( PDF ) Representações sociais da infecção hospitalar elaboradas por enfermeiras

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE/DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO MESTRADO EM ENFERMAGEM

ODINÉA MARIA AMORIM BATISTA

REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA INFECÇÃO HOSPITALAR ELABORADAS POR

ENFERMEIRAS

Teresina (PI), 2008

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ODINÉA MARIA AMORIM BATISTA

REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA INFECÇÃO HOSPITALAR ELABORADAS POR

ENFERMEIRAS

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-graduação

Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do

Piauí, como parte dos requisitos necessários à obtenção

do título de Mestre em Enfermagem.

Área de Concentração: A enfermagem no contexto social brasileiro

Processo de cuidar em saúde e enfermagem

Orientadora: Profª. Drª. Maria Eliete Batista Moura

Teresina (PI), 2008

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FICHA CATALOGRÁFICA

Serviço de Processamento Técnico da Universidade Federal do Piauí

Biblioteca Comunitária Jornalista Carlos Castello Branco

Bibliotecária: Francisca das Chagas Dias Leite – CRB-3/1004

B333r Batista, Odinéa Maria Amorim.

Representações sociais da infecção hospitalar elaboradas

por enfermeiras / Odinéa Maria Amorim Batista. – 2008.

120 f.

Cópia de computador (printout).

Dissertação (Mestrado) – Programa de Pós-Graduação

Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Piauí,

2008.

Orientação: Profª. Drª. Maria Eliete Batista Moura.

1. Infecções Hospitalares – Prevenção. 2. Enfermagem –

Cuidados. 3. Enfermagem – Infecção – Aspectos Sociais.

I. Título.

CDD: 610.733

ODINÉA MARIA AMORIM BATISTA

REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA INFECÇÃO HOSPITALAR ELABORADAS POR

ENFERMEIRAS

Dissertação submetida à banca examinadora do Programa

de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade

Federal do Piauí-UFPI, como parte dos requisitos

necessários à obtenção do grau de Mestre em

Enfermagem.

Aprovada em ____de __________de 2008.

__________________________________________

Profa. Dra. Maria Eliete Batista Moura-Presidente

Universidade Federal do Piauí-UFPI

Orientadora

_________________________________________

Prof. Drª Antônia Oliveira Silva

Universidade Federal da Paraíba-UFPB

1ª examinadora

_________________________________________

Profa. Dra. Inez Sampaio Nery

Universidade Federal do Piauí-UFPI

2ª examinadora

Suplente:

_________________________________________

Profa. Dra. Benevina Maria Vilar Teixeira Nunes

Universidade Federal do Piauí-UFPI

DEDICATÓRIA

• Ao meu pai, Olintho Leite, e a minha mãe Margarida Amorim, meu tesouro de amor

eterno (in memoriam), sua alegria e sabedoria e seu jeito especial de ser me ensinaram

valores imprescindíveis para minha formação, para que eu pudesse acreditar que meus

esforços valeriam a pena (...naquela mesa está faltando ele (s), e a saudade dele (s)

está doendo em mim...).

• Ao meu marido Milton Filho, por seu amor e companheirismo e por toda a felicidade

que me proporciona e me honra como parceiro nesta jornada da vida.

• Aos meus filhos, Thiago, Camila e Matheus, pelo seu amor e por estarem sempre

comigo me apoiando, me incentivando a continuar diante das adversidades e por

suportarem minhas ausências nos momentos de elaboração desta dissertação.

• Aos meus irmãos Olimar, Osmar, Osanan, Odilmar, Olivan, Osmary, Orlando, e

minha irmã Orquidéa, que soube, em cada momento, me amar, compreender e

incentivar para que eu pudesse realizar os meus sonhos (desde cedo vocês me fizeram

ver que o ser humano não é mero raciocínio).

• A todas as pessoas que necessitam de serem cuidadas, nas diversas fases da vida, com

amor, dedicação e carinho, incentivo diário do meu agir.

AGRADECIMENTOS

No decorrer deste estudo foi importante a participação de muitas pessoas que contribuíram

de alguma forma para a sua realização.

• Agradeço a todos, em especial a Deus, pela força que me concedeu, tudo pode na sua

presença.

• As enfermeiras, que contribuíram para a realização deste estudo com a riqueza dos seus

depoimentos, sem os quais não seria possível a sua construção.

• A minha orientadora, Lia Moura, desbravadora do controle de infecção hospitalar no

Piauí, meu reconhecimento pela competência profissional com que conduziu minha

orientação, pela sua compreensão, estimulo e incentivo.

• Aos docentes do Programa de Pós-Graduação – Mestrado em Enfermagem da

Universidade Federal do Piauí, pelo ensino específico nas diferentes áreas do

conhecimento, que contribuíram para meu novo olhar profissional.

• A amiga Zélia, pela sua dedicação e carinho sempre presentes e das valiosas

contribuições, por ter me apoiado com seus ensinamentos nas tortuosidades do caminho

pelo qual passei durante o tempo em que cursei o mestrado, pela amizade e apoio,

traduzidos na generosidade do compartilhar e do aprender sem esperar nada em troca (...

amigo é coisa pra se guardar debaixo de sete chaves, dentro do coração...).

• As amigas e batalhadoras Ana Maria, Benevina, Cecília, Sheilla, pela melhoria da

enfermagem, pela amizade, incentivo e valiosas contribuições.

• A dona Rosário Araújo que, com sua tranqüilidade e experiência de vida, me fizeram

acreditar que tudo é possível, basta ter fé e querer.

• A amiga Enóia, por ter contribuído compartilhando comigo o seu conhecimento na área

de Representação Social.

• Ao amigo Eugênio, por me incentivar a seguir sempre e não desistir diante de obstáculos.

• As alunas Lívia e Kalliny, que não hesitaram em ajudar-me na fase de coleta dos dados e

transcrição das entrevistas.

• Ao Hospital Getúlio Vargas e à NOVAFAPI, que possibilita a minha dedicação àquilo

que mais me impulsiona para a busca do conhecimento técnico, com o propósito de

contribuir para a redução e gravidade da freqüência das Infecções Hospitalares,

sofrimento evitável às pessoas que necessitam de assistência à saúde.

BATISTA, O. M. A. As representações sociais da infecção hospitalar elaboradas

por enfermeiras. Teresina. 2008 - 120 p. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) –

Departamento de Enfermagem – Universidade Federal do Piauí.

RESUMO

As infecções hospitalares (IH) apresentam-se como desafios para as

autoridades governamentais, instituições e profissionais de saúde, por constituírem

atualmente grave problema de saúde pública, e estarem entre as principais causas

de morbidade e letalidade, pois influenciam o aumento do tempo de hospitalização e,

conseqüentemente, elevados custos adicionais para o tratamento do paciente. As

ações práticas das enfermeiras para o controle das IH, cotidianamente

concretizadas no ambiente de trabalho, são construídas e reconstruídas nas

relações estabelecidas entre seu grupo de pertença e outros indivíduos. O estudo

teve como objetivos: apreender as Representações Sociais das IH e analisar como

essas representações influenciam nas práticas de enfermagem das enfermeiras de

um hospital público de ensino em Teresina-PI. Utilizou-se como instrumentos de

coleta dos dados: a entrevista semi-estruturada e a observação participante. Por ter

um caráter multidisciplinar, a Teoria das Representações Sociais contribuiu para

investigação do fenômeno da IH, por favorecer o desvelar de cognições e

representações das enfermeiras que não envolva somente questões de cunho

técnico-científico, mas também aspectos referentes à organização e criação do

saber permeado por crenças e valores. Os dados produzidos pelo software Alceste

4.8 revelaram uma Classificação Hierárquica Descendente em três classes

semânticas. Classe 1: Conhecimento frente à IH, evidenciado através da

manifestação/descrição e explicação das dificuldades enfrentadas pelas

enfermeiras; Classe 2: A prática de prevenção para o controle da IH, demonstrada

pelas descrições das enfermeiras sobre os elementos sócio-cognitivos que estão

ancorados nos aspectos socioculturais e psicológicos relacionados às técnicas

assépticas para prevenção e controle das IH, e na Classe 3: A relação da IH com a

qualidade da assistência, manifestada por descrições e explicações através dos

posicionamentos positivos e negativos das enfermeiras sobre a relação direta da

infecção hospitalar com a qualidade da assistência, demonstrando que essas

infecções aumentam se não houver uma preocupação – preparo e envolvimento dos

profissionais na realização das atividades cotidianas inerentes ao cuidar. Estas

classes revelaram que as enfermeiras objetivaram a IH pelos vocábulos “trabalh+”,

“ações”, “lid+”, “lav+”, “materi+”, “mão+”, “técnica+”, “qualidade” e “assistênci+”.

Manifestaram sentimentos de impotência diante da prevenção e controle das IH, e

da necessidade de implantação de programas de educação permanente, por parte

dos gestores, que contemplem as ações práticas de prevenção e controle das IH e

com isso proporcionar uma assistência de qualidade. Espera-se que este estudo

possa encorajar os profissionais de saúde, principalmente as enfermeiras,

estudantes, técnicos e auxiliares de enfermagem, servindo como subsídio para o

conhecimento das teorias científicas e saber do senso comum sobre a temática de

IH, seus meandros e os atores envolvidos. E ainda poder auxiliar na compreensão a

respeito das subjetividades desse grupo de enfermeiras, em seus universos

consensuais, na qual circulam ideologias, crenças, opiniões e atitudes sobre a IH.

Palavras-Chave: Enfermagem. Infecção Hospitalar. Psicologia Social. Prevenção.

BATISTA, O. M. A. Social Representations of Hospital Infections Elaborated by

Nurses. Teresina. 2008 – 120 p. Dissertation (Masters in Nursing) – Nurse Course

Department – Federal University of Piauí.

ABSTRACT

Hospital infections (HI) are challenges for the governmental authorities,

institutions and health professionals. Nowadays, they are a huge problem to public

health, and are among the main causes of death, since they increase the time that

the patient stays in the hospital and consequently elevate the additional costs of the

patient’s treatment. The practical actions of the nurses for the control of the HI, done

daily in the work environment, are constructed and reconstructed on the relations

established among their group and other individuals. This study had as objectives:

apprehend the Social Representations of the HI and analyze how these

representations influence in the practices of the nurses of a public school hospital in

Teresina-PI. The instruments of data collection were: a semi-structured interview and

a participant observation. Due to its multidisciplinary character, the Theory of the

Social Representations contributed for the inquiry of the HI phenomenon, because it

approaches the nurses’ cognition and its representation, involving not only the

scientific questions, but also aspects regarding the organization and creation of the

knowledge penetrated by beliefs and values. The data processed by the software

Alceste 4,8 revealed a Descending Hierarchical Classification in three semantic

classes: Class 1: Knowledge of the HI, exposed through the

manifestation/description and explanation of the difficulties faced by the nurses;

Class 2: The prevention practice for the control of the HI, demonstrated by the

nurses’ descriptions about the social-cognitive elements present in the social, cultural

and psychological aspects related with the aseptic techniques for the prevention and

control of the HI; and in Class 3: The relation of the HI with the assistance quality,

manifested through the descriptions and explanations using positive and negative

conceptions from the nurses about the direct relationship of the hospital infection with

the assistance quality. This demonstrates that these infections increase if there is not

a proper concern, preparation and involvement of the professionals that carry out

these daily activities inherent to care. These classes revealed that the nurses defined

the HI through words related to “work”, “action”, “deal”, “wash”, “material”, “hand”,

“technique”, “quality” and “assistance”. They showed feelings of incapacity when

facing the prevention and control of the HI, as well as the need to implement

permanent education programs by the supervisors, that embrace practical prevention

actions and control of the HI, so that good quality assistance may be offered. We

expect that this study can encourage health professionals, especially the nurses,

students, nursing technicians and assistants, being used as a basis for the

knowledge of the scientific theories and to know about the common sense of the

thematic studied (HI), its causers and all the aspects involved. Moreover, it may be

able to help in the comprehension as to the subjectivities of that group of nurses, in

their consensual universes, where these ideologies, beliefs, opinions and attitudes

about the HI are present.

Keywords: Nursing. Hospital Infection. Social Psychology. Prevention.

LISTA DE SIGLAS

AHA American Hospital Association

ALCESTE Analyse dês Lexèmes Cooccurrents dans lês Enoncés d’ un Texte

ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária

CCIH Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

CDC Centers for Disease Control

CDC Centro de Controle e Prevenção de Doenças

CECIH Comissão Estadual de Controle das Infecções Hospitalares

CHA Classificação Hierárquica Ascendente

CHD Classificação Hierárquica Descendente

CIPLAN Comissão Interministerial de Planejamento e Coordenação

COFEN Conselho Federal de Enfermagem

EPI’s Equipamentos de Proteção Individual

HGV Hospital Getúlio Vargas

IH Infecção Hospitalar

MP Mãos Preciosas

MS Ministério da Saúde

MTE Ministério do Trabalho e Emprego

NNIS National Nosocomial Infection Study System

NR Norma Regulamentadora

PCIH Programa de Controle de Infecção Hospitalar

RS Representações Sociais

SCIH Serviço de Controle de Infecção Hospitalar

SENIC Study of the Efficacy of Nosocomial Infection Control

SHEA Society of Hospital Epidemiology of America

SINAIS Sistema Nacional de Informação para o Controle de Infecções em

Serviços de Saúde

SUS Sistema Único de Saúde

TRS Teoria das Representações Sociais

UCE’s Unidades de Contexto Elementares

UCI’s Unidades de Contexto Inicial

UESPI Universidade Estadual do Piauí

UFPI Universidades Federal do Piauí

SUMÁRIO

APRESENTAÇÃO

CAPÍTULO I

INTRODUÇÃO

1.1 Delimitação do problema e construção do objeto de estudo

1.2 Justificativa e relevância do estudo

1.3 Questões norteadoras e objetivos do estudo

CAPÍTULO II

CONTEXTUALIZAÇÃO DA INFECÇÃO HOSPITALAR E A TEORIA

DAS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS

2.1 Aspectos históricos e trajetória evolutiva da infecção

hospitalar e sua prevenção

2.2 A infecção hospitalar como objeto das representações sociais

CAPÍTULO III

CAMINHOS DA PESQUISA

3.1 Tipo de estudo

3.2 Cenário de investigação

3.3 Sujeitos do estudo

3.4 Instrumentos e produção dos dados

3.5 Procedimentos de análise dos dados

CAPÍTULO IV

REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA INFECÇÃO HOSPITALAR POR

ENFERMEIRAS

4.1 Organização do campo representacional

4.2 Descrição do conteúdo das classes

CONSIDERAÇÕES FINAIS

REFERÊNCIAS

APÊNDICES

ANEXOS

APRESENTAÇÃO

A dissertação ora apresentada originou-se de situações vivenciadas como

enfermeira assistencial e membro da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

(CCIH) em um hospital público de ensino no município de Teresina – Hospital

Getúlio Vargas (HGV). No decorrer desta experiência, freqüentemente se observou

um número significativo de pacientes internados com algum tipo de infecção

adquirida em outros hospitais ou em seu domicílio, como também no próprio

hospital, denominada Infecção Hospitalar (IH).

O enfrentamento dessa problemática tem sido um desafio para as equipes de

saúde, pela exposição constante e convivência com os pacientes infectados,

correndo o risco de adquirirem infecções. Para os infectados, também não tem sido

tarefa muito fácil. Apesar da imagem negativa que norteia o imaginário social da

desvalorização do que é público e de todas as dificuldades apresentadas, é possível

alterar essa situação e prevenir e controlar a IH, se os dirigentes das instituições de

saúde e os profissionais adotarem normas técnicas integradas, que envolvam

também paciente e familiar no processo de cuidado.

Presenciam-se, nos hospitais públicos brasileiros, momentos de

enfrentamento da dor, sofrimento e morte de pacientes com diagnóstico de IH, e os

que contraem essas infecções estão sujeitos a permanecerem mais tempo

hospitalizados, por necessitarem de antibioticoterapia endovenosa e de cuidados.

Essas condições parecem não influenciar parte dos administradores e

profissionais de saúde, no sentido de realizar intervenções para prevenir essas

infecções, conforme a responsabilidade e a atribuição de cada um. Observa-se que

esses profissionais desempenham suas atividades de acordo com as condições

oferecidas, muitas vezes, sem questionar os seus direitos e os dos pacientes

hospitalizados.

Mesmo diante dessa situação apresentada, verifica-se que a maioria dos

pacientes que utilizam os serviços públicos hospitalares, não reclama das más

condições do ambiente, da administração do hospital e da assistência prestada

pelos profissionais de saúde, preferindo esperar passivamente pelo cuidado que

resulte na cura e assim poderem retornar às suas atividades e à convivência

familiar. Acredita-se que essa passividade deva-se ao fato de eles confiarem na

competência da equipe de saúde envolvida, nas condições oferecidas pelas

instituições de saúde pública para uma assistência com qualidade, além de

desconhecerem os riscos de aquisição das IH.

Essa situação incomoda bastante, pois, para alguns profissionais, o

compromisso com o cuidar humanizado é visível, enquanto para outros, o cuidado

parece mecanizado, ou seja, é mera obrigação, com ausência de qualquer

envolvimento de interação e afetividade humana. Vê-se nitidamente que o ato de

cuidar para prevenir a IH necessita estar presente na realidade dos profissionais de

saúde, porquanto a priorização dessa conduta é fundamental para a recuperação

dos pacientes.

Dessa forma, considera-se que, na área da enfermagem, especificamente o

profissional enfermeiro, tem papel relevante na prevenção e controle das IH, pois

eles são responsáveis por coordenarem uma equipe de técnicos e auxiliares que se

alternam nos turnos da manhã, tarde e noite, o que corresponde uma assistência

vinte e quatro horas.

Isso proporciona uma reflexão sobre a temática das IH como fenômeno

psicossocial complexo elaborado pelas enfermeiras, cujo envolvimento vai além do

seu controle meramente biológico e baseado na aplicação de técnicas, para

englobar questões mais abrangentes envolvendo a subjetividade e o conhecimento

socialmente compartilhado, que está fundamentado na experiência do dia-a-dia

dessas enfermeiras, nas suas linguagens e práticas cotidianas.

Esta dissertação se insere na linha de pesquisa do Programa de Pós-

Graduação Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Piauí – O

processo cuidar em saúde e enfermagem, e está delineada inicialmente no Capítulo

Ι com uma ”Introdução”, que descreve os elementos essenciais da pesquisa e

configura a delimitação do problema e construção do objeto de estudo, sua

justificativa e relevância, as questões norteadoras e os objetivos.

Após essa primeira aproximação com o objeto do estudo, o Capítulo ΙΙ

apresenta a “Contextualização da Infecção Hospitalar e a Teoria das

Representações Sociais”, descrevendo as variadas linhas de pensamento de

diversos autores, sobre os aspectos da problemática das Infecções Hospitalares

através de um resgate histórico das principais contribuições de pesquisadores na

evolução da prevenção dessas infecções no mundo contemporâneo e as políticas e

medidas de prevenção desenvolvidas por órgãos regulamentadores e controle

adotadas no Brasil. Também se apresenta como suporte teórico para o estudo a

Teoria das Representações Sociais, teoria que possibilitou o desenvolvimento

instrumental para a compreensão do fenômeno das IH, expresso através do senso

comum das enfermeiras, na sua realidade cotidiana, no sentido prático e simbólico,

por meio da assimilação ao que lhe é estranho, e assim, ao percebê-lo, procurou

associar figura e signo no intuito de interpretar, comunicar e impulsionar um agir

sobre essa realidade.

No Capítulo ΙΙΙ, “Os caminhos da pesquisa”, são apresentados os processos

metodológicos aplicados durante a investigação sobre a abordagem eleita para

compreender o problema, a caracterização do cenário e dos sujeitos pesquisados, a

definição do método, os procedimentos adotados para obtenção dos dados, os

resultados obtidos e a análise da investigação.

No Capítulo ΙV, as “Representações Sociais da Infecção Hospitalar para as

Enfermeiras”, são descritos os resultados do estudo para em seguida serem

analisados os saberes práticos em confronto com o saber científico das enfermeiras,

sobre a Infecção Hospitalar articulados com os processos teóricos e metodológicos

do estudo.

Nas Considerações finais são apresentados os resultados obtidos, bem como,

as possibilidades para o desenvolvimento de novas pesquisas.

Por fim, constam as referências, apêndices e anexos utilizados neste estudo.

CAPÍTULO I INTRODUÇÃO

1.1 Delimitação do problema e construção do objeto de estudo

A humanidade sempre foi acometida por complicações infecciosas. A falta de

recursos materiais e humanos especializados, aliada ao desconhecimento por parte

da comunidade científica das formas de contágio, às más condições de higiene e à

inexistência de saneamento básico permitia que as doenças transmitidas por

microorganismos se disseminassem rapidamente entre os enfermos. A cólera e a

febre tifóide, por exemplo, eram muito freqüentes.

Com as transformações ocorridas na área da saúde, em decorrência do

avanço tecnológico e da globalização das relações humanas nos últimos anos,

observou-se uma melhoria na assistência hospitalar, proporcionada pelas

descobertas de equipamentos e técnicas que possibilitam cada vez mais

diagnósticos e terapias especializadas.

Esse progresso atrai gradativamente as pessoas em busca de uma

assistência à saúde de qualidade. Entretanto, a maioria da população desconhece

os riscos existentes no ambiente hospitalar, dentre eles, as infecções hospitalares

(IH), que podem ser resultado das tecnologias aplicadas nos serviços de saúde,

como: procedimentos invasivos, antibioticoterapia de última geração, dentre outros.

Os riscos para aquisição das IH são determinados pela susceptibilidade do

paciente. Eles podem ser inerentes a determinadas condições clínicas, responsáveis

pela hospitalização, ou induzidos por procedimentos técnicos assistenciais. Assim,

distinguem-se duas classes de fatores que predispõem as IH: os intrínsecos, que

dependem da própria condição clínica do paciente, e os extrínsecos, que são

relacionados a todos os procedimentos hospitalares utilizados e que diminuem a

resistência à infecção (AGUIAR; LEITE; SILVA, 2005).

Dentre os fatores que contribuem para o surgimento das IH estão: a idade e

as doenças crônicas degenerativas, como a diabetes e as neoplasias,

procedimentos técnicos incorretos, falhas na anti-sepsia da pele e na esterilização

de artigos odonto-médicos hospitalares, grande fluxo de pessoas circulando no

ambiente hospitalar, além do uso indiscriminado de antimicrobianos e da não

adesão à lavagem básica das mãos pelos profissionais de saúde.

É importante ressaltar que a associação de doenças e fatores iatrogênicos faz

com que os pacientes sejam mais susceptíveis à aquisição de infecções, pois seus

mecanismos de defesa estão comprometidos, tanto pela doença motivadora da

hospitalização, quanto pelas intervenções necessárias para o diagnóstico e

tratamento (PEREIRA, 2000).

Ressalta-se que os profissionais de saúde, os visitantes e acompanhantes

também estão expostos a riscos. De acordo com a Norma Regulamentadora (NR)

nº. 9 do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE), os riscos à saúde no ambiente

hospitalar são uma variável com potencial suficiente para causar danos e podem ser

classificados em: físicos (calor, iluminação, artigos cortantes); químicos (soluções

químicas, aerossóis); ergonômicos (desconforto), e biológicos (fluidos corporais –

vírus, bactérias, fungos) (BRASIL, 1995).

As IH, institucionais ou nosocomiais, são consideradas qualquer infecção

adquirida pelo paciente durante a sua permanência no hospital, ou, se constatado

que não estava presente, ou em período de incubação por ocasião da admissão, ou

mesmo após a alta, quando puder ser relacionada com a hospitalização (BRASIL,

1997, 1998).

Dessa forma, no Brasil, a incorporação das ações de prevenção e controle

das IH ainda não é conhecida por significativa parte dos serviços de assistência à

saúde. Há carência de divulgação pelo poder público dessa problemática nos

hospitais brasileiros, sejam estes públicos, privados ou filantrópicos,

independentemente do nível de complexidade da assistência, pois os profissionais

de saúde e a população necessitam de informações atualizadas para que estejam

conscientes desses riscos.

A realidade da saúde brasileira, especialmente nos serviços públicos, é

adversa. É freqüente a divulgação na mídia da espera prolongada de pessoas em

filas de ambulatórios e a superlotação em hospitais, principalmente nas emergências

e nos serviços credenciados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), cuja procura

excede a oferta de leitos, e onde a maior parte da população possui poder sócio-

econômico baixo e depende de atendimento gratuito. Isso influencia sobremaneira

na qualidade da assistência, pois essas instituições, em sua maioria, não oferecem

condições estruturais e muito menos recursos humanos suficientes para garantir um

atendimento especializado e eficiente.

Estima-se que dentre os pacientes hospitalizados, de 5 a 10 % desenvolvem

IH. Essas taxas variam de um país para outro, assim como de hospital para hospital.

Nos países desenvolvidos, as IH não ultrapassam os 4% (FERNANDES;

FERNANDES; RIBEIRO, 2000). No Brasil, o único estudo publicado sobre a

prevalência das infecções hospitalares em instituições de saúde conveniadas ao

Sistema Único de Saúde (SUS), localizadas em capitais brasileiras, revela uma taxa

de IH de 15,5% (PRADE et al., 1995). No Piauí, a taxa de prevalência de IH no

Hospital Getúlio Vargas, referência na capital Teresina, foi de 31%, o que é

preocupante, pois demonstra um alto índice dessas infecções, quando comparado

ao resultado nacional (MOURA, 2001).

Assim, a IH produz reflexos negativos para as instituições hospitalares no

Brasil e é considerada como problema de saúde pública, devido à sua importante

incidência e influência nas taxas de letalidade, além do aumento dos custos diretos e

indiretos para a instituição de saúde e para o paciente com infecção, pois o

impossibilita de retornar ao mercado de trabalho e às suas atividades cotidianas,

tendo que suportar as conseqüências como: dor, mal-estar e isolamento e algumas

formas de discriminação (por ex: distanciamento de alguns profissionais de saúde

dos pacientes portadores de IH, por receio de contaminar-se com as secreções

desses pacientes).

Dessa maneira, a IH passa a ser vista como importante indicador da

qualidade da assistência hospitalar. Considerando o problema, o Ministério da

Saúde definiu estratégias para prevenir e controlar essas infecções desde a década

de oitenta e, atualmente, por força de Lei e Resolução da Diretoria Colegiada da

Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), através do Programa de

Controle de Infecção Hospitalar (PCIH), esse controle deve ser prioritário nos

serviços de saúde do país, e suas medidas devem envolver os gestores e

profissionais de saúde, com o intuito de minimizar riscos, reduzir o máximo possível

a incidência e gravidade dessas infecções.

Nesse programa está contemplada a necessidade de ações efetivas de

prevenção e controle das IH, e os hospitais são obrigados a nomear uma Comissão

de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e um Serviço de Controle de Infecção

Hospitalar (SCIH), que deverão ser constituídos por profissionais graduados na área

de saúde, encarregados de executar as ações de prevenção e controle dessas

infecções e de elaborar e implantar o PCIH, no qual se recomenda a participação do

profissional enfermeiro (BRASIL, 1998).

Nesse contexto as enfermeiras

têm papel essencial no controle das IH, pois

desempenham funções de contato direto com os pacientes, além de manipular

equipamentos, instrumentais e medicações. Essas profissionais também podem

participar de Comissões de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH),

desempenhando ações para diagnosticar e prevenir o aparecimento dessas

infecções, pois a prática eficiente da enfermeira e sua equipe (auxiliares e técnicos

de enfermagem) podem reduzir o tempo de internação dos pacientes.

Destaca-se, assim, o reconhecimento da atuação da enfermeira e de seu

compromisso, que se concretiza na prática social, assistencial, no uso da técnica

científico-administrativa e de pesquisa junto à população, seja no domicílio a

pacientes internados ou em instituições hospitalares.

1.2 Justificativa e relevância do estudo

A escolha do tema da dissertação partiu de situações experienciadas como

enfermeira-membro da CCIH, na qual se desenvolvem ações relacionadas à

prevenção e controle de infecções de um hospital público geral, de referência e de

ensino, na cidade de Teresina-PI, cuja realidade é preocupante: estrutura predial

antiga, demanda de pessoas internadas ultrapassa o número de leitos existentes e

quantitativos de profissionais deficitários. Também devido a situações vivenciadas

em quatro anos de docência no Curso de Bacharelado em Enfermagem em uma

faculdade privada, que tem na sua matriz curricular a disciplina Prevenção e

Controle das Infecções Hospitalares.

Dentre as atividades como enfermeira e membro da CCIH, estão: a realização

de programas de orientação (cartazes informativos) e educação permanente, no

intuito de sensibilizar os profissionais de saúde para a prevenção e controle das IH,

além das visitas de auditorias internas e buscas de casos dessas infecções nas

enfermarias e serviços especializados nesse hospital.

Neste estudo utilizar-se-á o termo enfermeira devido à predominância do sexo feminino na

profissão, no entanto, quando for referência de autores, permanece a nomenclatura do texto.

Nessa realidade observa-se um número considerável de pacientes

provenientes da comunidade ou de outros hospitais com infecção e também aqueles

que contraíram IH nesse hospital de referência, nas diversas topografias:

respiratória, urinária, sítio cirúrgico, corrente sanguínea dentre outras.

Percebe-se ainda nesse ambiente a existência de diversos riscos que

predispõem pacientes, profissionais de saúde, acompanhantes e visitantes a

contraírem IH, como por exemplo: acondicionamento de alimentos na mesma

geladeira de medicamentos, esvaziamento de urina da bolsa coletora por

acompanhantes, adesão apenas parcial da equipe de enfermagem na higienização

das mãos, falhas na técnica de realização de curativos, deficiência na segregação

correta dos resíduos, dentre outros. O cuidado a esses pacientes por parte da

equipe de enfermagem em alguns momentos é baseado na improvisação, como por

exemplo: limpeza e irrigação de ferimento infectado com soro fisiológico, dispensado

diretamente no coletor para resíduos, por escassez de bacias ou de cuba rim de

inox.

Também nesse cotidiano é comum deparar-se com situações adversas que

dificultam ou impossibilitam a implementação de medidas eficientes no controle das

IH como, por exemplo: atitudes, comportamentos e opiniões da equipe de saúde na

realização de procedimentos invasivos; esterilização de materiais; adoção de

precauções e isolamento

diante do cuidado, em situações de risco que envolva

material biológico (sangue, fezes, secreções etc.). Observa-se que esses

profissionais exercem suas atividades de forma fragmentada, sem a sistematização

do cuidar na perspectiva de prevenção e controle dessas infecções.

Essas situações adversas possibilitam uma reflexão sobre alguns aspectos

importantes, tais como: a participação das enfermeiras no controle das IH; as suas

contribuições na vigilância dessas infecções; a administração da assistência de

enfermagem no período diurno e noturno e suas percepções e habilidades em

priorizar problemas e programar ações.

As precauções são medidas de proteção que devem ser tomadas por todos os profissionais de

saúde quando prestam cuidados aos pacientes ou manuseiam artigos contaminados,

independentes da presença de doença transmissível comprovada, com o intuito de prevenir e

controlar a proliferação ou a disseminação de agentes infecciosos. O isolamento deve criar uma

barreira, para evitar que o agente infeccioso prolifere (SANTOS, 2005).

Essa complexidade de ações desenvolvidas pelas enfermeiras nas áreas

relativas ao ensino, pesquisa, administração e assistência em enfermagem é um

desafio para elas quanto a diagnosticar e propor intervenções eficazes para o

controle da IH, além de requerer atitudes concretas frente a esta problemática. No

entanto, parece existir uma lacuna no reconhecimento dessas profissionais, como

fator preponderante para a melhoria na qualidade da assistência ao paciente,

realizada através de seu papel de controladora dessas infecções.

A maioria das enfermeiras realiza supervisão de enfermagem, e, de acordo

com Cunha (2005, p.118), “é uma função administrativa que envolve processo de

orientação contínua de pessoal com a finalidade de desenvolvê-lo e capacitá-lo para

o serviço”. Desse modo, o planejamento da assistência aos pacientes torna-se

incipiente, e o papel dessas enfermeiras no controle da infecção não fica tão

evidente, uma vez que essa atribuição é referida aos membros da CCIH.

Essas profissionais algumas vezes demonstram insatisfação e apontam

problemas em relação à estrutura física, ao ambiente insalubre, à falta de recursos

humanos, materiais e condição clínica do paciente, que acabam por tornarem-se

fatores agravantes na disseminação da IH. Também atribuem a responsabilidade

dessa situação à atual conjectura de organização e funcionamento de diretores e

gestores, sem, contudo explorar os verdadeiros motivos que constituem barreiras à

efetivação dessas práticas.

No entanto, a questão vai além. Os profissionais de saúde, inclusive as

enfermeiras, não se manifestam no sentido de reconhecer a IH como fator prioritário

que pode interferir direta ou indiretamente no processo de recuperação do paciente.

Isso é visível na falta de envolvimento dessas profissionais no estabelecimento de

uma comunicação com a CCIH, como meio de impedir que ocorra a contaminação e

a manifestação de infecções nos pacientes, e assim, poder preveni-las e controlá-

las.

Assim, Nesse sentido, considera-se que as medidas recomendadas pela

CCIH não estão conseguindo aprimorar os comportamentos e condutas específicas

das enfermeiras e, conseqüentemente, não repercutem de maneira positiva na

assistência prestada aos pacientes.

O que se retrata sobre IH com freqüência são estudos, publicações e

discussões em eventos científicos, cuja maioria aponta pesquisas quantitativas,

voltadas para indicadores, ou seja, índices e taxas relacionadas às bacteremias, aos

antimicrobianos, incidência e prevalência das infecções nas instituições de saúde,

dentre outros. Outrossim, apresenta escassos estudos com abordagem qualitativa,

isto é, dirigidos para investigação das questões que precisam ser compreendidas

envolvendo a subjetividade das enfermeiras da assistência hospitalar.

A opção em realizar este estudo para elucidar algumas questões subjetivas

presentes no cotidiano das enfermeiras em relação à IH deve-se a uma curiosidade

da autora que às vezes se depara com discursos individuais que orientam para uma

prática dissociada da teoria, e com comportamentos produtores de alguns conflitos

no ambiente de trabalho.

Esses fatos culminaram com a determinação que me conduziram para o

desenvolvimento da proposta original, derivada da inquietação e da vontade de

aprofundamento deste tema, que sempre esteve presente na minha realidade de

enfermeira da CCIH. Por isso, buscou-se a compreensão da problemática, que

envolve questões não só de cunho técnico-científico, mas também dos aspectos

referentes à articulação dos elementos afetivos, mentais e sociais, bem como a

tomada de consciência das enfermeiras e de suas próprias representações sobre as

IH.

Considerando esses aspectos, a presente dissertação discorre

especificamente sobre seu objeto, qual seja, as Representações Sociais das

infecções hospitalares elaboradas por enfermeiras. Deter-se exclusivamente no

objeto e investigá-lo em sua unidade foi extremamente difícil, visto que, pela

complexidade dos sujeitos, associadamente a um tema, outros aspectos

interessantes e envolventes vão emergindo e se impondo. Fixar a temática da IH é

justamente o compromisso deste estudo, sem afastar dele outras questões

relacionadas.

Espera-se que os resultados dessa investigação propiciem reflexões para a

compreensão das estruturas e dos comportamentos das enfermeiras, que se

manifestam em opiniões, condutas, gestos e imagens atribuídos às IH – com vistas

a contribuir para melhoria da assistência hospitalar e, conseqüentemente, no

controle dessas infecções.

1.3 Questões norteadoras e objetivos do estudo

Essa problemática, ora retratada, induziu aos seguintes questionamentos:

quais as Representações Sociais (RS) da Infecção Hospitalar elaboradas por

enfermeiras e como essas representações influenciam nas práticas de enfermagem

para o controle das infecções?

Nesse sentido, na perspectiva de desenvolvimento dessa proposta de

investigação, foram definidos os seguintes objetivos: apreender as Representações

Sociais das infecções hospitalares elaboradas por enfermeiras e analisar como

essas Representações influenciam nas práticas de enfermagem, prevenção e

controle como forma de inferência para a melhoria na assistência prestada no

referido hospital de ensino.

Portanto, na análise das RS das enfermeiras sobre as IH, não é interessante

apenas a abordagem das práticas de prevenção e controle, e sim a compreensão de

sua estrutura, a sincronia, o inconsciente dessas práticas, que se formam de

maneira mais complexa nessa realidade, de modo a contextualizar que há relações

humanas estreitas dessas enfermeiras com o meio ambiente e o outro, ou seja, esse

outro também tem um contexto social político e econômico nas suas diversidades,

nas essências e nos seus problemas.

CAPÍTULO II

CONTEXTUALIZAÇÃO DA INFECÇÃO HOSPITALAR E A TEORIA DAS

REPRESENTAÇÕES SOCIAIS

Na perspectiva de subsidiar o presente estudo serão apresentados os

aspectos relacionados à história, conceito e epidemiologia das Infecções

Hospitalares (IH) e suas estratégias de prevenção, para, no item seguinte, articular a

IH como objeto da pesquisa à Teoria das Representações Sociais (TRS).

2.1 Aspectos históricos e trajetória evolutiva da infecção hospitalar e sua

prevenção

A ocorrência das infecções hospitalares (IH) constitui um importante problema

de saúde pública mundial. Sua origem remonta desde a Idade Média, compreendida

entre o século V (476 d.C) e XV (1453 d.C), no qual foram criados os primeiros

hospitais. Apesar de não haver dados registrados, acredita-se que era alta a

incidência de infecções adquiridas nos hospitais, principalmente devido à

prevalência de doenças epidêmicas na comunidade (peste, varíola e febre tifóide) e

às precárias condições de higiene (OLIVEIRA, 1998).

Na Idade Média, com o advento do Cristianismo, surge uma nova visão

humanística, e a atuação da Igreja, como em outros aspectos da sociedade, foi

determinante na organização da atenção à saúde. Assim, desenvolve-se nesse

período o conceito de assistência aos enfermos, viúvas, viajantes, órfãos e

peregrinos. Pelo Decreto de Milão de 313 (d.C.), o imperador Constantino libera a

igreja para exercer atividades de cunho assistencial (RIBEIRO, 1993). Os bispos

reunidos no Concílio de Nicéia no ano de 325 (d.C.) foram orientados a construir

abrigos ao lado das catedrais para realizarem assistência à população mais carente.

Esses fatos impulsionaram o aperfeiçoamento dos hospitais (FINLAND; CRAVEN,

1986).

Ainda de acordo com os autores citados, juntamente com a intenção de

promover o cuidado e a cura, veio também a chance de disseminação das doenças

infecciosas, muitas vezes ocasionadas pela precariedade das condições de

acomodação, de higiene dos pacientes e do ambiente, da superlotação dos hospitais

e do desconhecimento dos mecanismos de transmissão dessas doenças. Assim, era

freqüente a internação de um paciente portador de uma enfermidade degenerativa,

ou trauma externo, que evoluía para o óbito, em decorrência de outra doença

infecciosa, como febre tifóide e supurações (FINLAND; CRAVEN 1986).

Mesmo com as condições que favoreciam a percepção da associação entre a

hospitalização e a aquisição de novas moléstias, tendo como conseqüências a morte

dos pacientes, crenças e superstições eram os motivos apontados pela sociedade

da época, que consideravam as doenças como castigo divino. Pode-se dizer que a

correlação entre a hospitalização e o risco de aquisição de IH não é recente. A

história do controle de infecção hospitalar começou a ser delineada na década de

1830, com James Simpson. Segundo Couto, Pedrosa e Nogueira (2003), estudos

demonstraram que as taxas de mortalidade após amputação de membros, realizada

em hospitais, eram cinco vezes maiores que as realizadas nos campos de batalha e

nos domicílios.

Entretanto, foi Oliver W. Holmes, nos Estados Unidos da América, e Ignaz

Philip Semmelweis, na Europa, que estabeleceram as bases para compreensão da

gênese da febre puerperal nas enfermarias obstétricas e dos riscos das parturientes

hospitalizadas contraírem as IH. Holmes (1840), através de observações clínicas,

responsabilizou os médicos obstetras pela disseminação das infecções entre as

parturientes (FERNANDES, 2000).

Semmelweis, médico de origem Húngara, enquanto gerenciava um serviço de

obstetrícia de um famoso hospital em Viena, encontrou um sério problema em duas

enfermarias que internavam as pacientes em dias alternados. As taxas de

mortalidade entre elas eram muito diferentes: na 1ª enfermaria, reservada para

realização dos partos de alto risco, por estudantes de medicina e por obstetras,

eram de 8 a 10% ou até maiores; e na 2ª enfermaria, na qual as parturientes eram

assistidas por parteiras, raramente atingiam mais de 2%. O primeiro grupo de

parturientes apresentou até três vezes mais óbitos e dez vezes mais infecções que o

segundo (PEDROSA, 2004).

O motivo da elevação de tais taxas era a infecção puerperal que evoluía para

doença séptica fatal. Outro fato importante que chamou a atenção de Semmelweis

foi a morte de um amigo patologista que desenvolveu um quadro de infecção com

clínica semelhante à sepse puerperal, após o corte de um dedo, durante a necropsia

de uma parturiente (LAFORCE, 1997).

Mais que isto, Semmelweis, em 1847, concluiu seu brilhante estudo ao

constatar que as mãos dos profissionais médicos e estudantes eram as fontes de

contaminação na aquisição de uma doença séptica fatal para as parturientes, pois

eles, após as necropsias, realizavam os partos sem lavar as mãos. Com base em

suas observações clínicas e epidemiológicas, desenvolveu a hipótese da

transmissão da febre pelas mãos dos médicos e estudantes, que carreavam

partículas cadavéricas das salas de autópsia para as pacientes (LAFORCE, 1997;

COUTO, PEDROSA, NOGUEIRA, 2003). Essa hipótese foi fundamentada pela

constatação da redução na ocorrência dessas infecções, de 18,3% em abril, para

1,2 em dezembro do mesmo ano, quando obstetras e estudantes foram obrigados a

lavarem as mãos com solução clorada, antes de examinarem as gestantes (CELINE,

1998).

Apesar dos protestos de colegas de profissão, Semmelweis instituiu a

lavagem das mãos a partir de 15 de maio de 1847 antes e depois dos exames

ginecológicos e das necropsias das pacientes. Assim ele conseguiu reduzir

significativamente essas taxas para 2% (SALOMÃO; PIGNATARI, 2004). Por ironia

do destino, Semmelweis veio a falecer como paciente em um hospital psiquiátrico,

na prematura idade de 47 anos, com os mesmos sintomas sépticos apresentados

pelas parturientes, decorrentes de ferimentos (CÉLINE, 1998).

Dessa forma, um ato simples, como a prática de lavagem das mãos, pelos

profissionais da saúde, continua válida e eficaz para o controle das IH. Infelizmente,

poucos profissionais aderem a esse procedimento. Assim, as mãos permanecem

como principal veículo de transmissão de microorganismos de profissionais para

pacientes, e vice-versa, nos serviços de saúde.

É importante ressaltar que vários estudiosos contribuíram para o controle

eficaz das IH por meio de ações relacionadas à prevenção das infecções. Destaca-

se na enfermagem, a partir de 1858, Florence Nightingale, que, mesmo com todas

as dificuldades enfrentadas no período da guerra da Criméia, preocupou-se em

evitar a propagação dessas infecções e notificou casos de óbitos (FERNANDES,

2000).

Outra relevante contribuição de Florence foi no sentido da organização dos

hospitais, com a criação da Escola de Enfermeiras Saint Thomas (1860), em

Londres, Inglaterra. Isto demarcou o início da enfermagem moderna, com a

introdução da disciplina Organização, método científico e lógica racional no trabalho,

mantendo, contudo, a postura de abnegação e sacrifício das irmãs de caridade

(PEREIRA NETO, 2001).

Florence Nightingale, juntamente com o estatístico Willian Farr utilizaram a

epidemiologia para notificação das doenças infecciosas em uma era pré-

bacteriológica, quando essas infecções eram percebidas como aquelas transmitidas

pelo meio ambiente (ar, água e solo). A epidemiologia é uma especialidade da

saúde coletiva que estuda a distribuição das doenças e agravos à saúde nas

populações e seus determinantes, e o seu conhecimento objetiva coletar dados para

o desencadeamento de ações de prevenção e controle (GAZE; PEREZ, 2003).

Dessa forma, dentre as medidas implantadas por Florence para a

manutenção de um ambiente saudável, estão: limpeza, isolamento, individualização

dos cuidados (p. ex.: compressas individuais para a limpeza das feridas), dieta

controlada e supervisionada, abertura das janelas para circulação do ar e entrada de

luminosidade e redução do número de leitos e de pessoas circulando nas

enfermarias foram capazes de cumprir os seus objetivos. Nightingale não mediu

esforços no sentido de promover um ambiente limpo e organizado, instituiu uma

série de cuidados aos enfermos e com isso percebeu uma melhoria na recuperação

deles. Nessa mesma época, em Londres (1864), foi descrita a disseminação de

infecções do tipo hospitalar (FINALND; CRAVE,1986; FERNANDES, 2000;

LACERDA, 2002; COUTO, PEDROSA, NOGUEIRA, 2003).

Por volta de 1867 e 1875, com o surgimento de técnicas assépticas e a

esterilização nos procedimentos cirúrgicos com Joseff Lister, acompanhado pelo

desenvolvimento da bacteriologia com Pasteur e Robert Koch, a qual se atribuiu o

estabelecimento das bactérias como agentes etiológicos das infecções; Billroch e

Rosenbach (1883) identificaram os estreptococos em supurações de feridas; Von

Bergman e Shimmelbuch (1885) introduziram o processo de autoclavação dos

materiais cirúrgicos. Esses pesquisadores desempenharam papel importante para o

conhecimento sobre o controle das Infecções Hospitalares (FERRAZ, 1982;

VERONESI; FOCACCIA, 2004).

Assim, a trajetória que os hospitais percorreram, desde suas origens até a

contemporaneidade, aponta mudanças de depositários de doentes e excluídos para

espaço de concentração de tecnologia e saber (FERNANDES, 2000).

No início do século XX, disseminaram-se os princípios de que tudo o que

tocasse o campo cirúrgico deveria ser esterilizado, e rapidamente se espalhou a

conduta do uso de capote, luvas, gorros, máscaras e material cirúrgico estéril

(COUTO, PEDROSA, NOGUEIRA, 2003).

Portanto, o surgimento de técnicas assépticas e os cuidados do isolamento

dos casos, propiciados pelo melhor conhecimento epidemiológico das infecções,

foram importantes aliados no controle das infecções hospitalares (OLIVEIRA, 1998).

No ano de 1940, a utilização de medicamentos antimicrobianos (Penicilina)

em larga escala possibilitou o tratamento das doenças infecciosas e houve redução

das infecções, parecia que, definitivamente, o problema das IH e comunitárias

estava relegado ao passado. Entretanto, nessa mesma época, foi constatado o

surgimento de resistência a esses medicamentos (LEVY, 2002; COUTO, PEDROSA,

NOGUEIRA, 2003). Isso foi e continua sendo motivo de preocupação para os

estudiosos em controle de infecção. Desse modo, a resistência bacteriana está

diretamente associada ao uso indiscriminado dos antibióticos, deprimindo a

resistência do hospedeiro e aumentando o risco à infecção (LOPES, 1994).

A Inglaterra foi pioneira na organização de ações de controle de infecções.

Em 1941, o Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido

(UK Medical Research

Council – MRC) recomendou que os hospitais nomeassem um profissional em

tempo integral, para supervisionar essas ações de controle de infecções transmitidas

nos ambientes hospitalares (MEERS, 1980).

A década de 1950 foi marcada pela resistência do Sthaphylococcus aureus à

penicilina. Ocorreu uma pandemia nos hospitais americanos e foram isoladas

bactérias responsáveis por IH em todo o mundo. Nessa época, por determinação do

Centro de Doenças Comunicáveis dos Estados Unidos da América (EUA),

atualmente Centers for Disease Control (CDC), implantou-se uma divisão para

assessorar os hospitais do País na investigação de epidemias e as entidades de

saúde passaram a desenvolver um programa formal de controle de infecção

hospitalar com estratégias centradas na lavagem das mãos (COUTO, PEDROSA,

NOGUEIRA, 2003; VERONESI; FOCACCIA, 2004).

Entretanto, o ponto de mudança entre iniciativas tomadas por profissionais,

como também por instituições de saúde, foi a ocorrência de ações judiciais contra

Organização de caráter nacional, cuja finalidade é incentivar as pesquisas em todas as áreas

médicas e afins, no intuito de promover a saúde e a qualidade de vida no Reino Unido (MEERS,

1980).

hospitais, tendo como motivo infecções relacionadas à assistência. O caso Darling,

um estudante vítima de fratura na perna que foi atendido na emergência do

Charleston Community Memorial Hospital, onde recebeu imobilização com gesso

aplicada pelo clínico de plantão, o paciente retornou ao hospital, relatando dores e

apresentando sinais isquêmicos no membro engessado, sem que o médico

plantonista interviesse. Finalmente, ao procurar atendimento em outro hospital, a

perna do estudante estava com infecção grave, necessitando de amputação. O

médico foi condenado por negligência, e o hospital por não ter provido a atenção

especializada necessária (FERNANDES, 2000).

Em resposta à situação da pandemia por Sthaphylococcus aureus e

impulsionada pela nova situação legal, a Associação Americana de Hospitais

(American Hospital Association- AHA), ainda no início dos anos 1960, recomendou

que os hospitais realizassem ações e vigilância e controle das infecções

hospitalares. Nessa década, realizaram-se duas conferências nos EUA sobre o tema

do controle das infecções, e o desenvolvimento de estudos pilotos de vigilância para

determinar a magnitude do problema no país. De acordo com Gardner (1962) apud

Martone (1991), a iniciativa do Hospital Tobay, em Denvon, na Inglaterra, sobre o

sucesso da incorporação de uma profissional enfermeira de controle de infecções

nas ações de prevenção, influenciou o modelo de organização que começava a ser

delineado nos hospitais americanos. Assim, em 1968, o CDC concluiu o treinamento

da primeira turma de enfermeiros americanos em controle de infecções (COUTO,

PEDROSA, NOGUEIRA, 2003).

Ainda na década de 1960, a recomendação de instituir-se Comissão de

Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e estabelecerem Programas de Controle de

Infecção Hospitalar (PCIH) nos hospitais transformou-se em item essencial para a

credibilidade nos hospitais. Essa iniciativa foi de grande impacto na implantação das

comissões, pois o credenciamento para assistência médico-hospitalar a pacientes

carentes dependia do financiamento do governo federal e pelos estados por meio do

Medicaid, em vigor desde 1965 (PEDROSA, 2004).

Os custos do sistema de prevenção criado tornaram-se significativos, e a

validade do aparato passou a ser questionada. Ainda no começo de 1970, o CDC

iniciou, com a colaboração de 70 hospitais convidados, um Estudo Nacional de

Infecções Nosocomiais (National Nosocomial Infection Study – NNIS),

posteriormente denominado Sistema Nacional de Vigilância de Infecções

Nosocomiais (National Nosocomial Infection Survellance System – NNIS System).

Entre os objetivos do NNIS, estavam: estimar a incidência de IH nos EUA; verificar

tendências das taxas, topografias mais afetadas e fatores de risco; estudar a

resistência microbiana, como também desenvolver uma metodologia que permitisse

comparação interinstitucional e desenvolvimento de pesquisas (FERNANDES,

2000).

Dessa forma, o método de vigilância das IH, preconizado pelo NNIS, era a

coleta de dados de infecção em todas as topografias corporais, conforme os critérios

padronizados, através da monitorização de todos os pacientes hospitalizados. Essa

metodologia constituiu a vigilância global, que em 1986 foi substituída por um

sistema de componentes, mais precisos e flexíveis, que proporcionou melhorar a

acurácia das informações sobre fatores de risco, além de melhorar esforços

despendidos na vigilância e verificar seu impacto na redução dos índices de IH

(COUTO, PEDROSA, NOGUEIRA, 2003).

Nesse sentido, as IH são definidas pelo CDC como aquelas infecções

sistêmicas ou locais manifestadas após 48 horas da admissão hospitalar, ou até 48

horas após a alta e 30 dias após cirurgia sem colocação de prótese ou um ano após

colocação de prótese. Esse conceito vai além, pois não são doenças infecto-

contagiosas, mas complicações infecciosas de doenças preexistentes e ou de

procedimentos médicos cirúrgicos invasivos ou imunossupressores aos quais o

paciente foi submetido. A designação é incorreta, uma vez que ela não depende do

ambiente hospitalar em si, pois as complicações infecciosas resultam de um

desequilíbrio entre os mecanismos antiinfecciosos do hospedeiro e os patógenos

oportunistas que habitam o corpo desde o nascimento até a morte (COUTO;

PEDROSA; NOGUEIRA, 2003; PERZ; SANTOS, 2005).

No entanto, o projeto mais abrangente do CDC para o controle das IH foi um

estudo nacional para avaliar o resultado do Programa de Controle de Infecção (PCI),

adotado na maioria das cidades norte-americanas, que ficou definido como Study of

the Efficacy of Nosocomial Infection Control – SENIC. O projeto tinha como objetivo

avaliar a efetividade da vigilância epidemiológica e dos programas de controle em

atividade no país: determinar se os programas adotados foram capazes de reduzir

as taxas de infecção e em que extensão. Assim, esse programa envolveu 338

hospitais selecionados de uma amostra representativa e que efetuavam diferentes

formas de controles de infecções de 339.000 pacientes entre 1974 e 1983 (COUTO;

PEDROSA; NOGUEIRA, 2003).

Durante esses nove anos de condução do Projeto SENIC, houve avanços

para o controle de infecção nos EUA, como a criação, em 1980, da Society of

Hospital Epidemiology of America (SHEA, hoje Society for Health and Epidemiology

of America). A análise dos resultados publicados em 1985 mostrou a possibilidade

de prevenir cerca de 30% das infecções se os seguintes componentes fossem

observados: existência de um programa bem organizado que combatesse a

infecção, abrangendo todo o hospital; vigilância epidemiológica intensiva há pelo

menos um ano; retorno dos resultados das taxas aos cirurgiões; um médico efetivo

com interesse especial e conhecimento em controle de infecção; um enfermeiro

especializado em controle de infecção para cada 250 leitos (PEDROSA;

CARVALHO; COUTO, 2003).

Esse estudo serviu como parâmetro para outros países, no estabelecimento

de metas na redução de indicadores de IH, e foi determinante para o

desenvolvimento de políticas de controle de IH em todo o mundo ocidental, pois

seus números eram contundentes. A estimativa, na época, era da predominância de

cerca de 2 milhões de IH anualmente nos EUA. Com a efetividade do controle de IH

medido pelo estudo SENIC, apenas 6% delas estavam sendo prevenidas (HARLEY

et al., 1985.; INWEREGBU; DAVE; PITTARD, 2005). Este foi um dos primeiros

estudos multicêntricos na história do controle de infecção hospitalar e se

caracterizou pelo rigor no método epidemiológico (COUTO; PEDROSA; NOGUEIRA,

2003). O CDC mantém, até hoje, a publicação de uma série de manuais com

recomendações para prevenção de infecções, que constituem referência mundial

para o assunto (FERNANDES, 2000; JARVIS, 2001).

No Brasil, embora o termo infecção hospitalar só tenha sido utilizado na

literatura a partir da década de 1970, desde 1950, textos científicos já apontavam

que a transmissão de doenças infecciosas nos hospitais preocupava os profissionais

da área de saúde. Diversos temas como: infecções no pós-operatório, técnicas

assépticas, desinfetantes, esterilizantes, ar-condicionado no ambiente cirúrgico, a

problemática dos resíduos hospitalares e até mesmo a resistência microbiana já

permeavam as publicações nas especialidades médicas e de enfermagem na

metade do século passado (LACERDA; EGRY, 1997; LACERDA, 2002).

Somando-se a esses esforços, destaca-se, assim, uma iniciativa pioneira em

um hospital brasileiro, o Ernesto Dorneles, no Rio Grande do Sul, em 1963, que

nomeou a primeira Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) do país

(OLIVEIRA, 1998; FERNANDES; FERNANDES; RIBEIRO, 2000; COUTO,

PEDROSA, NOGUEIRA, 2003). A partir de então, surgiram alguns questionamentos

sobre a eficácia dos Programas de Controle de Infecção (PCI), nos quais o debate

era centrado em: custos de uma vigilância rotineira e eficaz; necessidade de

existência de CCIH, melhor relação entre a quantidade de profissionais dessa

Comissão e números de leitos nos hospitais; presença de médico interessado e

treinado em controle de infecção; e eficácia do retorno ao médico cirurgião das suas

taxas de infecções cirúrgicas (PEDROSA; CARVALHO; COUTO, 2003).

No entanto, o merecido reconhecimento da problemática no Brasil somente

ocorreu a partir de meados da década de 80 do século passado, quando

subitamente a infecção hospitalar passou a ser assunto de grande importância,

polêmico e de domínio público. Com a finalidade de delinear diretrizes para o

controle das infecções, no ano de 1982, foi criada a Comissão Interministerial de

Planejamento e Coordenação (CIPLAN), que envolveu os Ministérios da Saúde, da

Previdência e Assistência Social e da Educação.

Dessa forma, o modelo brasileiro para prevenção e controle das infecções

relacionadas à saúde foi oficializado com a publicação, pelo poder público, através

do Ministério da Saúde (MS), da Portaria nº 196 de 24 de junho de 1983,

determinando que todo hospital, independentemente da entidade mantenedora,

porte ou especialidade, deve constituir uma Comissão de Controle de Infecção

Hospitalar (CCIH). Esta Comissão seria composta por representantes do serviço

médico, do serviço de enfermagem, do laboratório de análises clínicas, dos médicos

residentes, da farmácia hospitalar e da administração (BRASIL, 1983; OLIVEIRA,

1998; FERNANDES; FERNANDES; RIBEIRO, 2000). Embora os conceitos dessa

Portaria tivessem causado polêmica, ela foi decisiva na constituição das CCIHs por

todo o país.

Especificamente no Brasil, as IH são consideradas qualquer infecção

adquirida durante a internação de um paciente em um hospital ou até mesmo

quando se manifesta após a alta, quando puder ser relacionada com a

hospitalização (BRASIL, 1997; 1998). Essas infecções se refletem como vilãs nesse

espaço onde o sofrimento, a dor e as incertezas estão sempre presentes. Muitas

vezes, o cidadão é internado para realizar um simples procedimento de saúde e

adquire uma infecção hospitalar, por isso são necessárias ações de promoção e

prevenção dessas infecções.

As infecções hospitalares podem ser de origem endógena ou exógena, onde

70% são endógenas e 30% exógenas. Portanto, a maioria dessas infecções

manifesta-se como complicações naturais de pacientes, e são decorrentes de um

desequilíbrio de sua flora microbiana normal e de seus mecanismos de defesa. Esse

desequilíbrio é provocado por determinadas patologias de base, como: neoplasias,

diabetes, obesidade, dentre outros, além dos riscos inerentes a procedimentos

invasivos ou imunossupressivos a que o doente, correta ou incorretamente, tenha

sido submetido. Conseqüentemente, algumas infecções são evitáveis, outras, não

(FERNANDES; FERNANDES; RIBEIRO, 2000).

Ressalta-se que os microorganismos têm papel passivo na aquisição das IH.

Cabem, assim, aos profissionais de saúde, ações efetivas para controlar as

patologias de base, proteger e manter a vida dos doentes. Para isso, os profissionais

assumem riscos e realizam cada vez mais procedimentos invasivos e

antimicrobianos mais potentes, os quais a maioria das IH têm relação.

É interessante observar que fatos envolvendo pessoas públicas, como a

morte do presidente Tancredo Neves, em 1985, por infecção hospitalar, e o

surgimento da AIDS/SIDA e sua constatação como infecção transmitida pelo

sangue, repercutiram nacionalmente através da mídia. Assim, a população foi

sensibilizada para a situação das infecções hospitalares nos hospitais brasileiros

(RODRIGUES, 1997).

É importante considerar os avanços das políticas de assistência à saúde

brasileira. Através da VIII Conferência Nacional de Saúde, em 1986, ocorreu uma

grande mudança, como a criação e implantação gradativa do Sistema Único de

Saúde (SUS), que pode ser considerada como uma das reformas sociais mais

importantes realizadas pelo país na última década do século 20. Em 1988, a nova

Constituição brasileira universalizou o direito ao acesso gratuito às ações e serviços

financiados pelo poder público. Estes passaram a integrar um sistema único,

regionalizado, hierarquizado e organizado segundo algumas diretrizes básicas:

atendimento universal e integral com prioridade para as atividades preventivas, sem

prejuízo dos serviços assistenciais; descentralização, com direção única em cada

esfera de governo e participação e controle da sociedade (SILVA, 2003).

Essa reforma propõe a implantação e consolidação do SUS, surgindo, então,

uma forma de organização dos serviços de saúde no país, na qual tanto os serviços

públicos quanto os privados (por meio de convênios) fazem parte de uma mesma

rede, com o objetivo único de atender às necessidades de promoção, proteção e

recuperação da saúde da população (MELO; CUNHA; TONINI, 2005). Assim, em 19

de setembro de 1990, foi aprovada a Lei nº 8.080, ou seja, a Lei Orgânica de Saúde

(LOS), que regulamenta a organização e o funcionamento dos serviços e dispõe

sobre as condições para promoção, proteção e recuperação da saúde.

Na área hospitalar, 80% dos estabelecimentos que prestam serviços ao SUS

são privados, e 75% da atenção ambulatorial é prestada pelos hospitais públicos.

Essa enorme rede, espalhada por todo o território nacional, apresenta nas suas

estruturas gerenciais, tecnológicas, perfis e práticas assistenciais heterogêneas

quanto à sua clientela (SOUZA; PENTEADO; SEEGMULLER, 2005).

De acordo com Medeiros (2004), no início dos anos 1990, já com profissionais

capacitados, principalmente em instituições de ensino brasileiras, os programas de

controle de IH tornaram-se mais aperfeiçoados. Algumas instituições iniciaram a

aplicação da metodologia de sistemas de vigilância preconizada pelo Centro de

Controle e Prevenção de Doenças (CDC), de Atlanta (EUA), e pelo National

Nosocomial Infecctions Suverllance (NNIS).

Então, o empenho dos especialistas em controle de IH para desenvolver essa

metodologia possibilitou que o MS revogasse a Portaria nº 196 e publicasse a

Portaria nº 930 de 27 de agosto de 1992, que mantém a CCIH e prevê a criação dos

Serviços de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH), com profissionalização de

enfermeiros e de médicos, e faz recomendação para utilização de métodos ativos na

coleta de dados.

Assim, as Comissões atuariam como órgãos normativos, e os Serviços como

órgãos executivos das ações programadas de controle de infecção. Dessa forma, os

hospitais deveriam manter um Programa de Controle de Infecção Hospitalar (PCIH)

independente da entidade mantenedora. Além disso, a Portaria estabeleceu critérios

para diagnóstico dessas infecções e abordou métodos de vigilância epidemiológica e

normas para limpeza, desinfecção, esterilização e anti-sepsia (BRASIL, 1992;

RODRIGUES, 1997; FERNANDES; FERNANDES; RIBEIRO, 2000; OLIVEIRA,

1997).

Nesse sentido, a implantação de uma CCIH em serviços de saúde é

justificada pela comprovação da possibilidade de redução da freqüência e gravidade

das IH, através da divulgação de medidas de controle. Além disso, os profissionais

das CCIH necessitam dar maior ênfase às ações de capacitação, visto que a

qualificação dos profissionais de saúde é um elemento chave para a redução das

infecções em serviços de saúde.

Não obstante o estabelecimento das ações de controle de IH, previstas por

todos os instrumentos legais que tratam da questão, o MS amplia e define

estratégias para a capacitação de profissionais que estejam direta ou indiretamente

envolvidos com a assistência à população hospitalizada. Realizaram-se

treinamentos patrocinados pelo MS para os coordenadores das CCIH dos estados,

que seriam os responsáveis pela capacitação dos demais profissionais de saúde. Os

conteúdos e as práticas envolviam, desde o ensino da lavagem das mãos, como

medida principal de prevenção e controle das IH, a conceitos, critérios e

diagnósticos dessas infecções (MEDEIROS, 2004).

Em 1992, o MS realizou um inquérito nacional cujos resultados apontaram

uma taxa de infecção hospitalar de 15,5%, e que menos de 30% das instituições

pesquisadas realizavam a busca ativa dos casos (BRASIL, 1995).

Contraditoriamente, quanto mais bem pontuadas as ações executadas, maior era a

taxa de infecção na instituição (FERNANDES; FERNANDES; RIBEIRO, 2000).

Como houve uma perda amostral de 50% devido à greve no Sistema Único de

Saúde (SUS) na época, a magnitude do problema brasileiro ainda se encontra por

ser estabelecida (COUTO, PEDROSA; NOGUEIRA, 2003).

No final da década de 90, foi aprovada a Lei nº 9.431 de 06 de janeiro de

1997, regulamentando a obrigatoriedade do Programa de Controle de Infecção

Hospitalar (PCIH), definido como um conjunto de ações desenvolvidas, deliberadas

sistematicamente, com vistas à redução máxima possível da incidência e da

gravidade das infecções hospitalares (BRASIL, 1997).

Esta Lei vetou os principais artigos, inclusive o que instituía o SCIH e a busca

ativa dos casos, e manteve a obrigatoriedade da CCIH e PCIH. A sua publicação

gerou descontentamento por parte dos controladores (profissionais) de infecção. As

razões do veto foram basicamente que a Lei, ao constituir normas para todos os

hospitais públicos, contrariava dispositivos constitucionais que afirmam que a

iniciativa de leis que disponham sobre a organização e o funcionamento da

administração federal é de competência do Presidente da República (FERNANDES;

FERNANDES; RIBEIRO, 2000).

O Ministério da Saúde (MS) compreendeu que somente a determinação

contida em Lei não oferecia subsídios suficientes de fiscalização das ações de

prevenção e controle das IH, e um ano após, publicou a Portaria nº 2.616 de 12 de

maio de 1998 (BRASIL, 1998). Essa Portaria voltou a considerar a existência de

uma equipe específica, ampliando sua constituição e abrangência, porém, tratou-se

de uma simples recomendação, sem o mesmo peso de uma Lei Federal, portanto,

mais vulnerável ao jogo das forças políticas.

De acordo com essa Portaria, os profissionais que trabalham nas Comissões

de Controle de Infecção Hospitalar deverão ter formação em nível superior, sendo

formalmente designados como membros consultores e executores. Os primeiros são

os representantes dos serviços: médico, de enfermagem, de farmácia, de laboratório

de microbiologia e administração. Os segundos representam o Serviço de Controle

de Infecção Hospitalar (SCIH) e são responsáveis pelas ações programadas de

controle de infecção hospitalar e, dentre os profissionais, preferencialmente deve ser

um(a) enfermeiro (a).

Atualmente, o profissional enfermeiro (a) é reconhecido como um membro de

destaque no SCIH por sua aproximação com as demais categorias e habilidade

educativa, com respaldo legal do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN),

através da Lei do exercício profissional de nº 7.498 de 25 de junho de 1986, a qual,

no seu artigo 8º, o coloca como integrante da equipe de saúde na prevenção e

controle das IH, tanto como membro das respectivas comissões, quanto participante

nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de saúde,

especialmente os de educação permanente (BRASIL, 1986). Isso demonstra que as

enfermeiras devem estar comprometidas com as práticas relacionadas ao controle

das IH.

Devido à magnitude e complexidade da IH, seu controle deve estabelecer-se

de forma contínua e ativa. Para isso, os profissionais que assumirem esse desafio

devem dedicar-se exclusivamente ao controle de infecções ou, dependendo da

complexidade, dedicar pelo menos uma parte de sua jornada de trabalho.

“Entendemos o controle de infecção hospitalar como um complexo problema de

saúde pública, que foge da órbita restrita de uma única profissão ou especialidade”

(FERNANDES, 2000, p. 1461).

O Ministério da Saúde, através da Agência Nacional de Vigilância Sanitária

(ANVISA), que tem como finalidade programar ações que venham a contribuir para a

melhoria da qualidade da assistência à saúde, instituiu o Roteiro de Inspeção nº 48

de 2 de junho de 2000, a ser aplicado pelas vigilâncias sanitárias estaduais,

municipais e do distrito federal, considerando esta uma forma de fiscalizar o PCIH

desenvolvido pela CCIH. Esse roteiro estabelece a sistemática para avaliação do

cumprimento das ações do PCIH (BRASIL, 2000).

Destarte, as infecções hospitalares constituem risco significativo à saúde dos

usuários dos hospitais, e sua prevenção depende da adoção de medidas de

qualificação da assistência hospitalar, da vigilância sanitária e outras, tomadas no

âmbito do Estado, Município e de cada hospital, atinentes a seu funcionamento.

Dessa forma, a ANVISA, com o intuito de oferecer às instituições de saúde e

seus gestores uma ferramenta para aprimoramento das ações de prevenção e

controle, lançou, em 2004, o Sistema Nacional de Informação para o Controle de

Infecções em Serviços de Saúde (SINAIS). O uso do programa é gratuito, sua

utilização é uma ação importante para o monitoramento das IH, pois permite a

entrada de dados, emissão de relatórios e análise dos indicadores de forma rápida e

eficiente, facilitando, assim, a compreensão abrangente e detalhada do

comportamento dessas infecções e do impacto das medidas de controle nos

serviços de saúde do Brasil (SOUZA; PENTEADO FILHO; SEEGMULLER, 2005).

O controle de IH surge no Piauí mesmo antes de existir uma Comissão

Estadual de Controle das IH (CECIH), no Hospital Getúlio Vargas (HGV), instituição

pública, de ensino e referência no Estado, que estruturou e nomeou no ano de 1989

a primeira CECIH, através de Portaria, conforme regimento interno institucional.

Seus membros foram constituídos por médicos, enfermeiras e outros profissionais

de saúde. Assim, o HGV foi o precursor na prevenção e controle das infecções

hospitalares no Piauí (MOURA; TYRRELL, 1999). No momento, a CECIH do HGV é

composta por enfermeiras, médicos e representantes dos serviços de administração

e da farmácia.

De acordo com Moura; Tyrrell (1999) e Moura, (2001), a primeira CECIH do

Estado do Piauí foi constituída somente em 1994. Junto a essa comissão criou-se o

Núcleo Executivo do Estado, formado por técnicos (enfermeiras e médicos) com

experiência em controle de infecção hospitalar. Essa comissão teve como meta a

criação de CCIH em todos os hospitais da capital e das regionais de saúde.

Atualmente, funciona uma Coordenação Estadual de Controle de Infecção Hospitalar

sob a responsabilidade de uma enfermeira.

Considerando todos esses aspectos, a ocorrência da IH amplia o prejuízo,

saindo da esfera institucional para o próprio paciente e também para a sociedade.

Diante disso, essas infecções passaram a ser vistas como um epifenômeno, que

serve como importante índice da qualidade da assistência odonto médico-hospitalar,

e o Serviço de Prevenção passou a ser considerado programa prioritário para

garantir uma assistência à saúde com qualidade. Assim, o controle das IH se

apresenta como um grande desafio do sistema de saúde, dentro da premissa básica

de não causar danos aos usuários.

2.2 A infecção hospitalar como objeto das representações sociais

Combater as IH não é tarefa que dependa somente da cooperação de algum

grupo de voluntários ou de pessoas especialmente indicadas. Trata-se de considerar

o controle dessa infecção como prioritário e seguir programas elaborados pela CCIH

que, no entanto, necessita da participação das enfermeiras e de todos os

profissionais, nos diversos níveis da escala hierárquica, bem como dos

acompanhantes, visitantes e do próprio paciente. As ações práticas das enfermeiras

para prevenção e controle das infecções hospitalares, cotidianamente concretizadas

no ambiente de trabalho, são construídas e reconstruídas nas relações

estabelecidas entre essas profissionais.

Dessa forma, por ter um caráter multidisciplinar, a Teoria das Representações

Sociais (TRS), inaugurada por Moscovici (1978), cada vez mais tem contribuído para

a investigação dos fenômenos compatíveis com essa perspectiva teórica, em vários

segmentos do conhecimento. Com isso tem se mostrado de grande utilidade no

planejamento de investigações sociais e, particularmente, no campo da saúde, na

área da enfermagem, não só por razões históricas, mas em decorrência de sua

relevância no contexto social.

Essa Teoria tem sido um referencial importante na utilização de seus

pressupostos, por favorecer o desvelar de cognições e representações de objetos

sociais no processo saúde-doença que se manifesta no pensamento popular (SÁ,

1998).

As representações da saúde e da doença constituem possibilidades de

aprofundamento das questões relacionadas: às percepções que o ser humano

elabora sobre o biológico e o social; sobre como os grupos constroem a realidade e

como a integram em seu sistema de valores. Esta orientação conduz ao estudo das

normas, das atitudes, dos pressupostos do grupo de enfermeiras a respeito do

objeto particular e das suas implicações para mudanças de comportamento, das

práticas profissionais e dos programas de ação, no caso, o de IH.

Nessa perspectiva, a enfermagem, através de diversos autores, tem

enfatizado a importância de se observar o ser humano de maneira holística; nos

processos intelectuais, emocionais, afetivos e culturais, no sentido de possibilitar a

interação entre as partes. O processo de cuidar exige o envolvimento da enfermeira

que cuida, com o paciente que é cuidado, o que pode resultar na obtenção de uma

maior efetividade nas práticas de intervenções para o controle das IH.

É possível, assim, a compreensão dos processos de elaboração e

funcionamento das Representações Sociais (RS) que estão organizadas de

maneiras diversas, segundo diferentes grupos sociais. Isso traz à tona a

necessidade do conhecimento das RS das IH por enfermeiras, e de todos os

aspectos que permeiam sua história num contexto maior, que não envolva somente

questões de cunho técnico e científico, mas também aspectos referentes à

organização e criação do saber permeado por crenças e valores, pois a prevenção e

o controle dessas infecções são uma das atribuições mais difíceis e importantes

para a profissional enfermeira e toda a equipe de saúde.

Nesse sentido, o estudo e a aplicação das Representações Sociais (RS) têm

aparecido com freqüência em trabalhos de diversas áreas, despertando o interesse

dos profissionais de saúde, incluindo as enfermeiras. Conforme Sá (1998),

pesquisadoras como: Antonia Silva, em João Pessoa, estudando as RS da epilepsia;

Rosalina Rodrigues, em Ribeirão Preto, analisando a velhice, e Denise Oliveira, em

São Paulo, ocupando-se das representações das práticas de saúde pública, têm

aplicado a TRS (MOSCOVICI, 1978) nas suas respectivas áreas de atuação. No

Piauí, destacam-se as pesquisadoras: Maria Eliete Moura e Cristina Miranda, que

estudam as RS das IH; Maria Bruno, que descreve as RS do desmame precoce, e

Maria Enóia Dantas, que pesquisa as representações da hipertensão arterial,

demonstrando assim os avanços nas pesquisas sobre as RS no Estado.

O conceito de RS surgiu a partir da noção de representação coletiva de

Durkheim na escola positivista de tradição sociológica. Essa linha de pensamento

tinha como pressuposto teórico básico considerar a sociedade como um conjunto de

fatos sociais, ou seja, as representações não poderiam ser reduzidas a

representações individuais (ARRUDA, 2002). O advento da TRS teve um aspecto

inovador por estabelecer uma ruptura com a visão dicotômica do positivismo e dos

modelos funcionalistas ainda em vigor nessa época (NÓBREGA, 2003).

A perspectiva de inovação de um social móvel e a emergência de um novo

saber conduziram Serge Moscovici a substituir a noção de Representações

Coletivas pelo conceito de Representações Sociais, cuja teoria foi originada na

Europa em 1961 e introduzida na Psicologia Social

através de seu estudo intitulado:

A Representação Social da Psicanálise

(MOSCOVICI, 1978).

É a caracterização das RS como um processo criativo (de elaboração

cognitiva e simbólica) que serve de orientação aos comportamentos das pessoas.

É dentro do materialismo histórico e da lógica da dialética que vamos encontrar os pressupostos

epistemológicos para a reconstrução de um conhecimento da realidade social e o cotidiano de cada

indivíduo e permita uma intervenção efetiva na rede de relações sociais que define cada indivíduo

[...], a psicologia social continua tendo por objetivo conhecer o indivíduo no conjunto de suas

relações sociais, tanto naquilo que lhe é específico como naquilo em que ele é manifestação grupal

e social (LANE, 2006, p 10-19).

A noção de representação social utilizada nesta dissertação refere-se à teoria elaborada por Serge

Moscovici através do estudo intitulado La psychanalyse, son image et son public (1961, 1978) sobre

a representação social que a população parisiense tinha da psicanálise no final da década de 1950.

Ele estava interessado em compreender como os indivíduos, em interação social, constroem

representações sobre os objetos sociais. Conclui que a representação social apresenta-se como

veículo de construção mental do objeto compartilhado cotidianamente por um conjunto social, na

medida em que esta teorização é partilhada sobre o real que permite a comunicação e a

organização consensual dos comportamentos sociais.

Aspecto este inexistente para Durkheim, que enfatiza o fenômeno de reprodução do

pensamento (representação coletiva) (NÓBREGA, 2003).

Na concepção de Durkheim (1978), é a sociedade que rege o pensamento na

vida social e estabelece a condição de organização desse pensamento, portanto, as

representações coletivas têm como substrato uma sociedade homogênea na sua

totalidade e é vivenciada por todos os membros de um grupo. Essas

representações, assim como os fatos sociais, coexistem por si mesmas, com

propriedade de manter as sociedades coesas, preservando o todo social, irredutível

à fragmentação. Dessa forma, Durkheim mostrou-se inflexível ao defender que o

coletivo não podia ser explicado em termos de individual. Afirma que:

representações coletivas traduzem a maneira como o grupo se

pensa nas suas relações com os objetos que o afetam. Para

compreender como a sociedade se representa a si própria e ao

mundo que a rodeia, precisamos considerar a natureza da sociedade

e não a dos indivíduos (

DURKHEIM, 1978, p. 79).

Ao esclarecer a sua preferência pelo adjetivo social em relação ao coletivo,

Moscovici, ao contrário de Durkheim, interessou-se por um social móvel do mundo

moderno, transformado com a divisão social do trabalho e a emergência de um novo

saber: a ciência. Ele defendeu a “bilateridade na relação entre o individual e o social,

ao mesmo tempo em que o social transforma o indivíduo” (CASTRO, 2004, p. 60).

Por meio de seu estudo, Moscovici (1978, p. 70) elabora um dos conceitos

clássicos de representação social como:

um sistema de valores, de noções e de práticas tendo uma dupla

tendência: antes de tudo, instaurar uma ordem que permite aos

indivíduos a possibilidade de se orientar no meio ambiente social,

material e de dominá-lo. Em seguida, de assegurar a comunicação

entre os membros de uma comunidade, propondo-lhes um código

para suas trocas e um código para nomear e classificar de maneira

unívoca as partes de seu mundo, de sua história individual ou

coletiva.

Ainda segundo Moscovici (1978, p. 41), as RS “são entidades quase

tangíveis. Elas circulam, cruzam-se e se cristalizam incessantemente através de

uma fala, um gesto, um encontro, em nosso universo cotidiano”. Por isso, uma

representação constitui uma das vias de apreensão do mundo concreto, produz e

determina os comportamentos e a comunicação entre indivíduos.

Nesse sentido, Tura (2004, p.18) explica que o conceito rompe a dicotomia

entre o individual e o coletivo e se encontra na inserção entre os dois pólos, ou seja,

é o que Moscovici (1978) considera como pólo passivo e constitui-se numa figura, e

o pólo ativo lhe dá significação. Apresentam-se, assim, como as duas faces de uma

moeda: a face figurativa e a face simbólica. Dessa maneira, à figura corresponde um

sentido e a todo o sentido uma figura.

O teorista não aceita a separação entre a consciência individual e a realidade

social, da mesma maneira não compreende o indivíduo como indiferente diante da

representação, mas sim como um ser dinâmico que constrói e reconstrói as suas

representações, que por sua vez determinam a sua localização no universo da

comunicação social.

Sob essa ótica, os fenômenos de RS estão presentes na cultura, nos

processos de comunicação e nas práticas sociais e, portanto, são difusos,

multifacetados e em constante movimento e interação social (SÁ, 1998). As opiniões

verbalizadas, as atitudes e os julgamentos individuais e coletivos são os materiais

fundamentais de estudo das representações sociais, portanto, fazem parte de um

olhar consensual sobre a realidade (OLIVEIRA, 1996).

Assim, as RS têm como fundamento o indivíduo e os grupos sociais, e só

podem ser construídas a partir deles, quando esses grupos vivenciam, de forma

contextualizada e num determinado meio histórico e social, a tensão entre sua

objetividade e a subjetividade. Sá (1998, p. 24) destaca que “uma representação

social é sempre de alguém (o sujeito) e de alguma coisa (o objeto)”.

Para a compreensão dos pressupostos das RS, acredita-se numa estratégia

que permite ver a sociedade como indivíduos que pensam e se comunicam e assim

produzem as suas representações e soluções próprias para as questões que se

colocam a si mesmos, e não apenas como processadores de informações. Essa

maneira de representar influencia de forma decisiva na maneira como se desenvolve

sua convivência social. Toda representação é construída na relação do sujeito com o

objeto representado, não existindo, portanto, representação sem objeto

(MOSCOVICI, 1978).

É importante destacar que uma representação não é apenas o fato de o grupo

se posicionar quanto a algum objeto. As representações são construídas a partir das

articulações e combinações de diferentes questões, objetos e idéias que são

formuladas segundo uma lógica e seqüência própria, dentro de uma estrutura global

de implicações, para a qual são fundamentais informações e julgamentos do grupo,

seu modelo de comportamento e as experiências individuais e grupais. Moscovici

(1978, p. 50) afirma que as representações sociais são consideradas “ciências

coletivas sui generis, destinadas à interpretação e elaboração do real”.

Partindo-se desses pressupostos, a TRS define os parâmetros de uma

análise científica, na qual é atribuída uma lógica ao conhecimento do senso comum,

não mais correspondendo ao que se interpretava como fragmentário, insignificante e

caótico. Assim, RS são elaboradas nos fenômenos comunicacionais que repercutem

sobre as interações e mudanças sociais (NÓBREGA, 2003).

Dessa forma, a TRS, além de apresentar uma intenção mais integrativa, tem

pressupostos que implicam em considerar o comportamento social enquanto um

comportamento simbólico, ou seja, enquanto atividade produzida pelos processos de

comunicação que influencia no contexto das relações interpessoais e grupais, tendo

uma função também social e relacional. O mesmo autor enfatiza que “as

representações sociais devem ser vistas como uma maneira específica de

compreender e comunicar o que nós já sabemos” (MOSCOVICI, 2003, p. 46).

De acordo com Moscovici (2003), a RS também é atribuída a um conjunto de

conceitos, explicações e afirmações que tem sua origem no cotidiano de

comunicações sociais, e pode ser compreendida como a teoria do senso comum, ou

seja, uma forma de pensamento social numa perspectiva mais ampliada, conforme

descreve:

Assim representar significa, a uma vez e ao mesmo tempo, trazer

presentes as coisas ausentes e apresentar coisas de tal modo que

satisfaçam as condições de uma coerência argumentativa, de uma

racionalidade e da integralidade do grupo (MOSCOVICI, 2003

, p.

216).

Na mesma perspectiva, Jodelet (1989, p. 36) define as RS: “são uma forma

de conhecimento, socialmente elaborado e partilhado, tendo uma visão prática e

concorrendo para a construção de uma realidade comum a um conjunto social”, ou

seja, permitem conhecer as construções elaboradas e partilhadas a partir da

realidade comum a um grupo social sobre determinado objeto focalizado. Assim, o

que existe são formas de conhecimento que se manifestam como elementos

cognitivos, imagens, conceitos, categorias, teorias, mas, que não se reduzem jamais

aos componentes cognitivos. Sendo socialmente elaboradas e compartilhadas,

contribuem para a construção de uma realidade comum, que possibilita a

comunicação (JODELET, 2001).

Portanto, a comunicação social é responsável pelo modo como se forjam as

RS, assim como determina o processo de representação estruturado em três níveis,

como esquematiza Nóbrega (2003, p. 59):

• Cognitivo (símbolos e imagens): refere-se ao acesso desigual das

informações, interesses ou implicação dos sujeitos, necessidade

de agir em relação aos outros e tem como função formação de

condutas.

• Formação da RS (objetivação e ancoragem), e tem como função a

orientação na comunicação.

• Edificação das condutas (opiniões, atitudes, estereótipos), esta

tem a função justificadora.

Para realizar a análise desse conceito, Moscovici distinguiu duas etapas, e

estas podem se caracterizar por um nível mais superficial e outro mais denso. No

primeiro nível pode-se percebê-las em três dimensões: a atitude, que corresponde à

orientação geral em relação ao objeto representado, ou seja, afetos e sentimentos

positivos, negativos ou neutros – capacidade para agir e tomar posição; a

informação, relacionada ao conhecimento sobre o objeto social; e o campo

representacional ou imagem, caracterizando-se por tendências de respostas com

base na imagem constituída – ligado aos conteúdos concretos. No segundo nível

inclui-se a qualificação da representação como social, isto é, significa que é

necessária a análise das razões de sua produção, ou de sua contribuição para os

processos de formação de condutas e de orientações das comunicações sociais

(TURA, 2004).

Como citado anteriormente enquanto fenômeno psicossocial, a elaboração e

funcionamento de uma representação podem ser entendidos através dos processos

de objetivação e ancoragem. A objetivação consiste em materializar a palavra,

reproduzir um conceito em uma imagem, descobrir a qualidade de uma idéia ou ser

impreciso. Objetivar é, portanto, explicar aqueles conteúdos vagos e não

objetivados. A ancoragem consiste em uma operação cognitiva que busca dar

sentido ao figurado. Esse processo é responsável pelo arraigamento das idéias

(NÓBREGA, 2003; TURA, 2004).

Com relação ao mecanismo de objetivação distinguem-se três fases, que são:

a construção seletiva e descontextualização da teoria, na qual se estabelece uma

triagem de elementos em função dos critérios culturais e critérios normativos,

determinados pela desigualdade de acesso às informações; a esquematização

estruturante ou núcleo figurativo, em que se determina a significação e a

organização da representação, ou seja, ela é uma estrutura imaginante, apreendida

individualmente em suas relações organizacionais; e a naturalização, onde se dá o

ordenamento real dos elementos, em que se confere uma realidade plena ao que

era abstração, materialização e espacialização conceituais (TURA, 2004).

O processo de ancoragem necessita estar articulado à objetivação para

assegurar as três funções da representação: a cognitiva, incorporação do estranho

ou do novo, que acontece através da compreensão da maneira pela qual as

informações novas são integradas e transformadas ao conjunto de informações

disponíveis; a interpretativa, atribuição do sentido, que consiste na ordenação de

modos novos e modos antigos já conhecidos; e orientadora das ações e

comunicações, ou seja, dar funcionalidade a uma imagem para que sua realidade

seja compreendida e arraigada no sistema de pensamento. Nesse processo ocorre a

incorporação da novidade através da familiarização do estranho, isto é, os

elementos inovadores são atrelados ao sistema de idéias pré-existentes

(NÓBREGA, 2003).

Nesse sentido, conforme Moscovici (1978), a objetivação é um processo que

consiste em uma operação imaginante pela qual se dá uma forma ao conhecimento

acerca do objeto, tornando concreto um conceito abstrato, reproduzindo-o numa

imagem. Ou seja, é traduzir um esquema apenas conceitual em realidade existente

e presente no cotidiano.

Portanto, para o autor, ancorar consiste na integração cognitiva do objeto

representado no sistema de pensamento pré-existente e das transformações

advindas daí. Logo, ancoragem é o processo que constitui o enraizamento social da

representação e de seu objetivo, permitindo a incorporação do que é desconhecido

ao novo em uma rede de categorias usuais.

Esses dois processos, objetivação e ancoragem, contidos na TRS, norteiam

os sujeitos do estudo e permitem materializar a palavra e denominar as idéias de um

determinado grupo social que se pretenda investigar. Dessa maneira, nos estudos

dos processos de cognição, social ou não, deve ser considerado o conjunto

epistêmico de conhecimentos com um conteúdo temático, que segue certas regras,

como por exemplo, os saberes populares de determinado grupo, ou seja, um

conjunto de conhecimentos comuns e científicos. “A idéia central da teoria das

representações sociais é de que os processos cognitivos devam ser estudados no

contexto de uma estrutura social reconhecida” (MOSCOVICI, 2007, p. 38).

As RS são práticas e simbólicas, refletindo a realidade da vida cotidiana,

funcionando no sentido de interpretar, comunicar e impulsionar um agir sobre a

realidade. Essas representações, expressas como senso comum, assimilam o

estranho e, ao percebê-lo, procura igualar figura e signo, ou seja, associando

significação e significado.

Para Moscovici (1978), as RS acontecem sob um conjunto de mensagens que

é organizado cognitivamente conforme diferentes modalidades de comunicação. O

autor classifica três sistemas indutores de representações, que viabiliza sua

conformação social. Existem a difusão, que estimula a estabelecer opiniões

(edificação de condutas); a propagação, que pode resultar em atitudes, e a

propaganda, podendo gerar estereótipos (traços atribuídos aos grupos sociais).

Assim, para a compreensão dos conteúdos e das dinâmicas das

representações sociais é necessário fazer referência ao contexto discursivo e ao

contexto social na qual elas são produzidas e utilizadas. Moscovici (2007) avança

em seus estudos e relata, ainda, que se deve evitar o dogmatismo. Nas suas últimas

observações, justifica o significado da hipótese da polifasia cognitiva na TRS, por

esta indicar a possibilidade de transformação das noções de senso comum em

noções científicas, e vice-versa; e também, com maior profundidade, os limites e os

problemas dessas transformações. Portanto, para o autor:

Toda representação viva toma forma nesta tensão, neste conflito

inerente ao nosso pensamento e a nossa cultura. É lamentável que

aqueles que estudam cognição, e especificamente, aqueles que

nomeiam cognição social, não consideram os aspectos

epistemológicos de nosso conhecimento e suas raízes. Já que elas

não funcionam num vazio, e sim nas nossas práticas e disciplinas.

Nossa teoria se propõe a estudar, não pelos átomos de percepções,

de informações, de memória, etc.; mas considerando os grupos

humanos que procuram conhecer seu mundo, cada um de sua

maneira particular, a diversidade de representações que eles

constroem para si, objetificando-as nos dilemas da vida ordinária

(MOSCOVICI, 2007

, p. 41).

Nessa condição, o ser humano traz consigo uma dimensão que não pode ser

descartada, que é a condição social e histórica. Conforme Farr (2002, p. 51), “o

indivíduo tanto é um agente de mudança na sociedade como é produto dessa

sociedade”. Como pontuado, essa externalidade deve ser entendida como

resultantes da ação do indivíduo sobre si mesmo e sobre o mundo exterior

(MOSCOVICI, 1978). Isso se apóia na diversidade e na rapidez com que as

mudanças ocorrem nas sociedades modernas.

Salienta-se, por oportuno, a relevância sociológica do estudo das

representações sociais, pelo fato se referirem a objetos e questões socialmente

importantes ao desenho desta pesquisa, que se relaciona, especialmente, na

elaboração das representações sociais por enfermeiras sobre as infecções

hospitalares, haja vista que estas são construídas e compartilhadas por esse grupo

social e concretizam-se nas suas atitudes cotidianas.

CAPÍTULO III CAMINHOS DA PESQUISA

3.1 Tipo de estudo

Trata-se de um estudo exploratório, em que se buscou apreender os

fenômenos de representações sociais relacionados às IH, tendo como estratégia de

pesquisa o conhecimento informal das enfermeiras no ambiente hospitalar.

Dessa forma, para compreensão da problemática, o estudo privilegiou retratar

a realidade ao considerar as diferentes concepções das enfermeiras, que, ao

colocarem suas vivências, conhecimentos, opiniões, crenças e valores, direcionam o

seu olhar e elaboram representações sobre as Infecções Hospitalares,

proporcionando informações para a discussão do tema.

A linha teórica que conduziu a base do estudo foi a Teoria das

Representações Sociais, que, na sua orientação psicossocial, apresenta-se como

instrumento de escolha para a análise do tema. Essa teoria possibilita o

reconhecimento das limitações conceituais presentes no conhecimento científico, a

partir do seu confronto com o saber do senso comum (MOSCOVICI, 1978; SÁ, 1998;

JODELET, 2001).

Assim, a escolha pela Teoria das Representações Sociais (TRS), como

suporte teórico, se deve ao fato de ela ser capaz de possibilitar a identificação de

vários aspectos psicossociológicos envolvidos no universo cotidiano, enquanto

fenômenos de produção e organização de conhecimentos de sujeitos sociais

particulares. Essa Teoria, proposta por Serge Moscovici (1978), norteou a orientação

para investigação do fenômeno, a fim de apreender e analisar as representações

sociais das IH elaboradas por enfermeiras de um hospital público de ensino.

Diante dessas interações, é fundamental o entendimento de como as

representações presentes em suas falas ou apreendidas em cenários naturais

influenciam no controle das IH, na qual a veiculação das comunicações encontra-se

carregada de atitudes, imagens, crenças e valores, e as representações sociais

elaboradas por enfermeiras são difundidas coletivamente no cotidiano.

3.2 Cenário de investigação

A opção pelo Hospital Getúlio Vargas (HGV) da capital Teresina, como

cenário da pesquisa, foi por ser o campo de atuação da autora e também pelo fato

de ser um hospital geral de grande porte, de ensino, sobretudo para as

universidades Federal do Piauí (UFPI), Estadual do Piauí (UESPI) e Faculdades

Particulares, de referência para o Estado e Meio-Norte do País. É utilizado também

como campo de prática para formação de profissionais técnicos e auxiliares de

enfermagem. O HGV se destaca como a maior obra construída para atendimento

médico-hospitalar, desde 1941 (CARVALHO, 1994). A relevância dessa construção

está explicitada no relatório apresentado pelo interventor ao Presidente da República

Getúlio Vargas:

[...] o ano de 1941, marca na história administrativa do Estado, uma

época memorável. A arrecadação de avultadas rendas permitiu

realizar serviços de utilidade pública de mais alta relevância

econômica e social que desde muito aguardavam solução. Então

nesse caso [...], e a construção do Hospital Getúlio Vargas, solução

definitiva ao problema de assistência hospitalar do Piauí

(CARVALHO, 1994, p. 8).

Considerando os 67 anos de existência para a prestação de assistência

médica à população, na atualidade o HGV constitui-se como operacionalizador do

Sistema Único de Saúde (SUS), cujas ações desenvolvidas são embasadas na

política que norteia os princípios desse Sistema. O referido hospital oferece serviços

de atendimento em diversas especialidades: ambulatorial, hospitalar (clínico e

cirúrgico), de urgência e emergência e conta com 427 leitos.

De acordo com o seu boletim informativo, no ano de 2006 houveram 14.677

internações. Dessas, 26,80% eram de clientela dos Estados do Maranhão, Ceará,

Pará e Tocantins. Foram realizados no mesmo período cerca de 14.475 cirurgias e

158.032 atendimentos ambulatoriais nas diversas especialidades que o hospital

dispõe: clínica médica, ginecologia, ortopedia e traumatologia, neurologia,

dermatologia, pneumologia, oftalmologia, nefrologia, dentre outros (TERESINA, 2006).

3.3 Sujeitos do estudo

Solicitou-se, primeiramente, consentimento do Hospital Getúlio Vargas,

instituição cenário deste estudo (APÊNDICE A), bem como apreciação do Comitê de

Ética e Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Piauí – UFPI (ANEXO A) e foram

assinadas pelas pesquisadoras Declarações de Compromisso (ANEXO B), e pelos

sujeitos o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO C).

Procedeu-se ao estudo após aprovação pelo CEP da UFPI – CAAE nº

0020.045.000-08 (ANEXO D) e da Comissão de Ética e Pesquisa do HGV – processo

nº 0532/08 (ANEXO E). Para isso, obedeceram-se às orientações contidas na

Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde (BRASIL, 2003), que versa

sobre o respeito e autonomia dos participantes da pesquisa, ficando garantido o

sigilo e a liberdade da recusa ou exclusão em qualquer etapa da pesquisa.

Para atender aos objetivos desta pesquisa, os sujeitos foram as

enfermeiras do quadro efetivo do hospital com tempo mínimo de 02 (dois) anos de

serviço e atuação na assistência aos pacientes, pois considera-se que, após esse

período, elas já devem estar familiarizadas com as normas e rotinas da instituição

hospitalar em estudo.

Trabalham atualmente nesse hospital aproximadamente 130 (cento e trinta)

enfermeiras, lotadas e escaladas em serviços e clínicas e em turnos diurno e

noturno. Algumas são plantonistas, ou seja, cumprem uma carga horária de 12

(doze horas) por plantão e folgam 72 (setenta e duas horas). Outras são diaristas

com carga horária de 24 e\ou 30 horas semanais.

A determinação do número de participantes foi baseada na saturação das

falas que, conforme Polit e Hungler (2003, p. 73), “refere-se à sensação de

fechamento, vivenciada pelo pesquisador, quando a coleta de dados pára de

produzir novas informações”.

Assim, a amostra foi definida partindo dessa concepção da saturação de

idéias e da disponibilidade das enfermeiras em participar desta pesquisa, que, após

assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, receberam um código

numérico, com a identificação de Mãos Preciosas (MP¹, MP²,... MP²²), por suas

mãos serem tanto um instrumento de prevenção como de transmissão das IH e

também valiosas ferramentas do cuidado.

No Termo de Consentimento Livre e Esclarecido constou a autorização de

gravações das falas em fitas magnéticas, as quais foram transcritas na íntegra como

forma de manter manifestações e evocações verbais cotidianas das enfermeiras,

relevantes para o estudo.

As variáveis fixas como gênero, idade e tempo de serviço foram

responsáveis pelo perfil dos sujeitos (Quadro 1), os quais compreenderam 20

enfermeiras e 2 enfermeiros, dentre eles, 5 se encontravam na faixa etária de 25 a 35

anos; 11 na faixa etária de 36 a 45; e 6 na faixa etária compreendida entre 46 e 55

anos de idade. Quanto ao tempo de serviço, 6 estavam entre 2 e 5 anos; 1, de 6 a 10

anos; 6, de 11 a 15 anos; 6, de 16 a 20 anos; e 3 com mais de 20 anos de serviço. Em

resumo, o estudo constou de 22 sujeitos com faixa etária compreendida entre 25 e 55

anos e tempo de serviço variando entre 2 a mais de 20 anos.

3.4 Instrumentos e produção dos dados

A pesquisa de campo ocorreu no período de março a junho de 2008, totalizando

quatro meses de trabalho empírico. Uma das técnicas escolhidas para a produção

dos dados da pesquisa foi a entrevista semi-estruturada (APÊNDICE B), orientada

por um roteiro de questões referentes a posicionamentos, conhecimentos, opiniões,

dificuldades e intervenções relacionadas às Infecções Hospitalares, contribuindo,

dessa forma, para uma maior flexibilidade na obtenção das informações, sendo

assim uma técnica preciosa de conhecimento interpessoal, facilitada no encontro

face a face.

Esse recurso é muito utilizado na investigação social, para coletar dados ou

para auxiliar no diagnóstico ou no tratamento de um problema social (MARCONI e

LAKATOS, 2007). Houve previamente uma entrevista piloto, como forma de garantia

de sua eficiência quando da realização das entrevistas com as enfermeiras, na qual

não foi preciso alterar o instrumento.

As entrevistas foram realizadas de forma individual no próprio Hospital e

gravadas com o uso de um gravador digital e, posteriormente, transcritas na íntegra,

com o intuito de preservar a veracidade e os sentimentos das enfermeiras em suas

respostas, evitando-se assim interpretações equivocadas. O tempo de aplicação de

cada entrevista foi em média de 30 minutos. Do total de 25 enfermeiras convidadas

a colaborarem com o estudo, três alegaram motivos diversos para não participar.

Outra técnica utilizada neste estudo foi a observação participante, a qual,

segundo Chizzoti (2003), visa a descrição de uma situação, ou seja, os sujeitos em

seus aspectos pessoais e particulares, o local e suas circunstâncias, o tempo e suas

variações, as ações e suas significações, os conflitos e a sintonia de relações

interpessoais e sociais, e as atitudes e os comportamentos diante da realidade.

Assim, a observação participante sobre as práticas de prevenção e controle

das IH ocorreu no cenário de realização dos procedimentos das enfermeiras, seja na

execução direta ou na orientação desses procedimentos. Essa observação se deu a

partir de um roteiro (APÊNDICE C) contendo aspectos relevantes para o controle das

IH, acompanhada de anotações em diário de campo, e o número de observações, a

partir das oportunidades de procedimentos a serem realizados pelos sujeitos da

pesquisa.

3.5 Procedimentos de análise dos dados

No intuito de obter a compreensão do objeto em estudo com seus

procedimentos teóricos e metodológicos, utilizou-se para o processamento das

informações o software ALCESTE (Analyse dês Lexèmes Cooccurrents dans lês

Enoncés d’ un Texte) na versão 4.8. Este programa permite a análise lexical, dentro

de uma Classificação Hierárquica Descendente (CHD), que recorre a co-ocorrências

das palavras nos enunciados que constituem o material discursivo. O software

organiza as informações consideradas mais relevantes, e possui como referência

em sua base metodológica a abordagem conceitual lógica e dos mundos lexicais

(CAMARGO, 2005; OLIVEIRA, GOMES, MARQUES, 2005).

O software ALCESTE foi criado na França em 1979 por Max Reiner, para ser

utilizado no sistema operacional windows, e foi introduzido no Brasil em 1998, sendo

cada vez mais utilizado nos estudos das representações sociais. Apesar de esse

software trabalhar com a língua francesa, possui dicionários em outros idiomas,

inclusive o português (CAMARGO, 2005).

Cabe destacar, ainda, que este programa permite efetuar, de maneira

automática, o processamento analítico das entrevistas, de perguntas abertas de

investigações socioeconômicas, coleção de textos diversos: obra literária,

documentos, atas, artigos de revistas, dentre outros, com o objetivo de quantificar

um texto para extrair o mais forte significado de uma estrutura. Na primeira vez, a

intervenção é limitada às “formalidades” meramente utilitárias, para uso das funções

de base. Na segunda vez, a utilização do software poderá refinar a análise

informatizada ou ensaiar novas hipóteses interpretativas enquanto modifica os

parâmetros (CAMARGO, 2005).

Neste estudo, a análise dos discursos foi aplicada a um corpus constituído de

22 entrevistas que correspondeu às Unidades de Contextos Iniciais (UCI’s).

Segundo Camargo (2005), as UCI’s são formadas por um conjunto de entrevistas ou

de respostas indeterminadas dos sujeitos participantes de um estudo às questões

abertas, cujo documento seja suficientemente volumoso, cerca de 1.000 linhas, e

aproximadamente 20 páginas de texto, em fonte Courier 10, de forma que possa

contar o elemento estatístico.

A partir da definição das UCI’s, procedeu-se à divisão do corpus em

segmentos de texto em 407 Unidades de Contexto Elementar (UCE’s). Estas UCE’s

correspondem ao material discursivo ou escrito relevante à formação das classes em

função da análise lexical, com base nas formas reduzidas das palavras, sua

freqüência e tamanho das UCE’s, as quais são dimensionadas de acordo com o

tamanho desse corpus. Para obtenção das classes, é aplicado o método de

classificação hierárquica descendente, e o teste qui-quadrado (χ²) deve ser igual ou

maior que 3,84 de associação das formas reduzidas e das UCE’s às classes, para

que essas unidades sejam semelhantes no interior de cada classe e excludentes

entre elas (CAMARGO, 2005).

Dessa forma, de posse de todo o material, foi possível explicitar o conteúdo

fornecido pelo software, denominando e interpretando cada classe à luz das

Representações Sociais, obedecendo ao Plano de Análise e Tratamento a seguir: a

partir dos sentidos atribuídos aos discursos dos sujeitos, inicia-se a preparação do

corpus; em seguida, o corpus foi submetido ao tratamento analítico por intermédio

do software ALCESTE, seguindo as quatro etapas de operação (A, B, C, e D),

conforme as etapas propostas por Reinert (1998) resumidas no esquema de análise

e tratamento de dados:

Figura 1 - Esquema de Análise e Tratamento de Dados

Fonte: Reinert (1998)

Para obtenção do material fornecido pelo software ALCESTE, produzido a

partir dos discursos dos sujeitos, organizou-se um banco de dados com codificação

das variáveis fixas (Quadro 1) segundo as orientações de Reiner (1998).

SUJEITOS GÊNERO IDADE

TEMPO DE

SERVIÇO

* mp_1 a mp_22

(sujeitos entrevistados: 1 a

22)

* gen_1 (gênero

masculino)

* gen_2 (gênero

feminino)

* ida_1 (idade de 25

a 35)

* ida_2 (idade de 36

a 45 anos)

* ida_3 (idade de 46

a 55 anos)

* ida_4 (idade + de

55 anos)

* tempserv_1(2 a 5

anos)

* tempserv_2(6 a 10

anos)

* tempserv_3(11 a

15 anos)

* tempserv_4(16 a

20 anos)

* tempserv_5(+ de

20 anos)

Quadro 1- Banco de dados para codificação das variáveis fixas

Fonte: Relatório Alceste, 2008

Em seguida, o corpus foi processado pelo programa seguindo as quatro

etapas (A, B, C, D). Desse modo, realizou-se, numa seqüência lógica, a análise dos

dados, que permitiram inferir sobre a organização das idéias elaboradas pelos

A- Leitura dos textos

e cálculo dos

dicionários, com três

B – Cálculo das

matrizes de dados e

classificação das UCEs,

com três o

era

ões:

C – Descrição das

classes de UCEs

escolhidas com igual

número de operações:

D – Cálculos

complementares, com

cinco operações:

A1 - Reformatação e divisão do texto em segmentos de tamanho similar (Unidades de

Contexto Elementar- UCEs).

A2 – Pesquisa do vocabulário e redução das palavras com base em suas raízes

(formas reduzidas, por exemplo: infecc

B1 – Seleção das UCEs a serem consideradas e cálculo da matriz de formas

reduzidas x UCE.

B2 – Cálculo das matrizes de dados para Classificação Hierárquica Descendente

(

CHD

)

C1 - Definição das classes escolhidas.

C2 – Descrição das classes.

C3 – Análise fatorial de Correspondência

(AFC) – representação das relações entre as classes em um plano fatorial.

D1 – Seleção das UCE’s mais características de cada classe.

D2 – Pesquisa de segmentos repetidos (duplas e segmentos) por classe.

D3 – Construção de uma matriz de “formas associadas a uma mesma classe

versus UCEs da classe associada” e de representações arborescentes destas

relações.

D4 – Seleção de palavras mais características das classes para apresentação em

um “Index de contexto de ocorrência”.

–

ortação

ara outros

ramas de “sub cor

us de UCE”

or classe.

sujeitos, originando, assim, três classes ou categorias discursivas que

corresponderam às representações sociais das IH elaboradas por enfermeiras, quais

foram: Classe 1: Conhecimento frente à Infecção Hospitalar; Classe 2: A prática

de prevenção para o controle da Infecção Hospitalar; Classe 3: Relação da

Infecção Hospitalar com a qualidade da assistência.

Dessa forma, os resultados foram organizados para apresentação e

interpretados à luz do referencial conceitual deste estudo. Procurou-se a

identificação e análise dos campos contextuais, interpretando os significados das

classes e denominando os seus respectivos sentidos.

Apresenta-se em seguida, de maneira simplificada, esse processo, resultante

da análise lexical pelo software ALCESTE (Figura 2):

Figura 2: Plano de Análise e Tratamento de Dados

Fonte: Relatório Alceste 2008

Assim, conforme o referencial teórico adotado enfoca-se a representação

social enquanto produto, procurando identificar seu conteúdo como campo

estruturado (JODELET, 1989), com bases em indicadores fornecidos pelo sofware

ALCESTE. Esse procedimento se deu a partir da análise de seus elementos

constitutivos: opiniões, imagens, informações presentes na linguagem das

enfermeiras sobre IH diante das questões formuladas pelo estudo.

Saberes práticos dos

sujeitos

Classe 1: conhecimento frente à

Infecção Hospitalar

Classe3: relação da Infecção Hospitalar

com a Qualidade da Assistência

Funções das Representações Sociais:

• produção de conhecimentos

• orientação nas comunicações

• formação de condutas

• justificadora

Plano de Análise e Tratamento de Dados

Corpus

Preparação: correção-

codificação-organização em

uivos

Tratamento analítico

Software ALCESTE

Etapas

(A, B, C, D)

Classe 2: a prática de prevenção

para o controle da infecção

Hil

Eixo de análise de dados

Realidade Social

CAPÍTULO IV REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA INFECÇÃO HOSPITALAR POR

ENFERMEIRAS

O presente estudo emergiu da construção do conhecimento das enfermeiras

sobre as IH e da análise do conjunto de imagens, crenças e valores construídos por

elas sobre as IH. Os resultados foram organizados e interpretados à luz da base

conceitual do estudo e na Teoria da Representação Social de Serge Moscovici

(1978), na qual se buscou a apreensão e análise dos significados das classes

semânticas, organizadas a partir dos discursos das enfermeiras, denominando os

seus respectivos sentidos.

4.1 Organização do campo representacional

As Representações Sociais das enfermeiras sobre a Infecção Hospitalar

revelaram uma pré-classificação do conteúdo em 3 classes semânticas, identificadas

através dos indicadores de quantificação das 22 entrevistas assinaladas pelo

instrumento informático Alceste 4.8 (software que organizou as informações mais

relevantes obtidas através da análise lexical das entrevistas das enfermeiras deste

estudo).

As três classes resultantes da análise mecanizada, realizada pelo programa,

foram obtidas a partir do material discursivo das entrevistas e fornecidas pelo relatório

completo (raport complét), o qual passou por uma leitura em profundidade para

nomeação e interpretação das classes emergidas com apoio da TRS apresentada a

seguir: a etapa A correspondeu à leitura e identificação das palavras, de suas formas

reduzidas e constituição de um dicionário. No caso do estudo, o programa

reconheceu a separação do corpus em 22 Unidades de Contexto Inicial (UCI’s) ou

entrevistas (operação A1). O número de formas distintas ou palavras diferentes foi

2.274, com número de ocorrências de 17.439 e freqüência mínima por forma distinta

igual a 8.

Na etapa B, procedeu-se ao cálculo das matrizes de dados e classificação

das Unidades de Contexto Elementar (UCE’s) ou fragmentos das falas com

vocabulários semelhantes. Através da redução das palavras às suas raízes,

obtiveram-se 400 palavras analisáveis com freqüência mínima de uma palavra

analisada igual ou superior a 4.294 palavras instrumento e 36 palavras variáveis. As

400 palavras analisáveis ocorreram 7.441 vezes.

Com relação à etapa C, que procedeu à descrição das classes, ocorreu a

divisão do corpus em 283 UCE’s manipuláveis, correspondendo a 69,53% do total

de 407 UCE’s deste corpus, e a 100% do total de UCE’s do estudo, as quais foram

designadas numa mesma classe em duas Classificações Hierárquicas

Descendentes (CHD), que utilizaram UCE’s com tamanhos diferentes.

O dendograma (Gráfico 1) representa o produto dessas CHD e suas relações

interclasses resultantes do conjunto de textos das entrevistas. Dessa forma, o

corpus foi dividido em três partições (subcorpus) resultando nas classes 1, 2 e 3.

Essas três classes são compostas de UCE’s com vocabulários semelhantes.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

|- - - -| - - - -| - - - -|- - - -| - - - -| - - - -|- - - -|- - - -|- - - -|- - - -|

Cl. 1 (47uce) |- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - +

16 |- - - - - - - - - - - - - - - - - - - +

Cl. 2 (91uce) |- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + |

17 +

Cl. 3 (145uce) |- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -+

Gráfico 1- Dendograma de classes estáveis do corpus.

Fonte: Relatório Alceste (2008).

Com relação à seleção das palavras que possibilitou a análise dos resultados

do estudo, o programa forneceu um relatório que apontou um valor do

² igual ou

maior que 3,84. Referindo-se à freqüência das palavras nas classes, este estudo

considerou aquelas com resultado maior ou igual a 7, valor esse estabelecido pelo

software Alceste. Assim, todas as palavras que apresentaram estes valores foram

selecionadas e distribuídas nas três classes: a Classe 1, com 47 UCE’s,

correspondendo a 16,61% do total de UCE’s do corpus; a Classe 2, apresentando

91 UCE’s, com 32,16% de contribuição, e a Classe 3, com 145 UCE’s,

correspondendo a 51,24%.

A distribuição lexical e organização das classes podem ser melhor

observadas no dendograma (figura 3), possibilitando a apreensão das RS da

Infecção Hospitalar por enfermeiras e apontando para os seguintes temas: Classe 1:

Conhecimento frente à Infecção Hospitalar; Classe 2: A prática de Prevenção para o

controle da Infecção Hospitalar; Classe 3: Relação da Infecção Hospitalar com a

qualidade da assistência.

DENDOGRAMA DAS CLASSES DE REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA INFECÇÃO HOSPITALAR

ELABORADAS POR ENFERMEIRAS

Classe 1: Conhecimento

frente à Infecção Hospitalar

47 uce/16,61%

Palavras de maior associação

Classe 2: Práticas de

prevenção da Infecção

Hospitalar

91 uce/32,16%

Palavras de maior associação

Classe 3: Relação da

Infecção Hospitalar com a

qualidade da assistência.

145 uce/51,24%

Palavras de maior associação

Palavra

Freq

χ²

Palavra

Freq

χ²

Palavra

Freq

χ²

trabalh+

vej+

form+

enfermagem

ações

pesso+

perceb+

técn+

clínica+

auxiliar+

errad+

junto

você

nosso

centr+

lid+

most+

aquilo

fundament+

109

lav+

materi+

mão+

vez+

técnica+

luva+

limp+

cheg+

curativo+

enfermaria+

sab+

quest+

falt+

gente+

mesmo

avent+

faz+

máscar+

cont+

usando

103

infecç+

hospitalar+

qualidade

assistenci+

saúde

indice+

diz+

aument+

tive

prest+

diret+

serv+

menor+

intern+

individu+

exist+

seja+

adquirir+

Variáveis Freq

χ²

Variáveis Freg

χ²

Variáveis Freq

χ²

*mp_1

*tempserv_3

*gen_2

*ida_2

232

142

*mp_10

*tempserv_1

*ida_1

*mp_16

*gen_1

*mp_21

*tempserv_2

*idad_3

Figura 3 - A estrutura temática das Representações da Infecção Hospitalar por enfermeiras.

Fonte: Relatório Alceste (2008).

Legenda:

∗mp_(1...22): refere-se aos sujeitos denominados no estudo como mãos preciosas.

∗tempserv_1 (2 a 5 anos); tempserv_2 (6 a 10 anos); tempserv_3 (11 a 15 anos): tempo de serviço

dos sujeitos.

∗gen_1 (gênero masculino); gen_2 (gênero feminino).

∗ida_1 (idade de 25 a 35 anos); ida_2 (idade de 36 a 45 anos); ida_3 (idade de 46 a 55 anos).

Ressalta-se que embora o programa Alceste tenha processado todas as

etapas no tratamento dos dados, as operações onde se reproduzem os resultados

mais importantes para interpretação do corpus são a C1, correspondente à

intersecção de classes (CHD); a C2, referente à descrição das classes; a D1,

relacionada à seleção das UCE’s mais características de cada classe, e a D3, que

compreende a Classificação Hierárquica Ascendente (CHA), realizada a partir da

construção de uma matriz de “formas associadas” a uma mesma classe vezes as

UCE’s da classe associada que permite se chegar às representações arborescentes

dessas relações (CAMARGO, 2005).

4.2 Descrição do conteúdo das classes

A análise do corpus possibilitou a identificação de uma estrutura discursiva a

partir de três classes lexicais ou contextos temáticos principais (Figura 2). O

conteúdo dos discursos evidenciou as representações sociais que circulam entre as

enfermeiras sobre a infecção hospitalar, as quais emergem do conjunto de

conhecimentos, posicionamentos e imagens compartilhados, que orientam a

elaboração da prática associativa desse grupo.

Desse modo, as classes resultantes da análise da CHD e CHA serão

descritas, considerando o vocabulário característico, variáveis e sujeitos que

contribuíram para a produção das UCE’s de cada classe e que foram selecionados

de acordo com o valor de seus quiquadrados (χ²) (Figura 3). As representações

estão presentes nos discursos dos sujeitos em que as palavras dançam numa

coreografia de idéias e de imagens, que se materializam nas condutas (NÓBREGA,

2003).

Dessa forma, as linguagens fornecidas pelas UCE’s apontam para o

conhecimento elaborado pelas enfermeiras no seu cotidiano, em seu grupo de

pertença, na qual esses saberes e conceitos socialmente construídos e estruturados

caracterizam-se como espaço de trocas e organizam-se como um saber acerca do real.

É nessa perspectiva que se vislumbra o estabelecimento de um diálogo entre

o que pensam as enfermeiras sobre as infecções hospitalares e a teoria das

representações sociais, “elas circulam nos discursos, são trazidas pelas palavras e

veiculadas em mensagens e imagens midiáticas, cristalizadas em condutas e em

organizações materiais e espaciais” (JODELET, 2001, p. 17).

Assim, para compreender o conteúdo e a dinâmica de uma representação,

discutir-se-á, a seguir, o contexto discursivo das três classes apreendido por meio

das falas das enfermeiras que constroem, reconstroem e organizam suas

representações sobre as Infecções Hospitalares e dão sentido às suas práticas em

meio à heterogeneidade social.

4.2.1 Classe 1- Conhecimento frente à Infecção Hospitalar

A classe 1, texto temático menos contributivo, constituída pelas 47 UCE’s,

correspondendo a 16,61% das UCE’s (Figura 3) classificadas, extraídas,

predominantemente, da fala da enfermeira mp_1 (Quadro 1). Apresenta-se

diretamente relacionada à classe 2 e indiretamente à 3. Essa classe evidencia o

conhecimento das enfermeiras sobre a infecção hospitalar através da

manifestação/descrição e explicação das dificuldades enfrentadas pelas enfermeiras

diante dessa problemática no ambiente de trabalho.

*OPC *FCT % x² VOCABULÁRIO FORMAS ASSOCIADAS

20 41 48.78 35.83 trabalh+ trabalho, trabalham

9 12 75 30.85 vej+ veja. vejo

11 19 57.89 25.07 form+ forma, formação, formei

7 10 70.00 21.34 enfermagem enfermagem

31 109 28,84 17,92 eu eu

6 9 66.67 16.82 ações ações

17 46 36.96 16.42 pesso+ pessoa, pessoal,

5 7 71.43 15.58 perceb+ percebo, percebe, percebia

5 7 71.43 15.58 tecn+ técnica, técnicos

3 3 100.00 15.23 clinica+ clínica

3 3 100.00 15.23 auxiliar+ auxiliar, auxiliares

4 5 80.00 14.77 errad+ erradas, errados

4 5 80.00 14.77 junto junto

18 56 32.14 12.17 você você

6 6 54,55 11.89 nosso nosso

4 6 66.67 11.09 centr+

centro

4 6 66.67 11.09 lid+ lida, lidar, lido

4 6 66.67 11.09 most+ mostrando, mostre

4 6 66.67 11.09 aquilo aquilo

4 6 66.67 11.09 fundament+ fundamental, fundamentação

Quadro 2 - Distribuição do vocabulário específico do conhecimento das enfermeiras frente à

IH, apreendido mediante os seus discursos.

Fonte: Relatório Alceste (2008).

Legenda:

∗OPC: número de ocorrência de palavras na classe.

∗FCT: freqüência das palavras no corpus total.

%: percentual de palavras da classe.

χ²: resultado do quiquadrado das palavras na classe.

Observa-se no Quadro 2 a organização das palavras características da

classe, Conhecimento frente à Infecção Hospitalar. A primeira coluna refere-se ao

número de ocorrências de palavras na classe (OPC); na segunda, verifica-se a

freqüência em que essas palavras aparecem no corpus total (FCT); na terceira,

encontram-se os percentuais dessas palavras na classe (%); a quarta coluna traz o

resultado do χ² (quiquadrado) das palavras; finalmente, a quinta e sexta colunas

apresentam, respectivamente, a palavra de ocorrência ou sua raiz e as formas

associadas a ela.

Do vocabulário das formas reduzidas apresentado pelos discursos das

enfermeiras sobre a IH agrupam-se as palavras “trabalh+”, “form+”, “enfermagem”,

“ações” como as que apresentaram os maiores valores de χ², correspondentes,

respectivamente: 35.83, 25.07, 21.84 e 16.82. Assim, por exemplo, a palavra

“trabalh+”, ocorre 20 vezes na classe e 41 vezes no corpus total, ou seja, 48,78% de

ocorrência no interior dessa classe. Outras palavras também importantes que

obtiveram valores menores, mas que contribuíram para análise e discussão da

classe foram: “lid+” e “fundament+”.

Nessa perspectiva, os vocábulos dessa classe permitiram a inferência de que

os conteúdos sócio-cognitivos presentes nos discursos das enfermeiras enquanto

informação, manifestações e explicações mostra a busca dessas profissionais em se

incluírem no sistema de organização no seu ambiente de trabalho, onde elas

procuram o que lhes é pertinente e compartilham o conhecimento socialmente

construído através de suas histórias, suas ideologias e cultura presentes no grupo

de pertença, e elaborado de maneira particular nas suas relações com o mundo.

Para Moscovici (1978), o conhecimento elaborado e compartilhado

socialmente vincula-se às construções sociais expressas em opiniões, atitudes,

estereótipos e da própria história dos grupos sociais, tendo as RS como importante

contribuição para formação das condutas, orientação das comunicações, podendo,

assim, ser entendidas como uma teoria do senso comum, definindo uma forma de

pensamento social.

Segundo informações extraídas dessa classe, considerando os conteúdos

circulantes sobre o tema IH, foram apontadas Representações Sociais consensuais

entre as enfermeiras, organizadas a partir das manifestações psicossociais em torno

das percepções e posicionamentos concernentes ao emaranhado de significados

que esse grupo de entrevistadas tem a respeito das IH.

As representações que as enfermeiras têm das IH vinculam-se ao dinamismo

de um grupo com sua cultura, presente através da história individual, e nesse

movimento apropriam-se desse objeto representado, num processo contínuo de

construção e reconstrução, que passa a orientar as suas condutas no ambiente de

trabalho e lhes permitem comunicar-se e agir em comum, haja vista que o indivíduo

não vive em um isolamento social.

As enfermeiras do estudo expressam preocupação com a transmissão das IH

e manifestam conhecimentos de que os microorganismos existem apesar de só

serem vistos com a ajuda de microscópio. No entanto, essa preocupação se torna

alarmante quando o paciente infectado apresenta secreção abundante com risco de

morte. Assim, mostram as UCE’s:

[...] porque se você disser que isso tem fundamentação científica pra

existência de microorganismo resistente [...] uma verdade porque a

gente não vê, porque eles são microscópicos, mas se você tem

paciente infectado

, secreção saindo por todos os lados, aos poucos

a vida vai minguando a cada dia

, a gente sabe que eles existem, que

eles realmente matam, [...].

As enfermeiras ancoram-se na fundamentação científica e na crença da

existência de microorganismos causadores de IH, e têm um posicionamento

negativo quanto à presença desses seres microscópicos, evidenciando-os como

vilões que matam gradativamente os pacientes infectados.

Com relação à contaminação por microorganismos, Couto, Pedrosa, Nogueira

(2003) afirmam que é um fenômeno multicausal decorrente da interação simultânea

dos seguintes fatores: existência de um agente infeccioso em número suficiente;

uma via de acesso ao hospedeiro; uma porta de entrada; e um hospedeiro em

estado de suscetibilidade. Conseqüentemente, qualquer microrganismo pode causar

doença, desde que haja uma porta de entrada adequada e que a resistência

antiinfecciosa seja anulada ou suficientemente inibida.

Para tratamento das IH, utiliza-se a antibioticoterapia e torna-se necessário o

controle rigoroso na prescrição com o intuito de evitar o surgimento de bactérias

resistentes aos antimicrobianos consumidos em hospitais. De acordo com Couto;

Pedrosa; Nogueira (2003), estudos epidemiológicos sugerem que para alguns

pacientes portadores de IH por microorganismos resistentes, há um aumento da

morbidade e mortalidade quando comparado com infecções similares causadas por

cepas de microorganismos sensíveis. Esse aparecimento da resistência

antimicrobiana é conseqüência natural da pressão seletiva resultante do uso

indiscriminado de antibióticos. O uso excessivo desses fármacos não está associado

apenas à emergência e seleção de cepas de bactérias resistentes, mas também à

elevação dos custos, tanto para a instituição de saúde, quanto para o paciente com

IH (BRASIL, 2008).

Na maioria das vezes, a origem de bactérias resistentes no ambiente

hospitalar está associada a pacientes colonizados ou infectados por esses

microorganismos, que funcionam como reservatórios a partir dos quais pode ocorrer

transmissão cruzada a outros pacientes, especialmente quando os profissionais de

saúde negligenciam a higienização das mãos.

As dificuldades das enfermeiras em efetivar as ações de prevenção das

infecções hospitalares derivam do fato de essas profissionais não se sentirem

suficientemente seguras para atender a real necessidade de cuidado aos pacientes

da instituição hospitalar na qual trabalham, atribuindo manifestações explicativas

dessa falha de conduta à inexistência de uma organização que estabeleça normas a

serem cumpridas.

Quanto à compreensão das enfermeiras sobre a problemática das IH, elas se

justificam atribuindo a si mesmas e à equipe de saúde a responsabilidade pela

disseminação das infecções no ambiente hospitalar, influenciando diretamente nos

índices de IH, como se pode observar nos fragmentos de UCE’s seguintes:

[...] nós, profissionais de saúde, médicos, enfermeiros, técnicos de

enfermagem, são as pessoas que estão diretamente trabalhando

com os pacientes, nossas mãos veiculam muitos microorganismos, a

gente lida com diversos pacientes em diversas situações, então nós

temos que estar preocupados com isso e a todo o momento, lavar as

mãos é o básico, [...] médico, enfermeiro, fisioterapeuta, pessoal do

nível médio e técnico de enfermagem, porque são os maiores

transmissores, até mesmo pra dentro do próprio hospital, levam

infecção de um paciente para outro.

Dos microorganismos responsáveis pelas infecções hospitalares, 70% são

provenientes da microbiota residente que coloniza os pacientes (infecção endógena)

, e 30% são originadas de microorganismos que não habitam o corpo humano

(infecções exógenas) (COUTO; PEDROSA; NOGUEIRA, 2003). Ou seja, as

infecções exógenas podem ser evitadas, pois sua transmissão ocorre principalmente

pelo contato direto ou indireto dos profissionais de saúde que são colonizados por

bactérias patogênicas para pacientes susceptíveis.

Nesse sentido, as mãos desses profissionais se tornam o principal modo de

transporte de agentes causadores de IH, ação que pode ser minimizada se a prática

individual de higienização das mãos dos profissionais de saúde for habitual. Essa é

a medida mais simples e menos dispendiosa para a prevenção da disseminação das

IH. Assim, conforme o Manual de higienização das mãos em serviços de saúde,

publicado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), o termo

higienização das mãos engloba a higienização simples (remove os microorganismos

que colonizam as camadas superficiais da pele com o uso de água e sabão); a

higienização anti-séptica (promove a redução de sujidades e reduz a carga

microbiana das mãos, com auxílio de anti-séptico degermante); a fricção anti-séptica

(reduz a carga microbiana sem remoção de sujidade com utilização de preparações

alcoólicas) e a anti-sepsia cirúrgica das mãos, que elimina a microbiota transitória da

pele e reduz a microbiota residente, além de proporcionar efeito residual na pele do

profissional (BRASIL, 2007).

Por isso é tão necessário que os profissionais de saúde (enfermeiras,

técnicos e auxiliares de enfermagem, médicos, fisioterapeutas, e outros) e todos os

que realizam cuidados diretos ou indiretos, compreendam que um ato simples como

a higienização das mãos faz a grande diferença na prevenção da transmissão das

IH.

As enfermeiras deste estudo, no seu cotidiano, se reconhecem como sujeitos

facilitadores das infecções hospitalares e, novamente, apontam soluções, como por

exemplo, instituir uma educação permanente que atenda a realidade do serviço, e

que seja uma prática institucionalizada de responsabilidade dos gestores da

instituição.

Nesse universo consensual, as enfermeiras revelam momentos de conflitos e

manifestam dificuldade de reflexão, uma vez que no seu cotidiano permeiam a

heterogeneidade, a superficialidade e a imediatividade, pois no seu ambiente de

trabalho a exigência do domínio das técnicas é premente.

Nos relatos e na observação participante foi possível perceber o

conhecimento epistemológico das enfermeiras em relação às IH e sua cadeia de

transmissibilidade, contudo, elas se manifestam inseguras em trazer esse

conhecimento sistematizado para a prática cotidiana do cuidar, visto que existe a

necessidade do paciente apresentar os sinais e sintomas característicos de IH.

Nesse sentido, ocorre uma dicotomia presente na práxis das enfermeiras, pois

essas profissionais, apesar de demonstrarem conhecimento, não se incluem de

maneira efetiva no processo de promoção da prevenção de IH, esperam que a

instituição realize essas ações de intervenção, como bem elucidado nos relatos:

[...] a ação de intervenção ela tem que ser bem condicionada e bem

preparada até pra poder ter bons resultados. Olha, eu vejo que essas

intervenções, essas ações, práticas, elas estão ligadas muito à parte

educativa e aí a gente teve algumas, e como é que se diz

, a

facilidade de desenvolver essas ações [...] mostrando coisa nova

assim e, como um todo, tanto faz ser o médico, a enfermeira, como o

técnico, uma orientação constante, um aprendizado constante

passando pra gente também, o que a gente está fazendo de errado,

o que a gente pode melhorar, o que é que está dentro dos padrões

das normas, terem um acompanhamento mais de perto, e

reciclagem, conhecimento do que está tendo de novo.

As práticas de prevenção para o controle das IH são consideradas pelas

enfermeiras como não efetivas, pois não há uma unanimidade da equipe de saúde

na implantação dessas intervenções. Evidencia-se, também, que

, apesar da

manifestação da importância de promover estratégias de ações para prevenção e

controle das IH, as enfermeiras demonstram sentimentos de impotência devido às

dificuldades apresentadas na rotina de trabalho, também são conscientes da sua

parcela de contribuição, mas muitas vezes elas parecem não ver que a ineficiência

na realização de tais ações compromete a recuperação do paciente e pode trazer

conseqüências graves à vida desse paciente. Situação que pode ser ilustrada nas

seguintes UCE’s:

[...] às vezes, eu não sei como fazer estratégia de prevenção pra que

todas as pessoas que vão trabalhar com a gente tenham esse

pensamento, e aí eu não tenho essa concordância dos meus

colegas, então eu acho também que a falha também está em mim

não está somente nos outros, porque se você disser aí eu estou

fazendo, mas o outro não [...].

Ao mesmo tempo, as enfermeiras reconhecem que as ações de intervenção

para prevenção das IH precisam ser em conjunto com os parceiros do grupo, no

caso, as próprias enfermeiras e sua equipe, além de outros profissionais, como, por

exemplo, médicos, fisioterapeutas e devem se posicionam com neutralidade diante

das estratégias que possibilitem ações de prevenção de IH, conforme se pode

observar nas UCE’s abaixo:

[...] a intervenção, ela precisa ser trabalhada em conjunto, os

profissionais que estão ali dentro, como é que a gente vai lidar com

as nossas dificuldades, as nossas diferenças, o nosso aprendizado,

que ele não é igual para todos. Você tem que procurar também

estratégias de prevenção pra você trabalhar junto, então a gente

começa um projeto lá da onde você está trabalhando,

implementando medidas, aí daqui a pouco aquilo acaba, quando a

gente precisa de outras pessoas, aí eu vejo que eu tenho esse

compromisso, e que os colegas também têm [...], da própria rotina do

trabalho, não é que você esqueça, você bota alguma venda nos seus

olhos pra você não ver, mas que a gente poderia fazer muito mais.

[...] a prevenção, ela está ali atrelada no nosso dia-a-dia às ações

que você está fazendo ali, recebendo aquele paciente, trabalhando

aquele paciente com todos os profissionais [...].

Os conteúdos apreendidos denotam mais uma vez que as enfermeiras têm

dificuldade em conduzir as questões relacionadas à problemática das IH, elas

mantêm o posicionamento de que é necessária uma política institucional que

proporcione os meios para uma efetiva prevenção. Tal evidência pode ser

observada no conjunto de UCE’s seguintes:

[...] estabelecido uma rotina e a gente não tem, então, muitas vezes,

a questão de você não ter alguém que fique cobrando influencia

muito nosso trabalho, isso poderia vir por parte da direção da

enfermagem, implementando dentro de seu próprio setor. Vejo muito

essa questão [...] ligada também à própria gestão e à gerência, são

essas pessoas que estão trabalhando com você e essas pessoas

elas vão buscar aquilo de você [...].

As enfermeiras pesquisadas procuram utilizar o outro como referencial, no

caso, os gestores (diretores, gerentes e coordenadores) da instituição hospitalar,

para transferir responsabilidade e justificar suas dificuldades de enfrentamento frente

às medidas de prevenção, ancorando esse pensamento na identidade social. Esse

modo de conhecimento particular presente no senso comum das enfermeiras sobre

a IH viabiliza a identificação de dois processos na formação da RS desse grupo:

ancoragem e objetivação.

A ancoragem fornece um contexto inteligível ao objeto representado,

domesticando-o, classificando-o, e dando nome a ele mediante pressão do grupo, e

na objetivação como uma conexão entre a percepção ancorada a um conceito já

estabelecido que duplique um sentido por uma figura, materializando o abstrato

numa imagem, ou seja, reconhece o objeto e familiariza-se com ele, significando

uma nova organização cognitiva (MOSCOVICI, 1978).

Dessa forma, explica o autor, para classificar o sujeito através do sentido de

hierarquização, estabelece-se um valor positivo ou negativo a esse objeto conforme

os protótipos armazenados na memória desses sujeitos, no caso deste estudo, a

compreensão e análise dos processos sócio-cognitivos de formação das

representações sociais das enfermeiras sobre as IH.

Nesse sentido, o desempenho das enfermeiras para prevenção e controle das

IH está associado a um gerente, coordenador que exija que as normas técnicas da

instituição sejam cumpridas. Essa visão da organização do trabalho tradicional,

pautada em práticas cotidianas de assistência, hierarquizada, fragmentada, impede

as enfermeiras de avançarem para intervir nos processos que possibilitem a

transmissão das IH.

As interferências que surgem como dificultadoras na adoção de medidas de

prevenção demonstradas pelas enfermeiras se pautam na permanência ainda do

modelo hegemônico, na prática profissional que, verticalmente, preconiza soluções

provenientes do meio exterior, no caso deste estudo, pontuado como de

responsabilidade dos gerentes da instituição de saúde na qual elas trabalham, e

está associado à adoção de medidas de prevenção das IH, como normas e rotinas

escritas, e estratégias de educação permanente. Assim, as enfermeiras que

demonstram conhecimento sobre os riscos de aquisição das IH não se sentem

também responsáveis, e passam inconscientemente a defender os interesses

dominantes que permeiam o senso comum compartilhado no seu grupo de pertença.

É neste contexto que se evidenciaram as representações sociais das IH

elaboradas pelas enfermeiras e constataram-se sentimentos de impotência no

enfrentamento das IH, devido às dificuldades vivenciadas no cotidiano dessas

profissionais. Por outro lado, elas apontam soluções para efetivação do controle

dessas infecções, através de medidas de reestruturação, com interferência dos

gestores da instituição, fazendo, assim, transparecer uma imagem de dependência

do outro.

Os resultados obtidos em relação a essa classe mostram o conhecimento

extraído dos discursos das enfermeiras sobre os conteúdos das representações

desse grupo, que vivenciam ou vivenciaram em relação às IH, e daí emergem

situações dilemáticas, tais como: dificuldades, problemas, conflitos e, em várias

ocasiões elas parecem sentir-se sozinhas, impotentes, limitadas. Assim, quanto às

representações, as enfermeiras vislumbram uma mudança com expectativas de

construção de estratégias para a prevenção e controle das IH, que poderão ser

efetivadas por elas e pela gerência da instituição.

Dessa forma, observa-se na classe 1 a constituição da RS do conhecimento

socialmente elaborado pelas enfermeiras deste estudo sobre a IH, na qual os

elementos ancorados em aspectos socioculturais orientam a relação das

enfermeiras com o mundo e seu grupo de pertença, constituindo atributos

responsáveis pelos seus comportamentos frente à problemática dessas infecções.

4.2.2 Classe 2 - Práticas de prevenção da Infecção Hospitalar

Prosseguindo à análise, a classe 2, com 91 UCE’s, contribui com 32,16% das

palavras emergidas da fala de mp_10 (ver Quadro 1 de identificação dos sujeitos) e

está diretamente relacionada com a classe 1, o que demonstra que as descrições

das enfermeiras sobre os elementos sócio-cognitivos estão ancoradas nos aspectos

socioculturais e psicológicos relacionados às técnicas assépticas para prevenção e

controle das IH, com ênfase na falta de equipamento e materiais. Elas reconhecem,

contudo, que muitas vezes suas ações cotidianas não são realizadas com

segurança a fim de prevenir essas infecções.

*OPC *FCT % x² VOCABULÁRIO FORMAS ASSOCIADAS

33 44 75.00 43.84 lav+ lava, lavada, lavagem, lavei,

lavou

26 33 78.79 37.24 materi+ materiais, material

29 41 70.73 32.71 mão+ mão, mãos

26 41 63.41 21.48 vez+ vez, vezes

19 27 70.37 19.98 técnica+ técnica, técnicas, tecnicamente

9 9 100.00 19.61 luva+ luva, luvas

15 20 75.00 18.11 limp+ limpa, limpar, limpeza, limpo

8 8 100.00 17.37 cheg+ chega, chegar

8 8 100.00 17.37 curativo+ curativo, curativos

11 13 84.62 17.19 enfermaria+ enfermaria, enfermarias

21 34 61.76 15.38 sab+ sabão, sabem, sabe, saberem

27 48 56.25 15.38 quest+ questão, questões

9 11 81.82 12.94 falt+ falta

6 7 85.71 9.44 gente+ gente

15 24 62.50 11.07 mesmo mesmo

5 5 100.00 10.74 avent+ avental, aventais

29 58 50.00 10.65 faz+ faz, fazem, fazer, fazia

6 7 85.71 9.44 masc+ máscara, máscaras

6 7 85.71 9.44 cont+ contado, contato, contento

6 7 85.71 9.44 usando usando

Quadro 3 - Distribuição do vocabulário específico sobre práticas de prevenção da Infecção

Hospitalar e posicionamento, apreendido mediante os discursos das enfermeiras.

Fonte: Relatório Alceste (2008).

Observa-se no Quadro 3 a organização das palavras características da classe

2, Práticas de prevenção da Infecção Hospitalar. A primeira coluna refere-se ao

número de ocorrências de palavras na classe (OPC), na segunda, verifica-se a

freqüência em que essas palavras aparecem no corpus total (FCT), enquanto na

terceira, encontram-se os percentuais (%) dessas palavras na classe; a quarta

coluna traz o resultado do χ² das palavras; finalmente, a quinta e sexta colunas

apresentam, respectivamente, a palavra de ocorrência ou sua raiz e as formas

associadas a ela.

Na distribuição do vocabulário das formas reduzidas apresentada pelas falas

das enfermeiras sobre a IH, destacam-se, por exemplo, as palavras “lav+”, “materi+”,

“mão+” e “técnica+” com os maiores valores de χ² correspondendo, respectivamente:

43.84, 37.24, 32.71, e outros de menor valor como “máscara” e “usando”, que foram

relevantes para a compreensão dos discursos dessas profissionais. Na distribuição

do vocabulário apresentado pelas falas das enfermeiras, por exemplo, a palavra lav+

ocorre 36 vezes na classe e 44 vezes no corpus total, ou seja, 75% de ocorrência no

interior dessa classe.

Essa classe explicita a busca das enfermeiras em se incluírem no sistema de

organização do seu ambiente de trabalho, ocasião em que elas procuram o que lhes

é pertinente e compartilham o conhecimento socialmente construído através de suas

histórias, suas ideologias e cultura presentes no grupo de pertença, e elaborado de

maneira particular nas suas relações com o mundo.

Segundo informações extraídas dessa classe sobre a infecção hospitalar (IH),

considerando os conteúdos circulantes sobre o tema, foram apontadas

Representações Sociais consensuais entre as enfermeiras, organizadas a partir das

percepções e posicionamentos concernentes ao emaranhado de significados que

esse grupo de entrevistadas tem a respeito das IH, focalizando as dificuldades

encontradas para se prevenir essas infecções em decorrência de suas

características multicausais.

Para as enfermeiras, o significado das medidas de prevenção revelado nos

discursos refere-se, mais uma vez, às manifestações explicativas sobre as

dificuldades na adesão dos profissionais às condutas de prevenção das IH. Apesar

do reconhecimento destas profissionais em relação à importância na aplicação de

técnicas corretas, elas referem que alguns profissionais nem sempre o fazem de

maneira adequada e que eles não improvisam com criatividade a utilização de

estratégias para evitar a transmissão das IH em situações cotidianas adversas,

como, por exemplo, quando ocorre a falta de materiais necessários para a

realização do trabalho diário. Conforme manifestações apresentadas nas UCE’s

seguintes:

[...] no cabelo e em tudo, caneta, então, se eu não prevenir, posso

comprometer todo o ciclo. A maior dificuldade é a adesão de todo o

conjunto em fazer as medidas básicas, as mais elementares, que é a

lavagem das mãos, o uso das máscaras, o avental, o uso correto, é

porque a gente lava as mãos, mas nem sempre corretamente, usa o

avental nem sempre de forma adequada [...] o profissional dá

desculpas, a estar improvisando algumas técnicas, sem criatividade,

e aí compromete também a qualidade da prevenção.

Se por um lado as enfermeiras reconhecem que os profissionais do grupo de

pertença cometem erros, elas também se sentem responsáveis pela orientação dos

profissionais hierarquicamente subordinados (técnicos e auxiliares de enfermagem),

como também da equipe de limpeza. As enfermeiras expressam claramente o

descontentamento com relação aos procedimentos de higienização do ambiente e

apontam uma série de problemas com relação à conduta dos profissionais da

limpeza, que não condiz com as normas de prevenção das infecções cruzadas.

Observou-se, no cotidiano das enfermeiras pesquisadas, a carência no

envolvimento destas profissionais em orientar os profissionais da limpeza sobre os

métodos de higiene e desinfecção do ambiente e do mobiliário para a prevenção e o

controle das IH. Esses profissionais da limpeza não são subordinados na escala

hierárquica às ordens das enfermeiras, talvez por isso existam barreiras que

impossibilitam uma relação harmoniosa entre as duas categorias. Conforme

elucidado nas UCE’s:

[...] eles, os profissionais, fazem errado, manusear luvas, abrir portas,

fechar porta, pegar nosso material, usar o material inadequado, [...]

os outros profissionais, principalmente o pessoal da limpeza, eles

sabem, mas eles fazem errado [...] ele tem que ter cuidado com as

mesas de cabeceiras das enfermarias para fazer a desinfecção com

álcool [...] orientar o pessoal da limpeza a fazer a lavagem dos

colchões, também com hipoclorito, que ele passa o paninho ali como

se tivesse passando [...]. Quando vai aplicar alguma técnica, quando

falta algum material, não procura fazer bem-feito, então, pra suprir

essa falta de estrutura, inadequação, falta de material, a gente tem

que botar pelo menos pra fazer o mais correto possível, para não

deixar a desejar, mesmo na falta de alguma coisa [...] no hospital a

gente tem que lavar as mãos obedecendo à técnica de lavagem das

mãos entre os dedos e fazer toda vez que for fazer um procedimento

diferente e em pacientes diferentes, a gente tem que ter essa

consciência [...]

Têm-se indicativos de que o ambiente hospitalar pode representar uma

importante fonte de contaminação por patógenos nosocomiais para os pacientes de

alto risco, como, por exemplo: ar, água, superfícies (pisos, paredes, leitos, cadeiras,

etc) (COUTO; PEDROSA; NOGUEIRA, 2003). A aquisição destes patógenos

nosocomiais depende da interação entre hospedeiro, patógenos e ambiente. Na

avaliação do papel do ambiente nas infecções hospitalares, deve haver distinção

entre o reservatório e a fonte do agente infeccioso. O reservatório pode ser humano,

animal e inanimado. A fonte é a forma através da qual o agente infeccioso pode ser

levado ao hospedeiro, estas incluem o ambiente, o paciente e a equipe

multidisciplinar

O ambiente seguro e higiênico é necessário para o desenvolvimento das

ações de prestação de assistência à saúde. Deve, no entanto, haver uma

colaboração de todos os profissionais, gestão compartilhada e co-responsabilidades.

A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) conceitua limpeza

hospitalar como o processo de remoção de sujidades mediante a aplicação de

energia química, mecânica ou térmica, num determinado período de tempo

(BRASIL, 2002). Nessa discussão, vale dizer que as atividades de limpeza hospitalar

são desempenhadas por alguns profissionais que não concluíram o ensino

fundamental, ao contrário do perfil esperado para exercer essa atividade, qual seja:

no mínimo, o ensino fundamental concluído. Quanto maior o nível de escolaridade,

melhor o potencial de aprendizado, capacidade de manter um relacionamento

interpessoal, trabalho em equipe, postura pessoal e profissional.

Através de suas narrativas, as enfermeiras denunciam condições de ordem

estrutural, como a falta de material, que acaba comprometendo o manuseio correto

das técnicas de prevenção das IH. Esses dados não se distanciam da realidade de

redução dos recursos/insumos para a área devido ao funcionamento das políticas de

saúde, o que acaba fomentando a estratégia do improviso nem sempre positiva, mas

comprometedora de resultados salutares para a garantia da saúde dos pacientes,

como revelam fragmentos das UCE’s:

[...] e mais importante também é a questão das técnicas, quando a

gente está desenvolvendo as técnicas cirúrgicas, está dispondo de

material adequado para isso, está fazendo, por exemplo, curativo,

sondagem, todas as técnicas que a gente faz está dentro das

técnicas assépticas, está usando essas técnicas, que a gente

aprende, discute, está sempre tendo, sempre esse cuidado de está

usando a técnica mais asséptica possível.

[...] deixam a desejar, às vezes a gente não tem material básico

esterilizado, não tem, aí fora no Pronto Socorro falta tudo, e você não

tem nem onde trabalhar. Como trabalhar é triste.

As formas das enfermeiras perceberem as dificuldades, preocupações e

limitações existentes proporcionada pela carência de equipamentos e materiais

exigem um esforço por parte dessas profissionais em distribuir proporcionalmente

esses materiais disponíveis na realização do cuidado aos pacientes que estão sob a

sua responsabilidade, o que pode contribuir para a contaminação dos mesmos pela

falha nos procedimentos técnicos assépticos e resultar no surgimento das IH.

Evidencia-se essa insatisfação das enfermeiras explicitadas nas seguintes UCE’s:

A gente tem a vontade de fazer correto, mas isso às vezes é

prejudicado pela falta de equipamento, material, a gente tem sempre

que vivenciar o improviso e isso deixa a desejar, é ruim fazer.

[...] então, às vezes, aqui nesse hospital falta de material, você

quebra a técnica, muitas vezes você faz um procedimento, você está

com o material ali, com o material contado, se você utilizar um

pouquinho a mais não vai ter outro, muitas vezes tem aqui gente que

usa sabão de coco, traz de casa pra ficar lavando, que até é proibido

utilizar o sabão de barra, mas assim essa falta de material se torna

uma das dificuldades.

[...] mas se a gente observar no dia-a-dia, muita gente deixa isso.

Aqui nós temos um grande número de curativos e, se a gente for

observar, essa técnica de curativos muitas vezes ela é deixada nos

mínimos detalhes, em como abrir um pacote de curativos, como

manusear uma pinça [...]

Após criticar pontos deficientes, as enfermeiras traçam as alternativas de

como prevenir as IH, com o critério da lógica: da orientação – ensinando; da

supervisão – verificando se a técnica foi devidamente desempenhada, e da

multiplicação-socialização das informações, da transmissão do conhecimento para

outros sujeitos que estão envolvidos no processo de combate à IH, como pacientes

e acompanhantes. Vejam-se as UCE’s da classe:

[...] oriento a toda minha equipe a fazer [...] como chegar ao plantão,

a fazer a limpeza com álcool de toda a bancada, a limpar com álcool

as cabeceiras das enfermarias, pra elas limparem com álcool,

juntamente comigo [...] elas fazem também supervisionando como foi

feita a limpeza na unidade, a lavagem das mãos de maneira correta,

lavando entre as unhas [...].

[...] acompanhantes manuseando paciente, também que passar

orientação para esse acompanhante, a questão da disposição das

roupas do paciente, do acompanhante, o próprio material que ele traz

para o hospital de seu uso pessoal,

As representações sociais compartilhadas pelo grupo das enfermeiras do

estudo sobre a problemática das IH apontam os efeitos psicossociais negativos e

positivos dessas profissionais sobre as medidas de controle dessas infecções e são

interpretadas, muitas vezes, como sem solução. Porém, ao mesmo tempo vem a

responsabilidade para com o outro, pois essas enfermeiras trazem conhecimentos

adquiridos por saberes experienciais, aliados ao conhecimento científico no qual,

para o sucesso dessas medidas, segundo suas manifestações/explicações,

encontra-se na dependência direta da adesão de todos os profissionais que estão

envolvidos com a assistência à saúde.

Interessante ressaltar que os serviços de enfermagem, pela natureza técnica

e repetitiva do dia-a-dia, têm levado muitos profissionais de saúde a esquecer e

descuidarem-se na efetivação de práticas de prevenção das IH. O que torna

necessário insistir no controle e prevenção das IH durante a realização do cuidado

aos pacientes, como algo vital, fundamental, de modo a ser incorporado na rotina do

profissional. Essa competência técnico-operativa deve ser fortalecida na capacitação

em serviço, de modo que a compreensão teórica do por que essas técnicas de

lavagem corretas das mãos, do uso adequado de luvas, da esterilização de

materiais e limpeza do ambiente devem ser praticadas intensivamente. Como

evidenciaram os relatos das enfermeiras:

[...] então às vezes a gente até falha um pouquinho nessa questão de

estar se protegendo, usar máscara pra estar fazendo acesso,

fazendo contato com os pacientes, com ambiente, algumas vezes na

lavagem das mãos.

[...] materiais que a gente tem de proteção no hospital, não levar pra

residência, até quando chegar de casa, deixar o material daqui no

hospital e nem trazer o da gente pra cá.

[...] a gente no dia-a-dia esquece-se de calçar uma luva, esquece de

pôr uma máscara, e então ou a gente desconecta um soro aqui,

então eu vou tentar fazer até sem luva, a gente não se importa muito

com essas coisas.

Suas narrativas compreendem, também, explicitação ou interpretação de sua

trajetória profissional, pois expressam suas vivências e experiências, suas

cotidianidades e suas singularidades, referenciando acerca de como entendem e de

como realizam suas práticas na prevenção às IH.

As enfermeiras refletem sobre o mundo do trabalho e elaboram

representações que se situam na ação do profissional, cujas medidas de prevenção

das IH deveriam estar voltadas para a realização de procedimentos assistenciais

com técnica, prioridade no atendimento e racionalização de materiais. De acordo

com Tura (2004), na formação de uma representação sobre um determinado objeto,

este não se deriva de uma concepção particular, mas da interação e reflexão de

uma coletividade, que unifica todas as características daquele objeto, combinado a

processos mentais e sociais.

Outro elemento explicativo é o reconhecimento das enfermeiras em relação à

própria negligência e de outros profissionais quanto ao uso de Equipamentos de

Proteção Individual (EPI’s). Essas medidas visam minimizar os riscos dos

profissionais de saúde de adquirirem doenças no ambiente de trabalho.

A existência do potencial de gerar risco se modifica de acordo com o tipo de

trabalho desenvolvido. Desse modo, risco pode ser conceituado como uma condição

biológica, química ou física que apresenta potencial para causar dano ao

trabalhador, produto ou ambiente. Para os trabalhadores da saúde, os agentes

biológicos constituem-se no mais antigo risco ocupacional de que se tem notícia.

Antes mesmo dos riscos químicos e físicos, o trabalhador já experimentava

exposição à grande número de agentes biológicos, que se constituem em agentes

etiológicos ou infecciosos, tais como bactérias, fungos, vírus, parasitas e outros

(MASTROENI, 2006).

Atualmente, a Norma Regulamentadora nº 32 do Ministério do Trabalho e

Emprego (MTE), dispõe sobre segurança e saúde no trabalho em serviços de saúde.

Essa norma tem como objetivo estabelecer as diretrizes básicas para a

implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores

dos serviços de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e

assistência à saúde em geral (BRASIL, 2005).

A execução das ações voltadas para a saúde do trabalhador é também

atribuição do Sistema Único de Saúde – SUS, prescrita na Constituição Federal de

1988 e regulamentada pela Lei Orgânica da Saúde – LOS (Nº 8.080) do trabalhador,

que visa à recuperação e à reabilitação dos trabalhadores submetidos aos agravos

advindos das condições de trabalho.

Com o desenvolvimento de estratégias de prevenção das IH, tais como a

lavagem das mãos e o uso de EPI’s pelos trabalhadores da saúde, muito se

avançou no controle e exclusão dos principais microorganismos responsáveis pela

infecção, constituindo uma menor exposição aos riscos (SARQUIS; FELLI, 2000).

A adesão ao uso dos EPI’s está intrinsecamente ligada à percepção que os

profissionais têm acerca dos riscos a que estão expostos e da susceptibilidade a

esses riscos. Nesta pesquisa, evidencia-se que as profissionais conhecem e

identificam os riscos ocupacionais, as conseqüências decorrentes da inobservância

do uso de medidas de precaução adotadas para a prevenção de acidentes

ocupacionais, no entanto, na prática negligenciam o uso desses equipamentos.

O emprego de práticas de cuidado seguras e o uso de EPI’s pelos

profissionais de saúde e funcionários refletem significativamente na redução dos

riscos de acidente ocupacional, por isso a aplicação de medidas educativas no

sentido de sensibilizar esses profissionais faz-se estritamente necessária.

Na prática cotidiana, as enfermeiras participantes deste estudo relatam ainda

insatisfação, principalmente quanto ao uso de luvas de procedimento para

realização, por exemplo, de punções venosas, alegam que o material não é de boa

qualidade e também o tamanho das luvas não é apropriado para as mãos que as

utilizam. Nenhuma ação poderá ser desempenhada com êxito se não existirem

condições materiais adequadas nem definições que demonstrem uma decisão da

instituição, cenário desta pesquisa, em relação à aquisição de materiais que

atendam às especificidades de uso.

Nesse sentido, a disponibilidade de EPI’s apropriados é perfeitamente

tolerável, depois de adquirido o hábito de seu uso. A segurança do trabalho precisa

ser devidamente valorizada na mente do trabalhador. Trata-se, sobretudo, de fazer

com que os profissionais sejam preparados para aceitar o uso desses equipamentos

como forma de prevenir acidentes ocupacionais.

O fator decisivo para a profilaxia e controle das infecções hospitalares é a

existência e adoção de rotinas de prevenção coerentes e de pessoal em número

suficiente, qualificado e preparado para cumpri-las. O hospital, além da sua função

em proporcionar à população assistência médico-sanitária completa, tanto curativa

como preventiva, sob quaisquer regimes de atendimento, e cujos serviços externos

irradiam até mesmo o âmbito familiar, deve atuar também na capacitação de

recursos humanos e de pesquisas em saúde, bem como no encaminhamento de

pacientes, cabendo a essa instituição supervisionar e orientar os estabelecimentos

de saúde a ela vinculados tecnicamente. Assim, o hospital é também um centro de

investigação biopsicossocial (HAUSER, 2004).

No ambiente hospitalar a satisfação pessoal é um diferencial competitivo por

se tratar de algo que invariavelmente traz lucro. Pessoas satisfeitas são mais

competentes, trabalham mais motivadas e alcançam mais resultados positivos

(SHINYASHIKI, 2000). Portanto, faz-se necessário o incentivo à educação, à

atualização e à qualificação, com programas de educação permanente, organização

racional e valorização do trabalho, além de interação multiprofissional, recursos

materiais e tecnológicos. Uma das diretrizes para o centro de formação, para os que

trabalham no campo da saúde, está a missão de auxiliar os profissionais no

emprego correto dos EPI’s, segundo os riscos potenciais de cada situação, em cada

unidade de uso.

Segundo Moscovici (2003), as RS existem como fios condutores obtidos

através da comunicação (e ideologia), do ponto de vista da sua estrutura, da sua

gênese e da sua função. A formação dessa classe dá margem aos discursos das

enfermeiras, que mostram as dificuldades em conduzir as práticas de prevenção,

servindo como um alerta para os perigos enfrentados no cotidiano desse grupo e

pela não adoção de estratégias estruturais administrativas por parte dos dirigentes

da instituição pesquisada.

A partir da apreensão dos conteúdos dos discursos formadores dessa classe,

torna-se relevante que os gestores e a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

da instituição pesquisada proporcionem, para as enfermeiras e para os profissionais

de saúde, equipamentos e materiais suficientes, assim como a priorização na

implantação de programas de educação permanente com reforços educativos

regulares sobre a importância na adoção de práticas de prevenção das IH.

Iniciativas educacionais são necessárias para informar aos trabalhadores as suas

respectivas responsabilidades na prevenção dessas infecções.

Dessa forma, as enfermeiras expressaram no seu cotidiano, por intermédio

das suas condutas, valores apreendidos através de informações familiarizadas e que

circulam e são compartilhadas por todos e reforçados pela tradição no grupo social

de convivência, sobre as práticas de prevenção e controle das IH. Para essas

profissionais, o sucesso para a redução das taxas dessas infecções está também na

dependência da adesão dos profissionais de saúde da instituição pesquisada às

medidas de prevenção.

4.2.3 Classe 3 - Relação da Infecção Hospitalar com a Qualidade da Assistência

Com relação à classe 3, esta apresenta uma maior contribuição, com 145

UCE’s, que corresponde a um percentual de 51,24%. Ela é a que caracteriza, em

maior proporção, o conteúdo do corpus. Estas UCE’s emergiram de discursos das

enfermeiras mp_16 e mp_21.

Junto ao material analisado, evidenciam-se as manifestações/descrições e

explicações dos posicionamentos positivos e negativos das enfermeiras sobre a

relação direta da infecção hospitalar com a qualidade da assistência prestada aos

usuários da instituição de saúde pesquisada, demonstrando que essas infecções

aumentam se não houver uma preocupação – preparo e envolvimento dos

profissionais na realização das atividades cotidianas inerentes ao cuidar.

*OPC

*FCT

x²

VOCABULÁRIO

FORMAS ASSOCIADAS

106 132 80.30 83.65 infecç+ infecção, infecções

64 74 86.49 49.83 hospitalar+ hospitalar, hospitalares

45 48 93.75 41.82 qualidade qualidade

29 29 100.00 30.75 assistenci+ assistência, assistencial

29 35 82.86 15.98 saúde saúde

14 14 100.00 14.02 indice+ índice, índices

15 16 93.75 12.27 diz+ diz, dizem, dizer

11 11 100.00 10.89 aument+ aumenta, aumentado, aumentar,

aumento

12 13 92.31 9.20 tive tive

9 9 100.00 8.85 prest+ prestação, prestada, presto,

prestando

11 12 91.67 8.20 direta+ direta, diretamente

13 15 86.67 7.96 serv+ serviço, serviços

8 8 100.00 7.84 menor+ menor, menores

8 8 100.00 7.84 intern+ internação

8 8 100.00 7.84 individu+ individual, indivíduo

14 17 82.35 7.01 sej+ seja

7 7 100.00 7.00 adquir+ adquire, adquirir

18 23 78.26 7.32 exist+ exista, existe, existem,

existência, existentes, existir

Quadro 4 - Distribuição do vocabulário específico da relação da Infecção Hospitalar com a

Qualidade da Assistência, apreendido mediante os discursos das enfermeiras.

Fonte: Relatório Alceste (2008)

A distribuição do vocabulário no Quadro 4, extraídas nos discursos das

enfermeiras, evidencia as palavras típicas e as formas associadas desta classe que

representam os valores com os maiores χ², destacando-se as palavras “infecç+”,

“hospitalar+”, “qualidade” e “assistênci+”, correspondendo, respectivamente: 83.65,

49.83, 41.82, 30.75, entre outras de menor valor que foram relevantes para a análise

das falas dessas profissionais. Na distribuição do vocabulário apresentado pelas

evocações das enfermeiras, por exemplo, a palavra infecç+ ocorre 106 vezes na

classe e 132 vezes no corpus total, ou seja, 80.30% de ocorrência no interior dessa

classe.

De acordo com os dados mostrados na presente classe, demonstrativa da

descrição e explicação das enfermeiras sobre a importância em promover a

educação permanente no ambiente de trabalho, através de estratégias que

possibilitem a abordagem de conteúdos relacionados à prevenção e controle das IH

e a qualidade da assistência à saúde. Como se pode verificar nas UCE’s seguintes:

[...] educação permanente em saúde, basicamente, dentro do local

de trabalho [...]. Essa relação ela é importante quanto menor for o

índice de infecção hospitalar, esse índice está diretamente

relacionado, ou seja, a qualidade da assistência está diretamente

relacionada aos menores índices de infecção hospitalar.

[...] eu tenho que pensar na qualidade do processamento da

esterilização, da qualidade dos produtos utilizados para fazer isso, no

treinamento do pessoal. Esse pessoal treinado periodicamente, se

ele é cobrado para executar, [...] digamos assim

, não no aspecto da

cobrança, mas se ele tem algum bônus, alguma compensação para

estar trabalhando para diminuir a ocorrência de infecção.

[...] O pessoal não é treinado de forma apropriada, a gente acha que

num lugar que tem infecção hospitalar, a qualidade do serviço seja

menor, é o que a gente espera que seja.

Dessa forma, a garantia da qualidade dos serviços de saúde necessita ser

assegurada constantemente, pela atualização permanente e capacitação da equipe

multidisciplinar, além de uma interação entre todas as áreas do hospital: médica,

tecnológica, administrativa, econômica, assistencial e setores de pesquisa. A

qualidade do serviço hospitalar está diretamente relacionada à assistência, ao

cuidar, influenciando nos índices de IH. Portanto, toda a equipe de saúde precisa ser

treinada acerca da política e procedimentos de controle de infecção hospitalar.

Nesse sentido, no Programa de Controle de Infecção Hospitalar, elaborado e

executado pela CCIH, devem constar atividades que contemplem, no mínimo, ações

relativas à prevenção e controle das IH, como, por exemplo: capacitação no quadro

de funcionários e profissionais da instituição. Assim, caberá à autoridade máxima da

instituição propiciar a infra-estrutura necessária à correta operacionalização da CCIH

e fomentar a educação e o treinamento de todo o pessoal hospitalar (BRASIL,1998).

É freqüente, na maioria das instituições, a preocupação com a formação

adequada para o corpo dos trabalhadores, a educação permanente em serviço tem

sido apontada como garantidora de mais eficiência, eficácia e efetividade nos

serviços. No âmbito da saúde, na atualidade, torna-se crucial fortalecer um novo

paradigma de desenvolvimento de competências: teórico-metodológica, técnico-

operativa e ético-política entre os profissionais, de modo a ampliar os

conhecimentos, delegar responsabilidades, montar equipes que desenvolvam o

trabalho com qualidade, evitando problemas de desperdício de recursos e de

materiais, apreensão adequada do manejo das técnicas e ampliação do nível de

eficiência em saúde.

Entende-se a educação como processo vital de troca entre os homens, e

também como agente facilitador no processo integralizador profissional, com

possibilidade experiencial de ações educativas, como forma de contribuir na

produção de conhecimentos das enfermeiras sobre a prevenção e controle de IH a

serem desenvolvidas na prática diária junto aos pacientes que necessitam de

assistência de enfermagem especializada. Enquanto inserido no processo de

educação em saúde, a enfermeira deve estar em constante busca de mecanismos

que possam nortear suas ações com objetivos definidos para melhoria do

atendimento da clientela que assiste/cuida. Sendo assim, compreende-se a

importância em distinguir que a sua atuação deve estar fundamentada nos princípios

da “educação” como proposta inovadora para transformações no cenário da saúde.

Segundo Ribeiro e Motta (2005), a Educação Permanente em Saúde tem

como objeto de transformação o processo de trabalho, orientado tanto para o acesso

aos serviços de saúde e melhoria da qualidade dos serviços, quanto para a

equidade do cuidado. O conceito é sintetizado por Rovere (2005) como educação no

trabalho e para o trabalho, nos diferentes serviços, cuja finalidade é melhorar a

saúde da população.

Ainda, de acordo com os mesmos autores, tanto a educação Permanente

quanto a educação Continuada conferem uma dimensão temporal de continuidade

ao processo de educação, que deve corresponder às necessidades das pessoas

durante suas vidas, com princípios metodológicos diferentes. Os mesmos autores

descrevem, ainda, educação continuada, como um processo organizado

permanente, sistemático, direcionado a clientes institucionais, com uma política de

saúde definida tendo em vista a real necessidade dos usuários.

A Educação Permanente em Saúde não procura transformar todos os

problemas em educacionais, mas buscar as lacunas do conhecimento e as atitudes,

que são parte da estrutura explicativa dos problemas identificados na vida cotidiana

dos serviços. Dessa forma, é imprescindível abordar a educação sob a ótica da

prevenção da infecção hospitalar em instituição para tratamento de saúde, tendo

como pressuposto, o conhecimento socialmente construído pelas enfermeiras

interlocutoras do estudo, como forma de contribuir para a melhoria na qualidade da

assistência.

A garantia do sucesso de qualquer intervenção de enfermagem pode ser

atribuída à maneira pela qual são atendidas as demandas físicas, emocionais,

sociais e espirituais do paciente. Para atender às suas reais necessidades, é

imprescindível observar a maneira como ele é recebido, assistido, acolhido e como

se estabelece a relação com a enfermeira e a equipe de enfermagem, pois estes

fatores influenciam significativamente, contribuindo de maneira positiva, impedindo a

contaminação do paciente por germes hospitalares, facilitando assim a sua rápida

recuperação.

A relação enfermeira-paciente é a essência do propósito da enfermagem, com

o objetivo de ajudar o indivíduo e a família a enfrentarem e compreenderem a

experiência da dor, do sofrimento pela qual passam. Durante o desenvolvimento do

relacionamento com o paciente, ambos, enfermeiro e paciente se conhecem e se

desenvolvem. A relação também pode ser considerada uma relação de tempo, com

projeção para o futuro, baseada no passado, o que resulta em relacionamento

harmonioso entre a realidade passada e a ação presente (WALDOW, 2004).

Existem maneiras de cuidar e estas representam a forma como pensamos o

cuidar. Na maioria das vezes, percebe-se que certos profissionais procuram atender

às normas, regras e pressões institucionais, muitas vezes, contrariando a forma

desejada e concebida por ele do cuidar, não podendo atuar do modo que gostariam

(WALDOW, 2004). Em toda forma de cuidar existe relacionamento e, devido a sua

importância, tanto para o paciente como para o profissional, devemos nos preocupar

com esse cuidar, para que ele não se torne inadequado e ineficiente, sendo

comparado a situações que caracterizam apenas o desempenho de uma tarefa.

Cuidar em enfermagem é ajudar o paciente a crescer, a enfrentar momentos

difíceis como um procedimento cirúrgico, mantendo-se disponível, presente e

solidário. Essa presença deve ser percebida tanto pelo ato de estar ali, pronta e

abertamente, como pela interação estabelecida através da conversa, do tom da voz,

da postura, dos gestos, do toque, ou da própria expressão facial, transmitindo o

calor humano. Atitudes de demonstração de sensibilidade da enfermeira permitem

que o paciente expresse seus sentimentos, suas angústias, assegurando o conforto

da presença humana (LEONI, 1996; WALDOW, 2004).

Portanto, evidencia-se que a enfermeira e sua equipe de enfermagem devem,

decididamente, dar cada vez mais ênfase ao cuidado humanizado, não esquecendo

o papel preponderante da relação de ajuda junto aos pacientes, uma vez que o ser

humano é um ser social , principalmente na situação em que se encontra, em um

ambiente estranho, muitas vezes debilitado, com risco de adquirir uma IH.

As falas elencadas pelas enfermeiras sobre infecção hospitalar revelaram

também sentimentos de satisfação e crença de que uma assistência de qualidade se

reflete em taxas menores de IH. Assim, observou-se mais uma vez a preocupação

das enfermeiras com o processo de evitar a IH, ao mesmo tempo em que essas

profissionais sentem a necessidade de trabalhar num ambiente limpo e de se

orgulharem da instituição na qual elas prestam assistência de enfermagem, pelo fato

de refletir uma imagem positiva, como elucidado nas seguintes UCE’s:

[...] com relação à assistência você pensa em algo limpo

, em algo

que seja assim

, meu Deus do céu, que você tenha orgulho de dizer

que tenha qualidade, então aquele hospital que você está

trabalhando tem casos de infecção

, então, qualidade, ela não existe

[...] Bom, a relação é direta, a qualidade

, se existe cuidado na

prevenção e no controle da infecção hospitalar, aumenta o nível de

qualidade desse paciente que é assistido, dessa assistência

prestada, pra mim é isso. [...] na medida em que você tem um

controle mais eficiente de infecção hospitalar, você tem um serviço

mais resolutivo, um serviço mais eficiente e de uma qualidade

melhor. Bom

, a infecção hospitalar, para o profissional de saúde, ele

é em primeiro lugar o índice de qualidade, porque quando você tem

infecção hospitalar controlada ou de número mais reduzido

, você tem

uma qualidade de serviço melhor, [...] elas estão muito relacionadas,

quanto melhor a assistência, [...] mais eu previno as infecções

então

, quanto maior a qualidade da assistência prestada ao meu

doente, eu vou evitar que ele pegue doença de outro doente,

A busca pela qualidade assistencial com valorização na prevenção e controle

das IH vem sendo discutida e compartilhada entre os profissionais de saúde, uma

vez que os usuários dos estabelecimentos de saúde tornaram-se, nas últimas

décadas, mais conscientes de seus direitos, exigindo assim um maior

comprometimento dessas instituições.

Dessa forma, com a publicação da Lei nº 9.431, de 06 de janeiro de 1997, as

instituições hospitalares são obrigadas a elaborarem um PCIH e constituírem uma

CCIH, sob pena de responderem por atos danosos que possam causar IH em

usuários dos serviços de saúde.

Nessa perspectiva, o alcance da qualidade pelos serviços de saúde passa a

ser uma atitude coletiva, tornando-se um diferencial técnico e social necessário para

atender a demanda de uma sociedade cada vez mais exigente, que envolve não só

o usuário do sistema, como também os gestores. Isso requer a implementação de

uma política de qualidade nas organizações, tanto da rede pública quanto da privada

(KLUCK et al. 2002).

A melhoria contínua da qualidade da assistência em enfermagem, no sentido

de atingir a excelência, é um processo dinâmico e exaustivo de identificação

constante dos fatores intervenientes no processo de trabalho, e requer do

profissional enfermeiro implementações de ações e a elaboração de instrumentos

que possibilitem avaliar de maneira sistemática os níveis de qualidade dos cuidados

prestados (FONSECA et al., 2005).

Nessa classe emerge também a construção de uma imagem negativa da IH

manifestada pelas enfermeiras. Pode-se perceber esse sentimento na seguinte

passagem do texto: “eu acho ruim, uma coisa que você não quer ficar perto, aquilo

que você tem medo, medo assim do profissional da área da saúde”. Essa imagem

de repulsa traduz a reação de pavor das enfermeiras sobre o fenômeno das IH e,

em decorrência desse posicionamento, subjetividades nesse sentido são

construídas.

Face à imagem negativa construída pelas enfermeiras, seus medos e anseios

estão relacionados às conseqüências da IH, ancorando-a como fonte de

desequilíbrio no processo saúde-doença. Percebe-se, assim, que estas profissionais

demonstram estar cientes dos riscos dos pacientes e profissionais de saúde e delas

mesmas adquirirem essas infecções, geradoras de prejuízos a toda a comunidade

hospitalar.

No que se refere à atitude, mais uma vez as enfermeiras deste estudo

insistem em manifestar conhecimento sobre o conceito das IH e também as

preocupações sobre a importância na adoção de medidas educativas voltadas para

prevenção, como meio de redução nas taxas dessas infecções. As referidas

manifestações/descrições podem ser observadas nas UCE’s em seguida:

[...] muitíssimo importante. A infecção hospitalar é a infecção que o

paciente adquire durante o período de internação no hospital. A

infecção hospitalar ela está diretamente relacionado com os

profissionais de saúde, [...] conhecer o paciente, então compromete o

tempo de permanência dele no hospital, compromete o gasto

hospitalar com esse paciente

, e o índice de mortalidade que é

aumentado por conta das infecções hospitalares, então a gente sabe

que desencadeia uma série de complicações, uma série de gastos,

uma série de desconforto para o paciente e

, também, influi na

qualidade do serviço. [...] qualquer que seja a medida preventiva para

redução das taxas de infecção hospitalar, é importante, pois

, através

da avaliação e/ou controle ocorre a diminuição da infecção, estamos

propondo medidas educativas que levam a uma melhor qualidade

dos serviços prestados. Como conseqüência

, melhor bem-estar

físico, mental e social para todos. [...] uma assistência de qualidade

ela vai evitar as infecções hospitalares, então uma assistência de

qualidade consiste em se prevenir, utilizar equipamentos de proteção

individual e na lavagem das mãos [...]

No hospital, especificamente os pacientes, encontram-se hospedeiros mais

suscetíveis a diferentes microrganismos patogênicos, provocando uma associação

complexa e, conseqüentemente, complicações infecciosas. Cada pessoa que

penetra nesse ambiente possui diferentes espécies de bactérias comensais, o

mesmo acontecendo com materiais e alimentos que podem ser contaminados por

uma variedade de espécies de seres microscópicos. A infecção ocorrerá ou não,

dependendo da eficácia dos procedimentos antiinfecciosos utilizados no hospital

diante do cuidado a cada paciente.

Considerando as IH como causa de morbimortalidade, o Ministério da Saúde

publicou a Portaria nº 2.616/1998, a qual preconiza que, para uma adequada

execução do Programa de Controle de Infecção Hospitalar (PCIH), todos os

hospitais do país deverão constituir uma Comissão de Controle de Infecção

Hospitalar (CCIH), e estabelece, como competência técnica dessa comissão, avaliar

todos os cuidados prestados ao paciente, apontar soluções e medir o risco de

adquirir infecção hospitalar, otimizando os recursos técnicos e financeiros da

instituição (FERNANDES, 2000).

De acordo com a Portaria acima citada, a IH é definida como aquela adquirida

após a admissão do paciente. Esta infecção pode se manifestar-se durante a

hospitalização ou até mesmo após a alta, se comprovada a relação com a realização

de procedimentos hospitalares. Incluem-se também as infecções manifestadas a

partir das 72 horas de internação, quando associadas a procedimentos diagnósticos

e ou terapêuticos, realizados durante este período (BRASIL, 1998).

As IH destacam-se, portanto, como causa relevante, ocasionando sérios

danos de ordem social e econômica, tanto para os pacientes, como para as

instituições de saúde. Entretanto, no Brasil, apesar das diversas iniciativas do

Ministério da Saúde, essas infecções se configuram ainda como um sério problema

de saúde pública.

Deve-se ressaltar que as taxas de IH variam entre as instituições e são

dependentes da qualidade da vigilância epidemiológica, bem como das

características específicas da instituição, como perfil de clientela e outros fatores de

risco relacionados às IH. Logo, a comparação de taxas entre diferentes hospitais

deve ser vista com cautela.

No exercício da atividade de cuidar, a interdisciplinaridade deve nortear ações

de prevenção e controle das infecções hospitalares, favorecendo assim o trabalho

conjunto entre a CCIH e demais profissionais dos diversos serviços de assistência

do hospital.

Segundo Fernandes (2000), a área de saúde foi talvez a última a se

conscientizar sobre a importância da qualidade dos serviços prestados. Por lidar

diretamente com a saúde do indivíduo e, conseqüentemente, com sua vida, esta

área tem sentido uma pressão maior, por parte de seus clientes, quanto à qualidade

dos serviços prestados. Diante dessa situação, é indispensável que sejam tomadas

medidas eficazes no sentido de solucionar o problema. Esse setor, portanto,

necessita de implementação de políticas públicas fiscalizadoras direcionadas à IH,

no intuito de contribuir na melhoraria da qualidade de assistência à saúde, reduzir

custos e resolver os problemas daí decorrentes, dentre outros fatores.

A concepção de interpretações estatísticas das informações de vários

hospitais ingleses, relatadas por Florence Nightingale, demonstra claramente a

relação entre más condições higiênicas e as elevadas taxas de complicações pós-

operatórias, como: gangrenas, erisipelas, dentre outras, as quais se associavam

também a altas taxas de mortalidade. Em geral, Florence sugeriu a manutenção de

registros confiáveis de óbitos hospitalares (FERNANDES, 2000).

Na literatura, o papel do enfermeiro é preconizado em quatro áreas, a saber:

administrativa, assistencial, ensino e pesquisa. No papel administrativo, o enfermeiro

realiza o planejamento, a organização, a direção e o controle das atividades

desenvolvidas nesta unidade. No papel assistencial, elabora um plano de cuidados,

utilizando metodologia científica para prestar assistência individualizada; o papel de

ensino é relevante porque estimula o enfermeiro a buscar conhecimento para

propiciar o aperfeiçoamento da equipe de enfermagem.

O exercício das práticas em saúde da enfermeira dar-se a partir da adoção de

medidas preventivas, conduzindo ao entendimento da necessidade de desmistificar

o controle de infecção, tornando-o acessível a todos, juntamente com os princípios e

pressupostos da segurança de trabalho relacionados ao risco biológico.

A formação profissional não pode sofrer indissociabilidade do controle da infecção e

as práticas em saúde, pois realizar um procedimento de enfermagem significa adotar

as medidas preventivas pertinentes.

Observa-se que as enfermeiras do estudo, juntamente com a equipe de

enfermagem e outros profissionais de saúde, enfrentam situações laborais

inapropriadas, nem sempre as considerando como perigosas, mesmo que as

evidências científicas mostrem a presença de vários agentes de riscos nos

ambientes de trabalho. Os profissionais de saúde devem conhecer todos os

aspectos que contribuem para o surgimento das infecções e adotar medidas que

estabeleça um ambiente biologicamente seguro para os pacientes e para toda a

equipe. Aprofundar sobre as causas da adesão ou não dessa classe de profissionais

é de grande relevância para a diminuição dos riscos de IH.

A adoção de rotinas de prevenção e controle das IH juntamente com o

trabalho em equipe, além das informações sobre os fatores extrínsecos (condições

ambientais e cuidados com assepsia e anti-sepsia) e os fatores intrínsecos (estado e

condições inerentes ao paciente), contribuirão na diminuição de ocorrência das

infecções adquiridas em instituições de saúde.

Assim, a explicação das enfermeiras sobre a aplicação de medidas

preventivas com ênfase na educação permanente promoverá a redução dos índices

dessas infecções, refletindo numa assistência de melhor qualidade.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O enfrentamento da problemática das infecções hospitalares (IH), sua

prevenção, tratamento e controle representam desafios para as autoridades

governamentais, instituições e profissionais de saúde, por constituir hoje grave

problema de saúde pública, e estarem entre as principais causas de morbidade e

letalidade, pois influenciam o aumento do tempo de hospitalização e,

conseqüentemente, elevados custos adicionais para o tratamento do paciente.

Deve-se considerar o controle dessas infecções como prioritário e seguir o programa

elaborado pela Comissão de Controle de IH, que, no entanto, necessita da

participação das enfermeiras e de toda a equipe de saúde, independente da

situação hierárquica nesses serviços, bem como visitantes, acompanhantes e do

próprio paciente.

Apesar da evolução nos estudos sobre o fenômeno das IH e da exigência

legal da manutenção de programas de controle de IH no Brasil que contemple ações

destinadas à prevenção e ao controle dessas infecções, ainda se observa que a

maioria dos hospitais não possui Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.

Considerando a relevância da temática das IH, optou-se em realizar um

estudo que refletisse sobre a realidade cotidiana das enfermeiras de um hospital

público de ensino e, para isso, utilizou-se a Teoria das Representações Sociais, por

compreender que essa teoria proporcionaria a apreensão da realidade estudada em

seus aspectos mais subjetivos.

As RS manifestam-se como cópia da realidade cotidiana, na qual as

interlocutoras do estudo criam um universo imaginário, na verdade, reflexo do

mundo que vivenciam. Dessa forma, as representações são um conhecimento

produzido na perspectiva da pessoa, um conhecimento como forma de processo e

não como conteúdo, apropriado ao mundo contemporâneo na qual ocorrem

mudanças constantes no interior dos modelos, culturais e ideológicos, e dos modos

de pensar dominantes desse grupo pesquisado.

No que concerne à apreensão das representações sociais elaboradas por

enfermeiras sobre as IH, o estudo possibilitou a compreensão das dinâmicas

estruturais desse grupo, que constrói e reconstrói permanentemente suas

representações nesse universo consensual, permitindo a construção mental dos

fatos relacionados às infecções refletidas na sua prática social cotidiana. Moscovici

(1978) enfatiza que é possível a construção de um conhecimento válido pelo senso

comum e que se pode apreendê-lo em uma dimensão psico-sociológica, que se

modifica à medida que penetra na sociedade e é assimilada pelos diferentes grupos

sociais escolhidos de acordo com a sua posição na sociedade, suas concepções

religiosas e políticas e sua condição sociocultural. Isto é, o saber científico é

transformado numa dimensão de senso comum pelas enfermeiras interlocutoras do

estudo.

Jodelet (1989), na mesma ótica, afirma que o conhecimento de sentido

comum é uma forma de interpretar, de definir a realidade cotidiana. Esse

pensamento não é construído no vazio, na verdade ele se enraíza nas formas e nas

normas culturais e se constrói ao longo da história individual e nas trocas cotidianas.

O estudo buscou a apreensão e análise dos significados das classes

semânticas, organizadas a partir dos discursos das enfermeiras, denominando os

seus respectivos sentidos. Assim, os sentidos atribuídos revelaram uma

classificação do conteúdo em três classes lexicais fornecidas pelo instrumento

informático Alceste 4.8, quais foram: conhecimento frente à IH; práticas de

prevenção das IH; e relação da IH com a qualidade da assistência.

Na classe 1, conhecimento frente à IH, as formas reduzidas encontradas nos

discursos foram “trabalh+”, “form+”, “enfermagem”, “ações”, “lid+” e “fundament+”.

Nessa classe, as enfermeiras manifestaram sentimentos de impotência diante da

prevenção e controle das IH no ambiente de trabalho, porque se sentiam inseguras

para intervir diante de situações que não dependiam da sua vontade.

Tendo em vista que a transmissão das IH deve-se a fatores multicausais,

torna-se difícil prevenir e controlar essas infecções, que muitas vezes comprometem

a recuperação dos pacientes e também a saúde dos profissionais envolvidos no

cuidar. As profissionais enfermeiras deste estudo necessitam firmar seu

conhecimento e adotar iniciativas que favoreçam o cuidar voltado para a prevenção

e o controle dessas infecções, no sentido de proporcionar o restabelecimento dos

pacientes e minimizar os conflitos vivenciados.

Na classe 2, práticas de prevenção e controle das IH, as formas associadas

foram: “lav+”, “materia+”, “mão+” e “técnicas”, evidenciou-se nos discursos das

enfermeiras, a necessidade de implantação de programas de educação permanente,

por parte dos gestores, que contemplem as ações práticas de prevenção e controle

das IH, que possam ser efetivadas pelos profissionais de saúde da instituição

pesquisada.

As enfermeiras compreendem que a adesão dos profissionais de saúde na

efetivação de práticas seguras está atrelada ao desenvolvimento de ações e

estratégias educativas promovidas pela instituição que possibilite o conhecimento

científico sobre as condutas de prevenção e controle das IH. Entendem também que

não é só o conhecimento científico que contribuirá para uma prática segura, mas

também a disponibilidade de insumos de qualidade e em quantidade suficiente no

intuito de minimizar riscos durante a realização da assistência de enfermagem.

As enfermeiras elaboram representações sobre o seu mundo do trabalho e

justifica a sua ação profissional, para a realização de procedimentos assistenciais

com técnica, prioridade no atendimento e racionalização de materiais.

Outro elemento explicativo é o reconhecimento das enfermeiras quanto à

própria negligência e de outros profissionais em relação à ao uso de Equipamento

de Proteção Individual.

No que diz respeito à classe 3, relação da IH com a qualidade da assistência,

esta apresentou uma maior contribuição no conteúdo do corpus estudado, e as

formas associadas foram as palavras: “infecç+”, “hospitalar+”, “qualidade” e

“assistênci+”. Cabe aqui ressaltar a preocupação e crença das enfermeiras quanto à

importância da educação permanente como meio de redução dos índices de IH e

com isso proporcionar uma assistência de qualidade.

Os dados da observação participante revelam que as enfermeiras têm

limitações em sua capacidade de ação na implementação de práticas para a

prevenção e controle das IH. Isso se confirma nos seus discursos, no qual elas

representam suas dificuldades ao desenvolverem essas ações práticas no

cotidiano, ancoradas no conhecimento do senso comum que orienta as

manifestações/descrições através de uma postura crítico-reprodutivista e/ou crítico-

reflexiva, objetivadas através de imagens positivas e negativas sobre as IH.

Assim, o ato de pensar e expressar a realidade exterior relacionada ao

fenômeno das IH, concretizada através das atitudes, opiniões e condutas, numa

ligação diária de trocas das enfermeiras deste estudo, traduz a visão do conjunto a

respeito do objeto pesquisado. Nesse sentido, Moscovici (1978) traz um dos

conceitos de representações sociais como uma modalidade de conhecimento

particular, cujas funções são a elaboração de comportamentos e a comunicação

entre os indivíduos.

Os sentimentos das enfermeiras são traduzidos através de medo e repulsa

relacionados às conseqüências da IH, ancorados como fonte de desequilíbrio no

processo saúde-doença. As enfermeiras insistem em manifestar suas preocupações

sobre a importância na adoção de medidas educativas voltadas para prevenção das

IH, como meio de redução nas taxas dessas infecções, geradoras de prejuízos a

toda a comunidade hospitalar.

A descoberta dessas três classes levou a uma reflexão sobre o desafio desta

pesquisa, qual seja, é possível a apreensão e análise das representações sociais

das enfermeiras sobre as IH, objetivadas e ancoradas em: práticas de prevenção,

dificuldades, relação de dependência do outro, qualidade da assistência, educação

permanente entre outros elementos constituintes, que fazem parte dos critérios

pessoais e técnicos relacionados ao cuidar nesse contexto. Isso proporcionou a

análise dos processos constitutivos presentes na realidade do grupo estudado como:

opiniões, imagens, conhecimentos, informações presentes no senso comum das

enfermeiras e ainda a apreensão das realidades sociais, psicológicas e

psicosociológicas das representações desse grupo estudado, no que concerne às

IH.

Neste sentido, pode-se considerar que as enfermeiras ao mesmo tempo em

que relatam modalidades de conteúdo favorável ao reconhecerem a importância da

prevenção e controle das IH, em contrapartida, devido às dificuldades enfrentadas

na realidade cotidiana, demonstram neutralidade e absorvem parcialmente as

normas preconizadas pelo Programa Nacional de Controle e Prevenção de IH.

As representações sociais das enfermeiras permeiam um conjunto de gestos,

articulações, enquanto comportamentos simbólicos, além das teorias científicas,

facilitando com autenticidade, uma dialética da experiência concreta nas suas

práticas cotidianas, através das relações estabelecidas entre o seu grupo de

pertença.

Portanto, nas Representações Sociais das enfermeiras sobre o controle das

IH, elas precisam olhar essas infecções na sua singularidade aparente, não

esquecendo também a influência da ciência, para que possam transformar, de

maneira positiva, as condutas de prevenção e controle na sua assistência prestada.

É mister a inserção da discussão sobre a participação da enfermagem na

prevenção e no controle das IH ainda no curso de graduação, por considerar que as

enfermeiras com seu conhecimento prático, atravessado pelas imagens mentais e

por fragmentos de teorias científicas transformadas no seu cotidiano, influenciarão

nos seus comportamentos e nas suas relações entre os indivíduos, contribuindo,

assim, para a redução nos índices dessas infecções e, conseqüentemente, na

melhoria da qualidade da assistência.

Espera-se que este estudo possa encorajar os profissionais de saúde,

principalmente as enfermeiras, estudantes, técnicos e auxiliares de enfermagem a

adotar uma postura educativa crítico-reflexiva face à prevenção e o controle da IH,

servindo como subsídio para o aprofundamento do conhecimento das teorias

científicas e saber do senso comum nessa temática, seus meandros e os atores

envolvidos. Pode também auxiliar na compreensão a respeito das subjetividades

desse grupo, em seus universos consensuais, na qual circulam ideologias, crenças,

opiniões e atitudes sobre as IH.

REFERÊNCIAS

AGUIAR. B. G.; LEITE, J. L.; SILVA, I. C. M. Infecções hospitalares: questão de

saúde pública e de enfermagem. In: Figueiredo, N. M. A et. al. (Orgs.). Ensinando a

cuidar em saúde pública. Ed. especial. São Paulo: Yendes, 2005.

ARRUDA, A. Teorias das representações sociais e teoria de gênero. Cadernos de

pesquisa. n.117, p. 127-147, novembro, 2002.

BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Curso

medidas de prevenção e controle da resistência microbiana e programa de uso

racional de antimicrobianos em serviços de saúde. São Paulo: Brasil/Printed in

Brazil (apostila), 2008.

_______. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária.

Higienização das mãos em serviços de saúde. Brasília (DF): Anvisa, 2007.

_______. Ministério da Saúde. Resolução da Diretoria Colegiada nº 48 de 02 de

junho de 2000. Aprova o Roteiro de inspeção do programa de controle de infecção

hospitalar. Brasília (DF), 2000. Disponível: <http: //www.anvisa.gov.br/legis>.Acesso

em 06 de outubro de 2006.

_______. Ministério do Trabalho e Emprego. Segurança e Saúde no Trabalho em

Serviço de Saúde (Norma Regulamentadora nº 32). Rio de Janeiro, 2005.

_______. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Comissão Nacional de

Ética e Pesquisa – CONEP. Resolução n° 196/96 sobre pesquisa envolvendo

seres humanos. Brasília (DF), 2003.

_______. Ministério da Saúde. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. Gerência

Geral de Sanenates. Apostila de Saneantes para treinamento de Gerentes de Riscos

dos Hospitais Sentinelas, junho 2002.

_______. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.616, de 12 de maio de 1998.

Regulamenta as ações de controle de infecção hospitalar no país. Dispõe sobre a

obrigatoriedade de um programa de controle de infecção hospitalar no país. Diário

Oficial. Brasília (DF), 1998.

100

_______. Ministério da Saúde. Lei n° 9.431, de 06 de janeiro de 1997. Dispõe sobre

a obrigatoriedade de um programa de controle de infecção hospitalar no país. Diário

Oficial. Brasília (DF), 1997.

_______.Ministério do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora Nº 9, de 15 de

dezembro de 1995. Institui o Programa de Prevenção de Riscos Ambientais. Diário

Oficial. Brasília (DF), 1995.

_______. Ministério da Saúde. Portaria 930 /MS/GM, de 12 de agosto de 1992.

Institui o Programa de Controle de Infecção Hospitalar a ser executado por CCIH.

Diário Oficial. Brasília (DF), 1992.

_______. Senado Federal. Lei n° 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispõe sobre a

regulamentação do exercício de enfermagem e dá outras providências. Diário

Oficial. Brasília (DF), 1986.

_______. Ministério da Saúde. Portaria 196, de 24 de junho de 1983. Expede

instruções para o controle e prevenção das infecções hospitalares. Lex – coletânea

de legislação e jurisprudência: legislação federal de marginália, São Paulo, 1983.

CAMARGO, B. V. Alceste: um programa informativo de análise quantitativa de dados

textuais. In: MOREIRA, A. S.P. et al. (Org.). Perspectivas teóricas - metodológicas

em representações sociais. João Pessoa (PB): Universitária, 2005. p. 511-540.

CARVALHO, A. L. Tempo de Leônidas Mello. Teresina: Academia Piauiense de

Letras, 1994. p. 8-21.

CASTRO, S. G. Os caçadores da serra da capivara e a face cruel da educação

ambiental. Dissertação (Mestrado em Educação). Teresina, 2004.

CÉLINE, L. F. Vida e obra de Semmelweis. São Paulo: Companhia das Letras,

1998.

CHIZOTTI, A. Pesquisa em ciências humanas e sociais. 6. ed. São Paulo: Cortez,

2003.

101

COUTO, R. C.; PEDROSA, T. M. G.; NOGUEIRA. J. M. Infecção hospitalar e

outras complicações não-infecciosas da doença: epidemiologia, controle e

tratamento. 3. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.

CUNHA, de C. K. Supervisão em enfermagem. In: KURCGANT, P. et al. (Org.).

Administração em enfermagem. São Paulo: Universitária, 6. ed. 2005. p.117- 132.

DURKHEIM, E. As regras do método sociológico. São Paulo: Abril, 1978. p. 70 a 81.

Coleção Pensadores.

FONSECA, et. al. Auditoria e o uso de indicadores assistenciais: uma relação mais

que necessária para a gestão assistencial na atividade hospitalar. Mundo Saúde,

2005, 29 (2), p. 161-8.

FARR, R. M. As raízes da psicologia social moderna. Petrópolis: Vozes, 2002.

FERNANDES, A. T. As bases do hospital contemporâneo: a enfermagem, os

caçadores de micróbios e o controle de infecção. In: FERNANDES, A. T.;

FERNANDES, M. O. V.; RIBEIRO, N. F. Infecção hospitalar e suas interfaces na

área da saúde. São Paulo: Atheneu, 2000. p. 91-128.

FERNANDES, A. T.; FERNANDES, M. O. V.; RIBEIRO, N. F. Infecção hospitalar e

suas interfaces na área da saúde. São Paulo: Atheneu, 2000.

FERRAZ, E. M. Manual de controle de infecção em cirurgia. São Paulo:

Pedagógica Universitária, 1982.

FILAND, M. CRAVEN, D. E. In: Bennet, J. V.; BRACHMAN, P. S. Hospital Infection.

2 ed. Boston: Litlle, Brow and Company, 1986.

GAZE, R.; PEREZ, A. M. De. Vigilância epidemológica. In: MEDRONHO, R. A.;

CARVALHO, D. M. C De.; BLOCH, K. V.; LUIZ, R. R.; WERNECK, G. L.

Epidemiologia. São Paulo: Atheneu, 2003.

HAUSER, S.D.R. Considerações sobre o trabalho psicopedagógico em ambiente

hospitalar. Revista da Associação Brasileira de Psicopedagogia. São Paulo, nº

56, p.18-22, 2004.

102

HALEY, R. M. et al . The eficacy of infection surveillance and control programs in

preventing nosocomial infections in US hospitais (SENIC project). Am J Epidem,

Seattle, v. 121: p. 182, 1985

INWEREGBU, K.; DAVE, J.; PITTARD, A. Nosocomial infections. An crit care e

pain. v. 5: p. 14-17, 2005.

JARVIS, W. R. Infection control and changing health-care delivery systems.

Emerg Infect Dis, 2001.

JODELET, D. Representações sociais: um domínio em expansão. In: JODELET, D.

(Org.). As representações sociais. Rio de Janeiro: EdUERJ, 2001.

JODELET, D. Representations sociales: um domaine em expansion. In: Lês

representations sociales. Paris: Press Universitales de France,1989. p. 31-61.

LEONI, G.L. Autoconhecimento do Enfermeiro na Relação Terapêutica. Rio de

Janeiro: Cultura Médica, 1996.

LACERDA, R. A. Brazilian scientific production on nosocomial infection an nursing

contribuition: past, present and perpectives. Revista Latino Americana de

Enfermagem, v. 10(1). p. 55-63, 2002. Disponível em: < http:/ www.scielo. br>

Acesso em 20 de julho de 2008.

LACERDA, R. A. EGRY, E. Y. Infecções hospitalares e sua relação com o

desenvolvimento da assistência hospitalar: reflexões para análise de suas práticas

atuais de controle. Revista Latino Americana de Enfermagem, v. 5(4). p. 13-23,

1997.

LAFORCE, F. M. The control of infections in hospitais. In: WENZEL, R. P. 2

ed.

Prevention and control of nosocomial infections. Maryland, Willians & Wilkins,

1997.

LANE, S. T. M. A psicologia social e uma nova concepção do homem para a

psicologia. In: LANE, S. T. M.; GODO, W. (org). Psicologia social: o homem em

movimento. 13. ed. São Paulo: Brasiliense, 2006.

103

LEVY, S. B. The antibiotic paradox: how misuse of antibiotics destroys their

curative powers. Cambridge: Persus, 2002.

LOPES, V. A. Resistência bacteriana na prática hospitalar. Revista Científica para

Profissionais da Saúde, 1994.

MARCONI, M. de A. LAKATOS, E. M. Fundamentos de metodologia científica. 6.

ed. São Paulo: Atlas S. A, 2007.

MASTROENI, M.F. Biossegurança aplicada a laboratórios e serviços de saúde. 2.

ed. São Paulo: Atheneu, 2006.

MARTONE, W. J. Panorama sobre el control de las infecciones hospitalarias en los

Estados Unidos. In Paganini J. M;. Novaes H. M. Desarrolo y fortalecimiento de

los sistemas locales de salud en la transformación de los sistemas nacionales

de salud- La garantia de calidad en el control de infecciones hospitalarias.

Organización Panamericana de la Salud, 1991.

MEDEIROS, E. A.S. de. Infecção hospitalar: situação atual e medidas de

prevenção. In: SALOMÃO, R.; PIGNATARI, A.C.C. Barueri (SP): Manole, 2004. p.

535-566.

MEERS, P. D. The organization of infection control in hospitals. J. hosp. infect.

1980.

MELO, E. C.P.; CUNHA, F. T. S.; TONINI, T. Políticas de saúde pública. In:

Figueiredo, N. M. A et. al. (Orgs.). Ensinando a cuidar em saúde pública. Ed.

especial. São Paulo: Yendes, 2005. p. 47-72.

MOSCOVICI, S. A relatividade tem 100 anos. In: Moreira, A.S.P.; Camargo, B. V.

(Orgs.). Contribuições para a teoria e o método de estudo das representações

sociais. João Pessoa: Universitária, 2007. p. 21- 43.

MOSCOVICI, S. A representação social da psicanálise. Rio de Janeiro: Zahar,

1978. 291p.

_______. Representações sociais: investigações em psicologia social. Petrópolis,

Rio de Janeiro: Vozes, 2003. 404p.

104

MOURA, M. E. B.; TYRRELL, M.A.R. Infecção hospitalar: significado para as

enfermeiras. Dissertação (Mestrado em Enfermagem). Rio de janeiro, EDUFPI,

1999.

MOURA, M.E.B. A infecção hospitalar no Piauí: a crítica e os aspectos críticos no

processo de cuidar, cuidado em enfermagem. Tese (Doutorado em Enfermagem).

Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2001.

NÓBREGA, S. M. Sobre a teoria das representações sociais. In: Moreira, A.S.P.;

Jesuíno, J.C. (Orgs.). Representações sociais: teoria e prática. 2. ed. João Pessoa:

Universitária, 2003. p. 51-80.

WALDOW, V.R. O cuidado na saúde: as relações entre o eu, o outro e o cosmos.

Petrópolis: Vozes; 2004.

KLUCK, et. al. A gestão da qualidade assistencial do hospital de clínicas de Porto

Alegre: implementação e validação de indicadores. RSA, 2002.

OLIVEIRA, A. C. Infecções hospitalares: abordagem, prevenção e controle. Rio de

Janeiro: Medsi, 1998.

OLIVEIRA, D. C. A promoção da saúde da criança: análise das práticas cotidianas

através do estudo de representações sociais. 1996. 298 f. Tese (Doutorado em

Saúde Pública) – Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo.

OLIVEIRA, D. C.; GOMES, A. M. T.; MARQUES, S. C. Análise estatística de dados

textuais na pesquisa das representações sociais: alguns princípios e uma aplicação

ao campo da saúde. In: MENIN, M. S. S.; SHIMIZU, A. M (Orgs.). Experiência e

representação social- questões teóricas e metodológicas. São Paulo: Casa do

Psicólogo, 2005. p. 157-200.

PEDROSA, T. M. G. Estabelecimento de correspondência entre os requisitos do

instrumento de acreditação hospitalar brasileiro da organização nacional de

acreditação. Dissertação (Mestrado). Belo Horizonte: UFMG, 2004.

PEDROSA, T. M. G.; CARVALHO, E. A. A.; COUTO, R. C. Eficácia dos programas

de controle de infecção hospitalar – impacto nos custos da assistência médica. In:

COUTO, R. C.; PEDROSA, T. M. G.; NOGUEIRA. J. M. Infecção hospitalar e

outras complicações não-infecciosas da doença: epidemiologia, controle e

tratamento. 3. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003. p. 37-42.

105

PEREIRA NETO, A. F. Ser médico no Brasil, o presente e o passado. Rio de

Janeiro: Fiocruz, 2001.

PEREIRA, M. S. et. al. Controle de infecção hospitalar em unidade de terapia

intensiva: desafios e perspectivas. Revista eletrônica de enfermagem. Goiânia, v.

2, n.1, out/dez. 2000. Disponível: <http://www.fen.ufg.br/ >. Acesso em: 18 mar.

2007.

PERZ, A. U. R.; SANTOS, L. S. Infeccion nosocomial. Impacto y perspectivas.

Centro Provincial de Higiene y Epidemiologia de Ciudad de La Habana. Cuba,

2005.

PRADE, S. S. et al. Estudo brasileiro da magnitude das infecções hospitalares em

hospitais terciários. Revista do Controle de Infecção. Brasília (DF): MS, v. 2, n. 2,

p. 11-24. 1995.

RIBEIRO, E. C. O.; MOTTA, J. I. J. Educação Permanente como estratégia na

reoganização dos serviços de saúde. Disponivel em: http://

www.redeunida.org.br/arquivos/educação.rtf- Acesso em 18 out. 2008.

ROVERE, M. R. Gestion estratégica de la educacion permanente em salud in

educação permanent de personal de salud. Série Desarrolo de recursos humanos nº

100. Organizacion Panamericana de la salud. E. U. A. 1994. In: RIBEIRO, E. C. O.;

MOTTA, J. I. J. Educação permanente como estratégia na reorganização dos

serviços de saúde. Disponível em www.redeunida.org.br/arquivos/educação.rtf-

Acesso em 18 out. 2008.

REINERT, M. ALCESTE. Analyse de donnes textuelles. Paris: Societé IMAGE, 1998,

Versão 4.5.

RIBEIRO, H. P. O hospital: história e crise. São Paulo: Cortez, 1993.

RODRIGUES, E. A. C. Infecções hospitalares: prevenção e controle. São Paulo:

Sarvier, 1997.

SÁ, C. P. A construção do objeto de pesquisa em representações sociais. Rio

de Janeiro: UERJ, 1998.

SALOMÃO, R.; PIGNATARI, A.C.C. Guia de medicina ambulatorial e hospitalar:

infectologia. Barueri (SP): Manole, 2004.

106

SANTOS, N. C. M. Enfermagem na prevenção e controle da infecção hospitalar.

2. ed. São Paulo: Iátria, 2005.

SILVA, R. F da. A infecção hospitalar no contexto das políticas relativas à saúde em

Santa Catarina. Revista Latino- Americana de Enfermagem. Ribeirão Preto (SP),

v. 11, n.1, jan/fev. 2003. Disponível em: < http:/ www.scielo. br> Acesso em 06 de

outubro de 2006.

SOUZA, V. H.; PENTEADO FILHO, S. R.; SEEGMULLER, E. F. A infecção o

isolamento e o corte. In: SOUZA, V. H.; MOZAEHI, N. O hospital: manual do

ambiente hospitalar. Curitiba (PR): Manual Real, 2005.

SHINYASHIKI, R. O sucesso é ser feliz. Medicis – Revista de cultura, ciência e

saúde. São Paulo, n.3, p.14-5, 2000.

TAVARES, W. Manual de antibióticos e quimioterápicos. 3. ed. São Paulo:

Atheneu, 2001.

TERESINA. Secretaria Estadual da Saúde do Piauí. Hospital Getúlio Vargas.

Informativo Hospital Getúlio Vargas. ano 4. 7. ed. Teresina (PI), 2006. 4 p.

TRIVINOS, Augusto N. S. Introdução à pesquisa em ciências sociais: a pesquisa

qualitativa em educação. São Paulo: Atlas, 1987.

TURA, L. F. R. Representações coletivas e representações sociais: notas

introdutórias. In: TURA, L. F. R.; MOREIRA, A. S. P. (Orgs.). Saúde e

representações sociais. João Pessoa (PB): Universitária, 2004. p.15-27.

VERONESI, J. L.; FOCACCIA, R. Tratado de infectologia. 2. ed. São Paulo:

Atheneu, 2004.

107

APÊNDICES

108

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE/DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO MESTRADO EM ENFERMAGEM

APÊNDICE A

TERMO DE CONSENTIMENTO PARA A INSTITUIÇÃO

Título da pesquisa: REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA INFECÇÃO HOSPITALAR

ELABORADAS POR ENFERMEIRAS

Dr. Noé Cerqueira Fortes

MD. Diretor Geral do Hospital Getúlio Vargas.

Ao tempo em que envio cumprimento, venho através deste solicitar sua

autorização para que Odinéa Maria Amorim Batista, aluna do Programa de Pós-

Graduação Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Piauí, realize

uma pesquisa intitulada “Representações Sociais da Infecção Hospitalar Elaboradas

por Enfermeiras”. A referida pesquisa será desenvolvida junto às enfermeiras do

Hospital Getúlio Vargas, e tem uma previsão de 90 (noventa) dias para a etapa de

produção de dados. O resultado da pesquisa será fornecido por escrito e entregue

diretamente a V. Sª, ou alguém autorizado a recebê-lo.

Teresina,____ de___________ de 2008.

____________________________________________________

Orientadora: Profª. Dra Maria Eliete Batista Moura

109

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE/DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO MESTRADO EM ENFERMAGEM

APÊNDICE B

Título do estudo: Representações Sociais da Infecção Hospitalar Elaboradas por

Enfermeiras

ROTEIRO PARA ENTREVISTA

Estamos desenvolvendo uma investigação sobre as Representações Sociais

da Infecção Hospitalar elaboradas por enfermeiros, e gostaríamos de contar com a

sua participação respondendo a este roteiro de Entrevista. Dessa forma, suas

respostas de forma espontânea e individual são muito importantes. Asseguramos

que todas as respostas serão anônimas e confidenciais, destinando-se para fins de

investigação científica.

Os estudos na área da saúde, pela perspectiva da Teoria das

Representações Sociais (TRS), possibilitam a aquisição de um conhecimento

construído e compartilhado socialmente, vinculado às construções sociais de um

saber do senso comum e influenciado por comportamentos, crenças e atitudes dos

grupos sociais.

Identificação

Código_______

Data:____/_____/____

Horário: Inicio_____ Término_____

Sexo:

Idade:

Tempo de serviço na Instituição:

110

Setor de trabalho:

2 - Informe o seu posicionamento sobre a Prevenção e Controle das Infecções

Hospitalares. Assinale com um círculo a sua opção, por grau de importância:

Nada Pouco Relativamente Muito Muitíssimo

importante importante importante importante importante

……1……. ……2……. ……3…….. …….4……. …….5……

3- Como você representa a Infecção Hospitalar?

4- Qual a sua opinião sobre Infecção Hospitalar para profissionais da saúde?

5- Você já recebeu alguma informação sobre Infecção Hospitalar? Se responder sim,

fale como você adquiriu essas informações.

6 – Qual a importância da Prevenção e Controle das Infecções Hospitalares para sua

vida profissional? Descreva-a.

7- Fale sobre suas dificuldades com relação à Prevenção e Controle das Infecções

Hospitalares.

8- Para você como seria uma intervenção relacionada à Prevenção e Controle das

Infecções Hospitalares?

9- Quais as suas intervenções e ações práticas do cotidiano profissional relacionadas à

Prevenção e Controle das Infecções Hospitalares?

10- Você já teve algum problema de saúde relacionado à Infecção Hospitalar? Se

responder sim, fale sobre sua experiência.

11- Qual a relação da Infecção Hospitalar com a qualidade da assistência prestada aos

pacientes?

111

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE/DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO MESTRADO EM ENFERMAGEM

APÊNDICE C

ROTEIRO PARA OBSERVAÇÃO PARTICIPANTE

1 Identificação

Código _______

Data: ____/_____/____

Horário: Início_____ Término_____

2 Observar as reações objetivas e subjetivas das enfermeiras na realização de

medidas de prevenção e controle das infecções hospitalares

2.1 A enfermeira quando supervisiona a equipe de enfermagem ou realiza os

procedimentos que lhes são privativos segue as orientações sobre as medidas de

prevenção das IH:

___________________________________________________________________

2.2 Considera as recomendações para a prevenção das IH quando orienta outros

prestadores de serviço:

Quais servidores____________________________________________________

Quais orientações___________________________________________________

___________________________________________________________________

112

ANEXOS

113

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE/DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO MESTRADO EM ENFERMAGEM

ANEXO A

Teresina, ___/___/2008

Ilma Sra.

Profa. Dra. Regina Ferraz Mendes

Coordenadora do Comitê de Ética em Pesquisa da UFPI

Cara Profa.

Estou enviando o projeto de pesquisa intitulado “REPRESENTAÇÕES

SOCIAIS DA INFECÇÃO HOSPITALAR ELABORADAS POR ENFERMEIRAS”,

para a apreciação por este Comitê.

Confirmo que todos os pesquisadores envolvidos nesta pesquisa realizaram a

leitura e estão cientes do conteúdo da resolução 196/96 do CNS e das resoluções

complementares à mesma (240/97, 251/97, 292/99, 303/2000, 304/2000 e

340/2004).

Confirmo também:

1. que esta pesquisa ainda não foi iniciada,

2. que não há participação estrangeira nesta pesquisa,

3. que comunicarei ao CEP-UFPI os eventuais eventos adversos

ocorridos com as voluntárias,

4. que apresentarei relatório anual e final desta pesquisa ao CEP-UFPI,

5. que retirarei por minha própria conta os pareceres e o certificado junto

à secretaria do CEP-UFPI.

Atenciosamente,

Pesquisador responsável

114

Assinatura:

Nome: Maria Eliete Batista Moura

CPF: 139.054.143-68

Instituição: Universidade Federal do Piauí

Área: Centro de Ciências da Saúde

Departamento de Enfermagem: Programa de Pós-Graduação Mestrado em

Enfermagem.

115

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE/DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO MESTRADO EM ENFERMAGEM

ANEXO B

Declarações das Pesquisadoras

Ao Comitê de Ética em Pesquisa - CEP

Universidade Federal do Piauí

Nós, Maria Eliete Batista Moura, Odinéa Maria Amorim Batista, pesquisadoras

responsáveis pela pesquisa intitulada, “Representações Sociais da Infecção

Hospitalar Elaboradas por Enfermeiras”, declaramos que:

• Assumimos o compromisso de cumprir os Termos da Resolução nº 196/96,

de 10 de Outubro de 1996, do Conselho Nacional de Saúde, do Ministério da

Saúde e demais resoluções complementares à mesma (240/97, 251/97,

292/99, 303/2000, 304/2000 e 340/2004);

• Assumimos o compromisso de zelar pela privacidade e pelo sigilo das

informações, que serão obtidas e utilizadas para o desenvolvimento da

pesquisa;

• Os materiais e as informações obtidos no desenvolvimento deste trabalho

serão utilizados apenas para se atingir os objetivos previstos nesta pesquisa

e não serão utilizados para outras pesquisas sem o devido consentimento das

voluntárias;

• Os materiais e os dados obtidos ao final da pesquisa serão arquivados sob a

responsabilidade de Maria Eliete Batista Moura, da área de Saúde da UFPI,

que também será responsável pelo descarte dos materiais e dados, caso os

mesmos não sejam estocados ao final da pesquisa;

• Não há qualquer acordo restritivo à divulgação pública dos resultados;

• Os resultados da pesquisa serão tornados públicos através de publicações

em periódicos científicos e/ou em encontros científicos, quer sejam favoráveis

ou não, respeitando-se sempre a privacidade e os direitos individuais dos

sujeitos da pesquisa;

116

• O CEP-UFPI será comunicado da suspensão ou do encerramento da

pesquisa por meio de relatório apresentado anualmente ou na ocasião da

suspensão ou do encerramento da pesquisa com a devida justificativa;

• O CEP-UFPI será imediatamente comunicado se ocorrerem efeitos adversos

resultantes desta pesquisa com as voluntárias;

• Esta pesquisa ainda não foi total ou parcialmente realizada.

Teresina, ___⁄ ____⁄ _____.

Maria Eliete Batista Moura – 139.054.143-68

Pesquisador responsável

Odinéa Maria Amorim Batista – 429.003.363- 68

Pesquisador

117

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE/DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO MESTRADO EM ENFERMAGEM

ANEXO C

Título do estudo: Representações Sociais da Infecção Hospitalar Elaboradas por

Enfermeiras

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Você, na qualidade de sujeito de pesquisa, está sendo convidado para

participar de uma pesquisa. Você precisa decidir se quer autorizar ou não sua

inclusão como sujeito de pesquisa.

O respeito devido à dignidade humana exige que toda pesquisa se processe

após consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, indivíduos ou grupos que por si

e/ou por seus representantes legais manifestem a sua anuência à participação na

pesquisa (IV, da Resolução 196/96, do CNS).

Para melhor esclarecer, sujeito de pesquisa, de acordo com a Resolução

196/96, do CNS, é o (a) participante pesquisado (a), individual ou coletivamente, de

caráter voluntário, vedada qualquer forma de remuneração.

Leia cuidadosamente o que se segue e pergunte ao responsável pela

pesquisa sobre qualquer dúvida que tiver.

Após ser esclarecido (a) sobre as informações a seguir, no caso de autorizar

sua participação como sujeito de pesquisa, assine este documento, que está em

duas vias. Uma delas é sua e a outra é do pesquisador responsável.

Você poderá recusar sua participação de imediato e a qualquer

tempo, sem que com isto haja qualquer penalidade.

118

ESCLARECIMENTO SOBRE A PESQUISA:

Projeto de Pesquisa intitulado: Representações Sociais da Infecção Hospitalar

Elaboradas por Enfermeiras

Pesquisador Responsável: Maria Eliete Batista Moura

Telefone(s) para contato: (086) 9982 1611

Pesquisadora participante: Odinéa Maria Amorim Batista

Telefone(s) para contato: (086) 9982 6009, 3229 9086

1. A presente pesquisa tem como objeto: As Representações Sociais da

infecção hospitalar elaboradas por enfermeiras.

2. Os procedimentos adotados nesta pesquisa serão: entrevistas semi-

estruturadas, gravadas em gravador digital e transcritas na íntegra, com o

intuito de preservar a veracidade e os sentimentos dos enfermeiros em suas

respostas, evitando-se assim interpretações equivocadas e observação

participante. Caso julgue necessário, depois de realizada a transcrição o

conteúdo poderá ser revisado pelo entrevistado.

3. Há desconfortos e riscos ( ) Não há desconfortos e riscos ( X).

4. Há benefícios para o sujeito de pesquisa (X) Não há benefícios para o sujeito

de pesquisa ( ). Se houver benefícios, justificar:

- Possibilidade de conhecer as representações sociais da infecção hospitalar

elaboradas por enfermeiras e como essas representações influenciam na

prática de controle das infecções hospitalares.

5. Objetiva-se nesta pesquisa: Apreender as Representações Sociais das

infecções hospitalares elaboradas por enfermeiras e analisar como essas

Representações influenciam nas práticas das enfermeiras para o controle das

IH.

6. Compromisso de Garantia de acesso: em qualquer etapa da pesquisa, você

terá acesso aos pesquisadores responsáveis e participantes pela presente

pesquisa para esclarecimento de eventuais dúvidas. O principal pesquisador

é Maria Eliete Batista Moura.

7. O período de sua participação será de ____/___/ 2008 a ___/ / 2008,

lembrando-lhe que você terá o direito de recusar-se a continuar como sujeito

de pesquisa a qualquer tempo.

Nome e Assinatura do pesquisador responsável:

Maria Eliete Batista Moura

Nome e Assinatura da pesquisadora participante:

Odinéa Maria Amorim Batista

119

CONSENTIMENTO

Eu, ________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(qualificação completa com nome, número de identidade, CPF, endereço, telefone(s)

e, se houver, e-mail), abaixo assinado, concordo em autorizar minha participação

como sujeito de pesquisa no projeto de pesquisa intitulado: Representações Sociais

da Infecção Hospitalar Elaboradas por Enfermeiras, que tem como pesquisador

principal Maria Eliete Batista Moura e pesquisadora participante Odinéa Maria

Amorim Batista.

Declaro que tive pleno conhecimento das informações que li ou que foram

lidas para mim, descrevendo o projeto de pesquisa As Representações Sociais da

Infecção Hospitalar Elaboradas por Enfermeiras, tudo em conformidade com o

estabelecido na Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde.

Declaro, ainda, que discuti com o pesquisador responsável sobre a minha

decisão em participar nesse estudo como sujeito de pesquisa e sobre a

possibilidade de a qualquer momento (antes ou durante a mesma) recusar-me a

continuar participando da pesquisa em referência, sem penalidades e/ou prejuízos,

retirando o meu consentimento.

Ficaram claros para mim quais são os propósitos do projeto de pesquisa, os

procedimentos a serem realizados, a ausência (e ou presença) de riscos, as

garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro

também que minha participação é isenta de despesas e que tenho garantia do

acesso à pesquisa em qualquer tempo. Concordo, voluntariamente, em participar

deste projeto de pesquisa.

Teresina, ____/_______ de 2008.

_______________________________________

Nome e Assinatura do sujeito ou responsável

Testemunhas (não ligadas à equipe de pesquisadoras):

Nome: _____________________________________________________

Assinatura: ________________________________________________

Nome: _____________________________________________________

Assinatura: ________________________________________________

Observações Complementares:

Nome: _____________________________________________________

Assinatura: ________________________________________________

Nome: _____________________________________________________

Assinatura: ________________________________________________

120

ANEXO D

121

ANEXO E

122

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