( PDF ) Avaliação de estratégia para promoção do aleitamento materno em escolas do ensino fundamental

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS

MÉDICAS: PEDIATRIA

AVALIAÇÃO DE ESTRATÉGIA PARA PROMOÇÃO

DO ALEITAMENTO MATERNO EM ESCOLAS

DO ENSINO FUNDAMENTAL

SILVANIA MORAES BOTTARO

TESE DE DOUTORADO

Porto Alegre, Brasil.

2006

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS

MÉDICAS: PEDIATRIA

AVALIAÇÃO DE ESTRATÉGIA PARA PROMOÇÃO

DO ALEITAMENTO MATERNO EM ESCOLAS

DO ENSINO FUNDAMENTAL

SILVANIA MORAES BOTTARO

Orientadora: Dr

Elsa Regina Justo Giugliani

A apresentação desta tese é exigência do

Programa de Pós-Graduação em Ciências

Médicas: Pediatria, da Universidade Federal do

Rio Grande do Sul – UFRGS, para obtenção do

título de Doutor.

Porto Alegre, Brasil.

2006

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B751a Bottaro, Silvania Moraes

Avaliação de estratégia para promoção do aleitamento

materno em escolas do ensino fundamental / Silvania Moraes

Bottaro ; orient. Elsa Regina Justo Giugliani. – 2006.

141 f. : il. color.

Tese (doutorado) – Universidade Federal Rio Grande do

Sul. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em

Ciências Médicas: Pediatria. Porto Alegre, BR-RS, 2006.

1. Aleitamento materno 2. Educação em Saúde. 3. Escolas

4. Criança I. Giugliani, Elsa Regina Justo II. Título.

NLM: WS 125

Catalogação Biblioteca FAMED/HCPA

Ao meu pai (in memorian), que sempre

apoiou minha vida profissional e, onde estiver,

me ilumina.

AGRADECIMENTOS

- À minha orientadora, Dra. Elsa Regina Justo Giugliani, pela idéia do tema da pesquisa,

interesse sempre demonstrado nas orientações e zelo profissional decisivo para a

conclusão deste estudo. Pela sua competência, que admiro e lhe sou extremamente grata.

- Ao Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas: Pediatria, da Universidade

Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), que me propiciou a realização desta pós-

graduação.

- À Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJUÍ),

Departamento de Ciências de Saúde, pela oportunidade de realizar meu doutorado.

- Aos alunos de todas as escolas que participaram do estudo, pela simplicidade de verem

a vida me mostraram que ensinar é uma constante troca.

- Aos pais dos escolares, que concordaram que seus filhos participassem do projeto de

pesquisa.

- À 36ª Coordenadoria de Educação e Secretaria Municipal de Educação do município

de Ijuí, bem com aos diretores das escolas Sagrado Coração de Jesus (CSCJ) e

Francisco de Assis (EFA), pelos dados fornecidos, por entenderem o espírito do estudo e

por disponibilizarem seus espaços.

- Aos professores, que permitiram o estudo e me deixaram livre para realização do mesmo,

principalmente naquelas escolas que foi realizada a intervenção.

- À Iara Battisti, por sua contribuição, pela clareza das explicações e horas de trabalho nas

análises estatísticas dos artigos.

- À Cêres Oliveira, por toda a sua contribuição estatística.

- A Vânia, por sua contribuição na montagem do banco de dados e em análise estatística.

- À Rosane Blanguer, secretária da Pós-Graduação em Ciências Médicas: Pediatria, pela

atenção e disponibilidade mostrada em todos os momentos em que foi solicitada.

- À Betina Cassarotti e Sabrina Dal Molim, colegas de equipe, com quem convivi meses

na aplicação do questionário, intervenção nas escolas e digitação dos dados; por tudo que

realizamos em conjunto e, sobretudo, pelo constante afeto, responsabilidade e prazer no

trabalho que compartilhamos, para o qual não mediram esforços.

- Aos acadêmicos do Curso de Nutrição da UNIJUÍ, hoje colegas, que se dedicaram ao

trabalho da montagem inicial do vídeo usado na intervenção e na confecção do material

para ser usado na dramatização.

- Aos amigos e familiares, pelo carinho e compreensão pela minha eterna ausência em

muitas horas especiais.

- À amiga Marlene, pela força em todas as horas difíceis e pela leitura e correção dos

textos escritos.

- À Vera Ione Bottaro, pelo incansável acolhimento e amizade em todas as horas em que

precisei na minha estada em Porto Alegre.

- À amiga Vera Lúcia Miron, pela amizade, profissionalismo, que faz efeito na minha vida

e, onde estiver, deve estar pensando – até que enfim!

- Às colegas do Curso de Nutrição, pelo apoio e disponibilidade de assumirem minhas

funções acadêmicas para que pudesse concluir o estudo.

- Ao meu querido José Alcebíades de Oliveira Junior (Juninho), pelo seu

companheirismo e crítica estimuladora.

- À minha mãe, pelo apoio, paciência e amor.

- A todos que de alguma forma me ajudaram e compreenderam esta fase da minha vida.

Obrigada!

RESUMO

O estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e o efeito residual de uma intervenção de

promoção do aleitamento materno (AM) entre escolares da quinta-série por meio de um

ensaio clínico randomizado, por conglomerado. O estudo envolveu 564 escolares de ambos os

sexos, sorteados em grupo controle (n=253) e grupo de estudo (n=311). Para comparar seus

conhecimentos, percepções e mitos sobre AM antes e três meses após a intervenção, utilizou-

se questionário padronizado contendo 25 questões objetivas sobre diversos aspectos do AM,

em que o escolar recebia pontos quando optava pela resposta mais favorável à amamentação.

A intervenção foi desenvolvida na escola, em três sessões, com intervalo de uma semana. Para

as comparações, utilizou-se o teste t de Student para médias, o teste qui-quadrado para

proporções e o teste de Mann-Whitney U para deltas percentuais. Os resultados mostram que

os escolares do grupo de estudo aumentaram significativamente os seus escores quando

testados imediatamente após a intervenção, mantendo esse efeito após três meses. A

intervenção teve maior impacto nos escolares das escolas públicas (p=0,002) e entre as

meninas (p=0,055). Foi quase consenso a importância da participação do pai na

amamentação, embora cerca de 70% dos escolares tenham relatado que a forma de o pai

ajudar é dando mamadeira para o bebê. Após a intervenção, apenas dois tópicos, um

relacionado à duração do AM e outro ao uso do chá em bebês amamentados, persistiram com

um percentual abaixo de 50% de acertos. A intervenção aumentou o número de escolares que

responderam que amamentariam exclusivamente os seus filhos e diminuiu o dos que tinham

restrições à amamentação em público. Conclui-se ser possível melhorar os conhecimentos, as

percepções e as crenças de meninos e meninas em relação ao AM por meio de atividades

desenvolvidas nas escolas, mantendo-os inalterados até pelo menos três meses após a

intervenção.

Descritores: Aleitamento Materno. Educação em Saúde.

ABSTRACT

The present work aimed at evaluating the efficacy and the residual effect of an intervention of

improvement of breastfeeding amongst the scholars of fifth grade through a clinic random

test, by conglomerate. The study involved 564 scholars of both sexes, picked in a control

group (n=253) and study group (n=311). In order to compare their knowledge, perception and

myths about breastfeeding before and three months after the intervention, a standardized

questionnaire containing 25 objective questions about various aspects of breastfeeding, in

which the scholar received points when opted for the most appropriate to breastfeeding. The

intervention was developed in the school in three sessions, with an interval of one week. For

the comparisons, the t for student test was utilized for the averages, the qui-square test for the

proportions and the Mann-Whitney U for the delta rates. The results show that the scholars in

the group of study had their scores improved significantly when tested immediately after the

intervention, keeping this effect after three months. The intervention had the bigger impact in

the scholars of public schools (p=0,002) and amongst girls (p=0,055). The importance of

father participation in breastfeeding was practically consensual, although about 70% of

scholars have claimed that the way the father has to help is giving the bottle to the baby. After

the intervention, only two topics, one related to the duration of breastfeeding and another to

using tea in breastfeeding babies, persisted with rate below 50% of right questions. The

intervention increased the number of scholars who answered that they would exclusively

breastfeed their children and it decreased the ones who have restrictions to breastfeeding in

public. Finally, it is possible to improve knowledge, perceptions and beliefs of boys and girls

in relation to breastfeeding by doing activities developed at school, keeping them steady until,

at least, three months after intervention.

Key words: Breastfeeding, Education in health.

SUMÁRIO

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE TABELAS

LISTA DE ABREVIATURAS

1 INTRODUÇÃO .....................................................................................................................1

1.1 IMPORTÂNCIA DO ALEITAMENTO MATERNO.........................................................1

1.2 TAXAS DE ALEITAMENTO MATERNO........................................................................4

1.3 ESTRATÉGIAS DE PROMOÇÃO DO ALEITAMENTO MATERNO............................6

2 JUSTIFICATIVA................................................................................................................11

3 OBJETIVOS........................................................................................................................12

3.1 OBJETIVO GERAL...........................................................................................................12

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.............................................................................................12

4 HIPÓTESE...........................................................................................................................13

5 POPULAÇÃO E MÉTODOS.............................................................................................14

5.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO.....................................................................................14

5.2 POPULAÇÃO-ALVO........................................................................................................14

5.3 AMOSTRA.........................................................................................................................14

5.3.1 Seleção.............................................................................................................................14

5.3.2 Cálculo do Tamanho da Amostra....................................................................................15

5.3.3 Alocação dos Grupos.......................................................................................................16

5.4 ESTUDO-PILOTO.............................................................................................................17

5.5 INSTRUMENTO DE PESQUISA.....................................................................................17

5.6 COLETA DOS DADOS.....................................................................................................24

5.7 INTERVENÇÃO................................................................................................................24

5.7.1 Primeira Atividade da Intervenção..................................................................................24

5.7.2 Segunda Atividade da Intervenção..................................................................................25

5.7.3 Terceira Atividade da Intervenção ..................................................................................26

5.8 VARIÁVEIS INCLUÍDAS NO ESTUDO.........................................................................26

5.8.1 Variável Independente ou Fator de Exposição................................................................26

5.8.2 Variável Dependente ou Desfecho..................................................................................26

5.8.3 Outras Variáveis..............................................................................................................26

5.9 EQUIPE DE TRABALHO.................................................................................................27

5.10 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS..........................................................................................27

5.11 ANÁLISE ESTATÍSTICA...............................................................................................28

6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..............................................................................29

7 ARTIGOS.............................................................................................................................33

Artigo 1 – Estudo Exploratório sobre Aleitamento Materno em Escolares de Quinta Série do

Ensino Fundamental.................................................................................................................33

Artigo 2 – Versão em Português – Estratégia de Promoção do Aleitamento Materno na Escola

do Ensino Fundamenta..............................................................................................................48

Artigo 2 – Versão em Inglês – Strategy of improvement of breastfeeding in a fundamental

school…………………………………………………………………………………………62

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................................76

ANEXOS .................................................................................................................................77

Anexo 1 - Instrumento de Coleta de Dados..............................................................................78

Anexo 2 - Intervenção: Texto do Vídeo: O Show de Bonileite..............................................100

Anexo 3 - Intervenção: Perguntas para os Pais ......................................................................103

Anexo 4 - Intervenção: Dramatização: Registro de Foto.......................................................104

Anexo 5 - Intervenção: Cartilha "Bonileite e a Amamentação"

............................................106

Anexo 6 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ......................................................115

Anexo 7 - Manual do Entrevistador .......................................................................................118

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Tendência de aumento na duração da mediana de aleitamento materno em

diferentes momentos segundo pesquisas de abrangência nacional...............

Figura 2 - Seleção da amostra para o estudo.................................................................

LISTA DE TABELAS

Artigo 1:

Tabela 1 - Proporção de escolares do sexo masculino e feminino que optaram pela

resposta mais favorável ao aleitamento materno nos diversos tópicos

pesquisados nas escolas do Ensino Fundamental em Ijuí, RS .....................

Tabela 2 - Vivências prévias em aleitamento materno, intenção de terem seus filhos

amamentados e opinião sobre amamentação em público de escolares do

sexo masculino e feminino da 5ª série do Ensino Fundamental – Ijuí, RS ..

Tabela 3 - Desempenho dos escolares na avaliação de conhecimentos, percepções e

crenças relacionadas ao aleitamento materno, de acordo com

características selecionadas – Ijuí, RS ..........................................................

Tabela 4 - Respostas das perguntas descritivas sobre três vantagens e três

desvantagens da amamentação e da mamadeira e sugestões sobre a

participação do pai na amamentação, pelos escolares do sexo masculino e

feminino da 5ª série das escolas de Ensino Fundamental de Ijuí, RS ..........

Artigo 2:

Tabela 1 - Características da amostra, por grupo .......................................................... 57

Tabela 2 - Escore dos alunos (média ± desvio padrão) na avaliação do conhecimento,

percepção e crenças relativas ao aleitamento materno em diferentes

momentos antes: imediatamente após e três meses após a intervenção, por

grupo .............................................................................................................

Tabela 3 - Impacto da intervenção nos escores de conhecimento, percepção e crenças

segundo variáveis selecionadas ....................................................................

Tabela 4 - Pontos francos (-) e fortes (+) na avaliação do conhecimento, percepção e

crenças relativas ao aleitamento materno antes e três meses após a

intervenção no grupo de atuação (n=298) ....................................................

Tabela 5 - Prevalência de escores que responderam que gostariam que seus filhos

fossem amamentados exclusivamente e que achavam feio amamentar em

público, antes e três meses após a intervenção, segundo sexo .....................

Artigo 2:

Table 1 - Characteristics of schoolchildren in the control and intervention groups … 71

Table 2 - Scors (meant ± standard deviation) obtained in the evaluation of

knowledge, perceptions and beliefs of 5

grade students concerning

breatfeeding ..................................................................................................

Table 3 - Impact of the intervention on the knowledge, perceptions and belief

scores for selected variables .........................................................................

Table 4 - Weak points (-) and strog Points (+) in the evaluation of knowledge,

perceptions in the intervention group (n=298) ............................................

Table 5 - Prevalence of students who answered that they would like their babies to

be exclusively breastfed and who found it inappropriate to breastfeed in

public before and three months after the intervention ..................................

LISTA DE ABREVIATURAS

AM - Aleitamento Materno

WHO - World Health Organization

SIDS - Síndrome de Morte Súbita do Lactente

DHA - Ácido docosahexaenóico

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

PNSN - Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição.

ENDEF - Estudo Nacional da Despesa familiar.

PNDS - Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde.

PPAM - CDT - Pesquisa de Prevalência do Aleitamento Materno - Capitais e Distrito Federal

UNIJUÍ - Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul

1 INTRODUÇÃO

1.1 IMPORTÂNCIA DO ALEITAMENTO MATERNO

O aleitamento materno (AM) confere vantagens nutricionais à criança e a protege de

várias enfermidades, sendo muitos desses benefícios já bem documentados (WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 2000).

Entre as vantagens nutritivas do leite materno destaca-se a adequada concentração de

nutrientes por volume de leite ingerido pelo lactente. A absorção desses nutrientes é

influenciada pela sua excelente biodisponibilidade, a qual será, no entanto, comprometida

caso outro alimento seja oferecido (INSTITUTE of MEDICINE, 1991).

Os benefícios nutricionais do leite materno, quando aliados a outros mecanismos

biológicos do próprio leite, explicam as propriedades de proteção à saúde da criança

conferidas pela amamentação. Esse efeito complexo se dá pela interação dos constituintes

específicos do leite com microorganismos patógenos existentes no lúmen intestinal da criança

e, ainda, pela modulação direta do sistema imune do lactente por esses constituintes

(LIVINGSTONE, 1995; GOLDMAN et al., 1993).

Segundo Jones et al. (2003), o aleitamento materno poderia prevenir de 13% a 15% de

todas as mortes de crianças menores de cinco anos em todo o mundo. Para Victora et al.

(1999), um aumento de 40% nas taxas de aleitamento materno reduziria em até 15% as mortes

por diarréia e em 7% as por pneumonia em locais em que a amamentação tem curta duração.

O efeito protetor do leite materno contra infecções gastrintestinais foi um dos

primeiros benefícios comprovados que tem impacto na redução da morbidade e mortalidade

infantis (WORLD WEALTH ORGANIZATION, 2000). Em 1984, Feachen e Koblinski

publicaram uma revisão que evidencia a importância da amamentação exclusiva na proteção

às doenças infecciosas quando realizada por cerca de quatro – seis meses. A revisão mostrou

que, dos 35 estudos realizados em 14 países, houve proteção contra diarréia em 83% quando

se comparou, o aleitamento materno exclusivo com outras modalidades de aleitamento.

Outra revisão da literatura, realizada por Cunningham et al. (1991), observou que,

além dos efeitos positivos do aleitamento materno contra as infecções gastrintestinais e a

significante diminuição de outras infecções, como pneumonia, bacteremia e meningite, há

fortes indícios de que o leite materno confere proteção contra doenças crônicas que se

instalam mais tardiamente. Mais recentemente, as pesquisas sugerem que o aleitamento

materno possui efeito protetor contra obesidade (DEWEY, 2003), diabetes insulino-

dependente, linfoma e síndrome da morte súbita do lactente - SIDS (WOLF, 2003). Esses

estudos são especialmente significativos porque demonstram que não basta iniciar a

amamentação; ela deve ser, inicialmente, exclusiva. A relação dose/resposta do aleitamento

materno com a saúde humana encontra-se diretamente associada ao aleitamento materno

exclusivo até os seis meses e complementada por dois anos ou mais (WOLF, 2003; WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 2001).

A Academia Americana de Pediatria, em seu último documento oficial sobre

aleitamento materno, menciona uma possível proteção do aleitamento materno contra a

síndrome da morte súbita do lactente, a doença de Crohn, a colite ulcerativa e outras doenças

crônicas do aparelho digestivo (AMERICAN ACADEMY of PEDIATRICS, 2005).

Wickman et al. (2002), em Estocolmo (Suécia), conduzindo estudo de coorte,

observaram efeito preventivo do AM nas doenças alérgicas em crianças com idade de até dois

anos. Os resultados evidenciaram que o leite materno reduz o risco de sintomas de doenças

alérgicas, tais como asma, dermatite atópica e rinite durante os primeiros dois anos de vida.

Entretanto, para se obter esse efeito preventivo, o aleitamento materno deve ser mantido por

quatro meses ou mais.

No Brasil, Romieu et al. (2000) examinaram a associação entre amamentação e pre-

sença de sintomas respiratórios crônicos em 5.182 escolares, entre 7 e 14 anos de idade. As

crianças que não foram amamentadas apresentaram maior probabilidade de diagnóstico médi-

co para asma e chiado após exercício do que as crianças amamentadas por mais de seis meses.

A associação entre acuidade visual da criança e aleitamento materno também tem sido

investigada. Williams et al. (2001), após avaliarem crianças de três anos e meio, nascidas

saudáveis, a termo e amamentadas por, no mínimo, quatro meses, mostraram que a

probabilidade de atingir um alto grau de visão estereoscópica é 2,8 vezes maior nas crianças

amamentadas, quando comparadas com crianças semelhantes que não foram amamentadas.

No leite materno, encontra-se o ácido docosahexaenóico (DHA) e há evidências

bioquímicas de que esse ácido graxo poliinsaturado está presente em maior quantidade no

cérebro e na retina das crianças que são amamentadas do nas das que receberam fórmula

infantil comercial. Por isso, a criança alimentada com leite materno se beneficia em sua

função visual e desenvolve precocemente funções neurofisiológicas (REYNOLDS, 2001).

Estudos têm apontado as vantagens da amamentação no desenvolvimento cognitivo e

neuromotor da criança. Uma metanálise envolvendo 20 estudos, após ajustes para alguns

fatores de confusão, mostrou que as crianças amamentadas apresentam escores de

desenvolvimento cognitivo significativamente maiores do que as crianças alimentadas por

fórmulas. O aumento da função cognitiva foi evidenciado em crianças entre 6 e 23 meses e se

manteve nas idades sucessivas (10 a 15 anos de idade). As crianças com baixo peso foram as

que mais se beneficiaram com a amamentação. Esses resultados sugerem que a amamentação

tem efeito significativo no desenvolvimento neurológico em crianças prematuras e a termo,

sendo esse efeito também relacionado com a duração do aleitamento materno (ANDERSON

et al., 1999).

Em Honduras, Dewey et al. (2001), em ensaio controlado, avaliaram os efeitos do AM

quando praticado por quatro ou seis meses, no estado nutricional da mãe e no

desenvolvimento motor da criança. Os dados desse estudo sugerem que o aleitamento materno

exclusivo por seis meses estimula o desenvolvimento motor e a maturidade neurológica da

criança; nas mães que amamentaram exclusivamente por seis meses, ele promove maior perda

de peso e aumento do período de amenorréia lactacional do que nas que amamentaram

exclusivamente por quatro meses.

Não só para a criança o aleitamento materno traz benefícios físicos. A amamentação

protege a mulher contra câncer de mama (NEWCOMB et al., 1999; TESSARO et al., 2003) e

de ovário (LABBOK, 2001), propicia a involução do útero mais rapidamente após o parto e,

conseqüentemente, diminui o sangramento e o risco de anemia materna (LABBOK, 2001).

Estudo recente mostrou haver nas mulheres que amamentam uma redução em 15% na

incidência de diabetes tipo 2 para cada ano de lactação, independentemente do índice da

massa corporal e de outros fatores de risco relevantes para a doença. Atribui-se essa proteção

a uma melhor homeostase da glicose nessas mulheres (STUEBE et al., 2005).

Além de todos os benefícios já citados, o aleitamento materno promove o

fortalecimento do vínculo entre mãe e filho, o qual é uma importante referência para a

criança, já que ele sustenta a dependência necessária no primeiro ano de vida e a posterior

individualidade da criança (WOLF, 2003).

Amamentar também tem impacto econômico na família e no Estado (ALMEIDA,

2004), pois implica diminuir os gastos da família com a compra de leite para alimentar o

bebê, de mamadeiras, de chupetas, de gás de cozinha, bem como os eventuais gastos

decorrentes de doenças, mais comuns em crianças não amamentadas (GIUGLIANI, 2000b).

1.2 TAXAS DE ALEITAMENTO MATERNO

As prevalências e a duração do aleitamento materno variam amplamente em diferentes

regiões e de acordo com a situação socioeconômica da sociedade estudada (GIUGLIANI,

2000b). Acredita-se que as mudanças observadas na prática do aleitamento materno

acompanhem o desenvolvimento da sociedade. Em sociedades tradicionais, praticamente

todas as mulheres amamentam; porém, à medida que ocorre o desenvolvimento, as mulheres –

primeiramente as mais educadas - deixam de amamentar e dão preferência às facilidades da

mamadeira. Mesmo no meio rural, as mulheres seguem essa tendência de usar a mamadeira.

Em sociedades mais desenvolvidas, as mulheres, primeiramente as com maior escolaridade,

passam a valorizar mais o aleitamento materno, comportamento que é assimilado pelas

camadas menos privilegiadas; na área rural a adesão se dá à medida que a sociedade se

desenvolve. Por isso, em países em processo de desenvolvimento, como o Brasil, as mulheres

com melhor escolaridade amamentam mais nas regiões mais desenvolvidas (GIUGLIANI et

al., 1995; SUSIN et al., 1998; GIUGLIANI, 2000a).

No Brasil, não existem estudos anteriores à década de 70 que documentem os índices

de amamentação no âmbito nacional, embora se saiba que nos anos 60 e início dos anos 70

houve um declínio no aleitamento materno, em razão de influências internacionais e de

determinantes socioculturais (NETO et al., 2000). Porém, nas três últimas décadas, logo após

as denúncias de morbidade e mortalidade infantis causadas pela desnutrição, precipitada pela

ausência do aleitamento materno, houve um movimento de retomada da amamentação, tanto

nos países desenvolvidos como nos em desenvolvimento (REA, 2003; ALMEIDA, 2004).

Embora a amamentação proporcione inúmeros benefícios, o Brasil, ainda apresenta

taxas muito baixa de amamentação exclusiva até os seis meses (MINISTÉRIO DA SAÚDE,

2001). Entretanto, há um aumento importante dessa prática em crianças menores de dois

meses. Comparando-se os dados de pesquisa realizada em 1986 com amostra representativa

da população brasileira (BARROS et al., 1990) com os do estudo nacional de 1999

(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001), percebe-se que houve aumento na duração da

amamentação exclusiva. Se o primeiro estudo indica que, em 1986, apenas 6% das crianças

recebiam exclusivamente leite materno no primeiro mês (BARROS et al., 1990), o estudo

nacional de 1999 aponta uma prevalência de aleitamento materno exclusivo no primeiro mês

de 53,1%. No entanto, a duração mediana de aleitamento materno exclusivo no Brasil é de

apenas 23,4 dias (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).

Ainda, comparando-se os resultados de pesquisas de abrangência nacional realizadas

em 1975 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE, em 1989 pelo Instituto

Nacional de Alimentação e Nutrição - INAN, em 1996 pela Sociedade Civil Bem-estar

Familiar – Brasil (BEMFAM) e em 1999 pelo Ministério da Saúde, observa-se uma tendência

de aumento na duração mediana de aleitamento materno: de 2,5 meses em 1975 passou-se

para 5,5 meses em 1989, sete meses em 1996 e 9,9 meses em 1999 (Figura 1). É importante

ressaltar que o inquérito realizado em 1999 envolveu apenas as capitais brasileiras e o Distrito

Federal, com exceção do Rio de Janeiro (INSTITUTO BRASILEIRO de GEOGRAFIA e

ESTATÍSTICA, 1999; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001). Já em Porto Alegre – RS, a

duração mediana da amamentação é de apenas 6,4 meses e a do aleitamento materno

exclusivo é de 29,5 dias (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).

1975 - ENDEF (IBGE) 1996 - PNDS (BEMFAM)

1989 - PNSN (INAN) 1999 - PPAM-CDF

1.Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF).

2. Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição (PNSN) (INAN).

Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS).

Pesquisa de Prevalência do Aleitamento Materno nas Capitais e Distrito Federal.

Figura 1: Tendência do aumento na duração da mediana de aleitamento materno em diferentes

momentos, segundo pesquisas de abrangência nacional.

9,9

6,7

1,5

4,1

1975 1989 1996 1999

Em estudo de revisão, Rea (2003) mostra a trajetória do Programa Nacional de

Aleitamento Materno e relata que, no inquérito de 1975, uma em cada duas mulheres

brasileiras amamentava apenas até o segundo ou terceiro mês. Já no inquérito de 1999, uma

em cada duas mulheres amamentava cerca de 10 meses. A autora evidencia que os programas

de aleitamento materno no Brasil, em que pese a análise de dados concretos, produziram

resultados importantes, mas que eles poderiam ter impacto maior se as ações realizadas

fossem mantidas, avaliadas, corrigidas e depois retomadas.

Em Ijuí-RS, município onde esta pesquisa foi realizada, um dos hospitais locais de

médio porte informa que, mesmo não existindo dados oficiais, é possível afirmar que, na

rotina da maternidade, ao menos uma mamada é observada e que as mães de filhos nascidos a

termo costumam deixar o hospital em aleitamento materno exclusivo. Já o serviço público

informa que possui uma boa estimativa de aleitamento materno exclusivo até três meses e

menor até os seis meses. Como não há estudos populacionais que confirmem esses dados,

sendo difícil afirmar dados conclusivos.

1.3 ESTRATÉGIAS DE PROMOÇÃO DO ALEITAMENTO MATERNO

Várias têm sido as propostas de implementação de ações e estratégias para a

promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno. Existem importantes contribuições a

favor do aleitamento materno de grupos internacionais e nacionais. No entanto, as

intervenções de promoção do AM têm resultado no reconhecimento da importância da

amamentação, mas não necessariamente na prática do aleitamento exclusivo até o sexto mês

(GIUGLIANI, 2000b).

Revisão feita por Oliveira et al. (2001) mostra que intervenções realizadas no período

pré e pós-natal surtem efeito no aumento da duração da amamentação. Os autores destacam a

importância de diferentes estratégias empregadas na promoção do AM e apontam que

abordagens como visita domiciliar, aconselhamento face a face, sessão em grupos e consultas

pelo telefone são mais eficazes quando combinadas entre si e usadas nos dois períodos: antes

e após o nascimento da criança. Albernaz e Victora (2003), em artigo de revisão, concluem

que intervenções destinadas a mostrar a importância do AM são bastante positivas quando a

orientação é realizada face a face e em diferentes momentos da gravidez e depois reforçada no

período da amamentação.

Para que haja objetivamente aumento das taxas de aleitamento materno, é necessário

otimizar ações de promoção e apoio à amamentação com todos que cercam a mulher e que

podem servir de suporte a este ato, tais como o pai, os avós e a família em geral (SUSIN,

2003). Estudos que abordam a promoção do aleitamento materno com mulheres adultas e

adolescentes apontam para a necessidade de se iniciar o repasse das informações em idade

mais precoce, utilizando-se para tal, inclusive, a escola (MOTIL et al., 1997; INEICHEN et

al., 1997; KIM, 1998; WIEMANN et al., 1998). Percebe-se, cada vez mais, que é preciso

implementar ações de promoção do aleitamento materno junto às crianças, pois se acredita

que elas sejam mais abertas a mudanças (HILL, 1987; ALTSHULER, 1995; KIM, 1998). É

razoável pensar que quanto mais cedo o jovem recebe informações sobre aleitamento

materno, mais aumenta a probabilidade de ele interceder a favor do mesmo em seu meio

familiar, e também assim proceder quando adulto (INEICHEM et al., 1997; TERRENGUI,

2003).

A família representa o primeiro campo de aprendizagem, podendo as relações

interfamiliares influenciar nas preferências e internalizar hábitos socialmente aceitos ou até

criar novos hábitos que contribuirão para um comportamento alimentar adequado ou não no

futuro (VIEIRA et al., 2004). Já a escola, referência para a criança e espaço formal de

aprendizagem, tem como função a mudança de conceitos consolidados (KIM, 1998).

As ações de promoção do aleitamento materno nas escolas são escassas, tanto no

Brasil como no exterior. Porém, é possível encontrar na literatura alguns estudos sobre o AM

focados nos adolescentes. Observa-se que esses estudos tiveram como objetivo mostrar para

os jovens a importância da amamentação, principalmente porque a freqüência de gestação tem

aumentado nessa faixa etária (MOTIL et al., 1997; KIM, 1998; WIEMANN et al., 1998;

VOLPE et al., 2000).

Para Yeo et al. (1994), o jovem, quando despertado para assuntos relacionados à

amamentação, responde positivamente, mesmo em populações que possuem comportamento

crítico e de repúdio à prática do aleitamento materno, como nos Estados Unidos (WOLF,

2003; WRIGHT, 2001). Em resposta a essa realidade têm surgido estudos preocupados em

tornar o adolescente público-alvo de pesquisa, entre eles, trabalhos preocupados em

implementar programas pró-aleitamento materno em escolas americanas (VOLPE et al.,

2000; WRIGHT, 2001).

Agnew (1996) relata uma tentativa de informar sobre o aleitamento materno numa

escola primária americana (Norwich School). O estudo mostra a visão da criança americana

quando o assunto é a amamentação, sendo interessante a reação de alguns escolares frente ao

programa. Na primeira apresentação, um menino de sete anos de idade ameaçou deixar a sala

de aula porque a professora mostrou uma figura de mulher amamentando com os seios à

mostra. Na mesma escola, alunos de outras faixas de idade também se mostraram relutantes

em discutir a amamentação, tendo sido possível identificar em certos jovens fortes

preconceitos em relação ao tema, com a mama sendo muitas vezes vinculada ao sexo e a

mamadeira considerada a forma normal ou “natural” de alimentar uma criança.

Para Parlato (1990), a estratégia de intervenção usada para promover efeitos entre as

crianças e jovens é importante, uma vez que a aprendizagem do escolar encontra-se,

atualmente, condicionada à imagem da televisão e do computador, com que despendem mais

tempo do que realizando leituras. No Canadá, um grupo de estudiosos desenvolveu um teste

sobre aleitamento materno usando como estratégia um anúncio na televisão direcionado aos

adolescentes e comparou os escores de conhecimento e atitude antes e depois da campanha.

Os resultados revelaram que os jovens demonstraram uma atitude mais favorável à

amamentação após assistirem ao anúncio. Os autores concluíram que esse tipo de intervenção

também atinge os familiares dos jovens, uma vez que eles também começaram a ver os

benefícios e as vantagens do aleitamento materno para suas crianças (FRIEL et al., 1989).

No Brasil, no Estado de Minas Gerais, na década de 1980, Xavier et al. (1987)

desenvolveram uma experiência em escolas de primeiro grau, com o objetivo de despertar,

desde a infância, um posicionamento positivo em relação ao aleitamento materno. Os autores

observaram que os professores demonstraram ser mais convencionais quanto ao uso da

mamadeira que os escolares, mostrando que, entre os adultos, os conceitos arraigados a favor

da alimentação artificial predominam.

Além desse trabalho, dois estudos sobre amamentação foram realizados em escolas

brasileiras. Um deles, em São Paulo foi direcionado para escolares de ambos os sexos do

ensino fundamental e teve como objetivo investigar os resultados do uso de estratégias de

ensino-aprendizagem baseadas no lúdico para fixação de conceitos e disseminação de

informação sobre aleitamento materno a partir da criança. Para isso, foram elaboradas canções

para o estudo, as quais foram associadas a técnicas de colagem, dramatização e expressão

corporal. Foi observado que as meninas propagaram as informações recebidas em todo o seu

ciclo social, enquanto que os meninos concentraram-se mais na família, com enfoque na mãe.

O estudo ainda concluiu que, na fase escolar, a aplicação de programas de incentivo ao

aleitamento materno determina uma postura positiva no escolar, aumentando o conhecimento

e a freqüência do comportamento de disseminação da informação sobre a amamentação

(TERRENGUI, 2003).

Outro estudo, realizado em Ribeirão Preto (SP), comparou dois grupos de meninas, de

diferentes extratos sociais, quanto à percepção e conhecimento sobre aleitamento materno. Os

autores concluíram que a maioria das meninas (90%) sabe que o leite materno é o melhor

alimento para o recém-nascido, mas poucas conseguem especificar quais são as vantagens.

Dentre as meninas pesquisadas, menos de 1/3 optaria pelo aleitamento exclusivo para os seus

futuros filhos; e aproximadamente 60% ofereceriam chupeta para o bebê e consideram como

prática adequada o oferecimento de água, chá e sucos antes dos seis meses (NAKAMURA et

al., 2003). Para os autores, existem muitos aspectos que ainda devem ser esclarecidos e

ensinados às meninas, sendo preciso destacar as práticas que interferem e prejudicam a

amamentação exclusiva, pois as vantagens não são adequadamente conhecidas pelas meninas.

Ainda, segundo os autores, o suporte cultural para o aleitamento materno parece ser

inadequado, pois se observa que as meninas, ao reproduzirem a alimentação da criança em

suas brincadeiras com bonecas, mantêm um distanciamento da naturalidade do ato de

amamentar, uma vez que as bonecas vêm acompanhadas de mamadeira e chupetas para lhes

serem ofertadas.

O preconceito de amamentar em público também precisa ser considerado nas

estratégias em prol da amamentação entre as crianças, pois, segundo Leffer (2000), esse

comportamento pode ser um fator cultural impeditivo do aleitamento. No estudo de Nakamura

et al. (2003), 46% das meninas com melhor condição social e 32% das alunas com menor

poder aquisitivo disseram que teriam vergonha de amamentar em público. No estudo de

Hannon et al. (2000), em Chicago, as jovens, ao serem questionadas sobre as razões para não

amamentar em público, responderam que essa atitude lhes causa um misto de sentimento

antecipado de medo e de dor no ato de amamentar.

Outro aspecto que deve ser averiguado nas estratégias de promoção do aleitamento

materno é o uso da chupeta, prática freqüente entre as crianças brasileiras, assim como em

outros países (LAMOUNIER, 2003). No estudo de Nakamura et al. (2003), as principais

razões apresentadas pelas meninas entrevistadas para oferecer ou não a chupeta a crianças são

semelhantes aos achados em pesquisa com mulheres adultas, as quais atribuem à chupeta a

função de acalmar o bebê (VICTORA et al., 1997; LAMOUNIER, 2003). Entre os fatores

negativos que elas apontam, estão os efeitos que a chupeta pode vir a causar na conformação

dentária da criança e o seu sofrimento para largá-la, mas elas não associam o prejuízo do

hábito de usar a chupeta na amamentação.

Após a análise da percepção e do conhecimento das meninas sobre aleitamento

materno, Nakamura et al. (2003) concluíram que seria importante avaliar também o

conhecimento dos meninos sobre amamentação. Estudos mostram que o entendimento da

amamentação como responsabilidade feminina tem levado o homem a manter-se afastado,

não se envolvendo no processo. Para Jordan et al. (1993), o sentimento de exclusão que os

pais experimentam no período da amamentação poderia ser amenizado se eles passassem a ser

incluídos nos programas de incentivo ao aleitamento materno, pois são comum eles se

sentirem alheios a ele, em parte pela falta de conhecimento sobre amamentação.

Susin (1999, 2003) afirma que o pai pode representar uma influência positiva na

amamentação mas, para isso, deve ser incluído nas estratégias de promoção do aleitamento

materno. Os meninos de hoje, que poderão ser pais futuramente, se continuarem excluídos dos

programas de promoção do AM, provavelmente vão dar continuidade as práticas alimentares

não recomendadas e se posicionar a favor de crenças e tabus relacionados à amamentação.

Ainda é preciso considerar que os livros, por terem forte influência sobre as crianças,

poderiam ser incluídos nas estratégias de reforço do AM, propiciando, já bem cedo, mudanças

de atitude em relação a ele. Porém, o que se observa é que, desde a infância, as crianças se

deparam com a idéia distorcida do aleitamento materno na literatura. Isso pode ser constatado

nos livros infantis, quando exploram figuras de crianças sendo alimentadas com mamadeira, e

mesmo nas histórias lúdicas sobre bonecas e animais, nas quais esses aparecem recebendo

mamadeira (ALTSHULER, 1995). Conforme Kim (1998), as informações veiculadas nos

meios de comunicação são as de maior impacto sobre as crianças, razão pela qual deveriam

ser mais bem exploradas por meio de filmes, desenhos, personagens, brincadeiras e jogos

infantis.

2 JUSTIFICATIVA

Apesar dos benefícios da amamentação e dos esforços em promover essa prática, as

taxas de aleitamento materno estão aquém do ideal, sobretudo quando se considera a sua

exclusividade por seis meses. É necessário, portanto, investir em ações que promovam a

conscientização da importância da amamentação.

Inúmeros programas de promoção do aleitamento materno são implementados, no

Brasil, em concordância com estratégias promovidas por órgãos internacionais. No entanto,

são necessárias novas estratégias de promoção que envolvam grupos populacionais capazes de

se conscientizar e de serem também formadores de opinião. As crianças formam grupo

prioritário para esse tipo de ação, pois futuramente se constituirão nos sujeitos sociais na luta

em defesa da vida. Além disso, elas têm capacidade de legitimar as informações e contribuir

com questionamentos na família e na comunidade a que pertencem. Entende-se, ainda, que

um maior conhecimento sobre aleitamento materno iniciado na infância auxilie na

compreensão da importância da amamentação e no manejo de situações que possam levar a

sua interrupção precoce. É possível, também, que a informação iniciada na infância minimize

a forte influência da cultura da alimentação artificial, prejudicial à prática da amamentação,

principalmente do aleitamento materno exclusivo até os seis meses.

Apesar do valor de se trabalhar a importância da amamentação com as crianças, a

participação delas é escassa em intervenções de incentivo ao aleitamento materno. Existem

alguns estudos feitos com meninas, mas raros incluíram os meninos. Vale a pena ressaltar que

a maioria dos estudos foi feita com jovens adolescentes, tendo a gravidez na adolescência

como foco principal.

A escola do ensino fundamental é espaço prioritário para educação em saúde pois,

além de facilitar o acesso às crianças, é o ambiente institucionalizado do processo pedagógico,

possibilitando assim a realização de diagnósticos e de estudos do impacto de intervenções.

Pouco se conhece a respeito do aleitamento materno sob a ótica da criança no Brasil. Uma

ampla revisão da literatura feita nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs e Cochrane não

acusou estudo nacional ou estrangeiro medindo impacto de intervenção em crianças visando

ao incentivo ao aleitamento materno. O presente estudo pretende contribuir para o

preenchimento dessas lacunas do conhecimento.

3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL

Avaliar a eficácia e o efeito residual de intervenção direcionada para o

desenvolvimento de uma postura favorável ao aleitamento materno entre escolares de ambos

os sexos, que freqüentam escolas do Ensino Fundamental do município de Ijuí-RS.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Comparar conhecimentos, percepções e crenças em relação ao aleitamento materno entre

os escolares de ambos os sexos antes e imediatamente após a intervenção (efeito

imediato).

2. Comparar conhecimentos, percepções e crenças em relação ao aleitamento materno entre

os escolares de ambos os sexos logo após a intervenção e três meses depois (efeito

residual).

3. Avaliar a influência do sexo, idade, tipo de escola, procedência dos alunos e escolaridade

dos pais no impacto da intervenção estratégica de promoção do aleitamento materno.

4 HIPÓTESE

Intervenção de promoção do aleitamento materno direcionada a escolares de ambos os

sexos do Ensino Fundamental é capaz de favorecer a postura e o conhecimento sobre

aleitamento materno e possui efeito residual.

5 POPULAÇÃO E MÉTODOS

5.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO

Trata-se de um ensaio clínico randomizado tendo como desfecho o desempenho dos

escolares na avaliação de conhecimento, percepções e crenças sobre AM.

5.2 POPULAÇÃO-ALVO

A população-alvo do estudo é constituída de escolares de ambos os sexos,

matriculados na quinta série das escolas estaduais, municipais e particulares do Ensino

Fundamental do município de Ijuí-RS.

5.3 AMOSTRA

5.3.1 Seleção

Para a seleção da amostra foram utilizados subgrupos populacionais – conglomerados

– representados primeiramente pelas escolas e, posteriormente, pelas turmas de quinta série

existentes nas escolas sorteadas no primeiro estágio. O esquema amostral está demonstrado na

Figura 2.

Figura 2: Seleção da amostra para o estudo.

Levou-se, em consideração, a proporção de alunos que freqüentavam as escolas

estaduais, municipais e particulares, bem como a sua distribuição geográfica: urbana e rural.

A seleção das escolas foi realizada através da geração de números aleatórios com

speed casualizado (Software STATGRAPHICS). Nas escolas, que apresentavam duas ou mais

turma de quinta série, utilizou-se amostra aleatória simples; e nas com apenas uma turma, o

sorteio da escola definiu automaticamente a turma como parte da amostra.

Foram considerados elegíveis para o estudo todos os alunos que freqüentavam a quinta

série do Ensino Fundamental de Ijuí. Foram excluídos os alunos que freqüentavam a escola no

período noturno, os de escolas em que o número de alunos matriculados na quinta série era

inferior a dez e os de turmas com alunos de séries diferentes.

5.3.2 Cálculo do Tamanho da Amostra

O cálculo do tamanho da amostra foi realizado considerando-se amostragem por

conglomerado em dois estágios, o primeiro tendo como unidade amostral as escolas e o

segundo, as turmas de quinta série das escolas sorteadas. Para obter o número de

conglomerados necessários no estudo estimou-se o efeito do delineamento pela fórmula:

32 Escolas Urbanas Públicas 4 Escolas Urbanas Particular 11 Escolas Rural Pública

Turmas

Controle

8 Escolas

Experimental

9 Escolas

19 Urbanas Pública

Controle

1 Escola

Experimental

1 Escola

Turmas

2 Urbanas Particular

Controle

5 Escolas

Experimental

6 Escolas

Turmas

9 Rurais Públicas

30 Escolas

47 Escolas Ensino Fundamental

Ijuí / RS

)1(1

−

mED , onde “m” corresponde ao número de escolas e “

” é o coeficiente de

correlação intraclasse (UKOUMUNNE et al., 1999). O cálculo desse coeficiente foi realizado

a partir do estudo-piloto porque não havia dados disponíveis na literatura. Assim, estimou-se

em 24 o número mínimo de conglomerados. Ampliou-se o tamanho da amostra em 25%,

prevendo-se possíveis perdas no decorrer do processo, o que resultou em um total de 30

escolas.

5.3.3 Alocação dos Grupos

a) Primeiro estágio (escolas) – Das 47 escolas existentes no município com turmas de

quinta série (32 urbanas públicas, 11 rurais públicas e quatro urbanas particulares), 30 foram

sorteadas: 19 públicas urbanas; 9 públicas rurais e 2 urbanas particulares. Dentre as escolas

inicialmente selecionadas para o estudo, três se recusaram a participar (uma escola particular

e duas públicas urbanas). Essas escolas foram substituídas por outras previamente sorteadas

como suplentes.

As escolas foram sorteadas aleatoriamente para o grupo-controle e experimental,

considerando a proporcionalidade quanto ao tipo de escola (estadual, municipal e particular) e

o meio (urbano e rural). O grupo-controle não foi exposto a nenhum tipo de intervenção e o

grupo experimental sofreu a intervenção detalhada mais adiante.

Vale a pena ressaltar que, no meio rural, havia apenas uma escola pública municipal

com quinta série, a qual, por sorteio, foi alocada ao grupo experimental.

b) Segundo estágio (turmas) – Após as turmas serem sorteadas, pôde-se calcular o

número de alunos selecionados para o estudo: foram 656 escolares, dos quais 564

participaram do estudo, 253 no grupo-controle e 311 no experimental. Dos 656 alunos

selecionados, 92 (14%) não participaram do estudo: 41 não trouxeram a autorização do

responsável (29 meninos e 12 meninas) e 51 se recusaram a participar (36 meninos e 15

meninas). Quando comparados os 564 escolares que constituíram a amostra estudada com os

92 escolares não incluídos, observa-se pelo teste do qui-quadrado (p = 0,901) que não houve

diferença quanto à idade, sexo, tipo de escola, procedência do aluno e escolaridade dos pais.

No grupo-controle não houve perdas no seguimento. No experimental foram excluídos

das análises 13 alunos que não estavam presentes na escola no dia em que as atividades de

intervenção foram realizadas. Portanto, o grupo experimental totalizou-se em 298 escolares.

Quando comparados os 298 escolares que constituíram a amostra estudada com os 13 alunos

não incluídos, observa-se, pelo teste do qui-quadrado (p = 0,809) que não houve diferença

quanto à idade, sexo, tipo de escola, procedência do aluno e escolaridade dos pais.

5.4 ESTUDO-PILOTO

Antes do início da pesquisa, em outubro de 2001, foi realizado um teste exploratório

para definir a faixa etária para o estudo. Os estudos anteriores realizados com adolescentes

apontam a importância de abordar o tema com meninos e meninas antes da adolescência, mas

não especificam a melhor idade para isso. A partir do teste exploratório, selecionou-se a faixa

etária de crianças que freqüentam a quinta série do Ensino Fundamental, por tratar-se de

alunos que já haviam estudado o corpo humano e a importância da alimentação em geral.

No mês de março de 2002, foi realizado o estudo-piloto em duas escolas, uma pública

e uma privada de um município vizinho (Santo Ângelo-RS) à cidade de Ijuí, onde se realizou

a pesquisa. Na escola pública, a turma de quinta série estudada tinha 22 alunos e na escola

particular, 30 alunos.

O estudo-piloto teve a finalidade de testar os instrumentos de coleta de dados

(questionários) elaborados para o estudo quanto ao grau de compreensão, à possibilidade de

autopreenchimento, à adequação da linguagem, à necessidade de informações

complementares e aos problemas de aplicação e de sistematização. A intervenção também foi

testada quanto à sua adequação e dinâmica nas mesmas turmas de quinta série em que se

aplicou o teste-piloto.

5.5 INSTRUMENTO DE PESQUISA

Inicialmente, foram elaborados pelas autoras dois instrumentos para a coleta de dados,

com o objetivo de, após teste exploratório, selecionar o mais apropriado para a idade dos

escolares. Os questionários foram estruturados com o intuito de coletar informações sobre a

escola, o aluno e alguns aspectos relacionados ao aleitamento materno, tais como

conhecimento, percepção, crenças e vivências.

No primeiro questionário, parte das questões visava à detecção do conhecimento dos

escolares sobre aleitamento materno por meio de simulação de um caso, devidamente

adaptado para a idade deles. Consistia na narração de situações vivenciadas por personagens

de uma família, envolvendo um filho recém-nascido. Solicitava-se ao aluno que desse a

opinião ou dissesse o que faria nas referidas situações. O segundo instrumento também previa

obter as mesmas informações, porém as perguntas, que no primeiro instrumento estavam

descritas sob a forma de um estudo de caso, foram elaboradas de maneira direta, excluindo os

personagens. Os dois instrumentos foram avaliados, questão por questão, e verificou-se que o

primeiro instrumento, que continha as perguntas na forma de caso, obteve melhor aceitação

dos escolares. Isso porque, quando testadas todas as variáveis estudadas, entre os dois

instrumentos de coleta de dados, pelo coeficiente de correlação linear de Pearson, o

instrumento elaborado com as perguntas na forma de um caso apresentou maior coeficiente

significativo de respostas.

O questionário utilizado na pesquisa (Anexo 1) continha perguntas que procuravam

avaliar a condição socioeconômica da família, as vivências do escolar e seu conhecimento,

percepções e crenças relacionadas ao aleitamento materno (25 questões objetivas e 5

descritivas). As questões objetivas foram assim distribuídas quanto ao tópico do aleitamento

materno abordado: valorização (quatro questões), exclusividade nos primeiros seis meses (três

questões), duração (uma questão), livre demanda (uma questão), crescimento da criança (uma

questão), técnica (duas questões), uso de chupeta (duas questões), importância do apoio do pai

(duas questões), amamentação quando a mãe trabalha fora (uma questão) e crenças (oito

questões).

Para cada pergunta objetiva respondida com a opção mais favorável ao aleitamento

materno, o aluno recebia um ponto e, para as parcialmente favoráveis ao aleitamento materno,

0,5 pontos. Assim, o escore possível varia de 0 a 25 pontos. A seguir são descritas as 25

questões objetivas e o valor atribuído para cada resposta:

Valorização do AM

1. Na sua opinião , qual a principal função das mamas?

[1] Dar de mamar para as crianças pequenas (1 ponto).

[2] Embelezar o corpo das mulheres (zero ponto).

[3] Diferenciar o corpo das mulheres do corpo dos homens (zero ponto).

[4] Não sei (zero ponto).

2. Marquinhos acabou de nascer e é o primeiro filho de Dona Ana e Seu Paulo. Eles estão

muito felizes e querem que Marquinhos receba o melhor leite. Qual o leite que você acha que

seria o melhor para o Marquinhos?

[1] Leite em pó (zero ponto).

[2] Leite tirado da vaca (zero ponto).

[3] Leite de saquinho ou caixinha (zero ponto).

[4] Leite do peito da mãe (1 ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

3. Imagine que você é o médico do Marquinhos, que acabou de nascer. Que conselho você

daria à mãe dele?

[1] Dê só o peito para o seu bebê (1 ponto).

[2] Dê o peito e mamadeira para o seu bebê (0,5 ponto).

[3] Dê só mamadeira para o seu bebê (zero ponto).

[4] Tanto faz dar o peito ou a mamadeira (zero ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

4. As crianças que mamam no peito pegam........................

[1] Menos doenças (1 ponto).

[2] Mais doenças (zero ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Exclusividade do AM nos primeiros seis meses

1. Marquinhos está com 15 dias de vida e continua mamando só no peito. Dona Teresa, sua

avó, acha que o neto precisa receber também água e chazinho. Na sua opinião:

[1] Dona Tereza está certa, porque todo o bebê precisa receber água e chazinho desde que

nasce (zero ponto).

[2] Marquinhos não precisa de água ou chá no 1º mês, mas depois que completar um mês

vai precisar tomar água e chazinho nos intervalos das mamadas no peito (zero ponto).

[3] Marquinhos deve receber chazinho só se tiver cólicas (zero ponto).

[4] Marquinhos não precisa de água ou chá porque a criança que mama só no peito não

precisa de outros líquidos até os 6 meses (1 ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

2. Marquinhos vai completar 3 meses na semana que vem e ainda só mama no peito. Ele está

crescendo bem. Os pais levaram Marquinhos ao médico para saber quando ele deve começar a

receber outros alimentos (suquinhos, frutinhas, sopinhas). O que o médico respondeu?

[1] Marquinhos já deveria estar comendo outros alimentos (zero ponto).

[2] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos quando tiver 3 meses

(zero ponto).

[3] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos quando tiver 4 meses

(zero ponto).

[4] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos perto dos 6 meses (1 ponto).

[5] Marquinhos só deve comer outros alimentos depois de 1 ano de idade (zero ponto).

[6] Não sei (zero ponto).

3. Bebê que mama só no peito...................entre as mamadas.

[1] Precisa tomar chá e água (zero ponto).

[2] Não precisa tomar chá e água (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Duração do AM

1. Até quando você acha que Marquinhos deve mamar no peito?

[1] Por 3 meses (zero ponto).

[2] Por 6 meses (0,5 ponto).

[3] Por 1 ano (0,5 ponto).

[4] Por dois anos ou mais (1 ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

Livre demanda

1. Marquinhos já fez 2 meses e continua mamando só no peito. Os pais estão preocupados

porque Marquinhos não tem horário certo para mamar. Mama seguido (8 a 12 vezes por dia) e

acorda à noite para mamar. O médico de Marquinhos constatou que ele está muito bem de

saúde. Se você fosse o médico, o que diria para os pais de Marquinhos?

[1] Bebê dessa idade não tem hora para mamar e mama várias vezes ao dia (1 ponto).

[2] É preciso dar de mamar em horários regulares (de 3 em 3 horas ou de 4 em 4 horas),

para disciplinar a criança (zero ponto).

[3] É preciso dar água e chazinho para a criança mamar menos no peito (zero ponto).

[4] Durante o dia a criança pode mamar quando quiser, mas à noite ela deve se acostumar

a não mamar (zero ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

Crescimento da criança

1. O bebê que mama só no peito nos primeiros 6 meses.............

[1] Fica mais magrinho (zero ponto).

[2] Fica mais gordinho (zero ponto).

[3] Fica com o peso adequado (1 ponto).

[4] Não sei (zero ponto).

Técnica da amamentação

1. Quando o bebê machuca o peito da mãe é porque...............

[1] Ele está com fome e sugando muito forte (zero ponto).

[2] Ele está mamando de mau jeito (1 ponto).

[3] É normal o bebê machucar o peito da mãe (zero ponto).

[4] Não sei (zero ponto).

2. O bebê quando nasce......................

[1] Precisa aprender a mamar porque ele não nasce sabendo (1 ponto).

[2] Não precisa aprender a mamar porque ele nasce sabendo (zero ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Uso de chupeta (bico)

1. Marquinhos agora tem 1 mês de idade, não chupa bico e só mama no peito. Dona Ana e

Seu Paulo levaram Marquinhos ao médico porque eles acham que Marquinhos chora muito. O

médico disse que Marquinhos está bem e está crescendo bem. Se você fosse à mãe ou o pai de

Marquinhos, o que você faria em primeiro lugar para ele chorar menos?

[1] Daria bico (zero ponto).

[2] Daria mais colo (1 ponto).

[3] Daria mamadeira com outro leite (zero ponto).

[4] Daria chazinho (zero ponto).

[5] Daria umas palmadas (zero ponto).

[6] Não sei (zero ponto).

2. Na maioria das vezes ...........dar chupeta para o bebê.

[1] É preciso (zero ponto).

[2] Não é preciso (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Importância do apoio do pai

1. Marquinhos cresceu, casou-se com Marcela e tiveram uma filha chamada Linda.

Marquinhos decidiu com Marcela que a filha seria amamentada no peito. Na sua opinião, qual

a melhor maneira de Marquinhos ajudar para que a amamentação seja boa?

[1] Dando mamadeira de vez em quando para a mãe descansar (zero ponto).

[2] Dando força, carinho e atenção à Marcela, fazendo o serviço da casa, fazendo as

compras da casa e trocando as fraldas do bebê (1 ponto).

[3] Trabalhando para manter as despesas da casa (zero ponto).

[4] Marquinhos não ajuda pois só a Marcela pode dar o peito à Linda mamar (zero ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

2. Para que uma mulher amamente o seu bebê com sucesso .................. a participação do pai.

[1] É muito importante (1 ponto).

[2] Não é muito importante (zero ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Amamentação quando a mãe trabalha fora

1. Se a mãe trabalha fora de casa................continuar amamentando seu filho no peito.

[1] Não é possível (zero ponto).

[2] É possível (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Crenças

1. Você acha que o bebê gosta mais.................

[1] Do peito (1 ponto).

[2] Da mamadeira (zero ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

2. É mais fácil alimentar um bebê.......................

[1] Com a mamadeira (zero ponto).

[2] Dando o peito (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

3. Amamentar uma criança.................

[1] Dói (zero ponto).

[2] Não dói (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

4. O leite do peito de algumas mulheres.......................

[1] É fraco e não sustenta o bebê (zero ponto).

[2] Não é fraco e sustenta o bebê (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

5. A mulher que tem mamas grandes ................ que as mulheres com mamas pequenas.

[1] Produz mais leite (zero ponto).

[2] Produz a mesma quantidade de leite (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

6. A mãe ................parar de dar o peito para o bebê quando ele começa a ter dentinhos.

[1] Não precisa (1 ponto).

[2] Precisa (zero ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

7. Quando o bebê tem cólicas ou chora muito...................dar chazinho para ele.

[1] É preciso (zero ponto).

[2] Não é preciso (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

8. A amamentação ...................do peito da mulher ficar caído.

[1] É a principal causa (zero ponto).

[2] Não é a principal causa (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Para avaliar as vivências (experiências prévias) em relação ao aleitamento materno, os

escolares foram questionados sobre os seguintes itens:

Se havia mamado no peito;

- Se havia visto alguém amamentando e, em caso positivo, quem era(m) essa (s) pessoa(s);

- Se nas suas brincadeiras de infância as bonecas mamavam no peito;

- A sua opinião sobre amamentar em público.

Além disso, os alunos foram solicitados a citar três aspectos positivos e três negativos

da amamentação e da mamadeira e escrever como o pai, na sua opinião, pode participar na

fase de amamentação da criança e como alimentaria o bebê caso tivesse um no momento.

5.6 COLETA DOS DADOS

A partir de abril de 2002, após assinatura do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido do responsável pelo aluno, iniciou-se a coleta dos dados nas escolas selecionadas

para o estudo. Num primeiro momento, aplicou-se o questionário em sala de aula, em todos os

alunos, tanto do grupo-controle como do grupo experimental. Logo após o final dos três

momentos da intervenção, foi aplicado o mesmo questionário (pós-teste) somente no grupo

experimental, excluindo-se as questões sobre a situação socioeconômica da família e vivência

do escolar em AM. Após três meses do início da intervenção, o mesmo questionário foi

reaplicado em todas as turmas, tanto do grupo-controle como do experimental (Anexo 1).

5.7 INTERVENÇÃO

A intervenção desenvolveu-se em três momentos na sala de aula ou dependências da

escola. O uso de dinâmicas diferenciadas aplicadas em três momentos distintos, com intervalo

de sete dias, proporcionou o enfoque da intervenção sob três formas: vídeo, dramatização e

cartilha. O vídeo e a cartilha foram especialmente produzidos para o estudo.

5.7.1 Primeira Atividade da Intervenção

Utilizou-se um vídeo com duração de sete minutos com o objetivo de mostrar a

importância da amamentação para a saúde da criança, a valorização do aleitamento materno

exclusivo e o processo da lactação, além de chamar a atenção para as crenças/mitos e tabus

que prejudicam o aleitamento materno. O tempo despendido para essa atividade foi de um

período de aula (45 minutos).

A primeira versão do vídeo realizada para o teste-piloto tinha 20 minutos de duração e

várias formas de comunicação, com conotação lúdica, as quais tiveram como finalidade

verificar qual era a mais comunicativa para a faixa etária em estudo. As crianças

demonstraram maiores interesse em um personagem-fantoche, que supostamente representava

um apresentador de uma rede de televisão e também na fala de uma vovó. Para a produção

final do vídeo, usou-se um personagem animado chamado “Bonileite”, apresentador de um

programa da “Rede Mamar de Televisão” - o “Show do Bonileite”. A produção final do vídeo

foi realizada por uma agência de publicidade Zcomunic - Ijuí, 2002 (Anexo 2).

Todas as informações contidas no vídeo foram discutidas com os escolares logo após a

apresentação. O vídeo abordava os seguintes tópicos:

- Importância do AM exclusivo nos primeiros seis meses;

- Duração recomendada;

- Livre demanda;

- Época de introdução dos alimentos complementares;

- Desvantagens do uso da chupeta e da mamadeira;

- O mito do “leite fraco”;

- Maneiras (técnica) adequadas de amamentar;

- Vínculo mãe-filho.

Nesse mesmo dia, no final da atividade, foi dado para cada aluno um “tema de casa”,

que consistia em responder cinco questões, com a ajuda dos pais ou responsáveis. Essas

informações seriam usadas no desenvolvimento da terceira atividade da intervenção. Para

responder as questões, a mãe (ou outro familiar) tinha que relatar se o escolar havia sido

amamentado ou não (se não, qual a razão; se sim, por quanto tempo) e também contar uma

história ocorrida no período de amamentação da criança. Foi solicitado, também, que as

crianças trouxessem fotos desse período, quando disponíveis (Anexo 3).

5.7.2 Segunda Atividade da Intervenção

Esta atividade, com duração de dois períodos de aula (90 minutos), teve como objetivo

verificar a percepção dos escolares a respeito da amamentação por meio da dramatização. Foi

pedido que os escolares se organizassem em grupos e criassem uma história sobre o tema para

ser apresentada. Eles escreviam e depois escolhiam fantasias, previamente confeccionadas, e

outros objetos que ajudassem na interpretação. Todas as dramatizações foram filmadas e

depois mostradas aos alunos, o que permitiu que eles identificassem seus posicionamentos em

relação ao AM, que eram discutidos e esclarecidos (Anexo 4).

5.7.3 Terceira Atividade da Intervenção

Esta atividade tinha como objetivo promover o reforço da aprendizagem sobre

aleitamento materno e verificar as vivências prévias com amamentação ou outra forma de

alimentação na primeira infância. O tempo desta atividade foi de 90 minutos. A estratégia

usada foi uma cartilha com desenhos animados intitulada “Bonileite e a Amamentação”

(produção final da Zcomunic – Ijuí, 2002), contendo informações básicas (Anexo 5). Além de

proporcionar espaço para o escolar desenhar e pintar algo que havia aprendido, também havia

uma página para escrever a história que o familiar lhe havia contado sobre a amamentação.

Alguns escolares trouxeram fotos, sendo amamentados ou não, que foram fixadas em cartazes

e permaneceram na sala de aula.

5.8 VARIÁVEIS INCLUÍDAS NO ESTUDO

5.8.1 Variável Independente ou Fator de Exposição

Intervenção: programa de promoção do aleitamento materno direcionado a escolares

de ambos os sexos de quinta série do Ensino Fundamental.

5.8.2 Variável Dependente ou Desfecho

Desempenho na avaliação de conhecimento, percepções e crenças.

5.8.3 Outras Variáveis

- Tipo de escola: pública e particular.

Procedência: urbana e rural.

- Turno: manhã e tarde.

- Idade do escolar: em anos completos no dia da aplicação do questionário.

- Sexo do escolar: feminino e masculino.

- Escolaridade da mãe: até oito anos, de nove a 12 anos, mais que 12 anos.

- Escolaridade do pai: até oito anos, de nove a 12 anos, mais que 12 anos.

- Vivências prévias em aleitamento materno: se o escolar foi amamentado: sim, não, não

sei; se já havia visto alguém amamentando: sim, não, não sei; se nas brincadeiras de

infância as bonecas mamavam no peito: sim, não, não sei.

- Acha-se feio dar o peito na frente de outras pessoas: sim, não, não sei.

- Caso tivesse filho agora como alimentaria: só com leite em pó na mamadeira; só com leite

de vaca (direto da vaca ou do saquinho) na mamadeira; só com leite do peito; com leite do

peito e outro leite na mamadeira; não tenho opinião ainda.

5.9 EQUIPE DE TRABALHO

Para a realização do estudo, foi composta uma equipe formada pela orientadora, pela

autora da tese e por cinco alunos monitores devidamente orientado e capacitado. Esses alunos

participaram da montagem do material da intervenção e do estudo piloto. Os acadêmicos

selecionados pertenciam ao Curso de Nutrição da Universidade Regional do Noroeste do

Estado do Rio Grande do Sul – UNIJUÍ.

A intervenção foi aplicada pela pesquisadora, sempre presente, e por duas acadêmicas

monitoras. A primeira digitação do banco de dados foi processada por duas acadêmicas e a

segunda (dupla digitação) pela pesquisadora. O processo de sistematização e redação foi de

responsabilidade da pesquisadora. O tratamento estatístico dos dados teve o auxílio do Grupo

de Pesquisa e Pós-Graduação do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e de uma estatística da

Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul – UNIJUÍ. Todas as

etapas da pesquisa foram acompanhadas e orientadas pela orientadora.

5.10 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS

O projeto (processo número 01-429) foi aprovado pelo Grupo de Pesquisa e Pós-

Graduação do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e pela Comissão Científica e Comissão de

Pesquisa e Ética em Saúde.

O projeto foi aprovado também pela 36ª Coordenadoria de Educação do município de

Ijuí, Secretaria Municipal de Educação de Ijuí e pela direção das escolas privadas deste

município. As escolas selecionadas foram previamente visitadas e informadas sobre a

pesquisa, sendo-lhes facultativo participar ou não da pesquisa.

O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi enviado aos pais dos escolares

antes do início da pesquisa (Anexo 6). A declaração de aceite para realização do estudo

encontra-se arquivada. A forma de aplicação do termo encontra-se no Manual do

Entrevistador (Anexo 7).

5.11 ANÁLISE ESTATÍSTICA

Na análise dos dados considerou-se a estratificação usada no cálculo da amostra, ou

seja, a probabilidade proporcional à rede e localização da escola (pública urbana, pública rural

e particular urbana). Foi aplicado um peso, a ponderação amostral, que caracteriza o número

de indivíduos que cada elemento da amostra representa na população. O peso foi definido pela

fórmula:

, em que

escolaturmaestratoescolai

ppp

(UKOUMUNNE et al., 1999).

As análises estatísticas incluíram: freqüência absoluta e proporção para descrever as

características da amostra estudada; teste do qui-quadrado para verificar as diferenças entre

proporções; teste t para amostras independentes para comparar médias dos escores entre os

grupos; teste t para amostras pareadas para comparar médias dos escores inicial e final dos

indivíduos; cálculo da percentagem de variação entre o escore inicial e o escore final (delta

percentual); teste não paramétrico Mann-Whitey U para comparar o delta percentual de duas

amostras independentes. O software utilizado para a obtenção das estimativas foi o STATA

8.0, que utiliza a linearização por série de Taylor para estimação da variância. Em todas as

análises estabeleceu-se o nível de significância de 5%. Os dados foram armazenados no

software EPI INFO 6.03, com dupla digitação.

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7 ARTIGOS

Artigo 1 – Estudo Exploratório sobre Aleitamento Materno em Escolares de Quinta

Série do Ensino Fundamental

RESUMO

O estudo avaliou os conhecimentos, percepções, crenças e vivências em relação ao

aleitamento materno em 564 escolares, de ambos os sexos, da quinta série do Ensino

Fundamental. Utilizou-se um questionário contendo, entre outras, 25 questões objetivas.

Aplicou-se o teste qui-quadrado e teste t, considerando a amostragem por conglomerado. Os

escolares consideraram o leite materno o melhor alimento para o bebê, mas apenas 60%

optariam pela amamentação exclusiva de seus filhos. Menos de 20% responderam que a

criança pode mamar até dois anos ou mais, aproximadamente ¼ acredita que o bebê deve

começar a receber outros alimentos aos seis meses, e mais de 80% acredita que o consumo de

chás e água é necessário. Detectaram-se as seguintes crenças: existência de leite fraco, chá é

bom para cólicas, a amamentação deixa o peito caído, tamanho da mama influencia no

volume de leite e a lactação deve ser interrompida com o aparecimento dos dentes. Os

escolares destacam a participação do pai na amamentação, porém 70% relataram que ele pode

ajudar dando mamadeira. Evidencia-se a necessidade de ações que promovam uma postura

mais favorável à amamentação no ensino fundamental.

Palavras-chave: Aleitamento materno. Educação em saúde.

ABSTRACT

The present study assessed the knowledge, perceptions, beliefs and experiences related to

breastfeeding, in 564 fifth grade scholars both male and female. A questionnaire was used,

which contained 25 objective questions, amongst others. A t test as well as a chi-square test

was made, considering the sample per group. Scholars consider maternal milk the best food

for the infant, but only 60% would choose exclusive breastfeeding for their own children.

Less than 20% answered that children can be breastfed till they are 2 years old or more;

approximately ¼ believe that the baby should start getting other food at 6 years of age and the

80% also believe that the consumption of tea and water is necessary. Moreover, there is the

weak milk belief; that tea is good for baby cramps; that breastfeeding makes breasts flaccid;

that the size of breast influences the volume of milk and that lactation should be stopped as

soon as the first teeth appears. The participation of the father during breastfeeding food is

clear. However, 70% have said that the father can help by giving the bottle. It is also evident

the need of actions that promote a more favourable posture to feeding in fundamental schools.

Key words: Maternal breastfeeding. Education in health.

INTRODUÇÃO

Apesar do aumento progressivo das taxas de aleitamento materno no Brasil nos

últimos 25 anos, elas ainda estão muito aquém das recomendadas internacionalmente, ou seja,

amamentação por dois anos ou mais, sendo de forma exclusiva nos primeiros seis meses

. O

último inquérito nacional, realizado em 1999 nas capitais brasileiras e no Distrito Federal,

revelou uma duração mediana de amamentação de 10 meses, e de amamentação exclusiva de

apenas 23 dias

, o que evidencia a necessidade de esforços adicionais e de novas estratégias

para a promoção do aleitamento materno.

Considerando que a amamentação é uma prática condicionada por fatores

socioculturais

, acredita-se que quanto mais cedo a importância do aleitamento materno for

internalizada, mais positiva e favorável a essa prática tornar-se-á o indivíduo. Assim, parece

importante que a promoção do aleitamento materno seja iniciada já na infância. Além disso,

as crianças são veículos de propagação de informações na sua família

. A escola, por ser o

ambiente institucionalizado do processo pedagógico, poderia contribuir na conscientização

das crianças da importância da amamentação. Mas, antes de se instituir qualquer programa

nesse sentido, faz-se necessário ter conhecimento prévio da visão dos escolares sobre vários

aspectos relacionados à amamentação.

Uma minuciosa revisão da literatura feita nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs e

Cochrane acusou apenas um estudo brasileiro

sobre aleitamento materno, tendo como foco o

conhecimento e a opinião de escolares sobre o tema. Esse estudo, realizado em Ribeirão Preto

(SP)

entre escolares de duas escolas do Ensino Fundamental (uma pública e uma privada),

revelou que a maioria delas sabe que o leite materno é o melhor alimento para o bebê, mas

poucas optariam por amamentar exclusivamente seus filhos. O estudo mostrou, também, que

práticas que interferem negativamente na amamentação, tais como o uso de chupeta e o

oferecimento de água, chá, sucos e outros leites antes dos seis meses são consideradas

normais. Uma limitação deste estudo foi não ter incluído meninos na amostra. Acreditamos

ser importante conhecer também a visão de escolares do sexo masculino sobre o aleitamento

materno, já que eles, como futuros pais, podem exercer influência na decisão da mulher de

amamentar ou não os seus filhos, bem como na duração da amamentação

O presente estudo teve como objetivo avaliar mais detalhadamente o conhecimento, as

percepções, as crenças e as vivências sobre aleitamento materno de escolares de ambos os

sexos que freqüentam a quinta série do Ensino Fundamental.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo transversal com amostra representativa dos escolares que

freqüentam a quinta série das escolas do Ensino Fundamental do município de Ijuí, RS,

situado a 385 km de Porto Alegre, com 78 mil habitantes (68.500 na área urbana e 8.500 na

rural). O município conta com 47 escolas diurnas do Ensino Fundamental, sendo 43 públicas

(32 em área urbana e 11 em área rural) e quatro particulares (todas em área urbana). Optou-se

por estudar os alunos da quinta série porque eles já haviam estudado o corpo humano e a

importância da alimentação em geral. As escolas noturnas não foram incluídas no estudo

porque a idade dos escolares que freqüentam a quinta série no período noturno é muito

superior à média de idade dos alunos do turno diurno. Porém, nos turnos diurnos é possível

encontrar alguns alunos cursando a quinta série com idade superior à prevista para matrícula

nesta série, considerada entre 10 e 11 anos de idade.

O cálculo do tamanho da amostra foi realizado considerando-se amostragem por

conglomerado em dois estágios, o primeiro tendo como unidade amostral as escolas e o

segundo, as turmas de quinta série das escolas sorteadas. Para obter o número de

conglomerados necessários estimou-se o efeito do delineamento pela seguinte fórmula:

)1(1

−

mED , onde “m” corresponde ao número de escolas e “

” é o coeficiente de

correlação intraclasse

O cálculo do referido coeficiente foi realizado a partir de estudo-piloto, já que não

havia dados disponíveis na literatura. Assim, estimou-se em 24 o número mínimo de

conglomerados. Prevendo-se possíveis perdas no decorrer do estudo, ampliou-se o tamanho

da amostra em 25%, o que resultou em um total de 30 escolas (19 públicas urbanas, nove

públicas rurais e duas particulares). Na primeira etapa da amostragem, foram sorteadas as

escolas por meio da geração de números aleatórios, levando-se em consideração a proporção

de escolas estaduais, municipais e particulares, bem como a sua distribuição geográfica:

urbana e rural. Na segunda etapa foi sorteada a turma que participaria do estudo.

O instrumento de coleta dos dados, um questionário, elaborado pelas autoras e

previamente testado em estudo-piloto, visava à obtenção de dados sobre a escola, o aluno e

sua família e continha perguntas que objetivavam avaliar conhecimentos, percepções, crenças

e vivências dos escolares em aleitamento materno. Parte das questões foi formulada sob a

forma de simulação de um caso, com linguagem adequada para a idade dos alunos, onde eram

narradas situações vivenciadas por personagens de uma família, envolvendo um filho recém-

nascido. Solicitou-se ao aluno que emitisse sua opinião ou o seu posicionamento em tais

situações.

Para avaliar conhecimentos, percepções e crenças, foram elaboradas 25 questões

objetivas, abordando os seguintes tópicos: valorização do aleitamento materno (quatro),

exclusividade do aleitamento materno nos primeiros seis meses (três), duração do aleitamento

materno (uma), freqüência das mamadas (uma), crescimento do bebê amamentado (uma),

técnica da amamentação (duas), uso da chupeta (duas), apoio do pai na amamentação (duas),

amamentação em mãe que trabalha fora do lar (uma) e crenças referentes ao aleitamento

materno (oito). Para cada pergunta objetiva respondida como a opção mais favorável ao

aleitamento materno, o aluno recebia um ponto; para as parcialmente favoráveis, ele recebia

0,5 pontos, podendo o escore variar de 0 a 25 pontos. Além de responder as perguntas

objetivas, era solicitado ao escolar que citasse três vantagens e três desvantagens da

amamentação e da mamadeira, e que ele fizesse sugestões de participação do pai na

amamentação.

Para avaliar as vivências prévias das crianças em aleitamento materno, foram

considerados os seguintes aspectos: se o escolar fora amamentado; se já havia visto alguém

amamentando; e se nas brincadeiras de infância as bonecas mamavam no peito. Ainda foi

solicitada a opinião do escolar sobre amamentar em público e sobre como alimentaria seus

filhos caso os tivesse agora. O questionário foi respondido individualmente, em sala de aula,

na presença dos pesquisadores.

As análises estatísticas incluíram: freqüência absoluta e proporção para descrever as

características da amostra estudada; teste do qui-quadrado para verificar a diferença entre

proporções; e teste t para amostras independentes comparando médias dos escores.

Considerou-se o nível de confiança de 5% para todos os testes. Os dados foram armazenados

no software EPI INFO 6.03 com dupla digitação. Nas análises estatísticas foi utilizado o

software STATA 8.0, que utiliza o efeito de ponderação para amostras por conglomerado. A

pesquisa foi aprovada pela Comissão de Pesquisa e Ética do Hospital de Clínicas de Porto

Alegre e, posteriormente, pelos órgãos de educação competentes do município e pela direção

das escolas. Os pais ou responsáveis pelo aluno assinaram Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido.

RESULTADOS

Dos 656 alunos selecionados, 92 (14%) não participaram do estudo: 41 não trouxeram

a autorização do responsável (29 do sexo masculino e 12 do feminino) e 51 se recusaram a

participar (36 do sexo masculino e 15 do feminino). Quando comparados os 564 escolares que

constituíram a amostra estudada com os 92 escolares não incluídos, pelo teste do qui-

quadrado, não houve diferença quanto à idade, sexo, tipo de escola, procedência do aluno e

escolaridade dos pais.

A maioria dos escolares tinha entre nove e 11 anos de idade 399 (70,7%), 153 (27,1%)

entre 12 e 14 anos e 12 (2,2 %) de 15 a 17 anos. Houve um leve predomínio de escolares do

sexo feminino (51,1%). A maioria estudava em escola pública (87,7%) e residia em área

urbana (83,7%). Pouco menos da metade das mães (46,3%) e dos pais (43,5%) tinha até oito

anos de escolaridade, 159 (28,1%) de nove a 11 anos de estudo e pouco mais de 20% haviam

estudado mais que 12 anos.

A proporção de alunos e alunas que optou pela resposta mais favorável ao aleitamento

materno nas diferentes questões encontra-se na Tabela 1. No item “valorização do aleitamento

materno”, os escolares apresentaram bom desempenho, havendo diferença significativa a

favor das alunas na questão sobre a principal função das mamas. Na questão sobre

“crescimento do bebê amamentado”, aproximadamente 2/3 responderam favoravelmente ao

aleitamento materno. Já nos itens “exclusividade do aleitamento materno”, “duração da

amamentação”, “freqüência das mamadas” e “uso de chupetas”, menos da metade dos

escolares optaram pela resposta mais favorável. Os alunos, mais que as alunas, prefeririam dar

colo ao invés de oferecer a chupeta quando o bebê chora. Quanto à técnica de amamentação, a

maioria dos escolares respondeu que o bebê precisa aprender a mamar, mas poucos

relacionaram trauma mamilar à técnica de amamentação. Quanto à questão sobre o trabalho

materno, as alunas, mais que os alunos, relataram acreditar ser possível amamentar mesmo

quando a mãe trabalha fora de casa. Foi quase consenso entre os alunos que a participação do

pai na amamentação é importante. No entanto, apenas metade achava que a melhor maneira

de o pai ajudar na amamentação era apoiando essa prática.

As crenças relacionadas ao aleitamento materno, freqüentemente relatadas, foram:

existe leite fraco, o volume de leite está relacionado com o tamanho das mamas, chá é bom

para cólicas, a amamentação deixa o peito caído (mais evidente entre os meninos) e a

amamentação deve ser interrompida com o aparecimento dos dentes.

A Tabela 2 mostra as vivências prévias dos alunos e alunas em relação ao aleitamento

materno, assim como a opinião sobre amamentar em público e a escolha do método de

alimentação para os seus filhos. A maioria diz ter sido amamentada e que já presenciou

alguém amamentando. Porém, nas brincadeiras de infância, menos da metade dos escolares do

sexo feminino e poucos do sexo masculino relataram que as bonecas eram amamentadas. A

maioria dos escolares, em especial os do sexo feminino, não tem restrição quanto à

amamentação em público. Quando questionados sobre como gostariam que seu filho fosse

alimentado futuramente, aproximadamente 60% responderam que gostariam que fosse com o

leite materno.

A Tabela 3 apresenta as médias dos escores obtidos no teste sobre conhecimentos,

percepções e crenças em aleitamento materno, de acordo com algumas características da

amostra. A comparação das médias revelou que os escolares do sexo feminino, os que

relataram ter sido amamentados, os que vivenciaram brincadeiras com bonecas amamentadas,

os que não tinham restrição quanto à amamentação em público e os que gostariam que os seus

filhos fossem amamentados exclusivamente obtiveram os maiores escores. Não houve

diferença quanto à idade do escolar, tipo de escola e escolaridade dos pais.

A Tabela 4 lista as respostas dadas pelos dois sexos quando solicitados a citar três

vantagens e três desvantagens da amamentação e da mamadeira, e a dizer como o pai pode

participar na amamentação. O aspecto favorável mais citado da amamentação foi que o leite

materno é o melhor alimento. A maioria relatou não haver aspectos negativos na

amamentação. O aspecto positivo da mamadeira mais enfatizado foi a sua praticidade, e o

negativo, a dificuldade de conservá-la limpa. Quando questionados sobre como o pai poderia

ajudar na amamentação, dar mamadeira para a criança foi a resposta mais comum entre os

escolares de ambos os sexos. Observa-se que houve diferença significativa entre a opinião

entre os sexos para todas as questões.

DISCUSSÃO

Julgamos ser importante conhecer a visão da criança, independentemente do sexo,

sobre vários aspectos do aleitamento materno. Esse conhecimento pode nortear o trabalho das

escolas do Ensino Fundamental no sentido de esclarecer e conscientizar os seus alunos sobre a

importância da amamentação. Este estudo trouxe informações sobre o que o aluno de quinta

série sabe a respeito do aleitamento materno e as suas percepções e crenças sobre o tema. Ele

teve o mérito de abordar a visão dos escolares do sexo masculino, tópico ainda não explorado

na literatura médica. Os dados, aqui, apresentados, seguramente, podem ser generalizados

para a população que costuma freqüentar a quinta série do Ensino Fundamental do município

em que o estudo foi desenvolvido, graças à cuidadosa seleção da amostra. Possivelmente,

podem ser generalizados também para populações brasileiras com características semelhantes

às do presente estudo. Infelizmente, a escassez de pesquisas com o mesmo objetivo do

presente trabalho limitam as comparações com outras populações de crianças na faixa etária

estudada.

Os resultados mostram que os escolares referem ser o aleitamento materno importante.

A valorização da amamentação foi o tópico em que houve os melhores escores, e o leite

materno foi apontado como o melhor alimento, havendo dificuldade em apontar aspectos

negativos da amamentação. Em Ribeirão Preto, SP, as alunas de quarta a oitava série também

consideraram o leite materno o melhor alimento para o bebê, apesar de desconhecerem suas

vantagens específicas

. A valorização do aleitamento materno entre os escolares

provavelmente reflete a opinião dos adultos. Estudos brasileiros com mulheres adultas têm

demonstrado que elas possuem um alto grau de conhecimento com relação às vantagens do

aleitamento materno

8,9

. Apesar de valorizarem a amamentação, os escolares sabem pouco

sobre outros aspectos dessa prática, como duração recomendada, época da introdução de

outros alimentos, freqüência das mamadas e técnica de amamentação. Menos de 20% dos

escolares responderam que a criança pode mamar até dois anos ou mais, aproximadamente ¼

acredita que a criança deve começar a receber outros alimentos em torno dos seis meses, e a

maioria pensa ser necessário o uso de chás e água em crianças amamentadas. Esses dados não

surpreendem, uma vez que expressam o que ocorre na prática. A Pesquisa Nacional sobre

Prevalência de Aleitamento Materno no Brasil revela que menos da metade das crianças de

nove a 12 meses que residem nas capitais do País é amamentada, que menos de 10% das com

cinco a seis meses recebem leite materno exclusivamente e que ¼ recebe água e/ou chá já no

primeiro mês de vida

. A opinião dos escolares sobre a necessidade do uso da chupeta

também não surpreende, uma vez que mais da metade das crianças brasileiras menores de um

ano usa chupeta

. A percepção de que água, chás e chupeta devem ser ofertados,

precocemente, aos bebês também foi constatada entre as escolares de Ribeirão Preto

O presente estudo revelou que algumas crenças antigas que interferem negativamente

na prática do aleitamento materno estão sendo transmitidas de geração a geração, como a

existência de leite fraco, a associação entre tamanho de mama e capacidade de produção de

leite e o uso de chá para o manejo das cólicas. É compreensível que as crianças acreditem que

exista leite fraco, pois com freqüência elas assistem lactantes oferecendo outros leites para

saciar a fome dos seus bebês. É compreensível também que acreditem que o chá seja remédio

para a cólica, já que essa prática é bastante arraigada na cultura brasileira

10,11

, mesmo entre os

pediatras. Em Pelotas, RS, 44% dos 150 médicos entrevistados que prestavam atendimento a

crianças recomendavam uso de chás para lactentes abaixo de seis meses para tratamento de

cólicas, suplementação à dieta e reidratação oral

11,12

Esta pesquisa incluiu os alunos do sexo masculino pela importância do apoio do pai

para uma amamentação bem sucedida

. Cabe, inclusive, destacar que os escolares

investigados foram quase unânimes em afirmar que a participação do pai é muito importante,

muito embora tivessem dificuldade em especificar como ele poderia ajudar na amamentação.

Para que o pai possa influenciar positivamente na amamentação, é necessário que ele também

assuma uma postura positiva em relação a essa prática. Daí a importância de se conhecer o

que os meninos sabem sobre amamentação e como se posicionam em relação a ela. Nesse

sentido, este estudo revelou alguns aspectos relevantes. Observou-se, por exemplo, que o

conhecimento dos escolares do sexo masculino não difere muito do sexo feminino em muitos

aspectos, apesar de a média do desempenho das meninas ter sido significativamente maior

que a dos meninos (a diferença da média dos escores equivale a apenas uma questão). Os

alunos, assim como as alunas, valorizam o aleitamento materno, mas desconhecem muitos

aspectos dessa prática e possuem basicamente as mesmas crenças. As diferenças das repostas

encontradas entre os sexos estão, muitas delas, relacionadas ao papel sexual das mamas. Os

escolares do sexo masculino, com mais freqüência, não consideraram a amamentação a prin-

cipal função das mamas e opinaram negativamente sobre a amamentação em público, bem

como acreditam que essa prática é a principal causa do peito caído. Esses dados mostram a

existência de tabus que devem ser considerados ao se promover a amamentação entre crianças

e adolescentes, em especial entre os do sexo masculino. O fato de os meninos acreditarem me-

nos que as meninas que é possível a mãe trabalhar fora e amamentar pode estar relacionado

com algum grau de preconceito contra o trabalho feminino entre escolares do sexo masculino.

Quanto às vivências prévias dos escolares, este estudo mostra que eles, em sua grande

maioria, foram amamentados e são expostos ao ato de amamentar. Porém, menos de metade

das alunas relataram ter tido a vivência de amamentar as suas bonecas e menos de 20% dos

estudantes do sexo masculino participaram de brincadeiras em que as bonecas eram

amamentadas. Esse fato, também observado entre as meninas de Ribeirão Preto

, reflete a

“cultura da mamadeira”, tão bem representada pelas bonecas acompanhadas de mamadeiras e

chupetas. É interessante observar que as crianças com vivências mais positivas quanto ao

aleitamento materno (foram amamentadas e vivenciaram brincadeiras com bonecas

amamentadas) mostraram posicionamento mais positivo à prática (obtiveram escores

significativamente mais altos).

Este estudo revelou algumas contradições, possivelmente, as mesmas encontradas

entre os adultos. Apesar de os escolares considerarem o leite materno o melhor alimento para

o bebê, o mito do leite fraco está presente e apenas 60% deles optariam pela amamentação

exclusiva como método de alimentação preferencial para os seus próprios filhos. Outra

contradição diz respeito ao pai que, apesar de ser considerado muito importante para o

sucesso do aleitamento materno, é visto como a pessoa que pode ajudar oferecendo

mamadeira à criança. Se por um lado houve contradições, por outro os escolares foram

coerentes em um aspecto importante: os que optariam por dar somente leite materno aos seus

filhos tiveram um melhor desempenho na avaliação, ou seja, posicionaram-se mais

favoravelmente em relação aos vários aspectos da amamentação e práticas relacionadas.

Concluindo, este estudo mostrou que os escolares valorizam o aleitamento materno,

mas têm poucos conhecimentos e algumas percepções e crenças negativas com relação a essa

prática. Os alunos do sexo masculino tiveram uma visão do aleitamento materno semelhante à

do sexo feminino, diferindo em algumas questões, principalmente relacionadas à mama como

órgão sexual. Ficou evidente que os conhecimentos, as percepções e as crenças dos escolares

são uns reflexos do que é comumente praticado, como o consumo precoce de chás e o uso da

mamadeira, chupeta e outros leites. Faz-se necessárias ações que visem ampliar o

conhecimento dos escolares do Ensino Fundamental em aleitamento materno e a inclusão do

tema no currículo escolar, o que representa um importante passo nesse sentido.

REFERÊNCIAS

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Syst Rev 2002; (1):CD003517.

2 Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Área de Saúde da Criança.

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Ministério da Saúde; 2001.

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meninas escolares sobre o aleitamento materno. J Pediatr (Rio J) 2003; 79:181-8.

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9 Susin LRO, Giugliani ERJ, Kummer SC, Maciel M, Benjamin ACW, Machado DB, et al.

Uma estratégia simples que aumenta os conhecimentos das mães em aleitamento materno e

melhora as taxas de amamentação. J Pediatr (Rio J) 1998; 74:368-75.

10 Vieira GO, Silva LR, Vieira TO, Almeida JAG, Cabral VA. Hábitos alimentares de crian-

ças menores de 1 ano amamentadas e não amamentadas. J Pediatr (Rio J) 2004;80:411-6.

11 Marques NM, Lira PIC, Lima MC, Silva NL, Batista Filho M, Huttly SRA, et al.

Breastfeeding and early weaning practices in Northeast Brazil: a longitudinal study. Pediatrics

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12 César JA, Kuhn D, Devens ES, Martins E Jr, Aguiar MR, Holthausen RS et al. Prescrição

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médio no sul do Brasil. J Pediatr (Rio J) 1996; 72:27-31.

Tabela 1. Proporção de escolares do sexo masculino e feminino que optaram pela resposta

mais favorável ao aleitamento materno nos diversos tópicos pesquisados nas escolas do

ensino fundamental em Ijuí, RS.

Respostas mais favoráveis ao AM

Masculino

(n = 281)

n (%)*

Feminino

(n = 283)

n (%)*

Total

(n= 564)

N (%)*

†

Valorização do AM

A principal função das mamas é dar de

mamar para crianças pequenas

O leite do peito da mãe é o melhor leite para

o bebê

Se fosse médico aconselharia a mãe a

dar só o peito para o recém-nascido

As crianças que mamam no peito pegam

menos doenças

219 (88,4)

257 (92,1)

179 (70,8)

219 (93,1)

243 (94,8)

272 (96,8)

208 (77,4)

226 (95,2)

462 (91,7)

529 (94,5)

387 (74,3)

445 (94,2)

0,021

0,054

0,110

0,347

Exclusividade do AM nos primeiros 6

meses

Bebê com 15 dias que mama só no peito não

precisa receber água e chá

Bebê deve começar a receber outros

alimentos em torno dos 6 meses

O bebê que mama só no peito não precisa

tomar água ou chá entre as mamada

60 (24,7)

64 (25,2)

89 (41,0)

62 (23,9)

73 (28,4)

86 (38,2)

122 (24,3)

137 (26,8)

175 (39,5)

0,863

0,593

0,559

Duração da amamentação

A criança pode mamar dois anos ou mais

43 (15,6)

58 (20,0)

101 (17,9)

0,169

Freqüência das mamadas

Bebê pequeno não tem horário para mamar e

mama várias vezes ao dia

132 (52,8)

126 (47,0)

258 (49,8)

0,155

Crescimento do bebê amamentado

Bebê que mama só no peito nos seis primeiro

meses fica com o peso adequado

151 (62,2)

160 (65,8)

311 (64,1)

0,547

Técnica de amamentação

Bebê machuca o peito da mãe porque está

mamando de mau jeito

O bebê precisa aprender a mamar

69 (29,5)

151 (64,8)

70 (26,6)

175 (67,0)

139 (28,0)

326 (66,0)

0,490

0,471

Uso da chupeta

Dar colo para bebê que chora é melhor do

que dar o bico

Na maioria das vezes não é preciso oferecer

bico para acalmar o bebê

101 (40,1)

75 (31,6)

72 (28,2)

100 (37,6)

173 (33,9)

175 (34,7)

0,036

0,183

*Os percentuais não correspondem aos valores esperados em relação à freqüência absoluta

devido à ponderação aplicada por tratar-se de amostra por conglomerado.

†

Teste do qui-quadrado.

AM = aleitamento materno.

(Continuação da tabela 1)

Respostas mais favoráveis ao AM

Masculino

(n = 281)

N (%)*

Feminino

(n = 283)

n (%)*

Total

(n= 564)

N (%)*

†

Mãe que trabalha

É possível a mãe trabalhar fora de casa e

continuar amamentando

134 (56,8)

162 (64,0)

296 (60,5)

0,039

Apoio do pai na amamentação

A melhor maneira do pai ajudar para que a

amamentação seja boa é dando força

É muito importante a participação do pai para

que a mulher amamente com sucesso

116 (48,6)

233 (91,0)

139 (55,1)

247 (92,3)

255 (52,2)

480 (91,7)

0,173

0,664

Crenças

O bebê gosta mais do peito do que da

mamadeira

É mais fácil amamentar um bebê dando o peito

do que a mamadeira

Amamentar não dói

Leite do peito não é fraco

A mulher que tem mamas grandes produz a

mesma quantidade de leite que a mulher

com mamas pequenas

A mãe precisa parar de dar o peito para o bebê

quando ele começa a dentição

O bebê que tem cólicas ou chora muito não

precisa de chá

A amamentação não é a principal causa do

peito caído

253 (93,0)

188 (70,6)

156 (85,3)

100 (42,5)

92 (40,5)

118 (49,3)

36 (14,8)

58 (31,3)

269 (97,1)

194 (73,1)

148 (80,3)

113 (44,9)

94 (41,0)

136 (54,6)

23 (8,8)

93 (43,2)

522 (95,1)

382 (71,9)

304 (82,7)

213 (43,4)

86 (40,7)

254 (52,1)

59 (11,6)

151 (37,7)

0,083

0,570

0,295

0,498

0,926

0,335

0,093

0,020

*Os percentuais não correspondem aos valores esperados em relação à freqüência absoluta devido à

ponderação aplicada por tratar-se de amostra por conglomerado.

†T

este do qui-quadrado.

AM = aleitamento materno.

Tabela 2. Vivências prévias em aleitamento materno, intenção de terem seus filhos

amamentados e opinião sobre amamentação em público de escolares do sexo masculino e

feminino da quinta-série do Ensino Fundamental – Ijuí, RS.

Masculino

(n = 281)

n (%)*

Feminino

(n = 283)

n (%)*

Total

(n = 564)

N (%)*

†

††

†

Escolar foi amamentado

Sim 263 (93,4) 264 (92,8) 527 (93,1) 0,862

Não 9 (3,1) 10 (3,9) 19 (3,5)

Não sabe 9 (3,5) 9 (3,3) 18 (3,4)

Viu alguém amamentando

Sim 270 (97,9) 280 (98,9) 550 (98,4) 0,264

Não 5 (2,1) 3 (1,1) 8 (1,5)

Nas brincadeiras da infância,

as bonecas mamavam no peito

Sim 44 (16,6) 114 (41,7) 158 (29,4)

< 0,001

Não 136 (45,9) 161 (55,7) 297 (50,9)

Não sabe 101 (37,5) 8 (2,6) 109 (19,7)

Acha feio dar o peito para o bebê na

frente de outras pessoas

Sim 50 (18,6) 29 (9,8) 79 (14,1)

< 0,001

Não 203 (70,7) 241 (85,2) 444 (78,1)

Não sabe 28 (10,7) 13 (5,0) 41 (7,8)

Como alimentariam seus próprios

filhos

Só com leite do peito 167 (60,6) 171 (61,7) 338 (61,1) 0,611

Só com leite em pó ou de vaca na

Mamadeira

15 (5,4) 14 (4,1) 29 (4,7)

Com leite do peito e outro leite na

Mamadeira

52 (16,7) 56 (19,7) 108 (18,2)

Não tem opinião 47 (17,3) 42 (15,6) 89 (15,9)

* Os percentuais não correspondem aos valores esperados em relação à freqüência absoluta

devido à ponderação aplicada por tratar-se de amostra por conglomerado.

†

Teste do qui-quadrado.

AM = aleitamento materno.

Tabela 3. Desempenho dos escolares na avaliação de conhecimentos, percepções e crenças

relacionadas ao aleitamento materno, de acordo com características selecionadas - Ijuí, RS

Variáveis

Escore

Média + EP*

†

Sexo

Masculino

12,2±0,29

0,021

Feminino

12,9±0,33

Idade

9 – 11

12,7±0,32

0,073

12 – 17

12,1±0,28

Tipo de escola

Pública

12,5±0,19

0,723

Privada

13,1±1,72

Procedência

Urbana

12,6±0,30

0,828

Rural

12,5±0,30

Mamou no peito

Sim

12,7±0,28

0,005

Não/Não sabe

11,2±0,52

Vivenciou brincadeiras na infância com bonecas

que mamavam no peito

Sim

13,3±0,30

0,010

Não/Não sabe

12,7±0,30

Acha feio amamentar em público

Não

12,6 ± 0,28

< 0,001

Sim/Não sabe

11,2 ± 0,34

Método de alimentação preferencial para os filhos

Só com leite do peito

13,6 ± 0,29

< 0,001

Outro leite na mamadeira

10,8 ± 0,24

Escolaridade da mãe

Até 8 anos

13,0 ± 0,20

0,910

Mais de oito anos

13,1 ± 0,53

Escolaridade do pai

Até 8 anos

12,8 ± 0,25

0,089

Mais de 8 anos

13,5 ± 0,39

*Erro padrão.

†

Teste t para amostras independentes.

Tabela 4. Respostas das perguntas descritivas sobre três vantagens e três desvantagens da

amamentação e da mamadeira e sugestões sobre a participação do pai na amamentação, pelos

escolares do sexo masculino e feminino da quinta-série das escolas do Ensino Fundamental de

Ijuí-RS.

Variáveis

Masculino

(n= 281)

n (%)

Feminino

(n=283)

n (%)

Vantagens da amamentação

Leite materno é o melhor alimento 279 (99,3) 204 (72,1)

< 0,001

Evita doenças 167 (59,4) 181 (64,0)

É prático 104 (37,0) 117 (41,4)

É nutritivo 88 (31,4 ) 104 (36,8)

Deixa o bebê mais inteligente 35 (12,5) 46 (16,3)

É bom sob o ponto de vista psicológico 28 (10,0) 28 (9,9)

É econômico 26 (9,3) 56 (19,8)

Outras 116 (41,2) 113 (39,9)

Desvantagens da amamentação

Não há 267 (95,1) 235 (83,1)

0,046

Não é prática 111 (39,5) 130 (45,9)

O peito fica caído 98 (34,9) 85 (30,0)

O bebê morde o seio da mãe 45 (16,1) 40 (14,1)

Em alguns lugares é constrangedor amamentar 28 (10,0) 46 (16,2)

Quando a mãe fuma e/ou bebe 23 (8,2) 38 (13,4)

Outras 271 (96,4) 275 (97,1)

Vantagens da mamadeira

É nutritivo 259 (92,1) 270 (95,4)

0,041

É prático 245 (87,2) 248 (87,6)

Ajuda no desmame 75 (26,7) 89 (31,4)

Não machuca o peito 73 (26,0) 88 (31,0)

Acostuma com outro tipo de comida 35 (12,5) 44 (15,6)

Outros 156 (55,5) 110 (38,9)

Desvantagens da mamadeira

Suja facilmente e é ruim de limpar 190 (67,6) 180 (63,6)

< 0,001

Deixa os dentes tortos 131 (46,6) 104 (36,8)

O bico tem gosto ruim 105 (37,3) 87 (30,7)

Criança fica doente 88 (31,3) 76 (26,9)

Não é nutritivo 78 (27,8) 64 (22,6)

Difícil de largar 59 (21,0) 55 (19,4)

A criança sente falta da mãe 58 (20,6) 64 (22,6)

Outros 134 (47,7) 219

(77,4)

Participação do pai na amamentação

Dando mamadeira 249 (88,6) 185 (65,3)

0,005

Dando apoio na hora da mãe amamentar 148 (52,7) 176 (62,1)

Ajudando a mulher nos afazeres domésticos 139 (49,5) 156 (55,1)

Dando amor e carinho para o bebê e a mãe 41 (14,6) 54 (19,0)

Outros 266 (94,6) 278 (98,2)

* Significância em relação ao teste qui-quadrado.

Artigo 2 – Versão em Português – Estratégia de Promoção do Aleitamento Materno na

Escola do Ensino Fundamental

RESUMO

Objetivo: Avaliar a eficácia e o efeito residual de estratégia de promoção do aleitamento

materno (AM) entre escolares do ensino fundamental. Metodologia: ensaio clínico

randomizado por conglomerado envolvendo 551 escolares da quinta-série de ambos os sexos,

divididos em grupo de estudo (n=298) e controles (n=253), para comparar seus

conhecimentos, percepções e crenças sobre AM antes e três meses após a intervenção. Para

avaliação, utilizou-se questionário padronizado contendo 25 questões objetivas sobre diversos

aspectos do AM, em que as crianças recebiam pontos quando optavam pela resposta mais

favorável à amamentação. A intervenção foi desenvolvida na escola, em três sessões, com

intervalo de uma semana. Para as comparações, utilizou-se o teste t de Student para médias, o

qui-quadrado para proporções e o teste de Mann-Whitney U para deltas percentuais.

Resultados: os escolares do grupo de estudo aumentaram significativamente seus escores

quando testados imediatamente após a intervenção, mantendo esse efeito após três meses. A

intervenção teve maior impacto nos escolares das escolas públicas (p=0,002) e entre as

meninas (p=0,055). Dos 15 tópicos em que mais de 50% dos escolares não haviam optado

pela resposta mais favorável ao AM, apenas dois, relacionados à duração do AM e ao uso de

chá em bebês amamentados, persistiram após a intervenção. A intervenção aumentou o

número de escolares que responderam que amamentariam exclusivamente os seus filhos e

diminuiu o dos que tinham restrições à amamentação em público. Conclusão: este estudo

demonstrou ser possível melhorar os conhecimentos, as percepções e as crenças de meninos e

meninas em relação ao AM por meio de atividades desenvolvidas nas escolas, mantendo-os

inalterados até pelo menos três meses após a intervenção.

Descritores: Aleitamento Materno. Educação em Saúde.

INTRODUÇÃO

Apesar da tendência ascendente das taxas de aleitamento materno no Brasil, a maioria

das mulheres ainda está longe de manter a amamentação por período ótimo. A duração

mediana da amamentação no país, que era de 2,5 meses em 1975, aumentou para 5,5 meses

em 1989, para 7 meses em 1996 e, finalmente, para 10 meses em 1999

. No entanto, a

duração da amamentação exclusiva é de apenas 23 dias

. Os avanços, decorrentes de um

conjunto de ações de órgãos governamentais e não governamentais ao longo de mais de duas

décadas, ainda não foram suficientes para se atingir a meta de amamentação por dois anos ou

mais, sendo de forma exclusiva nos primeiros seis meses, como recomenda a OMS

. Portanto,

fazem-se necessárias novas estratégias de promoção do aleitamento materno para que as taxas

atinjam patamares mais próximos do considerado ideal.

É razoável acreditar que, quanto mais cedo for internalizada a importância do

aleitamento materno, mais positivo e favorável a essa prática estará o indivíduo. Assim,

também parece importante promover o aleitamento materno já na infância. A escola do ensino

fundamental, certamente seria o local prioritário de intervenções dessa natureza, pois, além de

facilitar o acesso às crianças, ela tem a função de sistematizar o aprendizado. Tais

intervenções, além de promover a conscientização das crianças quanto à importância da

amamentação, teriam a vantagem de torná-las veículo de propagação de informações na sua

família e comunidade

. Até o momento, é rara a participação de crianças em intervenções de

incentivo ao aleitamento materno e muito pouco se conhece a respeito do que elas pensam

sobre a amamentação

, em especial os meninos. Revisão cuidadosa da literatura não acusou

estudo que avaliasse resultados de intervenções envolvendo crianças. O presente estudo

pretende contribuir para o preenchimento dessa lacuna do conhecimento, ao avaliar a eficácia

e o efeito residual de uma intervenção direcionada para o desenvolvimento de uma postura

favorável ao aleitamento materno entre meninas e meninos em idade escolar.

METODOLOGIA

Este é um ensaio randomizado por conglomerados envolvendo escolares, de ambos os

sexos, da quinta-série do ensino fundamental do município de Ijuí, localizado no sul do Brasil.

Com 78 mil habitantes, a maioria residindo em área urbana (90%), o município possui 47

escolas diurnas do ensino fundamental: 43 públicas (32 em área urbana e 11 em áreas rurais) e

4 particulares (todas em área urbana).

O cálculo do tamanho da amostra foi realizado em dois estágios, que levou em

consideração a amostragem por conglomerado, o primeiro tendo as escolas como unidade

amostral e o segundo as turmas de quinta-série das escolas sorteadas. Para isso, estimou-se o

efeito do delineamento pela fórmula

)1(1

−

mED

, onde “m” corresponde ao número de

escolas e “

” é o coeficiente de correlação intraclasse

, obtido com o estudo piloto. O

número mínimo de turmas foi estimado em 24, às quais foram adicionadas mais 6 (25%) para

compensar eventuais perdas ao longo do estudo. Primeiramente, foram sorteadas as 30 escolas

por meio da geração de números aleatórios, levando-se em consideração a proporção de

escolas estaduais, municipais e particulares, bem como a sua distribuição geográfica: urbana e

rural. A seguir, foram sorteadas as turmas (uma de cada escola) que participariam do estudo.

Um terceiro sorteio foi feito, desta vez para definir o grupo ao qual pertenceriam as turmas:

controle (9 escolas públicas urbanas, 4 públicas rurais e 1 particular) ou de intervenção (10

escolas públicas urbanas, 5 públicas rurais e 1 particular). Assim, foram selecionados para

participar do estudo 564 escolares, 253 alocados para o grupo-controle e 311 para o grupo de

intervenção.

A intervenção consistia de um conjunto de atividades desenvolvidas na escola, em três

sessões, com intervalo de uma semana entre elas. Na primeira, com duração de 45 minutos,

utilizou-se um vídeo, que objetivava mostrar a importância da amamentação, em especial a do

aleitamento materno exclusivo, e o processo da lactação, bem como chamar a atenção para as

crenças e tabus que prejudicam o aleitamento materno. O vídeo, com 7 minutos de duração,

tinha como personagem central um boneco apresentando um show de televisão e abordava os

seguintes tópicos: importância do AM exclusivo nos primeiros seis meses, duração

recomendada da amamentação, livre demanda, época de introdução dos alimentos

complementares, desvantagens do uso da chupeta e da mamadeira, o mito do “leite fraco”,

maneiras (técnica) adequadas de amamentar e vínculo mãe-filho. O conteúdo do vídeo era

discutido com os escolares logo após sua exibição. No final da atividade, era solicitado aos

alunos que perguntassem aos pais ou responsáveis se eles haviam sido amamentados (se não,

qual a razão; se sim, por quanto tempo) e que lhes pedissem para contar uma história ocorrida

no período de amamentação. Foi solicitado, também, que eles trouxessem fotos desse período,

quando disponíveis, para serem utilizadas na terceira sessão. A segunda atividade, com 90

minutos de duração, foi dedicada à dramatização de histórias criadas pelas crianças,

abordando o aleitamento materno. As dramatizações foram filmadas e depois repassadas aos

alunos, que comentavam as suas atitudes em relação à amamentação. No terceiro e último

encontro, também de 90 minutos, era distribuída uma cartilha com texto e figuras, que visava

ao reforço do aprendizado dos tópicos abordados anteriormente. Na cartilha, havia espaço

para o aluno desenhar e pintar cenas relacionadas à amamentação e escrever a história que

havia sido contada pela sua mãe ou outro familiar.

O instrumento de coleta dos dados (questionário), previamente testado em estudo-

piloto, foi elaborado pelas autoras para obter dados sobre a escola, o aluno e sua família, e

continha perguntas que objetivavam avaliar conhecimento, percepções, crenças e vivências

dos escolares sobre aleitamento materno. Parte das questões foi formulada sob a forma de

simulação de um caso, devidamente adaptado para a idade dos escolares, onde eram narradas

situações vivenciadas por personagens de uma família, envolvendo um filho recém-nascido.

Solicitava-se ao aluno que desse a sua opinião ou o seu posicionamento em tais situações.

Para avaliar conhecimentos, percepções e crenças, foram elaboradas 25 questões objetivas,

assim distribuídas quanto ao aspecto pesquisado: valor do aleitamento materno (4),

exclusividade do aleitamento materno nos primeiros seis meses (3), duração do aleitamento

materno (1), freqüência das mamadas (1), crescimento do bebê amamentado (1), técnica da

amamentação (2), uso da chupeta (2), apoio do pai na amamentação (2), amamentação em

mãe que trabalha fora do lar (1) e crenças referentes ao aleitamento materno (8). Para cada

pergunta respondida com a opção mais favorável ao aleitamento materno, o aluno recebia um

ponto e, para as parcialmente favoráveis ao aleitamento materno, recebia 0,5 ponto. Dessa

maneira, o escore poderia variar de 0 a 25 pontos.

Para avaliar as vivências prévias dos escolares em aleitamento materno, foram

considerados os seguintes aspectos: se o escolar fora amamentado; se já havia visto alguém

amamentando; e se nas brincadeiras de infância as bonecas mamavam no peito. Foi ainda

solicitada a opinião do escolar sobre amamentar na frente de outras pessoas e sobre como

alimentaria seus filhos caso os tivesse agora.

Primeiramente, o questionário foi aplicado tanto no grupo-controle como no

experimental, antes da intervenção (pré-teste). O mesmo questionário foi aplicado, no dia

seguinte, ao término da intervenção, apenas aos alunos do grupo de intervenção (pós-teste) e

após três meses, para ambos os grupos (re-teste). Ele foi respondido, individualmente, em sala

de aula, na presença dos pesquisadores.

Os dados foram armazenados no software EPI INFO 6.03 mediante dupla digitação

(para checar erros de digitação); e nas análises estatísticas foi utilizado o software SAS 8.0.

Para a análise dos dados, seguiram-se os seguintes passos: distribuição e freqüência

das variáveis estudadas; cálculo das médias e desvios-padrão dos escores iniciais e finais;

comparação das médias pelo teste t de Student ou ANOVA para amostras pareadas e não

pareadas; cálculo de mudança percentual (delta percentual) para identificar a variação

percentual entre os escores iniciais e finais (∆ = [(m

-m

)/m

x 100]; teste não paramétrico

Mann-Whitney U para comparar o delta percentual de duas amostras independentes; e teste do

qui-quadrado para medir as diferenças entre proporções. Adotou-se p<0,05 como nível crítico

de significância.

A pesquisa foi aprovada pela Comissão de Pesquisa e Ética do Hospital de Clínicas de

Porto Alegre e, posteriormente, pelos órgãos de educação competentes do município e pela

direção das escolas. Os pais ou responsáveis pelo aluno assinaram “Termo de Consentimento

Livre e Esclarecido”.

RESULTADOS

Todos os 253 alunos selecionados para o grupo-controle responderam o questionário

antes da intervenção e após três meses. Dos 311 escolares do grupo experimental, 298 (96%)

concluíram o estudo, ou seja, participaram das três sessões da intervenção e responderam os

questionários nos três momentos previstos.

A Tabela 1 apresenta as características dos escolares dos dois grupos estudados. Não

houve diferença entre os grupos quanto à idade e sexo dos escolares e à escolaridade materna.

No grupo experimental, houve, proporcionalmente, mais alunos de escolas públicas e de área

rural. Os pais dos escolares do grupo-controle tinham maior escolaridade. O estudo conside-

rou as turmas como conglomerado, sendo assim, todos os alunos que freqüentavam a quinta-

série, mesmo com idade superior a esperada para o grupo em estudo, também fizeram parte.

A maioria dos escolares foi amamentada (94,3%) e já presenciou alguém

amamentando (97,1%), não havendo diferença entre os grupos (p = 0,984 e p = 0,437

respectivamente) e entre os sexos quanto a essas variáveis (p = 0,701 e p = 0,854

respectivamente).

Poucas meninas confirmaram que nas brincadeiras da infância colocavam a boneca

para amamentar (26,7%) e proporção semelhante de meninos afirma ter assistido a esse tipo

de brincadeira (27,2%). Nesse aspecto, também não houve diferença significativa entre os

grupos (p = 0,103 e p = 0,893, respectivamente).

Na Tabela 2, são mostradas as médias dos escores das avaliações de conhecimentos,

percepções e crenças relativas ao aleitamento materno nos três momentos avaliados. Na

avaliação inicial, isto é, antes da intervenção, os alunos dos grupos controle e experimental

tiveram o mesmo desempenho. Porém, após três meses, enquanto os escolares do grupo-

controle mantiveram os seus escores, os que receberam a intervenção aumentaram,

significativamente, os seus escores. Neste grupo, os escores da avaliação feita, imediatamente,

após a intervenção, não foram significativamente distintos dos obtidos pelos escolares três

meses depois.

Através do cálculo dos deltas percentuais, foi possível medir a diferença entre os

escores obtidos antes e após a intervenção, segundo algumas características. Percebe-se que a

intervenção teve maior impacto nos alunos de escolas públicas quando comparadas com os de

escolas privadas. A diferença do impacto da intervenção entre os meninos e as meninas ficou

muito próxima da significância (p=0,055), com vantagem para as meninas. Idade, procedência

e escolaridade dos pais não influenciaram significativamente o impacto (Tabela 3).

A Tabela 4 mostra as questões em que menos de 50% e 75% ou mais dos escolares do

grupo de intervenção optaram pela resposta mais favorável ao aleitamento materno (pontos

fracos e fortes, respectivamente) antes da intervenção e três meses depois. Antes da

intervenção, havia 15 pontos fracos e 5 pontos fortes. Com a intervenção, permaneceram

apenas dois pontos fracos (relacionados à duração do aleitamento materno e ao uso de chá em

cólicas ou choro do bebê) e dobrou o número de pontos fortes.

O impacto da intervenção nas respostas dos alunos quando questionadas sobre

amamentar em público e como alimentariam seus próprios filhos é mostrado na Tabela 5.

Observa-se que, com a intervenção, houve uma mudança de postura favorável ao aleitamento

materno, tanto entre as meninas quanto entre os meninos, o que não ocorreu no grupo-

controle.

DISCUSSÃO

Este estudo mostrou que é possível melhorar os conhecimentos, as percepções e as

crenças relacionadas ao aleitamento materno de escolares do ensino fundamental submetidos

a atividades de promoção do aleitamento materno em suas escolas. Acreditamos que a

intervenção foi bem sucedida porque usou estratégias interativas próprias para a faixa etária

de quinta série, despertando o seu interesse pelo tópico. Os escolares participaram,

ativamente, das atividades, expressando-se por intermédio de dramatização, desenhos e

relatos de histórias que lhe foram contadas em casa. Comparações com outras populações e

outros métodos ficam prejudicadas por falta de estudos de intervenção em aleitamento

materno, envolvendo crianças.

O impacto da intervenção foi maior entre os escolares de escolas públicas, de menor

nível socioeconômico. Esses escolares tinham inicialmente escores menores que os de escolas

privadas, fato também demonstrado em outro estudo brasileiro que comparou conhecimentos

e percepções em aleitamento materno de meninas de escolas públicas e privadas

. A

intervenção, no presente estudo, igualou os dois grupos de escolares – de menor e maior poder

aquisitivo, quanto aos aspectos avaliados.

Esta pesquisa incluiu os meninos, prováveis pais no futuro, pela importância crescente

que vem sendo atribuída aos pais para o sucesso do aleitamento materno

. Curiosamente, na

avaliação inicial o desempenho dos meninos não diferiu muito do das meninas. Porém, o

impacto da intervenção foi maior para as meninas (diferença muito próxima da significância),

provavelmente, pelo fato de o aleitamento materno estar tão intimamente ligado à mulher.

No Brasil, a grande maioria das mães inicia a amamentação, e na população estudada

isso não foi diferente. Mais de 90% dos escolares do estudo foram amamentadas e grande

parte é exposta ao ato de amamentar. Apesar disso, menos de metade das meninas relatou ter

tido a vivência de amamentar as suas bonecas e pouco mais de 20% dos meninos participaram

de brincadeiras em que as bonecas eram amamentadas. Esse fato, também observado entre as

crianças de outro estudo brasileiro já mencionado

, provavelmente, reflete a difusão do uso da

mamadeira entre as crianças brasileiras. Inquérito de âmbito nacional

revelou que mais de

50% das crianças menores de um ano usam mamadeira.

Antes da intervenção, os escolares apresentaram pouco conhecimento sobre vários

aspectos do aleitamento materno e percepções e crenças não favoráveis a essa prática. Por

exemplo, menos da metade respondeu que a criança amamentada não precisa de água e chá,

que o aleitamento materno pode se estender por dois anos ou mais e que os alimentos

complementares devem ser introduzidos em torno dos seis meses. Os alunos, na realidade,

expressaram o que eles testemunham na prática. Menos da metade das crianças de 9 a 12

meses que residem nas capitais brasileiras é amamentada, menos de 10% das com 5 a 6 meses

recebem leite materno exclusivo e 25% das crianças recebem água e/ou chá já no primeiro

mês de vida

. A opinião da maioria dos escolares em favor do uso da chupeta não poderia ser

diferente, uma vez que mais da metade das crianças brasileiras menores de um ano usa

chupeta

. A constatação, em outro estudo

de que as crianças acreditam ser necessária a oferta

de água, chás e chupeta a crianças pequenas só reforça o quanto essas práticas são arraigadas

no Brasil.

Após a intervenção, em apenas dois itens a maioria dos escolares continuava a não

optar pela resposta considerada mais favorável ao aleitamento materno. Assim, as atividades

desenvolvidas durante a intervenção não foram suficientes para que a maioria dos alunos

acreditasse que o aleitamento materno pode ser estendido até os dois anos ou mais e que chá

deve ser evitado nas crianças que recebem somente leite materno. Faz-se necessário, portanto,

reforçar esses dois aspectos em programas de promoção do aleitamento materno para crianças

e adolescentes.

Outro aspecto positivo da intervenção foi o fato de que ela aumentou,

significativamente, o número de escolares (tanto meninas quanto meninos) que relataram que

optariam por amamentar exclusivamente os seus filhos. Além disso, a intervenção diminuiu o

número de escolares que disseram achar feio amamentar em público, principalmente entre as

meninas. É possível que a intervenção tenha feito os alunos que, inicialmente, tinham

restrições à amamentação em público passar a enxergar esse ato com mais naturalidade, já que

o assunto foi abordado com muita descontração.

Embora um melhor conhecimento em aleitamento materno e um posicionamento mais

favorável a essa prática não garantam que os filhos dos escolares que receberam a intervenção

vão ser mais amamentados que os dos do grupo-controle no futuro, acredita-se que o efeito da

intervenção seja um importante passo para promover mudanças de atitudes e práticas em

relação ao aleitamento materno. Um aspecto a ser considerado é o efeito do tempo sobre o

impacto da intervenção. O estudo demonstrou que o efeito da intervenção se manteve por pelo

menos três meses, porém é possível que esse efeito diminua ou até desapareça ao longo do

tempo se reforços não forem feitos.

Concluindo, este estudo demonstrou ser possível melhorar os conhecimentos e as

percepções de meninos e de meninas relativos ao aleitamento, através de atividades, muitas

delas lúdicas, desenvolvidas nas escolas. O ambiente escolar se mostrou ideal para esse tipo

de ação, pois ele oportuniza discussões entre os escolares, pais e professores, favorecendo a

assimilação de conceitos que posteriormente são disseminados na família e na comunidade.

Estamos conscientes de que, para ser atingida a meta de amamentação exclusiva nos

primeiros seis meses e de complementada até os dois anos ou mais para a grande maioria das

crianças, são necessárias mudanças profundas no comportamento dos indivíduos. Acredita-se

que tais mudanças têm mais chance de ocorrer se elas forem incentivadas desde a infância.

REFERÊNCIAS

1. Rea MF. A review of breastfeeding in Brazil and how the country has reached ten months'

breastfeeding duration. Cad Saúde Publica 2003;19 (Supl 1):S37-S45.

2. Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Área de Saúde da Criança.

Prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e no Distrito Federal. Brasília:

Ministério da Saúde; 2001.

3. Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of exclusive breastfeeding. Cochrane Database

Syst Rev 2002; (1):CD003517.

4. Terrengui LCS. Avaliação de um programa educativo sobre amamentação aplicado a

escolares do ensino fundamental [dissertação]. São Paulo (SP): UNISA; 2003.

5. Nakamura SS, Veiga K F, Ferrarese SRB, Martinez FE. School girls’ perception and

knowledge about breastfeeding. J Pediatr (Rio J) 2003;79:181-8.

6. Ukoumunne OC, Gulliford MC, Chinn S, Sterne JAC, Burney PGJ, Donner A. Evaluation

of health interventions at area and organization level. BJM 1999;319:376-9.

7. Bar-Yam NB, Darby L. Fathers and breastfeeding: a review of the literature. J Hum Lact

1997;13:45-50.

Tabela 1. Características da amostra, por grupo controle e experimental.

Característica

Controle

(n = 253)

(%)

Experimental

(n = 298)

(%)

p†

Idade

0,742

9 a 11 anos 153 (60,5%) 174 (58,4%)

12 a 17 anos 100 (39,5%) 124 (41,6%)

Sexo

0,734

Masculino 126 (49,8%) 143 (48,0%)

Feminino 127 (50,2%) 155 (52,0%)

Tipo de escola

0,035

Pública 223 (88,1%) 279 (93,6%)

Privada 30 (11,9%) 19 (6,4%)

Procedência

0,035

Urbana 206 (81,4%) 219 (73,5%)

Rural 47 (18,6%) 79 (26,5%)

Escolaridade materna‡

0,338

Até 8 anos 113 (61,4%) 145 (66,5%)

Mais que 8 anos 71 (38,6%) 73 (33,5%)

Escolaridade paterna‡

0,013

Até 8 anos 96 (56,5%) 145 (69,4%)

Mais que 8 anos 74 (43,5%) 64 (30,6%)

† Teste qui-quadrado.

‡ Desconsiderando as 83 crianças que não sabiam no grupo-controle e 89 do grupo experimental.

Tabela 2. Escores dos alunos (média ± desvio padrão) na avaliação do conhecimento,

percepção e crenças relativas ao aleitamento materno em diferentes momentos, antes,

imediatamente após e três meses após a intervenção, por grupo.

Grupo

Antes da

intervenção

Imediatamente

após intervenção

Três meses após

intervenção

Controle 12,1 ± 3,3

- 12,1 ± 3,5

0,922*

Experimental 12,7 ± 3,5

18,3 ± 4,5

18,4 ± 4,6

<0,001

†

‡

0,059

<0,001

Letras minúsculas diferentes indicam diferença significativa entre testes e letras maiúsculas diferentes

indicam diferença significativa entre os grupos.

* Teste t para amostras pareadas.

† ANOVA para medidas repetidas.

‡ Teste t para amostras não pareadas.

Tabela 3. Impacto da intervenção nos escores finais de conhecimento, percepção e crenças

segundo variáveis selecionadas.

Característica

Escore médio

inicial

DPx

Escore médio

final

DPx

∆

mediano

Idade

0,126

9 a 11 anos 13,1 ± 3,4 19,3 ± 4,0 50,0

12 a 17 anos 12,2 ± 3,3 17,2 ± 4,8 44,1

Sexo

0,055

Masculino 12,4 ± 3,4 17,5 ± 4,5 37,5

Feminino 13,0 ± 3,4 19,3 ± 4,3 50,0

Tipo de escola

0,002

Pública 12,6 ± 3,4 18,5 ± 4,5 50,0

Privada 15,3 ± 3,1 18,3 ± 4,2 22,2

Procedência

0,766

Urbana 12,7 ± 3,4 18,5 ± 4,4 45,5

Rural 12,7 ± 3,4 18,3 ± 4,8 50,0

Escolaridade

materna‡

0,645

Até 8 anos 13,2 ± 3,2 19,1 ± 4,1 47,1

Mais que 8 anos 13,5 ± 3,3 19,2 ± 4,1 43,8

Escolaridade

paterna‡

0,964

Até 8 anos 13,2 ± 3,3 18,9 ± 4,2 46,7

Mais que 8 anos 13,3 ± 3,4 18,9 ± 4,0 42,7

∆

= delta percentual.

Teste não paramétrico Mann-Whitney para comparar entre duas categorias.

‡ Desconsiderando as crianças que não sabiam.

Tabela 4. Pontos fracos (-) e fortes (+) na avaliação do conhecimento, percepção e crenças

relativas ao aleitamento materno antes e três meses após a intervenção no grupo de estudo

(n=298)*

Item avaliado Antes Depois

A principal função das mamas é dar de mamar para as

crianças pequenas

O leite do peito da mãe é o melhor leite para o bebê

Se fosse médico, aconselharia a mãe a dar só o peito para

recém-nascidos

As crianças que mamam no peito pegam menos doenças

Bebê deve começar a receber outros alimentos em torno

dos 6 meses

Um bebê de 15 dias não deve receber água ou chá

O bebê que mama só no peito não precisa tomar água ou

chá entre as mamadas

A criança pode mamar dois anos ou mais

Bebê pequeno não tem horário para mamar e mama

várias vezes ao dia

Bebê machuca o peito da mãe porque está mamando de

mau jeito

Dar colo para bebê que chora é melhor do que dar o bico

Na maioria das vezes não é preciso oferecer bico para

acalmar o bebê

É muito importante a participação do pai para que uma mulher

amamente com sucesso

A melhor maneira de o pai ajudar para que a amamentação

seja boa é dando força

O bebê gosta mais do peito do que da mamadeira

É mais fácil amamentar um bebê dando o peito do que a

mamadeira

Amamentar não dói

Leite do peito não é fraco

A mulher que tem mamas grandes produz a mesma quantidade de

leite que a mulher com mamas pequenas

A mãe não precisa parar de dar o peito para o bebê quando ele

começa a dentição

O bebê que tem cólicas ou chora muito não precisa de chá

A amamentação não é a principal causa do peito caído

* Pontos fracos: menos de 50% dos escolares optaram pela resposta mais favorável ao aleitamento materno;

pontos fortes: mais de 75% dos escolares optaram pela resposta mais favorável ao aleitamento materno.

Tabela 5. Prevalência de escolares que responderam que gostariam que seus filhos fossem

amamentados exclusivamente e que achavam feio amamentar em público, antes e três meses

após a intervenção, segundo sexo.

Controle Intervenção

Antes

(%)

Depois

(%)

P* Antes

(%)

Depois

(%)

Amamentariam só com leite

de peito os seus filhos

Meninos

Meninas

66 (52,0)

74 (58,7)

69 (54,3)

76 (59,8)

0,750

0,958

92 (64,3)

97 (62,6)

121 (84,6)

134 (86,5)

< 0,001

< 0001

Achavam feio amamentar na

frente de outras pessoas

Meninos

Meninas

41 (32,3)

18 (14,3)

30 (23,6)

19 (15,0)

0,132

1,000

35 (24,5)

24 (15,5)

20 (14,0)

8 (5,2%)

0,036

0,005

* Teste qui-quadrado.

Artigo 2 – Versão em Inglês – Strategy of improvement of breastfeeding in a

fundamental school.

ABSTRACT

Objective: To evaluate the efficacy and residual effect of an intervention to promote

breastfeeding among elementary school students. Method: Cluster-randomized trial with 551

fifth graders of both sexes allocated to an intervention (n=298) or control group (n=253) to

compare their knowledge, perceptions and beliefs concerning breastfeeding before and after

the intervention. To evaluate the students, a standardized 25-item, multiple choice

questionnaire concerning several aspects of breastfeeding was used. The children received

points if they chose the answer that was the most favorable to breastfeeding. The intervention

was carried out in school, in three sessions with a one-week interval between them. Student’s

t test was used to compare means, chi square for proportions and Mann-Whitney’s U test for

the percent change. Results: The scores in the intervention group improved significantly, with

the effect lasting at least three months. The impact was stronger on public school students

(p=0.002) and girls (p=0.055). Of the 15 topics in which more than 50% of the students did

not choose the most favorable answer to breastfeeding only two (concerning breastfeeding

duration and use of herbal teas in breastfed infants) persisted after the intervention. The

number of children who answered that they would breastfeed their children exclusively

increased, and the number of children who felt it was inappropriate to breastfeed in public

decreased after the intervention. Conclusion: The study shows that it is possible to positively

influence the knowledge, perceptions and beliefs of boys and girls concerning breastfeeding

through focused activities conducted in school, with the effect lasting at least three months

after the intervention.

Descritores: Maternal breastfeeding. Education in Health.

INTRODUCTION

Despite the increasing breastfeeding rates in Brazil, most Brazilian women do not

follow this practice for an optimal duration. The median duration of breastfeeding in Brazil

increased from 2.5 months in 1975 to 5.5 months in 1989, 7 months in 1996 and finally

reached 10 months in 1999.

The median duration of exclusive breastfeeding, however, is

only 23 days.

It seems that the improvement resulting from a series of actions promoted by

governmental and non-governmental organizations for more than two decades was not

sufficient to ensure the fulfillment of two major goals, that of continued breastfeeding for two

years or more and that of exclusive breastfeeding during the infant’s first six months of life, as

recommended by the World Health Organization (WHO).

Therefore, new strategies are

required to promote breastfeeding and to bring these rates closer to ideal levels.

It is reasonable to believe that the sooner the importance of breastfeeding is

internalized the more favorable the individual’s perception regarding this practice will be.

Thus is seems important to start the promotion of breastfeeding in childhood. In that sense,

elementary school is probably a priority location for this type of intervention, since it

combines access to children and systematized learning. Such interventions, in addition to

raising the awareness of children concerning the importance of breastfeeding, would have the

advantage of preparing them to disseminate information in the family and the community.

Until the present moment, children have seldom been involved in pro-breastfeeding

interventions and very little is known about their opinion (especially that of boys) regarding

this practice.

A careful review of the literature did not reveal any studies describing the

impact of breastfeeding actions targeting this age group. The present study aims to contribute

to fill this knowledge gap by evaluating the efficacy and residual effect of an intervention to

encourage a favorable opinion on breastfeeding in school age boys and girls.

METHODS

The present cluster randomized trial was carried out with children of both sexes

enrolled in fifth grade in the city of Ijuí, Southern Brazil. This municipality has 78,000

residents, 90% living in urban areas. Forty-seven elementary schools offer day-shift classes:

43 public schools (32 urban and 11 rural) and four private schools (all urban).

The size of the sample was calculated in two stages, taking into consideration cluster

sampling, so that in the first stage the schools were considered to be the sampling unit, and in

the second stage the fifth grade classes, picked by lot, comprised the sampling unit. For that,

the design effect was estimated using the formula

)1(1

−

mED

, in which “m”

corresponds to the number of schools and “

” is the intraclass correlation coefficient

chosen

based on the pilot study. The minimum number of fifth grade classes to be included was

estimated at 24. To those, six (25%) were added to compensate for eventual losses along the

study. First, the 30 schools were selected by generating random numbers taking into account

the proportion of state, city and private schools and their geographic distribution (urban or

rural). After that, the participating classes were picked (one from each school). A third

number draw was carried out, this time to define to which group the classes would be

allocated: control (9 urban public schools, 4 rural public schools and one private school) or

intervention (10 urban public schools, 5 rural public schools and 1 private school). In this

manner, 564 children were selected for the study, 253 in the control group and 311 in the

intervention group.

The intervention consisted of a set of activities developed in the school during three

sessions with a one-week interval between them. In the first session, lasting 45 minutes, a

video was used, with the objective of showing the importance of breastfeeding and especially

of exclusive breastfeeding, and the lactation process. The video also called attention to beliefs

and taboos that may hinder breastfeeding. The seven-minute video had as its main character a

puppet TV host and covered the following topics: importance of exclusive breastfeeding

during the first six months of life, recommended duration of breastfeeding, breastfeeding on

demand, timing for introduction of complementary foods, disadvantages of using a pacifier or

bottle, the “weak milk” myth, adequate breastfeeding techniques and the mother-child bond.

Immediately after the video, the contents were discussed with the students. At the end of the

activity, the students were instructed to ask their parents or guardians about whether they

themselves had been breastfed (if not, why; if yes for how long) and to ask the

parents/guardians to tell them a story from the time when they were breastfed. The students

were also asked to bring pictures from that period, if available, for use in the third session.

The second meeting lasted 90 minutes and was dedicated to role playing stories about

breastfeeding created by the children. The role playing was recorded and shown to the

students, who discussed their attitudes concerning breastfeeding. In the third and last meeting,

which also lasted 90 minutes, the children received a booklet with text and pictures whose

contents reinforced the topics that had been previously covered. The booklet had pages for

drawing and painting breastfeeding scenes and for the student to write the story s/he had heard

from the mother or another family member.

The data collection instrument, previously tested in a pilot study, was elaborated by

the authors to obtain data about the school, the student and the family, and included questions

whose objective was to evaluate the students’ knowledge, perception and experience with

breastfeeding. Some of the questions were elaborated as vignettes adapted to the specific age

group being studied and describing events experienced by members of a family including a

newborn child. The students were asked to provide an opinion or view on each situation. To

evaluate knowledge, perceptions and beliefs, 25 multiple choice questions were elaborated

and distributed according to the aspect under study, as follows: value of breastfeeding (four

questions); exclusive breastfeeding during the baby’s first six months of life (three questions);

breastfeeding duration (one question); frequency of feeds (one question); growth of breastfed

babies (one question); breastfeeding techniques (two questions); using a pacifier (two

questions); role of the father in supporting breastfeeding (two questions); breastfeeding by

mothers who work outside the home (one question); and beliefs concerning breastfeeding

(eight questions). For each question answered with the choice that was the most favorable to

breastfeeding, the student received one point. Partially favorable answers scored 0.5. The

score ranged from zero to 25 points.

To evaluate the student’s previous experience with breastfeeding, the following

aspects were considered: if or not the student had been breastfed, if the student had already

seen someone breastfeed, and if the dolls were breastfed during play. The student was also

asked to give her/his opinion about breastfeeding in public and about how s/he would feed a

son or daughter born now.

First, the questionnaire was answered by both the control and study group before the

intervention (pre-test). The same questionnaire was answered by the students in the study

group one day after the intervention had been completed (post-test) and three months later by

both groups (retest). The questionnaire was answered individually by each student in the

classroom in the presence of the investigators.

EPI INFO 6.03 was used with double data entry. The SAS 8.0 software was used for

the statistical analyses.

The following steps were followed for data analysis: distribution and frequency of the

variables under study; means and standard deviation for the initial and final scores;

comparison of means, using Student’s t test or ANOVA for paired and unpaired samples;

calculation of percent change to identify the percent variation between initial and final scores

(

∆ = [(m

-m

)/m

x 100]; non-parametric Mann-Whitney U test to compare the percent

change of two independent samples; and chi-square test to measure the difference between

proportions. Significance was established at p<0.05.

The study protocol was approved by the Research Ethics Committee at Hospital de

Clínicas de Porto Alegre, and later by the appropriate municipal offices and by the schools’

principal offices. The parents or guardians of the children participating in the study signed a

free and informed consent form.

RESULTS

All the 253 students selected for the control group answered the questionnaire before

the intervention and three months later. Of the 311 schoolchildren in the intervention group,

298 (96%) completed the study, i.e., participated in the three intervention sessions and

answered the questionnaire at the three planned occasions.

Table 1 shows the characteristics of the students in the two groups. No difference was

observed between the groups in terms of age and sex or maternal schooling. In the

intervention group there were proportionally more students from public schools and rural

areas. The parents of the students in the control group had more schooling. For the purpose of

this study, the classes were assumed to be clusters, and thus all fifth graders were included,

even if they were older than expected for that grade.

Most children had been breastfed (94.3%) and had seen somebody breastfeed (97.1%),

with no difference between the groups (p = 0.984 and p = 0.437 respectively) and sexes (p =

0.701 and 0.854 respectively). Only a few girls reported having played breastfeeding with

their dolls (26.7%). A similar proportion of boys declared having witnessed this type of play

(27.2%). The groups were also similar concerning this aspect (p = 0.103 vs. p = 0.893,

respectively).

Table 2 shows the mean scores for the evaluation of knowledge, perceptions and

beliefs associated with breastfeeding at the three moments assessed. Before the intervention,

the performance of both groups was similar. Three months later, however, the children in the

control group repeated their initial scores, while those in the study group significantly

improved their scores. In this latter group the scores obtained immediately after the

intervention were similar to the scores obtained three months later.

The calculation of percent change allowed us to measure the difference between the

scores obtained before and after the intervention according to some specific characteristics.

The results show that the intervention had a more striking impact on public school children in

comparison to private school students. The difference of impact between boys and girls came

closer to significance (p=0.055), with advantage for the girls. Age, background and parental

schooling did not significantly influence the impact of the intervention (table 3).

Table 4 shows the questions in which less than 50% or 75% or more of the children in

the intervention group chose the most favorable answer to breastfeeding (weak and strong

points, respectively) before the intervention and three months later. Before the intervention,

there were 15 weak points and five strong points. After the intervention only two weak points

remained (duration of BF and use of herbal teas to mitigate abdominal pain or crying), and the

number of strong points doubled.

The impact of the intervention on the response of children when asked about

breastfeeding in public and how they would feed their own child appears in Table 5. The

intervention promoted a favorable opinion about breastfeeding in both boys and girls, a fact

that was not observed in the control group.

DISCUSSION

This study shows that it is possible to positively influence the knowledge, perceptions

and beliefs concerning breastfeeding in elementary school students participating in activities

designed to promote breastfeeding and conducted in the school. We believe that the

intervention was successful because it employed age-appropriate strategies, awakening the

interest of participants in the topic. The children actively participated in all activities,

expressing themselves through role playing and drawings and telling the stories they had been

told at home. No previous studies are available for comparison to the present study

concerning these aspects.

The impact of the intervention was stronger among students from lower

socioeconomic classes attending public schools, whose initial scores were lower than those of

private school students. A similar observation was reported in another Brazilian study

comparing the knowledge and perceptions concerning breastfeeding in girls from private and

public schools.

In the present study, the intervention leveled the children in lower and higher

socioeconomic groups in terms of the aspects evaluated.

This study included boys, likely to become fathers in the future, due to the growing

importance attributed to the father’s role in the success of breastfeeding.

It is interesting that

in the initial evaluation the performance of boys was similar to that of girls. However, the

intervention had a stronger impact on girls (with a difference that was close to significance),

perhaps because breastfeeding is more intimately related to women.

In Brazil, most mothers initiate breastfeeding, which was also the case with the

population under study. More than 90% of the children were breastfed and a large proportion

had been exposed to the act of breastfeeding. Despite this fact, less than half the girls reported

having played breastfeeding with their dolls, and a little over 20% of the boys had participated

in play activities involving breastfeeding dolls. This was also reported by another study,

and

probably reflects the widespread practice of bottle feeding in Brazilian children. A nationwide

survey in Brazil

has shown that more than 50% of the children younger than 1 year of age

drink from a bottle.

Before the intervention, the students had little knowledge about various aspects of

breastfeeding, and had perceptions and beliefs that were not favorable to this practice. For

example, fewer than half the students answered that an exclusively breastfed child does not

require water or herbal teas, that breastfeeding can continue for two or more years and that

complementary foods should be introduced around the age of six months. In fact, the children

express what they witness. Less than half the children between 9 and 12 months living in state

capitals in Brazil are breastfed, less than 10% of the children aged 5 to 6 months are

exclusively breastfed and 25% of the children receive water and/or herbal teas already during

their first month of life.

The opinion of most children favoring the use of a pacifier could not

have been different, since more than half the Brazilian children younger than 1 year use a

pacifier.

The results of a previous study

reporting that children believe it is necessary to

offer babies water, herbal teas and pacifiers merely underscores how deeply these practices

are rooted in Brazil.

After the intervention, the children did not choose the answer considered to be the

most favorable to breastfeeding in two questions. This suggests that the activities developed

during intervention were not sufficient for most of the children to believe that breastfeeding

can be extended beyond 2 years of age and that the consumption of herbal teas should be

avoided in breastfeeding children. These two points should be reinforced in programs to

promote breastfeeding among children in Brazil.

Another positive aspect of the intervention was the fact that it significantly increased

the number of both boys and girls who reported that they would choose to exclusively

breastfeed their children. In addition, the intervention caused a decrease in the number of

children, especially girls, who felt it was inappropriate to breastfeed in public. It is possible

that the intervention made students who initially had restrictions to breastfeeding view this

action more naturally, since the topic was discussed in an informal manner.

Although more information concerning breastfeeding and a more favorable stance

towards this practice do not guarantee that the babies of students receiving the intervention

will be breastfed more frequently than those of the schoolchildren in the control group, we

believe that the proposed intervention is an important step to promote a change in attitude and

practices associated with breastfeeding. One aspect to be considered is the effect of time on

the impact of the intervention. The present study showed that the change lasted for at least 3

months, but it is possible that this effect will decrease or even disappear with time in the

absence of reinforcement.

In conclusion, the present study demonstrated that it is possible to improve the

knowledge and perceptions of boys and girls concerning breastfeeding by conducting focused

activities, many of them playful, in schools. The school was the ideal environment for this

type of action, since it has room for discussions involving the students, teachers and parents,

favoring the assimilation of concepts that will later be disseminated in the family and

community. We are aware of the fact that, to reach the goal of exclusive breastfeeding in the

first 6 months and complemented breastfeeding until 2 years of age or more in the majority of

children, deep behavioral changes will be required. We believe that these changes are more

likely to occur if they are fostered since childhood.

REFERENCES

1. Rea MF. A review of breastfeeding in Brazil and how the country has reached ten months’

breastfeeding duration. Cad Saúde Publica 2003;19 (Suppl 1):S37-S45.

2. Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Área de Saúde da Criança.

Prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e no Distrito Federal. Brasília:

Ministério da Saúde; 2001.

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Syst Rev 2002; (1):CD003517.

4. Terrengui LCS. [Evaluation of an educational program on breastfeeding applied to

elementary school students] [dissertation]. São Paulo (SP): UNISA; 2003.

5. Nakamura SS, Veiga K F, Ferrarese SRB, Martinez FE. School girls’ perception and

knowledge about breastfeeding. J Pediatr (Rio J) 2003;79:181-8.

6. Ukoumunne OC, Gulliford MC, Chinn S, Sterne JAC, Burney PGJ, Donner A. Evaluation

of health interventions at area and organization level. BJM 1999;319:376-9.

7. Bar-Yam NB, Darby L. Fathers and breastfeeding: a review of the literature. J Hum Lact

1997;13:45-50.

Table 1. Characteristics of schoolchildren in the control and intervention groups

Characteristic

Control

(n = 253)

No. (%)

Intervention

(n = 298)

No. (%)

p†

Age (years)

0.742

9 to 11 153 (60.5) 174 (58.4)

12 to 17 100 (39.5) 124 (41.6)

Sex

0.734

Male 126 (49.8) 143 (48.0)

Female 127 (50.2) 155 (52.0)

School

0.035

Public 223 (88.1) 279 (93.6)

Private 30 (11.9) 19 (6.4)

Background

0.035

Urban 206 (81.4) 219 (73.5)

Rural 47 (18.6) 79 (26.5)

Maternal schooling (years)‡

0.338

≤ 8 113 (61.4) 145 (66.5)

> 8 71 (38.6) 73 (33.5)

Paternal schooling (years)‡

0.013

≤ 8 96 (56.5) 145 (69.4)

> 8 74 (43.5) 64 (30.6)

† Chi-square test.

‡ Not considering 83 children in the control group and 89 children in the study group who

were unable to provide the information.

Table 2. Scores (mean ± standard deviation) obtained in the evaluation of knowledge,

perceptions and beliefs of 5

grade students concerning breastfeeding

Group

Pre-

intervention

Immediately post-

intervention

Three months

after

intervention

Control 12.1±3.3

- 12.1±3.5

0.922*

Intervention 12.7±3.5

18.3±4.5

18.4±4.6

<0.001†

P‡ 0.059 <0.001

*t test for paired samples

†ANOVA for repeated measures

‡t test for unpaired samples

Table 3. Impact of the intervention on the knowledge, perceptions and belief scores for

selected variables

Characteristic

Initial mean

score

DPx

Final mean

score

DPx

∆

Median

Age (years)

0.126

9 to 11 13.1 ± 3.4 19.3 ± 4.0 50.0

12 to 17 12.2 ± 3.3 17.2 ± 4.8 44.1

Sex

0.055

Male 12.4 ± 3.4 17.5 ± 4.5 37.5

Female 13.0 ± 3.4 19.3 ± 4.3 50.0

School

0.002

Public 12.6 ± 3.4 18.5 ± 4.5 50.0

Private 15.3 ± 3.1 18.3 ± 4.2 22.2

Background

0.766

Urban 12.7 ± 3.4 18.5 ± 4.4 45.5

Rural 12.7 ± 3.4 18.3 ± 4.8 50.0

Maternal schooling (years)‡

0.645

≤ 8 years 13.2 ± 3.2 19.1 ± 4.1 47.1

> 8 years 13.5 ± 3.3 19.2 ± 4.1 43.8

Paternal schooling (years)‡

0.964

≤ 8 years 13.2 ± 3.3 18.9 ± 4.2 46.7

> 8 years 13.3 ± 3.4 18.9 ± 4.0 42.7

∆

= percent delta.

* Non-parametric Mann-Whitney test.

‡Not considering the children who were unable to provide the information.

4. Weak points (-) and strong points (+) in the evaluation of knowledge, perceptions and

beliefs related to breastfeeding before and three months after the intervention in the

intervention group (n=298)*

Item Before After

The main function of the breasts is to breastfeed small children + +

Maternal breast milk is the best food for the baby + +

If I were the doctor, I would advise the mother to breastfeed

the baby exclusively

Breastfed children catch fewer diseases + +

A child should start receiving complementary foods around 6

months of age

A 15-day old baby should not receive herbal teas or water -

An exclusively breastfed baby does not need to drink water or

herbal teas between feeds

A child can be breastfed for two years of longer - -

A small baby does not have a schedule to feed and will feed

many times per day

- +

A baby can hurt the mother’s breast by not sucking properly -

Holding a crying baby is better than giving the baby a pacifier -

Most times it is not necessary to use a pacifier to calm the

baby

Engagement of the father is very important for successful

breastfeeding

+ +

The best way for the father to help successful breastfeeding is

to provide support

- +

Babies prefer the breast to the bottle + +

It is easier to breastfeed than to bottle feed +

Breastfeeding doesn’t hurt - +

Breast milk is not weak -

Women with large breasts produce the same amount of milk as

women with small breasts

The mother must not stop breastfeeding when the baby starts

teething

Babies with abdominal pain or who cry a lot do not need

herbal teas

- -

Breastfeeding is not the main cause of sagging breasts -

*Week points: fewer than 50% of the students chose the most favorable answer to breastfeeding.

Strong points: more than 75% of the students chose the most favorable answer to breastfeeding.

Table 5. Prevalence of students who answered that they would like their babies to be

exclusively breastfed and who found it inappropriate to breastfeed in public before and three

months after the intervention

Control Intervention

Before

No. (%)

After

No. (%)

P* Before

No. (%)

After

No. (%)

Would breastfeed

exclusively

Boys 66 (52.0) 69 (54.3)

0.750 92 (64.3)

121 (84.6) < 0.001

Girls 74 (58.7) 76 (59.8)

0.958 97 (62.6)

134 (86.5) < 0001

Breastfeeding in public is

inappropriate

Boys

Girls

41 (32.3)

18 (14.3)

30 (23.6)

19 (15.0)

0.132

1.000

35 (24.5)

24 (15.5)

20 (14.0)

8 (5.2%)

0.036

0.005

*Chi-square test..

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Estudos realizados nas últimas décadas têm mostrado a superioridade da

amamentação, especialmente do aleitamento materno exclusivo, na redução de

morbimortalidade infantil. Também há evidências de que hábitos arraigados influenciam na

duração do AM. Mesmo que estratégias de incentivo motivem o aumento das taxas de

amamentação, elas se mostram limitadas porque esbarram em crenças que são exaustivamente

repassadas de geração em geração, como as que consideram verdadeira a necessidade de

oferecer chá para diminuir a cólica dos bebês que estão sendo amamentados, chupeta para

acalmar o bebê, além do mito de que o leite de algumas mães é fraco, entre outras.

As estratégias de promoção do AM, na sua grande maioria, têm sido direcionadas às

mulheres durante o período da gestação ou logo após o parto. Cabe lembrar, porém, que essa

população já tem crenças e acredita em mitos que talvez possam ser amenizados, mas que

provavelmente já influenciaram ou influenciarão na decisão de amamentar ou não a criança e

por quanto tempo. Por isso, trabalhar com a criança em idade escolar é importante, ensinando-

lhe a importância do AM e desmistificando crenças arraigadas em sua cultura. Outra

vantagem de trabalhar com escolares é poder envolver meninas e meninos nas atividades de

intervenção, e num processo pedagógico, visto que a escola é a promotora do saber.

Neste estudo, pôde-se observar que os escolares de ambos os sexos possuem conceitos

semelhantes a respeito do AM e que eles nitidamente repetem o conhecimento dos adultos

com que convivem. Ele também mostra que, mesmo que os escolares valorizem a prática do

AM, eles se contradizem quando dizem que a mamadeira é uma forma de ajudar as mães a ter

momentos de descanso ou tempo para realizar outras tarefas.

O ensino sobre as condições do aleitamento materno deveria ser fazer parte dos planos

curriculares do ensino infantil e médio, com ênfase numa metodologia compatível com a

idade da criança, a exemplo de programas de proteção ao meio ambiente. Os projetos de

proteção ao meio ambiente desenvolvidos nas escolas surtiram efeito positivo e hoje a criança

tornou-se agente potencial de divulgação da premissa de proteção e cuidado ambiental.

Dessa forma, acredita-se que escolares de ambos os sexos precisam aprender sobre o

AM para disseminarem informações adequadas e no futuro escolham amamentar seus filhos.

ANEXOS

Anexo 1

Instrumento de Coleta de Dados

Opinião de alunos da 5ª série sobre a alimentação de bebês

Pré-teste Data:___/___/___

A. Dados gerais:

1. Número do questionário

NUMQ



2. Número do entrevistador

NUME



B. Dados da Escola:

1 . Nome da escola

2. Tipo de escola [1]

estadual urbana

[2] estadual rural

[3] municipal urbana

[4] municipal rural

[5] particular

TIPE



C. Dados do aluno:

1. Nome do aluno:...............................................................................

2. Idade [___] anos completos

IDADE



3. Sexo [1] masculino [2] feminino

SEXO



4. Turma [ ][ ]

TURMA



5. Turno [1] manhã [2] tarde

TURNO



D. Para cada questão, escolha apenas UMA resposta, a que melhor expresse a que sua

opinião:

1. Na sua opinião, qual a principal função das mamas?

[1] Para dar mamar para as crianças pequenas.

[2] Embelezar o corpo das mulheres.

[3] Para diferenciar o corpo das mulheres do corpo dos homens.

[4] Não sei.

MAMA1



2. Marquinhos acabou de nascer e é o primeiro filho de Dona Ana e seu Paulo.

Eles estão muito felizes e querem que Marquinhos receba o melhor leite. Qual

leite você acha que seria o melhor para o Marquinhos?

[1] Leite em pó.

[2] Leite tirado da vaca.

[3] Leite de saquinho ou caixinha.

[4] Leite do peito da mãe.

[5] Não sei.

ALIMF1



3. Imagine que você é o médico do Marquinhos, que acabou de nascer. Que conselho

você daria à mãe dele?

[1] Dê só o peito para o seu bebê.

[2] Dê o peito e mamadeira para o seu bebê.

[3] Dê só mamadeira para o seu bebê.

[4] Tanto faz dar o peito ou a mamadeira.

[5] Não sei.

MELB1 

4. Marquinhos está com 15 dias de vida e continua mamando só no peito. Dona

Teresa, sua avó, acha que o neto precisa receber também água e chazinho. Na sua

opinião:

[1] Dona Teresa está certa, porque todo o bebê precisa receber água e chazinho desde

que nasce.

[2] Marquinhos não precisa de água ou chá no primeiro mês, mas depois que

completar 1 mês vai precisar tomar água e chazinho nos intervalos das mamadas no

peito.

[3] Marquinhos deve receber chazinho só se tiver cólicas.

[4] Marquinhos não precisa de água ou chá, porque a criança que mama só no peito

não precisa de outros líquidos até os 6 meses.

[5] Não sei.

AVON1 

5. Marquinhos agora tem 1 mês de idade, não chupa bico e só mama no peito. Dona

Ana e seu Paulo levaram Marquinhos ao médico porque eles acham que Marquinhos

chora muito. O médico disse que Marquinhos está bem e está crescendo bem. Se você

fosse a mãe ou o pai de Marquinhos, o que você faria em primeiro lugar para ele

chorar menos?

[1] Daria bico.

[2] Daria mais colo.

[3] Daria mamadeira com outro leite.

[4] Daria chazinho.

[5] Daria umas palmadas.

[6] Não sei.

MECO1 

6. Marquinhos já fez 2 meses e continua mamando só no peito. Os pais estão

preocupados porque Marquinhos não tem horário certo para mamar. Mama seguido (8

a 12 vezes por dia) e acorda à noite para mamar. O médico de Marquinhos constatou

que ele está muito bem de saúde. Se você fosse o médico, o que diria para os pais de

Marquinhos?

[1] É normal bebê dessa idade não ter horário para mamar e mamar várias vezes ao

dia.

[2] É preciso dar de mamar em horários regulares (de 3 em 3 horas ou de 4 em 4

horas), para a criança se disciplinar.

[3] É preciso dar água e chazinho para a criança mamar menos no peito.

[4] Durante o dia, a criança pode mamar quanto quiser, mas à noite ela deve se

acostumar a não mamar.

[5] Não sei.

HORA1 

7. Marquinhos vai completar 3 meses na semana que vem e ainda mama no

peito. Ele está crescendo bem. Os pais levaram Marquinhos ao médico para

saber quando ele deve começar a receber outros alimentos (suquinhos,

frutinhas, sopinhas). O que você acha que o médico respondeu?

[1] Marquinhos já deveria estar comendo outros alimentos.

[2] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos quando completar 3

meses.

[3] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos quando tiver 4 meses.

[4] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos perto dos 6 meses.

[5] Marquinhos só deve começar a comer outros alimentos depois que

completar 1 ano de idade.

[6] Não sei.

ALIA1



8. Até quanto tempo você acha que Marquinho deve mamar no peito?

[1] Por 3 meses.

[2] Por 6 meses.

[3] Por 1 ano.

[4] Por 2 anos ou mais.

[5] Não sei.

MESES1



9. Marquinhos cresceu, casou-se com Marcela e tiveram uma filha chamada

Linda. Marquinhos decidiu com Marcela que a filha seria amamentada no

peito. Na sua opinião, qual a melhor maneira de Marquinhos ajudar para que a

amamentação seja boa?

[1] Dando mamadeira de vez em quando para a mãe descansar.

[2] Dando força, carinho e atenção à Marcela, fazendo os serviços da casa,

fazendo as compras da casa e trocando as fraldas do bebê.

[3] Trabalhando para manter as despesas da casa.

[4] Marquinhos não pode ajudar, pois só a Marcela pode dar o peito para Linda

mamar.

[5] Não sei.

LINDA1



ESCORE 1:

ESCORE1



E. Marque com um X as palavras que na sua opinião completam melhor a frase:

10. O bebê gosta mais .............

[1] do peito

[2] da mamadeira.

[3] Não sei.

GOSTO2



11. É mais fácil alimentar um bebê ...........

[1] com mamadeira.

[2] dando o peito.

[3] Não sei

FACIL2



12. Amamentar uma criança...........

[1] dói.

[2] não dói.

[3] Não sei.

DORA2



13. O leite do peito de algumas mulheres..........

[1] é fraco e não sustenta o bebê.

[2] não é fraco e sustenta o bebê.

[3] Não sei.

FRACOL2



14. As crianças que mamam no peito pegam...........

[1] menos doenças.

[2] mais doenças.

[3] Não sei.

DOEN2



15. Quando o bebê machuca o peito da mãe é porque..........

[1] eles estão com fome e sugando muito forte.

[2] ele está mamando de mau jeito.

[3] é normal o bebê machucar o peito da mãe.

[4] Não sei.

JEITO2



16. A mulher que tem mamas grandes.............que as mulheres com mamas

pequenas.

[1] produz mais leite.

[2] produz a mesma quantidade de leite.

[3] Não sei.

MAGR2



17. A mãe............. parar de dar o peito para o bebê quando ele começa a ter

dentinhos.

[1] não precisa.

[2] precisa.

[3] Não sei.

DENT2



18. O bebê que mama só no peito nos primeiros 6 meses..................

[1] fica muito magrinho.

[2] fica muito gordinho.

[3] fica com o tamanho adequado.

[4] Não sei.

LEPO2



19. Na maioria das vezes ............oferecer bico para acalmar o bebê.

[1] não é preciso.

[2] é preciso.

[3] Não sei.

BICO2



20. Bebê que mama só no peito.......................... entre as mamadas.

[1] precisa tomar chá e água.

[2] não precisa tomar chá e água.

[3] Não sei.

ACHA2



21. Quando o bebê tem cólicas ou chora muito...........dar chazinho para ele.

[1] é preciso.

[2] não é preciso.

[3] Não sei.

COLIC2



22. Para que uma mulher amamente o seu bebê com sucesso............ a

participação do pai.

[1] é muito importante

[2] não é importante.

[3] Não sei

PPAI2



23. O bebê quando nasce....................................................................

[1] precisa aprender a mamar porque ele não nasce sabendo.

[2] não precisa aprender a mamar porque ele nasce sabendo.

[3] Não sei.

NASC2



24. Se a mãe trabalha fora de casa....................continuar amamentando seu

filho no peito.

[1] não é possível.

[2] é possível.

[3] Não sei.

TRABA



25. A amamentação..................... do peito da mulher ficar caído.

[1] é a principal causa.

[2] não é a principal causa.

[3] Não sei.

PEICA



ESCORE 2:

ESCORE2



ESCORE TOTAL: ESCORE

TOTAL



F. Escolha a resposta e marque com X, quando for pedido explique a sua resposta:

1. Você mamou no peito?

[1] Sim [2] Não [3] Não sei

MAMOU



2. Você já viu alguém amamentando?

[1] Sim [2] Não [3] Não sei

ERAM



3. Se você já viu alguém sendo amamentado, quem você já viu?

(Marque com X e pode marcar mais de uma resposta)

[ ] Meu irmão ou minha irmã.

[ ] Bebê da família.

[ ] Bebês de pessoas conhecidas, mas não da família.

[ ] Desconhecidos, na rua.

[ ] Personagem da televisão.

[ ] Em livros e revistas.

[ ] Outros

Quais os outros? ----------------------------------------------------------------

MUEMI



BFAM



BCON



DRUA



PERST



LIVRE



VOUTRO



4. Nas suas brincadeiras da infância, as bonecas mamavam no peito?

[ ] Sim. [ ] Não. [ ] Não sei.

BRIBO



5. Você acha que é feio dar o peito para o bebê na frente de outras pessoas?

[1] Sim [2] Não [3] Não sei

FEIO



6. Se você (ou sua esposa) tivesse um filho hoje, como gostaria que ele fosse

alimentado?

[1] Só com leite em pó, na mamadeira.

[2] Só com leite de vaca (direto da vaca ou de saquinho), na mamadeira.

[3] Só com leite do peito.

[4] Com leite do peito e outro leite na mamadeira.

[5] Não tenho opinião ainda.

FIMA



G. Complete as frases a seguir:

1. Diga três coisas boas da amamentação.

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

2. Diga três coisas não boas da amamentação.

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

3. Diga três coisas boas da mamadeira:

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

4. Diga três coisas não boas da mamadeira:

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

5. Descreva como o pai do bebê pode participar na fase de

amamentação da criança.

.......................................................................................

H. Informações socioeconômicas sobre a família:

1. Com quem você mora?

(Marque com um X e pode marcar mais que uma resposta)

[ ] mãe [ ] madrasta [ ] pai [ ] padrasto [ ] irmãos

[ ] com outros.

Quais são as outras pessoas? .......................................................

.....................................................................................................

MAE



MADRAS



PAI



PADRAS



IRMAOS



OUTRO



2. A sua mãe sabe ler ?

[1] Sim. [2] Não. [3] Não sei.

MESLER



3. A sua mãe sabe escrever ?

[1] Sim. [2] Não. [3] Não sei.

MSESC



4. A sua mãe estudou na escola até:

[1] ensino fundamental (da primeira a oitava série)

[2] ensino médio (segundo grau).

[3] Ensino superior (faculdade).

[4] Não sei.

MPSF



5. Quantos anos completos a sua mãe estudou?

[___] anos. [88] Não sei.

[____] ANOS

MESC



6. O seu pai sabe ler?

[1] Sim. [2] Não. [3] Não sei.

PESLER



7. O seu pai sabe escrever?

[1] Sim. [2] Não. [3] Não sei.

PSECR



8. Seu pai estudou na escola até:

[1] ensino fundamental (da primeira a oitava série)

[2] ensino médio (segundo grau).

[3] Ensino superior (faculdade).

[4] Não sei.

PSESC



9. Quantos anos completos o seu pai estudou?

[____] anos. [88] Não sei.

[_____] ANOS

PESC



Opinião de alunos da 5ª série sobre a alimentação de bebês

Pós-teste Data:___/___/___

A. Dados gerais:

1. Número do questionário

NUMQ



2. Número do entrevistador

NUME



B. Dados da Escola:

1 . Nome da escola

2. Tipo de escola [1]

estadual urbana

[2] estadual rural

[3] municipal urbana

[4] municipal rural

[5] particular

TIPE



C. Dados do aluno:

1. Nome do aluno:...............................................................................

2. Idade [___] anos completos

IDADE



3. Sexo [1] masculino [2] feminino

SEXO



4. Turma [ ][ ]

TURMA



5. Turno [1] manhã [2] tarde

TURNO



D. Para cada questão, escolha apenas UMA resposta, a que melhor expresse a que sua

opinião:

1. Na sua opinião, qual a principal função das mamas?

[1] Para dar mamar para as crianças pequenas.

[2] Embelezar o corpo das mulheres.

[3] Para diferenciar o corpo das mulheres do corpo dos homens.

[4] Não sei.

MAMA1



2. Marquinhos acabou de nascer e é o primeiro filho de Dona Ana e seu Paulo.

Eles estão muito felizes e querem que Marquinhos receba o melhor leite. Qual

leite você acha que seria o melhor para o Marquinhos?

[1] Leite em pó.

[2] Leite tirado da vaca.

[3] Leite de saquinho ou caixinha.

[4] Leite do peito da mãe.

[5] Não sei.

ALIMF1



3. Imagine que você é o médico do Marquinhos, que acabou de nascer. Que conselho

você daria à mãe dele?

[1] Dê só o peito para o seu bebê.

[2] Dê o peito e mamadeira para o seu bebê.

[3] Dê só mamadeira para o seu bebê.

[4] Tanto faz dar o peito ou a mamadeira.

[5] Não sei.

MELB1 

4. Marquinhos está com 15 dias de vida e continua mamando só no peito. Dona

Teresa, sua avó, acha que o neto precisa receber também água e chazinho. Na sua

opinião:

[1] Dona Teresa está certa, porque todo o bebê precisa receber água e chazinho desde

que nasce.

[2] Marquinhos não precisa de água ou chá no primeiro mês, mas depois que

completar 1 mês vai precisar tomar água e chazinho nos intervalos das mamadas no

peito.

[3] Marquinhos deve receber chazinho só se tiver cólicas.

[4] Marquinhos não precisa de água ou chá, porque a criança que mama só no peito

não precisa de outros líquidos até os 6 meses.

[5] Não sei.

AVON1 

5. Marquinhos agora tem 1 mês de idade, não chupa bico e só mama no peito. Dona

Ana e seu Paulo levaram Marquinhos ao médico porque eles acham que Marquinhos

chora muito. O médico disse que Marquinhos está bem e está crescendo bem. Se você

fosse a mãe ou o pai de Marquinhos, o que você faria em primeiro lugar para ele

chorar menos?

[1] Daria bico.

[2] Daria mais colo.

[3] Daria mamadeira com outro leite.

[4] Daria chazinho.

[5] Daria umas palmadas.

[6] Não sei.

MECO1 

6. Marquinhos já fez 2 meses e continua mamando só no peito. Os pais estão

preocupados porque Marquinhos não tem horário certo para mamar. Mama seguido (8

a 12 vezes por dia) e acorda à noite para mamar. O médico de Marquinhos constatou

que ele está muito bem de saúde. Se você fosse o médico, o que diria para os pais de

Marquinhos?

[1] É normal bebê dessa idade não ter horário para mamar e mamar várias vezes ao

dia.

[2] É preciso dar de mamar em horários regulares (de 3 em 3 horas ou de 4 em 4

horas), para a criança se disciplinar.

[3] É preciso dar água e chazinho para a criança mamar menos no peito.

[4] Durante o dia, a criança pode mamar quanto quiser, mas à noite ela deve se

acostumar a não mamar.

[5] Não sei.

HORA1 

7. Marquinhos vai completar 3 meses na semana que vem e ainda mama no

peito. Ele está crescendo bem. Os pais levaram Marquinhos ao médico para

saber quando ele deve começar a receber outros alimentos (suquinhos,

frutinhas, sopinhas). O que você acha que o médico respondeu?

[1] Marquinhos já deveria estar comendo outros alimentos.

[2] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos quando completar 3

meses.

[3] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos quando tiver 4 meses.

[4] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos perto dos 6 meses.

[5] Marquinhos só deve começar a comer outros alimentos depois que

completar 1 ano de idade.

[6] Não sei.

ALIA1



8. Até quanto tempo você acha que Marquinho deve mamar no peito?

[1] Por 3 meses.

[2] Por 6 meses.

[3] Por 1 ano.

[4] Por 2 anos ou mais.

[5] Não sei.

MESES1



9. Marquinhos cresceu, casou-se com Marcela e tiveram uma filha chamada

Linda. Marquinhos decidiu com Marcela que a filha seria amamentada no

peito. Na sua opinião, qual a melhor maneira de Marquinhos ajudar para que a

amamentação seja boa?

[1] Dando mamadeira de vez em quando para a mãe descansar.

[2] Dando força, carinho e atenção à Marcela, fazendo os serviços da casa,

fazendo as compras da casa e trocando as fraldas do bebê.

[3] Trabalhando para manter as despesas da casa.

[4] Marquinhos não pode ajudar, pois só a Marcela pode dar o peito para Linda

mamar.

[5] Não sei.

LINDA1



ESCORE 1:

ESCORE1



E. Marque com um X as palavras que na sua opinião completam melhor a frase:

10. O bebê gosta mais .............

[1] do peito

[2] da mamadeira.

[3] Não sei.

GOSTO2



11. É mais fácil alimentar um bebê ...........

[1] com mamadeira.

[2] dando o peito.

[3] Não sei

FACIL2



12. Amamentar uma criança...........

[1] dói.

[2] não dói.

[3] Não sei.

DORA2



13. O leite do peito de algumas mulheres..........

[1] é fraco e não sustenta o bebê.

[2] não é fraco e sustenta o bebê.

[3] Não sei.

FRACOL2



14. As crianças que mamam no peito pegam...........

[1] menos doenças.

[2] mais doenças.

[3] Não sei.

DOEN2



15. Quando o bebê machuca o peito da mãe é porque..........

[1] eles estão com fome e sugando muito forte.

[2] ele está mamando de mau jeito.

[3] é normal o bebê machucar o peito da mãe.

[4] Não sei.

JEITO2



16. A mulher que tem mamas grandes.............que as mulheres com mamas

pequenas.

[1] produz mais leite.

[2] produz a mesma quantidade de leite.

[3] Não sei.

MAGR2



17. A mãe............. parar de dar o peito para o bebê quando ele começa a ter

dentinhos.

[1] não precisa.

[2] precisa.

[3] Não sei.

DENT2



18. O bebê que mama só no peito nos primeiros 6 meses..................

[1] fica muito magrinho.

[2] fica muito gordinho.

[3] fica com o tamanho adequado.

[4] Não sei.

LEPO2



19. Na maioria das vezes ............oferecer bico para acalmar o bebê.

[1] não é preciso.

[2] é preciso.

[3] Não sei.

BICO2



20. Bebê que mama só no peito.......................... entre as mamadas.

[1] precisa tomar chá e água.

[2] não precisa tomar chá e água.

[3] Não sei.

ACHA2



21. Quando o bebê tem cólicas ou chora muito...........dar chazinho para ele.

[1] é preciso.

[2] não é preciso.

[3] Não sei.

COLIC2



22. Para que uma mulher amamente o seu bebê com sucesso............ a

participação do pai.

[1] é muito importante

[2] não é importante.

[3] Não sei

PPAI2



23. O bebê quando nasce....................................................................

[1] precisa aprender a mamar porque ele não nasce sabendo.

[2] não precisa aprender a mamar porque ele nasce sabendo.

[3] Não sei.

NASC2



24. Se a mãe trabalha fora de casa....................continuar amamentando seu

filho no peito.

[1] não é possível.

[2] é possível.

[3] Não sei.

TRABA



25. A amamentação..................... do peito da mulher ficar caído.

[1] é a principal causa.

[2] não é a principal causa.

[3] Não sei.

PEICA



ESCORE 2:

ESCORE2



ESCORE TOTAL:

ESCORE

TOTAL



F. Escolha a resposta e marque com X, quando for pedido explique a sua resposta:

1. Nas suas brincadeiras da infância, as bonecas mamavam no peito?

[ ] Sim. [ ] Não. [ ] Não sei.

BRIBO



2. Você acha que é feio dar o peito para o bebê na frente de outras pessoas?

[1] Sim [2] Não [3] Não sei

FEIO



3. Se você (ou sua esposa) tivesse um filho hoje, como gostaria que ele fosse

alimentado?

[1] Só com leite em pó, na mamadeira.

[2] Só com leite de vaca (direto da vaca ou de saquinho), na mamadeira.

[3] Só com leite do peito.

[4] Com leite do peito e outro leite na mamadeira.

[5] Não tenho opinião ainda.

FIMA



G. Complete as frases a seguir:

1. Diga três coisas boas da amamentação.

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

2. Diga três coisas não boas da amamentação.

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

3. Diga três coisas boas da mamadeira:

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

4. Diga três coisas não boas da mamadeira:

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

5. Descreva como o pai do bebê pode participar na fase de

amamentação da criança.

.......................................................................................

Opinião de alunos da 5ª série sobre a alimentação de bebês

Reteste Data:___/___/___

A. Dados gerais:

1. Número do questionário

NUMQ



2. Número do entrevistador

NUME



B. Dados da Escola:

1 . Nome da escola

2. Tipo de escola [1]

estadual urbana

[2] estadual rural

[3] municipal urbana

[4] municipal rural

[5] particular

TIPE



C. Dados do aluno:

1. Nome do aluno:...............................................................................

2. Idade [___] anos completos

IDADE



3. Sexo [1] masculino [2] feminino

SEXO



4. Turma [ ][ ]

TURMA



5. Turno [1] manhã [2] tarde

TURNO



D. Para cada questão, escolha apenas UMA resposta, a que melhor expresse a que sua

opinião:

1. Na sua opinião, qual a principal função das mamas?

[1] Para dar mamar para as crianças pequenas.

[2] Embelezar o corpo das mulheres.

[3] Para diferenciar o corpo das mulheres do corpo dos homens.

[4] Não sei.

MAMA1



2. Marquinhos acabou de nascer e é o primeiro filho de Dona Ana e seu Paulo.

Eles estão muito felizes e querem que Marquinhos receba o melhor leite. Qual

leite você acha que seria o melhor para o Marquinhos?

[1] Leite em pó.

[2] Leite tirado da vaca.

[3] Leite de saquinho ou caixinha.

[4] Leite do peito da mãe.

[5] Não sei.

ALIMF1



3. Imagine que você é o médico do Marquinhos, que acabou de nascer. Que conselho

você daria à mãe dele?

[1] Dê só o peito para o seu bebê.

[2] Dê o peito e mamadeira para o seu bebê.

[3] Dê só mamadeira para o seu bebê.

[4] Tanto faz dar o peito ou a mamadeira.

[5] Não sei.

MELB1 

4. Marquinhos está com 15 dias de vida e continua mamando só no peito. Dona

Teresa, sua avó, acha que o neto precisa receber também água e chazinho. Na sua

opinião:

[1] Dona Teresa está certa, porque todo o bebê precisa receber água e chazinho desde

que nasce.

[2] Marquinhos não precisa de água ou chá no primeiro mês, mas depois que

completar 1 mês vai precisar tomar água e chazinho nos intervalos das mamadas no

peito.

[3] Marquinhos deve receber chazinho só se tiver cólicas.

[4] Marquinhos não precisa de água ou chá, porque a criança que mama só no peito

não precisa de outros líquidos até os 6 meses.

[5] Não sei.

AVON1 

5. Marquinhos agora tem 1 mês de idade, não chupa bico e só mama no peito. Dona

Ana e seu Paulo levaram Marquinhos ao médico porque eles acham que Marquinhos

chora muito. O médico disse que Marquinhos está bem e está crescendo bem. Se você

fosse a mãe ou o pai de Marquinhos, o que você faria em primeiro lugar para ele

chorar menos?

[1] Daria bico.

[2] Daria mais colo.

[3] Daria mamadeira com outro leite.

[4] Daria chazinho.

[5] Daria umas palmadas.

[6] Não sei.

MECO1 

6. Marquinhos já fez 2 meses e continua mamando só no peito. Os pais estão

preocupados porque Marquinhos não tem horário certo para mamar. Mama seguido (8

a 12 vezes por dia) e acorda à noite para mamar. O médico de Marquinhos constatou

que ele está muito bem de saúde. Se você fosse o médico, o que diria para os pais de

Marquinhos?

[1] É normal bebê dessa idade não ter horário para mamar e mamar várias vezes ao

dia.

[2] É preciso dar de mamar em horários regulares (de 3 em 3 horas ou de 4 em 4

horas), para a criança se disciplinar.

[3] É preciso dar água e chazinho para a criança mamar menos no peito.

[4] Durante o dia, a criança pode mamar quanto quiser, mas à noite ela deve se

acostumar a não mamar.

[5] Não sei.

HORA1 

7. Marquinhos vai completar 3 meses na semana que vem e ainda mama no

peito. Ele está crescendo bem. Os pais levaram Marquinhos ao médico para

saber quando ele deve começar a receber outros alimentos (suquinhos,

frutinhas, sopinhas). O que você acha que o médico respondeu?

[1] Marquinhos já deveria estar comendo outros alimentos.

[2] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos quando completar 3

meses.

[3] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos quando tiver 4 meses.

[4] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos perto dos 6 meses.

[5] Marquinhos só deve começar a comer outros alimentos depois que

completar 1 ano de idade.

[6] Não sei.

ALIA1



8. Até quanto tempo você acha que Marquinho deve mamar no peito?

[1] Por 3 meses.

[2] Por 6 meses.

[3] Por 1 ano.

[4] Por 2 anos ou mais.

[5] Não sei.

MESES1



9. Marquinhos cresceu, casou-se com Marcela e tiveram uma filha chamada

Linda. Marquinhos decidiu com Marcela que a filha seria amamentada no

peito. Na sua opinião, qual a melhor maneira de Marquinhos ajudar para que a

amamentação seja boa?

[1] Dando mamadeira de vez em quando para a mãe descansar.

[2] Dando força, carinho e atenção à Marcela, fazendo os serviços da casa,

fazendo as compras da casa e trocando as fraldas do bebê.

[3] Trabalhando para manter as despesas da casa.

[4] Marquinhos não pode ajudar, pois só a Marcela pode dar o peito para Linda

mamar.

[5] Não sei.

LINDA1



ESCORE 1:

ESCORE1



E. Marque com um X as palavras que na sua opinião completam melhor a frase.

10. O bebê gosta mais .............

[1] do peito

[2] da mamadeira.

[3] Não sei.

GOSTO2



11. É mais fácil alimentar um bebê ...........

[1] com mamadeira.

[2] dando o peito.

[3] Não sei

FACIL2



12. Amamentar uma criança...........

[1] dói.

[2] não dói.

[3] Não sei.

DORA2



13. O leite do peito de algumas mulheres..........

[1] é fraco e não sustenta o bebê.

[2] não é fraco e sustenta o bebê.

[3] Não sei.

FRACOL2



14. As crianças que mamam no peito pegam...........

[1] menos doenças.

[2] mais doenças.

[3] Não sei.

DOEN2



15. Quando o bebê machuca o peito da mãe é porque..........

[1] eles estão com fome e sugando muito forte.

[2] ele está mamando de mau jeito.

[3] é normal o bebê machucar o peito da mãe.

[4] Não sei.

JEITO2



16. A mulher que tem mamas grandes.............que as mulheres com mamas

pequenas.

[1] produz mais leite.

[2] produz a mesma quantidade de leite.

[3] Não sei.

MAGR2



17. A mãe............. parar de dar o peito para o bebê quando ele começa a ter

dentinhos.

[1] não precisa.

[2] precisa.

[3] Não sei.

DENT2



18. O bebê que mama só no peito nos primeiros 6 meses..................

[1] fica muito magrinho.

[2] fica muito gordinho.

[3] fica com o tamanho adequado.

[4] Não sei.

LEPO2



19. Na maioria das vezes ............oferecer bico para acalmar o bebê.

[1] não é preciso.

[2] é preciso.

[3] Não sei.

BICO2



20. Bebê que mama só no peito.......................... entre as mamadas.

[1] precisa tomar chá e água.

[2] não precisa tomar chá e água.

[3] Não sei.

ACHA2



21. Quando o bebê tem cólicas ou chora muito...........dar chazinho para ele.

[1] é preciso.

[2] não é preciso.

[3] Não sei.

COLIC2



22. Para que uma mulher amamente o seu bebê com sucesso............ a

participação do pai.

[1] é muito importante

[2] não é importante.

[3] Não sei

PPAI2



23. O bebê quando nasce....................................................................

[1] precisa aprender a mamar porque ele não nasce sabendo.

[2] não precisa aprender a mamar porque ele nasce sabendo.

[3] Não sei.

NASC2



24. Se a mãe trabalha fora de casa....................continuar amamentando seu

filho no peito.

[1] não é possível.

[2] é possível.

[3] Não sei.

TRABA



25. A amamentação..................... do peito da mulher ficar caído.

[1] é a principal causa.

[2] não é a principal causa.

[3] Não sei.

PEICA



ESCORE 2:

ESCORE2



ESCORE TOTAL: ESCORE

TOTAL



F. Escolha a resposta e marque com X, quando for pedido explique a sua resposta:

1. Nas suas brincadeiras da infância, as bonecas mamavam no peito?

[ ] Sim. [ ] Não. [ ] Não sei.

BRIBO



2. Você acha que é feio dar o peito para o bebê na frente de outras pessoas?

[1] Sim [2] Não [3] Não sei

FEIO



3. Se você (ou sua esposa) tivesse um filho hoje, como gostaria que ele fosse

alimentado?

[1] Só com leite em pó, na mamadeira.

[2] Só com leite de vaca (direto da vaca ou de saquinho), na mamadeira.

[3] Só com leite do peito.

[4] Com leite do peito e outro leite na mamadeira.

[5] Não tenho opinião ainda.

FIMA



G. Complete as frases a seguir:

1. Diga três coisas boas da amamentação.

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

2. Diga três coisas não boas da amamentação.

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

3. Diga três coisas boas da mamadeira:

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

4. Diga três coisas não boas da mamadeira:

1.......................................................................................

2.......................................................................................

3.......................................................................................

5. Descreva como o pai do bebê pode participar na fase de

amamentação da criança.

.......................................................................................

100

Anexo 2

Intervenção: Texto do Vídeo: O Show de Bonileite

Vídeo

(imagem)

Áudio

(fala)

Bip de três segundos (tv dentro

de tv). Vinheta do programa

“Show do Bonileite”.

Atenção emissoras da Rede Mamar, dentro de três

segundos estará no ar o Show do Bonileite”.

Bonileite como se estivesse

apresentando um jornal.

Olá amiguinhos, está começando o Show do Bonileite, o

meu show! E hoje vamos conversar sobre a

Amamentação!

Entra cenas de mães

amamentando e o Bonileite

diminui e fica num canto da tela

falando

Amamentar, nada mais é, do que alimentar o bebê com o

leite da mãe. E isso é muito importante para o crescimento

saudável da criança, por isso, preste bem atenção para

depois poder ensinar para quem não sabe!

Junto às explicações do

Bonileite, vão aparecendo

caracteres coloridos na tela,

complementando a explanação.

Alem de alimentar o bebê, o ato de amamentar dá

segurança e carinho para a criança. Até os seis meses, o

bebê não precisa de outros alimentos, no leite da mamãe

estão todas as proteínas que ele precisa para ficar forte,

sem precisar de chá nem suquinhos.

Bonileite inicia falando e num

quadro ao lado vão aparecendo

imagens de mães amamentando.

Ao fim, aparece desenho de

cigarro e bebidas alcoólicas com

um “x” vermelho em cima

indicando proibido.

Ah! E ao contrário do que muitas mamães pensam, não

existe leite fraco. Ele pose ser meio transparente, mas é

normal. Quando a mãe tem uma alimentação saudável,

não fuma e não bebê, o leite é sempre forte e nutritivo.

Vinheta do programa Comerciais

Votamos a apresentar Neste bloco, nós temos uma convidada muito especial,

que vai falar um pouquinho de coisas muito importantes!

Boa tarde vovó Maria!

Entra a imagem da vovó falando

com os telespectadores. Nos

cantos da tela vários cliparts

animados

Boa tarde Bonileite, boa tarde amiguinhos! Meus filhos já

estão bem crescidos, mas eu ainda me lembro muito bem

da importância de amamentar uma criança. Vocês sabiam

que os bebês que mamam no peito pegam menos

doenças?

Pois é verdade, o leite materno contém substâncias que

passam da mãe para o bebê, protegendo contra infecções.

Bonileite no estúdio E a mamadeira vovó, não é a mesma coisa que dar de

mamar no peito?

101

Volta a vovó falando com os

cliparts coloridos em volta.

Claro que não Bonileite! O leite em pó e o leite de vaca

não são melhores que o leite da mãe, sendo que o da mãe

é muito mais forte, está sempre na temperatura ideal. Sem

falar que é muito mais econômico, pois nada se gasta na

produção do leite, a única coisa que a mamãe deve fazer é

dar de mamar sempre que o bebê quiser. Ah! E usando a

mamadeira, é mais fácil o bebê “pegar” doenças! Então

viva a amamentação!

Bonileite no estúdio Muito obrigada vovó, pela sua participação, acho que

agora nossos amiguinhos já sabem como é importante que

a mamãe amamente seu filho.

Vovó se despede De nada Bonileite, quando precisar estou sempre pronta

para ajudar. E vocês amiguinhos não esqueçam que

quanto mais a criança mamar no peito, mais forte e

saudável ela cresce!

Vinheta do programa Comerciais

Votamos a apresentar Já estamos de volta e agora vamos assistir um desenho

que nos mostra como o leite é produzido.

Desenho da mama com as

estruturas internas e o caminho

que o leite percorre

Off Bonileite: O leite da mamãe é produzido nos alvéolos

mamários que são esses cachinhos de uva. Dali, o leite

circula pelos caninhos até ficarem acumulados só

esperando o bebê suga-lo.

Bonileite no “estúdio” com

imagens de mães amamentando

numa tela ao lado.

Amamentar não requer grandes preparativos, sendo que o

bebê não tem horário para mamar, mamando várias vezes

ao dia. Mas nem sempre o choro do bebê significa fome,

muitas vezes, ele só quer colo e carinho! É aconselhável

que o bebê mame até os doía nos de idade ou mais.

Bonileite no “estúdio” (com a

TV na tela).

Existem algumas informações que escutamos por aí, que

não são verdadeiras, vamos ver algumas delas.

Caracteres na tela, salientando

que a frase é falsa.

Amamentar dói. Falso. Amamentar não dói, o bebê só

machuca o peito da mãe, quando não está na posição certa

de mamar.

Amamentar deixa o peito caído. Falso. A medida que a

mulher envelhece, o peito vai perdendo a rigidez, mas isso

NÃO ocorre porque ela amamentou.

Imagens de mãe e filhos (fotos) Quando os dentinhos do bebê começam a nascer é preciso

parar de amamentar. Falso. Quanto mais tempo o bebê

mamar, melhor.

Bonileite com cliparts na tela No programa de hoje, podemos ver a importância que tem

o aleitamento materno. A amamentação só traz benefícios,

tanto para a mamãe, quanto para o filho que cresce forte e

saudável.

102

Bonileite com cliparts na tela E para completar, alguns lembretes muito importantes!

1 – Não esqueça que o bebê não nasce sabendo mamar.

Aos poucos, a mamãe e o bebê vão aprendendo esta lição

da natureza.

2 – O papai é muito importante para o bebê e para a

mamãe. Ele deve dar muito carinho e atenção e também

ajudar na higiene do bebê!

3 – Evite o bico, se a criança chupa muito bico, ele mama

menos, podendo até se atrapalhar com a maneira de

mamar no peito da mãe.

Bonileite se despedindo Por hoje é só meus amiguinhos, espero que vocês tenham

gostado do programa e ensinem aquelas mães que não

sabem a real importância da amamentação.

Tchauzinho, até mais!

103

Anexo 3

Intervenção: Perguntas para os Pais

Perguntas para os alunos levarem para casa e perguntarem aos pais (parte da segunda

estratégia da intervenção).

1. Como fui alimentado depois que nasci?

2. Se eu mamei no peito, até que idade?

3. Existem fotos da época em que fui amamentado? (pedir autorização aos pais para levar

as fotos à escola).

4. Conte alguma história da época em fui amamentado.

5. Se não fui amamentado, posso saber por quê?

104

Anexo 4

Intervenção: Dramatização: Registro de Foto

Anexo 5

Intervenção: Cartilha “Bonileite e a Amamentação”

106

107

108

109

110

111

113

114

115

Anexo 6

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(grupo experimental)

ERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado(a) Senhor(a):

Estou desenvolvendo uma pesquisa sobre alimentação da criança, e por isso preciso saber o que os

escolares de 5ª série sabem sobre esse assunto. Esse estudo será realizado nas escolas estaduais, municipais e

particulares do município de Ijuí-RS. A pesquisa é parte dos meus estudos no Curso de Pós-Graduação em

Ciências Médicas: Pediatria, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS.

Sendo assim, estou convidando o seu (sua) filho(a) a participar deste trabalho. A participação de seu

(sua) filho (a) será em sala de aula, nas ocasiões que explicarei a seguir:

No primeiro contato, será entregue folhas com perguntas sobre alimentação da criança e pediremos que

sejam respondidas.

No próximo contato, passaremos um vídeo educativo de 7 minutos e logo depois será discutido.

A próxima atividade se dará em sala de aula com apresentação de teatro sobre alimentação. Nessa

oportunidade os escolares serão filmados e fotografados. Logo depois assistirão às filmagens e para discutir

sobre.

A próxima atividade será trabalhada em uma cartilha sobre alimentação da criança. Nesse momento, os

escolares escreverão sobre a própria alimentação na infância. Os escritos em salas de aula serão usados

posteriormente para atividades da pesquisa, mas o nome de seu (sua) filho (a) só será divulgado (a) com sua

permissão, mediante a sua assinatura abaixo.

Em outro momento, ainda, será pedido que seu (sua) filho (a) responda um questionário com perguntas

sobre as atividades desenvolvidas, até o momento.

Após três meses voltaremos à escola e pediremos para seu (sua) filho (a) responder um questionário sobre

alimentação da criança.

Você tem liberdade para recusar a participação de seu (sua) filho(a) na pesquisa ou afastar-se dela em

qualquer fase, sem que isso implique em danos pessoais. Está garantido a seu (sua) filho (a) nenhum tipo de

despesa material ou financeira durante o desenvolvimento da pesquisa, como também, nenhum

constrangimento moral decorrente dela.

Como pesquisadora assumo toda e qualquer responsabilidade no decorrer da pesquisa e garanto-lhe que

as informações somente serão utilizadas para o estudo acima mencionado. Se houver dúvidas quanto à

participação, poderá pedir esclarecimentos ligando-me diretamente para o número (55) 3332-9791.

116

Eu, _____________________________________________________________, ciente das informações

recebidas, concordo que meu (minha) filho(a)_________________________________________________

participe da pesquisa de Silvania Moraes Bottaro, autorizando-a a utilizar as informações, de acordo com o

descrito acima, sem restrições de prazos ou citações, a partir da presente data.

______________________

Nome do responsável

__________________________

Assinatura do responsável

___________________

Nome do (a) aluno (a)

__________________________

Assinatura do aluno(a)

__________________

Nome do pesquisador

__________________________

Assinatura do pesquisador

Ijuí, ________ de ______________de 2002.

117

ERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(grupo-controle)

Prezado(a) Senhor(a):

Estou desenvolvendo uma pesquisa sobre alimentação da criança, e por isso preciso saber o que os

escolares de 5ª série sabem sobre esse assunto. Esse estudo será realizado nas escolas estaduais, municipais e

particulares do município de Ijuí-RS. A pesquisa é parte dos meus estudos no Curso de Pós-Graduação em

Ciências Médicas: Pediatria, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS.

Sendo assim, estou convidando o seu (sua) filho(a) a participar deste trabalho. A participação de seu

(sua) filho (a) será em sala de aula, nas ocasiões que explicarei a seguir:

No primeiro contato, será entregue folhas com perguntas sobre alimentação da criança e pediremos que

sejam respondidas.

Em outro momento, será pedido que seu (sua) filho (a) responda um questionário com perguntas sobre as

atividades desenvolvidas, até o momento.

Após três meses voltaremos à escola e pediremos para seu (sua) filho (a) responder, mais uma vez, um

questionário sobre alimentação da criança.

Você tem liberdade para recusar a participação de seu (sua) filho(a) na pesquisa ou afastar-se dela em

qualquer fase, sem que isso implique em danos pessoais. Está garantido a seu (sua) filho (a) nenhum tipo de

despesa material ou financeira durante o desenvolvimento da pesquisa, como também, nenhum constrangimento

moral decorrente dela.

Como pesquisadora assumo toda e qualquer responsabilidade no decorrer da pesquisa e garanto-lhe que

as informações somente serão utilizadas para o estudo acima mencionado. Se houver dúvidas quanto à

participação, poderá pedir esclarecimentos ligando-me diretamente para o número (55) 3332-9791.

Eu, _____________________________________________________________, ciente das informações

recebidas, concordo que meu (minha) filho(a) _______________________________________________

participe da pesquisa de Silvania Moraes Bottaro, autorizando-a a utilizar as informações, de acordo com o

descrito acima, sem restrições de prazos ou citações, a partir da presente data.

______________________

Nome do responsável

__________________________

Assinatura do responsável

___________________

Nome do (a) aluno (a)

__________________________

Assinatura do aluno(a)

__________________

Nome do pesquisador

__________________________

Assinatura do pesquisador

Ijuí, ________ de ______________de 2002.

118

Anexo 7

Manual do Entrevistador

Avaliação de estratégia de promoção do aleitamento materno em escolas de do ensino

fundamental (Manual de Instruções)

A. INSTRUÇÕES GERAIS

1. Contato com as escolas

Entraremos previamente em contato com os diretores de todas as escolas sorteadas

aleatoriamente para expor sobre a pesquisa. As escolas sorteadas para o grupo experimental

serão comunicadas sobre a necessidade dos responsáveis pelos alunos assinarem o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido e também explicaremos a dinâmica da intervenção. Para

agendar os dias em que serão realizadas as intervenções na escola, pediremos uma reunião

com o professor responsável pela turma. Nessa oportunidade será marcado o dia para a

entrega do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para os alunos. Aproveitando a visita

na escola será também marcada a data da aplicação do questionário (pré-teste).

2. Entrega e retorno do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

A entrega do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, para os alunos, na sala de

aula, se realizará na data e horário acordado anteriormente. O responsável pela pesquisa fará a

distribuição do termo, para cada aluno, na classe, tendo a preocupação de checar

anteriormente a lista de presença. Será feita a explicação dos motivos desse termo, da

responsabilidade e da necessidade de retornarem com a assinatura de um responsável, em três

dias. No terceiro dia se retornará à escola para buscar o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido devidamente assinado. No caso de alunos que não estiveram presentes no dia da

entrega do mesmo, estes serão chamados à sala da supervisão e partindo do mesmo

procedimento será encaminhado o termo, ou seja, o aluno receberá a explicação e também

terá os três dias para o retorno. Ainda, no caso dos alunos que não retornarem com o termo

assinado procuraremos saber o motivo (esquecimento, desinteresse, negativa do responsável,

analfabetismo do responsável). Após sabermos o motivo, mais uma vez será explicada ao

aluno a necessidade da assinatura do responsável para que ele possa fazer parte da pesquisa e

daremos mais 2 dias para o retorno do termo. Para os responsáveis que são analfabetos

procuraremos saber na escola qual é a forma usada nesses casos e procederemos conforme a

119

escola costuma fazer para obtermos o consentimento. Caso ainda assim não houver o retorno,

a criança será chamada em particular e lhe será comunicado que não fará parte da pesquisa,

fazendo a mesma entender, mais uma vez, que para fazer parte da pesquisa deveria ter o

consentimento do responsável.

3. Aplicação dos instrumentos de coleta dos dados

Aplicação do pré-teste - Ao chegar na escola o responsável por coletar os dados

procurará a direção ou o supervisor da escola para ser encaminhado à turma de 5ª série

sorteada. Na sala de aula será apresentado para a turma pelo professor ou por outro

profissional da escola. Logo após, será pedido ao professor responsável pela turma que

informe o número de presenças.

Após apresentar-se à turma, o aplicador do questionário dará as instruções necessárias

para padronizar as informações, evitando que possíveis vícios impliquem na aferição da

pesquisa. Portanto, acertará o tempo de uma hora para o preenchimento do questionário, a

forma individual como deverá ser respondido o questionário, que o mesmo deverá ser

preenchido à caneta e também que as explicações serão realizadas no início, na leitura do

questionário. Caso surjam dúvidas durante o preenchimento, os alunos deverão fazer as

perguntas em voz alta para todos ouvirem. As perguntas serão lidas, como estão escritas no

questionário, com o cuidado de não induzir à resposta.

4. As mesmas observações citadas no item três serão consideradas para aplicação do pós-teste

e reteste.

5. A codificação dos dígitos do lado direito do questionário e das respostas escritas somente

uma pessoa deverá codificar. O preenchimento será realizado logo após a aplicação e as

questões abertas serão posteriormente analisadas conforme critérios estabelecidos.

6. Será solicitado que os alunos não deixem de preencher todas as respostas, pois o

questionário já previu a resposta “não sabe” para as informações ignoradas. Na elaboração do

questionário foi destinado o código 88 para “não sei” e código 9 para ignorado.

Observem as seguintes instruções:

1) O questionário possui perguntas que têm respostas tanto de marcar (objetivas) como de

responder por escrito (descritivas). Portanto, pedimos que respondam conforme o enunciado

da pergunta, deixando a parte da direita do questionário para preenchermos depois. As

respostas de marcar devem ser dadas assinalando com um X ao número escolhido.

120

2) O questionário é dividido em campos, que são esses quadros, designados de A, B, C, D, F,

G e H. Conforme vocês podem observar cada quadro tem um enunciado diferente, ou seja,

foram escritos de uma forma diferente, exigindo uma maneira diferente de responder as

questões.

3) Quando na resposta diz “outros”, para serem citados, pedimos que informem qual é o tipo

de vínculo que essas pessoas têm com vocês e não o nome da pessoa. Por exemplo: devem

responder se a pessoa é avó, avô, primo, prima, sobrinho, sobrinha ou amigo.

4) Quando vocês não sabem o que responder, sejam sinceros, procurem a resposta - “não sei”.

5) Nas perguntas sobre o número de anos que seus pais estudaram é para responder os anos de

estudo completos, realizados pela sua mãe e pelo seu pai. Por exemplo: caso o seu pai estudou

o 1º ano primário, deve colocar 1º ano primário. Se estudou, até a 5ª série , responder 5º série

primária. Caso o seu pai tenha parado de estudar na 5º série, deve responder que ele estudou

até a 4ª série primária.

6) Mesmo que o seu pai e/ou a sua mãe forem falecidos, deverá constar a resposta que faz

referência a eles.

7). Gostaríamos de fixar que sobre alguma dúvida, as perguntas deverão ser feitas em voz alta

para toda a turma e assim também será dada a resposta.

8) Gostaríamos de informar que consideramos, nessa pesquisa, aleitamento materno quando a

mãe dá o peito para a criança mamar. Uma das formas de dar o peito é quando a mãe oferece

somente o peito. Outra forma é a mãe oferecer o peito e a mamadeira com água, chá e/ou

suco. E outra forma, é a mãe dar o peito e complementar a alimentação com outro tipo de leite

no copinho ou na mamadeira.

9) Quando a mãe só dá o peito e não oferece nenhum outro alimento, água ou chá, chamamos

esse tipo de aleitamento materno de exclusivo.

10) Podem começar a responder e após uma hora será encerrado o tempo. Por favor, me

chamem se terminarem antes ou aguardem, pois o questionário será recolhido em sua classe.

Voltaremos a nos encontrar. Para qualquer esclarecimento pedimos que se dirijam à

direção ou à supervisão da escola, que as mesmas entrarão em contato conosco.

121

11) Armazenamento e encerramento da coleta dos dados

Após os questionários serem entregues o responsável deverá verificar se o número dos

mesmos confere com o número de alunos presentes em sala de aula. Conferidos, devem ser

guardados em envelope com o nome da escola.

12) Codificação e entrega do instrumento de pesquisa

O responsável pela coleta dos dados deverá preencher o campo na direita do

questionário. Nesse quadro encontram-se os códigos previamente determinados. Após os

questionários serem preenchidos e codificados o responsável pela pesquisa realizará a revisão

da codificação e digitação no banco de dados.

B. INSTRUÇÕES E CRITÉRIOS ESPECÍFICOS PARA CADA QUESTÃO

Dados gerais:

- O número do questionário aplicado no pré-teste deve corresponder ao número no pós-teste

e reteste.

- Número do entrevistador corresponde ao número de cada um que participará da equipe do

estudo.

Dados da escola:

- O nome da escola será preenchido por extenso pelo aluno.

- O número que corresponde ao tipo de instância administrativa já foi codificado na

resposta da pergunta, basta confirmá-lo no dígito ao lado direito.

Dados do aluno:

- O nome do aluno será preenchido por extenso pelo aluno.

- A idade completa será preenchida pelo aluno.

- O número do código que indica o sexo já foi codificado na resposta da pergunta, basta

confirmá-lo no dígito ao lado direito.

- O número do código que indica a turma e o turno já foi codificado na resposta da

pergunta, basta confirmá-lo no dígito ao lado direito.

Nos quadros D e E os códigos serão quantificados para medir o conhecimento sobre

aleitamento materno do entrevistado.

122

Pergunta 1

Na sua opinião, qual a principal função das mamas?

[1] Dar de mamar para as crianças pequenas (1 ponto).

[2] Embelezar o corpo das mulheres (zero ponto).

[3] Diferenciar o corpo das mulheres do corpo dos homens (zero ponto).

[4] Não sei (zero ponto).

Pergunta 2

Marquinhos acabou de nascer e é o primeiro filho de Dona Ana e Seu Paulo. Eles estão muito

felizes e querem que Marquinhos receba o melhor leite. Qual o leite você que acha que seria o

melhor para o Marquinhos?

[1] Leite em pó (zero ponto).

[2] Leite tirado da vaca (zero ponto).

[3] Leite de saquinho ou caixinha (zero ponto).

[4] Leite do peito da mãe (1 ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

Pergunta 3

Imagine que você é o médico do Marquinho, que acabou de nascer. Que conselho você daria à

mãe dele?

[1] Dê só o peito para o seu bebê (1 ponto).

[2] Dê o peito e mamadeira para o seu bebê (0,5 ponto).

[3] Dê só mamadeira para o seu bebê (zero ponto).

[4] Tanto faz dar o peito ou a mamadeira (zero ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

Pergunta 4

Marquinhos está com 15 dias de vida e continua mamando só no peito. Dona Teresa, sua avó,

acha que o neto precisa receber também água e chazinho. Na sua opinião:

[1] Dona Tereza está certa, porque todo o bebê precisa receber água e chazinho desde

que nasce (zero ponto).

[2] Marquinhos não precisa de água ou chá no primeiro mês, mas depois que

completar um mês vai precisar tomar água e chazinho nos intervalos das mamadas no

peito (zero ponto).

123

[3] Marquinhos deve receber chazinho só se tiver cólicas (zero ponto).

[4] Marquinhos não precisa de água ou chá porque a criança que mama só no peito não

precisa de outros líquidos até os 6 meses (1 ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

Pergunta 5

Marquinhos agora tem 1 mês de idade, não chupa bico e só mama no peito. Dona Ana e Seu

Paulo levaram Marquinhos ao médico porque eles acham que Marquinhos chora muito. O

médico disse que Marquinhos está bem e está crescendo bem. Se você fosse a mãe ou o pai de

Marquinhos, o que você faria em primeiro lugar para ele chorar menos?

[1] Daria bico (zero ponto).

[2] Daria mais colo (1 ponto).

[3] Daria mamadeira com outro leite (zero ponto).

[4] Daria chazinho (zero ponto).

[5] Daria umas palmadas (zero ponto).

[6] Não sei (zero ponto).

Pergunta 6

Marquinhos já fez 2 meses e continua mamando só no peito. Os pais estão preocupados

porque Marquinhos não tem horário certo para mamar. Mama seguido (8 a 12 vezes por dia) e

acorda à noite para mamar. O médico de Marquinhos constatou que ele está muito bem de

saúde. Se você fosse o médico, o que diria para os pais de Marquinhos?

[1] É normal bebê dessa idade não ter horário para mamar e mamar várias vezes ao dia

(1 ponto).

[2] É preciso dar de mamar em horários regulares (de 3 em 3 horas ou de 4 em 4

horas), para disciplinar a criança (zero ponto).

[3] É preciso dar água e chazinho para a criança mamar menos no peito (zero ponto).

[4] Durante o dia a criança pode mamar quando quiser, mas à noite ela deve se

acostumar a não mamar (zero ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

Pergunta 7

Marquinhos vai completar 3 meses na semana que vem e ainda só mama no peito. Ele está

crescendo bem. Os pais levaram Marquinhos ao médico para saber quando ele deve começar a

124

receber outros alimentos (suquinhos, frutinhas, sopinhas). O que você acha que o médico

respondeu?

[1] Marquinhos já deveria estar comendo outros alimentos (zero ponto).

[2] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos quando completar 3 meses

(zero ponto).

[3] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos quando tiver 4 meses (zero

ponto).

[4] Marquinhos deve começar a comer outros alimentos perto dos 6 meses (1 ponto).

[5] Marquinhos só deve começar a comer outros alimentos depois que completar 1 ano

de idade (zero ponto).

[6] Não sei (zero ponto).

Pergunta 8

Até quando você acha que Marquinhos deve mamar no peito?

[1] Por 3 meses (zero ponto).

[2] Por 6 meses (0,5 ponto).

[3] Por 1 ano (0,5 ponto).

[4] Por dois anos ou mais (1 ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

Pergunta 9

Marquinhos cresceu, casou-se com Marcela e tiveram uma filha chamada Linda. Marquinhos

decidiu com Marcela que a filha seria amamentada no peito. Na sua opinião, qual a melhor

maneira de Marquinhos ajudar para que a amamentação seja boa?

[1] Dando mamadeira de vez em quando para a mãe descansar (zero ponto).

[2] Dando força, carinho e atenção à Marcela, fazendo o serviço da casa, fazendo as

compras da casa e trocando as fraldas do bebê (1 ponto).

[3] Trabalhando para manter as despesas da casa (zero ponto).

[4] Marquinhos não pode ajudar, pois só a Marcela pode dar o peito para Linda mamar

– (zero ponto).

[5] Não sei (zero ponto).

Pergunta 10

Você acha que o bebê gosta mais.................

125

[1] do peito (1 ponto).

[2] da mamadeira (zero ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 11

É mais fácil alimentar um bebê.......................

[1] com a mamadeira (zero ponto).

[2] dando o peito (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 12

Amamentar uma criança.................

[1] dói (zero ponto).

[2] não dói (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 13

O leite do peito de algumas mulheres.......................

[1] é fraco e não sustenta o bebê (zero ponto).

[2] não é fraco e sustenta o bebê (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 14

As crianças que mamam no peito pegam ............................

[1] menos doenças (1 ponto).

[2] mais doenças (zero ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 15

Quando o bebê machuca o peito da mãe é porque...............

[1] ele está com fome e sugando muito forte (zero ponto).

[2] ele está mamando de mau jeito (1 ponto).

[3] é normal o bebê machucar o peito da mãe (zero ponto).

[4] Não sei (zero ponto).

126

Pergunta 16

A mulher que tem mamas grandes ................ que as mulheres com mamas pequenas.

[1] produz mais leite (zero ponto).

[2] produz a mesma quantidade de leite (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 17

A mãe ................parar de dar o peito para o bebê quando ele começa a ter dentinhos.

[1] não precisa (1 ponto).

[2] precisa (zero ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 18

O bebê que mama só no peito nos primeiros 6 meses ...................

[1] fica mais magrinho (zero ponto).

[2] fica mais gordinho (zero ponto).

[3] fica com o peso adequado (1 ponto).

[4] Não sei (zero ponto).

Pergunta 19

Na maioria das vezes ...........oferecer bico para acalmar o bebê.

[1] é preciso (zero ponto).

[2] não é preciso (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 20

Bebê que mama só no peito ..........................entre as mamadas.

[1] precisa tomar chá e água (zero ponto).

[2] não precisa tomar chá e água (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 21

Quando o bebê tem cólicas ou chora muitos...................dar chazinho para ele.

[1] é preciso (zero ponto).

[2] não é preciso (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

127

Pergunta 22

Para que uma mulher amamente o seu bebê com sucesso .................. a participação do pai.

[1] é muito importante (1 ponto).

[2] não é muito importante (zero ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 23

O bebê quando nasce......................

[1] precisa aprender a mamar porque ele não nasce sabendo (1 ponto).

[2] não precisa aprender a mamar porque ele nasce sabendo (zero ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 24

Se a mãe trabalha fora de casa................continuar amamentando seu filho no peito

[1] não é possível (zero ponto).

[2] é possível (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

Pergunta 25

A amamentação ...................do peito da mulher ficar caído.

[1] é a principal causa (zero ponto).

[2] não é a principal causa (1 ponto).

[3] Não sei (zero ponto).

No quadro F serão feitas perguntas para avaliar as vivências (experiências prévias) em

relação ao aleitamento materno e também a opinião sobre a amamentação em público e, se

fosse hoje, como alimentaria seu filho:

- Se havia mamado no peito.

- Se havia visto alguém amamentando e, em caso positivo, quem era(m) essa (s) pessoa(s).

- Se nas suas brincadeiras de infância as bonecas mamavam no peito.

- A sua opinião sobre amamentar em público.

- Se tivesse um filho hoje, como gostaria que ele fosse alimentado.

128

No quadro G solicitaremos que citem três aspectos positivos e três negativos da

amamentação e da mamadeira, além de descrever como o pai, na sua opinião, pode participar

na fase de amamentação da criança e como alimentaria o bebê caso tivesse um no momento.

No quadro H o escolar responderá sobre as condições socioeconômicas da família.

- Com quem mora.

- Se a mãe sabe ler

- Se mãe sabe escrever.

- Até que período a mãe estudou.

- Quantos anos completos a mãe estudou.

- Se o pai sabe ler

- Se o pai sabe escrever.

- Até que período o pai estudou.

- Quantos anos completos o pai estudou.

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