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Manual de Primeiros Socorros

É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a

fonte.

Tiragem: 2.000 exemplares

Edição, distribuição e informações:

Ministério da Saúde

Fundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ

Vice Presidência de Serviços de Referência e Ambiente

Núcleo de Biossegurança

Av. Brasil 4036 sala 715 e 716 Manguinhos

21040 361, Rio de Janeiro, R.J.

Fone: (21) 3882 9158

Fax: (21) 2590 5988

Impresso no Brasil /Printed in Brazil

ISBN:

FICHA CATALOGRÁFICA

Brasil, Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. FIOCRUZ.

Vice Presidência de Serviços de Referência e Ambiente.

Núcleo de Biossegurança. NUBio

Manual de Primeiros Socorros. Rio de Janeiro.Fundação

Oswaldo Cruz, 2003.

170p.

1. Primeiros Socorros.

2. Atendimento emergencial.

Ministério da Saúde

Ministro Barjas Negri

Fundação Oswaldo Cruz

Presidente

Paulo Marchiori Buss

Vice-Presidência de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnológico

Euzenir Nunes Sarno

Vice-Presidência de Ensino e Recursos Humanos

Tânia Celeste Matos Nunes

Vice-Presidência de Desenvolvimento Institucional, Informação

e Comunicação

Paulo Ernani Gadelha Vieira

Vice-Presidência de Serviços de Referência e Ambiente

Ary Carvalho de Miranda

Autor

Telma Abdalla de Oliveira Cardoso

Colaborador

Ivana Silva

Revisão

Joaquim Moreira Nunes

Digitalização de Imagens

José Pereira Ardions

Elias Azeredo de Oliveira

Ailton Santos

Tratamento de Imagens

Ailton Santos

Projeto Gráfico, Diagramação e Capa:

Ailton Santos

Manual de Primeiros Socorros

SUMÁRIO

Página

APRESENTAÇÃO 6

PREFÁCIO 7

INTRODUÇÃO 8

I - CAPÍTULO GERAL 9

Considerações Gerais 9

Etapas Básicas 9

Avaliaçao do local do acidente 10

Proteção à vítima 11

Avaliação e exame do acidentado 11

Funções, Sinais Vitais e de Apoio 15

Asfixia 30

Ressuscitação Cardio-Respiratória 32

Identificação da PCR 34

Estado de Choque 47

Transporte de Acidentados 51

Hemorragias 67

Corpos Estranhos 79

II - CAPÍTULO EMERGÊNCIAS CLÍNICAS 86

Edema Agudo de Pulmão 86

Infarto do Miocárdio 88

Crise Hipertensiva 90

Cólica Renal 92

Comas Diabético e Hipoglicêmico 93

Hipertermia 96

Insolação 97

Exaustão pelo Calor 99

Cãibras de Calor 100

Diarréia 100

Choque Elétrico 102

Desmaio 105

Alterações Mentais 107

Convulsão 107

Neurose Histérica 110

Alccolismo agudo 112

III - CAPÍTULO EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS 114

Ferimentos 114

Ferimentos na Cabeça 115

Lesões Oculares 115

Traumatismo Torácico 116

Traumatismo Abdominal 117

Lesões de Tecidos Moles 118

Contusões 121

Escoriações 123

Esmagamentos 123

Amputações 124

Queimaduras 126

Queimaduras Térmicas 134

Queimaduras Químicas 137

Queimaduras por Eletricidade 138

Queimaduras por Frio 140

Bandagens 142

Lesões Traumato-Ortopédicas 151

Entorses e Luxações 153

Fraturas 156

Mordeduras de Animais 161

IV - CAPÍTULO ENVENENAMENTO E INTOXICAÇÃO 165

Intoxicações Medicamentosas 166

Plantas Venenosas 175

Acidentes com Animais Peçonhentos e Venenosos 177

V - CAPÍTULO OUTRAS OCORRÊNCIAS 199

Acidentes radioativos 200

Partos de emergência 204

REFERÊNCIAS 205

Manual de Primeiros Socorros

APRESENTAÇÃO

PREFÁCIO

Esta publicação tem como principal escopo orientar profissionais,

que embora não sejam diretamente ligados à área de assistência à saúde,

são servidores da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), que desejem se

capacitar para atuar na primeira abordagem de um acidentado, prestando-

lhe os primeiros e fundamentais cuidados. O que se pode afirmar com

embasamentos teóricos e práticos é que dessa primeira abordagem está

freqüentemente a depender o êxito de todas as demais fases de tratamento

e reabilitação, portanto, também vale a pena ressaltar que é de tal maneira

importante este momento inicial de abordagem do acidentado (clínico ou

traumático) que se pode afirmar ainda que o futuro da vítima, quanto a

sua integridade como indivíduo, com seqüelas ou sem elas, possibilidades

de reabilitação, qualidade de vida pós-acidente e mesmo vida e morte,

dependem deste primeiro momento, realizado por profissional de outras

áreas, porém treinados em práticas de primeiros socorros. Este Manual de

Primeiros Socorros visa também possibilitar a caracterização entre acidentes,

ambientes de trabalho e ocupações, o que é indispensável para que haja a

segurança e a qualidade de saúde dos trabalhadores.

Faz parte, assim, ao se tentar influir no processo de melhoria do

atendimento das emergências clínicas e cirúrgicas do Sistema Único de

Saúde (SUS) em permanente crise em nosso Estado, ao definir previamente

(antes do encaminhamento a serviços especializados) as condições vitais

do acidente.

Este Manual contem informações capazes de bem orientar aquele

profissional da FIOCRUZ disposto a ser também um primeiro socorrista em

situações de emergência, claro está que não é pretensão de seus

organizadores que ele seja sozinho um instrumento capaz de resolver todos

os problemas dos muitos e variados acidentes possíveis em nossos locais

de trabalho, mas ainda que ele seja uma única fonte de informações pronta

e acabada, é certamente incompleta e necessita de freqüentes atualizações

e revisões. Há também a necessidade de identificação dos profissionais e

de um treinamento das técnicas aqui recomendados.

Ao editar este Manual a FIOCRUZ reafirma o seu secular compromisso

com as ações de saúde pública e de resguardo e promoção da saúde de

todos os trabalhadores desta instituição.

Joaquim Moreira Nunes

Prefácio

Manual de Primeiros Socorros

INTRODUÇÃO

Com o aumento da complexidade das tarefas executadas pelas

diversas Unidades da FIOCRUZ, os riscos tornam-se cada vez mais presentes

e eminentes, requisitando medidas no sentido de evitar a ocorrência de

fatos catastróficos. O Núcleo de Biossegurança, da Vice Presidência de

Serviços de Referência e Ambiente, preocupado em atender com

informações a comunidade da Fundação Oswaldo Cruz, elaborou o Manual

de Primeiros Socorros, concentrando esforços multidisciplinares no sentido

de subsidiar ações preventivas nos agravamentos de acidentes ou de males

súbitos.

Podemos definir primeiros socorros como sendo os cuidados

imediatos que devem ser prestados rapidamente a uma pessoa, vítima de

acidentes ou de mal súbito, cujo estado físico põe em perigo a sua vida,

com o fim de manter as funções vitais e evitar o agravamento de suas

condições, aplicando medidas e procedimentos até a chegada de assistência

qualificada.

Qualquer pessoa treinada poderá prestar os Primeiros Socorros,

conduzindo-se com serenidade, compreensão e confiança. Manter a calma

e o próprio controle, porém, o controle de outras pessoas é igualmente

importante. Ações valem mais que as palavras, portanto, muitas vezes o

ato de informar ao acidentado sobre seu estado, sua evolução ou mesmo

sobre a situação em que se encontra deve ser avaliado com ponderação

para não causar ansiedade ou medo desnecessários. O tom de voz tranqüilo

e confortante dará à vítima sensação de confiança na pessoa que o está

socorrendo.

O desenvolvimento das atividades nas instituições de saúde pública

oferece riscos específicos de acidentes de trabalho, sendo assim, os

funcionários destas instituições devem ter conhecimentos de princípios

básicos em primeiros socorros.

CAPÍTULO I

GERAL

Considerações Gerais

Neste Manual fornecemos orientações em situações de acidentes a

fim de subsidiar o atendimento a um acidentado.

Lembramos que a função de quem está fazendo o socorro é:

1.Contatar o serviço de atendimento emergencial da FIOCRUZ (NUST

- Núcleo de Saúde do Trabalhador/DIREH).

2. Fazer o que deve ser feito no momento certo, afim de:

a.Salvar uma vida

b.Prevenir danos maiores

3.Manter o acidentado vivo até a chegada deste atendimento.

4.Manter a calma e a serenidade frente a situação inspirando

confiança.

5.Aplicar calmamente os procedimentos de primeiros socorros ao

acidentado.

6.Impedir que testemunhas removam ou manuseiem o acidentado,

afastando-as do local do acidente, evitando assim causar o chamado

"segundo trauma", isto é, não ocasionar outras lesões ou agravar as já

existentes.

7.Ser o elo das informações para o serviço de atendimento

emergencial.

8.Agir somente até o ponto de seu conhecimento e técnica de

atendimento. Saber avaliar seus limites físicos e de conhecimento. Não

tentar transportar um acidentado ou medicá-lo.

O profissional não médico deverá ter como princípio fundamental

de sua ação a importância da primeira e correta abordagem ao acidentado,

lembrando que o objetivo é atendê-lo e mantê-lo com vida até a chegada

de socorro especializado, ou até a sua remoção para atendimento.

Etapas Básicas de Primeiros Socorros

O atendimento de primeiros socorros pode ser dividido em etapas

básicas que permitem a maior organização no atendimento e, portanto,

resultados mais eficazes.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

1. Avaliação do Local do Acidente

Esta é a primeira etapa básica na prestação de primeiros socorros.

Ao chegar no local de um acidente, ou onde se encontra um

acidentado, deve-se assumir o controle da situação e proceder a uma

rápida e segura avaliação da ocorrência. Deve-se tentar obter o máximo

de informações possíveis sobre o ocorrido. Dependendo das circunstâncias

de cada acidente, é importante também:

a) evitar o pânico e procurar a colaboração de outras pessoas, dando

ordens breves, claras, objetivas e concisas;

b) manter afastados os curiosos, para evitar confusão e para ter

espaço em que se possa trabalhar da melhor maneira possível.

Ser ágil e decidido observando rapidamente se existem

perigos para o acidentado e para quem estiver prestando

o socorro

A proteção do acidentado deve ser feita com o mesmo rigor da

avaliação da ocorrência e do afastamento de pessoas curiosas ou que

visivelmente tenham perdido o autocontrole e possam prejudicar a

prestação dos primeiros socorros

É importante observar rapidamente se existem perigos para o

acidentado e para quem estiver prestando o socorro nas proximidades da

ocorrência. Por exemplo: fios elétricos soltos e desencapados; tráfego de

veículos; andaimes; vazamento de gás; máquinas funcionando. Devem-se

identificar pessoas que possam ajudar. Deve-se desligar a corrente elétrica;

evitar chamas, faíscas e fagulhas; afastar pessoas desprotegidas da

presença de gás; retirar vítima de afogamento da água, desde que o faça

com segurança para quem está socorrendo; evacuar área em risco iminente

de explosão ou desmoronamento.

Avaliar o acidentado na posição em que ele se encontra, só mobilizá-

lo com segurança (sem aumentar o trauma e os riscos), sempre que possível

deve-se manter o acidentado deitado de costas até que seja examinada, e

até que se saiba quais os danos sofridos. Não se deve alterar a posição em

que se acha o acidentado, sem antes refletir cuidadosamente sobre o que

aconteceu e qual a conduta mais adequada a ser tomada.

Se o acidentado estiver inconsciente, por sua cabeça em posição

lateral antes de proceder à avaliação do seu estado geral.

É preciso tranqüilizar o acidentado e transmitir-lhe segurança e

conforto. A calma do acidentado desempenha um papel muito importante

na prestação dos primeiros socorros. O estado geral do acidentado pode

se agravar se ela estiver com medo, ansiosa e sem confiança em quem

está cuidando.

2. Proteção do Acidentado

Avaliação e Exame do Estado Geral do acidentado

A avaliação e exame do estado geral de um acidentado de emergência

clínica ou traumática é a segunda etapa básica na prestação dos primeiros

socorros. Ela deve ser realizada simultaneamente ou imediatamente à

"avaliação do acidente e proteção do acidentado".

O exame deve ser rápido e sistemático, observando as seguintes

prioridades:

·Estado de consciência: avaliação de respostas lógicas (nome, idade,

etc).

·Respiração: movimentos torácicos e abdominais com entrada e saída

de ar normalmente pelas narinas ou boca.

·Hemorragia: avaliar a quantidade, o volume e a qualidade do sangue

que se perde. Se é arterial ou venoso.

·Pupilas: verificar o estado de dilatação e simetria (igualdade entre

as pupilas).

·Temperatura do corpo: observação e sensação de tato na face e

extremidades.

Deve-se ter sempre uma idéia bem clara do que se vai fazer, para

não expor desnecessariamente o acidentado, verificando se há ferimento

com o cuidado de não movimentá-lo excessivamente.

Em seguida proceder a um exame rápido das diversas partes do

corpo.

Se o acidentado está consciente, perguntar por áreas dolorosas no

corpo e incapacidade funcionais de mobilização. Pedir para apontar onde

é a dor, pedir para movimentar as mãos, braços, etc.

Cabeça e Pescoço

Sempre verificando o estado de consciência e a respiração do

acidentado, apalpar, com cuidado, o crânio a procura de fratura,

hemorragia ou depressão óssea.

Proceder da mesma forma para o pescoço, procurando verificar o

pulso na artéria carótida, observando freqüência, ritmo e amplitude, correr

os dedos pela coluna cervical, desde a base do crânio até os ombros,

procurando alguma irregularidade. Solicitar que o acidentado movimente

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

lentamente o pescoço, verificar se há dor nessa região. Movimentar lenta

e suavemente o pescoço, movendo-o de um lado para o outro. Em caso

de dor pare qualquer mobilização desnecessária.

Perguntar a natureza do acidente, sobre a sensibilidade e a capacidade

de movimentação dos membros visando confirmar suspeita de fratura na

coluna cervical.

Coluna Dorsal

Perguntar ao acidentado se sente dor. Na coluna dorsal correr a

mão pela espinha do acidentado desde a nuca até o sacro. A presença de

dor pode indicar lesão da coluna dorsal.

Tórax e Membros

Verificar se há lesão no tórax, se há dor quando respira ou se há dor

quando o tórax é levemente comprimido.

Solicitar ao acidentado que movimente de leve os braços e verificar

a existência de dor ou incapacidade funcional. Localizar o local da dor e

procurar deformação, edema e marcas de injeções. Verificar se há dor no

abdome e procurar todo tipo de ferimento, mesmo pequeno. Muitas vezes

um ferimento de bala é pequeno, não sangra e é profundo, com

conseqüências graves.

Apertar cuidadosamente ambos os lados da bacia para verificar se

há lesões. Solicitar à vítima que tente mover as pernas e verificar se há dor

ou incapacidade funcional.

Não permitir que o acidentado de choque elétrico ou traumatismo

violento tente levantar-se prontamente, achando que nada sofreu. Ele

deve ser mantido imóvel, pelo menos para um rápido exame nas áreas que

sofreram alguma lesão. O acidentado deve ficar deitado de costas ou na

posição que mais conforto lhe ofereça.

Exame do acidentado Inconsciente

O acidentado inconsciente é uma preocupação, pois além de se ter

poucas informações sobre o seu estado podem surgir, complicações devido

à inconsciência.

O primeiro cuidado é manter as vias respiratórias superiores

desimpedidas fazendo a extensão da cabeça, ou mantê-la em posição lat-

eral para evitar aspiração de vômito. Limpar a cavidade bucal.

O exame do acidentado inconsciente deve ser igual ao do acidentado

consciente, só que com cuidados redobrados, pois os parâmetros de força

e capacidade funcional não poderão ser verificados. O mesmo ocorrendo

com respostas a estímulos dolorosos.

É importante ter ciência que nos primeiros cuidados ao acidentado

inconsciente a deverá ser mínima.

A observação das seguintes alterações deve ter prioridade acima de

qualquer outra iniciativa. Ela pode salvar uma vida:

· Falta de respiração;

· Falta de circulação (pulso ausente);

· Hemorragia abundante;

· Perda dos sentidos (ausência de consciência);

· Envenenamento.

Observações:

1.Para que haja vida é necessário um fluxo contínuo de oxigênio

para os pulmões. O oxigênio é distribuído para todas as células do corpo

através do sangue impulsionado pelo coração. Alguns órgãos sobrevivem

algum tempo sem oxigênio, outros são severamente afetados. As células

nervosas do cérebro podem morrer após 3 minutos sem oxigênio.

2.Por isso mesmo é muito importante que algumas alterações ou

alguns quadros clínicos, que podem levar a essas alterações, devem ter

prioridade quando se aborda um acidentado de vítima de mal súbito. São

elas:

 obstrução das vias aéreas superiores;

 parada cárdio-respiratória;

 hemorragia de grandes volumes;

 estado de choque (pressão arterial, etc);

 comas (perda da consciência);

 convulsões (agitações psicomotoras);

 envenenamento (intoxicações exógenas);

 diabetes mellitus (comas hiper e hipoglicêmicos);

 infarto do miocárdio; e

 queimaduras em grandes áreas do corpo.

3.Toda lesão ou emergência clínica ocorrida dentro do âmbito da

Instituição deve ser comunicada ao NUST - Núcleo de Saúde do trabalhador

/ DIREH, através de uma ficha de registro específica e anotada no "livro de

registro de acidentes".

4.É importante ter sempre disponível os números dos telefones e os

endereços de hospitais e de centros de atendimento de emergência;;

socorro especializado para emergências cardíacas; plantão da Comissão

Nacional de Energia Nuclear; locais de aplicação de soros antiveneno de

cobra e de outros animais peçonhentos e centro de informações tóxico-

farmacológicas.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Resumo

Para o bom atendimento é imprescindível:

1.Manter a calma. Evitar pânico e assumir a situação.

2.Antes de qualquer procedimento, avaliar a cena do acidente e

observar se ela pode oferecer riscos, para o acidentado e para você. EM

HIPÓTESE NENHUMA PONHA SUA PRÓPRIA VIDA EM RISCO.

3.Os circunstantes devem ser afastados do acidentado, com calma

e educação. O acidentado deve ser mantido afastado dos olhares de

curiosos, preservando a sua integridade física e moral.

4.Saiba que qualquer ferimento ou doença súbita dará origem a

uma grande mudança no ritmo da vida do acidentado, pois o coloca

repentinamente em uma situação para a qual não está preparado e que

foge a seu controle. Suas reações e comportamentos são diferentes do

normal, não permitindo que ele possa avaliar as próprias condições de

saúde e as conseqüências do acidente. Necessita de alguém que o ajude.

Atue de maneira tranqüila e hábil, o acidentado sentirá que está sendo

bem cuidado e não entrará em pânico. Isto é muito importante, pois a

intranqüilidade pode piorar muito o seu estado.

5.Em caso de óbito serão necessárias testemunhas do ocorrido. Obter

a colaboração de outras pessoas dando ordens claras e concisas. Identificar

pessoas que se encarreguem de desviar o trânsito ou construir uma

proteção provisória. Uma ótima dica é dar tarefas como, por exemplo:

contatar o atendimento de emergência, buscar material para auxiliar no

atendimento, como talas e gaze, avisar a polícia se necessário, etc.

6.JAMAIS SE EXPONHA A RISCOS. Utilizar luvas descartáveis e evitar o

contato direto com sangue, secreções, excreções ou outros líquidos.

Existem várias doenças que são transmitidas através deste contato

7.Tranqüilizar o acidentado. Em todo atendimento ao acidentado

consciente, comunicar o que será feito antes de executar para transmitir-

lhe confiança, evitando o medo e a ansiedade.

8.Quando a causa de lesão for um choque violento, deve-se

pressupor a existência de lesão interna. As vítimas de trauma requerem

técnicas específicas de manipulação, pois qualquer movimento errado pode

piorar o seu estado. Recomendamos que as vítimas de traumas não sejam

manuseadas até a chegada do atendimento emergencial. Acidentados

presos em ferragens só devem ser retirados pela equipe de atendimento

emergencial.

9.No caso do acidentado ter sede, não ofereça líquidos para beber,

apenas molhe sua boca com gaze ou algodão umedecido.

10.Cobrir o acidentado para conservar o corpo quente e protegê-lo

do frio, chuva, etc.

11.Em locais onde não haja ambulância, o acidentado só poderá ser

transportado após ser avaliado, estabilizado e imobilizado adequadamente.

Evite movimentos desnecessários.

12.Só retire o acidentado do local do acidente se esse local causar

risco de vida para ele ou para o socorrista. Ex: risco de explosão, estrada

perigosa onde não haja como sinalizar, etc.

A pessoa que está prestando os primeiros socorros deve

seguir um plano de ação baseando-se no P.A.S., que são as

três letras iniciais a partir das quais se desenvolvem todas

as medidas técnicas e práticas de primeiros socorros.

Prevenir - afastar o perigo do acidentado ou o acidentado

do perigo

Alertar - contatar o atendimento emergencial informando

o tipo de acidente, o local, o número de vítimas e o seu

estado.

Socorrer - após as avaliações

Funções, Sinais Vitais e de Apoio

Introdução

A atividade de primeiros socorros pressupõe o conhecimento dos

sinais que o corpo emite e servem como informação para a determinação

do seu estado físico.

Alguns detalhes importantes sobre as funções vitais, os sinais vitais

e sinais de apoio do corpo humano precisam ser compreendidos.

Funções Vitais

Algumas funções são vitais para que o ser humano permaneça vivo.

São vitais as funções exercidas pelo cérebro e pelo coração. Mas para

exercerem suas funções, estes órgãos executam trabalhos físicos e químicos,

transformando a própria vida em uma macro-representação das atividades

da menor unidade funcional do corpo: a célula.

Cada tecido é constituído por células, e é da vida delas que depende

a vida dos seres vivos. As células tiram nutrientes para sua vida diretamente

do meio onde se encontram, devolvendo para este mesmo ambiente os

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

produtos finais de sua atividade metabólica. A captação e liberação destas

substâncias são reguladas pela membrana plasmática, cuja permeabilidade

seletiva e mecanismo de transporte ativo permitem à célula trocar com o

meio somente o que deve ser trocado. Muitos processos dependem de

um adequado diferencial de concentração entre o interior e exterior da

célula.

Para permitir igualdade nas concentrações dos componentes do

líquido intersticial, os tecidos do organismo são percorridos por uma densa

rede de vasos microscópicos, que são chamados de capilares.

O sangue que chega aos capilares traz nutrientes e oxigênio que são

passados continuamente para os tecidos. O sangue arterial é rico em

nutrientes. O sangue venoso é mais pobre e transporta gás carbônico e

catabólitos.

O sangue não se deteriora graças à atividade de órgãos vitais como

os pulmões, rins e aparelho digestivo, que permanentemente

recondicionam o sangue arterial. Os rins participam do mecanismo de

regulação do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico e na eliminação de

substâncias tóxicas.

O aparelho digestivo incrementa o teor sanguíneo de substratos

orgânicos, íons e outros agentes metabólicos, como as vitaminas, por

exemplo. O fígado age como órgão sintetizador e como modificador da

composição do sangue, participando nos mecanismos da excreção de

substâncias tóxicas.

Os pulmões e a porção condutora do aparelho respiratório têm como

função principal fornecer oxigênio e remover dióxido de carbono resultante

da reação de combustão nas células. O pulmão não é apenas um órgão

respiratório. Ele desempenha uma função importante no equilíbrio térmico

e no equilíbrio ácido-básico. Os movimentos ventilatórios são controlados

pelo Sistema Nervoso Central e estão parcialmente sob nossa vontade. A

respiração, no entanto, é um mecanismo involuntário e automático.

As funções vitais do corpo humano são controladas pelo Sistema

Nervoso Central, que é estruturado por células muito especializadas,

organizadas em alto grau de complexidade estrutural e funcional. Estas

células são muito sensíveis à falta de oxigênio, cuja ausência provoca

alterações funcionais. Conforme será advertido outras vezes neste manual,

chamamos a atenção para que se perceba que:

O prolongamento da hipóxia (falta de ar) cerebral

determina a morte do Sistema Nervoso Central e com isto

a falência generalizada de todos os mecanismos da vida,

em um tempo de aproximadamente três minutos.

Capítulo I Geral

Para poder determinar em nível de primeiro socorro, como leigo, o

funcionamento satisfatório dos controles centrais dos mecanismos da vida,

é necessário compreender os sinais indicadores chamados de sinais vitais.

Sinais Vitais

Sinais vitais são aqueles que indicam a existência de vida. São reflexos

ou indícios que permitem concluir sobre o estado geral de uma pessoa. Os

sinais sobre o funcionamento do corpo humano que devem ser

compreendidos e conhecidos são:

· Temperatura,

· Pulso,

· Respiração,

· Pressão arterial.

Os sinais vitais são sinais que podem ser facilmente percebidos,

deduzindo-se assim, que na ausência deles, existem alterações nas funções

vitais do corpo.

A medição e avaliação da pressão arterial são excelentes

fontes de indicação de vitalidade do organismo humano.

Este assunto não será tratado neste manual, pois sua

verificação exigirá conhecimento e instrumental

especializado, o que dificulta a sua utilização ao nível de

primeiros socorros.

Temperatura Corporal

A temperatura resulta do equilíbrio térmico mantido entre o ganho

e a perda de calor pelo organismo. A temperatura é um importante indicador

da atividade metabólica, já que o calor obtido nas reações metabólicas se

propaga pelos tecidos e pelo sangue circulante.

A temperatura do corpo humano está sujeita a variações individuais

e a flutuações devido a fatores fisiológicos como: exercícios, digestão,

temperatura ambiente e estado emocional (Quadro I). A avaliação diária

da temperatura de uma pessoa em perfeito estado de saúde nunca é maior

que um grau Celsius, sendo mais baixa pela manhã e um pouco elevada no

final da tarde. Existe pequena elevação de temperatura nas mulheres após

a ovulação, no período menstrual e no primeiro trimestre da gravidez.

Manual de Primeiros Socorros

Nosso corpo tem uma temperatura média normal que varia de 35,9

a 37,2ºC. A avaliação da temperatura é uma das maneiras de identificar o

estado de uma pessoa, pois em algumas emergências a temperatura muda

muito.

O sistema termorregulador trabalha estimulando a perda de calor

em ambientes de calor excessivo e acelerando os fenômenos metabólicos

no frio para compensar a perda de calor. Graças a isto, o homem é um ser

homeotérmico que, ao contrário de outros animais, mantêm a temperatura

do corpo constante a despeito de fatores externos.

Quadro I - Variação de temperatura do corpo

Perda de Calor

O corpo humano perde calor através de vários processos que podem

ser classificados da seguinte maneira:

Eliminação - fezes, urina, saliva, respiração.

Evaporação - a evaporação pela pele (perda passiva) associada à

eliminação permitirá a perda de calor em elevadas temperaturas.

Condução - é a troca de calor entre o sangue e o ambiente. Quanto

maior é a quantidade de sangue que circula sob a pele maior é a troca de

calor com o meio. O aumento da circulação explica o avermelhamento da

pele (hipermia) quando estamos com febre.

Verificação da Temperatura

Oral ou bucal - Temperatura média varia de 36,2 a 37ºC. O

termômetro deve ficar por cerca de três minutos, sob a língua, com o

paciente sentado, semi-sentado (reclinado) ou deitado.

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Não se verifica a temperatura de vítimas inconscientes, crianças

depois de ingerirem líquidos (frios ou quentes) após a extração dentária

ou inflamação na cavidade oral.

Axilar - Temperatura média varia de 36 a 36,8ºC. A via axilar é a mais

sujeita a fatores externos. O termômetro deve ser mantido sob a axila

seca, por 3 a 5 minutos, com o acidentado sentada, semi-sentada (reclinada)

ou deitada.

Não se verifica temperatura em vítimas de queimaduras no tórax,

processos inflamatórios na axila ou fratura dos membros superiores.

Retal - Temperatura média varia de 36,4 a 37,ºC. O termômetro deverá

ser lavado, seco e lubrificado com vaselina e mantido dentro do reto por 3

minutos com o acidentado em decúbito lateral, com a flexão de um membro

inferior sobre o outro.

Não se verifica a temperatura retal em vítimas que tenham tido

intervenção cirúrgica no reto, com abscesso retal ou perineorrafia.

A verificação da temperatura retal é a mais precisa, pois é a que

menos sofre influência de fatores externos.

O acidentado com febre, muito alta e prolongada, pode ter

lesão cerebral irreversível. A temperatura corporal abaixo

do normal pode acontecer após depressão de função

circulatória ou choque.

Febre

A febre é a elevação da temperatura do corpo acima da média nor-

mal. Ela ocorre quando a produção de calor do corpo excede a perda.

Tumores, infecções, acidentes vasculares ou traumatismos podem afetar

diretamente o hipotálamo e com isso perturbar o mecanismo de regulagem

de calor do corpo. Portanto, a febre deve ser vista também como um sinal

que o organismo emite. Um sinal de defesa.

Devemos lembrar que pessoas imunodeprimidas podem ter infecções

graves e não apresentarem febre.

A vítima de febre apresenta a seguinte sintomatologia:

· Inapetência (perda de apetite)

· Mal estar

· Pulso rápido

· Sudorese

· Temperatura acima de 40 graus Celsius

· Respiração rápida

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

· Hiperemia da pele

· Calafrios

· Cefaléia (dor de cabeça)

Primeiros Socorros para Febre

Aplicar compressas úmidas na testa, cabeça, pescoço, axilas e virilhas

(que são as áreas por onde passam os grandes vasos sanguíneos).

Quando o acidentado for um adulto, submetê-la a um banho frio

ou cobri-la com coberta fria. Podem ser usadas compressas frias aplicadas

sobre grandes estruturas vasculares superficiais quando a temperatura

corporal está muito elevada.

O tratamento básico da febre deve ser dirigido para as suas causas,

mas em primeiros socorros isto não é possível, pois o leigo deverá

preocupar-se em atender os sintomas de febre e suas complicações. Drogas

antipiréticas como aspirina, dipirona e acetaminofen são muito eficientes

na redução da febre que ocorre devido a afecções no centro

termorregulador do hipotálamo, porém só devem ser usadas após o

diagnóstico.

Devemos salientar que os primeiros socorros em casos febris só

devem ser feitos em temperaturas muito altas (acima de 400C), por dois

motivos já vistos:

 a febre é defesa orgânica (é o organismo se defendendo de alguma

causa) e

 o tratamento da febre deve ser de suas causas.

Pulso

O pulso é a onda de distensão de uma artéria transmitida pela pressão

que o coração exerce sobre o sangue. Esta onda é perceptível pela palpação

de uma artéria e se repete com regularidade, segundo as batidas do

coração.

Existe uma relação direta entre a temperatura do corpo e a freqüência

do pulso. Em geral, exceto em algumas febres, para cada grau de aumento

de temperatura existe um aumento no número de pulsações por minuto

(cerca de 10 pulsações).

O pulso pode ser apresentado variando de acordo com sua

freqüência, regularidade, tensão e volume.

a) Regularidade (alteração de ritmo)

Pulso rítmico: normal

Pulso arrítmico: anormal

b) Tensão

c) Freqüência - Existe uma variação média de acordo com a idade

como pode ser visto no Quadro II abaixo.

Quadro II - Variação da freqüência

d) Volume - Pulso cheio: normal

Pulso filiforme (fraco): anormal

A alteração na freqüência do pulso denuncia alteração na quantidade

de fluxo sanguíneo.

As causas fisiológicas que aumentam os batimentos do pulso são:

digestão, exercícios físicos, banho frio, estado de excitação emocional e

qualquer estado de reatividade do organismo.

No desmaio / síncope as pulsações diminuem.

Através do pulso ou das pulsações do sangue dentro do corpo, é

possível avaliar se a circulação e o funcionamento do coração estão normais

ou não. Pode-se sentir o pulso com facilidade:

· Procurar acomodar o braço do acidentado em posição relaxada.

· Usar o dedo indicador, médio e anular sobre a artéria escolhida

para sentir o pulso, fazendo uma leve pressão sobre qualquer um dos

pontos onde se pode verificar mais facilmente o pulso de uma pessoa.

· Não usar o polegar para não correr o risco de sentir suas próprias

pulsações.

· Contar no relógio as pulsações num período de 60 segundos. Neste

período deve-se procurar observar a regularidade, a tensão, o volume e a

freqüência do pulso.

Existem no corpo vários locais onde se podem sentir os pulsos da

corrente sanguínea.

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Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Recomenda-se não fazer pressão forte sobre a artéria,

pois isto pode impedir que se percebam os batimentos.

O pulso radial pode ser sentido na parte da frente do punho. Usar as

pontas de 2 a 3 dedos levemente sobre o pulso da pessoa do lado

correspondente ao polegar, conforme a figura abaixo.

Figura 1- Pulso radial e carotídeo

O pulso carotídeo é o pulso sentido na artéria carótida que se localiza

de cada lado do pescoço. Posicionam-se os dedos sem pressionar muito

para não comprimir a artéria e impedir a percepção do pulso (Figura 1).

Do ponto de vista prático, a artéria radial e carótida são mais fáceis

para a localização do pulso, mas há outros pontos que não devem ser

descartados. Conforme a Figura 2.

Figura 2 - Local de localização de pulso

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Respiração

A respiração é uma das funções essenciais à vida. É através dela que

o corpo promove permanentemente o suprimento de oxigênio necessário

ao organismo, vital para a manutenção da vida.

A respiração é comandada pelo Sistema Nervoso Central. Seu

funcionamento processa-se de maneira involuntária e automática. É a

respiração que permite a ventilação e a oxigenação do organismo e isto só

ocorre através das vias aéreas desimpedidas.

A observação e identificação do estado da respiração de um

acidentado de qualquer tipo de afecção é conduta básica no atendimento

de primeiros socorros. Muitas doenças, problemas clínicos e acidentes de

maior ou menor proporção alteram parcialmente ou completamente o

processo respiratório. Fatores diversos como secreções, vômito, corpo

estranho, edema e até mesmo a própria língua podem ocasionar a

obstrução das vias aéreas. A obstrução produz asfixia que, se prolongada,

resulta em parada cardío-respiratória.

O processo respiratório manifesta-se fisicamente através dos

movimentos ritmados de inspiração e expiração. Na inspiração existe a

contração dos músculos que participam do processo respiratório, e na

expiração estes músculos relaxam-se espontaneamente. Quimicamente

existe uma troca de gazes entre os meios externos e internos do corpo. O

organismo recebe oxigênio atmosférico e elimina dióxido de carbono. Esta

troca é a hematose, que é a transformação, no pulmão, do sangue venoso

em sangue arterial.

Deve-se saber identificar se a pessoa está respirando e como está

respirando. A respiração pode ser basicamente classificada por tipo e

freqüência. O Quadro III apresenta a classificação da respiração quanto ao

tipo.

A freqüência da respiração é contada pela quantidade de vezes que

uma pessoa realiza os movimentos combinados de inspiração e expiração

em um minuto. Para se verificar a freqüência da respiração, conta-se o

número de vezes que uma pessoa realiza os movimentos respiratórios: 01

inspiração + 01 expiração = 01 movimento respiratório.

A contagem pode ser feita observando-se a elevação do tórax se o

acidentado for mulher ou do abdome se for homem ou criança. Pode ser

feita ainda contando-se as saídas de ar quente pelas narinas.

A freqüência média por minuto dos movimentos respiratórios varia

com a idade se levarmos em consideração uma pessoa em estado normal

de saúde. Por exemplo: um adulto possui um valor médio respiratório de

14 - 20 respirações por minuto (no homem), 16 - 22 respirações por

minuto (na mulher), enquanto uma criança nos primeiros meses de vida

40 - 50 respirações por minuto.

Capítulo I Geral

Quadro III - Tipos de respiração

Fatores fisiopatológicos podem alterar a necessidade de oxigênio

ou a concentração de gás carbônico no sangue. Isto contribui para a

diminuição ou o aumento da freqüência dos movimentos respiratórios. A

nível fisiológico os exercícios físicos, as emoções fortes e banhos frios

tendem a aumentar a freqüência respiratória. Em contra partida o banho

quente e o sono a diminuem.

Algumas doenças cardíacas e nervosas e o coma diabético aumentam

a freqüência respiratória. Como exemplo de fatores patológicos que

diminuem a freqüência respiratória podemos citar o uso de drogas

depressoras.

Os procedimentos a serem observados e os primeiros socorros em

casos de parada respiratória serão estudados a frente.

Pressão Arterial

A pressão arterial é a pressão do sangue, que depende da força de

contração do coração, do grau de distensibilidade do sistema arterial, da

quantidade de sangue e sua viscosidade.

Embora não seja recomendável a instrução a leigos da medição da

pressão arterial com o aparelho, para não induzir a diagnósticos não

autorizados após a leitura, julgamos necessário descrever de maneira

sucinta as características da pressão arterial e a sua verificação.

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Manual de Primeiros Socorros

No adulto normal a pressão arterial varia da seguinte forma:

· Pressão arterial máxima ou sistólica - de 100 a 140 mm Hg

(milímetros de mercúrio).

· Pressão arterial mínima ou diastólica - de 60 a 90 mm Hg.

A pressão varia com a idade, por exemplo: uma pessoa com a idade

entre 17 a 40 anos apresenta a pressão de 140 x 90, já entre 41 a 60 anos

apresenta pressão, de 150 x 90 mm de Hg.

A pessoa com pressão arterial alta sofre de hipertensão e apresenta,

dentro de certos critérios de medição, pressão arterial mínima acima de

95 mm Hg e pressão arterial máxima acima de 160 mm Hg. A pressão

muito baixa (hipotensão) é aquela em que a pressão máxima chega a baixar

até a 80 mm Hg.

No Quadro IV apresentamos exemplos de condições que alteram a

pressão arterial:

Quadro IV - Condições que levam à alteração na pressão arterial

É importante perguntar à vítima sua pressão arterial e

passar essa informação ao profissional que for prestar o

socorro especializado.

Uma pessoa com hipertensão deverá ser mantida com a cabeça

elevada; deve ser acalmada; reduzir a ingestão de líquidos e sal e ficar sob

observação permanente até a chegada do médico. No caso do hipotenso,

deve-se promover a ingestão de líquidos com pitadas de sal, deitá-lo e

chamar um médico.

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Medição da pressão arterial

Posição da pessoa: Sentada, semi-sentada (reclinada) ou deitada

(esta é a melhor posição):

Material: Esfigmomanômetro e estetoscópio

Técnica:

a) Tranqüilizar a pessoa informando-a sobre a medição de pressão.

b) Braço apoiado ao mesmo nível do coração para facilitar a

localização da artéria braquial.

c) Colocar o manguito ao redor do braço, a cerca de 4 dedos da

dobra do cotovelo. Prender o manguito.

d) Fechar a saída de ar e insuflar até que o ponteiro atinja a marca

de 200 mm Hg. Pode ser necessário ir mais alto.

e) Posicionar o na artéria umeral, abaixo do manguito e ouvir se há

batimentos.

f) Abrir a saída de ar lentamente e ouvir os batimentos regulares

g) Anotar a pressão indicada pelo ponteiro que será a Pressão Arte-

rial Máxima.

h) A pressão do manguito vai baixando e o som dos batimentos

muda de nítido desaparecendo. Neste ponto deve-se anotar a Pressão

Arterial Mínima. Às vezes o ponto de Pressão Mínima coincide com o

desaparecimento do som dos batimentos.

Sinais de Apoio

Além dos sinais vitais do funcionamento do corpo humano, existem

outros que devem ser observados para obtenção de mais informações

sobre o estado de saúde de uma pessoa. São os sinais de apoio; sinais que

o corpo emite em função do estado de funcionamento dos órgãos vitais.

Os sinais de apoio podem ser alterados em casos de hemorragia,

parada cardíaca ou uma forte batida na cabeça, por exemplo. Os sinais de

apoio tornam-se cada vez mais evidentes com o agravamento do estado

do acidentado. Os principais sinais de apoio são:

· Dilatação e reatividade das pupilas

· Cor e umidade da pele

· Estado de consciência

· Motilidade e sensibilidade do corpo

Dilatação e Reatividade das Pupilas

A pupila é uma abertura no centro da íris - a parte colorida do olho

- e sua função principal é controlar a entrada de luz no olho para a formação

das imagens que vemos. A pupila exposta à luz se contrai. Quando há

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

pouca ou quase nenhuma luz a pupila se dilata, fica aberta. Quando a

pupila está totalmente dilatada, é sinal de que o cérebro não está recebendo

oxigênio, exceto no uso de colírios midriáticos ou certos envenenamentos.

A dilatação e reatividade das pupilas são um sinal de apoio importante.

Muitas alterações do organismo provocam reações nas pupilas (Quadro

V). Certas condições de "stress", tensão, medo e estados de pré-choque

também provocam consideráveis alterações nas pupilas.

Devemos observar as pupilas de uma pessoa contra a luz de uma

fonte lateral, de preferência com o ambiente escurecido. Se não for possível

deve-se olhar as pupilas contra a luz ambiente.

Quadro V - Alterações orgânicas que provocam reações nas pupilas

Cor e Umidade da Pele

A cor e a umidade da pele são também sinais de apoio muito útil no

reconhecimento do estado geral de um acidentado. Uma pessoa pode

apresentar a pele pálida, cianosada ou hiperemiada (avermelhada e quente).

A cor e a umidade da pele devem ser observadas na face e nas

extremidades dos membros, onde as alterações se manifestam primeiro

(Quadro VI). A pele pode também ficar úmida e pegajosa. Pode-se observar

estas alterações melhor no antebraço e na barriga.

Quadro VI - Alterações orgânicas que provocam modificações na

cor e umidade da pele

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Estado de Consciência

Este é outro sinal de apoio importante. A consciência plena é o estado

em que uma pessoa mantém o nível de lucidez que lhe permite perceber

normalmente o ambiente que a cerca, com todos os sentidos saudáveis

respondendo aos estímulos sensoriais.

Quando se encontra um acidentado capaz de informar com clareza

sobre o seu estado físico, pode-se dizer que esta pessoa está perfeitamente

consciente. Há, no entanto, situações em que uma pessoa pode apresentar

sinais de apreensão excessiva, olhar assustado, face contraída e medo.

Esta pessoa certamente não estará em seu pleno estado de consciência.

Uma pessoa pode estar inconsciente por desmaio, estado de choque,

estado de coma, convulsão, parada cardíaca, parada respiratória,

alcoolismo, intoxicação por drogas e uma série de outras circunstâncias

de saúde e lesão.

Na síncope e no desmaio há uma súbita e breve perda de consciência

e diminuição do tônus muscular. Já o estado de coma é caracterizado por

uma perda de consciência mais prolongada e profunda, podendo o

acidentado deixar de apresentar gradativamente reação aos estímulos

dolorosos e perda dos reflexos.

Motilidade e Sensibilidade do Corpo

Qualquer pessoa consciente que apresente dificuldade ou

incapacidade de sentir ou movimentar determinadas partes do corpo, está

obviamente fora de seu estado normal de saúde. A capacidade de mover

e sentir partes do corpo são um sinal que pode nos dar muitas informações.

Quando há incapacidade de uma pessoa consciente realizar certos

movimentos, pode-se suspeitar de uma paralisia da área que deveria ser

movimentada. A incapacidade de mover o membro superior depois de um

acidente pode indicar lesão do nervo do membro. A incapacidade de

movimento nos membros inferiores pode indicar uma lesão da medula

espinhal.

O desvio da comissura labial (canto da boca) pode estar a indicar

lesão cerebral ou de nervo periférico (facial). Pede-se à vítima que sorria.

Sua boca sorrirá torta, só de um lado.

Pedir à vítima de acidente traumático que movimente os

dedos de cada mão, a mão e os membros superiores, os

dedos de cada pé, o pé e os membros inferiores.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Quando um acidentado perde o movimento voluntário de alguma

parte do corpo, geralmente ela também perde a sensibilidade no local.

Muitas vezes, porém, o movimento existe, mas o acidentado reclama de

dormência e formigamento nas extremidades. É muito importante o

reconhecimento destas duas situações, como um indício de que há lesão

na medula espinhal. É importante, também, nestes casos tomar muito

cuidado com o manuseio e transporte do acidentado para evitar o

agravamento da lesão. Convém ainda lembrar que o acidentado de histeria,

alcoolismo agudo ou intoxicação por drogas, mesmo que sofra acidente

traumático, pode não sentir dor por várias horas.

A verificação rápida e precisa dos sinais vitais e dos sinais

de apoio é uma chave importante para o desempenho de

primeiros socorros. O reconhecimento destes sinais dá

suporte, rapidez e agilidade no atendimento e salvamento

de vidas.

Asfixia

Introdução

Asfixia pode ser definida como sendo parada respiratória, com o

coração ainda funcionando.

É causado por certos tipos de traumatismos como aqueles que

atingem a cabeça, a boca, o pescoço, o tórax; por fumaça no decurso de

um incêndio; por afogamento; em soterramentos, dentre outros acidentes,

ocasionando dificuldade respiratória, levando à parada respiratória.

Nesse caso, a identificação da dificuldade respiratória pela respiração

arquejante nas vitimas inconscientes, pela falta de ar de que se queixam

os conscientes, ou ainda, pela cianose acentuada do rosto, dos lábios e

das extremidades (dedos), servirá de guia para o socorro à vítima.

Se as funções respiratórias não forem restabelecidas

dentro de 3 a 4 minutos,as atividades cerebrais cessarão

totalmente, ocasionando a morte.O oxigênio é vital para o

cérebro.

Principais Causas

A. Bloqueio da passagem de ar.

Pode acontecer nos casos de afogamento, secreções e espasmos

da laringe, estrangulamento, soterramento e bloqueio do ar causado por

ossos, alimentos ou qualquer corpo estranho na garganta.

B. Insuficiência de oxigênio no ar.

Pode ocorrer em altitudes onde o oxigênio é insuficiente, em

compartimentos não ventilados, nos incêndios em compartimentos

fechados e por contaminação do ar por gases tóxicos (principalmente

emanações de motores, fumaça densa).

C. Impossibilidade do sangue em transportar oxigênio.

D. Paralisia do centro respiratório no cérebro.

Pode ser causada por choque elétrico, venenos, doenças, (AVC),

ferimentos na cabeça ou no aparelho respiratório, por ingestão de grande

quantidade de álcool, ou de substâncias anestésicas, psicotrópicos e

tranqüilizantes.

E. Compressão do corpo.

Pode ser causado por forte pressão externa (por exemplo,

traumatismo torácico), nos músculos respiratórios.

O sinal mais importante dessa situação é a dilatação das

pupilas.

Primeiros Socorros

· A primeira conduta é favorecer a passagem do ar através da boca

e das narinas

· Afastar a causa.

· Verificar se o acidentado está consciente

· Desapertar as roupas do acidentado, principalmente em volta do

pescoço, peito e cintura.

· Retirar qualquer objeto da boca ou da garganta do acidentado,

para abrir e manter desobstruída a passagem de ar.

· Para assegurar que o acidentado inconsciente continue respirando,

coloque-a na posição lateral de segurança.

· Iniciar a respiração de socorro (conforme relatado a frente), tão

logo tenha sido o acidentado colocado na posição correta. Lembrar que

cada segundo é importante para a vida do acidentado.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

· Repetir a respiração de socorro tantas vezes quanto necessário,

até que o acidentado de entrada em local onde possa receber assistência

adequada.

· Manter o acidentado aquecido, para prevenir o choque.

· Não dar líquidos enquanto o acidentado estiver inconsciente.

· Não deixar o acidentado sentar ou levantar. O acidentado deve

permanecer deitado, mesmo depois de ter recuperado a respiração.

· Não dar bebidas alcoólicas ao acidentado. Dar chá ou café para

beber, logo que volte a si.

· Continuar observando cuidadosamente o acidentado, para evitar

que a respiração cesse novamente.

· Não deslocar o acidentado até que sua respiração volte ao nor-

mal.

· Remover o acidentado, somente deitado, mas só em caso de ex-

trema necessidade.

· Solicitar socorro especializado mesmo que o acidentado esteja

recuperado.

Ressuscitação cardío-respiratória

Introdução

A ressuscitação cardío-respiratória (RCR) é um conjunto de medidas

utilizadas no atendimento à vítima de parada cardío-respiratória (PCR). O

atendimento correto exige desde o início, na grande maioria dos casos, o

emprego de técnicas adequadas para o suporte das funções respiratórias

e circulatórias.

A RCR é uma técnica de grande emergência e muita utilidade.

Qualquer interferência ou suspensão da respiração espontânea constitui

uma ameaça à vida. A aplicação imediata das medidas de RCR é uma das

atividades que exige conhecimento e sua execução deve ser feita com

calma e disposição. A probabilidade de execução da atividade de RCR é

bem pequena, porém se a ocasião aparecer, ela pode representar a diferença

entre a vida e a morte para o acidentado.

Podemos definir parada cardíaca como sendo a interrupção

repentina da função de bombeamento cardíaco, que pode ser constatada

pela falta de batimentos do acidentado (ao encostar o ouvido na região

anterior do tórax do acidentado), pulso ausente (não se consegue palpar

o pulso) e ainda quando houver dilatação das pupilas (menina dos olhos),

e que, pode ser revertida com intervenção rápida, mas que causa morte

se não for tratada.

Chamamos de parada respiratória o cessamento total da respiração,

devido à falta de oxigênio e excesso de gás carbônico no sangue.

Principais Causas

A parada cardíaca e a parada respiratória podem ocorrer por diversos

fatores, atuando de modo isolado ou associado. Em determinadas

circunstâncias, não é possível estabelecer com segurança qual ou quais os

agentes que as produziram. Podem ser divididas em dois grupos, e a

importância desta classificação é que a conduta de quem está socorrendo

varia de acordo com a causa.

· Primárias

A parada cardíaca se deve a um problema do próprio coração,

causando uma arritmia cardíaca, geralmente a fibrilação ventricular. A causa

principal é a isquemia cardíaca (chegada de quantidade insuficiente de

sangue oxigenado ao coração).

São as principais causas de paradas cardíacas em adultos que não

foram vítimas de traumatismos.

· Secundárias

A disfunção do coração é causada por problema respiratório ou por

uma causa externa. São as principais causas de parada cardío-respiratória

em vítimas de traumatismos.

a)Oxigenação deficiente: obstrução de vias aéreas e doenças

pulmonares.

b)Transporte inadequado de oxigênio: hemorragia grave, estado

de choque, intoxicação por monóxido de carbono.

c)Ação de fatores externos sobre o coração: drogas e descargas

elétricas.

No ambiente de trabalho deve-se dedicar especial atenção a trabalhos

com substâncias químicas, tais como o monóxido de carbono, defensivos

agrícolas, especialmente os organofosforados, e trabalhos em eletricidade,

embora o infarto do miocárdio ou um acidente grave possa ocorrer nas

mais variadas situações, inclusive no trajeto residência-trabalho-residência,

ou mesmo dormindo.

A rápida identificação da parada cardíaca e da parada respiratória é

essencial para o salvamento de uma vida potencialmente em perigo. Uma

parada respiratória não resolvida leva o acidentado à parada cardíaca devido

a hipóxia (falta de ar) cerebral e do miocárdio.

Se o coração para primeiro, as complicações serão maiores, pois a

chegada de oxigênio ao cérebro estará instantaneamente comprometida:

os músculos respiratórios perdem rapidamente a eficiência funcional;

ocorre imediata parada respiratória podendo ocorrer lesão cerebral

irreversível e morte.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

A Figura 3 dá uma noção da relação entre o lapso de tempo decorrido

entre a identificação de parada cardío-respiratória e a possibilidade de

sobrevivência, com a instituição dos métodos de suporte básico de vida.

1 min: 98 % 3,5 min: 25% 5 min: 5%

Figura 3 - Probabilidade de Recuperação

Identificação de PCR

A parada cardío-respiratória é o exemplo mais expressivo de uma

emergência médica. Somente uma grande hemorragia externa e o edema

agudo de pulmão devem merecer a primeira atenção antes da parada

cardíaca. A identificação e os primeiros atendimentos devem ser iniciados

dentro de um período de no máximo 4 minutos a partir da ocorrência,

pois os centros vitais do sistema nervoso ainda continuam em atividade. A

partir deste tempo, como já vimos, as possibilidades de recuperação

tornam-se escassas. A eficácia da reanimação em caso de parada cardíaca

está na dependência do tempo em que for iniciado o processo de

reanimação, pois embora grande parte do organismo permaneça

biologicamente vivo, durante algum tempo, em tais condições,

modificações irreversíveis podem ocorrer no cérebro, em nível celular. Se

a PCR for precedida de déficit de oxigenação, este tempo é ainda menor.

A ausência de circulação do sangue interrompe a oxigenação dos

órgãos. Após alguns minutos as células mais sensíveis começam a morrer.

Os órgãos mais sensíveis à falta de oxigênio são o cérebro e o coração. A

lesão cerebral irreversível ocorre geralmente após quatro a seis minutos

(morte cerebral). Os acidentados submetidos a baixas temperaturas

(hipotermia) podem suportar períodos mais longos sem oxigênio, pois o

consumo de oxigênio pelo cérebro diminui.

No atendimento de primeiros socorros, durante a aproximação,

devemos observar elementos como imobilidade, palidez e os seguintes

sinais que identificarão efetivamente uma parada cardío-respiratória, a fim

de iniciarmos o processo de ressuscitação, do qual dependerá a reabilitação

ou não do acidentado. Ao iniciar o atendimento devemos verificar o nível

de consciência, tentando observar as respostas do acidentado aos estímulos

verbais: "Você está bem?". Se o acidentado não responder, comunicar

imediatamente ao atendimento especializado. Posicionar o acidentado em

decúbito dorsal, sobre superfície plana e rígida.

Os seguintes elementos deverão ser observados para a determinação

de PCR:

·Ausência de pulso numa grande artéria (por exemplo: carótida).

Esta ausência representa o sinal mais importante de PCR e determinará o

início imediato das manobras de ressuscitação cardío-respiratória.

·Apnéia ou respiração arquejante. Na maioria dos casos a apnéia

ocorre cerca de 30 segundos após a parada cardíaca; é, portanto, um

sinal relativamente precoce, embora, em algumas situações, fracas

respirações espontâneas, durante um minuto ou mais, continuem a ser

observada após o início da PC. Nestes casos, é claro, o sinal não tem valor.

·Espasmo (contração súbita e violenta) da laringe.

·Cianose (coloração arroxeada da pele e lábios).

·Inconsciência. Toda vítima em PCR está inconsciente, mas várias

outras emergências podem se associar à inconsciência. É um achado

inespecífico, porém sensível, pois toda vítima em PCR está inconsciente.

·Dilatação das pupilas, que começam a se dilatar após 45 segundos de

interrupção de fluxo de sangue para o cérebro. A midríase geralmente se

completa depois de 1 minuto e 45 segundos de PC, mas se apresentar em

outras situações. Deste modo, não utilizar a midríase para diagnóstico da PCR

ou para definir que a vítima está com lesão cerebral irreversível. A persistência

da midríase com a RCR é sinal de mau prognóstico. É um sinal bastante tardio

e não se deve esperar por ele para início das manobras de RCR.

Ressuscitação cardío-respiratória

A - Abertura das vias aéreas

B - Ventilação artificial

C - Suporte circulatório

Apresentamos no Quadro VII e na Figura 4, a seguir, a seqüência de

suporte básico de vida em um adulto, para orientação do pessoal que fará

os primeiros atendimentos emergenciais em casos de acidentes.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Quadro VII - Seqüência de suporte básico de vida em adulto

Capítulo I Geral

Figura 4 - Instruções gerais

Manual de Primeiros Socorros

Limitações da Ressuscitação cardío-respiratória

A ressuscitação cardío-respiratória não é capaz de evitar a lesão ce-

rebral por períodos prolongados. Com o tempo (minutos) a circulação

cerebral obtida com as compressões torácicas vai diminuindo

progressivamente até se tornar ineficaz. Durante a ressuscitação cardío-

respiratória a pressão sistólica atinge de 60 a 80 mmHg, mas a pressão

diastólica é muito baixa, diminuindo a perfusão de vários órgãos entre os

quais o coração. As paradas por fibrilação ventricular só podem ser

revertidas pela desfibrilação.

O suporte básico da vida sem desfibrilação não é capaz de manter

a vida por períodos prolongados. A reversão da parada cardío-respiratória

na maioria dos casos também não é obtida, deste modo é necessário se

solicitar apoio ao atendimento especializado com desfibrilação e recursos

de suporte avançado.

Posicionamento para a Ressuscitação cardío-respiratória

a)Do acidentado:

· Posicionar o acidentado em superfície plana e firme.

· Mantê-lo em decúbito dorsal, pois as manobras para permitir a

abertura da via aérea e as manobras da respiração artificial são mais bem

executadas nesta posição.

· A cabeça não deve ficar mais alta que os pés, para não prejudicar

o fluxo sangüíneo cerebral.

· Caso o acidentado esteja sobre uma cama ou outra superfície macia

ele deve ser colocado no chão ou então deve ser colocada uma tábua sob

seu tronco.

· A técnica correta de posicionamento do acidentado deve ser

obedecida utilizando-se as manobras de rolamento.

b)Da pessoa que esta socorrendo:

· Este deve ajoelhar-se ao lado do acidentado, de modo que seus

ombros fiquem diretamente sobre o esterno do acidentado.

Primeiros Socorros

A conduta de quem socorre é vital para o salvamento do acidentado.

Uma rápida avaliação do estado geral do acidentado é que vai determinar

quais etapas a serem executadas, por ordem de prioridades. A primeira

providência a ser tomada é estabelecer o suporte básico da vida, para tal

o acidentado deverá estar posicionado adequadamente de modo a permitir

a realização de manobras para suporte básico da vida.

Adotar medidas de autoproteção colocando luvas e máscaras.

O suporte básico da vida consiste na administração de ventilação

das vias aéreas e de compressão torácica externa. Estas manobras de apoio

vital básico constituem-se de três etapas principais que devem ser seguidas:

· desobstrução das vias aéreas;

· suporte respiratório e

· suporte circulatório.

O reconhecimento da existência de obstrução das vias aéreas pode

ser feito pela incapacidade de ouvir ou perceber qualquer fluxo de ar pela

boca ou nariz da vítima e observando a retração respiratória das áreas

supraclaviculares, supra-esternal e intercostal, quando existem movimentos

espontâneos. A obstrução poderá ser reconhecida pela incapacidade de

insuflar os pulmões quando se tenta ventilar a vítima.

A ventilação e a circulação artificiais constituem o atendimento

imediato para as vítimas de PCR. A ventilação artificial é a primeira medida

a ser tomada na RCR. Para que essa ventilação seja executada com sucesso

é necessária à manutenção das vias aéreas permeáveis, tomando-se as

medidas necessárias para a desobstrução.

Nas vítimas inconscientes a principal causa de obstrução é a queda

da língua sobre a parede posterior da faringe.

Como causa ou como conseqüência da PR, pode ocorrer oclusão

da hipofaringe pela base da língua ou regurgitação do conteúdo gástrico

para dentro das vias aéreas. Observar prováveis lesões na coluna cervical

ou dorsal, antes de proceder às recomendações seguintes.

Para manter as vias aéreas permeáveis e promover sua desobstrução,

para tanto colocar o acidentado em decúbito dorsal e fazer a hiper-extensão

da cabeça, colocando a mão sob a região posterior do pescoço do

acidentado e a outra na região frontal. Com essa manobra a mandíbula se

desloca para frente e promove o estiramento dos tecidos que ligam a

faringe, desobstruindo-se a hipofaringe.

Em algumas pessoas a hiper-extensão da cabeça não é suficiente

para manter a via aérea superior completamente permeável. Nestes casos

é preciso fazer o deslocamento da mandíbula para frente. Para fazer isso é

necessário tracionar os ramos da mandíbula com as duas mãos. Por uma

das mãos na testa e a outra sob o queixo do acidentado. Empurrar a

mandíbula para cima e inclinar a cabeça do acidentado para trás ate que o

queixo esteja em um nível mais elevado que o nariz. Desta maneira

restabelece-se uma livre passagem de ar quando a língua é separada da

parte posterior da garganta. Mantendo a cabeça nesta posição, escuta-se

e observa-se para verificar se o acidentado recuperou a respiração. Em

caso afirmativo, coloque o acidentado na posição lateral de segurança.

Em outras pessoas, o palato mole se comporta como uma válvula,

provocando a obstrução nasal expiratória, o que exige a abertura da boca.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Assim, o deslocamento da mandíbula, a extensão da cabeça e a

abertura da boca são manobras que permitem a obtenção de uma via

supraglótica, sem a necessidade de qualquer equipamento. Além disso,

pode ser preciso a limpeza manual imediata da via aérea para remover

material estranho ou secreções presentes na orofaringe. Usar os próprios

dedos protegidos com lenço ou compressa.

Duas manobras principais são recomendadas para a desobstrução

manual das vias aéreas:

a)Manobra dos Dedos Cruzados

Pressionar o dedo indicador contra os dentes superiores e polegar -

cruzado sobre o indicador - contra os dentes inferiores (Figura 5).

Figura 5 - Varredura digital

b) Manobra de Levantamento da Língua / Mandíbula

Deve ser feita com o acidentado relaxado. Introduzir o polegar

dentro da boca e garganta do acidentado. Com a ponta do polegar, levantar

a base da língua. Com os dedos segurar a mandíbula ao nível do queixo e

trazê-la para frente.

Outra forma prática de desobstruir as vias aéreas é o uso de

pancadas e golpes que são dados no dorso do acidentado em sucessão

rápida. As pancadas são fortes e devem ser aplicadas com a mão em con-

cha entre as escápulas da vítima. A técnica deve ser feita com o paciente

sentado, deitado ou em pé.

Algumas vezes a simples execução de certas manobras é suficiente

para tornar permeáveis as vias aéreas, prevenir ou mesmo tratar uma parada

respiratória, especialmente se a PR, é devida a asfixia por obstrução e esta

é removida de imediato. Em muitos casos, porém, torna-se necessário a

ventilação artificial.

Suporte Respiratório

A ventilação artificial é indicada nos casos de as vias aéreas estarem

permeáveis e na ausência de movimento respiratório.

Os músculos de uma pessoa inconsciente estão completamente

relaxados. A língua retrocederá e obstruirá a garganta. Para eliminar esta

obstrução, fazer o que foi descrito anteriormente.

Constatada a permeabilidade das vias aéreas e a ausência de

movimento respiratório, passar imediatamente à aplicação da respiração

boca a boca.

Lembrar de que quando encontrarmos um acidentado inconsciente,

não tentar reanimá-lo sacudindo-o e gritando.

1. Respiração Boca a Boca

Universalmente a ventilação artificial sem auxílio de equipamentos

provou que a respiração boca a boca é a técnica mais eficaz na

ressuscitação de vítimas de parada cardío-respiratória. Esta manobra é

melhor que as técnicas de pressão nas costas ou no tórax, ou o

levantamento dos braços; na maioria dos casos, essas manobras não

conseguem ventilar adequadamente os pulmões.

O ar exalado de quem está socorrendo contém cerca de 18% de

oxigênio e é considerado um gás adequado para a ressuscitação desde

que os pulmões da vítima estejam normais e que se use cerca de duas

vezes os volumes correntes normais.

Para iniciar a respiração boca a boca e promover a ressuscitação

cardío-respiratória, deve-se obedecer a seguinte seqüência:

·Deitar o acidentado de costas.

·Desobstruir as vias aéreas. Remover prótese dentária (caso haja),

limpar sangue ou vômito.

·Pôr uma das mãos sob a nuca do acidentado e a outra mão na

testa.

· Inclinar a cabeça do acidentado para trás ate que o queixo fique

em um nível superior ao do nariz, de forma que a língua não impeça a

passagem de ar, mantendo-a nesta posição.

·Fechar bem as narinas do acidentado, usando os dedos polegar e

indicador, utilizando a mão que foi colocada anteriormente na testa do

acidentado.

·Inspirar profundamente.

·Colocar a boca com firmeza sobre a boca do acidentado, vedando-

a totalmente (Figura 6).

·Soprar vigorosamente para dentro da boca do acidentado, até notar

que seu peito está levantando.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Figura 6 - Ventilação boca a boca

·Fazer leve compressão na região do estômago do acidentado, para

que o ar seja expelido.

·Inspirar profundamente outra vez e continuar o procedimento na

forma descrita, repetindo o movimento tantas vezes quanto necessário

(cerca de 15 vezes por minuto) até que o acidentado possa receber

assistência médica.

Se a respiração do acidentado não tiver sido restabelecida após as

tentativas dessa manobra, ela poderá vir a ter parada cardíaca, tornando

necessária a aplicação de massagem cardíaca externa.

2. Método Holger - Nielsen

·Deitar o acidentado de bruços com uma das mãos sobre a outra,

embaixo da cabeça.

·Virar a cabeça do acidentado de lado, deixando livres a boca e o nariz.

·Ajoelhar em frente à cabeça do acidentado e segurar cada um dos

braços do mesmo, logo acima dos cotovelos.

·Levantar os braços do acidentado até sentir resistência.

·Baixar os braços do acidentado.

·Colocar imediatamente, as palmas das mãos abertas sobre as costas

do acidentado (um pouco acima das axilas).

·Inclinar para frente o seu próprio corpo sem dobrar os cotovelos e

fazer pressão sobre as costas do acidentado, mantendo seus braços sobre

elas, mais ou menos na vertical.

·Prosseguir ritmadamente, repetindo os movimentos descritos no

item anterior, cerca de 10 vezes por minuto.

Observação:

a)Para calcular a duração de cada tempo, contar baixo e sem pressa.

b) Assim que começar a respiração artificial, pedir a outra pessoa

para desapertar a roupa do acidentado, principalmente no peito e pescoço.

3. Método Sylvester

Também aplicado quando não puder ser feito o método boca a boca.

·Colocar o acidentado deitado com o rosto para cima e pôr algo por

baixo dos seus ombros, para que ele fique com a cabeça inclinada para trás.

·Ajoelhar de frente para o acidentado e pôr a cabeça dele entre seus joelhos.

·Segurar os braços do acidentado pelos pulsos, cruzando-os e

comprimindo-os contra o peito dela.

·Segurar os braços do acidentado primeiro para cima, depois para

os lados e a seguir para trás, em movimentos sucessivos.

Massagem Cardíaca Externa ou Compressão Torácica

É o método efetivo de ressuscitação cardíaca que consiste em

aplicações rítmicas de pressão sobre o terço inferior do esterno.

O aumento generalizado da pressão no interior do tórax e a

compressão do coração fazem com que o sangue circule. Mesmo com a

aplicação perfeita das técnicas a quantidade de sangue que circula está

entre 10% a 30% do normal.

Para realizar a massagem cardíaca externa deve-se posicionar a vítima

em decúbito dorsal como já citado anteriormente.

Posicionar ajoelhado, ao lado do acidentado e num plano superior,

de modo que possa executar a manobra com os braços em extensão.

Em seguida apoiar as mãos uma sobre a outra, na metade inferior

do esterno, evitando fazê-lo sobre o apêndice xifóide, pois isso tornaria a

manobra inoperante e machucaria as vísceras. Não se deve permitir que o

resto da mão se apóie na parede torácica. A compressão deve ser feita

sobre a metade inferior do esterno, porque essa é a parte que está mais

próxima do coração. Com os braços em hiper-extensão, aproveite o peso

do seu próprio corpo para aplicar a compressão, tornando-a mais eficaz e

menos cansativa do que se utilizada a força dos braços.

Aplicar pressão suficiente para baixar o esterno de 3,8 a 5 centímetros

para um adulto normal e mantê-lo assim por cerca de meio segundo. O

ideal é verificar se a compressão efetuada é suficiente para gerar um pulso

carotídeo palpável Com isso se obtém uma pressão arterial média e um

contorno de onda de pulso próximo do normal.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Figura 7 - Técnica de massagem cardíaca externa

Em seguida remover subitamente a compressão que, junto com a

pressão negativa, provoca o retorno de sangue ao coração. Isso sem retirar

as mãos do tórax da vítima, garantindo assim que não seja perdida a

posição correta das mãos.

As compressões torácicas e a respiração artificial devem ser

combinadas para que a ressuscitação cardío-respiratória seja eficaz. A

relação ventilações/compressões varia com a idade do acidentado e com

o número de pessoas que estão fazendo o atendimento emergencial.

A freqüência das compressões torácicas deve ser mantida em 80 a

100 por minuto. Com a pausa que é efetuada para ventilação, a freqüência

real de compressões cai para 60 por minuto.

A aplicação da massagem cardíaca externa pode trazer

conseqüências graves, muitas vezes fatais. Podemos citar dentre elas,

fraturas de costelas e do esterno, separação condrocostal, ruptura de

vísceras, contusão miocárdica e ruptura ventricular. Essas complicações,

no entanto, poderão ser evitadas se a massagem for realizada com a técnica

correta. É, portanto, muito importante que nos preocupemos com a correta

posição das mãos e a quantidade de força que deve ser aplicada.

A massagem cardíaca externa deve ser aplicada em combinação com

a respiração boca a boca. O ideal é conseguir alguém que ajude para que

as manobras não sofram interrupções devido ao cansaço.

É absolutamente contra indicado cessar as massagens por

um tempo superior a alguns segundos, pois a corrente

sangüínea produzida pela compressão externa é inferior à

normal, representando apenas de 40 a 50% da circulação

normal. Portanto, qualquer interrupção maior no processo

diminuirá a afluência de sangue no organismo.

O Quadro VIII dá as freqüências consideradas ideais, para o trabalho

de ressuscitação combinada de respiração boca a boca e massagem

cardíaca externa com um ou duas pessoas socorrendo.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Quadro VIII - Freqüência das manobras de Ressuscitação Cardío-

respiratória

No caso de duas pessoas estarem socorrendo, a pessoa que se

encarrega da respiração boca a boca poderá controlar a pulsação carotídea.

Convém lembrar que o pulso palpado durante a massagem cardíaca externa

não é suficiente para indicar uma circulação eficaz. A sensação de pulso

pode ser devida à transmissão da compressão pelos tecidos moles. A

manutenção ou aparecimento da respiração espontânea durante a

massagem cardíaca externa, associada ou não à respiração boca a boca, é

o melhor indício de ressuscitação cardío-respiratória satisfatória.

Não se deve desanimar em obter a recuperação da

respiração e dos batimentos cardíacos do acidentado. É

preciso mandar que procurem socorro médico

especializado com a maior urgência. É preciso ter

paciência, calma e disposição. Qualquer interrupção na

tentativa de ressuscitação da vítima até a chegada de

socorro especializado implicará fatalmente em morte.

Reavaliação

· Verificar pulso carotídeo após um minuto de ressuscitação cardío-

respiratória e depois a cada três minutos.

· Se pulso presente, verificar presença de respiração eficaz.

- Respiração presente: manter a vítima sob observação.

- Respiração ausente: continuar os procedimentos de respiração

artificial e contatar com urgência o atendimento especializado.

· Se o pulso ausente, iniciar RCR pelas compressões torácicas.

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· Verificar diâmetro das pupilas.

Erros Comuns na Execução da Ressuscitação cardío-

respiratória

· Posição incorreta das mãos.

· Profundidade de compressões inadequada

· Incapacidade de manter um selamento adequado ao redor do nariz

e da boca durante a ventilação.

· Dobrar os cotovelos ou joelhos durante as compressões levando

ao cansaço.

· Ventilações com muita força e rapidez levando à distensão do

estômago.

· Incapacidade de manter as vias aéreas abertas.

· Não ativação rápida do atendimento especializado.

Estado de Choque

O choque é um complexo grupo de síndromes cardiovasculares

agudas que não possui, uma definição única que compreenda todas as

suas diversas causas e origens. Didaticamente, o estado de choque se dá

quando há mal funcionamento entre o coração, vasos sangüíneos (artérias

ou veias) e o sangue, instalando-se um desequilíbrio no organismo.

O choque é uma grave emergência médica. O correto atendimento

exige ação rápida e imediata. Vários fatores predispõem ao choque. Com a

finalidade de facilitar a análise dos mecanismos, considera-se especialmente

para estudo o choque hipovolêmico, por ter a vantagem de apresentar

uma seqüência bem definida. Há vários tipos de choque:

Choque Hipovolêmico

É o choque que ocorre devido à redução do volume intravascular

por causa da perda de sangue, de plasma ou de água perdida em diarréia

e vômito.

Choque Cardiogênico

Ocorre na incapacidade de o coração bombear um volume de sangue

suficiente para atender às necessidades metabólicas dos tecidos.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Choque Septicêmico

Pode ocorrer devido a uma infecção sistêmica.

Choque Anafilático

É uma reação de hipersensibilidade sistêmica, que ocorre quando

um indivíduo é exposto a uma substância à qual é extremamente alérgico.

Choque Neurogênico

É o choque que decorre da redução do tônus vasomotor normal

por distúrbio da função nervosa. Este choque pode ser causado, por

exemplo, por transecção da medula espinhal ou pelo uso de medicamentos,

como bloqueadores ganglionares ou depressores do sistema nervoso cen-

tral.

O reconhecimento da iminência de choque é de importância vital

para o salvamento da vítima, ainda que pouco possamos fazer para re-

verter a síndrome. Muitas vezes é difícil este reconhecimento, mas podemos

notar algumas situações predisponentes ao choque e adotar condutas

para evitá-lo ou retardá-lo. De uma maneira geral, a prevenção é

consideravelmente mais eficaz do que o tratamento do estado de choque.

O choque pode ser provocado por várias causas, especialmente de

origem traumáticas. Devemos ficar sempre atentos à possibilidade de

choque, pois a grande maioria dos acidentes e afecções abordadas neste

manual pode gerar choque, caso não sejam atendidos corretamente.

Causas Principais do Estado de Choque

· Hemorragias intensas (internas ou externas)

· Infarto

· Taquicardias

· Bradicardias

· Queimaduras graves

· Processos inflamatórios do coração

· Traumatismos do crânio e traumatismos graves de tórax e abdômen

· Envenenamentos

· Afogamento

· Choque elétrico

· Picadas de animais peçonhentos

· Exposição a extremos de calor e frio

· Septicemia

No ambiente de trabalho, todas as causas citadas acima podem

ocorrer, merecendo especial atenção os acidentes graves com hemorragias

extensas, com perda de substâncias orgânicas em prensas, moinhos,

extrusoras, ou por choque elétrica, ou por envenenamentos por produtos

químicos, ou por exposição a temperaturas extremas.

Sintomas

A vítima de estado de choque ou na iminência de entrar em choque

apresenta geralmente os seguintes sintomas:

· Pele pálida, úmida, pegajosa e fria. Cianose (arroxeamento) de

extremidades, orelhas, lábios e pontas dos dedos.

· Suor intenso na testa e palmas das mãos.

· Fraqueza geral.

· Pulso rápido e fraco.

· Sensação de frio, pele fria e calafrios.

· Respiração rápida, curta, irregular ou muito difícil.

· Expressão de ansiedade ou olhar indiferente e profundo com pupilas

dilatadas, agitação.

· Medo (ansiedade).

· Sede intensa.

· Visão nublada.

· Náuseas e vômitos.

· Respostas insatisfatórias a estímulos externos.

· Perda total ou parcial de consciência.

· Taquicardia

Prevenção do Choque

Algumas providências podem ser tomadas para evitar o estado de

choque. Mas infelizmente não há muitos procedimentos de primeiros

socorros a serem tomados para tirar a vítima do choque.

Existem algumas providências que devem ser memorizadas com o

intuito permanente de prevenir o agravamento e retardar a instalação do

estado de choque.

DEITAR A VÍTIMA: A vítima deve ser deitada de costas. Afrouxar as

roupas da vítima no pescoço, peito e cintura e, em seguida, verificar se há

presença de prótese dentária, objetos ou alimento na boca e os retirar.

Os membros inferiores devem ficar elevados em relação ao corpo.

Isto pode ser feito colocando-os sobre uma almofada, cobertor dobrado

ou qualquer outro objeto. Este procedimento deve ser feito apenas se não

houver fraturas desses membros; ele serve para melhorar o retorno

sanguíneo e levar o máximo de oxigênio ao cérebro. Não erguer os membros

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

inferiores da vítima a mais de 30 cm do solo. No caso de ferimentos no

tórax que dificultem a respiração ou de ferimento na cabeça, os membros

inferiores não devem ser elevados.

No caso de a vítima estar inconsciente, ou se estiver consciente,

mas sangrando pela boca ou nariz, deitá-la na posição lateral de segurança

(PLS), para evitar asfixia, conforme demonstrado na Figura 8.

Figura 8 - Posição lateral de segurança

RESPIRAÇÃO: Verificar quase que simultaneamente se a vítima respira.

Deve-se estar preparado para iniciar a respiração boca a boca, caso a

vítima pare de respirar.

PULSO: Enquanto as providências já indicadas são executadas,

observar o pulso da vítima.No choque o pulso da vítima apresenta-se rápido

e fraco (taquisfigmia).

CONFORTO: Dependendo do estado geral e da existência ou não de

fratura, a vítima deverá ser deitada da melhor maneira possível. Isso significa

observar se ela não está sentindo frio e perdendo calor. Se for preciso, a

vítima deve ser agasalhada com cobertor ou algo semelhante, como uma

lona ou casacos.

TRANQUILIZAR A VÍTIMA: Se o socorro médico estiver demorando,

tranqüilizar a vítima, mantendo-a calma sem demonstrar apreensão quanto

ao seu estado. Permanecer em vigilância junto à vítima para dar-lhe

segurança e para monitorar alterações em seu estado físico e de

consciência.

Em todos os casos de reconhecimento dos sinais e

sintomas de estado de choque, providenciar

imediatamente assistência especializada. A vítima vai

necessitar de tratamento complexo que só pode ser feito

por profissionais e recursos especiais para intervir nestes

casos.

Transporte de Acidentados

Introdução

O transporte de acidentados é um determinante da boa prestação

de primeiros socorros. Um transporte mal feito, sem técnica, sem

conhecimentos pode provocar danos muitas vezes irreversíveis à integridade

física do acidentado. Existem várias maneiras de se transportar um

acidentado. Cada maneira é compatível com o tipo de situação em que o

acidentado se encontra e as circunstâncias gerais do acidente. Cada técnica

de transporte requer habilidade e maneira certa para seja executada. Quase

sempre é necessário o auxílio de outras pessoas, orientadas por quem

estiver prestando os primeiros socorros.

De uma maneira geral, o transporte bem realizado deve adotar

princípios de segurança para a proteção da integridade do acidentado;

conhecimento das técnicas para o transporte do acidentado consciente,

que não pode deambular; transporte do acidentado inconsciente; cuidados

com o tipo de lesão que o acidentado apresenta e técnicas e materiais

para cada tipo de transporte.

Em muitos tipos de transporte teremos de contar com o auxílio de

um, dois ou mais voluntários. Para estes casos a técnica correta também

varia de acordo com o número de pessoas que realizam o transporte. O

transporte de vítimas é assunto que suscita polêmicas. Devemos tentar

troca de informações entre pessoas que tenham experiências, no intuito

de transformá-las em exemplos úteis. Além disto, trata-se de assunto em

que a proficiência depende quase que exclusivamente de prática e

habilidade física. É importante praticar o máximo possível, até que se tenha

certeza de que não restam dúvidas.

Algumas regras e observações genéricas e teóricas devem ser

aprendidas e conscientizadas por todos, independentemente de suas

habilidades físicas para realizar o transporte de um acidentado. Apesar de

não ser de nossa competência é conveniente que conheçamos algumas

práticas relativas à atividade de resgate de vítimas de acidentes.

Resgate

A própria existência da atividade de primeiros socorros estabelece

implicitamente o atendimento do acidentado no próprio local da ocorrência

de uma emergência, acidente ou problema clínico. Muitas vezes, dadas às

proporções e circunstâncias em que ocorrem outros eventos, existe perigo

para quem está socorrendo e para as vítimas.

Se um acidentado, por exemplo, está se afogando, ou exposto a

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

descargas elétricas, gases e outras substâncias tóxicas, inflamáveis ou

explosivas e corrosivas, o primeiro cuidado a ser tomado é o resgate do

mesmo. Quem socorre deverá ser capaz de identificar a quantidade e a

qualidade dos riscos que se apresentam em cada caso e saber como re-

solver o problema, evitando expor-se inutilmente. É preciso também ter

consciência da necessidade de agir rigorosamente dentro de seus limites e

de sua competência. Nos casos de resgate de vítimas de acidentes, só

depois de efetuado o resgate é que podemos assumir a iniciativa de prestar

os primeiros socorros.

Independentemente da atuação do pessoal da segurança, se existir,

quem for socorrer deverá estar sempre preparado para orientar ou realizar

ele mesmo o resgate. É preciso estudar com atenção as noções de resgate

que estão contidas nos itens sobre choque elétrico, incêndio, gases e

substâncias tóxicas. Deve ainda ter sempre consigo informações e números

de telefones dos hospitais, serviços de ambulância e centro de informações

tóxico-farmacológicas.

Transporte de Acidentados

As técnicas e orientações contidas aqui são as mesmas desenvolvidas,

acatadas e recomendadas internacionalmente pela Liga de Sociedade da

Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, conforme estabelecido no Curso

de Formação de Monitores de Primeiros Socorros, na Cruz Vermelha

Brasileira, Caderno nº 2, capítulo 10, 1973.

O transporte de acidentados ou de vítimas de mal súbito requer de

quem for socorrer o máximo cuidado e correção de desempenho, com o

objetivo de não lhes complicar o estado de saúde com o agravamento das

lesões existentes.

Antes de iniciar qualquer atividade de remoção e transporte de

acidentados, assegurar-se da manutenção da respiração e dos batimentos

cardíacos; hemorragias deverão ser controladas e todas as lesões traumato-

ortopédicas deverão ser imobilizadas. O estado de choque deve ser

prevenido. O acidentado de fratura da coluna cervical só pode ser

transportado, sem orientação médica ou de pessoal especializado, nos

casos de extrema urgência ou iminência de perigo para o acidentado e

para quem estiver socorrendo-o.

Enquanto se prepara o transporte de um acidentado, acalmá-lo,

principalmente demonstrando tranqüilidade, com o controle da situação.

É necessário estar sereno para que o acidentado possa controlar suas

próprias sensações de temor ou pânico. É recomendável o transporte de

pessoas nos seguintes casos:

· Vítima inconsciente.

· Estado de choque instalado.

· Grande queimado.

· Hemorragia abundante. Choque.

· Envenenado, mesmo consciente.

· Picado por animal peçonhento.

· Acidentado com fratura de membros inferiores, bacia ou coluna

vertebral.

· Acidentados com luxação ou entorse nas articulações dos membros

inferiores.

O uso de uma, duas, três ou mais pessoas para o transporte de um

acidentado depende totalmente das circunstâncias de local, tipo de acidente,

voluntários disponíveis e gravidade da lesão. Os métodos que empregam

um a duas pessoas socorrendo são ideais para transportar um acidentado

que esteja inconsciente devido a afogamento, asfixia e envenenamento.

Este método, porém, não é recomendável para o transporte de um ferido

com suspeita de fratura ou outras lesões mais graves. Para estes casos,

sempre que possível, deve-se usar três ou mais pessoas.

Para o transporte de acidentados em veículos, alguns cuidados

devem ser observados. O corpo e a cabeça do acidentado deverão estar

seguros, firmes, em local acolchoado ou forrado. O condutor do veículo

deverá ser orientado para evitar freadas bruscas e manobras que

provoquem balanços exagerados. Qualquer excesso de velocidade deverá

ser evitado, especialmente por causa do nervosismo ou pressa em salvar o

acidentado. O excesso de velocidade, ao contrário, poderá fazer novas

vítimas. Se for possível, deve ser usado o cinto de segurança.

Antes de remover um acidentado, os seguintes

procedimentos devem ter sido observados:

·Restauração ou manutenção das funções respiratória e

circulatória

·Verificação de existência e gravidade de lesões

·Controle de hemorragia

·Prevenção e controle de estado de choque

·Imobilização dos pontos de fratura, luxação ou entorse.

Para o transporte, cuidar para que se use veículo grande e

espaçoso, a ser dirigido por motorista habilitado. Além

disto:

·Acompanhar e assistir o acidentado durante o transporte,

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

verificando e mantendo as funções respiratória e

circulatória, monitorizando o estado de consciência e

pulso, sempre que for necessário, solicitado ou na

ausência de pessoal de saúde especializado para realizar

estas ações.

·Orientar o motorista para evitar freadas súbitas e

manobras que provoquem balanços.

·Assegurar o conforto e segurança do acidentado dentro

do veículo transportador.

·Sempre que possível anotar e registrar, de preferência

em papel, todos os sinais e sintomas observados e a

assistência que foi prestada. Estas informações devem

acompanhar o acidentado, mesmo na ausência de quem o

socorreu, e podem vir a ser de grande utilidade no

atendimento posterior.

Métodos de Transporte - uma pessoa só socorrendo

Transporte de Apoio

Passa-se o braço do acidentado por trás da sua nuca, segurando-a

com um de seus braços, passando seu outro braço por trás das costas do

acidentado, em diagonal (Figura 9).

Figura 9 - Transporte de apoio

Este tipo de transporte é usado para as vítimas de vertigem, de

desmaio, com ferimentos leves ou pequenas perturbações que não os

tornem inconscientes e que lhes permitam caminhar.

Transporte ao Colo

Uma pessoa sozinha pode levantar e transportar um acidentado,

colocando um braço debaixo dos joelhos do acidentado e o outro, bem

firme, em torno de suas costas, inclinando o corpo um pouco para trás

(Figura 36). O acidentado consciente pode melhor se fixar, passando um

de seus braços pelo pescoço da pessoa que o está socorrendo. Caso se

encontre inconsciente, ficará com a cabeça estendida para trás, o que é

muito bom, pois melhora bastante a sua ventilação.

Figura 10 - Transporte ao colo

Usa-se este tipo de transporte em casos de envenenamento ou picada

por animal peçonhento, estando o acidentado consciente, ou em casos

de fratura, exceto da coluna vertebral.

Transporte nas Costas

Uma só pessoa socorrendo também pode carregar o acidentado

nas costas. Esta põe os braços sobre os ombros da pessoa que está

socorrendo por trás, ficando suas axilas sobre os ombros deste (Figura

37). A pessoa que está socorrendo busca os braços do acidentado e segura-

os, carregando o acidentado arqueado, como se ela fosse um grande

saco em suas costas.

O transporte nas costas é usado para remoção de pessoas

envenenadas ou com entorses e luxações dos membros inferiores,

previamente imobilizados.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Figura 11 - Transporte nas costas

Transporte de Bombeiro

Primeiro coloca-se o acidentado em decúbito ventral. Em seguida,

ajoelha-se com um só joelho e, com as mãos passando sob as axilas do

acidentado, o levanta, ficando agora de pé, de frente para ele.

A pessoa que está prestando os primeiros socorros coloca uma de

suas mãos na cintura do acidentado e com a outra toma o punho,

colocando o braço dela em torno de seu pescoço. Abaixa-se, então, para

frente, deixando que o corpo do acidentado caia sobre os seus ombros.

A mão que segurava a cintura do acidentado passa agora por entre

as coxas, na altura da dobra do joelho, e segura um dos punhos do

acidentado, ficando com a outra mão livre. Conforme a seqüência de

procedimentos mostrados na Figura 12.

Figura 12 - Transporte de Bombeiro

Este transporte pode ser aplicado em casos que não envolvam

fraturas e lesões graves. É um meio de transporte eficaz e muito útil, se

puder ser realizado por uma pessoa ágil e fisicamente capaz.

Capítulo I Geral

Transporte de Arrasto em Lençol

Seguram-se as pontas de uma das extremidades do lençol, cobertor

ou lona, onde se encontra apoiada a cabeça do acidentado, suspende-se

um pouco e arrasta-se a pessoa para o local desejado (Figura 13).

Figura 13 - Transporte de arrasto

Manobra de Retirada de Acidentado, com Suspeita de Fratura

de Coluna, de um Veículo.

A pessoa que for prestar os primeiros socorros, colocando-se por

trás passa as mãos sob as axilas do acidentado, segura um de seus braços

de encontro ao seu tórax, e a arrasta para fora do veículo, apoiando suas

costas nas coxas, como pode ser visto na seqüência de procedimentos

mostrados na Figura 14 a seguir.

Esta manobra deve ser feita apenas em situações de extrema

urgência.

Figura 14 - Manobra de retirada de acidentado

Manual de Primeiros Socorros

Métodos de Transporte Feito por Duas Pessoas

Transporte de Apoio

Passa-se o braço do acidentado por trás da nuca das duas pessoas

que estão socorrendo, segurando-a com um dos braços, passando o outro

braço por trás das costas do acidentado, em diagonal (Figura 15).

Este tipo de transporte é usado para pessoas obesas, na qual uma

única pessoa não consiga socorrê-lo e removê-lo. Geralmente são de

vertigem, de desmaio, com ferimentos leves ou pequenas perturbações

que não os tornem inconscientes.

Figura 15 - Transporte de apoio

Transporte de Cadeirinha (Figura 16)

a) As duas pessoas se ajoelham, cada uma de um lado da vítima.

Cada uma passa um braço sob as costas e outro sob as coxas da vítima.

Então, cada um segura com uma das mãos o punho e, com a outra, o

ombro do companheiro. As duas pessoas erguem-se lentamente, com a

vítima sentada na cadeira improvisada.

b) Cada uma das pessoas que estão prestando os primeiros socorros

segura um dos seus braços e um dos braços do outro, formando-se um

assento onde a pessoa acidentada se apóia, abraçando ainda o pescoço e

os ombros das pessoas que a está socorrendo.

Capítulo I Geral

Figura 16 - Transporte de Cadeirinha

Transporte pelas Extremidades

Uma das pessoas que estão prestando os primeiros socorros segura

com os braços o tronco da vítima, passando-os por baixo das axilas da

mesma. A outra, de costas para o primeiro, segura as pernas da vítima

com seus braços (Figura 17).

Figura 17 - Transporte pelas extremidades

Manual de Primeiros Socorros

Transporte ao Colo

A vítima é abraçada e levantada, de lado, até a altura do tórax das

pessoas que a estão socorrendo.

O acidentado pode ser um fraturado ou luxado de ombro superior

ou inferior, e o membro afetado deve sempre ficar para o lado do corpo

das pessoas que estão socorrendo, a fim de melhor protegê-lo (tendo

sido antes imobilizado), conforme mostrado na Figura 18.

Figura 18 - Transporte ao colo

Transporte de Cadeira

Quando a vítima está numa cadeira, pode-se transportar esta com a

vítima, da seguinte maneira: uma pessoa segura a parte da frente da

cadeira, onde os pés se juntam ao assento. O outro segura lateralmente os

espaldares da cadeira pelo meio. A cadeira fica inclinada para trás, pois a

pessoa da frente coloca a borda do assento mais alto que a de trás (Figura

19).

A atenção durante a remoção é muito importante para que a vítima

não caia.

Figura 19 - Transporte de cadeira

Capítulo I Geral

Transporte de Maca

A maca é o melhor meio de transporte. Pode-se fazer uma boa maca

abotoando-se duas camisas ou um paletó em duas varas ou bastões, ou

enrolando um cobertor dobrado em três, envolta de tubos de ferro ou

bastões (Figura 51). Pode-se ainda usar uma tábua larga e rígida ou mesmo

uma porta.

Nos casos de fratura de coluna vertebral, deve-se tomar o cuidado

de acolchoar as curvaturas da coluna para que o próprio peso não lese a

medula.

Se a vítima estiver de bruços (decúbito ventral), e apresentar vias

aéreas permeáveis e sinais vitais presentes, deve ser transportada nesta

posição, com todo cuidado, pois colocá-la em outra posição pode agravar

uma lesão na coluna.

Figura 20- Transporte de maca

Métodos de Transportes Feito por Três ou Mais Pessoas

Transporte ao Colo

Havendo três pessoas, por exemplo, eles se colocam enfileirados ao

lado da vítima, que deve estar de abdômen para cima. Abaixam-se apoiados

num dos joelhos e com seus braços a levantam até a altura do outro

joelho.

Em seguida, erguem-se todos ao mesmo tempo, trazendo a vítima

de lado ao encontro de seus troncos, e a conduzem para o local desejado.

Veja o passo a passo na Figura 47

Manual de Primeiros Socorros

Figura 47 - Transporte ao colo

Capítulo I Geral

Transporte de Lençol pelas Pontas

Com quatro pessoas, cada um segura uma das pontas do lençol,

cobertor ou lona, formando uma espécie de rede onde é colocada e

transportada a vítima (Figura 22). Este transporte não serve para lesões

de coluna. Nestes casos a vítima deve ser transportada em superfície rígida.

Figura 22- Transporte pelas pontas

Transporte de Lençol pelas Bordas

Coloca-se a vítima no meio do lençol enrolam-se as bordas laterais

deste, bem enroladas. Estes lados enrolados permitem segurar firmemente

o lençol e levantá-lo com a vítima. Em geral, duas pessoas de cada lado

podem fazer o serviço, mais três é melhor (Figura 23).

Para colocar a vítima sobre o cobertor, é preciso enfiar este debaixo

do corpo dela. Para isto, dobram-se várias vezes uma das bordas laterais

do lençol, de modo que ela possa funcionar como cunha. Enfia-se esta

cunha devagar para baixo da vítima. Depois disso é que se enrolam as

bordas laterais para levantar e carregar a vítima. Este transporte também

não é recomendado para os casos de lesão na coluna. Nestes casos a

vítima deve ser transportada em superfície rígida.

Manual de Primeiros Socorros

Figura 23- Transporte pelas bordas

Remoção de vítima com suspeita de fratura de coluna

(consciente ou não)

A remoção de uma vítima com suspeita de fratura de coluna ou de

bacia e/ou acidentado em estado grave, com urgência de um local onde a

maca não consegue chegar, deverá ser efetuada como se seu corpo fosse

uma peça rígida, levantando, simultaneamente, todos os segmentos do

seu corpo, deslocando o acidentado até a maca (Figura 24).

Figura 24- Remoção de vítima

Capítulo I Geral

A falta dos cuidados anteriormente descritos pode agravar

as lesões ocorridas nos acidentes.

Devido às circunstâncias em que muitas emergências

ocorrem, é importante que estejamos capacitados a tomar

decisões corretas e saiba improvisar os materiais

necessários à sua ação, a partir dos recursos disponíveis

no local da ocorrência.

Esta capacidade requer bom senso, criatividade e espírito

prático, que constituem elementos fundamentais para

formação de quem for socorrer a vítima.

Assim, daremos apenas alguns exemplos de improvisação de macas

para o transporte de vítimas:

1.Cabos de vassoura, galhos resistentes de árvores, canos, portas,

tábuas, pranchas, cobertores, paletós, camisas, lençóis, lonas, tiras de

pano, sacos de pano, cordas, barbantes, cipós e uma série de materiais

são adequados e de utilidade para se improvisar uma maca.

Varas, cabos de vassoura, canos ou galhos podem ser introduzidos

em dois paletós, casacos, gandula. As mangas deverão ser viradas do

avesso e passadas por dentro do casaco ou gandula, e estes abotoados

para que fiquem firmes.

2. Cipó, corda, barbante ou arame de tamanho adequado podem

ser trançados entre dois bastões rígidos dos exemplos já sugeridos, para

formar uma espécie de rede flexível e esticada.

3. Manta, cobertor, lençol, toalha ou lona podem ser dobrados sobre

dois bastões rígidos (conforme sugerido) da maneira com está indicada

na Figura 25.

4. Os mesmos materiais do exemplo anterior poderão ainda servir

de maca, mesmo que não seja possível encontrar bastões rígidos (conforme

sugerido). Deve-se agir como indicado na Figura 25.

Manual de Primeiros Socorros

Figura 25- Improvisação de macas

Hemorragias

Definição

É a perda de sangue através de ferimentos, pelas cavidades naturais

como nariz, boca, etc; ela pode ser também, interna, resultante de um

traumatismo.

As hemorragias podem ser classificadas inicialmente em arteriais e

venosas, e, para fins de primeiros socorros, em internas e externas.

Hemorragias Arteriais: É aquela hemorragia em que o sangue sai em

jato pulsátil e se apresenta com coloração vermelho vivo.

Hemorragias Venosas: É aquela hemorragia em que o sangue é mais

escuro e sai continuamente e lentamente, escorrendo pela ferida.

Hemorragia Externa: É aquela na qual o sangue é eliminado para o

exterior do organismo, como acontece em qualquer ferimento externo,

ou quando se processa nos órgãos internos que se comunicam com o

exterior, como o tubo digestivo, ou os pulmões ou as vias urinárias.

Hemorragia Interna: É aquela na qual o sangue extravasa em uma

cavidade pré-formada do organismo, como o peritoneu, pleura, pericárdio,

meninges, cavidade craniana e câmara do olho.

Conseqüências das Hemorragias

· Hemorragias graves não tratadas ocasionam o desenvolvimento

do estado de choque e morte.

· Hemorragias lentas e crônicas (por exemplo, através de uma úlcera)

causam anemia (ou seja, quantidade baixa de glóbulos vermelhos).

Quadro Clínico

Varia com a quantidade perdida de sangue, velocidade do

sangramento, estado prévio de saúde e idade do acidentado.

A. Quantidade de sangue perdido (Quadro IX)

Quanto maior a quantidade perdida, mais graves serão as

hemorragias. Geralmente a perda de sangue não pode ser medida, mas

pode ser estimada através da avaliação do acidentado (sinais de choque

compensado ou descompensado).

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Quadro VIIII - Quadro clínico apresentado nas hemorragias

B.Velocidade

Quanto mais rápida as hemorragias, menos eficientes são os

mecanismos compensatórios do organismo. Um indivíduo pode suportar

uma perda de um litro de sangue, que ocorre em período de horas, mas

não tolera esta mesma perda se ela ocorrer em minutos. Não pode ser

medida, mas pode ser estimada através de dados clínicos do acidentado.

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A hemorragia arterial é menos freqüente, mas é mais grave e precisa

de atendimento imediato para sua contenção e controle. A hemorragia

venosa é a que ocorre com maior freqüência, mas é de controle mais fácil,

pois o sangue sai com menor pressão e mais lentamente.

As hemorragias podem se constituir em condições extremamente

graves. Muitas hemorragias pequenas podem ser contidas e controladas

por compressão direta na própria ferida, e curativo compressivo. Uma

hemorragia grande não controlada, especialmente se for uma hemorragia

arterial, pode levar o acidentado à morte em menos de 5 minutos, devido

à redução do volume intravascular e hipoxia cerebral (anemia aguda).

A hemorragia nem sempre é visível, podendo estar oculta pela roupa

ou posição do acidentado, por exemplo, uso de roupas grossas, onde a

absorção do sangue é completa ou hemorragias causadas por ferimentos

nas costas quando o acidentado estiver deitada de costas. O sangue pode

ser absorvido pelo solo ou tapetes, lavado pela chuva, dificultando a

avaliação do socorrista. Por este motivo o acidentado deve ser examinada

completamente para averiguar se há sinais de hemorragias.

Os locais mais freqüentes de hemorragias internas são tórax e

abdome. Observar presença de lesões perfurantes, de equimoses, ou

contusões na pele sobre estruturas vitais. Os órgãos abdominais que mais

freqüentemente produzem sangramentos graves são o fígado, localizado

no quadrante superior direito, e o baço, no quadrante superior esquerdo.

Algumas fraturas, especialmente as de bacia e fêmur podem produzir

hemorragias internas graves e estado de choque. Observar extremidades

com deformidades e dolorosas e estabilidade pélvica. A distensão abdomi-

nal com dor após traumatismo deve sugerir hemorragia interna.

Algumas hemorragias internas podem se exteriorizar, por vezes

hemorragias do tórax produzem hemoptise. O sangramento do esôfago,

estômago e duodeno podem se exteriorizar através da hematêmese (vômito

com sangue), ou dependendo do vlume, através também de melena

(evacuação de sangue). Neste caso as condutas do socorrista visarão

somente o suporte da vida, principalmente de via aérea e respiração, até o

hospital, pois pouco há o que se fazer.

A hemorragia recebe nomes conforme o lugar onde se manifesta

ou o aspecto onde se apresenta. Tem basicamente duas causas,

espontânea ou traumática. No caso da espontânea, geralmente é o sinal

de alarme de uma doença grave. A hemorragia causada por traumatismo

é a mais comum nos ambientes de trabalho, e dependendo da sua

intensidade e localização, o mais indicado é levar o acidentado a um hos-

pital, porém em certos casos pode-se ajudar o acidentado, tomando

atitudes específicas, como veremos a seguir.

Em casos particulares, um método que pode vir a ser

temporariamente eficaz é o método do ponto de pressão.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

A técnica do ponto de pressão consiste em comprimir a artéria lesada

contra o osso mais próximo, para diminuir a afluência de sangue na região

do ferimento.

Em hemorragia de ferimento ao nível da região temporal e parietal,

deve-se comprimir a artéria temporal contra o osso com os dedos

indicadores, médios e anular. Ver a localização da artéria na Figura 2.

No caso de hemorragia no membro superior, o ponto de pressão

está na artéria braquial, localizada na face interna do terço médio do braço.

Ver localização da artéria na Figura 1.

No caso de ferimento com hemorragia no membro inferior, o ponto

de pressão é encontrado na parte interna no terço superior, próximo à

região inguinal, que é por onde passa a artéria femoral. Nesta região a

artéria passa por trás dos músculos. Usar compressão muito forte para

atingí-la e diminuir a afluência de sangue.

Deve-se inclinar para frente, com o acidentado deitada e pressionar

com força o punho contra a região inguinal. É importante procurar manter

o braço esticado para evitar cansaço excessivo e estar preparado para

insistir no ponto de pressão no caso de a hemorragia recomeçar.

Conter uma hemorragia com pressão direta usando um

curativo simples, é o método mais indicado. Se não for

possível, deve-se usar curativo compressivo; se com a

pressão direta e elevação da parte atingida de modo que

fique num nível superior ao do coração, ainda se não for

possível conter a hemorragia, pode-se optar pelo método

do ponto de pressão.

Atenção:

Não elevar o segmento ferido se isto produzir dor ou se

houver suspeita de lesão interna tal como fratura.

Manter o acidentado agasalhado com cobertores ou roupas, evitando

contato com chão frio ou úmido.

Não dar líquidos quando estiver inconsciente ou houver suspeita de

lesão no ventr/abdome.

Torniquete

Há casos em que uma hemorragia torna-se intensa, com grande

perda de sangue. Estes casos são de extrema gravidade.

Nestes casos, em que hemorragias não podem ser contidas pelos

métodos de pressão direta, curativo compressivo ou ponto de pressão,

torna-se necessário o uso do torniquete. O torniquete é o último recurso

usado por quem fará o socorro, devido aos perigos que podem surgir por

sua má utilização, pois com este método impede-se totalmente a passagem

de sangue pela artéria.

Para fazer um torniquete usar a seguinte técnica: (conforme a Figura

26)

· Elevar o membro ferido acima do nível do coração.

· Usar uma faixa de tecido largo, com aproximadamente sete

centímetros ou mais, longo o suficiente para dar duas voltas, com pontas

para amarração.

· Aplicar o torniquete logo acima da ferida.

· Passar a tira ao redor do membro ferido, duas vezes. Dar meio nó.

· Colocar um pequeno pedaço de madeira (vareta, caneta ou

qualquer objeto semelhante) no meio do nó. Dar um nó completo no

pano sobre a vareta.

· Apertar o torniquete, girando a vareta.

· Fixar as varetas com as pontas do pano.

· Afouxar o torniquete, girando a vareta no sentido contrário, a cada

10 ou 15 minutos.

Devemos estar conscientes dos perigos decorrentes

da má utilização do torniquete. A má utilização (tempo

muito demorado) pode resultar em deficiência circulatória

de extremidade. É absolutamente contra indicado a

utilização de fios de arame, corda, barbante, material fino

ou sintético na técnica do torniquete.

Usar torniquete nos casos de hemorragias externas graves:

esmagamento mutilador ou amputação traumática.

A fixação do torniquete também pode ser feita com o uso de uma

outra faixa de tecido amarrada sobre a vareta, em volta do membro ferido.

É importante que se saiba da necessidade de afrouxar o torniquete

gradual e lentamente a cada 10 ou 15 minutos, ou quando ocorrer

arroxeamento da extremidade, para que o sangue volte a circular um pouco,

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

evitando assim maior sofrimento da parte sã do membro afetado. Se a

hemorragia for contida, deve-se deixar o torniquete frouxo no lugar, de

modo que ele possa ser reapertado caso necessário.

O acidentado com torniquete tem prioridade no

atendimento e deve ser acompanhada durante o

transporte. É importante lembrar também de marcar e

anotar por escrito, de preferência no próprio corpo do

acidentado, a indicação de que há torniquete aplicado, o

local e a hora da aplicação, assim:

TQ BRAÇO 10:15h

Figura 26 - Como fazer um torniquete

Hemorragia Interna

Os casos de hemorragia interna são também de muita gravidade,

devido ao grau de dificuldade de sua identificação por quem está

socorrendo.

Suspeitar de hemorragia interna se o acidentado estiver envolvido

em:

· Acidente violento, sem lesão externa aparente

· Queda de altura

· Contusão contra volante ou objetos rígidos

· Queda de objetos pesados sobre o corpo

Mesmo que, a princípio, o acidentado não reclame de nada e tente

dispensar socorro, é importante observar os seguintes sintomas:

a) Pulso fraco e rápido

b) Pele fria

c) Sudorese (transpiração abundante)

d) Palidez intensa e mucosas descoradas

e) Sede acentuada

f) Apreensão e medo

g) Vertigens

h) Náuseas

i) Vômito de sangue

j) Calafrios

k) Estado de choque

l) Confusão mental e agitação

m) "Abdômen em tábua" (duro não compressível)

n) Dispnéia (rápida e superficial)

o) Desmaio

A conduta deve ser procurar imediatamente atendimento

especializado, enquanto se mantém o acidentado deitado com a cabeça

mais baixa que o corpo, e as pernas elevadas para melhorar o retorno

sanguíneo. Este procedimento é o padrão para prevenir o estado de choque.

Nos casos de suspeita de fratura de crânio, lesão cerebral ou quando

houver dispnéia, a cabeça deve ser mantida elevada.

Aplicar compressas frias ou saco de gelo onde houver suspeita de

hemorragia interna. Se não for possível, usar compressas úmidas.

Outras Hemorragias

Existem hemorragias que nem sempre são decorrentes de

traumatismos. São as hemorragias provocadas por problemas clínicos.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Hemorragia Nasal (Epistaxe ou Rinorragia)

É a perda de sangue pelo nariz. A hemorragia nasal pode ocorrer

por traumatismo craniano. Neste caso, especialmente quando o sangue

sai em pequena quantidade acompanhada de líquor, o corrimento não

deve ser contido e o acidentado precisa de atendimento especializado

com urgência. A hemorragia do nariz é uma emergência comum que

geralmente resulta de um distúrbio local, mas pode decorrer de uma grave

desordem sistêmica.

Em muitos casos a epistaxe não tem causa aparente. Pode ocorrer

devido à manipulação excessiva no plexo vascular com rompimento dos

vasos através das unhas; diminuição da pressão atmosférica; locais altos;

viagem de avião; saída de câmara pneumática de imersão ou sino de

mergulho; contusão; corpo estranho; fratura da base do crânio; altas

temperaturas; dentre outras. Às vezes pode ocorrer como sintoma de um

grave transtorno no organismo que requer investigação imediata, como

por exemplo crise hipertensiva.

As hemorragias nasais sempre podem ser estancadas. As medidas

para contenção devem ser aplicadas o mais rapidamente possível, a fim

de evitar perda excessiva de sangue.

Primeiros Socorros

Ao atender um caso de epistaxe deve-se observar a seguinte conduta:

· Tranqüilizar o acidentado para que não entre em pânico.

· Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoço e o tórax.

· Sentar o acidentado em local fresco e arejado com tórax recostado

e a cabeça levantada.

· Verifique o pulso, se estiver forte, cheio e apresentar sinais de

hipertensão, deixe que seja eliminada certa quantidade de sangue.

· Fazer ligeira pressão com os dedos sobre a asa do orifício nasal de

onde flui o sangue, para que as paredes se toquem e, por compressão

direta o sangramento seja contido.

· Inclinar a cabeça do acidentado para trás e manter a boca aberta.

Sempre que possível aplicar compressas frias sobre a testa e nuca.

· Caso a pressão externa não tenha contido a hemorragia, introduzir

um pedaço de gaze ou pano limpo torcido na narina que sangra. Pressionar

o local.

· Encaminhar o acidentado para local onde possa receber assistência

adequada.

· Em caso de contenção do sangramento, avisar o acidentado para

evitar assoar o nariz durante pelo menos duas horas para evitar novo

sangramento.

Capítulo I Geral

Toda hemorragia nasal que ocorre com relativa

freqüência, sem causa evidente, requer investigação

imediata por profissional qualificado.

Toda hemorragia nasal que se segue a contusões na cabeça

deve ser investigada imediatamente por profissional

qualificado.

Hemoptise

Hemoptise é a perda de sangue que vem dos pulmões, através das

vias respiratórias. O sangue flui pela boca, precedido de tosse, em pequena

ou grande quantidade, de cor vermelho vivo e espumoso.

Para alguns autores, a excessiva perda de sangue e a insuficiência

respiratória são igualadas por poucas condições em suas potencialidades

de ameaçar diretamente a vida do acidentado. Neste contexto a hemoptise

pode representar um dos mais alarmantes sinais de emergência.

Ao contrário da hemorragia externa, a fonte e a causa exatas da

hemorragia pulmonar são muitas vezes desconhecidas das vítimas dessa

condição, e a sua natureza desconhecida contribui para acentuar o medo.

As causas mais freqüentes de hemoptise são:

a) Bronquiectasia

b) Tuberculose

c) Abscesso pulmonar

d) Tumor pulmonar

e) Estenose da válvula mitral

f) Embolia pulmonar

g) Traumatismo

h) Alergia (poeiras, vapores, gases, etc).

O acidentado além dos sintomas anteriormente descritos pode

apresentar também palidez intensa, sudorese e expressão de ansiedade e

angústia, o que caracteriza a entrada em estado de choque.

A seguinte conduta deve ser observada:

· Tranqüilizar o acidentado e amenizar-lhe o medo.

· Deitá-lo de lado para prevenir sufocamento pelo refluxo de sangue.

Deixá-lo em repouso.

· Recomendar que não fale e nem faça esforço.

· Não demonstrar apreensão.

Manual de Primeiros Socorros

· Providenciar transporte urgente para local onde possa receber

atendimento especializado.

Hematêmese

É a perda de sangue através de vômito de origem gástrica

(sangramento, por exemplo: úlcera) ou esofagiana (ruptura de varizes

esofagianas). O sangue sai só ou junto com resto de alimento. A coloração

do sangue pode ser de um vermelho rutilante (raro) ou, após ter sofrido

ação do suco gástrico, apresentar-se com uma coloração escura. É a

chamada hematêmese em borra de café.

A hematêmese é comum em enfermidades como varizes do esôfago,

úlcera, cirrose e esquistossomose. Pode ter como causas: mecânicas ou

tóxicas (arsênico, sulfureto de carbono, mercúrio) ou inflamatórias.

Toda hemorragia interna que demora a se exteriorizar pode ser

identificada pelos seguintes sinais: palidez intensa, distensão abdominal,

extremidades frias e úmidas, pulso rápido e fraco. Quando se exterioriza o

sangramento, os sinais são os mesmos, acrescidos dos sintomas: fraqueza,

tontura, enjôo, náusea antes da perda de sangue, vômitos com sangue

escuro e desmaio.

Proceder de acordo com a seguinte conduta:

· Manter o acidentado em repouso em decúbito dorsal (ou lateral

se estiver inconsciente), não utilizar travesseiros.

· Suspender a ingestão de líquidos e alimentos.

· Aplicar bolsa de gelo ou compressas frias na área do estômago.

· Encaminhar o acidentado para atendimento especializado no NUST.

Estomatorragia

É o sangramento proveniente da cavidade oral/bucal.

Proceder à compressão da área que está sangrando, usando uma

gaze ou pano limpo até estancar a hemorragia. Dependendo do volume

do sangramento e das dificuldades para estancá-lo, deve-se procurar

atendimento especializado imediatamente. Sugerir o acidentado que pro-

cure socorro especializado do NUST mesmo que a hemorragia tenha sido

contida.

No caso de hemorragia dentária deve-se colocar um rolo de gaze,

ou atadura, ou um lenço enrolado e apertar fortemente o local que sangra

contra a arcada dentária até a contenção do sangramento. Isto pode ser

feito com a mão ou o paciente mordendo a compressa de tecido.

Melena e Enterorragia

É a perda de sangue escuro, brilhante, fétido e com aspecto de

petróleo, pelo orifício anal, geralmente provocada por hemorragia no

aparelho digestivo alto (melena) ou no aparelho digestivo baixo

(enterorragia - sangue vivo). Assim com a hematêmese, este tipo de

sangramento é também originado por doença gástrica ou devido a

rompimento de varizes esofagogástricas, cirrose hepática, febre tifóide,

perfuração intestinal, gastrite hemorrágica, retocolite ulcerativa

inespecífica, tumores malignos do intestino e reto, hemorróidas e outras.

Obedecer aos seguintes procedimentos:

· Tranqüilizar o acidentado e obter sua colaboração.

· Deitar o acidentado de costas.

· Aplicar bolsa de gelo sobre o abdômen, na região gástrica e intestinal.

· Aplicar compressas geladas na região anal (sangramento por

hemorróidas).

· Encaminhar o acidentado para atendimento especializado com

urgência.

Metrorragia

É a perda anormal de sangue pela vagina. Este tipo de hemorragia

pode ter causas variadas:

a) Abortamento, provocado ou não.

b) Hemorragias do primeiro trimestre da gravidez (gravidez ectópica

e outras).

c) Traumatismos causados por violências sexuais (estupro) e

acidentes

d) Tumores malignos do útero ou da vulva (carcinomas)

e) Hemorragia pós-parto, ocasionada pela retenção de membranas

placentárias, ruptura e traumatismos vaginais devidos ao parto ou não.

f) Distúrbio menstrual

Toda hemorragia durante a gravidez é anormal, podendo representar

sério risco tanto para a gestante quanto para o feto. Por isto, o acidentado

deve ser encaminhada para receber assistência médica tão logo lhe sejam

prestados os primeiros socorros.

Conduta no caso de hemorragias de vítimas reconhecidamente

grávidas, ou com suspeitas de gravidez admitida:

1.Manter a gestante em repouso, deitada, aquecida e tranqüiliza-la.

2.Impedir sua deambulação e qualquer forma de esforço.

3.Conservar a totalidade do sangue e dos produtos expulsos do útero

para mostrar ao médico.

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

4. Encaminhar para assistência médica ou serviços de saúde.

5. Prevenir o estado de choque.

No caso de sangramento acompanhar-se de forte dor abdominal,

deve-se suspeitar de gravidez ectópica (extra uterina). Neste caso o

acidentado deve ser transportado com urgência para hospitalização e o

transporte deve ser feito com o acidentado em repouso, se possível deitado

e aquecido. Não administrar alimentos líquidos ou sólidos. Nestes casos,

suspeita de prenhes ectópica rôta. Atenção para os sinais de choque.

Conduta no caso de hemorragias não relacionadas com a gravidez:

1.Investigar o mais completamente possível a história para descartar

uma possível gravidez.

2.Mantê-la em repouso, deitada e procurar tranqüilizá-la.

· Impedir deambulação e qualquer forma de esforço.

· Aplicar absorvente higiênico externo.

· Aplicar bolsa de gelo ou compressas geladas sobre a região pélvica

(baixo ventre).

· Encaminhar para assistência especializada.

Otorragia

É o sangue que sai pelo conduto auditivo externo. Pode ser causada

por ferimento no ouvido externo, contusão por corpo estranho e trauma.

Os traumatismos cranianos podem provocar hemorragia pelo ouvido,

quando então, geralmente o sangue vem acompanhado de líquor. Não se

deve estancar este tipo de hemorragia, e a procura de socorro médico

nestes casos deve ser urgente.

Nas otorragias simples, pode-se introduzir no ouvido um pequeno

pedaço de gaze e deixá-lo no local até que a hemorragia pare. É sempre

conveniente encaminhar o acidentado para atendimento especializado do

NUST, para esclarecimento.

Hematúria

É a perda de sangue juntamente com a urina. Pode ocorrer em

conseqüência de traumatismo com lesão do aparelho urinário (rins, ure-

ter, uretra, bexiga) ou em caso de doença como nefropatia, cálculo,

infecção, tumor, processo obstrutivo ou congestivo e após intervenção

cirúrgica no trato urinário.

Pode ser classificada em macroscópica ou microscópica, se é visível

a olho nu ou não, e em inicial, total e terminal, de acordo com a fase de

micção em que aparece.

Encaminhar o acidentado para atendimento especializado.

Capítulo I Geral

Corpos Estranhos

Introdução

A penetração de corpos estranhos no corpo humano é um tipo de

acidente muito comum e pode ocorrer nas circunstâncias mais inesperadas.

Vários tipos de objetos estranhos ao nosso corpo podem penetrar

acidentalmente nos olhos, ouvidos, nariz e garganta. São pequenas

partículas, de variada origem e constituição física que, muitas vezes, apesar

de aparentemente inofensivas devido ao tamanho, podem causar danos

físicos e desconforto sério.

É importante o rápido reconhecimento do corpo estranho que tenha

penetrado no corpo (Quadro X). Em todos os casos de atendimento é

preciso agir com precisão, manter a calma e tranqüilizar o acidentado. O

conhecimento e a serenidade sobre o que está fazendo são fundamentais

para o trabalho de primeiros socorros.

Quadro X - Tipos de corpos estranhos

Olhos

Os olhos são os órgãos que estão mais em contato com o trabalho

e, portanto, mais susceptíveis de receber corpos estranhos.

Qualquer corpo estranho que penetre ou respingue nos olhos de

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Manual de Primeiros Socorros

uma pessoa constitui um acidente doloroso, e muitas vezes, de

conseqüências desastrosas.

A atividade de quem for prestar os primeiros socorros na remoção

de corpos estranhos dos olhos de um acidentado deve-se limitar

exclusivamente às manobras que serão explicadas a frente. O uso de

instrumentos como agulhas, pinças, ou outros semelhantes só podem ser

utilizados por profissional de saúde.

Todo cuidado é pouco nas manobras de remoção de corpos

estranhos dos olhos. Qualquer atendimento mal feito ou descuidado pode

provocar lesões perigosas na córnea, conjuntiva e esclerótica.

Primeiros Socorros

A primeira coisa a ser feita ao se atender um acidentado que reclame

de corpo estranho no olho é procurar reconhecer o objeto e localizá-lo

visualmente. Em seguida, pede-se à vítima que feche e abra os olhos

repetidamente para permitir que as lágrimas lavem os olhos e,

possivelmente, removam o corpo estranho.

Muitas vezes a natureza e o local de alojamento do corpo

estranho não permitem o lacrimejar, pois pode provocar

dor intensa e até mesmo lesão de córnea, nestes casos não

se deve insistir para a vítima pestanejar. Se for possível,

lave o olho com água corrente. Se o corpo estranho não

sair, o olho afetado deve ser coberto com curativo

oclusivo e a vítima encaminhada para atendimento

especializado.

Muitas vezes o corpo estranho está localizado na superfície do olho,

especialmente na córnea e na conjuntiva palpebral superior.

O corpo estranho localizado na córnea não deverá ser retirado. O

procedimento a ser adotado é o seguinte:

· Manter o acidentado calmo e tranqüilo. Manter-se calmo.

· Não retirar qualquer objeto que esteja na córnea.

· Não tocar no olho do acidentado nem deixar que ela o faça.

· Não tocar no objeto.

· Encaminhar o acidentado para atendimento especializado, se

possível com uma compressa de gaze, lenço ou pano limpo cobrindo o

olho afetado sem comprimir, fixando sem apertar. A próprio acidentado

poderá ir segurando a compressa.

Se o corpo estranho não estiver na córnea, ele pode ser procurado

na pálpebra inferior. Se estiver lá, pode-se removê-lo com cuidado, proce-

dendo da seguinte maneira:

· Lavar bem as mãos com água e sabão.

· Tentar primeiramente remover o objeto com as lágrimas, conforme

instruído anteriormente.

· Se não sair, podem-se usar hastes flexíveis com ponta de algodão

ou a ponta limpa de um lenço retorcido (Figura 53).

· Enquanto puxa-se a pálpebra para baixo, retira-se o objeto

cuidadosamente.

Se o objeto estiver na pálpebra superior será necessário fazer a

eversão da pálpebra para localizá-lo e removê-lo, com explicado a seguir:

· Levantar a pálpebra superior, dobrando-a sobre um cotonete ou

palito de fósforo.

· Quando o objeto aparecer, removê-lo com o auxílio de outro

cotonete ou ponta de tecido ou de lenço limpo, retorcido.

· Se houver risco de lesão ou dor excessiva, suspender a manobra e

encaminhar para socorro especializado.

· Ao encaminhar o acidentado para atendimento especializado, deve-

se cobrir o olho afetado com gaze ou pano limpo.

Figura 27 - Corpo estranho nos olhos

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

Qualquer líquido que atingir o olho deve ser removido imediatamente.

O olho deve ser lavado em água corrente de uma pia, ou no jato de água

corrente feito com a mão espalmada sob a torneira.

Em muitos laboratórios existe o chuveiro lava-olhos para onde o

acidentado deverá ser levado, sempre que possível.

Uma alternativa para estas opções é fazer com que o acidentado

mantenha o rosto, com o olho afetado, debaixo d'água, mandando-a abrir

e fechar repetidamente o olho.

Qualquer procedimento de lavagem de olhos para retirada

de líquido estranho deverá ser feito no mínimo por 15

minutos.

Não se pode perder tempo procurando saber que tipo de líquido

caiu no olho do acidentado. Providenciar a lavagem imediatamente. Após

a lavagem, com o olho coberto por gaze, o acidentado deve ser

encaminhado para socorro especializado.

A falta de atendimento e posterior tratamento adequado

nos casos de corpos estranhos oculares pode, em

determinadas circunstâncias, causar graves problemas aos

olhos.

Estes problemas podem ir desde dificuldades óticas

corrigíveis com lentes, até a perda da visão ou mesmo do

próprio olho.

Um corpo estranho no olho, além de conduzir

microrganismos, pode causar abrasão na superfície da

córnea que pode vir a infeccionar e causar desde uma

úlcera da córnea até panoftalmite (inflamação do olho);

muitas vezes uma vítima reclama da presença de um

corpo estranho no olho, que não é encontrado.

O corpo estranho pode já ter saído, mas causou abrasão da

córnea. O encaminhamento ao médico para prova de

fluoresceína deve ser imediato nestes casos.

Ouvidos

Corpos estranhos podem penetrar acidentalmente também nos

ouvidos, especialmente na área correspondente ao conduto auditivo

externo. Estes acidentes são mais comuns com crianças.

Insetos, sementes, grãos de cereais e pequenas pedras podem se

alojar no ouvido externo. Muitas vezes, cerume endurecido é confundido

com um corpo estranho. Ele causa perturbação na função auditiva e

desconforto.

Devemos determinar com a maior precisão possível a natureza do

corpo estranho. Todos os procedimentos de manipulação de corpo estranho

no ouvido devem ser realizados com extrema cautela. Erros de conduta e

falta de habilidade na realização de primeiros socorros podem ocasionar

danos irreversíveis à membrana timpânica com conseqüente prejuízo da

audição, temporário ou permanente.

Não usar qualquer instrumento na tentativa de remover

corpo estranho do ouvido. Não se usam pinças, tesouras,

palitos, grampos, agulhas, alfinetes. O uso de instrumentos

é atribuição particular de pessoal especializado. A

improvisação geralmente resulta em desastres

irreversíveis. Devido à sua posição totalmente exposta, o

ouvido externo está freqüentemente sujeito a lesões como

contusões, cortes, feridas, queimaduras por calor e por

frio. A contusão do pavilhão auricular geralmente provoca

hemorragia subcutânea e subpericondral. O hematoma, ou

otohematoma, que resulta desta hemorragia tem a

aparência de um inchaço rígido que compromete toda a

orelha, exceto o lóbulo. Devem-se aplicar compressas com

bandagens e encaminhar para atendimento especializado.

Primeiros Socorros

O acidentado com objeto estranho no ouvido deve ser deitado de

lado com o ouvido afetado para cima. Se o objeto for visível, pode-se

tentar retirá-lo delicadamente para não forçá-lo mais para dentro, com as

pontas dos dedos. Se o objeto não sair ou houver risco de penetrar mais,

deve-se procurar socorro especializado.

É comum insetos vivos alojarem-se no ouvido. Nestes casos uma

manobra que tem dado resultado é acender uma lanterna em ambiente

Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

escuro, bem próximo ao ouvido. A atração da luz trará o inseto para fora.

Nariz

Corpos estranhos no nariz também ocorrem com mais freqüência

em crianças; geralmente causam dor, crises de espirro e coriza. Podem

resultar em irritação se não forem removidos imediatamente.

Insetos podem se alojar nas narinas de crianças e adultos,

indiferentemente. Não usar instrumentos como pinça, tesoura, grampo

ou similar.

A conduta correta é comprimir com o dedo a narina não obstruída

e pedir o acidentado para assoar, sem forçar, pela narina obstruída.

Normalmente este procedimento ajuda a expelir o corpo estranho. Se o

corpo estranho não puder sair com facilidade, devemos procurar auxílio

médico imediatamente.

Manter a vítima calma, cuidando para que não inale o

corpo estranho. Não permitir que a vítima assoe com

violência. A vítima deverá aspirar calmamente pela boca,

enquanto se aplicam as manobras para expelir o corpo

estranho.

Garganta

A penetração de um corpo estranho na garganta pode constituir

um problema de proporções muito graves.

Geralmente as pessoas engasgam-se com moedas, pequenos objetos,

próteses dentárias, espinhas de peixe, ossos de galinha e outros alimentos

e até mesmo com saliva.

Antes de qualquer coisa, o acidentado deve ser tranqüilizado, fazer

com que respire o mais normalmente possível sem entrar em pânico. Isto

é muito importante, pois qualquer pessoa que engasga, seja com o que

for, tende a ficar nervosa, entrar em pânico e termina por perder o controle

da respiração, o que pode ser desastroso.

Depois de tranqüilizar o acidentado e fazer com que respire

normalmente, identificar o tipo de objeto que causou o engasgo. Passar

imediatamente a aplicar as técnicas para expelir o corpo estranho. As

principais técnicas recomendadas são: tapotagem, compressão torácica e

compressão abdominal.

Tapotagem

A tapotagem deverá ser aplicada se o acidentado estiver tranqüilo e

não estiver se sufocando. Esta técnica consiste em aplicar uma série de

pancadas no dorso do acidentado. As pancadas são dadas com a mão em

concha. A tapotagem pode ser aplicada com o acidentado sentada, em pé

ou deitada (Quadro XI).

Quadro XI - Tapotagem

Estes procedimentos normalmente deverão liberar o corpo estranho,

fazendo com que o próprio acidentado jogue-o para fora naturalmente.

Todavia, se não funcionar após as primeiras tentativas, poderemos introduzir

dois dedos, com pinça, até conseguir alcançar e remover o objeto.

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Capítulo I Geral

Manual de Primeiros Socorros

CAPÍTULO II

EMERGÊNCIAS CLÍNICAS

Introdução

A importância das emergências médicas é facilmente reconhecida,

na medida em que se consideram as freqüências com que causam óbito

ou incapacidade, as dificuldades que existem para preveni-las e o grande

potencial de recuperação, quando são convenientemente atendidas.

As doenças agudas estão relacionadas, em todo o mundo, entre as

causas mais comuns de morte. Em países como os Estados Unidos, por

exemplo, o número de óbitos de ataque cardíaco é dez vezes maior que o

número de mortes por acidentes automobilísticos, que, por sua vez, já

monta a um quantitativo assustador.

Nos países em desenvolvimento, as emergências médicas relacionadas

com doenças infecto-contagiosas estão entre as causas mais comuns de

óbito. Essas emergências, em sua grande maioria, decorrem principalmente

das deficiências nos recursos profiláticos e acometem principalmente

crianças e adultos jovens.

Nesta parte do manual, trataremos das emergências não traumáticas.

As emergências clínicas mais comuns e que podem ser atendidas com

sucesso por uma pessoa que venha a prestar os primeiros socorros.

Edema Agudo de Pulmão

Definição

É o acúmulo anormal de líquido nos tecidos dos pulmões. É uma

das emergências clínicas de maior importância e seriedade.

Principais causas

O edema pulmonar é uma emergência médica resultante de alguma

doença aguda ou crônica ou de outras situações especiais. Problemas do

coração, como cardiomiopatia (doença do músculo do coração), infarto

agudo do miocárdio ou problemas nas válvulas do coração, que determinam

uma fraqueza no bombeamento do sangue pelo coração, estão entre as

principais causas do edema pulmonar. Quando o coração não funciona

bem, o sangue acumula-se nos pulmões, o que leva à falta de ar. Já a

infecção pulmonar (pneumonia) ou a infecção generalizada do corpo

também leva ao edema pulmonar, mas por um mecanismo diferente. Outra

alteração que leva ao edema pulmonar é a diminuição de proteínas

circulantes no sangue, seja por problema nos rins ou no fígado. Quando o

nível de proteína no sangue diminui, há uma tendência de acúmulo de

líquidos nos pulmões. As reações alérgicas por uso de medicações (reações

anafiláticas agudas); o uso de narcóticos para dor (morfina, por exemplo)

ou de certas drogas (heroína, nitrofurantoína); inalação de fumaça, de

gases irritantes, ou de outras substâncias tóxicas, como por exemplo os

compostos orgânicos fosfóricos, acidentes traumáticos graves com o

comprometimento do sistema nervoso central e a radioterapia para tumores

do tórax, podem também ocasionar o edema pulmonar. Quando uma

pessoa muda rapidamente de um local de baixa altitude para um de alta, o

edema pulmonar também pode ocorrer.

Sintomas

· Alteração nos movimentos respiratórios - os movimentos são

bastante exagerados

· Encurtamento da respiração (falta de ar), que normalmente piora

com as atividades ou quando a pessoa deita-se com a cabeceira baixa. O

doente assume a posição sentada.

· Dificuldade em respirar - aumento na intensidade da respiração

(taquipnéia)

· Respiração estertorosa; pode-se escutar o borbulhar do ar no

pulmão

· Eventualmente - batimento das asas do nariz

· A pele e mucosas se tornam frias, acinzentadas, às vezes, pálidas e

cianóticas (azuladas), com sudorese fria

· Ansiedade e agitação

· Aumento dos batimentos cardíacos (taquicardia)

· Aumento da temperatura corporal (hipertermia) nos casos de

anafilaxia aguda

· Mucosa nasal vermelho-brilhante

· Tosse que no princípio não é produtiva, ou seja, não há

expectoração, passa a ser acompanhada por expectoração espessa e

espumosa, eventualmente sanguinolenta

· Outros sintomas específicos da causa do edema pulmonar podem

ocorrer.

Primeiros Socorros

· Transferência para um serviço de urgência ou emergência de um

hospital.

Capítulo II Emergências Clínicas

Manual de Primeiros Socorros

· Não movimentar muito a vítima. O movimento ativa as emoções e

faz com que o coração seja mais solicitado.

· Observar com precisão os sinais vitais.

· Manter a pessoa na posição mais confortável, em ambiente calmo

e ventilado.

· Obter um breve relato da vítima ou de testemunhas sobre detalhes

dos acontecimentos.

· Aplicação de torniquetes alternados, a cada 15 minutos, de pernas

e braços pode ser feita enquanto se aguarda o atendimento especializado.

· Tranqüilizar a vítima, procurando inspirar-lhe confiança e segurança.

· Afrouxar as roupas.

· Evitar a ingestão de líquidos ou alimentos.

· Se possível, dar oxigênio por máscara à vítima.

· No caso de parada cardíaca aplicar as técnicas de ressuscitação

cardío-respiratória.

Infarto do Miocárdio

Definição

Necrose do músculo cardíaco após isquemia por oclusão arterial

coronariana aguda, ou seja, é um quadro clínico conseqüente à deficiência

de fluxo sanguíneo para uma dada região do músculo cardíaco (miocárdio),

cujas células sofrem necrose devido à falta de aporte de oxigênio. É uma

manifestação de insuficiência coronariana e está relacionada, em cerca de

95% dos casos, com a arteriosclerose, um processo de obstrução por

deposição de gorduras, que afeta as artérias coronarianas e outras artérias

do corpo.

Principais Causas

Arteriosclerose; embolia coronariana e espasmo arterial coronário

(angina pectória).

Principal Complicação

Parada cardíaca por fibrilação ventricular (parada em fibrilação).

Óbito.

Sintomas

· A maioria das vítimas de infarto agudo do miocárdio apresenta

dor torácica. Esta dor é descrita classicamente com as seguintes

características:

a) Dor angustiante e insuportável na região precordial (subesternal),

retroesternal e face anterior do tórax.

b) Compressão no peito e angústia, constrição.

c) Duração maior que 30 minutos.

d) Dor não diminui com repouso.

e) Irradiação no sentido da mandíbula e membros superiores,

particularmente do membro superior esquerdo, eventualmente para o

estômago (epigástrio).

· A grande maioria das vítimas apresenta alguma forma de arritmia

cardíaca. Palpitação, vertigem, desmaio. Deve-se atender as vítimas com

quadro de desmaio como prováveis portadoras de infarto agudo do

miocárdio, especialmente se apresentarem dor ou desconforto torácico

antes ou depois do desmaio.

· Sudorese profusa (suor intenso), palidez e náusea. Podem estar

presentes vômitos e diarréia.

· A vítima apresenta-se muitas vezes, estressado com "sensação de

morte iminente".

· Quando há complicação pulmonar, a vítima apresenta edema

pulmonar caracterizado por dispnéia (alteração nos movimentos

respiratórios) e expectoração rosada.

· Choque cardiogênico.

Primeiros Socorros

Muitas vezes, a dor que procede a um ataque cardíaco pode ser

confundida, por exemplo, com a dor epigástrica (de uma indigestão). É

preciso estar atento para este tipo de falso alarme.

· Procurar socorro médico ou um hospital com urgência.

· Não movimentar muito a vítima. O movimento ativa as emoções e

faz com que o coração seja mais solicitado.

· Observar com precisão os sinais vitais.

· Manter a pessoa deitada, em repouso absoluto na posição mais

confortável, em ambiente calmo e ventilado.

· Obter um breve relato da vítima ou de testemunhas sobre detalhes

dos acontecimentos.

· Tranqüilizar a vítima, procurando inspirar-lhe confiança e segurança.

· Afrouxar as roupas.

· Evitar a ingestão de líquidos ou alimentos.

· No caso de parada cardíaca aplicar as técnicas de ressuscitação

cardío-respiratória.

· Ver se a vítima traz nos bolsos remédios de urgência. Aplicar os

medicamentos segundo as bulas, desde que a vítima esteja consciente.

Capítulo II Emergências Clínicas

Manual de Primeiros Socorros

Vasodilatadores coronarianos, comprimidos sublinguais.

A confirmação da suspeita de quadro clínico de um infarto agudo

do miocárdio só ocorre com a utilização de exames complementares, tipo

eletrocardiograma (ECG) e exames sangüíneos (transaminase, etc), que

deverão ser feitos no local do atendimento especializado.

Toda pessoa com suspeita de edema agudo de pulmão ou

de infarto agudo do miocárdio deve ser encaminhada com

a maior urgência para atendimento especializado em

hospitais, serviço de emergência ou unidade de

emergência cardíaca.

Crise Hipertensiva

Apesar dos atuais conhecimentos sobre a fisiopatologia e a

terapêutica da doença hipertensiva, sua evolução é eventualmente marcada

por episódio de elevação súbita e acentuada da pressão arterial,

representando uma séria e grave ameaça à vida.

O aumento rápido e excessivo da pressão arterial pode evidenciar-

se pelos seguintes sintomas:

· Encefalopatia.

· Cefaléia intensa, geralmente posterior e na nuca.

· Falta de ar.

· Sensação dos batimentos cardíacos (palpitação).

· Ansiedade, nervosismo.

· Perturbações neurológicas, tontura e instabilidade. Zumbido.

· Escotomas cintilantes (visão de pequenos objetos brilhantes).

· Náusea e vômito podem estar presentes.

Pessoas previamente hipertensas apresentam, na crise, níveis de

pressão diastólica (ou mínima) de 140 ou 150 mm Hg ou mais. Em alguns

casos, o aumento repentino tem mais importância do que a altura da

pressão diastólica, surgindo sintomas com cifras mais baixas, em torno de

100 ou 110 mm Hg. Em ambos os casos as cifras sistólicas (ou máxima)

apresentam-se elevadas. Abaixo, apresentamos as variações da pressão

arterial normal e hipertensão, em adultos maiores de 18 anos, em mmHg:

Quadro XII : Variações de pressão arterial

Existem alguns fatores de risco predispõem pessoas não hipertensas,

a terem crises hipertensivas, são eles:

· Glomerulonefrite (inflamação no interior dos rins)

· Pielonefrite (inflamação do sistema excretor renal)

· arteriosclerose

· diabete

· sedentarismo e obesidade

· liberação de catecolaminas secretadas por tumores das glândulas

supra-renais (feocromocitomas)

· ingestão de inibidor da monoaminoxidase

· colagenose

· toxemia da gravidez (pré-eclâmpsia leve e pré-eclâmpsia grave)

· mulheres após a menopausa

· fumo

· dieta rica em sal e gorduras

Todos os sintomas e sinais de crise hipertensiva podem evoluir para

acidente vascular cerebral, edema agudo do pulmão e encefalopatia.

A encefalopatia é uma síndrome clínica de etiologia desconhecida.

Ela é causada pela resposta anormal da auto-regulação circulatória cere-

bral, em decorrência de elevação súbita ou acentuada da pressão arterial.

Esta síndrome é geralmente caracterizada por cefaléia intensa, generalizada,

de início súbito e recente; náusea; vômito; graus variados de distúrbios da

consciência como sonolência, confusão mental, obnubilação e coma;

distúrbios visuais e perturbações neurológicas transitórias como convulsões,

afasia (ausência da fala), dislalia (dificuldade de falar), hemiparesia e

movimentos mioclônicos nas extremidades.

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Capítulo II Emergências Clínicas

Manual de Primeiros Socorros

Primeiros Socorros

A gravidade potencial da crise hipertensiva exige tratamento imediato,

já que a reversibilidade das possíveis complicações descritas está

condicionada à presteza das medidas terapêutica. O objetivo inicial do

tratamento a ser feito por médico é a rápida redução das cifras tensionais.

O atendimento é essencialmente especializado e a principal atitude

de quem for prestar os primeiros socorros é a rápida identificação da crise

hipertensiva e remoção da vítima.

Para identificar a crise, mesmo sem verificar a pressão arterial, deve-

se conhecer os sintomas já descritos. Procurar saber se a vítima já é

hipertensa, há quanto tempo, e que medicamentos usa. A remoção para

atendimento especializado deve ser urgente.

Cólica Renal

A cólica renal é uma síndrome extremamente dolorosa, de caráter

espasmódico, que aparece subitamente.

Na maioria das vezes essas crises dolorosas são provocadas por

distúrbios renais ligados à presença de concreções ou cálculos urinários

que desencadeiam as alterações funcionais. Além de cálculos urinários e

processos puramente nervosos, existem outras patologias que podem levar

à cólica renal, como as infecções, por exemplo.

O caráter da dor renal é bastante variável. Em certos casos ela se

manifesta como uma sensação indefinida de peso na região lombar,

latejamento, fincadas ou ferroadas ou assume o quadro típico de cólica

nefrética. A vítima entra em crise paroxística, acompanhada ou não de

náuseas, vômitos e, às vezes, elevação da temperatura. Palidez e sudorese

excessiva.

A dor pode localizar-se na região lombar, iniciando-se em uma área

junto ao ângulo costovertebral. A irradiação da dor renal é comum,

principalmente na fase aguda. Costuma-se dizer que não há cólica sem

dor irradiada. Ocasionalmente as manifestações à distância dominam o

cenário sintomatológico. A dor irradiada localiza-se principalmente no

hipogástrio (em cima da bexiga), e flanco é comum aos dois sexos e ocorre

com a migração do cálculo desde o rim até a bexiga; no homem aparece a

hipersensibilidade do testículo; na mulher pode irradiar-se para a Vagina

(vulva).

Primeiros Socorros

A vítima de uma cólica renal sofre muito e, muitas vezes, não

consegue andar ou falar direito. O conforto da vítima deverá ser

proporcionado da melhor maneira possível.

Identificar se trata realmente de uma cólica renal. Em seguida acalmar

e tranqüilizar a vítima, fazendo-a deitar-se em local confortável; afrouxar-

lhe as roupas e providenciar imediata remoção para atendimento

especializado.

Se a vítima já teve cólica renal anteriormente e leva consigo algum

medicamento para este caso, ela pode tomá-lo. Caso contrário, nenhuma

forma de medicamento deverá ser dado. Pode-se ainda aplicar compressa

ou bolsa de água quente no local da dor, que pode ser nas costas ou na

parte anterior do abdome ou onde a vítima indicar.

Coma Diabético e Hipoglicemia

O diabetes mellitus é uma doença muito freqüente e que se acredita

estar ficando mais prevalente em todas as partes do mundo. O diabetes

mellitus descompensado pode levar a vítima à condição aguda de

cetoacidose ou coma diabético.

As pessoas com diabetes que têm um bom acompanhamento da

sua condição clínica vivem a maior parte de sua vida normalmente com

tratamento adequado. Às vezes, porém, pode ocorrer uma elevação muito

brusca e progressiva da taxa de açúcar no sangue da vítima diabética,

caracterizando-se hiperglicemia. As causas mais comuns de hiperglicemia

e cetoacidose diabética são: desobediência ao tratamento e infecção.

É preciso ter um bom conhecimento dos mecanismos que levam

uma vítima ao coma diabético, para se poder agir com precisão e rapidez

no atendimento de primeiros socorros.

Há uma taxa anormal de açúcar (glicemia) circulante no sangue,

que é variável desde o jejum até após as refeições. A tabela abaixo mostra

as variações de taxas de açúcar no sangue para pessoas não diabéticas.

Quadro XIII: Variações de taxas de açúcar no sangue

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Capítulo II Emergências Clínicas

Manual de Primeiros Socorros

O diabetes mellitus (também chamado de diabetes sacarino) é uma

doença na qual o sangue é incapaz d utilizar normalmente o açúcar como

fonte de energia, devido a uma deficiência de insulina, um hormônio

produzido pelo pâncreas.

A insulina é uma substância necessária para permitir a entrada, nas

células do organismo, do açúcar existente no sangue. O diabetes mellitus

ocorre quando são secretadas quantidades insuficientes de insulina pelo

pâncreas.

O diabetes mellitus é tratável. Alguns pacientes diabéticos são

capazes de controlar sua doença apenas com uma dieta apropriada; outros

o fazem com medicamentos orais; vários necessitam de injeção de insulina

uma ou duas vezes por dia. A insulina injetável possui ação semelhante

àquela produzida pelo pâncreas. A quantidade de insulina administrada

deve ser equilibrada com a ingestão de alimentos, uma vez que existe

açúcar em todos os alimentos.

Se não houver insulina suficiente no sangue, a glicose (açúcar) do

sangue não pode ser utilizada pelas células. A glicose retida no sangue se

elevará a um nível extremamente alto, o que forçará a penetração de açúcar

nas células. O alto nível de açúcar no sangue possui efeito pernicioso, pois

leva a uma perda excessiva, tanto de açúcar quanto de líquido, pela urina.

A perda de açúcar e líquido pela urina causa os sintomas clássicos do

diabetes mellitus não controlado; poliúria (micção freqüente), polifagia

(fome) e polidipsia (ingestão freqüente de líquidos para satisfazer a sede).

Coma Diabético e Coma Hipoglicêmico

O diabetes mellitus pode tornar-se uma emergência devido a uma

das duas condições: coma diabético (hiperglicêmico) ou coma

hipoglicêmico.

Coma Diabético

O organismo tentará superar a falta de açúcar em suas células usando

outros alimentos como fonte de energia, e isto será feito através da gordura

armazenada. O uso desta fonte é ineficaz, os produtos de degradação da

gordura usada para fornecimento de energia normal aumentam

acentuadamente a acidez do sangue. Se a perda de líquidos e o aumento

da acidose forem muito intensos, haverá o desenvolvimento de coma

diabético. Nesta condição, o nível sanguíneo de açúcar é muito alto, porém

não é ele que causa diretamente o coma. A presença no sangue de produtos

ácidos de degradação e a perda de líquidos é que leva o diabético ao

coma.

O desenvolvimento do coma geralmente ocorre quando um paciente

diabético não tratado, ou que não faz uso da insulina prescrita, sofre algum

tipo de "stress", ou uma infecção. O paciente pode se apresentar torporoso

com os seguintes sinais físicos:

1. Falta de ar, manifestada por respiração suspirosa rápida e pro-

funda.

2. Desidratação (pele seca e quente e olhos afundados).

3. Odor peculiar (cetônico) causado pelos ácidos acumulados no

sangue.

4. Pulso rápido e fraco.

5. Pressão arterial normal ou ligeiramente baixa.

6. Graus variáveis de diminuição das respostas aos estímulos.

7. Coma.

8. Óbito.

Hipoglicemia e Coma Hipoglicêmico

O coma hipoglicêmico pode ocorrer quando a insulina é administrada

em excesso, ou quando o paciente não se alimenta adequadamente ou se

exercita demais. O açúcar é rapidamente retirado do sangue para as células,

faltando então, em quantidade suficiente no sangue para a nutrição do

cérebro. Uma vez que este requer um suprimento constante de glicose

assim como de oxigênio, pode haver o desenvolvimento rápido de

inconsciência e lesão cerebral permanente, se o nível sanguíneo de açúcar

permanecer baixo.

O açúcar baixo no sangue (hipoglicemia) está associado aos seguintes

sinais e sintomas:

1. Respiração normal.

2. Pele pálida e úmida.

3. Confusão; cefaléia; raciocínio prejudicado; riso despropositado;

resistência ao auxílio.

4. Pulso rápido e cheio.

5. Pressão arterial normal.

6. Desmaio; convulsões e coma.

7. Óbito.

Identificação e Primeiros Socorros

Se um paciente diabético se tornar um caso de emergência, pode

ser difícil para uma pessoa inexperiente, mesmo sabendo que o paciente é

diabético, fazer a diferenciação entre os sinais do pré-coma diabético ou

hiperglicêmica e do pré-coma hipoglicêmico.

Capítulo II Emergências Clínicas

Manual de Primeiros Socorros

Nos casos de desequilíbrio de açúcar, se a vítima ainda não tiver

alcançado a fase de coma, ela pode sentir-se doente ou estar apenas

semiconsciente; porém quase sempre pode informar a quem a está

socorrendo a causa exata de sua doença. No tratamento de um paciente

diabético, deve-se fazer as seguintes perguntas a ele ou a sua família:

Alimentou-se hoje?

Tomou insulina hoje?

Se o paciente se alimentou e não tomou insulina, provavelmente

está evoluindo para coma diabético; se tomou insulina e não se alimentou,

provavelmente está evoluindo para coma hipoglicêmico.

Se o paciente estiver inconsciente, pode-se fazer o diagnóstico de

coma diabético ou de coma hipoglicêmico, baseando-se nos sinais e

sintomas acima. É muito difícil o diagnóstico diferencial A diferença primária

visível será a respiração do paciente, respirações suspirosas profundas no

coma diabético e respirações normais no coma hipoglicêmico. Um paciente

diabético inconsciente e com convulsões provavelmente estará em coma

hipoglicêmica.

O tratamento destas condições inclui os seguintes itens:

1. O paciente em coma diabético ou hiperglicêmico (muito açúcar

no sangue) necessita de insulina e, talvez, de outros medicamentos.

Transportá-lo imediatamente para o hospital, para cuidados médicos

apropriados.

2. O paciente em coma hipoglicêmico (nível sanguíneo de açúcar

baixo) necessita de açúcar. A administração de qualquer solução glicosada

pode reverter imediatamente o coma hipoglicêmico.

3. Deve-se procurar qualquer identificação de emergência do

paciente, que pode ser encontrada sob a forma de cartão, colar ou pulseira.

Este cartão informará se o paciente possui um problema médico e,

possivelmente, poupará tempo em se pesquisar um diagnóstico.

Hipertermia

A hipertermia é a elevação anormal da temperatura do corpo,

caracterizada pela presença de altas cifras termométricas, geralmente

maiores que 40

A hipertermia pode ocorrer devido à presença de infecção no

organismo ou de alguma outra doença. Ela resulta da incapacidade do

mecanismo regulador de temperatura do hipotálamo em controlar as

diferenças entre ganho e perda de calor, e da dissipação inadequada do

calor pelo corpo.

Uma lesão cerebral, por exemplo, pode danificar os centros térmicos

localizados no hipotálamo; tumores, infecções, acidente vascular ou

traumatismo craniano podem também afetar o hipotálamo ou as vias

descendentes e assim, provocar distúrbios nos mecanismos de regulação

e dissipação de calor.

Além das causas crônicas ou agudas que podem determinar a

excessiva febre de uma vítima, algumas síndromes levam a hipertermia:

· restrição à perda de calor;

· presença prolongada em ambientes excessivamente quentes e

úmidos;

· desidratação em crianças;

· doenças generalizadas da pele;

· doenças infecciosas,

· doenças parasitárias;

· viroses;

· lesões teciduais e

· neoplasias.

Primeiros Socorros

Os primeiros socorros recomendados após a constatação exata de

hipertermia, com a vítima geralmente prostrada, são: envolvê-la com panos

ou toalhas úmidas e frias e banho de imersão à temperatura ambiente.

Toalhas frias (com gelo) na região da fronte.

Em caso de convulsão e delírio não se deve dar banho na vítima. A

remoção para atendimento hospitalar deverá ser urgente.

Insolação

É causada pela ação direta e prolongada dos raios de sol sobre o

indivíduo. É uma emergência médica caracterizada pela perda súbita de

consciência e falência dos mecanismos reguladores da temperatura do

organismo. Este tipo de incidente afeta geralmente as pessoas que

trabalham com exposição excessiva a ambientes muito quentes ou que

sofrem exposição demorada e direta aos raios solares.

Pode ocorrer também sem a perda da consciência e afetar pessoas

susceptíveis, mesmo que não estejam expostas a condições de calor

excessivo. Os fatores predisponentes para estes casos são as doenças

cardiovasculares, alcoolismo, sedativo e drogas anticolinérgicas.

Nos casos muito graves de insolação pode haver lesões generalizadas

nos tecidos do organismo, principalmente nos tecidos nervosos; morbidade

e morte podem ocorrer como resultado de destruição das funções renal,

hepática, cardiovascular e cerebral.

Capítulo II Emergências Clínicas

Manual de Primeiros Socorros

Sintomas

1.Surgem lentamente:

· Cefaléia (dor de cabeça)

· Tonteira

· Náusea

· Pele quente e seca (não há suor)

· Pulso rápido

· Temperatura elevada

· Distúrbios visuais

· Confusão

2. Surgem bruscamente:

· Respiração rápida e difícil

· Palidez (às vezes desmaio)

· Temperatura do corpo elevada

· Extremidades arroxeadas

Eventualmente pode ocorrer coma. A ocorrência de hiperventilação

causa alcalose respiratória inicial.

Primeiros Socorros

· O objetivo inicial é baixar a temperatura corporal, lenta e

gradativamente.

· Remover o acidentado para um local fresco, à sombra e ventilado.

· Remover o máximo de peças de roupa do acidentado.

· Se estiver consciente, deverá ser mantido em repouso e recostado

(cabeça elevada).

· Pode-se oferecer bastante água fria ou gelada ou qualquer líquido

não alcoólico para ser bebido.

· Se possível deve-se borrifar água fria em todo o corpo do

acidentado, delicadamente.

· Podem ser aplicadas compressas de água fria na testa, pescoço,

axilas e virilhas. Tão logo seja possível, o acidentado deverá ser imerso em

banho frio ou envolto em panos ou roupas encharcadas.

Atenção especial deverá ser dada à observação dos sinais vitais. Se

ocorrer parada respiratória, deve-se proceder à respiração artificial,

associada à massagem cardíaca externa, caso necessário.

Baixar gradativamente a temperatura do corpo do

acidentado de golpe de calor é o objetivo inicial do

primeiro socorro, e tem demonstrado ser uma medida

extremamente eficaz. O acidentado poderá ser removido

para sala com ar condicionado frio, ou colocada sob o

fluxo de um ventilador.Vítimas de insolação não devem

voltar ao ambiente da ocorrência imediatamente após a

recuperação, pois ainda demonstrarão sensibilidade a alta

temperatura.

Exaustão pelo Calor

A exaustão pelo calor é outro tipo de reação sistêmica à prolongada

exposição do organismo a temperaturas elevadas, que ocorre devido à

eliminação de sódio, desidratação ou combinação de ambas.

O trabalhador que exerce a sua atividade em ambientes cuja

temperatura é alta, está sujeito a uma série de alterações em seu organismo,

com graves conseqüências à sua saúde. Estes ambientes geralmente são

locais onde existem fornos, autoclaves, forjas, caldeiras, fundições, etc.

Sinais e Sintomas

Quando a origem dos sintomas for devida predominantemente à

perda de água, o acidentado reclama de sede intensa, fraqueza e acentuados

sintomas nervosos, que podem incluir falta de coordenação muscular,

distúrbios psicológicos, hipertermia, delírio e coma. Se a falência circulatória

sobrevier, a situação pode progredir rapidamente para golpe de calor.

O acidente pode ocorrer devido à depleção de sódio em pessoas

não aclimatadas a altas temperaturas, que irão apresentar sintomas

sistêmicos de exaustão pelo calor. Esta situação ocorre quando a sudorese

térmica é resposta por ingestão adequada de água, mas não de sal. O

acidentado geralmente reclama de câimbra muscular, associada à fraqueza,

cansaço, náusea, vômito, calafrios, respiração superficial e irregular. O

acidentado não demonstra estar sedenta. Pode se observar palidez,

taquicardia e hipotensão.

Primeiros Socorros

· Remover o acidentado para um local fresco e ventilado, longe da

fonte de calor.

Capítulo II Emergências Clínicas

100

Manual de Primeiros Socorros

· Deve ser colocado em repouso, recostado.

· Afrouxar as roupas do acidentado.

· Oferecer líquido em pequenas quantidades, repetidas vezes, se

possível com uma pitada de sal. Se o acidentado não conseguir não

conseguir tomar líquidos oralmente, não insistir para não piorar suas

condições.

· Providenciar para que o acidentado, neste caso, tenha atendimento

especializado, pois a ele terá de ser administrado solução salina fisiológica

ou glicose isotônica, por via intravenosa.

· Observar os sinais vitais para a necessidade de ressuscitação cárdio-

respiratória, e remoção para atendimento especializado, se os primeiros

socorros não melhorarem o estado geral do acidentado.

Cãibras de Calor

As cãibras de calor ocorrem principalmente devido à diminuição de

sal do organismo.

Sinais e Sintomas

Vítimas de cãibras apresentam contrações musculares involuntárias,

fortes e muito dolorosas. Ocorrem nos músculos do abdômen e nas

extremidades.

A pele fica úmida e fria. Nestes casos, a temperatura do corpo estará

normal ou ligeiramente baixa. Há hemoconcentração e baixo nível de sódio

no organismo.

Primeiros Socorros

· A vítima de cãibras deve ser colocada em repouso,

confortavelmente em local fresco e arejado.

· Pode-se tentar massagear suavemente os músculos atingidos para

promover alívio localizado.

· Pode-se dar à vítima água com uma pitada de sal, que muitas

vezes faz o acidentado melhorar quase que imediatamente.

· Pode-se oferecer alimento salgado.

Dependendo da gravidade do ataque, a vítima precisará ser mantida

em repouso por vários dias.

Diarréia

A diarréia é um aumento na freqüência, fluidez e volume das fezes.

101

O funcionamento normal dos intestinos varia de pessoa para pessoa. A

própria definição precisa de diarréia deverá levar em conta este dado.

Diversas causas podem provocar diarréia, entre uma quase infinidade

de exemplos:

· Desordens psicogênicas ou diarréia "nervosa".

· Infecções intestinais bacterianas, viróticas ou parasitárias de

diversas origens.

· Fatores intestinais como envenenamento por metal pesado, terapia

antibiótica, fístula gastrocólica e carcinoma do intestino.

· Efeitos adversos de medicamentos.

· Doença pancreática (diarréia gordurosa).

· Atresia biliar.

· Reflexos de outras vísceras.

· Doença neurológica.

· Hipertireoidismo ou tumores gastrointestinais, benignos ou

malignos, que produzem substâncias causadoras de diarréia.

· Deficiência nutricional.

· Alergia alimentar.

· Fatores dietéticos. O exagero na ingestão de fibras pode ocasionar

diarréia transitória.

· Ingestão excessiva de laxativo.

Além da diarréia propriamente dita, é comum o desconforto ab-

dominal, cólica, plenitude (sensação de estufamento), excesso de flatos

(gases), mal estar generalizado, náuseas e vômitos.

Primeiros Socorros

Em caso de diarréia existe o risco de desidratação, principalmente

em pessoas debilitadas por outras doenças, em idosos e em crianças. Para

controlar a situação até o recebimento de socorro médico especializado,

deve-se acalmar a vítima, mantê-la em repouso confortavelmente e,

sempre que possível, iniciar imediatamente a hidratação oral com soro

caseiro, dando à vítima três colheres de sopa a cada 15 minutos.

Receita para o soro caseiro:

· 1 copo de 250 ml de água fervida ou filtrada

· 1 colher de sopa de açúcar

· 1 colher de chá de sal de cozinha.

Capítulo II Emergências Clínicas

102

Manual de Primeiros Socorros

Choque Elétrico

Introdução

São abalos musculares causados pela passagem de corrente elétrica

pelo corpo humano.

As alterações provocadas no organismo humano pela corrente

elétrica dependem principalmente de sua intensidade, isto é, da

amperagem.

A patologia das alterações provocadas pode ser esquematizada em

três tipos de fenômenos: eletroquímico, térmico e fisiopatológico. Esses

efeitos variam, porém, conforme a sua freqüência, a intensidade medida

em amperes, a tensão medida em volts, a duração da sua passagem pelo

corpo, o seu percurso através do mesmo e das condições em que se

encontrava a vítima.

Como a maior parte da resistência elétrica se encontra no ponto em

que a pele entra em contato com o condutor, as queimaduras elétricas

geralmente afetam a pele e os tecidos subjacentes. A necrose progressiva

e a formação de escaras geralmente são maiores do que a lesão inicial

poderia sugerir.

Se a corrente for intensa, determinará a morte pela paralisia do centro

nervoso central (bulbo) que regem os movimentos respiratórios e cardíacos.

Em outros casos, a morte se dá por fibrilação cardíaca (ventricular).

Em condições habituais correntes de 100 a 150 Volts já são perigosas

e acima de 500 Volts são mortais.

A intensidade da corrente é o fator mais importante a ser considerado

nos acidentes com eletricidade. Corrente com 25 mA determinam espasmos

musculares, podendo levar à morte se atuar por alguns minutos, por

paralisia da musculatura respiratória. Entre 25 mA e 75 mA, além do

espasmo muscular, dá-se a parada do coração em diástole (fase de

relaxamento) ventricular. Se o tempo de contato for curto, o coração

poderá sobreviver a fibrilação ventricular.

Cada segundo de contato com a eletricidade diminui a possibilidade

de sobrevivência da vítima.

Os acidentes com eletricidade também oferecem perigo

à pessoa que vai socorrer a vítima.

103

Causas Principais

Nos ambientes de trabalho encontramos este acidente quando há:

· Falta de segurança nas instalações e equipamentos, como: fios

descascados, falta de aterramento elétrico, parte elétrica de um motor

que, por defeito, está em contato com sua carcaça, etc.

· Imprudência

· Indisciplina

· Ignorância

· Acidentes, etc.

Observação:

Corrente alternada - tetanização com tempo de exposição

Corrente contínua - contração muscular brusca com projeção da

vítima, podendo ocorrer traumatismo grave.

Sintomas

Efeitos Gerais:

· Mal estar geral

· Sensação de angústia

· Náusea

· Cãibras musculares de extremidades

· Parestesias (dormência, formigamento)

· Ardência ou insensibilidade da pele

· Escotomas cintilantes (visão de pontos luminosos)

· Cefaléia

· Vertigem

· Arritmias (ritmo irregular) cardíacas (alteração do ritmo cardíaco)

· Falta de ar (dispnéia).

Principais Complicações

· Parada cardíaca

· Parada respiratória

· Queimaduras

· Traumatismo (de crânio, ruptura de órgãos internos, etc.)

· Óbito.

Capítulo II Emergências Clínicas

104

Manual de Primeiros Socorros

Primeiros Socorros

· Antes de socorrer a vítima, cortar a corrente elétrica, desligando a

chave geral de força, retirando os fusíveis da instalação ou puxando o fio

da tomada (desde que esteja encapado).

· Se o item anterior não for possível, tentar afastar a vítima da fonte

de energia utilizando luvas de borracha grossa ou materiais isolantes, e

que estejam secos (cabo de vassoura, tapete de borracha, jornal dobrado,

pano grosso dobrado, corda, etc.), afastando a vítima do fio ou aparelho

elétrico (Figura 28).

Figura 28 - Procedimento para afastar a vítima da corrente

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105

· Não tocar na vítima até que ela esteja separada da corrente elétrica

ou que esta seja interrompida.

· Se o choque for leve seguir os itens do capítulo "Estado de Choque".

· Em caso de parada cardío-respiratória iniciar imediatamente as

manobras de ressuscitação.

· Insistir nas manobras de ressuscitação, mesmo que a vítima não

esteja se recuperando, até a chegada do atendimento especializado.

· Depois de obtida a ressuscitação cardío-respiratória, deve ser feito

um exame geral da vítima para localizar possíveis queimaduras, fraturas

ou lesões que possam ter ocorrido no caso de queda durante o acidente.

· Deve-se atender primeiro a hemorragias, fraturas e queimaduras,

nesta ordem, segundo os capítulos específicos.

Desmaio

Definição

É a perda súbita, temporária e repentina da consciência, devido à

diminuição de sangue e oxigênio no cérebro.

Principais Causas

· Hipoglicemia

· Cansaço excessivo

· Fome

· Nervosismo intenso

· Emoções súbitas

· Susto

· Acidentes, principalmente os que envolvem perda sangüínea

· Dor intensa

· Prolongada permanência em pé

· Mudança súbita de posição (de deitado para em pé)

· Ambientes fechados e quentes

· Disritmias cardíacas (bradicardia)

Sintomas

· Fraqueza

· Suor frio abundante

· Náusea ou ânsia de vômito

· Palidez intensa

· Pulso fraco

Capítulo II Emergências Clínicas

106

Manual de Primeiros Socorros

· Pressão arterial baixa

· Respiração lenta

· Extremidades frias

· Tontura

· Escurecimento da visão

· Devido à perda da consciência, o acidentado cai.

Primeiros Socorros

A. Se a pessoa apenas começou a desfalecer (Figura 29):

· Sentá-la em uma cadeira, ou outro local semelhante.

· Curvá-la para frente.

· Baixar a cabeça do acidentado, colocando-a entre as pernas e

pressionar a cabeça para baixo.

· Manter a cabeça mais baixa que os joelhos.

· Fazê-la respirar profundamente, até que passe o mal-estar.

Figura 9 - Vítima de desmaio

B. Havendo o desmaio:

· Manter o acidentado deitado, colocando sua cabeça e ombros em

posição mais baixa em relação ao resto do corpo (Figura 30).

· Afrouxar a sua roupa.

· Manter o ambiente arejado.

· Se houver vômito, lateralizar-lhe a cabeça, para evitar sufocamento.

· Depois que o acidentado se recuperar, pode ser dado a ela café,

chá ou mesmo água com açúcar.

· Não se deve dar jamais bebida alcoólica.

107

Figura 30 - Vítima de desmaio

Sempre encaminhar ao Núcleo de Saúde do Trabalhador/

NUST, para identificar as causas do desmaio.Se o desmaio

durar mais que dois minutos agasalhar a vítima e procurar

com urgência o NUST.

Alterações Mentais

Convulsão

Definição

É uma contração violenta, ou série de contrações dos músculos

voluntários, com ou sem perda de consciência.

Principais Causas

Nos ambientes de trabalho podemos encontrar esta afecção em

indivíduos com histórico anterior de convulsão ou em qualquer indivíduo

de qualquer função. De modo específico, podemos encontrar

trabalhadores com convulsão quando expostos a agentes químicos de

poder convulsígeno, tais como os inseticidas clorados e o óxido de etileno.

· Febre muito alta, devido a processos inflamatórios e infecciosos,

ou degenerativos

· Hipoglicemia

· Alcalose

· Erro no metabolismo de aminoácidos

Capítulo II Emergências Clínicas

108

Manual de Primeiros Socorros

· Hipocalcemia

· Traumatismo na cabeça

· Hemorragia intracraniana

· Edema cerebral

· Tumores

· Intoxicações por gases, álcool, drogas alucinatórias, insulina, dentre

outros agentes

· Epilepsia ou outras doenças do Sistema Nervoso Central

Sintomas

· Inconsciência

· Queda desamparada, onde a vítima é incapaz de fazer qualquer

esforço para evitar danos físicos a si própria.

· Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos.

· Suor

· Midríase (pupila dilatada)

· Lábios cianosados

· Espumar pela boca

· Morder a língua e/ou lábios

· Corpo rígido e contração do rosto

· Palidez intensa

· Movimentos involuntários e desordenados

· Perda de urina e/ou fezes (relaxamento esfincteriano)

Geralmente os movimentos incontroláveis duram de 2 a 4 minutos,

tornando-se, então, menos violentos e o acidentado vai se recuperando

gradativamente. Estes acessos podem variar na sua gravidade e duração.

Depois da recuperação da convulsão há perda da memória, que se

recupera mais tarde.

Primeiros Socorros

· Tentar evitar que a vítima caia desamparadamente, cuidando para

que a cabeça não sofra traumatismo e procurando deitá-la no chão com

cuidado, acomodando-a.

· Retirar da boca próteses dentárias móveis (pontes, dentaduras) e

eventuais detritos.

· Remover qualquer objeto com que a vítima possa se machucar e

afastá-la de locais e ambientes potencialmente perigosos, como por

exemplo: escadas, portas de vidro, janelas, fogo, eletricidade, máquinas

em funcionamento.

· Não interferir nos movimentos convulsivos, mas assegurar-se que

109

a vítima não está se machucando.

· Afrouxar as roupas da vítima no pescoço e cintura.

· Virar o rosto da vítima para o lado, evitando assim a asfixia por

vômitos ou secreções.

· Não colocar nenhum objeto rígido entre os dentes da vítima.

· Tentar introduzir um pano ou lenço enrolado entre os dentes para

evitar mordedura da língua (Figura 52).

· Não jogar água fria no rosto da vítima.

· Quando passar a convulsão, manter a vítima deitada até que ela

tenha plena consciência e autocontrole.

· Se a pessoa demonstrar vontade de dormir, deve-se ajudar a tornar

isso possível.

· Contatar o atendimento especializado do NUST, pela necessidade

de diagnóstico e tratamentos precisos.

Figura 31- Vítima de epilepsia

No caso de se propiciar meios para que a vítima durma, mesmo que

seja no chão, no local de trabalho, a melhor posição para mantê-la é deitada

na "posição lateral de segurança" (PLS).

Devemos fazer uma inspeção no estado geral da vítima, a fim de

verificar se ela está ferida e sangrando. Conforme o resultado desta

inspeção, devemos proceder no sentido de tratar das conseqüências do

ataque convulsivo, cuidando dos ferimentos e contusões.

Capítulo II Emergências Clínicas

110

Manual de Primeiros Socorros

É conduta de socorro bem prestado permanecer junto à vítima, até

que ela se recupere totalmente. Devemos conversar com a vítima,

demonstrando atenção e cuidado com o caso, e informá-la onde está e

com quem está, para dar-lhe segurança e tranqüilidade. Pode ser muito

útil saber da vítima se ela é epiléptica.

Em qualquer caso de ataque convulsivo, a vítima deve ser

encaminhada ao NUST, mesmo que ela tenha consciência de seu estado e

procure demonstrar a impertinência dessa atitude. A obtenção ou

encaminhamento para o NUST deve ser feito com a maior rapidez,

especialmente se a vítima tiver um segundo ataque; se as convulsões

durarem mais que 5 minutos ou se a vítima for mulher grávida.

Neurose Histérica

A neurose histérica, ou crise de ansiedade é uma síndrome

psiconeurótica caracterizada por estados de expectativa, apreensão, muita

tensão e nervosismo. Pode vir associada à fadiga com exacerbações agudas

de pânico e ansiedade, palpitações e, freqüentemente, manifestações

físicas de medo e pavor.

No quadro de um ataque de histeria, a vítima, aparentemente nor-

mal, não consegue controlar satisfatoriamente algum tipo de conflito

interno, esporádico ou instalado, entra repentinamente numa seqüência

de distúrbios psiconeuróticos e psicofisiológicos.

Normalmente, o organismo usa como forma de defesa, contra um

conflito intrapsíquico muito incômodo, a transformação deste em outras

manifestações menos desagradáveis.

Quando a transformação não ocorre, pode sobrevir a neurose

Conflito não

resolvido

satisfatoriamente

Crise de

ansiedade

(histeria)

Distúrbios

psiconeuróticos

Distúrbios

psicofisiológicos

111

histéricaou crise de ansiedade. A vítima se apresenta tensa, inquieta,

apreensiva, freqüentemente taquicárdica e com sudorese excessiva. Existe

uma sensação de mal-estar muito intensa, mas o acidentado quase nunca

sabe a que atribuí-la.

Sentindo-se ansioso, a vítima tende a respirar rapidamente, o que

leva a uma alcalose com sensação de tontura; esta sensação realimenta a

crise de ansiedade, aumentando ainda mais a hiperventilação.

A pessoa que for prestar os primeiros socorros pode reconhecer

uma crise histérica ao notar na vítima as seguintes características:

· Pestanejar intenso

· Hipersensibilidade emocional

· Autopreservação exacerbada

· Respiração acelerada

· Crise de choro ou de riso

· Gritos estridentes

· Olhar observador

· Mãos em garra.

Todos os sintomas de neurose histéricapodem ser modificados por

sugestão. O ataque histérico é um desequilíbrio da vontade, ou uma

ausência de vontade. A calma e a persuasão são fundamentais como

primeiros socorros.

Durante a crise, a vítima de neurose histéricanão perde a consciência,

mantém o olhar atento, especialmente observador da reação das pessoas

à sua volta. A vítima também se autopreserva para não ser presa, agarrada,

cair ou se machucar. Deve-se agir com tranqüilidade, demonstrando não

dar muita importância ao estado aparente do acidentado. Afastá-la da

presença de outras pessoas, conversando amigavelmente. Afrouxar-lhe as

roupas e fazer com que se sente ou deite, demonstrando solidariedade e

segurança.

Não se deve discutir com a vítima de histeria. Pode-se deixá-la chorar

à vontade, se for o caso, ficando sempre por perto em sinal de apoio e

compreensão. Não se deve dar medicamentos, especialmente calmantes

e tranqüilizantes, mesmo que o acidentado peça. Pode ser oferecida água,

ou água com açúcar para ser bebida devagar e com calma.

Com estes cuidados a vítima histérica geralmente volta ao seu estado

normal, se acalma e se contém. Todavia, se o descontrole emocional

persistir, não desaparecer total-mente ou retornar na forma de uma

segunda crise, deve-se procurar auxílio especializado do NUST.

Capítulo II Emergências Clínicas

112

Manual de Primeiros Socorros

Alcoolismo Agudo

O alcoolismo agudo - ou embriaguez - é o estado provocado pelo

efeito tóxico resultante da excessiva ingestão de álcool etílico contido nas

bebidas alcoólicas.

O estado de alcoolismo agudo deixa a pessoa com um

comportamento geralmente violento; anormal, em relação a seu estado

de sobriedade; agressivo; confuso; agitado e instável.

Além do odor característico de bebida alcoólica, poderemos

identificar um estado de alcoolismo agudo pelos seguintes sinais e

sintomas:

· Olhos brilhantes, dispersivos e vermelhos.

· Dificuldade de falar.

· Fisionomia imóvel.

· Descoordenação motora.

· Tontura.

· Sonolência.

· Andar cambaleante.

A intensidade dos sintomas de alcoolismo pode ser exacerbada em

razão do grau de intoxicação alcoólica. Esses sinais e sintomas mais comuns

podem se intensificar para um quadro de diminuição dos movimentos do

corpo ou de ausência total dos movimentos; náusea ou vômito; estupor

alcoólico e coma.

Na fase posterior aos efeitos do álcool pode apresentar um quadro

de delirium tremens com agitação, irritabilidade e insônia; fortes dores de

cabeça; zumbidos; náuseas; visão turva; aversão a alimento; raciocínio

lento.

A primeira preocupação deve ser a de não permitir que o acidentado

tome mais bebida alcoólica. Não se deve dar qualquer medicamento,

comida ou líquido.

Se a vítima adormecer, deve ser colocada na posição lateral de

segurança (PLS) e ficar sob observação periódica, até que passem os efeitos

do álcool ou até que possa ser removida para atendimento especializado

do NUST, que decidirá sobre a conduta a ser tomada.

Se a vítima estiver acordada, podemos dar-lhe água morna com sal

e provocar vômito; se for possível, a vítima deve ingerir leite com ou sem

clara de ovo batida. A vítima deve ter sua iniciativa de deambulação

desestimulada, devendo permanecer o máximo possível deitada ou sentada.

113

Se a vítima estiver consciente, deve-se observar

atentamente os sinais vitais, se ocorrer parada

respiratória, devem ser aplicados os procedimentos de

respiração boca a boca; nunca provocar vômito neste caso.

A vítima deve ser colocada na posição lateral de

segurança. Procurar socorro especializado do NUST

imediatamente.

O alcoolismo agudo pode manifestar-se no âmbito do trabalho,

provocando sempre circunstâncias constrangedoras para o acidentado,

seja alcoólatra ou não, e para os que trabalham com ela. A compreensão e

o estímulo à busca de terapia especializada deve ser orientada por nós aos

colegas que apresentem estado alcoólico freqüente. Em muitas unidades

de trabalho o porte, a circulação e ingestão de bebidas alcoólicas são

rigorosamente proibidos. Caso venha a prestar auxílio a um caso aparente

de alcoolismo nas unidades de trabalho, redobrar a atenção, procurar

atendimento especializado do NUST urgente e investigar as causas da

intoxicação, pois poderá ter ocorrido a ingestão de álcool metílico, usado

na limpeza de equipamentos e bancadas, ou mesmo loções, perfume e

éter.

Todos os casos de convulsão, neurose histéricae alcoolismo agudo

são muito constrangedores para a vítima. Deve-se ter calma e providenciar,

ou pedir que providenciem socorro especializado do NUST. Deve ter a

preocupação de afastar a vítima de locais potencialmente perigosos e de

afastar dela objetos que possam causar-lhe danos, ou a outras pessoas. A

vítima deve ser tratada com respeito e paciência, seja qual for seu

comportamento.

Em todos estes casos, há a necessidade de ser firmes e decididos

nas atitudes a serem tomadas; não discutir com a vítima e só tentar contê-

la para protegê-la.

Estes casos, assim como outros, exigem de quem for prestar os

primeiros socorros, além do reconhecimento correto dos sintomas e sinais,

uma boa dose de compreensão, atenção, respeito e solidariedade humana.

Capítulo II Emergências Clínicas

114

Manual de Primeiros Socorros

CAPÍTULO III

EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS

Ferimentos

Introdução

Os ferimentos são as alterações mais comuns de ocorrer em

acidentes de trabalho.

São lesões que surgem sempre que existe um traumatismo, seja em

que proporção for, desde um pequeno corte ou escoriação de atendimento

doméstico até acidentes violentos com politraumatismo e complicações.

Neste item, trataremos das lesões que julgamos ser mais comum em

ambientes de trabalho como o nosso. Não deixaremos de fora, todavia,

uma série de recomendações para o atendimento de primeiros socorros,

mesmo em acidentes fora do ambiente de trabalho.

Todos os ferimentos, logo que ocorrem:

1. Causam dor

2. Originam sangramentos

3. São vulneráveis as infecções

O objetivo principal desta parte do Manual é criar e enfatizar a

consciência da necessidade de limpeza, da melhor forma possível, antes

de entrar em contato com qualquer lesão, além dos cuidados especiais

que devem ser tomados na presença ou suspeita de hemorragia, para

enquanto se espera a chegada de socorro médico ou a remoção para

atendimento especializado.

Os ferimentos são lesões que apresentam solução de continuidade

dos tecidos e provocam o rompimento da pele e, conforme seu tipo e

profundidade, rompimento das camadas de gordura e de músculo.

· Os ferimentos incisos são provocados por objetos cortantes, têm

bordas regulares e causam sangramentos de variados graus, devido ao

seccionamento dos vasos sanguíneos e danos a tendões, músculos e

nervos.

· Os ferimentos contusos, chamados de lacerações, são lesões

teciduais de bordas irregulares, provocados por objetos rombudos, através

de trauma fechado sob superfícies ósseas, com o esmagamento dos

tecidos. O sangramento deve ser controlado por compressão direta e

aplicação de curativo e bandagens.

· Os ferimentos perfurantes são lesões causadas por perfurações

da pele e dos tecidos subjacentes por um objeto. O orifício de entrada

pode não corresponder à profundidade da lesão.

115

· Os ferimentos transfixantes atravessam de lado a lado uma parte

do corpo.

· Os ferimentos puntiformes geralmente sangram pouco para o ex-

terior.

· As avulsões são lesões onde ocorrem descolamentos da pele em

relação ao tecido subjacente, que pode se manter ligado ao tecido sadio

ou não. Apresentam graus variados de sangramento, geralmente de difícil

controle. A localização mais comum ocorre em mãos e pés. Recomenda-

se colocar o retalho em sua posição normal e efetuar a compressão direta

da área, para controlar o sangramento. Caso a avulsão seja completa,

transportar o retalho ao hospital. A preparação do retalho consiste em

lavá-lo com solução salina, evitando o uso de gelo direto sobre o tecido.

Não tocar no ferimento diretamente com os dedos.

Os ferimentos podem inflamar e infeccionar muito rapidamente,

dependendo do grau de limpeza e dos cuidados que forem tomados para

prevenir a contaminação.

Ter em mente a necessidade de cobrir o ferimento com compressa

limpa e encaminhar o acidentado para atendimento especializado.

Ferimento na Cabeça

· Deitar o acidentado de costas (em caso de inconsciência ou

inquietação).

· Afrouxar as roupas do acidentado.

· Colocar compressa ou pano limpo sobre o ferimento (em caso de

hemorragia).

· Prender a compressa com esparadrapo ou tira de pano.

Lesões Oculares

Podem ser produzidas por agentes físicos; tais como: corpos

estranhos, queimaduras por exposição ao calor, luminosidade excessiva e

agentes químicos; lacerações e contusões.

Em traumatismos severos pode haver exteriorização do globo ocu-

lar de sua órbita (extrusão).

Primeiros socorros:

1. Irrigação ocular com soro fisiológico, durante vários minutos em

caso de lesão por agentes químicos, ou na presença de corpos estranhos.

Capítulo III Emergências Traumáticas

116

Manual de Primeiros Socorros

2. Não utilizar medicamentos tópicos (colírios ou anestésicos) sem

parecer oftalmológico.

3. Não tentar remover corpos estranhos. Estabilizá-los com curativos

adequados.

4. Oclusão ocular bilateral, com gaze umedecida, mesmo em lesões

unilaterais. Esta conduta objetiva reduzir a movimentação ocular e o

agravamento da lesão.

5. Em caso de extrusão de globo ocular não tentar recolocá-lo.

Efetuar a oclusão ocular bilateral com gaze umedecida.

6. A remoção de lentes de contato deve ser efetuada somente em

vítimas inconscientes com tempo de transporte prolongado, que não

apresentem lesão ocular.

Traumatismo Torácico

Os traumatismos torácicos são provocados, em sua maior freqüência,

por acidentes de trânsito e acidentes industriais.

A gravidade dos traumatismos torácicos é diretamente proporcional

aos tipos de lesões associadas, que podem levar à morte ou dificultar o

diagnóstico preciso da lesão traumática e, conseqüentemente, o

tratamento adequado para o caso.

Um atendimento precipitado, ou conduzido sem a correção técnica

adequada pode levar à morte, quando em vez disso, medidas terapêuticas

com bases seguras seriam capazes de resguardar a vida e evitar

complicações.

Um traumatizado de tórax poderá chegar até o socorro especializado

em condições clínicas consideradas boas, se for atendido corretamente,

ou evoluir rapidamente para a morte, muitas vezes por pequenos enganos

que jamais serão descobertos. O acidentado deverá ser sempre considerado

em estado grave, mesmo que não apresente sinais clínicos aparentes. É

prudente recomendar que se dedique à vítima de traumatismo torácico a

máxima atenção possível, sob observação permanente e bem orientada,

até que se possa entregá-lo ao socorro médico especializado.

Nos traumatismos fechados de tórax, ou contusões torácicas, não

há solução de continuidade da pele. Nos traumatismos abertos ou

ferimentos torácicos, podem surgir complicações maiores. Eles são

chamados de penetrantes quando atingem a pleura, o pericárdio ou o

mediastino. De acordo com a localização do ferimento ele poderá ser

chamado de torácico, cervico-torácico e tóraco-abdominal.

As lesões anatômicas da caixa torácica e dos órgãos localizados em

seu interior levam a alterações respiratórias e metabólicas acentuadas. A

idade do acidentado ou a existência de processos patológicos cardio-

pulmonares anteriores são, muitas vezes, responsáveis pelo agravamento

117

dessas alterações. Podem ocorrer hipoxemia e hipercapnia que, dadas

certas condições de choque, chegam a levar ao sofrimento do encéfalo e

coração.

Condições precárias de atendimento, ou desorientação na condução

adotada durante os primeiros socorros, aumentam os riscos dos

traumatismos e suas complicações, podendo favorecer seqüelas.

A seguinte conduta básica deve ser observada, enquanto providencia-

se para que o socorro especializado seja chamado com a maior urgência:

· É preciso ter cautela, estar calmo e agir com rapidez.

· O acidentado consciente ou inconsciente deve ser deitado sobre o

lado ferido, na posição lateral de segurança.

· Aplica-se curativo de gaze ou compressa de pano, desde que esteja

limpo.

· Com este curativo, procura-se vedar totalmente a abertura do

ferimento para impedir a entrada de ar.

· O curativo deverá ser preso e fixo firmemente com o cinto ou faixa

de pano em torno do tórax, sem apertar.

· O acidentado deve ser encaminhado com urgência para

atendimento especializado.

Traumatismos Abdominais

Mais de 60% dos traumatismos abdominais são causados por

acidentes automobilísticos, mas podem ocorrer em ambientes de trabalho

devido à pancada de objetos pesados ou a quedas violentas amparadas

pelo choque do abdome contra alguma superfície dura. Os traumatismos

abdominais são classificados de abertos ou fechados.

Os traumatismos fechados ou contusões caracterizam-se pela

atuação do agente traumático sobre a parede abdominal, sem provocar

solução de continuidade da pele. Estes traumatismos, no entanto, podem

apresentar lesões viscerais graves.

Os traumatismos abdominais com lesão visceral evoluem para a

síndrome de perfuração, resultante de lesão da víscera oca; e para a

síndrome hemorrágica quando provocam ruptura de víscera maciça ou

de vaso sanguíneo.

As vítimas de ferimentos abdominais correm sério risco de entrar

em estado de choque, devendo ser encaminhadas para assistência

qualificada com urgência, pois é considerada como emergência.

Qualquer que seja a causa, o agente traumático atua por percussão

ou pressão, resultando sempre em lesões parietais, importantes para a

identificação de lesão visceral. A parede pode ser atingida

perpendicularmente ou tangencialmente. No primeiro caso deve-se

considerar sempre a possibilidade de lesão visceral.

Capítulo III Emergências Traumáticas

118

Manual de Primeiros Socorros

Os traumatismos abertos ou feridas podem ocorrer de forma simples,

como um ferimento qualquer, ou de forma mais grave, quando ocorre

ruptura de músculos e da parede abdominal em grande extensão, suficiente

para provocar uma evisceração.

Nos casos de evisceração não devemos, de forma alguma, tocar

nas vísceras, nem tentar colocá-las de volta, para dentro da cavidade ab-

dominal. A primeira coisa a ser feita é providenciar para que seja encontrado

socorro médico ou remoção especializada o mais rápido possível.

Em seguida colocar o acidentado em local confortável, em decúbito

dorsal, colocando uma manta ou cobertor enrolado sob seus joelhos, para

diminuir a pressão sobre o ventre e impedir o afastamento muscular (Figura

32). O ferimento deverá então ser coberto com curativo ou compressa,

ou pano limpo umedecido em solução salina, caso não seja possível, em

água limpa. Estas compressas não devem ser de materiais aderentes.

Envolver o curativo cuidadosamente com bandagens fixadas firmemente,

mas nunca apertada.

Não dar nada para o acidentado beber ou comer, ainda que se queixe

de muita fome ou sede.

Figura 32 - Posição do acidentado

Lesões dos Tecidos Moles

Os tecidos moles são aqueles que não são ossos nem dentes, como

a pele, tecidos gordurosos, músculos e órgãos internos.

Todo o ferimento é uma forma de lesão que afeta os tecidos moles

do corpo, seja externamente ou de maneira não aparente, interna. O objeto

final do tratamento de qualquer lesão ou ferida traumática é fechá-la no

menor tempo possível, sem deformações e sem perda de função.

Tecnicamente, o método de tratamento varia de acordo com o tipo de

ferimento. Para primeiros socorros esta afirmação também vale, mas o

que veremos aqui são as condutas universais para o pronto atendimento

destas alterações.

119

Em qualquer forma de atendimento a ferimentos provocados por

qualquer tipo de acidente, sempre conduzir da seguinte forma:

1. Lavar as mãos com água corrente e sabão antes de manipular o

ferimento

2. Parar ou controlar qualquer tipo de hemorragia

3. Cuidar e prevenir o estado de choque

4. Procurar auxílio especializado com urgência, nos casos de lesões

graves, e encaminhar o acidentado para atendimento especializado.

O diagnóstico do ferimento simples ou complicada não oferece

dificuldades. Do ponto de vista do grau de contaminação, o ferimento

pode ser considerada limpa ou suja. Este problema deve ser deixado para

avaliação por profissional médico. Devemos nos preocupar sempre em

manter o ferimento o mais limpa e protegida possível, para que possa

aguardar o atendimento especializado.

Mesmo não sendo função do primeiro socorro, é útil saber que para

atender ao processo de cicatrização e ao que pode intervir na fisiologia

normal da cicatrização, deve-se conhecer o que acontece com o tecido

lesado e por quais fases passa a cicatrização.

Imediatamente após a lesão, ocorre reação inflamatória (primeira

fase), e alterações vasculares, tais como vasoconstrição, vasodilatação e

exsudação. Ocorrem ainda reações hemostáticas com retração vascular e

formação de coágulo e reações celulares. A inflamação é proporcional ao

agente causador.

Se o ferimento é limpo, com um mínimo de traumatismo celular, a

reação inflamatória é propícia a uma rápida fibroplasia, com conseqüente

cicatrização.

Identificação

De uma maneira prática, os ferimentos podem ser classificados de

acordo com o tipo de agente que as causou e com as complicações que

elas podem apresentar (Figura 33).

Capítulo III Emergências Traumáticas

120

Manual de Primeiros Socorros

Figura 33 - Tipos de ferimentos

121

Quadro XV - Limpeza de ferimentos

Contusões

As contusões são lesões provocadas por pancadas, sem a presença

de ferimentos abertos, isto é, sem rompimento da pele. Não há solução de

continuidade da pele e só ocorre derramamento de sangue no tecido

subcutâneo, ou em camadas mais profundas. Quando há apenas o

acometimento superficial, o acidentado apresenta somente dor e inchação

(edema) da área afetada. Quando há sufusão hemorrágica de pequeno

porte, o local adquire uma coloração preta ou azulada, chamamos a

contusão de equimose. Quando vasos maiores são lesados, o sangramento

produz uma tumoração visível sob a pele, ocorre o hematoma formado

pelo sangue extravasado.

Estas lesões quando superficiais não ameaçam a vida, porém podem

alertar a quem estiver fazendo a prestação de primeiros socorros, para a

possibilidade de lesões de órgãos internos.

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Capítulo III Emergências Traumáticas

122

Manual de Primeiros Socorros

Esta lesão é das mais freqüentes e pode ocorrer nos ambientes de

trabalho, pelos mais diversos motivos, entre os quais batidas em

ferramentas, escadas, mobiliários, equipamentos, quedas, sendo também

freqüente a sua ocorrência no trajeto residência-trabalho-residência.

A contusão se deve a uma ação local do agente traumatizante,

geralmente, este agente é sólido e a lesão será tanto mais grave, quanto

maior for a velocidade de impacto e o seu peso. O mesmo vale para

contusão que se dá pelo choque do corpo contra um agente parado. A

duração da batida é importante, porque quanto mais prolongada causará

lesões mais profundas e extensas. Outro fator de importância na produção

da contusão é a resistência do tecido atingido, a qual está relacionada à

sua elasticidade. Por exemplo, se a contusão se dá em local onde a pele

está sobre o osso, a lesão é maior; já, se há músculos entre a pele e o osso,

a lesão será mais amena para uma contusão de mesma intensidade.

Logo após a contusão, o acidentado sente dor, será mais ou menos

intensa conforme a inervação da região. Se a batida for muito intensa, a

parte central da área afetada pode apresentar-se indolor pela destruição

de filetes nervosos. A mancha, inicialmente arroxeada, no local contundido,

chamada de equimose, vai se transformando em azulada ou esverdeada,

para, em alguns dias, torna-se amarelada. Isto se dá pela alteração do

sangue que extravasou na hemorragia e que vai sendo reabsorvido

lentamente. Pode se formar, também, líquido entre a pele e o tecido mais

profundo, dando um aspecto de ondulação, com mobilidade da pele no

local atingido. O sangue extravasado, por ser um bom meio de cultura,

pode infectar a lesão, sendo, portanto, muito importante a observação da

evolução da hemorragia.

Primeiros Socorros

As lesões contusas podem ser tratadas de maneira simples, desde

que não apresentem gravidade. Normalmente, bolsa de gelo ou compressa

de água gelada nas primeiras 24 horas e repouso da parte lesada são

suficientes.

Se persistirem sintomas de dor, edema, hiperemia, pode-se aplicar

compressas de calor úmido. Deve ser procurado auxílio especializado.

As contusões simples, de um modo geral, não apresentam

complicações, nem necessitam de cuidados especiais. Todavia, deve-se

ficar alerta para contusões abdominais, mesmo que não apresentem

nenhum sintoma ou sinal, pois poderá ter havido complicações internas

mais graves. Mais adiante trataremos de ferimentos abdominais.

123

Capítulo III Emergências Traumáticas

Escoriações

São lesões simples da camada superficial da pele ou mucosas,

apresentando solução de continuidade do tecido, sem perda ou destruição

do mesmo, com sangramento discreto, mas costumam ser extremamente

dolorosas. Não representam risco à vítima quando isoladas. Geralmente

são causadas por instrumento cortante ou contundente.

Estes tipos de ferimentos também são chamados de escoriações,

esfoliaduras ou arranhões, podem complicar se não forem tratados

adequadamente.

Para atender a estes tipos de ferimentos deve-se fazer uma assepsia

pessoal, lavando as mãos com água e sabão, que é a medida profilática

mais simples e que pode ser executada praticamente em qualquer ambiente.

O ideal para estes casos é lavar o ferimento com bastante água

limpa e sabão.

Se a área atingida for grande, cobrir com gaze ou curativo

improvisado, deixando sempre espaço para ventilação. Se for necessário,

enquanto não se entrega o acidentado a cuidados especializados, é

conveniente trocar este curativo uma vez por dia, pelo menos. O objetivo

é mantê-lo sempre limpo e seco.

Qualquer manipulação de ferimento deve ser sempre

precedida de antissepsia (Quadro XV) de quem estiver

socorrendo. Não se aplicam medicamentos sobre os

ferimentos. O uso de medicamentos tópicos é restrito ao

pessoal médico ou sob sua prescrição autorizada. A mesma

observação é válida para o uso de antibióticos ou de

qualquer outra substância por via oral.

Esmagamentos

Trata-se de lesão comum em acidentes automobilísticos,

desabamentos, e acidentes de trabalho. Pode resultar em ferimentos abertos

e fechados.

Existe dano tecidual extenso das estruturas subjacentes. Os

esmagamentos de tórax e abdome causam graves distúrbios circulatórios

e respiratórios.

124

Manual de Primeiros Socorros

Primeiros socorros

1. Procurar assistência especializada.

2. Executar o ABC da vida.

3. Transporte rápido, pois o estado do acidentado é potencialmente grave.

Amputações Traumáticas

As amputações são definidas como lesões em que há a separação

de um membro ou de uma estrutura protuberante do corpo. Podem ser

causadas por objetos cortantes, por esmagamentos ou por forças de tração.

Estão freqüentemente relacionadas a acidentes de trabalho e

automobilísticos, tendo maior prevalência em homens jovens.

Seu tratamento inicial deve ser rápido pela gravidade da lesão, que

pode causar a morte por hemorragia, e pela possibilidade de reimplante

do membro amputado.

O controle da hemorragia é crucial na primeira fase do atendimento

de primeiros socorros. O membro amputado deve ser preservado sempre

que possível, porém a maior prioridade é a manutenção da vida.

São três os tipos de amputação:

1. Amputação completa ou total: o segmento é totalmente separado

do corpo.

2. Amputação parcial: o segmento tem 50% ou mais de área de

solução de continuidade com o corpo.

3. Desenluvamento: quando a pele e o tecido adiposo são arrancados

sem lesão do tecido subjacente.

Primeiros socorros:

1. Abrir vias aéreas e prestar assistência ventilatória, caso necessário.

2. Controlar a hemorragia.

3. Tratar o estado de choque, caso este esteja presente.

4. Cuidados com o segmento amputado (Figura 34):

a.Limpeza com solução salina, sem imersão em líquido.

b.Envolvê-lo em gaze estéril, seca ou compressa limpa.

c.Cobrir a área ferida com compressa úmida em solução salina.

d.Proteger o membro amputado com dois sacos plásticos.

e.Colocar o saco plástico em recipiente de isopor com gelo ou

água gelada.

f.Jamais colocar a extremidade em contato direto com o gelo.

Lesão por objetos perfurantes, a pele e tecidos mais profundos ficam

parcialmente exteriorizados. Proceder da seguinte forma:

125

Capítulo III Emergências Traumáticas

1.Expor a lesão.

2.Nunca remover objetos encravados. Existe o risco significativo de

precipitar hemorragia, devido ao destamponamento de vasos sangüíneos.

3.Estabilizar o objeto com curativo apropriado.

4.Não tentar partir ou mobilizar o objeto, exceto nos casos em que

isto seja essencial para possibilitar o transporte.

Figura 34 - Amputação

126

Manual de Primeiros Socorros

Queimaduras

Introdução

A temperatura, calor ou frio, e os contatos com gases, eletricidade,

radiação e produtos químicos, podem causar lesões diferenciadas no corpo

humano.

A temperatura do corpo humano, em um determinado momento, é

o resultado de vários agentes que atuam como fatores internos ou externos,

aumentando ou reduzindo a temperatura. Mecanismos homeostáticos

internos atuam para manter a vida com a constância da temperatura cor-

poral dentro de valores ideais para a atividade celular. Estes valores oscilam

entre 34,4 e 40

O equilíbrio entre ganho e perda de calor do corpo humano tem

suas oscilações corrigidas sob controle do centro termorregulador do

cérebro. Este controle é bastante limitado. Quando a temperatura corpo-

ral atinge, por exemplo, valores entre 41,7 e 43,3

C, não existe qualquer

possibilidade de regulação da perda de calor pois, neste caso, já ocorreu

lesão no próprio aparelho termorregulador.

O controle da temperatura pode ocorrer de maneira súbita, devido

a reações inesperadas, ou gradativamente, através de aclimatação.

Quando a temperatura corporal tende a subir, devido a fatores

climáticos, ou devido ao aumento da atividade metabólica, as temperaturas

superficiais do corpo e da pele aumentam. O hipotálamo é automaticamente

estimulado por sensores periféricos e pela ação direta do sangue aquecido.

O Sistema Nervoso Autônomo é ativado e se processam inúmeras alterações

fisiológicas. O ritmo cardíaco aumenta; a freqüência respiratória aumenta

par aumentar a perda de calor; ocorrem a vasodilatação periférica e a

vasoconstrição esplênica (do baço); a produção de suor aumenta.

A perda de fluidos através do suor pode chegar, por exemplo, até a

4 litros por hora, numa pessoa submetida a trabalhos pesados em

temperaturas elevadas. O conteúdo de sal do suor aumenta de 0,2 a 0,5%

com temperaturas elevadas.

O controle da temperatura é feito de maneira gradativa quando

ocorre a aclimatação. Normalmente um indivíduo leva de 8 a 10 dias exposto

a temperaturas elevadas para se aclimatar, Mesmo assim, pode sofrer

transtornos funcionais e clínicos se ocorrer fadiga; infecção grave;

intoxicação alcoólica ou por drogas alucinógenas; má hidratação; ingestão

de sal ou de calorias. Pessoas com idades avançadas ou obesas, e os

indivíduos que sofrem de doenças debilitadoras crônicas são mais

suscetíveis a transtornos provocados pelo calor. Os problemas podem

ocorrer devido à falência do mecanismo de sudorese.

127

As quatro principais desordens devidas a stress de calor ambiental,

que estudaremos neste item em ordem decrescente de gravidade, são:

· queimaduras,

· insolação ou golpe de calor;

· exaustão pelo calor; e

· cãibras de calor.

O suor é um líquido incolor, de odor particular, secretado

pelas glândulas sudoríparas. É uma solução hipotônica de

sódio. A normalização da perda de sal e volume circulante

do organismo é feita principalmente através do estímulo à

produção de hormônio antidiurético e aldosterona, a

produção de suor pode ser aumentada para duas vezes e

meia, assim como pode ser diminuída a perda de sódio.

Queimaduras

Queimaduras são lesões provocadas pela temperatura, geralmente

calor, que podem atingir graves proporções de perigo para a vida ou para

a integridade da pessoa, dependendo de sua localização, extensão e grau

de profundidade.

O efeito inicial e local, comum em todas as queimaduras é a

desnaturação de proteínas, com conseqüente lesão ou morte celular, por

este motivo elas têm o potencial de desfigurar, causar incapacitações

temporárias ou permanentes ou mesmo a morte.

A pele é o maior órgão do corpo humano e a barreira contra a perda

de água e calor pelo corpo, tendo também um papel importante na

proteção contra infecções. Acidentados com lesões extensas de pele tendem

a perder temperatura e líquidos corporais tornando-se mais propensos a

infecções.

Todo tipo de queimadura é uma lesão que requer atendimento médico

especializado imediatamente após a prestação de primeiros socorros, seja

qual for a extensão e profundidade.

Afastar o acidentado da origem da queimadura é o passo inicial e

tem prioridade sobre todos os outros tratamentos. Observar sua segurança

pessoal, com máximo cuidado, durante o atendimento a queimados.

Gravidade da Queimadura

Depende da causa, profundidade, percentual de superfície corporal

Capítulo III Emergências Traumáticas

128

Manual de Primeiros Socorros

queimada, localização, associação com outras lesões, comprometimento

de vias aéreas e estado prévio do acidentado.

Como efeitos gerais (sistêmicos) das queimaduras podem ter:

a) Choque primário (neurogênico) - vasodilatação

b) Choque secundário - hipovolemia

c) Infecção bacteriana secundária a lesão

d) Paralisia respiratória e fibrilação - choque elétrico

Classificação das Queimaduras:

Profundidade ou Grau das Queimaduras

O agente causador das queimaduras produz uma série de alterações

sistêmicas, mas o revestimento cutâneo, sendo o mais atingido

primariamente, apresenta alterações mais visíveis.

As lesões não são uniformes, existem, em geral, vários graus de

profundidade em uma mesma área. O tratamento inadequado e a infecção

podem converter queimaduras de segundo grau em queimaduras de

terceiro grau.

Dependendo da profundidade queimada do corpo, as queimaduras

são classificadas em graus para melhor compreensão e adoção de medidas

terapêuticas adequadas.

As queimaduras de primeiro grau são caracterizadas pelo eritema

(vermelhidão), que clareia quando sofre pressão. Existe dor e edema, mas

usualmente há bolhas.

As queimaduras de segundo grau são caracteristicamente

avermelhadas e dolorosas, com bolhas, edema abaixo da pele e restos de

peles queimadas soltas. São mais profundas, provocam necrose e visível

dilatação do leito vascular. Nas queimaduras de segundo grau superficiais

não há destruição da camada basal da epiderme, enquanto nas

queimaduras secundárias profundas há. Não há capacidade de regeneração

da pele. A dor e ardência local são de intensidade variável.

As queimaduras de terceiro grau são aquelas em que toda a

profundidade da pele está comprometida, podendo atingir a exposição

dos tecidos, vasos e ossos. Como há destruição das terminações nervosas,

o acidentado só acusa dor inicial da lesão aguda. São queimaduras de

extrema gravidade.

Na prática é difícil de distinguirmos queimaduras de segundo e

terceiro graus. Além disto, uma mesma pessoa pode apresentar os três

graus de queimaduras, porém a gravidade do quadro não reside no grau

da lesão, e sim na extensão da superfície atingida (Quadro XVI e Figura

35).

129

Capítulo III Emergências Traumáticas

Quadro XV - Queimaduras

Figura 35 - Tipos de queimaduras

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130

Manual de Primeiros Socorros

Extensão da lesão

É a mais importante e se baseia na área do corpo queimada. Quanto maior

a extensão da queimadura, maior é o risco que corre o acidentado. Uma

queimadura de primeiro grau, que abranja uma vasta extensão, será considerada

de muita gravidade.

A pele tem diversas funções. Ela isola o organismo de seu ambiente;

protegendo-o contra a invasão de microrganismos patogênicos; controla sua

temperatura; retém os líquidos corporais e fornece informações ao cérebro sobre

as condições do ambiente externo, através de suas terminações nervosas. Qualquer

lesão desta superfície de revestimento permite a interrupção destas funções.

Quanto maiores forem as lesões causadas na pele, mais graves são as

conseqüências para o acidentado.

O grande queimado é caracterizado por hipovolemia com

hemoconcentração, e pelo intenso desequilíbrio hidroeletrolítico decorrente da

grande perda de líquidos causada por ação direta da temperatura ambiental

sobre estruturas adjacentes à pele; modificação da permeabilidade vascular;

seqüestro de líquidos, eletrólitos e proteínas na área queimada. O quadro se

agrava com a destruição das hemácias e infecção, que se instala imediatamente

ao trauma e, mais lentamente, nos períodos subjacentes. Estas alterações

fisiopatológicas são diretamente proporcionais à extensão da lesão e ao peso do

acidentado.

Estimativa da Extensão das Queimaduras

Para melhor entendermos a avaliação da extensão das queimaduras, é

importante conhecermos a chamada "regra dos nove", um método muito útil

para o cálculo aproximado da área de superfície corporal queimada.

O grau de mortalidade das queimaduras está relacionado com a

profundidade e extensão da lesão e com a idade do acidentado. Queimaduras

que atinjam 50% da superfície do corpo são geralmente fatais, especialmente em

crianças e em pessoas idosas.

A Figura 36 é adotada comumente para calcular e avaliar a extensão das

queimaduras em função da superfície corporal total, segundo a "regra dos nove".

Suspeitar de queimaduras de vias aéreas superior:

Queimadura de face

Sobrancelhas queimada

Pêlos nasais queimado

Queimaduras na boca

Escarro carbonáceo (negro)

Lábios inchados

Rouquidão é um sinal precoce

Estridor (ruído agudo semelhante ao da foca) - sinal tardio e

85% de obstrução

Queimaduras em espaço confinado

131

Capítulo III Emergências Traumáticas

Figura 36 - Superfície corporal queimada / Grau de gravidade

O pescoço, que está incluído na região da cabeça, representa 1% da

superfície corporal.

Queimaduras nas seguintes áreas são consideradas lesões graves:

- Mãos e pés:

Podem produzir incapacidade permanente após o processo de

cicatrização devido às retrações.

- Face:

Associa-se com queimaduras de vias aéreas, inalação de fumaça,

intoxicação por monóxido de carbono e desfiguração.

132

Manual de Primeiros Socorros

- Olhos:

Podem causar cegueira.

- Períneo:

Tem alta incidência de infecção, sendo difícil tratamento.

- Queimaduras circunferênciais:

Qualquer queimadura circunferencial profunda pode causar

complicações graves. No pescoço pode causar obstrução de vias aéreas,

do tórax restrição à ventilação pulmonar e nas extremidades, obstrução à

circulação.

Além do grau de profundidade as queimaduras podem ainda ser

classificadas como graves, moderadas e leves.

GRAVES

· Todo tipo de queimadura, de qualquer grau e extensão, se houver

complicação por lesão do trato respiratório.

· Queimadura de terceiro grau na face, mão e pé.

· Queimadura de segundo grau que tenha atingido mais de 30% da

superfície corporal.

MODERADAS

· Queimadura de primeiro grau que tenha atingido mais de 50% da

superfície corporal.

· Queimadura de segundo grau que tenha atingido mais de 20% da

superfície corporal.

· Queimadura de terceiro grau que tenha atingido até 10% da

superfície corporal, sem atingir face, mãos e pés.

LEVES

· Queimadura de primeiro grau com menos de 20% da superfície

corporal atingida.

· Queimadura de segundo grau com menos de 15% da superfície

corporal atingida.

· Queimadura de terceiro grau com menos de 2% da superfície cor-

poral atingida.

Mecanismos de Lesão

A inalação de fumaça é a principal causa de óbito precoce (primeiras

horas) após a queimadura.

Lesão térmica das vias aéreas

A inalação de gases superaquecidos pode causar obstrução alta de

vias aéreas por edema da hipofaringe. Raramente ocorre lesão dos pulmões,

pois a traquéia absorve o calor.

133

Intoxicação por Monóxido de Carbono (CO)

O CO é um gás inodoro e incolor presente na fumaça do escapamento

de automóveis, sendo o produto da combustão de diversos materiais.

É a complicação causada pela inalação de fumaça e a causa mais

comum de morte precoce em vítimas de incêndio (Quadro XVI). O Monóxido

de Carbono se liga à hemoglobina, formando a carboxi-hemoglobina e

impedindo o transporte de oxigênio. A lesão dos tecidos é provocada por

falta de oxigênio.

A morte ocorre por lesão cardíaca produzida pela falta de oxigênio.

A cianose não aparece e a coloração vermelho-cereja da pele e mucosas

descrita como um sinal clássico é raro.

Quadro XVII - Quadro clínico das intoxicações por monóxido de

carbono

Lesão química de vias aérea e sistêmica

A combustão de determinados materiais produz substâncias

químicas tóxicas que podem envenenar o acidentado.

Não adianta ingerir leite como tratamento para intoxicação por

fumaça.

Traumatismos Associados

Em explosões, acidentes automobilísticos e outros acidentes, as

queimaduras podem se associar a outras lesões como traumatismos da

cabeça, coluna cervical e fraturas e hemorragias internas. A gravidade

destas lesões vai ter, por vezes, importância maior no prognóstico do

acidentado do que da queimadura.

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Capítulo III Emergências Traumáticas

134

Manual de Primeiros Socorros

Fatores do acidentado

 Idade - a mortalidade aumenta abaixo dos cinco anos e acima dos

55 anos.

 Estado prévio de saúde - doenças cardíacas, respiratórias e diabe-

tes pioram o prognóstico.

Quadro XVIII- Definição de grande queimado

Primeiros Socorros em Queimaduras Térmicas

Estes tipos de queimaduras são causados pela condução de calor

através de líquidos, sólidos, gases quentes e do calor de chamas.

Podem ser extremamente dolorosas e nos casos de queimaduras de

segundo grau profundas ou de terceiro grau, em que a profundidade da

lesão tenha destruído terminais nervosos da pele a dor aguda é substituída

por insensibilidade.

A dor e a ansiedade podem evoluir para síncope. Nas queimaduras

térmicas, extensas e/ou profundas, é freqüente sobrevir o estado de

choque, causado pela dor e/ou perda de líquidos, após algumas horas.

Em conseqüência disto, devem ser tomadas as medidas necessárias para a

prevenção.

Nas queimaduras identificadas como sendo de primeiro grau, deve-

se limitar à lavagem com água corrente, na temperatura ambiente, por

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135

um máximo de um minuto. Este tempo é necessário para o resfriamento

local, para interromper a atuação do agente causador da lesão, aliviar a

dor e para evitar o aprofundamento da queimadura. O resfriamento mais

prolongado pode induzir hipotermia.

Não aplicar gelo no local, pois causa vasoconstrição e diminuição

da irrigação sangüínea.

Se o acidentado sentir sede, deve ser-lhe dada toda a água que

desejar beber, porém lentamente. Sendo possível, deve-se adicionar à água

sal (uma colher, das de café, de sal para meio litro de água).

Se o acidentado estiver inconsciente não lhe dê água, pois pode

ocasionar-lhe a morte.

Em todos os casos de queimaduras, mesmo as de primeiro grau,

são convenientes ficar atento para a necessidade de manter o local lesado

limpo e protegido contra infecções.

As queimaduras de segundo grau requerem outros tipos de cuidados

para primeiros socorros. Além do procedimento imediato de lavagem do

local lesado, proteger o mesmo com compressa de gaze ou pano limpo,

umedecido, ou papel alumínio. Não furar as bolhas que venham a surgir

no local. Não aplicar pomadas, cremes ou ungüentos de qualquer tipo.

Especial menção deverá ser feita quanto a certos hábitos populares

prejudiciais como: uso e aplicação de creme dentifrício, manteiga,

margarina ou graxa de máquina. É preciso ficar bem claro que não se

pode usar qualquer espécie de medicamento tópico (pomadas) nestes

casos.

Para prevenir o estado de choque o acidentado deverá ser protegido

por cobertor ou similar; colocado em local confortável, com as pernas

elevadas cerca de 30 cm, em relação à cabeça. Tranqüilizar o acidentado

devido à existência de dor e sofrimento, já que a administração de drogas

analgésicas é restrita a pessoa especializada.

Nada deve ser dado à vítima como medicamento. Remover jóias e

vestes do acidentado para evitar constrição com o desenvolvimento de

edema. Não retirar roupas ou partes de roupa que tenham grudado no

corpo do acidentado, nem retirar corpos estranhos que tenham ficado na

queimadura após a lavagem inicial.

Todas as manobras deverão ser executadas com calma e precisão. A

identificação do estado ou iminência de choque poderá ser feita pela

observação de ansiedade; inquietação, confusão, sonolência, pulso rápido,

sudorese, oligúria e baixa pressão arterial.

Realizar normalmente o exame primário, priorizando a manutenção

de vias aéreas, respiração e circulação.

O acidentado deverá ser encaminhado imediatamente para

atendimento especializado. Não transportar o acidentado envolvido em

panos úmidos ou molhados.

Capítulo III Emergências Traumáticas

136

Manual de Primeiros Socorros

O atendimento de primeiros socorros para queimaduras de terceiro

grau também consiste na lavagem do local lesado e na proteção da lesão.

Se for possível, proteger a área com papel alumínio. O papel alumínio

separa efetivamente a lesão do meio externo; diminui a perda de calor; é

moldável, não aderente e protege a queimadura contra microrganismos.

Todas as providências tomadas para prevenção do estado de choque,

administração de líquidos e cuidados gerais com vítima são as mesmas

aplicadas nos casos de queimaduras de segundo grau. As queimaduras de

terceiro grau têm a mesma gravidade que queimaduras de segundo grau

profundas.

O acidentado de queimadura térmica na face, cujo acidente ocorreu

em ambiente fechado, deve ficar em observação para verificação de sinais

de lesão no trato respiratório. Os sintomas e sinais, muitas vezes, podem

aparecer algumas horas depois da ocorrência e representar oclusão dos

brônquios e edema pulmonar. Pode haver expectoração fuliginosa com

fragmentos de tecido.

Fogo no Vestuário

A combustão das roupas do acidentado agrava consideravelmente

a severidade da lesão. Nestes casos:

· Não deixar o acidentado correr.

· Obrigá-lo a deitar-se no chão com o lado das chamas para cima.

· Abafar as chamas usando cobertor, tapete, toalha de mesa, de

banho, casaco ou algo semelhante, ou faça-o rolar sobre si mesmo no

chão.

· Começar pela cabeça e continuar em direção aos pés.

· Se houver água, molhar a roupa do acidentado.

· Não usar água se a roupa estiver com gasolina, óleo ou querosene.

É absolutamente contra indicado a aplicação sobre a

queimadura de qualquer substância que não seja água na

temperatura ambiente ou pano úmido muito limpo.

É absolutamente contra indicado a aplicação sobre a

queimadura de qualquer substância que não seja água na

temperatura ambiente ou pano úmido muito limpo.

137

Primeiros Socorros em Queimaduras Químicas

Os ácidos ou álcalis fortes podem queimar qualquer área do

organismo com a qual entrem em contato. Este contato é mais freqüente

com a pele, boca e olhos, afetando estes órgãos.

Substâncias químicas podem queimar rapidamente; não há tempo

a perder, porém a pessoa que estiver atendendo o acidentado deverá,

basicamente, saber que as tentativas de neutralização química da substância

podem gerar reações com produção de calor e piora da lesão e que pode

se contaminar ao fazer este atendimento.

A área de contato deve ser lavada imediatamente com água, até

mesmo sem esperar para retirar a roupa. Continuar a lavar a área com

água, enquanto a roupa é removida. A melhor lavagem é feita com o

acidentado debaixo de um chuveiro. Pode também ser feita com uma

mangueira, mas, neste caso, a força do jato d'água deve ser levada em

consideração. O jato de água muito forte contra um tecido já lesado causará

maior lesão. O fluxo de água deve ser abundante, mas não pode ser forte.

É impossível determinar exatamente por quanto tempo uma área

queimada por substância química deve ser lavada com água. Em geral, a

água deve correr por um período de tempo longo o suficiente para que

possamos ter certeza de que toda a substância foi removida da pele.

Freqüentemente, o acidentado será capaz de dizer se a irritação parou ou

se a dor diminuiu na medida em que a substância é removida. O tempo

mínimo de 15 minutos tem-se mostrado eficaz.

As lesões das queimaduras ocasionadas por agentes químicos

aparecem quase que imediatamente após o acidente; há dor e visível

destruição dos tecidos.

Os cuidados subseqüentes às queimaduras produzidas por ácidos e

álcalis são semelhantes: cobrir a queimadura com curativo esterilizado e

transportar o acidentado imediatamente para atendimento especializado.

O diagnóstico de queimadura do trato respiratório por inalação de

substâncias de combustão incompleta (potentes irritantes da mucosa

respiratória) será feito através do histórico de exposição a vapores ou

gases tóxicos, em acidentes em ambientes fechados ou não. Alguns gases

provocam distúrbios sensoriais que só se manifestam algumas horas após

o acidente. Presença de hiperemia (vermelhidão) da mucosa nasal e

faríngea, rouquidão, dispnéia, tosse com expectoração sanguinolenta. A

principal complicação deste tipo de queimadura é o risco de edema

pulmonar até 72 horas após o acidente. Observa-se que somente a inalação

de vapor destas substâncias causa lesão térmica direta no trato respiratório.

Capítulo III Emergências Traumáticas

138

Manual de Primeiros Socorros

Cuidados especiais com os olhos

Os olhos devem receber tratamento especial.

Queimaduras dos olhos são mais comuns em acidentes com

substâncias irritantes (ácidos, álcalis), água quente, vapor, cinzas quentes,

pó explosivo, metal fundido ou chama direta.

As queimaduras químicas dos olhos são emergência prioritária,

podendo haver lesão permanente resultante de uma pequena exposição

destes tecidos a uma substância química. O olho deve ser lavado com

água, conforme o prescrito para as outras áreas do corpo, usando-se o

fluxo contínuo de uma torneira, ou, de preferência do próprio chuveiro

lava-olhos existente em muitos laboratórios. A lavagem deve durar no

mínimo 15 minutos. Podemos ser obrigados a manter a cabeça do

acidentado sob a torneira e as pálpebras abertas durante este tratamento,

porque geralmente o acidentado será incapaz de cooperar. Provavelmente

ela sentirá muita dor e estará agitada.

O cuidado posterior para as queimaduras oculares deve incluir o

fechamento delicado do olho com a pálpebra, colocação de um curativo

macio e transporte do paciente, o mais rápido possível, para assistência

especializada.

Primeiros Socorros em Queimadura por Sódio Metálico

O sódio metálico tem grande afinidade pelo oxigênio, fazendo com

que ele reaja com o ar, na temperatura ambiente, formando óxidos ou

hidróxidos.

A reação do sódio pode ter caráter explosivo, se entrar em contato

com a água.

A queimadura por sódio exige pronta intervenção nos 2 a 3 minutos

após o acidente. Se atingir 20% de área corporal, é considerada queimadura

grave, com difícil recuperação. Se atingir 50% de área, é considerada

gravíssima, geralmente levando à morte.

Ao atender uma pessoa vítima deste tipo de acidente, retirar os restos

de sódio empregando pinças ou espátulas (de madeira ou plástico)

completamente secas. A seguir, impregnar as regiões com substância oleosa

(vaselina líquida) a fim de eliminar os últimos restos de sódio e limpar com

água corrente abundante.

Queimaduras por Eletricidade

Estas queimaduras são produzidas pelo contato com eletricidade de

alta ou baixa voltagem. Os principais danos à saúde do acidentado são os

provocados pelo choque elétrico. Os danos resultam dos efeitos diretos

139

da corrente e conversão da eletricidade em calor durante a passagem da

eletricidade pelos tecidos, são difíceis de avaliar, pois dependem da

profundidade da destruição celular, e mesmo as lesões que parecem

superficiais podem ter danos profundos alcançando os ossos, necrosando

tecidos, vasos sanguíneos e provocando hemorragias.

A severidade do trauma depende do tipo de corrente, magnitude da

energia aplicada, resistência, duração do contato e caminho percorrido

pela eletricidade. A corrente de alta tensão geralmente causa os danos

mais graves, porém lesões fatais podem ocorrer mesmo com as baixa

voltagens das residências.

A pele é o fator mais importante na resistência à passagem da

eletricidade, mas a umidade reduz muito esta resistência, podendo

aumentar, em muito, a gravidade do choque.

A corrente alternada é mais perigosa que a corrente contínua de

mesma intensidade. O contato com a corrente alternada pode causar

contrações tetânicas da musculatura esquelética, que impedem que o

acidentado se libere da fonte de eletricidade, e prolongam a duração da

exposição à corrente. O fluxo de corrente transtorácico, mão a mão, tem

maior risco de ser fatal que a passagem de corrente mão para pé ou pé a

pé.

A complicação mais importante das queimaduras elétricas é a parada

cardíaca. A lesão local nestas queimaduras raramente necessita de cuidado

imediato, porém as paradas respiratórias e cardíaca sim. Geralmente a

parada respiratória ocorre primeiro e, se não for tratada de imediato, é

rapidamente seguida pela parada cardíaca.

As queimaduras elétricas podem ser mais graves do que aparentam

na observação inicial. Em geral, a ferida é pequena, porém a corrente

elétrica destrói caracteristicamente uma quantidade considerável de tecido

abaixo do que parece ser uma ferida cutânea sem gravidade.

A parada cardío-respiratória por fibrilação ventricular ou assistolia é

a principal causa de óbito após a lesão elétrica. A fibrilação ventricular

pode ocorrer como resultado direto do choque elétrico, principalmente a

corrente alternada. A parada cardío-respiratória causada por exposição à

corrente contínua freqüentemente é em assistolia.

A parada respiratória pode ser causada na passagem da corrente

elétrica pelo cérebro causando inibição da função do centro respiratório,

contração tetânica do diafragma e da musculatura torácica e paralisia

prolongada dos músculos respiratórios.

Primeiros Socorros

A segurança da cena é prioridade. Não se torne também uma vítima.

Desligar a fonte de energia, antes de tocar no acidentado.

Capítulo III Emergências Traumáticas

140

Manual de Primeiros Socorros

Não tente manipular alta voltagem com pedaços de pau, ou mesmo

luvas de borracha. Qualquer substância pode se transformar em condutor.

É prioridade interromper o contato entre o acidentado e a fonte de

eletricidade.

Cobrir o local da queimadura com um curativo seco esterilizado ou

papel de alumínio e transporte o acidentado para atendimento

especializado. Estas queimaduras da pele, freqüentemente existem em duas

áreas do corpo, nos sítios de entrada e saída, geradas pelo arco elétrico.

Procurar sempre uma segunda área queimada e tratá-la como se fez com

a primeira. As roupas do acidentado podem incendiar-se e causar

queimaduras de pele adicionais. A passagem da corrente através dos

músculos pode causar violenta contração muscular com fraturas e luxações.

Pode haver lesão muscular e de nervos. A lesão de órgãos internos como

o fígado e baço é rara.

As queimaduras elétricas, especialmente aquelas de alta voltagem,

podem provocar parada cardíaca e perda de consciência. Abrir as vias

aéreas dos acidentados inconscientes com manobras manuais, instituindo

a respiração artificial.

Solicitar imediatamente apoio se o acidentado estiver inconsciente.

Observar cuidados com a coluna cervical.

Queimaduras por Frio ou Geladuras

O frio também pode causar queimaduras e lesões nas partes do

corpo expostas por muito tempo a baixas temperaturas ou umidade

excessiva.

A exposição a temperaturas no ponto de congelamento ou abaixo

deste, ou mesmo ao frio extremo, ainda que por curto período de tempo,

pode causar geladuras.

Podem ocorrer lesão tecidual local delimitada e resfriamento corpo-

ral generalizado, que pode causar morte (hipotermia).

Na improbabilidade de acidentes graves devido à exposição ao frio

intenso em nosso país, é conveniente apenas lembrar alguns detalhes

importantes:

· Lesões pelo frio dependem da temperatura, da umidade relativa

do ar, da velocidade do vento.

· O uso de roupas adequadas para condições ambientais extremas

deverá ser observado por todos que tenham que trabalhar sob estas

circunstâncias. Os equipamentos de proteção individual, que servem para

isolar o frio, podem causar dificuldades na movimentação, quer para

segurar objetos, quer porque a visão fica prejudicada. As luvas e as botas,

com a umidade, podem congelar as mãos e os pés. Isso pode levar a

acidentes de trabalho, como quedas, quedas de materiais, congelamento

141

das mãos e dos pés, desmaios, etc. Cremes e óleos protetores para nariz,

lábios e face também são usados nestas condições.

· Dependendo do tipo de exposição ao frio, podem ocorrer as

seguintes lesões:

· úlceras

· pé-de-trincheira

· hipotermia sistêmica

· As lesões causadas pelo frio são extremamente dolorosas.

· Deve-se ficar atento para a insuficiência cardío-respiratória em caso

de hipotermia sistêmica.

· Há risco de infecção grave no descongelamento de uma área

lesada.

· A hipotermia é uma gravíssima emergência médica. O atendimento

médico especializado deverá ser prioritário.

Primeiros Socorros

No caso de congelamento dos pés ou das mãos:

· Levar o acidentado a um local aquecido, mantendo-o deitado.

· Tirar imediatamente os equipamentos de segurança.

· Aquecer as partes congeladas com água quente (não fervente) ou

panos molhados com água quente, realizando massagens delicadas para

ativar a circulação nas partes próximas do membro congelado (nunca

massagear diretamente a parte congelada).

· Dar bebidas quentes, como chá ou café (nunca bebidas alcoólicas).

· Pedir o acidentado para movimentar os pés ou as mãos, para ajudar

na recuperação da circulação.

No caso de desmaio em ambientes frios:

· Retirar imediatamente o acidentado do ambiente de trabalho.

· Retirar todos os equipamentos de segurança, incluindo a roupa

(nunca deixar o acidentado com as mesmas roupas).

· Cobrir com um cobertor quente, ou dar um banho de água quente.

· Fornecer bebidas quentes, como chá ou café, se estiver consciente

(nunca bebidas alcoólicas).

· Levar imediatamente ao atendimento especializado.

Lembre-se:

Os métodos de prestação de primeiros socorros começam a ser

aplicados somente depois de termos realizado as manobras de suporte

básico à vida, hemostasia, prevenção de choque e assistência a outras

lesões que possam colocar em risco a vida do acidentado ou piorar seu

Capítulo III Emergências Traumáticas

142

Manual de Primeiros Socorros

estado clínico. Queimaduras podem ser lesões extremamente dolorosas e

com sérias conseqüências psicológicas, dependendo de sua localização,

extensão e profundidade.

Não demonstrar apreensão. Atuar com calma, rapidez, segurança e

bastante compreensão. A tranqüilidade do acidentado é fundamental.

Nunca romper as bolhas.

Não retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas à pele.

Não submeter à ação da água, uma queimadura com bolhas

rompidas.

Separar a causa do acidentado ou o acidentado da causa.

Cobrir cuidadosamente com um pano limpo as partes queimadas,

pois estes ferimentos são vulneráveis à infecção.

Tomar medidas apropriadas para prevenção do choque.

Ajudar o acidentado a obter atendimento qualificado.

Bandagens

Bandagem triangular

Na prestação dos primeiros socorros, a bandagem triangular é o

recurso de maior utilidade, uma vez que pode ser improvisada facilmente,

com qualquer pedaço de pano.

Sua base deve ter aproximadamente um metro e pelo menos 60 cm

de altura (da base até o vértice do triângulo - Figura 37).

Para proteger ferimentos a bandagem pode ser improvisada com

um pano bem limpo, aberto, dobrado ou combinando-se as duas formas.

Figura 37 - Bandagem triangular

143

Quadro XIX - Bandagens

Bandagem Triangular Estendida

É utilizada ferimentos em cabeça, braço, mão, joelho, pé e tórax.

1.Cabeça (Figura 38)

a.Cobrir o ferimento com pedaço de pano bem limpo.

b.Colocar a bandagem triangular na cabeça do acidentado, de modo

que o vértice do triângulo fique do lado oposto ao ferimento (nuca e testa).

c.Trazer as pontas laterais do triângulo por cima do vértice,

snegadnaBedoãçacilpAansocisáBsoipícnirPsnegadnaBedoãçacilpAansocisáBsoipícnirP

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Capítulo III Emergências Traumáticas

144

Manual de Primeiros Socorros

amarrando-as ao redor da cabeça com um nó, e cuidando para que este

não fique sobre o ferimento.

d.Prender cuidadosamente as pontas sob a bandagem, onde for

possível.

Figura 38 - Bandagem estendida de cabeça

B - Braço

1. Cobrir o ferimento com pedaço de pano limpo

2. Colocar a bandagem triangular paralela ao braço, segurando o

vértice no pulso e colocando uma das pontas no ombro.

3. Tomar a ponta livre da bandagem e ir envolvendo o braço até o

ombro, terminando por fazer um nó com a outra ponta.

145

Capítulo III Emergências Traumáticas

Figura 39 -Bandagem de braço

C - Mão

1.Colocar a mão sobre a bandagem, com o ferimento voltado para

cima e as pontas dos dedos voltadas para o vértice.

2.Cobrir o ferimento com pedaço de pano bem limpo.

3.Puxar o vértice para o pulso.

4.Cruzar as outras duas pontas sobre a mão enrolando-as no pulso

e dando-lhes um nó.

146

Manual de Primeiros Socorros

Figura 40 - Bandagem de mão

D - Joelho

1. Cobrir o ferimento com pedaço de pano bem limpo.

2. Colocar a bandagem triangular sobre o joelho, com o vértice

voltado para cima.

3. Enrolar as pontas, cruzando-as atrás do joelho.

4. Trazer as pontas para frente.

5. Amarra-las com um nó, acima do joelho.

Figura 41- Bandagem de joelho

147

Capítulo III Emergências Traumáticas

E - Pé

1.Colocar o pé sobre a bandagem, fazendo com que as pontas

dos dedos apontem para o vértice do triângulo, se o ferimento for na

parte superior do pé. Se o ferimento estiver na parte posterior do pé, o

vértice deverá estar voltado para o calcanhar.

2. Cobrir o ferimento com pedaço de pano bem limpo.

3. Puxar o vértice até a perna.

4. Cruzar as duas pontas da bandagem sobre o pé e ao redor do

tornozelo

5. Amarrar as duas pontas e dar um nó completo.

Figura 42 - Bandagem de pé

F- Peito

1. Colocar o vértice da bandagem sobre o ombro.

2. Cruzar as pontas nas costas e amarrá-las com um nó,

diretamente abaixo da ponta do vértice, deixando uma das pontas mais

compridas.

4. Trazer a ponta mais comprida para cima, à altura do ombro, e

amarrá-la com o vértice, arrematando com um nó.

148

Manual de Primeiros Socorros

Figura 43 - Bandagem de peito

Observação:

Pode-se utilizar o mesmo procedimento para bandagem nas costas.

Bandagem Triangular Dobrada

Esta bandagem deve ter aproximadamente 10 cm de largura. É

utilizada para fixar: talas, bandagens de pressão, torniquetes, bandagens

combinadas (bandagens triangulares, abertas e dobradas).

Bandagens Combinadas Triangulares Abertas e Dobradas

O uso de bandagens combinadas abertas juntamente com as

dobradas é necessário nas bandagens de ferimentos nos ombros, nos

quadris e nas coxas.

A - Ombro

1.Cobrir o ferimento com um pedaço de pano limpo, quadrado e

dobrado em triângulo (duplo).

2.Colocá-lo sobre o ombro, com o vértice para cima, a altura do pescoço.

3. Envolver as extremidades ao redor do braço e amarrá-las com

um nó, para que a bandagem fique firme.

4.Tomar a atadura ou tira de pano de aproximadamente um metro

de comprimento, colocando-a a tiracolo sobre o ombro, de modo que se

cruze com o vértice duplo da bandagem aberta, e passar as extremidades

por baixo do braço oposto a este ombro.

5.Amarrar as extremidades da tira dando-lhes um nó, para que a

bandagem fique firme.

149

Capítulo III Emergências Traumáticas

Figura 44 - Bandagem combinada de ombro

B - Quadril e Coxa

Aplicação da bandagem sobre o quadril e a coxa segue a mesma

técnica e o mesmo tipo de material utilizado na aplicação de bandagens

no braço e ombro.

Figura 45- Bandagem combinada de quadril

150

Manual de Primeiros Socorros

Observação:

O vértice duplo na cintura deve firmar-se à tira com um nó para que

a bandagem fique firme.

Ataduras

A colocação de ataduras é uma prática muito freqüente no

atendimento de primeiros socorros, por isto é importante conhecer esta

habilidade.

O socorrista deve aplicar a atadura após limpar o ferimento e cobrí-

lo com um pedaço de pano bem limpo.

1.Aplicar uma atadura de largura adequada, que ofereça segurança.

2.Firmar a parte a ser amarrada, colocando-se o socorrista de frente

para a vítima que deverá estar sentada ou deitada.

3.Aplicar a atadura com o membro na posição em que este deverá

permanecer.

4.Suspender a extremidade da atadura o mais alto possível em relação

ao ferimento e aplicá-lo desenrolando-a pouco a pouco.

5.Iniciar a aplicação da atadura, pela sua extremidade, colocando-a

na parte superior do curativo, dando duas voltas bem firmes, para que

fiquem ajustadas.

6.Envolver o membro, passando a atadura alternadamente, por cima

e por baixo do ferimento, de tal maneira que cada volta cubra 2/3 da volta

anterior, mantendo a mesma pressão, até que a atadura fique bem ajustada.

7.Prender a extremidade da atadura, para que a bandagem fique

firme.

151

Lesões Traumato - Ortopédicas

Introdução

O sistema locomotor do corpo humano é todo sustentado e

articulado pelos ossos. A organização óssea tem ainda a função de proteger

certas partes do corpo. O crânio protege o cérebro; o tórax protege o

aparelho cardio-respiratório; grande parte do fígado e todo o baço são

protegidos pelas costelas inferiores; a medula encontra-se dentro do ca-

nal medular, formado pelas vértebras.

O sistema locomotor pode ser afetado por lesões traumáticas ou

por situações clínicas. As condições clínicas não apresentam a mesma

gravidade das lesões traumáticas, mas algumas delas podem ter

conseqüências graves para as vítimas. É o caso da artrite piogênica e da

osteomielite aguda.

As lesões traumáticas podem assumir proporções desastrosas se

não atendidas com o primeiro socorro adequado. A maioria das lesões

traumato-ortopédicas não apresenta muita gravidade.

A nossa atuação como socorristas resumi-se a ações de ordem

preparatória para um atendimento especializado. Todas as lesões traumato-

ortopédicas são extremamente dolorosas, desde as mais simples entorses

até as fraturas expostas com hemorragia.

Antes de entrarmos nos procedimentos de primeiros socorros, para

cada caso, é importante tecer algumas considerações a respeito das lesões

traumato-ortopédicas e sobre a conduta de quem irá socorrer e os cuidados

iniciais com o acidentado.

Considerações Gerais sobre Lesões Traumato-Ortopédicas

Na maioria dos casos a conduta final mais importante é a imobilização

da parte afetada. A imobilização é, muitas vezes, suficiente para aliviar a

dor e estabelecer condições favoráveis à cura da lesão.

Conduta de quem prestará os primeiros socorros

A atitude inicial do acidentado e das pessoas que prestarão os

primeiros socorros pode representar, muitas vezes, um fator importante,

determinando a evolução posterior do traumatismo. Toda a delicadeza é

pouca. Manobras desorientadas e descontroladas provocam a laceração

de partes moles e até mesmo, perfurações da pele, o que transforma uma

fratura fechada em aberta (exposta), de prognóstico muito pior.

Capítulo III Emergências Traumáticas

152

Manual de Primeiros Socorros

Umo acidentado de queda, por exemplo, sofre fratura da perna. O

traumatismo produz simples descontinuidade do esqueleto, sem maiores

conseqüências para o eixo do membro atingido, nem para as partes moles

vizinhas. O deslocamento inadequado do acidentado; sua movimentação

precipitada; a falta de uma avaliação correta do caso; e outras atitudes

descuidadas podem provocar lesões graves do tipo:

· Desvio da fratura

· Deslocamento do periósteo

· Lesão do músculo

· Penetração do osso através do foco de fratura

· Perfuração da pele

· Laceração de vaso sanguíneo

· Hemorragia

· Fratura exposta

· Alto risco de infecção

Todo acidentado de lesão traumato-ortopédica necessita

obrigatoriamente de atendimento médico especializado. O sofrimento do

acidentado e sua cura dependem basicamente, da proteção correta do

membro atingido, do transporte adequado do acidentado (a ser descrito

mais à frente) e do atendimento especializado imediato.

Outros fatores importantes que devem ser permanentemente

lembrados são o estado geral e as condições das vias aéreas superiores do

acidentado.

Nos casos de alteração da consciência o acidentado tende a aspirar

secreções, sangue e vômito. Precisamos ficar atentos para a necessidade

de limpar rapidamente a boca do acidentado, apoiar a cabeça lateralizada

e, às vezes, fazer uma suave tração da língua.

Nos casos de fratura exposta, pode ocorrer hemorragia. Será preciso

contê-la.

Para a profilaxia do estado de choque é importante a contenção da

hemorragia. O acidentado deve ser protegida contra frio, coberta com

peças de roupa, mobilizada o menos possível e mantida em decúbito.

A proteção da parte atingida assume grande importância. Antes de

considerar o transporte do acidentado, a região atingida deve sempre ser

imobilizada com a utilização de qualquer material disponível para

improvisação como almofadas, travesseiros, ou peças de papelão, papel

grosso, madeira; as articulações podem ser protegidas por almofadas.

Algumas sugestões para imobilização serão dadas a seguir, nos

procedimentos de primeiros socorros nos casos mais comuns de entorse,

luxação e fratura.

153

Quadro XX - Quadro clínico diferencial

Entorses e Luxações

Definição

São lesões dos ligamentos das articulações, onde estes esticam além

de sua amplitude normal rompendo-se. Quando ocorre entorse há uma

distensão dos ligamentos, mas não há o deslocamento completo dos ossos

da articulação.

As formas graves produzem perda da estabilidade da articulação às

vezes acompanhada por luxação.

As causas mais freqüentes da entorse são violências como puxões

ou rotações, que forçam a articulação. No ambiente de trabalho a entorse

pode ocorrer em qualquer ramo de atividade.

Uma entorse geralmente é conhecida por torcedura ou mau jeito.

Os locais onde ocorre mais comumente são as articulações do tornozelo,

ombro, joelho, punho e dedos.

Após sofrer uma entorse, o indivíduo sente dor intensa ao redor da

articulação atingida, dificuldade de movimentação, que poderá ser maior

ou menor conforme a contração muscular ao redor da lesão. Os

movimentos articulares cujo exagero provoca a entorse são extremamente

dolorosos e esta dor aumentará em qualquer tentativa de se movimentar

a articulação afetada.

As distensões são lesões aos músculos ou seus tendões, geralmente

são causadas por hiperextensão ou por contrações violentas. Em casos

graves pode haver ruptura do tendão.

Primeiros Socorros

· Aplicar gelo ou compressas frias durante as primeiras 24 horas.

Após este tempo aplicar compressas mornas.

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Capítulo III Emergências Traumáticas

154

Manual de Primeiros Socorros

· Imobilizar o local como nas fraturas. A imobilização deverá ser

feita na posição que for mais cômoda para o acidentado.

Antes de enfaixar uma entorse ou distensão, aplicar bolsa

de gelo ou compressa de água gelada na região afetada

para diminuir o edema e a dor. Caso haja ferida no local

da entorse, agir conforme indicado no item referente a

ferimentos; cobrir com curativo seco e limpo, antes de

imobilizar e enfaixar. Ao enfaixar qualquer membro ou

região afetada, deve ser deixada uma parte ou

extremidade à mostra para observação da normalidade

circulatória. As bandagens devem ser aplicadas com

firmeza mas sem apertar, para prevenir insuficiência

circulatória.

Luxação

São lesões em que a extremidade de um dos ossos que compõem

uma articulação é deslocada de seu lugar. O dano a tecidos moles pode

ser muito grave, afetando vasos sanguíneos, nervos e cápsula articular.

São estiramentos mais ou menos violentos, cuja conseqüência imediata é

provocar dor e limitar o movimento da articulação afetada.

Nas luxações ocorre o deslocamento e perda de contato total ou

parcial dos ossos que compõe a articulação afetada (Figura 29). Os casos

de luxação ocorrem geralmente devido a traumatismos, por golpes indiretos

ou movimentos articulares violentos, mas, às vezes uma contração mus-

cular é suficiente para causar a luxação. Dependendo da violência do

acidente, poderá ocorrer o rompimento do tecido que cobre a articulação,

com exposição do osso.

As articulações mais atingidas são o ombro, cotovelo, articulação

dos dedos e mandíbula. Nos ambientes de trabalho a luxação pode se dar

em qualquer ramo de atividade, devido a um movimento brusco.

155

Capítulo III Emergências Traumáticas

Figura 46 - Luxação escapulo-umeral

Sinais e Sintomas

Para identificar uma luxação deve-se observar as seguintes

características:

· Dor intensa no local afetado (a dor é muito maior que na entorse),

geralmente afetando todo o membro cuja articulação foi atingida.

· Edema.

· Impotência funcional.

· Deformidade visível na articulação. Podendo apresentar um

encurtamento ou alongamento do membro afetado.

Primeiros Socorros

O tratamento de uma luxação (redução) é atividade exclusiva de

pessoal especializado em atendimento a emergências traumato-

ortopédicas. Os primeiros socorros limitam-se à aplicação de bolsa de gelo

ou compressas frias no local afetado e à imobilização da articulação,

preparando o acidentado para o transporte.

A imobilização e enfaixamento das partes afetadas por luxação devem

ser feitas da mesma forma que se faz para os casos de entorse. A

manipulação das articulações deve ser feita com extremo cuidado e

delicadeza, levando-se em consideração, inclusive, a dor intensa que o

acidentado estará sentindo.

Nos casos de luxações recidivantes o próprio acidentado, por vezes,

já sabe como reduzir a luxação. Neste caso o socorristandeverá auxiliá-lo.

O acidentado deverá ser mantida em repouso, na posição que lhe

for mais confortável até a chegada de socorro especializado ou até que

possa ser realizado o transporte adequado para atendimento médico.

156

Manual de Primeiros Socorros

Fraturas

Introdução

É uma interrupção na continuidade do osso. Constituem uma

emergência traumato-ortopédica que requer boa orientação de

atendimento, calma e tranqüilidade por parte de quem for socorrer e

transporte adequado. Apresentam aparência geralmente deformante

devido ao grau de deformação que podem impor à região afetada.

A fratura ocorre quando existe não solução de continuidade de um

osso. Ocorre geralmente devido à queda, impacto ou movimento violento

com esforço maior que o osso pode suportar.

O envelhecimento e determinadas doenças ósseas (osteoporose)

aumentam o risco de fraturas, que podem ocorrer mesmo após

traumatismos banais. Estas lesões são chamadas fraturas patológicas.

A fratura pode se dar por ação direta, por exemplo, um pontapé na

perna, levando à fratura no local do golpe, ou por ação indireta, por

exemplo, a queda em pé de uma altura considerável, ocorrendo fratura da

parte inferior da coluna vertebral, isto é, o impacto foi transmitido através

dos ossos da perna e bacia até a coluna vertebral. Ainda se pode dar por

ação muscular, sendo, neste caso, a contração muscular com força

suficiente para causar fratura.

Nos ambientes de trabalho a fratura pode ocorrer devido a quedas

e movimentos bruscos do trabalhador, batidas contra objetos, ferramentas,

equipamentos, assim como queda dos mesmos sobre o trabalhador;

portanto pode ocorrer em qualquer ramo de atividade, ou durante o trajeto

residência-trabalho-residência.

A pessoa que for prestar os primeiros socorros deve ser muito hábil

na avaliação e decisão da conduta a ser tomada nestes casos. Aqui, a dor

do acidentado e as lesões secundárias resultantes do traumatismo são

mais graves e perigosas do que nos outros casos de emergências

ortopédicas. As seqüelas nas fraturas podem ocorrer com maior

probabilidade e gravidade. A imobilização deve ser cuidadosa; as lesões

secundárias, atendidas com redobrada atenção, e o transporte para

atendimento médico só poderá ser feito dentro de padrões rigorosos.

Suspeita-se de fratura ou lesões articulares quando houver:

1.Dor intensa no local e que aumente ao menor movimento.

2.Edema local.

3.Crepitação ao movimentar (som parecido com o amassar de papel).

4.Hematoma (rompimento de vasos, com acúmulo de sangue no

local) ou equimose (mancha de coloração azulada na pele e que aparece

horas após a fratura).

5.Paralisia (lesão de nervos).

157

Antes de descrevermos as condutas básicas do primeiro socorro em

fraturas, vamos conhecer os tipos de fraturas mais comuns.

Classificação

As fraturas podem se classificadas de acordo com sua exteriorização

e com a lesão no osso afetado (Figura 47).

Fratura Fechada ou Interna

São as fraturas nas quais os ossos quebrados permanecem no

interior do membro sem perfurar a pele. Poderá, entretanto romper um

vaso sanguíneo ou cortar um nervo.

Fratura Aberta ou Exposta

São as fraturas em que os ossos quebrados saem do lugar,

rompendo a pele e deixando exposta uma de suas partes, que pode ser

produzida pelos próprios fragmentos ósseos ou por objetos penetrantes.

Este tipo de fratura pode causar infecções.

Fratura em Fissura

São aquelas em que as bordas ósseas ainda estão muito próximas,

como se fosse uma rachadura ou fenda.

Fratura em Galho Verde

É a fratura incompleta que atravessa apenas uma parte do osso.

São fraturas geralmente com pequeno desvio e que não exigem redução;

quando exigem, é feita com o alinhamento do eixo dos ossos. Sua ocorrência

mais comum é em crianças e nos antebraços (punho).

Fratura Completa

É a fratura na qual o osso sofre descontinuidade total.

Fratura Cominutiva

É a fratura que ocorre com a quebra do osso em três ou mais

fragmentos.

Fratura Impactada

É quando as partes quebradas do osso permanecem comprimidas

entre si, interpenetrando-se.

Fratura Espiral

É quando o traço de fratura encontra-se ao redor e através do

osso. Estas fraturas são decorrentes de lesões que ocorrem com uma

torção.

Fratura Oblíqua

É quando o traço de fratura lesa o osso diagonalmente.

Fratura Transversa

É quando o traço de fratura atravessa o osso numa linha mais ou

menos reta.

Capítulo III Emergências Traumáticas

158

Manual de Primeiros Socorros

O indivíduo que sofre uma fratura apresenta dor, que aumenta com

o toque ou os movimentos, incapacidade funcional (impossibilidade de

fazer movimentos) na região atingida, acentuada impotência funcional da

extremidade ou das articulações adjacentes à lesão; inchaço, alteração da

cor da área afetada; presença ou não de pulso no membro atingido, pode

haver, ainda, fragmentos de ossos expostos e angulação ou curvatura

anormal da região afetada. A pessoa que está atendendo não deve esperar

deparar com todo este quadro, em todos os casos; encontrando duas

destas características, já há uma forte suspeita.

Figura 47 - Tipos de fraturas

159

Primeiros Socorros

· Observar o estado geral do acidentado, procurando lesões mais

graves com ferimento e hemorragia.

· Acalmar o acidentado, pois ele fica apreensivo e entra em pânico.

· Ficar atento para prevenir o choque hipovolêmico.

· Controlar eventual hemorragia e cuidar de qualquer ferimento,

com curativo, antes de proceder a imobilização do membro afetado.

· Imobilizar o membro, procurando colocá-lo na posição que for

menos dolorosa para o acidentado, o mais naturalmente possível. É

importante salientar que imobilizar significa tirar os movimentos das jun-

tas acima e abaixo da lesão.

· Trabalhar com muita delicadeza e cuidado. Toda atenção é pouca;

os menores erros podem gerar seqüelas irreversíveis.

· Usar talas, caso seja necessário. As talas irão auxiliar na sustentação

do membro atingido.

 As talas têm que ser de tamanho suficiente para ultrapassar as

articulações acima e abaixo da fratura.

 Para improvisar uma tala pode-se usar qualquer material rígido ou

semi-rígido como: tábua, madeira, papelão, revista enrolada ou jornal

grosso dobrado.

 O membro atingido deve ser acolchoado com panos limpos,

camadas de algodão ou gaze, procurando sempre localizar os pontos de

pressão e desconforto.

 Prender as talas com ataduras ou tiras de pano, apertá-las o

suficiente para imobilizar a área, com o devido cuidado para não provocar

insuficiência circulatória.

 Fixar em pelo menos quatro pontos: acima e abaixo das articulações

e acima e abaixo da fratura.

Sob nenhuma justificativa deve-se tentar recolocar o osso fraturado

de volta no seu eixo. As manobras de redução de qualquer tipo de fratura

só podem ser feitas por pessoal médico especializado. Ao imobilizar um

membro que não pôde voltar ao seu lugar natural, não forçar seu retorno.

A imobilização deve ser feita dentro dos limites do conforto e da dor do

acidentado.

· Não deslocar, remover ou transportar o acidentado de fratura,

antes de ter a parte afetada imobilizada corretamente. A única exceção a

ser feita é para os casos em que o acidentado corre perigo iminente de

vida. Mas, mesmo nestes casos, é necessário manter a calma, promover

uma rápida e precisa análise da situação, e realizar a remoção provisória

com o máximo de cuidado possível, atentando para as partes do acidentado

Capítulo III Emergências Traumáticas

160

Manual de Primeiros Socorros

com suspeita de lesões traumato-ortopédicas.

· Providenciar o atendimento especializado o mais rápido possível.

· Fraturas expostas requerem cuidados extra.

 Ficar atento para o controle de hemorragia arterial.

 Não tentar jamais recolocar o osso exposto de volta para o seu lugar.

 Limpar o ferimento provocado pela exposição do osso.

 Colocar um curativo seco e fixá-lo com bandagens.

 Não tocar no osso exposto.

 Manter o acidentado em repouso, tranqüilizando-o, enquanto se

procede à imobilização da mesma maneira que se faz para os casos de

fratura fechada.

Fraturas de Membro Superior

Braço

Colocar algodão ou pedaços de pano para acolchoar debaixo da

axila, em seguida usar talas dos lados externo e interno do braço, com

comprimento suficiente para ir até o cotovelo. Fixar com tiras de pano ou

atadura (Figura 48).

Fazer uma tipóia para imobilizar o braço com o antebraço flexionado

em ângulo reto, e fixá-la junto ao tórax.

Figura 48 - Fratura de braço e antebraço

161

MORDEDURAS DE ANIMAIS

É muito freqüente a procura de assistência médica nos setores

de emergência devido a mordeduras de animais. A condução de

atendimento nesses casos deve ser do conhecimento do socorrista

que, porventura, possam deparar-se com o quadro, em vista dos

seguintes parâmetros:

· Potencial gravidade do acometimento

· Importância de um atendimento adequado em termos de

prevenção da infecção secundária e demais agentes etiológicos, que

possam ser transmissíveis por esta via.

As mordeduras são na grande parte causadas por cães, sendo

estimado que 80% das ocorrências são pequenos ferimentos, não

havendo necessidade de atendimento de urgência

Em relação ao local do acometimento, os adultos apresentam

lesões nas extremidades, principalmente mãos, já as crianças

apresentam mais comumente lesões na face.

As feridas causadas por gatos (mordeduras e arranhões) infectam-

se em mais de 50% das vezes; entretanto, as humanas são as que causam

lesões mais graves e com maior ocorrência de infecção.

Nas mordeduras, os aeróbios variam em incidência de acordo

com o animal causador da mordida e com os fatores do acidente, já os

anaeróbios são isolados em até 76% dos casos (Quadro XXI).

Fonte: Batista, R.S. et al (2003).

Quadro XXI - Agentes isolados em mordeduras animais

siaminasarudedrommesodalosietnemetneüqerfsiamsetnegAsiaminasarudedrommesodalosietnemetneüqerfsiamsetnegA

siaminasarudedrommesodalosietnemetneüqerfsiamsetnegA

siaminasarudedrommesodalosietnemetneüqerfsiamsetnegAsiaminasarudedrommesodalosietnemetneüqerfsiamsetnegA

soibóreanAsoibóreanA

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soibóreanAsoibóreanA soibóreAsoibóreA

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.ppssuccocotpertsotpeP.ppssuccocotpertS

siligarfsedioretcaBsueruasuccocolyhpatS

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.ppssanomoryhproPadicotlumalleruetsaP

.ppsmuiretcabosuFsusrominacagahpotyconpaC

.ppsallenollieV.ppsmuiretcabenyroC

Capítulo III Emergências Traumáticas

162

Manual de Primeiros Socorros

Dependendo do animal agressor haverá prevalência maior de

determinados agentes, como pode ser visto no Quadro XXII a seguir.

Fonte: Batista, R.S. et al (2003).

Quadro XXII - Agentes etiológicos versus animal agressor

Existem outros microrganismos mais raramente encontrados nas

mordeduras de animais, tais como: Afipia felis, Blastomyces dermatidis,

Clostridium tetani, Franscicella tularensis, Leptospira spp., Spirilum minus,

Sporotrichia spp., Streptobacillus spp. e Yersinia pestis.

Além do trauma físico causado pelas mordeduras, deve-se ter a

preocupação com as doenças infecciosas, que podem ser transmitidas.

Estas podem ser causadas por bactérias, fungos, vírus dentre outros

agentes biológicos (Quadro XXIII).

sodanoicalerserossergasiaminaesocigóloitesetnegAsodanoicalerserossergasiaminaesocigóloitesetnegA

sodanoicalerserossergasiaminaesocigóloitesetnegA

sodanoicalerserossergasiaminaesocigóloitesetnegAsodanoicalerserossergasiaminaesocigóloitesetnegA

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airétcaBairétcaB laminAlaminA

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163

Fonte: Batista, R.S. et al (2003).

Quadro XXIII - Doenças transmitidas por mordeduras animais

Primeiros Socorros

Os primeiros socorros em vítimas de mordedura de animais devem

ser feitos de acordo com o tempo decorrido após o acidente. Antes de

oito horas a vítima apresenta lesões necessitando hemostasia, limpeza,

atendimentos médicos e profilaxia. Após decorrido as oito horas

normalmente surgem complicações infecciosas, além do tratamento já

laminaarudedromropsaditimsnartsasoiccefnisaçneoDlaminaarudedromropsaditimsnartsasoiccefnisaçneoD

laminaarudedromropsaditimsnartsasoiccefnisaçneoD

laminaarudedromropsaditimsnartsasoiccefnisaçneoDlaminaarudedromropsaditimsnartsasoiccefnisaçneoD

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Capítulo III Emergências Traumáticas

164

Manual de Primeiros Socorros

está se dando tardiamente e/ou inadequadamente, existem outros fatores

que aumentam o risco e elevam a gravidade da ferida, independente do

animal envolvido no acidente. Estes fatores estão relacionados a:

Vítima

· Idade

· Estado imunológico

· Uso de corticoterapia

· Alcoolismo

· Diabetes mellitus

· Doenças vasculares

· Edema

Lesão

· Localização

· Tipos de lesões

· Tratamento tardio

· Contaminação

· Presença de fraturas, equimoses, hematomas e tecidos

desvitalizados

A ferida deve ser bem lavada com água e sabão, deixando-se que a

água escorra por alguns minutos sobre o ferimento. O sabão deve ser

totalmente removido após a lavagem, para que não neutralize os compostos

de amônio quaternário a serem usados posteriormente pelo pessoal de

atendimento especializado. Irrigar abundantemente com soro fisiológico

a 0,9%. Imobilização do membro afetado com elevação do mesmo.

A conduta correta nos casos de mordidas de animais é encaminhar

a vítima para um serviço de saúde para receber a orientação específica.

Pois deve-se avaliar: a espécie animal envolvida, as circunstâncias da

mordida, o status imunológico do animal e o histórico de zoonoses,

principalmente raiva, na região.

Entre as vítimas que são socorridas nas primeiras oito horas,

freqüentemente não há risco de infecção, desde que o atendimento inicial

seja adequado.

165

CAPÍTULO IV

ENVENENAMENTO E INTOXICAÇÃO

Introdução

Numerosas substâncias químicas e partículas sólidas, originadas nas

atividades comercial, agrícola, industrial e laboratorial, são potencialmente

tóxicas para o homem. Intoxicações ou envenenamentos podem ocorrer

por negligência ou ignorância no manuseio de substâncias tóxicas,

especialmente no ambiente de trabalho. A presença de substâncias tóxicas

estranhas ao organismo pode levar a graves alterações de um ou mais

sistemas fisiológicos..

Devemos conhecer as substâncias que são mais manipuladas em

nosso laboratório. Há normas de Biossegurança, procedimentos

operacionais padrões e equipamentos de segurança de uso obrigatório

por todos que lidam com substâncias tóxicas. Procurar conhecer todas.

Definição

Alterações funcionais e/ou anatômicas, mais ou menos graves,

causadas pela introdução de qualquer substância em dose suficiente, no

organismo, ou nele formada, por suas propriedades químicas. Estas

alterações dependem da natureza da substância, da sua concentração e

principalmente da sensibilidade do próprio indivíduo ou de seus órgãos.

As substâncias supracitadas denominam-se veneno ou tóxico.

Devemos diferenciar a intoxicação de anafilaxia e alergia.

Na intoxicação as alterações resultam da ação direta do tóxico ou

veneno, sobre o organismo ou um de seus órgãos, o que pode verificar-se

em uma única dose.

Na anafilaxia e na alergia as alterações resultam do choque antígeno

x anticorpo, necessitando invariavelmente de uma primeira dose, chamada

sensibilizante, e, uma segunda dose chamada desencadeante, ocorrendo

sempre num órgão específico para cada espécie animal, denominado

"órgão de choque".

A primeira medida a ser tomada é a verificação se realmente houve

envenenamento. Uma pessoa, que tenha simplesmente deglutido alguma

substância, não estará necessariamente intoxicada. Algumas substâncias

são inócuas e não requerem tratamento. Outras necessitam apenas de um

pouco de água ou leite para minimizar as possibilidades de uma irritação

gástrica. Entretanto, podemos suspeitar de envenenamento ou intoxicação

em qualquer pessoa que manifeste os sinais e sintomas descritos no quadro

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

166

Manual de Primeiros Socorros

abaixo. Além destes sinais e sintomas, poderão ocorrer ainda náuseas,

diarréia, midríase (aumento das pupilas dos olhos) ou miose (diminuição

das pupilas dos olhos), salivação, sudorese excessiva, respiração alterada

e inconsciência.

Quadro XIV - Suspeitas de envenenamento

Sintomatologia nas Intoxicações Medicamentosas e nos Envenenamentos

1. Sistema nervoso

Distúrbios mentais, agitação psicomotora, delírio e alucinações:

Anfetamina, atropina, anti-histamínicos, cocaína, maconha, rau-

wolfia, quinacrina, ergotamina, LSD-25, salicilatos, IMAO, imipramina,

fenilbutazona, piramido, digital e efedrina.

Derivados de beladona, cocaína, álcool, maconha, chumbo,

otnemanenevnEedratiepsusomoCotnemanenevnEedratiepsusomoC

otnemanenevnEedratiepsusomoC

otnemanenevnEedratiepsusomoCotnemanenevnEedratiepsusomoC

esianissetniugessodaçneserpanotnemanenevneedaicnêtsixeadratiepsuses-eveD esianissetniugessodaçneserpanotnemanenevneedaicnêtsixeadratiepsuses-eveD

esianissetniugessodaçneserpanotnemanenevneedaicnêtsixeadratiepsuses-eveD

esianissetniugessodaçneserpanotnemanenevneedaicnêtsixeadratiepsuses-eveD esianissetniugessodaçneserpanotnemanenevneedaicnêtsixeadratiepsuses-eveD

:samotnis

,odilogne,odagitsamahnetamitívaeuqed,elepanuoacoban,setnedivesianiS

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siamina

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.lamronodoxiabamétnameseuq,arutarepmetedadeuQ

.etnenimeeuqohcedodatseedsaicnêdivE

aisilaraP

167

arsênico, ergot, anfetaminas, anti-histamínicos, cânfora, benzeno,

barbitúricos, inseticidas organoclorados.

Sonolência, torpor e coma:

Barbitúricos, ganglioplégicos, anti-histamínicos, opiáceos,

paraldeídos, salicilatos, fenotiazínicos, diazepínicos, anticonvulsivantes,

cloroquina, glutetimida, lítio, nafazolina e antidepressivos tricíclicos.

Coma

Derivados da morfina e análogos, hipnóticos, sedativos,

anestésicos gerais, barbitúricos, álcool, chumbo, monóxido de carbono,

fenóis, dióxido de carbono, nicotina, benzina, atropina, escopolamina,

inseticidas organofosforados e organoclorados, insulina, salicilatos.

Ataxia:

Piperazina e reserpina.

Convulsões:

Estricnina, isoniazida, aminofilina, imipramina, anfetamina, cocaína,

metrazol, antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos e ergotamina.

Cânfora, cocaína, beladona e derivados, inseticidas organoclorados

e organofosforados, anfetamina e derivados do ergot, nicotina, chumbo,

bário, cafeína, monóxido de carbono, cianetos, salicilatos, picada de aranha

"viúva-negra", picada de escorpião, isoniazida.

Espasmos Musculares:

Atropina, cádmio, estricnina, picada de escorpião, picada de aranha

"viúva-negra".

Paralisias parciais ou gerais:

Monóxido de carbono, dióxido de carbono, botulismo, álcool, curare

e derivados, inseticidas organoclorados, nicotina, bário, mercúrio, arsênio,

chumbo.

Cefaléia:

Nitritos e hidralazina.

Monóxido de carbono, fenol, benzeno, nitratos, nitritos, hidrazina,

trinitrotolueno, indometacina, anilina, chumbo.

Manifestação extrapiramidais:

Butirofenoma, metaqualona e fenotiazínicos.

Distúrbios do equilíbrio:

Estreptomicina, diidroestreptomicina, quinina, álcool.

2. Globo ocular

Ambliopia:

Atropina, fisostigmina, cocaína e quinino.

Discromatopsia:

Santonina, digital, quinacrina, maconha, diuréticos e LSD-25.

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

168

Manual de Primeiros Socorros

Miose:

Opiáceos, fisostigmina, fenotiazínicos e ergotamina.

Ópio, morfina e derivados, barbitúricos, inseticidas

organofosforados, nicotina, cafeína.

Midríase:

Atropina, cocaína, nicotina, epinefrina, efedrina, anfetamina,

barbitúricos e maconha.

Beladona e derivados, meperidina, álcool, papaverina, éter,

clorofórmio, simpaticomiméticos, parassimpaticomiméticos, anti-

histamínicos, cocaína, cânfora, benzeno, bário, tálio, botulismo, monóxido

de carbono, dióxido de carbono, anfetaminas, alucinógenos.

Visão púrpuro-amarelada:

Maconha, digitálicos, monóxido de carbono.

Visão turva:

Beladona e derivados, álcool metílico, álcool etílico, ergot,

tetracloreto de carbono, inseticidas organofosforados, cânfora.

Cegueira parcial ou total:

Álcool etílico, tálio.

3.Aparelho respiratório

Dispnéia:

Salicilatos, estricnina, fisostignina, epinefrina e anfetamina.

Cianetos, monóxido de carbono, benzeno e outros solventes

orgânicos voláteis, veneno de cobra, dióxido de carbono.

Apnéia:

Derivados da morfina e análogos, anestésicos gerais, hipnóticos e

sedativos, álcool, veneno de cobra, monóxido de carbono.

Depressão respiratória:

Barbitúricos, opiáceos, magnésio, anestésicos, bário e cloroquina.

Respiração lenta:

Ópio, derivados da morfina e análogos, álcool, picrotoxina.

Respiração rápida e/ou profunda:

Beladona e derivados, cocaína, anfetaminas e derivados, estricnina,

dióxido de carbono, lobelina, salicilatos, cânfora.

Cianose:

Acetanilida, fenacetina, nitritos, nitratos, subnitratos, sulfonas,

cloratos, opiáceos e barbitúricos.

Edema pulmonar:

Vapores de metais, antidepressivos tríclicos, barbitúricos,

clordiazepóxido, heroína, inseticidas organofosforados.

169

4.Sistema Gastro-Intestinal

Vômitos e/ou diarréias:

Quinidina, digital, salicilatos, ferro, bromatos, fenoftaleína,

antibióticos, anticonvulsivantes, bário e catárticos.

Náusea, vômito, diarréia, dor abdominal, desidratação:

Sais de metais pesados, ácidos e álcalis corrosivos, catárticos,

digitálicos, morfina e análogos, inseticidas organoclorados e

organofosforados, ergot, nicotina, álcool metílico, fenóis, pilocarpina, ácido

bórico, cocaína, procaína, anestésicos locais, salicilato, fósforo, botulismo,

cogumelos venenosos, picada de escorpião.

Sialorréia:

Bismuto, mercúrio, prata e ouro.

Amônia, inseticidas organofosforados, salicilatos, pilocarpina,

fisostigmina, nicotina, chumbo, botulismo, bários.

Icterícia:

Inseticidas organoclorados, fenotiazina, clorpromazina, arsênico e

outros metais pesados, sulfas, trinitrotolueno, anilina.

5.Aparelho cardiovascular

Hipotensão arterial:

Nitritos, nitratos, nitroglicerina, acônito, ferro, quinino,

quenopódio, fenotiazínicos, barbitúricos, acetanilida, bário, digitálicos,

procaína, clortiazida e reserpina.

Adrenalina, veratrum, ergot, nicotina, cortisona, anfetaminas,

chumbo.

Hipertensão arterial:

Epinefrina, anfetamina, corticóides, ergotamina, bário, clortiazida

e ácido etacrínico.

Distúrbios do ritmo cardíaco:

Bário, digital, fisostigmina, pilocarpina, quinino, quinidina,

anfetamina, atropina, nafazolina, cocaína, efedrina, imipramina, fenilefrina,

ácido etacrínico, lítio, IMAO e potássio.

Bradicardia:

Digitálicos, pilocarpina, quinina, quinidina, fenilefrina, fisostigmina,

bário.

Taquicardia:

Anfetaminas e derivados, adrenalina, atropina, simpaticomiméticos,

cocaína, cafeína, álcalis.

Palpitações:

Nitritos, nitratos, nitroglicerina, simpaticomiméticos.

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

170

Manual de Primeiros Socorros

Dor anginosa:

Nicotina.

6.Pele e mucosas

Hipertermia:

Atropina, cocaína, aspirina, ácido bórico, antiadrenergéticos e

procaína.

Hipotermia:

Acônito, anestésicos, fenotiazínicos, irazolona, opiáceos,

barbitúricos, nitritos e reserpina.

Sudorese:

Analgésicos, eméticos, opiáceos, pilocarpina, tiroxina,

antiadrenergéticos e iodetos.

Mucosas secas:

Atropina, escopolamina e efedrina.

7.Sistema Geniturinário

Anúria:

Mercúrio, bismuto, fósforo, sulfonamidas, inseticidas

organoclorados, tetracloreto de carbono, ácido oxálico, trinitrotolueno.

Poliúria:

Chumbo.

Porfiria:

Barbitúricos, difenilidantoína, hexacloro-benzeno, meprobamato,

griseofulvina.

Urina escura:

Fenol, naftaleno, quinino, resorcina e timol.

Urina alaranjada:

Santonina.

Urina esverdeada:

Antraquinona, azul de metileno, ácido fênico, resorcinol e timol.

Urina vermelha:

Antraquinona, fenoftaleína, pirazolona, santonina, dorbane,

fenidione e mefenezina.

Cólica uterina, metrorragia, aborto:

Fósforo, chumbo, pilocarpina, fisostigmina, nicotina, quinina, er-

got, catárticos.

171

Substâncias Tóxicas e Primeiros Socorros

Devemos conhecer os tipos de substâncias tóxicas manipuladas no

nosso ambiente de trabalho, bem como os antídotos para estas

substâncias. Apesar da extensa variedade de substâncias tóxicas que

provocam diferentes reações em diversos sistemas do organismo, o

ambiente de trabalho laboratorial é particularmente propício à existência

de alguns agentes tóxicos.

Inalação

As poeiras são partículas sólidas de tamanhos variados, produzido

pelo manuseio e impacto mecânico de equipamentos, máquinas e

ferramentas contra materiais orgânicos e inorgânicos.

As poeiras flutuam no ar e podem ser inaladas ou entrar em contato

com as mucosas. Dependendo de sua origem, podem provocar lesões de

diferente gravidade para quem as aspire ou com elas entre em contato.

A fumaça é uma mistura de gases, vapores e partículas derivadas do

aquecimento e queima de substâncias. A agressão causada pela fumaça

varia de acordo com a sua composição, com o agente gerador da fumaça

e muitas vezes com sua temperatura.

Os fumos são de partículas microscópicas, produzidas pela

condensação de metais fundidos. A respiração se torna também uma via

de intoxicação.

As névoas e neblinas são gotículas que ficam em suspensão a partir

da condensação de vapores, que podem ser tóxicos ao serem respirados.

Podem ser provocados pela nebulização, espumejamento ou atomização

de substâncias químicas orgânicas.

Os vapores são formas gasosas de compostos químicos que, na

temperatura e pressão ambiente, apresentam-se em outro estado físico.

Os vapores se formam a partir do aumento da temperatura ou pela

diminuição da pressão de compostos químicos. São formas físicas que se

difundem muito rapidamente com facilidade em qualquer ambiente.

Os gases são fluidos sem forma própria, que se espalham com muita

facilidade por todo o ambiente que os contém; são geralmente invisíveis

e, quase sempre, inodoros.

No ambiente de trabalho encontraremos muitas destas formas físicas

e químicas que podem, por vezes, provocar intoxicações ou

envenenamento.

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

172

Manual de Primeiros Socorros

É importante frisar que:

Qualquer intoxicação tem como melhor socorro a

prevenção.

Primeiros Socorros

· Isolar a área;

· Identificar o tipo de agente que está presente no local onde foi

encontrado o acidentado;

· Quem for realizar o resgate, deverá estar utilizando equipamentos

de proteção próprios para cada situação, a fim de proteger a si mesmo;

· Remover o acidentado o mais rapidamente possível para um local

bem ventilado;

· Solicite atendimento especializado;

Verificar rapidamente os sinais vitais. Aplicar técnicas de

ressuscitação cárdio-respiratória, se for necessária. Não faça respiração

boca-a-boca caso o acidentado tenha inalado o produto. Para estes casos,

utiliza máscara ou outro sistema de respiração adequada.

Manter o acidentado imóvel, aquecido e sob observação. Os efeitos

podem não ser imediatos.

Observação:

Estes procedimentos só devem ser aplicados se houver absoluta

certeza de que a área onde se encontra, juntamente com o acidentado,

está inteiramente segura.

É importante deixar esclarecido o fato de que a presença de fumaça,

gases ou vapores, ainda que pouco tóxicos, em ambientes fechados, pode

ter conseqüências fatais, porque estes agentes se expandem muito

rapidamente e tomam o espaço do oxigênio presente, provocando asfixia.

Contato com a Pele

Algumas substâncias podem causar irritação ou destruição tecidual

através do contato com a pele, mucosas ou olhos.

Além de poeiras, fumaça ou vapores pode ocorrer contato tóxico

com ácidos, álcalis e outros compostos. O contato com estes agentes

pode provocar inflamação ou queimaduras químicas nas áreas afetadas.

A substância irritante ou corrosiva deverá ser removida o mais

rapidamente possível. O local afetado deverá ser lavado com água corrente,

173

pura, abundantemente. Se as roupas e calçados o acidentado estiverem

contaminados, a remoção destas deverá ser feita sob o mesmo fluxo de

água da lavagem, para auxiliar na rápida remoção do agente, e estes deverão

ser isolados.

Não fazer a neutralização química da substância tóxica. A lavagem

da pele e mucosa afetada, com água corrente, tem demonstrado ser a

mais valiosa prevenção contra lesões.

Em caso de contato com gases liquefeitos, aqueça a parte afetada

com água morna.

Se o contato de substâncias químicas for com os olhos, dar

atenção redobrada ao caso. Esses agentes, além de serem

absorvidos rapidamente pela mucosa, podem produzir

irritação intensa e causar a perda da visão.Lavar os olhos

abundantemente com água corrente, durante pelo menos

15 minutos. Encaminhar o acidentado com urgência para

atendimento especializado, no NUST, com curativo

oclusivo.

Ingestão

Muitas intoxicações ocorrem pela ingestão de agentes tóxicos,

líquidos ou sólidos. O grau de intoxicação varia com a toxicidade da

substância e com a dose ingerida. De uma maneira geral, as seguintes

substâncias encontram-se entre as que mais freqüentemente provocam

acidentes tóxicos:

· Alimentos estragados ou que sofreram contaminação química

· Produtos de limpeza

· Remédios - sedativos e hipnóticos

· Plantas venenosas (veja quadro)

· Alucinógenos e narcóticos

· Bebidas alcoólicas

· Inseticidas, raticidas, formicidas.

· Soda cáustica

· Derivados de petróleo

· Ácidos, álcalis, fenóis.

A ingestão destas substâncias pode causar diversos sintomas e sinais,

entre os quais:

· Alterações respiratórias, tais como espirro, tosse, queimação na

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

174

Manual de Primeiros Socorros

garganta, sufocação.

· Náuseas.

· Vômito.

· Dor abdominal.

· Diarréia.

· Salivação.

· Suor excessivo.

· Extremidades frias.

· Lacrimejamento e irritação nos olhos.

· Midríase ou miose.

· Convulsões.

· Inconsciência.

Ao confirmar que houve ingestão de substância tóxica ou venenosa,

verificar imediatamente os sinais vitais e assegurar de que a vítima respira.

Proceder segundo a técnica para os casos de parada cárdio-respiratória.

Primeiros Socorros

· Dar prioridade à parada cárdio-respiratória. Não faça respiração

boca-a-boca caso o acidentado tenha ingerido o produto, para estes casos

utilize máscara ou outro sistema de respiração adequado.

· Identificar o agente, através de frascos próximos do acidentado,

para informar o médico ou procurar ver nos rótulos ou bulas se existe

alguma indicação de antídotos.

· Observar atentamente o acidentado, pois os efeitos podem não

ser imediatos.

· Procurar transportar o acidentado imediatamente a um pronto-

socorro, para diminuir a possibilidade de absorção do veneno pelo

organismo, mantendo-a aquecida.

Pode-se provocar o vômito em casos de intoxicações por alimentos,

medicamentos, álcool, inseticida, xampu, naftalina, mercúrio, plantas

venenosas (exceto diefembácias - comigo-ninguém-pode) e outras

substâncias que não sejam corrosivas nem derivados de petróleo.

Observação:

NÃO PROVOCAR VÔMITO EM VÍTIMAS INCONSCIENTES E NEM DE

ENVENENAMENTO PELOS SEGUINTES AGENTES:

· Substância corrosiva forte, como: ácidos e lixívia

· Veneno que provoque queimadura dos lábios, boca e faringe

· Soda cáustica

· Alvejantes

175

· Tira-ferrugem

· Água com cal

· Amônia

· Desodorante

· Derivados de petróleo como:

· querosene

· gasolina

· fluido de isqueiro

· benzina

· lustra-móveis

O conhecimento dos sinais e sintomas dos envenenamentos mais

comuns costuma ser de grande valor no diagnóstico presuntivo. Correlações

serão estabelecidas pelo médico entre o quadro do acidentado e quadros

clínicos dos tóxicos suspeitos. Nos casos duvidosos, a confirmação do

agente tóxico tem que se basear na pesquisa laboratorial.

Plantas Venenosas

As plantas venenosas crescem nos campos, jardins, casas e no local

do trabalho. Sua ingestão pode causar alterações nos sistemas circulatórios,

gastro-intestinal ou nervoso central. Cerca de meia hora após a ingestão

de uma planta venenosa, a vítima pode apresentar sinais clássicos de

colapso circulatório; freqüência cardíaca alta; queda de pressão arterial;

sudorese; cianose e fraqueza.

A diefembácia ("comigo-ninguém-pode") é uma planta encontrada

com muita freqüência em casa e nos escritórios e outros ambientes de

trabalho. A ingestão de uma dessas plantas pode causar edema das

membranas mucosas, provocando dificuldade de deglutição. Se o edema

for intenso, a vítima corre risco de vida devido à total obstrução das vias

aéreas. O atendimento especializado é urgente após a aplicação do suporte

básico da vida.

As seguintes plantas são exemplos de agentes que podem causar

distúrbios circulatórios ou irritação cutânea nas vítimas:

Nabo venenoso Lírio-do-vale Coração-de-Maria

Íris Loureiro Erva-de-passarinho

Pedófilo Trepadeira venenosa Cogumelos

Cicuta venenosa Quatro horas Broto de batata

Maconha Caroço de pêssego Diefembácia

Caroço de cereja Caroço de damasco

Quadro XXV - Plantas venenosas

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

176

Manual de Primeiros Socorros

Em todos os casos de envenenamentos e intoxicações, é importante

investigar da área onde o acidentado foi encontrado, na tentativa de

identificar com a maior precisão possível o agente causador do

envenenamento, ou encontrar pistas que ajudem nesta identificação.

Muitos indícios são úteis nesta dedução: frascos de remédios, produtos

químicos, materiais de limpeza, bebidas, seringas de injeção, latas de

alimentos, caixas e outros recipientes.

Muitas pessoas supõem que exista um antídoto para a maioria ou a

totalidade dos agentes tóxicos. Infelizmente isto não é verdade. Existem

apenas alguns produtos específicos para certos casos e que, mesmo assim,

necessitam de orientação médica para serem usados.

O bom atendimento de primeiros socorros deve ser feito pelo uso,

aplicação e práticas dos cuidados gerais indicados neste item.

Se for possível entregue uma amostra da planta ou substância tóxica,

ao atendimento especializado, para facilitar a escolha do tratamento

adequado.

Nenhum de nós deve se arriscar inutilmente. Toda vez que se envolver

com um acidente por intoxicação, seja por que agente for, é preciso

certificar-se de que o agente tóxico não está mais presente no ambiente

onde se encontra a vítima e a pessoa que irá socorrê-la.

Limite de Tolerância (LT)

No Brasil a exposição laboral às substâncias químicas está prevista

na Norma Regulamentadora n0 15 - Atividades e Operações Insalubres,

Anexo n0 11 (agentes químicos) da Portaria 3214 do Ministério do Trabalho,

de 08 de junho de 1978, que define Limite de Tolerância como

"Concentração ou intensidade máxima ou mínima, relacionada com a

natureza e o tempo de exposição ao agente, que não causará dano à

saúde do trabalhador durante a sua vida laboral". Estes limites são válidos

apenas para absorção por via respiratória. Alguns agentes químicos

apresentam também, um VALOR TETO, não podendo o seu Limite de

Tolerância (LT) ser ultrapassado em momento algum da jornada de trabalho.

Os Limites de Tolerância são determinados através de pesquisas em

cobaias, por determinação da DL-50 (Dose Letal 50 - quantidade de

substância capaz de matar 50% das cobaias, depois de determinado tempo),

sendo então depois "estimada" a "dose letal provável" para o homem.

Portanto, o LT pode também ser definido como o limite de exposição abaixo

do qual, teoricamente, a saúde não seria atingida.

Esta dúvida quanto ao LT seguro, é comprovada pela existência de

diferentes LT para uma mesma substância, em diversos países, como pode

ser observado no Quadro XXVI. Os limites fixados na NR-15 baseiam-se em

177

normas internacionais, particularmente nas normas americanas. Entretanto,

não parece ter sido levado em conta as diferenças de jornada de trabalho,

condições de ambiente de trabalho, biotipologia do trabalhador brasileiro,

condições fisiológicas (gravidez) ou patológicas (desnutrição, etc.), má

condição de habitação, horas extras, má alimentação, etc.

Quadro XXVI - Comparação de Limites de Tolerância

ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS E

VENENOSOS

Introdução

Em sua diversidade geográfica, o Brasil é um país rico em flora e

fauna. São florestas, rios, montanhas, semi-áridos e litoral, habitados por

inúmeras espécies de animais, que variam de acordo com a localização

geográfica ou que ocorrem indiscriminadamente em quase todas as regiões

do território nacional.

Muitas espécies de animais, que povoam a flora brasileira, são dotadas

de mecanismos de defesa que têm peçonhas ou venenos. São animais

peçonhentos. Entre estes se destacam, pela freqüência de acidentes que

causam entre a população, os insetos, escorpiões, aranhas e cobras. O

veneno destes animais pode causar dolorosas intoxicações e, muitas vezes,

se não houver socorro imediato, morte.

Portanto animais peçonhentos são aqueles, vertebrados ou

invertebrados, que possuem glândulas de veneno que se comunicam com

dentes ocos, ou ferrões, ou aguilhões, por onde o veneno é injetado com

facilidade. Já os animais venenosos são aqueles, vertebrados ou

invertebrados, que produzem veneno, mas não possuem um aparelho

inoculador (dentes ou ferrões), provocando envenenamento passivo que

são os ocasionados por ingestão, onde há numerosas espécies de moluscos

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

aicnâtsbuSaicnâtsbuS

aicnâtsbuS

aicnâtsbuSaicnâtsbuS lisarBlisarB

lisarB

lisarBlisarB sodinUsodatsEsodinUsodatsE

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ocilítuBlooclÁ3m/gm5113m/gm0513m/gm01

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ocitécAodíedlA3m/gm0413m/gm0813m/gm5

onezneB3m/gm423m/gm033m/gm5

obmuhC3m/gm1,03m/gm51,03m/gm10,0

178

Manual de Primeiros Socorros

marinhos que já provocaram mortes por serem ingeridos (peixe baiacu);

ou por contato (lonomia ou pararama), ou ainda por compressão (sapo).

INSETOS

Os insetos catalogados no Brasil alcançam quase meio milhão de

espécies. Várias classes de insetos podem produzir picadas ou mordidas

dolorosas. Na maior parte dos acidentados com esses animais, as

manifestações não são graves. Geralmente a vítima reclama de dor no

local da picada, que é seguida de uma pequena inchação. Os principais

animais que produzem estas manifestações são abelhas, vespas, mosqui-

tos, escorpiões, lagartas e aranhas.

Abelhas e Vespas

Conhecer um pouco a respeito destes insetos auxilia na observância

de determinados cuidados afim de evitar ou de reduzir o risco de ser picado.

A abelha africana (ou africanizada) é muito parecida com a abelha

européia, usada como polinizadora na agricultura e para produção de mel.

Os dois tipos têm a mesma aparência e seu comportamento é similar, em

muitos aspectos. Nenhuma das duas tende a picar quando retiram nectar

e polen das flores, mas ambas o farão para defender-se, se são provocadas.

Um enxame em vôo, ou descansando momentaneamente, raramente

molesta pessoas, mas porém, qualquer tipo de abelha se torna defensiva

quando se estabelece para formar uma colméia e começa a se reproduzir.

Características das Abelhas Européias e Africanas

· São praticamente iguais no aspecto

· Protegem a colméia e picam para defender-se

· Podem picar apenas uma vez (cada uma)

· Têm o mesmo tipo de veneno

· Polinizam flores

· Produzem mel e cera

Características das Abelhas Africanas

· Respondem rapidamente e atacam em enxames

· Se sentem ameaçadas por pessoas e animais a menos de 15 m da colméia

· Sentem vibrações no ar até a distância de cerca de 30 m da colméia

· Perseguem os intrusos por cerca de 400 m ou mais

· Estabelecem colméias em cavidades pequenas e em áreas protegidas,

tais como: caixas, latas e baldes vazios, carros abandonados, madeira empilhada,

moirões de cercas, galhos e tocos de árvores, garagens, muros, telhados, etc.

179

As picadas produzidas por abelhas e vespas estão entre os tipos

mais encontrados de picaduras de insetos. O ferrão da abelha, vespa ou

formiga se projeta da porção posterior do abdômen do inseto para injetar

veneno na pele da vítima.

Mesmo sem medidas específicas de primeiros socorros, deve-se ficar

atento para algumas das conseqüências resultantes de picadas por insetos.

Os acidentes por picadas de abelhas e vespas apresentam sintomas

distintos. O perigo da picada da abelha, por exemplo, está mais na

quantidade de picadas recebidas do que no veneno em si e está muito

relacionada à sensibilidade do indivíduo ao veneno. Calcula-se que uma

pessoa que receba de 300 a 500 picadas pode até mesmo morrer, devido

às diferentes reações que a quantidade de veneno pode provocar.

O acidente mais freqüente é aquele no qual um indivíduo não-

sensibilizado ao veneno é acometido por poucas picadas.

Outra forma de apresentação clínica é aquela na qual a vítima

previamente sensibilizada a um ou mais componentes do veneno manifesta

reação de hipersensibilidade imediata. É ocorrência grave, podendo ser

desencadeada por apenas uma picada e exige o atendimento especializado

imediato, pois se manifesta por edema de glote, bronco-espasmo

acompanhado de choque anafilático.

A terceira forma de apresentação deste tipo de acidente é a de

múltiplas picadas. Na maioria das vezes este tipo de acidente ocorre na

execução de trabalho de campo, quando a vítima é atacada por um enxame.

Nesse caso ocorre inoculação de grande quantidade de veneno, devido às

múltiplas picadas, em geral centenas ou milhares. Em decorrência,

manifestam-se vários sinais e sintomas, devido à ação das diversas frações

do veneno. Este tipo de acidente é raro.

Algumas pessoas - a maioria - desenvolvem uma reação localizada à

picada de abelha e de outros insetos, com sintomas de uma reação de

hipersensibilidade. Geralmente a vítima apresenta:

· dor generalizada;

· prurido intenso; generalizado,

· pápulas brancas de consistência firme e elevada,

· fraqueza,

· cefaléia,

· apreensão e medo, com agitação podendo posteriormente evoluir

para estado torporoso.

Geralmente os sintomas são de curta duração, desaparecendo

gradativamente sem medicação.

Em algumas pessoas, porém, a reação ao veneno de um inseto pode

assumir caráter sistêmico, tais como:

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

180

Manual de Primeiros Socorros

· insuficiência respiratória;

· edema de glote;

· broncospasmo;

· edema generalizado das vias;

· hemólise intensa, acompanhada de insuficiência rena;

· hipertensão arterial.

Muito rapidamente estes sintomas podem evoluir para os sintomas

clássicos de choque e, em seguida, morte.

Lacraias

Os quilópodes, conhecidos popularmente como lacraias ou

centopéias, possuem corpo dividido em cabeça e tronco articulado, de

formato achatado, filiforme ou redondo, permitindo fácil locomoção. As

lacraias estão distribuídas por todo o mundo em regiões temperadas e

tropicais. São bastante agressivas, mas não colocam em perigo a vida

humana.

Devido à dificuldade em coletar quantidades adequadas de veneno,

pouco se conhece sobre o mecanismo de ação, sugerindo-se atividade

exclusivamente local, mas na maioria das vezes o quadro clínico é benigno,

causando apenas envenenamento local sem maiores conseqüências,

caracterizado por dor local imediata em queimação, de intensidade variável,

que pode permanecer por várias horas, acompanhada ou não de prurido,

hiperemia, edema e com evolução para necrose superficial.

Sintomas

Eventualmente podem estar presentes sintomas tais como cefaléia,

vômitos, ansiedade, agitação, angústia, pulso irregular, tonturas, paresia

ou dormência da região afetada, linfadenite, linfangite e alterações

cardíacas passageiras.

Lagartas Venenosas

A ordem Lepidóptera possui mais de cem mil espécies de insetos

distribuídos pelo planeta. A maioria desses animais pode ser encontrada

em árvores e arbustos, alimentando-se de suas folhas. São conhecidos na

forma adulta como borboletas ou mariposas. As formas adultas raramente

causam problemas ao homem.

Quase todos os acidentes com lepidópteros decorre de contato com

as formas larvais do inseto (lagartas, taturana ou tatarana, sauí, lagarta-

de-fogo, chapéu-armado, taturana-gatinho e taturana-de-flanela). Os surtos

epidêmicos de dermatite são resultantes do contato da pele com lagartas

181

urticantes, quando há contato entre a pele e os feixes de espinhos

venenosos. São acidentes comuns no Brasil, e ocorrem com maior

freqúência nos meses quentes.

A ação do veneno é pouco conhecida. O quadro clínico apresenta

manifestações que dependem da intensidade e extensão do contato. As

três principais manifestações clínicas são as seguintes: dermatológicas,

hemorrágicas e osteoarticulares.

No momento do acidente a vítima sente uma sensação intensa de

queimação e dor no local, de leve a muito intensa, podendo ocorrer

irradiação da dor para as axilas e regiões inguinais. Acompanha eritema,

edema, lesões papulares e prurido. As flictenas e as vesículas podem formar-

se 24 horas após o acidente com necrose superficial e hiperpigmentação.

Mal-estar, sensação febril, náuseas, vômitos, diarréia, lipotimia e outros

sintomas podem aparecer. Geralmente o quadro regride em 2 a 3 dias,

sem complicações ou seqüelas.

As manifestações hemorrágicas são causadas principalmente pelas

lagartas taturana ou tatarana. Estas quando em contato com a pele humana

produzem queimaduras. Entre 2 e 72 horas após o acidente aparecem

hematomas, equimoses, hematúria, gengivorragia, cefaléia e palidez.

Acredita-se que o veneno tenha ação fibrinolítica e ação semelhante à

coagulação intravascular disseminada. Ocorre o consumo de fatores de

coagulação e a seguir aparece, como complicação dos fenômenos

hemorrágicos, a insuficiência renal aguda, que pode ocorrer em até 5%

dos casos, em pacientes acima de 45 anos e com sangramento intenso.

As manifestações osteoarticulares, as periartrites, normalmente

falangeanas, ocorrem principalmente nos seringueiros da região Amazônica

que entram em contato com as lagartas comumente chamadas de

pararama. Pararamose, assim como é chamada popularmente, é a doença

considerada profissional, de natureza inflamatória, causada pelo contato

acidental com as cerdas destas lagartas. A reação cutânea inicial é

semelhante ao das outras espécies de lagartas (dor, prurido e eritema). A

exposição subseqüente e continuada acaba por levar o paciente a uma

artrite crônica deformante.

Primeiros Socorros para picadas de Insetos

Não existe tratamento específico de primeiros socorros que seja eficaz

no caso de picadas de insetos.

Após observação do estado geral de uma vítima de picada de inseto,

com atenção para os sintomas descritos acima, proceder da seguinte

maneira:

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

182

Manual de Primeiros Socorros

· Mantenha a calma.

· Instituir imediatamente o suporte básico à vida, observando os

sinais e funções vitais.

· No caso de múltiplas picadas de abelhas ou vespas, levar o

acidentado rapidamente ao hospital, juntamente com uma amostra dos

insetos que provocaram o acidente.

· Abelhas deixam o ferrão e o saco de veneno no local da picada. Se

houver suspeita de picada de abelha, retirar cuidadosamente o ferrão e o

saco de veneno da pele. Não usar pinça, pois provocam a compressão dos

reservatórios de veneno, o que resulta na inoculação do veneno ainda

existente no ferrão. A melhor técnica é a raspagem do local com uma

lâmina limpa, até que o ferrão se solte sozinho. Após a remoção o local

deve ser lavado com água e sabão, para prevenir a ocorrência de infecção

secundária. Aplicar bolsa de gelo para controlar a dor.

· Nos acidentes com lagartas recomenda-se a lavagem na região

atingida com água fria, aplicação de compressas frias, elevação do membro

acometido e encaminhar para atendimento médico os indivíduos que

apresentam ardor intenso.

· Não dê bebidas alcoólicas à vítima.

· Nos casos de dores intensas, encaminhar a vítima para atendimento

especializado.

· Remover com a maior urgência para atendimento especializado,

em caso de reação de hipersensibilidade.

· Não pegue o animal agressor com a mão.

· Se possível levar o animal para identificação.

Finalizando, deve ser salientado que os acidentes por animais

peçonhentos constituem emergência médica freqüente em nosso meio,

requerendo tratamento adequado e imediato, evitando com isso que

muitos doentes evoluam para o óbito.

Prevenção contra picadas de insetos

Existem alguns procedimentos de orientação que devem ser

observados na execução de trabalhos de campo e que auxiliam na

prevenção destes tipos de acidentes, são eles:

· Quando ocorrer surtos de Hylesia (Mariposa-da-coceira) afastar-

se de luminárias, principalmente com lâmpadas de mercúrio e

fluorescentes. Nestas ocasiões a troca de roupas de cama, antes de dormir,

faz-se necessária, bem como a limpeza por meio de pano úmido, retirando-

se, dessa forma, as inúmeras e microscópicas cerdas.

183

· A remoção das colônias de abelhas e vespas,situadas em lugares

públicos ou residências, deve ser efetuada por profissionais capacitados e

equipados.

· Evite aproximar-se de colméias de abelhas africanizadas Apis

mellifera sem estar com equipamento e vestuário específico (macacão,

luvas, máscara, botas, fumigador, etc.)

· Evitar a aproximação dos ninhos quando as vespas estiverem em

intensa atividade, cujo pico é atingido geralmente entre 10 e 12 horas.

Evitar a aproximação dos locais onde as vespas estejam coletando materiais,

como hortas, onde estes insetos buscam lagartas para alimentação de

suas proles; jardins (coleta de néctar); galhos, troncos e folhas (onde eles

coletam fibras para construir ninhos de celulose); locais onde haja água

principalmente em dias quentes, outras fontes de proteína animal e

carboidratos tais como frutas caídas, caldo de cana, pedaços de carne e

lixo doméstico. Evitar aproximar o rosto de determinados ninhos de vespas,

pois algumas esguicham o veneno, podendo provocar sérias reações nos

olhos.

· Evitar caminhar e correr na rota de vôo percorrida pelas vespas e

abelhas. Ter cuidado ao entrar em local que possa abrigar colméia.

· Não usar perfume fortes, desodorantes, sabonete, loção pós-barba

e spray fixador para cabelo. O próprio suor intenso do corpo desencadeiam

o comportamento agressivo e conseqüente o ataque de abelhas e vespas.

· Usar roupas claras, pois as escuras (principalmente azul escuro e

preto) atraem as abelhas

· Não gritar: as abelhas são atraídas por ruídos, principalmente os

agudos

· Evitar movimentos bruscos e excessivos quando próximo a alguma

colméia.

· Examinar a área de trabalho antes de montar acampamento ou de

utilizar equipamentos motorizados.

· Prestar atenção ao zumbido característico de um enxame.

· Observar se há abelhas entrando ou saindo do mesmo lugar.

· Ficar alerta ao executar as atividades de trabalho de campo.

· Na prevenção de acidentes com Lonomia sp, deve-se verificar a

presença de folhas roídas na copa de ariticuns, cedros, ipês, pessegueiros,

ameixeiras, abacateiros; verificar casulos e fezes de lagartas no solo,

parecidos com pimenta-do-reino. Observar durante o dia os troncos de

árvores, locais onde as larvas poderão estar agrupadas. À noite, as taturanas

dirigem-se para as copas das árvores para se alimentarem das folhas.

· Utilizar luvas de borracha, especialmente as pessoas que têm

contato freqüente com as plantas.

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

184

Manual de Primeiros Socorros

Escorpiões

O envenenamento escorpiônico, muito freqüente no Brasil, é o

responsável por um significativo número de mortes, especialmente entre

crianças. Cerca de 80% dos acidentes registrados são da região Sudeste e

15% da região Nordeste, com coeficiente de incidência anual de 2,5 casos

por 100.00 habitantes e com letalidade em torno de 1%.

Tal como ocorre com as serpentes, o maior número de acidentes

surge nos meses de calor, diminuindo muito no inverno; além disso, é

interessante notar que o número de acidentes, nos diversos períodos do

dia e da noite, parecem depender tão somente das circunstâncias e não

de alguma particularidade ecológica.

Os acidentes têm ocorrência regional e sazonal, sendo a maioria em

indivíduos de 15 a 50 anos, com discreto predomínio no sexo masculino.

Os membros superiores e inferiores são os locais mais acometidos (70%)

dos casos). O gênero Tityus é o que tem maior importância no Brasil. Estes

tipos de escorpiões têm na maioria de 6 a 7 cm de tamanho.

Freqüentemente escondem-se em lugares sombrios e frescos, sob

madeiras, pedras, cascas de árvores, tijolos, folhas, telhas, etc, junto a

domicílios. Picam ao serem molestados.

Quadro XXVII - Características de alguns dos escorpiões mais comuns

no Brasil

O veneno do escorpião exerce uma ação neurotóxica direta sobre

os neurônios do córtex, cerebelo e medula espinhal. Pode ocorrer a

impregnação dos núcleos neurovegetativos do bulbo, levando à morte

por choque e apnéia.

Muitos escorpiões, porém, produzem ferroadas inócuas, com os sinais

comuns de vários graus de edema, com dor e alteração de cor da pele.

seõiprocsEseõiprocsE

seõiprocsE

seõiprocsEseõiprocsE seralupopsemoNseralupopsemoN

seralupopsemoN

seralupopsemoNseralupopsemoN oãçaroloc/oproCoãçaroloc/oproC

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185

Os sintomas sistêmicos dos acidentes por escorpiões são

apresentados no Quadro XXVIII.

Quadro XXVIII - Sintomas dos acidentes por escorpiões

Os sintomas sistêmicos nos casos moderados e graves podem surgir

após intervalo de minutos até horas (2 a 3). A gravidade destes acidentes

depende da espécie e tamanho do escorpião (os acidentes com escorpiões

amarelos têm maior gravidade), da quantidade de veneno inoculado e da

sensibilidade da vítima ao veneno. Influirão na evolução do quadro a

precocidade do diagnóstico, o tempo decorrido desde a picada até o início

do atendimento, o uso de soroterapia e a perfeita manutenção das funções

vitais.

Observar rapidamente o estado geral da vítima para avaliar o grau

de perigo existente no envenenamento. Se for possível identificar o tipo

de escorpião envolvido, pois facilita a atuação das ações de primeiros

socorros.

É boa conduta conhecer a ocorrência de escorpiões na unidade de

trabalho e saber reconhecer os tipos mais comuns.

Primeiros Socorros

· Lavar a região atingida com água.

· Colocar saco com gelo ou compressa de água gelada sobre o local

da ferroada para auxiliar no alívio da dor.

· Toda atenção deverá ser dada para o caso de desenvolvimento de

reações sistêmicas, ou de ferroadas por Tityus serrulatus.

· Pode ser necessário a instituição de suporte básico à vida e

prevenção do estado de choque.

· Remoção imediata para atendimento médico.

· Não pegue o animal agressor com a mão.

· Se possível levar o animal para identificação.

seõiprocseropsetnedicasodoãçacifissalCseõiprocseropsetnedicasodoãçacifissalC

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Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

186

Manual de Primeiros Socorros

Prevenção

As principais medidas para minorar a ocorrência dos acidentes por

escorpiões são:

· Manter limpos os locais de trabalho, domicílios, quintais, jardins,

sótãos e garagens.

· Evitar acúmulo de lixo ou entulho próximo ao seu local de trabalho

ou domicílio.

· Eliminar ou empilhar adequadamente sobras de materiais de

construção, jornais e outros.proteger as mãos e pés ao manipular entulhos

ou sobras de materiais.

· No trabalho de campo, o uso de calçados e de luvas de raspas de

couro pode evitar acidentes.

· Observar com cuidado sapatos e roupas, principalmente os menos

usados, sacudindo-os antes de usa-los, pois escorpiões podem se esconder

neles e picam ao serem comprimidos contra o corpo.

· Não por as mãos em buracos, sob pedras e troncos podres.

· Usar telas em ralos de chão, pias ou tanques.

· Acondicionar adequadamente o lixo, a fim de evitar a proliferação

de insetos de que se alimentam os escorpiões.

· Preservar os predadores naturais, como aves de hábitos noturnos

(coruja, João-bobo), sapos, gansos, galinhas, pássaros e lagartos.

Aranhas

No Brasil existem numerosas aranhas venenosas, distribuídas por

todas as regiões. Os acidentes envolvendo aranhas têm importância médica

por sua freqüência de ocorrência e potencial risco de complicações

associadas.

Os aracnídeos têm hábitos noturnos, alimentam-se de pequenos

insetos, e por isso os acidentes ocorrem, de um modo geral, no domicílio

ou em regiões do peridomicílio. No Brasil, mais de 95% dos casos notificados

de araneísmo ocorrem nas regiões Sudeste e Sul.

As partes do corpo mais freqüentemente atingidas nestes acidentes

são os membros superiores e inferiores com 85% dos acidentes.

Gênero: Loxoceles

Nome Comum: Aranha Marron

Características:

Tamanho do corpo: 1 cm.

Envergadura: 3 cm

Coloração: cor marrom clara uniforme, dorso verde-oliva,

pernas finas e longas, pêlos escassos.

187

Observações:

São responsáveis por cerca de 20% do total de acidentes no Brasil.

São consideradas aranhas mansas, picando quando espremidas contra o

corpo. Têm hábitos noturnos e constroem teias irregulares em fendas de

barrancos e cascas de árvores. Dentro de casa situam-se, geralmente,

atrás de móveis, rodapés soltos, cantos de parede, sótãos, garagens, pilhas

de tijolos ou telhas. Este acidente, muitas vezes é inicialmente negligenciado

pela ausência de manifestações precoces, mas pode evoluir e produzir

quadros graves. É mais comum em mulheres adultas, com picadas

geralmente na coxa, tronco ou braços.

Sinais e sintomas:

Precoce:

Ausentes ou dor local discreta.

Tardios (>12-24 horas):

Forma cutânea - (87% a 98%) dor local (queimadura) de

intensidade crescente; sinais locais discretos, evoluindo com vesículas e

flictênulas hemorrágicas, que necrosam e ulceram (difícil cicatrização);

hipertermia, náusea, mal estar, cefaléia, exantema pruriginoso morbiliforme

ou petequial.

Foram cutaneovisceral - (hemolítica) 1% a 13%: icterícia,

hemoglobinúria, insuficiência renal aguda, anemia hemolítica (4%) e

trombocitopenia.

Gênero: Phoneutria

Nome Comum: Aranha Armadeira, Aranha da Banan, Aranha dos

Mercados de Frutas

Características:

Tamanho do corpo: 4-5 cm.

Envergadura: 15 cm

Coloração: colorido acinzentado ou marrom, corpo coberto

de pêlos cinzentos e curtos..

Observações:

São responsáveis pela maioria dos acidentes em quase todas as

regiões brasileiras. De hábito noturno, não fazem teia e ao serem molestadas

apóiam-se nas patas traseiras e erguem as dianteiras preparando-se para

atacar. Abrigam-se em roupas, sapatos, madeiras, materiais de construção

acumulados, bananeiras, folhagens e cupunzeiros inativos. Os acidentes

acometem principalmente mãos e pés.

Sinais e sintomas:

Precoce:

Dor (ardência) intensa com irradiação, associada ou não a

sudorese e a edema e eritema locais, câimbra, mialgias, hiperreflexia e

náusea. Nos casos graves: choque neurogênico com sudorese fria,

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

188

Manual de Primeiros Socorros

agitação, salivação, broncorréia, priapismo, taquicardia e arritmias

respiratórias.

Gênero: Latrodectus

Nome Comum: Viúva Negra, Aranha Ampulheta e Flamenguinha

Características:

Tamanho do corpo: 1,5 cm.

Envergadura: 3 cm

Coloração: abdômen globoso, quase esférico, com

manchas vermelhas em fundo negro; mancha vermelha em forma de

ampulheta no ventre.

Observações:

Há poucos casos registrados no país, sendo relatados

especialmente no Nordeste. São de hábito diurno e teia irregular. Encontrada

em casa da zona rural, plantações, praias, arbustos, montes de lenha e

cupinzeiros. As fêmeas são pequenas, de abdômen globular,e picam

quando espremidas contra o corpo. Os machos são muito menores (3

mm) e não causam os acidentes.

Sinais e sintomas:

Precoce:

Dor intensa, irradiada; hiperestesia, eritema e sudorese

locais, contraturas musculares generalizadas, rigidez muscular, mialgia,

convulsões tetânicas, sialorréria, priapismo, bradicardia, hipotensão, febre,

hipertensão liquórica, arritmias e psicoses. Em 5% dos acidentes: eritema

facial, blefaroconjuntivite, queilite e trismo dos masseteres.

Gênero: Lycosa

Nome Comum: Tarântula, aranha da grama, aranha do campo e

aranha de jardim.

Características:

Tamanho do corpo: 2-3 cm.

Envergadura: 5 cm

Coloração: ventre negro e dorso do abdômen com desenho

em forma de seta.

Observações:

São aranhas que não constroem teias. Vivem em gramados,

junto a piscinas e jardins e a materiais empilhados. Não são agressivas,

picando quando se sentem ameaçadas. Os acidentes são, em geral, sem

gravidade.

Sinais e sintomas:

Precoce:

Dor local, leve a moderada, edema e eritema locais discretas.

Tardios (>12-24 horas):

Necrose superficial (< 1% dos casos)

189

Gênero: Grammostola

Nome Comum: Caranguejeira

Características:

Tamanho do corpo: 2-7 cm.

Envergadura: até 20 cm

Coloração: cor negra ou castanho clara, corpo densamente

coberto de pêlos.

Observações:

Há numerosas espécies de caranguejeiras no Brasil. Impressionam

muito por haver espécies de dimensões avantajadas. São aranhas muito

pilosas, encontradas em terrenos pedregosos e seus arredores, importantes

pela liberação de pêlos urticantes (nuvem de pêlos). Os sintomas geralmente

são passageiros. O veneno desta aranha apresenta poucos efeitos no

homem, com exceção do gênero Trechoma, que é neurotóxico.

Sinais e sintomas:

Precoce:

Prurido local intenso; edema e pápulas locais, irritação de

mucosas com tosse, às vezes, intensa.

Primeiros Socorros

A pessoa que for prestar os primeiros socorros precisa saber

identificar o mais rapidamente possível o tipo de picada que a vítima levou

e providenciar imediatamente sua remoção para onde haja pessoal capaz

de aplicar o tratamento por soro.

Para amenizar a dor da vítima, enquanto não ocorre o atendimento

especializado, aplicar bolsa de gelo ou compressa de água gelada. Se for

possível, poderá ser feita a imersão da parte atingida em água fria. Deve-

se acalmar e tranqüilizar a vítima, não demonstrando apreensão com seu

estado, observar atentamente os sinais vitais, estando pronto para prevenir

choque e instituir o suporte básico à vida.

O tratamento depende do diagnóstico acertado e da identificação

do aracnídeo e, por vezes, inclui soroterapia. A notificação dos casos é

indispensável para garantir o fornecimento adequado de soro pelo sistema

de saúde, além de permitir um melhor conhecimento de sua relevância

epidemiológica.

Prevenção

Existem algumas medidas que auxiliam na prevenção de acidentes

com aracnídeos, são elas:

· Manter limpos os ambientes de trabalho, domicílios, quintais,

jardins, sótãos e garagens.

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

190

Manual de Primeiros Socorros

· Evitar acúmulo de folhas secas, lixo, materiais de construção e

entulho próximo a locais de trabalho e domicílios.

· Evitar folhagens densas (trepadeiras, plantas ornamentais, arbustos,

bananeiras e outras) junto a paredes e muros das edificações.

· Manter a grama aparada.

· Limpar os terrenos baldios, vizinhos, pelo menos, numa faixa de

um a dois metros junto a edificações.

· Eliminar ou empilhar adequadamente sobras de materiais de

construção, jornais e outros.

· Proteger mãos e pés ao manipular entulhos ou sobras de materiais

e podas de árvores.

· Observar com cuidado sapatos e roupas, sacundindo-os antes do uso.

· Não pôr as mãos em buracos, sob pedras e troncos podres.

· O uso de calçados e de luvas de couro pode evitar acidentes.

· Evitar a proliferação de insetos, para evitar o aparecimento das

aranhas que deles se alimentam.

· Preservar os predadores naturais (sapo, galinha, pássaros e lagartos).

Cobras

Os acidentes por cobras merecem atenção, visto que são importantes

do ponto de vista da saúde pública, por sua freqüência e potencial

gravidade, sobretudo em países como o Brasil, que apresenta características

geográficas favoráveis à existência de grande número de espécies de co-

bras venenosas. Estima-se que anualmente, atinjam cerca de um milhão

de acidentes com vítimas, com óbito estimado em 30 a 50 mil.

Fonte: Manual para Monitores em Primeiros Socorros - Petrobrás - Serviço de Saúde Ocupacional

Quadro XXIX - Distribuição geográfica de algumas cobras venenosas

mais comuns

orenêGorenêG

orenêG

orenêGorenêG ragluVemoNragluVemoN

ragluVemoN

ragluVemoNragluVemoN adartnocnEoãigeRadartnocnEoãigeR

adartnocnEoãigeR

adartnocnEoãigeRadartnocnEoãigeR

)seicépse12(sururciMariedadrevlaroCetseO-ortneCeluSlarotiL

)seicépse5(sulatorClevacsaC

-ortneCeetsedroN,luS

etseO

)seicépse2(sisehcaLucucuruSainôzamA

)seicépse23(sporhtoBacararaJetseO-ortneCeluS,etseduS

)seicépse23(sporhtoBacaçiaCetseduSeluS

)seicépse23(sporhtoBaraitoCeuturUetseduSeluS

191

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

É importante possuir noções para identificação do ofídio agressor

(Quadro XXX), caracterizando-o como peçonhento ou não, pois um grande

número de acidentes ofídicos ocorre por serpentes não peçonhentas, tendo

fundamental importância no tratamento e também na autoproteção. A

identificação do gênero é importante nos casos de serpentes peçonhentas,

uma vez que a soroterapia específica é o recurso terapêutico fundamental

para a vítima. A identificação pode ser realizada através de suas

características anatômicas ou dos sintomas apresentados pela vítima, já

que as características das peçonhas se mantêm relativamente constantes

entre os ofídios do mesmo gênero.

* - A diferença entre as corais e as falsas corais é difícil; em geral, nas corais os anéis coloridos(pretos e vermelhos

intercalados com anéis brancos ou amarelados) envolvem toda a circunferência do corpo; nas falsas corais, em geral, os anéis

se interrompem na região ventral. Há na região amazônica algumas corais de cor marrom escura, sem anéis e com manchas

avermelhadas na região ventral.

** - Orifício localizado entre o olho e a narina, com função sensitiva.

Fonte: Ministério da Saúde. Manual de diagnóstico e Tratamento de Acidentes Ofídicos, 2001

Quadro XXX - Principais características das cobras

Principais características das cobras peçonhentas e não peçonhentas

Anatomia Bothrops, Lachesis

e,Crotalus

Micrurus* Não

peçonhentas

Cabeça Triangular Arredondada Arredondada

Pupilas Em fenda Redondas Redondas ou

em fendas

Fosseta

Loreal**

Presente Ausente Ausente

Presas

inoculadoras

Grandes, móveis,

anteriores, inseridas

no maxilar superior,

ocas como agulhas

de injeção. Deixa

marca de 2 presas no

local da picada

Pequenas,

fixas, inseridas

mais no

interior da

boca, sulcadas.

Ausentes ou

pequenas,

inseridas bem

posteriormente

na boca.

Cauda Curta e com

afilamento súbito;

lisa: Bothrops

Escamas eriçadas:

Lachesis

Em chocalho:

Crotalus

Lisa e com

afilamento em

geral

progressivo

Lisa e com

afilamento em

geral

progressivo

192

Manual de Primeiros Socorros

A Figura 49 serve para distinguir as características externas das

mordidas de serpentes venenosas e não venenosas.

Figura 49 - Características externas das mordidas de serpentes

venenosas e não venenosas

As serpentes venenosas são mais freqüentes nas áreas cultivadas,

principalmente em plantações, campos e pastos. Elas têm hábitos noturnos,

ficando em esconderijos durante o dia, como tocas de tatus, tocos de

árvores, covas de raízes e montes de lenha. Em geral, fogem dos lugares

que recebem sol diretamente, a não ser nas primeiras horas da manhã e

nas últimas horas da tarde. A cascavel escolhe lugares mais secos ou

pedregosos e as Bothrops, os mais úmidos. As corais preferem abrigo

subterrâneo. As enchentes dos rios fazem com que as serpentes, nessas

ocasiões, procurem lugares mais elevados, aumentando sua concentração.

Os acidentes causados por serpentes ocorrem principalmente nos

meses quentes de novembro a abril, sendo em número muito reduzido de

maio a outubro. Quanto à hora do acidente, praticamente fica condicionada

apenas às circunstâncias, já que a estatística os demonstra em todos os

horários. As emas, seriemas, corujas e gaviões são inimigos naturais das

serpentes, Preservar a vida dessas aves e os locais onde habitam representa

grande proteção ao homem e ao equilíbrio ecológico.

No Brasil o maior número de acidentes são provocados por serpentes

venenosas do gênero Bothrops (90,8%), seguindo-se por Crotalus (8,4%)

e corais venenosas (0,8%). De modo geral, gravidade e letalidade são maiores

para os acidentes por ofídios do gênero Crotalus, seguindo-se a ele os

193

acidentes pelos gêneros Lachesis, Micrurus e Bothrops.

Entre as serpentes não venenosas foram constatadas 32 espécies

causadoras de acidentes sem gravidade; as mais freqüentes pertenciam

aos gêneros Helicops (7,2%), Philodrias (3,9%), Thamnodynastes (33%) e

corais não venenosas (1,4%).

As serpentes venenosas em geral não se movimentam muito nem

se locomovem rapidamente; as não venenosas são mais rápidas, fugindo

ou perseguindo com ligeireza. Atacam quando alguém delas se aproxima

ou quando são tocadas ou pisadas. Mesmo depois de se alimentarem ou

de picarem, ainda conservam veneno suficiente para outra agressão. Não

são conhecidos produtos químicos ou agentes vegetais que repilam as

serpentes.

As partes do corpo mais freqüentemente atingidas são as pernas,

seguidas dos braços, mais da metade dos acidentes acontecendo em áreas

abaixo dos joelhos. O acidente nas mãos e antebraço ocorre, geralmente,

no momento em que o indivíduo manipula o animal em atividades labora-

torial ou em trabalho de campo. Não só as cobras venenosas são perigosas

para o homem. As cobras não venenosas gigantes, com a sucuri e a jibóia,

que chegam a medir até trinta metros de comprimento, podem matar um

animal do porte de uma vaca, enrodilhando-se em torno do corpo de

animal e esmagando-o com sua força.

Vale ressaltar ainda que as venenosas, quando perseguidas, se

preparam para dar o bote, enrodilhando-se; possuem movimentos

vagarosos e cauda curta, que se afina bruscamente. As cobras não

venenosas possuem movimentos rápidos, fogem quando perseguidas e a

cauda é longa e se afina gradativamente.

A cobra venenosa ataca dando o "bote" podendo distender até 50%

do seu comprimento. Ela mira e escolhe o alvo através da associação de

estímulos visuais e térmicos que ela é capaz de captar.

A picada tem dois orifícios como marca, e o tipo de perigo da picada

depende de fatores, como o tipo de bote que foi dado, a maneira como as

presas se prendem no local e das condições de alimentação do ofídio: se a

alimentação anterior foi recente, o teor de veneno na glândula é menor.

A jararaca é de cor amarelada, cinza ou verde-escura, desenhos

escuros e lateralmente, triangulares. Mede de 1 a 1,5 m. É relativamente

fina e habita preferencialmente os campos e os lugares mais ou menos

planos.

A urutu é de cor castanho-escura, com desenhos escuros,

contornados de branco, que têm a forma de ferrara, com abertura voltada

para o lado do ventre. Habita de preferência margem dos rios e córregos.

A cascavel é de cor pardo-escura, tendo no dorso uma série de

losangos, que se alternam com outros laterais. É, em geral, muito lerda e,

quando fustigada, ataca. Na cauda encontra-se um chocalho ou guizo

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

194

Manual de Primeiros Socorros

formado de anéis. Uma picada de cascavel é considerada uma emergência

médica. Vive nos campos e nas regiões secas.

A surucucu é uma cobra muito agressiva, que habita matas e

florestas. No dorso notam-se desenhos rombóides escuros, que se

destacam num fundo róseo.

As cobras do tipo coral verdadeira são pouco agressivas, finas, em

geral pequenas, vistosas, ornadas de anéis de cor vermelho-coral, preta e

amarela, os quais se alternam diversamente, conforme as espécies. Convém

não confundí-las com as "falsas corais", que são mansas, inofensivas e não

tentam picar. A coral verdadeira apresenta algumas características de co-

bras não venenosas que podem dificultar sua identificação.

Sintomas

O Quadro XXXI apresenta os sintomas gerais dos acidentes por ofídios

venenosos.

Quadro XXXI- Sintomas gerais

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.lacolroD

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195

No Quadro XXXII apresentamos os sinais e sintomas dos acidentes

ofídicos por gênero do animal envolvido.

* Nos acidentes causados por filhotes de Bothrops o edema e a dor no local da picada podem estar ausentes,

predominando a ação coagulante do veneno.

Fonte: Ministério da Saúde. Manual de diagnóstico e Tratamento de Acidentes Ofídicos, 2001

Quadro XXXII - Diagnóstico dos acidentes por serpentes peçonhentas

brasileiras

G e n ê r o

Serpente

Ações do

Veneno

Sintomas e Sinais

Precoces (até 6 horas

a p ó s o acidente)

Sintomas e Sinais

Ta r d i o s (6/12

horas após o

acidente)

Bothrops

Proteolítica

Coagulante

Hemorrágica

Dor, edema, calor e

rubor no local da picada

imediatos. Aumento do

tempo de coagulação.

Hemorragias. Choque

nos casos graves *

Bolhas,

equimose,

necrose, oligúria

e anúria

(insuficiência

renal aguda).

Proteolítica

Hemorrágica

Neurotóxica

Coagulante

A l t e r a ç õ e s locais evidentes

Poucos casos estudados: manifestações

clínicas semelhantes ao acidente por

Bothrops, acrescidas de sinais de excitação

vagal (bradicardia, hipotensão arterial e

diarréia).

Lachesis

Neurotóxica



Ptose palpebral (fácies miastémica-

neurotóxica). Diplopia, oftalmoplegia e

visão turva por dificuldade de acomodação

visual. Relatos de insuficiência agudo em

casos graves.

Miotóxica

Dor muscular

generalizada. Urina

avermelhada ou

marrom. Edema

discreto no local da

picada.

Hemolítica (?) Urina avermelhada

Urina avermelhada

ou marrom escura

(hemoglobinúria e

mioglobinúria).

Oligúria e anúria

(Insuficiência renal

aguda).

Crotalus

Coagulante

Aumento do tempo de coagulação.

Raramente, ocorrem hemorragias.

Micrurus

Neurotóxica

A l t e r a ç õ e s locais discretas ou ausentes

Ptose palpebral (facies miastênicas-

neurotóxica), diplopia, oftalmoplegia,

silorréia, dificuldade de deglutição e

insuficiência respiratória aguda de

instalação precoce.

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

196

Manual de Primeiros Socorros

Ação dos Venenos

Jararaca (Bothrops)

O veneno das cobras do gênero Bothrops possui enzimas

proteolíticas, que alteram os mecanismos naturais da coagulação sanguínea.

A atuação do veneno caracteriza-se por hemorragias em mucosas (nariz e

boca). Pode ocorrer a grave síndrome de coagulação intravascular

disseminada.

Estas enzimas levam também à destruição dos tecidos periféricos à

picada, podendo necrosar o membro afetado, determinando

eventualmente a amputação.

Cascavel (Crotalus)

O seu veneno é hemolítico (destrói os glóbulos vermelhos) e atua

como tóxico no sistema nervoso. Este efeito neurotóxico leva a rigidez de

nuca, perturbações visuais (nistagmo, visão dupla, estrabismo),

lacrimejamento e salivação, parestesia na região afetada e paralisia de

diafragma (parada respiratória).

Coral (Micrurus)

O seu veneno é neurotóxico.

Para cada um dos gêneros há um soro específico: antibotrópico,

anticrotálico, antilaquésico e antielapídico (para o gênero Micrurus).

O soro antiofídico (soro universal) é composto por soro antibotrópico

e anticrotálico.

Primeiros Socorros em Picadas de Cobras

· Acalmar e confortar a vítima que, quase sempre, estará excitada

ou agitada. Ela deve ser mantida em decúbito dorsal, em repouso, evitando

deambular ou correr, caso contrário, a absorção do veneno pode

disseminar-se.

· Lavar o local da picada apenas com água ou com água e sabão,

fazendo a antissepsia local, se possível (a ferida também é contaminada

por bactérias).

· Não perfurar ou cortar o local da picada.

· Não colocar folhas, pó de café ou outros contaminantes.

· Não se deve fazer o garroteamento do membro afetado, pois isto

agravará as lesões locais.

· O membro afetado deve ser mantido elevado.

· Manter a vítima hidratada.

· Evitar o uso de drogas depressoras do Sistema Nervoso (álcool

por exemplo).

· Controlar os sinais vitais e o volume urinário do acidentado.

· Dar o apoio respiratório que o caso exigir.

197

· Transportar a vítima com urgência para o atendimento especializado

de emergência.

· Em nenhuma circunstância a extremidade deve ser envolvida com

gelo.

· Se já passaram mais de 30 minutos desde o momento da picada,

não adianta qualquer medida local de primeiros socorros. Deve-se manter

os cuidados gerais de repouso e apoio psicológico: verificação dos sinais

vitais e prevenção de estado de choque e transportar a vítima o mais

rápido possível ao serviço de emergência médica.

Sempre que for possível, deve-se localizar a cobra que mordeu a

vítima e levá-la, com segurança, para reconhecimento e para que seja

ministrado o soro específico. O soro universal não é tão eficiente quanto o

soro específico.

Captura-se uma cobra viva levantando-a do chão com uma haste

qualquer pelo meio do corpo, sem se arriscar e, em seguida, coloca-se o

animal em uma caixa bem fechada; assim ela não consegue reagir nem

dar o bote. Se não for possível levá-la viva, não devemos hesitar em matar

o animal e recolher o exemplar.

No Brasil existem três importantes centros que fabricam o soro

antiveneno, o único tratamento eficaz contra mordida de cobra; o Instituto

Butantã, em São Paulo; o Instituto Vital Brazil, em Niterói e a Fundação

Ezequiel Dias, em Belo Horizonte.

Prevenção

Em relação às medidas preventivas relativas ao acidente ofídico,

importam o conhecimento de fatores relacionados às serpentes, bem como

da atividade humana. Isto torna a profilaxia do ofidismo um objetivo difícil

de ser alcançado pela complexidade das possibilidades de interação ofídio-

homem. Entretanto, algumas medidas gerais são factíveis na diminuição

do risco de envenenamento ofídico, a saber:

· Evitar andar descalço, pois as porções inferiores do corpo (pés e

pernas) são os locais mais atingidos nas picadas; o uso de botas é

aconselhado nos locais de ocorrência de ofídios.

· Observação cuidadosa ao caminhar em locais de mata e capinzais,

área na qual podem ser encontradas serpentes.

· Uso de luvas resistentes (raspas de couro) para determinadas

atividades laboratoriais e de trabalho de campo. Cobras gostam de abrigar-

se em locais quentes, escuros e úmidos, cuidado ao revirar montes de

lenhas ou inspecionar buracos na terra com as mãos desprotegidas.

· Cuidado ao subir em árvores, pois descritos acidentes na cabeça,

ombros e braços.

Capítulo IV Envenenamento e Intoxicação

198

Manual de Primeiros Socorros

· Onde há rato, há cobra. Manter limpo terrenos, evitando acúmulo

de madeira, tijolos, pedras, entulhos de construção civil, lixos, etc, além

de se evitar trepadeiras que encostem nas paredes ou alcancem telhados

e forros.

· A criação de determinadas aves afiófagas (como gansos, emas,

dentre outras) ajuda a afugentar as serpentes.

· Evitar caminhadas desnecessárias noturnas em locais de mata e

capinzais, dados os hábitos noturnos (saída para alimentação) de boa parte

das serpentes peçonhentas.

199

CAPÍTULO V

OUTRAS OCORRÊNCIAS

Radioatividade

Introdução

No ambiente de trabalho poderemos encontrar aparelhos e

equipamentos cujo funcionamento se baseiam em radioatividade.

Acidentes radioativos são raros.

São importantes para nós as definições e conceitos envolvendo

radiação atômica e os procedimentos a serem adotados em emergências

envolvendo fontes radioativas. As definições, conceitos e procedimentos

apresentados a seguir são adotados universalmente pela Cruz Vermelha

Internacional.

Radiação

A radiação é uma forma de transmissão de energia. Qualquer corpo

que bloqueie a radiação absorve a energia do feixe. A absorção de energia

pelos tecidos pode causar lesão. Existem várias formas de radiação, entre

elas, o som e a radioatividade. Todas podem ser perigosas em níveis altos.

A forma mais perigosa de energia de radiação não pode ser percebida

pela audição, visão ou sensibilidade. É a radiação ionizante, que possui a

propriedade específica de ser capaz de desagregar átomos e, desta forma,

lesar células e os tecidos corporais.

Os átomos são partículas de matéria estável até que suas estruturas

atômicas sejam alteradas. A radiação ionizante possui este efeito de alterar

a estrutura atômica.

Existem três tipos principais de radiação ionizante: partículas alfa,

partículas beta e raios gama.

A radiação alfa penetrará apenas em materiais finos; pode ser

absorvida por um jornal. A radiação beta penetrará materiais um pouco

mais espessos; pode ser absorvida por camadas de roupas. A radiação

gama penetrará totalmente, exceto nos materiais mais densos; seus raios

só podem ser retidos por uma cobertura de chumbo, uma parede de pedra

ou de terra de vários centímetros de espessura, ou o equivalente a estes

materiais.

Capítulo V Outras Ocorrências

200

Manual de Primeiros Socorros

Alterações no Organismo

Devido ao fato de a vida depender de bilhões de células individuais,

a morte de um grande número destas, pela destruição de seus átomos,

resulta em doença por radiação e algumas vezes em morte. Esta perda de

células ocorre com a exposição a uma grande dose de radiação.

O grau de doença causada pela radiação depende da dose total, do

tipo de radiação emitida e se foi parte do corpo ou todo ele exposto. Por

exemplo: doses grandes de radiação em um braço podem levar à perda

deste, porém apresentam apenas um efeito limitado sobre o resto do corpo.

O mais importante é a quantidade de radiação recebida por todo o corpo

ou por seus órgãos principais.

Deve-se acentuar que toda radiação ionizante possui efeito sobre as

células do organismo. Doses controladas por período de tempo limitado

são bem toleradas, porém não devemos nos esquecer de que a radiação

sempre causa algumas alterações celulares.

A radiação pode ser transmitida diretamente através do ar, ou

indiretamente, em partículas de poeira ou fumaça. Os depósitos de mate-

rial radioativo que penetram no corpo por inalação ou deglutição podem

ser extremamente perigosos, porque continuarão a expor as estruturas

celulares à radiação até que as partículas sejam eliminadas do organismo

ou diminua sua radioatividade.

Acidentes com Fontes Radioativas

Provavelmente, o único risco real da lesão por radiação em acidente

de transporte ocorreria se uma fonte de radiação poderosa, como um

material que produzisse radiação gama, se tornasse desprotegida, com as

pessoas desavisadas do perigo permanecendo no campo de radiação.

Sempre que os acidentes envolverem fontes de radiação gama,

coberturas de chumbo ou outro material de grande massa (paredes de

concreto ou metal, bancos de terra, mesmo veículos ou equipamento

pesado) fornecem proteção suficiente para as pessoas nas proximidades.

Em uma explosão ou incêndio, o material radioativo pode ser carreado

em partículas de poeira ou de fumaça; deve-se tomar o máximo de

precaução para evitar o problema de contaminação por esta forma. A

melhor proteção contra a contaminação a partir de poeira é o uso de

roupas de proteção. Várias camadas de roupa, incluindo chapéu, luvas e

máscaras, protegerão contra a maior parte da poeira radioativa. Quanto

mais fechado for o tecido, maior será a proteção contra as partículas

radioativas. Deve-se colocar esparadrapo nas mangas e nas aberturas dos

botões, fechando-se, assim, estas passagens a partículas de poeira e de

outros materiais.

201

Se houver suspeita de presença de material radioativo nas roupas

ou sapatos do acidentado ou de quem a está socorrendo, deve-se parar

nos limites da área exposta e remover o máximo possível da roupa

contaminada. A pessoa que está prestando os primeiros socorros deve se

lavar e à vítima, se estiverem muitos contaminados. Com apenas isto,

diminuirá em grande parte o risco de todas as pessoas envolvidas. A

radiação pode ser significativamente reduzida e, com um pequeno cuidado,

a contaminação não será levada à outra parte. A água que se utilizou para

a lavagem torna-se contaminada, devendo ser guardada em um recipiente

coberto, para ser eliminada de forma apropriada. O recipiente deve ser

identificado como contendo água contaminada por radioatividade.

Não permitir que espectadores entrem em uma área com suspeita

de conter material radioativo. Acima de tudo, não permitir que nada seja

pego, manipulado ou removido do local do acidente. Não empilhar roupas

e materiais encontrados sobre o chão. Não queimar materiais, pois isto

apenas colocará partículas contaminadas no ar, sob a forma de fumaça e

cinzas radioativas. Os três fatores mais importantes que determinam

quanto de radiação uma pessoa receberá, são:

1) Tempo de exposição

2) Distância da fonte de radiação

3) Quantidade de proteção contra a fonte de radiação

Uma vez retirada o acidentado, notificar a existência de paciente

exposto à radiação, ao NUST/DIREH, iniciar as medidas de tratamento de

emergência imediatamente e a seguir encaminhar o acidentado para

atendimento especializado. Um acidentado exposto à radiação que teve

suas roupas removidas e foi lavada apresenta pequeno risco para os que a

transportam. Uma pessoa não é radioativa se receber radiação alfa, beta

ou gama. Este fato é óbvio quando se considera que a radiografia de

tórax, como por exemplo: não causa radiatividade no indivíduo exposto.

Entretanto, se a fonte de radiação permanecer sobre as roupas ou pele do

acidentado, ainda haverá perigo de exposição.

Descontaminação

A descontaminação do acidentado e de quem a socorreu inclui a

remoção de toda a roupa e lavagem, com atenção particular para os cabelos

e partes do corpo que possuem superfícies sobrepostas, isto é, em contato.

Estas áreas são as nádegas, região superior das coxas, os braços e o tórax,

e entre os dedos das mãos e dos pés. O banho de imersão não é tão eficaz

quanto o de chuveiro, pois não remove as partículas com tanta eficiência.

Capítulo V Outras Ocorrências

202

Manual de Primeiros Socorros

Figura 50 - Símbolo de radiação

O sinal apresentado na Figura 50 é o símbolo universal de radiação,

uma hélice preta sobre um fundo amarelo. É usado para indicar fontes

radioativas, embalagens com material radioativo, e áreas onde é

armazenado ou utilizado material radioativo. Deve-se ter precaução sempre

que este símbolo for encontrado.

É importante ter sempre à disposição informações para contato com

o plantão da Comissão Nacional de Energia Nuclear.

Radiodermites

Introdução

São alterações cutâneas causadas pela ação da energia radiante,

seja por exposição acidental ou profissional.

Depende da intensidade da dose e do tempo de exposição e

caracteriza-se inicialmente por eritema, após o qual pode permanecer uma

hiperpigmentação. Pode evoluir do eritema (vermelhidão) para um edema

(duro e doloroso) ou para dermatite ampolar (vesículas cheias de líquido);

pode evoluir ainda, em alguns casos, para úlceras muito dolorosas e

rebeldes a qualquer tratamento.

A pele dos indivíduos expostos ocupacionalmente aos raios X, com

o passar do tempo, torna-se áspera, brilhante e atrófica, pela desintegração

do complexo de Golgi, que preside aos processos de secreção celular.

Outros casos podem apresentar ainda teleangietasias e áreas de

hiperceratose, representadas por descamação mais ou menos acentuada.

A alteração mais grave, porém, é representada pelo câncer de pele,

de maior incidência nos radiologistas, do que na população em geral.

Primeiros Socorros

A radiodermite não se constitui num quadro de urgência, devendo

o acidentado ser encaminhado a um serviço especializado em

203

radiopatologia, depois de serem tomadas as providências anteriormente

descritas para estes acidentes. Nos casos em que o acidente envolver,

além de exposição e/ou contaminação por radiação ionizante, outras lesões

de caráter emergencial como as constantes neste manual, estas, deverão

ser atendidas prioritariamente.

Parto de Emergência

Parto é um fato natural. Chame a assistência médica especializada.

Providencie transporte para um hospital.

No final da gestação, a parturiente começa a apresentar sinais e

sintomas que são indicativos do início do trabalho de parto.

Identificação do parto iminente ou período expulsivo

· contrações regulares a cada dois minutos

· visualização da cabeça do bebê no canal de nascimento

· ruptura da bolsa

· gestante multípara, com vários partos normais.

Primeiros Socorros

Existem alguns pontos que devem ser lembrados, caso uma pessoa

se encontre diante da emergência de um parto e tenha que prestar auxílios

à parturiente, por falta de recursos médicos imediatos ou de condições de

transportá-la imediatamente a um hospital.

· Deixe a natureza agir. Seja paciente. Espere até que a criança nasça.

· Afaste os curiosos. Procurar ser o mais discreto possível e manter

ao máximo a privacidade da gestante.

· Mantenha a calma.

· Não permitir que a parturiente vá ao banheiro se são constatados

os sinais de parto iminente.

· Colocar a parturiente deitada de costas, com os joelhos elevados e

as pernas afastadas uma da outra e pedir-lhe para conter a respiração,

fazendo força de expulsão cada vez que sentir uma contração uterina.

· Lave bem as mãos. Conserve limpo tudo o que cerca a parturiente.

· À medida que o parto progride, ver-se-á cada vez mais a cabeça

do feto em cada contração. Deve-se ter paciência e esperar que a natureza

prossiga o parto; nunca se deve tentar puxar a cabeça da criança para

apressar o parto.

· Somente ampare com as mãos a cabeça da criança que nasce,

sem imprimir nenhum movimento, que não o de sustentação.

Capítulo V Outras Ocorrências

204

Manual de Primeiros Socorros

· Depois de sair totalmente, a cabeça fará um pequeno movimento

de giro e, então, sairão rapidamente os ombros e o resto do corpo.

Sustentá-lo com cuidado. Nunca puxar a criança, nem o cordão umbilical,

deixar que a mãe expulse naturalmente o bebê e a placenta.

· Proteja a criança, evitando contato com locais sujos ou chão frio e

úmido. Mantenha-a com a cabeça ligeiramente abaixada.

· Limpar o muco do nariz e da boca e assegure-se de que o bebê

esteja respirando. Se a criança não chorar ou respirar, segurá-la de cabeça

para baixo, pelas pernas, com cuidado para que não escorregue, e dar

alguns tapinhas nas costas para estimular a respiração. Desta forma, todo

o líquido que estiver impedindo a respiração sairá.

· Se o bebê não estiver respirando, aplicar a respiração artificial

delicadamente, insuflando apenas o volume suficiente para elevar o tórax

da criança, como ocorre em um movimento respiratório normal. Aja com

delicadeza.

· O cordão umbilical sairá com a placenta, cerca de 20 minutos

após o nascimento.

· Não há necessidade de cortar o cordão umbilical, se o transporte

para o hospital demorar menos de 30 minutos. Porém, se o tempo de

transporte for superior a 30 minutos, deitar a criança de costas e, com um

fio previamente fervido, fazer nós no cordão umbilical: o primeiro a

aproximadamente quatro dedos da criança (10 cm) e o segundo nó distante

a 5 cm do primeiro. Cortar entre os dois nós com uma tesoura, lâmina ou

outro objeto limpo. As extremidades do cordão não devem sangrar.

· Após a saída da placenta, deve-se fazer massagem suave sobre o

abdômen da parturiente para provocar a contração do útero e diminuir a

hemorragia que é normal após o parto.

· Colocar o bebê em contato com a mãe, em seu colo, assim que

liberar a placenta (após cortar o cordão umbilical).

· Mantenha a mãe e o filho agasalhados.

· Transportar os dois ao hospital para atendimento médico. Deve-se

também transportar a placenta para o médico avaliar se ela saiu

completamente.

205

REFERÊNCIAS

ABIQUIM. Manual para Atendimento de Emergências com Produtos

Perigosos. Ed.Pró-Química, 269 p. 2002.

Batista, R.S. et al Manual de Infectologia. São Paulo, Ed. Revinter, 980p.

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Brasil. Ministério do Trabalho. Fundacentro. Curso para Engenheiros de

Segurança do Trabalho. Vol. 6. São Paulo, Ed. Fundacentro, 1521p.

1981.

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Controle de Qualidade em Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. Ministério

da Saúde. Rio de Janeiro, 188p. 1998.

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Knobel, E. e col. Manual de Condutas no Paciente Grave. FARMASA,

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Lopez, Mario e col. Emergências Médicas. Ed. Guanabara Koogan. 1976.

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Referências

206

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Schvartsman, S. Intoxicações Medicamentosas - atualização. Urgências,

ano 7, nº4, p. 8-9, 1999.

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Editora Atlas. 29a Edição.

Seki, C.T., Branco, S.S., Zeller, U.M.H. Manual de Primeiros Socorros nos

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