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Ministério da Saúde
Secretaria de Políticas de Saúde
Coordenação Nacional de DST e Aids
Aconselhamento em DST, HIV e Aids
Diretrizes e Procedimentos Básicos
2ª Edição
Brasília
©
1997 - Ministério da Saúde
©
1998 - 2ª Edição - Ministério da Saúde
Tiragem: 10.000 exemplares
É permitida a reprodução parcial ou total, desde que citada a fonte.
Ministério da Saúde
Secretaria de Políticas de Saúde
Coordenação Nacional de DST e Aids
Esplanada dos Ministérios - Bloco G - Sobreloja
CEP: 70.058-900 Brasília-DF Brasil
Disque Saúde/Pergunte Aids: 0800 61 1997
http://www.aids.gov.br
Ficha Catalográfica
Aconselhamento em DST, HIV e Aids: diretrizes e procedimentos básicos. / Coordenação Nacional de
DST e Aids. __ 2ª ed. __Brasília: Ministério da Saúde, 1998.
25 p.
ISBN 85-334-2144-2
1. Síndrome da imunodeficiência adquirida 2. Doenças sexualmente transmissíveis 3. Profissionais
de saúde 4. Serviços de informação I. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Projetos Especiais
de Saúde. Coordenação Nacional de DST e Aids.
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Livros Grátis
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil
SUMÁRIO
NLM - WC 142
APRESENTAÇÃO
INTRODUÇÃO
HIST
ÓRICO
O QUE
É O ACONSELHAMENTO?
OBJETIVOS DO ACONSELHAMENTO
A QUEM SE DESTINA?
QUEM FAZ O ACONSELHAMENTO?
ONDE É REALIZADO O ACONSELHAMENTO?
DURAÇÃO DO ACONSELHAMENTO
PROCESSO DE ACONSELHAMENTO EM DST, HIV e AIDS
- PROCEDIMENTOS GERAIS
- SITUAÇÕES ESPECÍFICAS DE ACONSELHAMENTO
- Pessoas Com Diagn
óstico de DST
- Pessoas que Buscam Testagem Anti-HIV
- Pessoas Usuárias de Drogas Injetáveis
- Mulheres
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
TREINAMENTO
MONITORIA E AVALIAÇÃO
GLOSSÁRIO
BIBLIOGRAFIA
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APRESENTAÇÃO
A presença significativa das DST e HIV/aids em nosso País tem gerado a necessidade
de se desenvolver novas e mais eficazes estratégias de prevenção.
N
esse sentido, uma das prioridades da CN-DST/AIDS hoje é incluir práticas de
p
revenção nas próprias atividades assistenciais já existentes na rede de serviços de
saúde.
Entretanto, uma das principais dificuldades em estabelecer serviços efetivos de
p
revenção de DST/aids é que estas envolvem, entre suas rotas de transmissão, práticas
muito íntimas, carregadas de simbolismos particulares que são social e culturalmente
determinados.
Os profissionais de saúde que já trabalham com a demanda de assistência a DST e
HIV/aids têm a oportunidade ímpar de manter um contato direto com a intimidade da
vida do cliente, podendo assim promover um trabalho preventivo ajustado às
necessidades individuais.
Para melhor aproveitamento deste momento privilegiado dos serviços de saúde,
p
ropomos que a ação preventiva possa ser efetivada por meio da prática do
aconselhamento
- o que, de fato, muitas vezes já ocorre.
O
aconselhamento
é um instrumento importante para a quebra da cadeia de
transmissão das DST e HIV/aids, na medida em que propicia uma reflexão sobre os
riscos de infecção e a necessidade de sua prevenção.
O documento aqui apresentado tem por finalidade auxilar os trabalhadores de saúde
que atuam neste contexto a exercerem, de forma mais aprimorada e eficaz, as práticas
de
aconselhamento
em DST e HIV/aids.
A adesão dos gerentes dos serviços de saúde a esta proposta, inclusive quanto aos seus
aspectos de monitoria e avaliação, é um dos fatores indispensáveis para viabilizar a
efetiva implementação da prática do
aconselhamento.
Pedro Chequer
Coordenador Nacional de DST e Aids
INTRODUÇÃO
"É o outro que me dá referência de que
nem sou o anão dos meus pesadelos
nem o
g
i
g
ante dos meus sonhos."
(Autor desconhecido)
A construção do pensamento científico na sociedade moderna, em especial na
medicina, provocou um distanciamento do profissional de saúde em relação ao seu
cliente, um "doente vivo" e com capacidade de fala, visto que a interlocução passou a
ter um caráter secundário. Os aparatos tecnológicos passaram a ter prioridade, em
detrimento da relação interpessoal, provocando um distanciamento do sofrimento
humano (origem histórica das práticas curativas), a desqualificação da pessoa doente e
a valorização da doença.
Se a vida humana implica relações intersubjetivas em seu cotidiano, tratando-se de
DST e HIV/aids é preciso estar atento para situações conflituosas, nem sempre
explícitas, que podem dificultar a ação preventiva.
Quando as pessoas vivenciam situações de ameaça à sua integridade física ou
emocional, costumam ficar fragilizadas e, às vezes, não se sentem capazes de resolver
solitariamente seus conflitos.
As temáticas implícitas nas questões relativas às DST e ao HIV/aids, tais como
exercício das sexualidades, transgressões, perda e morte, podem causar conflitos e
constituir ameaça às crenças e aos valores do indivíduo.
Tais situações dificultam a prevenção de DST e HIV/aids, na medida em que podem
bloquear a percepção e a expressão dos riscos, assim como a reflexão para a adoção
de medidas preventivas.
N
o contexto dos serviços de saúde onde costumam se apresentar tais situações, tanto
os profissionais quanto os clientes são sujeitos suscetíveis a vivências conflituosas.
O aconselhamento
, por ser uma prática que oferece as condições necessárias para a
interação entre as subjetividades, isto é, a disponibilidade mútua de trocar
conhecimentos e sentimentos, permite a superação da situação de conflito.
O resgate da integralidade do cliente, percebido como sujeito participante nas ações
de saúde, implica o reconhecimento de sua subjetividade em interação com o
p
rofissional que o atende. Acolher o saber e o sentir do cliente, por meio de uma
escuta ativa,
é condição básica para um atendimento de qualidade.
A prática do
aconselhamento
dá oportunidade para a retomada da integralidade da
p
essoa que busca os serviços de saúde, associando complementarmente o
ver e tocar
com o
ouvir e sentir
. Desta forma, facilita a superação de bloqueios subjetivos,
p
ermitindo ao cliente avaliar suas reais possibilidades de risco de infecção por DST e
HIV/aids, refletir e decidir por medidas preventivas viáveis e buscar melhor qualidade
de vida, inde
p
endentemente de sua condição soroló
g
ica.
HISTÓRICO
Diante dos primeiros casos de HIV/aids no Brasil, verificou-se que os profissionais
dos serviços públicos de saúde não estavam devidamente preparados para lidar com as
questões suscitadas pela infecção. Diante disso, a CN-DST/AIDS decidiu investir no
treinamento desses profissionais para o
aconselhamento
em HIV/aids.
Com a evolução da epidemia, houve a necessidade de se ampliar a oferta de testagem
sorológica voluntária, anônima e confidencial, com garantia de
aconselhamento
pré e
p
ós-teste.
Em vista disso, a partir de 1988, foram implantados os Centros de Orientação e Apoio
Sorológico - COAS, que passaram a ser a principal referência em
aconselhamento
.
Atualmente, a CN-DST/AIDS está reestruturando a inserção da prática do
aconselhamento
em outras unidades de saúde que atendem pessoas com DST e
HIV/aids.
N
os serviços de saúde que atendem pessoas com DST, o aconselhamento tem por
objetivo a prevenção primária do HIV, a adesão do cliente ao tratamento, o tratamento
do(s) parceiro(s) sexual(is) e a adoção de práticas preventivas.
A importância do
aconselhamento
para os portadores de HIV/aids atendidos nos
Serviços de Assistência Especializada (SAE) está associada à necessidade de o
indivíduo receber adequado suporte emocional para lidar melhor com essa nova
condição e participar ativamente de seu processo terapêutico.
Devido à importância do crescimento do número de casos de aids entre mulheres e o
conseqüente aumento do risco de transmissão vertical do HIV, as estratégias de
p
revenção destinadas a esse grupo têm sido cada vez mais reforçadas. Tendo em vista
os recursos terapêuticos disponíveis para a redução das chances de transmissão do
HIV para o feto ou recém-nascido, tem-se recomendado que também os serviços de
pr
é-natal ofereçam
aconselhamento
e teste anti-HIV para as gestantes.
N
esse sentido, a ten
d
ência é estender a oferta de treinamento específico para tais
p
rofissionais, am
p
liando a
pr
á
tica do
aconselhamento
p
ara todos esses serviços.
O QUE É O ACONSELHAMENTO?
Entendemos ACONSELHAMENTO como um processo de escuta ativa,
individualizado e centrado no cliente. Pressupõe a capacidade de estabelecer uma
relação de confiança entre os interlocutores, visando ao resgate dos recursos internos
do cliente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhecer-se como sujeito de
sua própria saúde e transformação.
Especialmente no âmbito das DST e HIV/aids, o processo de aconselhamento contém
três componentes:
apoio emocional;
apoio educativo, que trata das trocas de informações sobre DST e HIV/aids, suas
formas de transmissão, prevenção e tratamento;
avaliação de riscos, que propicia a reflexão sobre valores, atitudes e condutas,
incluindo o planejamento de estratégias de redução de risco.
Esses componentes nem sempre são atingidos em um único momento ou encontro e,
de certa forma, podem ser trabalhados tanto em grupo como individualmente.
N
a abordagem coletiva, as questões comuns expressas pelos participantes devem
nortear o conteúdo a ser abordado. Nesse sentido, a identificação da demanda do
grupo é fundamental.
N
o grupo, as pessoas têm a oportunidade de redimensionar suas dificuldades ao
compartilhar dúvidas, sentimentos, conhecimentos etc. Em algumas circunstâncias,
essa abordagem pode provocar alívio do estresse emocional vivenciado pelos clientes.
A dinâmica grupal também pode ajudar o indivíduo a perceber sua própria demanda, a
reconhecer o que sabe e sente, estimulando sua participação nos atendimentos
individuais subseqüentes. Os grupos formados em sala de espera podem ser um
exemplo dessa abordagem, além de otimizarem o tempo que o usuário passa no
serviço de saúde.
É importante, entretanto, que o profissional de saúde esteja atento para perceber os
limites que separam as questões que devem ser abordadas no espaço grupal daquelas
p
ertinentes ao atendimento individual.
Vale destacar que, pela singularidade de vida de cada cliente, situações íntimas, como
a avaliação do próprio risco e adoção de práticas mais seguras, são melhor trabalhadas
num atendimento personalizado e individual. A identificação das barreiras que
dificultam as práticas preventivas e os subsídios para definição de mensagens
compatíveis com o cliente dependem da qualidade da relação construída entre os
interlocutores durante o aconselhamento individual.
OBJETIVOS DO ACONSELHAMENTO
N
o contexto das DST e HIV/aids, o aconselhamento tem por objetivos promover:
z
a redução do nível de estresse;
z
a reflexão que possibilite a percepção dos próprios riscos e a adoção de práticas mais seguras;
z
a adesão ao tratamento;
z
a comunicação e o tratamento de parceiro(s) sexual(is) e de parceiro(s) de uso de drogas
injetáveis.
A QUEM SE DESTINA?
O aconselhamento em DST e HIV/aids destina-se:
z
às pessoas com HIV/aids, seu(s) parceiro(s) sexual(is) e de uso de drogas injetáveis;
z
às pessoas que desejam fazer o teste anti-HIV (infectadas ou não);
z
às pessoas que buscam ajuda devido a prováveis situações de risco;
z
às pessoas com DST e seu(s) parceiro(s) sexual(is).
Também, deve-se levar em conta as seguintes situações:
z
em função dos avanços terapêuticos e sua comprovada eficácia na redução da
transmissão vertical do HIV, deve ser estimulada a oferta da testagem sorológica
acompanhada de aconselhamento nos serviços de pré-natal;
z
pela correlação epidemiológica e maior possibilidade de adequação terapêutica, pessoas
com diagnóstico de tuberculose deveriam receber a oferta de testagem sorológica
acompanhada de aconselhamento;
z
dependendo da necessidade do cliente, seus familiares ou pessoas próximas poderão ser
envolvidos no processo de aconselhamento.
z
Todas as pessoas sexualmente ativas precisam estar conscientes de que uma relação
sexual com penetração, não protegida, inclusive o sexo oral, envolve um certo risco de
transmissão de DST e HIV.
Todavia, certos indivíduos ou grupos podem estar particularmente em risco, sendo possíveis
candidatos a receberem o aconselhamento.
Alguns destes são:
z
homens e mulheres com múltiplos parceiros sexuais praticando sexo com penetração,
sem proteção;
z
pessoas que compartilham equipamentos no uso de drogas injetáveis;
z
pessoas que recebem sangue, hemoderivados ou órgãos.
ATENÇÃO:
Como o aconselhamento pode implicar a oferta de testagem sorológica anti-
HIV, é im
p
ortante lembrar
q
ue a realização do teste é de ca
r
á
ter estritamente volunt
á
rio.
QUEM FAZ O ACONSELHAMENTO?
z
Profissionais de saúde treinados em aconselhamento;
z
Membros da comunidade e de organizações civis que trabalham com aids, devidamente
treinados.
É importante que a pessoa que realiza o aconselhamento tenha conhecimentos atualizados
sobre DST e HIV/aids e, em especial, disponibilidade para:
z
reconhecer suas próprias limitações e potencialidades;
z
valorizar o que o cliente sabe, pensa e sente;
z
perceber as necessidades do cliente e dar respostas a estas;
z
respeitar a singularidade do cliente.
Essas disponibilidades facilitam a construção de um vínculo de confiança, essencial para que
o aconselhamento se desenvolva.
Todos os profissionais da equipe de saúde deveriam estar aptos a desenvolver o
aconselhamento. Pelas características do trabalho do médico, assim como pelo papel social
que ocupa no contexto da atenção à saúde, a realização do aconselhamento durante a consulta
médica é fundamental.
ONDE É REALIZADO O ACONSELHAMENTO?
Este documento propõe o aprimoramento do aconselhamento nos serviços de saúde
que prestam assistência a pessoas portadoras de DST e HIV/aids, nos Centros de
Testagem e Aconselhamento (CTA/COAS), nos serviços de pré-natal, nas
Organizações Não-Governamentais (ONG/AIDS) e projetos de prevenção junto a
p
opulações específicas.
N
o entanto, a p
r
ática do aconselhamento pode e deve ocorrer em outras instituições e
circunstâncias com vistas à prevenção de DST e HIV/aids. Em qualquer situação em
que ocorra, o fundamental é que a privacidade, o sigilo e a o caráter confidencial
se
j
am
p
reservados.
DURAÇÃO DO ACONSELHAMENTO
A inserção do aconselhamento na rotina dos serviços de saúde implica uma revisão do
tempo que os profissionais dedicam ao atendimento a clientes. No entanto, é difícil
estabelecer um tempo padronizado de duração do aconselhamento, pois varia
conforme o caso.
Diante da importância epidemiológica das DST e HIV/aids, é fundamental que sejam
incluídos componentes de prevenção na prática assistencial. Cabe aos gerentes dos
serviços de saúde o empenho em reajustar o fluxo da demanda e os recursos humanos
disponíveis, de forma a garantir o tempo requerido para um atendimento de qualidade
aos usu
á
rios do serviço.
PROCEDIMENTOS GERAIS
Durante os
PROCEDIMENTOS GERAIS
de aconselhamento caberá aos profissionais de
saúde:
z
reafirmar o caráter confidencial e o sigilo das informações prestadas;
z
identificar com clareza a demanda do cliente;
z
prestar apoio emocional ao cliente;
z
facilitar ao cliente a expressão de sentimentos;
z
identificar as crenças e valores do cliente acerca de DST, HIV/aids;
z
utilizar linguagem compatível com a cultura do cliente;
z
trocar informações sobre DST e HIV/aids, suas formas de transmissão, prevenção e
tratamento, com ênfase para as situações de risco do cliente;
z
ajudar o cliente a avaliar e a perceber seus riscos de infecção pelo HIV e outras DST;
z
identificar barreiras para a mudança das situações de risco;
z
contribuir para a elaboração de um plano viável de redução de riscos;
z
explicar o benefício do uso correto do preservativo e demonstrá-lo;
z
avaliar possíveis dificuldades quanto ao uso do preservativo e sua superação;
z
avaliar e recomendar a possibilidade de outras práticas sexuais seguras;
z
ajudar o cliente a reconhecer suas responsabilidades e possibilidades de lidar com seu
problema;
z
lembrar que o consumo de álcool e outras drogas, lícitas ou ilícitas, pode alterar a
percepção de risco;
z
estimular a auto-estima e a autoconfiança do cliente;
z
favorecer o fim de estigmas, mitos e preconceitos relacionados com DST e HIV/aids;
z
estimular a disseminação das orientações recebidas;
z
encaminhar o cliente para outros serviços de assistência, incluindo grupos comunitários
de a
p
oio,
q
uando necess
á
rio.
SITUAÇÕES ESPECÍFICAS DE ACONSELHAMENTO
Pessoas Com Diagnóstico de DST
As situações específicas de aconselhamento
incluem os procedimentos
g
erais já relatados, acrescidos das abordagens abaixo referidas
. Estas
devem ser ajustadas à situação apresentada pelo cliente e vivenciada
durante o atendimento e à sua capacidade de compreensão e
conhecimento sobre o tema.
z
Trocar informações específicas sobre a(s) DST apresentada(s);
z
avaliar com o cliente seu histórico de outras DST e as situações de risco que culminaram na
atual DST;
z
reforçar a necessidade de adoção de práticas mais seguras para a redução de riscos;
z
explicar as complicações decorrentes do não-tratamento, tratamento incompleto ou
automedicação das DST;
z
reforçar a necessidade de retorno ao serviço se não houver melhora ou sempre que o cliente
apresentar algum sintoma;
z
reforçar a necessidade de tratamento do(s) parceiro(s) sexual(is);
z
enfatizar a relação entre DST e HIV/aids;
z
oferecer testa
g
em anti-HIV e aconselhamento
pr
é e
p
ós-teste.
Pessoas que Buscam Testagem Anti-HIV
PRÉ-TESTE
z
Reafirmar o caráter voluntário e confidencial da testagem;
z
identificar o motivo da testagem;
z
verificar histórico anterior de testagem e riscos;
z
trocar informações sobre o sistema de teste e janela imunológica;
z
trocar com o cliente informações sobre o significado dos possíveis resultados do teste;
z
reforçar para o cliente a diferença entre HIV e aids;
z
considerar com o cliente o impacto em sua vida dos possíveis resultados do teste;
z
sondar qual o apoio emocional e social disponível ao cliente (família, parceiros, amigos, trabalho e outros);
z
avaliar com o cliente a realização ou não do teste;
z
considerar com o cliente possíveis reações emocionais que venham a ocorrer durante o período de espera do
resultado do teste;
z
reforçar a necessidade de adoção de práticas seguras frente ao HIV, também nesse período.
z
resguardar a privacidade de cada membro do grupo;
z
identificar e acolher a demanda do grupo;
z
utilizar linguagem compatível com a cultura dos participantes;
z
trocar informações sobre o sistema de teste e janela imunológica;
z
trocar com o grupo informações sobre o significado dos possíveis resultados do teste;
z
considerar com o grupo o impacto dos possíveis resultados do teste;
z
reforçar a diferença entre HIV e aids;
z
reforçar a necessidade de adoção de práticas seguras frente ao HIV e a outras DST;
z
estimular o grupo a ponderar a realização ou não do teste;
z
considerar com o grupo possíveis reações emocionais que venham a ocorrer durante o período de espera do
resultado do teste;
z
explicar os benefícios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas injetáveis e demonstrar o
método correto de limpeza e desinfecção de seringas e agulhas.
PÓS-TESTE
Diante de Resultado Negativo:
z
lembrar que um resultado negativo significa que a pessoa (1) não está infectada ou (2) está infectada tão
recentemente que não produziu anticorpos necessários para detecção pelo teste;
z
lembrar que um resultado negativo não significa imunidade;
z
avaliar a possibilidade de o cliente estar em janela imunológica e a necessidade de retestagem;
z
reforçar as práticas seguras já adotadas ou a serem adotadas pelo cliente frente ao HIV;
z
reforçar o benefício do uso correto do preservativo e demonstrá-lo;
z
reforçar os benefícios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas injetáveis e demonstrar o
método correto de limpeza e desinfecção de seringas e agulhas, caso seja necessário.
Diante de Resultado Positivo:
z
permitir ao cliente o tempo necessário para assimilar o impacto do diagnóstico e expressar seus sentimentos;
z
conversar sobre sentimentos e
d
úvidas,
p
restando o a
p
oio emocional necess
á
rio;
ATENÇÃO:
Nos serviços em que os aspectos educativos do aconselhamento pré-teste anti-
HIV s
ã
o abordados de forma coletiva, cabe
r
á aos
p
rofissionais de saúde:
z
estar atento para o manejo adequado de sentimentos comuns, tais como raiva, ansiedade, depressão, medo,
negação e outros;
z
desmistificar sentimentos que associam HIV/aids à culpa, à punição, à rejeição, à degenerescência, à morte e a
outros;
z
lembrar que um resultado positivo significa que a pessoa é portadora do vírus, podendo ou não estar com a
doença desenvolvida;
z
enfatizar que, mesmo sendo um portador assintomático, o cliente pode transmitir o vírus para outros;
z
reforçar a importância de acompanhamento médico, ressaltando que a infecção é tratável;
z
reforçar a necessidade de adoção de práticas seguras para a redução de riscos de reinfecção pelo HIV e por
outras DST;
z
reforçar o benefício do uso correto do preservativo e demonstrá-lo;
z
reforçar os benefícios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas injetáveis e demonstrar o
método correto de limpeza e desinfecção de seringas e agulhas, caso seja necessário.
z
enfatizar a necessidade de o resultado ser comunicado ao(s) parceiro(s) atual(is), oferecendo ajuda, caso seja
solicitada;
z
orientar quanto à necessidade de o(s) parceiro(s) atual(is) realizar(em) teste anti-HIV;
z
definir com o cliente os serviços de assistência necessários, incluindo grupos comunitários de apoio.
Diante de Resultado Indeterminado:
z
lembrar que um resultado indeterminado significa (1) um falso positivo devido a razões biológicas ou (2) um
verdadeiro positivo infectado recentemente, cujos anticorpos não estão plenamente desenvolvidos;
z
reforçar a adoção de práticas seguras para a redução de riscos de infecção pelo HIV e por outras DST;
z
reforçar o benefício do uso correto do preservativo e demonstrá-lo;
z
reforçar os benefícios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas injetáveis e demonstrar o
método correto de limpeza e desinfecção de seringas e agulhas, caso seja necessário;
z
orientar a realização de nova coleta para retestagem, no período definido pelo laboratório;
z
considerar com o cliente possíveis reações emocionais que venham a ocorrer durante o período de espera do
resultado do teste e encaminhá-lo para apoio psicológico, se necessário.
ATENÇÃO:
Alguns clientes, com resultados conclusivos em testes anteriores, por diversas
razões persistem em repetir a testagem inúmeras vezes. Nesses casos, é importante avaliar a
p
ossibilidade de o cliente ser encaminhado a outros serviços que possam atender melhor suas
necessidades
p
sicoló
g
icas.
Pessoas Usuárias de Drogas Injetáveis
Em qualquer serviço, ao se identificar um cliente que seja usuário de drogas injetáveis,
além
dos procedimentos gerais de aconselhamento
, deve-se estar atento para:
z
avaliar se o cliente apresenta risco de infecção pelo HIV quando usa drogas injetáveis;
z
evitar emitir juízos de valor sobre o uso de drogas.
Identificada a possibilidade de risco:
z
explicitar os possíveis riscos no uso compartilhado dos equipamentos de drogas
injetáveis;
z
reforçar os benefícios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas
injetáveis e demonstrar o método correto de limpeza e desinfecção de seringas e
agulhas;
z
discutir com o cliente estratégias para redução de riscos no uso de drogas injetáveis;
z
reforçar o benefício do uso correto do preservativo e demonstrá-lo;
z
recomendar a adoção de práticas sexuais seguras, lembrando que, sob efeito de álcool e
de outras drogas, lícitas ou ilícitas, a capacidade crítica pode ficar alterada;
z
oferecer testa
g
em anti-HIV e aconselhamento
pr
é e
p
ós-teste.
Mulheres
Os dados epidemiológicos têm revelado um aumento do número de casos de aids entre
mulheres, sobretudo em idade fértil. Diante dessa situação,
além dos procedimentos gerais de
aconselhamento
, deve ser observado o auxílio à cliente na avaliação e percepção de possíveis
riscos de infecção a que a mesma tenha se exposto ou possa expor-se.
Identificada a possibilidade de risco:
z
reforçar a necessidade de adoção de práticas seguras de prevenção ao HIV;
z
reforçar o benefício do uso correto do preservativo e demonstrá-lo;
z
avaliar possíveis dificuldades quanto à negociação do uso do preservativo e sua
superação;
z
contribuir para um plano viável de redução de riscos que leve em conta as questões de
gênero;
z
oferecer testagem anti-HIV e aconselhamento pré e pós-teste.
Se o resultado do teste for "negativo" ou "indeterminado",
seguir as recomendações presentes
na seção "Pós-teste",
acrescidas de:
z
reflexão sobre a relação entre maternidade e soropositividade e suas implicações;
z
explicação das formas de transmissão vertical (da mãe para o concepto), que podem
ocorrer na gestação, durante ou após o parto.
MULHERES SOROPOSITIVAS
Se o resultado for "positivo",
além das recomendações da seção "Pós-teste",
estar atento para:
z
refletir sobre a relação entre maternidade e soropositividade e suas implicações;
z
identificar se a cliente tem filho(s);
z
explicar as formas de transmissão vertical (da mãe para o concepto), que podem ocorrer
na gestação, durante ou após o parto;
z
avaliar a possibilidade de o(s) filho (s) estar (em) infectado (s);
z
caso haja risco de infecção do(s) filho(s), encaminhar para aconselhamento e testagem
anti-HIV;
z
havendo resultado negativo, desfazer possíveis fantasias que a cliente tenha quanto à
contaminação de seu(s) filho(s) no contato cotidiano;
z
havendo resultado positivo, encaminhar o(s) filho(s) para acompanhamento médico e
outros serviços de apoio necessários;
z
reforçar a importância do acompanhamento/tratamento, tanto da cliente quanto do(s)
filho(s);
z
verificar se a cliente está grávida.
GESTANTES SOROPOSITIVAS
z
Explicar à cliente as possíveis conseqüências para sua saúde e a de seu concepto;
z
explicar as formas de transmissão vertical (da mãe para o concepto), que podem ocorrer
no período de gestação, durante ou após o parto;
z
explicar como podem ser minimizadas as chances de ocorrência dessas formas de
transmissão;
z
dar a
p
oio emocional es
p
ecífico, tratando de
q
uestões como a morte e a desmistificação
da responsabilidade perante a infecção do filho;
z
informar sobre a transmissão dos anticorpos maternos e o processo de soroconversão no
recém-nascido;
z
definir com a cliente os serviços de assistência necessários, incluindo grupos
comunit
á
rios de a
p
oio.
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
Os profissionais de saúde, em qualquer situação de aconselhamento, devem levar em conta as
condições do cliente em termos de maior ou menor fragilidade social. A questão do poder
envolve todas as relações sociais e, diante dos riscos de transmissão das DST e HIV/aids,
desempenha um papel importante na viabilidade de adoção de práticas seguras.
Alguns participantes de certos grupos sociais podem viver circunstâncias desfavoráveis à
p
ercepção adequada de riscos ou à adoção de medidas de prevenção eficazes, em decorrência
de sua vulnerabilidade.
Ser vulnerável, no contexto das DST e HIV/aids, significa ter pouco ou nenhum controle
sobre o risco de se infectar, e, para aqueles já infectados, ter pouco ou nenhum acesso a
cuidados e suportes apropriados.
N
esse sentido, é fundamental que o profissional de saúde esteja disponível e sensível para
identificar as condições de maior ou menor vulnerabilidade de seus clientes. Dessa forma,
será possível desenvolver um plano de redução de risco que seja compatível com as questões
es
p
ecíficas do cida
d
ã
o em atendimento e,
p
ortanto, ter maior chance de resolutividade.
TREINAMENTO
O aconselhamento em DST e HIV/aids envolve, além dos aspectos biofisiológicos,
questões emocionais, familiares, sociais, culturais e políticas, às quais nem sempre os
p
rofissionais de s
a
úde estão aptos a dar suporte.
Embora de alguma forma façam parte de suas vivências e conhecimentos, tais
questões devem ser retomadas e direcionadas à prática adequada de aconselhamento
p
or meio de treinamento específico.
A metodologia dos treinamentos de aconselhamento em DST e HIV/aids deve ser
essencialmente participativa. Deve também possibilitar aos profissionais o resgate e o
aprimoramento de suas habilidades em lidar com os aspectos afetivo-emocionais
p
resentes na rel
a
ção de assistência aos clientes. Portanto, além de sessões expositivo-
dialogadas, esses treinamentos devem contemplar dinâmicas de grupo, oficinas de
sensibilização e vivência, e técnicas de expressão de sentimentos.
Recomenda-se que os conteúdos a serem desenvolvidos incluam:
z
aspectos biofisiológicos das DST e HIV/aids (etiologia, formas de transmissão,
diagnóstico e manejo clínico, medidas preventivas e biossegurança);
z
aspectos epidemiológicos (indicadores, tendências da epidemia,
vulnerabilidade);
z
aspectos laboratoriais (tipos de testes, valor preditivo dos testes, janela
imunológica, significado dos resultados);
z
aspectos éticos e psicossociais (sigilo e caráter confidencial; mitos e tabus,
preconceitos, estigma, sexualidade, perda e morte, uso de drogas, gênero);
z
aspectos políticos e jurídicos (cidadania; legislação específica);
z
aspectos teóricos e práticos do aconselhamento (identificação e manejo de
reações emocionais);
z
organização do processo de aconselhamento dentro do serviço (equipe
multidisci
p
linar, rotina, monitoria e avali
a
ção
)
.
MONITORIA E AVALIAÇÃO
Estabelecer uma uniformidade mínima das ações de aconselhamento é condição
essencial para a avaliação da efetividade dessa prática. Portanto, enfatizamos a
necessidade de o aconselhamento desenvolvido nos serviços de saúde realizar-se de
acordo com as diretrizes e procedimentos básicos apresentados neste documento.
Embora envolva um trabalho multidisciplinar, o componente psicológico é
p
redominante no processo de aconselhamento. Nesse sentido, é necessária a presença
do profissional de saúde mental, nos momentos de capacitação dos técnicos, na
supervisão e na avaliação desta prática.
Por meio da sistematização de um processo de monitoria e de reciclagens periódicas,
p
retende-se contribuir para que as ações de aconselhamento tenham a qualidade
almejada por esta proposta. Nesse sentido, a elaboração, pela CN-DST/AIDS, de um
instrumento padrão de monitoria que permita aos serviços uma reflexão e
reorganização interna poderá contribuir para ampliar sua resolutividade.
Para que a aplicabilidade do instrumento padrão de monitoria seja viabilizada, os
serviços locais deverão implantar/implementar um sistema de registro das atividades
de aconselhamento.
Com a finalidade de enriquecer esse processo, recomenda-se a realização de encontros
regulares da equipe de saúde, para a organização administrativa do serviço e para o
manejo de sentimentos e conflitos vivenciados nas atribuições do dia-a-dia. Esses
encontros contribuem para a integração e harmonia da equipe e para a manutenção da
q
ualidade do trabalho, coincidindo com a intenção
p
ro
p
osta.
GLOSSÁRIO
ANTICORPOS:
defesas produzidas pelo sistema imunológico contra infecções.
AUTO-ESTIMA:
conjunto de idéias e sentimentos que possuímos a respeito do que
imaginamos ser; refere-se ao que admiramos e valorizamos em nós.
BLOQUEIO SUBJETIVO:
resposta a vivências emocionais dolorosas, das quais a
p
essoa se defende "esquecendo", evitando lembrar ou revelar a outros.
CENTRADO NO CLIENTE:
o cliente é o centro do atendimento; o diálogo deve
p
rimar pela atenção às necessidades do cliente, consideradas a partir de sua história
p
essoal, seus mitos, suas crenças e seus sentimentos.
DEMANDA:
refere-se às necessidades, às dúvidas, às preocupações, às angústias, aos
medos etc, manifestos ou latentes, vivenciados durante o atendimento.
ESCUTA ATIVA:
postura em que a pessoa estimula e acolhe o discurso do outro,
interagindo sem colocar juízos de valor.
FALSO NEGATIVO:
um teste com resultado negativo de uma pessoa que está
realmente infectada.
FALSO POSITIVO:
um teste com resultado positivo de uma pessoa que não está
realmente infectada.
INTEGRALIDADE:
no contexto da relação entre o profissional de saúde e o cliente,
é o resgate da condição do cliente enquanto pessoa total com corpo, mente, emoções,
história pessoal e social.
JANELA IMUNOLÓGICA:
tempo que o sistema imunológico leva para produzir
anticorpos suficientes, que possam ser detectados pelo teste anti-HIV.
PRÉ-TESTE:
é a sessão de aconselhamento que antecede o teste e ajuda o cliente a
decidir se irá realizá-lo ou não.
PÓS-TESTE:
é a sessão de aconselhamento de entrega do resultado, de reforço da
p
ercepção de risco e da adoção de práticas preventivas e de apoio emocional.
RECURSOS INTERNOS:
bagagem vivencial e emocional de cada indivíduo para
resolver diferentes situações de vida.
RELAÇÕES INTERSUBJETIVAS:
relações entre sujeitos singulares nas quais
realizam trocas de suas vivências subjetivas.
SUBJETIVIDADE:
é o conjunto de características pessoais, emocionais e culturais,
que permitem a identidade própria e fazem do indivíduo sujeito de suas ações.
TESTAGEM SOROLÓGICA:
é a verificação , por meio de uma metodologia de
testes laboratoriais, da
p
resença ou n
ã
o dos anticor
p
os anti-HIV no san
g
ue.
TRANSGRESSÕES:
quebra de normas e valores de uma determinada cultura.
VÍNCULO:
é a ligação afetiva que pode ser gerada no encontro entre duas ou mais
p
essoas; essa ligação só poderá acontecer se houver disponibilidade de aceitação do
outro em sua diferença e sin
g
ularidade.
BIBLIOGRAFIA
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ROGERS, C. Tera
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