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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA REABILITAÇÃO
Joanna Carolina Bachiega
SINTOMAS DE DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES
RELACIONADOS À ATIVIDADE DE CIRURGIÕES-DENTISTAS
BRASILEIROS
São Paulo, SP
2009
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1
UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA REABILITAÇÃO
Joanna Carolina Bachiega
SINTOMAS DE DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES
RELACIONADOS À ATIVIDADE DE CIRURGIÕES-DENTISTAS
BRASILEIROS
Orientadora: Profª. Drª Sandra Kalil Bussadori
Co-orientador: Prof. Dr. Edgar Ramos Vieira
São Paulo, SP
2009
Dissertação apresentada à
Universidade Nove de Julho, para
obtenção do título de Mestre em
Ciências da Reabilitação.
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Bachiega, Joanna Carolina.
Sintomas de distúrbios osteomusculares relacionados à atividade de
cirurgiões-dentistas brasileiros. / Joanna Carolina Bachiega. 2009.
36 f.
Dissertação (mestrado) – Universidade Nove de Julho - UNINOVE,
São Paulo, 2009.
Orientador (a): Prof. Dra. Sandra Kalil Bussadori
1. Transtornos traumáticos cumulativos. 2. Doenças profissionais. 3.
Riscos ocupacionais.
CDU 615.8
Bachiega, Joanna Carolina.
Sintomas de distúrbios osteomusculares relacionados à atividade de
3
4
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho aos meus pais, Orlando e Lucy e ao meu marido
Eduardo, pessoas fundamentais em minha vida, que compartilham comigo
meus sonhos e ideais e nunca poupam esforços para me proporcionar alegrias.
5
AGRADECIMENTOS
A DEUS que nos deu a vida, o seu amor e permite que façamos dela
nossas grandes obras.
À minha grande mestre e orientadora Profa. Dra. Sandra Kalil
Bussadori por marcar todas as etapas da minha formação profissional com
sua sabedoria, profissionalismo, amizade e brilhantismo como pesquisadora
incansável.
Ao meu co-orientador Prof. Dr. Edgar Ramos Vieira que colaborou
nesta pesquisa com disponibilidade e dedicação.
À Profa. Dra. Kristianne Porta Santos Fernandes pela colaboração
valorosa nesta pesquisa, carinho e atenção.
À Prof. Dra. Manoela Domingues Martins pelo profissionalismo
valoroso, ético e humano e acima de tudo, por sua amizade e carinho.
À Profa. Dra. Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez por todas as
sugestões construtivas, mas também pelo acolhimento carinhoso, paciência e
atenção.
À Profa. Dra. Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari pela atenção dedicada
e convívio carinhoso.
Ao Prof. Dr. João Carlos Ferrari Corrêa, coordenador do programa de
Mestrado em Ciências da Reabilitação, pela atenção dedicada a todos os
alunos e professores.
À minha grande amiga Lara Jansiski Motta por me amparar com sua
sabedoria, atenção, dedicação e amizade.
Aos cirurgiões-dentistas da Prefeitura Municipal de São Bernardo
por tornarem possível a realização deste trabalho.
Aos professores do programa de Mestrado em Ciências da Reabilitação
por todos os ensinamentos.
6
Aos amigos e colegas do mestrado, em especial Thais Oricchio Fedri
de Souza e Joelma Magalhães da Costa pelo companheirismo e amizade.
A toda minha família pelo amor, amparo e incentivo. Amo muito vocês.
7
RESUMO
Os Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) são
caracterizados pela ocorrência de vários sintomas ligados diretamente ou não à
prática profissional. São a combinação da sobrecarga do sistema
osteomuscular com a falta de tempo para a sua recuperação. Sabe-se que os
cirurgiões-dentistas estão expostos a vários fatores relacionados com esses
distúrbios. Com isso, este estudo coletou e descreveu a frequência dos
sintomas osteomusculares e fatores associados aos DORT em uma amostra
de cirurgiões-dentistas brasileiros. Realizou-se um estudo de caráter descritivo
em uma amostra de conveniência com 100 cirurgiões-dentistas da rede pública
da cidade de São Bernardo do Campo, sendo 71 do gênero feminino e 29 do
gênero masculino, utilizando o Questionário Nórdico de Sintomas
Osteomusculares que identifica parte do corpo afetada e potenciais relações
com o trabalho. Foram calculadas as frequências e porcentagens para as
regiões acometidas, trabalhos realizados, dados demográficos e atividades
considerando-se também, as possíveis associações entre as regiões e gênero,
estado civil, escolaridade, horas de trabalho, faixa etária, tempo de trabalho e
especialidades, utilizando-se os testes qui-quadrado e exato de Fisher. Na
população estudada observou-se que as queixas de dor se concentraram na
região cervical (67%), região lombar (61%), punhos/mãos/dedos (47%) e
ombros (38%). A especialidade que apresentou mais relatos de sintomas foram
os odontopediatras nas regiões de pescoço e ombros. Os clínicos gerais
apresentaram nas regiões de pescoço e punhos. Concluiu-se que, neste
estudo, é alta a freqüência de relatos de sintomas relacionados ao trabalho,
principalmente entre a odontopediatria e clínica geral.
Palavras-chave: Transtornos Traumáticos Cumulativos, Doenças Profissionais,
Riscos Ocupacionais, Questionários, Saúde Pública.
8
ABSTRACT
Work-related musculoskeletal disorders (MSDs) are characterized by the
occurrence of symptoms linked either directly or indirectly to professional
practice. MSDs are a combination of an overload on the musculoskeletal
system and a lack of time for recovery. Dentists are exposed to a number of
factors related to MSDs. The aim of the present study was to describe the
frequency of musculoskeletal symptoms and factors associated to work-related
MSDs in a sample of Brazilian dentists. A descriptive study was carried out on a
convenience sample of 100 dentists (71 women and 29 men) in the public
healthcare system in the city of São Bernardo do Campo (Brazil), using the
Nordic Musculoskeletal Questionnaire, which identifies the affected part of the
body and potential relations to work. Frequencies and percentages were
calculated for affected regions, work preformed, demographic data and
activities, also considering possible associations between region of the body
and gender, marital status, schooling, working hours, age group, years of work
and specialties, using the chi-square test and Fisher’s exact test. Pain
complaints were concentrated in the cervical region (67%), lumbar region
(61%), wrists/hands/fingers (47%) and shoulders (38%). The specialties that
were most associated with symptoms were pediatric dentistry (neck and
shoulders). The general dentistry had the regions of neck and wrists. The
present study revealed a high frequency of work-related pain symptoms,
especially among the pediatric and general dentistry specialties.
Keywords: Cumulative Trauma Disorder, Occupational Diseases, Occupational
Risk, Questionnaries, Public Health
9
SUMÁRIO
1. CONTEXTUALIZAÇÃO.....................................................................10
2. ESTUDO: “Sintomas osteomusculares relacionados à atividade de
cirurgiões-dentistas brasileiros”.........................................................12
3. CONSIDERAÇÕES FINAIS...............................................................27
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.......................................................28
ANEXOS.................................................................................................30
10
1. CONTEXTUALIZAÇÃO
Os Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) têm
se constituído um grande problema da saúde pública em muitos dos países
industrializados
1
.
Os DORT são o resultado da combinação da utilização excessiva de
grupos musculares em movimentos repetitivos com ou sem exigência de
esforço localizado, com a permanência de segmentos do corpo em
determinadas posições por tempo prolongado e a falta dele para sua
recuperação
2,3
.
O Brasil pertence à lista de países com histórico de epidemia de DORT.
Esses distúrbios foram descritos primeiramente como tenossinovite atingindo
principalmente lavadeiras, limpadoras e engomadeiras, digitadores de dados,
caixas e pianistas. Com isso, o governo considerou esse distúrbio com uma
doença ocupacional e recomendou que fossem observadas pausas de trabalho
daqueles que operavam intensamente com as mãos
1
.
A etiopatogênese dos DORT é multifatorial, sendo importante analisar os
fatores de risco do trabalho envolvidos direta ou indiretamente. Os grupos de
fatores de risco podem ser relacionados com a adequação do posto de
trabalho; frio, vibrações e as pressões locais sobre os tecidos; posturas
inadequadas; posição estática; a invariabilidade da tarefa e fatores
psicossociais ligados ao trabalho
4-6
.
Os sintomas iniciais dos DORT podem incluir dor, sensação de cansaço
e formigamento no membro afetado o que pode, em alguns casos, ser
confundido com fadiga muscular. Com a evolução dos sintomas, os portadores
de DORT podem exibir quadros severos de incapacidade funcional incluindo
grande restrição nos movimentos e força e quadros álgios intensos
7,8
.
Estudos sobre DORT em cirurgiões-dentistas vêm sendo realizados
desde a década de 50 e atualmente colocam estes profissionais entre os
primeiros lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporária ou
permanente
9
.
A atividade profissional dos cirurgiões-dentistas requer posturas
inadequadas e prolongadas durante o atendimento, movimentos repetitivos e
compressão exagerada de punho e mão causando dor e desconforto
11
postural
10,11
. O atendimento em sequência de pacientes que necessitem do
mesmo tipo de procedimento, os movimentos contínuos, vibratórios e
cumulativos são outras causas frequentes dos DORT
11,12
.
Os movimentos realizados pelo cirurgião-dentista são basicamente de
dedos, de dedos e punhos, de dedos, punhos e cotovelos; de todo o membro
superior e torções do corpo. Estes profissionais adotam um posicionamento
cifótico, com retificação das curvaturas cervical e lombar, abdução de membros
superiores, antero-pulsão de ombros, flexão de antebraço, punho e dedos e
rotações da coluna lombar
13,14
.
Por meio de um programa ergonômico, a eliminação de manobras e
instrumentos desnecessários, reduz gastos de energia e esforço e proporciona
ao cirurgião-dentista mais conforto e menor fadiga, conservando não apenas o
aspecto físico, mas também o psicológico e o social
15
.
Diante dessas informações, o objetivo desta pesquisa foi coletar, avaliar
e descrever a frequência e características de sintomas osteomusculares e os
principais fatores associados a estes acometimentos dentre os cirurgiões-
dentistas por meio de um questionário utilizado internacionalmente sobre este
tema.
12
2. ESTUDOS
2.1. ARTIGO – Submetido para publicação no periódico Ciências e Saúde
Coletiva (ANEXO 1)
Sintomas de distúrbios osteomusculares relacionados à
atividade de cirurgiões-dentistas brasileiros.
Symptoms of musculoskeletal disorders related to the activity of Brazilian
dentists
Joanna Carolina Bachiega
1
, Kristianne Porta Santos Fernandes
2
, Manoela
Domingues Martins
2
, Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari
2
, Daniela Aparecida
Biasotto-Gonzalez
2
, João Carlos Ferrari Corrêa
2
, Edgar Ramos Vieira
2
, Sandra
Kalil Bussadori
2
1
Aluna do programa de mestrado em Ciências da Reabilitação pela
Universidade Nove de Julho. Universidade Nove de Julho. Avenida Francisco
Matarazzo, 612. Água Branca. São Paulo, SP, Brasil.
2
Professor do programa de mestrado em Ciências da Reabilitação pela
Universidade Nove de Julho. Universidade Nove de Julho. Avenida Francisco
Matarazzo, 612. Água Branca. São Paulo, SP, Brasil.
Correspondência:
Joanna Carolina Bachiega
Avenida Walkir Vergani, 240, loja 16
Boissucanga- São Sebastião- São Paulo
Cep: 11600-000
E-mail: [email protected]
13
RESUMO
Objetivo: Os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT)
representam uma das mais prevalentes doenças ocupacionais. O cirurgião-
dentista, na sua prática profissional, está exposto a vários fatores relacionados
com esses distúrbios. O objetivo deste trabalho foi coletar, descrever a
freqüência dos sintomas e fatores associados aos DORT em um grupo de
cirurgiões-dentistas brasileiros. Métodos: Foi realizado um estudo transversal
de caráter descritivo utilizando o Questionário Nórdico de Sintomas
Osteomusculares que identifica parte do corpo afetada e potenciais relações
com o trabalho. Participaram 100 cirurgiões-dentistas, sendo 71 do sexo
feminino e 29 do sexo masculino. Os dados foram analisados através dos
testes qui-quadrado ou exato de Fisher. Resultados: As queixas de dor se
concentraram na região cervical (67%), região lombar (61%),
punhos/mãos/dedos (47%) ombros (38%). Por meio de uma análise foi possível
observar que os sintomas foram mais freqüentes para o clínico geral e para os
odontopediatras. Conclusões: É alta a ocorrência de queixas
osteomusculares relacionadas ao trabalho, onde as regiões cervical e lombar
foram as mais acometidas nos cirurgiões-dentistas.
Palavras-chave: Transtornos Traumáticos Cumulativos, Doenças
Profissionais, Riscos Ocupacionais.
14
ABSTRACT
Objective: Work-related musculoskeletal disorder (WMSD) is one of the most
prevalent occupational diseases. In their professional practice, dentists are
exposed to a number of factors that may trigger this disorder. The aim of the
present study was to describe the frequency of symptoms and factors related to
WMSD among a group of Brazilian dentists. Methods: A descriptive, cross-
sectional study was carried out using the Nordic Musculoskeletal Questionnaire,
which allows the identification of the exact site of the complaint and its relation
to the work carried out. One hundred surgeon dentists participated in the study
(71 females and 29 males). Results: The most common complaints were
concentrated in the neck (67%), lower back (61%), wrists/hands/fingers (47%)
and shoulders (38%), regardless of specialty. The analysis revealed the
symptoms were more frequent among general practitioners and pediatric
dentists. Conclusion: There was a high occurrence of work-related
musculoskeletal disorders complaints, with the cervical and lumbar regions the
most affected among the dentists surveyed.
Keywords: Cumulative Trauma Disorder, Occupational Diseases, Occupational
Risk
15
INTRODUÇÃO
Os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) são
doenças ocupacionais que se caracterizam por dor em locais anatômicos muito
exigidos durante a prática profissional
1
. Ao longo dos últimos anos, os DORT
se tornaram um problema de saúde pública devido ao aumento significativo do
número de casos, sua ação debilitante e incapacitante
2-4
.
A etiopatogênese dos DORT é multifatorial envolvendo fatores
biomecânicos presentes na atividade, fatores psicossociais, características
individuais e fatores ocupacionais
5,6
. Os DORT são influenciados pela
intensificação da jornada de trabalho, repetitividade de movimentos, posturas
inadequadas, esforço físico excessivo, pressão mecânica sobre segmentos do
corpo, trabalho muscular estático prolongado, impacto e vibrações
7,8,1,3
.
Os sintomas iniciais dos DORT podem incluir dor, sensação de cansaço
e formigamento no membro afetado o que pode, em alguns casos, ser
confundido com fadiga muscular. Com a evolução dos sintomas, os portadores
de DORT podem exibir quadros severos de incapacidade funcional incluindo
grande restrição nos movimentos e força e quadros álgios intensos
9,10
.
A atividade profissional dos cirurgiões-dentistas inclui inúmeros fatores
que os predispõem aos DORT. Estima-se que até 93% desses profissionais
sejam acometidos por DORT, o que muitas vezes ocasionam afastamento
prematuro do trabalho
11,12,4
. A alta prevalência de DORT dentre cirurgiões-
dentistas está relacionada com as posturas inadequadas e mantidas por
períodos prolongados, alta repetitividade de um mesmo padrão de movimento,
contrações isométricas prolongadas
e compressão mecânica dos tecidos
13
. A
atividade profissional dos cirurgiões-dentistas requer que os mesmos trabalhem
com o pescoço fletido e membros superiores elevados e pega de precisão.
Estes fatores estão associados à dor e desconforto postural devido
inadequações no sistema operador/equipamento/instrumento
14
.
Os DORT podem ser debilitantes e incapacitantes; estes distúrbios são
considerados um problema dentre cirurgiões-dentistas devido à alta
prevalência dentre estes profissionais
2
. A alta prevalência de distúrbios
lombares, desconforto no pescoço e ombro, dores nos quadris, pernas, pulsos
e mãos foram observadas entre esses profissionais em diferentes estudos
16
realizados no exterior
15-17
.
Relatos de sintomas por meio de instrumentos
validados
permitem aos profissionais e pesquisadores obter dados científicos
que afetam a prática da profissão.
Devido à escassez de dados coletados utilizando questionários
validados sobre a ocorrência e características de sintomas de DORT dentre
cirurgiões-dentistas brasileiros, foi utilizado nesta pesquisa o Questionário
Nórdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO)
18
,que permite avaliar sintomas
de DORT e sua relação com morbidade osteomuscular, variáveis
demográficas, ocupacionais e os hábitos pessoais. Este questionário é de
simples aplicação
18
e a versão em português foi validada por Pinheiro et al
7
.
Diante destas informações, objetivou-se neste estudo coletar e
descrever a freqüência e características de sintomas osteomusculares e os
principais fatores associados a esses acometimentos dentre os cirurgiões-
dentistas utilizando o QNSO.
MÉTODOS
Foi realizado um estudo transversal de caráter descritivo sendo este
aprovado pelo comitê de ética em pesquisa humana, sob n° 164023/07.
Obedecendo ao cálculo da amostra com um intervalo
de confiança de 90%, o número mínimo estabelecido foi de 97 cirurgiões-
dentistas. Participaram desta pesquisa 100 cirurgiões dentistas da rede pública
de São Bernardo do Campo, recrutados por amostra de conveniência, sendo
71 do gênero feminino e 29 do gênero masculino, com idade entre 23 e 58
anos (41±9,7). Foram incluídos neste estudo, cirurgiões-dentistas
profissionalmente ativos há pelo menos 1 ano e que concordaram em
participar da pesquisa assinando o termo de consentimento livre e esclarecido.
Foram excluídos profissionais que não estavam exercendo a profissão.
Procedimento
O QNSO traduzido e adaptado para o português foi utilizado para a
coleta de dados sobre sintomas de DORT dentre os cirurgiões-dentistas
participantes
6
. Esta versão mantém a estrutura original, utilizada
internacionalmente para padronizar pesquisas sobre o tema, com questões
17
simples e diretas
18-20
. O QNSO possui 2 partes, a primeira contém uma figura
humana dividida em 9 regiões anatômicas: cervical, ombros, braços, cotovelos,
antebraço, punhos/mãos/dedos, região dorsal, região lombar, quadril/membros
inferiores. O participante identifica nesse mapa corporal a presença de dor,
desconforto ou dormência nas regiões indicadas durante os últimos 12 meses.
Para as regiões sintomáticas, o participante indica se os sintomas estão ou não
relacionados ao trabalho que realiza. A segunda parte do QNSO inclui dados
demográficos tais como gênero, idade, escolaridade, especialidade, tempo de
profissão, outras atividades profissionais, regularidade de atividade física e
outras atividades realizadas no dia-a-dia durante os últimos 12 meses (ANEXO
3).
Todos os participantes concordaram em participar da pesquisa. O
questionário foi respondido individualmente ao final da jornada de trabalho
após explanação das instruções necessárias para o correto preenchimento. O
pesquisador permaneceu à disposição para qualquer esclarecimento. Não
houve controle de tempo.
Análise dos dados
Foram calculadas as frequências e porcentagens para as regiões
acometidas, trabalhos realizados, dados demográficos e atividades.
Possíveis associações entre as regiões acometidas e gênero, estado
civil, escolaridade, horas de trabalho, faixa etária, tempo de trabalho e
especialidades foram avaliadas, utilizando-se os testes qui-quadrado ou exato
de Fisher. O nível de significância foi de 5%. As análises foram feitas no
programa SAS for Windows, v. 9.3.1.
RESULTADOS
Os resultados foram analisados de forma descritiva e devido ao número
total da amostra n=100, as freqüências absolutas e percentuais coincidem
numericamente, portanto estão apresentados uma única vez em forma de
porcentagem.
Para a análise dos dados os participantes foram divididos de acordo com
a faixa etária, sendo 21% entre 20 e 30 anos de idade; 22% entre 30 e 40
18
anos; 39% entre 40 e 50 anos e 18% com mais de 50 anos. Em relação ao
gênero 71% eram mulheres e 29% homens, e quanto ao estado civil verificou-
se que 71% são casados. Considerando a escolaridade 89% possuem curso
superior completo; 8% mestrado e 3% doutorado. Observou-se que 40% dos
entrevistados são clínicos gerais. De acordo com a especialidade, 32% são
odontopediatras; seguidos por 9% de ortodontistas e as demais especialidades
(dentística, cirurgia, endodontia, periodontia, prótese, radiologia, estomatologia
e implante) somaram 19%. Analisando o tempo de profissão, 48% tinham mais
de 20 anos de profissão; 21% de 10 a 20 anos e 31% até 10 anos. Em relação
à horas de trabalho 41% trabalham mais de 8 horas por dia; 37% até 8 horas e
22% trabalham 6 horas diárias.
De acordo com os resultados dos questionários, 97% dos profissionais
relataram algum tipo de sinal ou sintoma de DORT como dor, desconforto ou
dormência.
Em relação à localização anatômica do sintoma osteomuscular, a região
mais relatada foi a do pescoço (81%), seguida pela região lombar (78%),
ombros (70%), punho (67%), região dorsal (65%), quadris (51%), braços (53%),
antebraço (36%) e cotovelos (33%).
Analisando-se as possíveis associações entre a presença dos sintomas
osteomusculares e os dados demográficos, pode-se relatar que não houve
associação entre o sexo, idade, estado civil, escolaridade e especialidade e a
presença de sintomas em nenhuma das regiões (p>0,05).
A análise detalhada da presença dos sintomas nas regiões mais
relatadas demonstrou haver associação entre sintomas na região lombar e o
grau de escolaridade, tempo de profissão e pescoço e punho, sendo
prevalentes os sintomas em profissionais com mais de 10 anos de profissão
(Tabela 1).
19
Tabela 1. Associação de sintomas osteomusculares, por região anatômica,
segundo idade,escolaridade, tempo de profissão e horas de trabalho por dia.
*Diferença estatisticamente significante em nível de 5%
Quando considerada a periodicidade dos sintomas osteomusculares
referidos pelos participantes observou-se que nas regiões ombro, lombar e
pescoço prevaleceram à opção “com freqüência” e quando comparada com as
demais esta opção diferiu estatisticamente, enquanto que na região dos
punhos esta diferença foi na opção “raramente” (Tabela 2).
Tabela 2. Porcentagem da periodicidade dos sintomas segundo as regiões
anatômicas avaliadas.
Nunca
Raramente
Com
Freqüência
Sempre
Valor de p
Pescoço
19
22
48*
11
<0,001
Lombar
22
15
47*
16
<0,001
Ombros
30
28
32*
10
0,006
Punhos
33
35*
24
8
<0,001
*Diferença estatisticamente significante em nível de 5%
20
Em relação às especialidades foi possível observar que os sintomas
foram mais frequentes para o clínico geral, porém quando avaliada
estatisticamente, não houve associação entre a presença de sintomas e a
especialidade, como descrito na Tabela 3.
Tabela 3. Sinais e sintomas osteomusculares, segundo a especialidade.
*Diferença estatisticamente significante em nível de 5%
Analisando detalhadamente a periodicidade dos sintomas entre as
especialidades, constatou-se que entre os odontopediatras houve diferença
estatisticamente significante para as regiões pescoço e ombros, enquanto que
entre os clínicos gerais esta diferença foi observada para as regiões do
pescoço, lombar e punhos (Tabelas 4 e 5). Não se verificou diferença entre as
respostas do grupo de profissionais das demais especialidades (p>0,05).
Tabela 4. Periodicidade dos sintomas segundo as regiões anatômicas
avaliadas entre os odontopediatras.
Nunca
n ( %)
Raramente
n ( %)
Com
Freqüência
n ( %)
Sempre
n ( %)
Valor de p
Pescoço
5(15,6)
9(28,1)
15(46,9)
3(9,4)
0,015*
Lombar
7(21,9)
6(18,8)
14(43,8)
5(15,6)
0,100
Ombros
8(25)
11(34,4)
12(37,5)
1(3,1)
0,026*
Punhos
11(34,4)
10(31,3)
8(25)
3(9,4)
0,191
*Diferença estatisticamente significante em nível de 5%
21
Tabela 5. Periodicidade dos sintomas segundo as regiões anatômicas
avaliadas entre os clínicos gerais.
Nunca
n ( %)
Raramente
n ( %)
Com
Freqüência
n ( %)
Sempre
n ( %)
Valor de p
Pescoço
9 (22,5)
4(10)
21(52,5)
6(15)
0,001*
Lombar
7(17,5)
6(15)
20(50)
7(17,5)
0,004*
Ombros
12(30)
10(25)
12(30)
6(15)
0,494
Punhos
13(32,5)
16(40)
10(25)
1(2,5)
0,006*
*Diferença estatisticamente significante em nível de 5%
Dentre os participantes, 95% referiram sintomatologia relacionada ao
trabalho que realiza, onde 67% responderam sentir problemas na região
cervical, 61% tiveram problemas na região lombar, 46% relataram problemas
nas regiões de punhos, mãos e dedos e 38% na região do ombro.
Foi constatado também que 63% dos cirurgiões-dentistas não exercem
atividade física regularmente.
DISCUSSÃO
Sabe-se que cada tipo de ocupação pode provocar desgastes do corpo
durante o processo produtivo caso a organização e o design do trabalho, as
estações e equipamentos de trabalho, estratégias biomecânicas utilizadas e
pausas não sejam adequadas. Ocupações podem gerar patologias específicas,
relacionadas, com o tipo de trabalho executado
6
. Por isso o interesse em
investigar a freqüência das queixas osteomusculares associados à prática
odontológica.
Os DORT constituem-se um dos maiores problemas enfrentados nos
serviços de referência de saúde do trabalhador, representando a conseqüência
tardia do mau uso crônico de um delicado conjunto representado pelos
22
membros superiores principalmente em cirurgiões-dentistas, quer seja pelo uso
de força excessiva, por compressão mecânica, posturas desfavoráveis e alta
repetitividade
21
.
Esta pesquisa demonstrou que 48% dos cirurgiões-dentistas
apresentaram sintomatologia dolorosa nos últimos 12 meses na região cervical,
47% na região lombar e 32% na região do ombro. Em concordância com estes
achados, diferentes estudos apontaram resultados semelhantes
22,12,2
. Os
sintomas mais freqüentes que acometem os cirurgiões-dentistas são dor na
coluna vertebral, dor no pescoço e ombros e inflamações nos tendões
5,14
.
Muitos profissionais em decorrência desses problemas, que muitas vezes se
tornam crônicos procuram à assistência médica
12
.
Observou-se neste estudo que não houve associação entre sintomas
osteomusculares e idade, já em um estudo de Durante et al
14
, foi encontrado a
presença de DORT em cirurgiões-dentistas com idade entre 40 e 50 anos.
A alta frequência de dor musculoesquelética encontrada neste estudo
não deixa dúvida sobre a importância da detecção e prevenção precoce de
forma a minimizar o estabelecimento de quadros álgicos severos e
incapacitantes entre os dentistas. As taxas de acometimento na categoria
odontológica têm aumentado progressivamente, mesmo quando comparadas
aos trabalhadores de outras áreas
23,24
.
Evidenciou-se neste estudo por meio de uma análise detalhada que os
clínicos gerais apresentaram associação nas regiões cervical, lombar e
punhos. Já a especialidade de odontopediatria apresentou sintomas nas
regiões cervical e ombros. As dores cervicais podem ocorrer devido ao
posicionamento do cirurgião-dentista durante o atendimento, anteriorizando a
cabeça, obtendo assim uma melhor visualização do campo operatório. A
posição prolongada da elevação dos membros superiores pode muitas vezes
provocar dores na região do ombro. Já as dores lombares podem ocorrer pela
realização de rotações do tronco aliadas à mesma postura por um longo
período
25
.
Quanto ao tempo de trabalho, foi verificado neste estudo que os
cirurgiões-dentistas com mais de 10 anos de profissão apresentaram sintomas
osteomusculares nas regiões de pescoço e punho, corroborando outro estudo
semelhante
21
.
23
Mesmo com as recomendações ergonômicas e equipamentos
adequados, o cirurgião-dentista adota, na maioria das vezes, posturas viciosas
durante o trabalho, podendo acarretar prejuízo à saúde. Isto mostra que a
prevenção dessas desordens musculoesqueléticas são fundamentais
26
.
Este estudo também mostrou que 63% dos cirurgiões-dentistas não
exercem nenhum tipo de atividade física, favorecendo o aparecimento das
doenças ocupacionais impedindo assim o desempenho profissional, causando
incômodos
26
.
A prevenção é a melhor medida para evitar o surgimento dos DORT. A
realização do auto-exame, possíveis mudanças nos hábitos rotineiros e
organização do trabalho são práticas que precisam ser estimuladas,
propiciando aos profissionais uma melhora na sua qualidade de vida
11,26
.
Por meio da identificação de relatos de sintomas este estudo visa
contribuir futuramente para um programa preventivo dentro da saúde pública,
evitando assim o afastamento e até mesmo a aposentadoria prematura destes
profissionais.
Na população estudada, pode-se concluir que é alta a frequência de
relatos de queixas relacionadas ao trabalho, sendo que as regiões cervical e
lombar foram as mais relatadas pelos cirurgiões dentistas, independentemente
da especialização. A odontopediatria e a clínica geral apresentaram um
acometimento considerável em outras áreas corporais, como punhos e ombros.
24
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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related musculoskeletal disorders of upper limbs extremity among press
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26
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27
3. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os resultados obtidos permitiram concluir que é alta a freqüência de
relatos de queixas relacionadas ao trabalho em cirurgiões dentistas. Esta
pesquisa demonstrou que os sintomas que mais acometem os cirurgiões-
dentistas são dor na região cervical, região lombar e região do ombro.
Observou-se também que não houve associação estatisticamente significante
entre sintomas osteomusculares e idade.
Foi possível evidenciar neste estudo, através de uma análise detalhada
que os clínicos gerais apresentaram associação nas regiões cervical, lombar e
punhos e a especialidade de odontopediatria apresentou sintomas nas regiões
cervical e ombros. Verificou-se, que os cirurgiões-dentistas com mais de 10
anos de profissão apresentaram sintomas osteomusculares nas regiões de
pescoço e punho. Este estudo também mostrou que 63% dos cirurgiões-
dentistas não exercem nenhum tipo de atividade física.
Neste estudo optou-se pela avaliação de sintomas osteomusculares por
meio de questionário devido à escassez de dados coletados utilizando
instrumentos validados. É um método de simples aplicação e relata os
sintomas presentes no momento de cada avaliação.
Neste contexto, destaca-se a necessidade de um programa ergonômico,
por meio de mudanças nos hábitos rotineiros, organização do trabalho, a
prática de exercícios físicos e momentos de lazer e relaxamento, propiciando
uma melhor qualidade de vida nestes profissionais.
28
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Brasil. Instituto Nacional de Seguridade Social Brasil. Instrução Normativa
INSS/DC/SEÇÃO/IN Nº 98: Atualização clínica das lesões por esforços
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9. Santos Filho SB, Barreto SM. Atividade ocupacional e prevalência de dor
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29
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odontologia. Pesq Bras Odontop Clin Integr. 2008 jan/abr; 8 (1): 31-37
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14. Ayers KM, Thomson WM, Newton JT, Morgaine KC, Rich AM. Self-reported
occupational health of general dental practitioners. Occup Med (London). 2009
May; 59 (3): 142-8.
15. Feller C, Gorab R. Atualização na Clínica Odontológica. São Paulo: Artes
Médicas. 2000.
30
ANEXOS
31
ANEXO 1
Seu trabalho foi recebido com sucesso.
Ele será encaminhado à Comissão para análise e seleção.
Você poderá acompanhar o status da avaliação de seu trabalho
através de sua área restrita, informando o login e a senha de acesso,
que você cadastrou no momento de seu registro.
Atenciosamente,
Revista Ciência & Saúde Coletiva
Revista Ciência & Saúde Coletiva da Associação Brasileira de Pós-Graduação
em Saúde Coletiva
Av. Brasil, 4036, sala 700 - Manguinhos - 21040-361 - Rio de Janeiro - RJ
(21) 388-29153 e (21) 2290-4893 - Todos os direitos reservados para
ABRASCO.
1279/2009 - Sintomas de distúrbios osteomusculares relacionados à atividade de
cirurgiões dentistas brasileiros.
32
ANEXO 2
Pré-requisito para a defesa
Prezada Joanna,
Seu artigo "OCORRÊNCIA DE MORDIDA ABERTA ANTERIOR E
HÁBITOS DELETÉRIOS EM
CRIANÇAS DE 4 A 6 ANOS" retornou da análise de parecerista e foi
APROVADO.
O mesmo seguirá parta formatação gráfica e revisão do inglês.
Após ficara disponível para publicação impressa.
PARABÉNS e obrigada por escolher a Rev CEFAC.
Att.
Márcia Silva
Rev CEFAC
33
ANEXO 3
Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares
Com base na figura humana ilustrada abaixo, você deverá registrar a freqüência em que
tem sentido dor, dormência, formigamento ou desconforto nas regiões do corpo.
Suas opções de resposta são as exibidas na escala a seguir:
( 0 ) Não ( 1 ) Raramente ( 2 ) Com freqüência ( 3 ) Sempre
Exemplo:
Considerando os últimos 12 meses, você tem tido algum problema (tal como
dor, desconforto ou dormência) nas seguintes regiões:
Se você tem tido dores no pescoço com freqüência você deverá assinalar o número 2
Colocar os últimos 12 meses,você tem tido algum problema (tal como dor, desconforto
ou dormência) nas seguintes regiões:
1. Pescoço 0 1 3
2
1. Pescoço/Região cervical?
0 1 2 3
2. Ombros?
0 1 2 3
3. Braços?
0 1 2 3
4. Cotovelos?
0 1 2 3
5. Antebraços?
0 1 2 3
6. Punhos/Mãos/Dedos?
0 1 2 3
7. Região dorsal?
0 1 2 3
8. Região lombar?
0 1 2 3
9. Quadril/Membros inferiores?
0 1 2 3
34
Considerando suas respostas ao quadro anterior, em que caso(s) você acha que os
sintomas estão relacionados ao trabalho que realiza? (é possível assinalar mais que um
item).
1. ( ) Nenhum deles
2. ( ) Problemas no pescoço/região cervical
3. ( ) Problemas nos ombros
4. ( ) Problemas nos braços
5. ( ) Problemas nos cotovelos
6. ( ) Problemas nos antebraços
7. ( ) Problemas nos punhos/mãos/dedos
8. ( ) Problemas na região dorsal
9. ( ) Problemas na região lombar
10. ( ) Problemas no quadril/membros inferiores
Dados Demográficos (não coloque seu nome)
Data de preenchimento:___/____/____
1. Sexo: ( ) feminino
( ) masculino
2. Estado Civil: ( ) casado/vive maritalmente
( ) solteiro
3. Idade:____ anos
4. Escolaridade: ( ) até 2 grau completo
( ) superior incompleto
( ) superior completo
( ) mestrado
( ) doutorado
5. Especialidade(s):________________________________________________
6. Há quantos anos você exerce a mesma
atividade?________________________
7. Há quantos trabalha como cirurgião
dentista?____________________________
35
8. Em média, você trabalha por dia: ( ) 6 horas
( ) 8 horas
( ) mais que 8 horas
9. Você fuma ou fumava a um ano atrás? ( ) sim
( ) não
10. Você é: ( ) destro
( ) canhoto
( ) ambidestro
11. Você tem outra atividade profissional? ( ) sim
( ) não
Qual?____________________________________________________________
12. Você exerce algum tipo de atividade física regularmente? (Três ou mais
vezes por semana, com no mínimo 30 minutos de duração)
( )sim
( )não
Qual?____________________________________________________________
13. A seguir, assinale a(s) alternativa(s) que representam atividade que faz(em)
parte do seu dia-a-dia (e possível assinalar mais que uma alternativa) :
( ) executar atividades domésticas como lavar ou passar roupa, limpar a
casa, lavar louça, etc.
( ) tocar instrumento musical
( ) realizar trabalhos manuais ( como tricô, crochê, escrita freqüente,etc.)
( ) usar o microcomputador fora do trabalho
( ) praticar tênis, squash, outra atividade física com grande utilização dos
membros superiores
( ) cuidar de crianças em idade pré-escolar
( ) nenhuma das anteriores
36
14. Assinale, dentre as alternativas abaixo, aquela(s) que corresponde(m) a
diagnóstico(s) que você tenha recebido de algum médico, nos últimos 12
meses:
( ) Hipotireoidismo
( ) Artrite
( ) Diabetes
( ) Fibromialgia
( ) Hérnia de disco
( ) Cãibra do escrivão
( ) Gota
( ) LER/DORT
( ) Fraturas ou lesões acidentais: indique a área afetada
( ) nenhuma das anteriores
_______________
Obrigado por sua valiosa colaboração
A Equipe de Pesquisa
Fonte: adaptado de Rasia, 2004.
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