês, William Shakespeare (1564-1616) vivia ainda num mundo de

entremeio, imerso na magia e no sobrenatural, mas já vislumbrando a luminosidade

da razão. Assim retratou, como ninguém, esse universo com sua visão genial do ser

humano. Ele sabia que os desejos também suscitam o medo no homem e deu-lhe

voz através da fala de sua personagem Macbeth.

No drama que leva o seu nome, o intrépido Macbeth, que vivia num tempo de

bruxarias, sortilégios e encantamentos, não vacilou diante das três feiticeiras que lhe

revelaram parte de seu destino. Seu coração, entretanto, fraquejou e ele estremeceu

quando as três parcas lhe contaram a sua sorte auspiciosa: ele se tornaria barão de

Cawdor e rei. Sua reação foi tal, que Banquo, o qual o acompanhava, exclamou: “–

Meu bom senhor, por que estremeceis, parecendo que temeis coisas que soam tão

agradavelmente?” (SHAKESPEARE, 1981, p. 124).

Já no século XVII, no ano de 1621, Robert Burton (1577-1640) publicou o livro

intitulado The anatomy of melancholy. Nessa monumental obra, esclarece que o

nome da afecção deriva de sua causa material, a “melano coli”, ou a “cólera negra”,

a bílis negra, conforme a classificação encontrada nos textos atribuídos a

Hipócrates. Ele também explica a diferença entre a melancolia e a loucura: “[...] ‘O

medo e a tristeza’ fazem-na se diferenciar da loucura. [...] O medo e a tristeza são os

verdadeiros traços e os companheiros inseparáveis da maioria das melancolias, mas

não de todas [...]” (BURTON, 2001, p. 170).

Sobre o medo, afirma:

[...] Muitos efeitos lamentáveis são causados nos homens por esse

medo, tais como ruborizar, empalidecer, tremer, suar; Ele traz calor

ou frio repentino por todo o corpo, palpitações do coração, síncope,

etc. Ele confunde muitos homens ao falarem ou se exibirem em

assembléias públicas ou diante de grandes personagens; conforme

Tully confessa sobre si mesmo, de que ele tremia paralisado no

início de seus discursos; e Demósthenes, o grande orador da Grécia,

frente a Philippus [...] Muitos homens ficam tão pasmados e atônitos

com o medo, que eles sequer sabem onde estão, o que dizem, o que

fazem e, o que é pior, ele os tortura muitos dias antes com terror e

desconfiança. Ele impede os mais honoráveis esforços e faz seus

corações doerem, tristes e pesados. Aqueles que vivem com medo

“[...] ‘Fear and sorrow’ make it differ from madness […] Fear and sorrow are the true characters and

inseparable companions of most melancholy, not all […]” (BURTON, 2001, p. 170).

nunca são livres, resolutos, seguros e jamais estão alegres, mas em

dor perene [...] (BURTON, 2001, p. 261-262).

Ainda, segundo o autor, dentre as causas da melancolia, está o terror

proveniente dos sentidos da visão e da audição, que são os mais terríveis:

“Artemidorus, o filólogo, perdeu o juízo ao ver, inesperadamente, um crocodilo”

(BURTON, 2001, p. 336)

; alguns homens entram em pânico pela visão de algum

espectro, outros pela visão de uma ferida aberta, outros, ainda, pelo barulho

estrondoso das batalhas e dos terremotos.

Mas o medo não é apenas causa, é também sintoma da melancolia. Alguns

temem a morte, outros o demônio, algum perigo iminente, as perdas, as desgraças,

andar sozinhos. Dentre os inumeráveis medos citados por Burton (2001, p. 386)

como sintomas da melancolia, destacam-se:

Um terceiro não se aventura caminhar sozinho por medo de

encontrar-se com o demônio, um ladrão, adoecer; teme todas as

mulheres velhas como se fossem bruxas e todo cachorro ou gato

negros que vê, pois suspeita

serem o demônio; qualquer pessoa

que dele se aproxima é maléfica; toda criatura pretende machucá-lo,

aspira à sua ruína; outro não se atreve a passar em uma ponte,

chegar perto de um lago, uma rocha, um precipício, antes, conserva-

se deitado em um quarto trancado por medo de se sentir tentado a

se projetar, afundar ou precipitar-se. Se ele está em um auditório

silencioso, como em um sermão, tem medo de gritar alto, sem

querer, alguma coisa indecente, inadequada de se dizer. Se ele está

trancado em um cômodo fechado, teme sufocar pois deseja o ar e

ainda carrega biscoitos, aquavital [...] por medo de desmaios ou

doenças; [...] Alguns “temem ser queimados, ou que o chão irá

afundar abaixo deles ou engoli-los rapidamente, ou que o rei irá

“[...] Many lamentable effects this fear causeth in men, as to be red, pale, tremble, sweat; it makes sudden cold

and heat to come over all the body, palpitations of the heart, syncope, etc. It amazeth many men that are to

speak or show themselves in public assemblies, or before some great personages; as Tully confessed of himself,

that he trembled still at the beginning of his speech; and Demosthenes, that great orator of Greece, before

Philippus […] Many men are so amazed and astonished with fear, they know not where they are, what they say,

what they do, and that which is worst, it tortures them many days before with continual affrights and suspicion.

It hinders most honourable attempts, and makes their hearts ache, sad and heavy. They that live in fear are

never free, resolute, secure, never merry, but in continual pain […]” (BURTON, 2001, p. 261-262).

“Artemidorus the grammarian lost his wits by the unexpected sight of a crocodile” (Ibid., p. 336).

“A third dares not venture to walk alone, for fear he should meet de devil, a thief, be sick; fears all old women

as witches, and every black dog or cat he sees he suspecteth to be a devil, every person comes near him is

maleficiated, every creature, all intend to hurt him, seek his ruin; another dares not go over a bridge, come near

a pool, rock, steep hill, lie in a chamber where cross-beams are, for fear he be tempted to hang, drown or

precipitate himself. If he be in a silent auditory, as at a sermon he is afraid he shall speak aloud at unawares,

something undecent, unfit to be said. If he be locked in a close room, he is afraid of beingstifle for want of air,

and still carries biscuit, aquavital […] for fear of deliquiums, or being sick; […] Some are ‘afraid to be burned,

or that the ground will sink under them, or swallow them quick, or that the king will call them in question for

some fact they never did’ […] ‘and they shall surely be executed’” (Ibid., p. 386).

chamá-los devido a algo que eles nunca fizeram” [...] “e que eles

serão seguramente executados” [...].

Na seara da Filosofia, as visões dos fenômenos humanos começavam,

lentamente, também a mudar. Interessados no estudo da consciência e na relação

desta com o mundo, os filósofos modernos começaram a descrever o que

percebiam da subjetividade. Em 1689, o médico inglês John Locke (1632-1704)

publicou o famoso livro An essay concerning human understanding.

Conforme sua convicção, as paixões são dependentes, ou seja, têm seu

ponto de apoio principal nas idéias de prazer e de dor e naquilo que lhes dá origem,

o bem e o mal. As paixões são: amor, aversão, desejo, êxtase, tristeza, esperança,

medo, desespero, raiva, inveja. Dentre essas, o medo é definido como “uma

inquietação da mente sobre o pensamento de um mal futuro provável de se abater

sobre nós” (LOCKE, 1997, p. 218).

Esse estado de inquietação (uneasiness) é a

principal, se não a única, fonte para a industriosidade e as ações humanas. Assim

sendo, o medo é também um agente promotor de mudanças.

Essa idéia do medo, como uma inquietação sobre um mal que está por

acontecer, tornou-se comum no pensamento ocidental, e esse afeto passou a ser

entendido como a antecipação do perigo, ou a preparação para ele.

Se, durante a Idade Média e parte da Idade Moderna, a Igreja Católica

explorou o sentimento de medo como forma de controle ideológico e político, aos

poucos, essa situação mudava. Enquanto perdurou essa influência da religião, os

medos humanos estavam cristalizados na realidade exterior e no além: as diversas

forças do mal, as bruxas e feiticeiras, o demônio, que assumia as mais diferentes

formas, inclusive as de animais. Magia negra, encantamentos e ameaças

sobrenaturais justificavam as fobias e os terrores dos ataques de pânico, assim

como a possibilidade da danação na vida além-túmulo, amargurada no inferno de

sofrimentos perenes, justificava as culpas pelos desejos e pelas ações no reino dos

vivos. Mesmo no livro de Burton, embora ele já prepare um discurso naturalista dos

medos humanos, ainda se encontram traços bastante destacados desses medos

sobrenaturais cultivados pela religião.

Essa realidade, confortavelmente ameaçadora, poupava o indivíduo de se

confrontar com seu próprio interior revolto, já que seus temores existiam

“Fear is an uneasiness of the mind, upon the thought of future evil likely to befall us” (LOCKE, 1997, p. 218).

concretamente numa natureza criada por Deus, mas dominada pelo diabo. A

emergente visão científica e materialista da natureza transformou o mundo, até

então espaço mágico, numa realidade quantificável e mensurável, sem a presença

dos anjos e demônios.

Nessa perspectiva histórica, quando os anjos e os demônios desertaram da

Terra, a subjetividade humana ganhou a cena e encarnou novos medos. Não mais o

diabo ou as feiticeiras, não mais os encantamentos e feitiços, não mais o inferno,

nem todas as ameaças sobrenaturais que pairavam sobre os seres vivos. A partir

daí, o homem passou a ser o enredo que suscita o terror.

Dessa forma, desprovido da magia e dos rigores da religião, o intempestivo

mundo interior perdeu seus antigos referenciais. O homem ficou sem ter a quem

responsabilizar, culpar ou pedir clemência e tornou-se, pela primeira vez, o

protagonista do bizarro e aterrador drama da vida. Segundo Corbin (2003, p. 565),

na segunda metade do século XIX:

Após o traumatismo da Comuna, à medida que se dissolve pouco

a pouco o medo da violência proletária, avoluma-se a presença do

selvagem: o verdadeiro perigo brota agora das profundezas da

pessoa. O monstro agacha-se no coração do organismo; pode

irromper até no delírio da imaginação. É o retorno do ancestral,

sempre compreendido como mórbido, que passa a constituir a mais

angustiante ameaça.

A partir daí, o medo passa a se referir às ações do próprio homem e de seus

incompreensíveis fenômenos orgânicos e psíquicos:

[...] Horripilantes casos de crimes, o parricida Pierre Rivière; a ogra

de Sélestat que, em 1817, devora a coxa de seu filho após cozinhá-

lo com couves brancas, tendo o cuidado de guardar um pedaço para

seu marido; o vinhateiro Antoine Léger, que, em 1823, suga o

coração da garotinha que acaba de desventrar atestam a

proximidade entre o homem e a besta. Os pasquins se regalam com

estas histórias cruéis que lançam uma luz sombria sobre as

angústias da vida privada (Ibid.).

A compreensão do medo como uma característica natural do homem

acompanhou essa longa história imaginária elaborada pela “civilização” ocidental. Ao

longo do tempo, a cultura erudita, por intermédio de seus luminares, desconheceu

esse caráter natural do medo e consagrou uma fórmula que equacionava o temor e

a covardia, de um lado, com a coragem e a bravura, de outro. As almas intrépidas,

realizadoras das ações nobres e destemidas, encarnavam nos nobres, que

valorizavam a coragem, principalmente a valentia militar, fonte de poder. Os

humildes, ao contrário, estariam propensos à covardia, que revelava sua origem

insignificante. Delumeau (2007, p. 40-41) assim se expressa sobre o assunto:

[...] O medo era então qualificado como o destino vergonhoso e

ordinário – e, portanto, como legitimação da submissão – dos

pobres. Estes, com a Revolução Francesa, conquistaram o direito à

coragem. Mas o novo discurso ideológico copiou, a seu modo, o

discurso antigo, camuflando o medo para exaltar o heroísmo dos

humildes. A preocupação com a verdade psicológica teve, assim,

dificuldade em abrir seu caminho, mas foi vencendo pouco a pouco.

Dos Contes de Maupassant aos Dialogues de Carmélites de

Bernanos, passando por La Débâcle de Zola, a literatura

progressivamente deu ao medo seu verdadeiro lugar, enquanto a

psiquiatria se debruçou sobre ele, a partir de então, com mais

atenção.

A progressiva assunção da subjetividade no espaço público, e à medida que

o real se tornava mais científico e natural, revelou, de forma transparente, um mundo

interior no qual o desconforto da própria condição humana não encontrava mais

espaço externo seguro onde se alojar. Paralelamente, os progressos da

individuação dos cidadãos, em sociedades cada vez mais ordenadas hierárquica e

economicamente, trouxeram aos indivíduos aquilo que Corbin (2003, p. 563)

denominou “a elaboração de imagens de si mesmo”. Nessa época de grande

mobilidade social, como foi o século XIX na Europa, com a ascensão progressiva da

burguesia pela via do trabalho, o estabelecimento de uma personalidade pública

significaria a aceitação social ou a crítica alheia, o que poderia referendar ou

ameaçar a conquista material, o prestígio e a notoriedade desejada. Essa nova

condição do indivíduo no seio de uma coletividade organizada supostamente para

protegê-lo, mas que, na verdade, o ameaçava, passou a ser uma fonte permanente

de desconforto e de medo.

Antes disso, porém, no final do século XVIII, a crítica literária romântica forjou

uma nova concepção da subjetividade, rompendo com uma tradição milenar que se

iniciara com Platão e Aristóteles e fora resgatada pelo Renascimento, que concebia

a mente como um espelho refletor das imagens de uma realidade indubitável. A

nova “ideologia romântica”, sustentada pelas inovadoras idéias estéticas e

filosóficas, firmou a concepção da mente como uma luz, um farol que iluminava a

realidade, impregnando-a, ao mesmo tempo, com seu sentido humano. Assim

sendo, as emoções que coloriam o mundo exterior, e ao mesmo tempo revelavam o

interior, ganharam destaque e passaram a ser as condutoras da jornada do homem

no mundo (ABRAMS, 1971).

Segundo Praz (1979), a literatura romântica apresenta, como um dos seus

aspectos mais característicos, a sensibilidade erótica. Para o autor, em nenhum

outro período literário, o sexo representou tanto a inspiração central para os

trabalhos da imaginação e um dos aspectos mais particulares dessa literatura seria

a educação da sensibilidade erótica. O mesmo acontecia com o tema da morte, tão

caro aos escritores românticos e que se revestia de uma característica peculiar:

longe de se tratar de uma discussão sobre a finitude humana, tratava-se da

erotização da morte e um gosto acentuado pelo fúnebre. Esse apego à morbidez foi

ilustrado, dentre outros, por Alexandre Dumas, em A dama das camélias, e por

Gustav Flaubert, em Madame Bovary, romances nos quais sexo e morte se unem

para criar um contexto que mistura o erótico com o macabro, numa imitação da vida

e da revelação da inquietante disputa de forças travadas no interior do homem.

A pedagogia da nova sensibilidade erótica a que Praz se refere, entretanto,

está longe daquela própria dos encontros amorosos entre um homem e uma mulher.

Ela não diz respeito apenas ao desejo erótico que une dois seres de sexos opostos

e aos sentimentos afetuosos daí decorrentes. A sensibilidade erótica refere-se aqui

àqueles aspectos mais sombrios do sexo, aos sentimentos soturnos que as regras

sociais reconhecem e, hipocritamente, forjam o banimento.

Essa face obscura do sexo é aquela à qual Freud denominou “perversões” em

seu texto “Três ensaios sobre a teoria da sexualidade”, de 1905. Neste, ele descreve

a sexualidade infantil como auto-erótica, isto é, voltada para o próprio corpo da

criança e esta, como um “perverso polimorfo”. Essa denominação justifica-se e não

carrega nenhuma carga de valor moral, com o deslocamento da energia sexual, a

libido, pelas diferentes “zonas erógenas” do corpo e o tipo de comportamento erótico

que essas acrescentam à sexualidade infantil. Assim, na fase anal, encontram-se os

pares sadismo-masoquismo e na fase fálica, o exibicionismo-voyerismo.

Seriam, então, esses componentes da sexualidade humana, juntamente com

outros comportamentos desviantes, tais como a prostituição, a infidelidade conjugal

e a promiscuidade erótica, dentre outros, que estariam no cerne da inspiração

romântica, tanto da poesia quanto da prosa que se realiza após 1830. Para os

escritores do período, os pares de opostos seriam amor e dor, sofrimento e terror,

prazer e agonia. Essa literatura teria trazido à luz do dia as trevas da subjetividade,

aquelas características do espírito até então confinadas nos subterrâneos obscuros

da alma humana.

Essas aberrações românticas eram envolvidas em auras de tal inspiração

estética que adquiriam elevação. Nessa literatura, destacam-se ideais masculinos e

femininos de composição essencialmente mórbida que embalavam o imaginário

popular da época e fazia das letras a porta-voz de desejos onipresentes, mas

censurados pelos padrões sociais que estimulavam, até então, um comportamento

público voltado para a dissimulação, numa sociedade de frágil aparência.

Historicamente, durante os séculos XVIII e XIX, o papel da mulher, no âmbito

social, estava longe de ser o de uma figura alienada ou impotente frente aos fatos

econômicos e políticos. Ao contrário, ela apresentava-se engajada em diferentes

processos sociais, em que muitas delas empenharam a própria vida. Michaud (1999)

destaca que, na contramão dessa realidade sócio-política na qual se inseria a

mulher européia, a literatura do período explorou um ideal feminino que oscilava

entre a dignidade máxima e a corrupção extrema, em que se misturavam a beleza e

o horror de sofrimentos intermináveis. Um belo rosto de mulher escondia uma alma

sombria, sinistra, à mercê de um ciclo ininterrupto de fatalidades. As personagens

encarnavam damas definhando de amargura, mulheres tuberculosas em minueto

macabro com a morte. Essa alienação das personagens femininas da realidade

histórica revela que o horror e a desdita, explorados ao extremo, eram fontes de

prazer estético para os autores do período romântico.

O ideal feminino, presente nas obras dos escritores do período, revelava uma

mulher bela e sofredora, marcada pela melancolia e pelo desespero, vítima das

paixões avassaladoras: um rosto angelical à beira do abismo. Uma imagem

magnética que capturava o coração do autor e dirigia-lhe a mão que empunhava a

pena. Sobre o tema, Praz (1979, p. 40) assim se expressa:

Lindas empregadas ou mendigas, feiticeiras sedutoras, negras

fascinantes, prostitutas degradadas – todos esses temas que os

escritores do século XVIII trataram com leve ânimo e com ‘jeux

d’esprit’, serão encontrados novamente, mas impregnados com um

gosto amargo da realidade nos autores românticos e, especialmente,

no poeta em quem a musa romântica destilava seu veneno mais sutil

– Baudelaire.

Se a mulher se apresentava, então, como um ideal de beleza imerso em

fatalidade, as personagens masculinas também são bafejadas pelo mal, inspiradas

em um ideal satânico: o olhar revela tristeza e morte. Este herói decaído tem o

encanto do rebelde indômito e a aparência empalidecida, denotando aparente

fragilidade.

Constata-se, assim, que os medos da época estavam, na verdade,

assentados no interior mais íntimo do indivíduo e, progressivamente, o mal que dali

emanava foi se corrompendo, revelando uma crença imaginária que o terror seria

decorrente da corrupção do homem, seja pela morte em vida, seja pela corrosão do

caráter pela ciência ou pela criação de monstruosidades a partir da matriz humana.

Atestam-no os romances do chamado período gótico, tais como Dr Jekyll and Mr

Hyde, Franckestein e Dracula.

Sensualidade e terror, sexo e medo já estavam sobejamente evidentes na

cultura popular quando Freud abriu seu consultório médico, naquele domingo de

Páscoa, em abril de 1886, na Rathauss Strasse, em Viena; onde não se encontrava,

de todo, alienado da magia, que retornava sempre no jogo semanal de Tarot.

Assim, após iluminar todos os arcanos, esse tenebroso afeto havia dado uma

volta completa em torno da roda da fortuna: do terror e temor como rebentos da fúria

e da luxúria que assombraram o mundo de Hesíodo ao medo como filho do sexo

com a morte na literatura do século XIX. Faltava ainda o interesse da racionalidade

pelo flagelo milenar, mas isso também não demorou muito mais. O medo, que cria

histórias e visões assustadoras, foi, por fim, apreendido pelas malhas da episteme,

da qual ainda não conseguiu se desvencilhar. Revestido de uma linguagem fria,

peculiar às ciências, e desprovido da aura de sobrenaturalidade que o marcou pela

passagem dos séculos, o medo suscita grande interesse e incontáveis pesquisas.

Para o psiquiatra francês, Christophe André (2007), sob o termo “medo”, que

é uma emoção fundamental, deve-se entender vários estados afetivos, tais como a

ansiedade, a angústia, o susto e o pânico, dentre outros. O pânico, o susto e o terror

são estados exacerbados de medo, que podem surgir tanto na presença quanto na

ausência de seu objeto disparador. Sobre a ansiedade e a angústia, o autor

comenta:

Assim, a ansiedade é um medo antecipado. Ela é a vivência

associada à expectativa, ao pressentimento ou à proximidade do

perigo. A angústia é uma ansiedade com vários sinais físicos. Ambos

são medos “sem objeto”: o perigo ainda não está presente, mas já se

sente o medo (ANDRÉ, 2007, p. 25).

Essa visão do medo como uma antecipação não é nova. Já foram citadas

anteriormente as opiniões de Sêneca e John Locke que convergem para essa visão

de preparação para algo nocivo ao indivíduo.

Wolff (2007, p. 20) também mantém esse aspecto de antecipação no medo,

mas, ao abordar o problema do ponto de vista filosófico, ele define que todo medo

se origina do medo da morte, que é o medo por excelência. Esse é, então, um medo

do futuro, do que está por vir:

[...] Temos medo, por definição, não do que acontece no presente,

mas daquilo que vai acontecer, ou melhor, daquilo que pode

acontecer, daquilo que pode nos acontecer – o medo sempre contém

algo de incerto, ou até de desesperador, como diz Descartes. Ter

medo é sentir no momento presente um desconforto em relação à

idéia de que sofrerei – talvez – mais tarde de algum mal. O medo é

um sentimento negativo presente causado pela idéia de um

sentimento negativo futuro ou potencial.

O psiquiatra alemão, Fritz Riemann (1902-1979), membro da Akademie für

Psychoanalyse und Psychotherapie de Munique, após sua formação psicanalítica,

dedicou-se também ao estudo e à aplicação da Fenomenologia Existencial. Assim,

ao desenvolver suas idéias a partir de seu trabalho clínico, ele escreveu, dentre

outros, o livro Grundformen der Angst, título que pode ser traduzido por As formas

básicas do medo.

Nessa obra, Riemann (2006, p. 8) comenta sobre o termo: “O medo

sempre um sinal e um alerta de perigo, que traz consigo, concomitantemente, uma

convocação, a saber, um impulso, de superação”

e destaca ainda que, embora

esse seja um afeto universal e atemporal, ele assume as características da época

mas que, independente da cultura, é sempre o mesmo afeto que subjuga o homem.

Segundo o autor:

Angst.

“Angst ist immer ein Signal und eine Warnung bei Gefahren, und sie enthalt gleichzeitig einen

Aufforderungscharakter, nämlich den Impuls, sie zu überwinden” (RIEMANN, 2006, p. 8)

Há também o medo

independente da cultura e do grau de

desenvolvimento de um povo ou de um indivíduo – o que ele altera é

de um lado, meramente o objeto que, em dado momento,

desencadeia o medo, e, por outro, o meio e a disposição de que

lançamos mão para lutar contra ele. Assim, em geral, não temos

mais medo de trovão nem de relâmpago; os eclipses do sol e da lua

tornaram-se um espetáculo natural interessante e não mais uma

experiência de medo, já que sabemos que eles não significam o

desaparecimento definitivo desses astros nem um possível fim do

mundo. Por outro lado, conhecemos medos que culturas anteriores

não conheceram – temos medo, por exemplo, de bactérias, de novas

doenças ameaçadoras, de acidentes de trânsito, da velhice e da

solidão (RIEMANN, 2006, p. 8).

Finalizando, esse afeto, universal em seu conteúdo, mas plural em sua forma,

não deixou de atrair a atenção de Freud, que dedicou grande parte de sua obra à

tentativa de encontrar uma teoria que justificasse a sua evidente importância na vida

psíquica. Cumpre ressaltar que este trabalho é um retorno ao esforço de Freud e

uma tentativa de resgatar o sentido profundo que essa emoção fundamental teve

para ele.

Angst.

“Angst gibt es auch unabhängig von der Kultur und der Entwicklungshöhe eines Volkes oder eines Einzelnen

– was sie ändert, sind lediglich die Angstobjekte, das, was jeweils die Angst auslöst, und anderseits die Mittel

und Massnahmen, die wir anwenden, um Angst zu bekämpfen. So haben wir heute im Allgemeinen keine Angst

mehr vor Donner und Blitz; Sonnen- und Mondfinsternisse sind für uns ein interessantes Naturschauspiel

geworden, aber nicht mehr ein Angsterleben, denn wier wissen, dass sie kein endgültiges Verschwinden dieser

Gestirne oder gar einen möglich Weltuntergang bedeuten. Dafür kennen wir heute Ängste, die frühere Kulturen

nicht kannten – wir haben etwa Angst vor Bakterien, von neuen Krankheitsbedrohungen, vor Verkehrsunfällen,

von Alter und Einsamkeit” (RIEMANN, 2006, p. 8).

2 ANGST: VOCÁBULO PERDIDO

Certo dia, durante as aulas do curso de doutorado, no Instituto de Medicina

Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, o professor Carlos Alberto

Plastino comentou que “ser fiel a Freud é ir além de Freud”. Este não era, entretanto,

um comentário contestatório, ou, ainda, uma tentativa de depreciar ou banalizar a

construção freudiana. Pelo contrário, era, antes, uma invocação para trabalhar uma

obra aberta e fonte de sentidos sempre renovados. Era também o testemunho de

que o legado monumental do gênio fundador da psicanálise era o marco de

fundação de um campo de pesquisa que impunha sempre novas explorações e

novos descobrimentos, ainda que isso custasse a indicação das hesitações e dos

equívocos de seu descobridor, sem, por isso, alterar em nada o respeito e o

reconhecimento de sua importância.

De fato, não há nada de contestatório na assertiva de que uma obra teórica,

elaborada ao longo de mais de 45 anos, apresente incoerências e que sua análise

criteriosa revele, dentre outras coisas, o apego que Freud mantinha por certos

conceitos que, a partir de certo momento, teriam perdido seu sentido, mas dos quais

ele jamais conseguiu se desvencilhar.

Assim sendo, cabe ao estudioso da psicanálise a execução desse trabalho

minucioso de, partindo do texto de Freud para a clínica e desta retornando ao texto,

entabular uma interlocução entre a teoria e a prática que seja reveladora de novas

possibilidades de elucidação de pontos obscuros retidos na fonte teórica e, se

possível, encontrar os esclarecimentos, ou as hipóteses mais viáveis, que permitam

revelar uma nova contribuição.

Este trabalho tem, assim, a pretensão de ir “além de Freud”, mas dentro do

continente que ele mesmo demarcou e, ainda, contestar Freud a partir de sua

própria obra, a fim de realçar sua descoberta mais importante.

Fez-se, então, necessário apresentar, neste estudo, uma revisão dos

conceitos de “neurose de medo” (Angstneurose) e de “histeria de medo”

(Angsthysterie), com o intuito de destacar a extensão do processo defensivo. Para

atingir esse objetivo, foi necessário lutar contra a tradução errônea de alguns termos

empregados por Freud, dentre esses, o vocábulo “Angst” que, em português,

significa medo, mas que foi vertido para “ansiedade”, “angústia” e “medo”.

Importa destacar, sobre a tradução da obra de Freud, que o trabalho de

James Strachey para a Standard Edition inglesa implicou um esforço grandioso e

meritório. Seus comentários e notas de rodapé comprovam seu empenho e, em

algumas passagens, ele próprio registra seu desagrado quanto à tradução. Não se

trata, então, de apontar defeitos nem culpabilidades. Os problemas decorrentes de

seu trabalho precisam e devem ser considerados e superados.

De fato, a tradução dos escritos de Freud tem merecido críticas severas.

Bruno Bettelheim (1982) foi um dos primeiros a apontar as mazelas da edição

inglesa. Em seu livro Freud e a alma humana, esse autor denuncia os inúmeros

erros crassos presentes na versão de Strachey. Ele acredita que os graves

equívocos que ali se encontram foram cometidos intencionalmente, com o objetivo

de circunscrever a prática da psicanálise no domínio da medicina e destaca a

necessidade de se resgatar o pensamento profundamente humanista de Freud que

ficou perdido na abordagem fria, distante e enganadora da versão inglesa.

A Standard Edition brasileira também tem recebido incontáveis críticas e

apresenta, de fato, erros grosseiros, alguns irrelevantes, outros de grande

importância. Kemper (1997, p. 71) analisou os problemas de tradução de ambas as

edições, conforme se pode ler em seu livro Standard Freud: uma avaliação crítica,

do reducionismo nas edições da obra freudiana. Esse autor destaca dois aspectos

importantes da edição inglesa. Em primeiro lugar, coloca em evidência o empenho

de Ernest Jones de, intencionalmente, transformar a psicanálise em uma ciência

biológica, restrita à área médica. Sobre isso, esclarece:

O reducionismo biológico de Jones é paradigmaticamente

ilustrado em seu trabalho de 1930, Psicanálise e biologia, lido no

Segundo Congresso Internacional de Pesquisa sobre Sexualidade

para uma audiência constituída basicamente por biólogos. Nele,

Jones afirma que a psicologia deve ser considerada como uma parte

da biologia e a obra de Freud, a psicanálise, como uma contribuição

para a biologia comparável em importância apenas à de Darwin.

Em segundo lugar, afirma que a Standard Edition inglesa seria, na verdade,

uma interpretação de Freud, uma visão reducionista e materialista, da qual tanto

Ernest Jones quanto James Strachey eram defensores. Com relação à edição

brasileira, destaca que esta, além de perpetuar os equívocos da versão inglesa,

ainda comete falhas tão graves de tradução que não só empobrecem o texto, como

também comprometem seu entendimento.

Na primeira edição brasileira, de fato, freqüentemente, depara-se com os

inúmeros problemas decorrentes de uma publicação descuidada, sem a consulta ao

texto em seu idioma original. Algumas vezes, encontram-se, até mesmo, passagens

pitorescas decorrentes da negligência com que o texto foi apresentado. Assim, por

exemplo, ao descrever a mãe de seu paciente, que ficou conhecido como o “Homem

dos ratos”, Freud (1999, p. 419, v. VII) escreveu no texto em alemão: “[...] Sua mãe

foi criada, como parente distante, em uma abastada família, que dirigia uma grande

empresa industrial.” A versão brasileira dessa passagem ficou assim: “[...] Sua mãe

foi educada numa família saudável com a qual ela se relacionava com certa

distância. Essa família administrava uma grande empresa industrial” (FREUD, 197-?,

p. 201, v. X). Como se pode verificar, uma aberração! Outros equívocos, entretanto,

são graves, como no caso da tradução da palavra Angst, cuja versão apropriada é

de interesse fundamental para o presente trabalho.

Deve-se, entretanto, isentar os primeiros tradutores de Freud de grandes

responsabilidades neste particular, afinal, é bem possível que tenha sido ele próprio

o responsável, pelo menos em parte, pela confusão que se estabeleceu em torno

desse termo.

Em 1895, Freud (1976, p. 86, v. III) publicou, em francês, um de seus três

artigos escritos naquele idioma. O texto em questão é “Obsessões e fobias: seu

mecanismo psíquico e sua etiologia.” Conforme esclarece o editor inglês, Freud

empregou termos franceses para substituir várias palavras alemãs. Dentre esses,

aparecem angoisse (angústia), anxieté (ansiedade) e peur (medo) para o vocábulo

alemão “Angst”. É bem possível que esteja aí a principal origem do problema, pois,

fundamentados pelo próprio texto freudiano, os tradutores puderam aplicar os

termos “angústia” e “ansiedade” como equivalentes de Angst.

Evidencia-se que, a partir de 2006, a Imago Editora tem dirimido os erros da

primeira edição, publicando uma nova versão, desta vez, diretamente do alemão,

sob a coordenação de Luiz Alberto Hans. Sobre a tradução do vocábulo alemão em

questão, ele esclarece, na erudita apresentação que faz ao ensaio “Além do

princípio do prazer”, de Freud (2006, p. 133-134), que a versão correta do vocábulo

é “medo” e acrescenta:

Seja qual for o termo que se opte por empregar na tradução, é

importante que o leitor tenha presente que em Angst, mesmo quando

se trata de um medo vago e antecipatório, ocorre um estado de

prontidão reativa, visceral e intensa. Trata-se de um afeto vinculado

à sensação de perigo e que pode transformar-se em fobia e em

pavor. Todos, aspectos com implicações teóricas e clínicas de amplo

alcance. Isto vale tanto para a primeira como para a segunda teoria

freudiana de Angst.

É, pois, esse sentido de Angst como medo, em suas várias manifestações

frente a qualquer tipo de perigo, interno ou externo, que se pretende resgatar e

discutir neste trabalho.

2.1 O TERMO ANGST

Encontram-se, na obra freudiana, fora o uso coloquial da palavra, duas

concepções diferentes sobre a origem e a função do medo. Este é ou decorrente de

uma energia fisiológica descarregada diretamente, ou resultante do recalque da

libido psíquica, a teoria econômica; ou, ainda, a idéia final de Freud, um sinal para a

defesa psíquica, a teoria estrutural desenvolvida em “Inibições, sintomas e

ansiedade” (FREUD, 1976, v. XX).

No início de sua teorização, Freud parece não ter sentido a necessidade de

formalizar um termo que se referisse ao sentimento de temor que seus pacientes

relatavam e que não havia sido desencadeado por qualquer tipo de ameaça, de

perigo concreto. A experiência subjetiva vivida pelos que o procuravam em estado

de padecimento psicológico indicava o sentimento de uma ameaça que estava longe

de existir. Esse medo, desprovido de sentido concreto, impunha uma explicação

incontestável com sua condição irreal. Ele atribuiu-o, então, a uma vicissitude do ou

da deflexão direta da libido ou como fruto do recalque. Uma vez que o afeto em

questão não passava de um subproduto do recalque, ele não possuía o lugar

fundamental que viria ocupar mais tarde. Como tal, não envolvia o estabelecimento

de um termo técnico.

Assim sendo, em sua teorização, Freud passou a fazer uso, de maneira

sistemática, do termo alemão “Angst” (medo) como forma de descrever esse temor

sem causa aparente; mas também recorria a sinônimos ou palavras de sentido

aproximado, sem qualquer explicação, para se referir a essas vivências

amedrontadoras, sempre tão presentes em sua clínica médica. Dessa maneira, ele

empregou diferentes vocábulos de significado semelhante, tanto quando se referia

ao afeto suscitado pelas situações de perigo concreto quanto pelo proveniente do

produto do recalque da libido. Daí o reaparecimento constante de palavras, tais

como “Furcht” (temor) e o uso do verbo “bangen” (temer, recear) e “Befürchtung”

(temor, esperar pelo pior), por exemplo. No texto que escreveu em francês, já citado

anteriormente, ele também não definiu um termo único para se referir ao afeto

desencadeado pelas situações temerosas e empregou palavras como “angoisse”,

“anxieté” e “peur”.

Um ótimo exemplo desse fato encontra-se no caso clínico de Frau Emmy von

N., de seus Estudos sobre a histeria (BREUER; FREUD, 1974, p. 132 a 135, v. II),

de 1895, no qual ele usa, indiscriminadamente, as palavras Angst (medo) e Furcht

(temor). É, realmente, intrigante esse uso aparentemente displicente que ele faz

nessa história clínica. Nesse mesmo ano, havia sido publicado também, em 15 de

janeiro, “Sobre os critérios para destacar da neurastenia uma síndrome particular

intitulada ‘neurose de angústia’” (FREUD, 1976, v. III), no qual ele havia definido que

a Angst, o medo, seria fruto da energia sexual somática que não havia encontrado

ligação psíquica. Assim, seria de se esperar que essa afirmação se constituísse

numa teoria estabelecida. Mas, isso não se deu. Na história de Frau Emmy Von N.,

ao tratar dos sintomas fóbicos da paciente, que ele mesmo atribuiu a uma parcela de

“neurose de medo” (Angstneurose), Freud emprega tanto a palavra Angst quanto

Furcht.

Segundo seu relato, destacavam-se, nesse caso, inúmeras fobias no quadro

neurótico da paciente, que ele entendeu serem aquelas “primárias dos seres

humanos” e que ganharam relevo tanto em decorrência de vivências emocionais

traumáticas quanto de experiências afetivas dolorosas. Assim sendo, a paciente

apresentava: medo de animais (die Tierfucht), medo de tempestades (die

Gewitterfurcht), temor de sapos (die Furcht von Kröten), medo de nevoeiro (die

Furcht von Nebel), medo de asilos (die Angst vor dem Irrenhause), “[...] Seu medo

Angst.

altamente específico de que alguém estivesse atrás dela foi determinado por um

grande número de experiências apavorantes na mocidade e depois” (BREUER;

FREUD, 1974, p. 133, v. II).

Pelo menos até a época em que escreveu o texto “Notas sobre um caso de

neurose obsessiva” (1909), no qual ele trata do caso clínico do “Homem dos ratos”

essa situação se mantém (FREUD, 197-?, p. 157- 317, v. X). Nesse texto, Freud

utiliza duas palavras para se referir ao estado afetivo do paciente quando sanções

apareceram, com o intuito de sustar seus pensamentos, desejos e ações:

Befürchtung (medo, expectativa que algo ruim aconteça, temor) e Angst (medo). A

leitura do texto em alemão não deixa dúvidas de que o que ele tinha em mente era

uma experiência de natureza temerosa e não o estabelecimento de um termo

técnico rígido.

Inicialmente, a fim de se contestar a hipótese aqui apresentada, poder-se-ia

conjeturar que, no caso clínico em questão, Freud empregasse o termo Befürchtung

(medo, temor), como um sentimento comum, anterior ao recalque. Entretanto, isso

não se dá, pois, para ele, a Befürchtung também era decorrente do recalque:

([...] antes de a criança haver chegado à idade de seis anos), houve

conflitos e repressões que foram surpreendidos pela amnésia, mas

que deixaram atrás de si, como um resíduo, o contexto particular

desse medo obsessivo)

(FREUD, 197-?, p. 169, v. X).

Poder-se-ia, também, então, presumir que Freud emprega o termo

Befürchtung para o período da infância do paciente. Este, entretanto, não é o caso.

Ao se referir à sua vida adulta, ao seu medo obsessivo de que o castigo do rato

seria impingido a seu pai, Freud (197-?, p. 172, v. X) afirma: “[...] Como seu pai

havia falecido muito anos antes, esse medo obsessivo

era muito mais disparatado.”

Essa Zwangsbefürchtung, que assolava o paciente em sua infância quando

ele tinha intensos desejos escopofílicos e se apresentava como medo da morte de

seu pai, é que agia como o afeto forjador de uma sanção ao desejo do garoto de

olhar mulheres nuas.

“Wenn wier anderswo gewonnene Einsichten auf diese Fall von Kinderneurose anwenden, so müssen wir

vermuten, dass auch hier, also vor dem 6. Jahre, traumastiche Erlebnise, Konflikte und Verdrängungen

vorgefallen sind, die selbst der Amnesie verfielen, aber als Residuum diesen Inhalt der Zwangsbefürchtung

zurückgelassen haben” (FREUD, 1999, p. 390, v. VII).

“[…] Da sein Vater vor vielen Jahren gestorben ist, diese Zwangsbefürchtung also noch viel unsinniger ist als

die erste, versuchte sie sich noch eine Weile vor dem Eingeständnis zu Bergen” (Ibid., p. 393).

Na explicação que dá ao paciente, quando comenta sobre seu medo

obsessivo em relação à morte de seu pai, Freud (197-?, p. 183, v. X)

esclarece:

[...] Esses pensamentos surpreenderam-no muito, de vez que ele

estava bem seguro de que a morte de seu pai jamais poderia ter sido

objeto de seu desejo, mas apenas de seu medo [...] eu lhe disse,

todo medo correspondia a um desejo primeiro, agora reprimido; por

conseguinte, éramos obrigados a acreditar no exato contrário daquilo

que ele afirmara.

Nessa citação, Freud equipara Angst a Befürchtung, isto é, um sentimento de

temor, de apreensão.

A versão da palavra Angst para outros idiomas causou inúmeros problemas.

Ao tratar da tradução desse termo para o inglês Anxiety, em um apêndice localizado

ao final do artigo “Sobre os critérios para destacar da neurastenia uma síndrome

particular intitulada ‘neurose de angústia’”, de 1895, de Freud (1976, p. 137, v. III),

James Strachey ressalta:

[...] Embora acentue o elemento antecipatório e a ausência de um

objeto em ‘Angst’, as distinções que esboça não são inteiramente

convincentes, e seu uso real está longe de obedecer-lhes

invariavelmente. E isso é pouco surpreendente, de uma vez que

‘Angst’ é uma palavra usada comumente na fala alemã usual, não

sendo de forma alguma exclusivamente um termo técnico

psiquiátrico. Pode ocasionalmente ser traduzido por qualquer uma da

meia dúzia de palavras inglesas igualmente comuns – ‘fear’ (‘medo’),

‘fright’ (‘pavor’), ‘alarm’ (‘sobressalto’) e assim por diante –, sendo,

portanto, muito pouco prático fixar um único termo inglês como sua

única tradução.

Strachey destaca, ainda, que o termo foi também empregado por Freud num

sentido puramente psiquiátrico, especialmente nos casos de “Angstneurose”

(neurose de medo) e “Angstanfall’ (ataque de medo). Nesses casos, foi necessário o

emprego de um termo em inglês que atendesse a esse uso específico da palavra.

Denotando desagrado com a escolha do termo “anxiety” adotado pela tradução,

escreveu:

“[…] Er verwundere sich sehr über diese Gedanken, da erganz sicher sei, der Tod des Vaters nur eine

Befürchtung […] Die Theorie behaupte dass solche Angst einen ehemaligen, nun verdrängten Wunsch

entspreche, so dass man das gerade gegentail von seine Beteuerung annhemen müsse” (FREUD, 1999, p. 403, v.

VII).

[...] A palavra universalmente, e talvez infelizmente, adotada com tal

objetivo tem sido ‘anxiety’ (‘ansiedade’) – infelizmente, já que

‘anxiety’ tem também um sentido corrente, o qual só muito

remotamente tem conexão com qualquer dos usos do alemão ‘Angst’

(FREUD, 1976, p. 137, v. III).

Apenas na lição XXV de suas Conferências introdutórias sobre

psicanálise, de 1916-1917, Freud sentiu necessidade de, pela primeira vez, tentar

definir um termo específico para designar aqueles estados temerosos que assolam

os pacientes nas mais diferentes situações de vida.

2.2 O CONTEÚDO DA ANGST

No início de suas pesquisas clínicas, quando seus pacientes lhe traziam

histórias de vida permeadas por um medo que ora se manifestava na forma de

ataques de pânico, ora se fazia presente de maneira crônica e insidiosa, Freud viu-

se forçado a elaborar uma teoria sobre esse afeto, o qual, além de causar sofrimento

psíquico, envolvia importantes reações fisiológicas. Nesses casos, não se tratava

apenas de uma dor psíquica, como ele diria anos mais tarde sobre o sentimento de

luto.

A teoria da Angst (do medo) defendida por Freud a partir de ”Sobre os

critérios para destacar da neurastenia uma síndrome particular intitulada ‘neurose de

angústia’”, de 1895, era aquela, segundo a qual, esse afeto seria decorrente da

deflexão da energia sexual livre, isto é, da energia não ligada psiquicamente. Assim

sendo, estaria sujeito às mesmas leis que caracterizavam a energia libidinal, isto é,

poderia se apresentar na forma de energia livre, ligada na forma de sintomas fóbicos

ou variar de acordo com o quadro clínico em questão.

Já em A interpretação dos sonhos, de 1900, a explicação de como surge a

Angst se torna mais complexa. Ela passa a ser resultante de dois processos: um,

fisiológico, no qual a libido não ligada psicologicamente seria descarregada pelas

vias neurônicas e motoras na forma de medo; o outro seria proveniente do recalque

da libido já ligada psiquicamente. Ao separar a idéia do afeto, esse último sofreria

uma vicissitude dupla: de um lado, formaria o sintoma; de outro, manifestar-se-ia na

forma de medo.

A qualidade de energia pulsional deu à Angst as suas principais

características nesse momento do pensamento freudiano: ela era, então, uma

energia livre que ou não teria se ligado psiquicamente, ou teria sido “desligada” pelo

recalque; não possuiria objeto próprio devido à sua plasticidade energética e se

manifestaria quantitativamente.

A definição que Freud elaborou, poucos anos mais tarde, sobre as

características do impulso libidinal, esclarece o que ele já tinha em mente nesse

momento. Em seu “Três ensaios sobre a teoria da sexualidade”, de 1905, pode-se

ler:

[...] Por ‘instinto’

, deve-se entender provisoriamente o representante

psíquico de uma fonte endossomática e contínua de excitação em

contraste com um ‘estímulo’, que é estabelecido por excitações

simples vindas de fora. O conceito de instinto é assim um dos que se

situam na fronteira entre o psíquico e o físico. A mais simples e mais

provável suposição sobre a natureza dos instintos

pareceria ser

que, em si, um instinto não tem qualidade e no que concerne à vida

psíquica deve ser considerado apenas como uma medida da

exigência de trabalho feita à mente. O que distingue os instintos

do outro e os dota de qualidades específicas é sua relação com suas

fontes

somáticas e com seus objetivos

. A fonte de um instinto é

um processo de excitação que ocorre num órgão e o objetivo

imediato do instinto consiste na eliminação deste estímulo orgânico

(FREUD, 1972, p. 171, v. VII).

Como o impulso libidinal, por sua natureza energética, não tem objeto, esse

pode variar. Segundo Freud (Ibid., p. 136):

[...] Chamaremos a pessoa de quem procede a atração sexual de

objeto sexual e o ato a que o instinto conduz, de objetivo sexual. A

observação científica cuidadosa mostra, porém, que ocorrem desvios

numerosos, tanto em relação ao objeto, como ao objetivo sexual.

Assim sendo, constata-se que, como vicissitude da pulsão libidinal, a Angst

apresentava, tal qual o impulso, uma fonte somática, daí poder ser apenas a energia

Trieb.

Quellen.

Zielen.

fisiológica não ligada; um fator quantitativo e caracterizava-se por não possuir um

objeto específico que a suscitasse.

O medo [Angst] acompanhava de tal forma os relatos de seus pacientes que,

para tentar entender essa onipresença, com o passar dos anos e o amadurecimento

de seu trabalho clínico e teórico, Freud formulou os conceitos de “neurose de medo”

(Angstneurose); “histeria de medo” (Angsthysterie), na qual ele incluiu as fobias e a

hipótese das “neuroses mistas”, isto é, a histeria e a neurose obsessiva que, além

da sintomatologia própria, exibiam também sinais de “neurose de medo”, já que a

emoção do temor se destacava juntamente com os demais sintomas.

Essa teoria das “neuroses mistas” faz a sua primeira aparição ainda bastante

cedo, em “As neuropsicoses de defesa”, de 1894, quando ele, então, assim a

definiu:

Talvez não seja supérfluo indicar que os três métodos de defesa

aqui descritos, e juntamente com eles as três formas de doença que

lhes correspondem, podem encontrar-se combinados em uma

mesma pessoa. O aparecimento simultâneo de fobias e sintomas

histéricos, freqüentemente observado na prática, é um dos fatores

que dificultam separar nitidamente a histeria das outras neuroses, e

que tornam necessária a postulação da categoria de ‘neuroses

mistas’ (FREUD, 1976, p. 73, v. III).

Independente das explicações formuladas naquele momento, é digno de nota

o fato de que ele havia registrado que os sintomas neuróticos podem se manifestar

acompanhados de fobias, cujo afeto é o medo.

Com relação ao significado da palavra Angst, em pelo menos três de seus

textos, Freud procurou estabelecer uma distinção semântica entre o vocábulo Angst

e outros que lhe estão relacionados, como Schreck e Fürcht: na Conferência XXV,

de 1916-1917, em “Além do princípio do prazer”, publicado em 1920, e em

“Inibições, sintomas e ansiedade”, de 1926. Em cada uma dessas ocasiões,

entretanto, ele abordou essa discussão com objetivos diferentes.

É fundamental para a compreensão do pensamento freudiano, nessa etapa

de sua teorização sobre a Angst, ter-se em mente que essa hipótese do medo, como

uma energia somática livre ou psíquica desligada do representante ideacional pela

ação do recalque, é uma teoria “econômica”, como o próprio Freud classificará anos

mais tarde. Assim sendo, o que é relevante é o componente energético desse

impulso libidinal, que sofrerá vicissitudes diversas.

Sobre a diferenciação que faz entre as palavras Angst, Furcht e Schreck,

Freud (1976, p. 461, v. XVI)

afirma na Conferência XXV de suas Conferências

introdutórias sobre psicanálise:

Evitarei aprofundar-me na questão de saber se nosso uso

idiomático quer significar a mesma coisa, ou algo nitidamente

diferente, com a palavra ‘Angst [ansiedade]’, ‘Furcht [medo]’ e

Schreck [susto]’. Apenas direi que julgo ‘Angst’ referir-se ao estado e

não considera o objeto, ao passo que ‘Furcht’ chama a atenção

precisamente para o objeto. Parece que ‘Schreck’, por outro lado,

tem sentido especial; isto é, põe ênfase no efeito produzido por um

perigo com o qual a pessoa se defronta sem qualquer estado de

preparação para a ansiedade. Portanto, poderíamos dizer que uma

pessoa se protege do medo por meio da ansiedade.

A questão de relacionar esses estados afetivos Angst, Furcht e Schreck a

objetos seria totalmente desnecessária em relação à “Angst”, uma vez que, por

definição, esta se caracteriza por ser ou uma energia livre ou fruto do recalque. Isto

quer dizer que esse afeto não teria relação direta com nenhum objeto, já que sua

característica fundamental é a ausência de um objeto próprio e uma predisposição

radical de se ligar.

Na Conferência XXV, o que Freud pretende, então, é outra coisa. Ele está

preocupado, na verdade, não em definir um objeto causa desse afeto, mas destacar

a relação do medo real com o medo neurótico e, conseqüentemente, distinguir três

estados emocionais que, embora sejam semelhantes na forma, são dissimilares em

seus conteúdos, visto serem decorrentes de três situações distintas.

Como não poderia deixar de ser, o que é aceito de maneira incontestável é

que o temor – Furcht – refere-se a uma ameaça real e, assim sendo, possui objetos

que desencadeiam essa reação. Um leão, por exemplo, é um objeto que

desencadeia o temor. Não depende de nenhuma vicissitude energética para isso:

diante da fera, o temor irrompe incontinente. Conseqüentemente, ele é considerado

um medo concreto suscitado por um perigo real; por isso, Freud inicia sua

discussão, tratando do “medo realístico”, a Realangst, e prossegue sua

argumentação tendo essa categoria como referência. Esse afeto seria, então, uma

“Ich vermeide es, auf die Frage näher einzugehen, ob unser Sprachgebrauch mit Angst, Furcht, Schreck das

Nämliche oder deutlich Verschiedenes bezeichnen will. Ich meine nur, Angst bezieht sich auf den Zustand und

zieht vom Objekt ab, während Furcht die Aufmerksamkeit gerade auf das Objekt richtet. Schreck scheint

hingegen einen besonderen Sinn zu haben, nämlich die Wirkung einer Gefahr hervorzuheben, welche nicht von

einer Angstbereitschaft empfangen wird. So dass man sagen könte, der Mensch schütze sich durch die Angst vor

dem Schreck” (FREUD, 1999, p. 410, v. XI).

reação à percepção de um perigo, quando então uma pessoa se prepara para fugir

ou lutar. É uma manifestação do “impulso de autopreservação”.

Por essa época, como se pode perceber, para Freud a Realangst é

completamente diferente do medo neurótico, já que esse último é decorrente do

recalque da pulsão libidinal, que se transforma, assim, em energia livre que pode ou

se ligar a objetos ou a situações da realidade e se transformar em fobias ou, ainda,

manifestar-se junto a sintomas neuróticos ou na forma de ataques. Ao contrário do

medo realístico – que possui um objeto que o suscita, isto é, uma fonte de estímulo

externo na forma de qualquer perigo concreto – a Angst possui uma fonte endógena,

não depende de nenhum objeto para suscitá-la. É resultado ou de um processo

orgânico ou resultado da defesa psíquica e independe da situação externa.

O susto, Schreck, por sua vez, é o estado em que uma pessoa se encontra

quando não se preparou e sofreu um medo aterrador, enfim, uma situação

traumática.

O texto em português citado anteriormente apresenta um erro de tradução

importante. Em vez de “[...] uma pessoa se protege do medo por meio da

ansiedade”, deveria ser “[...] uma pessoa se protege do susto

mediante o medo

”;

esta última, sim, está de acordo com a idéia de medo como defesa contra o susto,

que Freud desenvolve em seu texto e que já prepara e antecipa a sua reflexão para

“Além do princípio do prazer”. Já nesse ensaio de 1920, ele retoma as possíveis

diferenças entre os termos em questão:

[...] ‘Susto’, ‘medo’ e ‘ansiedade’ são palavras impropriamente

empregadas como expressões sinônimas; são, de fato, capazes de

uma distinção clara em sua relação com o perigo. A ‘ansiedade’

descreve um estado particular de esperar o perigo ou preparar-se

para ele, ainda que possa ser desconhecido. O ‘medo’ exige um

objeto definido de que se tenha temor. ‘Susto’, contudo, é o nome

que damos ao estado em que alguém fica, quando entrou em perigo

sem estar preparado para ele, dando-se ênfase ao fator da surpresa.

Não acredito que a ansiedade possa produzir neurose traumática,

nela existe algo que protege o seu sujeito contra o susto e, assim,

Schreck.

Angst.

contra as neuroses de susto (FREUD, 1976, p. 23-24, v. XVIII).

Essa segunda distinção empreendida por Freud é bastante intrigante. Embora

se assemelhe à anterior, sua ênfase não recai em Angst, a energia livre, fruto do

recalque. Nesse caso, a tônica se encontra em Schreck, no susto, que causa a

neurose traumática. Esse é o ponto principal e a discussão girará em torno da

“compulsão à repetição”, cuja função seria repetir de maneira imperiosa o evento

traumático, a fim de colocá-lo sob o domínio do “princípio do prazer” quando, então,

poderia ser absorvido pelos processos psíquicos.

Com relação ao conceito de Angst, ela é, ainda, definida como uma energia

livre, não tendo qualquer dependência da realidade externa e dos objetos concretos.

Ela pode se ligar e virar uma fobia, mas o afeto é suscitado não pelo objeto.

Além dessa antiga definição, percebe-se aqui um outro sentido para o termo,

pois ele já apresenta um aspecto de preparação para o perigo, o que indica uma

antecipação da futura teoria da Angst como sinal de defesa, apresentada por Freud

em 1926, em “Inibições, sintomas e ansiedade”. Pode-se perceber, assim, que o

próximo passo já estava sendo preparado por Freud.

2.3 A HIPÓTESE FINAL

A hipótese definitiva elaborada por Freud (1976, p. 114, v. XX) sobre a Angst

apareceu em 1926, quando ele próprio critica a antiga teoria econômica:

[...] O problema de como surge a ansiedade

em relação com a

repressão pode não ser simples, mas podemos legitimamente

apegar-nos com firmeza à idéia de que o ego é a sede real da

ansiedade

, e abandonar nosso ponto de vista anterior de que a

“[...] Schreck, Furcht, Angst werden mit Unrecht wie Synonyme Ausdrücke gebraucht; sie lassen sich in ihrer

Beziehung zur Gefahr gut auseinanderhalten. Angst bezeichnet einen gewissen Zustand wie Erwartung der

gefahr und Vorbereitung auf dieselbe, mag sie auch eine unbekannte sein; (grifo meu) Furcht verlangt ein

bestimmtes Objekt, vor dem man sich fürchtet; Schreck aber bennent den Zustand, in den man great, wenn man

in Gefahr kommt, ohne auf sie vorbereitet zu sein, betont das Moment der Überraschung. Ich glaube nicht, dass

die Angst eine traumatische Neurose erzeugen kann; an der Angst ist etwas, was gegen den Schreck und also

auch gegen die Schreckneurose schützt” (FREUD, 1999, p. 10, v. XIII).

Angst.

energia catexial do impulso reprimido é automaticamente

transformada em ansiedade

Mas, isso não é tudo. Ele se propôs, ainda, a explicar o passo dado e justificar

o abandono da antiga teoria. Estava respaldado pelas descobertas da década de

1920, em especial a segunda tópica de 1923, apresentada em O ego e o id

(FREUD, 1976, v. XIX). Continuando a argumentação em Inibições, sintomas e

ansiedade, ele afirma:

Isto nos leva a outra questão: como é possível, de um ponto de vista

econômico, que um mero processo de retirada e descarga, como a

retirada de uma catexia do ego pré-consciente, produza desprazer ou

ansiedade, visto que, de acordo com nossas suposições, o desprazer

e a ansiedade podem surgir somente como resultado de um

aumento de catexia? A resposta é que essa seqüência causal não

deve ser explicada de um ponto de vista econômico. A ansiedade

não é criada novamente na repressão; é reproduzida como um

estado afetivo de conformidade com uma imagem mnêmica já

existente (FREUD, 1976, p. 114, v. XX).

Assim sendo, o ego passa a usar a energia de que dispõe para acionar o sinal

de desprazer que é o medo. A imagem mnêmica a qual Freud se refere seria o

nascimento. Ele irá explorar esse ponto profundamente nesse seu texto.

A nova teoria da Angst não é bem aceita ainda hoje. A hipótese antiga,

segundo a qual a Angst seria uma energia livre, proveniente do recalque da pulsão

sexual e, assim, disponível para se ligar a qualquer objeto, sempre pareceu ser mais

profícua teoricamente do que a posterior. Laplanche (1987, p. 141-142), por

exemplo, assim se manifesta sobre esse assunto:

Para concluir, sublinharei que a introdução do ego na teoria da

angústia, em Inibições, Sintomas e Ansiedade, é essencial. Impunha-

se uma reformulação como essa, culminando na tese de que o ego é

o verdadeiro lugar da angústia. Mas daí a dizer-se que o ego seja o

produtor da angústia há um passo que não estou preparado a dar;

não mais do que a propor a distinção, como Freud por vezes fez,

entre uma angústia do id e uma angústia do ego, o que me parece

ser o próprio modelo do absurdo [...].

Não vejo que se faça necessário, para introduzir as concepções

tópicas, distinguir uma angústia do ego e uma angústia do id. Eu diria

antes que toda angústia provém do id e se produz no ego. A angústia

(para dar aqui algumas formulações apressadas) seria então o ego

Angst.

entregue à pulsão, transbordado por ela, como o bebê – que não tem

ainda ego mas que é o ego – é entregue ao transbordamento da

energia interna. A angústia é, por conseguinte, o ego entregue ao

ataque interno ou, melhor dito, ao ataque interno-externo; algo que

se pode imaginar como implantado em sua casca, a que ele não

pode fugir e que ele deve, bem ou mal, tentar assumir, e que e é a

pulsão.

O que Laplanche descreve, na verdade, é uma situação traumática: o ego é

violentamente invadido pelas pulsões. O medo, a Angst, seria, exatamente, o alerta

que o ego emite quando se sente ameaçado por uma situação de tal monta. Para

evitar o trauma, o ego produz o medo.

A idéia de uma invasão traumática de intensas cargas pulsionais que leva o

ego a uma atitude defensiva já estava presente no pensamento de Freud muito

antes de tratar do assunto, de forma ampliada, em “Inibições, transtornos e

ansiedade.” Em carta de 18 de fevereiro de 1919, ele respondeu a Ernest Jones

sobre algumas questões teóricas (PASKAUSKAS

, 1993, p. 334-335)

. Nessa

correspondência, Freud registra:

[...] A primeira parte, a teoria do “Ichkonflit” é coerente com as

minhas declarações sobre este assunto durante o último encontro da

Psi. Vereinigung (Associação Psicanalítica). Entretanto, parece que

você está perdendo contato com o item da “Neurose Traumática”, e o

que você diz em relação à ansiedade narcísica é excelente, bem no

ponto, mas é muito curto e talvez não impressione o leitor

suficientemente. Deixe-me propor-lhe a seguinte fórmula: em

A partir daqui, será apresentada a correspondência entre Freud e Ernest Jones, contudo, a entrada das cartas,

na lista de referência, será dada pelo organizador da correspondência, Andrew Paskauskas, na obra intitulada

The complete correspondence of Sigmund Freud and Ernest Jones, 1908-1939, publicada em London, pela

editora Belknap Harvard, em 1993, utilizando-se sempre a mesma edição.

“The first part, the theory of ‘Ichkonflict’ is congruous with my utterances on this matter at the last meeting of

Pschychoanalisis Vereinigung. Latter on, it seems you are losing the contact with the item of the ‘Traumatische

Neurose’, and what you say on the relation to narcisstic anxiety is excellent, hits the point, but is too short and

may not impress sufficiently the reader. Let me propose to you the following formula: first consider the case of

the traumatic neurosis of peace. It is a narcisstic affection like dem. Pr. etc. Mechanism may be guessed. Angst

is a protection against shock (Schreck). Now the condition of the tr. N. seems to be that the soul had no time to

recur to this protection and is [overrun] taken by the trauma unprepared. Its ‘Reizchutz’ is overrun, the

principal and primary function of keeping off excessive quantities of ‘Reiz’ frustrated. Then narc. Lib. is given

out in shape of the signs of ‘Angst’. This is the mechanism of every case of primary repression, a traumatic

neurosis thus to be found at the bottom of every case of Übertraggs-neurose.

Now in case of war there is the conflict in the Ego between the habitual and the fresh warlike ideal. The first

is subjugated but when the ‘shell’ arrives, this old Ego understands, it may be killed by the ways of the Alter

Ego. Its opposition leaves this new master of the Ich weak and powerless, and thus it, the Ego as whole, gets

under the diology of the Tr. Neur. The difference between peace and war is, in the first case the Ego is strong

bur surprised, in the second it is prepared, but weakned. In this way the War Neur. is a case of internal narciss.

Conflict in the Ego, somewhat analogous to the mechanism of Melancholy exposed in the 4

Vol. of the

Schriften, I sent you by care of Emden. – But I have made no analysis of a case of warshock” (PAKAUSKAS,

1993, p. 334-335).

primeiro lugar, considere o caso da neurose traumática de paz. Esta

é uma afecção narcísica como a dem. pr. [Dementia precox] etc. O

mecanismo pode ser conjeturado. Angst é uma proteção contra o

choque (Schreck). Nesse caso, a condição da N. tr. parece ser que a

alma não tem tempo de recorrer a esta proteção e é /assolada/

tomada despreparada pelo trauma. A sua “proteção contra o

estímulo” é assolada, a função principal e primária de manter à

distância quantidades excessivas de “Reiz” [estímulo] frustradas.

Então, a lib. narc. é distribuída em forma de sinais de “Angst”. Este é

o mecanismo de qualquer caso de repressão primária, uma neurose

traumática a ser encontrada no fundo de todos os casos de

Übertraggs-neurose.

Agora, no caso de guerra, há o conflito no ego, entre o ideal

habitual e o novo belicoso. O primeiro é subjugado mas quando a

“concha” chega, este velho Ego compreende que ele pode ser morto

nos modos do Alter Ego. Sua oposição torna o novo mestre do Ich

fraco e sem poder, e assim ele, o Ego como um todo, se coloca sob

a influência (gets under the diology of the) Tr. Neur. [neurose

traumática] A diferença entre a paz e a guerra é que, no primeiro

caso, o Ego é forte mas é surpreendido, no segundo, ele está

preparado, mas enfraquecido. Nesse sentido, a Neu. de Guerra é um

caso de conflito narcísico interno no Ego [...].

Essa carta chama atenção para a elaboração que Freud faz sobre a neurose

traumática. Nesta, a energia narcísica atua como sinal preparatório. Em primeiro

lugar, constata-se aí, já presente, o núcleo da teoria da defesa apresentado em

1926.

O outro ponto de interesse pela passagem da carta a Jones é o fato de que

vislumbra-se a possibilidade de a neurose traumática ter estado, sempre, no centro

da inspiração do pensamento de Freud. Historicamente, quando esteve em Paris,

esta era o grande destaque nas aulas de Charcot. Quando de sua colaboração com

Breuer, foi ela que lhes indicou o caminho para a “Comunicação preliminar“, de

1893, e, quando reformulou seu pensamento, na década de 1920, foi novamente a

neurose traumática que se apresentou como modelo para sua reflexão. A nova

teoria da Angst é uma ampliação do conceito de trauma psíquico que, por sua vez, é

uma reformulação do conceito de trauma mecânico, e, assim, é, pois, um retorno

aos Estudos sobre a histeria, de 1895, quando o que adoecia era o trauma sem o

choque mecânico.

Freud, após uma volta de mais de 40 anos, retornou a seu ponto de partida.

Para explicar seu destino, pode-se recorrer ao filósofo de Éfeso, de quem, no

fragmento 31, pode-se ler: “Tropos de fogo: primeiro, mar; do mar, a metade terra, a

metade vento ardente. O mar se estica de ponta a ponta e encontra sua medida de

acordo com o mesmo Logos que era primeiro” (HERÁCLITO, 1980, p. 65).

3 NEUROSE DE MEDO E TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

No final do século XIX, apenas a neurastenia era reconhecida pelos médicos.

Nesse quadro clínico, estariam em destaque os aspectos depressivos, as idéias

antitéticas e a folie du doute, o que sugere que a neurose obsessiva ainda não havia

sido descrita e seus sintomas principais estavam misturados com os outros que

compunham esse quadro clínico, cuja causa etiológica seria uma exaustão nervosa.

Segundo a descrição de Freud, dentre as características dessa patologia,

destacam-se um empobrecimento da função sexual, relativa impotência e debilidade

sexual, sendo que esta última poderia ser inata e hereditária ou adquirida na

juventude pelo excesso de masturbação, que causaria o esgotamento. Esta seria

marcada, também, pela diminuição da autoconfiança, com expectativas pessimistas

e certa tendência a idéias antitéticas aflitivas. No caso de uma histeria também

compor o quadro clínico, esta seria resultante do recalque dos afetos

correspondentes.

A neurastenia masculina, adquirida na puberdade pela prática da

masturbação, manifestar-se-ia por volta dos 20 anos. Quando esta – um fator

etiológico de primeira ordem – atua com intensidade por um tempo prolongado, a

pessoa se transforma num neurastênico sexual, cuja potência sexual ficou

enfraquecida. Quando esse fator etiológico não é suficientemente intenso, ele se

torna uma tendência predisponente, facilitando a ação dos fatores predisponentes

de segunda ordem, as variáveis tóxicas, as quais não causariam a neurastenia

isoladamente.

Além da masturbação, há, também, uma outra influência que causa a

neurastenia, a qual exerce seu impacto sobre o sistema nervoso alquebrado pela

masturbação: o onanismus conjugalis, o coito incompleto – praticado a fim de evitar

a concepção. A causa da neurastenia seria sempre algo da vida sexual concreta do

paciente.

As explorações de Freud levaram-no a identificar uma outra manifestação

patológica semelhante à neurastenia, mas que se diferenciava desta pela presença

da Angst, do medo, que seria o sintoma central. Isso, segundo seu entendimento,

justificava o estabelecimento de uma outra entidade nosológica, para a qual ele

propôs o nome de Angstneurose que, embora queira dizer “neurose de medo”, foi

traduzido e consagrado como “neurose de angústia”. Em carta a Wilhelm Fliess, cujo

editor é Jeffrey Mossaieff Masson

, Freud esclarece:

[...] Todo caso de neurastenia é, sem dúvida, marcado por uma certa

diminuição da autoconfiança, por expectativas pessimistas e por uma

inclinação para idéias antitéticas aflitivas. Mas a questão é se a

emergência desse fator /angústia/, sem que os outros sintomas

estejam especialmente desenvolvidos, não deveria ser isolada como

uma “neurose de angústia”

independente, principalmente por ele

não ser encontrado com menor freqüência na histeria do que na

neurastenia (MASSON, 1986, p. 42).

O fenômeno do medo (Angst), presente nesses casos, manifestava-se com tal

freqüência e pujança que, para Freud, por si só, justificaria o estabelecimento dessa

nova nosologia. Assim, enquanto na neurastenia, além dos sintomas orgânicos,

destacavam-se os conteúdos afetivos depressivos, na Angstneurose, os sintomas

somáticos eram acompanhados de intensa emoção de medo.

3.1 A NEUROSE DE MEDO

Em 30 de maio de 1893, Freud escreveu a Fliess sobre a neurose de medo,

indicando uma complexa concepção desta. Para ele, tanto as causas etiológicas

fisiológicas da função sexual quanto os aspectos emocionais da vida do paciente

poderiam precipitar o desencadeamento dessa neurose, uma vez que esses fatores

impediriam que a libido se ligasse. A libido livre seria vivida como Angst.

Freud, nessa carta, assevera:

[...] Vejo uma boa possibilidade de preencher mais uma lacuna na

etiologia sexual das neuroses. Creio compreender as neuroses de

angústia das pessoas jovens, presumivelmente virgens, que não

foram submetidas a abusos. Analisei dois casos desse tipo; havia um

pavor preciente da sexualidade e, por trás dele, coisas que as

pessoas tinham visto ou ouvido e entendido mal – portanto, a

A partir daqui, será apresentada a correspondência entre Freud e Wilhelm Fliess, contudo, a entrada das cartas,

na lista de referência, será dada pelo editor da correspondência, Jeffrey Mossaieff Masson, na obra intitulada

Sigmund Freud Briefe and Wilhelm Fliess, publicada em Frankfurt am Main, pela editora S. Ficher Verlag,

em 1986, utilizando-se sempre a mesma edição.

Angstneurose.

etiologia é puramente emocional, mas, mesmo assim, de natureza

sexual (MASSON, 1986, p. 49).

Nessa explicação da neurose de medo, Freud não faz menção ao coito

interrompido. Além dessa causa etiológica, ele vislumbrava uma nova possibilidade

que ganhou cada vez mais espaço em suas hipóteses: o medo da sexualidade em

pessoas jovens que não estão bem informadas sobre esse assunto e cuja ignorância

poderia desencadear a neurose de medo. Percebe-se, assim, a falta que a

descoberta da sexualidade infantil fazia em suas especulações teóricas. As pessoas

jovens ignorariam, ainda na adolescência, os aspectos principais da vida sexual.

Pode-se presumir que, para ele, a sexualidade adulta surgia na adolescência e

dependia também do aprendizado.

A primeira teoria da Angst dava a esta uma origem somática. A primeira

evidência disso aparece em carta do dia 27 de novembro de 1893, na qual Freud

escreve:

A questão sexual vai se consolidando mais firmemente e as

contradições vão se desvanecendo, mas o material novo é muito

escasso, por causa de uma falta muito incomum de pacientes nos

horários de consultório. Quando recebo um caso para restauração

minuciosa, tudo se confirma e, por vezes, quem procura acha mais

do que deseja – a anestesia sexual, particularmente, tem sentidos

múltiplos e bastante contraditórios. [...] Examinei um velho e alegre

solteirão que não se recusa a nada e que produziu um clássico

ataque de angústia, depois de se deixar seduzir pela amante de

trinta anos a manter relações sexuais por três vezes consecutivas.

Grosso modo, esbarrei na idéia de vincular a angústia não a uma

conseqüência psíquica, e sim física, dos excessos sexuais. Fui

levado a isso por um caso maravilhosamente puro de neurose de

angústia subseqüente ao coito interrompido, numa mulher totalmente

plácida e totalmente frígida. De outro modo, não faria nenhum

sentido (MASSON, 1986, p. 61).

Mas, em suas elucubrações do período, o medo não aparece apenas como

conseqüência dos excessos sexuais, pois o acúmulo de libido acarretaria o mesmo

efeito. No “Rascunho E”, que Freud intitulou “Como se origina a angústia” e que,

segundo Masson, pode pertencer ao envelope de 6 de junho de 1894. O psicanalista

retoma esse assunto e acrescenta:

[...] logo se tornou claro para mim que a angústia de meus pacientes

neuróticos tinha muito a ver com a sexualidade; e, em particular,

impressionei-me com a precisão com que o coito interrompido,

praticado na mulher, leva à neurose de angústia. Bem, a princípio,

segui várias pistas falsas. Achei que a angústia de que sofrem os

pacientes deveria ser encarada como um prolongamento da angústia

experimentada durante o ato sexual – ou seja, que era a rigor, um

sintoma histérico. De fato, os vínculos entre a neurose de angústia e

a histeria são bastante óbvios. Duas coisas originariam o sentimento

de angústia no coito interrompido: na mulher, o medo de engravidar;

no homem, a preocupação de que seu dispositivo /preventivo/ viesse

a falhar. Convenci-me então, com base em vários casos, de que a

neurose de angústia também aparecia quando esses dois fatores

não estavam em jogo, nos casos em que, basicamente, não tinha

nenhuma importância para as pessoas envolvidas se elas teriam um

bebê ou não. Assim, a angústia da neurose de angústia não poderia

ser uma angústia prolongada, recordada, histérica.

Um segundo aspecto extremamente importante tornou-se claro

para mim a partir da seguinte observação: a neurose de angústia

afeta tanto as mulheres que são anestésicas no coito quanto as que

são sensíveis. Isso é altamente peculiar, mas só pode significar que

a fonte da angústia não deve ser buscada na esfera psíquica. Por

conseguinte, deve residir na esfera física: é um fator físico da vida

sexual que produz a angústia. Mas que fator? (MASSON, 1986, p.

78).

A partir das considerações apresentadas nessa citação, fica evidente que, por

desconhecer o circuito fisiológico das emoções, como se conhece atualmente, Freud

associou os sintomas fisiológicos decorrentes do afeto de medo ao ato sexual, uma

vez que as reações somáticas compartilham circuitos fisiológicos muito

semelhantes. Alguns anos mais tarde, pela mesma razão, alguns de seus discípulos

repetiram o mesmo equívoco e insistiram que as reações de medo, quando intensas,

estariam relacionadas ao ato sexual, já que apresentava os mesmos sinais

fisiológicos. Sobre a descoberta da repercussão somática das emoções, é

importante lembrar que o trabalho pioneiro na área, desenvolvido por Walter Cannon

e Philipe Beard, data da década de 1920. Ao tentarem identificar as conexões entre

as glândulas e o sistema nervoso autônomo, eles descreveram um primeiro circuito

fisiológico das emoções, no qual destacavam o controle de parte do sistema

endócrino e nervoso autônomo pelo hipotálamo. Em 1937, James Papez ampliou os

achados de Cannon-Beard, destacando a importância do tálamo na recepção e

distribuição dos estímulos sensoriais. Somente em 1949, Paul D. Mc Lean promoveu

uma revisão e ampliação da teoria de Papez e introduziu o termo “sistema límbico”

em 1952. O conceito de sistema límbico foi, por sua vez, criticado e alterado pelos

trabalhos de vários neurocientistas na década de 1990, dentre os quais, destaca-se

Joseph LeDoux (1996), com a teoria das amídalas cerebrais na qual o autor

considera serem essas as principais estruturas reguladoras da experiência

emocional. Cumpre ressaltar que, tempos depois, Freud abandona a correlação com

a atividade sexual e as associa às repercussões fisiológicas do ato do nascimento.

Assim sendo, Freud não possuía os elementos científicos suficientes que

orientassem sua teorização. A semelhança de reações somáticas, tais como

aumento do batimento cardíaco, alteração respiratória, sudorese intensa, dentre

outras, comuns tanto ao ato sexual quanto à vivência de medo exacerbado, ou

mesmo pânico, levaram-no a ligar uns sintomas aos outros, equivocadamente.

Na seqüência de sua reflexão, Freud faz um inventário de vários casos nos

quais o medo se manifesta como um sintoma decorrente do ato sexual ou da

ausência dele, ou ainda, de sua execução incompleta. São eles: medo em pessoas

virgens, em pessoas intencionalmente abstinentes, em pessoas obrigatoriamente

abstinentes, tais como mulheres abandonadas pelos maridos; mulheres que

suportam o coito interrompido e homens que o praticam; homens idosos cujo vigor

sexual está em declínio e homens que se abstêm ocasionalmente.

O ponto em comum entre todos esses casos, segundo Freud, é o acúmulo da

tensão física, como se pode verificar a seguir:

[...] Esse acúmulo é conseqüência do bloqueio da descarga. Logo, a

neurose de angústia é uma neurose de represamento, tal como a

histeria, donde a semelhança entre ambas. E, uma vez que não há

nenhuma angústia contida naquilo que é acumulado, esse fato

também pode ser explicado /dizendo-se/ que a angústia surgiu da

tensão sexual acumulada, por transformação (MASSON, 1986, p.

79-80).

Em seguida, ele relata também como a excitação se transforma em medo:

Mas, por que essa transformação em angústia quando há

acumulação? Nesse ponto, devemos considerar o mecanismo

normal para lidar com a tensão acumulada. O que nos interessa aqui

é o segundo caso – o caso da excitação endógena. As coisas são

mais simples no caso da excitação exógena. A fonte de excitação

está do lado de fora e envia para a psique um aumento de excitação,

que é tratado de acordo com a sua quantidade. Para esse fim, basta

qualquer reação que diminua a excitação psíquica interna na mesma

quantidade.

Mas as coisas são diferentes no que concerne à tensão endógena,

cuja fonte reside no próprio corpo (fome, sede, impulso sexual).

Nesse caso, somente as reações específicas têm serventia –

reações que impeçam a ocorrência adicional da excitação nos

órgãos terminais envolvidos, quer essas reações sejam realizáveis

com um dispêndio de energia grande ou pequeno.

Podemos aqui retratar a tensão endógena como algo que cresce

contínua ou descontinuamente, mas que, de qualquer modo, só é

percebido ao atingir um certo limiar. É somente acima desse limiar

que ela se apresenta psiquicamente, entrando em relação com

certos grupos de idéias, que então se põem a produzir as soluções

específicas. Portanto, a tensão sexual física acima de certo valor

desperta a libido psíquica, que leva então ao coito, e assim por

diante. Quando a reação específica deixa de ocorrer, a tensão

psicofísica (o afeto sexual) aumenta incomensuravelmente; torna-se

perturbadora, mas ainda não há base para a sua transformação. Na

neurose de angústia, contudo, tal transformação de fato ocorre, e

isso sugere a idéia de que, nela, as coisas se desvirtuam da seguinte

maneira: a tensão física aumenta e atinge o valor limítrofe em que é

capaz de despertar o afeto psíquico; no entanto, por diversas razões,

a ligação psíquica que lhe é oferecida permanece insuficiente: o

afeto sexual não pode formar-se, pois falta algo nos determinantes

psíquicos. Por conseguinte, a tensão física, não sendo

psiquicamente ligada, transforma-se – em angústia (MASSON, 1986,

p. 80).

Ainda, no “Rascunho E”, Freud insiste que, na neurose de medo, deve haver

um déficit no afeto sexual, isto é, na libido psíquica, esclarecendo como este

mecanismo se enquadra nos casos citados anteriormente. Assim, o medo, nas

pessoas virgens, é decorrente da ausência, ou da insuficiência das idéias

apropriadas para capturar a tensão física, ou devido a uma recusa psíquica

resultante da educação. Nas pessoas intencionalmente abstinentes, manifesta-se a

defesa, uma recusa psíquica direta e a conseqüente impossibilidade de elaboração

da energia sexual. Nas mulheres que praticam o coito interrompido, a excitação

endógena não se origina espontaneamente. É induzida, mas não em quantidade

suficiente para despertar o afeto psíquico. Nesse caso, promove-se uma alienação

entre o ato físico sexual e sua elaboração psíquica. Quando a tensão endógena

aumentar ainda mais por conta própria, não podendo ser elaborada, gera medo.

Nessa situação, ou se apresenta a libido, ou o medo. Ambos não se manifestam ao

mesmo tempo.

Em sua argumentação, ele afirma ainda que, nos homens, no caso do coito

interrompido ou reservado, também se trata de um desvio psíquico, decorrente do

momento em que a elaboração da tensão física é interrompida. Isto se dá quando a

atenção do sujeito se volta para outro objetivo, desvinculando, então, a tensão física

daquele grupo de idéias mediante as quais essa tensão seria elaborada. Nos casos

de potência masculina decrescente, comum na senilidade, o medo é causado

também quando um desejo psíquico insuficiente é convocado para o ato. A repulsa

também é causadora desse mesmo tipo de reação em homens.

Tem-se, então, o medo em várias situações. Não há uma causa particular

para esse afeto. Essas são dinâmicas, resultantes da relação mente-corpo. Sempre

que a energia física não é gasta em “ações específicas” e se acumula no corpo, a

resposta é a mesma: medo. Freud, em carta a Fliess, estabeleceu, então,

claramente, a sua concepção de como a energia física se transforma em libido

(psíquica), mostrando que ambas atuam paralelamente:

[...] Quando há um desenvolvimento abundante de tensão sexual

física, mas esta não pode ser transformada em afeto pela elaboração

psíquica - por desenvolvimento insuficiente da sexualidade psíquica;

ou por causa da tentativa de repressão desta última (defesa); ou por

estar ela em decadência; ou por causa da alienação habitual entre a

sexualidade física e a psíquica – a tensão sexual se transforma em

angústia. Assim, um certo papel é desempenhado nisso pelo

acúmulo da tensão física e pelo impedimento da descarga em

direção psíquica.

Mas porque a transformação se dá especificamente em angústia?

A angústia é a sensação do acúmulo de outro estímulo endógeno, o

estímulo da respiração, estímulo este que não é passível de ser

psiquicamente elaborado além da própria respiração; por

conseguinte, a angústia poderia ser empregada para a acumulação

de tensão física em geral. Além disso, quando se examinam mais de

perto os sintomas da neurose de angústia, encontram-se na neurose

partes desconexas de um grande ataque de angústia, a saber,

dispnéia simples, palpitações simples, a simples sensação de

angústia e uma combinação desses elementos. Examinadas com

maior precisão, essas são as vias de inervação que a tensão sexual

física comumente atravessa, mesmo quando está em vias de ser

psiquicamente elaborada. A dispnéia e as palpitações são próprias

do coito; embora, comumente, sejam empregadas apenas como vias

complementares de descarga, passam a servir, nesse caso, por

assim dizer, como as únicas válvulas de escape da excitação. Essa

é, novamente, uma espécie de conversão na neurose de angústia,

tal como ocorre na histeria (outro exemplo de semelhança entre

elas); na histeria, porém, a excitação psíquica que segue o caminho

errado, rumando exclusivamente para o campo somático, ao passo

que, aqui, trata-se de uma tensão física que não consegue penetrar

no campo psíquico e, por conseguinte, permanece na via física. As

duas freqüentemente se combinam (MASSON, 1986, p. 82).

Assim, percebe-se que as duas energias atuam paralelamente. A tensão

sexual física será empregada em “reações específicas” e será consumida durante o

ato sexual, por exemplo. Já a tensão psíquica, o afeto sexual, a libido, será

descarregada psicologicamente durante o coito. Quando não há uma ação

harmônica que possibilite o gasto da tensão física e a descarga da tensão psíquica,

ambas as energias envolvidas passarão por vicissitudes diferentes. A energia

somática será experimentada como medo, com suas repercussões fisiológicas, e a

energia psíquica sofrerá as vicissitudes próprias em resposta à defesa empregada

para lidar com as cotas de afeto e com as “idéias incompatíveis”.

Mas, as condições psíquicas também podem criar uma neurose de medo se

promoverem uma “alienação entre o somático e o psíquico”, ou seja, a excitação

sexual física não pode ser descarregada e se transforma em ataques de medo se a

libido psíquica e o grupo de idéias sexuais correspondentes não estiverem

disponíveis, isto é, o psiquismo não oferece suporte ideacional à excitação somática.

Isso fica muito claro no caso do Sr. K., de 24 anos, sobre quem Freud

comenta com Fliess em carta de 18 de agosto de 1894. Dentre os seus sintomas,

ele apresentava: terrores noturnos, palpitações, aumento gradativo da excitabilidade

geral, súbitos ataques de medo e ataques curtos de depressão. Esse paciente

relatara a Freud que havia se apaixonado por uma moça, um ano antes, e levara um

grande baque quando soube, tempos depois, que ela estava noiva de outro. Afirmou

que não estava mais apaixonado por ela. Masturbara-se moderadamente dos 13 aos

16 ou 17 anos. Nunca tivera uma vida sexual muito intensa e fazia uso de

preservativos nos últimos dois anos e meio por medo de infecções. Observou que a

sua libido diminuíra muito naquele último ano.

Os comentários de Freud sobre esse paciente só aparecem na carta seguinte

a Fliess, de 23 de agosto. O diagnóstico apresentado é de neurose de medo em

resultado a um enfraquecimento da sexualidade. Sobre o assunto, o psicanalista

assim se expressa:

A concomitância da libido reduzida com a neurose de angústia

enquadra-se prontamente em minha teoria. O que ela envolve é uma

debilidade do domínio psíquico sobre a excitação sexual somática.

Essa debilidade está presente há algum tempo e possibilita o

Angstneurose.

aparecimento da angústia

quando ocorre um aumento acidental da

excitação somática.

Como foi adquirido o enfraquecimento psíquico? Não há muito a

deduzir da masturbação dele na adolescência; certamente não teria

tido esse resultado, nem parece ter ultrapassado a medida habitual.

Seu relacionamento com a moça, que o excitou muito sensualmente,

parece bem mais apto a produzir uma perturbação no sentido

necessário; de fato, o caso se aproxima das condições das

conhecidas neuroses dos homens nos noivados /prolongados/.

Acima de tudo, porém, não há como duvidar de que o medo da

infecção

e a decisão de usar o condom lançaram as bases do que

descrevi como fator de alienação entre o somático e o psíquico. Ele

seria idêntico ao que ocorre no caso do coito interrompido. Em suma,

o Sr. K. desenvolveu uma fraqueza sexual psíquica por ter estragado

o coito aos seus próprios olhos e, como não houvesse nenhum

prejuízo de sua saúde física e da produção de estímulos sexuais,

essa situação deu origem à geração de angústia

(MASSON, 1986,

p. 92-93).

O resultado dessas inquirições apareceu na forma do artigo “Sobre os

critérios para destacar das neurastenias uma síndrome particular intitulada ‘neurose

de angústia’”, de 1895. Neste, Freud denomina “neurose de medo” (Angstneurose) a

um complexo de sintomas no qual todos os seus componentes se agrupavam em

torno do sintoma principal do medo.

Conforme o autor, na clínica, o afeto pode manifestar-se de forma crônica,

como “expectativa medrosa” (ängstliche Erwartung) ou a maneira de ataques, os

ataques de medo (Angstanfall). Todos os demais sintomas componentes do quadro

clínico são conseqüentes da presença desse afeto. O sintoma fisiológico mais

característico que compõe o quadro é a irritabilidade geral aumentada, indicando um

acúmulo de excitação ou a inabilidade em tolerar tal acúmulo. Um exemplo é a

hiperestesia auditiva, “[...] uma supersensibilidade ao ruído – um sintoma que deverá

irrefutavelmente explicar pela relação inata entre impressões auditivas e o terror”

(FREUD, 1976, p. 109, v. III).

Na “neurose de medo” (Angstneurose), a “expectativa medrosa” (ängstliche

Erwartung), a qual Freud caracteriza como o medo em sua forma crônica, pode ser

ilustrada pela figura de uma mulher que, ao ver o marido tossir, pensará em uma

pneumonia e imaginará, em seguida, o funeral dele ou, então, ao ver pessoas na

porta de sua casa, pensará que um de seus filhos caiu da janela. Esse tipo de

Angst.

die Furcht vor Infektion.

zur Entstehung der Angst Anlass.

paciente está sempre diante de uma ameaça aterradora e desenvolverá uma visão

pessimista das coisas. Essa expectativa medrosa está presente no medo comum de

maneira imperceptível, mas, no caso da neurose de medo, ultrapassa os limites

corriqueiros e se impõe como uma compulsão.

Em seu outro aspecto, quando se manifesta em forma de ataque

(Angstanfall), o medo intenso pode irromper na consciência ligado a algum

encadeamento de idéias ou pode se caracterizar apenas como um “[...] sentimento

de ansiedade

, sem nenhuma idéia associada, ou então acompanhado da

interpretação que estiver mais à mão, tais como idéias de extinção da vida, ou de

uma pancada, ou de uma ameaça de loucura [...]” (FREUD, 1976, p. 111, v. III).

3.2 A CONFERÊNCIA XXV

As explorações de Freud sobre a Angst continuaram ao longo dos anos. O

medo era tão onipresente na sintomatologia neurótica que o levou a criar o conceito

de “neurose de medo”, de um lado, e tentar explicar o que se passava nos demais

quadros clínicos, com a constante presença desse afeto tão perturbador, elaborando

a hipótese de neuroses mistas. Assim, o medo seria uma manifestação da “neurose

de medo” nas demais patologias. As fobias se faziam também presentes, mas, para

algumas, dentre essas, ele criou uma nova entidade nosológica, a “histeria de

medo”.

A perspicácia clínica de Freud levou-o a constatar que o afeto do medo

(Angst), que ele designou também por termos derivados ou sinônimos, assumia

diferentes feições na vida de seus pacientes. As pessoas revelavam diversas formas

de temor, de múltiplas coisas e em várias situações.

Diante desse fenômeno tão diverso, Freud percebeu que poderia caracterizar

os diferentes tipos de neuroses de acordo com uma forma peculiar que esse afeto

assumia em cada uma delas.

Na Conferência XXV, presente na obra Conferências introdutórias sobre

psicanálise, de 1917-1917, Freud (1976, v. XVI) aborda, pela primeira vez, de forma

profunda e elaborada, a questão da Angst, do medo. Ele reafirma, para a “neurose

Angst.

de medo”, as suas hipóteses do texto de 1895, comentado anteriormente, e

descreve a forma como esse afeto se fazia presente nas demais neuroses. As

observações clínicas que ele faz sobre a emergência e as diversas formas que essa

emoção assume, tanto na vida das pessoas quanto nos quadros patológicos,

continuaram e continuam válidas até hoje.

Ele descreve, então, as diversas formas sob as quais o sentimento de medo

se manifesta. Este pode ser um medo realístico (Realangst) ou uma das várias

formas dos medos neuróticos: a expectativa medrosa (ängstliche Erwartung), os

ataques de medo (Angstanfall) e as fobias que, por sua vez, são descritas em três

tipos diferentes. Ressalta-se que essas duas últimas modalidades, bem como o

medo realístico, serão tratadas nos próximos capítulos.

O primeiro dos medos neuróticos que Freud aborda é um caso particular que

ele denomina neurose de medo (Angstneurose), que não é causada por nenhum

conflito psíquico. Nesse quadro clínico, destaca-se o “medo expectante”

(Erwartungsangst) ou o “estado de apreensão geral” (Angstlichkeit), os quais são

decorrentes de acontecimentos atuais na vida sexual dos pacientes, isto é, depende

da maneira como a libido é empregada, como nos diversos casos de excitação

sexual não consumada, quando o desejo sexual não se realiza. Nesses casos:

[...] a excitação libidinal desaparece e a ansiedade

aparece em seu

lugar, seja na forma de ansiedade expectante

, seja em ataques

equivalentes da ansiedade

. A interrupção do ato sexual, como

preocupação, se praticado em régime sexual, é a causa tão

freqüente de neurose de ansiedade

em homens, mas mais

especialmente em mulheres, que, na prática médica, é aconselhável,

nesses casos, começar por investigar essa etiologia. Então se

verificará, em inúmeras ocasiões, que a neurose de ansiedade

desaparece quando a irregularidade sexual se interrompe (FREUD,

1976, p. 468, v. XVI).

A primeira de suas manifestações é a “apreensão generalizada” (algemeine

Angstlichkeit), que é uma espécie de “medo livremente flutuante” (frei flottierende

Angst) pronto a se ligar a qualquer tipo de conteúdo ideativo que se preste a esse

Angst.

Erwartungsangst.

Anfällen.

Anfallesäquivalenten.

Angstneurose.

fim e que, segundo Freud (1976, p. 464, v. XVI): “[...] influencia o julgamento,

seleciona aquilo que é de se esperar, e está aguardando qualquer oportunidade que

lhe permita justificar-se. A esse estado denominamos ‘ansiedade expectante’

‘expectativa ansiosa’”

Aqui, ele mantém o que dissera no artigo de 1895, intitulado “Sobre os

critérios para destacar das neurastenias uma síndrome particular intitulada ‘neurose

de angústia’”: as pessoas que padecem dessa forma de medo estão sempre

apreensivas, sempre esperam pelo pior e interpretam todos os eventos como

presságios de mau agouro. A sua manifestação está ligada a determinados

acontecimentos na vida sexual dos pacientes, isto é, ao mau emprego ou à abolição

da descarga da energia libidinal: “[...] Em tais circunstâncias, a excitação libidinal

desaparece e a ansiedade aparece em seu lugar, seja na forma de ansiedade

expectante, seja em ataques e equivalentes da ansiedade” (Ibid., p. 468).

A segunda forma de medo neurótico diferencia-se da primeira porque, nesse

caso, o afeto está psiquicamente ligado e vinculado a determinados objetos e

situações (psychisch gebunden und an gewisse Objekte oder Situationen geknüpft).

É resultante do processo do recalque e é a forma de medo presente nas fobias que,

por sua vez, são classificadas por Freud em três grupos distintos. Sobre a

classificação dessas fobias, no quadro das neuroses, Freud destaca que: “[...] Devo

acrescentar que classificamos todas essas fobias como histeria de angústia; ou seja,

consideramo-las um distúrbio estreitamente relacionado com a conhecida histeria de

conversão” (Ibid., p. 467).

Ao examinar o medo neurótico em sua terceira forma, o autor comenta que

esse é um fenômeno intrigante, visto que a ligação do medo a algum perigo

ameaçador não é perceptível. Embora seja típico tanto da neurose obsessiva quanto

da histeria, Freud (Ibid.) destaca seu aparecimento na histeria:

[...] Por exemplo, a ansiedade pode aparecer, na histeria, como um

acompanhamento dos sintomas histéricos, ou em alguma situação

fortuita de excitação, na qual certamente esperaríamos alguma

manifestação de afeto, mas jamais de ansiedade; ou pode surgir

separada de quaisquer fatores determinantes e ser incompreensível

tanto para nós como para o paciente, na forma de acesso de

ansiedade isolado. Aqui não há nenhum sinal de qualquer perigo ou

de qualquer causa que pudesse ser exagerada como perigo. E logo

Erwartungsangst.

ängstlich erwartung.

verificamos, a partir desses ataques espontâneos, que o complexo

que descrevemos como um estado de ansiedade é passível de

fracionamento. O ataque total pode ser representado por um único

sintoma, intensamente desenvolvido, por um tremor, uma vertigem,

por palpitação ou por dispnéia; e a sensação geral, pela qual

reconhecemos a ansiedade, pode estar ausente ou haver-se tornado

indistinta. Então, essas condições que descrevemos como

‘equivalentes da ansiedade’ devem ser igualadas à ansiedade para

todos os fins clínicos etiológicos.

Nas psiconeuroses, esse medo inexplicável e sem causa concreta também se

manifesta de três maneiras diferentes: pode exprimir-se junto com os sintomas; ou

como um medo desvinculado em forma de ataque, ou, ainda, como uma condição

crônica. Quando, anos mais tarde, Freud alterou as causas do surgimento do afeto

do medo, ele não modifica esse quadro esquemático.

De acordo com Freud, a origem e a causa desse afeto neurótico são

desconhecidas pelos pacientes que, então, vinculam essa emoção às primeiras

fobias que lhes vêm à mente: medo da morte, de enlouquecer ou de ter um ataque.

Foi descoberto, então, pelas análises dos pacientes, que esse tipo de medo se

apresenta no lugar de eventos psíquicos que foram interrompidos:

[...] Se a situação, a partir da qual a ansiedade (ou os sintomas

acompanhados de ansiedade) surgiu, é submetida à análise,

podemos, quase sempre, descobrir que o curso normal dos eventos

psíquicos deixou de ocorrer e foi substituído por fenômenos de

ansiedade

. Podemos expressar isso de outro modo: construímos o

processo inconsciente, como ele teria sido se não houvesse

experimentado repressão alguma e tivesse prosseguido, sem ser

tolhido, rumo à consciência. [...] Assim, quando temos diante de nós

um estado de ansiedade histérico, seu correspondente inconsciente

pode ser um impulso de características semelhantes – ansiedade,

vergonha, embaraço – ou, com a mesma facilidade, uma definida

excitação libidinal ou agressiva, hostil, como raiva ou irritação.

Portanto, a ansiedade constitui moeda corrente universal pela qual é

ou pode ser trocado qualquer impulso, se o conteúdo ideativo

vinculado a ele estiver sujeito a repressão (FREUD, 1976, p. 470, v.

XVI).

A observação indica que haveria uma outra forma do medo neurótico se fazer

presente nas psiconeuroses. A sua manifestação está suspensa e só se realiza em

ocasiões especiais. Segundo Freud (Ibid., p. 471), é comum às neuroses

obsessivas, cujos pacientes que delas padecem desconhecerem a presença desse

Angstphänomen.

afeto que se encontra subjacente aos rituais e atos obsessivos. Quando esses são

impedidos de serem realizados, surge o medo mais terrível que impele o paciente a

retornar à sua compulsão:

[...] Numa neurose obsessiva, portanto, a ansiedade, que de outra

forma se instalaria inevitavelmente, é substituída pela formação de

um sintoma; e, se voltarmos à histeria, encontraremos uma relação

semelhante: o resultado do processo de repressão é ou a geração da

ansiedade pura e simples, ou a ansiedade acompanhada pela

formação de um sintoma, ou a formação mais completa de um

sintoma sem ansiedade. Assim, pareceria não ser errado, em sentido

abstrato, afirmar que em geral os sintomas são formados para fugir a

uma geração de ansiedade, de outro modo inevitável.

Fica claro, pela citação apresentada, que, como Freud ainda não tinha

elaborado a tese do medo como sinal para a defesa neurótica, ele presume que a

maneira como esse afeto se apresenta em algumas neuroses obsessivas seria um

caso especial. Seu aparecimento indicaria uma falha no processo defensivo e a

invocação de uma nova defesa. Da mesma forma acontece com as fobias, quando,

longe do objeto fóbico, não há razão para o temor aparecer. Pode-se constatar, por

meio dessa passagem, a intuição genial do psicanalista, que prepara o caminho

para reformulação teórica. Na verdade, ele havia se deparado com uma defesa bem

estabelecida, de forma tal que o medo não se fazia presente por não ser necessário.

Essa descoberta, ele a fará alguns anos depois, mas o germe para a reflexão já

havia sido apreendido.

Freud ainda argumenta que não se deve esperar que o medo se manifeste na

clínica de uma única forma. Suas características variam de acordo com o quadro

patológico em questão: surge em forma de ataques, acompanhado de sintomas ou,

também, como uma condição crônica. Pode, ainda, ligar-se às fobias ou permanecer

subjacente nos rituais obsessivos.

Sobre o desenvolvimento do medo, Freud acreditava, nesse momento,

conforme já mencionado, que ele poderia surgir de duas maneiras diferentes. Na

neurose de medo (Angstneurose), esse afeto é causado pela deflexão da libido de

seu emprego normal para o nível somático. Na histeria e na neurose obsessiva,

essa deflexão se dá em nível psíquico.

Em suas Novas conferências introdutórias sobre psicanálise, de 1933, na

Conferência XXXII, ao tratar do mesmo assunto, Freud (1976, p. 104, v. XXII)

confirmou e resumiu o que dissera em 1916-1917 sobre as manifestações clínicas

da Angst, embora tenha alterado a sua origem e função:

Passamos depois à ansiedade neurótica e assinalamos que a

observamos sob três condições. Em primeiro lugar, encontramo-la na

forma livremente flutuante, um estado de apreensão difusa, pronta a

vincular-se temporariamente, sob a forma do que se conhece como

‘ansiedade expectante’, a qualquer possibilidade que de imediato

possa surgir – como acontece, por exemplo, numa neurose de

angústia típica. Em segundo lugar, encontramo-la firmemente

vinculada a determinadas idéias, nas chamadas ‘fobias’, em que

ainda é possível reconhecer uma relação com o perigo externo, nas

quais, porém, devemos considerar que o medo é exagerado,

desproporcionado. Em terceiro e último lugar, encontramos a

ansiedade na histeria e em outras formas de neurose grave, onde ou

ela acompanha os sintomas, ou surge independentemente como

ataque, ou como estado mais persistente, mas sempre sem qualquer

base visível em um perigo externo.

Pode-se, aqui e ali, encontrar, em sua obra, passagens nas quais ele

demonstra essas manifestações do medo. Assim, por exemplo, ele descreve, no

caso clínico do “Homem dos ratos”, um estado de expectativa medrosa, evidente

pelo temor constante de que o pior estaria para acontecer, como, por exemplo, o

medo ininterrupto do menino de que algo iria acontecer a seu pai, que este iria

morrer.

Ao comentar o caso clínico do “pequeno Hans”, em “Inibições, sintomas e

ansiedade”, ele escreveu sobre o sentimento de medo crônico, de “expectativa

medrosa” (ängstliche Erwartung) que seria, segundo Freud, o estado em que se

encontrava o pequeno Hans quando sua fobia começou:

[...] aquilo de que o menino sofria não era um medo vago

cavalos, mas uma apreensão

bem definida de que um cavalo ia

mordê-lo. Essa idéia, na realidade, esforçava-se por retirar-se da

consciência e ser substituída por uma fobia indefinida na qual

somente a ansiedade e seu objeto ainda apareciam (FREUD, 1976,

p.123, v. XX).

unbestimmte Angst.

ängstliche Erwartung.

“[…] Es handelt sich, wie wir bei genauerem Verhör erfahren, gar nicht um eine unbestimmte Angst vor dem

Pferd, sondern um die bestimmte ängstliche erwartung: das Pferd werdw ihn beissen. Allerdings sucht sich

dieser Inhalt dem bewusstsein zu entziehen und sich durch unbestimmte Phobie, in der nur noch die Angst und

Ihr Objekt vorkommen, zu ersetzen. Is nun etwa dieser Inhalt der Kern des Symptoms?” (FREUD, 1999, p. 130,

v. XIV).

Como Freud havia definido que o afeto do medo seria um subproduto do

recalque da libido, certamente não sentiu necessidade de se aprofundar mais nesse

assunto. O medo só adquiria interesse especial quando se ligava a objetos ou

situações em forma de fobias, às quais ele se dedicou com interesse.

Há que se conservar em mente que a hipótese da Angst como resultante ou

de um acúmulo causado ou pela abstinência, ou por práticas sexuais insatisfatórias,

que resultaria na “neurose de medo” (Angstneurose), esteve presente no

pensamento de Freud até o fim de sua obra. Em “Inibições, sintomas e ansiedade”,

o autor apresenta sua teoria definitiva do medo (Angst) como um sinal para a defesa

psíquica. Aduziu argumentos a favor da manutenção dessa teoria fisiológica, uma

vez que essa não seria incompatível com a reformulação apresentada naquele

momento.

Freud (1976, p. 165, v. XX) afirma:

Vemos, então, que não se trata tanto de remontarmos aos nossos

primeiros achados, mas de pô-los em harmonia com descobertas

mais recentes. Constitui ainda um fato inegável que na abstinência

sexual, na interferência imprópria no curso da excitação sexual, ou

se esta for desviada de ser elaborada psiquicamente, a ansiedade

surge diretamente da libido; em outras palavras, que o ego fica

reduzido a um estado de desamparo em face de uma tensão

excessiva devida à necessidade, como ocorreu na situação do

nascimento, e que a ansiedade é então gerada. Mais uma vez aqui,

embora o assunto seja de somenos importância, é bem possível que

o que encontra descarga na geração da ansiedade é precisamente o

excedente da libido não utilizada. Como sabemos, uma psiconeurose

está especialmente sujeita a desenvolver-se com base em uma

neurose ‘atual’

. Isto se afigura como se o ego estivesse tentando

poupar-se à ansiedade, que ele aprendeu a manter em suspensão

por algum tempo, e ligá-la pela formação de sintomas.

Assim, a partir das considerações apresentadas, pode-se presumir que Freud

entenda a situação libidinal descrita como sendo uma situação traumática para o

ego.

Angst.

Aktualneurosen.

3.3 CRÍTICA AO CONCEITO DE ANGSTNEUROSE

Por não se considerar devidamente a descoberta de Freud de que a Angst – o

medo – se manifesta de várias formas na sintomatologia neurótica, a clínica da

psicanálise viu-se empobrecida em seus avanços, pois passou-se a entender a

Angst como se esta se tratasse de um fenômeno homogêneo, uma única forma do

ego responder às situações de perigo. Entretanto, a prática indica que pelo menos

duas formas se fazem presentes, com uma especial tendência para os “ataques de

medo”, ou de pânico (Angstanfall), que se manifestam na histeria e nos estados

crônicos (ängstlich Erwartung), mais comuns nas neuroses obsessivas.

Com relação à manutenção do conceito “neurose de medo” (Angstneurose),

chama atenção o fato de que, quando Freud estabeleceu essa hipótese e a

denominou, junto com a neurastenia, “neuroses atuais”, ele ainda ignorava os

processos inconscientes, a natureza da fantasia, a sexualidade infantil e o recalque.

Assim sendo, estaria justificada a existência de sintomas sem a presença de

conflitos psíquicos. Tempos depois, quando descobriu a essência dos processos

mentais inconscientes e a sexualidade infantil, ele não achou necessário alterar essa

concepção.

Esse conceito de “neuroses atuais” suscitou dúvidas e discussões entre os

discípulos e seguidores de Freud ainda na primeira década do século XX e,

certamente, trouxe algumas incertezas, embora não profícuas, ao seu autor.

Falzeder

(2002, p. 25)

, editor das cartas entre Freud e Karl Abraham,

apresenta a carta de 29 de janeiro de 1908 que este escreveu a Freud, com o

seguinte depoimento:

[...] Eu vi dois casos de neurose de ansiedade no mesmo dia, ambos

homens, e foi como se eles tivessem conspirado para me dar uma

demonstração dos principais fatores etiológicos de suas doenças.

Em um dos casos, coitus interruptus, no outro, pode-se provar que a

excitação sexual frustrada é o principal fator da doença.

A partir daqui, será apresentada a correspondência entre Freud e Karl Abraham, contudo, a entrada das cartas,

na lista de referência, será dada pelo organizador da correspondência, Ernest Falzeder, na obra intitulada The

complete correspondenc of Sigmund Freud and Karl Abraham: 1907-1925 com pleted edition, publicada em

London, pela editora Karnac, em 2002, utilizando-se sempre a mesma edição.

“[...] I saw two cases of anxiety neurosis o the same day, both men, as if they had conspired together to give

me a demonstration of the main aetiological factors of their illness. In one case coitus interruptus, in the other it

can be proved that frustrated sexual excitement is the main factor in the illness” (FALZEDER, 2002, p. 25).

No dia 16 de fevereiro daquele mesmo ano, Freud respondeu a carta de

Abraham, apresentando o seguinte relato sobre a neurose de medo (anxiety

neurosis):

Sobre a questão da redutibilidade do medo na neurose de medo,

você encontrará informações completas no novo livro de Stekel

sobre a histeria de medo (esperado para abril). Eu ainda consideraria

a velha posição como sendo teoricamente incontestável, mas eu vejo

que casos puros de neuroses de medo são grandes raridades e

talvez, uma vez mais, apenas abstrações, e que aquelas fobias

atípicas permitem e invocam uma resolução psicanalítica. Que há

também, sempre, um pouquinho de histeria é como as coisas são.

Na prática, o que acontece é que a terapia atual é tentada primeiro, e

depois, o que se mostra resistente é manejado pela psicoterapia.

Formar a própria opinião é justificado experimentalmente em cada

caso (FALZEDER, 2002, p. 27).

Conforme se pode constatar, Freud hesita entre sua antiga teoria e tenta

justificar a ausência de casos puros de neuroses atuais.

O livro de Stekel, Conditions of nervous anxiety and their treatment,

lançado originalmente em 1908, embora mereça muitas críticas, chama atenção

para o fato de ele postular ali que não poderia haver a sintomatologia das chamadas

neuroses atuais sem um conflito psíquico. Em sua primeira edição, o autor,

conforme revela na edição inglesa de 1950, não confrontou a posição de Freud

abertamente. Seu questionamento, entretanto, parece ter levado Freud a relativizar,

pelo menos temporariamente, o conceito de afecções neuróticas sem conflito

psíquico e elaborar, a partir desse momento, o conceito de histeria de medo

(Angsthysterie).

Cumpre ressaltar que a obra de Stekel não foi muito bem recebida nem por

Freud, nem por Ernest Jones. Após a publicação, Jones escreveu uma carta a

Freud, datada de 8 de novembro de 1908, apresentando o seguinte depoimento:

Eu não gostei muito dos Angstzustände, de Stekel, devido ao seu

estilo. Ele se esquece totalmente para quem está falando ou sequer

refletiu sobre isso, o que é um erro fatal. Se ele está escrevendo

“As for the question of the reducibility of anxiety in anxiety neurosis, you will find full information in Stekel’s

new book on anxiety hysteria (to be expected in April). I woud still regard the old position as theoretically

unassailable, but I see that pure cases of anxiety neurosis are great rarities and perhaps once again only

abstractions, and that the not really typical phobias permit and call for a psychoanalytic resolution. That there

is always a bit of hysteria is just the way things are. In practise what happens is that actual therapy is first

attempted, and then, what turns out to be resistant, is tackled with psychotherapy. Forming one’s own opinion

experimentally is certainly justified in every case” (FALZEDER, 2002, p. 27).

para aqueles familiarizados com a psicanálise, então ele poderia ter

dito tudo que quis em um pequeno artigo. Se ele está escrevendo

para aqueles não-familiarizados com a psicanálise, então ele deveria

ser mais inteligível. [...] Eu gostei muito da classificação que ele faz

dos Angstzustände e suponho que tenha vindo do senhor. Ela

deveria substituir a psicastenia, de Janet, o qual é um termo que

cobre os casos de histeria, neurastenia e dementia pr[a]ecox, na

minha opinião (PASKAUSKAS, 1993, p. 6).

Freud respondeu a Jones em 20 de novembro de 1908. Sobre o livro de

Stekel, ele comenta:

Suas observações críticas sobre o livro de Stekel são, obviamente,

verdadeiras. Você atingiu o ponto certo. Ele é fraco em teoria e em

pensamento mas tem um bom talento para o significado do que está

escondido e inconsciente. Seu livro não consegue nos satisfazer

pessoalmente mas será muito bom com os leigos uma vez que o seu

nível é muito próximo do deles (PASKAUSKAS, 1993, p. 8).

Sobre as dúvidas de Freud em relação às neuroses atuais, outra troca de

cartas, entre ele e Jones, revela o quanto o assunto não estava bem definido para

ele. Em 2 de janeiro de 1910, Jones recorreu a Freud a fim de esclarecer algumas

dúvidas e, na carta, pergunta:

[...] Putnam e eu discutimos sobre os nossos ensaios para a

Canadian Medical Assoc. no próximo mês de junho. Eu tratarei da

classificação geral e da etiologia e, em vista disso, tenho algumas

perguntas e gostaria muito de obter as respostas do senhor. O

senhor ainda defende um asexuele Nervosität [nervosismo assexual]

sem qualquer constituição sexual como base? Em caso afirmativo,

como o senhor o diferencia clinicamente de uma leve neurastenia? O

senhor já recebeu algum caso de neurastenia sem alguma

Angstneurose [neurose de medo], e como ela está relacionada

clinicamente com a depressão pós-gripe e exaustão? Eu gostaria

imensamente de uma descrição completa dos sintomas clínicos de

uma neurastenia pura. O senhor não acha que os distúrbios

“[...] I did not like Stekel’s Angstzustände much, because of his style. He quite forgets or has never thought

whom he is speaking to, which is a fatal mistake. If he is writing for those familiar with psycho-analysis then he

could say all he wanted to in a short article. If he is writing for those not familiar with psycho-analysis then he

should be more intelligible […] I like his classification of Angstzustände very much, and suppose it comes from

you. It ought to supersede Janet’s psychastenia which is a term covering cases of hysteria, neurasthenia and

dementia pr[a]ecox in may opinion” (PASKAUSKAS, 1993, p. 6).

“Your critical remarks on Stekel’s book are obviously true, you have hit the mark. He is weak in theory and

thought but has a good flair for the meaning of the hidden and unconscious. His book cannot satisfy us

personally but it will do immensily good among the outsiders his level being so very much near to theirs” (Ibid.,

p. 8).

gástricos decorreram da Angstneurose? (PASKAUSKAS, 1993, p.

39-40).

Em carta datada de 27 de janeiro, Freud responde:

1) Se eu ainda mantenho o nervosismo não sexual?

– Não – eu apenas usei isso como um nome sem preconceito. Eu

acho, e é o mesmo em sua essência, que o mecanismo sexual foi

atacado por um agente não sexual. Mas, o fato é que eu não fiz mais

nenhuma pesquisa desde então, quando eu estava acostumado a

ver muito mais pacientes, embora superficialmente. Assim, você está

livre para examinar e reconstruir o assunto como você puder.

2) E sobre a neurastenia? Não, eu não mudei minha opinião sobre

isso, mas eu não posso dar melhor explicação do que já naquela

época, uma vez que os casos de N. não se submetem à psicanálise.

Todo esse assunto da N. tem que ser revisado inteiramente. Eu

ainda acredito que ela é uma neurose atual, com os sintomas não

sendo determinados por complexos mas pelo efeito imediato de

intoxicação (ou algo parecido) mas eu suponho que o momento

psíquico na N. tem sido subestimado e precisa ser introduzido com

grande significação na patogênese da doença.

3) Certo, há casos de N. sem qualquer ansiedade, principalmente

que tem a sua origem na polução, mas não muito freqüente. Mais

comum em jovens (PASKAUSKAS, 1993, p. 42).

Algum tempo depois, Jones publicou um artigo, intitulado “A relação entre a

neurose de medo e a histeria de medo

”, no qual comenta:

A causa fundamental de todas as formas de estados ansiosos

consiste numa falta de satisfação psíquica da libido. A ansiedade

nasce do instinto inato de medo, e o exagero de sua manifestação é

a resposta defensiva ao desejo sexual recalcado. Em todos os

casos, os fatores psíquicos desempenham uma parte importante, em

alguns, de fato, são a única parte. Os fatores físicos geralmente

trabalham em conjunto com eles mas não são, nunca, suficientes em

si mesmos para induzirem um estado de ansiedade, além disso,

esses fatores incluem um importante lado psíquico. Os fatores

psíquicos são, certamente, mais proeminentes nas neuroses de

ansiedade do que na histeria de ansiedade (fobia, etc.). A neurose

de ansiedade deve ser apenas considerada como um simples

“[...] Putnam and I discussed the subjects of our papers before the Canadian medical Assoc. next june. I am to

take up general classification and aetiology, and in regard to that have some questions I should be very glad to

have an answer from you on. Do you still hold to the asexuelle Nervosität, without any basis in the sexual

constitution? If so how would you clinically differentiate ir from slight neurasthenia? Do you ever get

neurasthenia without some Angstneurose, and how is it clinically related to post-influenzal depression and

exhaustion? I should greatly like a fuller description of the clinical symptoms of pure neurasthenia. Don’t you

think the gastric disturbances came from Angstneurose?” (PASKAUSKAS, 1993, p. 39-40).

“Die beziehung zwischen Angstneurose und Angsthysterie”.

sintoma da histeria de ansiedade, que é o conceito mais amplo

(JONES apud STEKEL, 1950, p. 163).

Stekel (1950), ao discordar de Freud de que a Angstneurose seria destituída

de conteúdos psíquicos, em seu livro Conditions of nervous anxiety and their

treatment, apresenta vários casos clínicos nos quais, segundo ele, encontram-se

apenas veladas as causas precipitantes dos sentimentos intensos de medo e

conseqüentes repercussões fisiológicas. Esperava ele, mediante essas histórias

clínicas, provar o equívoco cometido por Freud ao descrever a neurose de medo

como sendo uma afecção destituída de conteúdos psíquicos e resultante de alguma

prática indevida na vida sexual dos pacientes.

3.4 NEUROSE DE MEDO E TRANSTORNOS DA ANSIEDADE

A constatação de que as experiências as quais envolvem o sentimento de

medo, que vão desde simples fobias até as crises de pânico, tem assumido tal

importância na clínica médica que o Manual Diagnóstico e Estatístico de

Transtornos Mentais (DSM-IV), uma publicação destinada aos psiquiatras, dedica

um capítulo inteiro ao que denominou “transtornos da ansiedade”, o qual se parece

com uma tradução em linguagem alterada das concepções freudianas sobre a

Angst.

Embora tenha adotado a palavra “ansiedade”, por ser tratar de uma

publicação originalmente de língua inglesa, não deixa de associá-la aos fenômenos

do medo e todos os casos descritos envolvem, de algum modo, alguma

manifestação desse afeto. Entre os psicanalistas, o conflito criado pelas traduções

equivocadas levou-os a se afastarem dessa concepção originária de Freud, e eles

passaram a ignorar a importância e a extensão do fenômeno, relegando a outra área

“The fundamental causes of all forms of anxiety conditions consist of a lack of psychic satisfaction of the

libido, the anxiety arises from an innate instinct of fear, and the exaggeration of their manifestations is the

defensive answer to repressed sexual desires. In all cases psychic factors play an important part, in some, in

fact, the only part. Physical factors often work in conjunction with them, but they are never sufficient in

themselves to induce a condition of anxiety; moreover these factors include an important psychic side. The

psychic factors are certainly more prominent in anxiety-neurosis than in anxiety-hysteria (phobia, etc.). Anxiety-

neurosis must only be considered as a single symptom of anxiety-hysteria, which is the wider concept” (JONES

apud STEKEL, 1950, p. 163).

do saber aquilo que havia sido descoberto e descrito dentro das fronteiras de sua

própria ciência.

Destaca-se que, uma das duas manifestações do fenômeno clínico que Freud

denominou Angstneurose, ou neurose de medo – a ocorrência de crises agudas de

medo sem que o paciente saiba a causa e que são acompanhadas de fortes

sintomas somáticos – ainda hoje, merece cuidadosa atenção, uma vez que se

mostra um fenômeno bastante freqüente tanto na clínica médica quanto na

psicanalítica.

Silva (2006, p. 44), ao tratar dos “distúrbios de ansiedade”, acrescenta:

[...] Sigmund Freud (o pai da psicanálise) foi um dos primeiros a fazer

uma descrição minuciosa e apurada dos ataques de pânico; em 1884

[sic], ele os chamava de “ataques de ansiedade” em vez de ataque

de pânico. Entre o final do século XIX e a década de 1980, podemos

observar que tanto a medicina quanto a psicologia praticamente

ignoraram os ataques de pânico. Finalmente, a partir de 1980, a

Associação de Psiquiatria Americana (APA) incluiu os ataques de

pânico na terceira edição do DSM (Manual diagnóstico e estatístico

de transtornos mentais) –, uma espécie de bíblia dos psiquiatras

americanos para diagnosticar problemas relacionados ao

comportamento.

Os comentários da autora não estão exatamente corretos. Pelo menos dois

dos discípulos de Freud, Wilhelm Stekel e Ernest Jones, interessaram-se pelo tema

e publicaram artigos e livros sobre ele, conforme comentado anteriormente.

A comparação entre as descrições de Freud e de Stekel e a classificação

empreendida pelo DSM-IV indica que os fenômenos observados por esses autores

tanto no final do século XIX quanto no início do século XX, e pela publicação

americana, são muito semelhantes em todos os detalhes. Freud acreditava que os

sintomas em questão seriam decorrentes de práticas sexuais insatisfatórias; já

Jones e Stekel defendiam a tese da presença de um conflito psíquico subjacente

ligado à sexualidade, e o DSM-IV não propõe nenhuma etiologia para essa

manifestação clínica.

A questão do medo em humanos é bastante complexa. De um lado, revela a

presença da forte marca biológica que caracteriza a raça e torna evidente a sua

realidade de elo na cadeia evolutiva com outras espécies animais. As reações

fisiológicas desencadeadas pelo medo em seres humanos quase não se diferenciam

daquelas eliciadas por situações de ameaças comuns aos demais mamíferos. As

condições reais de perigo que colocam em risco a vida preparam os organismos

para a luta ou a fuga, tendo em vista a sobrevivência.

No homem, entretanto, a reação de medo e as respostas subseqüentes não

se resumem às ameaças concretas ou a perigos reais. Uma das mais importantes e

duradouras contribuições de Freud foi a descoberta de uma realidade humana

bastante complexa: a realidade psíquica. Os seres humanos, além de serem

organismos biológicos, são seres simbólicos, isto é, substituem as necessidades

concretas e situações reais por conceitos e fantasias, que adquirem o mesmo peso

da realidade física material. Assim sendo, a espécie humana é a única que possui

uma subjetividade e que responde a essa com reações e afetos de medo,

transformando essa realidade interior em ameaça concreta à sua própria integridade

psíquica.

O ser humano oscila, então, entre o medo concreto das ameaças objetivas e

aquele que se pode denominar simbólico, uma vez que teme a sua própria realidade

psíquica. Nesses casos, as reações orgânicas são as mesmas e as conseqüências

fisiológicas também.

Atualmente, os médicos têm manifestado grande interesse pelo sentimento

de medo, e as pesquisas empreendidas pela medicina têm conseguido revelar tanto

o trajeto fisiológico para sua percepção subjetiva quanto para a extensão das

reações fisiológicas desencadeadas por esse afeto. Uma vez que ele se manifesta

de forma tão imperiosa na clínica médica, em especial na área da Psiquiatria,

tornou-se necessária uma classificação que pudesse orientar os psiquiatras, por isso

entidades nosológicas foram estabelecidas visando a esse intuito.

Contemporaneamente, o principal orientador do pensamento psiquiátrico na

classificação das doenças ligadas ao medo é o DSM-IV (1995), não apenas nos

Estados Unidos e no Brasil, como também na França (ANDRÉ, 2007).

Evidencia-se que, sob o título de “transtornos de ansiedade”, o DSM-IV

apresenta os seguintes: transtorno do pânico sem agorafobia, transtorno do pânico

com agorafobia, agorafobia sem história de transtorno do pânico, fobia específica,

fobia social, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno do estresse pós-

traumático, transtorno de estresse agudo, transtorno de ansiedade generalizada,

transtorno de ansiedade devido a uma condição médica geral, transtorno de

ansiedade induzido por substância e transtorno de ansiedade sem outra

especificação. Embora não torne explícito nenhum conceito de ansiedade, relaciona

todos os transtornos citados ao afeto de medo, de várias intensidades que vai da

expectativa temerosa ao terror e ao pânico e/ou a comportamentos de esquiva, os

quais acontecem em resposta a situações de medo.

O DSM-IV (1995, p. 376) reconhece também que os ataques de pânico

ocorrem no contexto de diferentes transtornos de ansiedade, listados neste estudo,

embora não estabeleça nenhuma relação entre eles. A seguir, apresenta-se uma

definição de “ataque de pânico, presente nesse Manual:

[...] A característica essencial de um Ataque de Pânico é um período

distinto de intenso medo ou desconforto acompanhado por pelo

menos 4 de 13 sintomas somáticos ou cognitivos. O ataque tem um

início súbito e aumenta rapidamente, atingindo um pico (em geral em

10 minutos ou menos), sendo com freqüência acompanhado por um

sentimento de perigo ou catástrofe iminente e um anseio por

escapar. Os 13 sintomas somáticos ou cognitivos são: palpitações,

sudorese, tremores ou abalos, sensações de falta de ar ou

sufocamento, sensação de asfixia, dor ou desconforto torácico,

náusea ou desconforto abdominal, tontura ou vertigem,

desrealização ou despersonalização, medo de perder o controle ou

de “enlouquecer”, medo de morrer, parestesias e calafrios ou ondas

de calor.

Considera-se, ainda, que os ataques de pânico podem estar ligados à

presença ou ausência de ativadores situacionais. Em relação a esse critério, eles se

classificam em: ataques de pânico inesperados (não evocados) sem a presença de

um ativador situacional; ataques de pânico ligados a situações (evocados) que

ocorrem logo após a exposição ou antecipação a um fator evocador ou ativador

situacional (ex. cobras, cães, etc.) e ataques de pânico predispostos pela situação,

que, embora estejam relacionados ao evocador ou ativador situacional, não estão

invariavelmente associados a eles e não ocorrem, necessariamente, após a

exposição, como no caso em que “[...] os ataques tendem mais a ocorrer quando o

indivíduo está dirigindo, mas existem momentos em que a pessoa dirige e não tem

Ataque de Pânico ou momentos em que o Ataque de Pânico ocorre após dirigir por

meia hora” (Ibid., p. 377).

O DSM-IV ainda define como “transtorno de pânico” ataques de pânico

recorrentes, acompanhados de intensa preocupação com a possibilidade de

repetição dos mesmos, por um período de, pelo menos, um mês, ou, então,

seguidos de alguma alteração comportamental também relacionada com eles. Os

indivíduos que sofrem desse transtorno, freqüentemente, apresentam como

característica uma expectativa catastrófica, isto é, “prevêem um resultado

catastrófico” para os eventos em seu cotidiano (DSM-IV, 1995, p. 380). Essas

expectativas temerosas se dão em decorrência de sintomas físicos leves ou em

resposta a efeitos colaterais de medicamentos: “[...] uma dor de cabeça indica um

tumor cerebral ou uma crise hipertensiva” (Ibid.). O transtorno do pânico está

também relacionado a outros quadros clínicos:

O Transtorno Depressivo Maior ocorre com freqüência (50-65%)

em indivíduos com Transtorno de Pânico. Em aproximadamente um

terço das pessoas com ambos os transtornos, a depressão precede

o início do Transtorno de Pânico. Nos dois terços restantes, a

depressão ocorre ao mesmo tempo ou após o início do Transtorno

de Pânico. Um subconjunto de indivíduos, alguns dos quais podem

desenvolver como conseqüência um Transtorno Relacionado a

Substância, tratam sua ansiedade com álcool ou medicamentos. A

comorbidade com outros Transtornos de Ansiedade também é

comum, especialmente em contextos clínicos e em indivíduos com

Agorafobia mais severa (Fobia Social tem sido relatada em 15-30%

dos indivíduos com Transtorno de Pânico; Transtorno Obsessivo-

Compulsivo, em 8-10%; Fobia Específica, em 10-20%; e Transtorno

de Ansiedade Generalizada, em 25%). O Transtorno de Ansiedade

de Separação na infância tem sido associado com este transtorno

(Ibid.).

Ainda, segundo o DSM-IV, as pesquisas laboratoriais não revelam achados

diagnósticos para o transtorno, e a idade de início para o quadro clínico varia muito

mas está mais tipicamente relacionada ao final da adolescência e à faixa de 30 anos

de idade. Alguns casos podem ocorrer ainda na infância e seu surgimento, após os

45 anos de idade, é incomum, embora seja possível acontecer.

Os sintomas de ansiedade também podem estar relacionados a uma

condição médica geral, isto é, serem decorrentes de outras patologias conhecidas e

oriundas de mecanismos fisiológicos conseqüentes de alguns quadros clínicos, tais

como: condições endócrinas, por exemplo, hiper e hipotiroidismo, feocromocitoma,

hipoglicemia e hiperadrenocorticismo; condições cardiovasculares, tais como a

insuficiência cardíaca congestiva, embolia pulmonar, arritimia; condições

respiratórias, tais como doença pulmonar obstrusiva crônica, pneumonia e

hiperventilação; condições metabólicas em casos de deficiência de vitamina B12 e

porfiria e condições neurológicas tais quais neoplasmas, disfunção vestibular e

encefalites (DSM-IV, 1995). Esses casos clínicos exigem um diagnóstico

extremamente cuidadoso por parte do médico, pois este deve estabelecer, com

clareza, que os sintomas de ansiedade estejam relacionados etiologicamente,

mediante mecanismos fisiológicos próprios.

Os sintomas descritos sob a denominação de “síndrome do pânico” pelo

DSM-IV são muito semelhantes aos que Freud descreveu para a entidade

nosológica que ele denominou “neurose de medo” (Angstneurose). A semelhança

das descrições é tal que merece a comparação. Sem dúvida, os dois quadros

clínicos se referem ao mesmo fenômeno patológico.

É necessário relembrar que, do ponto de vista da teorização psicanalítica,

conforme Freud (1976, v. III) esclarece em “Sobre os critérios para destacar das

neurastenias uma síndrome particular intitulada ‘neurose de angústia’”, de 1985, ele

denomina “neurose de medo” (Angstneurose) a um complexo de sintomas porque

todos os seus componentes se agrupam em torno do sintoma principal do medo.

Esse afeto pode, pois, manifestar-se de forma crônica, como “expectativa medrosa”

(ängstliche Erwartung) ou em forma de ataques. Ressalta-se que os ataques de

medo (Angstanfall) e os demais sintomas componentes do quadro clínico se

agrupam em torno desse sintoma principal.

Na neurose de medo, encontra-se a inibição da função sexual acompanhada

de medo (Angst). A depressão periódica é uma de suas formas. Em outros casos, a

depressão se manifesta em ataques de medo e fobias, sendo resultante da inibição

da função sexual, como, por exemplo, no coitus interruptus. Esses estados

temerosos apresentam-se de duas maneiras: ou como uma crise de medo ou como

um estado crônico. Os ataques de medo são mais comuns nas formas ligadas à

histeria, nas mulheres, e os sintomas crônicos são mais freqüentes nos homens

neurastênicos. Sobre os sintomas crônicos, Freud, em carta a Fliess, afirma:

Os sintomas crônicos são (1) angústia em relação ao corpo –

hipocondria; (2) angústia em relação ao funcionamento do corpo –

agorafobia, claustrofobia, tonteira das alturas; (3) angústia em

relação às decisões e à memória (e portanto, às próprias fantasias,

ao funcionamento psíquico) com respeito à Folie de doute, às

ruminações obsessivas etc. (MASSON, 1986, p. 42).

Conforme se pode perceber pela citação apresentada, os sinais da neurose

de medo (Angstneurose) são, em sua maioria, sintomas fóbicos e também alguns

que mais tarde serão caracterizados como sintomas da neurose obsessiva, como a

Folie de doute e as ruminações obsessivas.

Ainda, segundo Freud, outros sintomas que acompanham o afeto do medo

podem estar ligados a uma ou mais funções corporais e podem se fazer presentes

de forma crônica como os distúrbios da atividade cardíaca, dentre os quais se

destacam as palpitações, ou a arritmia transitória ou com taquicardia de duração

mais longa e a pseudo-angina do peito; os distúrbios respiratórios; as várias formas

de dispnéia nervosa; os ataques, como os de crise asmática e equivalentes; a

sudorese intensa, especialmente à noite; os ataques de tremuras e de calafrios; os

ataques de fome devoradora; a diarréia em forma de ataques; a vertigem

locomotora; os sintomas gástricos, como os de congestão e parestesias. Além

desses, merece ainda destaque o acordar com medo à noite, o pavor nocturnus dos

adultos, que se caracteriza como uma forma de insônia.

Os mesmos sintomas são listados por Stekel (1950), o qual afirma que os

ataques podem surgir súbita e inesperadamente, envolvendo extensa reação

orgânica ou como uma agudização de um ataque rudimentar mais leve. Os

pacientes temem estar sofrendo um enfarte, acreditando que o coração vai parar de

bater, que a morte está próxima, que há algo se passando em seus cérebros e que

eles estão prestes a enlouquecer, além de apresentarem aparente dificuldade com a

respiração. Além disso, o autor acrescenta:

[...] Todos aqueles sintomas que usualmente acompanham um afeto

de medo ou de horror podem acompanhar um ataque de ansiedade.

O paciente empalidece, perde o equilíbrio e precisa se deitar. Eles se

debatem por palavras e por ar [...] Os braços e as pernas tremem

como em febre. Muitos pacientes chegam a tremer violentamente, o

suor irrompe de todas as partes do corpo, o cabelo se ouriça e

sentem um frio na espinha

. Uma secreção anormal de urina leva a

um esvaziamento involuntário da bexiga, ou um violento distúrbio dos

intestinos leva a [...] espasmos e à diarréia; isso produz também uma

evacuação involuntária. As pupilas dos olhos se dilatam [...] a

secreção de saliva é interrompida e os lábios ficam secos.

Freqüentemente, seguem-se ataques de fraqueza, enxaqueca,

vertigens ou taquicardia intensa, muitas dores no coração, no peito e

na cabeça; neuralgia, dor de estômago, dentre outros. Todos esses

fenômenos podem se manifestar desde a forma mais simples à mais

cutis anserina.

grave, isolados ou em múltiplas combinações e variações (STEKEL,

1950, p. 15).

Percebe-se, pois, que tanto o DSM-IV quanto Freud e Stekel descrevem um

elenco de sintomas não só semelhantes, como também decorrentes da vivência do

afeto do medo.

A outra forma de o medo se manifestar, a expectativa medrosa (ängstliche

Erwartung) também é considerada pelo DSM-IV (1995, p. 412), que descreve um

fenômeno bastante semelhante ao identificado por Freud e o denomina “transtorno

de ansiedade generalizada”, caracterizando-o como:

A característica essencial do Transtorno de Ansiedade Generalizada

é uma ansiedade ou preocupação excessiva (expectativa

apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por um período de pelo

menos 6 meses, acerca de diversos eventos ou atividades (Critério

A). O indivíduo considera difícil controlar a preocupação (Critério B).

A ansiedade e a preocupação são acompanhadas de pelo menos

três sintomas adicionais, de uma lista que inclui inquietação,

fatigabilidade, dificuldade em concentrar-se, irritabilidade, tensão

muscular e perturbação do sono.

3.5 A INSTABILIDADE DAS NEUROSES

Mas, como, então, justificar a presença do medo, seja em sua forma crônica,

seja em sua forma aguda? Por que um determinado tipo de paciente apresenta

ataques de pânico e outro tipo apresenta o sentimento de ameaça freqüente que,

muitas vezes, intensifica-se e aumenta seu sofrimento?

A resposta parece ser a dada por Freud, para quem as patologias neuróticas

não são estáveis e, assim sendo, a organização pulsional sofre alterações ao longo

da vida.

“[...] All the symptoms that usually accompany the affect of fear or horror may also accompany an anxiety

attack. The patients pale, lose their balance, and must lie down. They fight in vain for words and breath […] The

arms and legs shake as in fever. Many patients shake violently, sweat breaks out from the whole body, the hair

bristles, and the back creeps with coldness (cutis anserine). An abnormal secretion of urine causes an

involuntary emptying of the bladder, or a violent disturbance of the bowels expresses itself in […] spasms and

diarrhoea; this also produces involuntary evacuation. The pupils of the eyes dilate […] The secretion of saliva

ceases to flow, and mouth becomes dry. Often there follows attacks of faintness, migraine, giddness or

tachicardia of great intensity, various pains occur in the heart, chest, head; neuralgia, stomach-ache, ad so on.

All these phenomena can appear ion the simplest to the gravest form, isolated, or in manifold combinations ad

variations” (STEKEL, 1950, p. 15).

Em “Análise terminável e interminável”, artigo já de 1937, Freud retoma essa

questão da instabilidade das patologias neuróticas. Para o autor, enquanto os

quadros decorrentes de traumas psíquicos têm grande chance de sucesso

terapêutico, aqueles outros, ou seja, os que são decorrentes da instabilidade

pulsional, são suscetíveis de recrudescimento ao longo da vida. Sobre isso,

esclarece:

O material do outro lado [a força dos instintos] é igualmente sem

ambigüidade. Duas vezes no curso do desenvolvimento individual

certos instintos são consideravelmente reforçados: na puberdade e,

nas mulheres, na menopausa. De modo algum ficamos surpresos se

uma pessoa, que antes não era neurótica, assim se torna nessas

ocasiões. Quando seus instintos não eram tão fortes, ela teve

sucesso em amansá-los, mas quando são reforçados, não mais pode

fazê-lo. As repressões comportam-se como represas contra a

pressão da água. Os mesmos efeitos produzidos por esses dois

reforços fisiológicos do instinto podem ser ocasionados, de maneira

irregular, por causas acidentais em qualquer outro período da vida.

Tais reforços podem ser estabelecidos por novos traumas,

frustrações forçadas ou a influência colateral e mútua dos instintos. O

resultado é sempre o mesmo, e ele salienta o poder irresistível do

fator quantitativo na causação da doença (FREUD, 1975, p. 258, v.

XXIII).

Pelos argumentos apresentados pelo próprio Freud, pode-se, então, concluir

que as organizações neuróticas não são estáveis e demandam constantes esforços

da defesa psíquica. Ora, segundo sua afirmação, no texto de 1926, o sinal que ativa

esse processo defensivo é o afeto do medo. Logo, é de se esperar que este esteja

também presente e da mesma maneira instável, nos quadros neuróticos.

Freud estava consciente de que essas duas formas do medo se manifestar

estavam relacionadas e, no “Rascunho B”, de 8 de fevereiro de 1893, afirma:

A neurose de angústia aparece sob duas formas: como um estado

crônico e como uma crise de angústia. Os dois se combinam

facilmente: o ataque de angústia jamais ocorre sem sintomas

crônicos. Os ataques de angústia são mais comuns nas formas

ligadas à histeria – mais freqüentes, portanto, nas mulheres. Os

sintomas crônicos são mais comuns nos homens neurastênicos

(MASSON, 1986, p. 42).

De fato, pode-se constatar na clínica que, se, de um lado, as duas formas

mantêm alguma relação, de outro, elas são mais freqüentes em alguma forma

particular de neurose. Assim, os pacientes histéricos sofrerão, com mais intensidade

e freqüência, do medo em forma de ataques de pânico mas também apresentam

pequenas fobias. Seria o caso, por exemplo, de um paciente histérico que, além dos

ataques de pânico com conversões concomitantes, ainda apresentar fobia a baratas,

embora esta última seja praticamente insignificante no quadro de sua vida e cause

uma inibição relativamente sem importância em seu cotidiano, como, no máximo,

atravessar uma rua a fim de evitá-las.

Na neurose obsessiva, por outro lado, encontra-se mais comumente o medo

em sua forma crônica. O paciente está sempre temeroso de que algo ruim vá

acontecer: seu chefe vai se desentender com ele; se for a alguma boate, vai haver

briga; os bailes de carnaval são ameaçadores pelo mesmo motivo, perderá a

conexão internacional e, assim, faz uma viagem de avião de 10 horas apavorado.

Ou então, se alguém da família fizer uma viagem de avião, esse cairá, viagens de

carro causam acidentes, o namorado da filha é oportunista e não a fará feliz, etc.

Assim, pode-se afirmar que, no caso da neurose obsessiva, a relação entre

essas duas formas de medo também aparece: os ataques de pânico fazem-se

presentes se o paciente for exposto a seu objeto fóbico. Assim, de modo diferente

dos quadros histéricos – nos quais os sintomas fóbicos são secundários – na

neurose obsessiva, a fobia ocupa um lugar de destaque na vida do paciente e traz

consigo alguma inibição importante para o mesmo: fobia de médicos, o que

compromete a saúde do paciente, pois, esse prefere permanecer doente a se

submeter ao tratamento necessário; medo de dentistas e a convivência com dores

de dentes; fobia de falar em público, lembrando que isso é fundamental para as

aspirações e a atividade profissional; inibição de uma área de atividade profissional

por medo de alguma conseqüência negativa decorrente de sua atuação.

Essas diferentes formas de medo são bastante evidentes na clínica da

psicanálise e fundamentais, tanto para o diagnóstico quanto para o

acompanhamento da ação do tratamento. Este último só será eficiente na medida

em que houver uma redução e, mesmo, o desaparecimento desse afeto tão

perturbador para os pacientes. Indicador de uma situação inconsciente, a presença

do medo aponta para a manutenção do quadro neurótico. Somente mediante a

superação do quadro de medo, poderá a análise prosseguir e progredir.

A partir das definições do DSM-IV, os distúrbios de ansiedade passaram a ser

entendidos como entidades nosológicas de per si. São consideradas manifestações

patológicas próprias, afecções que atingem as pessoas e são passíveis de

tratamento independente de quaisquer relações com algum quadro clínico mais

complexo (ANDRÉ, 2007; SILVA, 2006).

Nesse particular, defende-se, aqui, a tese de que a sintomatologia presente

nos chamados distúrbios de ansiedade e no conceito de neuroses atuais, uma vez

que ambos se referem quase que aos mesmos sintomas, são, antes, manifestações

de conflitos psíquicos que se apresentam quando as defesas psíquicas do paciente

estão abaladas, já que o quadro, segundo Freud, é instável. Posteriormente, esse

tema será abordado no capítulo VI, em conexão com uma das hipóteses sobre o

medo aqui desenvolvidas.

4 ANGST E FOBIA

Em 1909, quando publicou “Análise de uma fobia de um menino de cinco

anos”, que ficou conhecido como o caso clínico do “pequeno Hans”, Freud

apresentou uma nova descrição nosográfica que ampliava o quadro das neuroses.

Esta nova classificação patológica seria muito semelhante à histeria, pois, fruto do

recalque, implicava um processo psíquico.

Essa nova entidade nosográfica diferenciava-se de uma outra forma de fobia,

que seria primária e comum à espécie humana. Quando discutiu o caso clínico de

Frau Emmy von N., nos Estudos sobre a histeria (BREUER; FREUD, 1974, p. 132,

v.II), de 1895, Freud já havia comentado, a fobia dessa paciente. Segundo ele,

então:

Algumas das suas fobias, é verdade, correspondiam às fobias

primárias dos seres humanos, e especialmente dos neuropatas – em

particular, por exemplo, o seu medo de animais (cobras e sapos,

bem como todos os vermes de que Mefistófeles se gabava ser o

senhor), de tempestades e assim por diante. Mas essas fobias se

firmaram mais devido a acontecimentos traumáticos.

A explicação para a existência dessas “fobias primárias” seria a de que um

“medo primário”, ou um “temor instintivo” (instinktive Furcht) desempenharia, neste

caso, o papel preponderante. Já no caso clínico de Hans, Freud descreve um

fenômeno patológico que ele considerou diferente dessas fobias comuns à raça

humana. Assim sendo, sob a classificação de “histeria de medo” (Angsthysterie),

Freud pretendeu descrever um tipo especial de comportamento fóbico. Assim, ele o

caracterizou:

[...] O termo encontra sua justificação na semelhança entre a

estrutura psicológica dessas fobias e a da histeria – uma semelhança

que é completa, exceto em um único ponto. Esse ponto, todavia, é

um ponto decisivo e bem adaptado para finalidades de diferenciação.

Na histeria de angústia, a libido, que tinha sido libertada do material

patogênico pela repressão, não é convertida (isto é, desviada da

esfera mental para uma inervação somática), mas é posta em

liberdade na forma de ansiedade. Nos casos clínicos com os quais

nos defrontamos, essa ‘histeria de angústia’ pode estar combinada

em alguma proporção com a ‘histeria de conversão’. Existem casos

de pura histeria de conversão sem nenhum traço de ansiedade,

assim como há casos de simples histeria de angústia que exibem

sentimentos de ansiedade e de fobias, mas não têm mistura de

conversão (FREUD, 197-?, p. 122-123, v. X).

Em seus textos iniciais, Freud classificava quatro tipos diferentes de fobias:

duas provenientes da “neurose de medo”, uma própria da neurose obsessiva e outra

ainda particular da histeria. As fobias presentes na “neurose de medo”

(Angstneurose), as “fobias simples”, por possuírem uma etiologia própria, que não

envolveria nenhum processo psíquico, tudo indica, foram conservadas como

sintomas próprios das “neuroses atuais”. Já aquelas próprias das psiconeuroses, por

representarem a presença do recalque de conflitos psíquicos, foram reagrupadas

sob a definição dessa nova entidade nosológica.

A evolução do conceito e a explicação dos sintomas fóbicos no pensamento

de Freud envolveram diferentes elaborações, o que indica que ele próprio não

estava muito seguro quanto às suas próprias conclusões. Historicamente, foi em “As

neuropsicoses de defesa”, de 1894, que ele apresentou, pela primeira vez, de

maneira mais extensa, a teoria da “defesa psíquica” como causa das doenças

psicológicas. No artigo em questão, estabeleceu também que tanto a neurose

obsessiva quanto a fobia compartilhavam o mesmo mecanismo de defesa, isto é, a

“transposição do afeto”. Na neurose obsessiva, formar-se-ia uma falsa conexão

entre a idéia incompatível de fonte sexual e uma outra idéia que não suscitasse

afetos penosos no paciente. Assim, a idéia obsessiva seria um substituto da idéia

sexual insuportável:

Para suprir essa conexão secundária do afeto liberado, pode-se

utilizar qualquer idéia que possa, por sua natureza, ser unida a um

afeto da qualidade em questão, ou que se relacione de alguma forma

à idéia incompatível, de modo que a faça parecer um possível sub-

rogado dela. Assim, por exemplo, a ansiedade liberada, cuja origem

sexual o paciente não deve lembrar, vincula-se às fobias primárias

comuns da espécie humana quanto a animais, tempestades,

escuridão, e assim por diante, ou quanto a coisas inequivocamente

associadas, de um ou outro modo, ao que é sexual – tais como a

micção, defecação ou, de um modo geral, a sujeira e o contágio

(FREUD, 1976, p. 67, v. III).

Contrariamente a essas considerações, apenas um ano mais tarde, no artigo

“Obsessões e fobias”, de 1895, as fobias e as obsessões são apresentadas como

neuroses distintas, com mecanismos e etiologias próprias. O interesse precípuo de

Freud nesse texto foi diferenciar a fobia de origem psíquica da neurose obsessiva e

na histeria de uma outra comum à “neurose de medo” (Angstneurose). A neurose

obsessiva apresentaria, como mecanismo, a “transposição do afeto”; já na histeria, o

sintoma fóbico seria decorrente de lembranças traumáticas e a “neurose de medo”

formar-se-ia a partir da energia sexual não ligada transformada em medo.

Em relação às obsessões verdadeiras, ficou determinado que duas

características fundamentais comporiam o quadro: a própria idéia obsessiva que se

impõe ao paciente e um estado emocional no qual se manifestam diferentes afetos,

tais como a dúvida, o remorso, a raiva e a ansiedade (l’anxiété).

Na histeria, a principal característica seria a lembrança da experiência

traumática, conforme a seguinte afirmação de Freud:

Quanto à classificação do assunto, proponho, em primeiro lugar,

excluir um número de obsessões intensas que nada são além de

lembranças, imagens inalteradas de eventos importantes. Como

exemplo, posso citar a obsessão de Pascal: ele sempre pensava que

via um abismo à sua mão esquerda ‘depois que fora quase atirado

no Sena em seu coche’. Tais obsessões e fobias, que podiam ser

chamadas de traumáticas, são ligadas aos sintomas da histeria

(FREUD, 1976, p. 89, v. III).

No caso das fobias conseqüentes à neurose de medo, o estado afetivo é

sempre o mesmo e se caracteriza pela angústia (l’angoisse).

Aquela substituição

de uma idéia pela outra, comum nas obsessões, não é o seu traço dominante, e a

análise não revela nenhuma idéia incompatível.

Como ficou determinado por Freud que nas fobias não se encontra nada além

do estado emocional de medo, ele afirmou:

Espero poder demonstrar, em outra ocasião, que há razão para

distinguir uma neurose especial, a ‘neurose de angústia’, cujo

principal sintoma é o estado emocional. [...] As fobias são, então,

uma parte da neurose de angústia, e quase sempre outros sintomas

do mesmo grupo as acompanham (FREUD, 1976, v. III).

“Il y a dans toute obsession deux choses: 1º une idée qui s’impose au malade; 2º un état émotif associé. […]

dans les obsessions vraies ce peut être au même titre que l’anxiété un autre état émotif, comme le doute, le

remords, la colère” (FREUD, 1999, p. 346, v.I).

“Quant à la division du sujet je propose d’abord d’écarter une classe d’obsessions intenses, qui ne sont autre

chose que des souvenirs, des images non altérées d’événements importants. Je citerai, par exemple, l’obsession

de Pascal qui croyait toujours voir un abîme à son côté gauche, ‘depuis qu’il avait manqué d’être précipité dans

la Seine avec son carrosse’. Ces obsessions et phobies, qu’on pourrait nommer traumatiques, se rattachent aux

symptômes de l’hystérie” (Ibid., p. 345-346).

“[…] Or dans la classe des phobies, cet état émotif est toujours l’angoisse” (Ibid., p. 346).

A ocasião para discutir a existência de uma nova neurose a que Freud se

refere na citação acima era o seu artigo “Sobre os critérios para destacar da

neurastenia uma síndrome particular intitulada ‘neurose de angústia’”, de 1895. Aqui,

ele apresenta um quadro bastante complexo das fobias e as classifica como típicas,

que são aquelas da neurose de medo e atípicas, as presentes na neurose

obsessiva. Além disso, ele as divide em três categorias, de acordo com a forma

assumida pelo sentimento de medo nelas presente. Nesse mesmo artigo, ele já

havia distinguido entre um medo crônico (expectativa medrosa) e os ataques de

medo. Cada uma dessas modalidades características do afeto promoverá uma

forma diferente de fobia em relação a seu conteúdo.

Segundo Freud (1976, p. 113-114, v. III):

(7) Com base, por um lado, na ansiedade crônica (expectativa

ansiosa) e, por outro, em uma tendência a ataques de ansiedade,

acompanhados de vertigem, dois grupos de fobias típicas se

desenvolvem; o primeiro relacionado a riscos fisiológicos gerais e o

segundo relacionado à locomoção. Pertencem ao primeiro grupo o

medo de cobras, tempestades, escuridão, vermes, e assim por

diante, tanto quanto o superescrúpulo moral típico e muitas formas

da mania de duvidar. Aqui a ansiedade disponível é empregada

simplesmente para reforçar aversões que estão instintivamente

implantadas em toda gente. Em geral, porém, uma fobia que atua de

modo obsessivo só é formada se se acrescentar a ela a recordação

de uma experiência na qual a ansiedade pode manifestar-se – como,

por exemplo, depois que o paciente experimentou, desabrigado, uma

tempestade. É um erro tentar explicar tais casos como simples

persistência de impressões fortes; o que torna essas experiências

importantes, e sua lembrança duradoura, é afinal apenas a

ansiedade que pode emergir no momento [da experiência] e que, da

mesma maneira, pode emergir agora. Em outras palavras, tais

impressões permanecem poderosas apenas em pessoas com

‘expectativa ansiosa’.

Sobre as fobias decorrentes de ataques agudos de medo, Freud (Ibid., p. 114)

registrou:

O outro tipo inclui a agorafobia com todas as suas formas

acessórias, todas elas caracterizadas por sua relação com a

locomoção. Achamos, com freqüência, que essa fobia se baseia em

um ataque de vertigem que a precedeu; não penso, porém, que se

possa postular tal ataque para todos os casos. Ocasionalmente

constatamos que, após um primeiro ataque de vertigem sem

ansiedade, a locomoção ainda continua possível sem restrição,

embora daí por diante seja constantemente acompanhada de uma

sensação de vertigem; no entanto, a locomoção é suspensa de uma

vez que, em certas condições – tal como estar sozinho ou em uma

rua estreita –, a ansiedade seja acrescentada.

Sobre a relação dessas fobias com a neurose obsessiva, o autor esclarece:

A relação dessas fobias com as fobias da neurose obsessiva, cujo

mecanismo esclareci em um artigo anterior neste periódico, é da

espécie que se segue. O que elas têm em comum é que, em ambas,

uma idéia se torna obsessiva porque a ela se liga um afeto

disponível. O mecanismo de transposição de afeto mantém-se,

portanto, para ambas as fobias. Contudo, nas fobias da neurose de

angústia (1) esse afeto tem sempre o mesmo matiz, que é o da

ansiedade; e (2) o afeto não se origina de uma idéia reprimida, mas

mostra não ser posteriormente redutível pela análise psicológica,

nem equacionável pela psicoterapia. Portanto, o mecanismo da

substituição não se mantém para as fobias da neurose de angústia

(FREUD, 1976, p. 114, v. III).

Essa concepção das fobias, como um sintoma presente em mais de um

quadro clínico, sobreviveu mesmo depois da criação do termo “neurose de medo”.

Segundo Laplanche (1987, p. 64), as fobias são sintomas que podem ser

encontrados nas mais variadas afecções psíquicas, tanto nas neuroses quanto nas

psicoses, sem que sejam, necessariamente, patognomônicas. Para esse autor,

mesmo na neurose de angústia, as fobias nada mais seriam do que uma

contingência, a escolha de um objeto ao qual se ligaria uma “angústia de base”,

esta, sim, seria o ponto fundamental desse quadro neurótico.

Com relação às fobias, o próprio Freud fez um comentário semelhante em

“Análise de uma fobia de um menino de cinco anos” (FREUD, 197-?, p.122-123, v.

X). Ao justificar a criação do termo “histeria de angústia”, ele declarou que até então

não havia uma classificação para as fobias no quadro das neuroses e que aquelas

eram compreendidas como síndromes que poderiam formar várias neuroses e que

não eram classificadas como um processo patológico independente. Teria, pois, o

seu empenho em criar uma nova entidade nosológica se justificado?

Por essa época, o que estava ainda em vigor era a teoria econômica do

medo. Esse afeto seria resultante ou da impossibilidade de ligação da energia

somática que, livre, seria defletida na forma de medo, ou do processo de recalque

do impulso libidinal que, na forma de energia livre, buscaria alguma ligação psíquica,

nos mesmos parâmetros da energia libidinal que não sofreu recalque. Aliás, que a

ligação às representações seria a única possibilidade da libido se manifestar na

consciência. No caso clínico do pequeno Hans, Freud (197-?, p. 124, v. X) torna a

repetir essa concepção:

[...] Desde o começo, na histeria de angústia, a mente está

constantemente trabalhando no sentido de ligar psiquicamente, mais

uma vez, a ansiedade que tinha se liberado; mas esse trabalho não

pode nem efetuar uma retransformação da ansiedade em libido, nem

estabelecer qualquer contato com os complexos que foram a fonte

da libido. Nada lhe resta, a não ser cortar o acesso a todo possível

motivo que possa levar ao desenvolvimento de ansiedade, erigindo

barreiras mentais da natureza de precauções, inibições ou

proibições; e são essas estruturas protetoras que aparecem para nós

sob a forma de fobias e que constituem aos nossos olhos a essência

da doença.

Assim sendo, como se deu a fobia de Hans por cavalos? Poder-se-ia

considerar o cavalo, ao qual sua libido transformada em medo se ligou, um objeto da

realidade? Parece que não.

Segundo Freud, o anseio (Sehensucht) de Hans por sua mãe poderia ter sido

satisfeito e aplacado com a presença dela, o que, de fato, em um primeiro momento,

aconteceu. Após o recalque de seus impulsos amorosos por ela, o medo (Angst) daí

decorrente não desaparecia nem mesmo quando ela estava presente, visto que o

menino começou a sentir medo mesmo em sua companhia.

Esse medo persistente, que se apresentava inicialmente na forma de ataques

de medo sem explicação quando o menino chorava à noite, em casa, precisava,

contudo, encontrar um objeto, visto que era libido transformada, energia livre. No

passeio que fez com a mãe, o cavalo se tornou o objeto de seu temor.

Mas por que a escolha desse animal para elemento central de sua fobia?

Porque a libido transformada em medo ligou-se não a um objeto da realidade mas,

sim, a um elemento dos complexos ideativos de Hans, isto é, a um conjunto de

idéias que relacionavam “pipis” e cavalos e que vinha se desenvolvendo em seu

psiquismo. Sua história demonstrava que esse complexo estava investido de forte

carga emocional.

Desde os seus três anos de idade, quando Hans perguntou à sua mãe se ela

também tinha “pipi”, começou a haver uma linha associativa que, cada vez mais,

ligaria seu interesse pelo pênis a cavalos, de alguma forma. Nessa mesma época,

certo dia, quando estava com seu pai na roça, ao ver uma vaca sendo ordenhada,

exclamou que estava saindo leite do “pipi” dela. Aos três anos e meio, sua mãe

ameaçou-o de mandar o médico cortar-lhe o pênis se ele continuasse a colocar a

mão nele. Quando ele estava ainda com essa idade, durante o verão, quando

passeava com o pai e viu um cavalo urinando disse: “’O cavalo tem pipi embaixo,

como eu’” (FREUD, 197-?, p. 24, v. X). Com três anos e nove meses, ao ver, na

estação de trens, uma locomotiva, disse “[...] ‘a locomotiva está fazendo pipi. Mas

onde está o pipi dela?’” (Ibid., p. 19). Certo dia, disse a seu pai que um cachorro e

um cavalo têm “pipi” mas a mesa e a cadeira não. Tempos depois, perguntou ao pai

se este tinha “pipi” e, em seguida, fez a mesma pergunta à mãe. Quando esta lhe

respondeu afirmativamente, ele disse: “’[...] Pensei que você era tão grande que

tinha um pipi igual ao de um cavalo’” (Ibid, p. 20).

Houve também um episódio em Gemundem, durante as férias do verão de

1907, quando Hans estava com quatro anos e meio. Quando Lizzi, uma menina que

morava na casa vizinha, estava de partida, e uma carroça puxada por um cavalo

branco veio buscar a bagagem, seu pai recomendou à filha que não apontasse o

dedo para o cavalo, pois, se o fizesse, ele o morderia. Esse fato foi tão marcante

para Hans que ele o relembrou e contou ao pai mais de seis meses depois, em 1º de

março de 1908.

De acordo com a concepção de Freud nesse momento, a libido transformada

em medo ligou-se ao complexo do cavalo, formando, então, uma psiconeurose.

Anos mais tarde, em “Inibições, sintomas e ansiedade” (FREUD, 1976, v. XX),

Freud reformulou sua teoria da Angst, e, conseqüentemente, a explicação para as

fobias. Essas não seriam mais resultantes de uma situação “econômica”, mas, sim,

resultantes de ocorrências estruturais. Não seria o resultado da energia sexual livre

que se ligaria a objetos e complexos ideacionais. Em sua nova teoria estrutural, ou

topográfica, o ego dispararia um sinal de medo para acionar a defesa neurótica.

Segundo essa nova hipótese, a resposta “medo”, emitida pelo ego, estaria

ligada ao desejo recalcado, à castração e ao superego e seria um sinal para a

defesa. Essa resposta emocional estaria calcada em um sentimento de desamparo,

de desconforto econômico ao qual o ego ficaria exposto se não se protegesse

desses perigos que se insinuariam como ameaças avassaladoras, tal qual a

experiência econômica do nascimento.

Assim sendo, por que não se poderia pensar nas “histerias de medo” e nas

fobias, enquanto canalizadoras do afeto do medo, como apenas uma exacerbação

desse sentimento ligado a alguma alteração no quadro pulsional dos pacientes e

uma conseqüente convocação à defesa?

A clínica da psicanálise apresenta evidências de que não se pode esperar

encontrar um quadro clínico de neurose de medo pura, apenas quadros fóbicos que

se destacam do fundo de uma neurose bem estabelecida.

4.1 A CRÍTICA À “HISTERIA DE ANGÚSTIA”

Até hoje, parece haver uma grande confusão em relação à classificação das

fobias. Greenson (1982) esforça-se para classificá-las como histeria de medo, mas

apresenta exemplos clínicos nos quais se destacam sintomas obsessivos. Stekel

(1950) e Fenichel (1979) insistem em considerá-las de acordo com a classificação

freudiana de histeria de medo. No caso de Stekel, por exemplo, dentre os exemplos

clínicos que relata, está o de uma cantora, que será tratado mais à frente neste

trabalho, cuja sintomatologia não deixa dúvidas quanto ao fato de se tratar de uma

paciente obsessiva. Mas, será que a definição de Freud de uma entidade nosológica

denominada histeria de medo tem fundamento?

Conforme já citado anteriormente, em 1908, Freud comentou com Karl

Abraham sobre o livro de Stekel, que ele aguardava para o mês de abril, no qual o

autor apresenta a tese da histeria de medo. De fato, pode-se presumir que a

interlocução com seu então discípulo tenha forçado Freud a elaborar o conceito e a

cunhar um novo nome para um outro quadro clínico. O texto no qual ele defende a

criação do termo “histeria de medo” é o caso clínico do “pequeno Hans”, de 1909,

logo, posterior ao aparecimento do livro de Stekel. Este último registrou, em sua

obra, que todos os casos de neurose os quais havia tratado, todos sem exceção,

manifestavam conflito psíquico e que jamais se deparara com as “neuroses atuais”:

Eu transmiti esses fatos a Freud e ele propôs-se a distinguir dois

tipos de neuroses de ansiedade: uma de base puramente somática,

a genuína neurose de ansiedade de Freud, e uma de base psíquica,

a qual ele denominou “histeria de ansiedade” (STEKEL, 1950, p.

20).

A afirmativa de Stekel é confirmada pelo próprio Freud (197-?, p. 122, v. X)

quando, na história clínica do “pequeno Hans”, afirmou: “[...] sugeri o termo para o

Dr. W. Stekel, quando ele estava empreendendo uma descrição dos estados de

ansiedade neuróticos, e espero que passe para uso geral.”

Em um artigo de 1959, “Fobia, ansiedade e depressão”, Ralph R. Greenson

(1982, p. 154) destaca a crença da época de que as fobias seriam manifestações da

histeria e que essa atitude, comum aos analistas seus contemporâneos, precisava

ser reavaliada. Para isso, considerava fundamental rever as concepções coevas

sobre a “ansiedade”, “[...] uma vez que o ataque de ansiedade é preliminar à fobia”.

Sobre a natureza das fobias e a classificação freudiana, afirma:

Freud (1926a) acreditava firmemente que as fobias pertencem à

categoria da histeria de ansiedade. Descobriu que o medo dominante

era a ansiedade de castração, e que as lutas edípicas estavam no

centro do quadro clínico. Utilizou o caso do pequeno Hans para

demonstrar sua tese (1909b). Em anos recentes, outros autores

descreveram fobias em outros tipos de quadros clínicos. As fobias

têm sido descritas em neuroses obsessivas e em personalidades

obsessivas por Glover (1939a) e Rangel (1952b). Glover também

observou fobias em pacientes paranóides. Os trabalhos mais

recentes de Ruth Mack Brunswick (1928) com o Homem dos Lobos

enfatizou os elementos pré-genitais. Lewin (1952) em particular

enfatizou os aspectos orais nas fobias (Ibid., p. 161-162, v. I).

Segundo o autor, em sua própria experiência clínica, ele não teria encontrado,

dentre os casos clínicos que envolviam fobias, nenhum que pudesse ser classificado

de histeria de medo (Angsthysterie).

Chama atenção a afirmativa de Freud de que as fobias pertencem à histeria.

Talvez tenha se deixado influenciar pela natureza dos fenômenos somáticos

presentes nos ataques de pânico e os entendesse como formas de conversão. Muito

antes de criar o termo “histeria de medo” e discuti-lo no caso clínico do pequeno

Hans, ele já havia definido a fobia ou como uma manifestação da “neurose de

medo”, ou ainda como uma das manifestações da neurose obsessiva e também

afirmou que haveria um tipo especial próprio de alguns casos de histeria. Logo, o

“I conveyed these facts to Freud and he proposed to distinguish two sorts of anxiety neuroses: one with a pure

somatic basis, Freud’s genuine anxiety neurosis, and one with a psychical basis, which he terms ‘anxiety

hysteria’” (STEKEL, 1950, p. 20).

entendimento desse fenômeno clínico, como sendo uma variação da histeria

comum, exigiu dele uma grande reformulação em suas concepções.

Em seus textos iniciais, entretanto, pode-se verificar a presença de três tipos

diferentes de fobias: duas provenientes da neurose de medo e uma própria da

neurose obsessiva.

Segundo o editor inglês, Freud terminou o seu artigo “As neuropsicoses de

defesa” em janeiro de 1894. Nesse texto, ele apresenta a fobia como uma síndrome

presente na neurose obsessiva. Ambas, aliás, são decorrentes da ação do mesmo

mecanismo de defesa, isto é, a transposição do afeto de uma idéia à outra:

Para suprir essa conexão secundária do afeto liberado, pode-se

utilizar qualquer idéia que possa, por sua natureza, ser unida a um

afeto da qualidade em questão, ou que se relacione de alguma forma

à idéia incompatível, de modo que a faça parecer um possível sub-

rogado dela. Assim, por exemplo, a ansiedade liberada, cuja origem

sexual o paciente não deve lembrar, vincula-se às fobias primárias

comuns da espécie humana quanto a animais, tempestades,

escuridão, e assim por diante, ou quanto a coisas inequivocamente

associadas, de um ou de outro modo, ao que é sexual – tais como a

micção, defecação ou, de um modo geral, a sujeira e o contágio

(FREUD, 1976, p. 67, v. III).

Ainda segundo Strachey, embora o artigo de Freud “Obsessões e fobias”,

escrito em francês, tenha sido publicado 15 dias após o aparecimento de “Sobre os

critérios para destacar da neurastenia uma síndrome particular intitulada ‘neurose de

angústia’”, este foi escrito anteriormente (Ibid., p. 85). No artigo em francês, Freud

não aproxima mais as fobias das obsessões. Para ele, as fobias e as obsessões

seriam neuroses distintas, com mecanismos e etiologias próprias. Ao contrário da

neurose obsessiva, na qual outros afetos poderiam compor o quadro clínico, no caso

das fobias, a emoção presente seria sempre o temor e a substituição de uma idéia

pela outra, comum nas obsessões, não seria o seu traço dominante. A análise não

revelaria também nenhuma idéia incompatível. Ele, então, destaca:

Entre as fobias, deve-se também diferenciar dois grupos, de acordo

com a natureza do objeto temido: (1) fobias comuns, um medo

exagerado de coisas que todos detestam ou temem em alguma

extensão: tais como a noite, a solidão, a morte, doenças, perigos em

geral, cobras, etc; (2) fobias contingentes, medo de condições

especiais que não inspiram medo ao homem normal: por exemplo,

agorafobia e outras fobias de locomoção. É interessante notar que

essas fobias não têm o traço obsessivo que caracteriza as

verdadeiras obsessões e as fobias comuns. O estado emocional não

aparece nesses casos, exceto em condições especiais que o

paciente evita cuidadosamente (FREUD, 1976, p. 96, v. III).

Como nas fobias não se encontra nada além do estado emocional de medo,

Freud afirma:

Espero poder demonstrar, em outra ocasião, que há razão para

distinguir uma neurose especial, a ‘neurose de angústia’, cujo

principal sintoma é o estado emocional. [...] As fobias são, então,

uma parte da neurose de angústia, e quase sempre outros sintomas

do mesmo grupo as acompanham (Ibid.).

O conceito de uma entidade nosológica própria para esclarecer o sintoma de

medo intenso, presente tanto em crianças quanto em adultos, foi estabelecido em

meio a um contexto teórico extremamente complicado, conforme se viu até aqui. O

que fica evidente é o fato de Freud tentar reduzir uma manifestação que, como ele

próprio percebeu, estava presente nos diferentes quadros clínicos que ele mesmo

descreveu, em um ou dois casos específicos, dificultando, assim, a constatação da

onipresença desse afeto e a necessidade de uma explicação que contemplasse as

particularidades de cada patologia. Isso, entretanto, ele só pôde fazer mais tarde em

sua obra.

4.2 O PEQUENO HANS

Em 1909, Freud (197-?, v. X) publicou “Análise de uma fobia de um menino

de cinco anos”, no qual relata a história clínica e a presumida cura de um garoto

que ficou conhecido como “pequeno Hans”. Este era, como se soube mais tarde,

Herbert Graff, um célebre cenógrafo de óperas de muito sucesso, falecido em

Genebra em abril de 1972, aos 69 anos de idade. Ele era filho de Max Graff

“On peut discerner aussi parmi les phobies deux groupes, caractérisés par l’objet de la peur: 1º phobies

communes: peur exagérée des choses que tout le monde abhorre ou craint un peu: la nuit, la solitude, la mort,

les maladies, les dangers en général, les serpents, etc.: 2º phobies d’occasion, peur de conditions spéciales, qui

n’inspirent pas de crainte à l’homme sain, par exemple l’agoraphobie et les autres phobies de la locomotion. Il

est intéressant de noter que ces dernières phobies ne sont pas obsédantes comme les obsessions vraies et les

phobies communes. L’état émotif ici ne paraît que dans ces conditions spéciales que le malade evite

soigneusement” (FREUD, 1999, p. 351, v. I).

(1837-1958), importante músico e escritor vienense, componente do grupo de

freqüentadores da casa de Freud.

Esse caso clínico apresenta inúmeros e insuperáveis problemas. O cabedal

teórico que Freud tinha disponível, naquele momento, levou-o a interpretações

duvidosas que só seriam esclarecidas à luz de suas descobertas posteriores. Além

disso, o fato de a criança não ter participado de um tratamento convencional impede

que se tenha conhecimento sobre o que de fato se passava com ela, suas fantasias

mais íntimas, suas brincadeiras cotidianas, seus jogos. O pai poderia ter

escamoteado vários dados importantes em relação à vida familiar que talvez

estivessem relacionados com aquilo que culminaria, anos mais tarde, na separação

do casal. A mãe de Hans jamais se manifestou oficialmente. Não se conhecem bem

as relações de Hans com as empregadas, nem o que ele realmente fazia na

companhia dos amigos em Gmunden. A história foi montada pelo pai, com hiatos e

lacunas obscuras.

Além desses complicadores, na época da publicação desse texto, as

observações sobre a sexualidade e as neuroses prosseguiam e Freud se esforçava

para transformar suas descobertas em teorias. Assim, as fases do desenvolvimento

sexual foram sendo descobertas aos poucos, com o passar dos anos,

demonstrando, de um lado, sua fidelidade à observação clínica e, de outro, a

dificuldade dessa tarefa devido a sua magnitude.

A fase anal acabara de ser descrita no ano anterior e aparecera no texto de

Freud (1908, v. IX) intitulado “Caráter e erotismo anal”, mas o estabelecimento da

“fase fálica” ainda demoraria muitos anos antes de acontecer. Ilustra esse fato a

observação do editor inglês em nota de rodapé, nesse mesmo texto de 1908

(FREUD, p. 177, v. IX), na qual ele comenta que o período de latência começava,

para Freud, aos quatro e durava até os onze anos de idade. A alteração do início da

latência para cinco anos só foi efetuada na edição de 1924 do citado texto. Assim,

pode-se presumir que isso só se deu quando Freud tinha algo mais a acrescentar,

uma nova fase, ao desenvolvimento sexual – a fase fálica que, de fato, ele estava

começando a descrever na primeira metade da década de 1920.

Embora Freud já vislumbrasse algumas das características que mais tarde

foram descritas como fase fálica, o erotismo fálico aparece nesse texto de maneira

ainda muito incipiente, quase como uma suspeita, quando ele menciona uma certa

relação entre uma ardente ambição em sujeitos que sofriam de enurese no passado

(FREUD, p. 181, v. IX). Além disso, ele destacou os pares de opostos voyerismo e

exibicionismo, embora não os articulasse na história clínica.

Essa informação é importante para se ter noção dos esforços de Freud no

sentido de esclarecer a neurose do “pequeno Hans” e também de indicar algumas

dúvidas que esse texto suscita, pois a falta da fase fálica trouxe conseqüências às

articulações de Freud, uma vez que ele descreveu as características desta ainda

misturadas àquelas da fase anal.

No caso clínico em questão, Freud postulou que a Angst do menino seria

resultante do recalque de dois de seus impulsos: inicialmente, esta se manifestou

em decorrência de seus impulsos amorosos por sua mãe. Somente depois é que ela

passou a congregar também o recalque dos impulsos hostis contra seu pai e seu

medo da castração. Essa idéia de várias possibilidades desencadeadoras da “Angst”

foi explorada por Freud em outros de seus textos, como em “O estranho”, de 1919.

Tanto na história clínica do “pequeno Hans” quanto na do “homem dos lobos”,

Freud apresentou dois relatos de fobias infantis: Hans temia que um cavalo o

mordesse e o paciente russo, que um lobo o devorasse. Sobre Hans, não se sabe

nada esclarecedor de sua condição psíquica posterior à análise conduzida pelo pai

e orientada por Freud. O “homem dos lobos”, entretanto, logo após a fobia,

desenvolveu uma neurose obsessiva com componentes religiosos bem evidentes.

Nos dois relatos, pode-se destacar que os episódios fóbicos não foram

exageradamente longos: o caso do paciente russo transformou-se em neurose

obsessiva e, sobre Hans, Freud entendeu que a análise tinha sido um sucesso, já

que a fobia havia desaparecido e o menino teria se curado de sua neurose.

Em 1908, época em que acompanhou o caso de Hans, os conhecimentos de

Freud, elaborados a partir de sua experiência clínica, estavam ainda bastante

incompletos e, cinco anos mais tarde, na época do russo, não tinham evoluído

muito. Mesmo durante a década de 1920, com todas as suas descobertas e

reformulações, ele não alterou o conceito de histeria de medo (Angsthysterie). Esta

continuou a ser entendida como uma entidade nosológica legítima, fazendo parte da

psicopatologia psicanalítica.

Têm-se procurado, neste trabalho, evidências que refutem a tese de uma

histeria de medo pura, conforme os casos de Hans e do paciente russo. Pressupõe-

se, aqui, que essas fobias, descritas por Freud como uma neurose, seriam apenas

episódios pontuais presentes tanto na infância quanto na vida adulta dos pacientes e

que indicariam eventos especiais no processo neurótico desses.

A hipótese aqui desenvolvida é a de que, em vez de um quadro

psicopatológico autêntico, a histeria de medo ou a fobia se configurariam como uma

agudização de experiências subjetivas vividas pelos pacientes. Nos casos clínicos

de Freud, os dois garotos estavam passando por momentos complexos do

desenvolvimento sexual, estavam em pleno complexo de Édipo. A fobia seria, então,

o sinal desse processo, o estágio anterior ao estabelecimento de uma neurose

propriamente dita.

Anos mais tarde, em “Inibições, sintomas e ansiedade”, Freud (1976, v. XX)

apresentou a tese de que o medo estaria ligado ao desejo, à castração e ao

superego. Este seria um sinal para a defesa e estaria calcado em um sentimento de

desamparo, de desconforto econômico ao qual o ego ficaria exposto se não se

protegesse desses perigos que se insinuariam como ameaças avassaladoras, tal

qual a experiência econômica do nascimento. Não poderiam as histerias de medo e

as fobias, como canalizadoras do afeto do medo, serem apenas uma exacerbação

desse sentimento ligado a algum desses desencadeadores?

Ainda no texto de 1926, Freud também reconheceu que inúmeras

manifestações neuróticas ocorridas durante a infância tendem a desaparecer. Ele

entendia que algumas fobias infantis, uma vez que são manifestações de um medo

natural nas crianças, são freqüentes, passageiras e comuns nessa etapa da vida.

Mesmo reconhecendo essas reações de medo como episódios comuns à infância,

ele insistiu em manter a “histeria de medo” como uma entidade nosológica em vez

de considerá-la apenas uma ocorrência passageira nos quadros neuróticos em

geral, decorrentes de uma agudização do processo, de uma falha na defesa ou de

um temor do superego. Sobre a transitoriedade do medo, ele assim se expressa:

Num grande número de casos, os antigos determinantes da

ansiedade realmente declinam, após terem produzido reações

neuróticas. As fobias de crianças muito tenras, temores de ficarem

sós ou no escuro ou com estranhos – fobias que podem quase ser

chamadas de normais –, em geral desaparecem depois; a criança

‘sai delas crescendo’, como dizemos sobre algumas outras

perturbações da infância. As fobias de animais, de ocorrência tão

freqüente, sofrem o mesmo destino e muitas histerias de conversão

dos primeiros anos não têm continuidade em anos posteriores da

vida. Ações cerimoniais surgem com extrema freqüência no período

de latência, mas somente uma percentagem muito pequena delas se

desenvolvem posteriormente numa neurose obsessiva completa

(FREUD, 1976, p. 171-172, v. XX).

Na medida em que a presença do medo deixar de representar uma vicissitude

da pulsão libidinal e se tornar um sinal emitido pelo ego, isto é, passar a ter uma

característica estrutural, independente do resultado do recalque, conforme será

discutido no capítulo V, adiante, como se poderia entender a manutenção de um

conceito nosológico estabelecido a partir de características econômicas da pulsão

que foram abandonadas mais tarde? Como se poderia entender o afeto do medo

que caracterizaria as fobias, quando esse afeto não for mais descrito como uma

energia livre decorrente do recalque? Sem o “deslocamento libidinal”, resultado do

que seria o processo econômico que geraria a fobia, como manter essa definição

das fobias como sintomas tanto da “neurose de medo” (Angstneurose) quanto da

“histeria de medo” (Angsthysterie)?

4.3 O CASO CLÍNICO

A história clínica de Hans teve início quando ele estava com três anos de

idade e começou a manifestar um grande interesse seu pênis, o seu “pipi”, além de

também tocar o seu membro. Sua mãe, vendo-o assim proceder, ameaçou-o: “’Se

fizer isso de novo, vou chamar o Dr. A. para cortar fora seu pipi” (FREUD, 197-?, p.

17, v. X). Para Freud, foi nesse momento que ele adquiriu o seu complexo de

castração. Essa explicação apresenta-se lógica dentro do raciocínio de Freud para

quem a latência começava aos quatro anos de idade e era seguida pela fase genital,

uma vez que não tinha, ainda, descrito a fase fálica.

O interesse de Hans pelo seu “pipi” não apenas continuou como também

evoluiu para os animais e ele tinha curiosidade de ver os pênis dos bichos em geral.

Por essa época, três anos e meio, aconteceu o que Freud chamou de o grande

evento de sua vida: o nascimento de sua irmãzinha Hanna.

Aos três anos e nove meses, Hans fez seu primeiro relato de um sonho:

”’Hoje, quando eu estava dormindo, pensei que estava em Gmunden com Mariedl’”

(Ibid., p. 22). A menina era uma das companheiras de Hans durante as férias do

verão de 1906 naquela cidade, e ele havia se afeiçoado a ela. Sobre as relações

afetivas do menino desse período, Freud afirma:

Estaríamos fazendo uma injustiça a Hans se tivéssemos de

delinear apenas os aspectos auto-eróticos de sua vida sexual. Seu

pai possui informações detalhadas a nos fornecer acerca do tema de

suas relações amorosas com outras crianças. Destas podemos

discernir a existência de uma ‘escolha de objeto’

, como no caso de

um adulto; e também, temos de confessar, um notável grau de

inconstância e uma disposição à poligamia (FREUD, 197-?, p. 25, v.

X).

Por causa desse sonho, Freud considerava que, por volta de três anos e

meio, Hans já fizera uma escolha objetal semelhante à dos adultos. Observa-se que,

no que deveria ser o apogeu de seu erotismo anal, Freud indicou uma escolha de

objeto, o que, mais tarde, ele levantou a hipótese de ser um acontecimento típico do

complexo de Édipo, por volta dos cinco anos de idade. Constata-se, assim, a falta

que a descrição da fase fálica fazia em suas articulações desse período.

Por volta dos quatro anos de idade, Hans recebeu a visita de um primo de

cinco anos e fazia demonstrações explícitas de afeto por ele. Nessa mesma época,

a família mudou-se para um outro apartamento e o garoto ficou fascinado com uma

menina de sete ou oito anos, sua vizinha. Seus impulsos amorosos oscilavam ora

entre o primo e a menina sua vizinha, ora entre o pai e a mãe. Esse fato não é

também enfatizado por Freud. Interessava-lhe caracterizar uma escolha objetal já

bastante definida pelo sexo feminino e um complexo de castração já bastante

estruturado a fim de fundamentar suas hipóteses.

Com quatro anos e três meses, durante o banho, Hans pediu a sua mãe que

colocasse o dedo em seu pênis. Nessa época, ele teve um outro sonho: “’Sabe,

ontem à noite pensei assim: Alguém disse: ‘Quem quer vir até mim?’ Então alguém

disse: ‘Eu quero’. Então ele teve que obrigar ele a fazer pipi’” (Ibid., p. 29).

Nessa passagem, Freud acrescentou um comentário no qual ressaltou que o

fato de alguém ter que lhe colocar para urinar e, assim, manipular-lhe o pênis, seria

um processo prazeroso. O fato de, muitas vezes, ser o seu pai, daria ao menino a

chance de viver seus impulsos homossexuais na figura paterna.

Pode-se presumir, entretanto, que, aos quatro anos e meio mais ou menos,

Hans estava em plena fase fálica, conforme Freud veio a descrevê-la mais tarde. Ele

Objektwahl.

não somente apresentava impulsos voyeristas de ver os genitais das pessoas,

crianças ou adultos e, até mesmo, dos animais, como também exibicionistas, como

se verá mais adiante; interesse pelo próprio pênis e prazer erógeno quando lhe

estimulavam a região. É bem verdade que teve um sonho exibicionista e este indica

já um processo de recalque fálico, mas, apenas nesse momento, Hans estaria em

pleno complexo de Édipo e de castração e não desde os três anos, conforme Freud

declarou anteriormente.

Após as férias, na volta da família a Viena, Hans viu sua irmãzinha tomando

banho e começou a rir do “pipi” dela. Inquirido sobre o riso, disse que achava o “pipi”

da irmã bonita. O pai acreditava que isso não era verdade. Hans teria achado

engraçado mesmo e, segundo ele, esta teria sido a primeira vez que ele teria

reconhecido a diferença entre os genitais masculinos e femininos.

Quando Hans estava em torno de cinco anos de idade e em plena fase fálica,

com sensações erógenas no pênis e impulsos voyeristas e exibicionistas, o pai

escreveu a Freud, relatando novas experiências do menino. Ao sair à rua com a

empregada, ele começou a chorar e quis voltar para casa. Foi, então, que Hans

começou a exibir um comportamento estranho: ele vinha apresentando um distúrbio

nervoso. Sobre isso, seu pai escreveu a Freud:

‘Sem dúvida, o terreno foi preparado por uma superexcitação sexual

devida à ternura da mãe de Hans; mas não sou capaz de especificar

a causa real da excitação. Ele receia que um cavalo vá mordê-lo na

rua

, e esse medo parece estar de alguma forma relacionado com o

fato de ele vir-se assustando com um grande pênis. Conforme o

senhor soube, por um relato anterior, já em uma idade deveras

precoce ele havia notado como são grandes os pênis dos cavalos, e

nessa época deduziu que sua mãe, por ser tão grande, deveria ter

um pipi como o do cavalo’ (FREUD,197-?, p. 33, v. X).

Mas Hans apresentava também outros sintomas. Mantinha-se temeroso e um

tanto deprimido ao anoitecer. Segundo seu pai, “Com exceção do fato de estar

receoso de sair à rua e de ficar com desânimo à noite, ele de resto é o mesmo Hans,

tão alegre e animado como sempre foi” (Ibid.). Essas manifestações emocionais do

menino indicavam uma situação bastante complexa, embora o pai insistisse em

minimizá-la.

Die Furcht, dass ihm auf der Gasse ein Pferd beissen werde.

No dia 8 de janeiro, quando a mãe de Hans iria levá-lo ao Schönbrunn, onde

ele sempre gostara de ir, ele começou a chorar e a dizer que não queria sair. Por fim

resolveu ir, embora ficasse amedrontado na rua. Na volta do passeio, disse à sua

mãe: “’Eu estava com medo de que um cavalo me mordesse

’” (FREUD,197-?, p.

35, v. X)

Freud afirmou, então, que foi nesse momento que começou o medo (Angst)

de Hans. Segundo ele:

Assim, temos aqui o começo da ansiedade de Hans, bem como, o

início da sua fobia

. Vemos, pois, que existe uma boa razão para

manter as duas separadas uma da outra. [...] O distúrbio teve início

com pensamentos ao mesmo tempo apreensivos e ternos

seguindo-se, então, um sonho de ansiedade

cujo conteúdo era a

perda de sua mãe e, com isso, não poder mais ‘mimar’ junto com ela.

Por conseguinte, sua afeição pela mãe deve ter-se tornado

fortemente intensa. Na sua condição, era esse o fenômeno

fundamental. Em apoio a essa teoria, podemos recordar duas

tentativas de seduzir sua mãe, datando a primeira delas do verão, ao

passo que a segunda (um elogio feito ao seu próprio pênis) ocorreu

no momento imediato que precedeu à irrupção de sua ansiedade na

rua

. Foi esse aumento de afeição por sua mãe que subitamente se

transformou em ansiedade

, a qual, diga-se de passagem, sucumbiu

à repressão. Ainda não sabemos de onde pode haver-se originado o

ímpeto para a repressão. Talvez fosse apenas conseqüência da

intensidade das emoções da criança, que ficara acima da sua

capacidade de controle; ou talvez também estivessem em ação

outras forças que ainda não tenhamos identificado. Isso iremos

sabendo à medida que avançarmos. A ansiedade de Hans, que

assim correspondia a uma ânsia erótica reprimida, como toda

ansiedade infantil, não tinha um objeto com que dar saída: ainda era

ansiedade e não medo

. A criança não pode dizer [no princípio] de

que ela tem medo; e quando Hans, no primeiro passeio com a babá,

não quis dizer de que ele tinha medo, isso foi simplesmente porque

ele mesmo ainda não sabia. Ele disse tudo o que sabia, que na rua

sentia falta de sua mãe com quem queria ‘mimar’, e que não queria

estar longe dela. Dizendo essas coisas, confessou abertamente o

significado primário de sua aversão às ruas

(FREUD, 197-?, p.

35-36, v. X).

Ich hab’ mich gefürchtet, dass mich ein Pferd beissen wird.

Dies wäre also der Anfang der Angst wie der Phobie.

ängstlich-zärrlich Gedanken.

Angsttraum.

Ausbruche der Strassenangst.

die in Angst umschlägt.

Diese verdrängt erotischer Sehnsucht entsprechende, Angst ist zunächst wie jeder Kinderangst Objektlos,

Noch Angst und nicht Furcht.

Das Kind kann nicht wissen, wovor es sich furchtet, so weiss er es eben noch nicht. Er sagt was er weiss, dass

ihm die Mama auf der Strasse fehlt, mir der er schmeicheln kann, und dass er nicht von der Mama weg. Er

verrät da in aller Aufrichtigkeit der ersten Seinn seiner Abneigung gegen dir strasse.

A partir dessa citação, verifica-se que Freud constatou que Hans apresentava

mais de uma reação de medo: medo que um cavalo, o substituto do pai, mordesse-o

e medo de perder a mãe, ambos decorrentes do recalque de seus impulsos

amorosos e hostis.

Antes do episódio relatado anteriormente, havia outros dois que aconteceram

à noite, antes de Hans ir dormir, os quais se caracterizavam tanto por medo quanto

por nítidos traços de ternura. Para Freud, esses eventos indicariam que, no começo

da doença, não havia fobia alguma, apenas o medo decorrente do recalque de seus

impulsos amorosos pela mãe. O motivo para ele ficar tão assustado à noite teria sido

que, nessa hora, antes de ir dormir, haveria uma intensificação de sua libido. O

objeto desta seria sua mãe e seu objetivo, presumivelmente, seria ir dormir com ela.

Segundo Freud (Ibid., p. 37):

Sua ansiedade correspondia a um forte anseio reprimido

: também a

repressão deve ser levada em conta. O anseio pode transformar-se

completamente em satisfação, se o objeto ansiado lhe for concedido.

Uma terapia dessa natureza já não é mais eficaz quando se lida com

a ansiedade

. Esta permanece até mesmo quando o anseio pode

ser satisfeito. Já não é mais capaz de se retransformar inteiramente

na libido; existe alguma coisa a reter a libido sob repressão. Esse

fato, no caso de Hans, evidenciou-se por ocasião do passeio que fez

a seguir, quando sua mãe o acompanhou. Estava com ela e, não

obstante, ainda sofria de ansiedade, digamos, de um anseio

insatisfeito com relação a ela. Realmente, a ansiedade era pouca,

pois foi ele mesmo que se permitiu ser induzido a ir passear, ao

passo que obrigara a babá a levá-lo de volta a casa. Além disso, a

rua não é bem lugar correto para ‘mimar’, ou o que quer que esse

jovem apaixonado pudesse ter desejado fazer. A sua ansiedade,

todavia, resistiu ao teste, e para ela a primeira coisa a fazer era

encontrar um objeto. Foi nesse passeio que ele, pela primeira vez,

expressou medo de que um cavalo o mordesse

. De onde terão

provindo os elementos para essa fobia? É provável que dos

complexos – até aqui desconhecidos por nós – que contribuíram para

a repressão e mantinham sob repressão os sentimentos libidinais de

Hans para com sua mãe.

Por essa época, ele se divertia brincando com seu pênis mas, o ato

masturbatório não era a causa de seus medos (Angst). Segundo Freud (197-?, p.

38, v. x):

Die Angst entspricht also verdrängt Sehnsucht.

Angst.

Aber die Angst hat die probe bestanden und muss jetz ein Objekt finden. Auf diese Spaziergange äussert er

zünachst die Fucht, dass ein Pferd beissen werde.

[...] Os estados de ansiedade não são formados pela masturbação ou

ela obtenção de satisfação, qualquer que seja. Além disso, podemos

supor que Hans, então com quatro anos e nove meses, se havia

dado a esse prazer toda noite, pelo menos por um período de um

ano. E vamos saber que, nessas ocasiões, ele de fato estava lutando

para livrar-se do hábito – um estado de coisas que melhor se ajusta à

repressão e à geração de ansiedade.

Freud reproduz aqui sua teoria do medo (Angst), segundo a qual ele explicará

o quadro clínico. Para ele, então, esse sentimento assolava o indivíduo durante o

processo repressivo. O afeto, ou parte dele, liberado pelo recalque transformava-se

em medo, de início sem objeto, até que se ligasse e virasse uma fobia. Nesse caso,

inicialmente, o recalque do afeto amoroso pela mãe teria gerado o medo de Hans.

Ele sentiu um temor difuso ao sair à rua com a empregada. Em seguida, o que se

transformou em uma fobia teriam sido os impulsos hostis de Hans contra seu pai. A

visão do cavalo caindo remeteu-o a seu desejo de que algo ruim acontecesse a seu

pai.

Os ataques de medo de Hans continuaram mais ou menos intensos, mesmo

quando ele estava na companhia de seu pai. Sempre que saía à rua, amedrontava-

se na presença de animais. Seu pai, por orientação de Freud, deu-lhe alguns

esclarecimentos sexuais, os quais, naquele momento, não foram eficientes.

A observação dos “pipis” dos animais, que antes lhe dava prazer, passou a

ser-lhe desprazível, pois, remetia-lhe ao fato de ter um “pipi” pequeno. Essas

experiências, reflexões e conclusões conduziam a deduções aflitivas e essa corrente

de pensamento não se tornava consciente, no todo, para Hans. Assim sendo, esse

sentimento doloroso também se transformaria em Angst, em medo. Essa hipótese

fez Freud ampliar sua teoria: além do afeto proveniente do recalque, os sentimentos

aflitivos, em geral, também se juntavam àqueles na formação do medo, conforme ele

mesmo escreve:

Entretanto, de vez que toda a corrente de pensamentos era

provavelmente incapaz de se tornar nitidamente consciente, também

esse sentimento aflitivo foi transformado em ansiedade

, de modo

que sua ansiedade atual se estabeleceu tanto em seu prazer anterior

quanto em seu atual desprazer. Uma vez que um estado de

ansiedade se estabelece, a ansiedade absorve todos os outros

sentimentos; com o progresso da repressão, e com a passagem ao

inconsciente de boa parte das outras idéias que são carregadas de

Angst.

afeto e que foram conscientes, todos os afetos podem ser

transformados em ansiedade (FREUD, 197-?, p. 45, v. X).

Nessa citação, Freud lançou as bases para a justificativa da sua teoria da

“histeria de medo”, conforme ele próprio esclareceu adiante. Se, na histeria, o afeto

sofria uma conversão para o corpo, na presente explicação, todos os afetos se

transformam em um único sentimento: medo. O autor salienta:

No sistema classificatório das neuroses não foi, até agora,

atribuída uma posição definida para as ‘fobias’. Parece certo que elas

só devam ser encaradas como síndromes, que podem formar parte

de várias neuroses e que não precisamos classificá-las como um

processo patológico independente. Para fobias da espécie a que

pertence a do pequeno Hans, e que são, na realidade, as mais

comuns, o nome ‘histeria de angústia’ não me parece impróprio; [...]

O termo encontra sua justificação na semelhança entre a estrutura

psicológica dessas fobias e a da histeria – uma semelhança que é

completa, exceto em um único ponto. Esse ponto, todavia, é um

ponto decisivo e bem adaptado para finalidades de diferenciação. Na

histeria de angústia, a libido que tinha sido libertada do material

patogênico pela repressão, não é convertida (isto é, desviada da

esfera mental para uma inervação somática), mas é posta em

liberdade na forma de ansiedade. Nos casos clínicos com os quais

nos defrontamos, essa ‘histeria de angústia’ pode estar combinada

em alguma proporção com a ‘histeria de conversão’. Existem casos

de pura histeria de conversão sem nenhum traço de ansiedade,

assim como há casos de simples histeria de angústia que exibem

sentimentos de ansiedade e de fobias, mas não tem mistura de

conversão. O caso do pequeno Hans é da última espécie (Ibid., p.

122-123).

Pode-se presumir que esta teoria de Freud sobre a existência da “histeria de

angústia” ou “histeria de medo”, só seria válida enquanto ele considerou a Angst

como sendo resultante do processo de recalque, ou seja, uma espécie de energia

livre que se transformava em Angst. Quando, em 1926, ele reformulou essa teoria,

tornando-a um sinal para a defesa, a explicação apresentada deveria ter perdido o

seu valor. A Angst seria, então, um sinal para a defesa e não o resultado do

processo de recalque. Assim sendo, a definição de histeria de angústia não se

sustentaria mais. Mesmo assim, ele insistiu em conservar essa classificação, como

se não tivesse se percebido desse fato.

Retomando a história do pequeno Hans, este relatou um sonho com duas

girafas desenhadas em papel. Ele sentou-se, então, sobre a menor enquanto a

maior gritava. Esse sonho foi interpretado por seu pai, com a confirmação de Freud,

100

como sendo um desejo de posse de sua mãe (girafa menor) e de desafio a seu pai

(girafa maior).

Freud faz um comentário, ressaltando que a fobia do menino se formou

quando ele, junto com sua mãe, viu um cavalo cair na rua e, em conexão com seu

desejo pela mãe, desejou que seu pai, dessa forma, caísse e morresse. Assim,

aqueles impulsos hostis pelo pai que já haviam sido recalcados se manifestavam

como medo projetivo do pai e foram deslocados para o cavalo. Mas Hans

apresentava também impulsos homossexuais por seu pai. Certo dia, ao vê-lo se

barbear, disse: “‘Papai, você é lindo. Você é tão branco’” (FREUD, 197-?, p. 63, v.

X).

Freud ressaltou, nessa passagem, que a fobia do cavalo branco ligava-se

também a seu pai. No episódio do pai se barbeando, Hans declarou que fazia

barulho com os pés quando estava com raiva ou quando tinha de evacuar e

preferiria ir brincar. Seu pai, além de confirmar essa informação, acrescentou mais

um detalhe ao caso: o menino havia sofrido de constipação intestinal desde tenra

idade, sendo necessário o uso de laxantes e enemas. O médico consultado na

época era de opinião que Hans estava sendo superalimentado, o que era fato. Ele

recomendou, então, uma dieta mais moderada e a situação se resolveu. Durante o

episódio da fobia de Hans, a constipação voltou a aparecer com certa freqüência.

Ainda, em conexão com essa questão das fezes, ou do lumf, como o menino

as denominava, ele apresentou reações de nojo e aversão quando sua mãe

comprou duas calcinhas amarelas. Inquirido sobre isso, respondeu: “Eu cuspo

porque as calças pretas são pretas como um ‘lumf’ e as amarelas são como pipi, e

então eu acho que tenho que fazer pipi” (Ibid., p. 71).

Nessa mesma época, quando ele tinha cinco anos de idade, e durante a qual

ele dava grande importância às fezes, ele também passou a manifestar fantasias

sádicas. Inicialmente, colocou sua irmã, Hanna, como realizadora da ação

fantasmática: ele, ela e sua mãe estavam em uma carruagem em Gmunden.

Enquanto ele e a mãe viajavam no interior do veículo, a irmãzinha ia montada no

cavalo, chicoteando-o. Além disso, ele desejava que ela caísse na banheira e

morresse. Alguns dias depois, por insistência de seu pai, ele confessou que ele

próprio gostaria de bater em cavalos. Depois, relatou que ele gostaria de bater em

sua mãe também.

101

Hans apresentou uma outra fantasia: “’Um menino da rua estava dirigindo

uma carreta, o guarda veio e o despiu, deixando-o inteiramente nu, e fez o menino

ficar parado lá até a manhã seguinte, e de manhã o menino deu ao guarda 50.000

florins, para que ele pudesse continuar a dirigir a carreta’” (FREUD, 197-?, p. 91, v.

X). Freud interpretou essa fantasia como sendo referente ao fato de o menino ter

pagado 50.000 florins ao guarda-pai pela posse da mãe. Será que não se poderia

identificar aí também suas fantasias exibicionistas? O fato de ele ser despido e ficar

nu não indicaria isso? Essas fantasias exibicionistas e voyeristas caracterizariam

sua fase fálica, posicionaria aí o seu complexo de Édipo e justificaria o seu medo da

castração.

Assim sendo, pode-se presumir a presença de dois grupos de conteúdos

psíquicos. De um lado, ter-se-ia toda uma gama que indicaria conteúdos anais: lumf

e sadismo; de outro, conteúdos fálicos: exibicionismo na fantasia do guarda e

voyerismo (desejo de ver a mãe e os amiguinhos de Gmunden urinarem).

O interesse pelos pênis dos animais e humanos, bem como a grande

importância para o nascimento das crianças e seu comportamento masturbatório,

mais seu desejo pela mãe e temor do pai na figura do cavalo, decorrente de sua

hostilidade contra ele e, ainda, o amor que sentia pelo pai, tudo isso não configuraria

o Édipo durante a fase fálica e temor da castração concomitante? Freud, como não

conhecia essa fase ainda, não o percebeu. Seus comentários apresentam-se

misturados.

É importante destacar, também, que os conteúdos anais citados

anteriormente surgem na história de Hans após o início da fobia. Seria isso confusão

de seu pai ou os fatos aconteceram assim mesmo? Tudo indica que conteúdos de

duas fases diferentes participavam do mesmo quadro clínico.

Sobre a castração, Freud acreditava que, quando a mãe o ameaçou, aos três

anos de idade, dizendo-lhe que mandaria chamar o médico para cortar-lhe o pênis,

este era o fator desencadeante de seu complexo de castração que se manifestou

um ano e meio mais tarde, já que ele não recebeu outras ameaças de castração

naquela época.

Assim, para Freud, Hans teria desenvolvido a fobia por medo da castração e

a intervenção de seu pai, mediante a análise, teria posto um término em sua

neurose. Após os esclarecimentos que Hans recebeu sobre a diferença sexual entre

102

homens e mulheres e, principalmente, quando ele tomou conhecimento de onde e

como vêm os bebês, sua neurose se desfez.

Freud entendeu que esse foi o fim da análise de Hans, ou seja, quando suas

fantasias foram esclarecidas. Além das citadas, ainda havia uma outra, segundo a

qual um bombeiro desparafusava a banheira e batia com a broca em sua barriga.

Essa fantasia depois foi entendida e interpretada como se seu pênis pequeno

tivesse sido substituído por um maior. Para Freud (197-?, p. 137-138, v. X), então:

Já consideramos as duas fantasias concludentes de Hans, com as

quais a sua recuperação foi fechada. Uma dessas, a do bombeiro

dando-lhe um novo e, como seu pai adivinhou, maior pipi, não era

simplesmente a repetição da fantasia anterior que dizia respeito ao

bombeiro e à banheira. A nova era uma fantasia triunfante e

apaixonada, e foi com ela que ele superou seu medo da castração.

Sua outra fantasia, que confessava o desejo de ser casado com sua

mãe e de ter muitos filhos com ela, não esgotou simplesmente o

conteúdo dos complexos inconscientes que tinham sido agitados

pela visão do cavalo caindo e que tinham gerado sua ansiedade.

Também corrigiu aquela porção daquelas idéias que era inteiramente

inaceitável; pois, ao invés de matar seu pai, tornou-o inofensivo,

incentivando-o a um casamento com a avó de Hans. Com essa

fantasia, tanto a doença como a análise chegaram a um final

apropriado.

No texto, Freud comentou, então, que, ao final da análise, o complexo de

castração de Hans fora desfeito com o ganho de um pênis maior e casando seu pai

com a avó, ficando, possivelmente, ele com a mãe. Estranho desfecho este. Em vez

de castrado, ele concluiu a sua análise mais potente, sem o empecilho do pai e de

posse da mãe.

4.3.1 O “pequeno Hans” e o “homem dos lobos”

Cumpre ressaltar que, se se cotejar a análise de Hans com a do “homem dos

lobos”, encontrar-se-ão algumas semelhanças. Na história clínica publicada em

1918, Freud apresentou uma explicação mais completa e mais eficiente do temor da

castração e do recalque dela proveniente e, assim, pode-se ter uma visão, embora

um pouco diferente, mais acurada do caso Hans.

103

Freud não percebeu que aquilo que ele denominara “histeria de medo”

poderia ser, na verdade, a vivência do medo que convoca a defesa. Hans vivia então

fantasias e desejos fálicos que indicavam o Édipo e a castração: os desejos por sua

mãe, as fantasias exibicionistas e voyeristas. Nesse momento, reapareceram, ou

ganharam força, conteúdos anais, indicando talvez uma regressão do menino,

possivelmente proveniente do recalque primário que, seguindo-se suas articulações

apresentadas no caso clínico do “homem dos lobos”, poderia ter-se dado quando

sua mãe o ameaçou de mandar o médico cortar o seu pênis, por volta dos três anos

e meio.

Assim, em pleno Édipo, Hans apresentou um caráter anal: problemas com o

lumf e fantasias sádicas e masoquistas. Quando o recalque secundário se

estabeleceu, poderia ter-se formado uma neurose obsessiva, dando relevo ao

caráter já estabelecido. A falta de informações mais fidedignas de sua vida adulta

impede, por hora, qualquer conjectura a esse respeito.

Pode-se, assim, legitimamente levantar a hipótese de que a análise feita pelo

pai de Hans foi interrompida exatamente no momento em que o recalque secundário

aplacou o medo, dando a impressão de cura quando, na verdade, teria havido o

estabelecimento da neurose.

De forma semelhante, na história da análise do “homem dos lobos”, Freud

deu destaque à neurose infantil do paciente. Ele relatou que aquele paciente teve,

inicialmente, uma fobia a qual depois evoluiu para uma neurose obsessiva. Sobre a

fobia do garoto, Freud (1976, p. 30, v. XVII) afirma:

[...] Assim, recordava ele que havia sofrido um medo

, que sua irmã

explorava com o propósito de atormentá-lo. Havia um determinado

livro de figuras no qual estava representado um lobo, de pé, dando

largas passadas. Sempre que punha os olhos nessa figura começava

a gritar, como um louco, que tinha medo

de que o lobo viesse e o

comesse. A irmã, no entanto, sempre dava um jeito de obrigá-lo a ver

a imagem, e deleitava-se com o seu terror. Entretanto, ele se

amedrontava

também com outros animais, grandes e pequenos.

Certa vez estava correndo atrás de uma grande e bonita borboleta,

com asas listradas de amarelo e acabando em ponta, na esperança

de apanhá-la. [...] De repente, foi tomado de um terrível medo

criatura e, aos gritos, desistiu da caçada. Também sentia medo e

Angst.

er fürchtete sich.

er fürchtete sich indes auch.

Angst.

104

repugnância

dos besouros e das lagartas. Ainda assim, conseguia

lembrar-se de que, nessa mesma época, costumava atormentar os

besouros e cortar as lagartas em pedaços. Também os cavalos

despertavam nele um estranho sentimento. Se alguém batia num

cavalo, ele começava a gritar, e certa vez foi obrigado a sair de um

circo por causa disso. Em outras ocasiões, ele próprio gostava de

bater em cavalos [...].

Freud (1976, p. 31, v. XVII) relata, ainda, os outros sintomas retirados das

lembranças do paciente que fundamentam seu diagnóstico de neurose obsessiva:

[...] Relatou como, durante um longo período, ele foi muito devoto.

Antes de dormir era obrigado a rezar muito tempo e a fazer, em uma

série interminável, o sinal-da-cruz. Também à tarde costumava fazer

uma ronda por todas as imagens sagradas penduradas na sala,

levando consigo uma cadeira sobre a qual subia para beijar piamente

cada uma delas. O que era totalmente destoante desse cerimonial

devoto – ou, por outro lado, talvez fosse bastante coerente – é que

se recordasse de certos pensamentos, determinadas blasfêmias que

lhe vinham à cabeça como uma inspiração do diabo. Era obrigado a

pensar ‘Deus-suíno’ ou ‘Deus-merda’. Certa vez, em viagem para

uma instância de repouso na Alemanha, foi atormentado pela

obsessão de ter que pensar na Santíssima Trindade sempre que via

três montes de esterco de cavalo ou qualquer outro excremento na

estrada. Nessa época costumava executar outra cerimônia peculiar

quando via pessoas das quais sentia pena, como mendigos,

aleijados ou gente muito velha. Respirava soltando o ar

ruidosamente, para que não ficasse como eles; [...] Presumi

naturalmente que esses sintomas óbvios de uma neurose obsessiva

pertenciam a um período e estádio de desenvolvimento algo

posterior aos sinais de ansiedade

e à fase de maltratar os animais.

Assim sendo, no caso clínico do “homem dos lobos”, quando criança, o

paciente desenvolvera, primeiro, uma fobia, isto é, teve vivências repetidas de medo

intenso de diferentes animais o qual depois se cristalizou na figura do lobo. Na

seqüência dos acontecimentos, definiu-se uma neurose obsessiva de cunho

religioso bastante evidente. Por que o mesmo processo não poderia ter acontecido a

Hans? Primeiro, a vivência de um medo aterrador ligado aos cavalos e, em seguida,

uma histeria ou uma neurose obsessiva?

Seria bastante viável pressupor que Hans, no momento em que surgiu sua

fobia, estivesse vivendo a fase fálica, em pleno complexo de Édipo bifásico com

impulsos homossexuais e heterossexuais e também com “impulsos componentes”

Angst und Abscheu.

Angst.

105

de exibicionismo e voyerismo. Mediante seus ataques de medo, deu-se o recalque

que o levou a regredir à sua fase anal, o que justificaria seus impulsos sádicos e o

retorno do complexo problema do lumf. O recalque teria feito seus conteúdos fálicos

desaparecerem.

Em “Inibições, sintomas e angústia” Freud (1976, p. 136, v. XX) comentou que

a neurose obsessiva tem sua origem numa situação semelhante à da histeria: a

necessidade de desviar as exigências libidinais e do complexo de castração. Sobre

o tema, esclarece:

Na realidade, toda neurose obsessiva parece ter um substrato de

sintomas histéricos que se formaram em uma fase bem antiga. Mas

subseqüentemente ela é plasmada em moldes bem diferentes devido

a um fator constitucional. A organização genital da libido vem a ser

débil e insuficientemente resistente, de modo que, quando o ego

começa seus esforços defensivos, a primeira coisa que ele consegue

fazer é lançar de volta a organização genital (da fase fálica), no todo

ou em parte, ao nível anal-sádico mais antigo. Esse fator de

regressão é decisivo para tudo o que se segue.

Os sintomas histéricos são frutos do recalque dos conteúdos fálicos, que são

retirados da consciência pelo recalque acionado pelo medo da castração. Nas

psicanálises de pacientes obsessivos, esses sintomas histéricos estão encobertos

pelo intenso conflito pulsional que caracterizam esses casos de neurose obsessiva.

Quando a análise consegue elaborar e desmontar esse conflito, depara-se com

esses sintomas histéricos que, até então, não tinham tido oportunidade de se

manifestar.

Essa fobia poderia ser uma manifestação passageira em resposta ao conflito

edipiano e não uma histeria de angústia como Freud pretendia. A clínica da

psicanálise não tem registrado casos de histeria de angústia a ponto de justificar

esse conceito.

Nesses dois casos clínicos, seria uma experiência de frustração, quando os

meninos se encontram já no que Freud então denomina “fase genital”, que teria

induzido o recalque primário e forjado o caráter dos pacientes mediante a regressão

à fase anal-sádica. Nesse momento, não haveria, ainda, a Angst. Esta só se

manifesta diante da ameaça da castração e, embora Freud não o elabore ainda, é o

motor do recalque secundário. Assim sendo, o que foi denominado histeria de medo

nada mais seria, na verdade, que a ação do medo indutor da defesa psíquica. Uma

106

vez que Freud ainda estava ligado à sua antiga teoria da Angst como subproduto do

recalque, não pôde elaborar, adequadamente, os dados clínicos de que dispunha.

Na história do “homem dos lobos”, entretanto, mesmo não indo além de sua

posição teórica, as descrições que fez dos ataques de medo do garoto não deixam

dúvidas de que este se impunha de maneira imperiosa. Isso deve ter-lhe suscitado

questionamentos, pois, no ano seguinte, publicou um texto cujo tema central não é

outro senão o medo e as situações que o suscitam.

107

5 AS VÁRIAS FACETAS DO MEDO

A segunda teoria da Angst foi resultado de uma longa reflexão. Em 1914, com

o artigo “Sobre o narcisismo – uma introdução”, Freud apresentou, pela primeira vez,

uma teoria bem desenvolvida sobre o surgimento do ego e esboçou o que, mais

tarde, seria sua concepção do superego. Nesse texto, destaca-se o fato de o ego ser

o depositário de toda a energia libidinal e, a parir dele, essa energia seria canalizada

para os objetos. Esta poderia, também, retornar ao ego o qual possuía, ainda, uma

energia própria, que se tornava dessexualizada, embora fosse oriunda dos

processos libidinais.

O passo seguinte se deu em 1919, quando veio a lume um artigo intitulado “O

estranho”, no qual Freud discute diversas situações em que o ego se vê ameaçado

e responde com Angst, com medo.

Historicamente, no caso de Hans, ele havia levantado a hipótese de que a

fobia do garoto refletiria um medo do desejo recalcado por sua mãe e, ao mesmo

tempo, de seus impulsos hostis contra seu pai. Na época da publicação desse caso

clínico, Freud postulou a existência da “histeria de medo” como uma entidade

nosológica legítima. O medo, como nas demais neuroses, seria decorrente do

recalque do impulso libidinal. A característica peculiar desse quadro clínico residiria

no fato de que a energia livre pelo recalque passa ser deslocada automaticamente

para o animal temido. Essa era uma explicação meramente econômica e atendeu às

necessidades teóricas de Freud por mais de duas décadas.

Pode-se presumir, entretanto, que, com o tempo, Freud constatou que outros

fenômenos causavam esse mesmo afeto e que esses se manifestavam de forma

semelhante tanto nas neuroses quanto na vida humana em geral. Isto o levou,

certamente, a refletir melhor sobre a restrita teoria econômica da Angst, uma vez

que ela não explicava mais como outros medos presentes nos casos clínicos se

estabeleciam. O ensaio intitulado “O estranho”, de 1919, de Freud (1976, v. XVII) é

uma de suas tentativas de ampliar os conhecimentos e a compreensão sobre essa

intrigante experiência subjetiva.

No texto em questão, as palavras alemãs que Freud empregou para designar

o medo que se relaciona com essa sensação de algo “estranho” é Angst e seus

derivados. Seus tradutores da primeira edição da Standard Edition brasileira, mais

108

uma vez, repetem o uso confuso que fazem dessa palavra: ora traduzem-na por

“medo”, ora por “ansiedade” ou, ainda, por “medo”, tornando quase impossível ao

leitor a compreensão do assunto proposto. Na verdade, Freud estava interessado

em aplicar a teoria da Angst, isto é, do medo, ao estudo da estética para daí extrair

outras constatações importantes sobre o psiquismo humano.

Em “O estranho”, ele se voltou para a estética do sentimento de estranheza

em relação à obra de arte e, para analisá-lo, recorreu à ajuda da literatura. Destacou

que o seu tema era um ramo negligenciado da estética mas que sua importância

referia-se ao fato de esse sentimento estar ligado ao que é assustador, “com o que

provoca medo e horror

” (FREUD, 1975, p. 275-276, v. XVII). Na verdade, era na

Angst que ele estava interessado.

Chama atenção o fato de Freud não se referir a esse afeto como fruto do

recalque, conforme sua teoria econômica ainda em vigor. Ele descreve, então,

situações que, embora advenham, aparentemente, da realidade, são, na verdade,

determinadas pelos processos mentais inconscientes. Isto queria dizer que a

transformação da libido não era a única forma do medo se manifestar. Ele já tratara

desse assunto anteriormente, na Conferência XXV, de suas “Conferências

introdutórias sobre psicanálise”, de 1916-1917. Nesta, denominara “Realangst” ao

“medo realístico”, em oposição ao “medo neurótico”. Mas, então, ele se referia aos

perigos concretos. Em “O estranho”, o medo se manifesta como se fosse concreto

mas, na verdade, é a expressão de uma condição psíquica especial.

Para Freud, o sentimento de estranheza se refere, então, ao medo (Angst)

que é despertado em alguém por pessoas, coisas, impressões sensórias,

experiências e situações que já foram antes familiares. Como ele esclareceu: “o

estranho é aquela categoria do assustador que remete ao que é conhecido, de

velho, e há muito familiar” (FREUD, 1976, p. 277, v. XVII). Inicialmente, ele queria,

com isso, estudar e descrever aquelas circunstâncias em que o familiar torna-se

estranho e assustador, isto é, os desejos recalcados, mas as suas reflexões vão

além disso.

Para ele, duas situações seriam, principalmente, as responsáveis pelo

“estranho” e pelo sentimento de medo e horror daí decorrentes: de um lado, a

evocação de desejos recalcados e, de outro, os modos superados de pensamento

relacionados com a pré-história do indivíduo ou da raça e que, nos processos

zum Schreckhaften, Angst und Grauenerregenden gehört.

109

patológicos, levam à divisão da consciência e à projeção desses aspectos na

realidade exterior.

5.1 O ESTRANHO

A partir, então, da etimologia do vocábulo, “umheimlich”, Freud (1976, p. 283,

v. XVII) enfatiza a proximidade entre o que é estranho e familiar ao mesmo tempo,

como se pode verificar a seguir:

[...] heimlich é uma palavra cujo significado se desenvolve na direção

da ambivalência, até que finalmente coincide com seu oposto,

unheimlich. Unheimlich é, de um modo ou de outro, uma subespécie

de heimlich. Tenhamos em mente essa descoberta, embora não

possamos ainda compreendê-la corretamente [...].

Freud tomou, então, como inspiração para sua primeira incursão na literatura

sobre o assunto, o escritor E. T. A. Hoffmann e os contos “’O homem de areia” e “O

elixir do diabo”.

Conforme seu entendimento, o tema central da primeira história seria

exatamente aquilo que lhe dá o nome: o “’Homem de areia’, que arranca os olhos

das crianças” (Ibid., p. 285). Para ele, o sentimento de estranheza da personagem

principal, o estudante Nataniel, estaria ligado diretamente à figura do homem de

areia, ou seja, à idéia de ter seus olhos roubados. As diversas personagens

masculinas que apavoram o jovem protagonista seriam, de fato, a mesma pessoa: a

“conclusão da história deixa bastante claro que Coppola, o oculista, é realmente o

advogado Copélio e também, portanto, o Homem de Areia” (Ibid., p. 288).

Sobre o medo (Angst), que é o tema central desse texto em questão, Freud

(Ibid., p. 289) afirma:

Sabemos, no entanto, pela experiência psicanalítica, que o medo

de ferir ou perder os olhos é um dos mais terríveis temores das

crianças

. Muitos adultos conservam uma apreensão

nesse

aspecto, e nenhum outro dano físico é mais temido por esses adultos

do que um ferimento nos olhos. Estamos acostumados, também, a

Kindersangst. (FREUD, 1999, p. 243, v. XII).

Angstlichkeit. (Ibid.).

110

dizer que estimamos uma coisa como a menina dos olhos. O estudo

dos sonhos, das fantasias e dos mitos ensinou-nos que a ansiedade

em relação aos próprios olhos

, o medo de ficar cego, é muitas

vezes um substituto do temor de ser castrado. O autocegamento do

criminoso mítico, Édipo, era simplesmente uma forma atenuada do

castigo da castração – o único castigo que era adequado a ele pela

Lex Talionis. Podemos tentar, com fundamento racionalista, negar

que os temores em relação aos olhos

derivem do medo da

castração

, e argumentar que é muito natural que um órgão tão

precioso como o olho deva ser guardado por um medo

proporcional. Na verdade, podemos ir mais além e dizer que o

próprio medo da castração não contém outro significado, nem outro

segredo mais profundo, do que um justificável medo de natureza

racional. Esse ponto de vista, porém, não considera adequadamente

a relação substitutiva entre o olho e o órgão masculino, que se

verifica existir nos sonhos, mitos e fantasias; nem dissipa a

impressão de que a ameaça de ser castrado excita de modo especial

uma emoção particularmente violenta e obscura, e que é essa

emoção que dá, antes de mais nada, intenso colorido à idéia de

perder outros órgãos.

Freud propôs, então, que o estranho medo causado pelo homem de areia

estaria ligado à Angst que pertence ao complexo de castração infantil. Mas ele

entendia também que o complexo de castração não é a única fonte do sentimento

de estranheza que suscitaria o medo e o horror.

Ele já havia declarado também que uma outra condição para o sentimento de

“estranho”, e seus concomitantes medo e horror, seria algo da ordem do que é

secretamente familiar, isto é, que foi submetido ao recalque e então força seu

retorno, ou seja, os desejos recalcados. Vale notar que, nesse caso, ele já colocara

em relevo uma relação entre o desejo, a falência da defesa e o aparecimento do

medo.

O outro grupo de manifestações que causam o sentimento de “estranho” é

aquele no qual se fazem presentes os aspectos primitivos do pensamento que, por

processos patológicos, são projetados no mundo exterior pelos mecanismos de

defesa do ego. Para apresentar suas hipóteses sobre esse assunto, ele destacou a

novela “O elixir do diabo”. Freud ressaltou, então, que dentre os vários temas que

causam estranheza no referido texto, esses são atribuíveis aos processos de

pensamento superados e todos eles dizem respeito ao “fenômeno do duplo”.

Segundo Freud (1976, p. 292-293, v. XVII):

die Angst um die Augen. (Ibid.).

Augensangst. (Ibid.).

Kastrationsangst. (Ibid.).

Angst. (Ibid.).

111

[...] Todos esses temas dizem respeito ao fenômeno do ‘duplo’, que

aparece em todas as formas e em todos os graus de

desenvolvimento. Assim, temos personagens que devem ser

considerados idênticos porque parecem semelhantes, iguais. Essa

relação é acentuada por processos mentais que saltam de um para

outro desses personagens – pelo que chamaríamos telepatia –, de

modo que um possui conhecimento, sentimentos e experiência em

comum com o outro. Ou é marcada pelo fato de que o sujeito

identifica-se com outra pessoa, de tal forma que fica em dúvida sobre

quem é o seu eu (self), ou substitui o seu próprio eu (self) por um

estranho. Em outras palavras, há uma duplicação, divisão e

intercâmbio do eu (self). E, finalmente, há o retorno constante da

mesma coisa – a repetição dos mesmos aspectos, ou características,

ou vicissitudes, dos mesmos crimes, ou até dos mesmos nomes,

através das diversas gerações que se sucedem.

Freud referiu-se, ainda, a um trabalho de Otto Rank, de 1914, no qual este

aborda exatamente a questão do “duplo” e, dentre todos os sentidos que Rank

encontrou para esse fenômeno, tais como reflexos no espelho, sonhos, espíritos

guardiões, a crença na alma, o medo da morte, destaca-se um em especial: a

evolução da idéia da morte. Segundo Freud (Ibid., p. 293-294):

[...] Originalmente, o ‘duplo’ era uma segurança contra a destruição

do ego, uma ‘enérgica negação do poder da morte’, como afirma

Rank; e, provavelmente, a alma ‘imortal’ foi o primeiro ‘duplo’ do

corpo. Essa invenção do duplicar como defesa contra a extinção tem

sua contraparte na linguagem dos sonhos, que gosta de representar

a castração pela duplicação ou multiplicação de um símbolo genital.

O mesmo desejo levou os antigos egípcios a desenvolverem a arte

de fazer imagens do morto em materiais duradouros. Tais idéias, no

entanto, brotaram do solo do amor próprio ilimitado, do narcisismo

primário que domina a mente da criança e do homem primitivo.

Entretanto, quando essa etapa está superada, o ‘duplo’ inverte seu

aspecto. Depois de haver sido uma garantia de imortalidade,

transforma-se em estranho anunciador da morte.

A idéia do “duplo” não desaparece ao passar o narcisismo primário, muito

pelo contrário. Essa idéia do duplo recebe novo significado nos estágios posteriores

do desenvolvimento do eu. A partir desse núcleo primitivo, surge, lentamente, uma

atividade especial com o objetivo de observar e criticar o eu e de exercer a censura

na mente, aquela atividade mental que se denomina “consciência” e que resiste ao

resto do eu. O termo empregado aqui por Freud é Gewissen, que quer dizer

consciência moral. Essa “consciência moral” pode ser projetada no mundo exterior

112

durante processos patológicos, criando delírios de observação. Ele estava

descrevendo a gênese do que, anos mais tarde, iria denominar “superego”.

Os aspectos resultantes da projeção patológica não são os únicos elementos

a causarem o sentimento de estranheza. Este advém também, e antes de mais

nada, “[...] do fato de o ‘duplo’ ser uma criação que data de um estádio mental muito

primitivo, há muito superado – incidentalmente, um estádio em que o ‘duplo’ tinha

um aspecto mais amistoso” (FREUD, 1976, 295, v. XVII).

Mas isso não é tudo. Outras formas de “perturbações do ego” podem ser

consideradas pelos parâmetros do “duplo”, conforme Hoffmann também explora em

sua obra. Freud destaca: “[...] São elas um retorno a determinadas fases na

evolução do sentimento de autoconsideração, uma regressão a um período em que

o ego não se distinguira ainda nitidamente do mundo externo e de outras pessoas”

(Ibid.). Isso quer dizer que, além do recalque e da consciência moral, outros

mecanismos empregados pelo ego causam o mesmo sentimento, tais como a

projeção e a regressão.

Assim sendo, pode-se presumir que o “eu” viva como “estranhos” seus

próprios processos defensivos e a eles reage com medo. Além disso, pode-se

indagar se essas “perturbações do ego”, isto é, o recalque, a projeção e a regressão

causam medo e horror e, ainda, buscar saber como poderia a teoria da Angst como

resultante do recalque apenas continuar em vigência. Tudo indica que, aos poucos,

essa velha teoria começava a perder força e a exigir novas elaborações teóricas.

Mas essas teriam que esperar ainda algum tempo.

Segundo Freud (Ibid., p. 295-296), enquanto esses processos causam medo

e horror, há um outro fenômeno psíquico que, além de causar o sentimento de

estranheza, evoca também a sensação de desamparo, qual sejam a compulsão a

repetição:

O fator da repetição da mesma coisa não apelará, talvez, para

todos como fonte de uma sensação estranha. Daquilo que tenho

observado, esse fenômeno, sujeito a determinadas condições e

combinado a determinadas circunstâncias, provoca indubitavelmente

uma sensação estranha, que, além do mais, evoca a sensação de

desamparo experimentada em alguns estados oníricos.

Além dos fatores já citados, Freud ampliou a lista das situações que causam

estranheza e medo. Ressalta-se que, das superstições em geral, ele destacou o

113

“medo do mau-olhado”, que nada mais seria do que a própria inveja do temente, que

crê possuir algo cobiçável, projetada em alguém. Esse exemplo, ele considerava

como pertencente à categoria da “onipotência do pensamento”, que vai além e

absorve outros fenômenos como, por exemplo, a crença no animismo decorrente da

supervalorização narcísica dos próprios processos mentais – e pela crença na

onipotência do pensamento que ambos são comuns ao homem primitivo.

Outra fonte de sensações de estranheza está ligada à idéia da morte, aos

cadáveres, ao retorno dos mortos e aos fantasmas e às almas penadas. Nesse

aspecto, o homem contemporâneo permaneceria como o homem primitivo, o

selvagem, reagindo intensamente a esse incompreensível medo da morte.

Estava, assim, dado um novo quadro de fatores responsáveis pelo

aparecimento da Angst. Não mais apenas os desejos, ou os impulsos recalcados,

mas também, e diretamente relacionado com esses, a castração; os aspectos

primitivos do pensamento, isto é, a crença no animismo; os mecanismos de defesa,

tais como a projeção e a regressão; a “consciência moral”, que se transformou no

superego logo depois e o medo da morte, que tornava presente o sentimento de

desamparo. Isso tudo impunha uma reelaboração do conceito de Angst e da defesa.

A teoria da energia livre pelo recalque apenas não seria mais o único responsável

pelo aparecimento desse afeto.

5.2 A NOVA TEORIA DA ANGST

Em 1923, o passo definitivo para uma reformulação radical da teoria

psicanalítica foi dado, quando da publicação de O ego e o id e outros trabalhos

(FREUD, 1976, v. XIX). Nesse livro, Freud descreve uma nova estrutura da mente,

complementando a topografia anterior que se limitava aos processos dinâmicos que

envolviam o inconsciente, o pré-consciente e o consciente.

A partir de então, os fenômenos psíquicos envolviam essas três instâncias

que, além de tornarem extremamente complexos os fenômenos psíquicos,

propunham uma estrutura mental que envolvia um processo de desenvolvimento no

qual todas as duas estruturas mentais proviriam de um mesmo lugar, o id.

114

Conforme Plastino (2001), uma marca notável do pensamento de Freud, a

partir da “virada dos anos 20”, foi a definição que ele mesmo deu a seu trabalho, ao

colocar em primeiro plano aquilo que ele próprio denominou “o primado da

afetividade”. Assim sendo, os afetos ganham relevo a partir da nova teoria estrutural.

Como esses são processos egóicos, fica evidente também que a Angst, por ser um

afeto, é uma reação do ego e não tem mais qualquer relação com a economia

libidinal.

Freud havia definido a psicanálise como uma “metapsicologia”, ou seja, a

compreensão dos processos mentais sob os aspectos econômicos, estruturais e

dinâmicos. Inicialmente, a topografia mental dividia-se em inconsciente, pré-

consciente e consciente. Com a nova visão estrutural estabelecida em” O ego e o

id”, a qual tornava o quadro bem mais complexo com a introdução dos conceitos de

id, ego e superego, Freud viu-se obrigado a reformular vários pontos cruciais de

suas teorias anteriores. Em “Um estudo autobiográfico” Freud (1976, p. 74, v. XX)

assim definiu a Metapsicologia:

[...] Posteriormente [em 1915] fiz uma tentativa para produzir uma

‘Metapsicologia’. Com isso eu queria dizer um método de abordagem

de acordo com o qual todo processo mental é considerado em

relação com três coordenadas, as quais eu descrevi como dinâmica,

topográfica e econômica, respectivamente; e isso me pareceu

representar a maior meta que a psicologia poderia alcançar. A

tentativa não passou de uma obra incompleta; após escrever dois ou

três artigos — ‘Os Instintos e suas Vicissitudes’ [1915c], ‘Repressão’

[1915d], ‘O Inconsciente’ [1915e], ‘Luto e Melancolia’ [1917e] etc. —

fiz uma interrupção, talvez acertadamente, visto que o tempo para

afirmações dessa espécie ainda não havia chegado. Em meus mais

recentes trabalhos especulativos entreguei-me à tarefa de dissecar

nosso aparelho mental, com base no ponto de vista analítico dos

fatos patológicos, e o dividi em um ego, um id e um superego. O

superego é o herdeiro do complexo edipiano e representa os

padrões éticos da humanidade.

Assim sendo, temas, tais como o recalque, o sintoma e a Angst – o medo –,

tiveram que ser reformulados para atender às novas exigências impostas pela nova

explicação estrutural.

O esclarecimento das alterações conseqüentes às novas conclusões

metapsicológicas apareceu em 1926, com “Inibições, sintomas e ansiedade”, texto

no qual Freud apresentou uma nova teoria sobre a Angst, visto que a antiga teoria

econômica não atendia mais às suas hipóteses teóricas após a publicação de “O

115

ego e o id”. A partir de então, as vicissitudes das pulsões tornaram-se mais

complexas e demandavam novas articulações. A economia pulsional não apenas

tornara-se mais ampla como também precisava ser explicada não mais como uma

simples vicissitude dos impulsos, mas, sim, do ponto de vista do que ocorria em

cada uma das instâncias psíquicas recém-descritas.

Em relação aos sintomas, por exemplo, esses começaram a ser entendidos

como resultantes da ação do ego no processo de defesa. Na antiga teoria, a mera

vicissitude econômica da pulsão seria suficiente para justificar tanto o sintoma

quanto a Angst, uma vez que ambos seriam faces distintas da mesma moeda, isto é,

duas formas da pulsão libidinal se manifestar. Comprova-o a afirmação que fizera

em “As neuropsicoses de defesa”, de 1894, em que, ao tratar do sintoma, declara:

Quanto ao trajeto entre o esforço voluntário do paciente e o início

do sintoma neurótico, formei uma opinião que pode ser expressa, em

termos das abstrações psicológicas correntes, como se segue. A

tarefa que o ego se coloca, em sua atitude defensiva, de tratar a

representação incompatível simplesmente como ‘non arrivé’, não

pode ser cumprida. Tanto os traços de memória como o afeto

referente à idéia lá estão de uma vez por todas e não podem ser

erradicados. Mas é possível chegar a um cumprimento aproximado

da tarefa, se o ego logra tornar fraca essa poderosa idéia, privando-a

do afeto – a soma de excitação – do qual ela está carregada. A idéia

fraca não terá então virtualmente nenhuma exigência a fazer quanto

ao trabalho da associação. Mas a soma de excitação que tenha sido

retirada dela tem que ser utilizada de outra forma (FREUD, 1976, p.

60-61, v. III).

Em seguida, nesse mesmo texto de 1894, o autor descreve a vicissitude do

afeto recalcado nas diferentes patologias em questão. Assim, na histeria, o afeto

seria direcionado para uma inervação sensória ou motora, mediante a conversão e,

assim, formaria o sintoma. Na neurose obsessiva, o afeto permaneceria na esfera

psíquica, ligar-se-ia à outra idéia que era compatível com o ego e, então, esta última

tornar-se-ia obsessiva. Nas psicoses alucinatórias, entretanto, o processo defensivo

seria mais complicado. Nesses casos, tanto a idéia quanto a quota de afeto seriam

rejeitadas.

Essa teoria sobreviveu por muitos anos. No artigo “Repressão”, de 1915, ele

repetiu a afirmação anterior de que, no processo de recalque, a quota de afeto seria

mais importante do que o destino dado à idéia recalcada. Assim, ele afirma:

116

Recordamos o fato de que o motivo e o propósito da repressão

nada mais eram do que a fuga ao desprazer. Depreende-se disso

que a vicissitude da quota de afeto pertencente ao representante é

muito mais importante do que a vicissitude da idéia, sendo esse fato

decisivo para nossa avaliação do processo da repressão (FREUD,

1974, p. 177, v. XIV).

O destaque dado à quota de afeto decorria do fato de ser ela a responsável

pelo surgimento do sintoma neurótico. Quase 20 anos após a primeira declaração

em “As neuropsicoses de defesa”, a pura e simples vicissitude da pulsão recalcada

continuava sendo a origem tanto do sintoma como da Angst.

Nessa nova explicação estrutural, o ego, como sede dos afetos, passa a

comandar a ação da defesa. Assim sendo, não apenas o medo será explicado de

maneira diferente como também as reformulações atingirão os sintomas. O próprio

Freud confirma essa afirmação. Na Conferência XXXII, das Novas conferências

introdutórias sobre psicanálise, obra publicada em 1933, ele assim resume os

fatos:

Senhoras e senhores, a dissecção da personalidade mental em um

superego, um ego e um id, que lhes apresentei na minha última

conferência, obrigou-nos a refazer nossa orientação também no

problema da ansiedade. Com a tese de que o ego é a única sede da

ansiedade – de que apenas o ego pode produzir e sentir ansiedade –

estabelecemos uma posição nova e estável, a partir da qual

numerosas coisas assumem um novo aspecto (FREUD, 1976, p.

107, v. XXII).

Fica evidente, pois, que a nova teoria estrutural de 1923 forçou Freud a

reelaborar vários de seus conceitos. Em “Inibições, sintomas e ansiedade”, tanto a

formação de sintomas quanto a da força que os desencadeia, isto é, a Angst,

passou por profundas reformulações, que colocaram a antiga teoria econômica em

cheque. Assim sendo, não estava mais em questão apenas a vicissitude das

pulsões mas um fenômeno de conseqüências para as três instâncias psíquicas

envolvidas.

Com relação à formação de sintomas, o recalque que a promove processa-se

a partir do ego. Isto pode acontecer por ordem do superego, mas Freud é claro em

determinar que, antes do estabelecimento dessa instância, já acontecem recalques

como resposta à ameaça sentida pelo ego face a “quantidades” de energia pulsional

provenientes do id, que criam nele uma vivência de “desamparo”. De qualquer

117

forma, há recalque toda vez que o ego se recusar a se associar a uma catexia

despertada no id.

Sempre, pois, que uma ação, o recalque se processar a partir do ego, às

vezes envolvendo o superego, será em resposta a uma excitação iniciada no id.

Esta última instância sofre, então, os efeitos desse processo. Nesse momento do

recalque, ao contrário do que Freud afirmara até então, a energia do impulso não se

transformará mais em Angst. O impulso ficará retido no id, onde poderá passar por

dois destinos diversos: o impulso pode ser inibido em sua fonte ou, então, continuar

se desenvolvendo até formar o sintoma. De qualquer maneira, o id também participa

do processo, como as outras duas instâncias. Segundo Freud (1976, p. 112, v. XX):

[...] Uma questão que surgiu: o que aconteceu ao impulso instintual

que fora ativado no id e que procurou satisfação? A resposta foi

indireta. Devido ao processo de repressão, o prazer que se teria

esperado da satisfação fora transformado em desprazer. Mas vimo-

nos então em face do problema de como a satisfação de um instinto

poderia produzir desprazer. Todo o assunto pode ser esclarecido,

penso, se nos ativermos ao enunciado definitivo de que, como

resultado da repressão, o pretendido curso do processo excitatório

no id não ocorre de modo algum; o ego consegue inibi-lo ou defleti-

lo. Se este for o caso, o problema de ‘transformação de afeto’ sob a

repressão desaparece.

Como se pode observar, o recalque não desencadeia mais a Angst. A antiga

hipótese econômica vai perdendo terreno e desaparece da articulação freudiana.

Com relação ao recalque, nem sempre esse atinge seu objetivo de inibir a

fonte pulsional no id. Nesses casos, o impulso ali permanece ativo, finalmente,

encontra um substituto ideacional e se manifesta na forma de um sintoma. Esse

processo é indicativo de um conflito entre o ego e o id. Para Freud (1976, p. 119, v.

XX):

[...] Embora o ato de repressão demonstre a força do ego, em um

ponto específico ele revela a impotência do ego e quão

impenetráveis à influência são os impulsos instintuais do id, pois o

processo mental que se transformou em um sintoma devido à

repressão mantém agora sua existência fora da organização do ego

e independentemente dele.

Freud (1976, p. 120, v. XX) afirma, então, que a formação de um sintoma

deveria pôr fim à luta defensiva do ego e que, de fato, isso é bem possível de ser o

que acontece na conversão histérica:

118

[...] De fato ocorre algumas vezes que a luta defensiva contra um

impulso instintual desagradável é eliminada com a formação de um

sintoma. Até onde se pode verificar, isto é freqüentemente possível

na conversão histérica. Mas em geral o resultado é diferente. O ato

inicial da repressão é acompanhado por uma seqüência tediosa ou

interminável na qual a luta contra o impulso instintual se prolonga até

uma luta contra o sintoma.

Essa luta interminável contra o sintoma é aquilo que o autor denomina “luta

defensiva secundária”. Essa nova teoria evidenciou que, durante todo o processo

defensivo, as três instâncias psíquicas se mantêm envolvidas.

Na histeria de conversão, essa luta defensiva secundária, embora assuma

ares de um processo simples, não pode ser assim considerada, uma vez que o

superego também marca aí a sua presença. É fato que, nesses casos, o ego afaste-

se do fator pulsional desagradável pelo recalque e deixe a pulsão seguir seu curso

no inconsciente, mas pode-se, ainda assim, detectar, junto ao sintoma, a realização

de uma punição, o que indica que o superego se encontra, ali, em ação.

Já na neurose obsessiva, ao contrário, a atuação do superego é logo notada.

Tanto quanto a histeria, a neurose obsessiva também se estabelece pela

necessidade de desviar as exigências do complexo de Édipo. Por isso, segundo

Freud, parece haver, em toda neurose obsessiva, um substrato de sintomas

histéricos.

Quanto à formação do sintoma obsessivo, uma vez que Freud havia

abandonado a antiga explicação meramente econômica, o agente da ação passa a

ser o ego e não mais uma ligação direta da libido a algum conteúdo ideacional

conforme ele postulara anteriormente. No texto em questão, o sintoma é decorrente

de:

[...] A organização genital da libido vem a ser débil e

insuficientemente resistente, de modo que, quando o ego começa

seus esforços defensivos, a primeira coisa que ele consegue fazer é

lançar de volta a organização genital (da fase fálica), no todo ou em

parte, ao nível anal-sádico mais antigo. Esse fato de regressão é

decisivo para tudo o que se segue (Ibid., p. 136).

Como se pode perceber, é a ação do ego que promove o recalque e a

regressão. Esse fenômeno, entretanto, ocorre durante o período de latência, o qual

se caracteriza pela dissolução do complexo de Édipo, pela criação ou consolidação

119

do superego e pelo surgimento de barreiras estéticas e éticas no ego. Dessa forma,

pode-se afirmar, é a partir desse momento que se dá a influência do superego na

luta secundária do ego contra o sintoma, que já foi estabelecido pelo recalque

anterior. Freud (1976, p. 138. v. XX) resume essa condição do seguinte modo:

[...] Além da destruição do complexo de Édipo verifica-se uma

degradação regressiva da libido, o superego torna-se

excepcionalmente severo e rude, e o ego, em obediência ao

superego, produz fortes formações reativas sob a forma de

consciência, piedade e asseio.

Essas formações reativas devem ser consideradas como um outro

mecanismo de defesa, juntamente com a regressão e o recalque.

A formação do sintoma fóbico, por outro lado, apresenta um processo

especial diferente daquele que ocorre na histeria e na neurose obsessiva. Nas

fobias, por se tratar de um conflito ligado à ambivalência pulsional, o recalque inibe

uma das pulsões no id e a outra pulsão forma um sintoma:

[...] De fato, sabemos que depois de a fobia de ‘Hans’ ter sido

formada, sua terna ligação com sua mãe pareceu desaparecer,

havendo sido totalmente eliminada pela repressão, enquanto a

formação do sintoma (a formação substitutiva) ocorreu em relação

aos seus impulsos agressivos (Ibid., p. 147).

Mas, o sintoma decorrente do recalque não é aquele que se manifesta de

forma exuberante nesses casos clínicos. Nas fobias, o sintoma principal será, então,

expressão do deslocamento da resposta afetiva do ego, isto é, do medo, para algum

objeto da realidade. No caso de Hans, o seu sintoma decorrente do recalque de

seus impulsos hostis foi o medo projetivo de seu pai. Foi esse medo que foi

deslocado para o cavalo. Segundo a explicação de Freud (Ibid., p. 148):

Dessa vez não perderemos de vista o papel desempenhado pela

ansiedade. Dissemos que logo que o ego reconhece o perigo de

castração dá o sinal de ansiedade e inibe através da instância do

prazer-desprazer (de uma maneira que ainda não podemos

compreender) o iminente processo catexial no id. Ao mesmo tempo

forma-se a fobia. E agora a ansiedade de castração é dirigida para

um objeto diferente e expressa de forma distorcida, de modo que o

paciente teme, não ser castrado pelo pai, mas ser mordido por um

cavalo ou devorado por um lobo. Essa formação substitutiva

apresenta duas vantagens óbvias. Em primeiro lugar, evita um

120

conflito devido à ambivalência (pois o pai foi um objeto amado,

também) e, em segundo, permite ao ego deixar de gerar ansiedade,

pois a ansiedade que pertence a uma fobia é condicional; ela só

surge quando o objeto dela é percebido.

Ao discutir a formação de sintomas, Freud evidencia as alterações produzidas

em decorrência da nova teoria estrutural. Mas, não apenas os sintomas, porquanto a

explicação para o surgimento da Angst também passou pela mesma reformulação.

Embora seja uma resposta afetiva do ego, ela se estabelece também em relação às

outras duas instâncias psíquicas.

Sobre a geração da Angst, na verdade, esta surge em dois momentos: o

primeiro como sinal para o recalque, no qual o ego se defende da pulsão a fim de

impedir o sentimento de “desamparo”. O outro acontece durante a luta defensiva

secundária, quando esse medo assume ares de medo realístico.

Sobre a geração do medo, Freud (1976, p. 113-114, v. XX) esclarece:

[...] De onde provém a energia empregada para transmitir o sinal de

desprazer? Aqui podemos ser auxiliados pela idéia de que uma

defesa contra um processo interno importuno será plasmada sobre a

defesa adotada contra um estímulo externo, e de que o ego debela

os perigos internos e externos, de igual modo, ao longo de linhas

idênticas. No caso de perigo externo, o organismo recorre a

tentativas de fuga. A primeira coisa que ele faz é retirar a catexia da

percepção do objeto perigoso; posteriormente, descobre que

constitui um plano melhor realizar movimentos musculares de tal

natureza que tornem a percepção do objeto perigoso impossível,

mesmo na ausência de qualquer recusa para percebê-lo – que é um

plano melhor afastar-se da esfera de perigo. A repressão é um

equivalente a essa tentativa de fuga. O ego retirará sua catexia (pré-

consciente) do representante instintual que deve ser reprimido e

utiliza essa catexia para a finalidade de liberar o desprazer

(ansiedade). O problema de como surge a ansiedade em relação

com a repressão pode não ser simples, mas podemos legitimamente

apegar-nos com firmeza à idéia de que o ego é a sede real da

ansiedade, e abandonar nosso ponto de vista anterior de que a

energia catexial do impulso reprimido é automaticamente

transformada em ansiedade.

Percebe-se, assim, que o medo é uma resposta que o ego aciona, a partir de

sua própria energia, contra uma ameaça proveniente do id. O superego também

desempenha seu papel nesse quadro: muitas vezes, o recalque se estabelece em

reposta a uma ordem sua.

121

Freud se pergunta também sobre a função do medo e em que ocasiões ele é

reproduzido. A sua resposta é que o medo é, originalmente, uma reação a um perigo

e, assim sendo, será reproduzido sempre que uma ameaça se apresentar ao ego.

Então, levanta-se o seguinte questionamento: quais seriam então as principais

situações de perigo que forçariam o ego a reagir com medo? A primeira delas é o a

do nascimento, quando há um verdadeiro perigo à vida mas este não apresenta

nenhum conteúdo psicológico para o bebê. O que, de fato, ameaça é a condição

econômica daí decorrente. Nessa situação, o recém-nascido:

[...] somente pode estar cônscio de alguma grande perturbação na

economia de sua libido narcísica. Grandes somas de excitação nele

se acumulam, dando margem a novas espécies de sentimentos de

desprazer, e alguns órgãos adquirem maior catexia, prenunciando

assim a catexia objetal que logo se restabelecerá (FREUD, 1976, p.

158, v. XX).

O bebê repetiria, então, essa emoção de medo em toda situação que essa

condição econômica se fizesse presente. Sempre que uma ameaça desse porte se

anunciasse, a fim de evitar a experiência traumática, ele acionaria o afeto de medo

de maneira preventiva.

Nesse primeiro período da vida da criança, outras situações se tornam

ameaçadoras para ela. A presença da pessoa que cuida dela, isto é, sua mãe ou

substituta, é a garantia de seu equilíbrio econômico, uma vez que essa pessoa

provê todas as suas necessidades. Ao mesmo tempo, a mãe, ou a substituta, é

investida de energia libidinal e se transforma em objeto de amor do bebê:

[...] A razão por que a criança de colo deseja perceber a presença de

sua mãe é somente porque ela já sabe por experiência que esta

satisfaz todas as suas necessidades sem delongas. A situação,

portanto, que ela considera como um ‘perigo’ e contra a qual deseja

ser protegida é a de não satisfação, de uma crescente tensão devido

à necessidade, contra a qual ela é inerme (Ibid., p. 161).

Assim, é a ausência da mãe que constitui o perigo. Essa ausência se reveste,

então, da possibilidade da perda do objeto, a qual amedronta a criança. Mas o

significado de uma perda dessa importância se estende para além da relação da

criança com sua mãe, e ela conhece, mais tarde, uma outra modalidade de medo.

Este é o medo da castração, próprio da fase fálica que, para Freud, acaba sendo

122

também uma experiência de separação. Em seguida, após o período de latência,

surge o medo do superego:

[...] Com a despersonalização do agente parental a partir do qual se

temia a castração, o perigo se torna menos definido. A ansiedade de

castração se desenvolve em ansiedade moral – ansiedade social –

não sendo agora tão fácil saber o que é a ansiedade [...] A

transformação final pela qual passa o medo do superego é, segundo

me parece, o medo da morte (ou medo pela vida) que é um medo do

superego projetado nos poderes do destino (FREUD, 1976, p.

163-164, v. XX).

Em 1933, na Conferência XXXII de suas Novas conferências introdutórias

sobre psicanálise e outros trabalhos, Freud reafirma de maneira mais clara ainda

sua concepção da Angst, do medo, como sendo um sinal de defesa. Fica óbvio

também que a antiga explicação econômica estava enterrada para sempre, e por

motivos bastante lógicos: se o medo é o sinal do ego para a defesa, como seria

possível que esse afeto fosse resultante da energia libidinal livre se ainda não

haveria a separação da idéia do afeto? Não há nem o que discutir sobre esse

aspecto. Freud (1976, p. 112-113, v. XXII) é bem claro quando afirma:

[...] E nisto aprendemos duas coisas novas: primeiro, que a

ansiedade faz a repressão e não, conforme costumávamos pensar, o

oposto; e [segundo], que a situação instintual temida remonta

basicamente a uma situação de perigo externa. A questão seguinte

será: como imaginamos agora o processo de uma repressão sob a

influência da ansiedade? A resposta será, segundo penso, a que se

segue. O ego percebe que a satisfação de uma exigência instintual

emergente recriaria uma situação de perigo ainda viva na lembrança.

Essa catexia instintual deve, portanto, ser de algum modo suprimida,

paralisada, inativada. Sabemos que o ego consegue realizar tal

tarefa, se é forte e se atraiu o impulso instintual em questão para a

sua organização. Mas o que sucede no caso da repressão é o

impulso instintual ainda pertencer ao id, e que o ego se sente fraco.

Então o ego se serve de uma técnica no fundo idêntica ao pensar

normal. O pensar é um ato experimental executado com pequenas

quantidades de energia, do mesmo modo como um general muda

pequenas figuras num mapa antes de colocar em movimento seus

grandes corpos de tropas. Assim, o ego antecipa a satisfação do

impulso instintual suspeito e permite efetuar-se a reprodução dos

sentimentos desprazerosos no início da situação de perigo temida.

Com isso, o automatismo do princípio de prazer-desprazer é posto

em ação e agora executa a repressão do impulso instintual perigoso.

Mais uma vez, Freud repete que o medo neurótico se transformou em medo

realístico, isto é, aquilo que o ego teme assume características de um perigo

123

externo: medo das pulsões de grande intensidade e a situação de desamparo, que

se manifesta como o medo da perda do objeto libidinal; o medo da castração, isto é,

uma ameaça vinda de “fora” e, finalmente, o medo do superego em forma de

sanções sociais e da morte. Sobre o conteúdo da Angst, ele não deixa dúvidas de

que se trata do sentimento de temor: “Agora, apenas mais um comentário a respeito

do problema da ansiedade. A ansiedade neurótica, em nossa forma de considerá-la,

transformou-se em ansiedade realística, em temor a determinadas situações de

perigo” (FREUD, 1976, p. 117, v. XXII)

A ampliação que a teoria estrutural trouxe à explicação da Angst não se limita

a isso. Essa resposta afetiva será acionada em diversas situações, segundo o

modelo de um medo realístico. O ego responderá como se a ameaça fosse externa

e concreta.

Assim sendo, após o recalque dos conteúdos edipianos, comum a todas as

neuroses, há a formação do sintoma. No caso da histeria, o sintoma conversivo; na

neurose obsessiva, a formação reativa e na fobia, o deslocamento do medo da

castração.

Após esse primeiro momento do recalque e da formação do sintoma,

estabelece-se a luta defensiva secundária, durante a qual, com a participação do

superego, o ego luta contra o sintoma.

O ego passa, então, a reagir com medo, como se a ameaça fosse

proveniente da realidade externa. Em relação ao medo fóbico, Freud (1976, p. 131,

v. XX) esclarece:

[...] Mas o afeto de ansiedade, que era a essência da fobia, proveio

não do processo de repressão, não das catexias libidinais dos

impulsos reprimidos, mas do próprio agente repressor. A ansiedade

pertencente às fobias a animais era um medo não transformado de

castração. Era, portanto, um medo realístico, o medo de um perigo

que era realmente iminente ou que era julgado real. Foi a ansiedade

que produziu a repressão e não, como eu anteriormente acreditava,

a repressão que produziu a ansiedade.

Na neurose obsessiva, o medo se estabelece em relação ao superego. Uma

vez que o sintoma é, na verdade, a realização degradada do desejo recalcado, o

superego se torna hostil e exerce a sua função punitiva assumindo formas externas

“Und jetzt nur noch eine Bemerkung zum Angstproblerm! Die neurotische Angst hat sich uns unter unseren

Händen in Realangst verwandelt, in Angst vor bestimmtem äusseren Gefahrsituationen” (FREUD, 1999, p. 99,

v. XV).

124

ao ego; em última instância, propicia a resposta de medo como se se tratasse de

uma ameaça concreta:

A conclusão a que chegamos, portanto, é esta. A ansiedade é

uma reação a uma situação de perigo. Ela é remediada pelo ego que

faz algo a fim de evitar essa situação ou para afastar-se dela. Pode-

se dizer que se criam sintomas de modo a evitar a geração de

ansiedade. Mas isso não atinge uma profundidade suficiente. Seria

mais verdade dizer que se criam sintomas a fim de evitar uma

situação de perigo cuja presença foi assinalada pela geração de

ansiedade. Nos casos que examinamos, o perigo em causa foi o de

castração ou de algo remontável à castração (FREUD, 1976, p. 152,

v. XX).

O afeto de medo é, pois, a repetição de um fato histórico, uma experiência,

que liga firmemente as sensações de medo, isto é, o sentimento de desprazer dele

decorrente da resposta motora e sensorial.

Como se pode perceber, qualquer que seja a versão que se dê à palavra

Angst, ela sempre se refere a uma experiência de medo, de temor. Como está

diretamente relacionada com as defesas neuróticas, repete-se aqui o argumento já

apresentado anteriormente: a presença do medo, seja como fobias, ataques de

pânico ou de forma crônica, indica sempre uma relação com a defesa neurótica. Em

casos de agudização dessas manifestações afetivas, tem-se o direito e a obrigação

de se pensar em uma falência da defesa ou, ainda, que um aporte pulsional extra

tornou as antigas defesas insuficientes.

125

6 O MEDO E A FORMAÇÃO DE NOVOS SINTOMAS

Em “Fragmentos de um caso de histeria”, de 1905, que ficou conhecido como

o caso Dora, Freud apresentou um quadro clínico simples, que ele diagnosticou

como petite hysterie. Como a jovem em questão estava com apenas 18 anos de

idade, pode-se presumir que sua condição pulsional ainda estivesse em processo e

a sua histeria se apresentasse como simples sintomas conversivos. Possivelmente,

com base em casos como esse, Freud formulou a hipótese de que haveria

psiconeuroses puras, embora não muito comuns. Sobre a paciente em questão, ele

afirma:

Sem dúvida esta história clínica, como a descrevi até agora, não

parece, no fim das contas, digna de registro. É simplesmente um

caso de petite hysterie, com os mais comuns de todos os sintomas

somáticos e mentais: dispnéia, tussis nervosa, afonia, e

possivelmente enxaquecas, juntamente com depressão,

insociabilidade histérica e um taedium vitae que provavelmente não

era de todo autêntico. Já foram, sem dúvida, publicados casos mais

interessantes de histeria, e com muita freqüência foram mais

cuidadosamente descritos; pois nada se encontrará nas páginas que

se seguem com relação a estigmas de sensibilidade cutânea,

limitação do campo visual ou assuntos semelhantes (FREUD, 1972,

p. 21-22, v. VII).

Como se pode perceber, este é, de fato, um caso de histeria simples, sem

nenhum outro sintoma complicador como uma fobia ou uma hipocondria, o que não

deixava de ser um caso raro, já que Freud havia determinado que a maioria das

neuroses seria mista. No capítulo IV, da obra Estudos sobre a histeria, de Breuer e

Freud, publicado dez anos antes do caso Dora, quando trata da psicoterapia, Freud

definiu assim o quadro psicopatológico das neuroses:

O ponto de vista abaixo, portanto, parecia ser o mais provável. As

neuroses que comumente ocorrem devem na sua maior parte ser

descritas como ‘mistas’. A neurastenia e as neuroses de angústia

são facilmente encontradas também em formas puras,

especialmente em pessoas jovens. As formas puras de histeria e a

neurose obsessiva são raras; em geral estas duas neuroses estão

combinadas com a neurose de angústia. O motivo por que as

neuroses mistas ocorrem com tanta freqüência, é que seus fatores

etiológicos se acham muitas vezes misturados algumas vezes

apenas por acaso, outras como resultado de relações causais entre

126

os processos dos quais os fatores etiológicos das neuroses se

originam. Não há nenhuma dificuldade em descobri-lo e demonstrá-

lo com detalhes. Quanto à histeria, contudo, segue-se que essa

perturbação mal pode ser segregada, para finalidades de estudo, do

nexo das neuroses sexuais; que, em geral, ela representa apenas

um lado isolado, apenas um aspecto, de um caso complicado de

neurose; e que somente em casos marginais é que pode ser

encontrada e tratada isoladamente. Talvez possamos dizer em

algumas ocasiões: a potiori fit denominatio [isto é, recebeu seu nome

pela sua característica mais importante] (BREUER; FREUD, 1974, p.

315, v. II).

Um exemplo da hipótese firmada nessa citação é relatado no capítulo IV do

mesmo livro. Nesse, Freud demarcou que as psiconeuroses representavam defesas

psíquicas contra situações emocionais que agiriam na mente como traumas afetivos.

Quando define o trauma, ele afirma que: “[...] Qualquer experiência que possa

evocar emoções aflitivas – tais como as de susto, ansiedade, vergonha ou dor

física

– pode atuar como um trauma dessa natureza (Ibid., p. 46).”

Nesse caso, nota-se que a Angst, o medo, é apenas uma dentre as várias

emoções aflitivas que se manifestariam como traumas psíquicos. O medo já havia

sido destacado como o sintoma central da neurose de medo (Angstneurose) e,

quando se manifestava de forma intensa, em qualquer outro quadro neurótico,

indicava uma comorbidade ou, como Freud preferia, uma “neurose mista”. Isso quer

dizer que o afeto do medo não seria presença obrigatória em todos os casos de

histeria. Um argumento favorável a essa hipótese diz respeito ao fato de que a

Angst não representa um papel importante no caso de Miss Lucy R., Catherina e de

Fräulein Elisabeth von R. presentes no mesmo livro. Apenas ganha destaque no

caso de Frau Emmy von N., no qual encontram-se inúmeras fobias que, segundo

Freud, eram devidas às manifestações de sua neurose de medo (Angstneurose).

O quadro pulsional de Frau Emmy já se encontrava bastante definido para

uma senhora de 40 anos cuja sintomatologia era bastante complexa: paralelamente

aos sintomas conversivos, a paciente apresentava, também, inúmeras fobias. Para

resolver esse impasse, Freud caracterizou o quadro clínico como uma neurose

mista, uma vez que os sintomas histéricos eram muito superficiais e os fóbicos,

muito profundos. Os sintomas histéricos apresentados por ela eram compostos por

alucinações e delírios suaves, juntamente com a conservação de suas demais

Dor psíquica, no original em alemão.

“[…] Welcher die peinlichen Affekt, des Schreckens, der Angst, der Scham, des psychischen Schmerzes

hervorrruft” (BREUER; FREUD, 1999, p. 84, v. II).

127

capacidades mentais; anestesia da perna dolorida e neuralgia ovariana que, embora

indicassem a natureza da doença, Freud achou por bem acrescentar:

Se, para sermos breves, adotarmos o termo ‘conversão’ para

designar a transformação da excitação psíquica em sintomas

somáticos crônicos, que é tão característica da histeria, então

podemos dizer que o caso de Frau Emmy von N. apresentava

apenas uma pequena quantidade de conversão. A excitação, que era

originariamente psíquica, permaneceu em sua maior parte nessa

esfera, sendo fácil compreender que isto lhe confere uma

semelhança com as outras neuroses não histéricas (BREUER,

FREUD, 1974, p. 131-132, v. II).

Sobre as numerosas fobias presentes na vida dessa paciente, desde sua

infância até a época do tratamento, Freud entendeu que eram decorrentes de

experiências traumáticas que ela sofrera. Isto, entretanto, não justificaria a

permanência desses sintomas fóbicos ao longo dos anos. Então, a explicação dele

para o fato foi a seguinte:

[...] Na minha opinião, contudo, todos esses fatores psíquicos,

embora possam explicar a escolha dessas fobias, não podem

explicar-lhes a persistência. É necessário, julgo eu, ajuntar um fator

neurótico para explicar essa persistência – o fato de que a paciente

vinha vivendo há anos num estado de abstinência sexual. Tais

circunstâncias se acham entre as causas mais freqüentes de uma

tendência à ansiedade (Ibid., p. 133).

Percebe-se que Freud defendia aqui a tese da comorbidade: um quadro

histérico agravado por alguma neurose atual. Neste, foi percebida uma neurose de

medo (Angstneuros). Essa foi a solução que ele encontrou para justificar a presença

de fobias junto aos quadros de psiconeuroses. A abstinência sexual de Frau von M.

viera a calhar no sentido de confirmar a hipótese da existência de um quadro clínico

misto.

Ressalta-se que essa é, entretanto, uma posição muito difícil de sustentar do

ponto de vista da clínica psicanalítica. De um lado, o conceito de neuroses atuais

encontrou resistências; de outro, a clínica da psicanálise não confirma a hipótese de

Freud.

Stekel parece ter sido o primeiro a criticar o conceito de neuroses atuais. No

prefácio que escreveu para a tradução inglesa de sua obra Conditions of nervous

128

anxiety and their treatment, em 1950, ele apresenta a seguinte afirmação sobre

Freud:

[...] Ele diferenciou as “neuroses atuais” das psiconeuroses. Ele

defendeu que as primeiras eram causadas pelo mau uso da

sexualidade, as últimas, por distúrbios psíquicos..

Eu não podia concordar com essa conclusão pelas seguintes

razões: primeiramente, eu constatei que todo estado de medo

mórbido era determinado psiquicamente. Em segundo, eu não fui

capaz de encontrar, definitivamente, a assim denominada

neurastenia de Freud. Em todos os casos de neuroses atuais, eu

encontrei a causa psíquica e cheguei a conclusão que toda neurose

é causada por um conflito psíquico. Freud defendia a sua lei com a

obstinação cega tão comum ao gênio. Finalmente, propôs-me

chamar as fobias “histeria de angústia” (STEKEL, 1950, p. v-vi).

Stekel, em parte, tem razão. Até hoje, na prática da psicanálise, está evidente

que a ocorrência de fobias graves, que surgem repentinamente numa organização

neurótica, não tem relação direta com o desempenho sexual dos pacientes. Esse

agravamento do quadro clínico surge em neuróticos obsessivos, por exemplo,

bastante jovens, que mantêm vida sexual regular. O comprometimento da função

sexual em pacientes jovens, causado pela neurose é, pois, relativo e parcial, Deve

haver, então, uma outra explicação para esse problema das complicações

sintomáticas. Pretende-se, aqui, demonstrar que a resposta encontra-se na própria

obra freudiana.

Considera-se, como a principal característica de um quadro neurótico, o

elenco de sintomas que ele apresenta, mas todos ligados ao mecanismo de defesa

em ação e que a caracteriza. Espera-se, assim, que um paciente histérico repita

seus sintomas conversivos e o obsessivo, suas formações reativas. Entretanto, a

presença desses casos simples não é comum. Na maioria das vezes, o paciente já

inicia o tratamento apresentando outros sintomas, como, por exemplo, ataques de

pânico, ou com fobias graves ou, ainda, com sintomas hipocondríacos. Esses

também podem irromper durante a análise, complicando a compreensão do quadro

e, muitas vezes, confundindo o analista.

“[…] He differentiated ‘actual neuroses’ from psycho-neurosis. The former he asserted to be caused by sexual

abuses, the latter by psychic disturbances.

I could not agree with this conclusion for the following reasons: Firstly, I found that every state of morbid

fear was psychically determinated. Secondly, I was not able to find the so-called neurasthenia of Freud at all. In

every case of actual neurosis I found the psychic cause, and came to the conclusion that every neuroses is

caused by psychic conflict. Freud defended his law with the blind obstinancy so common to genius, finally

proposing to me to call the phobias ‘anxiety hysteria’” (STEKEL, 1950, p. v-vi).

129

Parte da explicação já foi comentada nos capítulos antecedentes. Já se

argumentou, anteriormente, que os conceitos de neurose de medo (Angstneurose) e

de histeria de medo (Angsthysterie) foram criticados com o intuito de dar o devido

destaque à descoberta fundamental de Freud, segundo a qual o medo é entendido

como um sinal para a defesa neurótica. A contestação dos dois conceitos

nosográficos estabelecidos por Freud foi feita a partir de suas próprias descobertas

posteriores e também das observações levadas a cabo por alguns de seus

discípulos.

O empenho nessa contestação não é gratuito. Ao contrário do que Freud

acreditava, a presença do medo – seja na forma de um temor crônico inespecífico,

seja na forma de fobias, ataques de pânico, ou disfarçado sob a forma de um

sintoma hipocondríaco – não indica uma comorbidade com a neurose de medo. A

presença desse afeto, em qualquer de suas manifestações, está ali como sinal

acionador da defesa psíquica.

Alguns pacientes, por outro lado, parecem estar livres de qualquer temor.

Essa situação pode durar bastante tempo ao longo do tratamento até que,

subitamente, eles passam a sofrer de medo intenso, como qualquer outro dos casos

relatados anteriormente. Algo se alterou em sua condição pulsional e os ameaça.

Nesses momentos, surge um medo intenso, que chega mesmo a exibir conteúdos

agorafóbicos e/ou paranóides, embora esses pacientes sejam obsessivos.

Já foi destacado que o afeto do medo, por ser o sinal invocador da defesa,

quando se manifesta, é um indicador seguro da condição pulsional do paciente e, ao

final de sua trilha, encontra-se o conteúdo recalcado. Esse afeto é uma forma de

acesso ao inconsciente e à questão neurótica na qual o paciente se encontra preso.

Por que será, então, que é necessária a presença do medo como forma de se

caracterizar um novo sintoma ou evocar um outro? Freud havia estabelecido no

ensaio “As neuropsicoses de defesa”, de 1894, que as organizações neuróticas não

são estáveis, isto é, sofrem recrudescimentos de acordo com a situação pulsional e

com eventos fortuitos que ocorrem na vida dos pacientes. Sobre a histeria, após

esclarecer o mecanismo da conversão, o qual torna uma idéia incompatível em

inócua pela transformação da soma de excitação em algo somático, ele acrescenta:

Acrescentarei poucas palavras mais a essa concepção dos

processos psicofísicos

100

na histeria. Uma vez que tal núcleo para um

expelir [...] histérico se tenha formado em um ‘momento traumático’,

100

Psycho-physichen.

130

ele crescerá em outros momentos (que poderiam ser chamados de

‘momentos auxiliares’), sempre que a emergência de uma nova

impressão da mesma espécie provoque uma ruptura na barreira

erigida pela vontade, fornecendo afeto recente à idéia enfraquecida e

restabelecendo provisoriamente o elo associativo entre os dois

grupos psíquicos, até que uma conversão ulterior estabeleça a

defesa. A distribuição da excitação assim revelada na histeria torna-

se usualmente uma distribuição instável. A excitação, forçada a

escoar-se por um canal impróprio (pela inervação somática)

encontra, de vez em quando, seu caminho de retorno à idéia da qual

se destacou, e compele então o sujeito ou a superelaborar a idéia

associativamente ou a livrar-se dela em ataques histéricos (FREUD,

1976, p. 62, v. III).

A distribuição dessa excitação é instável e canalizada para a inervação

somática sempre que nova quantidade de libido ameace a antiga defesa e force,

então, haver uma nova conversão, ou seja, a energia psíquica demanda nova

defesa.

A mesma instabilidade pulsional ocorre nos casos de neurose obsessiva.

Freud (Ibid., p. 66) afirma no mesmo ensaio:

Junto aos casos que mostram uma seqüência entre uma idéia

sexual incompatível e uma idéia obsessiva, encontramos inúmeros

outros em que as idéias obsessivas e as idéias sexuais de caráter

aflitivo ocorrem simultaneamente. Não ficará muito bem chamar as

últimas de ‘idéias obsessivas sexuais’, porque lhes falta um traço

essencial das idéias obsessivas: mostram-se perfeitamente

justificadas, ao passo que o caráter aflitivo das idéias obsessivas

comuns é um problema tanto do médico como do paciente. Até onde

tenho podido controlar o meu percurso em casos desse tipo, o que

está ocorrendo é que uma defesa perpétua vai-se erigindo contra

idéias sexuais continuamente emergentes – ou seja, um trabalho que

não atingiu ainda sua conclusão.

Por conseguinte, é previsível que as organizações neuróticas sejam sempre

instáveis, tanto em decorrência de sua situação pulsional inconstante quanto na

presença de fatores acidentais. Um aporte extra de libido ou de impulso destrutivo,

quando intensos, pode alterar o quadro neurótico e levar o paciente a sentir

necessidade de estabelecer nova defesa. No caso clínico do “homem dos ratos”,

que será tratado adiante, Freud comenta que o estado emocional do paciente estava

alterado pelo aumento de sua carga libidinal. Sobre essa questão, esclarece:

131

Dando prosseguimento ao fato, imaginemos as condições gerais

sob as quais ocorreu a formação da grande idéia obsessiva do

paciente. Sua libido tinha sido aumentada por um longo período de

abstinência acoplado com a amável receptividade com a qual um

jovem oficial pode contar quando está entre mulheres. Ademais

disso, na época em que ele estava iniciando as manobras se

instalara entre ele e a dama uma certa frieza nas relações. A

intensificação de sua libido levou-o a renovar sua luta antiga contra a

autoridade de seu pai, e ele ousara pensar em manter relações

sexuais com outras mulheres. Sua lealdade à lembrança que

guardava de seu pai fora-se debilitando, e aumentaram suas dúvidas

a respeito dos méritos de sua dama; com essa disposição de espírito

ele se deixou arrebatar a um perjúrio contra os dois, e assim se

punira por havê-lo feito. Com esse ato, copiara, pois, um antigo

modelo. E quando, no final das manobras, hesitara por tanto tempo

para saber se viajaria a Viena ou se ficaria e cumpriria seu

juramento, representara num só quadro os dois conflitos que desde o

princípio o haviam afetado: se deveria, ou não, manter obediência a

seu pai, e se deveria, ou não, manter-se fiel a sua amada (FREUD,

197-?, p. 221, v. X).

Então, pode-se afirmar que, se o quadro pulsional se altera de maneira crítica,

conseqüentemente, demanda uma nova manifestação defensiva. Assim sendo, não

há nada de excepcional no fato de o quadro mórbido sofrer também alguma

alteração.

6.1 MEDO E SINTOMA

O surgimento de novos sintomas após a manifestação do medo, conforme se

defende aqui, esteve diante de Freud desde os seus trabalhos iniciais. Em seu

primeiro relato clínico, já se pode constatar a presença de um novo sintoma

histérico na seqüência de uma vivência intensa desse afeto.

Poucos meses após seu retorno do estágio na Salpêtrière, Freud foi

desafiado por Theodor Meynert a apresentar um caso de histeria masculina.

Respondendo à provocação de seu antigo professor, em 26 de novembro de 1886,

ele exibiu, perante a Sociedade Médica de Viena, o caso clínico que se transformou

no artigo intitulado “Observação sobre um caso grave de hemianestesia em um

homem histérico”.

132

O paciente em questão era Augusto P., tinha 29 anos, era gravador e sofria

de grave hemianestesia histérica. Sua história clínica revelava que ele, aos oito anos

de idade, fora atropelado na rua e sofrera ruptura do tímpano direito, ficando com

deficiência permanente da audição no mesmo ouvido. Em decorrência desse

acidente, apresentou embotamento intelectual, o que afetou seu rendimento escolar,

além de tendência a ter sensações vertiginosas que acompanhavam um estado de

indisposição que o atormentava intermitentemente. Ele evitava relacionamentos

sociais e também não era dado a divertimentos. Segundo Freud (1977, p. 60, v. I),

Augusto P.:

[...] Via-se obrigado a refletir muito acerca de si mesmo e de suas

ambições e, de fazê-lo com tanta freqüência, caía num estado de

excitada fuga de idéias, no qual ficava alarmado a respeito de sua

saúde mental; seu sono era, muitas vezes, perturbado, sua digestão

fazia-se lenta por causa de sua forma de viver sedentária. Sofreu de

palpitações, durante nove anos; mas em outros aspectos era sadio e

jamais precisou interromper o seu trabalho.

Pelas afirmações de Freud, pode-se presumir que o paciente, após o acidente

e a ruptura do tímpano direito, apresentou interessantes sintomas fisiológicos e

traços peculiares de caráter: o embotamento intelectual e o conseqüente atraso

escolar, as vertigens e as indisposições seriam decorrentes tanto da surdez que

dificultava sua aprendizagem quanto de sintomas de labirintopatia traumática. Seu

caráter retraído e ambicioso levava-o a se afastar das pessoas, indicando uma vida

afetiva inibida. As ambições causavam-lhe também fuga de idéias e temores por sua

integridade mental. Seriam, então, esses temores os responsáveis pelas

palpitações, pelos problemas digestivos e distúrbios do sono dos quais ele também

se queixava? É, de todo, impossível qualquer afirmação categórica sobre o caso,

mas, atualmente, sabe-se que o afeto do medo altera profundamente a fisiologia.

Continuando, então, sua exposição, Freud relata que a doença atual do

paciente, a hemianestesia histérica, havia começado três anos antes, quando o

gravador se desentendera com um de seus irmãos e esse ameaçou apunhalá-lo:

[...] Isto causou ao paciente um medo indescritível; sentiu um

zumbido na cabeça, como se ela fosse estourar; correu para casa,

sem poder contar como foi que chegou lá, e caiu no chão,

inconsciente, em frente à porta de sua casa. Depois desse incidente,

ouviu contar que, durante duas horas, ele tinha tido as mais violentas

133

convulsões dito coisas relacionadas à cena com seu irmão (FREUD,

1977, p. 61, v. I).

Essa experiência traumática, decorrente da vivência de medo intenso, trouxe-

lhe sintomas histéricos bem nítidos: alteração na sensibilidade da metade esquerda

do corpo e seus olhos passaram a se cansar facilmente no trabalho. O referido

estado perdurou por mais ou menos três anos. Sete semanas antes da data da

apresentação perante a Sociedade de Médica, outro episódio agravou o quadro

clínico: o paciente foi acusado de roubo por uma mulher e:

[...] teve palpitações violentas e por uns quinze dias esteve tão

deprimido que pensou em suicídio; ademais, ao mesmo tempo, um

tremor muito intenso tomou conta das suas extremidades no lado

esquerdo. A metade esquerda de seu corpo ficou como se tivesse

sido afetada pelas conseqüências de um pequeno acidente cerebral;

seus olhos se enfraqueceram muito e freqüentemente faziam-no ver

tudo cinza; seu sono era interrompido por aparições terrificantes e

sonhos nos quais pensava estar caindo de uma grande altura;

começaram a surgir dores no lado esquerdo da garganta, na virilha

esquerda, na região sacra e em outras áreas; seu estômago, com

freqüência, estava ‘como que fora insuflado’, e viu-se obrigado a

parar de trabalhar (Ibid.).

A descrição de Freud deixa evidente que os sintomas histéricos de Augusto

P. foram precedidos por intensas experiências de medo. Ele, entretanto, não

considerou esse fato nem no artigo em questão, nem em suas elaborações

posteriores.

Em carta de 6 de outubro de 1893, ele relata a Fliess quatro casos clínicos:

uma neurose de medo simples, uma histeria, uma neurose de medo com sintomas

cardíacos e uma neurastenia. Nos dois casos de neurose de medo, fora os sintomas

somáticos, os únicos sintomas emocionais apresentados são formas de medos:

(1) Mulher, 41 anos; filhos de 16, 14, 11 e 7. Nervosa nos últimos

doze anos; bem durante as gestações; recorrência depois delas; não

houve agravamento com a última gravidez. Ataques de tonteira, com

sensações de fraqueza, agorafobia, expectativa ansiosa

101

, nenhum

traço de neurastenia, pouca histeria. Etiologia confirmada, pura

(neurose de angústia) (MASSON, 1986, p. 57).

Em seguida, Freud continua relatando:

101

Ängstliche Erwartung.

134

(3) Homem, 42 anos; filhos de 17, 16 e 13. Bem disposto até um ano

atrás; então, por ocasião da morte do pai, súbito ataque de

angústia

102

com palpitações, medo hipocondríaco de um câncer na

língua

103

; vários meses depois, um segundo ataque, com cianose,

pulso intermitente, medo da morte

104

e assim por diante; desde

então, sente-se enfraquecido, tonto, agorafóbico; alguma dispepsia.

É um caso de neurose de angústia pura, acompanhada por sintomas

cardíacos subseqüentes a uma perturbação emocional; já o coito

interrompido foi tolerado com facilidade, aparentemente, durante dez

anos (MASSON, 1986 , p. 57-58).

No primeiro caso, Freud não descreve a sintomatologia neurótica anterior da

paciente mas, após a ocorrência de um possível incremento em sua expectativa

temerosa, surgiu a agorafobia. No segundo caso, o paciente apresentou ataques de

pânico após a morte do pai e sintomas hipocondríacos concomitantemente. Em seu

segundo ataque, tempos depois, surgiu a agorafobia.

O mesmo fenômeno foi registrado por Freud no caso clínico do “homem dos

ratos”. Segundo ele, o relato do paciente revelava que este sempre havia sofrido de

obsessões, desde sua infância:

Um jovem senhor de formação universitária apresentou-se a mim

com a asserção de que ele sempre havia sofrido de obsessões,

desde a infância, mas com intensidade especial nos últimos quatro

anos. Os aspectos principais de seu distúrbio eram medos

105

de que

algo pudesse acontecer a duas pessoas de quem ele gostava muito:

seu pai e uma dama a quem admirava. Além disso, ele estava

consciente de impulsos compulsivos, tais como, por exemplo, um

impulso de cortar a garganta com um lâmina; posteriormente, criou

proibições, às vezes em conexão com coisas um tanto sem

importância. Contou-me que gastou anos lutando contra essas suas

idéias, e desse modo perdera muito terreno no transcorrer de sua

vida (FREUD, 197-?, p. 163, v. X).

106

Nota-se que a condição emocional do paciente era a mesma que Freud havia

descrito em “Sobre os critérios para destacar da neurastenia uma síndrome

particular intitulada ‘neurose de angústia’”, de 1985, como sendo a de um medo

102

Angstanfall.

103

Hypochondrische Sorge um Zungenkrebs.

104

Todesangst.

105

Befürchtungen.

106

“Ein jüngerer Mann von akademischer Bildung füht sich mit der Angabe ein, er leide an Zwangsvorstellungen

schon seit seiner Kindeheit, besonders stark aber seit voer Jahren. Hauptinhalt seines Leidens sein

Befürchtungen, dass zwei Personen, die er sehr liebe, etwas geschehen werde, dem Vater ind einer Dame, die er

verehre. Ausserdem verspüre er Zwangsimpulse, wie z. B. sich mit einem Rasiermesser den Hals abzuschneiden,

und produziere Verbote, die sich auch auf gleichgültige Dinge beziehen. Er habe durch den Kampf gegen seine

Ideen Jahre verloren und sei darum Leben zurückgeblieben” (FREUD, 1999, p. 384, v. VII).

135

crônico, uma expectativa medrosa (angstlich Erwartung): algo de muito ruim deveria

acontecer a alguém importante para ele. Na seqüência desses medos

(Befürchtungen), conforme o texto, surgiram os sintomas de impulsos para cortar a

garganta e proibições obsessivas.

Sobre sua história, o paciente lembrava-se de inúmeros episódios eróticos a

partir de seus quatro, cinco anos de idade. Por essa época, a governanta da casa,

Fräulein Peter, permitiu-lhe manipular seus órgãos genitais. Desde então, ele foi

tomado por forte desejo escopofílico. De seus seis anos de idade, recordava-se de

uma outra experiência erótica com uma segunda governanta, Fräulein Lina, que

tinha o hábito de espremer abscessos nas próprias nádegas, à noite. O menino

esperava, avidamente, por esses momentos que compartilhava com a empregada.

Seu desejo escopofílico era tão intenso que, para satisfazê-lo, ele

acompanhava a governanta e as irmãs aos banhos públicos com o precípuo

interesse de ver a empregada e outras moças nuas. Esse desejo, contudo, suscitava

nele um estranho sentimento, um temor de que algo aconteceria a seu pai, que este

morreria. Segundo o paciente: “Os pensamentos a respeito da morte de meu pai

ocuparam a minha mente desde uma idade muito precoce e por um longo período,

deprimindo-me enormemente” (FREUD, 197-?, p. 167, v. X).

Freud assinala, então, que esse paciente já havia desenvolvido uma neurose

completa desde o tempo em que ainda era criança. O desejo de ver as moças nuas

corresponderia à idéia obsessiva, ou compulsiva. A oposição a esse desejo já se

encontrava em atividade, uma vez que o desejo de ver as jovens nuas despertava

nele um “afeto aflitivo”, isto é, o medo da morte do pai.

O afeto do medo crônico, tão comum aos neuróticos obsessivos, foi o

desencadeador da medida protetora. Freud esclarece sobre esse paciente:

[...] Paralelamente ao desejo obsessivo, e com ele intimamente

associado, havia um medo obsessivo: sempre que ele tinha um

desejo desse tipo, não podia evitar de temer que algo terrível fosse

acontecer. Essa coisa terrível já estava vestida de uma indefinição

característica, que desde então deveria ser um aspecto invariável de

toda manifestação da neurose. Contudo, numa criança não é difícil

descobrir o que é que está oculto por trás de uma indefinição desse

tipo. [...] Portanto, o medo obsessivo de nosso atual paciente,

quando restabelecido o seu significado original, seria como se segue:

‘Se tenho esse desejo de ver uma mulher despida, meu pai deverá

fatalmente morrer.’ O afeto aflitivo estava distintamente colorido com

um matiz de estranheza e superstição, e já estava começando a

136

gerar impulsos para fazer algo a fim de evitar o mal iminente. Esses

impulsos deveriam, subseqüentemente, desenvolver-se em medidas

de proteção que o paciente adotava (FREUD, 197-?, p. 168, v. X).

107

Percebe-se, pois, que Freud estava a um passo da teoria do medo (Angst)

como força motivadora da defesa: essa se caracterizava pelas medidas de proteção

que o paciente adotava. Estranhamente, entretanto, ele não deu esse passo final,

pois estava imbuído da convicção de que o medo (Angst) seria resultante do

recalque da libido.

O sintoma que levou o paciente a procurar Freud começou durante manobras

militares, quatro meses antes do início do tratamento. Ele havia padecido de

pensamentos obsessivos até o início desse treinamento militar, quando esses,

então, desapareceram. Certo dia, após uma marcha, durante a qual perdera seu

pince-nez e encomendara outro em Viena, ele sentou-se entre dois oficiais. Sobre

um desses militares, o paciente relata:

[...] Eu tinha certo terror dele, pois ele obviamente gostava de

crueldade. Não digo que era um homem mau, mas no grupo de

oficiais ele sempre havia defendido a introdução de castigo corporal,

de modo que eu fora obrigado a discordar dele com veemência (Ibid.,

p. 170).

108

Esse capitão contou, então, que ouvira falar de um castigo executado no

Oriente, no qual um vaso cheio de ratos era amarrado às nádegas do criminoso e os

ratos cavavam passagem pelo ânus do supliciado. Naquele exato momento, ocorreu

ao paciente que aquilo estaria acontecendo a seu pai – que morrera nove anos

antes – e à dama a quem ele era apegado. Simultaneamente a essas idéias,

ocorriam-lhe também sanções, visando impedir a realização de suas fantasias.

Mais tarde, esse mesmo capitão lhe entregou o embrulho com os óculos e

indicou-lhe pagar ao Tenente A, que teria coberto as despesas em seu nome:

[...] naquele instante, contudo, uma ‘sanção’ tomara forma em sua

mente, ou seja, ele não devia devolver em pagamento o dinheiro, ou

aquilo iria acontecer (isto é, a fantasia sobre os ratos se realizaria em

relação a seu pai e à dama) (FREUD, 197-?, p. 172, v. X).

107

“[...] neben dem Zwangswunsch steht eine Zwangsbefürchtung innig an den Wunsch geknüpft: so oft er so

etwas denkt, muss er fürchten, es werde etwas Schreckliches geschehen” (FREUD, 1999, p. 389, v. VII).

108

“[...] Ich hatte eine gewisse Angst vor dem Manne, denn er liebte offenbar das Grausame. Ich will nicht

behaupten, dass er schlecht war, aber er war während der Offiziersmenage wiederholt für dir Einführung der

Pr¨gelstrafe eingetreten, so dass ich ihm energisch hatte widersprechen müssen” (Ibid.; 1999, p. 391).

137

A partir daí, um longo ritual obsessivo se definiu: o paciente não conseguia

pagar ao Tenente A e, mais tarde, quando descobriu que quem cobrira as despesas

com seus óculos fora a jovem que trabalhava na agência dos correios local, essa

passou a fazer parte de suas fantasias obsessivas relacionadas à sua vida erótica e

à sua identificação com seu pai.

Pode-se presumir que a situação atual do paciente naquele momento, frente

ao perverso capitão, reativara a sua questão infantil relacionada ao pai, homem

violento de quem o filho sempre tivera medo, conforme atesta a história clínica:

[...] O fato de que ele pudesse ser uma pessoa impetuosa e violenta

certamente não estava em desacordo com outras qualidades suas;

era, antes, um complemento necessário dessas últimas; contudo,

ocasionalmente, castigava severamente os filhos, quando esses

eram novos e travessos (Ibid., p. 203).

A reativação do conflito ligado ao pai pela presença e conversa do capitão,

mais a exacerbação de suas necessidades libidinais e fantasias eróticas, devem ter

causado um desequilíbrio em suas defesas. O medo que sentiu do capitão seria o

indício desse fato. Vale lembrar que Freud não se aprofundou nesse episódio do

medo sentido pelo paciente.

A disposição temerosa do paciente, entretanto, é registrada em sua história

clínica. Além das experiências de medo já relatadas e relacionadas ao surgimento

de seus sintomas, merecem destaque também outros fatos importantes que revelam

que ele havia convivido com um temor ininterrupto ao longo de sua vida: desde os

seus sete anos de idade, “[...] havia tido um medo de que seus pais adivinhassem

seus pensamentos, e esse medo, com efeito, persistira por toda a sua vida” (Ibid., p.

182).

109

Outrossim, sempre que seus impulsos hostis se intensificavam, ele era

afligido por sentimentos de culpa ou de medo:

Outras obsessões do paciente, no entanto, apesar de também

estarem centradas em sua dama, mostravam um mecanismo diverso

e deviam sua origem a um instinto diferente. Além de sua mania de

emagrecer, ele construiu toda uma série de outras atividades

obsessivas, no período em que a dama veraneava, atividades essas

109

“[...] Nach 7 Jahren hatte er, wie schon erzählt, die Angst, dass die Eltern seine Gedanken erraten, die ihn

eingentlich durch das weitere Leben verblieben sein” (FREUD, 1999, p. 402, v. VII).

138

ao menos em parte relacionadas diretamente com ela. Certo dia,

passeando de barco em companhia dela, soprava um fortíssimo

vento, e ele teve de obrigá-la a pôr o gorro dele, pois se formulara

em sua mente a ordem que nada deveria acontecer a ela. Isto era

uma espécie de obsessão de proteger, e teve outros efeitos além

deste. Em outra ocasião, durante uma tempestade, enquanto

estavam sentados juntos, ele ficou obcecado, e não era capaz de

saber a razão, com a necessidade de contar até quarenta ou

cinqüenta, no intervalo entre um raio e o trovão que o seguisse. No

dia em que ela devia partir, ele bateu com o pé numa pedra da

estrada, e foi obrigado a afastá-la do caminho, pondo-a à beira da

estrada, pois lhe veio a idéia de que o carro dela iria passar, dentro

de poucas horas, pela mesma estrada e poderia acidentar-se nessa

pedra. Contudo, minutos depois, pensou que era um absurdo, e foi

obrigado a voltar e restituir a pedra à sua posição original, no meio

da estrada (FREUD, 197-?, p. 192-193, v. X).

A explicação que Freud (Ibid., p. 194) dá para esses pensamentos obsessivos

é a seguinte:

[...] Sua obsessão de proteger só pode ter sido uma reação – como

uma expressão de remorso e penitência – a um impulso contrário, ou

seja, hostil, que ele deve ter sentido com relação a sua dama, antes

do éclaircissement de ambos. Sua obsessão de contar, durante a

tempestade, pode ser interpretada, com o auxílio de algum material

fornecido por ele, como uma medida defensiva contra temores de

que alguém estivesse em perigo de morte.

Outros de seus medos apareceram vinculados a seus impulsos hostis pela

dama:

[...] Certa vez, estando ela acamada, com uma séria enfermidade,

ficando ele extremamente preocupado com ela, perpassou-lhe pela

mente, quando olhava para ela, um desejo de que ela continuasse

deitada assim, para sempre. Explicou essa idéia mediante um

sofisma bastante engenhoso: asseverando que apenas desejara que

ela estivesse permanentemente doente, de modo que ele pudesse

livrar-se de seu medo

110

intolerável de que ela fosse acometida por

uma repetida sucessão de crises! (Ibid., p. 197).

111

Esses temores aconteciam, sem dúvida, em decorrência de seus impulsos

destrutivos inconscientes. Entretanto, em sua consciência, manifestava-se, além da

formação reativa, um sentimento de medo que impregnava todas as suas relações e

110

Angst.

111

“[...] Ales sie einmal in schwerer Krankheit zu Bette lag, was seine äusserste Teilnahme hervorrief, brach bei

ihrem Anblicke der Wunsch bei ihm durch: so soll sie immer liegen bleiben. Er deutete sich diesen Einfall durch

das spitzfindige Missverständnis, er wünsche nur darum ihr beständiges Kranksein, damit er die Angst vor

wiederholten Krankeheitsanfällen los werde, die er nicht ertragen könne!” (FREUD, 1999, p. 416, v. X).

139

seu cotidiano. Juntamente a esse afeto, estavam os pensamentos e rituais

obsessivos.

Um medo onipresente havia começado quando era ainda muito pequeno, em

decorrência de algum episódio doméstico do qual não se lembrava mais dos

detalhes, e que Freud (197-?, p. 208, v. X) entendeu ser a prática da masturbação

infantil, o pai lhe bateu. Tomado de fúria, xingou o pai com os nomes que conhecia:

“‘Sua lâmpada! Sua toalha! Seu prato!’”. Na seqüência desses acontecimentos, o

autor comenta:

[...] O paciente acreditava que a cena causara uma impressão

permanente tanto em si próprio como em seu pai. Ele disse que seu

pai jamais bateu nele de novo; e também atribuiu a essa experiência

parte da mudança que ocorreu em seu próprio caráter. A partir

daquela época, tornou-se um covarde, por medo

112

da violência de

sua própria raiva. Aliás, por toda a sua vida, teve terrível medo

113

pancadas, e costumava agachar-se e esconder-se, cheio de terror e

indignação, quando um de seus irmãos ou irmãs era espancado

(Ibid.).

114

Assim, pode-se afirmar, sempre que o sentimento de temor crônico do

paciente se intensificava, apareciam os sintomas obsessivos de maneira bastante

evidente.

A concomitância de novos sintomas junto aos ataques de pânico tem sido

registrada na literatura psiquiátrica sem, contudo, haver qualquer esclarecimento

desse fato. Silva (2007, p. 57), ao comentar a sua experiência clínica com pacientes

portadores de síndrome do pânico, salienta:

Em nossa experiência clínica diária, temos observado que a

ocorrência de agorafobia sem história de transtorno do pânico é um

diagnóstico raro. Na grande maioria dos casos, encontramos a

agorafobia como parte ou conseqüência do próprio transtorno do

pânico.

112

Angst.

113

Angst.

114

“[...] Er meint, der Eindruck dieser Szene sei sowohl für ihn wie für den Vater ein dauernd wirksamer

gewesen. Der vater habe ihn nie wieder geprügelt; er selbst leitet aber ein Stück seiner Characterveränderung

von dem Erlebnis ab. Aus Angst vor der Grosse seiner Wut sei er von da an feige geworden. Er hatte übrings

sein ganzes Leben über schreckliche Angst vor Schlägen und verkroch sich vor Entsetzen und Empörung wenn

wines seiner Gescwister geprügelt wired” (FREUD, 1999, p. 427, v. VII).

140

Serão apresentados, em seguida, dois casos clínicos retirados do livro de

Stekel (1950): um homem histérico e uma mulher obsessiva. O paciente enfrentou

ataques de medo após um susto e novos sintomas histéricos se estabeleceram

paralelamente aos já existentes. A paciente obsessiva não relatou uma experiência

aguda de medo, mas desenvolveu um comportamento fóbico que se somou a seus

sintomas obsessivos anteriores. Nesse último caso, a experiência de medo e a

evitação da situação temida, uma fobia, tornou-se o novo sintoma.

A apresentação desses dois casos clínicos de Stekel tem como objetivo

principal evitar trazer para o debate a história real de pacientes. Como o autor do

presente trabalho reside e trabalha numa cidade de porte médio, o relato clínico

poderia causar embaraços e constrangimentos a seus pacientes.

Stekel relata o caso de um rabi de 42 anos de idade, alto, robusto e de

aparência poderosa, que o procurou, após peregrinar, em vão, em busca de alívio

para seu sofrimento em Berlim, Viena, Paris e outros centros europeus. O homem se

queixava de vários sentimentos temerosos e sintomas que o acometeram após um

forte choque emocional. O paciente, que até a data do evento desempenhara sua

função religiosa com dedicação e desenvoltura, subitamente, hesitou no meio de

uma sentença e, a partir daí, não conseguiu mais prosseguir. Desde então, ele

começou a desenvolver uma aversão temerosa a qualquer função pública:

[...] Antes de se pronunciar, mesmo nos casos de breves preces

públicas, ele tinha o mais doloroso sentimento de ansiedade de que

não conseguiria continuar, de que ele não conseguiria prosseguir.

Mesmo quando o livro de orações se mantinha aberto diante dele,

ele parava no meio da leitura, mesmo que por apenas um momento.

Todo sábado, ele tinha que pregar um sermão longo e improvisado.

Certa época, isto costumava ser seu grande prazer e orgulho. Mas,

desde a hesitação, ele tremia por toda a semana, de antemão e

pensava incessantemente que ele vacilaria novamente (STEKEL,

1950, p. 211).

115

Tomado, então, pelo pânico que o assolava durante dias e dias, o rabi

também perdeu a confiança em aconselhar aqueles que vinham consultá-lo, o que

fizera com segurança até antes do episódio do susto e da emergência de seus

sintomas. Nessas ocasiões, ele começava a balbuciar, gaguejar e vacilava no meio

115

“[...] Before every adress, even in the case of the smallest public prayer he had the most painful feeling of

anxiety that he would not be able to continue, that he would get stuck. Even when the prayer-book was lying

before him he would come to stop in the middle of reading, if only for a moment. Every Saturday he had to

preach a long extempore sermon. At one time this used to be his greatest pleasure and his greatest pride. But

since the shock he trembled for a whole week beforehand and was continually thinking he would get stuck”

(STEKEL, 1950, p. 211).

141

das frases. Quando estava sozinho, conseguia repetir a mais longa das preces sem

qualquer hesitação. Seu impedimento só se manifestava na frente das pessoas.

Conforme a hipótese desenvolvida neste capítulo – a de que o sentimento de

medo, agudo ou crônico, isto é, em sua forma de pânico ou como expectativa

amedrontadora, traz consigo um novo sintoma neurótico – o comportamento de

evitação das preces e do ato do aconselhamento do rabi, ou seja, o seu temor

intenso de falar diante das pessoas trouxe também consigo um novo sintoma

neurótico ao paciente:

Ele reclamava, além, disso, de uma sensação de queimação em

seus braços e pernas. Algumas vezes, essa sensação aumentava

até se tornar parecida com um ataque de calafrios (embora a sua

temperatura fosse aferida freqüentemente, nunca se descobriu que

ela tivesse se elevado). Por três anos, sua mão e seu braço

esquerdos se mantiveram completamente entorpecidos (Ibid.).

116

Durante a anamnese do caso, Stekel descobriu que o paciente sofrera de

“tuberculose de testículo” quando tinha 21 anos de idade e submeteu-se a

tratamento com “banhos de Haller e água iodada de Haller” (Ibid., p. 211). Stekel

registra que o paciente ainda apresentava vestígios dessa doença. Entretanto, os

sintomas relatados como seqüelas da tuberculose dos testículos parecem indicar

sintomas histéricos bastante característicos:

[...] Objetivamente, além disso, havia ainda completa anestesia da

extremidade superior esquerda. Podia-se espetar agulhas

profundamente na região sem que o paciente sentisse qualquer

coisa. Outras partes do lado esquerdo do corpo, entretanto, estavam

evidentemente afetadas por uma marcante hiperestesia. A

suscetibilidade a estímulos térmicos estava inteiramente suspensa

na extremidade esquerda mas normal em outros pontos (STEKEL,

1950, p. 211-212).

117

Assim, aos primeiros sintomas de anestesia da extremidade superior

esquerda, somaram-se a sensação de queimação do braço e da perna e o

entorpecimento de sua mão e de seu braço esquerdo.

116

“[...] He complained besides of a burning feeling in his arms and legs. This feeling increased sometimes till it

became like an attack of ague (Although his temperature was taken frequently it was never found to be raised).

For three years his left hand and arm had been entirely numb” (STEKEL, 1950, p. 211).

117

“[...]Objectively, moreover, there was still complete anaesthesia of the left upper extremity. Needles could be

stuck deeply into it without the patient’s feeling anything whaterever. But other parts of the left side of the body

were distinctly affected by a marked hyperaesthesia. The susceptibility to thermic stimuli was entirely arrested

in the left extremity, bur otherwise normal” (STEKEL, 1950, p. 211-212).

142

Após algum tempo de análise, o paciente relatou a experiência em que teve o

grande choque emocional, em decorrência do qual seus sintomas emergiram:

[...] Ele teve uma discussão violenta com seu irmão mais velho. Este

último havia herdado o dinheiro quando da morte do pai deles,

enquanto ele recebeu a coleção de valiosos livros históricos. Então,

o irmão retornou, após alguns anos, tendo perdido o dinheiro, e

violentamente exigiu uma parte dos livros. Os livros haviam sido

escritos pelas mãos do pai, do avô e do bisavô. Eram registros

familiares que cobriam 300 anos. O pensamento de seus

antepassados, que igualmente foram rabis, estava registrado nesses

livros (STEKEL, 1950, p. 213).

118

Pode-se presumir que, aos 21 anos, após a crise de “tuberculose”, as

seqüelas remanescentes fossem, na verdade, sintomas histéricos. A sintomatologia

está muito de acordo com as descritas por Freud como anestesia histérica.

No artigo “Histeria”, que escreveu em 1888 para o Handwörterbuch de

gesamten Medizin (Manual de medicina geral), editado por A. Villaret, Freud

(1977, p. 79-100, v. I) descreve, minuciosamente, os diferentes sintomas somáticos

comuns a esse quadro clínico. Ainda longe de começar a desenvolver suas próprias

teorias, escreveu o citado artigo sob a influência de Charcot e da experiência

adquirida durante os meses que passara na Salpêtrière, entre 1885-1886.

Esses sintomas somáticos que Freud descreve como resultantes do

mecanismo psíquico de defesa que ele denominou conversão, ainda hoje, podem

ser encontrados na clínica da psicanálise, se não em sua totalidade como uma

“grande histeria” pelo menos como componentes isolados. Ressalta-se que, muitas

vezes, esses se tornam o sintoma central da histeria. Assim sendo, as contrações,

as anestesias, as paralisias etc., ainda são vistas no cotidiano dos psicanalistas.

No artigo em questão, Freud esclarece que a histeria é um quadro clínico

nitidamente circunscrito e bem definido. Nos casos extremos, segundo a citação que

faz de Charcot, pode-se reconhecê-la como “grande hystérie” (grande histeria) ou

histeroepilepsia. Ele destaca, ainda, que a “histeria também abrange as formas mais

brandas e rudimentares que ocorrem numa série que abrange toda uma gradação,

118

“He had a violent quarrel with his elder brother. The latter had inherited the money on the death of the

father, while he had received the collection of historic, valuable books. Then the brother returned, after some

years, having lost the money, and blusteringly demanded a share of the books. The books had been written by

the father’s, grandfather’s and great grandfather’s own hands, family records which went back three hundred

years. All the thought of his ancestors, who had likewise been rabbis, were recorded in these books” (Ibid., p.

213).

143

desde o tipo da “grande hystérie” até o tipo normal (FREUD, 1977, p. 80, v. I).

Dentre os sintomas listados, acham-se os ataques convulsivos, as zonas

histerógenas, os distúrbios da sensibilidade, os distúrbios da atividade sensorial, as

paralisias e as contrações.

Seguindo as indicações de Freud no artigo citado, pode-se presumir que o

paciente de Stekel apresentou, após o quadro de “tuberculose dos testículos”, aos

21 anos de idade, uma anestesia da extremidade superior esquerda de origem

histérica. Segundo Freud, esses distúrbios da sensibilidade, dos quais as anestesias

fazem parte, constituem os sinais mais freqüentes desse quadro clínico, persistem

mesmo nos períodos de remissão das crises e são importantes para o diagnóstico

diferencial das lesões cerebrais orgânicas porque, nessas últimas, desempenham

um papel relativamente pequeno. Sobre os distúrbios da sensibilidade, ele afirma:

[...] consistem em anestesia ou hiperestesia e apresentam, quanto à

extensão e ao grau de intensidade, uma variabilidade não observada

em nenhuma outra doença. A anestesia pode afetar a pele, as

membranas mucosas, os ossos, os músculos e nervos, os órgãos

dos sentidos e os intestinos; contudo, o mais comum é a anestesia

da pele. No caso da anestesia histérica da pele, todas as diferentes

espécies de sensação da pele podem ser dissociadas e comportar-

se de forma muito independente umas das outras. A anestesia pode

ser total ou pode atingir apenas a sensação de dor (analgesia – que

é a mais comum) ou apenas as sensações de temperaturas, pressão

ou eletricidade, ou a sensibilidade muscular. [...] Quanto à extensão,

a anestesia pode ser total; em casos raros, pode afetar toda a

superfície da pele e a maioria dos órgãos dos sentidos. Com maior

freqüência, no entanto, trata-se de uma hemianestesia, como a que é

produzida por uma lesão da cápsula interna; distingue-se, porém, da

hemianestesia devida a doença orgânica pelo fato de que

geralmente ultrapassa a linha média em algum ponto. [...] Por fim, a

anestesia histérica pode surgir em focos disseminados, unilaterais ou

bilaterais, ou simplesmente em determinadas áreas, na forma de

monoplegia, nas extemidades ou em áreas situadas sobre os órgãos

internos atingidos por alguma doença (faringe, estômago, etc.) (Ibid.,

p. 83).

O segundo caso clínico é considerado por Stekel como sendo uma histeria de

medo (anxiety Hysteria), embora a organização obsessiva da paciente esteja

claramente evidente. A partir das informações contidas no livro do referido autor,

toma-se, aqui, a liberdade de interpretá-lo conforme uma avaliação pessoal dessa

história clínica.

144

Miss Nastásia R., 32 anos de idade, era cantora profissional até que

apresentou uma fobia relativa a seu ofício. Certo dia, durante uma apresentação em

Petersburgo, ela sentiu-se exausta e impossibilitada de cantar e, de fato, não voltou

a fazê-lo. Ao contrário do rabi, do caso clínico anterior, que se atormentava durante

toda a semana, temendo a hora do sermão e o sofrimento que o contato com os fiéis

lhe trazia, Nastásia aceitou a interrupção em sua carreira com tristeza e certa dose

de depressão. Não sentia medo de cantar, sentia-se impossibilitada de fazê-lo e

triste.

Na época da primeira consulta, já havia dois anos que ela sentia medo de

aparecer em público. Mesmo em casa, não era capaz de cantar uma simples

canção. Ela sentia-se nervosa em frente a qualquer grupo de pessoas,

especialmente de mulheres. Também, parou de ir a shows ou a concertos, temendo

o olhar de menosprezo e de crítica das mulheres e, ainda, achava que elas riam

dela. Chorava por muitas horas durante o dia e sua voz ficara áspera, dissonante.

Chegou, inclusive, a imaginar que um câncer se formara em sua garganta, embora

os exames médicos indicassem a sua perfeita saúde. Assim, o sintoma fóbico de

medo dos palcos e da presença das mulheres se instalou quando tinha 30 anos de

idade e não mais a deixou até o final da análise com Stekel.

Nota-se que seu estado era de medo crônico, com inibição total de sua

atividade profissional, humor depressivo e expectativa medrosa de câncer na

garganta. O sintoma fóbico veio, então, a se instalar como um acessório ao seu

quadro obsessivo, concomitante ao afeto de medo. Sua anamnese revelou, além de

sua história pessoal, seus primeiros sintomas e caráter obsessivos.

Ela era filha de um professor e crescera em Petersburgo, na Rússia. Em sua

infância, segundo seu relato, pode-se constatar que seus sintomas obsessivos já se

manifestavam de forma clara e indubitável. Conforme sua narrativa, ela era muito

devota e dedicava-se, com paixão, às questões religiosas. Aos 14 anos de idade,

quando de sua Confirmação, recusou-se a prosseguir no rito religioso de sua crença,

porquanto, tomando literalmente os ensinamentos religiosos, sentiu que não possuía

a força necessária para comprometer-se penhoradamente com uma vida religiosa.

Nessa época, quebrava a cabeça por dias e dias sobre certas passagens da Bíblia

e do livro de orações. Essa situação perdurou até seus 17 anos, quando, só então,

conseguiu fazer a sua Confirmação, mesmo assim, recusou-se a tomar a comunhão,

pois acreditava que não se sentiria pura o bastante no momento do ato sagrado.

145

Acreditava, também, que as pessoas não levavam uma vida cristã e queria se tornar

pregadora a fim de tornar conhecida a palavra de Deus.

Sobre seu caráter obsessivo, revelou que, desde menina, tivera fixação por

limpeza. Quando garota, sofreu de leucorréia, o que a fez sentir-se suja. Todos os

dias, uma senhora vinha fazer a sua higiene vaginal por meio de uma seringa. Até a

época da análise, ela ainda lavava as mãos várias vezes ao dia.

Nastásia havia desenvolvido, além disso, um ritual especial para a

evacuação. Aliás, ela não conseguia defecar fora de casa, pois sentia que estaria

deixando algo de seu para trás. Até a vida adulta, obtém grande prazer com seu

ritual anal. Evacua duas vezes ao dia, com certo prazer erótico e prepara-se com

grande aparato: precisa ter muitas poltronas e almofadas para acomodar-se

confortavelmente para o ato.

119

Como se pode constatar, a paciente possuía não

apenas um caráter anal bastante acentuado, como também sintomas obsessivos de

ordem religiosa.

Como possuísse uma voz magnífica, começou a cantar na igreja, a fim de

agradar a Deus. Ali, conheceu um organista que, encantado com o seu talento

musical, ofereceu-se para ensinar-lhe música. O organista, entretanto, apaixonou-se

por Nastásia e pediu-a em casamento. A recusa da jovem levou-o a encaminhá-la a

outro professor. Pouco tempo depois, ela decidiu estudar canto em Berlim. Após

algumas experiências afetivas complicadas, voltou para a casa paterna em

Petersburgo. Lá, continuou sua formação profissional e conheceu homens que

tentaram obter seus favores eróticos. A todos, ela recusou, exceto um importante

músico, líder de uma orquestra, a quem Stekel denomina Pawlow. Com ele, ela

viajou e desfrutou do imenso sucesso que alcançou com sua arte. Pawlow, que já

era separado da mulher, dedicou-se a ela. O espetáculo no qual ela decidiu

abandonar a música aconteceu em Petersburgo, após estrondoso sucesso:

[...] A última vez que cantou uma coleção de músicas folclóricas

russas em Petersburgo, obteve um sucesso extraordinário mas, após

a apresentação, ela sentiu-se tão cansada e exausta que pensou:

“Eu não canto mais”. Ela temia a sua própria voz. Desde então, ela

não consegue cantar uma nota sequer (STEKEL, 1950, p. 259).

120

119

Nas instalações domésticas de Miss Nastásia R. não devia haver banheiro completo, o que era muito comum

em muitos países europeus ainda na primeira metade do século XX. Ela, certamente, usava um urinol para as

suas necessidades fisiológicas. [Nota do autor].

120

“[...] The last time she sang a cycle of Russian folksongs in Petersburg the success was extraordinary, but

after the concert she felt so tired and exhausted that she thought: “I can sing no more”. She feared her own

voice. And since then she has not been able to sing a note” (STEKEL, 1950, p. 259).

146

Desde então, o comportamento fóbico de Nastásia se manteve. A análise

revelou depois que, na verdade, seu temor ao canto começou após uma visita da

amante de Pawlow, a jovem bailarina, Sonja. Após a visita, ela também descobriu,

numa carta enviada ao amante pela jovem, as seguintes frases: “Como você pode

pensar tanto em uma pessoa como a Nastásia. Ela possui, com certeza, uma voz

horrível. Eu não posso conceber como você, como uma pessoa musical pode

suportar ouvir a sua voz horrorosa” (Ibid., p. 268).

121

Embora o relato de Stekel deixe a desejar em relação ao caso clínico em

questão, segundo sua afirmativa, a paciente concluiu que seu sintoma fóbico surgiu

após a visita e a carta de Sonja. Esses dois fatos suscitaram nela sentimentos de

ódio pela jovem e de culpa por seus desejos hostis. O medo do julgamento e da

crítica das mulheres revelaria um superego sádico que fortaleceu sua expectativa

medrosa (angstlich Erwartung), forçando, então, uma nova defesa, via seu

comportamento fóbico. A única forma de se livrar do afeto do medo foi evitar o palco,

o julgamento das mulheres e o canto. O comportamento fóbico estabeleceu-se como

uma segunda defesa, a qual a protegia do sentimento de medo que a exposição

profissional lhe causava.

Conforme se pretendeu mostrar neste capítulo, as observações clínicas

empreendidas por Freud e Stekel, e que ainda hoje podem ser confirmadas por

qualquer psicanalista, indicam que as vivências de medo intenso não apenas

recrudescem os sintomas neuróticos já estabelecidos, como também propiciam o

surgimento de novas manifestações sintomáticas.

O exame cuidadoso desse afeto e das diferentes maneiras como ele se

apresenta na análise, e a sua modificação ao longo do processo analítico,

favorecem uma observância privilegiada ao analista sobre os processos

inconscientes que se desenrolam na vida psíquica de seus pacientes.

121

“How can you think so much of a person like Nastasia. She has certainly a shocking voice. I cannot conceive

how you, as a musical man, can endure listening to her ugly voice” (Ibid., p. 268).

147

7 REPERCUSSÕES FISIOLÓGICAS DO MEDO

No ensaio sobre o medo, publicado em 1580, Montaigne (1533-1592) afirma

que, no momento da dominação de Roma pelo senhor de Bourbon, quando o conde

de Bures e o Senhor DuReu tomaram o subúrbio de São Paulo, verificou-se ali um

fato extraordinário: um certo fidalgo, membro do exército invasor, foi acometido de

tal medo que ficou, primeiro, paralisado de temor para, em seguida, cair morto

repentinamente, de cima do baluarte em que se encontrava, sem o menor ferimento.

Ainda, segundo esse filósofo, os médicos de seu tempo indicavam que

nenhum outro sentimento projetava, tão precipitadamente, os homens fora do bom

senso. Ele mesmo acrescenta que testemunhou muita gente se tornar insensata

pelo medo. Comum entre o vulgo, não deixava de estar presente também no meio

daqueles de quem se esperava a valentia e o destemor. Sobre isso, Montaigne

(1987, p. 153) esclarece:

Ponho de lado o homem vulgar, ao qual faz o medo que ora veja

seus antepassados saírem do túmulo, envolvidos em seus sudários,

ora lobisomens, gnomos, quimeras. Mesmo, porém, entre os

soldados, sobre os quais o medo deveria ter menor influência,

quantas vezes não transformou ele um rebanho em um esquadrão

couraçado? E caniços e bastões em policiais e lanceiros? E nossos

amigos em inimigos, e a cruz vermelha em cruz branca?

O filósofo tinha consciência de que o mesmo medo que paralisa e transtorna

é o mesmo sentimento que estimula e, inúmeras vezes, cega. Muitos homens

tomados por esse afeto acabavam cometendo atos que seriam de bravura, se não

os motivasse a covardia, como aqueles exércitos que, ao fugirem do inimigo,

acabavam dizimando-os. Mas, o “medo põe asas em nossos pés” e, muitas vezes,

sob sua influência, recobra-se a coragem (Ibid., p. 153).

De acordo com o autor, por ser um erro do raciocínio, o medo conduz a essas

ações díspares, tanto paralisando pelo pavor quanto estimulando a luta. Esse é um

sentimento que transforma os homens: “[...] Quantas pessoas, atormentadas pelas

fustigações do medo, não se enforcaram, se afogaram ou se atiraram em

precipícios, demonstrando ser o medo mais importuno e insuportável do que a

própria morte!” (Ibid., p. 154).

148

Se o medo confunde os homens, torna-os insensatos, covardes ou valentes,

ele também os mata. Como pode, então, esse afeto ser tão poderoso a ponto de

preservar ou destruir uma vida?

7.1 O MEDO NO CORPO

Como foi exposto até aqui, o medo desencadeia processos defensivos

psíquicos, gerando sintomas neuróticos. Sempre que a condição pulsional do

paciente se altera, há uma exacerbação das respostas de medo, seja sob forma de

ataques de pânico, seja na intensificação da expectativa medrosa. Discutiu-se,

ainda, a emergência de um novo sintoma neurótico em decorrência desses eventos

afetivos.

Há, entretanto, uma outra condição patológica que se manifesta, ou

concomitantemente às intensificações do medo, ou na seqüência de um processo

mais duradouro de apreensão amedrontadora, conforme a observação empírica do

fato, chama a atenção. Assim sendo, constata-se, no trabalho clínico, o surgimento

de enfermidades orgânicas diretamente relacionadas a esses episódios afetivos.

Após ataques de pânico, alguns pacientes podem referir, por exemplo, uma afecção

dermatológica, denominada desidrose; outros desenvolvem um quadro herpético

agudo, síndrome do cólon irritável, gastrites, doenças alérgicas, asma brônquica,

urticária, colite ulcerativa, artrite reumatóide e lupus eritematoso sistêmico, entre

numerosas outras queixas (MELO FILHO, 1992).

Essas ocorrências são tão freqüentes que impõem a suposição de que essas

apresentações clínicas estejam diretamente relacionadas aos eventos emocionais

com os quais se manifestam associadas. As afecções orgânicas diretamente

relacionadas a estados emocionais alterados são denominadas doenças

psicossomáticas. Sobre essas, Mello Filho (2002, p. 19-20), comenta:

Vale assinalar que a expressão psicossomática foi de início usada

para referir-se apenas a certas doenças, como a úlcera péptica, a

asma brônquica, a hipertensão arterial e a colite ulcerativa, em que

estas correlações psicofísicas eram muito nítidas e que tal uso ainda

persiste em certos meios médicos. Todavia, à medida que as

observações de pacientes com enfermidades as mais diversas

149

prosseguiram, os pesquisadores neste campo foram percebendo que

tal conceituação é potencialmente válida para toda e qualquer

doença e a tendência atual dominante é a unitária [...].

Sapolsky (2004) exemplifica como pessoas com humor alterado, ou

extremamente irritadas, nas quais o organismo é mantido em estado de alerta

crônico, desenvolvem doença coronariana. Inicialmente, estabelece-se uma

hipertensão arterial, pois o corpo interpreta o estado emocional da mesma forma que

uma situação de perigo e dispara o sinal de alarme. Assim sendo, o sangue precisa

fluir mais rapidamente para acelerar o transporte do oxigênio. O neurotransmissor

adrenalina, liberado pelo sistema nervoso simpático, participa desse processo,

contraindo os vasos sangüíneos, visando a aumentar a pressão arterial. Para manter

o fluxo sangüíneo elevado e para melhor controlar o aumento da força de circulação,

os vasos aumentam a espessura de sua camada muscular. O aumento da pressão

arterial faz com que o sangue retorne com mais força ao coração. Este é obrigado,

ao longo do tempo, a desenvolver sua camada muscular, chegando à hipertrofia do

ventrículo esquerdo, o que pode provocar arritmias cardíacas e doença coronariana.

Esta não é, certamente, a única causa de doenças cardíacas, mas explica bem

como o estado emocional pode causar doenças graves. Se o medo altera a fisiologia

do organismo, também pode, pela mesma via, conduzir ao mesmo resultado.

Haveria uma via que pudesse servir de elo entre essas duas classes de

fenômenos de naturezas tão díspares quanto os fatos psíquicos presentes nas

neuroses e as lesões orgânicas? Qual é a explicação fisiopatológica de como esses

fenômenos se relacionam?

O objetivo deste capítulo é tentar formular uma hipótese viável que estabeleça

pontos de evidência de que as experiências emocionais as quais envolvem os afetos

do medo desencadeiam as referidas enfermidades.

150

7.2 A FISIOLOGIA DO MEDO

Em “Inibições, sintomas e ansiedade”, Freud (1976, p. 114, v. XX) comenta:

“[...] Se formos adiante e indagarmos a origem dessa ansiedade

122

– e dos afetos em

geral – estaremos deixando o domínio da psicologia pura e penetrando na fronteira

da fisiologia”. Este capítulo pretende ultrapassar essa fronteira mencionada por

Freud. Está dedicado a identificar o que a fisiologia tem a esclarecer sobre a ação

do afeto do medo no organismo humano.

O desinteresse de Freud pela fisiologia das emoções se explica porque, em

primeiro lugar, como ele mesmo declara, seu interesse eram os processos

psíquicos; em segundo lugar, sabe-se que os conhecimentos neuroquímicos em sua

época, não eram os mais animadores. Conforme Freud (1976, p. 458-459, v. XVI)

123

mesmo comunica anos antes da declaração apresentada, na Conferência XXV, de

suas Conferências introdutórias sobre psicanálise, de 1916-1917:

Qualquer que seja o caso, não há dúvida de que o problema da

ansiedade

124

é um ponto nodal para o qual convergem as mais

diversas e importantes questões, um enigma cuja solução deverá

inundar de luz toda nossa existência mental. Não afirmarei que lhes

possa dar essa solução completa; certamente, porém, os senhores

esperarão que a psicanálise empreenda, em relação a esse tema,

uma abordagem muito diferente da realizada pela medicina

acadêmica. Parece que o interesse se manteve centrado em traçar

as vias anatômicas ao longo das quais o estado de ansiedade

125

concretiza. Foi-nos dito que a medula oblonga é estimulada, e o

paciente conhece que está sofrendo de uma neurose do nervo vago.

A medula oblonga é algo muito sério e atraente. Recordo-me, muito

vivamente, de quanto tempo e preocupação dediquei ao seu estudo,

há muitos anos passados. Hoje em dia, entretanto, devo observar

que não conheço nada que possa ter menos interesse para mim, ao

122

Angst.

123

“Wie immer das sei mag, es steht fest, dass das Angstproblem ein Knotnpunkt ist, an welchem die

verschiedensten und wichtigsten Fragen zusammentreffen, ein Rätsel, dessen Lösung eine Fülle von Licht über

ubser ganzes Seelenleben ergiessen müsste. Ich werde nicht behaupten, dass ich Ihnen diese volle Lösung geben

kann, aber Sie werdwn gewiss eerwar, dass die Psychoanalyse auch diese Thema ganz anders angreifen wird

als die Medzin der Schulen. Dort scheint man sich vor allem dafür zu interessieren, auf welchen anatomischen

Wegen der Angstzustand zustande gebracht wird. Es heisst, die Medulla oblongata sei gereitz, und der Kranke

erfährtm dass er an einer Neurose des Nervus vagus leidet. Die Medulla oblongata ist ein sehr ernsthaftes und

schönes Objekt. Ich erinnere mich ganz genau, wieviel Zeit und Mühe ich vor Jahren ihrem Studium gewinmet

habe. Aber heute muss ich sagen, ich weiss nichts, was mir für das psychologische Verständnis der Angst

gleichgültiger sein könnte als die Kenntnis des Nervenweges, auf dem ihre Erregung ablaufen” (FREUD, 1999,

p. 408, v. XI).

124

Angstproblem.

125

Angstzustand.

151

tratar-se da compreensão psicológica da ansiedade, do que o

conhecimento dos trajetos dos nervos, por cuja extensão passam

suas excitações.

Atualmente, vários segmentos das ciências vêm desenvolvendo propostas

claramente definidas de como esse sentimento atinge os processos orgânicos. Uma

das constatações vigentes é a de que, se, de um lado, o medo preserva a vida,

estabelecendo um alerta que a protege, de outro, desencadeia processos

fisiológicos que, além de adoecer o corpo, podem também matá-lo.

Embora não se interessasse pela neurofisiologia do medo, Freud também não

podia ignorá-la de todo, afinal, as emoções são vividas no corpo. Sobre a

repercussão orgânica dessa experiência afetiva, ele já havia estabelecido na

Conferência XXV, de 1916-1917, que o estado preparatório para o medo inicia-se a

partir de alterações fisiológicas no organismo e que a sua conclusão, após passar

pelo psiquismo, também se dá em nível corporal.

Nesse texto, Freud se dedicou a descrever o que denominou Realangst, ou

medo realístico. Esse é o medo comum, a forma como todos reagem frente a

qualquer perigo concreto. É uma reação à percepção de um risco externo, uma

ameaça de dano, a qual a pessoa identifica, prepara-se e espera. É uma

manifestação do impulso de auto-preservação (Selbsthaltungstrieb) e está associado

ao reflexo de fuga (Fluchtreflex).

A manifestação desse medo realístico depende da posição em que a pessoa

se encontra em relação à sua realidade circundante e ao poder que tem de controlá-

la. Freud cita o exemplo do selvagem que teme um canhão e um eclipse do sol por

não saber manejar a arma, nem prever o fenômeno celeste, ao contrário do homem

civilizado que tem intimidade com a arma e sabe prever o eclipse. Em oposição a

isso, às vezes, é o conhecimento do meio em que se vive que desperta o medo. A

ignorância do homem civilizado, em relação às marcas deixadas por um animal

selvagem no chão da floresta, não altera sua tranqüilidade, enquanto essas são um

sinal de alerta para o aborígine.

O medo precisa se apresentar de forma tal que seja apenas uma preparação

para a pessoa enfrentar o perigo e não um ataque de pânico paralisante. Ela precisa

poder decidir-se a fugir ou a lutar.

Esse estado de preparação para o perigo (Bereitschaft auf die Gefahr),

manifesta-se:

152

[...] por meio de um aumento da atenção sensória e da tensão

motora. Esse estado de preparação expectante

126

pode ser

indubitavelmente reconhecido como uma vantagem; na realidade,

sua ausência pode ser responsabilizada por graves conseqüências.

Dele decorrem, então, por um lado, a ação motora – fuga, num

primeiro caso, e, em nível mais elevado, defesa ativa – e, por outro

lado, o que sentimos como um estado de ansiedade

127

(FREUD,

1976, p. 460, v. XVI).

Essa preparação para o perigo cria os eventos fisiológicos: a tensão sensória

e a tensão motora as quais estão no início do processo que culmina na experiência

de medo. Esse momento somático inicial é a base do estado subjetivo que dará à

vivência a sua conotação afetiva. É esse estado fisiológico, decorrente da

experiência individual, que será a base de sua experiência subjetiva e que

desencadeará uma resposta emocional e motora.

Percebe-se que, para Freud, a experiência sensorial é a base fundadora da

subjetividade, tanto das fantasias quanto dos afetos, uma vez que estes se formam

a partir da percepção subjetiva do evento fisiológico inicial, ao qual se associam

sentimentos da série prazer-desprazer.

Freud afirma que o medo é o estado subjetivo que ocorre quando da

percepção do “desenvolvimento do medo” (Angstentwicklung), isto é, a soma das

reações fisiológicas descritas acima associadas a alguma percepção da realidade.

Mas o que manteriam unidas essas experiências de descarga e sensações de

prazer-desprazer a ponto de torná-las uma unidade, ou seja, a presença de umas

implicaria na das outras? Freud destaca que seria necessária uma experiência

subjetiva, de ordem traumática, que fundiria umas às outras, que criasse um elo

indissolúvel, como acontece no trauma. Dessa maneira, essa resposta tornar-se-ia

automática, ficaria à disposição do psiquismo e seria invocada mesmo quando o

perigo real não estivesse presente. Seria como um gatilho à disposição da mente

que poderia dispará-lo sempre que necessário, independente da situação material

concreta. Essa experiência (Erlebnis) significativa, universal e com intensidade

traumática, seria o nascimento que, ao modelo do ataque histérico, ficaria

cristalizado na forma de uma reminiscência da qual o indivíduo sofreria por toda a

sua vida.

126

Erwartungsbereitscheft.

127

Angst.

153

Segundo Freud (1976, p. 462, v. XVI):

[...] Acreditamos que, no caso do afeto da ansiedade

128

, sabemos

qual é a vivência original que ele repete. Acreditamos ser no ato do

nascimento que ocorre a combinação de sensações desprazíveis,

impulsos de descarga e sensações corporais, a qual se tornou o

protótipo dos efeitos de um perigo mortal, e que desde então tem

sido repetida por nós como o estado de ansiedade. O enorme

aumento de estimulação devido à interrupção da renovação do

sangue (respiração interna) foi, na época, a causa da experiência da

ansiedade; a primeira ansiedade foi, assim, uma ansiedade tóxica.

Freud ainda destaca que esse primeiro estado de medo surgiu quando da

separação da criança de sua mãe. Esse momento se reveste, então, da

característica de um “perigo mortal” devido às fortes reações motoras e sensoriais,

além de representar um estado de desamparo.

No ensaio em questão, Freud também tratou do medo neurótico, estabelecido

como uma reação do ego a seus próprios desejos recalcados que foram percebidos

como perigos reais. Na versão final de sua elaboração teórica sobre o tema, anos

mais tarde, ele entendeu que o ego reage com medo a situações subjetivas que

adquirem aspectos de realidade: o medo do desamparo, o medo da castração

projetado em objetos e situações e, finalmente, o medo do superego, configurado

nas sanções sociais.

Neste capítulo, o ponto focal é o das reações orgânicas ao medo, de que

Freud suspeitou mas pelas quais não se interessou. Justamente naquela área que

Freud evitou, a da pesquisa médica acadêmica, há um grande interesse pelo estudo

desse afeto e os neurocientistas e endocrinologistas têm se empenhado em

descobrir as trilhas neurais e as reações endócrinas envolvidas.

Com relação ao uso que fez do termo Angst, os neurocientistas alemães

também o adotaram para representar a experiência fisiológica envolvida na resposta

emocional e orgânica frente a uma ameaça. Gerald Hüther (2005, p. 33-34), em seu

livro Biologie der Angst: wie aus stress Gefühle werden

129

, emprega o termo Angst

para se referir ao sentimento que dispara o processo de estresse:

Quem não conhece esse estranho sentimento que sempre se

pronuncia quando não sabemos mais o que fazer. Nós o sentimos

128

Angst.

129

Biologia do medo: como o estresse se transforma em sentimentos

154

quando temos que passar em uma prova difícil, quando nosso chefe

nos ameaça com a demissão, quando um ente querido ou nos deixa

ou se dirige a nós com desejos e expectativas irrealizáveis. É um

sentimento que parece começar na barriga e se espalhar até a raiz

do cabelo. Quando ele é desencadeado, nosso coração começa a

bater aceleradamente e nosso pulso palpita em nosso ouvido. Nós

ficamos com as mãos úmidas, precisamos ir ao banheiro, sentimo-

nos mal, impotentes, abandonados e desamparados. Isto é o medo,

que nós vivenciamos como essa estranha mixórdia de reações que o

acompanham. Nós sentimos que, repentinamente, algo foi acionado

em nós e que inunda todo o nosso corpo sem que possamos nos

defender. Percebemos primeiro algo que, de fato, não havíamos

esperado. Em seguida, certificamos-nos de que aquilo que se

passou parece tomar proporções ameaçadoras inesperadamente.

Imediatamente, começam a tocar os sinos de alarme em nosso

cérebro. Empreendemos, então, uma busca desesperada por uma

solução que ative uma conexão situada em algum ponto dentre as

bilhões de células nervosas, a fim de ativar uma estratégia

comportamental que nos pareça apropriada para superarmos, de

alguma forma, a ameaça, solucionarmos o problema e liquidarmos a

situação. Se encontramos algo, os sinos já não tocam tão alto

(HÜTHER, 2005, p. 33-34).

130

Atualmente, os trabalhos sobre o medo evoluem em duas áreas principais. De

um lado, as neurociências procuram elucidar o circuito neurológico das emoções,

dentre as quais o medo é o mais estudado. De outro, a endocrinologia se dedica ao

estudo das alterações hormonais e suas conseqüências ocorridas em resposta às

experiências afetivas.

O medo, em particular, e as demais emoções, em geral, adquiriram

importância ainda maior, uma vez que se constatou que sua manifestação psíquica

estava ligada a profundas repercussões somáticas. Sob forte emoção de medo, o

organismo desencadeia lesões, atrofias, suspensão do sistema imune e um grave

processo catabólico celular.

130

“Wer Kennt nicht dieses sonderbare Gefühl, das sich immer dann einstellt, wen wir nicht mehr weiter wissen.

Wir spüren es, wen wir eine schwer Prüfung zu bestehen haben, wenn uns der Chef mit Entlassung droht, wen

ein liebgewonnner Mensch uns verlässt oder mit unerfüllbaren Wünschen und Erwartungen an uns herantritt. Es

ist ein Gefühl, das aus dem Bauch zu kommen scheint und sich bis in die Haarwurzeln ausbreitet. Wenn es

ausgelöst wird, fängt unser Herz an zu rasen und der Pulsschlag pocht in unseren Ohren. Wir bekommen

feuchte Hände, müssen aufs Klo, fühlen uns schlecht, ohnmächtig, alleingelassen und hilflos. Das ist die Angst,

dir wir als dieses sonderbare Sammelsurium von agstbegleitenden Reaktionen erleben. Wir fühlen, dass etwas in

uns plötzlich in Gang gesetzt wird und unseren ganzen Körper überflutet, ohne dass wir uns dagegen wehren

können. Zunächst nehmen wir etwas war, was wir eigentlich nicht erwarten hatten. Als nächstes stellen wir fest,

dass das, was da unerwarteterweise passiert ist, bedrohliche Ausmasse anzunehmen scheint. Jetzt beginnen die

Alarmglocken in unserem Gehirn zu läuten. Wir fangen an, verzweifelt nach einer Lösung zu suchen, eine

irgendwo zwischen unseren Milliarden von Nervenzellen angelegte Verschaltung für eine Verhaltensstrategie zu

aktivieren, die uns geeignet scheintm die Bedrohung irgendwie abzuwenden, das Problem zu lösen, die Situation

zu bereinigen. Falls wir etwas finden, werden die Alrmglocken schon etwas leiser” (HÜTHER, 2005, p. 33-34).

155

As pesquisas a respeito do desequilíbrio fisiológico causado por estressores

evidenciaram as profundas mudanças fisiológicas que os organismos têm que

empreender para readquirirem um estado de equilíbrio, denominado alostase.

Estressores são estímulos físicos, químicos ou psíquicos, procedentes do ambiente

externo ou interno da pessoa, os quais lhe provocam medo e, ainda, tiram seu

organismo do equilíbrio

Com relação ao afeto do medo, como um dos principais estressores

emocionais, pode-se firmar a hipótese de que a teoria pioneira do afeto Angst, como

um sinal de defesa psíquica, oferece uma compreensão maior da relação entre os

processos emocionais e o estabelecimento das doenças psicossomáticas. A mesma

Angst que evoca as defesas psíquicas convoca também as fisiológicas. Isso quer

dizer que o medo mobilizará tanto defesas psíquicas quanto físicas,

concomitantemente, o que permitiria entender o porquê de pessoas que não se

encontram em situações de vida agudamente ameaçadoras desenvolverem doenças

psicossomáticas em decorrência de suas neuroses. Pode-se pressupor que o medo

neurótico manterá o sistema fisiológico em funcionamento alterado, caracterizando o

processo de estresse crônico – a condição fundamental para que essas doenças se

desenvolvam.

Para os estudiosos do fenômeno do stress, descrito por Hans Selye nas

décadas de 1940 e 1950, essa situação de realce ao medo não é nenhuma

novidade. Considera-se que as situações extremas da vida, as preocupações

intensas e os desgastes emocionais em decorrência de fatos do dia-a-dia

desencadeiem esse mecanismo fisiológico, denominado por Selye (1984) Síndrome

Geral da Adaptação (SGA).

Existem experiências concretas de medo pelas quais as pessoas passam ao

longo da vida, destacando-se: a ameaça de desemprego, as crises no trabalho, a

violência das grandes cidades, a carência material, as situações emocionais

extremas, como as perdas de pessoas queridas, dentre outras. São situações que

desencadeiam o mecanismo do estresse mantido e estão na etiologia das doenças

psicossomáticas.

Constata-se, todavia, que um número expressivo de pacientes portadores de

alguma doença psicossomática não se encontra inserido no grupo que vive

experiências concretas ameaçadoras ou extremas. Nesse caso, como ficaria o

modelo segundo o qual as doenças psicossomáticas seriam a resposta do

156

organismo às vivências emocionais objetivamente ameaçadoras ou traumáticas? Se

o processo fisiológico que causa a doença é resultante de uma experiência

duradoura de medo, nos casos em que essas estão ausentes, de onde provém o

processo patológico?

Pode-se presumir que o sentimento de medo que mantém o corpo em estado

de estresse e causa as doenças psicossomáticas é proveniente dos processos

neuróticos, ou seja, daquele mesmo sentimento de medo desencadeado pelas

situações descritas por Freud e em decorrência do qual as defesas psíquicas se

estabelecem e se conservam atuantes.

Selye (1984) entendia o estresse, de um lado, como uma adaptação às novas

demandas impostas ao organismo diante de uma situação que exige trabalho físico

extra, e de outro, como defesa: o organismo se prepara para lutar ou fugir. É uma

resposta de preservação da vida face às ameaças concretas. Assim sendo, diante

de um perigo e do medo, o organismo desencadeia o complexo processo fisiológico

que caracteriza o estresse e que o leva a se adaptar e a se proteger.

Dessa forma, é bastante plausível a hipótese de uma relação direta entre as

neuroses e as doenças psicossomáticas: se, nas primeiras, o que dispara e mantém

a defesa neurótica é o sentimento do medo, essa emoção presente no processo

neurótico irá disparar e manter em ação também o processo fisiológico que

responde às emoções e é, a longo prazo, responsável pelo surgimento de

numerosas queixas somáticas. O medo atuará, pois, em dois níveis: no psíquico,

gerando novos sintomas neuróticos, e no fisiológico, gerando as doenças

psicossomáticas.

7.3 EMOÇÕES, ESTRESSE E NEUROSE

O trabalho de delineamento de um circuito cerebral do medo e das respostas

fisiológicas concomitantes permitiu, de um lado, uma compreensão de como as

emoções alteram a fisiologia corporal e tornam o organismo vulnerável a diferentes

enfermidades e, de outro, o estabelecimento de um circuito neuroendócrino

subjacente às emoções humanas. Até hoje, entretanto, não foi possível desenhar

157

um circuito completo, embora já se tenha um entendimento bastante elaborado do

que se passa, em nível fisiológico.

Joseph LeDoux, professor e pesquisador do Center for Neural Science, da

Universidade de Nova York, tem trabalhado na identificação das conexões e vias

neurônicas cerebrais, responsáveis não só pelas emoções, como também pelas

respostas comportamentais resultantes.

Os circuitos cerebrais já esboçados por LeDoux mostram a trajetória feita

pelos estímulos, desde o aparelho sensorial até o nível do córtex cerebral e a

repercussão fisiológica decorrente da estimulação sensorial.

Para ele, a emoção do medo, bem como o processo fisiológico que a

sustenta, é universal entre as espécies: os organismos vivos detectam sinais de

perigo na realidade e respondem a eles com estímulos neuroendócrinos,

desencadeando respostas orgânicas que permitem, por meio dos recursos próprios

de cada espécie, a sobrevivência do indivíduo.

7.3.1 Os circuitos cerebrais

Dentre as regiões cerebrais mais importantes para os processos emocionais,

está a amídala, uma estrutura que, nos mamíferos, encontra-se localizada nas

porções anteriores dos lobos temporais (GUYTON; HALL, 2002).

O vocábulo latino amígdala quer dizer amêndoa e tem sido utilizado, desde os

primeiros anatomistas, para nomear a pequena estrutura do diencéfalo que possui

essa forma. A amídala recebe estímulos do tálamo e os redistribui para o tronco

encefálico e o hipotálamo. A estimulação do tronco encefálico aciona o sistema

nervoso autônomo simpático, que é o responsável pelas respostas características

dos eventos emocionais. O hipotálamo, por sua vez, dá início a uma reação

endócrina em cascata que, passando pela hipófise, vai atuar nas glândulas supra-

renais, estimulando a liberação de glicocorticóides.

Sobre a trilha neurônica conectando o tálamo à amídala, LeDoux (1996, p.

158) afirma:

158

A descoberta do trajeto que poderia transmitir a informação

diretamente do tálamo para a amígdala sugeriu como um estímulo

condicionado de medo poderia eliciar as respostas de medo sem a

ajuda do córtex. A informação que vai diretamente do tálamo para a

amígdala permite, simplesmente, que o córtex seja ignorado.

131

Constatou-se, então, que o cérebro possui duas vias de transmissão de

dados. A superior envolve o córtex e a inferior abrange a amídala. Assim sendo, a

resposta de medo está ligada a uma transmissão paralela: a informação parte do

tálamo tanto em direção à amídala quanto em direção ao córtex que converge

novamente para a amídala. Ambas as conexões: talâmicas e corticais atingem a

amídala em seu núcleo lateral e daí são enviadas ao núcleo central que dispara o

estímulo em direção ao hipotálamo e ao tronco encefálico. A trilha subcortical

fornece uma imagem tosca do mundo externo, a trilha cortical oferece uma

representação mais detalhada e acurada (LEDOUX, 1996).

Sabidamente, outras regiões cerebrais também participam da fisiologia dos

processos afetivos. Trabalhos desenvolvidos pelo autor revelaram que, entre as

funções de uma outra estrutura subcortical, o hipocampo, está a de comparar a

situação momentânea às experiências do passado. Isso significa que o hipocampo

funciona como uma memória de longa duração, além de ser responsável pela

avaliação contextual do momento presente: uma cobra, por exemplo, atrás de um

vidro, não significa uma ameaça; ao contrário de quando é encontrada no meio

ambiente. Ao contrário da amídala, o hipocampo não recebe informações diretas de

regiões cerebrais que processam os estímulos sensoriais e esses devem ser

reunidos antes de o atingirem. A relação dessa estrutura com a amídala é a

seguinte, conforme descrita pelo autor:

A amídala é como o centro de uma roda de bicicleta. Ela recebe

informações dos níveis inferiores que chegam a partir das regiões

sensoriais específicas do tálamo, informações provenientes dos

níveis superiores a partir do córtex sensório específico e informações

de níveis mais elevados ainda (independentes sensorialmente) sobre

a situação geral a partir da formação hipocampal. Por intermédio

dessas conexões, a amídala é capaz de processar a significação

tanto de um estímulo individual como de situações complexas. A

131

“The discovery of a pathway that could transmit information directly to the amygdala from the thalamus

suggested how a conditioned fear stimulus could elicit fear responses without the aid of the cortex. The direct

thalamic input to the amygdala simply allowed the cortex to be bypassed” (LEDOUX, 1996, p. 158).

159

amídala está essencialmente, envolvida na avaliação da significação

emocional (LEDOUX, 1996, p. 168-169).

132

Nos seres humanos, os processos cognitivos desempenham também um

importante papel na resposta de medo, pois eles permitem uma mudança de

comportamento reativo para a ação em questão:

Mas, não importa o quão útil sejam as reações automáticas, elas são

apenas uma injeção rápida, especialmente em humanos.

Eventualmente, você toma o controle, faz um plano e o executa. Isto

exige que as suas fontes cognitivas sejam direcionadas para o

problema emocional. Você tem de parar de pensar no que você

estiver pensando antes do perigo surgir e começar a pensar no

perigo que você está enfrentando (e já respondendo

automaticamente) (Ibid., p.176).

133

Segundo LeDoux (Ibid., p. 177)

134

, pelo que se sabe até o momento, tudo indica

que o córtex pré-frontal esteja envolvido na atuação da faculdade intelectual:

O córtex pré-frontal é parte do córtex cerebral, que se desenvolveu

ao máximo em primatas, e que pode até ser que não exista em

outros mamíferos. Quando esta região sofre alguma lesão em seres

humanos, eles têm grande dificuldade em planejar o que fazer. Os

chamados pacientes lobos-frontais tendem a fazer a mesma coisa

indefinidamente. Eles estão colados ao presente e são incapazes de

se projetarem no futuro. Algumas regiões do córtex pré-frontal estão

conectadas à amígdala, e essas regiões juntas, possivelmente outras

também, devem desempenhar um papel indispensável no

planejamento e na execução das ações emocionais [...] Outra região

cerebral que pode estar envolvida são os gânglios basais, um grupo

de núcleos sub-corticais do cérebro anterior. Há muito, essas regiões

132

“The amygdala is like the hub of a wheel. It receives low-level inputs from sensory-specific regions of the

thalamus, higher level information from sensory-specific cortex, and still higher level (sensory independent)

information about the general situation from the hippocampal formation. Through such connections, the

amygdala is able to process the emotional significance of individual stimuli as well as complex situation. The

amygdala is, in essence, involved in the appraisal of emotional meaning” (LEDOUX, 1996, p. 168-169).

133

“But no matter how useful automatic reactions are, they are only a quick fix, especially in humans. Eventually

you take control. You make a plan and carry it out. This requires that your cognitive resources be directed to the

emotional problem. You have to stop thinking about whatever you where thinking about before the danger

occurred and start thinking about the danger you are facing (and already responding to automatically)” (Ibid.,

p. 176).

134

“The prefrontal cortex is the part of the cerebral cortex that has expanded the most in primates, and it may

not even exist in other mammals. When this region is damage in people, they have great difficulty in planning

what to do. So called frontal lobe patients tend to do the same thing over and over again. They are glued to the

present and unable to project themselves into the future. Some regions of the prefrontal cortex are linked with

the amygdala, and together these regions, and possibly others, may play key roles in planning and executing

emotional actions. […] Another brain region that may be involved is the basal ganglia, a collection of areas in

the sub-cortical forebrain. These regions have long been implicated in controlling movement, and recent work

has shown that interactions between the amygdala and the basal ganglia may be important in instrumental

emotional behavior, which is essentially what I am calling emotional actions” (Ibid., p. 177).

160

são implicadas no controle do movimento e um trabalho recente

mostrou que a interação entre a amígdala e os gânglios basais pode

ser importante para o comportamento emocional instrumental, o que

é, essencialmente, o que eu estou chamando de ações emocionais.

O hipocampo e o córtex pré-frontal, de certa forma, assumem o controle das

respostas neurológicas ao estresse. Provêm deles os sinais para a amídala

interromper ou intensificar sua ação, de acordo com a periculosidade do evento.

O circuito estabelecido por LeDoux para a resposta emocional do medo pode

ser resumido da forma a seguir. Em primeiro lugar, o estímulo atinge o tálamo visual,

por exemplo. Os neurônios dessa região enviam a informação tanto para a amídala

quanto para o córtex visual. A amídala aciona instantaneamente o hipotálamo e o

tronco encefálico, então, uma resposta endocrinológica e outra comportamental são

eliciadas. Assim, o organismo está em estado de alerta máximo. Se a informação for

comprovada pelo córtex visual, a amídala mantém a resposta de alerta pela ação do

Sistema Nervoso Simpático, secretando adrenalina da medula da supra-renal, na

corrente sangüínea. O hipotálamo, por sua vez, pela produção de hormônio liberador

de corticotrofina (CRH) estimula a hipófise a secretar o hormônio

adrenocorticotrófico (ACTH) que leva as adrenais a liberarem os glicocorticóides na

corrente sangüínea. Se a informação não for confirmada pelo córtex visual, o

hipocampo e o córtex pré-frontal, todo o esquema de alerta é suspenso e o re-

equilíbrio é restabelecido.

Exemplificando: para uma pessoa sozinha, andando à noite por uma rua

deserta e escura, a percepção de uma sombra em movimento suscita a resposta de

alerta e ela tem um sobressalto. Quando a visão clareia e a pessoa percebe que a

sombra movente era apenas a ação do vento em uma placa à frente de uma loja, a

resposta é suspensa. Se, por outro lado, for confirmada a presença de um animal

ameaçador, a resposta de luta ou fuga é acionada a fim de prepará-la para a defesa

e a sobrevivência.

161

7.4 O ESTRESSE

O estresse está relacionado a eventos que alteram o equilíbrio do organismo

na presença de um estressor. Os estressores podem ser sensoriais, químicos ou

físicos, quando envolvem contato direto com o organismo: excessos de calor, frio,

barulho, cansaço, substâncias químicas, infecções (vírus, bactérias, fungos), e

estressores psíquicos, quando as estruturas cerebrais são ativadas por mecanismos

cognitivos e emocionais: luto, perda, ameaça de perda, insegurança, incerteza, mas,

sobretudo, por forte medo. Este último causa uma quebra do equilíbrio fisiológico

corporal e obriga o organismo a se re-equilibrar. Os resultados desse processo, a

longo prazo, contudo, estão longe de serem benéficos ao corpo. Na verdade, sua

manutenção por períodos prolongados de tempo desencadeia as doenças

conhecidas como psicossomáticas.

A resposta ao estresse, embora específica, é eliciada por fatores

inespecíficos, isto é, por uma infinidade de estímulos químicos, físicos e psíquicos

que ameaçam várias partes do organismo. Diante desses agressores, o corpo

desencadeia o processo biológico correspondente.

A exposição a um frio intenso exige do ser vivo um processo de adaptação

tão radical que, se prolongada, leva à morte. O mesmo acontece com as

substâncias químicas ingeridas. Se nocivas, poderão provocar reações

potencialmente letais. A resposta ao estresse é a tentativa do organismo de,

mediante defesas orgânicas, restabelecer o equilíbrio perdido.

Numerosos sinais fisiológicos se fazem presentes, tanto em reação ao

estressor quanto na tentativa de recuperação da alostasia orgânica. A manutenção

do estressor obriga o organismo a se defender continuamente, utilizando uma série

de modificações orgânicas.

O estresse agudo é produzido por estressores de intensidades variáveis, de

forma imprevista, de curta duração (aguda). Provoca respostas orgânicas imediatas,

adaptativas, fundamentais para a manutenção da vida. Essas reações se processam

através de um conjunto de estimulações autonômicas (do sistema nervoso autônomo,

como o sistema nervoso simpático) e hormonais. Após o circuito cerebral acusar uma

ameaça, os sinais mais evidentes do estresse são decorrentes da estimulação do

sistema nervoso simpático, pela liberação de adrenalina (Adr, epinefrina), e da

162

glândula supra-renal (SR, adrenal) pela secreção de glicocorticóides (GC). Este

mecanismo é ativado em todas as situações de alerta e prepara o organismo não só

para uma situação de emergência, como também para a resposta de luta ou fuga.

Quando ambos, Adr e GC, são lançados agudamente na circulação,

provocam uma série de efeitos, todos eles objetivando a defesa orgânica: a

circulação é desviada da pele e das vísceras para os músculos, órgãos vitais e

cérebro (palidez cutânea); no coração, aumentam o tônus (força de contração –

inotropismo positivo) e a freqüência cardíaca (taquicardia – cronotropismo positivo),

para que o oxigênio possa ser transportado com maior rapidez; contribuem para a

elevação da pressão arterial; excitam a respiração, tanto a freqüência (taquipnéia)

como a profundidade (hiperpnéia) exatamente para fornecer mais oxigênio para a

atividade muscular; promovem a contração do baço para liberar para a corrente

circulatória maior número de hemácias (que conduzem o oxigênio); favorecem a

dilatação das pupilas para facilitar a entrada de maior número de feixes de luz – a

visão fica facilitada; transformam maior quantidade de glicogênio em glicose,

mobilizando mais energia para os músculos; produzem pilo-ereção, pela qual

homens e animais parecem maiores e mais ameaçadores; abolem a sensação de

fome, de sede e de sono; estimulam, por efeito central, a sensação de analgesia;

respondem pela contração dos esfíncteres urinário e anal; provocam aumento na

liberação de serotonina (5-HT), dopamina (DA), e noradrenalina (NOR) cerebrais. O

raciocínio e os reflexos ficam aguçados; excitam os linfócitos para a produção de

mais anticorpos; ativam a ação das plaquetas para acelerar a coagulação;

interrompem a digestão, para que toda a energia corporal seja utilizada pelos

músculos. Assim, passado o estímulo estressor, o coração, a pressão arterial e

todos os outros parâmetros que foram alterados se restabelecem. O processo

digestivo recomeça, repondo a energia queimada na emergência.

No estímulo estressor prolongado (crônico), a manutenção dos níveis altos

de Adr e de GC circulantes provoca o estabelecimento de um funcionamento

orgânico alterado de forma mantida, o que pode resultar em efeitos lesivos,

figurando como a base de várias doenças psicossomáticas.

Quando Selye (1984) iniciou suas pesquisas, na década de 1920, o circuito

cerebral das emoções era pouco conhecido. Naquela época, ele constatou que, em

animais de laboratório, ou mesmo em seres humanos, quando alguns órgãos são

induzidos a funcionar intensamente, ou quando há lesão dos tecidos, ou ainda fortes

163

experiências emocionais, há a ativação do hipotálamo, que produz o hormônio

liberador de corticotrofina (CRH). Esse hormônio, veiculado através de um grupo

específico de vasos sangüíneos, denominado sistema porta-hipofisário, estimula a

hipófise a secretar hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), que, por sua vez, estimula

a secreção de glicocorticóides pela camada cortical das glândulas supra-renais.

Simultaneamente, o sistema nervoso autonômico simpático é acionado e

desencadeia um elenco de respostas fisiológicas e comportamentais. Assim,

quando, por exemplo, a pele é queimada, a produção de CRH, estimula a secreção

de ACTH que induz a secreção de glicocorticóides pelo córtex da supra-renal, e,

conseqüentemente, os níveis séricos do principal GC, o cortisol, elevam-se. Este

hormônio adrenal, inicialmente um antiinflamatório natural, é o responsável pelas

alterações fisiológicas observadas por Selye em suas primeiras experiências, tais

como a dilatação da supra-renal, atrofia do timo e dos linfonódulos e sangramento

nas paredes do estômago.

Analogamente, o circuito hoje aceito por vários estudiosos, destacando-se

entre eles LeDoux (1996), para a resposta fisiológica ao medo pode ser assim

resumido: em primeiro lugar, o estímulo atinge o tálamo visual, por exemplo. Os

neurônios dessa região enviam a informação tanto para a amídala quanto para o

córtex visual. A amídala aciona, instantaneamente, o hipotálamo e o tronco

encefálico, então uma resposta endocrinológica e outra comportamental são

eliciadas. O organismo está em estado de alerta máximo. Se a informação for

comprovada pelo córtex, a amídala mantém a resposta de alerta pela ação do

sistema nervoso simpático, secretando a adrenalina da medula da supra-renal, na

corrente circulatória. O hipotálamo, pela liberação do CRH, estimula a hipófise a

secretar o hormônio ACTH que induz as SR

a lançar maior concentração de

glicocorticóides na corrente sangüínea. Se a informação não for confirmada pelo

córtex visual, todo o esquema de alerta é suspenso e o equilíbrio é restabelecido.

As pesquisas laboratoriais conduzidas por Selye permitiram-no formular a

hipótese da Síndrome Geral da Adaptação (SGA). Esta se desenvolve em três

estágios: a fase de alarme, o estágio de resistência e a fase de exaustão. Em

animais expostos a um estressor físico, um frio intenso, por exemplo, durante a fase

de alarme, o córtex adrenal descarrega todos os seus grânulos microscópicos de

gordura que contêm o hormônio corticóide. No estágio de resistência, o córtex

164

adrenal fica carregado com um número altamente excessivo de gotículas de gordura

e, no estágio de exaustão, ele as libera novamente.

Em relação ao estressor que está atuando no corpo, há também alterações

durante as três fases da SGA: na fase aguda da reação de alarme, a resistência

geral ao estressor cai abaixo do normal. No estágio de resistência, uma adaptação é

alcançada e a capacidade de resistência se eleva consideravelmente acima do

normal. Na última fase, o estágio de exaustão, a resistência ao estressor cai abaixo

do normal novamente.

Além dos efeitos endocrinológicos, Selye também descreve algumas das

reações desencadeadas pelo sistema nervoso autônomo simpático. Como a

resposta ao estresse emocional, por exemplo, é uma resposta de “luta ou fuga”, o

organismo precisa se preparar para o trabalho extra, que exige dispêndio maior de

energia. Inicialmente, esta é a função dos glicocorticóides. Para promover a ação

muscular necessária, a liberação de adrenalina pela medula da supra-renal

potencializa a ação do sistema simpático. Em poucos segundos, há a elevação da

pressão arterial e o aumento da freqüência cardíaca a fim de transportar o oxigênio

mais rapidamente no sangue. O baço se contrai e libera mais hemácias para esse

transporte. O sangue é redistribuído pelo corpo, sendo retirado da pele e das

vísceras e enviado aos músculos e ao cérebro. Daí a palidez que muitas pessoas

exibem frente a um susto, por exemplo. Há, ainda, a dilatação dos brônquios e o

aumento da ventilação pulmonar, as pupilas se dilatam e é ampliada a acuidade

visual. Também, a estimulação do sistema linfático eleva o número de linfócitos no

sangue para o caso da necessidade de reparação de danos nos tecidos.

7.5 O CORTISOL

A resposta fisiológica desencadeada por estressores, descrita anteriormente,

pode ser entendida também como um estado central de motivação, ou seja, uma

necessidade que se manifestou ao nível do Sistema Nervoso Central (SNC), assim

como a sede, a fome, o sexo e os demais comportamentos. Mas, a compreensão

desses comportamentos complexos exige algumas informações adicionais.

165

Pesquisas de abordagem neuroquímica apontam que a resposta ao medo

está relacionada à expressão e à ação do hormônio CRH no cérebro, uma vez que

ele é o principal ativador das interações em diversas regiões.

Segundo Schulkin (2003), o glicocorticóide secretado pelas adrenais (cortisol)

atuaria de duas maneiras diferentes: de um lado, inibiria a produção do hormônio

CRH no hipotálamo por feedback negativo e, de outro, induziria a sua síntese no

núcleo central da amídala, durante os comportamentos relacionados ao medo.

Quando o cérebro percebe um evento estressante, ele responde, estimulando

o sistema endócrino (glândulas endócrinas) através do corpo para liberar hormônios,

incluindo a adrenalina e o cortisol. O cortisol é responsável pela modulação do modo

como o corpo usa várias de suas formas de abastecimento. O cortisol é um

glicocorticóide porque é secretado pelo córtex da adrenal (assim, corticóide) e

também porque ele eleva os níveis de açúcar, ou glicose, no sangue.

O cortisol, também conhecido como cortisona ou hidrocortisona, é um

hormônio esteróide, isto é, sintetizado a partir do colesterol (GUYTON; HALL, 2002),

produzido nas glândulas adrenais em resposta ao estresse.

Segundo Talbott (2002, p. 24):

[...] o cortisol é necessário para a manutenção dos processos

fisiológicos normais e durante os períodos de estresse [...]; a

secreção de cortisol libera para a corrente sangüínea aminoácidos

(dos músculos), glicose (do fígado) e ácidos graxos (do tecido

adiposo), para serem usados como fonte de energia.

Em resposta a qualquer estressor, o sistema endócrino desencadeia uma

cascata de sinais hormonais. Esses sinais envolvem a adrenalina (epinefrina), a

noradrenalina (norepinefrina), o cortisol e numerosos hormônios intermediários que

se interatuam para ajudar a regular aspectos importantes da fisiologia, tais como o

funcionamento cardiovascular, o metabolismo energético, a atividade do sistema

imune e a química cerebral.

Para Lovallo (2005), esse hormônio é tão necessário para as funções

metabólicas celulares que é extremamente difícil manter vivos os animais de

laboratório privados do córtex adrenal. Sua presença é fundamental para as funções

autonômicas normais, assim como para todas as formas de regulação fisiológica:

166

Seres humanos portadores da doença de Addison, uma insuficiência

da função adrenal, têm seu equilíbrio sal-água bastante

comprometido, baixa pressão arterial e outras formas de alterações

autonômicas. Munck, Guyre e Holbrook (1984) se referem à ação do

cortisol durante períodos de funções normais como ‘permissivos’

porque eles permitem que os tecidos levem adiante as suas funções

normais (LOVALLO, 2005, p. 58).

135

De acordo com Schulkin (2003, p. 21), dentre os principais mediadores

fisiológicos, encontram-se os glicocorticóides, juntamente com as catecolaminas

(adrenalina noradrenalina, dopamina), os hormônios pituitários (hipofisários), os

neuropeptídeos e as citocinas. Sobre esses, o autor assevera:

[...] No curto prazo, esses mediadores são benéficos. Os mediadores

imunológicos são, por um breve espaço de tempo, impulsionados em

defesa da viabilidade corporal mas, ao longo prazo, eles têm a sua

função comprometida, tanto no sistema nervoso central quanto no

periférico [...] O mesmo se mantém em relação às funções

cardiovasculares e metabólicas [...] Por isso é tão importante

considerar-se tanto as adaptações de curto prazo quanto a

sobrecarga alostática de longo prazo.

136

O cortisol tem efeitos altamente importantes na regulação de todas as etapas

do metabolismo da glicose, das proteínas e dos ácidos graxos, assim como no

controle das células do sistema imune, dos vasos sangüíneos e na manutenção do

tecido conjuntivo, tais como ossos, músculos e pele.

Como estimulador de diversos processos metabólicos que, coletivamente,

concorrem para aumentar a concentração de glicose no sangue, esse hormônio

promove numerosos efeitos nos processos corporais. Essas respostas incluem a

estimulação da glicogênese (conversão de aminoácidos em glicose), mobilização de

aminoácidos do tecido muscular (para servir de matéria-prima na glicogênese),

estimulação da quebra das moléculas de gordura no tecido adiposo, inibição da

entrada de glicose nos músculos e no tecido adiposo, o que, posteriormente,

135

“Humans with Addison’s disease, an insufficiency of adrenal function, have poor salt and water balance, low

blood pressure, and other forms of autonomic dysfunction. Munck, Guyre, and Holbrook (1984) referred to

cortisol’s actions during normal periods of function as “permissive” because they allow tissues to carry out

their normal functions” (LOVALLO, 2005, p. 58).

136

“In the short term, these mediators serve as beneficial. The immune mediators, in the short term, are boosted

in defense of bodily viability, but in the long term, they tend to compromised in function, both in the periphery

and the central nervous system […] The same holds for cardiovascular and metabolic function […] This is why

it is important to consider both short-term adaptations and long-term allostatic overload” (SCHULKIN, 2003,

p. 21).

167

promove a elevação dos níveis de açúcar no sangue. Os ácidos graxos liberados

pela lipólise têm um efeito nocivo na saúde pela redução da sensibilidade celular à

insulina, uma condição que pode ser precursora do diabetes mellitus. Ele possui

também potentes propriedades antiinflamatórias e imunossupressoras – ambas

importantes na regulação de respostas do sistema imune.

Percebe-se, em Talbott (2002), que o metabolismo normal do cortisol segue

um ritmo circadiano, o que significa que seus níveis tendem a seguir um ciclo de 24

horas – com níveis mais elevados tipicamente pela manhã (entre 6h e 8h) e níveis

mais baixos nas primeiras horas da madrugada (por volta das 2h). Esses níveis de

cortisol mostram uma rápida queda entre as 8h e as 11h e continuam em declínio

durante o resto do dia. A partir dos níveis mais baixos (por volta das 2h), começa,

novamente, uma elevação de suas taxas, a fim de preparar o corpo para acordar e

enfrentar um dia estressante.

A variação normal da concentração de cortisol sérico é muito ampla, entre 6 e

23 mcg/dL, mas esses níveis podem variar intensamente em resposta ao estresse

(emocional e físico), ao sono inadequado, a doenças e, fisiologicamente, após as

refeições. Os níveis urinários de cortisol têm uma variação ainda mais ampla (entre

10 e 100 mcg/24h). Esses números ainda não mostram as amplas variações nos

níveis de cortisol observáveis durante o dia. Essas taxas também podem estar

elevadas, dentre outras condições, pela estrogênio-terapia, exercícios, gravidez e

depressão.

Para Schulkin (2003, p. 25):

Níveis mais elevados de cortisol durante a noite do que na parte da

manhã, quando a taxa do hormônio é usualmente mais elevada,

produzem maiores custos ao corpo (e.g. tolerância à glicose e

regulação de insulina). O fracasso na redução dos níveis de cortisol

durante a fase escura do ritmo circadiano, por exemplo, pode refletir

tanto um estado alostático quanto uma vulnerabilidade à

deterioração fisiológica.

137

A longo prazo, níveis elevados de cortisol podem ser tão nocivos para a

saúde em geral quanto o excesso de colesterol o é para as doenças cardíacas ou o

excesso de açúcar para os diabéticos. Além disso, altos índices desse hormônio no

137

“Levels of cortisol that are higher during the evening than in the morning, when the hormone is usually

elevated, produce greater metabolic cost on the (e.g., glucose tolerance and insulin regulation). Failure to

decrease levels of cortisol during the dark phase or circadian rhythm, for example, may reflect both an allostatic

state and a vulnerability to physiological deterioration” (SCHULKIN, 2003, p. 25).

168

sangue promovem a obesidade, abolem o impulso sexual, diminuem o tamanho do

cérebro, transtornam o sistema imune e levam ao sentimento de mal-estar

generalizado.

Schulkin (2003, p. 22), sobre os efeitos da presença exacerbada por longos

períodos de tempo no corpo, acrescenta:

O que podemos dizer é que quando os mediadores fisiológicos,

como o cortisol, estão presentes de maneira exacerbada por um

longo período de tempo, algumas doenças podem aparecer.

Exemplos de sobrecarga alostática incluem a perda de massa óssea

em pessoas com depressão, a qual está associada a níveis

moderadamente elevados de glicocorticóides, e a atrofia de

neurônios do hipocampo. Pelo comprometimento da função do

hipocampo, a sobrecarga alostática debilita a função do eixo HHA

[hipotálamo-hipófise-adrenal] normal, assim como os processos de

memória [...] A exposição prolongada aos glicocorticóides pode

resultar na deterioração do hipocampo em várias espécies [...]. A

secreção prolongada de glicocorticóides pode comprometer o

transporte de glicose e sua utilização, o armazenamento de energia

e seu uso; pode potencializar a toxicidade neuronal via aminoácidos

excitatórios, atrofia dos dentritos e a redução da neurogênese [...]

Assim, altos níveis de cortisol (síndrome de Cushing, depressão,

transtorno pós-traumático) podem ter efeitos nocivos no tecido

hipocampal e nas funções cognitivas.

138

Quando o estressor agudo se transforma em estressor crônico, os níveis de

cortisol continuam a subir e os de dihidroepiandrosterona (DHEA) continuam a cair.

Os efeitos de altas taxas de cortisol e baixas de DHEA serão a perda muscular e o

ganho de gordura, mas podem ser também nocivos em ossos e outros tecidos (pela

quebra acelerada e o reparo reduzido). Dentre os sintomas típicos associados ao

estresse crônico, podem-se destacar: ganho de peso, fadiga, flutuações dos níveis

glicêmicos, hiperfagia, ânsia por carboidratos, enfraquecimento muscular e redução

das funções do sistema imune. A perda de tecido muscular leva a uma queda na

taxa metabólica basal (o número de calorias que o corpo queima em repouso) e

138

“What we can say is that when physiological mediators, such as cortisol, are overexpressed for log periods of

time, pathology can emerge. Examples of allostatic overload include loss of bone mass in people with

depression, which is associated with moderately elevated levels of glucocorticoids and atrophy of neurons in the

hippocampus as a result of current depression. By compromising hippocampal function, allostatic overload

impairs normal HPA function as well as memory processes. […] Prolonged exposure to glucocorticoids can

result in deterioration of the hippocampus in several species. […] Prolonged glucocorticoid secretion can

compromise glucose transport and utilization, energy store, and use; it can potentiate neuronal toxicity via

excitatory amino acids, atrophy of dendrites, reduce neurogenesis. […] That is, high levels of glucocorticoids

(from Cushing’s syndrome, from depression, from initial trauma in post-traumatic stress disorder) can have

potentially damaging effects on hippocampal tissue and on cognitive functions” (SCHULKIN, 2003, p. 22).

169

marca a virada entre o estresse crônico inicial e avançado, denominados Estágio 2 e

Estágio 3 do estresse.

O estágio inicial do estresse crônico é hiper-catabólico, caracterizado por uma

acelerada destruição dos tecidos, enquanto o estágio avançado coloca a pessoa

num estado de hipo-anabolismo, no qual a habilidade de reconstituir os tecidos vitais

está debilitada. Nesse estágio tardio, muitas lesões já foram feitas: os tecidos

muscular e ósseo estão enfraquecidos, o impulso sexual está reduzido (devido aos

baixos níveis de DHEA, do hormônio do crescimento e dos esteróides sexuais) e a

pessoa está entrando num ciclo vicioso de apetite aumentado, reduzida queima de

calorias e acelerada acumulação de gordura.

A manutenção de altos níveis de cortisol decorrentes de estresse crônico tem

um efeito debilitador na saúde a longo prazo. Pelo fato de uma de suas principais

funções ser a de estimular o corpo a reabastecer-se após uma resposta ao estresse,

um nível elevado de cortisol mantém o apetite elevado, a ponto de a pessoa sentir

fome todo o tempo. Além disso, a gordura excessiva, que resulta desse apetite

induzido pelo estresse, acumula-se, tipicamente, na região abdominal, o que está

diretamente associado ao desenvolvimento de doenças cardíacas, diabetes e

câncer.

O acúmulo de gordura abdominal durante prolongados períodos de estresse é

muito similar à Síndrome de Cushing, hiperfunção da supra-renal que se caracteriza

por apresentar níveis extremamente altos de cortisol. Em portadores dessa

Síndrome, a exposição prolongada a altas concentrações séricas de cortisol leva a

uma acumulação massiva de gordura abdominal acompanhada de uma perda

severa de tecido muscular nas extremidades (braços e pernas). A elevada

concentração de cortisol e a decomposição dos tecidos na Síndrome de Cushing é

similar, em muitos aspectos, à exposição crônica ao cortisol causada por repetidos

períodos de estresse.

Evidencia-se que baixos níveis de cortisol também causam sérios problemas

ao organismo. Em 1855, Addison, do Hospital Guy, de Londres, descreveu uma

doença que consiste num estado de anemia, fraqueza extrema, pressão arterial

baixa, caquexia, pigmentação da pele e das membranas mucosas e temperatura

geralmente abaixo do normal. Essa afecção é decorrente da destruição da parte

cortical das glândulas supra-renais. Destaca-se, dois são os fatores que podem

causar essa destruição: tuberculose e atrofia idiopática das supra-renais. No caso de

170

atrofia da SR secundária a doenças da hipófise ou por tratamentos prolongados com

corticoesteróides, há uma situação bastante semelhante à doença de Addison, da

qual se distingue por não haver hiperpigmentação.

7.6 OUTRA VIA

Importa lembrar que não apenas as situações concretas e materiais alteram a

fisiologia corporal, uma vez que as idéias também a modificam. As observações

apresentadas até o momento permitem compreender como os pensamentos

favoráveis melhoram as condições físicas, enquanto que os pensamentos mórbidos

contribuem para o adoecimento do corpo.

Segundo Lovallo (2005), as idéias também têm a capacidade de desorganizar

a fisiologia. Esse autor desenha seu modelo de funcionamento cerebral e da

ativação comportamental a partir do estudo de reações fisiológicas decorrentes da

prática de exercícios físicos, tanto em humanos quanto em animais. Segundo suas

afirmações, os exercícios físicos apresentam duas fases: uma preparatória e outra

da ação propriamente dita. Como é de se esperar, durante os exercícios, ocorrem

alterações fisiológicas substanciais, não só na atividade cardiovascular, como

também na secreção hormonal, com o objetivo de fornecer cota extra de oxigênio e

de combustível para os músculos.

O fato novo, e que chama a atenção, é que, tanto em animais quanto em

humanos, antes dos exercícios, ainda na fase preparatória, os organismos

apresentam mudanças drásticas na função fisiológica normal. Essa evidência levou

ao reconhecimento de que comandos centrais gerados no córtex podem resultar em

alterações hipotalâmicas que controlam os fluxos orgânicos.

Estudos com animais indicam que a fase preparatória para os exercícios, bem

como as conseqüentes alterações metabólicas, inicia-se no córtex pré-frontal:

[...] A atividade no córtex pré-frontal, então, dá origem a um aumento

da atividade do córtex motor suplementar, o córtex pré-motor e o

córtex motor primário.

As alterações corticais resultam na influência descendente que

ativa o hipotálamo e os núcleos do tronco encefálico associados à

ativação simpática e à supressão da atividade parasimpática. Esse

171

processo de cima para baixo resulta na elevação da freqüência

cardíaca, no aumento do rendimento cardíaco, ampliação de

emissões simpáticas para os vasos sangüíneos e aumento da

produção de adrenalina (LOVALLO, 2005, p. 66).

139

Como é possível, então, no caso dos exercícios físicos, mesmo eles

acionando o sistema de estresse, que a resposta seja positiva? A resposta, em

princípio, seria que, devido ao sentimento de liberdade e satisfação que esses

suscitam, ou por serem realizados com o intuito de promover a saúde, a secreção

pela hipófise de beta-endorfina (neurotransmissor fisiológico responsável por reduzir

a sensação de desprazer), juntamente com o ACTH, melhoraria os estados de

humor, promovendo um bem-estar generalizado. Já no caso da resposta de luta ou

fuga, os resultados são nocivos à saúde porque, segundo Lovallo (Ibid., p. 71):

No caso da resposta de luta ou fuga, nós temos um organismo

fugindo ou lutando por sua existência. As emoções concomitantes,

tais como ansiedade, medo e raiva são poderosamente negativas. O

resultado comportamental de tal conflito é incerto, e o custo do

fracasso é desastroso. Tal situação produz uma elevação imediata e

substancial de ACTH, beta-endorfina e cortisol. Durante exercícios,

ao contrário, as mudanças nesses hormônios são induzidas pela

elevada demanda de energia e estão confinadas a mecanismos de

feedback no hipotálamo e na pituitária [hipófise]. As mudanças que

ocorrem durante a luta-ou-fuga envolvem a ativação descendente via

córtex frontal e centros emocionais do sistema límbico,

especialmente a amídala e o complexo septohipocampal.

140

Os estressores psicológicos são os fatos existenciais da vida dos seres

humanos. Embora sejam vivências carregadas de sentido afetivo, não vão além da

consciência. Os processos inconscientes e os medos desencadeados pelos conflitos

psíquicos não são considerados, nem ao menos reconhecidos. O autor assevera:

139

“[…] Activity in the prefrontal cortex then gives rise to increased activity of the supplementary motor cortex,

the premotor cortex, and the primary cortex.

These cortical changes result in descending influences that activate the hypothalamus and brainstem nuclei

associated with sympathetic activation and suppression of parasympathetic activity. These top-down processes

result in increased heart rate, increased cardiac output, increased sympathetic outflow to the blood vessels, and

increased epinephrine secretion” (LOVALLO, 2005, p. 66).

140

“In the case of fight-or-flight response, we have an organism fleeing or fighting for its existence. The

attendant emotions, such an anxiety, fear, and anger, are powerful negative ones. The behavioral outcome of

such an encounter is uncertain, and the costs of failure are disastrous. Such situations produce an immediate

and substantial elevation of ACTH, beta-endorphin, and cortisol. In contrast, during exercise, the changes in

these hormones are induced by the elevated energy demands and are confined to feedback mechanisms at the

hypothalamus and pituitary. The changes occurring during fight-or-flight involve descending activation via the

frontal cortex and emotion centers in the limbic system, especially the amygdala and septohippocampal

complex” (Ibid., p. 71).

172

[...] estressores psicológicos. Com esses, queremos significar os

desafios que podem alterar o funcionamento do corpo e, talvez,

afetar a saúde, por causa de seus significados para a pessoa e o

impacto de sua significação na vida diária dessas. Estressores

psicológicos incluem eventos como a perda da pessoa amada, o

fracasso em atingir objetivos altamente valorizados ou a piora numa

relação significativa. Esses podem ser eventos traumáticos agudos

ou uma tensão de longa duração (LOVALLO, 2005, p. 72-73).

141

Além de destacar a ação do córtex pré-frontal no processo de ativação do

processo do estresse, via amídala e sistema hipotálamo-hipófise-supra-renal (HHSR

ou HHA), o autor investiga, também, a maneira como os sistemas cerebrais

superiores interagem com a função reguladora do hipotálamo e do tronco encefálico

para desencadear as respostas psicológicas e comportamentais do estresse.

Com relação às ações humanas, essas podem ser usadas como forma de

elevar ou aliviar a tensão causada por eventos estressantes e, assim, re-equilibrar o

organismo fisiologicamente ou acentuar o desequilíbrio fisiológico. Como exemplo, o

autor cita o caso de uma família que recebeu a devastadora notícia da doença grave

de um dos filhos pequenos. Os pais poderão, como defesa, considerar o diagnóstico

um erro médico e negar o problema. Poderão se desesperar diante do fato ou,

ainda, poderão tomar medidas efetivas: pesquisarão sobre a doença, os

prognósticos, os centros especializados de tratamento, reorganizar as finanças a fim

de promover maior conforto do filho doente, etc.:

[...] Respostas a um estressor de tal magnitude podem envolver

abordagens cognitivas da situação, ajustamentos comportamentais,

reorganização dos objetivos e coisas semelhantes ou, apenas,

abordagens psicológicas tais como a negação (Ibid., p. 86).

142

Observa-se, pois, que, no caso das idéias, o processo é desencadeado a

partir do córtex pré-frontal. Isso quer dizer que as idéias afetam diretamente a

fisiologia mediante um processo já bastante conhecido. Deve ser por essa mesma

141

“Psychological stressors. By these we mean challenges that can alter the workings of the body, and perhaps

affect health, because or their meaning to the person and the impact of their meaning for the person’s daily life,

with some awareness of immediate or long-term consequences. Psychological stressors include such events as

loss of loved one, failure to achieve a highly valued goal in life, or a turn for the worse in significant

relationship. These can be acute, traumatic events or long-lasting strains” (LOVALLO, 2005, p. 72-73).

142

“Responses to such a major life stressor may thus involve cognitive approaches to the situation, behavioral

adjustments, realignment of goals and commitments, or purely psychological approaches such as denial” (Ibid.,

p. 86).

173

via que os conflitos neuróticos também acionam a fisiologia corporal, processo

responsável pela comorbidade: neurose e doença psicossomática. Assim, os

conflitos psíquicos apresentam duas vias possíveis: a estimulação da amídala pelo

medo, pela Angst, e a ativação do processo via amídala, tronco encefálico e demais

regiões envolvidas.

7.7 ESTRESSE, NEUROSE, ALOSTASIA E DOENÇA PSICOSSOMÁTICA

O termo “alostasia” foi introduzido por Sterling e Eyer em 1981, para significar

essa alteração nos padrões fisiológicos de funcionamento corporal, isto é, uma

adaptação atingida por meio da alteração dos padrões fisiológicos naturais. Esse

processo assegura a viabilidade interna do organismo face aos desafios e às

mudanças. A expressão também significa a aquisição da viabilidade pela mudança

de estado, isto é, pela variação corporal. Em parte, isso implica, fisiologicamente,

aumento da atividade do sistema nervoso simpático e do eixo hipotálamo-hipófise-

suprarenal, que estarão envolvidos na promoção da adaptação e do

restabelecimento do equilíbrio interno. Destaca, também, a habilidade dos seres

vivos de antecipar ou lutar contra eventos ameaçadores futuros.

Para Schulkin (2003), o conceito de homeostase, embora rico em

contribuições, não é mais suficiente para explicar as diversas adaptações

fisiológicas e comportamentais próprias dos organismos. Os seres vivos apresentam

diversos conjuntos de mecanismos envolvidos na manutenção da estabilidade

interna. O conceito fundamental inicial para a compreensão desses processos foi

elaborado por Walter Cannon, em 1932, ao qual ele próprio denominou homeostase.

Segundo ele, essa visaria ao equilíbrio fisiológico e estaria associada a mecanismos

para a manutenção da viabilidade interna de eventos fisiológicos essenciais para o

bem-estar do corpo e à defesa do organismo. Dentre essas funções fundamentais,

estariam o controle da temperatura corporal, assim como a manutenção dos níveis

de pH, glicose, proteína, oxigênio, sódio e cálcio.

Conforme Guyton e Hall (2002, p. 3), os fisiologistas usam o termo

homeostase para significar:

174

[...] a manutenção das condições estáticas, ou constantes, no meio

interno. Essencialmente, todos os órgãos e tecidos do corpo realizam

funções que ajudam a manter essas condições constantes. Por

exemplo, os pulmões fornecem oxigênio ao líquido extracelular para,

de forma contínua, repor o oxigênio que está sendo usado pelas

células, os rins mantêm constantes as concentrações iônicas e o

sistema gastrintestinal fornece os nutrientes.

Observa-se, pela definição de Guyton e Hall, que o conceito de homeostase

apresenta um esquema de controle local. Assim, os pulmões, os rins, o sistema

gastrintestinal, por exemplo, fazem, eles próprios, o controle da homeostasia

corporal daquelas funções que lhe são próprias. Com o avanço dos estudos e

experimentos científicos, comprova-se que o conceito de homeostase não mais

explica todas as recuperações fisiológicas observadas. Em função disso, esse

conceito não pode mais ser aceito sem reservas. Um processo muito mais complexo

de controle e manutenção da viabilidade interna tem sido verificado.

Enquanto a homeostase é a manutenção de um foco de equilíbrio no corpo,

como os níveis de oxigênio ou de glicose no sangue, outras formas de regulação

estão sendo constatadas. A variação da temperatura corporal pode ser usada como

um exemplo do caso em questão. Esta pode ser alterada até certo grau (diferenças

sazonais), e essa alteração pode ser tanto reativa quanto preventiva. Em nível

fisiológico, pode haver também respostas fisiológicas antecipatórias a possíveis

eventos previsíveis ou reativas a mudanças imprevistas. Esses eventos são

expressos não apenas fisiologicamente, mas também em termos de mudanças de

comportamento do organismo afetado.

Atualmente, sabe-se que o sistema nervoso central participa da manutenção

da estabilidade corporal como, por exemplo, na regulação da ingestão de água e

sódio. Isso significa que os eventos reguladores corporais são parte de um contexto

fisiológico muito mais complexo. Essa constatação não está presente no conceito

clássico de homeostase, que se prende ao controle local. Surgiu a necessidade de

se criar um novo conceito para tentar explicar a complexidade dos eventos

reguladores que não são contemplados pelo conceito de homeostase.

175

Segundo Schulkin (2003, p. xii):

Menos bem conhecido é o termo cunhado, recentemente, alostase.

[...] O termo foi introduzido para dar conta de sistemas reguladores

nos quais (1) não há um ponto de equilíbrio claro, (2) há diferenças

individuais em sua manifestação, [...] (3) as respostas fisiológicas e

comportamentais são preventivas [...] (4) havia uma vulnerabilidade a

uma sobrecarga fisiológica e o colapso da capacidade reguladora

(desmineralização óssea, deterioração cerebral, etc., decorrentes,

por exemplo, de altos níveis de cortisol por longos períodos de tempo

[...].

A alostase é essencial para a manutenção da viabilidade interna

durante condições variáveis [...] O que há de similar entre ambos os

conceitos (homeostase e alostase) é a resposta coordenada para a

manutenção da viabilidade interna.

143

Sapolsky (2004) afirma que o antigo conceito de homeostase foi modificado e

modernizado. No conceito original de homeostase, havia implícitas duas idéias

fundamentais e estas sofreram alterações decorrentes da emergência do novo

conceito de alostase. Em primeiro lugar, havia a concepção de um único nível ideal,

um número, uma soma para qualquer medida dada no corpo. Haveria, assim, uma

pressão arterial ideal, um nível de oxigênio ideal no sangue, etc. Segundo o autor:

[...] a pressão arterial ideal de quando você está dormindo é,

provavelmente, diferente de quando você está fazendo salto de

esqui. O que é ideal sob condições basais é diferente de quando a

pessoa está sob estresse, uma idéia central para a maneira

alostática de raciocinar (SAPOLSKY, 2004, p. 9).

144

Em segundo lugar, no conceito de homeostase, está também presente a idéia

de que o ponto de equilíbrio ideal é atingido por algum tipo de mecanismo regulador

local. Assim, por exemplo, os pulmões, os rins coordenam suas funções localmente.

O conceito de alostase, ao contrário, reconhece que:

143

“Less well known is a recently coined term, allostasis […] The term was introduced to take account of

regulatory systems in which (1) there is no clear set point, (2) there are individual differences in expression,

[…] (3) the behavioral and physiological responses are anticipatory […] and (4) there was a vulnerability to

physiological overload and the breakdown of regulatory capacities (bone demineralization, brain deterioration,

etc. from, for example, high levels of cortisol for long, unrestrained periods […].

Allostasis is essential in maintaining internal viability amid changing conditions […] What is similar about

concepts (homeostasis and allostasis) is the coordinated response to maintain internal stability” (SCHULKIN,

2003, p. xii).

144

“[…] the ideal blood pressure when you’re sleeping is likely to be different than when you’re ski jumping.

What’s ideal under basal conditions is different than during stress, something central to allostatic thinking”

(SAPOLSKY, 2004, p. 9).

176

[...] qualquer ponto de equilíbrio considerado pode ser regulado em

um zilhão de maneiras diferentes, cada uma com as suas próprias

conseqüências. [...] suponha que haja uma deficiência de água em

seu corpo. A solução homeostática seria: os rins são os

responsáveis pela descoberta desse fato, aperta a situação por lá e

produz menos urina para melhor conservação de água. A solução

alostática, por seu lado, seria: o cérebro descobre o problema, diz

aos rins para executarem a sua tarefa, envia sinais para a retirada de

água de partes do seu corpo onde ela é facilmente evaporada (pele,

lábios, nariz) e o faz sentir sede. A homeostase lida com o concerto

de uma válvula ou de um dispositivo. A alostase considera a forma

como o cérebro coordena amplas mudanças corporais, geralmente

incluindo mudanças de comportamento (SAPOLSKY, 2004, p. 9).

145

Ainda, conforme esse autor, o termo “alostase” refere-se ao processo de

mudança de estado e à variação corporal, que garante a viabilidade diante dos

desafios e das mudanças que o organismo enfrenta.

Lovallo (2005, p. 37) comenta o seguinte sobre os conceitos de homeostase e

alostase:

Cannon introduziu o termo homeostase para resumir a totalidade dos

processos que usamos para neutralizar as ameaças ao nosso bem-

estar. O conceito de homeostase pode levar-nos a imaginar que,

uma vez que o equilíbrio foi alcançado, o organismo retorna a uma

forma de repouso ou a um estado de repouso pré-estresse, no qual

as demandas energéticas são, novamente, reduzidas ao mínimo e

que não ocorre mais nenhum custo adicional para nos manter vivos.

Em muitos casos, pode ser que seja assim. Entretanto, Sterling e

Eyer (1988) observaram que a homeostase poderia ser também

atingida de uma maneira que exige um gasto contínuo do sistema.

Considere o caso de uma pessoa deixada no frio mas que consegue

manter a temperatura normal do corpo, porém mediante violentos

calafrios e movimentos vigorosos. Neste caso, a adaptação que a

pessoa fez ao frio é dispendiosa e altamente consumidora de

energia. Sterling e Eyer cunharam o termo alostase para

apreenderam a idéia segundo a qual, quando a demanda não foi

suprimida ou neutralizada, a manutenção da homeostase pode ser

uma fonte de desgaste contínuo para o sistema. Sem ter usado o

termo, Selye estava consciente do custo da adaptação: ele notou

que a fase de resistência da síndrome da adaptação geral não

poderia ser mantida indefinidamente e que as fontes de energia do

animal poderiam, eventualmente, ser exauridas (Selye, 1956).

145

“[…] any given set point can be regulated in a zillion different ways, each with its own consequences. […]

suppose there’s a water shortage in your body. Homeostatic solution: kidneys are the ones that figure this out,

tighten things there, produce less urine for water conservation. Allostatic solutions: brain figures this out, tells

the kidneys to do their thing, sends signals to withdraw water from parts of your body where it easily evaporates

(skin, mouth, nose), makes you feel thirsty. Homeostasis is about tinkering with this valve or that gizmo.

Allostasis is about the brain coordinating body-wide changes, often including changes in behavior”

(SAPOLSKY, 2004, p. 9).

177

Cannon (1935), similarmente, percebeu o custo adaptativo da

manutenção da homeostase e o declínio máximo na habilidade de

manter a adaptação. Selye e Cannon estavam, aqui, pensando em

estressores moderadamente duradouros mas não crônicos. Desde

que Sterling e Eyer introduziram o conceito, Bruce McEwen e Elliot

Stellar (1993) fizeram uso considerável do conceito e ampliaram a

formulação inicial. Em particular, eles invocaram a idéia de uma

carga alostática, na qual condensam a idéia dos custos de manter a

homeostase em face aos contínuos desafios que podem permanecer

por meses ou anos.

146

A alostase é, pois, um re-equilíbrio que demanda um gasto contínuo do

sistema, o que o leva ao desgaste. O autor também chama atenção para o fato de

que tanto Cannon quanto Selye estavam pensando em estressores que, embora

tivessem um efeito prolongado, eram passageiros. Quando McEwen e Stellar

cunharam o termo, o que eles tinham em mente eram os estressores crônicos,

aqueles que levam o organismo a uma adaptação ao custo de um dispêndio extra e

incessante de energia e o mantêm fisiologicamente em alerta, obrigando o corpo a

um funcionamento acima de suas médias-padrões.

Schulkin (2003, p. 21) destaca alguns níveis do processo alostático:

1. Alostase: processo pelo qual um organismo atinge a viabilidade

interna mediante a alteração do estado corporal. A alostase envolve

tanto processos fisiológicos quanto comportamentais, os quais

mantêm os parâmetros internos dentro dos limites essenciais à vida.

2. Estado alostático: excessiva ativação crônica dos sistemas

reguladores e alteração dos pontos corporais de equilíbrio.

3. Sobrecarga alostática: é a expressão da patofisiologia pela

ativação crônica excessiva dos sistemas reguladores.

147

146

“Cannon introduced the term homeostasis to encapsulate the totality of the processes we use to counteract to

our well-being. The concept of homeostasis may lead us to imagine that once balance has been restored, the

organism returns to some sort of resting or pre stress state in which energetic demands once again reduced to

minimum and no extra costs are incurred to keep us alive and well. In many cases, this may be so. However,

Sterling and Eyer (1988) insightfully observed that homeostasis could also be achieved in a way that exerted a

continuing cost to the system. Consider the case of a person who is left in the cold and who can maintain a

normal body temperature, but only by violent shivering and vigorous movement. In this case, the adaptation the

person has made to the cold is costly and highly energy consuming. Sterling and Eyer coined the term allostasis

to capture the idea that when a demand has not been removed or neutralized, maintaining homestasis may be a

source of ongoing wear and tear on the system. Without using the term itself, Selye was aware of costs of

adaptation: He noted that the resistance phase of general adaptation syndrome could not be indefinitely

maintained and the resources of animal would eventually be exhausted (Selye, 1956). Cannon (1935) similarly

noted the adaptive cost of maintaining homeostasis and the ultimate decline in the ability to maintain the

adaptation. Selye and Cannon were thinking here of moderately long-lasting but not chronic stressors. Since

Sterling and Eyer’s introduction of the concept, Bruce McEwen and Elliot Stellar (1993) have made

considerable use of it and expanded its initial formulation. In particular, they have invoked the idea of an

allostatic load, encapsulating the idea of the costs of maintaining homeostasis in the face of continuing

challenges that may go on for months or years” (LOVALLO, 2005, p. 37).

147

“1. Allostasis: The process by which an organism achieves internal viability through bodily change of state.

Allostasis comprises both behavioral and physiological processes that maintain internal parameters within the

178

Com relação à sobrecarga alostática, esse autor considera três tipos:

[...] (1) estimulação excessiva pelo estresse, resultando na presença

acentuada de hormônios do estresse; (2) fracasso na inibição de

respostas alostáticas quando elas não são mais necessárias, ou a

inabilidade de se habituar ao mesmo estressor, ambos os casos

resultando em uma exposição excessiva aos hormônios do estresse;

e (3) inabilidade para estimular respostas alostáticas quando

necessárias. Nesses casos, outros sistemas (e.g. citocinas

inflamatórias) tornam-se hiperativas e produzem outros tipos de

desgaste (SCHULKIN, 2003, p. 22).

148

Dentre os indicadores da sobrecarga alostática, ele destaca: patologia

cardiovascular, deterioração metabólica, atrofia cerebral, disfunção imunológica e

baixa resistência a impactos virais, desmineralização dos ossos, vulnerabilidade a

parto precoce e mudanças nos processos sensíveis. Isso tudo quer dizer que uma

das características da sobrecarga alostática é uma destacada vulnerabilidade a

doenças.

Na base do conceito, está a compreensão de que, em um mundo em

incessante mudança, imersos numa natureza permanentemente dinâmica, os seres

vivos estão em ininterrupto processo de adaptação fisiológica, ou, pelo menos, em

esforço constante para se adequarem às dinâmicas transformações do meio

ambiente. Esse esforço de adaptação envolve, do ponto de vista orgânico, o

Sistema Nervoso Central e a regulação fisiológica sistêmica e isso se dá mediante a

alteração de estados internos e da coordenação de impulsos fisiológicos e

comportamentais para a obtenção da viabilidade vital.

Assim sendo, aqueles mecanismos fisiológicos encarregados de promover a

viabilidade interna, quando em ativação prolongada por qualquer estressor, levam

ao desgaste do organismo e à doença. Nos seres vivos, as variáveis que mantêm o

sistema sobrecarregado podem ser agentes químicos, físicos, fenômenos sazonais

limits essential for life.

2. Allostatic State: Chronic overactivation of regulatory systems and the alterations of body set points.

3.Allostatic Overload: The expression of pathology by the chronic overactivation of regulating systems”

(SCHULKIN, 2004, p. 21).

148

“[...] (1) overstimulation by frequent stress, resulting in excessive stress hormone exposure ; (2) failure to

inhibit allostatic responses when they are no needed or an inability to habituate to the same stressor, both of

which result in overexposure to stress hormones; and (3) inability to stimulate allostatic responses when needed,

in which case other systems (e.g., inflammatory cytokines) become hyperactive and produce other types of wear

an tear” (Ibid., p. 22).

179

ou situações que exponham o organismo ao perigo e ao risco de vida. No homem,

há ainda a agravante das experiências emocionais como mais um agente

desestabilizador da viabilidade interna.

As situações de medo, bem como as de sua evitação, são extremamente

desagradáveis ao indivíduo, dado que sempre reeditam uma vivência de ameaça e

conseqüente desequilíbrio emocional e fisiológico. Muitas vezes, na clínica,

testemunha-se o desconforto que qualquer uma dessas ocasiões representam,

especialmente quando a defesa a um desejo falha e o paciente faz o ataque fóbico a

fim de, por um lado, evitar uma situação de exacerbação ainda maior do desejo que

burlou a censura e ameaça invadir a consciência, e, por outro, re-invocar a defesa

abalada.

Esses eventos não são, entretanto, breves. Alguns deles duram semanas,

meses ou, até mesmo, anos. Se, então, o indivíduo está psicologicamente temeroso,

abalado pela Angst, fisiologicamente ele está em alerta. A emoção de medo

presente nesses quadros aciona as respostas fisiológicas do medo, conforme já

comentado anteriormente. Esses estados de perturbação psíquica funcionam como

estressores, se não crônicos, pelo menos de longa duração, e levam o organismo a

se manter adaptado a níveis mais elevados de seu padrão normal, causando

desgastes e facilitando a emergência das doenças psicossomáticas.

7.8 O RESULTADO

Os estressores emocionais, tais como o medo, a raiva e as frustrações, são

extremamente desagradáveis para qualquer pessoa. Sempre reeditam uma vivência

de ameaça e conseqüente desequilíbrio emocional e fisiológico. Muitas vezes, na

clínica, testemunha-se o desconforto que qualquer uma dessas ocasiões representa,

especialmente quando a defesa que mantém o recalque de uma pulsão falha, e o

paciente é compelido a fazer o ataque fóbico, por exemplo. Por conseguinte, a fim

de evitar uma situação de exacerbação ainda maior da sua condição pulsional que

burlou a censura e ameaça invadir a consciência, é necessário re-invocar a defesa

abalada, o que o leva a uma crise emocional.

180

Concluindo, o medo, a Angst, presente no conflito psíquico, seria, por si só,

suficiente para gerar o desequilíbrio fisiológico, acionar a resposta ao estresse e

manter o organismo em alerta fisiológico. A conseqüente descarga de cortisol e as

respostas provenientes da ação do sistema nervoso autônomo simpático levarão

esse organismo a desenvolver alguma doença psicossomática, de acordo com sua

vulnerabilidade genética.

181

CONCLUSÃO

A cultura sempre considerou o medo como uma demonstração de fraqueza,

um afeto próprio das mulheres, o “sexo frágil”, ou dos covardes. Dos homens, “sexo

forte”, sempre se cobrou valentia e destemor. Uma alma intrépida, isto é, que não

fraqueja frente a nada, tornou-se o ideal masculino no decorrer dos séculos e nas

inúmeras culturas que a História registrou.

O medo, entretanto, é um companheiro universal do homem. Os “valentes”

sabem como domá-lo, superá-lo ou, ainda, como obter prazer de sua presença,

registrada fisiologicamente pela descarga de altas doses de adrenalina no sangue.

Seria quase uma dependência a esse hormônio natural. Nem todos, entretanto,

desfrutam desse privilégio e, muitas vezes, tentam disfarçar a pecha de “covardes”

diante dos próprios olhos. A diferença entre uns e outros é o prazer ou o desprazer

obtido com essas experiências que mantêm unidos os aspectos físicos e psíquicos

do homem.

Sigmund Freud, entretanto, rompendo com essa tradição milenar de dividir a

sociedade entre valentes e covardes, trouxe ao centro da observação científica a

necessidade fundamental de reinterpretar o papel desse afeto tão persistente. Após

alguns anos de observação de seus pacientes, concluiu que o medo estava presente

em todos os casos clínicos de neurose e, assim, criou uma hipótese plausível à

época, de acordo com as suas descobertas clínicas. Com o passar do tempo, essa

primeira teoria sobre o medo se mostrou inapropriada e ele pôde, na seqüência de

seu trabalho, evidenciar o verdadeiro papel dessa emoção na vida psíquica do ser

humano. Em 1894, ele apresentara o conceito inovador de que os neuróticos

desenvolviam seus sintomas como formas de defesas contra experiências

emocionais dolorosas e insuportáveis. Em 1926, propôs que o medo é o sinal que

desencadeia essa defesa.

A proposição freudiana que associava o medo com a defesa mostrou-se

profícua em psicanálise e, independente de ter sofrido influência do pensamento

freudiano ou não, mostrou-se também bastante eficiente para a pesquisa sobre a

biologia do comportamento.

182

Essa hipótese de que as emoções desencadeiam complexos processos

fisiológicos tem sido confirmada diariamente pela medicina e o conceito de defesa é,

hoje, fundamental no tocante à pesquisa biológica sobre o estresse.

Como se viu pôde observar decorrer do presente trabalho, as neuroses são

resultantes de intensas experiências de medo que convocam uma defesa psíquica.

O estudo das emoções, em geral, demonstrou que essas desencadeiam processos

fisiológicos fundamentais à vida, os quais também visam defender o organismo e

prepará-lo para experiências adversas. Tanto em nível psíquico quanto em nível

somático, esses processos defensivos, que, inicialmente, protegeriam não só o

corpo como também a mente, tornam-se nocivos.

As experiências concretas de medo, como, por exemplo, assaltos, animais

ferozes, intempéries naturais, etc., podem ser evitadas ou, como são passageiras,

possibilitam a recuperação da homeostasia corporal em breve espaço de tempo.

Aquelas experiências resultantes de medos internos que, embora assumam

aparência de realísticas, mas que são, de fato, provenientes dos processos

psicológicos inconscientes e se manifestam na forma de apreensão crônica, ataques

de pânico e fobias em geral, como são duradouras e escapam do controle da

pessoa, mantêm o organismo em estresse, causando todas as conseqüências

provenientes desse nocivo processo fisiológico.

Se o medo, essa emoção primordial e onipresente, é o desencadeador da

neurose e se manifesta sempre que as defesas psíquicas de um indivíduo estão

enfraquecidas ou são ameaçadas por novos aportes pulsionais, pode-se presumir

que essa emoção irá, de um lado, manter as defesas psíquicas em alerta e, de

outro, conservar o processo fisiopatológico de estresse em ação, levando-o, assim,

após alguns anos, às doenças psicossomáticas.

183

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