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Novembro de 1997 Aconselhamento e HIV/SIDA: Actualização Técnica da ONUSIDA
Panorama
Diversos estudos provaram que um bom aconselhamento ajudou as pessoas a
tomar decisões informadas - tais como se submeter ou não ao teste de HIV;
contribuiram para que muitas outras que vivem com o HIV ou SIDA enfrentem
melhor a sua situação e levem uma vida mais positiva e tornar-se útil para
prevenir a transmissão do HIV.
Não obstante, muitas pessoas responsáveis pela tomada de decisões e muitos
gestores de serviços - como os formuladores de políticas dos ministérios, os
directores de hospitais ou os dirigentes de organizações não governamentais
(ONG) - duvidam da eficácia do aconselhamento. Seu cepticismo é um
importante obstáculo para o desenvolvimento e a prestação de bons serviços
de aconselhamento. Entre as deficiências resultantes desta atitude figuram as
seguintes:
• a falta de aprovação de medidas para estabelecer serviços de
aconselhamento;
• o espaço ou os recursos insuficientes proporcionados para os assessores ou
conselheiros;
• As exigências realizadas em relação ao tempo de trabalho dos conselheiros
• o difícil acesso dos utentes ao serviço
• a atmosfera intimidadora ou inapropriada dos serviços de aconselhamento
• a falta de privacidade e confidencialidade
• a falta de apoio complementar às pessoas infectadas pelo HIV e sua famí-
lia, cónjuge ou parceiro.
A divulgação dos resultados de estudos sobre o efeito benéfico do
aconselhamento pode ajudar a ultrapassar e fortalecer o apoio que se presta a
este serviço.
Entre os elementos necessários para um serviço de aconselhamento eficaz,
figuram os seguintes:
• a escolha cuidadosa dos candidatos que poderão prestar serviços de
aconselhamento;
• a colocação supervisada depois do período de formação inicial e o
acompanhamento complementar por um período de tempo de experiência
profissional;
• a retenção dos conselheiros formados através da concessão de um espaço
suficiente e um horário laboral razoável, além do necessário apoio adminis-
trativo, profissional e dos seus colegas;
• a criação de ambientes apropriados para o aconselhamento, evitando um
ambiente que impeça ao utente exprimir livremente as suas preocupações
pessoais; a confidencialidade do utente, para assegurar que antes de fazer
o teste de HIV se conte sempre com o consentimento informado do utente e
se lhe ofereça aconselhamento
• sistemas de encaminhamento que ponham em contacto os serviços de
aconselhamento com os consultórios médicos e com outros serviços que as
ONG possam prestar como os de apoio social e jurídico e a de apoio em
cuidados que prestam as comunidades religiosas
O programa conjunto das Nações
Unidas para o HIV/SIDA (ONUSIDA)
publica materiais sobre assuntos
relevantes para a infecção por HIV e
SIDA, as causas e consequências da
epidemia e as boas práticas na
prevenção, cuidados e apoio ao SIDA.
A Colecção Boas Práticas sobre
qualquer assunto, realmente inclui uma
publicação resumida para jornalistas e
líderes comunitários (Ponto de Vista);
um sumário técnico dos temas,
dificuldades e soluções (Actualização
técnica); estudos de caso de todo o
mundo (Estudos de caso de Boas
Práticas); um conjunto de gráficos de
apresentação; e uma lista de Materiais
Essenciais (relatórios, artigos, livros,
audiovisuais, etc.) sobre o assunto.
Estes documentos são actualizados à
medida das necessidades.
As séries Actualização Técnica e
Pontos de Vistas são publicados em
Inglés, Francês, Russo, Espanhol e
Português. Exemplares de materiais
Boas Práticas podem ser pedidos aos
Centros de Informação da ONUSIDA.
Para saber onde fica o mais próximo,
visite o website da ONUSIDA
(http://www.UNAIDS.org), contacte a
ONUSIDA por e-mail
([email protected] ou telefone ao
(+41 22 791 4661, ou escreva para
o Centro de Informação da ONUSIDA,
20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27
Switzerland.
Os jornalistas que queiram mais
informações sobre o Ponto de Vista da
ONUSIDA, são convidados a
contactar os escritórios de Imprensa e
Informação de Genebra,
(+41 22 791 4577 ou 791 3387).
Materiais Boas Práticas da ONUSIDA
Aconselhamento e HIV/SIDA:
Actualização técnica da ONUSIDA
(Colecção ONUSIDA de Boas
Prácticas: Actualização técnica).
ONUSIDA, Genebra, ONUSIDA,
novembro de 1997.
1. Síndroma de imunodeficiencia
adquirida - prevenção e controle;
2. Aconselhamento.
WC 503.71
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Antecedentes
3
Aconselhamento e HIV/SIDA: Actualização Técnica da ONUSIDA Novembro de 1997
O aconselhamento sobre o HIV tem demonstrado a sua eficácia de diversas formas. Uma avalia-
ção da Organização de Apoio às Pessoas com SIDA (TASO), do Uganda demonstrou que o
aconselhamento contribui para que as pessoas aceitem e façam face à sua seropositividade e que
além disso proporciona a aceitação do doente pela família e a comunidade. Por sua vez, um
estudo realizado no Rwanda confirmou que o aconselhamento sobre o HIV ajuda as pessoas a
decidir se se submetem ou não aos testes de HIV, bem como a reduzir a transmissão do vírus.
Não obstante, alguns responsáveis pela formulação de políticas e gestores de serviços mostram-
se relutantes a dar-lhe a consideração que merece como uma disciplina em que os profissionais
formados podem produzir resultados quantificáveis e úteis. Como corolário desta atitude, o
aconselhamento é dotado de recursos insuficientes e não é avaliado plenamente.
O processo de
aconselhamento
O aconselhamento sobre o HIV é um
diálogo confidencial entre um utente e
um conselheiro cuja finalidade é
contribuir para que o primeiro supere
o seu stress e tome decisões relaciona-
das com o HIV/SIDA.
O processo de aconselhamento inclui a
avaliação do risco pessoal de transmis-
são do HIV e a discussão sobre como
prevenir a infecção.
Centra-se específicamente em questões
psicológicas e sociais relacionadas
com a infecção suposta ou real pelo
HIV e com SIDA. Com o consentimento
do utente, o conselheiro pode alargar
ao cónjuge, a parceira sexual e aos
familiares (aconselhamento ao nível
familiar, baseado no conceito da
confidencialidade partilhada).
Os objectivos do aconselhamento
sobre o HIV são a prevenção e a
assistência. Um conselheiro é uma
pessoa formada em conhecimentos
práticos dessa tarefa: escutar o utente;
fazer perguntas com fins de apoio;
discutir alternativas; estimular o
beneficiário a tomar suas próprias
decisões informadas; proporcionar
informação prática e propor o apoio
complementar.
O aconselhamento tem que ser um
processo que envolve uma série de
sessões e um acompanhamento. Pode
prestar-se em qualquer lugar que
ofereça tranquilidade de espirito e
confidencialidade ao utente.
Há dois tipos de aconselhamento,
dependendo do lugar onde é realiza-
do. O aconselhamento de tipo ambula-
tório é o proporcionado numa sessão
convencional - num hospital, um centro
de saúde ou uma clínica – por um
profissional capacitado, como um
médico, um assistente social, uma
enfermeira ou um psicólogo.
O aconselhamento baseado na
comunidade é o que se realiza num
contexto não convencional - numa
aldeia ou num bairro urbano – por um
membro da comunidade formado por
outro membro da comunidade ou da
família.
Aconselhamento pré-teste
O aconselhamento sobre o HIV é
muitas vezes prestado em relação ao
teste voluntário de HIV. Uma orienta-
ção deste tipo contribui para preparar
o beneficiário para o teste do HIV,
explica as implicações, a saber, se está
ou não infectado pelo HIV e permite a
discussão sobre os modos de fazer
face ao conhecimento do seu estado
serológico. Também envolve uma
discussão sobre a sexualidade, sobre
as relações e sobre os possíveis
comportamentos de risco relacionados
com o sexo e as drogas e sobre como
prevenir a infecção. Contribui para
corrigir os mitos e a informação
errónea sobre a questão do SIDA.
Sempre que o permitam os recursos,
devem colocar-se à disposição de
quem deseje o aconselhamento prévio
ao teste. No entanto, as pessoas que
não querem aconselhamento ou não
têm acesso ao mesmo não devem ser
impedidos que se submetam ao teste
voluntário do HIV.
Pelo contrário, quando o nome da
pessoa vai associado ao resultado do
teste, antes de efectuá-lo é necessário
contar sempre com o seu consentimen-
to informado.
Para aliviar a ansiedade enquanto se
espera o resultado do teste, algumas
pessoas podem buscar o apoio não só
do conselheiro, mas também da sua
própria família ou de um agente
comunitário bem informado.
Aconselhamento posterior
ao teste
O aconselhamento posterior ao teste
ajuda ao beneficiário a aceitar e
enfrentar o resultado do teste do HIV.
O conselheiro prepara o utente a
receber o resultado, entrega-lhe o
mesmo e fornece-lhe informação
complementar e,se for necessário,
envia-o a outros serviços.
No geral, os dois falam dos modos de
reduzir risco de infecção ou de
transmissão. Os resultados do teste de
HIV devem ser acompanhados sempre
de aconselhamento.
Antecedentes
4
Novembro de 1997 Aconselhamento e HIV/SIDA: Actualização Técnica da ONUSIDA
A forma de aconselhamento posterior
ao teste dependerá do resultado. Se for
positivo, o conselheiro deve dizer ao
utente claramente e de forma mais
delicada e humana possível, proporcio-
nando-lhe aconselhamento e discutindo
a melhor maneira de enfrentar a
situação, bem como dando-o informa-
ção sobre os serviços de encaminha-
mento pertinentes.
O aconselhamento prestado ajudará as
pessoas afectadas a aceitar o seu
estado serológico com respeito ao HIV
e a adoptar uma atitude positiva na
sua vida. Devido a essa forma de
aconselhamento é possível que as
pessoas infectadas decidam convidar
um elemento de confiança da família a
partilhar a confidencialidade e a
participar na sessão de aconselha-
mento que possibilitará que a família
começe a praticar o aconselhamento a
nível familiar.
No entanto, o aconselhamento também
é importante depois de um teste
negativo. Enquanto for provável que o
utente sinta alívio, o conselheiro deverá
destacar diversos pontos. Primeiro,
tendo em conta o período silente um
teste negativo não significa forçosamen-
te que não tenha a infecção e é possível
que o utente queira voltar a fazer o teste
no fim de 3-6 meses. Em segundo lugar,
o conselheiro deve informar-lhe sobre a
prevenção do HIV e apoiar-lhe para
que adopte novas práticas mais seguras
e persista em mantê-las. (Para mais
informação sobre o aconselhamento
relacionado com o teste do HIV, vide
Source book for HIV/AIDS Counselling
Training, OMS, 1994).
Aconselhamento para
mudança de comportamento
A disponibilidade de aconselhamento
sobre o HIV, mesmo sem contar com o
teste do HIV, pode ajudar a criar um
ambiente confidencial propício para
discutir questões sexuais e as preocu-
pações pessoais.
O aconselhamento contribui para
aumentar a educação sobre o SIDA,
ao transformar uma questão de
interesse pessoal em informação
relacionada com o HIV. Foi proporcio-
nado com êxito aconselhamento sobre
o HIV para a mudança de comporta-
mento no projecto do Medical Research
Council do nordeste do Uganda (vide
Mugula F et al, A community-based
counselling service as a potencial outlet
for condom distribution. Comunicação
WeD834 apresentada na 9ª Conferên-
cia Internacional sobre SIDA e DTS em
África, realizada em Kampala em
Dezembro de 1995). Neste caso, o
aconselhamento de base comunitária
numa pequena comunidade rural
aumentou o uso do preservativo de
2000 para 7000 unidades mensais.
Aconselhamento para
as crianças
Em muitos lugares, as crianças estão
cada vez mais afectadas pela epide-
mia. Além dos que estão directamente
infectados pelo HIV, inclui-se nessa
situação as crianças com um ou ambos
progenitores vivendo com o HIV ou o
SIDA ou falecidos por essa doença.
Essas crianças têm necessidades de
aconselhamento especial, como as
resultantes do trauma psicológico de
ver adoecer ou falecer os seus pais, da
discriminação que sofrem por outras
crianças e adultos e da ansiedade que
lhes produz a possibilidade de que
também eles padecem da doença. As
crianças mais velhas podem necessitar
de orientação sobre questões sexuais e
sobre como evitar comportamentos de
risco.
Aconselhamento para as
mulheres grávidas
O aconselhamento pode ser útil para
as mulheres grávidas ou para as que
são seropositivas ou desconhecem seu
estado serológico. Facilita a tomada de
decisões informadas sobre a conveni-
ência ou não de ficar grávida estando
infectadas pelo HIV; de efectuar o teste
de HIV antes da gravidez e, se estão
grávidas, de interromper a gravidez
nos lugares onde o aborto for legal.
Para as mulheres que já estão grávi-
das, nas sessões de orientação pode-se
discutir também o uso de zidovudina
(ZDV, também designada por AZT),
onde haja, para reduzir o risco de
transmissão do HIV ao feto, assim
como a adopção da lactancia natural
ou de outras possibilidades de alimen-
tação do lactante (vide a Actualização
técnica da ONUSIDA sobre a transmis-
são do HIV de mãe para o filho). Onde
for possível e quando a mulher estiver
de acordo, será proveitoso que seu
parceiro sexual participe nas sessões
de aconselhamento. Idealmente, as
mulheres deveriam dispor de
aconselhamento antes de ficar grá-
vidas.
Aconselhamento dos pares
Às vezes é prestado aconselhamento
aos dois membros duma relação que
aceitem assistir juntos as sessões. Isto
pode contribuir para resolver mal-
entendidos entre ambos - como os que
resultam da preocupação pelo facto de
um deles acusar seropositivo no teste
de HIV - que em alguns casos pode
conduzir à violência, especialmente
contra a mulher. Também se pode
prestar aconselhamento a uma pessoa
e ao seu parceiro(a) sexual, ao cónjuge
antes ou depois de efectuar o teste de
HIV. Também é prestado como parte do
aconselhamento pré-matrimonial.
Para o desenvolvimento de serviços de
aconselhamento apropriados vide
Counselling for HIV/AIDS: a key to
caring, OMS, 1995, na secção de
Material essencial
. A prestação eficaz
de aconselhamento sobre o HIV onde
queira que se necessite depara-se com
diversos obstáculos.
Os Desafios
5
Novembro de 1997 Aconselhamento e HIV/SIDA: Actualização Técnica da ONUSIDA
Um problema subjacente é o facto de
que o aconselhamento às vezes não
recebe a consideração adequada dos
formuladores de políticas e dos
gestores de serviços, em parte por
dificuldade inerente à medição da sua
qualidade e do seu efeito na redução
do stress psicológico e na mudança de
comportamento. Por causa disso,
muitas vezes não se dá prioridade à
planificação adequada dos serviços de
aconselhamento e os conselheiros,
podem não receber a aprovação oficial
e os recursos que necessitam para
realizar a sua tarefa eficazmente.
Outra limitante importante é a falta de
bons planos de formação em
aconselhamento que são apropriados
para as circunstâncias locais.
Selecção deficiente dos
candidatos a conselheiro
Às vezes há pessoas que se inscrevem
em cursos de capacitação simplesmente
porque têm que fazer mais um curso,
ou para completar o curso em causa e
não porque tenham a intenção de
trabalhar como conselheiros no futuro.
Essa é uma das razões pelas quais
muitas vezes as pessoas formadas no
aconselhamento não prosseguem com
a sua prática.
F
alta de supervisão do
desempenho e de acompanha-
mento depois da formação
Como o aconselhamento é uma
especialidade que depende das
qualidades pessoais de abertura e
compreensão, muitas vezes se crê
equivocadamente que necessita de
pouca preparação e capacitação
práticas. Por isso, às vezes considera-
se que para produzir um conselheiro
formado se requer sómente um
workshop de 2 a 3 dias, sem nenhum
acompanhamento do desempenho.
Recursos, instalações e
organização inadequados
Entre os problemas mais frequentes
relacionados com uma organização
deficiente ou recursos insuficientes
figuram os seguintes:
• O aconselhamento não é
considerado um serviço social essencial
e, por conseguinte, não há normas
claras sobre o seu financiamento.
• Há uma falta de confidencialidade.
• O contexto do serviço não é
apropriado para o utente pela sua falta
de confidencialidade durante as
sessões de aconselhamento, pelo seu
horário pouco prático ou pelo seu
difícil acesso físico.
• A forma de proceder do serviço é
intimidadora: por exemplo, às vezes o
utente é interrogado pelo pessoal da
recepção.
• Muitas vezes, os conselheiros têm
um trabalho conhecido - como o de
enfermeira - que se considera que tem
prioridade em relação ao
aconselhamento. Devido à falta de
prioridade ou de recursos adequados
que se dá ao aconselhamento, muitos
conselheiros têm que realizar visitas
domiciliárias nas suas horas livres,
como uma actividade voluntária. A
frustração resultante pode levar a um
desgaste ou esgotamento
• Não se encaminha os utentes no
momento oportuno. Por exemplo, é
possível que não se lhes tenha ofereci-
do aconselhamento prévio ao teste -
ou, provavelmente, que não tenham
dado seu consentimento informado ao
teste - e que se apresentem ao conse-
lheiro amedrontados de saber que são
seropositivos. Então se recorre aos
serviços do conselheiro para resolver a
situação. Se isso ocorrer com muita
frequência, em vez das queixas do
conselheiro, pode afectar a capacidade
de fazer face a situação. Muitas vezes
os conselheiros somente podem prestar
uma sessão de aconselhamento
posterior ao teste e não fazem planos
de aconselhamento porque estão
ocupados com outras tarefas ou porque
não dispõem de um meio de transporte
para realizar as visitas domiciliárias.
Desgaste
O desgaste é um estado de esgotamen-
to psicológico que aparece quando os
conselheiros atingem o limite da sua
capacidade para abordar o HIV e o
stress psicológico que este provoca.
Essa situação pode conduzir a um
estado de irritabilidade e raiva que
muitas vezes é orientado contra seus
supervisores, seus colegas e até os seus
clientes.
O conselheiro possivelmente sente
também desânimo perante o limitado
número de fontes de apoio social ou
médico que pode propor ao
beneficiário de seus serviços, especial-
mente nas comunidades com escassez
de recursos. Assim, a sua situação
permite ter uma visão privilegiada de
algumas questões que afectam directa-
mente a capacidade do utente para
evitar no futuro, possiveis comporta-
mentos de risco, e se sente responsável
pelo bem-estar da pessoa que ele
aconselha. No entanto, devido à falta
de reconhecimento oficial e de recur-
sos, os conselheiros encontram-se, às
vezes, com poucas possibilidades de
ajudar o utente.
As Respostas
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Novembro de 1997 Aconselhamento e HIV/SIDA: Actualização Técnica da ONUSIDA
Determinação da função do
aconselhamento sobre o HIV
Um modo para conseguir que se
conceda o devido respeito ao
aconselhamento é realizando estudos
sobre a sua prestação, qualidade e
impacto. Os resultados das investiga-
ções neste campo podem ajudar a
convencer as pessoas responsáveis
pela tomada de decisões e aos
gestores de serviços a que aprovem e
proporcionem recursos em apoio aos
serviços de aconselhamento.
• No Uganda, a organização TASO
realizou um estudo em 730 pessoas
seropositivas que haviam tido
aconselhamento prolongado. Ficou
provado que o aconselhamento lhes
havia ajudado a enfrentar a sua
infecção. 90% da amostra revelaram o
seu estado serológico a outra pessoa e
83,5% fizeram-no à sua família. O
estudo também revelou um elevado
nível de aceitação das pessoas
seropositivas no seio da família (79%)
e na comunidade (76%) como foi
reportado pelos clientes da TASO que
tinham recebido aconselhamento
regular (Vide Materiais Essenciais,
TASO Uganda – the inside story,
1995). Depois da discussão dos
resultados do estudo em cada um dos
hospitais onde a TASO trabalhava, os
gestores dos hospitais proporcionaram
mais espaço aos conselheiros e
encorajaram os médicos a encaminhar
os seus pacientes aos conselheiros
desta organização.
• Em 1992, um estudo realizado no
Rwanda avaliou o impacto do
aconselhamento preventivo. Demons-
trou-se que, no caso das mulheres cujo
parceiro sexual também se tinha
submetido ao teste de HIV e tinha
recebido aconselhamento, a incidência
anual de novas infecções por HIV
diminuiu de 4,1% para 1,8%. Entre as
mulheres seropositivas, a prevalência
da blenorragia reduziu de 13% para
6%, com a maior redução nas que
utilizavam preservativo. Como
consequência desses resultados,
reconheceu-se o aconselhamento como
uma intervenção importante e os
financiadores do estudo estabeleceram
um projecto para aconselhamento e
casais desunidos na Zâmbia (vide
Material Essencial, Allen et al., 1992).
Selecção adequada dos
candidatos a conselheiro
Os candidatos para um curso de
formação em aconselhamento têm que
satisfazer diversas condições. Devem
ter uma descrição do trabalho onde se
especifique quem pode fazer aconse-
lhamento. Ademais, devem ter a
experiência profissional necessária
acordada: que pode ser a de assistente
social, agente de saúde, professor,
agente da comunidade ou um voluntá-
rio de um grupo de pessoas que vivem
com o HIV/SIDA. Têm que saber
escutar, serem respeitados pelos
outros, motivados e presistentes, e ter
uma personalidade cordial e solícita.
Para seleccionar as pessoas que
reúnem boas qualidades para o
aconselhamento, a TASO emprega a
seguinte abordagem. Primeiro, os
futuros formadores devem ter um posto
de trabalho onde podem atender os
clientes que necessitam de aconselha-
mento. Segundo, a TASO organiza um
workshop de sensibilização em
matéria de aconselhamento sobre o
SIDA, de um dia, dirigido a um grupo
numeroso de candidatos ao curso.
Este workshop deve ser realizado de
forma separada da formação técnica
de aconselhamento. Durante o
workshop são apresentadas numerosas
questões relacionadas com o SIDA,
algumas tão controversas como a
notificação obrigatória ao parceiro
sexual.
Os facilitadores observam a atitude, as
reacções e a capacidade de interacção
pessoal dos futuros formadores e
seleccionam-nos para os cursos de
formação técnica baseando-se nessa
observação. Para fazer uma boa
escolha das pessoas que se tornarão
conselheiros, é conveniente que os
formandos seleccionados tenham um
bom conhecimento do contexto cultural
em que se prestaria o aconselhamento.
Workshop de formação,
seguido de supervivão da
prática
A maioria das iniciativas actuais em
matéria de formação adoptam a forma
de um workshop único, sem supervisão
posterior. Contrariamente ao mesmo,
depois do workshop inicial deve
colocar-se as pessoas capacitadas num
posto de trabalho de aconselhamento,
com apoio ou uma boa supervisão e,
mais tarde, deverá participar num
segundo workshop de formação.
Esta abordagem tem-se aplicado em
diversos lugares. O Programa Nacio-
nal do SIDA da Zâmbia, por exemplo,
iniciou um programa de âmbito
nacional para a capacitação em
aconselhamento sobre o HIV. O
programa começa com um workshop
básico, seguido pela afectação a um
posto de trabalho para o novo
conselheiro e mais tarde se realiza um
workshop de formação avançada.
Retenção dos conselheiros
formados
Um estudo realizado na Tanzânia
demonstrou que menos de um quarto
das pessoas que haviam frequentado
um curso de formação em
aconselhamento trabalhavam como
conselheiros. Os conselheiros abando-
nam com frequência o seu trabalho
provavelmente devido ao desgaste e a
falta de apoio adequado. Dando - lhes
o apoio correcto pode-se reduzir o
stress que possivelmente causa e
intensifica o seu desgaste. Este apoio
pode ser de três tipos:
As Respostas
7
Novembro de 1997 Aconselhamento e HIV/SIDA: Actualização Técnica da ONUSIDA
• apoio administrativo; compreen-
dendo a alocação de melhores
instalações e horários de trabalho e
descrições de tarefas que incluam o
aconselhamento;
• apoio profissional, em que um
supervisor participa na discussão de
casos com o conselheiro ou lhe presta
apoio psicológico;
• apoio de pares entre os colegas.
Desenvolvimento do
serviço e apoio
Uma vez que os responsáveis dos
serviços e dos programas sobre o
SIDA estejam convencidos da impor-
tância do aconselhamento, pode
proceder-se a criação das bases para
um bom serviço (vide, Materiais
Essenciais, Aconselhamento para o
HIV/SIDA: OMS,1995).
• A carga de trabalho excessiva dos
conselheiros que conduz ao desgaste
pode ser reduzido empregando
voluntários capacitados a tempo
parcial e através de um sistema de
turnos bem organizado: por exemplo,
uma enfermeira pode prestar
aconselhamento durante quatro horas
por semana e depois trabalhar no
posto de enfermaria a tarde.
• A localização e o horário de
atendimento ao público do serviço
devem ter em conta as necessidades
da comunidade em causa. Tem-se
prestado aconselhamento em
dispensários de doenças de transmis-
são sexual, em departamentos
ambulatórios de hospitais e em salas
de hospitais. Algumas organizações
não governamentais (ONG) têm
criado centros de aconselhamento em
recintos hospitalares. Outras estabele-
ceram serviços de aconselhamento em
seus próprios locais ou em centros
dedicados especialmente ao
aconselhamento sobre o HIV (vide
Strategies for hope, núm. 9, 1994). Às
vezes são oferecidos serviços de
aconselhamento aos profissionais de
sexo e são distribuídos preservativos
nas imediações dos clubes nocturnos.
• As campanhas educativas sobre o
HIV/SIDA devem incluir detalhes sobre
como, onde e quando se pode obter
aconselhamento.
• Deve capacitar-se o pessoal de
recepção para que adopte uma atitude
de apoio e cordialidade, e há que
sensibilizar acerca da necessidade de
confidencialidade.
• Se os recursos permitirem, os
serviços de aconselhamento às pessoas
assintomáticas e os de aconselhamento
preventivo devem estar separados dos
que atendem os pacientes de SIDA. Tal
visa contribuir para que as pessoas que
vivem com o HIV, mas todavia não
tenham desenvolvido o SIDA, recebam
aconselhamento sem que os deprimam
ver pacientes de SIDA muito doentes.
• As sessões de aconselhamento
devem ser bem preparadas de modo
que, por exemplo, antes que uma
pessoa seja submetida ao teste do HIV
sempre seja exigido o seu consentimen-
to informado e seja oferecido
aconselhamento.
• O aconselhamento deve ser
integrado noutros serviços, como nas
clínicas de cuidados pré-natal, de
planeamento familiar e de DTS.
• Os serviços de aconselhamento
baseados na comunidade podem ser
iniciados e criados com rapidez e
poucos gastos.
Sistemas de encaminhamento
A existência de um bom apoio aos
conselheiros está directamente relacio-
nado com a de um bom sistema de
encaminhamento. Este sistema deve ser
desenvolvido em consulta com ONG,
organizações de base comunitária,
directores de hospitais e outros chefes
de serviço, assim como com redes de
pessoas que vivem com o HIV e o
SIDA. Um sistema de encaminhamento
eficiente permitirá que as organiza-
ções de apoio ao SIDA e outras ONG
enviem para os hospitais e clínicas as
pessoas que necessitam de cuidados
médicos. Ao mesmo tempo, os serviços
médicos devem encaminhar às ONG
especializadas as pessoas que
necessitam de aconselhamento,
assistência domiciliária e apoio social,
como o fornecimento de alimentos e a
providencia de alojamento.
Em Abidján (Côte d’Ivoire), algumas
ONG como Espoir colaboram estreita-
mente com o Hospital Universitário de
Treichville para a prestação de assistên-
cia médica, de enfermagem e psico-
social aos doentes de HIV/SIDA
hospitalizados e ambulantes. A Espoir
também dispõe de um centro de
aconselhamento e análise gratuitos
anónimos em relação ao HIV.
Na Sociedade da Cruz Vermelha
Tailandesa, as pessoas que frequentam
o Centro de Aconselhamento Privado
são encaminhados ao Wednesday
Friends’ Club (um grupo de apoio à
pessoas que vivem com o HIV e o
SIDA) e a Clínica Imunológica do
Hospital de Chulalong-korn para
controlo de tratamento e assistência.
O encaminhamento de casos devem ser
sempre confidenciais, e ao enviar uma
pessoa a um centro de referência há
que orientá-la para uma pessoa
específica, antes de lhe dar- uma nota
de encaminhamento geral. Um sistema
de encaminhamento sómente pode
funcionar bem se o cuidador examina
com a pessoa encaminhada as razões
pelas qual este foi enviado e os serviços
de que dispõe o centro em causa.
Sugere-se que se realizem reuniões
periódicas entre os fornecedores de
serviços para rever e melhorar o
sistema de encaminhamento.
Material Essencial
Novembro de 1997 Aconselhamento e HIV/SIDA: Actualização Técnica da ONUSIDA
© Programa Conjunto das Nações Unidas sobre o HIV/SIDA (ONUSIDA) 1997. Reservados todos os direitos. Esta publicação pode ser livremente revista, citada,
reproduzida ou traduzida, parcial ou integralmente, desde que se mencione a sua origem. Não poderá ser vendida nem utilizada com fins comerciais sem autoriza-
ção prévia por escrito da ONUSIDA (contacto: Centro de Informação da ONUSIDA, Genebra; ver pág.2). As opiniões expressas cujo autor é citado pelo nome são
da exclusiva responsabilidade deste. As denominações empregues nesta publicação e a forma sob a qual são apresentados os dados que nela figuram não implicam,
por parte da ONUSIDA, qualquer juízo sobre o estatuto jurídico de países, territórios, cidades ou zonas, ou sobre as suas autoridades, nem sobre o traçado das suas
fronteiras ou limites. A referência a empresas ou a produtos comerciais não implica que a ONUSIDA os aprove ou recomende de preferência a outros da mesma
natureza que não sejam mencionados. Salvo erro ou omissão, uma letra inicial maiúscula nos nomes dos produtos indica que são de marca registada.
Allen S, Serufilira A, Bogaerts J, Van de
Perre P, Nsengumuremyi F, Lindan C,
Caradl M, Wolf W, Coates T, Hulley S.
Confidential HIV testing and condom
promotion in Africa: Impact on HIV and
gonorrhoea rates. Journal of the
American Medical Association. 1992,
268(23): 3338-3343. Estudo sobre o
impacto dos testes e o aconselhamento
sobre o HIV na utilização de preservati-
vos e espermicidas declarada pelo
próprio indivíduo e nas taxas correspon-
dentes de blenorragia e de reconversão
de HIV na população urbana feminina
de Ruanda.
Sittitrai W. Reproductive health and
HIV/AIDS. Myanmar training manual: a
community-based approach for youth
and women. Yangon, UNICEF, 1995.
Manual destinado a ajudar os agentes
comunitários das zonas rurais de
Myanmar a aumentar a sensibilização
com respeito às habilidades para a vida
relacionadas com o HIV/SIDA, assim
como o seu desenvolvimento. Nele são
abordados todas as questões relaciona-
das com esta iniciativa, como a assistên-
cia aos jovens e às mulheres. Os temas
são apresentados de modo prático e de
fácil compreensão. Concentra-se na
importância de fazer participar a
comunidade, os amigos e a família.
UNAIDS policy on HIV Testing and
counselling. Geneva: UNAIDS, 1997.
UNAIDS//97.2. Esta declaração
encoraja a prestação do
aconselhamento e a realização de testes
voluntários de HIV, bem como o
aumento do acesso voluntário das
mulheres a esses serviços; sublinha a
importância do consentimento informa-
do e da confidencialidade; recomenda
claramente uma maior garantia da
qualidade e protecção contra o abuso
potencial, particularmente no que se
refere aos testes de recolha domiciliária
e as auto-análises domiciliárias; e
adverte contra os testes obrigatórios.
Source book for HIV/AIDS counselling
training. Geneva: WHO, 1994. WHO/
GPA/TCO/HCS/94.9. Este livro destina-
se à formação de conselheiros. Versa
sobre os cursos de formação inicial e de
aperfeiçoamento para as pessoas que
necessitam actuar como conselheiros em
algum momento do seu desempenho
profissional (enfermeiras, parteiras,
assistentes sociais) e para os que estão
especializados em aconselhamento.
Counselling for HIV/AIDS: a key to
caring. For policy-makers, planners
and implemmentors of counselling
activities. Geneva: WHO, 1995.
WHO/GPA/TCO/ HCS/95.15. Neste
livro são examinadas questões
programáticas e políticas relacionadas
com a planificação e a criação de
serviços de aconselhamento. É descrito
o aconselhamento, situando-o no
contexto da resposta geral à epidemia,
e são expostos diferentes formas de
organizar o aconselhamento. Examina
o aconselhamento destinado à catego-
rias de população específicas, assim
como a função dos formuladores de
políticas e dos planificadores.
Keys to Counselling. AIDS Action
Newsletter, Nº 24. London: AHRTAG,
1994. Número especial desta revista
dedicado ao aconselhamento. Este
serviço é apresentado como uma parte
fundamental dos programas de testes
voluntários de detecção dos anticorpos
contra o HIV.
“I feel much better now”. HIV and AIDS
counselling. vídeo de 45 minutos
destinado à Europa do Leste. Geneva:
WHO/ UNAIDS, 1996. Mostra a
aplicação de estratégias do
aconselhamento em quatro cenários
distintos onde o problema da infecção
por HIV é levantado. Útil para a
formação de conselheiros e outros
profissionais de saúde. Pode ser
utilizado como um recurso independen-
te ou como parte da capacitação
estruturada. Destaca questões funda-
mentais relacionadas com o
aconselhamento sobre o HIV,
enfatizando a prestação de serviços
centrados no cliente e que se adaptam
às necessidades dos indivíduos.
Candle of hope: the AIDS programme
of the Thai Red Cross. Strategies for
Hope Series, Nº 9. London: Action Aid,
1994. Esta publicação apresenta uma
visão geral da resposta nacional
tailandesa à epidemia do HIV/SIDA.
Inclui descrições dos esforços e das
experiências da Cruz Vermelha
Tailandesa e do Wednesday Friends’
Club na prestação de aconselhamento
e a realização de testes voluntarios e
confidenciais de HIV, na disseminação
da educação sobre o SIDA e na
prestação de cuidados de saúde,
apoio, serviços e sentido de esperança
para as pessoas que vivem com o HIV.
Filling the gaps: care and support for
people with HIV/AIDS in Côte d’Ivoire.
Strategies for Hope Series, Nº 10.
Londres ActionAid, 1995. Descreve o
trabalho realizado por diversas ONG
prestando aconselhamento, serviços de
análise e assistência sanitária
ambulatória à pessoas infectadas.
Também, expõe as acções e os esforços
dos grupos de apoio aos seropositivos
que oferecem serviços de apoio e
distribuem informação sobre o SIDA e
material de prevenção.
TASO Uganda - the inside story:
Participatory evaluation of HIV/AIDS
counselling, medical and social services,
1993-1994. Kampala: TASO,
1995.WHO/GPA/HCS/95.1 Descreve
a avaliação participativa da Organiza-
ção de Apoio as Pessoas com SIDA
(TASO) realizada em 1993 com a
assistência técnica da OMS/GPA. São
discutidos os resultados da avaliação, as
recomendações sobre os serviços de
aconselhamento, de apoio médico e
cuidados domiciliários e de apoio social.
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