( PDF ) Relação entre função visual e capacidade funcional na velhice

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE EDUCAÇÃO

DISSERTAÇÃO DE MESTRADO

RELAÇÃO ENTRE FUNÇÃO VISUAL E CAPACIDADE

FUNCIONAL NA VELHICE

SHEILA DE MELO BORGES

2006

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE EDUCAÇÃO

DISSERTAÇÃO DE MESTRADO

RELAÇÃO ENTRE FUNÇÃO VISUAL E CAPACIDADE

FUNCIONAL NA VELHICE

Autor: Sheila de Melo Borges

Orientador: Profª. Drª. Fernanda Aparecida Cintra

Este exemplar corresponde à redação final da

da Dissertação defendida por Sheila de Melo

Borges e aprovada pela Comissão Julgadora.

Data:

Assinatura: ___________________________

Orientador

COMISSÃO JULGADORA:

____________________________________

2006

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iii

Ficha catalográfica elaborada pela biblioteca

da Faculdade de Educação/UNICAMP

Título em inglês : Relation between visual function and functional capacity in the old age.

Keywords: Visual function ; Visual acuity, Functional capacity, Ageing.

Área de concentração : Gerontologia

Titulação: Mestre em Gerontologia

Banca examinadora: Profa. Dra. Fernanda Aparecida Cintra (Orientadora)

Prof. Dr. Toshio Chiba

Profa. Dra. Maria Elizabete Rodrigues Freire Gasparetto

Profa. Dra. Rita de Cássia Ietto Montilha

Profa. Dra. Maria José D’Elboux Diogo

Data da defesa : 15/12/2006

Programa de pós-graduação: Gerontologia

E -mail: sheila_ge[email protected]

Borges, Sheila de Melo

B644r Relação entre função visual e capacidade funcional na velhice / Sheila de

Melo Borges. -- Campinas, SP: [s.n.], 2006.

Orientador : Fernanda Aparecida Cintra.

Dissertação (mestrado) – Universidade Estadual de Campinas, Faculdade

de Educação. Programa de Pós-Graduação em Gerontologia.

1. Função visual. 2. Acuidade visual. 3.Capacidade funcional.

4.Envelhecimento. I. Cintra, Fernanda Aparecida. II. Universidade Estadual de

Campinas. Faculdade Educação. III. Título.

06-728-BFE

Dedico este trabalho com todo o carinho e admiração

aos meus pais José e Isabel, que foram, são e sempre serão

os meus eternos mestres na arte do viver.

AGRADECIMENTOS

________________________________________________________

À Professora FERNANDA APARECIDA CINTRA por ter me proporcionado

oportunidades de crescimento científico, me orientando, aconselhando e

conduzindo os meus passos para o caminho do conhecimento e do meu

aperfeiçoamento intelectual.

À Professora MARIA JOSÉ D’ÉLBOULX DIOGO por acreditar no meu potencial

acadêmico desde o processo seletivo do mestrado.

À Professora ANITA LIBERALESSO NERI por ter me ensinado muito sobre a

Gerontologia durante esses anos de mestrado, por sempre me atender

prontamente com muito carinho e atenção quando necessitava de alguma

explicação, orientação e aconselhamento acadêmico.

Às amigas de mestrado NATÁLIA RICCI, DANIELE FIGUEIREDO e BEATRIZ DE

OLIVEIRA, e especialmente a querida amiga ANA CAROLINA BELLINI por ter

dividido momentos agradáveis durante os anos do mestrado, pela oportunidade de

convivência e apoio constante.

Aos idosos que participaram do projeto temático e consequentemente da minha

dissertação, sem eles não seria viável o desenvolvimento e conclusão da minha

trajetória rumo ao aperfeiçoamento profissional e acadêmico em Gerontologia.

À equipe do Projeto Temático (ANA CAROLINA BELLINI, GLAUCE ESTEFANI,

EFIGÊNIA MANTOVANI, JOÃO DE PAULA, DÉBORA SIGNORETTI, MÁRCIA

NAKANO, e LÍLIAN BERTA) pela troca de experiências, ajuda e companheirismo

durante a coleta.

Aos funcionários da Faculdade de Educação da UNICAMP, em especial à

secretária da Pós-graduação em Gerontologia Nadir Camacho, pela dedicação e

carinho que sempre me atenderam.

Aos meus queridos professores desde a pré-escola até o mestrado que foram e

são responsáveis pela minha formação como ser humano e como profissional.

Aos meus queridos mestres e amigos do Hospital das Clínicas de São Paulo,

HELENA IZZO, TOSHIO CHIBA, ANGÉLICA YAMAGUCHI, IVONE BIANCHINI e

LETÍCIA ANDRADE que auxiliaram o meu desenvolvimento, aperfeiçoamento e

crescimento na área da Gerontologia.

Aos meus pais JOSÉ e ISABEL, por serem a minha fortaleza, o meu alicerce, a

minha base sólida e principalmente, por acreditarem em mim, por me apoiarem

em todas as decisões e escolhas que fiz durante a minha vida.

À minha irmã GREICE por me ajudar desde a época da faculdade até os dias de

hoje, seja nas provas de anatomia, me ajudando a estudar a origem e a inserção

dos músculos, seja me ajudando a conferir alguns dados da minha dissertação.

Ao meu namorado JOSÉ FRANCISCO pela ajuda, apoio, dedicação e

compreensão que desprendeu a mim na fase final do desenvolvimento deste

gratificante trabalho.

À colaboração preciosa de tantos outros colaboradores da minha dissertação, do

meu desenvolvimento pessoal e profissional que ficam no anonimato, mas nem

por isso são menos importantes.

E por fim e sem dúvida o agradecimento mais importante, agradeço a DEUS por

me proteger, iluminar, governar e abençoar sempre.

vii

RESUMO

________________________________________________________

BORGES, S. M. (2006). Relação entre função visual e capacidade funcional

na velhice. 99 p. Campinas, SP: 2006. Dissertação de Mestrado em Gerontologia,

Faculdade de Educação da UNICAMP, Campinas, 2006.

A prevalência da deficiência visual na população idosa é alta. A acuidade visual

diminuída tem repercussões importantes na função visual e na capacidade

funcional dos idosos. Objetivo - O objetivo do trabalho foi a avaliar a relação entre

função visual e capacidade funcional em idosos em seguimento ambulatorial.

Método - Foram entrevistados, por meio de instrumento próprio, 64 idosos em

seguimento ambulatorial num hospital universitário. Os sujeitos foram divididos em

dois grupos, conforme os valores obtidos na medida da AV: o grupo I composto

pelos idosos com visão normal ou próxima do normal, e o grupo II formado por

aqueles com baixa visão. Os dados foram submetidos à análise univariada,

buscando-se as tendências da distribuição das diversas variáveis e os valores de

posição e de dispersão de cada variável. Foram realizadas correlações bivariadas

entre as variáveis, a fim de identificar as seguintes relações: 1. Entre os grupos (I

e II) e os indicadores da condição visual (questões extraídas do instrumento NEI

VFQ-25); 2. Entre os grupos (I e II) e a capacidade funcional (Medida da

Independência Funcional – MIF; Atividades Instrumentais de Vida Diária - AIVDs;

Atividades Expandidas de Vida Diária – AEVDs); 3. Entre indicadores da condição

visual e a capacidade funcional. Na análise de covariância multivariada buscou-se

verificar a influência das variáveis da função visual sobre as variáveis da

capacidade funcional nos idosos. Resultados - Foram observadas diferenças

significativas entre os idosos com visão normal ou próxima do normal (grupo I) e

aqueles com baixa visão (grupo II), com respeito às variáveis: escolaridade (menor

escolaridade no grupo II), indicadores da condição visual (menor auto percepção

da visão, maior frustração, insegurança, limitação e dependência no grupo II), e

AIVDs (menor escore ou maior dependência no grupo II). Observou-se, ainda,

influência entre as variáveis da função visual (AV com os indicadores da condição

viii

visual), e entre AV com as AIVDs, sendo esta a única relação significativamente

observada entre AV e os instrumentos de capacidade funcional utilizados nesse

estudo. Conclusão – houve influência da função visual na capacidade funcional

nos idosos pesquisados.

Palavras-chave: função visual, acuidade visual, capacidade funcional,

envelhecimento.

ABSTRACT

________________________________________________________

BORGES, S.M. (2006). Relationship between visual function and functional

capacity in the old age. 99 p. Campinas, SP: 2006. Dissertação de Mestrado em

Gerontologia, Faculdade de Educação da UNICAMP, Campinas, 2006.

The prevalence of visual deficiency in elderly people is high. The visual acuity

reduced (VA) has important repercussions in the visual function and the functional

capacity of the elderly. Objective - the objective is to evaluate the relation between

the visual function and the functional capacity of the elderly in clinical segment.

Method – through own instruments, sixty-four elderly men and women were

interviewed in clinical segment at an academic hospital. They were then divided

into two groups in accordance to the values that were obtained through the

measure of the VA: the first group consisted of elderly people with normal vision or

close to the normal, and the second group was formed of those with low vision.

The data were sent to the univariate analysis, looking for the tendencies of

distribution of the diverse variables and the values of the position and dispersion of

each variable. Bivariate correlations were made between the variables in order to

identify the following relations: among the groups (I and II) and the indicators of

visual condition (questions extracted from the NEI VFQ-25 instrument); among the

groups (I and II) and the functional capacity (Functional Independence Measure –

FIM; Instrumental Activities of the Daily Life - IADL; Expanded Activities of Daily

Life– EADL); among the indicators of the visual condition and the functional

capacity. In the co-variance multivaried analysis to verify the influence of the

variables of the visual function above the functional capacity of the elderly. Results

– significant differences between the elderly with normal vision or close to the

normal (group I) and those with low vision (group II) were found: 1.educational

level (lower in the second group); 2.indicators of the visual condition (lower auto-

perception of the vision, higher frustration, insecurity, limitation and dependence in

the second group); 3.and IADL (lower score or higher dependence in the second

group) It was also noticed the influence among the variables of the visual function

(VA with the indicators of the visual condition), and between VA with the IADL,

being this the only relation significantly observed between VA and the instruments

of functional capacity utilized in this study. Conclusion – the visual function has

influence on the functional capacity of the elderly examined.

Key-words: visual function, visual acuity, functional capacity, aging.

LISTA DE FIGURAS

________________________________________________________

Figura 1. Aspectos da perda da visão conforme órgão de manifestação e

a pessoa afetada segundo o esquema da CIF _____________________ 30

Figura 2. O universo do bem estar da vida humana _________________ 35

Figura 3. Distribuição dos idosos nos grupos de acuidade visual ______ 50

Figura 4. Relação entre acuidade visual e domínio emocional dos

indicadores da condição visual _________________________________ 61

Figura 5. Relação entre acuidade visual e domínio físico dos indicadores

da condição visual ___________________________________________ 61

Figura 6. Esquema para a interpretação de gráficos de caixas tipo “box

plots” _____________________________________________________ 62

Figura 7. Relação entre acuidade visual e Atividades Instrumentais de

Vida Diária _________________________________________________ 65

xii

LISTA DE TABELAS

________________________________________________________

Tabela 1. Freqüência relativa da auto percepção da visão pelos idosos

entrevistados _________________________________________________ 51

Tabela 2. Freqüência relativa dos indicadores da condição visual dos

idosos, segundo os domínios correspondentes ______________________ 52

Tabela 3. Freqüência relativa da Medida de Independência Funcional nos

idosos ______________________________________________________ 53

Tabela 4. Distribuição relativa do desempenho dos idosos nas Atividades

Instrumentais de Vida Diária _____________________________________ 54

Tabela 5. Distribuição relativa do desempenho dos idosos nas Atividades

Expandidas de Vida Diária ______________________________________ 55

Tabela 6. Análise da consistência interna dos instrumentos de avaliação __ 56

Tabela 7. Descrição sociodemográfica dos idosos conforme os grupos de

acuidade visual _______________________________________________ 57

Tabela 8. Freqüência relativa da auto percepção da visão pelos idosos

conforme os grupos de acuidade visual ____________________________ 58

Tabela 9. Freqüência relativa dos indicadores da condição visual dos

idosos conforme os domínios e grupos de acuidade visual _____________ 59

Tabela 10. Comparação das variáveis numéricas entre os grupos de

acuidade visual e os indicadores da condição visual __________________ 60

Tabela 11. Comparação das variáveis numéricas entre os grupos de

acuidade visual e a Medida de Independência Funcional dos idosos _____ 63

Tabela 12. Comparação entre as variáveis numéricas dos grupos de

acuidade visual e as Atividades Instrumentais de Vida Diária ___________ 64

Tabela 13. Comparação entre as variáveis numéricas dos grupos de

acuidade visual e as Atividades Expandidas de Vida Diária _____________ 66

Tabela 14. Correlação entre os escores dos indicadores da condição visual

e os instrumentos de capacidade funcional _________________________ 67

xiii

Tabela 15. Efeito das variáveis da função visual sobre as variáveis de

capacidade funcional conjuntamente nos idosos entrevistados__________ 68

Tabela 16. Efeito das variáveis da função visual sobre as variáveis de

capacidade funcional separadamente segundo os domínios da Medida de

Independência Funcional, o escore total das Atividades Instrumentais de

Vida Diária e os domínios das Atividades Expandidas de Vida Diária _____ 68

xiv

LISTA DE SIGLAS E ABREVIAÇÕES

________________________________________________________

AV - Acuidade Visual

ABVDs – Atividades Básicas de Vida Diária

AIVDs – Atividades Instrumentais de Vida Diária

AEVDs – Atividades Expandidas de Vida Diária

CIF – Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde

MIF – Medida de Independência Funcional

NEI-VFQ – National Eye Institute - Vision Function Questionnarie

OMS – Organização Mundial da Saúde

UNICAMP – Universidade Estadual de Campinas

SUMÁRIO

________________________________________________________

I. INTRODUÇÃO E JUSTIFICATIVA ____________________________ 18

II. CAPACIDADE FUNCIONAL ________________________________ 21

2.1 Instrumentos de avaliação de capacidade funcional ______________ 26

III. FUNÇÃO VISUAL NA VELHICE _____________________________ 29

IV. OBJETIVOS ____________________________________________ 39

V. MATERIAL E MÉTODO ____________________________________ 41

5.1 Delineamento o estudo ____________________________________ 42

5.2 Local __________________________________________________ 42

5.3 População e amostra ______________________________________ 42

5.4 Desenvolvimento da pesquisa _______________________________ 43

5.5 Análise dos dados ________________________________________ 47

5.6 Aspectos éticos __________________________________________ 48

VI. RESULTADOS __________________________________________ 49

6.1 Análise descritiva da função visual e capacidade funcional ________ 50

6.1.1 Acuidade visual ______________________________________ 50

6.1.2 Indicadores da condição visual auto-relatada pelos idosos _____ 51

6.1.3 Medida de Independência Funcional ______________________ 52

6.1.4 Atividades Instrumentais de Vida Diária de Lawton ___________ 54

6.1.5 Atividades Expandidas de Vida Diária _____________________ 54

6.2 Análise de consistência interna dos instrumentos ________________ 55

6.3 Análise comparativa entre as variáveis em estudo _______________ 56

xvi

6.3.1 Descrição da amostra conforme os grupos de acuidade visual __

6.3.2 Análise comparativa entre acuidade visual e os indicadores da

condição visual _____________________________________________

6.3.3 Comparação entre os grupos de acuidade visual e capacidade

funcional __________________________________________________

6.3.4 Análise comparativa entre os indicadores da condição visual e

capacidade funcional _________________________________________

6.4 Análise multivariada entre a função visual e a capacidade funcional _

VII. DISCUSSÃO ____________________________________________ 70

7.1 Sobre a analise descritiva da amostra com respeito aos instrumentos

de função visual e capacidade funcional __________________________ 71

7.2 Sobre a análise de consistência interna dos instrumentos _________ 72

7.3 Sobre a análise comparativa entre as variáveis em estudo ________ 73

7.3.1 Análise comparativa entre os grupos de acuidade visual _______ 73

7.3.2 Análise comparativa entre acuidade visual e os indicadores de

condição visual _____________________________________________ 74

7.3.3 Sobre análise comparativa entre acuidade visual e capacidade

funcional __________________________________________________ 75

7.3.4 Sobre a análise comparativa entre indicadores de condição visual

e capacidade funcional _______________________________________ 77

7.4 Sobre a análise multivariada entre função visual e capacidade

funcional __________________________________________________ 77

VIII. CONCLUSÃO __________________________________________ 79

IX . REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS _________________________ 81

xvii

X. ANEXOS _______________________________________________ 93

Anexo 1. Função visual _______________________________________

Anexo 2. Medida de Independência Funcional _____________________ 95

Anexo 3. Atividades Instrumentais de Vida Diária de Lawton _________

Anexo 4. Aprovação do comitê de ética __________________________

XI. APÊNDICES ____________________________________________ 98

Apêndice 1. Termo de consentimento livre e esclarecido _____________

Apêndice 2. Variáveis sócio-demográficas ________________________

100

Apêndice 3. Atividades Expandidas de Vida Diária _________________

101

I. INTRODUÇÃO E JUSTIFICATIVA

____________________________________________

Nas últimas décadas a expectativa de vida da população mundial vem

aumentando gradativamente. O Brasil está perdendo a característica de um país

populacionalmente jovem e emergindo para a condição de uma nação

envelhecida.

Frente a essa nova realidade, o principal desafio que a longevidade impõe

aos idosos é a preservação da qualidade de vida, mesmo na presença de

ameaças a restrições da autonomia e da independência causadas pela

deterioração da saúde e pelo empobrecimento da vida social. Pensar em

independência e autonomia na velhice implica também em considerar os

pequenos eventos do cotidiano (YUASO, 2003). Mais anos vividos pode

representar anos de sofrimento para esses indivíduos e suas famílias; anos

marcados por doenças, seqüelas, declínio funcional, aumento da dependência,

perda da autonomia, isolamento social e depressão. No entanto, se os indivíduos

envelhecerem com autonomia e independência, com boa saúde física,

desempenhando papéis sociais, permanecendo ativos e desfrutando de senso de

significado pessoal, a qualidade de vida desses sujeitos pode ser satisfatória

(PASCHOAL, 2002a).

A freqüência das doenças crônicas e a longevidade atual dos brasileiros

são as duas principais causas do crescimento das taxas de idosos portadores de

incapacidades (ROSA et al., 2003). O avanço da idade está associado ao

aumento da chance de ocorrência de doenças e de prejuízos à funcionalidade

física, psíquica e social. Contudo, para portadores de doenças crônicas, a cura

não deve ser o principal objetivo a ser buscado; aqui, interessa a manutenção de

uma boa qualidade de vida (PASCHOAL, 2002a).

Segundo West et al. (1997), uma prioridade para as pesquisas sobre o

envelhecimento é determinar as ligações entre doenças relacionadas à idade e os

domínios qualidade de vida e preservação da independência.

Nesse sentido, uma das alterações que chama a atenção na velhice, pela

perspectiva de piora da qualidade de vida e redução da independência, é a baixa

visão. Salive et al. (1994) apontam que a perda da visão comumente associa-se à

dependência e à progressão de incapacidades. Dessa forma, um declínio na visão

ou em outros parâmetros relacionados à acuidade visual (AV) pode levar à

incapacidade funcional (DARGENT-MOLINA, HAYS, BRÉART, 1996; REUBEN et

al., 1999; DiNUZZO et al., 2001), além da diminuição da qualidade de vida

(BRANCH, HOROWITZ, CARR, 1989; SCOTT et al., 1994; BROWN, 1999;

BROMAN et al., 2002). Esses dados são reforçados por Broman et al. (2002) que

associam a queda da AV à dificuldade auto-relatada na função física, estresse

emocional e baixa socialização – todos os domínios considerados parte integrante

da qualidade de vida.

Sabe-se que doenças oculares crônicas causam um déficit visual

permanente e irreversível, afetando a qualidade de vida do paciente. Lidar com

estes aspectos, segundo Veitzman (2000), é parte integrante da medicina, e

diferentemente da prevenção ou tratamento clínico ou cirúrgico das doenças, o

principal objetivo é reduzir o impacto que a doença causa no desempenho geral

do paciente, mantendo a sua independência.

Embora a relação entre função visual e capacidade funcional na velhice

seja conhecida como indicador importante da qualidade de vida nesta população

(SALIVE et al., 1994), a avaliação desta relação ainda é pouco realizada,

especialmente nos serviços de atendimento geronto-geriátrico. Assim, justifica-se

a realização deste estudo em idosos em seguimento ambulatorial especializado no

Brasil.

II. CAPACIDADE FUNCIONAL

____________________________________________

Uma das alterações funcionais freqüentes que ocorre com o

envelhecimento é a perda para executar determinadas ações (SANTOS, 2003).

Segundo Gomes e Diogo (2004), no que se refere ao idoso, a Organização

Mundial de Saúde (OMS) realça a capacidade e a sua independência como

fatores preponderantes para o diagnóstico de saúde física e mental dessa

população. A presença de doenças crônicas, potencializadas pela perda da função

de órgãos e sistemas biológicos, pode gerar limitações funcionais que levam a

incapacidade, tornando muitas vezes o idoso dependente para a realização das

suas atividades (RAMOS, SIMÕES, ALBERT, 2001).

Em estudos na população idosa, a capacidade funcional (CF) é geralmente

dimensionada em termos da habilidade e independência para realizar

determinadas atividades do cotidiano (COSTA, BARRETO, GIATTI, 2003). A

definição operacional de capacidade funcional diz respeito justamente ao grau de

preservação da capacidade de realizar atividades básicas de vida diária ou de

auto cuidado (ABVDs) e ao grau de capacidade para desempenhar atividades

instrumentais de vida diária (AIVDs) apresentados pelo indivíduo (NERI, 2001b). A

capacidade funcional surge como um novo indicador de saúde, particularmente

relevante para o idoso. Saúde, dentro dessa nova perspectiva, passa a ser

resultante da interação multidimensional entre saúde física, saúde mental,

independência na vida diária, integração social, suporte familiar e independência

econômica. Qualquer uma dessas dimensões, se comprometida, pode afetar a

capacidade funcional global de um idoso (RAMOS, 2003). Por outro lado, o estudo

da incapacidade funcional em idosos é também importante para o entendimento

de como as pessoas vivem os anos adicionais de vida ganhos com o aumento da

longevidade (PARAHYBA, VERAS, MELZER, 2005).

Na literatura também utiliza-se o termo desempenho funcional, para

expressar a capacidade de um indivíduo vivenciar as atividades do cotidiano sem

necessidade de auxílio. Segundo Baltes e Silvenberg (1995),

este desempenho

mostra-se mais significativo na vida dos idosos do que a presença de doenças.

Independente dos termos utilizados para avaliar os idosos nas atividades do

cotidiano, em Gerontologia a principal meta no cuidado é a manutenção da

independência e autonomia do idoso (GOMES, DIOGO, 2004).

Enquanto que o conceito de independência está relacionado à capacidade

de realizar algo com seus próprios meios (PASCHOAL, 2002b), o de dependência

refere-se à incapacidade da pessoa funcionar satisfatoriamente sem a ajuda de

um semelhante ou de equipamentos que lhe permitam adaptação (PAVARINI,

NERI, 2000). Na avaliação do grau de independência do idoso, o termo função

refere-se ao conjunto de capacidades para o desempenho que permite ao

indivíduo cuidar de si, responder por si próprio e sobreviver na comunidade

(KEMP, MITCHELL, 1992). Já o idoso dependente, segundo Perracini, Najas e

Bilton (2002), é aquele que necessita de ajuda para sobreviver ou para se manter

em seu dia-a-dia, bem como apresenta alterações nas múltiplas dimensões da

vida e necessita ser assistido regularmente por um cuidador familiar ou formal.

Segundo Baltes e Silverberg (1995), a dependência na velhice é resultado

de mudanças ocorridas ao longo do curso da vida e engloba desde mudanças

biológicas até as transformações exigidas pelo meio social. As autoras descrevem

três níveis de dependência: a dependência estruturada, resultante da

circunstância cultural que atribui valor ao homem em função do que ele produz; a

dependência física, que decorre da incapacidade funcional, ou seja, pela falta de

condições para realizar as atividades do cotidiano; e a dependência

comportamental, socialmente induzida, pois advém do julgamento e das ações

dos outros, assim alguém assume a função de fazer a ação em seu lugar, mesmo

sem necessidade ou desejo da própria pessoa.

A dependência ou incapacidade funcional pode ser definida como a

dificuldade para realizar atividades típicas e pessoalmente desejadas na

sociedade.

É mais um indicador da conseqüência de um processo de doença do

que uma medida de incapacidade ou de morbidade específica. Este conceito vem

tornando-se particularmente útil para avaliar o estado de saúde dos idosos, uma

vez que muitos apresentam múltiplas doenças simultaneamente, que variam em

severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana (PARAHYBA, VERAS,

MELZER, 2005).

Atualmente a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e

Saúde (CIF) define algumas dimensões importantes de incapacidade. Segundo

Crews (1999) há uma variedade de fatores de risco (ambiente, biológico e estilo

de vida) para a incapacidade. Ainda segundo Crews (1999), a incapacidade ocorre

nos níveis: do organismo, pessoal, e pessoa na sociedade, conforme a

classificação da CIF.

A autonomia, por sua vez, é a capacidade de decisão e comando sobre

suas ações, de estabelecer e seguir suas próprias regras. A autonomia é mais

abrangente do que a independência, visto que o indivíduo pode ser independente

e não ser autônomo, e pode ser autônomo sem ser independente (GOMES,

DIOGO, 2004). Baltes e Silverberg (1995) adotam um posicionamento crítico

diante da tendência de associar a dependência física com a perda de autonomia.

Autonomia e independência como vimos, têm significados diferentes.

A capacidade funcional sofre influência de fatores externos, ambientais,

físicos ou mesmo culturais, interferindo na independência de um indivíduo

(KAWASAKI, DIOGO, 2005). Sendo assim, a capacidade funcional pode ser

influenciada por fatores demográficos, socioeconômicos, culturais e psicossociais

(MOR et al., 1989; STUCK et al., 1999; RAUTIO, HEIKKINEN, HEIKKINEN, 2001;

ROSA et al., 2003). Stuck et al. (1999) concluem que baixos níveis de saúde

percebida, sintomas físicos e limitação funcional são os principais fatores de risco

que contribuem para o declínio do estado funcional em idosos.

Quando se deseja avaliar o estado funcional no idoso, com freqüência

realiza-se a avaliação funcional deste indivíduo. Segundo Lawton e Brody (1969),

a avaliação funcional é uma tentativa sistematizada de mensurar, objetivamente,

os níveis nos quais uma pessoa está funcionando numa variedade de áreas

(integridade física, qualidade da auto manutenção dos papéis, estado intelectual,

atividades sociais, atitudes em relação a si mesmo e ao estado emocional).

Granger e Gresham (1984) definem a avaliação funcional como um método para

descrever as habilidades e atividades a fim de mensurar a forma de realização

individual de uma série de habilidades incluídas no desempenho de tarefas

necessárias na vida diária, nos compromissos vocacionais, nas interações sociais,

de lazer e outros comportamentos requeridos nas atividades do cotidiano. Gomes

e Diogo (2004), por sua vez, consideram que a avaliação funcional tem uma

relação estreita com a capacidade funcional.

A capacidade funcional tem sido definida como o grau de preservação do

indivíduo na capacidade de realizar as seguintes atividades (LAWTON,

BRODY,1969; NERI, 2001a; PAIXÃO JR, REICHENHEIM, 2005):

1) Atividades Básicas de Vida Diária (ABVDs), as quais referem-se às

funções de sobrevivência, tais como: alimentar-se, banhar-se, transferir-se e outras

funções; e,

2) Atividades Instrumentais de Vida diária (AIVDs), que estendem o conceito

acima e envolvem problemas um pouco mais complexos da vida cotidiana: utilizar

o telefone, sair só, fazer compras, entre outros.

Apesar da capacidade funcional ser representada principalmente pelas

ABVDs e AIVDs, as Atividades Avançadas de Vida Diária (AAVDs), ou Atividades

Expandidas de Vida Diária (AEVDs), também estão relacionadas à capacidade

funcional. As AEVDs incluem as atividades voluntárias, sociais, ocupacionais e de

recreação (PAIXÃO JR, REICHENHEIM, 2005).

Perracini, Najas e Bilton (2002) destacam que a participação em atividades

sociais e de lazer não devem ser negligenciadas. No envelhecimento

acompanhado de limitações, a diminuição no desempenho de atividades da vida

cotidiana geralmente acarreta isolamento social e restrições nas atividades.

Spirduso (1995) identifica cinco categorias hierárquicas que detectam os

diferentes níveis de capacidade funcional em idosos:

a) fisicamente dependentes: pessoas que não podem executar as ABVDs e

dependem de outros para suprir as necessidades diárias;

b) fisicamente frágeis: indivíduos que conseguem executar as ABVDs, mas

parcialmente as AIVDs;

c) fisicamente independentes: aqueles que podem realizar todas as ABVDs

e AIVDs, mas são sedentários;

d) fisicamente ativos: os que realizam exercícios regularmente e aparentam

ser mais jovens que a sua idade cronológica;

e) atletas: categoria que inclui pequena porcentagem da população,

pessoas engajadas em atividades competitivas.

2.1) Instrumentos de avaliação da capacidade funcional

O estado funcional é a dimensão-base para a avaliação geriátrica. Os

métodos habitualmente usados na avaliação funcional estruturada consistem na

observação direta (testes de desempenho) e emprego de questionários auto-

aplicados ou concebidos por entrevistas face a face, sistematizados por meio de

escalas que aferem os principais componentes da dimensão. Tais escalas

compõem o que se tem denominado “instrumentos de avaliação funcional”

(RUBENSTEIN et al., 1989).

A capacidade funcional na população idosa tem sido mundialmente

estudada principalmente por meio de instrumentos de avaliação das ABVDs e das

AIVDs (BACKMAN, HENTINEN, 2001; PARAHYBA, VERAS, MELZER, 2005). Na

maioria das escalas de ABVDs e AIVDs, o relato do desempenho é calculado para

cada atividade realizada.

Conforme indica Duarte (2003), a avaliação da capacidade funcional resulta

em uma classificação na qual o idoso aparecerá como independente ou

dependente (em maior ou menor grau). É, necessariamente, o grau de

dependência que determinará os tipos de cuidados que serão necessários, e

“como” e “por quem” os mesmos poderão ser mais apropriadamente realizados.

Vários instrumentos foram desenvolvidos para a mensuração das ABVDs,

dentre eles destacam-se: o Índice de Barthel, o Perfil de Pulses, o Índice de Katz e

o Índice de independência para ABVDs de Lawton. Mais recentemente, a Medida

de Independência Funcional (MIF) foi criada com o objetivo de avaliar a quantidade

de ajuda que os pacientes necessitam para realizar os cuidados pessoais, sendo

útil na reabilitação, inclusive na população idosa, visto que é abrangente e muito

informativa (GRANGER, HAMILTON, KEITH, 1986; CHRISTIANSEN,

OTTENBACKER, 2002; SAURON, OLIVEIRA, 2003).

Martínez e Collado (2003) referem que a MIF é o método de avaliação de

atividades de vida diária que deveria ser mais utilizado, uma vez que melhor

demonstra o grau de limitação do entrevistado, facilitando a compreensão da

equipe multidisciplinar sobre o estado atual do mesmo, além da grande aceitação

na literatura internacional (NYEIN, McMICHAEL, TURNER-STORNES, 1999; VAN

DER PUTTEN et al., 1999; RIBERTO et al., 2001).

A MIF é um questionário amplo, de grande utilidade clínica e abrangente,

tendo em vista que avalia os aspectos motores, cognitivos e sociais do indivíduo e,

principalmente, destaca-se pelas propriedades científicas (validade, confiabilidade

e sensibilidade) (KIDD et al., 1995; CHRISTIANSEN, OTTENBACKER, 2002;

MARTÍNEZ, COLLADO, 2003; SAURON, OLIVEIRA, 2003). Os dados obtidos a

partir do instrumento MIF consistem em 18 itens organizados sob cinco dimensões

que incluem: auto cuidado, controle de esfíncteres, mobilidade (transferências e

locomoção), comunicação e cognição social. Cada dimensão é analisada pela

soma de suas categorias referentes: quanto menor a pontuação, maior é o grau de

dependência (RICCI, KUBOTA, CORDEIRO, 2005). Os pacientes são avaliados

em cada item por meio de uma escala de sete pontos variando de independência

à dependência completa (KIDD et al.,1995; DAVING et al., 2001; RIBERTO et al.,

2001).

Na população idosa a reprodutibilidade da MIF foi estudada e publicada por

Ottenbacher et al. em 1994. Pollak, Rheault e Stoecker em 1996, demonstraram a

validade e a confiabilidade da MIF em idosos com mais de 80 anos de idade, e

classificada por eles como um instrumento útil na avaliação funcional nesta

população. Os autores mostraram que o componente motor da MIF é um bom

preditor de níveis de assistência nesta população (POLLAK, RHEAULT,

STOECKER, 1996). Nagano (2002) observa, ainda, que a MIF é o instrumento

mais adequado para avaliar mudanças nas atividades de vida diária em idosos da

comunidade.

No Brasil, a MIF teve a sua tradução e reprodutibilidade em 2001

(RIBERTO et al., 2001) e sua validação em 2004 por Riberto e colaboradores

(RIBERTO et al., 2004).

Em relação às AIVDs, os seus instrumentos de avaliação devem ser

breves, simples e de fácil aplicação, para que atinjam o seu principal objetivo - o

de servir como instrumento rápido de avaliação, triagem e estratificação de risco -

para que possam ser aplicados por múltiplas formações profissionais e em

qualquer Unidade Básica de Saúde (COSTA et al. 2001).

Lawton e Brody, em 1969, desenvolveram um instrumento para a avaliação

das AIVDs em idosos no qual as tarefas podem ser divididas nas atividades

realizadas dentro de casa: preparar comida; serviço doméstico; lavar e passar

roupa; trabalho manual; manuseio da medicação; telefone e dinheiro; e naquelas

realizadas fora de casa, como fazer compras e usar meios de transporte

(LAWTON et al., 1982).

Com respeito às AEVDs, ainda não existe na literatura uma escala

específica para avaliar tais atividades, contudo, conforme é recomendado para os

instrumentos de capacidade funcional, os instrumentos para essa finalidade

devem ser breves, simples e de fácil aplicação.

III. FUNÇÃO VISUAL NA VELHICE

____________________________________________

A perda da visão, uma das causas mais incapacitantes do ser humano,

mantém relação muito estreita com a senilidade. As estruturas oculares sofrem

através dos anos e de forma acumulativa os inúmeros danos metabólicos e

ambientais. Com isto, as formas mais comuns de doenças oculares são mais

freqüentes e mais debilitantes nos idosos (Romani, 2005).

Segundo Colembrander (2000), os vários aspectos da perda da visão e o

seu tratamento são melhor compreendidos pelo uso dos conceitos de Deficiência,

Incapacidade e Desvantagem, como definido na Classificação Internacional de

Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) da OMS. Estes conceitos se aplicam

a qualquer tipo de perda funcional, inclusive na perda da visão (Figura 1).

Figura 1. Aspectos da perda da visão conforme órgão de manifestação e a

pessoa afetada segundo o esquema da CIF.

ÓRGÃO

PESSOA

Dano ou lesão Deficiência

(Mudanças anatômicas) (Mudanças na função do órgão)

Incapacidade

Desvantagem

(Perda de habilidades individuais) (Conseqüências sociais)

“Funções visuais” medidas

quantitativamente

Ex :Catarata, Ex: acuidade visual

Retinopatia, etc. campo visual, etc.

“Funções visuais” medidas

qualitativamente

Ex: Realização das Ex: necessidade extra

ABVDs, leitura, etc. de esforço, perda da

independência, etc.

Fonte: Colembrander (2000).

Os termos “Dano ou Lesão” e “Deficiência” descrevem a condição do órgão;

o dano ou lesão refere-se às mudanças anatômicas (como a catarata, por

exemplo), a deficiência refere-se às conseqüências funcionais (como a perda da

acuidade visual, por exemplo). Os termos “Incapacidade” e “Desvantagem”

descrevem a condição da pessoa. É possível desenvolver deficiência de um olho,

mas é impossível manifestar incapacidade em um olho. A incapacidade refere-se

à perda ou à falta de habilidades e destrezas, já a desvantagem refere-se às

conseqüências sociais e econômicas (COLEMBRANDER, 2000).

O declínio biológico é inevitável durante o processo de envelhecimento,

uma vez que todos os sistemas do corpo sofrem perdas tanto nos aspectos

estruturais como funcionais (RIBEIRO et al., 2004). Com a função visual não é

diferente. Vários estudos populacionais internacionais relacionados aos problemas

oftalmológicos no idoso se destacam em publicações nessa área: Beaver Dam

Eye Study, Australian Blue Mountain Eye Study, The Blue Mountains Eye Study,

Melbourne Visual Impairment Project, National Diet and Nutrition Wide Samples of

British e Project SEE. Alguns destes estudos fornecem dados sobre a prevalência

e a severidade da perda da visão em todo o mundo (ATTEBO, MITCHELL,

SMITH, 1996; KLAVER et al., 1998; VAN der POLS et al., 2000; WEIH et al., 2000;

KLEIN et al., 2001). Estes dados mostram um aumento significativo na prevalência

da deficiência visual com o aumento da idade, especialmente naqueles com 75

anos ou mais. Entre os idosos, a deficiência visual e a cegueira podem ser

avaliadas como um importante problema de saúde pelo aumento de sua

prevalência (TSAI et al., 2005).

É importante destacar que a deficiência visual compreende a cegueira

funcional

e a baixa visão. A baixa visão corresponde a um comprometimento

importante da função visual, porém, não equivale à cegueira, termo que deveria

ser

empregado apenas em situação de ausência total da visão. A deficiência visual

corresponde a diminuição da visão mesmo após o tratamento clínico e/ou cirúrgico

e uso de lentes convencionais. O termo baixa visão substituiu oficialmente a

expressão visão subnormal em 1976, durante uma assembléia da OMS

(VEITZMAN, 2000).

O reconhecimento tardio do termo baixa visão está relacionado ao uso da

“cegueira legal” para denotar a perda grave da visão. Colembrander (2000)

considera que esta expressão deveria ser evitada por todos que trabalham com

pacientes com baixa visão. Chamar uma pessoa com perda severa da visão de

“legalmente cego” é tão impróprio quanto chamar uma pessoa com uma doença

grave de “legalmente morta”. As instituições especializadas estão modificando a

A cegueira funcional é caracterizada pela AV menor que 20/200 no melhor olho (SALIVE et al.,

1992).

terminologia, substituindo a palavra cegueira e mencionando deficientes visuais ou

com desvantagens visuais.

O declínio da função visual no envelhecer é bem conhecido e configura-se

causa de preocupação tanto para população idosa (RAMRATTAN et al., 2001)

quanto para os profissionais de saúde, visto que alguns estudos mostram uma

associação entre função e mortalidade (WANG et al., 1999).

A função visual é avaliada por meio da obtenção e da interpretação de

vários parâmetros, como a medida da acuidade visual (AV), a percepção de cores,

o campo visual (periférico e central), a sensibilidade à luz e o reflexo pupilar

fotomotor. A avaliação da função visual é complexa pela relação que mantém com

mecanismos aferentes, eferentes e cognitivos, bem como com fatores externos à

pessoa examinada (BICAS, 2002).

A medida da AV é um exame subjetivo, uma vez que depende das

respostas do paciente, e revela informações importantes para a avaliação da visão

(DIOGO, PASCHOAL, CINTRA, 2000). Trata-se de um teste freqüentemente

utilizado para avaliar a função visual durante o exame oftalmológico (SALIVE et

al., 1994; ATTEBO, MITCHELL, SMITH, 1996). A medida da AV avalia a visão

central, a qual é feita pela área macular da retina responsável pela visão de

detalhes, discriminação de formas e contrastes (BICAS, 2002).

Por convenção, a medida da AV é feita para os objetos situados a uma

distância de seis metros (20 pés) (CRUZ, SAKUMA, 1992), também denominada

“para longe”, e para objetos situados a uma distância de 35,56 centímetros (14

polegadas), comumente denominada “para perto”. Para a medida da AV “para

longe” utiliza-se a Tabela de Snellen, e para medida “para perto” a Tabela de

Jaeger (DIOGO, PASCHOAL, CINTRA, 2000).

Visto que os valores de acuidade visual podem variar amplamente, a

discussão pode ser facilitada pela subdivisão da escala de acuidade visual em um

número de classes. Em um extremo da escala estão aqueles com visão normal, e

no outro extremo os que possuem cegueira legal, ou seja, aqueles sem percepção

luminosa. Entre os extremos estão os que perderam parte da visão também

chamado como baixa visão. Outras subdivisões dentro deste grupo podem ser

feitas para distinguir os que perderam pouco dos que perderam muito

(COLEMBRANDER, 2000).

Veitzman (2000) relata que a classificação da baixa visão sofreu muitas

modificações. A autora adota o critério estabelecido pela OMS para fins

epidemiológicos pela determinação de valores de acuidade visual no melhor olho,

com a melhor correção óptica. A baixa visão leve está compreendida entre 20/60 e

20/80, a moderada entre 20/80 e 20/160, a severa entre 20/200 e 20/400, e a

profunda entre 20/500 e 20/1000. A cegueira, para fins epidemiológicos, está na

faixa de AV inferior a 20/400.

Para a Sociedade Brasileira de Visão Subnormal, uma visão próxima do

normal é aquela cuja AV varia entre 20/30 e 20/60 no melhor olho. Considera,

ainda, uma pessoa com visão normal aquela cuja AV varia entre 20/12 e 20/25 no

melhor olho (LEAL, 2001).

No idoso, a queda na AV tende a ser progressiva e decorrente de doenças

oculares crônicas (RIBEIRO et al., 2004). As causas mais comuns são: catarata,

glaucoma, degenerações maculares e alterações vasculares do fundo do olho

(CUNHA, ALVES, 2000; DIOGO, PASCHOAL, CINTRA, 2000). A alta incidência

da diminuição da AV provêm de uma alta freqüência de catarata e maculopatia

relacionada com a idade, principalmente em idosos com 75 anos ou mais (WEIH

et al., 2000; KLEIN et al., 2001; KLEIN et al., 2003). Segundo Bonatti (2006),

oitenta por cento dos casos de baixa visão referem-se a pessoas com mais de 60

anos.

Dentre as perdas sensoriais, a queda da visão tem sido associada com a

incapacidade física (SALIVE et al., 1994) e corresponde à terceira causa de

incapacidade funcional nos idosos, depois dos problemas relacionados ao

aparelho locomotor e os de origem cardiovascular (SWAGERTY, 1995).

Bergman, Bergstron e Sjostrand (1999) reforçam a importância da visão

para a independência funcional, tendo em vista que mecanismos sensoriais,

principalmente os visuais, resultam em declínio na habilidade para desempenhar

tarefas rotineiras essenciais para os indivíduos viverem diariamente. Esta

associação entre AV e capacidade funcional em estudo realizado por West et al.

(1997) mostra que os idosos que reportam mais dificuldade nas tarefas de ABVDs

e AIVDs têm duas vezes mais chances de baixa visão.

DiNuzzo et al. (2001), na avaliação de cegueira funcional (também

chamada de cegueira legal pela OMS) e deficiência visual em idosos, encontraram

que os sujeitos com cegueira funcional apresentaram altas taxas de incapacidade

nas ABVDs e AIVDs, comparadas com sujeitos portadores de deficiência visual ou

visão normal. Este estudo mostra que quanto pior a visão nos idosos, mais

dificuldades são relatadas por eles para realizar as ABVDs e AIVDs. Resultados

semelhantes foram obtidos por West et al. (1997) que observaram forte

associação entre deficiência visual e para tarefas de ABVDs e AIVDs. Estes

autores verificaram ainda, que quando a idade é ajustada por gênero, raça e

status da deficiência visual, ela mostra-se um fraco preditor de dificuldades

funcionais.

A função visual também mostra estreita relação com a mobilidade (HILL,

1965). Durante a locomoção, a visão é necessária para monitorar e analisar a

localização e o movimento do corpo, bem como as condições ambientais para as

quais o sistema motor deveria responder (SAKARI-RANTALA et al., 1998).

Branch, Horowitz e Carr (1989) consideram que o declínio visual tem sido

associado não apenas com a diminuição da mobilidade, mas também com a

necessidade de fazer compras em mercados, preparo de refeições, andar fora de

casa e cuidar das finanças. Esta associação nem sempre é linear e facilmente

compreendida, conforme relatam Dargent-Molina, Hays e Bréart (1996). Para

estes autores, a relação entre deficiências sensoriais e dependência nas AIVDs

pode ser indireta e complexa.

Admite-se que a deficiência visual torna-se mais prevalente com o aumento

da idade e pode interferir no desempenho tanto nas ABVDs quanto nas AIVDs. As

AEVDs também podem ser influenciadas pela deficiência visual em idosos, uma

vez que a queda da visão corresponde a um dos mais importantes preditores para

limitação de atividades sociais e religiosas, e tendem a isolar os idosos da família,

dos amigos e do ambiente (SCOTT et al., 1994; WEST et al., 1997; CREWS,

2005).

Para Salive et al. (1994), a deficiência visual pode levar de forma direta à

incapacidade. Entretanto, Bergman, Bergstron e Sjostrand (1999) na avaliação da

AV e da capacidade funcional em idosos entre 70 e 88 anos num estudo

longitudinal concluem que a queda da AV não significa necessariamente

mudanças negativas na capacidade funcional. Isto enfatiza a importância de

relacionar variáveis objetivas e subjetivas de deficiência visual com a capacidade

funcional em idosos com idade avançada. De acordo com Wilkin (1990), pessoas

com queda da AV podem apresentar incapacidades, sem necessariamente

manifestar dependência, mesmo na presença de limitação funcional.

Segundo Guralnik (1999), a perda da independência é um evento bastante

temido em idosos. A deterioração da visão ameaça não apenas a independência,

mas também um estilo de vida ativo satisfatório, com conseqüência em várias

capacidades e no bem estar (BROMAN et al., 2002), incluindo a qualidade de vida

(BROWN, 1999).

A expressão “bem estar” engloba o universo dos domínios da vida humana,

e inclui os aspectos físicos, mentais e sociais. Os domínios da saúde são um

subconjunto dos domínios que compõem o universo total da vida humana. Esta

relação é apresentada no seguinte diagrama que representa o bem estar (Figura

2).

Figura 2: O universo do bem estar da vida humana.

Fonte: Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde - CIF (OMS), 2004.

Na figura acima, a visão está dentro dos domínios de saúde e de bem estar.

Segundo a CIF, a funcionalidade de um indivíduo em um domínio específico

compreende uma interação ou relação complexa entre estado de saúde e fatores

contextuais (i.e. fatores ambientais e pessoais). Ou seja, na avaliação de um

problema relacionado à saúde como, por exemplo, a que da visão, é possível

notar como esse problema influencia não apenas a funcionalidade desse

indivíduo, como também nas questões relacionadas ao seu bem estar e, portanto,

na sua qualidade de vida (CIF, 2004).

Com o aumento na ênfase sobre resultados funcionais na área da

Oftalmologia, alguns serviços voltaram a sua atenção para o desenvolvimento e

uso de questionários de função visual. Desde 1980, vários instrumentos de auto

avaliação da função visual foram desenvolvidos (MASSOF, RUBIN, 2001).

Nos pacientes com problemas visuais, a adaptação de questionários de

qualidade de vida relacionados especificamente as doenças oculares permite

tanto a exploração dos impactos da deficiência visual, como a comparação da

qualidade de vida desses sujeitos com os portadores de outros problemas

(SCOTT et al., 1994). Dentre a diversidade de instrumentos de avaliação de

qualidade de vida - genéricos e específicos - propostos na literatura, os que se

destacam na avaliação de pacientes com doenças oculares são: "Activities of daily

vision scale" (ADVS) e "Vision Function Questionnaire" (VFQ). O VFQ é um

questionário desenvolvido a partir do "Vision Activities Questionnaire" (VAQ), que

avalia tanto a qualidade de vida quanto a função visual (FERRAZ et al., 2002).

Para Brémond-Gignac et al. (2002), as escalas específicas parecem ser

mais sensíveis do que as genéricas com respeito aos problemas oftalmológicos,

porém elas fornecem menos informações sobre o estado geral do paciente, exceto

o National Eye Institute – Vision Function Questionnarie (NEI VFQ). Uma das

grandes críticas positivas em relação ao NEI VFQ é a sua capacidade de avaliar a

visão e o impacto dos problemas visuais sobre a qualidade de vida dos pacientes,

independente de uma doença oftalmológica. Segundo Cinoto et al. (2006), os

questionários são capazes de revelar informações que nem sempre são

percebidas pela medida da AV ou por outros testes clínicos.

O NEI VFQ foi projetado para medir as áreas de funcionamento e de bem-

estar identificadas como importantes pelos sujeitos com doenças oculares

(CLEMONS et al., 2003). A incapacidade especifica da visão é definida em termos

de escores subjetivos pelo NEI VFQ (BRODY et al., 2001). A versão simplificada

do NEI VFQ possui 25 questões agrupadas em 13 subdomínios (saúde geral,

visão, dor ocular, atividades para perto, atividades para longe, aspectos sociais,

saúde mental, atividades da vida diária, dependência, capacidade para dirigir

automóvel, visão de cores e visão periférica) com uma ou mais questões em cada

subdomínio (MANGIONE et al., 2001; FERRAZ et al., 2002). O NEI VFQ-25 foi

adaptado culturalmente para a língua portuguesa do Brasil por Fonseca (2006).

Este instrumento mostrou-se aplicável em idosos com baixa visão adquirida, pela

excelente confiabilidade demonstrada estatisticamente, com valores de Alpha de

Crombach 0,86 e 0,91, sem o Apêndice Opcional e com o Apêndice Opcional,

respectivamente (FONSECA, 2006). Owen et al. (2006) também verificaram a

utilidade do NEI VFQ - 25 para medir as dificuldades visuais em idosos.

Estudos mostram que o NEI VFQ-25 é uma medida adequada para avaliar

qualidade de vida em pacientes com degeneração macular, catarata ou redução

da acuidade visual (MANGIONE et al., 1998; CLEMONS et al., 2003). De acordo

com Broman, Munoz e West (2001), o NEI VFQ-25 não é apenas influenciado pela

função visual, mas também por fatores sócio-demográficos, tais como: idade,

gênero, nível cultural, renda mensal, nível educacional e moradia.

Embora a função visual contemple vários parâmetros de natureza objetiva e

subjetiva, no presente estudo serão utilizados os valores obtidos na medida da AV

e as questões do NEI VFQ – 25 mais pertinentes para avaliar a relação entre

função visual e capacidade funcional. Sabe-se que uma adequada função visual e

física tem um papel importante na manutenção da independência de idosos

(SALIVE et al., 1994).

Considerando a existência de poucos estudos que examinam a associação

da visão com limitações físicas e incapacidades nos idosos (KLEIN et al., 2003) o

presente estudo pretende analisar a influência da função visual na capacidade

funcional em idosos em seguimento ambulatorial.

IV. OBJETIVOS

____________________________________________

4.1 Objetivo Geral

 Analisar a relação entre função visual e capacidade funcional em idosos em

seguimento ambulatorial.

4.2 Objetivos Específicos

 Descrever as variáveis função visual (acuidade visual e indicadores da

condição visual) e capacidade funcional (avaliada pela Medida de

Independência Funcional, Atividades Instrumentais de Vida Diária e

Atividades Expandidas de Vida Diária);

 Analisar comparativamente a acuidade visual com os indicadores da

condição visual auto-relatado pelos idosos.

 Analisar comparativamente a acuidade visual com a capacidade funcional;

 Analisar comparativamente os indicadores da condição visual com a

capacidade funcional;

 Identificar relações entre acuidade visual, indicadores da condição visual e

capacidade funcional.

V. MATERIAL E MÉTODO

____________________________________________

5.1 Delineamento do estudo

Trata-se de um estudo transversal integrante do Projeto Temático intitulado

“Qualidade de vida em idosos fragilizados: indicadores de saúde e de bem-estar

subjetivo”, o qual tem por objetivo geral identificar e analisar os fatores de predição

e discriminação de fragilidade e bem-estar subjetivo em idosos residentes no

município de Campinas e região, considerando o impacto destas variáveis sobre a

qualidade de vida destas pessoas. Este Projeto é coordenado por docentes do

Curso de Pós-Graduação em Gerontologia da Faculdade de Educação da

Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, São Paulo.

5.2 Local

O estudo tem como campo de pesquisa o Ambulatório de Geriatria do

Hospital das Clínicas da UNICAMP. Esta unidade recebe pacientes encaminhados

de Unidades Básicas de Saúde e de outras especialidades médicas do próprio

serviço, em sua grande maioria.

5.3 População e Amostra

Os sujeitos do Projeto Temático são idosos com 65 anos e mais, de ambos

os sexos, que vivem na comunidade e são portadores de doenças somáticas. A

amostra do Projeto Temático contou com 102 sujeitos selecionados por estratos,

de acordo com sua presença no respectivo ambulatório. Os dados foram

coletados no período de outubro de 2005 a julho de 2006.

Os critérios para a participação deste estudo foram:

- Inclusão: aceite em participar da pesquisa com a assinatura do Termo

de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice 1);

- Exclusão: presença de déficit cognitivo que dificultasse a compreensão

e resposta do instrumento; diagnóstico de doenças neurológicas (ex:

Acidente vascular encefálico, Doença de Parkinson, Lesão medular e

poliomielite) que pudessem modificar a funcionalidade do indivíduo

devido à seqüela da doença.

A avaliação do déficit cognitivo foi realizada por meio do Mini-Exame de

Estado Mental (MEEM) e adotada a nota de corte recomendada por Bertolucci et

al. (1994): pontuação inferior a 13 pontos para analfabetos, 18 pontos para

alfabetizados no período entre um e sete anos de escolaridade, e 26 pontos para

aqueles com oito anos ou mais de escolaridade.

Participaram neste estudo 64 idosos com idade entre 65 e 92 anos

[Média=76,33 (+6,86)]. Predominou o sexo feminino (56,25%) e a cor branca

(82,81%); em menor proporção encontravam-se os pardos (10,94%) e negros

(6,25%). Com respeito ao estado conjugal, 50% dos idosos eram casados, 42,19%

viúvos, 3,13% divorciados e 4,69% solteiros. Grande parcela dos idosos

freqüentou apenas o ensino fundamental (62,50%), 9,38% o ensino médio, e uma

proporção significativa (28,13%) revelou nenhuma escolaridade. A renda familiar

mensal informada variou entre zero e R$ 1.200, 00 (mediana = R$ 300,00 reais)

5.4 Desenvolvimento da pesquisa

A coleta de dados do Projeto Temático foi efetuada por uma equipe

treinada, da qual participou a autora do presente estudo. Nesta coleta foi utilizado

um instrumento elaborado para este Projeto, que contém perguntas fechadas e

escalas de avaliação. Este instrumento está dividido nas seguintes seções:

I. Identificação pessoal;

II. Dados sociodemográficos;

III. Saúde física;

IV. Antropometria;

V. Mobilidade e flexibilidade;

VI. Hábitos de vida;

VII. Atividade física;

VIII. Saúde bucal;

IX. Aspectos funcionais e de satisfação com a alimentação;

X. Quedas;

Salário mínimo vigente igual a R$ 350,00.

XI. Estado cognitivo;

XII. Fluência verbal;

XIII. Estado depressivo;

XIV. Bem-estar subjetivo;

XV. Medida de independência funcional;

XVI. Atividades instrumentais de vida diária;

XVII. Atividades expandidas de vida diária.

Para a elaboração do instrumento foram realizadas várias reuniões com os

responsáveis do Projeto Temático, visando a eleição das escalas de avaliação e

das questões mais apropriadas para a identificação dos fatores de predição,

fragilidade e bem-estar subjetivo na população idosa atendida no Ambulatório de

Geriatria do Hospital das Clínicas da UNICAMP.

Foi realizado um estudo piloto a fim de verificar a adequação dos

instrumentos. Algumas alterações foram necessárias e efetuadas, originando a

versão final utilizada para a coleta de dados do Projeto Temático.

As entrevistas foram individuais, realizadas em sessão única e em ambiente

reservado, no dia da primeira consulta ou do retorno dos idosos no referido serviço

de atendimento ambulatorial.

Para o presente estudo, foram utilizados os seguintes dados das seções:

a) Seção I: Número de identificação do sujeito (Apêndice 2);

b) Seção II: Dados sociodemográficos: gênero, idade, cor, estado

conjugal, escolaridade e rendimento (Apêndice 2);

c) Seção III: Medida de acuidade visual (AV) obtida pela Tabela de

Snellen, e sete questões do instrumento NEI VFQ – 25 denominadas

"indicadores da condição visual" (Anexo 1);

d) Seção XI: Pontuação do Mini-Exame de Estado Mental (MEEM);

e) Seção XV: Medida de Independência Funcional (MIF) (Anexo 2);

f) Seção XVI: Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs) (Anexo 3);

g) Seção XVII: Atividades Expandidas de Vida Diária (AEVDs)

relacionadas à participação em eventos sociais, atividades física e

religiosa (Apêndice 3).

Todos os dados foram extraídos do banco de dados do Projeto Temático.

Os participantes deste estudo (n = 64) foram divididos em dois grupos,

conforme os valores obtidos da AV (FERRAZ et al., 2002; ZACHARIAS et al.,

2002):

Grupo I: AV ≥ 20/60 em ambos os olhos (AO) ou AV ≥ 20/60 no melhor

olho, com correção óptica se fizer uso;

Grupo II: AV < 20/60 AO, com correção óptica se fizer uso.

Para facilitar a análise e a discussão consideramos a AV do grupo I como

“normal” ou “próxima do normal” (LEAL, 2001) e a do grupo II como “baixa visão”

(VEITZMAN, 2000).

Com respeito ao instrumento NEI VFQ – 25, foram extraídas as questões

que melhor expressavam a influência da visão na capacidade funcional dos

idosos.

Da mesma forma adotada para a AV, para a análise estatística agrupamos

as sete questões do NEI VFQ - 25 da seguinte forma: uma questão isolada

relacionada à auto percepção da visão e as demais questões em dois domínios:

emocional e físico. Adotamos o termo "indicadores da condição visual" para nos

referirmos a estas questões. No domínio de auto percepção da visão apresenta

uma questão isolada sobre como o paciente refere que está a sua visão. No

domínio emocional agrupamos as questões relacionadas à preocupação,

frustração e insegurança decorrentes da visão; nos Indicadores da condição visual

- domínio físico elencamos as questões relacionadas à limitação para o trabalho

ou outras atividades, permanência em casa por tempo prolongado e necessidade

de ajuda de outras pessoas. Para cada questão foi estabelecida uma pontuação

que variou de um a três: para a questão relacionada a auto percepção da visão

utilizamos a pontuação um para os idosos que avaliaram a própria visão como

“ruim”, dois para os que consideraram a visão como “regular” e três para a visão

“boa”. Com respeito aos domínios emocional e físico, a seguinte pontuação foi

utilizada: um ponto para aqueles que responderam “o tempo todo”, dois para

“algumas vezes” e três pontos para a resposta “nunca”. Sendo assim, na questão

relacionada à auto percepção da visão, a pontuação variou de um a três, e nos

domínios emocional e físico a pontuação total variou entre três e 18 pontos em

cada domínio. Originalmente o instrumento NEI VFQ -25 possui cinco opções de

respostas, as quais no presente estudo foram reduzidas para três opções.

Em relação à MIF, os pacientes são avaliados por 18 itens. Em cada item

recebe entre um e sete pontos, variando de dependência completa à

independência, respectivamente. O escore total da MIF é derivado da

classificação dos 18 itens. Dessa forma, a soma dos pontos das dimensões da

MIF (auto cuidado, controle de esfíncteres, mobilidade, comunicação e cognição

social) resulta num escore total mínimo de 18 e máximo de 126 pontos (KIDD et

al.,1995; DAVING et al., 2001; RIBERTO, 2001). Para este trabalho utilizamos o

escore total da MIF, a fim de avaliar a independência funcional do idoso de forma

global, e elegemos duas dimensões da MIF que melhor representam as ABVDs:

as dimensões auto cuidado e mobilidade (transferência e locomoção).

Na escala da AIVDs, a pontuação varia entre nove e 27 pontos, o que

corresponde a dependência máxima e independência máxima, respectivamente.

Para cada questão são atribuídos três pontos para a tarefa realizada de forma

“independente”, dois pontos para “dependência parcial” e um ponto para a

“dependência total”. Nesse trabalho avaliamos a pontuação obtida em cada tarefa

e o escore total do instrumento.

Com respeito às AEVDs, destacamos cinco das 20 questões do instrumento

de AEVDs do Projeto Temático e agrupamos algumas questões nos seguintes

domínios: 1. atividades sociais (passeio pela cidade e/ou bairro; reuniões, festas

ou bailes; e, visita a amigos e/ou parentes); 2. atividade religiosa (freqüentar

igrejas/templos para cultos, missas, rezas); e, 3. atividade física (prática de

alguma atividade física). Neste instrumento estabelecemos uma pontuação que

variou de um a três pontos para cada atividade: no domínio “atividades sociais” a

pontuação variou de três a nove pontos; e nos domínios “atividade religiosa” e

“atividade física” a pontuação variou entre um e três pontos. A pontuação total do

instrumento variou de cinco a quinze pontos. Utilizamos nesse estudo a pontuação

total e a pontuação referente aos domínios das AEVDs.

5.5 Análise dos dados

Os dados coletados foram inseridos no programa estatístico SPSS versão

8.0 System for Windowns e realizadas as seguintes análises:

 Descritiva: para descrever o perfil da amostra segundo as variáveis

de interesse, ou seja, função visual ( acuidade visual e indicadores

da condição visual) e capacidade funcional (Medida de

Independência Funcional - MIF, Atividades Instrumentais de Vida

Diária - AIVDs e Atividades Expandidas de Vida Diária - AEVDs).

Foram confeccionadas tabelas de freqüência, medidas de posição

(média, mediana, mínima e máxima) e de dispersão (desvio-padrão);

 Consistência interna: para a análise de consistência interna foi

calculado o coeficiente alfa de Cronbach. Valores de alfa maiores

que 0,70 indicam alta consistência (STREINER, NORMAN, 1995);

 De comparação: para comparar as variáveis categóricas entre os

grupos empregou-se o teste Qui-Quadrado (Q

) ou, quando

necessário, o teste exato de Fisher (presença de valores esperados

menores que 5). Para comparar as variáveis numéricas entre os

grupos foram utilizados os testes de Mann-Whitney (2 grupos) e de

Kruskal-Wallis (3 grupos). A análise da relação entre as variáveis

numéricas foi obtida pelo cálculo do coeficiente de correlação de

Spearman (CONOVER, 1971; FLEISS, 1981).

 Análise de relação conjunta: para analisar a relação conjunta entre

a função visual e os escores da capacidade funcional foi utilizada a

Análise de Covariância Multivariada (Multivariate Analysis of

Covariance – MANOCOVA) e a Análise de Covariância univariada

(Univariate Analysis of Covariance – ANOCOVA). Utilizou-se as

variáveis sexo e idade como covariáveis. As variáveis sem

distribuição Normal foram transformadas em logaritmo (log

) para os

testes estatísticos (TABACHNICK, FIDELL, 2001).

5.6 Aspectos Éticos

O Projeto Temático no qual este estudo está integrado foi aprovado pelo

Comitê de Ética da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP, parecer n°

240/2003 (Anexo 4). Os pacientes foram orientados sobre o anonimato e a

liberdade em desistir a qualquer momento da pesquisa ao assinarem o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido, conforme Resolução 196/96 do Conselho

Nacional de Saúde (Apêndice 1).

VI. RESULTADOS

____________________________________________

Inicialmente será apresentada a análise descritiva (freqüência relativa) dos

instrumentos de auto-relato utilizados nesse trabalho, com respeito à função visual

e a capacidade funcional. A seguir serão mostrados os resultados da consistência

interna dos indicadores da condição visual (domínio emocional e físico); domínios

de auto-cuidado e mobilidade da MIF, bem como do seu escore total, AIVDs

escore total; e AEVDs escore total e os domínios das AEVDs . Posteriormente

serão discutidos os valores obtidos das análises de correlação bivariada para as

variáveis acuidade visual e indicadores da condição visual, acuidade visual e

todos os instrumentos de capacidade funcional (MIF, AIVDs e AEVDs), e

indicadores da condição visual e todos os instrumentos utilizados para avaliar a

capacidade funcional (MIF, AIVDs e AEVDs). Finalmente serão apresentados os

resultados da análise multivariada com ajuste das covariáveis sexo e idade,

traçando-se os perfis do grupo com todas as variáveis do estudo.

6.1

Análise descritiva da função visual e capacidade funcional

6.1.1 Acuidade visual

Na Figura 3 verificamos que dentre os 64 idosos estudados, o grupo I foi

representado por 64% (n=41) enquanto o grupo II foi representado por 36% (n=23)

desta amostra.

Figura 3. Distribuição dos idosos nos grupos de acuidade visual (n=64).

CAMPINAS, 2006.

64%

36%

Grupo I Grupo II

* Grupo I : visão normal ou próxima do normal

** Grupo II : baixa visão

6.1.2 Indicadores da condição visual auto-relatada pelos idosos

Ao serem solicitados a avaliar a própria visão, uma proporção significativa

(48,44%) dos idosos considerou a sua visão como regular, enquanto os demais

apresentaram distribuição equilibrada entre visão ruim e boa (Tabela 1). Apesar

desta avaliação, mais da metade (53,13%) relatou que se preocupa algumas

vezes com a visão, e 51,56% nunca sentiu-se frustrado. Metade (50%) dos idosos

entrevistados respondeu que nunca sentiu-se inseguro nas coisas que faz, uma

proporção significativa (42,19%) nunca sentiu-se limitado para o trabalho e outras

atividades, e a maioria (70,31%) relatou que nunca permaneceu longos períodos

em casa ou necessitou de ajuda de outras pessoas em decorrência da visão

(65,63%) (Tabela 2).

Tabela 1. Freqüência relativa da auto percepção da visão pelos idosos

entrevistados (n=64). CAMPINAS, 2006.

* com óculos, se utiliza-os.

Variável Questão Visão ruim (%) Visão regular (%) Boa visão (%)

Auto percepção da

visão

Como diria que

está a visão*

28,13

48,44

23,44

Tabela 2. Freqüência relativa aos indicadores da condição visual dos idosos,

segundo os domínios correspondentes (n=64). CAMPINAS, 2006.

Domínio Questão Tempo todo

(%)

Algumas vezes

(%)

Nunca

(%)

Com que freqüência se

preocupa com a visão

32,81

53,13

14,06

Emocional

Com que freqüência se sente

frustrado*

18,75 29,69

51,56

Com que freqüência se sente

inseguro nas coisas que faz*

25,00 25,00

50,00

Com que freqüência se sente

limitado para o trabalho e

outras atividades*

26,56 31,25

42,19

Físico

Com que freqüência

permanece longos períodos em

casa*

21,88 7,81

70,31

Com que freqüência necessita

de ajuda dos outros*

7,81 26,56

65,63

* “por causa da sua visão”.

6.1.3 Medida de Independência Funcional (MIF)

Em relação à MIF, a Tabela 3 demonstra que os idosos relataram

apresentar independência funcional ou completa em todas as tarefas: alimentação

(87,50%); higiene pessoal (90,63%); banho (73,44%); vestir-se da cintura para

cima (87,50%); vestir-se da cintura para baixo (53,13%); uso do vaso sanitário

(85,94%); controle de urina (54,69%); controle de fezes (65,63%); transferência do

leito e cadeira (64,06%); transferência do vaso sanitário (71,88%); transferência da

banheira ou chuveiro (65,63%); marcha (57,81%); compreensão (62,50%);

expressão (75,00%); interação social (75,00%) e resolução de problemas

(53,13%). Apenas no domínio mobilidade, especialmente no uso de escada, mais

da metade (53,13%) dos idosos relatou independência modificada, e no domínio

cognição social referente à memória os idosos relataram, de forma equilibrada,

independência completa (37,50%) e modificada (37,50%).

Tabela 3. Freqüência relativa da Medida de Independência Funcional nos idosos

(n=64). CAMPINAS, 2006.

Domínio

MIF

Tarefas

Independ.

Completa

(%)

Independ.

Modificada

(%)

Supervisão

(%)

Dep.

Mínima

(%)

Dep.

Moderada

(%)

Dep.

Máxima

(%)

Dep.

Total

(%)

Alimentação 87,50

9,38 1,56 - - - 1,56

Higiene

Pessoal

90,63

7,81 - - 1,56 - -

Banho 73,44

17,19 1,56 4,69 3,13 - -

Ventir-se da

cintura para

cima

87,50

7,81 1,56 1,56 1,56 - -

Ventir-se da

cintura para

baixo

53,13

35,94 3,13 4,69 3,13 - -

Auto -

cuidado

Uso do vaso

sanitário

85,94

10,94 3,13 - - - -

Controle de

urina

54,69

18,75 1,56 4,69 6,25 14,06 -

Controle

esfíncteres

Controle de

fezes

65,63

29,69 - 1,56 1,56 1,56 -

Transf. do

leito e cadeira

64,06

32,81 1,56 1,56 - - -

Transf. do

vaso sanitário

71,88

26,56 - 1,56 - - -

Transf. da

banheira ou

chuveiro

65,63

32,81 - 1,56 - - -

Marcha 57,81

21,88 17,19 3,13 - - -

Mobilidade

Escada

14,06

53,13

17,19 6,25 3,13 4,69 1,56

Compreensão 62,50

20,31 15,63 - 1,56 - -

Comunicação

Expressão 75,00

14,06 9,38 1,56 - - -

Interação

social

75,00

12,50 7,81 3,13 1,56 - -

Resolução de

problemas

53,13

15,63 14,06 6,25 3,13 - 7,81

Cognição

social

Memória 37,50 37,50

14,06 3,13 7,81 - -

6.1.4 Atividades Instrumentais de Vida Diária de Lawton (AIVDs)

De forma semelhante à observada na MIF, os idosos informaram realizar a

maioria das tarefas das AIVDs sem ajuda, correspondendo a seis das sete tarefas

do respectivo instrumento, exceto no deslocamento para locais distantes sem

necessidade de planejamento especial, mostrando que uma proporção

significativa (45,31%) de idosos necessitava de ajuda parcial para esta tarefa.

Destacam-se o preparo de refeições (75,00%); uso do telefone (70,31%); e, cuidar

das finanças (65,63%). A tabela 4 mostra esta distribuição.

Tabela 4. Distribuição relativa do desempenho dos idosos nas Atividades

Instrumentais de Vida Diária (n=64). CAMPINAS, 2006.

Tarefas Sem ajuda (%) Ajuda parcial (%) Não consegue (%)

Usar o telefone 70,31

18,75 10,94

Deslocamento para locais distantes

sem planejamento especial

40,63

45,31

14,06

Fazer compras 50,00

31,25 18,75

Preparo de refeições 75,00

10,94 14,06

Arrumar a casa 56,25

21,88 21,88

Trabalhos manuais 59,38

15,63 25

Lavar e passar roupas 51,56

10,94 37,50

Tomar remédios corretamente 59,38

28,13 12,50

Cuidar das finanças 65,63

18,75 15,63

6.1.5 Atividades Expandidas de Vida Diária (AEVDs)

Com respeito às AEVDs, a maioria dos idosos (71,88%) relatou nunca

praticar atividade física e 64,06% nunca participar de reuniões, festas e bailes.

Uma proporção significativa (48,44%) informou passear pela cidade e/ou bairro

“de vez em quando”, mais da metade (53,13%) visitam amigos e/ou parentes “de

vez em quando” e 43,75% relataram ir à igreja, cultos ou rezas nesta mesma

freqüência (Tabela 5).

Tabela 5. Distribuição relativa do desempenho dos idosos nas Atividades

Expandidas de Vida Diária (n=64). CAMPINAS, 2006.

Domínios

das

AEVDs

Atividades

Sempre

(%)

De vez em quando

(%)

Nunca (%)

Passeios

14,06

48,44

37,50

Atividade social

Reuniões, festas

ou bailes

7,81 28,13

64,06

Visita a amigos

e/ou parentes

12,50

53,13

34,38

Atividade religiosa

Igreja, cultos ou

rezas

39,06

43,75

17,19

Atividade física

Prática de

alguma atividade

física

9,38 18,75

71,88

6.2 Análise de consistência interna dos instrumentos

A confiabilidade dos indicadores da condição visual (domínios emocional e

físico), da MIF (escore total e os domínios auto-cuidado, mobilidade), das AIVDs

(escore total) e das AEVDs (o escore total e o domínio Atividade social) foi

avaliada pela consistência interna, pelo cálculo do coeficiente Alfa de Cronbach

(α). Valores de alfa igual ou acima de 0,70 indicam alta consistência (STREINER,

NORMAN, 1995; LOBIONDO-WOOD, HABES, 2001). É possível observar na

Tabela 6 valores elevados de consistência interna nos domínios emocional (α

0,758) e físico (α 0,823) dos indicadores da condição visual, na MIF relacionada o

auto-cuidado (α 0,819), mobilidade (α 0,898) e no escore total (α 0,882); e o

escore total das AIVDs (α 0,840). Por outro lado, nas AEVDs o coeficiente (α

0,411) mostrou baixa consistência mesmo após a retirada dos itens de menor

consistência (prática de atividade física e participação em reuniões, festas ou

bailes).

Tabela 6. Análise da consistência interna dos instrumentos de avaliação (n=64).

CAMPINAS, 2006.

Escalas / Domínios

Itens

Coeficientes

Itens com menor

consistência

Correlação

com o total**

Coeficiente*

(após retirada

dos itens)

Indicadores da

condição visual

Emocional

0.758 ---

---

Indicadores da

condição visual

Físico

0.823 ---

---

MIF /Auto-Cuidado

0.819 ---

---

MIF /Mobilidade

0.898 ---

---

MIF / Escore total

0.882 ---

---

AIVDs / Escore total

0.840 ---

---

Atividade Física 0.025 0.490

AEVDs / Escore total

5 0.411 Reuniões, festas ou

bailes

0.143

0.544

AEVDs / Atividade

Social

3 0.442

Reuniões, festas ou

bailes

0.126

0.587

* Coeficiente alfa de Cronbach para escalas.

** Correlação do item com o total do respectivo domínio, sem considerar o item no escore total.

6.3

Análise comparativa entre as variáveis em estudo

6.3.1 Descrição da amostra conforme os grupos de acuidade visual

A descrição das variáveis sociodemográficas nos dois grupos de AV é

apresentada na Tabela 7. O grupo I foi composto principalmente por idosos do

sexo feminino (60,98%), com idade entre 70 e 79 anos (53,66%), de cor branca

(87,80%), que freqüentaram o ensino fundamental (73,17%), vivem com

companheiro (53,66%) e possuem renda mensal entre zero e um salário mínimo

(68,29%). Em contrapartida, no grupo II predominou os idosos do sexo masculino

(52,17%), com 80 e mais anos (43,48%), de cor branca (73,91%), analfabetos

(47,83%), que vivem sem companheiro (56,52%), e com renda mensal entre zero

e um salário mínimo (69,57%). Somente a escolaridade mostrou diferença

estatisticamente significante (p=0,025) entre os grupos.

Tabela 7. Descrição sociodemográfica dos idosos conforme os grupos de

acuidade visual (n=64). CAMPINAS, 2006.

Variável

Grupo I *

(%)

Grupo II **

(%)

p-valor ***

Sexo

39,02

52,17

0,309

F 60,98

47,83

Idade

65-69 anos

24,39 17,39

70-79 anos 53,66

39,13 0,195

80 e + anos

21,95

43,48

Cor

Branca

87,80 73,91

0,182

Não branca

12,20 26,09

Escolaridade

Analfabetos

17,07

47,83

Fundamental 73,17

43,48

0,025

Ensino médio

9,76 8,70

Estado conjugal

c/ companheiro (a)

53,66

43,48 0,435

s/ companheiro (a)

46,34

56,52

Renda mensal em SM****

Entre zero salário e um SM

68,29 69,57

Aproximadamente dois SM

19,51 26,09

0,598

Entre três e quatro SM

12,20 4,35

* Grupo I : visão normal ou próxima do normal.

** Grupo II: baixa visão.

*** p-valor referente ao teste de Qui-quadrado.

**** SM: salário mínimo, valor vigente R$ 350,00.

6.3.2 Análise comparativa entre acuidade visual e os indicadores da

condição visual.

A avaliação dos idosos com respeito à percepção da própria visão mostrou

relação com os grupos de acuidade visual. No grupo I cuja visão era normal ou

próxima do normal, a maior parcela de idosos considerou a visão como regular

(53,66%), seguida de boa (34,15%) e ruim (12,20%). No grupo II, composto por

aqueles com baixa visão, a maioria dos idosos avaliou a visão como ruim

(56,52%), seguida de regular (39,13%) e boa (4,35%) (Tabela 8).

Tabela 8. Freqüência relativa da auto percepção da visão pelos idosos conforme

os grupos de acuidade visual (n=64). CAMPINAS, 2006.

GRUPO I * GRUPO II **

Variável Questão

Visão boa

(%)

Visão

regular

(%)

Visão

ruim

(%)

Visão

boa

(%)

Visão

Regular

(%)

Visão

ruim

(%)

***

p - valor

Auto

percepção

da visão

Como está a

visão

34,15 53,66

12,20 4,35 39,13

56,52

< 0,001

* Grupo I : visão normal ou próxima do normal.

** Grupo II : baixa visão.

*** p-valor referente ao teste de Qui-quadrado.

No que diz respeito aos domínios emocional e físico dos indicadores da

condição visual, a avaliação dos idosos também apresentou relação com os

grupos de AV. No grupo I a maioria dos idosos (68,29%) relatou nunca sentir-se

frustrado, inseguro (65,85%), dependente (80,49%), bem como permaneceu

longos períodos em casa (85,37%) em decorrência da visão; além disso, mais da

metade (53,66%) dos idosos relatou nunca sentir-se limitado pela visão. Por outro

lado, no grupo II a maior proporção de idosos revelou, o tempo todo ou algumas

vezes, sentir-se frustrado (78,26%), inseguro (78,16%), limitado para o trabalho e

outras atividades (78,26%). Além disso, uma parcela relativa de idosos (47,83%)

relatou permanecer o tempo todo em casa por causa da visão e 43,48% afirmou

necessitar de ajuda de outras pessoas (Tabela 9).

Tabela 9. Freqüência relativa dos indicadores da condição visual dos idosos

conforme os domínios e grupos de acuidade visual (n=64). CAMPINAS, 2006.

* Grupo I : visão normal ou próxima do normal.

** Grupo II : baixa visão.

***por causa da sua visão.

**** p-valor referente ao teste de Qui-quadrado.

Na análise comparativa das variáveis numéricas entre os grupos de AV e os

indicadores da condição visual (auto percepção da visão, domínios emocional e

físico) observamos, conforme mostra a Tabela 10, que no grupo II a média e

GRUPO I * GRUPO II **

Domínio Questões

Tempo

todo

(%)

Algumas

vezes

(%)

Nunca

(%)

Tempo

todo

(%)

Algumas

vezes

(%)

Nunca

(%)

****

p –valor

Com que freqüência

se preocupa com a

visão

26,83 53,66 19,51 43,48 52,17 4,35 0,160

Com que freqüência

se sente

frustrado***

12,20 19,51

68,29 30,43 47,83

21,74

0,002

Emocional

Com que freqüência

se sente inseguro

nas coisas que

faz***

19,51 14,63

65,85 34,78 43,48

21,74

0,003

Com que freqüência

se sente limitado

para o trabalho e

outras atividades***

17,07 29,27

53,66 43,48 34,78

21,74

0,023

Com que freqüência

permanece longos

períodos em casa***

7,32 7,32

85,37 47,83

8,70 43,48

< 0,001

Físico

Com que freqüência

necessita de ajuda

dos outros***

2,44 17,07

80,49 17,39 43,48

39,13

0,002

mediana foram inferiores ao grupo I. Em outras palavras, a avaliação da própria

visão pelos idosos com baixa acuidade visual mostrou-se pior, comparada com

àqueles com visão normal ou próxima do normal. Além disso, os indicadores da

condição visual nos domínios emocional e físico apresentaram-se mais reduzidos

nos idosos com baixa visão.

Tabela 10. Comparação das variáveis numéricas entre os grupos de acuidade

visual e os indicadores da condição visual (n=64). CAMPINAS, 2006.

Grupo I * Grupo II **

Indicadores

da condição

visual

Média

Desvio

padrão

Mediana

Variação

observada

Média

Desvio

padrão

Mediana

Variação

observada

Variação

possível

***

p-valor

Auto

percepção

da visão

2,22 0,65 2 1 a 3

1,48

0,59 1 1 a 3 1 a 3

< 0,001

Domínio

Emocional

6,95 1,70 8 3 a 9

5,39

1,78 6 3 a 9 3 a 9

0,001

Domínio

Físico

7,93 1,52 9 4 a 9

5,96

5,96 6 3 a 9 3 a 9

< 0,001

* Grupo I : visão normal ou próxima do normal.

** Grupo II : baixa visão.

*** p-valor referente ao teste de Mann-Whitney .

A Figura 4 mostra a diferença entre os grupos AV em relação ao domínio

emocional. Os grupos são diferentes quando observamos as caixas em relação às

suas características: a caixa do grupo II mostra maior dispersão, ambos os grupos

mostram observação discrepante. No grupo I verificamos observações menores, e

no grupo II observações maiores que as demais dentro do grupo. Ainda nessa

figura, as medianas e as caudas não se sobrepõem. Assim, os grupos podem ser

considerados diferentes, como indicado na análise estatística que apontou

diferença estatisticamente significante entre eles (p = 0,001).

Figura 4. Relação entre acuidade visual e domínio emocional dos indicadores da

condição visual. CAMPINAS, 2006.

* Grupo I: visão normal ou próxima do normal.

** Grupo II: baixa visão.

Na Figura 5, verificamos que nem as caixas ou caudas se sobrepõem;

também houve uma maior dispersão no grupo II; no domínio físico as observações

discrepantes aparecem apenas no grupo I, com respeito ao valor mínimo. O teste

de Mann-Whitney revelou diferença significante entre os dois grupos (p< 0,001)

Figura 5. Relação entre acuidade visual e domínio físico dos indicadores da

condição visual. CAMPINAS, 2006.

* Grupo I : visão normal ou próxima do normal.

** Grupo II : baixa visão

A interpretação das caixas do tipo caixa (box plots) deve ser feita

segundo os seguintes critérios aplicados ao modelo que aparece a seguir:

Figura 6. Esquema para a interpretação de gráficos de caixas tipo “box plots”.

CAMPINAS, 2006.



A mediana (traço do interior da caixa) e a média (quadradinho) são medidas

de tendência central, ou seja, resumem em apenas um valor o centro do

conjunto de dados, mostrando como os dados se distribuem ao redor desse

valor, para um determinado tratamento.



Os Quartis 1 e 3 (extremos da caixa) mostram a dispersão dos valores ao

redor da mediana (ou do centro do conjunto de dados). Quanto maior a

caixa, maior a dispersão. As caudas, além da caixa, também indicam a

variabilidade dos valores para aquele determinado tratamento. Quanto

maiores as caudas, maior a dispersão no conjunto de dados.



Os asteriscos inferior e superior indicam, respectivamente, os valores

mínimo e máximo para aquele tratamento. Se os asteriscos caírem em cima

da cauda, não serão considerados como observações discrepantes.

Entretanto, se a posição dos asteriscos for distante, indicam que as

observações são bem menores ou maiores que as demais dentro do seu

grupo.



Para comparar os valores de um grupo com os demais, verifica-se

inicialmente o local onde está a mediana e, em seguida, analisa-se a

sobreposição das caixas e das caudas entre os grupos. Geralmente, mas

não necessariamente, se dois grupos forem diferentes, as suas caixas ou

caudas não estarão sobrepostas, ou seja, não estarão na mesma posição.

6.3.3 Comparação entre os grupos de acuidade visual e capacidade

funcional

A Tabela 11 mostra os valores obtidos pelos grupos I e II da AV nos

domínios auto cuidado e mobilidade (transferência e locomoção) e no escore total

da MIF. Nenhuma correlação foi observada entre as variáveis; apenas uma

tendência não significativa (p = 0,092) apareceu entre os escores total da MIF e os

respectivos grupos.

Tabela 11. Comparação das variáveis numéricas entre os grupos de acuidade

visual e a Medida de Independência Funcional dos idosos (n=64). CAMPINAS,

2006.

Grupo I * Grupo II **

Domínios

MIF

Média

Desvio

padrão

Variação

observada

Média

Desvio

padrão

Variação

observada

Variação

possível

***

p – valor

Auto cuidado

40,20 4,46 14 a 42 39,39 4,08 26 a 42 6 a 42 0,577

Mobilidade

32,05 2,66 25 a 35 31,13 4,16 17 a 35 5 a 35 0,540

Transferência

19,95 1,32 18 a 21 19,78 2,15 12 a 21 3 a 21 0,698

Locomoção

12,10 1,69 7 a 14 11,35 2,33 5 a 14 2 a 14 0,200

Escore total

116,93 8,70 78 a 126 112,00 11,39 83 a 125 18 a 126 0,092

* Grupo I: visão normal ou próxima do normal.

**Grupo II: baixa visão.

***p-valor referente ao teste de Mann-Whitney .

Com respeito às AIVDs, verificamos correlação estatisticamente

significativa (p = 0,003) entre os grupos I e II e o escore total do instrumento, bem

como nas seguintes tarefas: uso do telefone (p = 0,013), preparo de refeições (p =

0,007), trabalhos manuais (p = 0,002), lavar e passar roupa (p = 0,004) e tomar

corretamente os remédios p = 0,021). Em todas as tarefas, as médias e medianas

do grupo II foram inferiores às do grupo I, o que representa maior limitação dos

idosos com baixa visão para o desempenho das AIVDs (Tabela 12).

Tabela 12. Comparação entre as variáveis numéricas dos grupos de acuidade

visual e as Atividades Instrumentais de Vida Diária (n=64). CAMPINAS, 2006.

Grupo I * Grupo II **

Tarefas

das

AIVDS

Média

Desvio

padrão

mediana

Variação

observada

Média

Desvio

padrão

mediana

Variação

observada

Variação

possível

***

p-valor

Uso do

telefone

2,76 0,54 3 1 a 3

2,30

0,82 3 1 a 3 1 a 3

0,013

Deslocamento

para locais

distantes sem

planejamento

especial

2,37 0,70 2 1 a 3 2,09 0,67 2 1 a 3 1 a 3

0,105

Fazer compras

2,39 0,74 3 1 a 3 2,17 0,83 2 1 a 3 1 a 3

0,317

Preparar

refeições

2,80 0,51 3 1 a 3

2,26

0,92 3 1 a 3 1 a 3

0,007

Arrumar a

casa

2,46 0,78 3 1 a 3 2,13 0,87 2 1 a 3 1 a 3

0,116

Trabalhos

manuais

2,59 0,74 3 1 a 3

1,91

0,90 2 1 a 3 1 a 3

0,002

Lavar e passar

roupa

2,39 0,89 3 1 a 3

1,70

0,88 1 1 a 3 1 a 3

0,004

Tomar

remédios

corretamente

2,61 0,67 3 1 a 3

2,22

0,74

1 a 3 1 a 3

0,021

Cuidar das

finanças

2,59 0,71 3 1 a 3 2,35 0,83 3 1 a 3 1 a 3

0,234

Escore total

22,90 4,12 24 13 a 27

19,13

4,72 18 11 a 27 9 a 27

0,003

* Grupo I: visão normal ou próxima do normal.

**Grupo II: baixa visão.

*** p-valor referente ao teste de Mann-Whitney.

Na Figura 7 observamos diferença entre os grupos de AV em relação às

AIVDs. Os grupos são diferentes quando observamos as caixas em relação às

suas características: maior dispersão na caixa do grupo II, observação discrepante

em ambos os grupos (o grupo I mostra observações menores e o grupo II

verificamos observações menores e maiores que as demais dentro do grupo). As

medianas e as caudas não se sobrepõem o que revela diferença entre os dois

grupos. O teste de Mann-Whitney revelou diferença significante entre os dois

grupos (p = 0,003).

Figura 7. Relação entre acuidade visual e Atividades Instrumentais de Vida Diária.

CAMPINAS, 2006.

* Grupo I: visão normal ou próxima do normal.

** Grupo II: baixa visão.

Em relação às AEVDs, notamos na Tabela 13 que não houve nenhuma

correlação estatisticamente significativa entre os grupos de AV e as AEVDs.

Tabela 13. Comparação entre as variáveis numéricas dos grupos de AV e as

Atividades Expandidas de Vida Diária (n=64). CAMPINAS, 2006.

Grupo I * Grupo II **

Domínios

das

AEVDs

Média

Desvio

padrão

Variação

observada

Média

Desvio

padrão

Variação

observada

Variação

possível

***

p – valor

Atividade

social

5,02 1,35 3 a 8 4,91 1,41 3 a 7 3 a 9 0,807

Atividade

religiosa

2,27 0,71 1 a 3 2,13 0,76 1 a 3 1 a 3 0,488

Atividade

física

1,44 0,67 1 a 3 1,26 0,62 1 a 3 1 a 3 0,203

Escore

total

8,73 1,75 5,12 8,30 2,01 5 a 12 5 a 15 0,427

* Grupo I: visão normal ou próxima do normal.

**Grupo II: baixa visão.

*** p-valor referente ao teste de Mann-Whitney.

6.3.4 Análise comparativa entre os indicadores da condição visual e

capacidade funcional

A Tabela 14 mostra que não houve nenhuma correlação significativa entre

os indicadores da condição visual auto-relatada pelos idosos (auto-percepção da

visão e os domínios emocional e físico) com a capacidade funcional. O coeficiente

de correlação de Spearman ( r ) foi empregado a fim de verificar a correlação entre

esses domínios e os escores dos instrumentos de capacidade funcional.

Considerou-se “correlação fraca’ r = 0,2; “moderada correlação” r entre 0,3 e 0,5; e

“forte correlação” r >0,5 (AJZEN, FISHBEIN, 1980).

Tabela 14. Correlação entre os escores dos indicadores da condição visual e os

instrumentos de capacidade funcional (n=64). CAMPINAS, 2006.

Domínio Emocional Domínio Físico Domínio auto

percepção da visão

Instrumentos de capacidade

funcional / domínios

r * p ** r * p ** r * p **

MIF / auto cuidado

0,14181 0,2637 0,14181 0,2637 0,13535 0,862

MIF / transferência

0,00364 0,9772 0,00364 0,9772 0,01193 0,255

MIF / locomoção

0,11026 0,3858 0,11026 0,3858 0,15140 0,2324

MIF / mobilidade

0,10232 0,4211 0,10232 0,4211 0,2119 0,3401

MIF / escore total

0,19258 0,1274 0,19258 0,1274 0,22660 0,0718

AIVDs / escore total

0,19406 0,1244 0,19406 0,1244 0,19028 0,1320

AEVDs / escore total

- 0,00756 0,9527 - 0,00756 0,9527 0,17357 0,1702

AEVDs / social

- 0,06057 0,6345 - 0,06057 0,6345 0,18373 0,1461

AEVDs / religiosa

0,05863 0,6454 0,05863 0,6454 0,07726 0,5440

AEVDs / física

0,07581 0,5516 0,07581 0,5516 0,06040 0,6354

* r=coeficiente de correlação de Spearman.

** p=p-valor.

6.4 Análise multivariada entre a função visual e a capacidade funcional

Na análise multivariada entre a função visual e a capacidade funcional, com

ajuste das covariáveis sexo e idade, verificamos que a única relação significativa

(p = 0,032) ocorreu entre os grupos de AV e as AIVDs confirmando os resultados

apresentados anteriormente. Observamos também que houve um efeito mais forte

da análise da AV isoladamente, ou seja, com os domínios da MIF, escore total das

AIVDs e os domínios das AEVDs (p = 0,032), do que da análise desta variável

(AV) em conjunto, ou seja, com o escore total destes instrumentos (p = 0,160). As

tabelas 15 e 16 demonstram os valores obtidos da análise.

Tabela 15. Efeito das variáveis da função visual sobre as variáveis de capacidade

funcional de forma conjunta nos idosos entrevistados (n=64). CAMPINAS, 2006.

Variáveis

MIF

Escore

total*

AIVDs

Escore total*

AEVDs

Escore total*

P-valor

Acuidade Visual 0.263

0.019

0.707 0.160

Indicadores da condição visual /

Auto percepção da visão

0.272 0.958 0.251 0.298

Indicadores da condição visual /

Domínio Emocional*

0.282 0.464 0.534 0.105

Indicadores da condição visual /

Domínio Físico*

0.166 0.658 0.889 0.105

* p-valor referente às Análises de Covariância para cada um dos escores de capacidade funcional.

Variáveis sem distribuição Normal foram transformadas em logaritmo (log

) para as análises.

Análises ajustadas para covariáveis Sexo e Idade.

Tabela 16. Efeito das variáveis da função visual sobre as variáveis de capacidade

funcional separadamente segundo os domínios da Medida de Independência

Funcional, o escore total das Atividades Instrumentais de Vida Diária e os

domínios das Atividades Expandidas de Vida Diária (n=64). CAMPINAS, 2006.

Variáveis

MIF

Auto

cuidado

MIF

Transf.

MIF

Locom.

AIVDs

Total*

AEVDs

Social*

AEVDs

Relig

AEVDs

Física

p-valor

Acuidade Visual 0.734 0.484 0.294

0.019

0.141 0.418

0.266

0.032

Indicadores da condição

visual / Auto percepção

da visão

0.726 0.433 0.484

0.958

0.113 0.466

0.480

0.683

Indicadores da condição

visual / Domínio Emocional*

0.736 0.766 0.645

0.464

0.488 0.443

0.426

0.595

Indicadores da condição

visual / Domínio Físico*

0.712 0.097 0.767

0.658

0.755 0.191

0.428

0.114

* p-valor referente às Análises de Covariância para cada um dos escores de capacidade funcional.

Variáveis sem distribuição Normal foram transformadas em logaritmo (log

) para as análises.

Análises ajustadas para covariáveis Sexo e Idade.

Em síntese, a análise revela influência da função visual na capacidade

funcional: os idosos com baixa visão apresentam maior dependência para o

desempenho das AIVDs, em detrimento da MIF e das AEVDs, comparados aos

idosos com visão normal ou próxima do normal.

VII. DISCUSSÃO

____________________________________________

Neste capítulo, considerando-se o volume e a riqueza dos dados obtidos, a

discussão será feita em tópicos, seguindo a apresentação no capítulo anterior.

Espera-se assim, facilitar a leitura e a compreensão dos dados analisados frente a

riqueza de trabalhos disponíveis na literatura.

7.1 Sobre a análise descritiva da função visual e capacidade funcional

Com respeito aos dados apresentados, observamos que uma proporção

significativa dos idosos referiu visão regular. Grande parcela da amostra relatou

preocupar-se algumas vezes com a visão, além de nunca sentirem-se frustrados,

inseguros, limitados, dependentes e isolados em decorrência da visão.

Em relação à capacidade funcional, os idosos mostraram-se independentes

tanto na MIF quanto nas AIVDs. Por outro lado, a pouca freqüência ou até mesmo

a ausência de AEVDs indica um perfil de idosos sedentários, com regular

participação na vida social e religiosa.

Pela classificação da capacidade funcional adotada por Spirduso (1995),

esses idosos seriam considerados como “fisicamente independentes”, uma vez

que são capazes de realizar todas as ABVDs e AIVDs, embora sejam sedentários.

Nas atividades relacionadas às AEVDs, parece que as atividades física e

social as quais envolvem a participação em reuniões, bailes e festas não integram

o dia-a-dia dos idosos entrevistados. Em contrapartida, aproximadamente metade

dos idosos informou passear, visitar amigos e/ou parentes, freqüentar igrejas,

participarem de cultos ou rezas “de vez em quando”.

Em relação à MIF, os idosos relataram independência completa na maioria

das tarefas, exceto na mobilidade na tarefa usar escada com predomínio de

independência modificada, e na memória que mostrou a mesma concentração

com independência completa e modificada. Resultados obtidos por Ramos et al.

(1993) apontam que mais da metade da população idosa estudada (53%) referia

necessidade de ajuda parcial ou total para realizar pelo menos uma das atividades

da vida diária, enquanto 29% necessitava de ajuda parcial ou total para o

desempenho de até três dessas atividades e 17% de ajuda para realizar quatro ou

mais ABVDs. Freedman, Martin e Schoeni (2002) afirmam que uma das atividades

relevante no declínio da incapacidade nos idosos é a tarefa subir escadas. Esta

limitação pode levar a outro declínio na capacidade funcional, relacionada às

AIVDs, que corresponde ao uso de transporte coletivo dado que o usuário

necessita subir os degraus para utilizar esse transporte a fim de locomover-se pela

cidade e/ou ir a locais distantes. Dessa forma, frente à dificuldade para subir

escadas, o prejuízo na tarefa “ir a locais distantes sem necessidade de

planejamento especial” acaba sendo inevitável. Duarte, Lebrão e Lima (2005)

observam que o uso de transportes coletivos mostrou ser uma das atividades mais

comprometida na amostra estudada, com respeito às AIVDs.

7.2 Sobre a análise de consistência interna dos instrumentos

Três dos quatro instrumentos de auto-relato utilizados neste trabalho

apresentaram alta consistência interna, o que representa a confiabilidade dos

mesmos.

Com respeito aos domínios emocional e físico, criados a partir das questões

extraídas do instrumento NEI VFQ – 25, ambos obtiveram alta consistência

interna. Chama a atenção que o agrupamento de apenas seis das 25 questões do

NEI VFQ -25, nos respectivos domínios, não interferiu na homogeneidade dos

itens avaliados.

O mesmo não foi observado nas AEVDs, cujos valores da consistência

interna estiveram abaixo do recomendável na literatura. Possivelmente isto se

deve à falta de validação do instrumento, e remete à necessidade do

desenvolvimento de escalas de avaliação destas atividades na população idosa,

tendo em vista a ausência de literatura sobre esta temática.

Em relação à MIF (escore total e domínios), os coeficientes Alpha de

Crombach foram elevados e coerentes com a literatura (DODDS et al., 1993; KIDD

et al., 1995; STANLEY et al., 2003; KAWASAKI, DIOGO, 2005).

O instrumento que avalia as AIVDs utilizado nesse trabalho também

mostrou alta consistência interna, embora não tenha sido encontrado registro de

validação do mesmo na literatura.

7.3 Sobre a análise comparativa entre as variáveis em estudo

7.3.1 Análise comparativa entre os grupos de acuidade visual

Como visto no capítulo anterior, a maioria dos idosos representou o grupo

com visão “normal” ou “próxima do normal” (grupo I). Neste grupo houve

predomínio das mulheres, idade inferior e escolaridade superior ao do grupo II

(baixa visão).

Essa relação entre gênero e baixa visão não é confirmada na literatura, que

indica o sexo feminino como um dos preditores de incapacidade visual (BROMAN

et al., 2002; TSAI et al., 2005).

O baixo status econômico apontado na literatura como outro fator relevante

para a deficiência visual (NICOLOSI et al., 1994; SINGH et al., 1997; ROMANI,

2005) também não foi observado nos nossos achados, uma vez que ambos os

grupos (I e II) apresentaram maior proporção de idosos com renda mensal inferior

a um salário mínimo. Este baixo rendimento entre os sujeitos pode estar

relacionado às características da população estudada a qual, pelas precárias

condições socioeconômicas em que se encontram, utilizam os serviços públicos

de saúde como único recurso. Assim, estudos populacionais que avaliem na

população brasileira a relação entre nível socioeconômico e baixa visão poderão

ser úteis para melhor compreensão e futuras intervenções em nosso país.

A escolaridade mostrou diferença significativa entre os grupos de AV,

concentrando os idosos com menor escolaridade entre aqueles com baixa visão.

Segundo Martín e Ramírez (2003), inteligência, educação e as atitudes

emocionais desempenham um papel decisivo na conquista de eficiência visual.

Estudo populacional na China revela que existe relação entre baixo nível de

acuidade visual e de escolaridade (XU et al., 2005).

Dinuzzo et al., (2001) e Salive

et al., (1992) também observaram esta relação entre deficiência visual e idosos

com baixo nível educacional. Para West et al., (1997), o nível educacional e a

deficiência visual são preditores consistentes no desempenho da maioria dos

testes da capacidade funcional realizados em casa, incluindo as ABVDs e AIVDs.

7.3.2 Análise comparativa entre acuidade visual e indicadores de condição

visual

Entre os idosos com visão “normal” ou “próxima do normal” (grupo I) e

aqueles com baixa visão (grupo II) obtivemos diferenças significativas em relação

aos indicadores de condição visual (auto percepção da visão, preocupação,

frustração, insegurança, limitação, isolamento e dependência).

Scott et al. (1994) e Knudtson et al. (2005) observaram que a função visual

diminuída, independente da causa, está associada com qualidade de vida e

atividades funcionais diminuídas. BROMAN et al. (2002), por sua vez,

estabeleceram relação direta entre pior AV e pior qualidade de vida referida pelos

idosos. Em contra partida Bazargan, Baker e Bazargan (2001) revelam que a

visão reduzida está independentemente associada com o baixo nível de bem-estar

entre idosos.

Em estudo com idosos vivendo na comunidade, Fitzmaurice, Osborne e

Kendig (1999) encontraram dentre os que reportaram auto percepção da visão

positiva que a maioria apresentava AV ≥ 20/60.

Em nosso estudo, a maioria dos idosos (87,81%) com AV ≥ 20/60 (grupo I)

avaliou a visão entre regular e boa, corroborando os achados da literatura. Por

outro lado, nos idosos com baixa visão (grupo II) grande parcela considerou a

visão como ruim, o que poderia estar associada a uma insatisfação com a visão. A

esse respeito, Cinoto et al. (2006) consideram que a auto avaliação da visão pode

nos dar informações mais valiosas sobre a qualidade de vida do paciente, do que

a medida da AV.

É sabido que o envelhecimento é um processo de vida dinâmico no qual

novos papéis e metas são identificados, antecipados e expandidos. Mas

envelhecer com deficiência visual pode proporcionar condições de isolamento,

perturbação, resignação, regressão e perda de saúde, status e dignidade (SAM

NEGRIN, 1983). Para Schainholz (1999), sofrimento e frustração associados com

incapacidade são duas experiências inevitáveis e comuns no envelhecimento em

pessoas com baixa visão.

No presente trabalho os achados aproximam-se da literatura, na medida em

que os idosos com baixa visão revelaram sentir-se mais frustrados do que os com

visão normal ou próxima do normal (KUPFER, 1999; SCHAINHOLZ, 1999;

FLETCHER, COLENBRANDER, 2000).

Outro aspecto relevante nos indicadores de condição visual diz respeito à

insegurança dos idosos para realizar atividades. Aqueles com baixa visão

verbalizaram mais insegurança para realizar atividades, comparados aos de visão

normal ou próxima do normal. Segundo Kupfer (1999), a percepção do ambiente

pode estar prejudicada pela AV diminuída, o que tende a levar os idosos a

manifestar insegurança para determinadas atividades.

Além da insegurança, o grupo II (baixa visão) também relatou permanecer

por mais tempo em casa comparado ao grupo I. Isto pode nos indicar uma relação

entre impacto da queda da AV na função visual: os idosos com baixa visão

parecem manter-se mais isolados do que aqueles com visão normal ou próxima

do normal. Alguns autores como Branch, Horowitz e Carr (1989); Carabellese et

al. (1993); Luey (1994) afirmam que o isolamento está associado à deficiência

visual. Este isolamento tende a incluir até mesmo familiares e amigos (CREWS,

2005).

A prevalência da deficiência visual na população geriátrica é alta, entretanto

muitos pacientes não se preocupam com a deficiência adquirida (DONATI,

CHRISTIAEN, 2006). A esse respeito, em nossa pesquisa, a questão relacionada

à preocupação com a visão, foi a única que não apresentou relação significativa

entre os grupos de AV (I e II). È possível que esta avaliação esteja relacionada à

crença de que a perda da visão seja inevitável no envelhecimento (LAU et al.,

2004).

7.3.3 Sobre análise comparativa entre acuidade visual e capacidade

funcional

Segundo Kupfer (1999), a queda na visão afeta a interação social e pode

levar à perda da independência. Para os idosos com baixa visão segundo

Leinhaas e Hedstrom (1994), a frustração e o estresse decorrentes da queda

visual dificultam a realização das atividades do cotidiano. Os pacientes podem

sentir perda da independência ou do controle, além de baixa auto-estima. Em

nosso estudo os idosos com baixa visão relataram maior dependência em relação

àqueles com visão normal ou próxima do normal, o que confere com a literatura.

Uma questão importante que preocupa tanto os idosos como os

profissionais de saúde em relação à capacidade funcional, diz respeito à

independência para realizar as atividades do cotidiano, considerada um dos

requisitos básicos para uma pessoa viver com qualidade de vida e integrada à

comunidade.

A acuidade visual diminuída afetou significativamente as AIVDs na nossa

amostra, que mostrou menor escore ou maior dependência para os idosos com

baixa visão. West et al. em 1997 observaram que a deficiência visual foi altamente

associada com dificuldades relatadas para realizar as tarefas tanto de ABVDS

quanto de AIVDs. Bergman, Bergstron e Sjostrand (1999) na avaliação da AV e da

capacidade funcional em idosos entre 70 e 88 anos, num estudo longitudinal

concluem que a queda da AV não significa necessariamente mudanças negativas

na capacidade funcional. De fato, em nosso estudo, nem todas as atividades

relacionadas à capacidade funcional foram afetadas pela AV diminuída.

Essa dependência dos idosos com baixa visão para as AIVDs pode ser

explicada pela relação hierárquica de perda das habilidades funcionais descrita

por Lebrão e Laurenti (2005). Segundo estes autores, existe uma conhecida

relação hierárquica de perda de habilidades funcionais, manifestada de forma

fisiológica no envelhecimento, na qual observa-se inicialmente a perda das

habilidades para as AIVDs e posteriormente para as ABVDs. Isto ocorre devido à

diferença de complexidade entre tais atividades: as AIVDs são, na maioria das

vezes, mais complexas do que as ABVDs (TERESI, CRASS, GOLDEN, 1984). As

AIVDs englobam as atividades funcionais necessárias para um indivíduo viver de

forma independente na comunidade, na qual a presença de dificuldades implica

mais em uma redistribuição de tarefas entre os membros familiares (como alguém

para ir fazer compras ou auxiliar nas tarefas domésticas) e menos em cuidado

direto (LEBRÃO, LAURENTI, 2005). Conforme é apontado por Costa et al. (2001),

as AIVDs compreendem a habilidade dos idosos para administrar o ambiente onde

vive.

Para Freedman, Martin e Schoeni (2002), o declínio na incapacidade em

idosos está concentrado principalmente nas limitações nas AIVDs, tais como nas

tarefas domésticas, para realizar compras, sair de casa e administração de

medicamentos. Estas atividades também foram as mais comprometidas no grupo

com baixa visão, o que é coerente com Branch, Horowitz e Carr (1989), que

associaram o declínio visual à necessidade para fazer compras em mercado,

preparo de refeições, andar fora de casa e cuidar das finanças.

7.3.4 Sobre a análise comparativa entre indicadores de condição visual e

capacidade funcional

Nessa análise não encontramos nenhuma correlação entre indicadores de

condição visual (auto-percepção da visão, domínios emocional e físico) e nenhum

instrumento de capacidade funcional (MIF, AIVDs e AEVDs). Nem mesmo as

AIVDs (a única atividade da capacidade funcional influenciada pela AV diminuída)

teve correlação com os indicadores da condição visual.

Pavarini e Neri (2000) consideram que a dependência não é uma condição

que atinge de modo uniforme todos os domínios do funcionamento dos idosos.

Assim, a incapacidade para o desempenho de atividades relacionadas à

capacidade funcional, ou mesmo incapacidades resultantes de um

comprometimento mais grave da locomoção, não significam necessariamente

incapacidade em todos os outros domínios, como o cognitivo e o emocional.

7.4 Sobre a análise multivariada entre função visual e capacidade funcional

Na análise entre a função visual e a capacidade funcional, a AV

(relacionada à função visual) e as AIVDs (relacionada à capacidade funcional)

foram as únicas variáveis que mostraram relação significativa.

É preciso destacar que no presente estudo os idosos foram avaliados em

apenas dois grupos de acuidade visual: visão normal ou próxima do normal (grupo

I - AV ≥ 20/60) e baixa visão (grupo II - AV < 20/60). Esse agrupamento

impossibilitou a análise da AV entre os idosos de um mesmo grupo. Isto mostra-se

importante especialmente no grupo II, no qual a baixa visão pode variar segundo

Veitzman (2000) entre leve (AV entre 20/60 e 20/80), moderada (AV entre 20/80 e

20/160), severa (AV entre 20/200 e 20/400) e profunda (AV entre 20/500 e

20/1000). Dessa forma, poderíamos encontrar diferenças no desempenho motor

dos idosos nas ABVDs e AIVDs dentre os idosos do grupo de baixa visão (grupo

II). Salive et al. (1994) mostra a associação entre perda visual e dificuldade nas

tarefas das ABVD e o declínio dessas tarefas com componente visual. Os autores

observam que os idosos com AV < 20/40 foram 50 a 60% menos prováveis de

recuperar mobilidade do que aqueles com AV ≥ 20/40.

A literatura revela que a AV reduzida é fator de risco significante para a

incapacidade funcional auto-relatada (RUBIN et al., 1994; KINGTON, et al.,1997;

WEST et al., 2002). Conforme DiNuzzo et al. (2001) as pessoas com deficiência

visual severa em sua maioria relatam altas taxas de incapacidades para realizar

as ABVDs e AIVDs do que pessoas com deficiência visual leve ou moderada ou

com visão normal. O nível de incapacidade entre pessoas com uma deficiência

visual severa pode ter implicações clínicas entre idosos, requerendo intervenções

e estratégias adaptativas para diminuir o impacto negativo da perda da

independência.

Sloan et al. (2005) destacam que anos adicionais com avaliação regular da

visão estão relacionados com melhor saúde visual e função visual auto-relatada,

ambos reduzindo o declínio na visão e melhorando a capacidade funcional,

especialmente nas AIVDs. IEZZONI et al. (2003) por sua vez apontam que

pessoas com incapacidades física e sensorial necessitam de alta qualidade de

serviço de saúde.

O estudo da relação entre deficiência visual e capacidade funcional vem

crescendo nos últimos anos. Acreditamos que o estudo longitudinal dessa relação

seja importante para avaliar o impacto da função visual na capacidade funcional

nos idosos em seguimento ambulatorial. Assim, será possível desenvolver e

propor estratégias para a melhor convivência dos idosos com uma função visual

diminuída, seja em programas educacionais ou até mesmo de reabilitação.

VIII. CONCLUSÃO

____________________________________________

Os idosos com baixa visão apresentaram: menor percepção da visão, maior

frustração, insegurança, limitação e dependência nas AIVDs quando comparado

ao grupo de visão normal ou próxima do normal.

Desta maneira, podemos concluir que houve influência na capacidade

funcional nos idosos pesquisados.

IX. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Guia para uso do sistema uniformizado de dados para reabilitação médica, versão

3.0. Búfalo, NY: State University of New York at Búfalo, 1990.

X. ANEXO

____________________________________________

ANEXO1: FUNÇÃO VISUAL

Avaliação da acuidade visual para longe

Indicadores da condição visual auto relatada

 Auto percepção da visão

No momento, como diria que está a sua visão (com óculos, se os usa)?

( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim

 Domínio emocional

O tempo

todo

Algumas

vezes

Nunca

Com que freqüência o senhor se preocupa com

sua visão?

( )

( ) ( )

Você se sente frustrado por causa da sua visão?

( )

( ) ( )

Por causa da sua visão, você se sente inseguro

nas coisas que faz?

( )

( ) ( )

 Domínio físico

Por causa da sua visão, o senhor se acha limitado

para trabalhar ou realizar outras atividades?

( ) ( ) ( )

Você fica muito tempo em casa por causa da sua

visão?

( ) ( ) ( )

Você precisa da ajuda dos outros por causa da sua

visão?

( ) ( ) ( )

OD ( ) ≥ 20/60

( ) < 20/60

( ) ≥ 20/60

( ) < 20/60

ANEXO 2: MEDIDA DE INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL (MIF)

7 - Independência completa (em segurança, em tempo normal)

6 - Independência modificada (ajuda técnica)

SEM AJUDA

Dependência modificada

5 – Supervisão

4 - Dependência mínima (indivíduo >=75%).

3 - Dependência moderada (indivíduo >=50%)

Dependência Completa

2 – Dependência máxima (indivíduo >=25%).

1 – Dependência total (indivíduo >=0%).

AJUDA

Auto cuidado

Alimentação

Higiene pessoal

Banho (lavar o corpo)

Vestir-se da cintura para cima

Vestir-se da cintura para baixo

Uso do vaso sanitário

Controle de Esfíncteres

Controle de urina

Controle de fezes

Mobilidade

Transferências

Leito, cadeira, cadeira de rodas.

Vaso sanitário

Banheira ou chuveiro

Locomoção

Marcha/cadeira de rodas

Escadas

Comunicação

Compreensão

Expressão

Cognição social

Interação social

Resolução de problemas

Memória

Total

Nota: Não deixe nenhum item em branco; se não for possível de ser testado, marque 1.

ANEXO 3: ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA DE LAWTON

(AIVDs)

PONTUAÇÃO: Sem ajuda ( 3 ) Com ajuda parcial ( 2 ) Não consegue ( 1 )

ONTO

O(a) Sr(a).consegue usar o telefone?

O(a) Sr(a). consegue ir a locais distantes ,usando algum

transporte, sem necessidade de planejamentos especiais?

O(a) Sr(a). consegue fazer compras?

O(a) Sr(a). consegue preparar suas próprias refeições?

O(a) Sr(a). consegue arrumar a casa?

O(a) Sr(a). consegue fazer trabalhos manuais domésticos,como

pequenos reparos?

O(a) Sr(a). consegue lavar e passar sua roupa?

O(a) Sr(a). consegue tomar seus remédios na dose certa e no horário

correto?

O(a) Sr(a). consegue cuidar de suas finanças?

Score Total

ANEXO 4: APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA

XI. APÊNDICE

____________________________________________

APÊNDICE 1: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde)

Eu, ........................................................................................................................................,

concordo em participar da pesquisa intitulada Qualidade de vida em idosos fragilizados:

indicadores de saúde e de bem-estar subjetivo, de responsabilidade da Profª Drª Maria

José D’Elboux Diogo, que tem por principal objetivo traçar perfis de qualidade de vida na

velhice, no que diz respeito à indicadores de fragilidade (saúde, capacidade funcional e

envolvimento na vida) e indicadores de bem-estar subjetivo (satisfação com a vida,

estados emocionais, conceito de boa velhice, medos). Este trabalho trará importantes

contribuições tanto para a assistência, quanto para a qualidade de vida dos idosos

fragilizados (doentes). Tenho ciência que a minha participação neste estudo não trará

qualquer risco ou transtorno para a minha saúde e nem para o meu tratamento no

ambulatório do HC/UNICAMP. Estará garantido o sigilo e anonimanto das informações e

poderei deixar de participar da pesquisa a qualquer tempo, sem prejuízo do atendimento,

cuidado e tratamento pela equipe. O presente estudo não acarretará em gastos adicionais

para a minha pessoa.

Nome completo do paciente:

Idade:

Endereço:

RG. HC.

Assinatura :

Responsável pela pesquisa: Maria José D’Elboux Diogo

Telefone: 3788-8838/8820

Comitê de Ética em Pesquisa do HC/UNICAMP : 3788-8936

Assinatura:

Responsável pela pesquisa: Sheila de Melo Borges

Telefone:

Comitê de Ética em Pesquisa do HC/UNICAMP : 3788-8936

Assinatura:

100

APÊNDICE 2: VARIÁVEIS SÓCIO-DEMOGRÁFICAS

Gênero: Masculino

( )

Feminino

( )

Idade:______anos Data de nascimento __ / __ / ____

Cor: Branca

( )

Preta

( )

Amarela

( )

Parda

( )

Estado conjugal: Casado

( )

Viúvo

( )

Divorciado/desquitado/separado

( )

Solteiro

( )

Escolaridade: Freqüentou escola? Sim

( )

Até que ano/série e grau? _______

Não

( )

Qual seu rendimento individual mensal (quanto ganha por mês)? R$ ______

101

APÊNDICE 3: ATIVIDADES EXPANDIDAS DE VIDA DIÁRIA (AEVDs)

Atividades sociais

Sempre De vez em

quando

Nunca

Passeios na cidade/no bairro ( ) ( ) ( )

Reuniões, festas ou bailes ( ) ( ) ( )

Visita amigos ou parentes ( ) ( ) ( )

Atividade religiosa

Vai à igreja / templo para cultos, missas,

rezas.

( ) ( ) ( )

Atividade física

Pratica alguma atividade física ( ) ( ) ( )

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