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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO
PUC-SP
Rosana Landi
“FALAS VAZIAS”
língua, referência e sujeito na demência
Doutorado em Lingüística Aplicada e Estudos da Linguagem
São Paulo
2007
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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO
PUC-SP
Rosana Landi
“FALAS VAZIAS”
língua, referência e sujeito na demência
Tese apresentada à Banca Examinadora da
Pontifícia Universidade Católica de São Paulo,
como exigência parcial para obtenção do título
de Doutor em Lingüística Aplicada e Estudos
da Linguagem sob a orientação da Professora
Doutora Maria Francisca Lier-DeVitto.
Doutorado em Lingüística Aplicada e Estudos da Linguagem
São Paulo
2007
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BANCA EXAMINADORA
__________________________________________________
__________________________________________________
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Autorizo exclusivamente para fins acadêmicos e
científicos, a reprodução total ou parcial desta
dissertação por processos de fotocopiadoras ou
eletrônicos
Assinatura: _________________________________
Data: ______________________________________
Ao Beto, uma presença alegre e amorosa
pela amizade,
pelo companheirismo,
pelas lindas coisas que ainda faremos juntos
AGRADECIMENTOS
À Profa. Dra. Maria Francisca Lier-Devitto, por orientar este trabalho, e tantos outros,
sempre com competência e entusiasmo. Pela palavra sempre precisa e sincera, pela
confiança inabalável, em todos os momentos, por sempre querer mais de mim.
À Profa. Dra. Lucia Maria Guimarães Arantes, à Profa. Dra. Suzana Carielo da Fonseca, e à
Profa. Dra. Lourdes Andrade, pela leitura atenta e pelas sugestões nos exames de
qualificação deste trabalho.
À DERDIC, Instituição que me acolhe; aos meus pacientes do Centro de Atendimentos de
Afásicos (CAAf); às estagiárias e supervisionandas, Carolina, Cláudia, Évelin; especial
para Mariana Emendabile com quem compartilho inquietações e questões sobre a
linguagem na demência.
À Lúcia, antes “professora cheia de questões” que me conduziu para a clínica de
linguagem. Hoje, uma colega que admiro, e uma amiga sempre benvinda.
À Tati, pela amizade sincera generosa em todos os momentos e, em especial, na finalização
deste trabalho.
À Suzy, pela amizade antiga e sólida que partilhamos, pelo incentivo e pelas palavras
sempre confiantes.
À Sônia, amiga querida, um agradecimento especial.
À Luciana Carnevale, minha companheira nas aflições e no esforço do doutorado. À
Juliana Marcolino, com quem compartilho a clínica de linguagem, pela amizade dá
saudades. À Roseli, um agradecimento especial.
Ao Osvaldo, presença divertida e amiga durante a elaboração deste trabalho.
À Picida e ao Décio, amigos queridos e sempre presentes. À Picida e ao Décio, amigos
queridos e sempre presentes.
Aos colegas do Núcleo de Formação em Clínica de Linguagem, à Melissa, pelas questões
eu nos unem na clínica de linguagem; à Daniela, Mariana e Milena. Aos alunos do Curso
de Especialização em Clínica de Linguagem, especialmente à Milena que gentilmente
cedeu seus dados.
Aos meus pais, Giovanni e Antonia, pelo cuidado; por sempre, e incondicionalmente,
acolherem minhas escolhas.
À minha família, Tata, Mingo, Márcia e Natália, pela segurança, pelos momentos
acolhedores que partilhamos.
À Tia Luiza, sempre meu “porto seguro”; à Maria Luiza, uma amiga pra sempre, e ao
Eduardo pela presença amiga e pela disponibilidade.
À Ercília, pela amizade sincera; ao Dionizio, saudades das tardes deliciosas de conversa e
chás de melissa. Ao Junior, um amigo atento nos momentos difíceis.
À Pontifícia Universidade Católica de São Paulo pelo auxílio concedido durante a
realização deste trabalho
RESUMO
Este trabalho aborda uma questão suscitada pelo meu encontro com falas de sujeitos
com demência, ou seja, com manifestações sintomáticas que, na literatura sobre o assunto,
são designadas como anomia - diminuição de vocabulário funcional e como fala vazia -
falas que, embora articuladas e coesas, são esvaziadas de sentido, carente de referências.
Parto de um levantamento bibliográfico não exaustivo, porém extenso, de trabalhos na área
da demência.
Explorei com maior detalhe estudos referentes à Doença de Alzheimer (DA),
desenvolvidos nos campos clínicos na Medicina e na Fonoaudiologia. Pude observar que,
apesar das diferenças quanto ao tipo de explicação sobre suas causas e quanto ao modo de
descrição dos sintomas na fala, em todas as pesquisas sobre a DA a perturbação lingüística
é caracterizada em termos de perda da referência externa. Argumento que, em todos eles, a
linguagem é implicitamente assumida como uma nomenclatura. Em outras palavras, ela é
código, pode ser abordada a partir de aparatos categoriais (gramaticais, pragmáticos ou
semânticos) e tem, declaradamente, as funções representativa e designativa. Trata-se de
uma visão fortemente ligada às concepções de linguagem e de signo que movimentaram a
Filosofia Clássica, que deixam em saliência a concepção de sujeito psicológico. Essa
perspectiva sobre a linguagem se estende, com perdas conceituais, sem dúvida, para os
campos clínicos.
Nesta tese, discuto tais abordagens (na verdade redutíveis a uma). Tomo o partido
de Saussure porque dou reconhecimento à enunciação da ordem própria da língua, um
corte em relação ao pensamento ocidental sobre a linguagem e sobre o signo. Segundo
Milner (1978), Saussure não é mais um na história das idéias lingüísticas e filosóficas sobre
a linguagem: ele é UM. Seu pensamento é exigente e oferece resistência. Assumo, com
Saussure que a língua não é nomenclatura e procuro retirar conseqüências teóricas e
empíricas para a escuta e explicação de sujeitos com demência. Procuro fazer valer as leis
de referência interna da linguagem que deslocam o signo para o lugar de efeito de suas
operações. Com base neste solo teórico, encontro na ditas “falas vazias”, falas plenas de
uma verdade sobre a relação profunda e indissolúvel do sujeito com a linguagem.
ABSTRACT
This study focuses on questions raised in the course of clinical observation
involving patients with dementia, more particularly, the ones with Alzheimer’s Disease
(AD). It aims at discussing, with particular emphasis, the symptomatic speech
manifestations of the common events referred to in literature as “anomia” or “empty
speech” – speech, although grammatically well formed, does not properly convey meaning
neither does it establish reference. I departure from a critical review of the literature of the
fields of Medicine and Speech Therapy.
The assessment of such literature indicated that - despite the variability
concerning both the description of speech symptoms in AD and its causes - all studies
eventually mention a loss of external reference in characterizing the patients’ speech. Such
common trait between otherwise differing studies is interpreted as being the result of the
theoretical assumption of language as nomenclature. It is argued that in such a perspective
reduces language to a code which can, as so, be approached through descriptive apparatuses
(based either on grammar, pragmatics or semantics). This view on language is associated
with the notions of language and sign, sustained by Classical Philosophy, as well as with
the notion of psychological subject. It is pointed out that the process of displacement of
such notions to clinical fields involves a significant loss of conceptual strength.
In this dissertation, I examine different approaches to the speech of AD patients. In
order to do so, I assume the theoretical perspective on language which was inaugurated by
Saussure – a perspective that promoted a discontinuity in the path traditionally followed in
the reflections on language (and the sign) in western literature. From this point of view,
language is not a nomenclature. Such a statement guided the interpretation of the speech of
AD patients presented in this study. As a result of this theoretical approach, it is argued,
that the so-called “empty speech” can be finally recognized as being full of truth – the truth
of a singular relationship between a speaking-subject and language.
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO...........................................................................................................................
01
CAPÍTULO 1 – A linguagem na doença de Alzheimer: A fonoaudiologia com a medicina.....
01
1.1
Demência e doença de Alzheimer..................................................................................
16
1.2
Ponto de encontro: médicos e fonoaudiólogos...............................................................
27
1.2.1
Anomia e fala vazia: os sintomas na DA........................................................................
31
1.2.2
Sobre anomia..................................................................................................................
31
1.2.3
Sobre fala vazia..............................................................................................................
34
1.3
Sobre o encontro entre Medicina e Fonoaudiologia.......................................................
41
CAPÍTULO 2 – Referência na Lingüística.................................................................................
55
2.0
Sobre “referência interna” e “referência externa”..........................................................
55
2.1
Língua é nomenclatura: o tratamento filosófico do signo..............................................
57
2.2
Sobre a constituição da linguagem como representação................................................
62
2.3
Referenciação: a manifestação da representação............................................................
66
2.4
A língua não é nomenclatura: a novidade saussureana sobre o signo............................
68
CAPÍTULO 3 –
Demência, linguagem e sujeito ...................................................................
84
3.1
O sujeito e o efeito da própria fala na de
mência ..........................................................
84
3.2
Sujeito e alienação .........................................................................................................
91
3.3
Sobre a afasia e demência...............................................................................................
99
CONSIDERAÇÕES FINAIS.....................................................................................................
112
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................
115
1
INTRODUÇÃO
Desde os primeiros anos de minha formação, ainda na Graduação do
curso de Fonoaudiologia da PUC/SP, me dediquei ao estudo da afasia e
também à clínica com pacientes afetados por esse problema. Já no terceiro
ano, iniciei o atendimento de uma paciente afásica e, no ano seguinte,
quando da realização de pesquisa de Iniciação Científica, já sob orientação
da Profa. Dra. Maria Francisca Lier-DeVitto, me dediquei à leitura de
trabalhos de Luria
1
e outros de Jakobson
2
, autores, estes, que discutiam
esse quadro patológico a partir de perspectivas distintas: a de um
neurologista e a de um lingüista, respectivamente. Neste empreendimento,
pude vislumbrar que o entendimento e a explicação dos sintomas afásicos
(da linguagem) não seriam satisfatórios se desenvolvidos à margem de uma
teoria de linguagem, como tradicionalmente acontece na afasiologia
3
.
Dessa intuição decorreu a escolha de Jakobson, um autor que, sem
dúvida, faz marca de diferença tanto no modo de aproximação do
problema, quanto no tipo de interpretação de falas afásicas
4
. Em minha
dissertação de mestrado Sob efeito da afasia: a interdisciplinaridade como
sintoma nas teorizações, agora já como pesquisadora no Projeto de
Pesquisa Aquisição, Patologias e Clínica de Linguagem – coordenado por
Lier-DeVitto, no LAEL/PUCSP – discuti o trabalho da fonoaudióloga
Hildred Schuell, um clássico no campo da avaliação e tratamento de
pacientes afásicos. Esse trabalho alinha-se à tradição afasiológica quando
porque os sintomas lingüísticos de seus pacientes são tomados como sinal
1
LURIA, A.R.Higher cortical funtions in man. Nova York: Basic Books, 1966.
2
JAKOBSON, R. Towards a linguistic typology of aphasic impairments. In: DE REUCK, A.V.S. &
O’CONNOR, N. (eds.) Disorders of language. Londres: Churchill, pp. 21-42, 1964; _____Dois aspectos da
linguagem e dois tipos de afasia, In: Lingüística e comunicação. São Paulo, Cultrix, 1954/1969; _____
Lingüística e poética. In: Lingüística e comunicação. São Paulo, Cultrix, 1954/1969.
3
Os trabalhos inseridos na tradição afasiológica tomam as alterações afásicas como expressão de alterações no
cérebro. Assume-se que a relação entre sintoma na fala e lesão cerebral é causal: a explicação da afasia, dos
sintomas lingüísticos, é construída com base numa teorização sobre o funcionamento do cérebro e não da
linguagem. Sobre essa questão ver Suzana Carielo da Fonseca (1995, 2002) e Landi (2000).
4
Remeto o leitor novamente a Fonseca (1995), “Afasia: a fala em sofrimento”.
2
de desarranjo cerebral. Schuell aproxima-se da Lingüística chomskyana,
mas toma o partido da Neurologia e, nesse sentido, ela é exemplar no
campo da Fonoaudiologia: realiza uma leitura ingênua e utilitária da teoria
gerativa e faz um uso indevido dos conceitos ali forjados. Seu movimento é
de tal forma enviesado que desvitaliza a forte conceitualização que
sustenta a teoria inatista; por essa razão é que afirmei, em meu trabalho
que “Chomsky não pode ser reconhecido nas declarações de Schuell, porque ela
fica com termos esvaziados de seu valor conceitual” (LANDI, 2001, p. 443).
Acredito que minha formação em afasia, que se articulou ao nosso
esforço teórico de construção de uma clínica de linguagem
5
, me tornaram,
após a conclusão do mestrado, uma terapeuta/pesquisadora
consideravelmente experimentada e familiarizada com falas de afásicos –
apesar da indiscutível heterogeneidade dessas falas. Nessa época, recebi o
encaminhamento de uma paciente que supostamente era afásica. A
indicação de terapia fonoaudiológica havia sido feita por um neurologista.
Relato, abaixo, o único encontro que tive com a paciente (em sua casa
juntamente com o marido e um filho) e as impressões que tive nessa
ocasião.
No que concerne à fala dessa paciente, afirmo que certos efeitos me
pareceram “familiares” – considerei que eu poderia estar frente a um
quadro de “afasia leve”. Tratava-se de uma fala suficiente e sem alterações
sintáticas aparentes; a paciente, além disso, parecia não apresentar
dificuldades em interpretar de forma adequada a fala que lhe era dirigida.
A queixa formulada dizia respeito a esquecimentos de palavras –
fenômenos que, na literatura sobre afasia, são conhecidos como falhas ou
dificuldades de evocação. Pude constatar que, de fato, eles ocorriam com
freqüência, interrompiam o fluxo da fala e eram acompanhados de
3
hesitações, de substituições da palavra “faltante” por termos dêiticos
(“aquilo”, “isso”, “ali”, “ele”, etc.) ou por termos genéricos e inespecíficos
(como “negócio”, “coisa” etc.). Atentei, também, para certa insistência de
perguntas do tipo “como é que chama?” e para comentários sobre o fato de
estar “esquecendo o nome das coisas”.
Havia, ainda, acontecimentos menos (ou nada) “incômodos” para a
paciente, mas que, do meu ponto de vista, soaram profundamente
inquietantes: primeiro, as mencionadas “falhas de evocação” interrompiam
a textualidade que vinha sendo costurada em seu dizer – fragmentos
vindos de uma textualidade diversa irrompiam na fala e a
desencaminhavam; segundo, e ainda mais grave, era o fato de que apesar
de não se dar conta imediatamente, dos deslizamentos desestruturantes e
disruptivos, a paciente, depois de algum tempo, surpreendia por deixar
claro que estava sob o efeito de seu dizer: após uma longa seqüência
enunciativa sem interrupções, ela se dirigia para mim ou para seus
familiares com a pergunta: “mas do quê mesmo eu estava falando?”.
Certamente, era eu sabia que quando se trata de afasia, ou de
qualquer patologia de linguagem, a heterogeneidade sintomática é algo que
deve ser esperado e manejado na clínica de linguagem. Entretanto, eu me
recordo de, em determinado momento dessa entrevista, ter ficado com
impressão de que aquela senhora “não parecia afásica”; uma intuição que
não pode ser confirmada na medida em que, como mencionei, o
atendimento não aconteceu. Encerrei a entrevista propondo a realização de
uma avaliação de linguagem e fornecendo todas as informações acerca
desse processo. A família e a paciente concordaram com a proposta, mas
condicionaram a possibilidade de sua realização à permanência da
5
Digo “nosso” porque tratou-se, de fato, de um esforço dos pesquisadores e clínicos do Projeto Integrado
(522002/97-8), hoje Grupo de Pesquisa “Aquisição, patologias e clínica de linguagem”, certificado pela
PUCSP e cadastrado no CNPq.
4
paciente em São Paulo, uma vez que cogitavam uma mudança de cidade.
Ainda assim, pediram que eu entrasse em contato com o neurologista que
havia feito a indicação de terapia fonoaudiológica. Esse médico, num breve
contato telefônico, me informou que “a paciente tinha Doença de
Alzheimer”. Sobre a Doença de Alzheimer (DA), naquele momento, eu sabia
pouco – apenas que se tratava de um distúrbio de memória que acometia,
na maioria das vezes, indivíduos senis. Naquele momento não levei adiante
uma pesquisa sobre este quadro, pois, como já disse, o atendimento da
paciente não aconteceu.
Nesse mesmo período, senti necessidade de conhecer melhor as
discussões contemporâneas sobre quadros neurológicos e procurei um
médico do Ambulatório de Neurologia do Hospital São Paulo, que é ligado à
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Contudo, minha inserção
no Ambulatório de Alterações Vasculares, normalmente ligadas à afasia,
não foi possível. Sabendo de meu interesse por linguagem, esse médico me
encaminhou para o Ambulatório de Neurologia Degenerativa, voltado para
quadros como demências, principalmente a do tipo Alzheimer. Conversei
com o médico-chefe deste ambulatório, que me perguntou se estava
familiarizada com a Doença de Alzheimer. Sinceramente, respondi que mal
conhecia o quadro e fiz menção ao meu breve contato com uma paciente
que, ao que tudo indicava, tinha Alzheimer. Tanto o médico-chefe, quanto
a enfermeira do ambulatório reconheceram, na descrição que fiz da fala
daquela senhora, tratar-se de uma fala semelhante àquelas de pacientes
com demência. O médico-chefe permitiu que eu acompanhasse as rotinas
de atendimentos do ambulatório. Foi aí, efetivamente, que fui afetada por
“falas da demência”
6
A denominação “falas da demência” é, digamos, vaga
e mesmo imprópria, mas sinaliza para a existência de uma particularidade
6
Aproveito o momento para agradecer ao Prof. Dr. Paulo Henrique Bertolucci, médico-chefe que
generosamente permitiu que eu acompanhasse a rotina de atendimento do ambulatório e, ainda, à Prof. Dra.
Simone Romero, fonoaudióloga que sincera e gentilmente me acolheu durante esse período.
5
que me parecia estar inscrita nessas falas, qual seja: aquela que as
distingue de falas afásicas (com as quais eu já estava acostumada). Uma
particularidade que parecia constante na variabilidade de dizeres e que
dizia respeito menos à articulação interna entre os significantes e mais a
uma relação do sujeito com a fala (própria e do outro). Refiro-me a um
dizer que se desenvolve apartado da incidência subjetiva que lhe dá voz.
Em termos mais teóricos, não há, o tempo todo
7
, um sujeito “no intervalo
dos significantes”
(DE LEMOS, 1992, 1997, 2002), aquele que, embora “não
determine o que deve vir à tona em seu dizer, pode, no intervalo entre
significantes dizer “sim” ou “não” a uma possibilidade combinatória” (LIER-
DEVITTO & FONSECA, 1997: 59)
. Antes de prosseguir, apresento segmentos
de falas de pacientes com demência, que foram extraídos de sessões de
terapia e da literatura. Meu objetivo é colocar o leitor frente a falas
transcritas de pacientes demenciados para que as discussões que pretendo
realizar encontrem neles a sustentação esperada.
7
Lembro que nas demências progressivas como, por exemplo, a DA, estágios de gravidade ascendente
desenham o perfil de evolução da doença. No que diz respeito à linguagem, ao que me parece, a questão
evolutiva remete mais para uma dissolução dessa posição subjetiva.
6
Segmento 1
8
O médico Alois Alzheimer, chefe clínico do Asilo para Demenciados e
Epilépticos de Frankfurt, em entrevista com a Sra. Auguste D.
A. Qual é o seu nome?
D. Auguste.
A. Seu sobrenome?
D. Auguste.
A. Qual é o nome do seu marido?
D. Acho que é Auguste.
A. Eu lhe pergunto o nome do seu marido....
D. Ah, meu marido...!
A. Você é casada?
D. Com Auguste.
A. Você é a senhora D.?
D. Sim, com Auguste D.
A. Há quanto tempo você está neste asilo?
D. Três semanas [ela havia ingressado no dia anterior]
8
Os segmentos 1 e 2 foram extraídos de MAURER, K. & MAURER, U.. Alzheimer. The life of a physician &
the career of a disease. New York: Columbia, pp.270, 2003; apud, LAGE, J.M.M. Rudimentos sobre la
enfermidad Alzheimer, 2004. Disponível em http://medicinainformacion.com/profesor.htm#ebook.
7
Segmento 2
Dr. Alzheimer conversa com a Sra. D. durante o almoço, enquanto a
paciente comia um prato de carne de porco com couve-flor.
A. O que você está comendo?
D. Espinafre (e prosseguiu, enquanto mastigava a carne)
D. Primeiro, eu como as batatas e depois os rabanetes.
8
Segmento 3
9
Investigador e sujeito com doença de Alzheimer. O investigador
apresenta uma figura com a família (pai, mãe e filho) no banheiro,
enquanto o pai faz a barba :
I. Que lugar é esse da casa?
P. não sei.
I. Esse maior aqui, ele tem uma coisa diferente... (...) olha pra cara dele...
quê que ele tem de diferente?
P. diferente... o olho... rosto!
I. olha essa foto aqui direitinho... é espuma de fazer barba... (...) se ele está
com espuma de fazer barba... que lugar é esse aqui... parece que é um...
P. futebol
I. futebol!? Onde é que as pessoas fazem a barba?
P. na barbearia
9
Os segmentos de números 3, 4 e 5 foram retirados de NOGUCHI, M.S. A linguagem na doença de
Alzheimer: considerações sobre um modelo de funcionamento lingüístico cognitivo. Dissertação de mestrado.
Faculdade de Ciências Médicas. Campinas: FCM/UNICAMP, 2000
9
Segmento 4
Outro paciente com DA diante da mesma figura:
I. Então, ele (o rapaz) está com esse negócio branco para fazer a barba...
espuma...
e que lugar é esse que a senhora acha que é?... o menino está com
espuma na mão/
P. esse aqui tá de calcinha aqui... tá descalço esse aqui também... é gente
simples, né?
I. e que lugar é esse da casa? a senhora acha que é uma cozinha, uma
sala...
P. ah, eu não te digo nada porque aqui tem tanta coisa...
I. não dá pra saber?
P. não dá
I. me diz uma coisa, onde é que as pessoas fazem a barba?
P. eles fazem na barbearia, né?
10
Segmento 5
Paciente com DA diante de uma figura com o jogador Sócrates vestido
de médico, com a investigadora (I) e a acompanhante (A)
A. A senhora já não viu esse homem?
P. A A. falou que eu já vi esse homem, mas eu não sei... (dirigindo-se à
investigadora)
A. Ele não jogava no time de futebol que o seu Antonio torcia MUITO?...
lembra?
(Antonio era o marido da paciente)
I. é o Só... o comecinho do nome dele é Só... lembra?... Sócrates
A. O jogador do Corinthians, que o seu Antonio falava muito.
P. AH... é o Sócrates, foi jogador do Corinthians
I. Pois é, nessa foto aqui ele tá com roupa de jogador de futebol? Olha
bem aqui nessa
foto... ele está com roupa de jogador de futebol?
P. ( ) aqui meio... não sei aqui se é vermelho, se é preto... isso não sei ( )
I. mas ele está com uniforme de futebol ou não?
P. ah, porque ( ) negócio de... de... como é que fala mesmo?... de eleições,
nas eleições é
que o negócio é feio... ( ) nas eleições que meu marido ( ) (o marido da
paciente era um
famoso político da região)
I. agora aqui nessa foto, ele não está com roupa de jogador de futebol... ele
além de jogador
de futebol ele tem uma outra profissão... que é exatamente essa roupa
que ele tá usando,
que profissão que ele tem?
P. Ah, isso eu não lembro
11
Segmento 6
10
Paciente e terapeuta conversam sobre a rotina diária do paciente.
T. Já aconteceu algum acidente, alguma vez?
P. Já contei.
P. Já aconteceu?
P. E já deu certo!
(Silêncio)
T. O quê que o senhor vai fazer, então, agora?
P. Eu vou fazer muitas coisas, vou receber muitas coisas.
T. Vai receber?
P. Eu vou vê se eu tenho que pe-pega, tenho que recebe!
T. É? E o senhor tem muito serviço hoje?
P. Muito serviço.
T. É? Quê que o senhor tem que receber?
P. Num sei quê que vou rece, não sei.
T. As pessoas entregam aqui?
P. (SI)
T. Eu não entendi o que o senhor falou.
P. Tem que esperá (pausa) pega as coisas pra depois levá! Não era isso? (SI)
T. Tá, aí o senhor pega o material e leva?
P. Eu não, eu não!
T. Não? Quem que leva?
10
Os segmentos a seguir foram extraídos de sessões de terapia fonoaudiológica com um paciente demenciado.
12
P. Uma aí, ou senão você é que vai!
T. Eu? Tá bom, eu levo. O quê que eu levo?
P. Leva o que tem (pausa) prá levá!
T. É pra levá na obra? Na obra?
P. É, na obra.
T. O senhor vai ter que ir comigo porque eu não sei onde é a obra.
P. Já comi (pausa). Já comi.
T. Não, o senhor tem que ir comigo!
P. Ah! Com você, com você eu não sei!
T. Falando em comer, o quê que o senhor comeu hoje?
P. Vou saber o que eu comei hoje, eu vou pensar nisso? (risos)
T. (risos).
13
Segmento 7
Terapeuta (T) e paciente (P) olham um álbum de fotografias
T. E essa foto aqui? (aponta para uma foto do paciente M.R.)
P. É o Marcos Rodrigues... Tá no mato, ó...
T. O senhor tá no meio do mato? Tá com chapéu, bota e espingarda!
P. Eu não sou guarda, eu era bom de caçá no mato... de bota...
T. Sua bota tá molhada ou seca nessa foto?
P. Tá seca, mas já foi molhada também.
T. O senhor tem uma foto com a bota molhada?
P. Quando tá molhada tá... tá... Quando não tá seca, tá verde (olha para a
planta da sala)
T. Verde? Essa planta tá molhada, não tá seca, né Marcos?
P. Não tá seca, não tá feia, não tá meia, meia... tá verde.
T. É sim, ela tá verde! E sua bota tá seca...
P. A bota tá seca.
14
As falas acima, de pacientes diferentes, assemelham-se àquelas que
escutei quando de minha estada no Ambulatório da UNIFESP. Pacientes
demenciados que pareciam não ser afetados pelo “desarranjo” que
acontecia em sua fala: como no caso de uma senhora que relata que ia à
feira semanalmente e, quando perguntada sobre o quê costumava comprar
na feira, responde: “não sei!”; e quando a fonoaudióloga pergunta: “batata,
a senhora compra?”; ela imediatamente, e naturalmente, responde: “ah
sim! batata, tomate, pasta de dente, sabonete!”. Havia pacientes que,
ainda, pareciam não se dar conta do “desacordo” entre o que diziam e o
que lhes havia sido perguntado: este era um homem que contava sempre a
mesma história, independentemente da pergunta que lhe era dirigida. Ele
apresentava discurso extremamente veloz, mas perfeitamente coerente e
coeso. O paciente insistia num relato sobre o dia em que recebera a notícia
do falecimento de sua mãe: ele havia levantado, pegado o trem e, quando
no trabalho, foi informado de que sua família havia telefonado para avisar
sobre a morte de sua mãe.
Nessas ocasiões, eu me sentia desconcertada e intrigada com a
natureza dessas falas: perfeitamente articuladas, mas frustrantes porque
desajustadas em relação à expectativa do outro. Essas manifestações
lingüísticas interrogantes, não só me convocaram a refletir sobre elas,
como também levantaram, para mim, questões relativas à posição
subjetiva de um falante frente à fala (própria e do outro). Elas, de fato,
foram o motor de leituras que visaram ao estabelecimento de contato com
o modo como os sintomas de linguagem, que se apresentam na demência,
eram tratados no âmbito da Medicina. Afinal, é ali que esses pacientes são
diagnosticados e tratados; além do mais, a DA (que responde por mais de
50% dos casos de demência) foi circunscrita, no século passado, por um
médico. Nessa ocasião, ele também descreveu o “déficit de linguagem”
pertinente ao quadro, como veremos abaixo. Sintomas lingüísticos
15
aparecem mesmo, e com bastante freqüência, já no estágio inicial da DA.
Por esse motivo, o exame das alterações lingüísticas é considerado
importante (mas não definitivo) para o diagnóstico da doença. Esclareço
que esta tese foi instigada por minhas leituras sobre esse quadro e que as
discussões que farei partem dele. Abordarei a Doença de Alzheimer, com
foco nas produções lingüísticas de pacientes e a tomarei, sob esta ótica,
como representante da diversidade de quadros demenciais. Pude verificar
que um mesmo raciocínio sobre a linguagem atravessa os comentários
desse campo, independentemente do tipo de demência e de alteração
lingüística descrita.
16
CAPÍTULO 1
A linguagem na DA: a Fonoaudiologia com a Medicina
1.1 Demência e Doença de Alzheimer
Demência é uma síndrome que, normalmente, incide em idosos (em
pessoas com mais de 65 anos) – raramente ela afeta adultos jovens e,
quando isso ocorre, fala-se em demência pré-senil. Durante muito tempo,
esse acontecimento foi considerado sinal normal e inexorável do
envelhecimento; hoje, ao contrário, assume-se que todas as formas de
demência são patológicas, ou seja, elas não são parte necessária do
envelhecimento, da senescência. Cabe acrescentar, ainda, que a elevação
da expectativa de vida da população mundial é coincidente com o aumento
da incidência de demência que, apesar da variabilidade etiológica, tem na
Doença de Alzheimer sua principal causa
11
.
A DA é uma doença de início insidioso, pois o que se observa em
seus primórdios é apenas uma leve alteração de memória, que não
interfere de maneira significativa na vida do paciente. Por essa razão, a DA
pode passar despercebida em seu estágio mais primitivo. Mais tarde,
afirma-se, com a evolução da doença (que pode oscilar entre 10 e 20 anos),
“a perda de memória” agrava-se e outros sintomas correlatos aparecem,
tais como: desorientação espacial e temporal, alterações do funcionamento
executivo, ou seja: “capacidade de pensar abstratamente e planejar, iniciar,
17
seqüenciar, monitorar e cessar um comportamento complexo” (DSM IV);
alterações comportamentais e alterações de linguagem.
O nome “Doença de Alzheimer” vem do médico psiquiatra e
neuropatologista alemão, Alois Alzheimer (1864-1915). Este pesquisador,
de acordo com Lage (2004), era conhecido em seu meio como o “psiquiatra
do microscópio”
, vejamos porquê. Foi na Universidade de Würzburg, em
1884, que Alzheimer, na realização de seu doutorado, penetrou no
“fascinante mundo do microscópio” (ibid). Ele realizou um estudo microscópico
das glândulas secretoras de cerúmen do conduto auditivo externo. Em
1888, Alzheimer assume o cargo de médico num hospital psiquiátrico, o
Asilo Mental para Demenciados e Epilépticos”, na cidade de Frankfurt.
Ali, ao lado dos colegas Franz Nissl e Sioli, ele “transformou um asilo mental
em um ótimo sanatório psiquiátrico”
(LAGE, 2004).
Duas eram as suas preocupações essenciais: primeira, evitar
medidas coercitivas com os doentes e substituí-las por outras medidas
tidas como mais humanas e adequadas; segunda, promover a pesquisa
científica: realizar o maior número possível de autópsias nos doentes que
faleciam no hospital, com o objetivo de estudar devidamente as lesões
cerebrais apresentadas por eles. Temos aí uma boa composição entre o
psiquiatra e o cientista. Essas obstinações de Alzheimer tinham a ver com
o fato de que ele, de acordo com Lage
12
, “estava convencido de que as
enfermidades mentais eram enfermidades do cérebro”.
Posição explicitamente
contrastante com a “naquela época poderosa teoria psicanalítica de Freud, que
atribuía os transtornos mentais a experiências psicológicas traumatizantes
durante a infância”
13
. De fato, em 1903, quando em Munique com o
11
A DA é uma patologia neurológica incurável e de origem desconhecida. Nesse quadro, células do cérebro
são destruídas lenta e progressivamente.
12
As traduções, presentes nesta tese, foram feitas por mim. Esclareço, também, que paginas de citações do
trabalho de Lage não poderão ser mencionadas por tratar-se de texto on-line, não numerado.
13
Note-se que configurada já está a oposição entre aqueles que advogam em favor de uma concepção orgânica
dos fenômenos psíquicos, como Kraepelin e Alzheimer, e uma tendência que a ela se opõe, com Freud, que
18
Professor Emil Kraepelin e com médicos em formação (italianos, poloneses,
alemães, russos e espanhóis), Alzheimer se dedica ao “estudo da anatomia
patológica da psicose”
.
Comprometido com as tarefas acima, Alzheimer acompanha, entre
1901 e 1906, a Sra. Auguste D. – paciente cuja fala pudemos contemplar
nos segmentos 1 e 2, apresentados na Introdução. Para Lage (2004), os
relatos do Dr. Alzheimer deixam bastante claro que “Auguste sofria de sério
transtorno de linguagem, falta de compreensão, pobreza de linguagem e evidente
desorganização sintática ao expressar suas idéias”.
Em 1906, após a morte da
Sra. Auguste D., ele apresentou a conferência “Sobre uma enfermidade
específica do córtex cerebral”: afirmou ter descoberto uma patologia
neurológica, que evoluía com demência e cujos sintomas principais eram:
déficit de memória, alterações do funcionamento mental (pensamento e a
fala, desorientação no tempo e no espaço), alterações de comportamento
(mudanças de humor) e incapacidade para as atividades rotineiras. O
exame anatomopatológico do tecido cerebral, de acordo com ele, revelou a
presença de placas senis e de novelos neurofibrilares. Nove anos mais
tarde, em 1910, surge o termo “Mal de Alzheimer” ou “Doença de
Alzheimer”, quando Emil Kraepelin, em seu “Tratado de Psiquiatria”,
descreve os achados do médico alemão e cunha a patologia com seu nome.
Hoje, a DA, como já apontado, responde por mais de 50% dos
diagnósticos de demência, quadro que costuma ser também nomeado por
termos como: “senilidade", “caduquice” ou “esclerose” (BERTOLUCCI, 2005, p.
301)
. No Dicionário Aurélio da língua portuguesa, um sujeito dito:
1) esclerosado é aquele acometido por “esclerose”: um “endurecimento
em um órgão que tenha acometido tecido conjuntivo intersticial”;
já o
buscava uma coerência própria desses fenômenos no sentido de que eles não poderiam ser reduzidos a um
componente orgânico.
19
2) senil, é aquele no qual se observa uma “fraqueza intelectual
resultante da velhice”;
por último, temos
3) o caduco, que corresponde àquele que “perdeu em parte a razão, o
tino, em conseqüência de idade avançada e/ou por outra razão”.
Como se vê, esses termos apontam, em seqüência, para: uma
patologia vascular; um rebaixamento da inteligência necessariamente
associado à idade; uma perda parcial da capacidade de julgar, de
compreender, de avaliar, de ponderar; perda parcial do bom senso e do
discernimento que não necessariamente estão associadas à idade.
Demência vem do latim de-mentis que quer dizer “sem mente” e, ao longo
da história da Medicina, esse termo, como afirma Goldfarb, “foi usado de
diversas maneiras, sempre em relação à perda da razão e da memória” (2004, p.
49 – ênfase minha)
. De fato, “dementia” ou “amentia” historicamente se
associa mesmo a uma pluralidade de sentidos (ligados ou não à velhice).
Atualmente, demência é “síndrome”: um conjunto de sinais e sintomas
clínicos que podem estar associados a diferentes patologias cerebrais. Na
DA, a demência reflete uma progressiva deterioração das funções
cognitivas. Ela é, de fato, definida em Bertolucci (2005) como:
uma progressiva alteração de pelo menos duas áreas da
cognição (uma delas sendo tipicamente a memória) e do
comportamento, com intensidade suficiente para interferir
no funcionamento pessoal, social e profissional (p.301 –
ênfases minhas).
A definição acima é compatível o que encontramos no Manual
diagnóstico e estatístico de doenças mentais (DSM IV)
14
; manual que
14
Seu princípio básico é o de “elencar características específicas pela descrição de sintomas, por patologia”
(NOVAES, 1996: 29), características que foram obtidas a partir de critérios estatísticos que apreendem
desvios em relação a um padrão (também obtido estatisticamente). Recorro novamente a Novaes quando diz
que “impossibilitada de encontrar as causas das doenças mentais, a Psiquiatria vai recorrer a uma base de
diagnóstico e de classificação fundamentalmente estatística” (Ibid., p. 28).
20
descreve quadros patológicos mentais e que serve de referência para
médicos brasileiros. Note-se que, pela definição, a DA é progressiva e
ligada à perda da memória e da razão, conforme apontado em Goldfarb. A
expressão enfatizada acima, “pelo menos duas áreas da cognição – uma
delas sendo a memória”, assinala a natureza da alteração fundamental que
circunscreve a demência (e a DA) – ela é cognitiva, mental -, sendo que a
memória obrigatoriamente deve estar alterada: “um comprometimento de
memória é necessário para fazer um diagnóstico de demência” (DSM IV)
. Isso
importa na medida em que, na DA, a linguagem é uma outra função
cognitiva que pode (ou não) estar comprometida. Em Murdoch (1997)
encontramos que alterações de linguagem, conjugadas às de memória,
podem ser observadas em todos os estágios da DA. Tais alterações
obedecem à evolução progressiva das deteriorações: a linguagem pode
mesmo desaparecer no estágio mais grave da doença. Explicações em que
os sintomas na fala aparecem articulados (como conseqüentes) à
deterioração da memória, não são raras no campo da Medicina e da
Fonoaudiologia: de fato, é um raciocínio organicista sobre a linguagem que
se impõe na quase totalidade das pesquisas médicas, psicológicas e
fonoaudiológicas. Nele, a linguagem e os sintomas na fala não vão muito
além de mera manifestação seja da “saúde” seja da “patologia” de uma
estrutura orgânica e de capacidades intelectuais
15
.
Nos tempos atuais, os neurologistas sustentam que, para o
diagnóstico confirmativo de DA, é imprescindível a constatação da
presença de alterações anátomo-patológicas, que se mostrem compatíveis
com a descrição orgânica da DA - o que, diga-se, só é possível mediante
biópsia do tecido cerebral. Tal exame é, contudo, evitado por ser
considerado de grande risco. Por essa razão, para médicos, o diagnóstico
15
Discussões aprofundadas sobre a causalidade organismoÆlinguagem, que é típica do pensamento médico,
encontram-se nos trabalhos de Fonseca, S. (1995, 2002); Andrade, L.M. (2003); Landi, R. (2000); Faria, V.O.
(2003).
21
será sempre clínico (como é o de demência) e de “provável DA”. Ele inclui
testagem cognitiva (comumente é aplicado o Mini Exame do Estado Mental
– MEEM
16
), avaliação neurológica e exames (de sangue e de imagem).
Atestada a presença de demência, realiza-se, na seqüência, o diagnóstico
diferencial (através de exames de sangue e de imagem) para detecção da
doença de base – diz-se, por isso, que o diagnóstico de DA é feito por
exclusão: “outras causas para os déficits cognitivos devem ser descartadas
primeiro” (DSM IV)
.
Chamo atenção para a longa citação a seguir, que apresentarei sob a
forma de itens:
16
O MEEM, teste amplamente utilizado com pacientes demenciados, inclui provas que visam à testagem das
ditas “habilidades cognitivas”. Nele, a “habilidade de linguagem” é contemplada nos aspectos referentes à
produção e à compreensão (tanto nas modalidades oral, quanto escrita).
22
A característica essencial de uma demência é:
(1) o desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos, que
incluem comprometimento de memória e pelo menos uma
das seguintes perturbações cognitivas: afasia, apraxia,
agnosia, ou uma perturbação do funcionamento executivo [...]
(2) um comprometimento de memória é necessário para
fazer o diagnóstico de demência [...]
Æ a memória pode ser testada formalmente pedindo à
pessoa que registre, retenha, recorde e reconheça
informações. [...] pode ser avaliada pedindo ao indivíduo que
memorize uma lista de palavras. O indivíduo é solicitado a
repetir as palavras (registro), recordar a informação
[palavras] após alguns minutos (retenção, recordação) e
reconhecer as palavras a partir de uma lista múltipla
(reconhecimento) [...]
Æ a memória remota pode ser testada pedindo ao indivíduo
que recorde informações pessoais ou coisas do passado que
ele achava interessantes.
(3) [...] A deterioração das funções da linguagem pode
manifestar-se por dificuldades de evocação de nomes de
pessoas e de objetos, [...]
Æ o discurso pode tornar-se digressivo ou vazio, com longos
circunlóquios e uso excessivo de termos indefinidos como
“coisa e “aquilo” [...]
Æ a linguagem é testada solicitando ao indivíduo que nomeie
objetos [...] obedeça comandos [...] ou repita frases simples.
[...]
(4) O prejuízo no pensamento abstrato pode ser manifestado
por dificuldades em lidar com informações novas e
complexas.
23
Æ A capacidade de abstração pode ser formalmente avaliada
pedindo à pessoa que encontre semelhanças e diferenças
entre palavras relacionadas. [...]
Æ Os testes de função cognitiva incluem pedir ao indivíduo
que conte até dez, recite o alfabeto, subtraia séries de 7’s,
diga nomes de tantos animais quanto possa em 1 minuto,
ou desenhe uma linha contínua que consiste de m’s e n’s
alternados (DSM IV).
24
A citação acima deixa explícito que tanto a avaliação cognitiva,
quanto a verificação de eventuais déficits (de memória e outros) -
indispensáveis ao diagnóstico da DA -, não pode ignorar a linguagem. A
cognição, necessariamente concebida como espaço mental interno, é
insondável em si mesma. É imprescindível para fins científicos ou clínicos
um meio material de manifestação, uma empiria, que sirva para firmar ou
infirmar hipóteses sobre a condição de seus elementos componentes – as
ditas “funções mentais superiores” (atenção, memória, pensamento).
Classicamente, esta matéria é a linguagem. Compreende-se, então, que ela
seja, via de regra, reduzida a “comportamento, visível, exterior, concreto”
(HAROCHE, 1988, apud NOVAES, 1996: 22) e assumida como passível de
ser controlada. Nesse sentido é possível afirmar, com Novaes, que no
diagnóstico da DA, a relação médico-paciente “é da ordem da fala e da
escuta” (1996: 24)
. A autora, que estudou as falas na esquizofrenia, faz essa
afirmação partindo do fato de que “é no universo do dizer que a loucura
mostra a sua cara”: na fala delirante do paciente. Esclareço que a extensão
que faço não pretende assimilar “DA” e “esquizofrenia”, mas apenas
assinalar que o procedimento diagnóstico apóia-se numa relação fala-
escuta, ou seja, numa relação lingüística. Conto, aqui também, com uma
afirmação desta pesquisadora: "não é só no diagnóstico da esquizofrenia que o
dizer desempenha um papel de instrumento diagnóstico de doenças: as consultas
médicas passam por aquilo que o paciente diz” (1996: 41)
.
Podemos reconhecer nessa relação cognição-linguagem a estrutura
clássica do signo, como uma entidade em que um visível permite inferir um
invisível
17
. A relação é referencial – uma produção desviante sensível é
referente de déficit mental invisível. Tal relação deve ser concebida como
transparente, caso contrário os métodos empregados para avaliar cognição
seriam inválidos. Paradoxal é que mesmo de um lugar de menor
importância, a linguagem impõe-se como necessidade no diagnóstico da
25
DA. Foi precisamente por essa razão que concordei com Novaes, citada
acima, quando disse que a relação médico paciente é da ordem da fala e da
escuta. Contudo, é preciso sublinhar que, no espaço da clínica médica,
fala-escuta têm um caráter bastante peculiar. Vejamos, então, qual é essa
especificidade.
Como vimos, acima, o diagnóstico de DA é clínico, ou seja, exames
laboratoriais ou de imagem, podem estar normais. No exame clínico, o
médico deve atestar os déficits, previamente elencados num manual
18
.
Suponhamos, então, que um médico pretenda avaliar as capacidades
intelectuais de um paciente com suspeita de demência. Para isso, como
lemos na citação acima, ele aplica um teste: dirige perguntas ao paciente e
solicita a realização que realize de certas ações. Tanto pergunta, quanto
solicitação, são veiculadas pela linguagem, entretanto, trata-se de um
diálogo que pode ser caracterizado como um jogo de cartas marcadas
porque a “fala/escuta” do médico é regulada, como bem assinalou Novaes,
“por um conjunto de regras e de procedimentos de observação cuja codificação é
rigorosa” (Ibid., p. 22).
O médico é, para o bem e para o mal, “ um porta-voz”
– ele não questiona o saber da Medicina, “a seu ver existe um saber suscetível
de dar conta da impotência, não um saber obscuro [...] das práticas religiosas ou
rituais (preces, oferendas, sacrifícios)”
, como disse Clavreul (1978, p. 79). Na
verdade, o que está em causa é a submissão a um método que lhe permite
agir: ele – o método – que assenta a posição (a fala-escuta) do clínico e o
dirige
“para a procura de algo que ele tem a expectativa [ou a certeza] de
encontrar [...suas] perguntas são dirigidas aos sintomas, e não ao paciente. As
perguntas são orientadas pelos sintomas. A antecipação das confirmações já está
nas perguntas” (Ibid., p. 31 – ênfases minhas)
. O médico sabe de antemão o
que deve procurar e o que vai encontrar. Nos testes, não há mesmo espaço
para subjetividades, pois todo o saber fica concentrado, depositado, no
17
Essa questão será discutida no capítulo 2.0 do segundo capítulo.
18
Utilizo uma paráfrase do que disse Novaes (1996: 29) com relação à esquizofrenia, para afirmar o seguinte:
dizer que um indivíduo apresenta DA significa dizer que ele apresenta uma série de manifestações que
segundo o manual de diagnóstico se enquadram na entidade patológica “Doença de Alzheimer”.
26
instrumento. (FONSECA, 2002; LIER-DEVITTO, 2006). Numa situação de
testagem, paciente e clínico submetem-se a uma “morte subjetiva”. Na
relação com a linguagem, um sujeito vive e isso interessa a um clínico de
linguagem. Na Medicina, as alterações lingüísticas embora não ignoradas,
e até mesmo valorizadas, são apenas “sinais” de prejuízo cognitivo ou
orgânico. Isso porque é da natureza deste espaço, um raciocínio causal e
etiológico que, digamos, é possível de ser conduzido à revelia de aspectos
lingüísticos (ver FONSECA, 2002 e FARIA, 2003) . Alzheimer, o “psiquiatra
do microscópio” – com ênfase em “microscópio, não foi diferente quanto a
isso: a linguagem ajuda, mas não resolve.
Contudo, como nenhum saber é todo (MILNER, 1987), aquilo que ele
conquista é vítima de uma verdade: algo sempre fica por ser dito. Pode-se
entender porque para mim, neste trabalho, interessa refletir sobre a
linguagem e suas perturbações nas demências. Acredito, de fato, na
afirmação de que “a etiologia não esgota a questão” (FONSECA, 2002). A
linguagem na DA impulsiona as discussões desta tese. Cabe dizer, como
justificativa clínica, que a procura e o encaminhamento desses pacientes à
clínica fonoaudiológica tem sido crescente e é preciso responder sim ou
não a esta demanda e, para tanto, falas de pacientes demenciados devem
ser alçadas ao estatuto de questão. Investigações de fonoaudiólogas
começam a surgir e serão contempladas neste trabalho. Na exploração
desta literatura, confrontei-me com trabalhos fortemente atados ao
raciocínio médico sobre a linguagem, acima mencionado. Aliás, não é
mesmo incomum trabalhos de fonoaudiólogas escritos em co-autoria com
neurologistas, como pude constatar. Não posso dizer que me surpreendi –
na verdade, esta é uma tradição da Fonoaudiologia. Mas seguindo um
compromisso necessário e antigo com a linguagem e com a clínica de
linguagem, coloco-me na trilha de uma reflexão que é bastante outra.
27
1.2 Ponto de encontro: médicos e fonoaudiólogos
Em “Distúrbios de linguagem nas demências”, os médicos Paulo
Caramelli e Ricardo Nitrini, em conjunto com a fonoaudióloga Letícia
Mansur, afirmam que a linguagem dos pacientes com DA, encontra-se
alterada já nos estágios mais primitivos da doença. Como se pode ver,
pesquisadores brasileiros não fazem diferença em relação ao cenário
apresentado no item anterior: tomam por base a mesma temática (clínica
ou teórica) e desenvolvem o mesmo tipo de argumentação, seja a respeito
da relevância das funções cognitivas, seja a respeito da linguagem. Como
dizem eles, as dificuldades detectadas pelas provas de linguagem:
podem estar influenciadas por fatores extra-lingüísticos
relacionados à memória [...] e à organização do material
verbal, que inclui a integração de habilidades não-lingüísticas
como memória e funções visuais (1996: 228 – ênfase minha).
Frente a tal colocação, deve-se inferir que o adequado
funcionamento da linguagem implica o funcionamento preciso da razão, da
inteligência, da cognição
19
. A esse respeito, destaco novamente a
articulação entre fala e cognição presente na citação: os pesquisadores
deixam claro que o que ocorre na fala é sinal representativo do que se
passa na cognição – a perturbação da memória pode ser a causa de
alteração na fala.
Especificamente no que concerne à fala, esses autores entendem
que, embora ela se mostre fluente e preservada nos seus aspectos
fonológico e sintático (opinião partilhada pela maioria dos trabalhos), o
componente semântico apresenta problemas evidentes: desde o estágio
19
Recorro, aqui, às definições de dicionário, apresentadas na Introdução.
28
inicial, observam-se, sustentam eles, dificuldades notáveis de evocar
palavras (word-finding difficulty). Procedimentos formais de avaliação
(provas de denominação por confrontação visual e de fluência verbal),
atestam a presença da anomia
20
. Os pacientes cometem erros “de categoria
coordenada (martelo – chave de fenda), supra-ordenação (cão – animal), uso de
termos associados (pão – manteiga), erros por similaridade visual (cinto – cobra)
ou respostas não relacionadas (gato – lâmpada)” (MANSUR & RADANOVIC, 2004:
235)
. Cabe assinalar que as categorias utilizadas para descrever
substituições na fala de pacientes, não são lingüísticas. Essa pontuação é
de interesse para este trabalho, uma vez que afirmo a ausência de uma
reflexão lingüística sobre a linguagem ou sobre a fala nos estudos médicos
e/ou fonoaudiológicos sobre a DA. Ela importa, também, porque
reconhecer este estado de coisas, abre a possibilidade de “dizer mais”,
como indiquei acima – o que, a meu ver, contribui não só para o debate
científico, mas e acima de tudo, pode beneficiar os pacientes na clínica.
O que comentarei a seguir, será privilegiado nesta tese: refiro-me à
questão da referência. Caramelli, Nitrini e Mansur, assinalam que a
anomia acarreta um déficit que se traduz numa fala pobre de referências
21
.
Eles dizem que ela é carente de “substantivos”. De acordo com os autores,
a dificuldade de evocação, além de tudo, desencadearia, no paciente,
“comportamentos compensatórios ou mecanismos paliativos” (...): “circunlocuções,
de termos vagos, (“coisa”, “negócio”), de termos relacionados ao alvo, porém
genéricos, porém relacionados com a palavra pretendida, ("bicho" ao invés de
"gato" ou "cachorro")” (1996: 228),
Essas “estratégias”, segundo afirmam, têm
a função de suplantar dificuldades: elas promoveriam aumento
quantitativo da produção oral – verbosidade ou “uso de um maior número de
20
Uma diminuição do vocabulário que, na DA, apresenta-se de maneira seletiva: as palavras que apresentam
uma baixa freqüência de ocorrência na linguagem espontânea encontram-se mais comprometidas.
21
O que se vê na literatura é que esta alteração não pode ser atribuída a um “esquecimento generalizado”
(general forgetfullness – ALMOR et AL, 1999) que faz com que o paciente esqueça que precisa referir. Isso
porque se observa que dificuldade permanece na presença da referência, no caso um objeto ou sua figura.
29
palavras durante a expressão de conteúdos” (Ibid., p. 228). Essa verbosidade
não é, acrescentam os autores, um traço sintomático uma vez que ocorre,
igualmente, na fala de sujeitos sadios. A diferença entre sujeitos com DA e
sadios não é, como se vê, quantitativa. Ela só poderá ser, então,
qualitativa: as estratégias compensatórias “garantem o fluxo de produção da
fala”
, mas elas “promovem um esvaziamento qualitativo” (Ibid., p. 228), ou seja,
levem à perda de sentido. A fala se torna, então, pouco
informativa/comunicativa. Na literatura sobre a DA ela é, adequadamente,
a meu ver, denominada de fala vazia – empty speech (ALMOR, KEMPLER,
MACDONALD, ANDERSEN e TYLER, 1999).
Gostaria de destacar, neste momento, pontos importantes para a
discussão desta tese. Na exposição acima, foram identificadas certas
características sintomáticas e não-sintomáticas da fala de sujeitos com
DA. Vimos que, de um lado, ela é fala fluente (sentido quantitativo) e sem
alterações sintáticas e fonológicas evidentes. De outro lado, há déficit de
nomeação atestado em procedimento de confrontação visual. Faz-se
menção, ainda, a fala pouco comunicativa, carente de referências e
marcada por substituições da palavra-alvo. Todos esses acontecimentos
são remetidos a constatação de vocabulário deficiente. Chamo a atenção
para três pontos-chave: 1) a escassez de referências, ou “fala vazia”; 2) a
alteração de nomeação dos testes, ou “anomia”; 3) as substituições entre
palavras, tanto na fala espontânea, quanto nas respostas aos testes
padronizados. Passemos, então, às considerações que farei sobre anomia e
fala vazia. Quanto às substituições, elas serão comentadas no tratamento
dos sintomas, já que são operações (não sintomas). Antes, porém,
apresento num esquema descrição da fala na DA conforme Caramelli,
Nitrini e Mansur:
DESCRIÇÃO DA FALA DE PACIENTES COM ALZHEIMER
(Bayles et al., 1989). Além do mais, referentes que pertencem a categorias específicas tais como “seres vivos”
(living things) são mais afetados do que outros que pertencem a outras categorias.
30
Aspectos gerais da fala Sintomas
Fluente Anomia
Preservada nos aspectos sintático e
fonológico
Fala vazia
Verbosidade Dificuldades de evocação
Substituições entre termos particulares
por genéricos, entre termos relacionados
e outras
31
1.2.1 – Anomia e fala vazia: os sintomas na DA
1.2.2 – Sobre anomia
Um ponto consensual nos trabalhos que discutem a anomia na DA é
p de que ela é o sintoma lingüístico principal e mais evidente. O ponto
polêmico remete à natureza da anomia. De forma geral, podemos agrupar
os trabalhos e dois grupos:
1) a anomia é decorrente de perturbações perceptuais (prejuízos no
reconhecimento visual);
2) a anomia é déficits de processamento semântico-lexical (perda da
informação semântica e dificuldades em acessar o sistema lexical).
Lawson e Baker (1968) e de Rochford (1971) estão entre aqueles que
defendem a existência de alteração perceptual. Apoiados em resultados de
experimentos, eles afirmam que a percepção do paciente com Alzheimer
está desajustada (off-course)
22
. Schwartz, Marin e Saffan (1979),
diferentemente, postulam problemas de processamento da informação,
também apoiados em resultados de experimentos
23
. Na mesma direção,
22
Kirsner, Webb e Kelly (1982) investigaram a validade da hipótese de alteração perceptual. Para isso,
solicitaram dos pacientes que realizassem a nomeação de estímulos que implicavam níveis hierárquicos de
abstração: 40 objetos, 40 fotos e 40 desenhos dos mesmos objetos. Os resultados mostram um aumento dos
erros de acordo com o nível de abstração da figura em ambos os grupos (DA e controle). A hipótese de
alteração perceptual foi descartada uma vez que os pacientes com DA cometeram menos erros decorrentes de
possíveis "falhas perceptuais” do que os sujeitos do grupo controle - o que, segundo os autores, demonstra
não haver relação entre percepção visual e déficit de nomeação, tal como proposto por Lawson e Baker
(1968) Rochford (1971).
23
A posição desses autores assenta-se em testagem realizada Eles acompanharam a degeneração da habilidade
de nomeação de uma paciente portadora de demência. Realizaram uma testagem, primeiramente, mediante a
apresentação de fotos coloridas de objetos domésticos: observaram os itens que não foram nomeados pela
paciente tiveram sua função demonstrada através de gestos. Os gestos, dizem, atestam o reconhecimento
visual do objeto. Em momento posterior, mediante a apresentação simultânea de cinco nomes – a palavra-
alvo, dois sem relação com o objeto, um similar ortográfica e fonologicamente à palavra-alvo e, o último, de
mesma classe semântica à do estímulo. Observaram, nas primeiras testagens, que a paciente selecionou o
distrator de mesma classe semântica em 85% dos casos, escore que, posteriormente, caiu para 61%. Com base
nesses resultados, os investigadores concluíram que a paciente teve uma perda lexical conseqüente a uma
perda progressiva das características semânticas dos objetos. Para esses autores, se o paciente com demência
32
Wilson, Kaszniak, Fox, Garron e Ratusnik (1981) defendem que os erros de
nomeação pertencem à mesma classe semântica e, concluem, portanto,
que o problema da anomia é semântico. Segundo eles, as respostas dos
pacientes (os itens lexicais selecionados) tornam-se cada vez menos
relacionadas ao referente, porque antes da degradação completa do
componente semântico, vão se diluindo gradualmente seus atributos mais
específicos e distintivos. Quanto a Murdoch et al. (1988), que se alinha
igualmente ao lado dos pesquisadores referidos acima, os pacientes não
têm uma perda de informações. Na verdade, eles são incapazes selecionar
o lexema correspondente ao objeto apresentado. Não é muito diferente o
que pensam Grober et al., (1985) e Martin et al., (1985) que apelam para
prejuízos na memória. O trabalho da fonoaudióloga brasileira Ortiz,
juntamente com o neurologista Bertolucci, testa as hipóteses explicativas
da anomia e concluem não se tratar de perda da informação semântica.
Eles também apontam para o fato de que certos sintomas dos pacientes
relacionam–se a prejuízo na memória, mais especificamente na memória de
trabalho, definida como a habilidade de sustentar tipos distintos de
informação durante operações cognitivas (ALMOR et AL., 1999)
24
.
As hipóteses apresentadas remetem ou à percepção ou à memória
(ou a ambas). Entenda-se com Lezak que memória é “habilidade para
registrar, armazenar e evocar informações” (apud ÁVILA, 2004, p.18)
, ou seja, é
espaço de estocagem, de armazenamento de informações, o que significa
dizer que as pesquisas sobre a anomia e a fala vazia na DA mencionam o
lingüístico (estruturas fonológicas, sintáticas e semânticas), mas não
tivesse problema com o sinal visual, então seus erros seriam mais aleatórios e, apenas de maneira eventual,
estariam ligados semanticamente ao estímulo apresentado.
24
Aproveito esse espaço de notas para insistir, sem ser exaustiva no corpo do texto desta tese, que nomear”
implica a necessidade de (a) análise visual do estímulo, para (b) identificação de suas propriedades
semânticas mais relevantes (propriedades físicas dos referentes, que o definem e distinguem de outros
objetos) e, finalmente, (c) a realização do pareamento/seleção do nome/lexema que lhe é correspondente. As
hipóteses explicativas da anomia, como vimos, a relacionam as perturbações nesse processo a problemas
distintos: de percepção – reconhecimento visual; de desorganização no armazenamento das informações
33
ultrapassam o pressuposto de que língua é nomenclatura: um conjunto de
termos que rotulam idéias ou conceitos (daí que o significado é algo
totalmente independente da linguagem). Isso, inevitavelmente, simboliza o
afastamento das teorizações mais contundentes e produtivas da
Lingüística. Feita esta pontuação, e antes de passar às palavras vazias,
convém dizer que independentemente de se a posição do pesquisador é
mais perceptualista, ou mais mentalista, elas convergem em dois pontos
centrais, quais sejam ambas apelam para:
1) denotação ou “relações entre um nome e a coisa nomeada” (LYONS,
1077/1996, p. 206).
Neste caso, estamos frente a uma teoria referencial (ou
denotacional): o significado refere, ou denota, ou representa, seja um
indivíduo, seja uma classe;
2) o léxico está representado/estocado na mente dos sujeitos – daí
falar em “léxico mental”. Neste caso, estamos frente a uma teoria ideacional
(ou mentalista): o significado é a idéia ou conceito
.
O que se pode retirar das abordagens seja da anomia seja da fala
vazia, que veremos a seguir, é que tanto para perceptualistas quanto para
mentalistas a língua é nomenclatura
25
, e esta é uma concepção
extremamente reducionista da linguagem. Passemos, então, para a fala
vazia ... em que não encontraremos muita diferença.
semânticas; perda das propriedades que definem os objetos (ambas remete à memória); incapacidade
cognitiva de selecionar a palavra correta.
25
Tal entendimento sobre a linguagem não é, entretanto, contemporâneo às pesquisas sobre a linguagem na
DA: ele nasce no seio dos estudos filosóficos do ocidente e é praticamente tão antigo quanto estes; apesar de
algumas modificações, que poderemos ver nesta tese, ele atravessa toda a construção do pensamento ocidental
sobre a linguagem até a ruptura promovida pelo trabalho de Saussure.
34
1.2.3 – Sobre fala vazia
Médicos e fonoaudiólogos, de fato, assumem que:
o uso da linguagem depende de conhecimentos múltiplos,
incluindo sistemas de informação lingüística e sistemas de
informação conceptual e perceptual não lingüísticos. Os
conhecimentos são expressos através das estruturas
fonológicas, sintáticas, semânticas e discursivas. (ORTIZ e
BERTOLUCCI, 2005, p. 311 – ênfases minhas).
Nesta citação, encontramos outro pilar sobre o qual se apóia a noção
de uso da linguagem. Até aqui, havíamos visto que a fala é sinal de estados
e condições orgânicas (sadias ou patológicas), que ela é, também, uma
função da cognição (de expressão de experiências, conhecimentos e
julgamentos). Neste momento, nos deparamos com outra de suas
características: ela depende de informação perceptual, ou seja, externa .
De fato, diz-se que o “uso da linguagem” sustenta-se em “sistemas de
informação lingüística e não-lingüística”. Sendo assim, ela não dispensa o
que lhe dá suporte: (1) sistemas de informação conceitual e perceptual
(conhecimentos não lingüísticos altamente organizados) e (2) sistemas de
informação lingüística (conhecimento lingüístico). Não se questiona nesses
campos – Medicina e Fonoaudiologia – que sintaxe, fonologia e semântica
sejam “conhecimentos” – são conhecimentos e também instrumentos de
uso. Embora não se esclareça a natureza da relação entre essas duas
instâncias – os processos que as relacionam – sem o uso (a manifestação
de fala) não seria possível fazer qualquer inferência a respeito de déficits
cognitivos (a cognição é não-observável!). Enquanto “uso” a linguagem é
instrumento e, deve-se perguntar: “a serviço de quê”? Como vimos, de
conhecimentos internos e de conhecimentos externos – no primeiro caso,
ela tem função de representação e, no segundo, referencial/designativa. Os
35
sintomas serão, assim, dificuldades de evocação ou anomia e
esvaziamentos de significado, respectivamente.
A “fala vazia” é definida como uma fala que apresenta uma alta
proporção de palavras e expressões que comunicam pouca, ou nenhuma,
informação
26
, em razão do excessivo número de palavras “vazias” –
palavras como “coisa”, “negócio” e dêiticos como “isso”, “aquilo”, “aqui”,
etc. De acordo com Almor et al. (1999), pronomes, na linguagem de
indivíduos sadios, têm seu uso restrito a situações bastante específicas
como, por exemplo, aquelas em que há saliência do referente para falante e
ouvinte; quando esse não é o caso, dizem eles, devem ser utilizadas
palavras “cheias”, tidas como “mais informativas”: substantivos e adjetivos
(full NPs). A fala do paciente com DA é “vazia” porque foge a essa
característica que marca a fala normal. Neste momento, apenas pontuo
que, nesses estudos, o “significado” de um termo é identificado a
propriedades externas à linguagem.
Deve-se assinalar que não há debate entre os autores sobre a
assunção de que a fala vazia é marca característica da DA
27
. Reconheço
ser esta uma observação clínica pertinente e importante. Há fala vazia,
isso não se discute, mas sua explicação suscita debate no campo.
Vejamos. Para Caramelli, Nitrini e Mansur, a fala vazia na DA decorre de
estratégias compensatórias e de substituições na fala, que decorrem da
anomia. A correlação entre fala vazia e anomia é pertinente porque, dizem
eles, os sintomas têm uma causa comum: a degradação do sistema
semântico, ou seja, dizem eles, alterações no processamento da informação
semântica promovem falhas na seleção lexical e o paciente não consegue
evocar a palavra pretendida. Então, durante a produção de uma sentença,
26
HUTCHINSON & JENSEN, 1980; KEMPLER, 1995; NICHOLAS, OBLER, ALBERT & ESTABROOKS-
HELM, 1985; RIPICH & TERREL, 1988; ULATOWSKA, ALLARD & DONNELL, 1988, apud ALMOR,
KEMPLER, MACDONALD, ANDERSEN, TYLER, 1999.
27
Recordo o leitor de que ela é citada pelo DSM IV: “o discurso pode tornar-se digressivo ou vazio, com
longos circunlóquios e uso excessivo de termos indefinidos como “coisa” e aquilo”.
36
ou nomeação de uma figura, ocorrerá a substituição da “palavra-alvo” por
uma outra mais freqüentemente utilizada e, por isso, dizem, mais fácil de
evocar. A hipótese dos autores prevê que “palavras vazias” (coisa, negócio,
isso, ele, etc.) são “preferidas” pelos doentes (lembremos a correlação
freqüência de ocorrência Î maior facilidade de uso Î perda de sentido).
Outros autores, como Almor et al. (1999), discordam da hipótese da
perda semântica porque ela não pode ser comprovada do ponto de vista
empírico, ou seja, não se encontrou correlação positiva entre “falhas de
evocação” e “fala vazia”
28
. Teoricamente, diz Almor, o problema está em
que a explicação para a ocorrência de déficits de nomeação, quando
aplicada à fala vazia, não leva em conta diferenças cruciais como as que
existem entre nomear figuras e sustentar uma conversação
29
: produzir
e/ou compreender a fala implica sustentar e manejar um grande volume de
informações, por essa razão é que, dizem, diz-se, esses processos são
dependentes da memória de trabalho. Resumidamente, o que Almor
assinala é que a tarefa de nomear figurar recorre mais à memória de longo
prazo e uma conversa espontânea à memória de trabalho – uma distinção
fundamental, segundo o autor, que é ignorada por pesquisadores que
defendem a hipótese de perda semântica.
28
A fala vazia é avaliada através de medidas que levam em conta categorias que contribuem para uma fala
“não-informativa”. Entre elas, por exemplo, temos 1) os termos indefinidos: nomes altamente inespecíficos
(e.g. “coisa”, “negócio”, “tralha”); 2) termos dêiticos; 34) pronomes sem antecedentes; 5) neologismos.
Assume-se que quanto maior for o número dessas categorias na fala do sujeito (numa prova de descrever uma
figura, por exemplo) menos informativa, ou mais vazia, será essa fala.
29
Isso porque, diz Almor,ao nomear figuras o sujeito, geralmente, necessita realizar apenas a ativação da
informação fonológica na memória semântica de longo prazo; 2) durante a conversação, diferentemente,
outras demandas cognitivas são criadas: o sujeito raramente conta com pistas visuais fortes e deve, ainda,
lidar com uma série de requerimentos colocados pelo contexto lingüístico. Por exemplo, ao produzir palavras
durante a conversação o falante precisa lembrar o que está sendo dito enquanto processa a fala – assim,
quando pensa em dizer “ontem eu fui ver meu filho” deve lembrar do referente “meu filho” enquanto diz:
“ontem eu fui ver...”. Além disso, durante a conversação são realizadas repetidas menções a um mesmo
referente já que a referência anafórica repetida é parte importante de uma fala coerente e bem estruturada.
Note-se que as diferenças entre nomear e referir, dizem respeito fundamentalmente a incrementos de
processos relativos à memória: grosso modo, conversar requer mais (outras) tarefas mnêmicas do que nomear;
essa pontuação ficará mais evidente na exposição a seguir.
37
Isso posto, eles propõem que o déficit fundamental na fala vazia
decorre de uma rápida degradação da memória de trabalho, que se
manifesta como uma pressão por substituição do termo pretendido por
outro. Em outras palavras, e para ser mais clara, no momento da seleção
lexical a representação, já parcialmente desligada da informação
semântica, permitiria ao paciente evocar apenas a representação mais
geral. Esta é uma explicação alternativa para a alta freqüência de palavras
vazias na fala
30
. Este déficit prejudicará, portanto, dizem os autores, o
processamento da referência no discurso (que é, como já disse, questão
nesta tese).
Levando em conta a explicação, apresentada por Almor, não será
impróprio concluir que a noção de referência mobilizada em seu trabalho
articula-se à:
1) representação mental – o significado de uma palavra corresponde
a conceitos e propriedades internalizadas, representadas;
2) designação – uma palavra associa-se a certas propriedades e,
quando proferida, pode particularizar uma entidade no mundo.
Note-se, além do mais, que a relação linguagem e mundo se aplica
aos dois pontos considerados como problemáticos/sintomáticos na DA: 1)
nomear figuras nos testes, e 2) referir na fala, já que trata-se mesmo de
estabelecer, como ensina Lyons, a “relação entre um lexema e pessoas, coisas,
lugares, propriedades e atividades externas ao sistema da linguagem” (1977: 207
– ênfase minha)
. Vistas por esse prisma, nomear (nos testes) e referir (na
fala) são tarefas muito similares, senão idênticas. Além do mais, os traços
definitórios do significado dos itens lexicais, dizem respeito às
30
Almor et al., afirmam que sua hipótese é reafirmada por experimentos que constataram que sujeitos com
DA, gradativamente perdem as propriedades mais específicas dos referentes – aquelas idiossincráticas que o
distinguem dos demais da mesma categoria semântica (GONNERMAN et al., 1997) – por essa razão o termo
“poodle” será substituído por “cachorro” e, posteriormente, por “animal”.
38
propriedades ou características dos referentes externos ao sistema
lingüístico – objetos pertencentes a uma mesma classe ou mesmo a um
indivíduo particular da classe. Em outras palavras, pode-se dizer que
“conhecer” o significado (ou sentido) de uma palavra é conhecer as
propriedades daquilo que ela denota
31
. Por ora, gostaria de assinalar que
“referência” e “denotação”, assim como “significado” e “sentido”, são
sinônimos. Estes trabalhos não saem de um mesmo solo explicativo, o que
ofusca a necessidade de distinções anomia e fala vazia. É certo que a
relação entre nome e aquilo que ele significa (a idéia ou a coisa denotada)
tem certa estabilidade, mas nos trabalhos sobre a anomia e a fala vazia
não há menção à diferença entre “denotar” e “referir”. Contudo, elas são
“duas formas bastante diferentes da língua pescar o mundo” (LYONS, 1995/97,
p. 104).
Tendo-se em vista seja a natureza do raciocínio causal-etiológico,
seja o lugar e papel da linguagem, penso ser possível e plausível concluir
que o mesmo ocorre nos demais trabalhos da Medicina e da
Fonoaudiologia.
Voltemos o olhar agora para oposição entre palavras “cheias” e
palavras “vazias”. Convém lembrar que ela diz respeito à quantidade de
informação semântica de um determinado item lexical
32
. Uma como esta
que recorre a “quantidade” não me parece adequada. Mais uma vez,
remeto-me a Lyons, quando ele afirma que: “a distinção entre as formas de
palavra cheias e as formas de palavra vazias nem sempre é clara” (1995: p.
93). Há, diz ele, “uma diferença semântica, intuitivamente evidente, entre
os membros tipicamente pertencentes a uma classe e os membros
caracteristicamente pertencentes a outra” (Ibid. p. 93). A complexidade
dessa questão leva um estudioso da semântica, como Lyons, a reconhecer
31
Por denotação entenda-se o conjunto de propriedades físicas relativas ao referente e/ou à classe a que ele
pertence.
32
Ele será “cheio” quando associado a uma grande quantidade de informação o que o torna altamente
específico ou com significado mais restrito; ele será “vazio” quando associado a uma pequena quantidade de
informação semântica o que o torna menos específico e, por essa razão, passível de ser aplicado a uma maior
quantidade de referentes Quanto menos especificado o significado de um termo, maior a quantidade de
referentes que ele poderá denotar..
39
que aquilo que é intuitivamente sabido pelo falante de uma língua, coloca
dificuldades profundas para um lingüista-semanticista. Frente a isso, e
com ele, eu diria que esta questão não poderia ser reduzida a uma
aritmética de “mais” e “menos”, ou seja, o que é apresentado como
explicação não é mais do que reflexo da intuição do falante o que, sem
dúvida, é insatisfatório do ponto de vista teórico.
Um último ponto que mencionarei neste item sobre “fala vazia” é
aquele que remete à questão do significado enquanto representação. Está
é, sem dúvida, uma concepção não problematizada nos trabalhos da DA a
que tive acesso. Eu não poderia ignorar e nem me afastar, quanto a isso,
do autor fundamental a que recorro para lidar com assuntos de semântica.
Refiro-me a John Lyons. Sobre tal concepção ele nos diz que o significado
de uma palavra seria “o conceito ou a resposta associada que se pode
descrever ou explicar sem levar em conta os sintagmas ou orações em que
a palavra pode ser manifestada” (Ibid. p. 97). Acontece que, acrescenta
Lyons, este é um ponto de vista frágil. O maior problema é o seguinte: “o
significado das palavras vazias (ou cheias) não pode ser determinado
independentemente de sintagmas ou orações em que ocorrem” (Ibid., p.
96), ou seja, o método quantitativo falha aqui completamente porque não
se pode idealizar uma taxonomia. Entenda-se pelo que afirmo o seguinte:
palavras são cheias ou vazias a posteriori, quer dizer: depois que um valor
da rede relacional de que participam. Desse modo, “vazia” e “cheia” são
categorias abertas porque qualquer palavra é potencialmente “vazia e
cheia”. A rotulação de uma palavra como “vazia” (ou cheia) é
necessariamente provisória.
As concepções de linguagem enquanto representação, baseiam-se
em unidades isoladas e desconsideram as operações da linguagem. Ora,
descartado o fato de que estruturas e operações são o essencial da
linguagem – leis de referência interna, como disse Saussure ou, a sintaxe,
40
como postula Chomsky – não deixa saída senão a de adotar o pressuposto
de que palavras ficam estocadas num compartimento cerebral-mental e à
disposição dos falantes “como toda a informação lingüística que é
requerida (para cada lexema)” (LYONS, 1997: 100). A palavra fica, então,
como uma entidade cheia de conteúdo e independente das operações
simbólicas. Parece-me ser esta a mais tradicional, a mais antiga e,
contudo, a posição mais cronificada no campo da Medicina e da
Fonoaudiologia.
Neste meu trabalho, como se verá, dou reconhecimento à conquista
saussureana qual seja: a de que a língua é uma ordem própria. Espero,
com isso, contribuir com discussões sobre linguagem nas demências.
Adianto que esse gesto, ora declarado, coloca em questão tanto a
concepção de memória vigente nesses trabalhos, quanto a idéia de
linguagem nomenclatura (referenciação e representação). É com elas que
procurarei retirar conseqüências teóricas sobre a fala na demência.
41
1.3 – Sobre o encontro entre Medicina e Fonoaudiologia
Os trabalhos sobre a fala sintomática de pacientes com afasia e
demência desenvolvidos por pesquisadores do Centro de Convivência de
Afásicos (CCA) da UNICAMP, não poderiam deixar de ser abordados nesta
tese. Isso porque eles têm sido realizados num Instituto de Estudos da
Linguagem, o IEL e, como se verá, uma outra bibliografia é implicada,
focos são deslocados: muda a natureza da argumentação. Sem dúvida, eles
não podem ser alinhados às pesquisas, abordadas no item 1.2 deste
trabalho, em que há franca aderência ao discurso e método da Medicina –
refiro-me ao fato de que um mesmo raciocínio (teórico e clínico) é
implementado seja por médicos, seja por fonoaudiólogos. Nas pesquisas
realizadas no CCA do IEL/UNICAMP, os pressupostos e argumentos
fundamentais foram assentados, em 1988, por Maria Irmã Coudry, em O
diário de Narciso
33
. Essa lingüista que foi tocada pelas falas de afásicos,
empreende uma reflexão inovadora, principalmente se comparada aos
trabalhos tradicionais da Medicina e da Fonoaudiologia.
Essa inovação é apreensível em pontos decorrentes de certas
“rupturas” em relação a abordagens difundidas. Convicta de que
linguagem é uma atividade entre sujeitos que só se efetiva na interação
verbal, Coudry:
1) tece uma crítica forte aos procedimentos avaliativos empregados na
afasiologia, ou seja, aos testes. Critica que acompanho sem reparos nesta
tese. A autora considera testes inapropriados por duas razões: a) eles são
baseados em atividades metalingüísticas e, portanto, descontextualizam a
linguagem e b) eles visam às perturbações cognitivas que perturbam a fala,
33
O livro de 1988 é a tese de doutorado que foi desenvolvida no IEL/UNICAMP, sob orientação de Carlos
Franchi e Haquira Osakabe.
42
mas não à fala (ela mesma) enquanto uma produção sintomática que se
manifesta na interlocução. Como pontua Tesser
34
: para Coudry, “testes são
atemporais e, por isso, falas tornam-se anônimas e privam os sujeitos do jogo
interacional/dialógico” (2007: 45).
Podemos dizer que, na opinião da autora,
há, portanto, naturalização da linguagem (sua redução a conhecimento) e
da fala (sua redução a sinal de doença). Não foi diferente, em essência, o
que procurei assinalar quando de minha discussão dos trabalhos
anteriores;
2) sugere uma perspectiva interacional e discursiva para avaliar
linguagem. Tal avaliação deve ocorrer através do diálogo com pacientes
que, segundo ela, é lugar privilegiado das ações epilingüísticas (“atividade
do sujeito que opera sobre a linguagem”) (COUDRY, 1988: 15);
e
3) focaliza produções lingüísticas dos pacientes (dificuldades e
tentativas de reconstrução da linguagem).
O trabalho de Coudry é o “marco inaugural” de inúmeras pesquisas
(principalmente de fonoaudiólogos e de linguistas) sobre a linguagem de
sujeitos com problemas neurológicos adquiridos (afasia e demência). De
1988 até hoje, esses fundamentos são mantidos no CCA da UNICAMP.
Cruz assinala que pesquisas lá realizadas, baseiam-se numa
“neurolingüística de perspectiva enunciativa (..) numa perspectiva sócio cognitiva
da construção do conhecimento” (2005: 306/307).
Trata-se de uma
abordagem metodológica que procura associar pressupostos e métodos
(lingüísticos e psicológicos) a uma teoria sobre o funcionamento
cerebral/mental. Entende-se, ali, que esta seria uma possibilidade
explicativa dos sintomas lingüísticos. Penso que tal apelo a uma “teoria de
funcionamento cerebral/mental” acaba por aproximar esta abordagem
34
A partir de uma concepção de diálogo pautada na dissimetria (não –coincidência) entre falantes, Evelin
Tesser, em Reflexões sobre o diálogo – sob efeito da clínica de linguagem com afásicos (2007), discute a
43
daquelas de cunho médico, como procurarei mostrar. Se o raciocínio da
Medicina, no caso dos modelos discutidos em 1.2, está colocado desde o
princípio, no caso das pesquisas que ora apresento ele é a força recalcada
que acaba por emergir e que torna a linguagem refém de um pensamento
que coloca o cerebral e o mental como determinantes.
Destacarei dois trabalhos: o da fonoaudióloga Milica Noguchi, em A
linguagem na doença de Alzheimer: considerações sobre um modelo de
funcionamento lingüístico cognitivo (1998), e o da lingüista Fernanda
Miranda da Cruz, em A construção da referência em uma situação
interlocutiva entre sujeitos afásicos e não afásicos (2005).
Noguchi, como esperado, toma distância da metodologia clássica de
investigação da anomia, ou seja, da aplicação de baterias de testes
padronizados. Alinha-se a Bayles e Kaszniak (1987), autores que chamam
atenção para uma distinção fundamental entre afasia e demência. No
primeiro caso, fica-se frente a um déficit de linguagem e, no segundo,
afirmam os autores, há déficit de memória. Essa diferença importa,
acrescentam eles, porque ela incide sobre resultados de testes que, aliás,
são aqueles construídos para avaliar pacientes afásicos. Noguchi pretende
esclarecer tal diferença e veremos que, nesse passo, ela dá efetivamente
um passo na direção dos mesmos argumentos utilizados tanto por esses
autores, que são médicos, quanto daqueles que vimos no item 1.2 deste
trabalho. De fato, ganham saliência expressões como: “aspecto semântico”,
“percepção visual”, “cognição” e “memória”.
A autora procura esclarecer o déficit de nomeação na DA com base
“na relação entre a linguagem e a percepção visual” Sua hipótese é a de que “o
aspecto semântico da linguagem encontra-se comprometido e [...] deve repercutir
na percepção visual” (NOGUCHI, 1998: 14)
. Em que pese o fato de que, no
trabalho de Noguchi, a linguagem fique mais próxima da cognição e que
natureza e as funções do diálogo em diferentes propostas terapêuticas de afasia.
44
seja essa articulação que desoriente a percepção visual, importa sublinhar,
como tenho insistido, que linguagem vem na seqüência de cognição. O
problema verdadeiro é sempre de ordem mental: o aspecto semântico da
linguagem é, de fato, cognitivo.
O modelo adotado por ela é neuropsicológico que compreende:
a noção de sistema funcional de Luria, os postulados
construtivistas de Vygotsky de organização e funcionamento
cognitivo e, também, uma concepção de linguagem
enunciativo-discursiva afinada com estes modelos (Ibid., p.
21).
É preciso esclarecer que a perspectiva enunciativo-discursiva é a que
foi proposta Coudry e Morato (1991)
35
, que procura articular cérebro,
cognição e linguagem. Isso a autoriza a tratar a linguagem como uma
função cognitiva: “a função cognitiva da linguagem” (NOGUCHI, 1998: 27).
Noguchi apóia-se em Vygotsky (1989) que afirma ser a separação entre
processos cognitivos e lingüísticos ser arbitrária. Vejamos:
a relação entre pensamento e palavra (...) é um processo, um
movimento contínuo de vaivém do pensamento para a
palavra e vice-versa (...) o pensamento não é simplesmente
expresso em palavras; é por meio delas que ele passa a
existir (NOGUCHI 1998: 46).
Cabe assinalar que a menção à palavra “processo”, e a afirmação de
que pensamento e linguagem têm uma relação que é de determinação
mútua, não são suficientes ao esclarecimento da complexa, e digamos
35
Nas palavras da autora, tal perspectiva considera a linguagem como “o lugar sócio-histórico de produção de
significações, onde pesa o caráter interativo da relação do sujeito com o interlocutor, com o mundo e com a
própria linguagem” (NOGUCHI, 1998: 26).
45
insondável, natureza da relação entre pensamento e palavra. O que não
fica claro nem em Vygotsky e, portanto, nem em Noguchi é a natureza
desse processo responsável pela articulação entre pensamento e
linguagem. Não se explicita como domínios heterogêneos entram em
relação. Não basta dizer que eles são mutuamente determinantes, é
necessário, do ponto de vista lógico, enunciar qual é a natureza da
operação que os relaciona. Sem isso, ficamos com intuições plausíveis e
bem colocadas, mas não implementáveis, ou seja, as afirmações soam
emblemáticas
36
.
Noguchi parte do parte do princípio de que há comprometimento
semântico na DA: um “apagamento progressivo das relações semânticas, e não
apenas de um atributo ou traço semântico em si” (NOGUCHI, 1998: 38)
. Neste
momento, ela traz Saussure (1916) e diz que “relação” é termo passível de
ser remetido à noção de valor
37
. Daí ela retira a conclusão de que “a perda
de um traço, ou atributo, não se dá de forma isolada, mas dentro de um sistema
onde todos os termos são solidários” (Ibid., p. 39 – ênfases minhas)
. É
importante para este trabalho assinalar dois equívocos conceituais na
citação acima: 1) a menção a traço ou atributo dilui a noção de valor
porque apaga exatamente a operação relacional em que unidades são
efeitos de relações e, portanto, não têm atributos em si; 2) dizer que num
sistema termos são solidários é repetir o mesmo equívoco: em Saussure
não se trata de termos, mas de elementos indeterminados, de significantes
com possibilidade de significar, no depois. Em Noguchi, sistema é código e
significante é transmutado em termo (tem traço e atributo) – o equívoco está
em que ela faz uma leitura gramatical de Saussure – nada está mais
distante de Saussure. Tal distância ganha toda a visibilidade no fato de
que as leis de referência interna – as operações sintagmáticas e
associativas – não são sequer mencionadas pela pesquisadora; que dirá
36
Para uma leitura crítica de Vygotsky no que diz respeito à linguagem e, ainda, à sua proposta de relação
entre pensamento e linguagem, ver Lier-DeVitto (1994,1998).
46
mobilizadas nas análises. Quero, com esses comentários, dizer que não
basta mencionar Saussure ou segmentos isolados de sua obra, é preciso
muito mais.
Esse ponto tendo sido assinalado outro, conseqüente a ele, merece
ser comentado. O recurso metodológico que, segundo Noguchi, é
compatível com o modelo adotado, qual seja, o da interpretação dialógica
de figuras complexas. Note-se que aquilo que interessa ao modelo adotado
é a presença da palavra “dialógica” num enunciado que caracteriza a
metodologia. Contudo, o peso de um compromisso com a abordagem
vygotskyana pressiona o diálogo na direção da comunicação porque o
interesse está voltado para o significado, para “a construção conjunta da
significação”, necessária, segundo ela diz, tanto para a interpretação das
figuras quanto para a produção de material verbal. Ao lado dessa
característica o diálogo, em Noguchi, ganha ares de testagem, uma vez que
lê-se o seguinte:
Î lê-se que o investigador fornece pistas, através de perguntas ou
comentários;
Î a meta é direcionar relações de sentido;
Î propicia a realização de inferências.
Como se vê, o que este em questão é o exercício de um certo controle
da direção dialógica pelo investigador.
Como disse acima, Noguchi pretende apreender diferenças entre
falas afásicas e de demenciados
38
. Ela propõe a mesma tarefa para ambos
e acredita que, comparando resultados, será possível iluminar “diferenças
internas escondidas pelas similaridades externas” (1998: 48)
. Vejamos, o no
37
Segundo Saussure (1916), o valor de um elemento é efeito da relação entre todos os elementos do sistema.
38
Não desconheço esse tipo de abordagem comparativa que confronta dados de afasia e demência. Entendo
que, este, seria tema para outro trabalho, ou eventualmente para uma tese ou dissertação. Embora possa ser o
caso de eu fazer menção à diferença entre falas de afásicos e de pacientes com demência, certamente elas
47
diálogo abaixo, a análise realizada pela autora. Apresenta-se ao paciente,
com diagnóstico de “provável DA”, uma figura com uma família. (pai, mãe e
filho). Eles estão no banheiro e fazia a barba:
I. que lugar é esse da casa?
P. não sei.
I. esse maior aqui, ele tem uma coisa diferente... (...) olha pra cara dele...
que que ele tem de diferente?
P. diferente... o olho... rosto!
I. olha essa foto aqui direitinho... é espuma de fazer barba... (...) se ele está
com espuma de fazer barba... que lugar é esse aqui... parece que é um...
P. futebol
I. futebol!? Onde é que as pessoas fazem a barba?
P. na barbearia.
De acordo Noguchi, o segmento acima deixa ver a integridade: (1) do
conhecimento de mundo inscrito na memória semântica (paciente sabe, por
exemplo, que homens fazem a barba na barbearia), (2) da acuidade visual
(identificou olho e rosto) (3) do reconhecimento de pessoas e de objetos
isolados (isolou a figura do homem). Para a autora, o problema é que a
dificuldade de responder “banheiro”, para a pergunta “que lugar da casa é
este?”, deve-se à impossibilidade de realização de inferências. Ela salienta
que nem mesmo as pistas auxiliaram. O paciente fracassa em nomear,
afirma a pesquisadora, porque as informações de que dispõe não podem
ser cognitivamente integradas e, por essa razão, a significação não ocorre.
Quanto à produção surpreendente, e mesmo bizarra, de “futebol” no lugar
em que “banheiro” era esperado, Noguchi afirma que ela serve à
confirmação de sua hipótese de comprometimento do mecanismo de
integração cognitiva, um déficit que, certamente, afeta a qualidade das
servirão de ilustração para a problemática da referência que é assunto privilegiado desta tese. Remeto o leitor
interessado a Murdoch (1997), que realiza uma síntese desses estudos.
48
relações interpessoais que são, igualmente, mediadas por processos de
significação. Para os fins desta tese é importante enfatizar que o trabalho
de Noguchi, e os demais do CCA, voltam-se para explicações pragmático-
discursivas que dão destaque ao significado. Se ela estivesse ao lado de
Saussure, então ela, talvez, pudesse ter escutado a relação entre “barba” e
“barbearia”.
Vejamos, agora, a análise do segmento de fala de um paciente
afásico frente à mesma figura:
I. agora, veja se esse outro que é maior, vê se ele tem alguma coisa
diferente... olha bem pra ele...
P. ele tem... acho que o menino pegou e esfregou espuma no rosto dele.
I. isto! Que espuma é esta?
P. deve ser espuma de barbear, né?
I. isso! Espuma de barbear... que lugar que eles estão então?
P. estão no banheiro, então?
I. estão no banheiro.
Noguchi declara que, curiosamente, o sujeito com afasia, assim
como o paciente com DA, tem dificuldades em responder à pergunta feita e
começou a tentar identificar se as pessoas da foto eram adultos ou
crianças. Foi então que a investigadora, como diz, passou a direcionar a
construção do sentido, chamando a atenção do paciente para a espuma de
barbear no rosto do pai. A partir da pista da investigadora, o afásico,
então, pode inferir e interpretar a figura, ainda que ela lhe parecesse
estranha. Para Noguchi, apesar das dificuldades de linguagem e
perceptuais, o paciente afásico:
foi capaz de interpretar a figura, porque a relação entre estes
processos [processos cognitivos que correlacionam
49
linguagem e percepção visual] estava preservada (...) foram
realizadas as inferências necessárias a partir da figura e das
pistas dadas pela investigadora o que indica que a construção
do sentido organizou o campo vísuo-perceptivo (2000: 82 –
ênfases minhas).
A conclusão de Noguchi, a partir das respostas de pacientes
afásicos, com DA e ainda de sujeitos normais, é a de que
a linguagem mantém uma relação com a percepção visual:
no caso do afásico essa relação possibilitou a interpretação
da figura; no caso dos sujeitos com DA, a alteração da
relação impossibilitou a interpretação das figuras (...) essa via
explicativa encontra ressonância no trabalho de Vygotsky
(1988) acerca do papel da linguagem sobre a percepção
visual (Ibid., p. 83 - ênfases minhas).
Entendo que a crítica pertinente e perspicaz aos testes
padronizados, que “não reproduzem as situações reais de interlocução”
entre falantes, assim como as modificações metodológicas realizadas, não
afastaram Noguchi das abordagens que critica. De fato, é o que mostra sua
conclusão: afásicos não apresentam comprometimento cognitivo, pacientes
com DA têm alterações cognitivas. Cabe dizer, ainda, que esse ponto de
chegada já estava previsto no ponto de partida.
O trabalho de Cruz (2005), “A construção da referência em uma
situação interlocutiva entre sujeitos afásicos e não afásicos”, não se
distancia de Noguchi no essencial e, a rigor nem poderia, uma vez que seu
trabalho está articulado ao mesmo projeto: um projeto, digamos, que
procura articular os postulados da proposta vygotskyana à linguagem.
Deve-se reconhecer que ela procura dar maior importância à linguagem,
ou melhor, retirar a linguagem da sombra da mente, do mundo e do
50
cérebro. Vejamos: o questionamento que se faz não diz respeito a como “o
mundo é representado de modo adequado, mas sim a como as atividades
humanas, cognitivas e lingüísticas estruturam e dão sentido ao mundo” (2005:
295)
. Imbuída dessa tarefa, ela afirma que seu foco não será a referência
propriamente, mas sim os processos de referenciação. Todavia, o sentido
que dará a tais processos a traem, porque são atrelados a uma visão
construtivista. Como diz: “os objetos-de-discurso não preexistem à atividade
cognitiva e interativa dos sujeitos falantes, mas devem ser concebidos como
produtos – fundamentalmente culturais dessa atividade” (Ibid. p. 294)
. Pois bem,
vê-se a linguagem voltar para a sombra do cognitivo-cultural.
Será na relação com abordagens pragmáticas que ela buscará
assento para a abordagem das falas. Ela está com Morato (2001), e declara
que implicará em sua análise “a relação entre o sistema lingüístico, ou a
língua, de forma estrita, e a exterioridade pragmático-discursiva” (CRUZ, 2005:
297)
. Retorna, por aí, a problemática da referência como relação
linguagem-mundo ou “relações entre texto e a parte não lingüística em que ele é
produzido e interpretado” (Ibid. p. 295)
. Cruz pretende elaborar um “dispositivo
geral que explore as restrições e as potencialidades lingüísticas para desenhar
uma representação cognitiva socialmente compartilhada da realidade” (Ibid., p.
95).
Apresento, a seguir, o material discutido no artigo aqui abordado.
Em seguida, comento brevemente os efeitos da introdução de um aparato
mais afinado com a pragmática que, na abordagem da questão da
referenciação, colocarão em movimento operações anafóricas, por exemplo.
Aproveito, de início, para dizer que a inclusão dessas operações dão, sem
dúvida, uma qualidade mais lingüística para as análises, menos
cognitivas. A investigadora I. anota na lousa as informações referente à
viagem que os pacientes farão. Ao decidirem a data do passeio, I. pergunta:
I: que dia é que nós vamos gente? ... Nós vamos no dia doze, né? No dia
doze. Bom, no dia anterior tem o aniversário de um evento muito esquisito,
51
que afetou o mundo todo. O que que foi? O senhor tá fazendo assim. //
(referindo-se ao gesto afirmativo feito por JM com a cabeça) É porque já
lembrou?
JM: É num, num...
I: Do que é que o senhor lembrou? O que é que aconteceu? Lembra do
ONZE setembro do ano passado? O que que aconteceu SM? (dirigindo-se a
outro membro do grupo)
SM: Num tô bem lembrado.
I: Num tá bem lembrado? Alguém tá lembrando?
IP: Da bomba lá nos Estados Unidos.
FP: Da bomba.
I: Da bomba?
FP: Torres gêmeas.
I: Olha!
FP: TINHA as torres gêmeas, né?
I: Tinha você falou bem. (Falando para o grupo) Ele falou bomba, torres
gêmeas. Ele falou TINHA as torres gêmeas. Tinha as torres gêmeas. Isso
onde? No Brasil?
FP: É no Brasil, nos Estados Unidos.
I: Nos Estados Unidos, no Brasil o quê!
FP: Nova York que ainda.
I: Foi em Nova York. Se lembram que há quase um ano/ Houve o quê? Foi
aquele ataque terrorista/
FP: Osama, né? Bin Laden
I: O Osama, Osama Bin Laden (...) Será que tá morto aquele Osama, hein,
gente?
EF: (faz uma gesto negativo com as mãos)
MG: Aquele homem não.
I: Será que ele escapou, que pegaram ele? Mataram ele já ou ele tá
escondido, será?
FP: O Osama? Onde será que ele tá, hein?
52
I: Sei lá onde tá. Por que você acha que alguém que fez aquele ataque fica
lá esperando no Afeganistão?
FP: O mundo inteiro quer pegar ele, né?
Após afirmar que processos de referenciação fazem a fronteira entre
linguagem e memória mais tênue, Cruz procurará dar visibilidade a essa
afirmação. Para isso, ela recorrerá à apreensão do processo de
recategorização lexical e também da anáfora. No primeiro caso porque, diz
ela, o processo de recategorização lexical é “uma interessante forma de
verificar como os processos de referenciação acionam e modificam a memória
discursiva dos interlocutores, bem como permitem a identificação de diferentes
pontos de vista” (2005: 299 – ênfases minhas) –
“que afetou o mundo todo” é
uma recategorização de “um evento muito esquisito como no segmento. O
processo de anáfora promove a “retomada informacional que conjuga uma
série de conhecimentos e operações que os sujeitos devem manipular ou
administrar” (Ibid. p. 301 – ênfases minhas)
. Note-se a semelhança entre Cruz
e Almor et al., que abordou a “fala vazia”: ambos mencionam o fato de que
fazer referências durante a fala envolve “lidar com uma série de
requerimentos colocados pelo contexto”. Além disso os segmentos “lidar”,
“manipular”, “administrar” conhecimentos, quando designam operações
executadas pelo sujeito, ligam-se a concepções organicistas/psicologistas
do sujeito.
Parece ser mesmo a introdução do sujeito psicológico, e portanto da
cognição, que recua uma contribuição mais efetiva da Lingüística. Nesta
interdisciplinaridade, essa disciplina entra num espaço de menor
relevância, aliás, explicitamente declarado pela pesquisadora: “a referência
como uma questão estritamente lingüística não responde às perguntas que
podem ser colocadas” (CRUZ, 2005: 294)
. A rigor, à Lingüística não é
solicitada nenhuma explicação, mas apenas instrumentos descritivos para
manuseio dos materiais empíricos. Esse manejo serve à validação da
53
hipótese central de que demências são quadros orgânicos que afetam a
cognição e de que linguagem é dependente da memória.
Em suma: Noguchi (1998) é exemplar dos trabalhos que abordam a
linguagem de pacientes com DA: em relevo a está perda da ligação entre as
palavras e as coisas. Dito de outro modo, em trabalhos como o dela, o
problema é a perda da referência externa, da capacidade que a linguagem
tem de “pescar o mundo”, em expressão de Lyons (1995). Sendo este o
caso, fica efetivamente privilegiado um problema cognitivo, e não é outra
coisa que se pode ler em estudos como o de Noguchi
39
: diz-se que ele – o
problema cognitivo – é a causa da falência da possibilidade de nomear e de
referenciar.
Quanto a Cruz (2005), que adota uma “neurolingüística de
perspectiva enunciativa”, os processos referenciais são também estudados
a partir de uma abordagem que articula pressupostos da psicologia
vygotskyana a aportes pragmático-discursivos. A sutil diferença entre o
trabalho de Noguchi e o de Cruz, pode ser melhor indicada se dissermos
que o primeiro recorre autores clássicos da psicologia e da neurologia
soviéticas (Luria e Vygotsky), e também a lingüistas (como Ducrot e
Franchi) que vêm a linguagem como atividade constitutiva, como atividade
epilingüística. Já em Cruz, é a pragmática que vem à tona. Como em
qualquer abordagem interdisciplinar, a balança sempre pende mais para
um lado da dicotomia, ou seja, para uma das áreas. Dessa fatalidade não
escapam ambos os trabalhos que, embora se dirijam a espaços teóricos
diferentes, chegam ao mesmo ponto: ao entendimento de que a fala é uma
extensão de fenômenos cognitivos; no essencial como disse, esses
trabalhos se aproximam de todos os demais sobre a DA realizados a partir
de um raciocínio médico.
39
Refiro-me aos estudos desenvolvidos a partir da mesma abordagem teórico metodológica.
54
Antes de passar aos capítulos mais propositivos deste trabalho,
gostaria de sublinhar alguns pontos. As abordagens da DA, examinadas
aqui, podem ser lidas como contendo os ingredientes do que, na Filosofia,
são denominadas 1) doutrina idealista e 2) doutrina referencialista do
significado. Ambas, a seu modo, tratam da relação linguagem-mundo-
cognição enquanto um mistério que é trabalhado em termos de referência
externa (utilizando aqui uma expressão de BENVENISTE, 1966).
Entretanto, em que pese efetivamente o mistério dessa relação entre
linguagem e mundo, nem a Filosofia, nem a Medicina e nem a Psicologia
poderiam, pela própria natureza do seu compromisso disciplinar, dar à
linguagem um lugar de destaque. Declaro que a contribuição que pretendo
dar é a de refletir sobre a referência a partir de considerações sobre a
relação sujeito-linguagem. Procurarei retirar conseqüências sobre a
subjetividade a partir da assunção das leis de referência interna da
linguagem, conforme enunciadas em Saussure, e em seus desdobramentos
posteriores.
55
CAPÍTULO 2
Referência na Lingüística
2. Sobre “referência interna” e “referência externa”
Nas discussões encaminhadas até este capítulo, procurei mostrar
que a referência acaba se impondo como questão central em estudos
médicos e fonoaudiológicos sobre a DA
40
. Vimos, ainda, que as abordagens
desse problema envolvem (e se revolvem) sobre ele como sendo uma
relação entre a palavra e exterioridade. De fato, a referência nos põe frente
à difícil discussão sobre a possibilidade da linguagem de “apontar o mundo
com o dedo”,
como diz Foucault (1966/2002), ou, como quer Lyons (1995),
“de pescar mundo”. Duas são as doutrinas clássicas, relacionadas entre si:
aquela que privilegia a função designativa da linguagem e aquela que dá
relevo à sua função representativa. Como assinalei, a referência está ligada
ao tema da “unidade” ou, em termos mais precisos, ao tema do signo como
uma entidade com substância própria e independente do sistema da
língua. Pretendo, como disse, oferecer uma abordagem alternativa a esta,
tão arraigada nos estudos sobre a DA. Tomo posição junto a Saussure ao
dar reconhecimento à sua “teoria do valor” em que a unidade é efeito de
operações do sistema. As consequências que decorrem da adoção de um ou
de outro ponto de vista são profundas e dela derivam arquiteturas
argumentativas divergentes não há meio-termo nessa questão. Para que
40
Lingüistas brasileiros e estrangeiros, até onde sei, têm se voltado para esse problema. Faço menção, em
especial, nesta tese, às pesquisas realizadas na UNICAMP, sob orientação de Coudry e Morato, no CAA e,
também, a Cássio Rodrigues, da UNIBAN. Os trabalhos desenvolvidos nesses dois espaços acadêmicos são
diferentes.
56
distinguir e apreende a diferença radical entre as doutrinas mencionadas,
abordarei, primeiramente, o modo como o signo é definido no âmbito da
filosofia e, a seguir, discutirei a “novidade saussureana” sobre o signo
para, daí retirar conseqüências para uma reflexão sobre a referência sob
ecos de falas de pacientes com demência e dos trabalhos que examinei.
57
2.1 A língua é nomenclatura: o tratamento filosófico do signo
Inicio este capítulo com a seguinte citação: “desde que haja [...] um
dizer, há uma orientação necessária para aquilo que não é o dizer [...] uma
referência [...] referente é o mundo ou o objeto”
(DUCROT, 1984, p. 419).
Diversas são as “teorias da linguagem” que discutem a temática que,
explícita ou implicitamente, envolve a função referencial da linguagem.
Algumas delas, de fato, inserem-se na tradição de estudos lingüísticos, que
no pensamento ocidental, remonta à filosofia aristotélica. Em Da
interpretação, Aristóteles, citado por Todorov, defende que:
os sons emitidos pela voz são símbolos dos estados
de alma, e as palavras escritas, os símbolos das
palavras emitidas pela voz. E, assim como a escrita
não é igual para todos os homens, as palavras
pronunciadas também não são iguais, embora os
estados de alma, dos quais essas expressões
constituem signos imediatos, sejam idênticos para
todos, como são idênticas também as coisas das
quais esses estados são imagens (1996, p. 14 –
ênfases minhas).
No fragmento acima, entende-se que o termo “signo” já ganha o
sentido de “ser signo de”; nesta acepção, particulariza-se a entidade que
substitui, evoca, suscita uma outra entidade, que lhe é distinta, e que
pode, ou não, estar ausente; pode, ou não, ser matéria sensível – no caso,
uma expressão (uma palavra) é signo, matéria sensível que suscita um
estado de alma, que é incorpóreo. Trazendo Lahud, a palavra é signo
porque ela é “uma representação física externa de um estado interno”; é um
elemento que promove a “relação de constituintes diversos, cada qual
possuindo uma existência independente e uma natureza perfeitamente
58
heterogênea à do outro” (1977, p. 28-29 – ênfases minhas). Entre palavra e
realidade inefável, estabelece-se um laço, sem o qual os “estados de alma”
não podem ser materializados, partilhados, discutidos ou comunicados
pela linguagem (pelos signos orais ou escritos). Entretanto, ter uma
natureza sígnica não é, reconhecidamente, atributo exclusivo da palavra
41
.
Temos, em Milner, que os estóicos já definiam a característica do signo
como aquela que permite “do perceptível coligir um imperceptível” (idem,
ibidem). De fato, esta escola entende que no signo:
“três coisas estão ligadas: o significado, o significante e o
objeto (...) o significante é o som (...); o significado é a própria
coisa que é revelada, que apreendemos como subsistente
dependentemente do nosso pensamento, mas que os
bárbaros não compreendem, embora sejam capazes de ouvir
a palavra pronunciada; ao passo que o objeto é o que existe
exteriormente. Duas dessas coisas são corpóreas: o som e o
objeto, enquanto uma é incorpórea, a entidade que é
significada”.
42
(SEXTO EMPÍRICO, VIII. 11-12, apud
TODOROV, 1996, p. 17).
Note-se que o signo é, aqui, ternário e não dissocia representação de
designação. Em linhas gerais, contudo, mais uma vez, vemos que um
elemento material – uma palavra pronunciada, um significante que
designa um objeto exterior porque ele está, de alguma forma, representado
no pensamento (um invisível que abriga uma realidade invisível). A
linguagem – aqui assimilada à palavra, ao significante - é materialidade
acidental (que “os bárbaros não compreendem”). A linguagem tem, portanto,
dupla função: a de (1) “expressar” e a de (2) “designar”. De um lado,
41
O signo, “índice material que autoriza uma conclusão sobre algo que (...) não se deixa perceber” era tema
de discussão “sem referência especial à linguagem” (MILNER, 2003, p. 28 – ênfase minha). Nessa reflexão,
as palavras (signos dos estados de alma), a respiração (signo da vida), a fumaça, a pegada, a palidez, e o rubor
são mencionados como exemplares de signos.
59
(1) ela representa o pensamento: entidade incorpórea, universal e
sempre idêntica a si mesma; entidade de que emanam significados que ela,
a linguagem, manifesta; de outro lado,
(2) ela designa: no instante mesmo em que é proferida, a palavra tem
o poder de particularizar um objeto do mundo, objeto externo a ela mesma
e ao pensamento que ela veicula (o objeto – e pensamento – considerados
universais e sempre idênticos a eles próprios).
Afirma-se que Santo Agostinho reconheceu na linguagem estrutura
semelhante à do signo. Em Da Dialética, o filósofo, ainda que de forma
implícita, insere a reflexão sobre a linguagem na “lógica de raciocínio que vai
do perceptível para o imperceptível” (MILNER, 2003: 28 – ênfase minha)
:
“um signo é aquilo que se mostra ao sentido e que, fora de si,
mostra também ao espírito alguma coisa. Falar é produzir um
signo com a ajuda de um som articulado (...) a palavra é o
signo de alguma coisa, podendo ser entendida pelo ouvinte
quando é proferida pelo locutor (...) numa palavra tudo o que
é percebido não pelo ouvido, mas pelo espírito, e que o
espírito conserva em si próprio, denomina-se dicibile,
exprimível. Quando uma palavra sai pela boca, não por si
mesma, mas para significar alguma coisa, ela se denomina
dictio, expressão” (Da Dialética (387), V; apud TODOROV,
1977, p. 36).
Em Aristóteles, a palavra é, também, a imagem do pensamento, e,
este, das coisas. Entende-se porque se diz que a palavra é um substituto:
ela “está por”; ela expressa uma idéia e evoca a coisa concreta. Para
Foucault a palavra é um gesto porque carrega o poder de “apontar as
42
Os termos significado e significante aparecem, pela primeira vez, com os estóicos. O sentido a eles dado –
de som e de coisa – será contudo, diferente daquele que veremos em Saussure.
60
coisas com o dedo” (2002, p. 401). Tendo na mira essas definições de
signo, a linguagem vem à tona a partir de seu efeito referencial. A fala,
como se vê, é emissão sonora (é matéria sensível), mas é o plano do
significado que sustenta as possibilidades de comunicar e de designar
(faculdades, essas, que são unanimemente atribuídas à linguagem).
Assentamos, com tais considerações, os alicerces que fundamentam
a reflexão filosófica sobre a linguagem. Ela é situada na mesma estrutura
que define as propriedades e o funcionamento dos signos. Relacionada e
definida a partir deles, a linguagem aparece como materialidade
heterogênea em relação aos domínios que com ela se articulam
43
. Caminha-
se numa sucessão: da fala para o pensamento (que ela representa) e para a
realidade concreta (que ela designa). Note-se, então, que a linguagem
figura como nomenclatura.
Para efeito de maior clareza, apresento abaixo, esquematicamente,
as características principais do signo filosófico:
43
Fonseca (1995) discute a “problemática da complementaridade” entre domínios heterogêneos nos trabalhos
clássicos da afasiologia.
61
Æ linguagem é o signo;
Æ linguagem é meio material, sensível de
expressão/comunicação de estados internos,
imperceptíveis.
assim:
Æ linguagem é representação do pensamento,
Æ linguagem é designação de coisas no mundo
portanto,
Æ linguagem é nomenclatura
Gostaria de dizer que privilegio, nesta tese, a discussão de Michel
Foucault (1966), em As palavras e as coisas, não só porque o tema da
representação/designação é abordado por ele, mas também porque este
autor menciona Saussure e tem uma interpretação sobre o signo
saussureano, que abordarei em momento mais oportuno (no item 2.2).
62
2.2 Sobre a constituição da linguagem como representação
Inicio esta parte com a seguinte afirmação: “a linguagem clássica não
existe” (Foucault, 2002: 109 – ênfase minha)
. Devo esclarecer, portanto, a
razão dessa “inexistência”. Na Filosofia clássica, a linguagem – suas
palavras e suas expressões – tem a tarefa e o poder de representar o
pensamento:
muito mais do que se crê, a linguagem clássica está próxima
do pensamento que ela é encarregada de manifestar; não lhe
é, porém, paralela; mas está presa na sua rede e tecida na
trama mesma que [o pensamento] desenvolve. (Ibid., p. 108 –
ênfases minhas).
Foucault, ao utilizar a expressão “não paralela”, particulariza um
certo modo de relação entre a linguagem e pensamento. Segundo ele,
afirmar que “a linguagem representa o pensamento”, não significa pressupor
que a linguagem seja uma ordem exterior que é configurada como efeito da
tradução do pensamento. Representar deve ser entendido no sentido
estrito, afirma Foucault, ou seja: “
a linguagem representa o pensamento como
o pensamento representa a si mesmo”;
a linguagem “não é efeito exterior do
pensamento, mas o próprio pensamento” (Ibid., p. 107-108 – ênfases minhas);
é
nesse sentido que
“ela não existe” - não existe enquanto uma ordem
heterogênea autônoma, conforme pretenderam os clássicos. Dizer que a
linguagem é pensamento é enraizar a discussão no século XVII, quando já
vigora a ciência moderna, e Descartes enuncia o cogito e o método
regulador do pensamento correto e verdadeiro. O conhecimento científico
só poderia ser construído a partir de “juízos seguros” realizados pelo
espírito humano. Entende-se porque, com Descartes conhecer é discernir (é
analisar, apreciar, julgar, decidir). A linguagem, diz Foucault, capacita o
63
pensamento porque ela oferece os elementos (signos) para segmentá-lo e o
sistema, para ordená-los. O pensamento faz uso desses recursos da
linguagem para realizar análises e julgamentos. Note-se que a força é a do
pensamento – ele “usa” os recursos do instrumento-linguagem e por esse
motivo a incorpora, como ferramenta, em seu espaço interno: “a análise da
representação e a teoria dos signos se interpenetram de um modo absoluto” (2002:
p. 90 – ênfase minha)
. Foucault partilha desse ponto de vista
44
: de que a
linguagem como sistema autônomo é noção a ser recuada e o paralelismo, a
heterogeneidade, entre ela e o pensamento, diluído. Na citação acima,
Foucault fala em “teoria dos signos”, referindo-se, naturalmente à
linguagem. Vejamos, então como ela é assimilada pelo pensamento.
O signo tem uma estrutura binária: dois elementos o constituem (um
elemento sensível e um significado). Signos são unidades que decorrem de
um ato de conhecimento, ou melhor, resultam de análise, sendo esta a sua
característica invariável. Isso quer dizer que tanto as unidades que se
unirão no signo, quanto o laço de representação que se estabelece entre
elas, decorrem de operações analíticas do sujeito sobre experiências. Por
essa razão é que se diz, na Filosofia, ser o signo um elemento subtraído,
por um sujeito, às coisas. O sujeito é quem analisa: realiza uma operação
de extração das propriedades que se comporão na formação do signo.
De que forma, então, um elemento torna-se signo de uma idéia?
Para que haja signo (signo de X) é necessária a impressão simultânea
do som e da coisa percebida. Essa impressão simultânea forma um
composto, o signo, que poderá designar a coisa. Nessa trilha, Condillac,
dirá que: “o som jamais se tornaria, para uma criança o signo verbal de alguma
coisa, se não tivesse sido ouvido, pelo menos uma vez, no momento em que essa
44
Como veremos, é a partir dessa filiação, que ele lerá Saussure e reduzirá a novidade saussureana a uma
repetição da reflexão que apresento neste momento.
64
coisa é percebida” (apud FOUCAULT, 2002: 83). Entretanto, a simultaneidade
não é a única condição a ser satisfeita para que o signo seja elemento do
conhecimento. Para que isso ocorra, o sujeito deve realizar um gesto
inaugural, qual seja: “... a atenção precisa dividir a percepção e destacar um
elemento (Ibid., p. 83 – ênfase minha). Chamo a atenção para o fato de que, é
através de uma operação estritamente cognitiva que o signo é instituído
como um elemento do conhecimento. Só então poderá a linguagem
comparecer em sua dupla função; a de representar (uma idéia – o
pensamento) e a de designar (uma coisa). Sublinho, também que o sujeito é
o ‘como’ dessa realização.
Devemos, aqui, distinguir pensamento (idéia e representação) de
impressão (sensação ou percepção bruta) porque, desde a Gramática de
Port Royal, que organiza uma teoria do signo, ele será uma entidade que
“encerra duas idéias, uma da coisa que representa, outra da coisa representada”
(FOUCAULT, 2002: 88)
. O signo, portanto, é uma unidade cognitiva
assegurada por um liame, um laço, que articula a idéia de uma coisa e a
idéia de outra - essa é a operação mental mínima e o traço fundamental da
representação
45
. Em suma, a imagem sonora (um dos elementos no signo)
não poderia representar (ser signo, uma idéia) se o laço que a une ao
significado não estivesse representado na imagem sonora. Em outras
palavras, para que haja signo é imperativo que a representação represente
a si própria:
“uma idéia pode ser signo de outra, não somente porque
entre elas estabelecer-se um liame de representação, mas
porque essa representação pode sempre se representar no
interior da idéia que representa (...) em sua essência própria,
a representação é sempre perpendicular a si mesma: é, ao
45
É por essa razão que Foucault afirma que a constituição do signo na era clássica resta como “inseparável da
análise (...) é seu resultado já que, sem ela, não poderia aparecer”. (2002, p. 84 – ênfases minhas).
65
mesmo tempo, indicação e aparecer: relação a um objeto e
manifestação de si” (FOUCAULT, 2002: 89 – ênfase minha).
O fato da representação representar-se a si mesma é que permite a
concatenação de idéias, no sentido de que elas podem articular-se entre si:
falar é, então, pensar. Note-se que uma sucessão de representações
articulam-se na formação do signo:
Æ idéias que representam elementos de uma experiência,
Æ idéias que se unem através de um laço (a representação é o
“laço”)
Æ laço se representa na imagem sonora
É preciso dizer que, pelo fato do signo ser “representação” é que ele
pode referenciar, segundo o pensamento filosófico (seja ele o aristotélico,
seja o catersiano, ou o de Port Royal). Vejamos, com a lupa do esquema
acima: pelo fato da idéia representar elementos da experiência, e de poder
unir-se a outra (fazer laço), o laço que une o representante ao
representado, representa-se no elemento representante. Note-se: o laço se
especifica e é isso que o qualifica no sentido de que ele pode “indicar”,
designar o que representa
46
. Entende-se porque o signo é, ao mesmo
tempo, “indicação do objeto e manifestação de si” – referenciação e
representação. Importante é frisar não há referenciação sem
representação. Vejamos o que está implicado nessa afirmação.
46
Dentro dessa disposição pode-se entender mesmo que não há opacidade entre pensamento, palavra e
objetos porque não há distinção entre esses planos. Linguagem e realidade fundem-se na trama da
representação duplicada e reduplicada; daí o início dessa exposição mencionar o fato de que a linguagem não
existe no século XVII porque está absorvida como elemento da representação: “toda a sua existência assume
lugar no seu papel representativo, a ele se limita com exatidão e acaba por nele esgotar-se”.(FOUCAULT,
2002: 109 – ênfase minha).
66
2.3 Referenciação - a manifestação da representação
Para que a realidade possa ser designada e o pensamento
comunicado uma enunciação é requerida: que a linguagem venha à tona
... através de signos verbais. A linguagem comporta uma especificidade
em relação ao pensamento que lhe dá o “poder de representá-lo” – ela é
articulada e pode ordenar representações. Resumidamente: representar é
uma operação simultânea, enunciar é uma operação sucessiva. A
linguagem, diga-se, impõe ao pensamento uma ordenação: as
representações se desdobram em proposições. Não se pode afirmar, então,
que a linguagem apenas segmente o pensamento porque ao ordenar
simultaneidade de representações na linearidade proposicional, a
linguagem realiza uma análise do pensamento. Como diz Foucault: ela
instaura “uma ordem no espaço” (2002: – ênfase minha)
47
.
Pode-se dizer que se a representação fundamenta a propriedade de
referenciar, é a proposição realiza essa vocação. Vejamos: uma palavra
pronunciada isoladamente não tem é signo verbal propriamente e, isso,
porque para haver uso racional, deliberado – como requer a referenciação -
é preciso que representações estejam articuladas, ou seja, uma
proposição. Vemos assim, que proferir uma palavra não é condição única e
suficiente para que a designação ocorra – é preciso, dizem filósofos, que
haja relação entre palavra e objeto – estamos no domínio da referência
externa, mas assinalo, a referência externa não pode prescindir, reitero, de
articulações internas, nesse enquadre. Três são, ao que parece, as
47
É por essa razão que, segundo Foucault, o signo clássico é, ao mesmo tempo, resultado e instrumento da
análise do pensamento: a constituição do signo é, pois, inseparável da análise. É seu resultado, já que sem ela
não poderia aparecer. É também seu instrumento, já que, uma vez definido e isolado, ele pode ser reportado a
novas impressões; e aí, desempenha em relação a elas, como que um papel de um crivo. Porque o espírito
analisa, o signo aparece. Porque o espírito dispõe de signos, a análise não cessa de prosseguir (2002, p. 84 –
ênfases minhas).
67
condições fundamentais da referenciação: (1) que haja signo verbal –
linguagem, (2) que a expressão contenha/seja uma proposição – uso
racional e deliberado e (3) uso racional implica a relação entre articulações
externas e internas.
Eu dizia acima, que a proposição seria o elemento que efetivamente
sustenta a linguagem em seu efeito referencial; que ao combinar signos
verbais numa seqüência, a referência surge como efeito do jogo de
articulações internas (de representações) e externas (de signos verbais). Na
verdade, certo porém é que a alegada simultaneidade entre articulações
interna e externa é mais retórica do que efetiva porque o primado das
representações expressa-se na irrecusável prevalência do pensamento. É
ele que engendra a formação, a ordenação em classes e a combinatória dos
signos verbais.
Com base nesse argumento, podemos dizer que a reflexão sobre a
linguagem, no que diz respeito à sua referência externa (a relação que
estabelece com algo que lhe é “exterior”) e sua referência “interna” (as
relações entre os signos verbais) tem seu alicerce no modelo de
pensamento como uma estrutura (proposição). De fato, filósofos
permanecem fiéis à razão e à verdade. A linguagem é “representação
reduplicada” e essa qualidade lhe confere não mais do que as propriedades
de nomear e de designar. Na verdade, nem mesmo é plausível, nesse
domínio, falar que ela participa da significação: linguagem é
nomenclatura
48
. Procura-se, portanto, justificar a propriedade
fundamental (da linguagem) de nomear, de designar. Surgem aportes
referentes à “origem”: hipóteses sobre uma “língua rudimentar” em que a
linguagem seria puramente designação.
48
A ruptura em relação à soberania do pensamento e da representação acontecerá apenas muito mais tarde,
com Saussure, como veremos ainda neste trabalho.
68
2.4 A língua não é nomenclatura: a novidade saussureana sobre o signo.
Saussure imprime a diferença, ou seja, é ele quem enuncia a
primazia ou a anterioridade do sistema sobre as unidades e refuta a
concepção de língua como nomenclatura (1916/2006: 79) e, com isso,
rompe com a tradição milenar de signo enquanto unidade em si
(independente do sistema).
De fato, o deslocamento da questão referencial da linguagem decorre
da postulação de la langue como “um sistema de valores puros” (Ibid., p. 130).
Saussure sustenta, assim, a autonomia do funcionamento da linguagem
em relação a outras ordens (seja do pensamento, seja do realidade exterior)
. As operações da língua:
1. constituem e associam unidades e, portanto,
2. determinam que a unidade lingüística (o signo) é resultante do
jogo combinatório e associativo.
3. estabelece que a referência externa da linguagem (sua capacidade
de recortar e nomear uma figura no mundo) não é isolada ou destacada,
mas articulada às leis de composição estritamente lingüísticas. Dito de
forma mais direta, o processo de referenciação não é indiferente às
operações de referência interna da linguagem.
Dizer que o significado de uma unidade implica a referência interna é
iluminar o tema do valor termo caro à Teoria Econômica em que é definido
como: “[valor é] um sistema de equivalência entre coisas de ordens diferentes”
(Ibid., p. 95)
. Note-se que a própria valor remete a uma relação (de
69
equivalência) o que exige supor que o valor não está nem de um lado, nem
de outro, mas na relação: ele será um terceiro, ou melhor o resultado
dessa operação. Dito de outro modo, o valor é algo a ser determinado.
Procuro enfatizar o fato de que a noção de valor é subversiva nas mãos de
Saussure: ela revira a tradição.
Não se pode dizer, contudo, que Saussure tenha focalizado
problemas relativos à questão referencial da linguagem – é certo, porém,
que, em sua teorização, a linguagem não é reduzida a uma “função
representativa” ou “função designativa” (no sentido de que a palavra seja
signo de uma idéia ou de uma coisa). Com todas as letras, no Curso lê-se
ser “criticável a concepção” de que a “língua é uma nomenclatura” (SAUSSURE,
1916/2006: 79)
. Mas isso não significa que não se possam derivar
considerações sobre a referência a partir de la langue.
De fato, a “tarefa”
49
de Saussure era outra: a postulação de um
objeto para a Lingüística e, naturalmente, a delimitação de seu campo.
Saussure como um estudioso de seu tempo, “conhecia perfeitamente [os
trabalhos da época], era um de seus mais brilhantes representantes [...] e
avaliava seus progressos e suas limitações” (MILNER, 2003: 22)
- conhecia,
portanto, a insuficiência e a limitação dos instrumentos de que dispunha –
fonte de uma profunda insatisfação em relação à
“linguagem técnica da
Lingüística” (Ibid., p 20)
, testemunhada em cartas a amigos
50
. De fato é ele
quem afirma que o método comparativo, que nomeia a Lingüística de sua
época, “acarreta todo um conjunto de conceitos errôneos, que não correspondem a
nada na realidade e que são estranhos às verdadeiras condições de toda a
linguagem” (SAUSSURE, 2006: 10 – ênfase minha)
. Que “erros” seriam esses?
49
Utilizo essa expressão como citação do título do Capitulo II da Introdução, em que Saussure apresenta seu
programa científico. Ele fala em “matéria e tarefa” da Lingüística.
50
Em carta a um amigo, Saussure escreve o seguinte: “estou realmente desgostoso (...) da dificuldade que
existe em geral para escrever dez linhas com sentido comum em matéria de fatos de linguagem (...) a inépcia
absoluta da terminologia corrente, a necessidade de reformá-la e de mostrar que classe de objeto é a língua em
geral, acaba com o meu prazer” (apud, Milner, 2003, p. 20).
70
O método comparativo, esclarece Saussure, visa a descrever a organização
de uma língua particular para, em momento posterior, compará-la com as
descrições de outras línguas. As metas eram:
(1) apreender analogias, ou seja, unicamente “semelhanças” entre
línguas para esclarecer suas relações com o protótipo de uma
suposta língua-mãe (o indo-europeu)
51
.
O problema, segundo Saussure, estava em considerar “diferenças”
como “infrações de uma forma ideal” (Ibid., p.189). A mudança não poderia ser
esclarecida, diz ele, precisamente porque a diferença, enquanto anomalia
ou violação da norma, é excluída da explicação. Saussure toma distância
de perspectivas normativas.
(2) Além disso, comparações apoiam-se numa metodologia indutiva -
partem do sensível particular, da comparação entre unidades
enquanto entidades prévias e assumidas como passíveis de serem
observadas direta e isoladamente.
Pela indução não se atinge “o objeto” que deve ser uma “força universal”
(Ibid., p. 13)
e, como tal, não é observável e, logicamente, nem passível de
descrição. Vejamos, então, o que ele diz sobre a “tarefa da lingüística”: “
[a
tarefa será] procurar as forças que estão em jogo, de modo permanente e
universal ... deduzir as leis gerais às quais se possam referir todos os
fenômenos [observáveis]...” (ibid., p.13)
. Destaco, nesta citação - cerne de seu
programa científico -, as palavras “forças ... universais”; “deduzir” e “leis
gerais” porque, precisamente são elas que recuam o método indutivo da
observação e da descrição. São elas, também que afirmam a natureza do
51
A gramática comparada limitou-se no momento em que não pode perguntar “o que é uma língua em geral
[...]?” (MILNER, 2003, p. 24) – como também atestado em “a gramática comparada jamais se perguntou a
que levavam as comparações que fazia, que significavam as analogias que descobria” (SAUSSURE, 2006, p.
10).
71
“objeto”. O objeto la langue é um “funcionamento simbólico”, ou seja, uma
“força perene e universal” e, enquanto tal, logicamente, não-observável.
Uma força ou uma lei não são, de fato realidades sensíveis -
“funcionamento” é movimento dedutível de seus efeitos (e não uma
estrutura estática/estável como é uma gramática). Saussure faz críticas
aos linguistas de seu tempo:
não cheg[aram] a constituir a verdadeira ciência da
Lingüística [porque] jamais se preocup[aram] em
determinar a natureza do seu objeto de estudo (...) sem
essa operação elementar, uma ciência é incapaz de
estabelecer um método para si própria” (2006: 10 – ênfases
minhas).
Para a finalidade desta tese, importa dar relevo à transformação
operada por Saussure, qual seja, a afirmação de que as unidades não são
termos primitivos, mas efeitos de relações: “a lei absolutamente final da
linguagem consiste [...] em que não há nada, jamais, que possa residir em um
termo”, salienta Benveniste (1998: 43)
52
. Como disse acima, se unidades não
são em-si, não têm substância e não podem ser descritas senão depois –
depois da jogada da língua que lhes dá um valor provisório. Saussure é
“uma saída da descrição” (LEMOS, LIER-DEVITTO, ANDRADE & SILVEIRA,
2004)
. Sendo assim, investirei na possibilidade de abordar la langue e seu
funcionamento na fala, e não a fala como mera atualização da gramática
ou, como se diz no campo, do conhecimento lingüístico.
Na mesma página 13 é também elencada outra “tarefa da
lingüística”: Saussure deixa claro que a delimitação de seu campo, a
Lingüística, só poderia ocorrer quando (e se) ela instituísse seu “objeto
próprio”, ou melhor, uma “ordem própria” para a linguagem. Vejamos: a
52
Essa citação é de fragmentos de manuscritos de Saussure e é recuperada por Benveniste.
72
linguagem, diz Saussure, é “o cavaleiro de diferentes domínios” (2006, p. 17).
Decorre daí a tese negativa, como assinala: a linguagem não é o objeto da
lingüística. A tese positiva corresponde à nomeação do objeto: o objeto da
lingüística é la langue (MILNER, 2003) e, la langue é um funcionamento -
não é gramática.
Ele considerou que para realizar a meta da ciência, seria necessário
afastar “um pensamento indutivo – prop[or] um raciocínio dedutivo – o que
desloca o empírico da posição do lugar de descoberta de regularidades”
(ANDRADE, 2003: 67).
É inegável que Saussure foi um homem de
fundamentos movido por uma vontade epistemológica (expressão de
MILNER, 2003).
Eu disse acima que a referência, tema deste trabalho, está ligada à
questão da unidade (do signo) e que ele pode foi tratado de duas formas:
1) as unidades são prévias ao sistema, contém substância própria:
elas têm corpo e peso: da idéia que representa e do mundo que designa
53
.
Nesse sentido é que as unidades são primitivos: têm existência
independente de sua associação ou combinação com outras unidades da
língua. As gramáticas, sublinha Saussure, são entidades abstratas e as
análises de um gramático nada dizem nem daquilo que leva à organização
das línguas e nem da fala de um falante. Talvez se possa reconhecer na
primeira definição de língua, no Curso de Lingüística Geral, um tanto
dessa noção de signo, que não interessava a ele manter, absolutamente.
De fato, se a língua é um sistema de signos, uma leitura possível é a de que
os signos são unidades desse conjunto (o sistema) – nesse caso, fica
53
Os signos não são os tipos abstratos que compõem as gramáticas – estes são construídos pelo lingüista a
partir da observação de regularidades num corpus que se somam a outros numa gramática particular.
73
diminuída “a força do sistema” e obscurecida a diferença a imprimir a
respeito da unidade
54
.
2) as unidades são efeitos de relações e não primitivos, elas decorrem
do funcionamento da língua – das operações associativas e combinatórias.
Essa é solução oferecida por Saussure, solução teórica que realça as
operações (associação e combinação). Saussure se encaminha para o valor
e para a outra definição de la langue. Certamente lhe interessam “os
elementos materiais de uma língua, que servem de substrato a abstrações” (Ibid,
161)
. É por isso que vem daí a pergunta fundamental: “quais são os signos
de uma língua?” para “o que faz com que uma língua tenha signos?”.
Talvez se pudesse responder: porque não há língua sem falantes e falantes
são sujeitos – êtres parlants, corpos significados e significantes que podem,
também, significar (VASCONCELLOS, 1999).
Pois bem, se unidades são efeitos, elas não são independentes nem
do sistema (do funcionamento que as constitui) nem dos outros elementos
a que estão associadas, ou seja, quando se diz que primitivo numa língua
não é o signo, mas as relações das quais eles derivam. Se relações, como
diz Milner (1978), pode-se dar sentido para a afirmação de que a língua é
forma e não substância : a língua é o jogo do sistema (das operações in
praesentia e in absentia): É isso que se pode ler abaixo sobre as
“unidades”:
a linguagem não oferece, em nenhuma de suas
manifestações, uma substância, mas somente ações
combinadas [...] o elo que se estabelece entre as coisas
preexiste, nesse domínio, às próprias coisas, e serve para
54
Saussure critica a Gramática Comparada porque “ela estuda a língua como um sistema de meios de
expressão” (2006: 156 – ênfase minha), que, como visto, é base nos trabalhos sobre a anomia e sobre a fala
vazia na DA. Por essa razão é que, mesmo se utilizando de um instrumentais de descrição categorial da
Pragmática, como é o caso de Cruz, a lida com a fala não ultrapassa a descrição.
74
determiná-las (SAUSSURE, 1954; apud BENVENISTE, 1998:
44-45 ).
Se as unidades (significados e significantes) não são primitivos,
somos obrigados a afirmar que a significação não é desarticulada da língua
(das referências internas). No que se refere ao tema deste trabalho, ao
assumir esta posição ele se propõe a escapar da repetição que se vê
colocada nos estudos da DA: a de afirmar que na demência o problema é
“cognitivo”, de perda da possibilidade da palavra nomear o mundo. O
termo “anomia” indica, favorece o que gostaria de assinalar: nas
abordagens da DA, a língua é nomenclatura. Como vimos, em correntes
filosóficas, o signo aparece como um elemento da linguagem cuja
característica principal é a de ser um índice material de algo que não é
está presente (porque não invisível ou ausente): na Gramática de Port
Royal, a linguagem é o elemento material do pensamento: é um sistema
de signos que representam idéias.
Se é fato que Saussure passa pela concepção de língua enquanto um
sistema de signos; ele não pôde fugir a certa influência dos filósofos de Port
Royal. Eu sublinho o termo “certa influência” porque não se fica por aí.
Saussure aproxima-se do signo, mas
“o que ele disse é completamente
diferente ...” (MILNER, 2003: 29)
. O problema é que muitos leitores de
Saussure não chegam no valor e quando chegam não o lêem com cuidado.
Milner é forte e assertivo a esse respeito: “estuda-se” o Curso, mas
“não [se]
compreende literalmente mais do que os textos anteriores a Saussure” (MILNER,
2003, p. 31)
, e a trajetória necessária que avança do signo, para o valor não
se realiza.
Milner (2002), em nota de rodapé, toma nada menos do que
Foucault como exemplar desse tipo de leitura desvitalizante de Saussure.
Essa exemplaridade interessa, porque Milner vai diretamente ao signo
75
para criticar Foucault. Vejamos, primeiramente, segmentos do livro de
Foucault (1966) As palavras e as coisas. Nele há menções a Saussure:
1) Foucault pontua que Saussure restaura a tradição filosófica no
estudo da linguagem, ao fundamentar uma concepção binária de signo:
Era [...] necessário que, reencontrando o projeto de uma
semiologia geral, Saussure desse ao signo uma definição que
pôde parecer ‘psicologista’ (ligação de um conceito com uma
imagem): é que, de fato, ele redescobria aí a condição clássica
para pensar a natureza binária do signo (2002, p. 92 –
ênfase minha);
2) Foucault discute a ruptura dos estudos lingüísticos com a filologia
e a gramática comparada:
E foi preciso que Saussure contornasse esse momento, que
foi capital para toda a filologia do século XIX, para restaurar,
para além das formas históricas, a dimensão da língua em
geral e reabrir, acima de tanto esquecimento, o velho
problema do signo que animara, sem interrupção, todo o
pensamento desde Port Royal (Ibid., p. 395 – ênfase minha);
3) Foucault discute condição de possibilidade da ruptura promovida
por Saussure em relação à Filologia:
Sabe-se bem que Saussure só pôde escapar a essa vocação
diacrônica da filologia, restaurando a relação da linguagem
com a representação, disposto a reconstituir uma
“semiologia” que, à maneira da gramática geral, define o
signo pela ligação entre duas idéias (Ibid., p. 407 – ênfases
minhas).
76
Como se vê, em Foucault, a obra de Saussure aparece de duas
formas. Ao mesmo tempo ela é:
(1) inovadora e disruptiva em relação às tendências dos estudos
contemporâneos (à Filologia e à Gramática) e
(2) repetição e retorno da concepção filosófica do signo, que faz da
linguagem representação (ou nos termos saussureanos “nomenclatura”).
Ora, estaria precisamente em (2) o equívoco apontado por Milner. De
fato, a Filosofia é inexoravelmente recuada em Saussure – se foi à
Filosofia e trouxe o signo para a discussão da linguagem foi porque, como
já mencionado acima, ele perseguia os elementos concretos/materiais
da língua (e não categorias abstratas); meta que, em si, já interdita a
reflexão filosófica em que “pensamento”, “cognição” e “memória” têm
presença e, esse espaço, só podem ser preenchidos por “formas abstratas”
e “conteúdos” . Entende-se porque, na Filosofia, linguagem é assimilada à
representação; o signo, uma entidade sensível (uma palavra) que aponta
para uma outra que é invisível (uma pensamento).
Note-se que a articulação que vai do pensamento para a linguagem
não pode ser invertida (por conta da idéia de representação). Tal
articulação é estável e expressa uma relação que e é “assimétrica” : “[... o
fato de que] A representa B não implica que B represente A” (MILNER, 2003: 30)
.
Ou seja, dizer que a palavra “casa” representa a idéia de “casa”, não
permite supor o inverso. Disso decorre que o pensamento é representado
pelos signos, mas os signos não são representados no pensamento
55
.
55
O laço entre duas idéias as vincula numa determinada direção que não pode ser modificada – a fumaça é
signo do fogo, a respiração é signo da vida, a expressão do rosto é signo do sentimento, uma palavra é signo
de uma idéia ou de um objeto; a expressão “vice-versa”, em todos esses casos, não é admitida porque uma
relação de representação entre idéias não pode ser invertida é hierárquica.
77
Cabe perguntar, neste ponto, qual é, então, a marca de radical
diferença – o corte saussureano? Ele está numa tese negativa: a de que a
língua não é nomenclatura. Ora, se é assim, o signo não poderia “nomear”
(aponta para o mundo) ou “representar” conteúdos do pensamento. Já
sabemos: em Saussure, a relação entre significado e significante não é de
representação, “o termo decisivo em sua doutrina é a associação”, lembra Milner
(2003, p. 30)
. “Associação” não remete à representação e, nem a designação
e sim a um encontro entre heterogêneos: nesse encontro, não há
unidirecionalidade e nem hierarquia. De fato, a simetria entre domínios
heterogêneos que compõem o signo (significante e significado) só permite
pensar que, entre eles, a relação é de reciprocidade. Nesse equilíbrio,
Saussure recua as funções de representação e designação atribuídas,
classicamente, ao signo.
A metáfora da folha de papel é bem apropriada para esclarecer este
ponto porque deixa claro ser a língua que recorta, ao mesmo tempo,
matéria acústica e idéias (confusas): “a língua é comparável a uma folha de
papel: o pensamento é o anverso e o som o verso; não se pode cortar um sem, ao
mesmo tempo cortar o outro” (SAUSSURE, 1916: p 131)
. O que a língua recorta
são unidades – signos. O signo é uma associação (“realizada pela língua” e
“consagrada pelo uso”). Deixemos falar Saussure:
Î “a unidade lingüística é uma coisa dupla, constituída da
união de dois termos” (2006, p. 79 – ênfase minha);
Î os termos implicados no signo lingüístico estão unidos
por um vínculo de associação (SAUSSURE, 2006, p. 80 –
ênfase minha)
Æ O signo é uma unidade complexa de duas faces
associadas (Ibid., p. 80)
78
Da maior importância é repetir, a seguir, um os princípios do signo:
ele é arbitrário, afirma Saussure. A primeira conclusão a tirar é que o
signo não é motivado, ou seja: “o significante é arbitrário em relação ao
significado, com o qual não tem nenhum laço natural na realidade” (Ibid. 83)
.
Caracterizamos, assim, a barra: o vínculo entre significado e significante.
Tocamos no que nos importa a esta: “o signo não une uma coisa e uma
palavra” (ibid. 80)
– ou seja, ele não é designação e, como veremos na
sequência, nem representação: não está em causa uma relação entre
“idéias completamente feitas, preexistentes às palavras” (Ibid., p. 79).
Não menos importante é a observação de que “o significado não
depende da livre escolha do que fala ... uma vez que ele está estabelecido num
grupo lingüístico” (Ibid., p. 79)
. Ou seja, nesta afirmação, Saussure reforça o
argumento de que linguagem não é representação uma vez que não há
liberdade, para o sujeito, de decidir sobre o significado; ele já está
“consagrado pelo uso”. De fato, Saussure cria uma impossibilidade lógica:
a de manter, em sua teorização, o sujeito psicológico: “o signo lingüístico
escapa à nossa vontade” (Ibid., 85)
. É preciso reconhecer, então, que o falante
não é um usuário e nem o signo um instrumento para designar ou
representar – na verdade, ele é uma impressão psíquica (empreite), ou
seja, não-psicológica. Em Saussure, lê-se, com todas as letras, que o
signo é um composto de
“imagens sensoriais” (Ibid. 80) – “sensoriais”,
corporais, e não mentais. Esse assinalamento é importante para que se
entenda um tanto mais as considerações críticas que fiz às propostas
médicas e fonoaudiológicas sobre a DA. Também, espero que fique clara
minha posição.
79
Entendamos com Saussure:
Î o signo é uma associação - a relação é de
reciprocidade;
Î a associação é arbitrária (imotivada)
Î é unidade psíquica (sensorial e não mental)
Î é unidade porque uma “união” entre elementos
indissociáveis e
Î é unidade complexa porque aproxima elementos
heterogêneos que “fazem um”.
Como se vê, não se trata mesmo de Filosofia. Ali, o signo “supõe
idéias completamente feitas, pré-existentes às palavras” (SAUSSURE, 2006, p.
79)
, ao contrário aqui, em Saussure, “esses dois elementos estão intimamente
unidos e um reclama o outro” (Ibid. p. 80 – ênfase minha)
. Entende-se porque,
já na abertura da discussão sobre o tema, Saussure problematiza o uso do
termo signo para designar a unidade da língua, mas decide adotá-lo na
falta de termo melhor: “quanto a signo, se nos contentamos com ele, é porque
não sabemos por que substituí-lo, visto não nos sugerir a língua usual nenhum
outro” (Ibid., p. 81)
. Nota-se o incômodo de Saussure com o uso do termo
“signo”. Saussure, não só conhecia muito bem a tradição filosófica, como
apontado, mas também já estava dela bem descolado. Outro ponto que
corrobora essa hipótese é a redefinição é a substituição dos termos
“imagem acústica” e “conceito” por significado e significante - reforça o
estatuto propriamente lingüístico do signo, da unidade lingüística.
Em Saussure, o termo signo é lingüístico: ele é uma unidade
complexa, de duas faces associadas pela língua. Note-se (na menção,
acima, à metáfora da folha de papel), que é a língua que promove a
associação – esta é sua natureza
: “a língua é uma faculdade de associação e de
coordenação” (ibid., p.21)
. Estão, aí, aludidas as operações da língua: as de
80
coordenação (sintagmáticas) ou in praesentia e de associação (associativas)
ou in absentia.
Que relações são essas? Como elas operam? Saussure as definirá
como associações sintagmáticas (na cadeia da fala) e associativas (sob a
cadeia da fala) – que, entende o autor, serem “indispensáveis” na
determinação dos valores aos elementos da língua. Um elemento adquire
seu valor a partir de sua diferença, aos outros elementos fora da cadeia (in
absentia) e, ainda, aos elementos da cadeia de fala em que se manifesta.
Nesse sentido é que se diz que o valor em Saussure é diferencial e
negativo: um elemento ‘é porque não é”, suas “propriedades” são aquelas
que o distinguem de todos os outros elementos (seja numa cadeia, seja
fora dela). Note-se que a substância, (a positividade) pulveriza-se: em
Saussure em questão está o não ser (a negatividade); o ser um (a
unicidade) transfigura-se radicalmente: em Saussure as diferenças que
definem a entidade lingüística implicam na necessidade de seu
atravessamento por todas as outras entidades da língua. Desse modo,
como lemos em Milner, quando estamos com Saussure,
[Não falamos], propriamente de unicidade; havia seres que
não eram um ser ou cuja unicidade se definia de outra
maneira: tratava-se da unicidade do entrecruzamento de
determinações múltiplas e não de uma unicidade centrada
em torno de um ponto íntimo de identidade consigo mesma
(MILNER, 2003: 42 – ênfase minha).
Esse postulado se aplica aos dois elementos do signo: um
significante é em razão de suas diferenças com os outros significantes, do
mesmo modo, significado reclama os outros significados. Mas o que são
significado e significante em Saussure? Quanto ao significado, vimos até o
momento que ele não representa nada (nem o mundo, nem o pensamento),
81
o signo redefinido por Saussure, não comporta qualquer relação que seja
externa ao sistema da língua. Desse modo é que significado não é nem
representação e nem designação: teorias mentalistas e/ou referencialistas
da significação, conforme vimos definidas nesta tese, não correspondem ao
que é o significado de um signo em Saussure. Nesse sentido, minha leitura
de Saussure, faz eco com as palavras de Milner: “Saussure constrói um
modelo de signo que se separa de toda a teoria da representação [...] ele apagou
Arnaud e Nicole e, com eles, [...] toda a filosofia clássica” (2003, p. 31 – ênfase
minha)
.
Antes de fechar a discussão deste capítulo, considero importante
apresentar, resumidamente, pontos fundamentais da ruptura promovida
por Saussure em relação ao signo porque elas serão implicadas nas
comentários que farei sobre “falas vazias”:
Î a relação é de reciprocidade entre os elementos do signo, em
oposição à assimetria;
Î o signo é não-motivado e a língua é um funcionamento autônomo
– a linguagem não é representação, nem a língua uma gramática;
Î as unidades são diferenciais, opositivas, dessubstancializadas e
efeitos de operações estritamente lingüísticas; em oposição a unidades
primitivas e positivas;
Î a negatividade (é-porque-não é) aparece como fundamento, em
oposição à positividade (em-si).
A postulação de que as entidades da língua (os significantes e
significados) delimitam-se como efeito de seu atravessamento por outros
elementos, de que identidades são constituídas por múltiplas
82
determinações, tem conseqüências no que diz respeito à referência. No que
concerne aos clássicos, pode-se dizer que a referência permaneceu
atrelada ao significado (entidade positiva e idêntica a si mesma) que se
representa na linguagem. Os significados nada mais seriam, então, do que
frutos da experiência (de um estímulo sensorial provocado por uma
imagem, ou por um som, ou por um estado interior) analisada, recortada e
representada no pensamento. Significar é, portanto, designar. É nomear, é
“apontar com o dedo”, como diz Foucault, para uma referência externa,
para um objeto exterior à linguagem, “usando as palavras” para isso.
O significado em Saussure, como procurei destacar, não poderia, em
medida alguma, ser aproximado do que postularam os clássicos: em
Saussure, o significado é efeito da língua e, nesse sentido, aponta para
uma lógica que é interna ao sistema. Isso porque decorre da relação da
linguagem com uma outra entidade que lhe é estranha. Nesse sentido é
que dissemos que, em Saussure, referência é efeito do jogo da língua.
Então, dizer, a partir de Saussure, que o “signo” é uma entidade recíproca,
implica dizer que suas duas faces – significante e significado – referem-se
mutuamente – na medida em que sua oposição os constitui – e, também,
ainda que de forma indireta, referem todos os “signos” da língua (dado que
sua “identidade” lhe é fornecida pelas oposições que estabelece com outros
elementos do sistema). Em suma: identidade, signo, significado,
significante são efeitos de relações internas ao sistema lingüístico.
Apesar de Saussure destacar que operações associativas e
sintagmáticas aplicam-se a “qualquer termo da língua” (2006: 135) ele pontua
que “a frase é o tipo por excelência de sintagma” (Ibid., p. 144). Eu assinalaria
que as considerações que tece acerca da frase, são importantes para este
trabalho à medida que podem trazer luz à discussão sobre o modo como a
questão referencial da linguagem pôde ser entendida por Saussure, e nos
autores que o seguem. O sintagma é do domínio das relações in praesentia
entre termos: disso resulta o seu encadeamento numa seqüência. No
83
domínio sintagmático, como diz Saussure, os elementos “se alinham um
após o outro, na cadeia da fala” (Ibid., p. 142 – ênfase minha)
. É claro que
quando se pensa na referência a partir do modo como ela costuma ser
tratada nos estudos sobre a linguagem, desde os tempos mais antigos,
deve-se ter em mente que esta não pode ser apartada da fala: ora, se a
linguagem tem o poder de apontar para algo essa possibilidade
efetivamente é realizada no momento em que “alguém diz alguma coisa” -
não se pode, portanto, refletir sobre a referência destacada do enunciado e
do sujeito que o profere.
84
CAPÍTULO 3
Demência, linguagem e sujeito
3.1 O Sujeito e o efeito da própria fala na demência
I think I’ll be thinking, therefore I am!
Maybe!
*
No Capítulo 1 desta tese, vimos como os trabalhos sobre a DA atêm-
se à relação linguagem-pensamento-mundo e à extensão dos fenômenos
da memória. Como já dito, a fala é sempre o sintoma de déficit perceptual
ou cognitivo. Seja a perturbação da cognição de memória, ou não, o que
ocorre é que o sujeito perde a possibilidade de acessar e/ou de recuperar
e/ou de evocar e/ou de administrar e/ou de manipular e/ou de lidar com
as informações que ele adquiriu ao longo de sua existência. É, portanto, a
memória o fundamento primeiro e último de toda as possibilidades do
sujeito:
“o termo memória [...] refere um conjunto de habilidades que envolvem a
aquisição, o armazenamento e a recuperação de diferentes tipos de informação
em diferentes sistemas” (CAPUANO, 2005, P. 366)
. Entende-se a partir daí que
se possa afirmar que
“tanto para lembrar um recado, como para andar de
bicicleta é necessário usar a memória” (BERTOLUCCI, 2005, p. 295).
Dentro dessa perspectiva, é impossível vislumbrar fenômenos que se
referiram à referência interna da linguagem, como disse, ou, ainda, à
relação do sujeito à fala (própria e do outro). As abordagens médicas e
*
Extraído do livro Alzheimer’s from the inside out, escrito por Richard Taylor, um psicólogo que aos 58 anos
recebeu o diagnóstico de DA.
85
fonoaudiológicas não chegam a tangenciar essa questão, uma vez que
pesquisadores e estudiosos estão distantes da profunda revolução
realizada, no século XX, na Lingüística e por Saussure – este não foi, como
se sabe, o caso das ciências humanas - o Estruturalismo é representante
máximo dos efeitos da novidade saussureana. Lévy-Strauss; Lacan e
muitos outros também a testemunharam.
Enfim, apelar para a memória, quando se trata de descrever os
sintomas na fala, não se explica:
1) o fato de que a fala do sujeito com demência progride (sem ferir a
adequação gramatical) - ainda que seja “vazia” e “pouco
comunicativa”;
2) o fato de que o sujeito não diz “banheiro”, mas diz “barbearia”.
Ele não diz “gato”, mas diz “animal”;
3) o fato de que o sujeito, muitas vezes, não é afetado nem pelo
desarranjo, nem pelos insistentes solicitações de retificação ou
marcações que o outro faz.
Argumenta-se, como explicação para (1) e (2), que o falante utiliza
mecanismos de substituições e circunlóquios como estratégias
compensatórias durante a fala (Caramelli, Nitrini e Mansur, 1996; Cruz,
2005). De fato, “estratégia” sugere uso deliberado e racional, conforme
vimos no item 2.2, acima. Quando se trata da anomia na DA, tal como
vimos em Caramelli, Nitrini e Mansur, encontramos a certeza de que o
sujeito é capaz de detectar a existência de uma alteração na linguagem, de
identificar sua origem e de conceber ou achar um meio para compensar a
falha/falta em seu enunciado. Entretanto, no caso da DA, tais estratégias
86
fracassam não apenas porque não criam atalhos satisfatórios, mas porque
acarretam algo que é ainda mais grave: uma fala fluente e vazia.
Esses fracassos das alegadas estratégias, não perturbam os
pesquisadores; nem os incomoda o fato intrigante de que elas ao invés de
garantirem a suficiência de uma fala, promovem um esvaziamento de seu
sentido - qualidade incomum de fala. Não menos inquietante é que, ao
inverso da anomia, essa fala vazia não é escutada pelo sujeito. Em última
instância, o que estou assinalando é que assume-se que o sujeito lança
mão de recursos cognitivos para detectar erros e conceber estratégias (no
caso da falta do nome), mas eles não operam ou não são eficazes quando
se trata de contornar a “pouca informação” que sua fala carrega. Mas, o
que responderia por essa diferença? Bem, não se pode dizer que as
pesquisas vão tão longe.
Parece-me importante dar reconhecimento ao fato de que se a
descrição dos efeitos de falas de pacientes com demência, realizada no
campo da Medicina, é apropriada e sagaz - ela é, contudo, intuitiva e não
vai muito além de atestar certos acontecimentos na fala, de qualificá-los e
nomeá-los: não se dá um passo teórico no que diz respeito à linguagem e
nem ao sujeito. Nesse particular, vemos (como procurei indicar) uma
reprodução insistente dos mesmos argumentos em propostas que se
querem diferentes. Parte-se da suposição de desarranjo cognitivo, que se
manifesta numa falha de evocação (na fala) e, daí, parte-se para
formulação da hipótese de “estratégia cognitivas” são manifestas pelos
comportamentos compensatórios (de fala). Tais “comportamentos” tornarão
a fala “verborrágica” e “vazia”, uma falação sem qualquer função.
Os dois pólos dessa cadeia: de um lado, um desarranjo e uma
estratégia - ambos cognitivos (não observáveis) e, do outro lado, um
comportamento verbal (observável) - sua manifestação. Decorre dessa
87
configuração a incontornável seqüência: pensamento Æ linguagem; esta
última, “signo” de operações cognitivas. No caso da suposição das
estratégias na DA, o que parece emergir é o sentido de que o falante das
falas vazias é um observador de si mesmo - “observador” para nada,
porque ele nada pode fazer com o destino do que diz. O que o termo
“estratégia” soa estranho nesse ambiente. De fato, os sujeitos com DA
parecem, nessas propostas organicistas-cognitivistas, reter capacidades.
Nesse ponto, no da concepção de sujeito, as pesquisas médicas e
fonoaudiológicas concordam e não fazem reparos aos estudos
psicogenéticos ou organogenéticos de certos fenômenos que acontecem nas
psicoses, como assinalou Lacan (1956) . Segundo esse autor:
a partir do momento em que admitimos que, do fenômeno
parasitário, o sujeito tem conhecimento como tal, [...] não
podemos escapar à noção de que o sujeito tem uma
endoscopia do que se passa realmente em seus aparelhos. É
uma necessidade que se impõe a toda teoria que faz de
fenômenos intra-orgânicos o centro do que se passa no
sujeito [...] o sujeito está em algum lugar, em um ponto
privilegiado onde lhe é permitido ter uma endoscopia do que
se passa nele próprio (1956/2002, p. 46).
Esse lugar em que o sujeito está, é a mente. Lembremos a fórmula
cartesiana: cogito ergo sum que subjaz ao pensamento científico e que
norteia qualquer suposição ou reflexão que se faça sobre a linguagem,
mesmo em trabalhos que pretendam dar a ela um status diferenciado, e
que declarem não ser ela expressão do pensamento, mas, diferentemente,
constitutiva do pensamento
56
- lembro que estou me referindo aos estudos
sobre DA.
88
O argumento da “estratégia” é sustentado, ainda, frente à
constatação inversa de que certos pacientes ou “não têm consciência” de
seu estado alterado ou, então, apresentam um discurso que tende a
“minimizar” os efeitos dos sintomas na própria fala. Menciono, neste
momento, aquilo que a Medicina nomeia como anosognosia. Em
Rudimentos sobre la enfermedad de Alzheimer, uma publicação online de
2004, o neurologista José Manuel Martínez Lage afirma o seguinte:
em minha experiência há quase sempre uma clara
desproporção entre o déficit cognitivo que existe e o eco
emocional que se pode observar. Muitos pacientes, já no
início da doença, negam os sintomas, os dissimulam ou
tratam de justificá-los de forma aparentemente pueril [...]
negar ou minimizar a enfermidade se chama anosognosia,
falta de reconhecimento dos sintomas (2004, capítulo VIII –
1
a
parte – ênfases minhas).
Pergunto: “como pode ser que uma estratégia vise a compensar uma
falta que o paciente ou não reconheça ou não a considere relevante?”. Mais
pontualmente: “como entender que Caramelli, Nitrini e Mansur tenham
tomado o esvaziamento qualitativo do discurso como decorrente da
utilização de uma estratégia fracassada?”
57
. Ou, ainda, “como interpretar a
suposição de que substituições na fala sejam “estratégias”?”. Procuro
chamar à atenção para o fato de que, para acontecimentos tão diferentes
como: “reconhecer a falta na fala Î procurar modificar” e “não reconhecer
Î contemporizar”, utilize-se o mesmo argumento da estratégia. Após essa
seqüência de perguntas, deixo mais uma e mais geral, qual seja: “uma
possível resposta seria a de que abordagens organicistas/cognitivistas
56
Refiro-me aos trabalhos de base vygotskyana, como os de Noguchi e Cruz, aqui apresentados, além de
outros.
57
Retomo a seguinte afirmação dos autores: “Se por um lado esta estratégia garante a quantidade do fluxo de
produção, por outro lado configura um esvaziamento qualitativo, no que tange aos aspectos semânticos”
(1996, p. 228)
89
contam com um certo conjunto de possibilidades explicativas e elas ficam
comprimidas na “não-consciência” e “consciência” de si?” O problema
dessa dicotomia diz respeito primeiramente ao fato de que ela é redutora,
como qualquer dicotomia: não abrange a heterogeneidade das respostas
que uma pessoa possa dar. A esse respeito, por exemplo, Lacan dá mais
um passo quando diz que dicotomia consciência/não-consciência de si,
remete a estados normais e alterados de um sujeito que é, como diz
“transparente a si mesmo” (1956: 45): quando consciente, ele é um sujeito
que “se olha e compreende por si” (Ibid., p. 45); quando não-consciente, passa
ao largo de suas condutas impróprias ou desajustadas.
Antes de encerrar esta parte introdutória do capítulo 3, e para
encerrá-la, retomo as observações Lage (2004): “há quase sempre uma clara
desproporção entre o déficit [...] e o eco emocional”
. Essa desproporção, foi a
que experimentei quando observei pacientes demenciados no ambulatório
da UNIFESP. Observação que, na época, eu chamei de descompasso entre
os acontecimentos “estranhos” que se apresentam na fala e os efeitos
desses acontecimentos sobre o sujeito falante. Relembro que minha
experiência, até então, restringia-se ao atendimento de pacientes afásicos:
esses sujeitos que, via de regra, sofrem, como diz Fonseca (2002), de uma
“nostalgia do passado”, da lembrança de uma condição de falante anterior à
instalação do quadro afásico. O encontro com falas de pacientes com
demência me fez ver que sua natureza era outra: a relação do sujeito à
própria fala é, sem dúvida, diferente nas afasias e nas demências.
É nesse descompasso entre sintoma e efeitos sobre o sujeito e nesse
desacordo entre afasia e demência que centro meu foco neste momento.
Declaro que linguagem – língua-fala e sujeito falante – serão contemplados
na sua articulação, conforme proposta de Cláudia Lemos. Refiro-me, aqui,
à teorização iniciada em 1992. Seus desdobramentos para o âmbito da
reflexão sobre as patologias e a clínica de linguagem, iniciados 1995, no
90
Projeto Integrado, hoje Grupo de Pesquisa, “Aquisição, Patologias e Clínica
de Linguagem” do LAEL/PUCSP, coordenado por Maria Francisca Lier-
DeVitto são de especial relevância. A clínica de linguagem, dizem Lier-
DeVitto e Arantes “tem que se haver, de forma irremediável, com um falante
submetido à condição de sua fala” (2006, p. 15)
. Submetido, aqui, inscreve a
diferença radical entre a perspectiva que assumo em relação aos trabalhos
sobre a DA aqui discutidos: no lugar de um falante
“sempre explicitamente assumido como epistêmico (...) [e de]
uma acepção de pathos [...] que remete ao rebaixamento da
razão e da vontade” temos as “falas patológicas [como]
repetições “sem vontade ou saber”, elas expõem um falante
“em descontrole”” (Ibid. p. 15.)
Note-se, a questão do “sem vontade e sem saber” abre a porta para o
caminho da Psicanálise, e a de efeito da própria fala não me levará na
direção das estratégias.
91
3.2 Sujeito e alienação
Individuals have a cold, have cancer, have measles.
Alzheimer’s has the individual.
**
Os termos dementia e amentia significam “estar sem mente” ou
“perder a mente”. Em Bertolucci, lemos que “mente” pode adquirir “um
sentido bem mais amplo, que poderia ser considerado como aquilo que torna um
indivíduo único e que lhe permite relacionar-se com os que estão à sua volta”
(2005, p. 295 – ênfases minhas)
. Desse modo, se tomarmos “demência” na
sua acepção mais geral nos aproximaremos daquela que o termo ganha na
Psiquiatria. Nesse campo, de acordo com Lacan (1932), as demências
juntamente com as psicoses formam dois grandes grupos mórbidos, que
são opostos e que a ciência psiquiátrica distinguiu como representativos
dos “estados mentais da alienação” (1975: p. 1). A alienação mental,
característica (ou o estado) comum às demências e às psicoses, grosso
modo defini-se como “qualquer forma de perturbação mental que incapacita o
indivíduo para agir segundo as normas legais e convencionais de seu meio social”
(Dicionário Aurélio)
. Temos, então, uma articulação possível entre o sentido
mais amplo de demência e de alienação: um indivíduo “sem mente” –
dementis – fica sem “identidade” (aquilo que permite que ele se reconheça
como “eu” e seja reconhecido por e reconheça o “outro”) e “marginal”
(porque incapaz de se relacionar de forma adequada com seu meio social).
Note-se que a noção de alienação na Psiquiatria é balizada pela noção de
inadequação/desajuste social.
Assim como elegi Foucault, no capítulo 2, como autor fundamental
por razões já esclarecidas, neste capítulo é com Lacan que caminharei. A
**
Extraído do livro Alzheimer’s from the inside out, escrito por Richard Taylor, um psicólogo que aos 58 anos
recebeu o diagnóstico de DA.
92
presença deste autor está relacionada, em primeiro lugar, à aproximação
que os pesquisadores do Grupo de Pesquisa “Aquisição, patologias e
clínica de linguagem”, no qual me incluo, têm com a Psicanálise; em
segundo lugar, à leitura que realizei de sua tese de doutorado Da psicose
paranóica em suas relações com a personalidade (1932). Nesse livro,
encontram-se pontuações acerca dos quadros demenciais que considerei
extremamente relevantes para esta tese.
De acordo com Lacan, foi o psiquiatra alemão Emil Kraepelin quem,
primeiramente, fundamentou a distinção entre psicose e demência, a
partir de um método clínico que levava em conta dois critérios, a saber: o
de evolução e o de prognóstico dessas patologias. Entretanto, afirma Lacan,
o critério de prognóstico no caso das demências gradualmente cedeu lugar
a um outro: o de medida do déficit capacitário que acomete o indivíduo e o
de correlação desse déficit com uma lesão orgânica. Nas palavras de Lacan,
“a correlação, no mínimo grosseira, desse déficit com uma lesão orgânica, no
mínimo provável, basta para fundamentar o paralelismo psicoorgânico dos
distúrbios demenciais” (1975, p. 01)
. É tal correlação que acaba traçando a
linha fronteiriça entre demência e psicose. Na psicose essa correlação não
se aplica em razão do caráter contingente dos fatores orgânicos nela
envolvidos. Também, na psicose não há evolução, progressão, para a
demência. A psicose revela que:
na ausência de qualquer déficit detectável pelas provas de
capacidade (de memória, de motricidade, de percepção, de
orientação e de discurso), e na ausência de qualquer lesão
orgânica apenas provável, existem distúrbios mentais que
relacionados, segundo as doutrinas, “à afetividade”, ao
“juízo”, “à conduta”, são todos eles distúrbios da síntese
psíquica (LACAN, 1975: 02 – ênfases minhas).
93
Note-se que as “ausências” permitem a Lacan colocar sob questão a
possibilidade de abordagem dos fenômenos relativos à síntese psíquica a
partir de explicações orgânicas e/ou mentais
58
. Segundo o autor, é preciso,
portanto, estabelecer bases teóricas originais acerca do tema da síntese
psíquica, que permitam um melhor entendimento das psicoses: “essa
síntese, nós a denominamos personalidade” (Ibid. p. 02)
. A noção de
“personalidade” será redefinida pelo autor sobre bases distintas das
utilizadas em Psicologia/Psiquiatria. A obra de 1932, do então psiquiatra
Lacan, já anuncia que “uma ‘ciência da personalidade’ está por ser inventada”
(OLGIVIE, 1987, p.18)
, inventada com base em critérios que conduzissem a
uma construção fundamentada no “sentido mais humano” do termo
personalidade. Lacan não ignorava a tendência da Psiquiatria de perseguir
correlações orgânicas para explicar as psicoses. Ele esclarece que:
as correlações orgânicas, que não pretendemos discutir, têm
apenas um alcance parcial, e só possuem interesse do ponto
de vista doutrinal que pretendem reforçar. No entanto, elas
não bastam para construí-lo. Não se iludam aqueles que
acumulam tais materiais; os fatos de nossa ciência não
permitem escapar à preocupação sobre o homem (LACAN,
1975: 04 – ênfase minha).
Note-se que mesmo admitindo que possam haver questões orgânicas
envolvidas na psicose, mesmo que eventuais correlações possam ser
estabelecidas, Lacan reconhece que “a questão humana é mais ampla”, ou
seja, que a “etiologia não esgota a questão”, como já mencionei nesta tese.
Claramente em 1932, Lacan já encaminhava-se para uma ruptura
com a Psiquiatria, no que diz respeito às explicações e ao tratamento das
58
Suzana Carielo da Fonseca (1995, 2002) trata dessa questão no que se refere à fala sintomática de pacientes
afásicos. Para ela, esses acontecimentos não podem ser explicados senão por uma teoria de linguagem, apesar
da atestada relação causal entre afasia e lesão cerebral.
94
“doenças mentais”, na medida em que assinalava a necessidade (e a
possibilidade) de que as condutas humanas não fossem reduzidas a um
substrato material ou mental. É esse o elo primordial que permite a
articulação de meu trabalho à discussão por Lacan: mais especificamente
porque este se inscreve, como já disse, numa perspectiva teórica que
também reconhece, e afirma, que organismo, mente e sujeito são
instâncias distintas e não-coincidentes, e que cada uma delas deve ser
contemplada dentro de sua especificidade. Entenda-se, com Lacan, que
advogar em favor de uma abordagem original e específica (da psicose ou da
linguagem na demência) não implica:
ignorar nenhuma legítima concepção dos fatores orgânicos
que compõem. Do mesmo modo, não é prejudicar as
determinações físico-químicas dos fenômenos vitais, mas é
ressaltar o caráter propriamente orgânico deles e defini-los
por esse meio, assim como não é negligenciar a base
biológica dos fenômenos ditos da personalidade, mas é levar
em conta uma coerência que lhes própria e que se define por
essas relações de compreensão, em que se exprime a medida
comum das condutas humanas (Ibid., p. 02 – ênfases
minhas).
Que se reconheça a possibilidade de haver problemas orgânicos
quando há doenças mentais, para Lacan, é perfeitamente aceitável.
Inaceitável é tomá-las como causa explicativa, absoluta e final das doenças
mentais. O Lacan psiquiatra viu-se exigido, para responder o que o
interrogava na loucura, a não sucumbir frente à necessidade de
sustentação da distinção entre organismo e sujeito (o que ele destaca
quando utiliza o termo “humano”). Note-se, a base biológica que subjaz às
condutas humanas, não pode esclarecer sua especificidade: elas
95
comportam sua coerência própria. Em Olgivie podemos ratificar esse ponto
de vista sobre a teoria lacaniana:
o objetivo da tese de medicina do jovem psiquiatra é o de se
esforçar [...] por meio de diversos deslocamentos e tentativas
de conceitualização, para colocar esse problema, já presente
no campo filosófico, num outro terreno. A tese [...] constitui
esse outro terreno. A noção de personalidade que aí se
encontra [...] é reinscrita num campo de inteligibilidade que
recobre o sistema de relações humanas na medida em que
significações subjetivas atuam aí de maneira privilegiada e
específica, em detrimento de uma ordem de determinação
fisiológica exclusiva (1987: p. 18)
Note-se, Lacan, ainda um jovem psiquiatra (mas nem tanto visto de hoje),
quando da elaboração da tese, almeja um “passo pra fora” da Psiquiatria.
Não é a psicose, mas a demência que está em questão nesta tese.
Entretanto, a posição de Lacan frente à questão e a discussão acerca da
“personalidade”, quando trata da psicose, importa para a reflexão e a
abordagem que pretendo realizar da fala dos pacientes com demência. A
“medida comum das condutas humanas” será incluída neste trabalho.
Vejamos porque.
Coerentemente com a teorização visada, Lacan estabelece uma
distinção entre sintomas orgânicos e sintomas psicogênicos. Estes últimos,
que podem ser sintomas físicos ou mentais, devem ser explicados a partir
“dos mecanismos complexos da personalidade” (1975: 34- ênfase minha). Em
consonância, ele postula que “em cada entidade psicopatológica [...] cada parte
deverá ser constituída por mecanismos orgânicos e por mecanismos psicogênicos”
(1975: 36)
. Lacan coloca em relação quadros que podem equivocadamente,
ou não, serem confundidos. O que Lacan quer é diferenciá-los para
96
destacar as psicoses. Ele coloca em relação distúrbio orgânico, não
localizado, e alteração grave da personalidade; e distúrbio orgânico mínimo
e problema psíquico leve. Interessa para mim, acima de tudo, o paralelo
que ele faz entre afasia e demência:
1) aquela em que uma alteração orgânica evidente
Î
causa um
distúrbio grave das funções afetivas e/ou perceptivas e/ou
intelectuais sem alteração notável da personalidade (é o caso
da amnésia afásica) e
2) aquela em que uma alteração orgânica evidente Î causa um
distúrbio psíquico grave e destruição da personalidade (como
ocorre na demência);
Note-se, que a separação entre orgânico/psíquico/personalidade:
esta última, uma instância diferenciada das demais, com sua coerência
própria, como vimos. Particularmente no que diz respeito à relação
demência x afasia, dois pontos as aproximam: a etiologia – ligada a
alterações graves do sistema nervoso central – e a presença de
perturbações que Lacan denomina “psíquicas”
59
. O ponto que as distingue
é a preservação em oposição à destruição da personalidade
Quanto à demência e psicose, a diferença é clara: num caso há grave
comprometimento orgânico e na outra não. Resumindo, temos dois
paralelos:
1) psicose e demência – divergem em razão da ausência/presença de
um correlato; confluem, pois implicam alienação do sujeito;
59
A separação entre psíquico e personalidade aqui, permite entender que o autor supõe como alteração
psíquica, neste momento, um “déficit detectável pelas provas de capacidade (de memória, de motricidade, de
percepção, de orientação e de discurso” como oposto ao que ele denomina personalidade ou síntese psíquica.
97
2) afasia e demência – confluem em razão da presença do
acometimento do sistema nervoso central; divergem no que diz
respeito ao fato de que na afasia não está em questão nem a
alienação, nem a destruição da personalidade.
Sublinho que é a leitura de Lacan sobre a relação entre afasia e
demência que terá destaque aqui. Note-se que um ponto une os dois
paralelos, qual seja: em ambos o ponto fundamental é o sujeito falante.
Aqui acompanho Ogilvie
60
quando diz que, em Lacan, não há “um sujeito
fictício da presença de si, caro aos filósofos [médicos e fonoaudiólogos], mas o
sujeito ativo da “reivindicação”, aquele que diz “eu”, “eu” [je, moi]” (1987, p. 17)
61
.
Para estes propósitos, a noção de personalidade construída sob uma
tal perspectiva, pode contribuir para uma aproximação sobre o que vem a
ser a alienação do sujeito e a destruição da personalidade que ocorre nos
quadros demenciais. Aliás, é notório que com a evolução das doenças
demenciais, o sujeito parece “sucumbir”, “diluir-se”, “dissolver-se”. Daí que
não raramente, mesmo nas descrições mais tradicionais da evolução
demencial, nos depararmos com apontamentos de fenômenos rotulados
por médicos e fonoaudiólogos como
“desorientação do eu” (MAC-KAY,
ASSENCIO-FERREIRA, FERRI-FERREIRA, 2003/2007, p. 79) em
contraposição a quadros de afasia em que, alega-se, não
há “desorientação
do eu” (Ibid. p. 79).
60
Esclareço que nesta tese não abordarei mais de perto a problemática do insconsciente, implicada na citação
que trago de Ogilvie. Seria preciso muito maior penetração na Psicanálise para que eu pudesse retirar
conseqüências para refletir sobre a demência a partir da hipótese do inconsciente. Interessa-me, neste
momento, muito mais a perspicácia acompanhar o olhar de Lacan que pende mais para o humano e para esse
“método” que pende mais para a heterogeneidade dos acontecimentos sintomáticos que, muitas vezes,
permanecem obscurecidos.
61
Note-se essa citação deixa ver, mais uma vez, que OGILVIE já reconhece na tese o germe da transformação
conceitual da noção de sujeito presente na à filosofia, à biologia, à antropologia e que conduzirá Lacan, mais
tarde, a Freud.
98
Parece ser disso que quer tratar Lacan, desse “eu” complexo, que
demências e loucuras iluminam. Entende-se, frente à expressão complexo,
que Lacan fale em “síntese psíquica”: a personalidade é o que realiza essa
síntese, essa frágil unidade: “a personalidade é, então, a garantia que
assegura, acima das variações afetivas, as constâncias sentimentais, acima das
mudanças de situação, a realização de promessas” (Ibid., p. 21)
. É à partir da
personalidade, também, que se atribui a um sujeito responsabilidade e
quando a síntese psíquica se dissolve, o sujeito fica inimputável do ponto
de vista legal. Lacan lembra que, de fato, reconhecer uma personalidade
nas pessoas está em relação fundamental com a noção de
responsabilidade.
São de interesse especial, considerando o que se discutiu no
Capítulo 1 desta tese, os comentários de Lacan sobre a noção de
personalidade na psicologia científica. Começo pela afirmação contundente
de que esta área se mostrou “impossibilitada de fundar sobre ela uma
definição científica rigorosa” (1975, p. 24)
uma vez que ela se fundamenta no
sentimento (introspecção), na consciência individual e na extensão dos
fenômenos da memória.
Na discussão apresentada, coloquei em destaque que a noção de
personalidade, conforme discutida por Lacan, importa a este trabalho.
Sem dúvida porque ela estabelece distinções entre afasia e demência, e
entre estas duas categorias clínicas e psicose. Essa distinção é
pressionada pelo desejo de Lacan de fazer valer a força da síntese psíquica,
da personalidade, da subjetividade, nas considerações sobre esses quadros
clínicos. Para mim é, de fato, importante caminhar nessa direção.
99
3.3 Sobre a afasia e demência
Afasia e demência são quadros clínicos que decorrem de doenças
que comprometem o funcionamento do sistema nervoso central e que
apresentam alterações de linguagem. Uma pontuação: em sua tese de
doutorado, o psiquiatra Lacan menciona a linguagem, mas não dá a ela
destaque – ela está, ainda, como manifestação.
Questões referentes à etiologia não serão contempladas por mim
62
.
Interessa-me a oposição entre quadros afásicos, em que há preservação
da personalidade e demência, em que há destruição da personalidade,
como disse Lacan (1956). Em O seminário, livro 3: as psicoses o
psicanalista reflete sobre as afasias: é mesmo evidente seu entusiasmo e
fascínio quando tece considerações acerca da fala e sobre um paciente de
Wernicke. Vejamos o que ele diz sobre o seguinte segmento extraído da fala
de um paciente:
sim, compreendo. Ontem, quando eu estava lá em cima, ele
já disse, e eu queria, eu lhe disse, não é isso, a data, não
inteiramente, não aquela... (1981, p. 250)
Lacan afirma que esse sujeito mostra domínio completo da
articulação, organização, subordinação e estruturação da frase, “mas ele
fica sempre ao lado do que quer dizer [...] não se pode duvidar que o que ele
quer dizer esteja presente, mas ele não consegue dar ao que é visado na frase
uma encarnação verbal”
(Ibid., p. 250). Note-se, autor reconhece que, apesar
62
Acompanho a discussão realizada por LACAN, já apresentada. Não se trata absolutamente de ignorar ou
minimizar a importância do acontecimento orgânico agudo que instala o quadro afásico, nem tão pouco das
alterações detectadas no organismo dos pacientes diagnosticados com demência, mas, sim, de admitir que as
diversas ordens de fenômenos (orgânicos, de linguagem, psíquicos) têm sua especificidade própria que
merece, e deve, ser esclarecida. No caso desta tese, pretende-se refletir acerca da relação sujeito/linguagem no
caso do paciente com demência; segundo entendo, essa reflexão não pode ser reduzida/assimilada à coerência
que emana de modelos neuropsicológicos ou neurolingüísticos, tal como vimos acontecer nos trabalhos da
Medicina e da Fonoaudiologia.
100
da pertinência e complexidade envolvida na questão do encadeamento de
fragmentos, o enunciado deste paciente em questão não tem efeito de
unidade: há coesão, mas não há coerência, em outras palavras. Tal
característica tem como conseqüência o fato de que o paciente:
não pode comunicar o essencial. Daí um discurso
aparentemente vazio, que, coisa curiosa, mesmo nos sujeitos
mais experimentados, entre os neurólogos, provoca
irresistivelmente sempre um riso embaraçado. Aí está um
tipo que está se servindo de imensos blablablás
extraordinariamente articulados, algumas vezes ricos em
inflexões, mas que nunca pode chegar ao cerne do que ele
tem a comunicar (Ibid., p. 251).
Destaco, da citação, o seguinte articulação:
(1) o afásico “não pode comunicar o essencial (...)
(2) tem um “discurso aparentemente vazio”.
Tais observações nos remetem à discussão já realizada sobre a “fala
vazia” dos pacientes com DA e de pacientes com afasia de Wernicke
63
-
caso deste que chamou a atenção de Lacan. É bem verdade que “não
comunicar” e “fala vazia” são qualificações que apelam para o significado,
ou melhor, para a falta dele em falas de pacientes. Essas expressões dizem
alguma coisa sobre o fenômeno ... mas não o dizem todo, como procurarei
mostrar. É inegável que a referência externa fica abalada nas demências,
mas o sujeito prossegue falando até o momento em que ele desaparece
completamente. Indico, aqui, a forte relação entre sujeito e linguagem que
63
Aliás, esse parentesco entre a afasia de Wernicke e DA é atestado por essa literatura: alguns o identificam à
fala vazia, outros à presença de um discurso semanticamente aberrante. A diferenciação entre afasia e
101
as demências colocam, e que pretendo tirar proveito dessa “evidência” - o
que não seria possível se, em relevo, ficasse o significado.
Lacan, já próximo da Lingüística e de Jakobson, enfatiza a dominância
da articulação significante na compreensão do discurso do psicótico. No
livro de Schreber, diz ele, “ao desconhecer o papel mediador primordial do
significante, ao desconhecer que é o significante que é na realidade o elemento
guia [...] nos tornamos absolutamente incapazes de compreender o que se passa
nas psicoses” (1981, p. 251).
De fato, se eu ficasse no espaço dessa
aparência de perda de significado, se ficasse presa da referência externa,
ficaria, também, ligada ao mundo do pensamento-cognição-memória, tal
como nos trabalhos da Medicina e da Fonoaudiologia, em que a linguagem
é manifestação de uma doença. Fico, diferentemente, ao lado da linguagem
e daquilo que ela pode revelar sobre a sustentação subjetiva de um falante.
Quando analisa o fragmento apresentado acima, Lacan mostra sua
escuta para os trabalhos de Jakobson (1954) e de Saussure e observa que
a fala do paciente encarna a dominância da metonímia sobre a metáfora:
“as relações de contiguidade dominam, por causa da ausência ou do
enfraquecimento da função de equivalência significativa por via da similaridade”
(Ibid., p. 250)
. Temos um ponto de aproximação entre a fala de pacientes
com demência e de certos afásicos: fala que, apesar de não ser
comunicativa e ser esvaziada de referência externa, é plenamente
comandada pela jogo da língua: elas não estão “fora da lei” (Lier-DeVitto,
1998), das leis de referência interna da linguagem. Vejamos:
demência corre por conta do déficit cognitivo de base (memória) presente nos quadros demenciais que não se
apresenta na afasia de Wernicke
102
É apresentado ao paciente uma foto de uma família (pai, mãe e filho)
no banheiro, enquanto o pai faz a barba.
I. Que lugar é esse da casa?
P. não sei.
I. esse maior aqui, ele tem uma coisa diferente... (...) olha pra cara dele...
quê que ele tem de diferente?
P. diferente... o olho... rosto!
I. olha essa foto aqui direitinho... é espuma de fazer barba... (...) se ele está
com espuma de fazer barba... que lugar é esse aqui... parece que é um...
P. futebol
I. futebol!? Onde é que as pessoas fazem a barba?
P. na barbearia
A fala do paciente, de fato, não faz referência à figura que vê.
Contudo, ele fala “barbearia” (e não “banheiro”, como desejado ou
esperado pelo investigador). Interessa que a fala faz referência à fala:
barbearia e barba estão em relação e barbearia faz referência externa, mas
não contextual – essa palavra que vem de outro lugar, evoca um texto,
uma outra cena. Esse é poder da linguagem de manter um falante em
movimento, mesmo quando o significado “social”, “comunicativo” se dilui.
Se abordagens organicistas e cognitivas contentam-se com a perda
da referência externa e reduzem o lingüístico a uma função
cerebral/cognitiva, elas não podem explicar o que sustenta o sujeito na
sua fala e a própria fala do sujeito – retira-se da fala o poder da linguagem
de simbolizar. Entendo que o compromisso com o sintoma exige um
esforço de caracterizar o modo singular de uma manifestação lingüística
cuja lógica não é indiferente ao funcionamento que a comanda.
É nesse sentido que levar em conta a referência interna – as leis de
funcionamento da linguagem - torna-se fundamental para que se possa
103
apreender a relação sujeito-linguagem e sua relação com a fala (do outro e
própria). No segmento acima, vemos que o paciente responde ao outro,
repete o outro, o que não impede o desconserto ou desarranjo da própria
fala. Mas, reitero que nesse desarranjo, pode-se apreender o jogo das
referências internas que põe em relação pedaços (conexos) de falas: cara,
olho, rosto. Não é diferente o que se observa no segmento abaixo:
104
A paciente de Alzheimer estava comendo “porco com couve-flor”. A
resposta que dá ao seu médico é uma seqüência que “frustra uma
antecipação esperada” (NOVAES, 1996)
, mas as palavras ligam-se
tangencialmente à pergunta do médico (“o que você está comendo?”). Ela
diz: espinafre, batatas e rabanetes. Se os enunciados não correspondem a
uma verdade pragmática, não se pode negar que eles são efeito da fala do
outro/própria: Há operações de referência interna em funcionamento:
Alzheimer conversa com a Sra. D. durante o almoço. A paciente comia
um prato de carne de porco com couve-flor
A. O que você está comendo?
D. Espinafre.
(E prosseguiu enquanto mascava a carne)
D. Primeiro eu como as batatas e depois os rabanetes.
105
Neste material, a paciente de Alzheimer responde na direção
esperada, mas frustra com a repetição insistente do próprio nome para
todas as perguntas que ele faz. Note-se, porém, que Auguste se articula
com outros elementos que são esperados. Há fixação, estabilidade de
elementos – há escuta para a fala do outro. Haverá para a própria? Ela
hesita, mas não se corrige. A restrição, a contenção da deriva e da
reiteração, é feita pela fala do outro.
O médico Alois Alzheimer, chefe clínico do Asilo para Demenciados e
Epiléticos de Frankfurt, em entrevista com a Sra. Auguste D., uma
enferma que no dia anterior ingressara no centro
64
.
A. Qual é o seu nome?
D. Auguste.
A. Seu sobrenome?
D. Auguste.
A. Qual é o nome do seu marido?
D. Acho que é Auguste.
A. Eu lhe pergunto o nome do seu marido....
D. Ah, meu marido...!
A. Você é casada?
D. Com Auguste.
A. Você é a senhora D.?
D. Sim, com Auguste D.
A. Há quanto tempo você está neste asilo?
D. Três semanas.
64
Extraído do Capítulo ! de Rudimentos sobre la enfermidad Alzheimer de José Manuel Martinez Lage.
Fuente: K Maurer, U Maurer. Alzheimer. The life of a physician & the career of a dissease. Columbia, New
York 2003, pp. 270.
106
Nesse segmento há ocorrências bastante intrigantes. A paciente
chega a uma resposta primeira (6) às questões de A. e I. pela via de uma
incorporação cruzada (4 e 5) e, diga-se, numa composição sintática
apropriada. Em (8), causa surpresa que ela responda “vermelho” e “preto”
para a pergunta “ele tá com roupa de jogador de futebol?”. Note-se, que ela
responde a “jogador” e não ao que está na figura (um homem, Socrates,
vestido de branco). Em (10) ocorre uma ruptura abrupta na coesão
dialógica, mas em termos. O enunciado tem referência com uma fala (3)
desse mesmo diálogo. Não deixa de chamar atenção a quantidade de vezes
que ela diz “não sei” e, também, que esse não saber, aparentemente, não a
angustie. A questão que fica é “o que ela escuta e o que ela não escuta da
própria fala”? O que parece é que ela não escuta o desacordo na própria
fala (e entre falas).
Paciente com DA diante de uma figura com o jogador Sócrates vestido
de médico, com a investigadora (I) e a acompanhante (A)
1) A. a senhora já não viu esse homem?
2) P. A A. falou que eu já vi esse homem, mas eu não sei... (dirigindo-se à
investigadora)
3) A. Ele não jogava no time de futebol que o seu Antonio torcia
MUITO?... lembra? (Antonio era o marido da paciente)
4) I. é o Só... o comecinho do nome dele é Só... lembra?... Sócrates
5) A. O jogador do Corinthians que o seu Antonio falava muito.
6) P. AH... é o Sócrates, foi jogador do Corinthians
7) I. Pois é, nessa foto aqui ele tá com roupa de jogador de futebol? Olha
bem aqui nessa foto... ele está com roupa de jogador de futebol?
(esperava-se que ela dissesse “de médico”, porque a pessoa estava de
branco)
8) P. ( ) aqui meio... não sei aqui se é vermelho, se é preto... isso não sei ( )
9) I. mas ele está com uniforme de futebol ou não?
107
10) P. ah, porque ( ) negócio de... de... como é que fala mesmo?... de
eleições, nas eleições é que o negócio é feio... ( ) nas eleições que meu
marido ( ) (o marido da paciente era um famoso político da região)
108
O segmento (I) é parte de uma longa sequência em que a fala do
paciente sustenta-se na incorporação da fala do terapeuta. O que chama à
atenção é que uma mesma massa sonora é submetida a um jogo de
“monta-desmonta”
65
. A parte final deste diálogo é a mais surpreendente e
aquela que mais se aproximaria do que se designa como “fala vazia”.
I)
T. Já aconteceu algum acidente, alguma vez?
P. Já contei.
P. Já aconteceu?
P. E já deu certo!
65
Sobre isso ver a interpretação de Lier-DeVitto (1998) do paralelismo nos monólogos e a de De Lemos
(2006) nas narrativas.
109
Temos A seqüência de (1) até (15) é daquelas de fato, porque a o riso
está ligado ao drama da “destruição da personalidade”. O diálogo progride,
mas surpreende. Para quem seriam endereçados os enunciados (4), (6), (8),
e (14)? Com relação a (2), (9) e (10), temos enunciados que colocam uma
questão que se refere à escuta do paciente.
1) T. Eu não entendi o que o senhor falou.
2) P. Tem que esperá (pausa) pegá as coisas pra depois levá! Não era isso?
3) T. Tá, aí o senhor pega o material e leva?
4) P. Eu não, eu não!
5) T. Não? Quem que leva?
6) P. Uma aí, ou senão cê é que vai!
7) T. Eu? Tá bom, eu levo. O quê que eu levo?
8) P. Leva o que tem (pausa) prá levá!
9) T. O senhor vai tê que ir comigo porque eu não sei onde é a obra.
10) P. Já comi (pausa). Já comi.
11) T. Não, o senhor tem que ir comigo!
12) P. Ah! Com você, com você eu não sei!
13) T. Falando em comer, o quê que o senhor comeu hoje?
14) P. Vou saber o que eu comei hoje, eu vou pensar nisso? (risos)
15) T. (risos).
110
Os comentários sobre os segmentos acima, estendem-se para a
seqüência a seguir
Terapeuta (T) e paciente (P) olham um álbum de fotografias
T. O senhor tá no meio do mato? Tá com chapéu, bota e espingarda!
P. Eu não sou guarda, eu era bom de caçá no mato... de bota...
T. Sua bota tá molhada ou seca nessa foto? (a bota estava encharcada)
P. Tá seca, mas já foi molhada também.
T. O senhor tem uma foto com a bota molhada?
P. Quando tá molhada tá... tá... Quando não tá seca, tá verde (olha para a
planta da sala)
T. Verde? Essa planta tá molhada, não tá seca, né Mario?
P. Não tá seca, não tá feia, não tá meia, meia... tá verde.
T. É sim, ela tá verde! E sua bota tá seca...
P. A bota tá seca.
Se, na demência, o sujeito vai fugindo do outro, a linguagem vai
perdendo função comunicativa e se revolve em torno de uma mesma
massa sonora, caminha apoiada na repetição da fala do outro, de
expressões formulaicas que irrompem na fala do paciente, as quais não
podemos determinar nem a fonte (de onde ela vem) e nem para quem ela é,
de fato, endereçadas. Mas, só no final, a fala perde laço com falas (própria
e do outro). A língua pode permanecer ali, relacionando, associando
pedaços, restos de falas. O sujeito falante se constitui quando há cisão
entre fala e escuta – o sujeito se divide em uma instância que fala e uma
que escuta a própria fala, como mostrou Cláudia Lemos (1992, 1997, 2002
e outros). O que se poderia pensar sobre as demências a partir daí? Talvez,
111
se possa dizer que cisão não é dissociação. Nas demências, surge uma
profunda dissociação entre fala e escuta. Ponto a teorizar. Lacan fala em
“destruição da personalidade” – o que se destrói na demência? Talvez, o
real do organismo faça sua marca na relação sujeito-linguagem. Outra
questão sobre a qual refletir. Assim encerro esta tese.
112
Considerações finais
Penso que este trabalho cumpriu o seu propósito. Um levantamento
extenso, embora não exaustivo, da literatura médica e fonoaudiológica
sobre a demência, em especial sobre a Doença de Alzheimer. Ele não foi
exaustivo porque ao longo do levantamento, seleção e leitura dos textos,
pude concluir que um mesmo raciocínio básico, e enraizado num
pensamento organicista-cognitivista, caracterizava as discussões a respeito
dos sintomas na fala e do sujeito. São esses os estudos que abordo
criticamente no primeiro capítulo. Procurei esclarecer a razão da
insistência num mesmo tipo de raciocínio, apesar de diferenças em relação
aos aparatos descritivos implementados pelos pesquisadores. O apego é
uma explicação que se apóia numa seqüência causal cristalizada que parte
do dano neurológico, para a perturbação da memória e desta para os
sintoma sensível na linguagem, caracterizado como “anomia” e/ou “fala
vazia”. Relembro, aqui, frente a essa constatação disse, com Fonseca, que
“a etiologia não esgota a esgota a questão”. Não esgota a questão porque,
de fato, não encontramos nessas abordagens qualquer empenho de
explicitação quanto a uma teoria de linguagem e conseqüentemente sobre
a relação sujeito-linguagem. Contudo, o modo como se qualifica o sintoma,
“anomia” e “fala vazia”, longe de ser uma descrição gramatical, remete, ao
meu ver, diretamente para a problemática do sujeito e sua relação à fala.
Anomia, diz respeito a uma incapacidade de designar e, fala vazia a uma
incapacidade de representar. Frente a essas caracterizações do sintoma na
demência, impossível é não perguntar: “quem designa?”; “quem nomeia?”.
A naturalização da questão da subjetividade está refletida na redução do
falante a um espaço cognitivo/mental e da linguagem a manifestação da
cognição.
113
Anomia e fala vazia remetem à inquietante discussão a respeito da
referência e da referenciação, e elas, ao signo. Saussure foi o autor de onde
parti com uma indagação suscitada pela leitura que Milner fez do signo
saussureano: “o signo, em Saussure, não é representação”, isso porque,
acrescento com o autor, “a língua não é nomenclatura”. Filiada ao
pensamento saussureano, solo da reflexão sobre a linguagem do Grupo de
Pesquisa “Aquisição, Patologias e Clínica de Linguagem, no qual me incluo,
julguei estar numa situação ao mesmo tempo confortável e desconfortável.
Esclareço: confortável por tratar-se de um autor bastante familiar e
desconfortável frente ao problema destacado por Milner e apresentado de
forma original e complexa. A da ressignificação do termo “associação” com
o qual Saussure enuncia a natureza do signo lingüístico – sublinho
lingüístico (e não filosófico e psicológico). As cartas estavam dadas: o
problema, os instrumentos e a direção. Foi precisamente numa nota de
rodapé, pouco expressiva, que li uma menção a Foucault. Especificamente
à discordância de Milner a respeito da interpretação que aquele filósofo faz
do signo saussureano.
Esse foi o mote para o passo seguinte. Realizei um exame cuidadoso
da obra referida por Milner, As palavras e as coisas. Nela, Foucault
argumenta no sentido de afirmar que Saussure recoloca o pensamento de
Port Royal sobre a representação e a designação. Esse é o ponto da
discordância: se Saussure reinstaura um já dito e sabido a respeito do
signo e da linguagem, obviamente apaga-se a o gesto revolucionário, o
efeito de corte no pensamento secular sobre a linguagem. Essa leitura foi
exigente e o seu resultado aproximou-me de Milner. Foucault lê Port Royal
com Saussure, mas o que Saussure pôs fora da mente e retirou do sujeito
psicológico, Foucault põe dentro, na mente e nas mãos do sujeito
cartesiano. Ele foi fiel à sua formação filosófica e dedicado na tentativa de
conduzir o argumento da reinstauração do pensamento do século XVII.
114
Movimento oposto ao de Foucault, foi o de Lacan: ele ainda
psiquiatra sentia-se desafinado com seu campo. Em sua tese de
doutorado, ele não falou em signo, mas falou de demência e pretendia uma
explicação que levasse mais em conta “a coerência própria dos fenômenos
da personalidade”, quer dizer, humanos. Nesse trabalho, ele procurou
discernir o que era do organismo e o que pertencia à esfera da
personalidade – a subjetividade aflorava com força nesta obra. Os dois
movimentos interessam: aquele na direção da heterogeneidade e o do
compromisso com o humano. Lacan fala em destruição da personalidade
na demência e preservação na afasia. Essa discussão coloca uma questão
sobre o sujeito, questão esta que fez eco com a minha escuta para a fala de
pessoas demenciadas e estavam em consonância com minhas
considerações críticas sobre os estudos médicos e fonoaudiológicos sobre a
DA.
Ao fim desse percurso, levantei a hipótese de que na demência,
enquanto houver fala, haverá falante e movimento ambos movimentados
pela reflexividade da linguagem sobre si mesma, a despeito da dissociação
profunda entre fala e escuta e entre fala e realidade a despeito, inclusive,
do falante não se apresentam no intervalo entre os significantes.
115
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